Toute inflammation de la colonne vertébrale, autrement dit une inflammation de la moelle épinière, est appelée myélite. Chez les patients, la matière cérébrale grise et blanche peut être affectée. Cette maladie ne peut pas être attribuée au commun: il est diagnostiqué que chez 5 personnes sur 1 million d'habitants. Malgré cela, la myélite de la moelle épinière est difficile à traiter, le risque de complications graves est assez élevé.

Qui est touché par la myélite?

Il est difficile de déterminer les signes des groupes de personnes pouvant contracter la myélite. Absolument impossible de déterminer le sexe ou la catégorie d'âge des patients potentiels. Cependant, un certain nombre de chercheurs ayant étudié ces statistiques disent: le plus souvent, la pathologie est observée à un âge relativement jeune (de 10 à 20 ans) et à un âge avancé.

Causes et classification

Selon l'ordre d'apparition de l'inflammation, les causes de la myélite appartiennent à l'une des 2 catégories suivantes:

• Primaire - en raison d'un impact négatif direct sur la moelle épinière (infection, blessure à la colonne vertébrale);
• Secondaire - lorsque la myélite devient une conséquence d'une complication d'une pathologie ou apparaît à l'arrière-plan (infection répétée).

L'infection pénètre dans le corps soit par le système circulatoire, soit par une plaie ouverte. Dans ce cas, les virus du groupe neurotrope (varicelle, lichen, polio, herpès, oreillons, grippe, rougeole, rage, tétanos, etc.) sont des agents pathogènes probables.

L'infection secondaire est due à:

• Différents groupes de champignons;
• Les parasites (par exemple, les trématodes ou les vers);
• Certaines bactéries (agents pathogènes de la syphilis ou de la tuberculose).

La classification de cette maladie neurologique, basée sur le mode d'apparition, est la suivante:

• Origine de l'intoxication;
• Infectieux;
• Post-traumatique;
• Étiologie non spécifiée (idiopathique).

Il existe également de tels cas où la myélite est causée par une violation des processus métaboliques: anémie de type pernicieux, diabète sucré et maladies chroniques du foie.

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Progression de la maladie

N'importe lequel des facteurs (traumatisme, infection), cause de la myélite, provoque non seulement une inflammation, mais aussi un gonflement de la moelle épinière. C'est le mécanisme qui déclenche le développement du processus pathologique. En raison de l'œdème dans les tissus environnants, l'irrigation sanguine est perturbée par la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux. Cette condition augmente encore plus les poches. Nous pouvons en conclure que l’inflammation de la moelle épinière, comme de nombreuses autres maladies neurologiques, se développe de manière cyclique.

La détérioration de la circulation sanguine, ainsi que son absence dans certaines zones, conduit à un ramollissement et à la mort des cellules nerveuses et des tissus de la moelle épinière. La structure morphologique de la zone touchée est molle et oedémateuse, la forme du papillon caractéristique du flou médullaire. Lors de l'examen du foyer de nécrose au microscope, des signes caractéristiques tels que la désintégration de la myéline, un œdème sévère, un processus d'infiltration et des sites hémorragiques sont également observés.

Après récupération, une cicatrice formée à partir de tissu conjonctif est formée à la place des zones mortes des fibres nerveuses. Bien sûr, en raison des particularités de la structure cellulaire, la cicatrice ne peut pas fonctionner comme une grappe de cellules nerveuses. Par conséquent, les troubles apparus au cours de la période de la maladie subsistent même après la guérison du patient.

Les symptômes

Les manifestations cliniques de la myélite sont différentes, leur gravité dépend du niveau et du degré de lésion de la moelle épinière. Les principaux sont:

• Douleur désagréable;
• Sensibilité altérée;
• La paralysie;
• Dysfonctionnement pelvien, etc.

Les premiers signes sont similaires aux symptômes de tout processus infectieux: frissons, faiblesse générale et fièvre jusqu'à 39 degrés. La présence d'une maladie neurologique est signalée par un mal de dos, qui peut se propager de la zone touchée aux tissus voisins.

La myélite fortement développée entraîne une perte des fonctions motrices et sensibles de la moelle épinière.

Diagnostics

Les mesures d'identification de la myélite impliquent la consultation d'un neurologue. Après avoir interrogé le patient et procédé à une inspection visuelle, le spécialiste prescrit une étude du liquide céphalo-rachidien, prélevée par ponction lombaire. Il s'agit d'une méthode traumatique mais extrêmement précise pour déterminer la pathologie. En règle générale, cela suffit pour un diagnostic objectif.

Pour la réassurance, une étude supplémentaire du liquide céphalo-rachidien peut être menée. Ainsi, la différenciation de la myélite de pathologies similaires en clinique (troubles circulatoires de la moelle épinière, hématomyélie, tumeurs d'étiologies diverses, syndrome de Guillain-Barré et épidurite) est réalisée après une analyse de la ponction du liquide céphalo-rachidien. Souvent, afin de diagnostiquer une myélite aiguë, la myélographie et la tomographie (IRM ou scanner) de la colonne vertébrale sont prescrites.

Traitement de la myélite

Le choix du complexe thérapeutique dépend de l'étiologie de la myélite, des symptômes de la maladie dans un cas particulier, des caractéristiques du développement de la pathologie et de l'état général du patient. Parmi les mesures pour le traitement de la myélite sont considérées comme efficaces:

• Prescription de médicaments (antibiotiques à large spectre, uroseptiques, analgésiques, antipyrétiques, relaxants musculaires, anti-inflammatoires - principalement des glucocorticoïdes) à des doses assez importantes;
• Thérapie d'exercice complexe exercice;
• Massage par percussion;
• Méthodes de traitement physiothérapeutiques (principalement UVB).

En cas de dysfonctionnement urinaire, un cathétérisme et un lavage de la vessie sont effectués et des préparations du groupe des anticholinestérases sont prescrites. La thérapie par la vitamine est utilisée pour restaurer le fonctionnement des cellules nerveuses après le traitement et prendre des vitamines du groupe B, il est recommandé sous forme de solution injectable.

Pour prévenir l'apparition d'escarres peuvent être les suivants: sous les protubérances osseuses, vous pouvez placer un cercle spécial ou des cotons-tiges, aider périodiquement le patient à modifier la position du corps, frotter la peau avec une solution de savon et d'alcool ou de camphre. En outre, appliquez les UV sur la cheville, le sacrum et les fesses.

Les stades en cours mènent soit au décès (inflammation de la région cervicale), soit au handicap (myélite des régions thoracique et lombaire) du patient. Par conséquent, il est important de subir un examen et de commencer le traitement immédiatement.

Si la pathologie évolue favorablement et que le traitement est effectué correctement, le patient récupère mieux au bout de trois mois et, au bout d'un an ou deux, il est complètement rétabli. Des traitements sanitaires et de villégiature prescrits en temps opportun et adéquats peuvent parfois accélérer ces processus.

Prévention

En raison de la nature de l'apparition et du développement de la maladie, la prévention de la myélite en tant que telle n'existe pas. Les personnes à risque peuvent, dans une certaine mesure, réduire le risque de maladie par la vaccination et par le traitement rapide et complet des maladies infectieuses (carie, sinusite, etc.).

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Inflammation de la colonne vertébrale

La colonne vertébrale humaine est, avant tout, le support central qui contient tout le squelette. Le processus d'inflammation dans la colonne vertébrale est possible en raison des facteurs suivants:

• les infections;
• troubles et blessures vertébraux;
• tumeurs de la moelle épinière et du canal rachidien;
• intoxication, hypothermie, blessure;
• troubles congénitaux;
• maladies des organes internes.

Tout ce qui précède conduit à la spondylarthrite. Spondylite - inflammation, suivie de processus défensifs dans la colonne vertébrale et de la destruction des vertèbres elles-mêmes.

La spondylarthrite est divisée en deux types, spécifique (infectieux) ou non spécifique.

La classification de la spondylarthrite spécifique comprend la tuberculose, moins souvent la gonorrhée, la typhoïde, l'actinomycose, la brucellose et la nature d'origine syphilitique. En conséquence, leur développement est directement lié à la source initiale de la lésion.

Sont non spécifiques: l'arthrite rhumatoïde et psoriasique, le syndrome de Reiter, la goutte et la pseudogoutte, la spondylarthrite ankylosante (maladie de Bechterew) et, dans certains cas, la spondylarthrite purulente.

Spondylarthrite purulente

L'écologie actuelle, les mauvaises habitudes de vie, les anomalies génétiques, voilà une petite partie des facteurs qui conduisent à l'inflammation de la colonne vertébrale. À l'heure actuelle, la forme purulente de la spondylarthrite est peu connue de la plupart des médecins et, par conséquent, des erreurs sont commises lors du diagnostic. Malheureusement, ce facteur est fatal, bien que la maladie puisse être traitée.

Groupe de risque

Le groupe le plus sensible à ce type de maladie est le groupe d’âge des 20 à 40 ans. Cela peut provoquer de tels facteurs:

• une pneumonie;
• amygdalite;
• une chirurgie;
• maladies du sang.

Symptomatologie

Le symptôme principal est une douleur limitée dans la colonne vertébrale, qui couvre 2-3 segments. Au fil du temps, la douleur passera de modérée à intolérable et le patient perdra la capacité de bouger.

Le diagnostic repose sur des données radiologiques, des analyses générales d'urine et de sang, une hémoculture, une biopsie par ponction et une tomodensitométrie. Sur la base du diagnostic, des antibiotiques et un traitement anti-inflammatoire sont prescrits.

Des complications

Dans le contexte de la spondylarthrite purulente, d’autres maladies apparaissent souvent, également associées à des processus inflammatoires dans la structure de la colonne vertébrale:

• syndrome radiculaire de compression - détecté dans un quart des cas, sur fond d'ostéomyélite purulente;
• ostéomyélite à haute concentration craniospinale avec atteinte des condyles de l'os occipital.
• le développement de torticolis avec immobilité de la tête ou du syndrome de Grisel (un traitement antibiotique en temps utile pendant au moins quatre semaines est nécessaire, avec détérioration, une intervention chirurgicale est prescrite);
• abcès épidural, affecte de 4 à 40% des patients atteints d'ostéomyélite purulente, dans une forme aiguë une intervention chirurgicale est nécessaire.
• processus inflammatoire lent dans les plans épidural et sous-arachnoïdien, se produit sur spondylarthrite purulente mal traitable, ce qui conduit finalement à boiter du patient et à une invalidité.

Spondylarthrite tuberculeuse

Le provocateur de cette maladie est le bâton Koch. Une fois passé par le sang dans la colonne vertébrale, il se développe et s'y multiplie pendant plusieurs années, absolument asymptomatique. Les vertèbres s'effondrent une à une et semblent fondre, puis le disque intervertébral est touché, toutes les cavités sont remplies de pus.

Groupe de risque

Tomber malade avec cette forme de spondylarthrite:

• personnes atteintes de cancer et sous hormonothérapie;
• enfants, adolescents et adultes atteints de maladies chroniques;
• patients avec système endocrinien altéré;
• les patients subissant des opérations de transplantation d'organes;
• ainsi que ceux qui vivent entourés d'influences épidémiologiques malsaines ou dans des conditions insalubres.

Trois types de cette inflammation de la colonne vertébrale sont classés - cervicale, thoracique, lombo-sacrée.

Symptomatologie

Symptômes - douleur à la poitrine, toux, expectorations mélangées avec du sang, malaise, faiblesse, fatigue, confusion, maux de tête, nausée, température 37-37,5.

Lorsque le diagnostic est tardif, les symptômes suivants apparaissent:

• douleur intense dans la colonne vertébrale;
• malformation de la colonne vertébrale;
• l'inflammation dans la région cervicale entraîne une perte de conscience, des vertiges et une lourdeur lors de la marche;
• avec la défaite de la région thoracique - engourdissement des mains, douleur avec une respiration profonde et des picotements;
• dans la zone lombo-sacrée, il y a violation des fonctions du système intestinal et urogénital, douleur, engourdissement et picotement des membres inférieurs.

Le syndrome de la triade de la sueur se manifeste sous une forme encore plus avancée:

• abcès;
• formation de bosse;
• défaillance complète des fonctions motrices des bras et des jambes.

Diagnostics

• tests généraux (sang et urine);
• analyse du glucose;
• analyses biochimiques;
• protéinogramme;
• recherche sur les immunoglobulines;
• tests rhumatologiques;
• radiographie;
• tomographie par ordinateur;
• IRM et échographie de la colonne vertébrale.

Traitement

La rifampicine; L'isoniazide; La streptomycine; Le diclofénac; Le méloxicam; Le lornoxicam; L'ibuprofène; La nimésulide; La prednisolone; Vitamines du groupe B et de Neyrobion. Avec le traitement incorrect ou prématuré du patient, la mort est possible.

Brucellose Spondylite

Ce type de spondylarthrite survient au contact d'animaux domestiques. La maladie est associée à l'activité professionnelle - les vétérinaires, les bergers et les agriculteurs sont le plus souvent exposés à ce type d'inflammation.

Le microorganisme de Brucella est transmis par voie aérienne, alimentaire et par contact. Il affecte les systèmes musculo-squelettique, nerveux et autres du corps humain. La maladie n'est pas contagieuse. La période de formation intensive - de 2 semaines à 2 mois. À ce stade, le patient souffre de maux de tête, anémie, transpiration, lymphopénie, lymphocytose et monocytose.

Traitement

Au cours de la période récurrente, des foyers purulents se forment dans les articulations, les muscles, les os et les ligaments. La spondylarthrite de la brucellose est traitée principalement avec des antibiotiques, mais si elle est devenue une forme chronique, le traitement doit être effectué à l'hôpital du service des maladies infectieuses. La maladie touche deux vertèbres ou plus, principalement la lombaire et moins souvent le col de l'utérus. Elle se manifeste pendant le mouvement et même au repos.

Souvent, les complications associées à la destruction de la colonne vertébrale ne sont pas observées. Le processus inflammatoire a lieu plusieurs mois plus tard, bien sûr, des effets résiduels sous forme de mobilité humaine douloureuse ou limitée sont possibles.

Après avoir souffert de spondylarthrite buccale, l'immunité est développée pendant 3 à 5 ans, mais une rechute est à nouveau possible.

Spondylarthrite fongique et parasitaire

Ce type de spondylarthrite peut se développer chez chaque personne. Le plus souvent, il affecte les personnes dont le système immunitaire est affaibli, après une greffe d'organe ou une autre intervention chirurgicale, ainsi qu'en présence de tumeurs malignes.

La cause de l'inflammation de la colonne vertébrale sont les champignons:

• Candida;
• Les cryptocoques;
• Les actinomycètes;
• Echinocoques (porteurs de chats, chiens, renards).

Traitement

Le traitement comprend l'introduction d'antimycotiques. Lorsqu'une complication nécessite une intervention chirurgicale, il faut éliminer les kystes qui se développent dans le corps de la colonne vertébrale et pas seulement. Avant et après la chirurgie, de l'Albendazole est prescrit, ce qui est plus efficace dans cette maladie.

Spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante)

L’inflammation des articulations de la colonne vertébrale ou la maladie de Bechterov, qui survient le plus souvent entre 20 et 23 ans, est asymptomatique et discrète pendant une longue période. Le processus inflammatoire provient le plus souvent de la partie lombo-sacrée et s'empare ensuite des disques de la colonne vertébrale thoracique et cervicale.

Symptomatologie

• raideur matinale;
• douleur dans la région pelvienne, les fesses et le bas du dos;
• la douleur s'intensifie même au repos;
• les virages à droite, à gauche et en avant sont très difficiles, car la souplesse de la colonne vertébrale est perdue;
• une perte de mobilité et de flexibilité est également observée dans les régions thoracique et cervicale;
• rougeur et gonflement des articulations enflammées;
• altération de la fonction respiratoire, due à la mobilité limitée de la poitrine (éventuellement développement de processus inflammatoires dans les poumons);
• Dans la forme négligée, il se produit une déformation de la colonne vertébrale, la croissance des vertèbres, le pilier tout entier ressemble à un bâtonnet de bambou incurvé. La maladie affecte également le cœur, les reins, les poumons et les yeux.

Traitement

La spondylarthrite est traitée avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens pendant une longue période. Bien sûr, il est complètement impossible de récupérer, mais il est tout à fait réaliste de suspendre et de retarder le développement de la maladie à l'aide d'un traitement médicamenteux.

Un diagnostic minutieux de l'état du patient, la bonne approche intégrée associée aux méthodes de médecine traditionnelle et, si nécessaire, une intervention chirurgicale aident à rétablir la santé et la capacité de travail d'une personne souffrant d'inflammation de la colonne vertébrale.

Inflammation de la colonne vertébrale (spondylarthrite)

La spondylite est un groupe de maladies de la colonne vertébrale et d'articulations d'étiologies diverses et chroniques. Sa caractéristique est une violation de la densité osseuse et des déformations osseuses de gravité variable.

La maladie fait référence à un type rare de maladie dans lequel le système locomoteur est affecté. Les symptômes flous entraînent des difficultés de diagnostic ou un diagnostic tardif. Une complication peut être une inflammation du disque intervertébral et la destruction des corps vertébraux. Afin d'éviter d'autres pathologies, un traitement actif et opportun est nécessaire.

Symptômes d'inflammation de la colonne vertébrale

Les symptômes de diverses formes d'inflammation sont identiques, mais cela peut toucher différentes parties de la colonne vertébrale. La différence ne peut être vue que par la sévérité du processus pathologique et la sévérité de la lésion accompagnante.

Les troubles neurologiques dépendent du service infecté. Les symptômes d'inflammation de la colonne vertébrale dans la région cervicale entraînent les manifestations les plus graves, à savoir une paralysie partielle ou complète des membres, une paresthésie sans raison apparente, un retard ou une incontinence des selles et de l'urine.

Des symptômes similaires se manifestent dans les régions thoracique et lombaire. Il ne diffère du col utérin que par des troubles des membres inférieurs. Les signes communs incluent:

• sensations de douleur à divers degrés et variabilité de la manifestation;
• mobilité réduite;
• l'apparition de mouvements de contrainte;
• retard ou incontinence des besoins naturels;
• troubles du sommeil;
• état d'inconfort permanent;
• hypersensibilité ou paresthésie des parties vertébrale et adjacente du squelette.

Le caractère commun des manifestations cliniques à un stade précoce et la non prévalence de la maladie font que les principaux symptômes qui déterminent l'inflammation de la colonne vertébrale sont des troubles neurologiques prononcés. Ils affectent non seulement la mobilité de la colonne vertébrale, mais entraînent également une invalidité du patient.

L'inflammation de la colonne cervicale est caractérisée par une douleur aiguë, souvent sous la forme d'un lumbago du côté affecté. Les muscles sont caractérisés par un ton lent, ce qui empêche l'extension des membres.

L'inflammation de la colonne thoracique entraîne une douleur encerclante dans le torse. L'altération des mouvements dans les membres inférieurs est spastique. En dessous de la vertèbre touchée, il y a un manque de sensibilité.

La spondylite de la colonne lombaire peut entraîner une paralysie flasque des membres, une douleur irradiante au périnée et une véritable incontinence d'urine ou de matières fécales en raison du manque de tonus des voies urinaires et des sphincters rectaux. Dans le contexte d'intoxication générale provoquée par un processus inflammatoire d'origine infectieuse, une température peut apparaître.

La combinaison de la douleur dans la colonne vertébrale, de la température et de l'inflammation doit provoquer un contact immédiat avec un spécialiste pour le diagnostic. Cela peut être un facteur décisif pour obtenir un résultat positif du traitement.

Facteurs dans le développement de l'inflammation de la colonne vertébrale

Le principal facteur responsable de la spondylarthrite est la présence d'une maladie infectieuse dans le corps. Les microorganismes emprisonnés dans le sang humain se répandent partout. Une fois dans la colonne vertébrale, ils endommagent un ou plusieurs segments.

Le processus inflammatoire dans un segment particulier peut être déclenché par d'autres facteurs, qui incluent vraisemblablement:

• lésion vertébrale;
• prédisposition génétique;
• anomalies congénitales de la colonne vertébrale;
• maladies oncologiques;
• charges répétitives constamment répétées.

Inflammation infectieuse

Il existe deux types d'infections contre lesquelles se développe une inflammation des vertèbres. Le premier type est causé par des bactéries spécifiques qui provoquent des lésions osseuses. La syphilis, la tuberculose, la brucellose, la syphilis, la gonorrhée et l’actinomycose conduisent à de telles lésions de la colonne vertébrale. Le second type, non spécifique, est causé par des bactéries purulentes. Il peut être causé par le staphylocoque, le bacille de l'hémophilus et Escherichia coli opportuniste.

Inflammations de nature aseptique

La spondylarthrite rhumatoïde survient après qu'une personne a contracté une maladie causée par le streptocoque hémolytique du groupe A. Dans ce cas, la défaite des vertèbres est une conséquence de l'angine, de la cardite et de la pyodermite. Dans le contexte d'une récupération générale et de l'absence de bactéries dans le corps, commence une inflammation aseptique de la colonne vertébrale. Ceci est le résultat du fait que les anticorps du corps prennent le tissu conjonctif de la colonne vertébrale pour le streptocoque du groupe A, qui lui ressemble beaucoup, et attaquent en même temps leurs propres cellules.

Hernie discale

Ces dommages à la colonne vertébrale peuvent être combinés avec la spondylarthrite ou être l’une des causes de son apparition. Se produit souvent sur le fond de la déformation de l'anneau fibreux, de sa rupture et de l'infection à l'endroit de la blessure.

Parfois, l'inflammation de la colonne vertébrale qui en résulte provoque la déformation des vertèbres. Cela conduit à des dommages à l'anneau fibreux et à la saillie du noyau pulpeux. Les dommages, les blessures et l’inflammation peuvent rendre le disque intervertébral vulnérable s’il ya une infection dans le corps.

Types de spondylarthrite

Le diagnostic de l'inflammation de la colonne vertébrale, ses symptômes et son traitement dépendent du type de spondylarthrite diagnostiquée par le patient.

Spondylarthrite purulente

L'ostéomyélite rachidienne est un processus inflammatoire suppuratif aigu qui affecte le développement des disques intervertébraux, des ligaments de la colonne vertébrale, des racines de la colonne vertébrale, des muscles adjacents, puis de la moelle épinière. Développe dans le corps de la vertèbre. Son apparition est aiguë, avec une élévation de la température, une forte détérioration de la santé et une douleur intense dans la zone touchée.

Avec une détection rapide, et un traitement approprié de ce type n'est pas particulièrement dangereux. Par conséquent, pour des symptômes similaires, une attention médicale immédiate est nécessaire.

Spondylarthrite tuberculeuse

L'inflammation chronique des vertèbres qui survient lorsqu'un organisme est infecté par un bacille tuberculeux est une spondylite tuberculeuse. Le deuxième nom est la maladie de Pott. Il apparaît lorsque l'agent pathogène entre dans la voie hématogène de la lésion (habituellement les poumons) à la colonne vertébrale. Il en résulte la formation d'un tubercule tuberculeux qui est détruit dans le but d'affaiblir les défenses de l'organisme et conduit à la destruction de la couche corticale et au déplacement des plaques de commutation.

Brucellose Spondylite

Ce type d'inflammation se produit chez les personnes qui sont en contact avec des vaches ou ont consommé du lait infecté par la brucellose. Il infecte les corps vertébraux et coule avec des convulsions ondulantes, de la fièvre et de la faiblesse. Une douleur intense dans la colonne vertébrale survient après la période d'incubation. En conséquence, les petites articulations, les disques et les articulations lombo-sacrées sont affectés.

Spondylarthrite fongique et parasitaire

Chaque personne dont le système immunitaire est affaibli peut se développer, mais le plus souvent, il s'agit d'une transplantation d'organe, d'interventions chirurgicales et de la présence de tumeurs malignes - spondylarthrite parasitaire. Elle peut être causée par le candida, le cryptocoque, les actinomycètes et l’échinocoque.

Spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante)

Elle survient à un jeune âge et pendant un certain temps, la maladie de Bechterew est asymptomatique. Le processus inflammatoire commence dans le lombo-sacré et recouvre progressivement tous les disques de la colonne vertébrale. À l'état non traité, la douleur augmente, la mobilité est perdue, une déformation de la colonne vertébrale est observée et une inflammation de la poitrine est également possible. Dans la forme courante, il y a une accrétion des disques vertébraux entre eux.

Traitement de l'inflammation de la colonne vertébrale

L'élimination de toute inflammation se fait par la méthode de la thérapie complexe, qui inclut la médication, en éliminant les causes possibles, la douleur et en arrêtant le processus inflammatoire. Également au cours du traitement doivent inclure des exercices légers, des effets de massage et de physiothérapie. Mais dans tous les cas, un traitement est prescrit en fonction de l’espèce à laquelle appartient la spondylarthrite.

Lésions infectieuses de la colonne vertébrale - que peut-on cacher derrière une douleur au dos?

Les maladies infectieuses de la colonne vertébrale peuvent revêtir une nature complètement différente et se présenter comme un foyer indépendant spontanément formé ou comme une complication d’une maladie existante. Heureusement, les infections de la colonne vertébrale sont assez rares, en particulier dans les pays développés.

Néanmoins, dans tous les cas, il s'agit d'une maladie grave menaçant la santé et la vie du patient, qui doit être traitée de manière appropriée.

Causes des infections de la colonne vertébrale - qui est à risque?

Certaines conditions préalables comportent un risque d'infection de la colonne vertébrale et le développement d'une infection dans ses structures.

• Embonpoint, obèse.
• Personnes atteintes de diabète, présentant une autre pathologie endocrinienne.
• Personnes souffrant de malnutrition, malnutrition.
• Avoir de mauvaises habitudes - tabagisme, toxicomanie, alcoolisme.
• Personnes souffrant d'arthrite.
• Après chirurgie ou manipulation de la colonne vertébrale, ponction lombaire.
• Interventions chirurgicales dues à d'autres maladies. Surtout si une inflammation ou une infection tardive des plaies chirurgicales était notée.
• Les personnes qui ont subi une greffe d'organe.
• Avec un état d'immunodéficience - SIDA, un état après traitement radiologique ou chimiothérapie en oncologie.
• Personnes souffrant de cancer.
• Procédures urologiques invasives transférées.
• Avoir des maladies inflammatoires ou infectieuses (en particulier la tuberculose, la syphilis).

Staphylococcus aureus (Staphylococcusaureus) est l'agent causal le plus courant d'infection de la colonne vertébrale. Récemment, des experts ont noté la croissance d’infections de la colonne vertébrale sous l’influence de bactéries à Gram négatif, dont le plus souvent dans cette maladie est le Pseudomonas bacillus (Pseudomonas).

Les signes et les symptômes d'une infection de la colonne vertébrale - un plan de diagnostic

Processus infectieux qui se produit dans les tissus de la colonne vertébrale ou autour de celle-ci, très souvent "masque" pour d'autres maladies, de sorte que l'importance d'un diagnostic correct et opportun ne peut être surestimée.

Les symptômes d'une infection de la colonne vertébrale peuvent être liés à ses différents types, mais il existe encore des différences qui dépendent de l'infection spécifique.

Que doit garder?

1. Douleur dorsale sévère et persistante. Surtout quand ils se produisent seuls, et non à la suite de blessures ou de contusions de la colonne vertébrale. Toutefois, il convient de rappeler que très souvent, les douleurs lors de l’infection de la colonne vertébrale sont absentes ou sont de nature brève et effacée.
2. La température ne peut pas augmenter (la fièvre ne survient que chez 25% des patients), mais dans certains cas, la température peut atteindre 37,5 degrés sans les symptômes du SRAS et du rhume. Dans les processus infectieux aigus, la température corporelle peut atteindre 39 à 40 degrés.
3. Malaise général, léthargie, somnolence, faiblesse.
4. Rigidité parfois marquée de la colonne cervicale.
5. Les symptômes d'intoxication ne se retrouvent que dans certains cas.
6. Signes d'inflammation des plaies après la chirurgie, expiration du contenu séreux ou purulent de celles-ci.
7. Rougeur des zones individuelles de la peau au-dessus de la colonne vertébrale.
8. Perte de sensibilité dans certaines parties du corps, engourdissement, chair de poule dans les bras et les jambes.
9. Dans les cas avancés, le patient peut perdre le contrôle de ses mictions.
10. Sans traitement et avec la progression rapide de la maladie, des convulsions et une paralysie peuvent survenir.

Comme on peut le voir sur la liste des symptômes, les signes, avec une précision indiquant exactement le processus infectieux dans la colonne vertébrale, non. C'est pourquoi, le plus tôt possible, un diagnostic précis est nécessaire pour identifier la nature des symptômes qui ont été effacés.

Tests de laboratoire:

Lorsque l'inflammation et l'infection de la colonne vertébrale dans la plupart des cas, l'ESR sera augmenté. La leucocytose au début de la maladie n'est observée que dans 30% des cas.

1. Hémoculture pour déterminer l'agent causal.
2. Examen en laboratoire des tissus, du contenu des plaies, des abcès, pris avec une biopsie ou une ponction, pour identifier l'agent causal de la maladie.

Méthodes de diagnostic:

1. Radiographie de la colonne vertébrale

La radiographie montre généralement un rétrécissement des espaces entre les vertèbres, des zones de lésion du tissu osseux - érosion, destruction (qui peuvent ne pas être présentes au tout début de la maladie mais apparaître beaucoup plus tard).

Avec l'aide de l'IRM, vous pouvez diagnostiquer avec précision la maladie et déterminer la zone affectée par le processus pathologique.

1. Tomographie

Cette méthode est maintenant utilisée moins fréquemment que l'IRM. Cependant, ils y ont recours lorsque le patient a très mal au dos, et à cause d'eux, l'IRM est difficile à réaliser.

Ainsi, les mesures de diagnostic les plus efficaces sont une analyse sanguine du taux de sédimentation des érythrocytes et une IRM de la colonne vertébrale.

Types de maladies infectieuses de la colonne vertébrale - caractéristiques du diagnostic et du traitement

Discite

Il s'agit d'une lésion inflammatoire du disque entre les vertèbres. Le plus souvent diagnostiqué chez les patients pédiatriques.

Dans la très grande majorité des cas, la cause de la discite reste indéterminée, mais la plupart des experts parlent de la nature infectieuse de la maladie.

• Le mal de dos est un compagnon courant de la discite. Les petits enfants peuvent refuser de marcher et de bouger. Lors des événements de diagnostic, l'enfant refusera de se plier ou de se baisser en raison d'une douleur intense.
• Cependant, la température du corps atteint de discite reste très souvent dans les limites de la normale et la fièvre ou les signes d'intoxication ne sont pas non plus remarqués.
• Sur les radiographies, la discite se traduira par une extension du tissu rachidien. Dans la projection latérale, l'érosion des plaques d'extrémité sur les vertèbres adjacentes peut être perceptible.
• En règle générale, la RSE dans le test sanguin sera augmentée.
• La tomographie ou l'IRM révéleront l'emplacement exact de la lésion.
• Une biopsie visant à identifier l'agent causal de la maladie est réalisée s'il est connu que le patient a utilisé des médicaments par voie intraveineuse ou si la maladie est survenue après des manipulations chirurgicales ou médicales. Dans d'autres cas, l'agent causal est le plus souvent Staphylococcus aureus.

• La plupart des experts s'accordent pour dire que l'immobilisation est nécessaire dans le traitement de cette maladie. En règle générale, effectuez une immobilisation du plâtre.
• Un traitement antibiotique est également nécessaire.

Ostéomyélite de la colonne vertébrale

Lésion infectieuse dans cette maladie affecte les os de la vertèbre. Les champignons et les bactéries peuvent être les agents responsables de l'ostéomyélite de la colonne vertébrale - ils parlent alors d'ostéomyélite bactérienne ou pyogénique.

Dans certains cas, l'ostéomyélite rachidienne est secondaire lorsqu'il s'agit des effets d'autres processus infectieux dans le corps du patient, dans lesquels l'agent pathogène est introduit dans le tissu rachidien par voie hématogène. En règle générale, l’augmentation des symptômes dure très longtemps - parfois de 3 à 8 mois entre l’apparition de la maladie et son diagnostic.

• L'ostéomyélite de la colonne vertébrale est presque toujours accompagnée de douleurs au dos, souvent très fortes. Au fil du temps, la douleur augmente en intensité et devient constante, ne passe pas même au repos, en position couchée.
• En règle générale, l'ostéomyélite de la colonne vertébrale se manifeste par une augmentation de la température corporelle.
• Dans le test sanguin, vous pouvez voir une augmentation de la RSE et de la leucocytose.
• Avec la progression de la maladie, le patient peut développer une violation de la miction.

Les symptômes neurologiques de l'ostéomyélite de la colonne vertébrale se produisent lorsque les os de la vertèbre sont affectés de manière significative, avec leur désintégration et leur destruction.

L'agent causal de l'ostiomyélite rachidienne est le plus souvent Staphylococcus aureus.

Traitement de l'ostiomyélite rachidienne:

• Une longue période de traitement antibiotique intensif. En règle générale, au cours d'un mois et demi, des antibiotiques sont administrés au patient par voie intraveineuse, puis par voie orale au cours du prochain mois et demi.
• En cas de lésion tuberculeuse et dans certaines autres infections de la colonne vertébrale, une intervention chirurgicale est parfois nécessaire pour le traitement de l'ostéomyélite.

Abcès épidural

Il s'agit d'un processus inflammatoire purulent dans l'espace situé au-dessus de l'enveloppe dure de la moelle épinière. Les masses purulentes peuvent encapsuler et comprimer les racines nerveuses. De plus, il se produit une fusion des structures nerveuses et des tissus environnants, ce qui entraîne des conséquences irréversibles, la perte de certaines fonctions, menace directement la santé et la vie du patient.

Au tout début de la maladie, les symptômes peuvent être mineurs. Il peut y avoir des picotements au site d'inflammation ou dans les membres le long des racines nerveuses, une faiblesse.

Pour suspecter un abcès épidural, le spécialiste doit examiner le dos et déterminer s’il existe une asymétrie, un œdème, des saillies locales, une rougeur focale de la peau. Le spécialiste doit également vérifier l'état neurologique du patient.

• Un échantillon de sang est prélevé sur le patient pour déterminer la RSE (pour les abcès épiduraux, cet indicateur sera augmenté) et pour l'ensemencement - pour déterminer l'agent causal.
• L'IRM montrera la présence de compression des zones de la moelle épinière, de fluide dans l'espace paravertébral, d'ostéomyélite et, le cas échéant, de zones de destruction des tissus du chat. Avec l'abcès épidural, l'IRM est la méthode de diagnostic la plus efficace et la plus précise.

1. Chirurgie pour ouvrir un abcès et enlever les tissus affectés, si le patient a un statut neurologique persistant et que la douleur ne soit pas soulagée par des analgésiques puissants.
2. Blessures de drainage.
3. Thérapie antibiotique.

Infections postopératoires de la colonne vertébrale

Au cours de la chirurgie de la colonne vertébrale, les pinces métalliques rigides sont de plus en plus utilisées pour assurer l’immobilisation de la colonne vertébrale pendant la période postopératoire et une adhésion plus rapide du tissu osseux endommagé.

Mais les clamps sont en réalité des implants étrangers au corps. Très souvent, il y a une infection des zones où les pinces sont installées, même en dépit de la thérapie antibiotique.

L'infection de la moelle épinière et la gravité de cette complication dépendent de l'état de la personne et de la présence d'autres maladies.

Les symptômes d’une infection postopératoire sont l’apparition de douleurs dans la zone de l’opération pratiquée, la sortie de plaies chirurgicales, le gonflement et la rougeur des tissus au niveau du site chirurgical, la formation d’hématomes ou d’abcès.

Le corps du patient peut réagir à une lésion infectieuse en augmentant la température - de sous-fébrile à très élevée, de faiblesse, de symptômes d'intoxication.

• ESR élevée, leucocytose dans le sang.

Traitement de l'infection rachidienne postopératoire:

• Effectuer une opération diagnostique pour visualiser le processus, avec la réhabilitation simultanée d'une plaie chirurgicale.
• Drainage chirurgical des plaies.
• Introduction d'antibiotiques à la plaie.
• Thérapie avec des antibiotiques à large spectre.

Le plus souvent, l'infection postopératoire de la colonne vertébrale est causée par Staphylococcus aureus.

Spondylarthrite tuberculeuse (maladie de Pott)

Très souvent, une infection tuberculeuse de la colonne vertébrale survient cachée chez un patient tuberculeux. L'infection survient à partir de la lésion primaire du système urogénital ou des poumons.

Lésion tuberculeuse de la colonne vertébrale se manifeste initialement par insignifiante, avec le temps augmente la douleur dans la zone de l'inflammation. Parfois, il faut parfois plusieurs mois entre le début d’une infection et un diagnostic précis.

Le plus souvent, l'infection tuberculeuse affecte l'épine thoracique, puis se propage aux régions lombo-sacrée ou cervico-thoracique.

Le tableau clinique et le statut neurologique de l’infection tuberculeuse de la colonne vertébrale ne diffèrent d’aucune autre lésion infectieuse.

Parmi les autres lésions de la colonne vertébrale causées par une infection, la spondylarthrite tuberculeuse est caractérisée par la présence d'instabilité de la colonne vertébrale et par le déplacement des vertèbres, en raison de la défaite des ligaments et des éléments postérieurs de la vertèbre. Lorsque la maladie est négligée, le patient développe la triade de Pott: un abcès sur la colonne vertébrale, une bosse dans la région thoracique due à une courbure sévère de la colonne vertébrale, une perte de sensibilité ou une paralysie partielle ou complète des membres supérieurs et inférieurs situés au-dessous de la zone touchée.

Le diagnostic repose sur:

• Anamnèse étude - la présence de la tuberculose chez un patient.
• En règle générale, une analyse sanguine de la spondylarthrite tuberculeuse n’est pas indicative - en règle générale, une ESR ne dépassant pas 30.
• La radiographie aidera à visualiser les foyers d'inflammation dans les coins antérieurs des corps des vertèbres adjacentes, l'accumulation de liquide dans l'espace paravertébral avec détachement du ligament longitudinal antérieur, les modifications des arcades vertébrales, les tissus mous autour de la colonne vertébrale.
• Une IRM ou une tomodensitométrie aidera à identifier l'emplacement exact du foyer inflammatoire ou de l'abcès.

• Tout d'abord, contre le pathogène - la thérapie étiotropique.
• Thérapie anti-inflammatoire, thérapie vitaminique.
• Avec les abcès, une fuite importante avec compression de la moelle épinière et des racines nerveuses constitue un traitement chirurgical.

Brucellose Spondylite

L'infection survient lorsque l'on consomme des aliments provenant d'animaux infectés ou par contact avec eux. La période d'incubation peut aller jusqu'à 2 mois, après quoi le patient a de la fièvre, de la fièvre, des éruptions cutanées.

La maladie affecte le système musculo-squelettique, entraînant de multiples foyers de suppuration dans les muscles, les articulations, les ligaments, y compris la colonne vertébrale.

Les symptômes de la maladie peuvent commencer par l’apparition de douleurs dans le bas du dos et le sacrum, aggravées par une charge quelconque, lorsqu’elles se lèvent, marchent, sautent.

• Etude d'anamnèse - la présence de brucellose chez un patient, confirmée par des tests de laboratoire.
• Pour déterminer la zone lésée à la colonne vertébrale, une radiographie, une IRM ou une TDM sont effectuées.

• Thérapie antibiotique.
• Thérapie anti-inflammatoire, analgésiques.
• Exercice thérapeutique.
• Sanatorium en période de rééducation.

Maladies inflammatoires de la colonne vertébrale

L'ostéomyélite hématogène de la colonne vertébrale au cours des dernières décennies a considérablement modifié son "visage" clinique. Les cas avec une image brillante de la septicémie, la toxémie, la lyse des vertèbres sont une exception rare. La chimiothérapie active avec des antibiotiques, des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens de toute maladie, accompagnée de douleur, de fièvre, a considérablement transformé la virulence de la bactérie. Une diminution de la défense immunitaire et de la réactivité du corps humain résultant de l'exposition à un certain nombre de facteurs externes dus à la dégradation de l'environnement, à la propagation de la toxicomanie, à l'alcoolisme et au syndrome d'immunodéficience acquise est constatée partout. L'évolution chronique latente d'une infection purulente de la colonne vertébrale avec des modifications non grossières sur les spondylogrammes et la prévalence de la douleur dans le tableau clinique sont devenues typiques. Les formes latentes trouvées avec les données spondylographiques normales, sans sous-fébrile, ont augmenté la RSE.

En plus de la douleur dans la zone touchée, chaque deuxième ou troisième patient présente des manifestations neurologiques. En raison de la rareté relative, cette pathologie est peu connue de nombreux médecins, ce qui entraîne souvent des erreurs dans la prise en charge des patients, le moment du diagnostic et la mise en place du traitement adéquat, ce qui aggrave au final le pronostic de cette maladie totalement curable.

Il survient principalement chez les personnes âgées ou chez les enfants et les adolescents faibles; entre 20 et 40 ans, la spondylarthrite purulente est extrêmement rare. La présence de maladies somatiques chroniques, de foyers d’infection dans le corps, l’état après traitement chirurgical ou radiothérapeutique de tumeurs malignes, un traitement prolongé aux glucocorticoïdes, des études invasives instrumentales et urologiques, des infections internes fréquentes, en particulier chez les toxicomanes, augmentent de manière significative le risque d’infection intra-vertébrale.

Les sources courantes d’infection sont le système génito-urinaire, la chirurgie pelvienne, les hémorroïdes, les examens urologiques, la thrombophlébite des jambes avec ulcères de jambe chroniques, la pneumonie, la bronchectasie, le streptoderma, le furonculose, l’angine, l’infection odontogène.

Le processus capture le plus souvent le disque et les sites de deux vertèbres adjacentes dans la colonne lombaire, thoracique et cervicale, est relativement rarement observé dans les transitions cranio-spinale, thoraco-lombaire et lombo-sacrée. La proportion de lésions mono-vertébrales présentant des lésions primaires de la vertèbre postérieure (articulation, arcade, transverse) ne représente pas plus de 5% des cas. Parfois, une ostéomyélite vertébrale multiple se produit avec une atteinte des corps et des disques à plusieurs niveaux.

En plus de la propagation hématogène de l'infection, la voie veineuse à travers le plexus pelvien et vertébral jusqu'au sacre, les vertèbres lombaires et thoraciques inférieures est bien connue - pour les thrombophlébites infections dentaires, amygdalite (syndrome de Grizel). La survenue d'ostéomyélites à un niveau spécifique peut être facilitée par des lésions traumatiques ou dystrophiques préexistantes des disques, articulations, corps ou processus des vertèbres.

Dans les cas typiques présentant une évolution subaiguë et chronique de la maladie, le diagnostic est établi en moyenne un à deux mois après l'apparition de la douleur locale dans la colonne vertébrale. Les patients sont examinés pendant longtemps avec divers diagnostics, dont l'hystérie, les tumeurs de la colonne vertébrale (le plus souvent métastatiques), les troubles sanguins, les vertèbres, la sciatique discogène, la myosite, la polyradiculonévrite, les accidents vasculaires cérébraux, le torticolis spasmodique, le "syndrome de l'homme rigide", "l'estomac rigide", "l'estomac aigu", etc.

Les données cliniques radiologiques, les résultats d’une biopsie, les analyses sanguines bactériologiques et l’urine sont significatifs sur le plan diagnostique. Semer du sang pour une culture de sang peut confirmer une infection purulente dans environ la moitié des cas; la plupart d'entre eux ont Staphylococcus aureus, moins souvent Streptococcus, Proteus, E. coli, Salmonella. La biopsie par ponction permet d'établir enfin le diagnostic dans 90% des cas et permet de réaliser un traitement spécifique. La présence de plasmocytes dans une biopsie stérile est interprétée en faveur de la nature staphylococcique de la maladie. Pour la culture de bactéries rares et moins virulentes, une exposition allant jusqu'à 2 à 3 semaines est requise. L'augmentation des titres en anticorps antistaphylococciques et autres dans la dynamique peut servir de confirmation supplémentaire du diagnostic. Cependant, dans la plupart des cas, il s’appuie sur une image spondylographique typique, une augmentation de la TSE jusqu’à 50-100 mm / h et un effet positif du traitement antibactérien.

La radiographie classique est caractérisée par la mise en phase de l’apparition des signes suivants: les 2ème et 3ème semaines - diminution de la hauteur du disque; les 3 et 4, ostéoporose, destruction sous-chondrale des zones des corps des vertèbres adjacentes; le 5 - 8 - la formation de sclérose réactive, agrafes osseuses; Entre 6 et 12 mois - la formation d'un bloc osseux (Fig. 37).

Rice, 37 ans, Spondylarthrite purulente, dynamique de la radiographie: a - 1 - 2 semaines (spondylogrammes sans pathologie), b - 2 - 3 semaines (diminution de la hauteur du disque atteint), en - 3 - 4 semaines (ostéoporose, destruction des plaques de commutation des corps des vertèbres adjacentes), d - 5 - 8e semaine (sclérose réactive, formation d’agrafes osseuses sur le membre inférieur des corps vertébraux sur fond de foyers de destruction), d - 6 - 12e mois (formation d’un bloc osseux à partir des corps des vertèbres adjacentes )

Les abcès paravertébraux sont déterminés par des formes destructives, principalement dans les régions thoracique et lombaire supérieure. Dans 1/3 des cas, vous pouvez identifier de petits séquestrants. De temps en temps, il se produit une lyse isolée des processus articulaires, épineux ou transverses, qui s'étend progressivement à la voûte plantaire et au corps de la vertèbre.

Dans le contexte du traitement anti-inflammatoire, les symptômes spondylographiques se limitent souvent à une diminution de la hauteur du disque et à l'ostéoporose des plateaux vertébraux, sans fusion vertébrale ultérieure, ce qui est souvent interprété comme une ostéochondrose et constitue une source d'erreur de diagnostic.

La tomodensitométrie avec reconstruction d'image révèle les détails du processus de destruction et des modifications des tissus mous situés près de la colonne vertébrale touchée.

La phlébospondilographie révèle des modifications importantes du plexus veineux de la colonne vertébrale avec oblitération des veines épidurales au niveau de deux à trois segments moteurs et amincissement des veines lombaires. Un abcès paravertébral dans la région thoracique déplace des veines non appariées ou semi-non appariées. L'abcès épidural conduit au blocage de l'espace sous-arachnoïdien dans le myélogramme. Dans le liquide céphalo-rachidien a révélé pléocytose neutrophile.

La spondylographie par radionucléides avec 99mTc permet de déterminer le site d'accumulation dans la colonne vertébrale une à deux semaines avant l'apparition des signes spondylographiques. Cependant, la méthode peut donner un résultat faussement positif dans un processus dystrophique et ne permet pas la différenciation de la cellulite et de l'ostéomyélite précoce. Le résultat négatif de la scintigraphie au stade de la sclérose ne fait pas exception.

Le premier symptôme obligatoire de la maladie, quelle que soit la localisation de la lésion, est une douleur localisée dans la colonne vertébrale avec une fixation régionale prononcée due à la tension des muscles paravertébraux. En règle générale, les difformités réflexes de la colonne vertébrale sont exprimées légèrement. Au début de la maladie, la douleur à la palpation est diffuse et, associée à une hypersensibilité de la peau, recouvre la zone de deux ou trois segments moteurs. Après quelques semaines, vous pouvez trouver les points les plus douloureux au niveau du processus épineux ou du ligament interosseux au niveau du processus inflammatoire.

Le syndrome douloureux augmente - au cours de plusieurs jours, il faut ensuite une évolution chronique rémittente chez la moitié des patients; dans l'autre moitié des cas, la maladie s'aggrave avec l'ajout de symptômes neurologiques. L'intensité de la douleur varie de modérée à forte, conduisant à l'immobilité des patients. Plus la douleur est forte, plus la myopie est fréquente, plus la raideur des muscles du cou est prononcée, à savoir les syndromes de Lasegue-Kernig et de Nerii Dejerin.

Dans la plupart des cas, le syndrome méningé est secondaire en raison du spasme réflexe tonique de tous les longs muscles du dos en réponse aux impulsions nociceptives constantes provenant des tissus affectés de la colonne vertébrale. Cependant, un nombre significatif de patients (au moins 1/3 des observations) développent une véritable inflammation purulente des membranes de la moelle épinière et du cerveau, qui se manifeste par des maux de tête, une fièvre légère, la présence de pléocytose lymphocytaire neutrophile dans le liquide céphalo-rachidien.

La douleur et la tension spastique dans les muscles de la colonne vertébrale augmentent lors du déplacement en position verticale, avec des mouvements et une charge axiale sur la colonne vertébrale, obligeant ainsi les patients à rester au lit.

Il est nécessaire de souligner la présence de troubles végétatifs prononcés de types segmentaire et supra segmentaire, ainsi que de troubles neurovasculaires chez de nombreux patients. Dans les cas graves, la dystonie vasculaire est accompagnée d’asthénie ou de tétanie neurogène. On observe parfois des paroxysmes convulsifs dans les muscles du dos et des membres de type tonique: douleur intense, sueur abondante, bouffées de chaleur du visage, respiration accrue, pouls, tension artérielle élevée et sentiment de peur. Cependant, dans un processus lent et chronique, il n’ya pas de symptômes infectieux généraux, l’état général reste satisfaisant.

Ainsi, une inflammation purulente de la colonne vertébrale au cours de la période aiguë entraîne, à la suite d'une irritation puissante des terminaisons nerveuses des ligaments longitudinaux antérieur et postérieur, un anneau de disque fibreux, des capsules articulaires, une chaîne sympathique paravertébrale, une douleur prononcée et des syndromes autonomes avec troubles musculo-toniques, une transition rapide de la myo-synthèse généralisée, symptômes de tension musculaire, de troubles vasomoteurs dans les membres et de dystonie vasculaire.

Après une évolution prolongée de 2 à 3 mois de la maladie, les troubles réflexes mentionnés ci-dessus disparaissent en arrière-plan, laissant la place à des modifications neurodystrophiques des extenseurs des muscles dorsal et antérieur paravertébral, qui se manifestent par des douleurs chroniques myofasciales et des syndromes neurovasculaires et tunnel.

L'ostéomyélite cervicale est accompagnée d'un torticolis spastique symptomatique, d'une cervicobrachialgie, d'un syndrome du muscle scalène antérieur, d'une thorakalgie; névralgie thoracique - intercostale, abdominalgie, syndromes pseudoviscéraux, qui conduisent parfois à l'exclusion de la pathologie aiguë de la cavité abdominale; rachis lombaire - ishialie lombaire, neuropathies tunnel du nerf ilio-inguinal, nerf cutané latéral de la cuisse, nerfs obturateur et fémoral.

Le syndrome radiculaire par compression survient dans 1/4 des cas d'ostéomyélite purulente, le plus souvent avec localisation du processus lombaire. Elle est associée à une saillie du disque affecté, à une infiltration ou à la lyse directe du processus articulaire. Ces cas sont bien connus des neurochirurgiens, qui lors de son opération pour une hernie discale en détectent la fusion ou un processus articulaire détruit.

Les abcès épiduraux surviennent dans 4 à 40% des cas d’ostéomyélite purulente de la colonne vertébrale, plus souvent au niveau de 3 à 5 segments dans la partie inférieure cervicale supérieure thoracique ou dans la partie inférieure thoracique supérieure lombaire, mais peuvent se propager rapidement à l’ensemble de l’espace épidural de la colonne vertébrale.

Chez de tels patients, la destruction inflammatoire concerne principalement les éléments postérieurs de la colonne vertébrale (processus cambré, articulaire et épineux).

Le processus épidural purulent dans la région cervicale inférieure et thoracique supérieure se manifeste par de graves douleurs thoraciques cernées par des difficultés respiratoires, une faiblesse des mains, des paresthésies des jambes, un syndrome méningé, une parésie flasque des jambes présentant des signes pathologiques et des troubles de la sensibilité de type conducteur. Avec la défaite du niveau inférieur thoracique-supérieur lombaire sur fond de douleur intense au bas-ventre avec irradiation à l'aine et aux hanches, une faiblesse se développe dans les jambes avec une perte des réflexes et des troubles pelviens.

Le développement aigu d'un abcès épidural avec le syndrome de lésion transversale de la moelle épinière et de la paraplégie nécessite une intervention chirurgicale immédiate, car après deux jours, la fonction n'est pas restaurée.

Avec une lyse massive de la vertèbre, une compression de la moelle épinière peut survenir ou s'intensifier à la suite d'une blessure légère et d'une fracture pathologique. Dans ce cas, une décompression d'urgence et une immobilisation de la colonne vertébrale sont également nécessaires.

Le processus inflammatoire lent dans l’espace épidural et sous-arachnoïdien est représenté par une douleur sclérotomique et myotomique, des symptômes polyradiculaires avec des défauts minimes sensibles au duvet et moteurs. Cette situation est typique d'une spondylarthrite purulente mal traitée. Il se termine par une épidurite chronique, une fibrose des membranes solides et arachnoïdiennes, une sténose post-inflammatoire du sac dural. Une douleur intense et une boiterie neurogène intermittente rendent ces patients handicapés.

Un tableau clinique caractéristique est observé dans l'ostéomyélite à haute localisation craniospinale avec implication des condyles occipitaux et des vertèbres cervicales I et II. Les patients développent des torticolis spastiques douloureux avec une immobilité totale de la tête, une irradiation de la douleur dans la région pariéto-occipitale, des vertiges, un nystagmus et une défaite des nerfs crâniens caudaux avec parésie bulbaire. Dans certains cas, les difficultés d'élocution et de déglutition sont aggravées par la présence de l'incus dans l'espace rétropharyngé avec compression du larynx et de l'œsophage.

Les formes bénignes d'arthrite purulente ou séreuse d'articulation atlanto-axiale de nature oto-, rhino- ou tonsillogène avec torticolis symptomatique sont connues dans la littérature sous le nom de syndrome de Grisel.

Dans certains cas, les complications neurologiques de la spondylarthrite purulente peuvent être dues à une compression, à une thrombophlébite des veines rachidiennes et de la moelle épinière, à une vascularite et à un spasme des artères accompagnés d'une violation secondaire de la circulation sanguine dans la colonne vertébrale par un accident vasculaire cérébral ou une myélopathie.

La gamme des écoulements spontanés, des manifestations et des conséquences de la spondylite purulente est très large et va de la guérison automatique à la mort par suite d'une méningo-encéphalite avec œdème cérébral, thromboembolie et autres complications neurologiques et somatiques.

Compte tenu de ce qui précède, l’importance d’un diagnostic opportun et d’un traitement adéquat de la maladie avec des antibiotiques par voie intraveineuse pendant 4 semaines, suivie d’une ingestion dans les 3 mois suivant la normalisation de la RSE, est évidente. Dans les cas de destruction vertébrale grave, l’immobilisation et le repos au lit sont indiqués. Une anomalie neurologique progressive et un abcès épidural aigu sont les principales indications du traitement chirurgical.

La propagation de l'infection à partir de la lésion primaire dans les poumons peut survenir à différents moments du début de la maladie. Souvent, le processus tuberculeux se déroule secrètement et débute même avec une spondylarthrite. Cependant, il existe des cas de dissémination de l'infection avec un tableau clinique grave (méningo-encéphalite) survenant dans le contexte d'une spondylarthrite chronique spécifique. La tuberculose du système génito-urinaire est compliquée par des lésions de la colonne vertébrale dans 20 à 45% des cas.

Généralement lente progression de la maladie avec une augmentation progressive de la douleur douloureuse dans la région de la lésion et la fixation de la colonne vertébrale touchée. Il faut environ six mois pour identifier la destruction des vertèbres et établir le diagnostic. La présence de tuberculose dans l’histoire, les modifications focales dans les poumons et les tests tuberculiniques cutanés positifs Pirke et Mantu aident à établir l’étiologie de la maladie. La RPS chez les personnes atteintes de spondylarthrite tuberculeuse ne dépasse généralement pas 30 mm / h.

Le diagnostic différentiel spondylographique des formes lentes de spondylarthrite purulente et tuberculeuse est souvent difficile, car dans les deux cas, deux vertèbres adjacentes et un disque intervertébral sont impliqués dans le processus.

Les signes radiographiques suivants sont plus caractéristiques de la spondylarthrite tuberculeuse: la préservation à long terme des plaques d'extrémité; principalement l'apparition de foyers de raréfaction des coins antérieurs de deux corps vertébraux adjacents, le détachement du ligament longitudinal antérieur avec la formation et la distribution de l'incision paravertébrale sur une grande distance; l'absence de sclérose réactive prononcée sur les bords des corps vertébraux et des ligaments; dommages fréquents aux arcs et aux autres parties du complexe vertébral postérieur, la formation à un stade avancé d'une cyphose angulaire due à la déformation en forme de coin de deux vertèbres.

Les abcès paravertébraux froids avec inclusions pétrifiées sont bien détectés par imagerie par résonance magnétique et tomodensitométrie de la colonne vertébrale. La topographie des radionucléides est moins sensible que dans la spondylarthrite purulente et donne un résultat positif dans un peu plus de la moitié des cas de tuberculose rachidienne.

Le processus tuberculeux affecte le plus souvent la colonne vertébrale thoracique, suivi de la région lombaire (en particulier lors d'une infection à urine) et des zones de transition - l'articulation atlantoaxiale, le disque lombo-sacré, l'articulation sacro-iliaque.

Les manifestations cliniques et neurologiques de la spondylarthrite tuberculeuse ne sont pas fondamentalement différentes de celles associées à une infection purulente de la colonne vertébrale. En général, le développement lent de la maladie entraîne une incidence plus faible de lésions rachidiennes aiguës dues à un abcès épidural. Il est de notoriété publique que même une bosse défigurante après une spondylarthrite tuberculeuse existe en règle générale depuis des années sans douleur ni faiblesse des jambes.

Parmi les particularités de la spondylarthrite tuberculeuse, il y a le syndrome d'instabilité avec dislocations vertébrales, qui est causé par une lésion des ligaments et des éléments postérieurs de la colonne vertébrale. Douleurs en essayant de sortir du lit, en marchant, des symptômes radiculaires et rachidiens dynamiques sont typiques pour cette catégorie de patients. Cette situation est observée au plus fort de la maladie.

Le second groupe de complications est associé à la présence d'un incipus avec compression dans la région cervicale du larynx et de l'œsophage; dans la région thoracique et lombo-sacrée inférieure, l'infection peut se propager le long du muscle lombaire à l'avant de la cuisse, sous le pli inguinal, jusqu'au muscle en forme de poire avec une transition vers l'arrière de la cuisse. L'inflammation des nerfs fémoral, sciatique et autres de la jambe imite souvent la radiculopathie L4, L5, S1.

La paralysie classique de la jambe de Pott se développe sur plusieurs semaines ou mois. Lésions cérébrales transversales progressives accompagnées de douleurs thoraciques radiculaires bilatérales antérieures dans la poitrine, symptôme positif de l'apophyse épineuse, la présence de symptômes de Neri-Dejerine s'apparentant à la représentation d'une tumeur de la moelle épinière. Un processus douloureux bien connu, la cyphose angulaire, des données spondylographiques typiques permettent d’établir le diagnostic correct.

Un processus inflammatoire productif lent et répandu dans les membranes de la moelle épinière conduit à une oblitération de l'espace sous-arachnoïdien, des perturbations du liquide céphalo-rachidien et de la circulation sanguine dans les racines et la moelle épinière. L'arachnoïdite et l'épidurite chroniques s'accompagnent de douleurs intenses, de sympathalgies et de troubles vasculaires végétatifs. Dans les cas graves, les patients restent cloués au lit pendant de nombreuses années.

La brucellose est une maladie infectieuse transmise à l'homme par les animaux domestiques (le plus souvent des petits animaux et des bovins) lorsqu'ils en prennent soin (par le lait, l'urine, le liquide amniotique) et par des aliments contaminés (lait, fromage, fromage cottage, viande). Elle se caractérise par une lésion généralisée du système réticulo-endothélial, un important polymorphisme clinique et une évolution chronique récurrente.

Après une incubation et une période prodromique, qui dure de 2 semaines à 2 mois, le patient développe une fièvre ondulatoire, des éruptions cutanées, une stomatite, une adénopathie, une splénomégalie, des poumons, des reins et du système urinaire, un tube digestif, une myocardite, une vascularite et une infection. La période aiguë de 2 à 3 mois est accompagnée de maux de tête, transpiration, anémie, lymphopénie avec lymphocytes et monocytose, légère augmentation de la RSE.

Après la période de latence dans le contexte de l'hépatosplénomégalie persistante, une rechute de la maladie survient avec une lésion prédominante du système musculo-squelettique. Une inflammation sérosynorgique toxico-allergique et des foyers purulents métastatiques se forment dans les muscles, les ligaments et les articulations. Myosite, cellulite, fibrose, arthralgie, bursite, arthrite avec contractures, tendovaginite, arthrozoarthrite chronique.

Pour le stade chronique de la maladie, une lésion combinée typique de l'articulation sacro-iliaque et de la colonne vertébrale est typique. La sacroiliite précède souvent la spondylarthrite. Il y a des douleurs dans le sacrum, le bas du dos, aggravées par la charge sur les os iliaques, en position couchée sur le côté, assises. Lors de la palpation, il existe une douleur locale lors de la projection des articulations orosacrales des deux côtés. Sur les spondylogrammes, on détermine l'ostéoporose des surfaces articulaires, le rétrécissement des fissures articulaires, l'apparition ultérieure d'une sclérose sous-chondrale et d'une ankylose des articulations. Le processus est généralement à double sens.

Les changements dans la colonne vertébrale d'étiologie de Brucella sont très divers. Les dégâts sur le disque sont une diminution de sa hauteur. De petits foyers isolés ou en fusion, entourés d'un fût sclérotique, se forment dans les plateaux vertébraux, les vertèbres deviennent déchiquetées. Après quelques mois, des ostéophytes en forme de coraco se forment sur les bords des corps, ressemblant à ceux atteints de spondylose déformante. Une oblitération complète de l'espace intervertébral ne se produit pas. Les masses de tissus mous paravertébraux sont limitées à deux ou trois segments vertébraux et sont sujettes à la calcification. Souvent dominée par la ligamentite avec dépôt de sels de calcium dans les ligaments antérieurs longitudinaux et autres au niveau d’une ou de plusieurs vertèbres. En cas d’intégrité discale et d’arthrite multiple des articulations vertébrales et de sacro-iliite ankylosante, l’image est semblable à celle de la spondylarthrite ankylosante.

Le diagnostic de la spondylarthrite de Brucella repose sur l’épidémiologie, la présence dans l’histoire de la phase aiguë de la maladie avec fièvre évolutive, les résultats positifs des réactions sérologiques de Wright, de Heddelson et un test intracutané avec de la brucelline.

Pour évaluer les complications neurologiques de la brucellose rachidienne, qui sont représentées par des troubles réflexes musculo-toniques avec une immobilité régionale de la colonne vertébrale, des syndromes radiculaires et rachidiens, de la spondylarthrite, il est nécessaire de prendre en compte le fait que la brucellose est accompagnée de diverses lésions allergiques du système nerveux central et périphérique. troubles vasculaires cérébraux allant d’attaques ischémiques transitoires à des infarctus, amyotrophiques latéraux Syndrome européen, polyradiculoneuropathie, mononévrite multiple, syndromes à effet tunnel, sciatique et syndrome de prêle. Des cas de dégénérescence multisystémique sont décrits.

Les complications neurologiques de la brucellose, y compris vertébrale, répondent bien à une antibiothérapie adéquate. Malheureusement, cette disposition ne s’applique pas aux formes chroniques de la maladie combinant lésion du système musculo-squelettique et du système nerveux.

Spondylarthrite fongique et parasitaire

La plupart des champignons sont des saprophytes. Ils peuvent facilement être trouvés dans la bouche, les expectorations, l'urine. Premièrement, des cas d'actinomycose secondaire de la colonne vertébrale ont été décrits, lorsque le champignon se développe à partir des lésions de la mâchoire, des poumons et des intestins. L'ostéomyélite fongique hématogène est rare (pas plus de 1% de tous les cas de spondylarthrite). Cependant, il est également possible de prédire la croissance régulière de telles observations, car le nombre de cas de sida, d’immunodéficiences augmente progressivement pendant l’antibiothérapie à long terme, les glucocorticoïdes, les immunosuppresseurs des patients atteints de tumeur maligne, après une transplantation d’organe, avec des complications après une intervention abdominale, une radiothérapie. les patients sont cathéter sous-clavier, trachéostomie, néphrostomie, drainage divers. Une infection fongique dans n'importe quel organe d'un patient affaibli peut être la source d'un processus généralisé avec une lésion de la colonne vertébrale.

Parmi les mycètes, aspergillus, candida, cryptocoque et actinomycètes se distinguent le plus souvent des foyers situés dans la colonne vertébrale.

La présence de multiples foyers de destruction dans les corps vertébraux, qui sont entourés d'anneaux tissulaires sclérosés, l'implication cohérente de plusieurs vertèbres, les apophyses transverses et épineuses, les côtes et autres os, une incidence significative de fractures pathologiques avec des espaces intervertébraux relatifs et la persistance des espaces intervertébraux, des processus spontanés chroniques peuvent être considérées comme caractéristiques particulières du spondylite fongique. maladies avec une augmentation du nombre de foyers lytiques.

Les processus neurologiques sont caractérisés par une douleur locale croissante, généralisée par une fixation cohérente myopique des troubles radiculaires et vertébraux.

Le traitement de la spondylarthrite fongique comprend l'administration à long terme d'antimycosiques (par exemple, l'amphotéricine B), une compression croissante de la moelle épinière et une forme locale de spondylarthrite; une intervention chirurgicale est nécessaire pour le retrait du tissu nécrotique et la stabilisation des segments moteurs affectés.

Echinococcose de la colonne vertébrale. Une personne est infectée par l'échinococcose de chats et de chiens (renards); des kystes se forment dans le foie, les poumons et le cerveau; parmi les lésions osseuses, la colonne vertébrale occupe la première place. Localisation préférée - vertèbres thoraciques supérieures.

Des kystes se développent dans le corps de la vertèbre, le détruisant progressivement, puis la couche corticale est lysée et de nombreux kystes de la chambre se propagent paravertébralement, formant une ombre arrondie des tissus mous du côté de la lésion; Ici, le processus transversal et la côte sont impliqués dans le processus. Une partie des kystes pénètre dans le canal rachidien et serre la moelle épinière. La source de destruction est délimitée des tissus sains par une mince frontière sclérotique. La maladie progresse au fil des années, augmente progressivement l'ossification des ligaments, pour le reste de la réaction. Les disques sont le plus souvent intacts.

L'échinococcose de la colonne vertébrale pendant longtemps est cachée. Ensuite, apparaissent successivement des douleurs, une radiculopathie de compression et une compression de la moelle épinière. Le tableau clinique de l'échinococcose n'est pas significativement différent de celui des tumeurs de la colonne vertébrale ou de la moelle épinière.

Les données épidémiologiques positives, la réaction de Katszoni, les données typiques de la spondylographie, du scanner ou de l’imagerie par résonance magnétique vous permettent de diagnostiquer correctement avant une intervention chirurgicale. Cela est devenu particulièrement important après la découverte d'une efficacité plus élevée de la thérapie combinée de la maladie avec l'utilisation du médicament albendazole avant et après l'ablation chirurgicale d'un kyste parasitaire.

Polyarthrite non spécifique avec lésions de la colonne vertébrale

La maladie se caractérise par une atteinte progressive des articulations, des disques, des ligaments de la colonne vertébrale par une inflammation auto-immune; souvent les articulations proximales, les systèmes nerveux et cardiovasculaire sont impliqués dans le processus; les lésions oculaires sont particulièrement typiques (iridocyclite, sclérites, uvéites, cataractes).

Une susceptibilité génétique à la maladie a été établie: environ 90% des patients sont porteurs de l'antigène d'histocompatibilité, HLA B27, qui contrôle la réponse immunitaire. La spondylarthrite ankylosante révèle des dysfonctionnements des glandes surrénales, de la glande thyroïde, une hypergammaglobulinémie est notée, l'activité et le rapport des lymphocytes T et B changent. Une inflammation aseptique, un gonflement mucoïde, une nécrose, la destruction du tissu conjonctif et du cartilage avec une réparation inadéquate par des granulations et une amylose se développent dans les tissus affectés.

Le diagnostic peut être suspecté avec un degré de probabilité élevé sur la base d'une évaluation des antécédents et des plaintes du patient. Ceci est possible s'il y a au moins quatre signes spécifiques sur cinq: 1) le patient a moins de 40 ans; 2) l'apparition progressive de douleurs dans le sacrum et le bas du dos; 3) raideur matinale dans la colonne vertébrale; 4) amélioration de l'échauffement; 5) durée de la maladie d'au moins 6 mois. Lorsqu'un antigène B27 du système HLA est détecté chez un patient, le diagnostic devient fiable dans le premier stade radiologiquement négatif de la maladie.

La deuxième étape se manifeste dans les spondylogrammes par le rétrécissement des espaces, par le flou de la couche sous-chondrale des articulations, l'articulation sacro-iliaque, par la présence de minces crochets (synesmophytes) le long des bords de l'anneau fibreux des disques. Ces changements sont mieux définis sur les radiographies lombo-sacrées en projection oblique.

Dans la troisième étape, les lacunes des articulations de l'arculoproteum et de l'articulation sacro-iliaque sont complètement absentes. La transparence des corps vertébraux est augmentée, ils deviennent souvent carrés, les parenthèses sur les bords des disques se confondent avec les coins des vertèbres, en raison de l’ostéoporose, les processus transverses sont mal visibles. Le processus inclut la colonne vertébrale thoracique et cervicale. Au niveau des articulations atlantoccipital et atlantoaxial, les lésions du ligament transversal, des capsules articulaires, des condyles, des masses latérales conduisent à un déplacement antérieur atlanta lorsque la tête est inclinée vers l'avant et que se produit une contraction critique de la face antéropostérieure. diamètre du canal rachidien. Le positionnement élevé, coincé dans le processus denticulaire de la vertèbre axiale dans le grand foramen occipital, augmente la fréquence de compression de la moelle épinière à 20%.

La quatrième étape est caractérisée par des joints pleins de ankilozirovaniya, les disques sont remplacés par de l'os défectueux et le tissu fibreux, il y a ossification des ligaments, la colonne prend la forme de « bâton de bambou », est fixé dans la position alignée avec la disparition des plis physiologiques (type rigide) ou avec des enfants en bas âge sévères kyphosation et hyperlordose rachis cervical (type de cyphose). Une colonne vertébrale qui a perdu sa flexibilité est sujette aux fractures pathologiques qui traversent le disque affecté ou le milieu du corps vertébral (Fig. 38).

La forme centrale de la maladie est plus fréquente sur le plan clinique, ce qui survient principalement chez les hommes et se manifeste par une lésion lente des articulations axiales vers le haut. Les articulations lombo-sacrée, lombaire, pectorale, sterno-claviculaire, sterno-côtes et du cou sont constamment modifiées. Outre la douleur et les complications neurologiques, l'asthénie, la faiblesse générale, la perte de poids et l'état subfébrile du soir sont également mentionnés. En période d'exacerbation, la moitié des patients présentent une augmentation modérée de la RSE, de la protéine C-réactive, de l'antistreptolysine 0, de l'antihyaluronidase et des acides sialiques.

Les femmes développent souvent une lésion combinée de la colonne vertébrale, des articulations de la hanche et des épaules (forme rhizomélique), ou la maladie débute par une inflammation des articulations périphériques (genou, mains, pieds). La variante périphérique avec polyarthrite mono- ou asymétrique est souvent complétée par le syndrome fébrile avec arthralgie, myalgie, perte de poids rapide, ESR élevée jusqu'à 50 mm / h. Après quelques mois, myocardite, aortite, glomérulonéphrite, iridocyclite se joignent. Les symptômes de la sacro-iliite apparaissent progressivement au cours de la 3ème - 5ème année de la maladie.

Fig. 38. Modifications de la colonne vertébrale dans la spondylarthrite ankylosante:
a - instabilité atlanto-axiale; b - fracture pathologique de la colonne cervicale avec déplacement et compression de la moelle épinière; c - masse de tissus mous inflammatoires épiduraux provenant de facettes altérées et de ligaments jaunes (TDM, IRM); d - «pseudoarthrose» dans la région thoracique inférieure (fracture de stress pathologique au niveau du disque ossifié; instabilité; sténose du canal rachidien); e-sacroiliite (fausse expansion des crevasses articulaires dans la moitié inférieure et leur disparition dans la moitié supérieure des articulations; ostéoporose, processus transverses de «fusion»; formation d'un «bâtonnet de bambou» typique); f, g - carré (comme le «cadre» du corps vertébral (dilatation inégale du canal rachidien, érosion des corps, arcades dues à de multiples kystes arachnoïdiens; syndesmophytes - ponts osseux tendres dans le ligament longitudinal antérieur)

La maladie a été décrite pour la première fois en 1892. V.M. Bekhterev, qui a porté une attention particulière aux complications neurologiques qui y sont associées. L’amélioration ultérieure des méthodes d’études de contraste aux rayons X et de la pratique neurochirurgicale a permis de clarifier la pathogenèse de certaines manifestations neurologiques de la spondylarthrite ankylosante.

La maladie progressive progressive qui rend le patient invalide, est accompagnée d'un syndrome asthénique. Les patients se plaignent de maux de tête, insomnie, fatigue, irritabilité, perte de mémoire; ils sont sujets aux réactions affectives, à la dépression. Ces symptômes ne peuvent pas être associés uniquement à la réponse à la maladie; Les données CT, EEG et REG indiquent des lésions cérébrales organiques sous-compensées (signes d'atrophie cérébrale, d'hydrocéphalie, d'altération du flux sanguin dans le cerveau, de difficultés de sortie veineuse).

Le dysfonctionnement végétatif est représenté par l'acrocyanose, les muqueuses sèches, la peau, la fragilité accrue des ongles, l'hypertrichose, le dermographisme blanc, l'hyperthermie, les fluctuations de poids, les dyskinésies gastro-intestinales. Certains patients ont des crises sympatho-surrénales typiques.

La douleur dans le sacrum, le bas du dos, le cou et la poitrine peut être directement liée au processus inflammatoire dans les articulations lorsque le processus est activé. Dans ces cas, la douleur et le gonflement locaux sont déterminés. La douleur reflétée peut se propager aux fesses et aux cuisses lorsque la sacro-iliite et la colonne lombaire sont affectées.

La douleur dans les muscles du dos, des épaules et de la ceinture pelvienne, dans les jambes et les bras est associée à une posture altérée, au stéréotype moteur, à des surcharges vicariennes, à des réactions réflexes musculo-toniques d'articulations blessées, à des modifications neurodystrophiques. Au fil du temps, des contractures musculaires, une atrophie des muscles du dos, des épaules et de la ceinture pelvienne, ressemblant à une myopathie, se développent.

Les syndromes mono- et polyradiculaires chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante peuvent se développer au stade initial de la maladie, au cours des rechutes au stade développé, moins souvent après l'ankylose finale de la colonne vertébrale. Les racines peuvent être endommagées à n'importe quel niveau, mais la radiculite de localisation lombo-sacrée et thoracique prévaut. En règle générale, la douleur, les paresthésies dominent dans le tableau clinique; déficit neurologique mineur; "récupération" spontanée se produit dans 1 - 2 mois; les anti-inflammatoires non stéroïdiens soulagent la douleur.

Seulement occasionnellement, la compression de la colonne vertébrale se produit dans le foramen intervertébral, qui peut être sténosé au niveau du sommet de la cyphose dans la région thoracique ou de l’hyperlordose - dans le col utérin. Radiculite discogène dans la partie intacte de la colonne vertébrale sont la casuistique de cette maladie. Dans la plupart des cas, la cause de la radiculite est l'inflammation primaire des membranes des racines dans les torsions latérales.

Le syndrome récurrent de la prêle peut être considéré comme une complication neurologique spécifique de la spondylarthrite ankylosante. La raison en est une arachnoïdite kystique au niveau de la citerne finale. Plusieurs kystes arachnoïdiens sont soudés aux racines et les étirent lorsqu’ils se déplacent en position verticale en raison de la gravité; Les troubles circulatoires hépatiques conduisent à une hypertension locale et à une diminution du débit veineux. La tomodensitométrie de la colonne vertébrale et l'imagerie par résonance magnétique permettent d'établir un diagnostic: l'élargissement du canal rachidien avec des sites locaux d'érosion de l'arc et des éléments postérieurs de la vertèbre, la concavité des corps à plusieurs niveaux est détectée. Le traitement chirurgical avec décompression et vidange des kystes apporte un soulagement dans la plupart des cas. La radiothérapie pour le syndrome de la douleur est contre-indiquée en raison du risque élevé de processus sarcomateux.

L'instabilité atlantocipitale et atlanto-axiale chez un petit nombre de patients atteints de spondylarthrite ankylosante peut causer des dommages importants à la moelle épinière et aux racines cervicales supérieures, ainsi que des douleurs au cou et à la tête. Les troubles circulatoires transitoires dans le bassin vertébrobasilaire sont causés par la compression dynamique de l'artère vertébrale dans la jonction cranio-spinale. Occasionnellement, infarctus lacunaire du tronc, du cervelet; développer une insuffisance vasculaire chronique du cerveau.

La myélopathie cervicale est associée à une sténose de la colonne cervicale supérieure avec une luxation sévère C1 ou est due à un rétrécissement multiple des trous intervertébraux dans l'hyperlordose cervicale. Le tableau clinique de la parésie mixte est prédominant. Démarche violée due à une paraparésie centrale rugueuse des jambes.

Un problème particulier chez les patients atteints de spondyloarthrose ankylosante peut être considéré comme une vulnérabilité accrue de la colonne vertébrale en cas d’effets mécaniques. Le «bâton de bambou» se révèle «pourri» et se brise sous l'action d'une blessure relativement légère (coup de paume sur le cou, pied sur la colonne vertébrale, chute d'une hauteur extrême, contraction convulsive des muscles hypotrophes du dos lors d'une crise épileptique). Une fracture pathologique, même sans déplacement important ni débris, provoque des lésions cérébrales transversales dues à
éducation hématomes épiduraux et sous-duraux. Le syndrome de douleur croissante croissante et les douleurs environnantes après une blessure à la colonne vertébrale mineure indiquent une hémorragie dans le canal rachidien, même en l'absence de signes de fracture sur les spondylogrammes. L'apparition de parésie des extrémités et de troubles de la conduction sensorielle nécessite une intervention chirurgicale urgente.

Le traitement de la spondylarthrite ankylosante doit être complexe, long et tenir compte de l’exacerbation, du stade de la maladie, des complications organiques et neurologiques. Le voltarène, l'indométacine, les hormones glucocorticoïdes, la thérapie par l'exercice, les interventions thermiques, la balnéothérapie, l'assainissement des foyers d'infection, le mode de travail et le repos corrects vous permettent de retarder la progression du processus et de préserver les capacités du patient pendant longtemps.

Polyarthrite rhumatoïde

Maladie systémique du tissu conjonctif avec formation de complexes immuns, qui se manifeste principalement par une arthrite symétrique des articulations interphalangiennes, métacarpiennes et métatarsophalangiennes proximales. Allouer la version classique de la polyarthrite à une évolution progressive chronique; monoarthrite avec lésion d'une articulation (généralement du genou) et polyarthralgie; polyarthrite rhumatoïde juvénile avec cervicalgie, lymphadénopathie, iritis chronique, éruption rosée; polyarthrite rhumatoïde en association avec une ostéoarthrose déformante et une polyarthrite rhumatoïde avec manifestations systémiques (lésions des membranes séreuses, du système cardiovasculaire, des poumons, des reins, du système nerveux et de l'amyloïdose).

Les signes les plus importants de la maladie sont la raideur matinale. arthrite avec œdème périarticulaire; symétrie et localisation typique des dommages articulaires; la présence de nodules sous-cutanés dans la zone des protubérances osseuses et sur la surface de l'extenseur des articulations; modifications radiologiques caractéristiques (épaississement et épaississement des tissus périarticulaires mous, ostéoporose, érosion marginale en brosse); augmentation de l'ESR, détection du facteur rhumatoïde dans le sang (réactions positives de Waaler-Rose et test au latex).

La défaite du système nerveux dans la polyarthrite rhumatoïde est due à l'influence d'un certain nombre de facteurs locaux et systémiques ou de leur combinaison.

Les modifications inflammatoires locales des tissus et des ligaments périarticulaires, des tendons et des membranes synoviales provoquent des neuropathies à effet tunnel - lésions de compression ischémique des nerfs voisins. Un exemple classique est le syndrome du canal carpien provoqué par une synovite des fléchisseurs des fléchisseurs des mains. À mesure que la main rhumatoïde se développe avec une déformation caractéristique, les nerfs numériques du derme peuvent être altérés, de même que le nerf ulnaire dans le canal de Guillain. Les nerfs du pied et le nerf tibial du canal tarsien sont endommagés à la jambe. La monoarthrite du genou avec périprocessus inflammatoire peut entraîner une compression du nerf péronier ou du nerf sous-cutané et de ses branches à la surface interne de l'articulation.

Le deuxième syndrome neurologique de la polyarthrite rhumatoïde le plus courant est l'instabilité de la colonne cervicale supérieure et de la jonction craniospinale. L'implication de la colonne vertébrale se produit dans le contexte de la polyarthrite au plus fort de la maladie; le niveau des articulations occipito-atlanto-axiales est le plus vulnérable. Ici, à la suite de la fusion des ligaments, de l’érosion progressive du cartilage des surfaces articulaires des articulations et de la destruction des condyles de l’os occipital, il se produit des subluxations et un déplacement des vertèbres. Derrière l'articulation atlanto-axiale antérieure, un pannus se forme - une accumulation de masses de tissu fibreux granulaire inflammatoire. Ainsi,

des conditions sont créées pour une compression dynamique et constante de la colonne vertébrale et de la moelle, ainsi que pour les artères vertébrales présentant diverses manifestations cliniques.

La spondylographie fonctionnelle, la tomodensitométrie contrastée avec l’espace sous-arachnoïdien ou l’imagerie par résonance magnétique en position flexion-extension permettent d’évaluer le degré d’instabilité, la présence de compression et la sévérité de l’aplatissement de la colonne vertébrale pour révéler un composant tissé doux (pannus).

Le plus souvent, une atlas est déplacée antérieurement, moins fréquemment, le processus denticulaire CII remonte dans le grand foramen occipital, le glissement postérieur et latéral de la première vertèbre se produit dans les cas de processus destructeur grossier de l’os occipital et de la vertèbre CII.

La compression aiguë de la moelle épinière et de la partie buccale de la moelle épinière avec un processus dentaire ressemblant à une tétraplégie, un arrêt respiratoire et même la fatalité est la casuistique et est généralement provoquée par une blessure axiale (saut sur les jambes redressées, chute sur les fesses, coup de poing en position assise); en même temps, la tête, comme si elle reposait sur une vertèbre axiale. Les conséquences d'un traumatisme cervical chez une patiente présentant une instabilité craniospinale peuvent ne pas être aussi tragiques; dans les cas bénins, ils se limitent à la neuropraxie avec déficit neurologique transitoire; dans les cas plus graves, ils stimulent le développement de la myélopathie.

Les manifestations précoces de l'instabilité atlanto-axiale dans la polyarthrite rhumatoïde sont la cervicranialgie, la raideur et la raideur des muscles de la nuque. La douleur est exacerbée par des mouvements soudains soudains, peut être accompagnée d'un symptôme de Lermitte. Avec une irritation des racines C2 et C3, apparaissent des douleurs à l'arrière de la tête, correspondant à la localisation de la paresthésie, une hyperesthésie.

En règle générale, les symptômes de la myélopathie apparaissent progressivement, augmentant le plus souvent pendant plusieurs semaines ou mois en présence d'un processus inflammatoire actif et sont représentés par des troubles de la démarche, une faiblesse des mains, une hypotrophie de la ceinture scapulaire et des troubles sensoriels de types divers. L'évaluation des réflexes et de la force musculaire chez cette catégorie de patients est difficile en raison des manifestations articulaires. Les signes de réflexe plantaire et de pied pathologiques ne sont jamais dus à la défaite des petites articulations des pieds. Chez la plupart des patients, le déficit neurologique est modéré.

Les symptômes de la tige sous forme de nystagmus, d'ataxie de type cérébelleux, de vertige systémique, de strabisme, de dysarthrie, de difficulté à avaler, d'épisodes d'évanouissement, de chute soudaine sont dus à une combinaison de compression du médulla inférieur et de troubles circulatoires transitoires à la suite d'une occlusion intermittente des artères vertébrales.

Il convient ici de souligner le danger d’une thérapie manuelle (notamment la mobilisation, la manipulation) sur le cou d’un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde. Dans ces cas, des complications neurologiques graves se produisent, survenant plus souvent qu'avec une lésion spontanée.

La surveillance prospective des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde avec instabilité atlanto-axiale a montré la possibilité d’une progression de la subluxation dans 1/4 des cas; le déficit neurologique augmente encore moins.

Ainsi, dans le cadre d'un pronostic satisfaisant de cette pathologie, les interventions chirurgicales ne sont indiquées que pour les symptômes évolutifs graves et la sténose critique du canal rachidien avec compression du cerveau, selon un examen complémentaire. La décompression chirurgicale et la stabilisation de la colonne vertébrale doivent être précédées d'une traction ou d'une correction fermée du déplacement vertébral, associée à un traitement anti-inflammatoire et vasculaire actif.

La polyneuropathie est souvent associée à d'autres manifestations extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde sévère. Dans la plupart des cas, les lésions nerveuses sont causées par une artérite des petites artères alimentant le sang en doigts et en troncs nerveux. Il existe souvent une variante sensible avec engourdissement, paresthésies et hypoesthésie des mains et des pieds. Le défaut moteur est initialement masqué par des contractures articulaires. La mononévrite multiple comprend une lésion du nerf facial, des radiations, une neuropathie péronière et fémorale, ou est causée par des neuropathies tunnel de localisation variée.

On trouve des neuropathies plus lourdes chez les patients atteints d'urémie et d'amylose des organes internes (en particulier les reins) au stade final de la maladie. À ce stade, des modifications psychoorganiques prononcées indiquent une encéphalopathie de genèse complexe.

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde est une tâche difficile. Il repose sur un traitement immunosuppresseur à base de glucocorticoïdes et de médicaments cytotoxiques, de D-pénicillamine ou de préparations à base d’or. Les traitements au laser et par radiothérapie, les bains de radon et de boue sont utilisés.

Le rhumatisme psoriasique se caractérise par une lésion asymétrique des articulations des mains, des pieds, des grosses articulations et de la colonne vertébrale, ainsi que par une sacro-ililite unilatérale. Souvent, les trois articulations d'un doigt sont impliquées dans le processus, qui s'épaissit, la peau au-dessus devient cramoisie. Sur le pied, seul le pouce est souvent touché. Les radiographies montrent le rétrécissement des fissures articulaires, la contraction de la couche corticale et l'ostéolyse des phalanges terminales des doigts. Pour les modifications de la colonne vertébrale, des syndesmofites thoraco-lombaires supérieurs droit (parfois rudimentaires, ressemblant à ceux de la ligamentose ankylosante) et une spondylarthrose secondaire sont typiques.

La détection des lésions psoriasiques sur le cuir chevelu, des surfaces des extenseurs ulnaires, ainsi que de la dystrophie des plaques à ongles stratifiées, épaissies, recouvertes de petits creux en pointillés, est importante pour un diagnostic correct. Après plusieurs années, des déformations persistantes des articulations apparaissent et des contractures se forment, notamment au niveau des articulations du genou et du coude. Chez près de la moitié des patients, une myosite, une myalgie et une douleur myofasciale se développent en plus des lésions des articulations.

Les formes sévères de la maladie se manifestent par une fièvre intense, une myocardite, une hépatite, une glomérulonéphrite, une augmentation de l'ESR et une anémie. Dans le sérum est souvent détecté l'antigène HLA B27, le facteur rhumatoïde est absent.

Au stade initial de la maladie, les arthralgies sont souvent associées à des douleurs au niveau de la colonne thoracique et lombaire, du sacrum et des myalgies. À l'âge de 2 à 3 ans, on peut observer des subluxations dans l'articulation atlanto-axiale avec des symptômes de myélopathie, des troubles transitoires de la circulation vertébrobasilaire, une cervicocranialgie.

En fin de stade de la maladie, des syndromes de tunnel se produisent, affecte plus souvent le nerf cubital au niveau du cubital et médian au niveau du canal carpien.

Dans les cas graves de lésions viscérales, des troubles aigus et chroniques de la circulation cérébrale et spinale sont notés.

Syndrome de Reiter - oligoarthrite des jambes avec une lésion prédominante des pieds, des articulations du genou en combinaison avec une urétrite et une conjonctivite. La plupart des jeunes hommes sexuellement actifs avec la présence de l'antigène HLA B27 dans le sérum sont malades. La maladie commence sévèrement, accompagnée d'une augmentation de la RSE, de la leucocytose et de la fièvre. Arthrite asymétrique avec lésions graves des tissus périarticulaires (synovite, bursite, fasciite plantaire). Dans 2/3 des cas, l'arthrite acquiert une récurrence chronique, une spondylite et une sacro-iliite s'y joignent, ce qui ne conduit toutefois pas à une ankylose complète ni à l'immobilisation de la colonne vertébrale. Dans les débuts de la maladie, en plus des dommages aux yeux et à l'urétrite, des taches et des plaies rougeâtres peuvent souvent être observées autour du gland du pénis, sur la peau des paumes et des pieds.

Déjà au début de la maladie, les douleurs dans les talons, les pieds, l’achillodynie prédominent; les nerfs du pied sont impliqués dans le processus par un mécanisme de piégeage qui alourdit le tableau clinique. Plus tard, des douleurs dans la colonne vertébrale, des syndromes radiculaires aux niveaux lombo-sacré et cervical se rejoignent, dans certains cas, une instabilité se développe dans la colonne cervicale supérieure avec des complications neurologiques. Cela se produit selon les mêmes mécanismes que dans la maladie de Bechterew, la polyarthrite rhumatoïde:

Le lupus érythémateux systémique affecte les articulations des mains, des pieds, des coudes, des articulations du genou et de la colonne cervicale supérieure avec la fusion des ligaments, l'érosion des articulations atlanto-axiales et leur instabilité. Les syndromes des canaux carpien, cubital, giyenova et tarsien à mesure que la maladie progresse se chevauchent avec des manifestations de polyneuropathie. Certains patients ont des subluxations au niveau CI-CII. Dans les cas graves, la vascularite cérébrale provoque des lésions cérébrales diffuses. Peu à peu, toute la longueur de l'axe cérébro-spinal est impliquée dans le processus - une image de l'encéphalomyelloradiculonévrite se développe. Un syndrome convulsif, diverses hyperkinésies, des troubles mentaux associés à une parésie des membres peuvent survenir.

Les critères de diagnostic développés par l’Association américaine de rhumatologie incluent: 1) un érythème («papillon») sur le visage; 2) érythème discoïde; 3) le syndrome de Raynaud; 4) l'alopécie; 5) la photosensibilité; 6) ulcération de la bouche et du nasopharynx; 7) arthrite sans effort; 8) la présence de cellules LE; 9) réaction faussement positive de Wassermann; 10) protéinurie; 11) cylindurie; 12) la pleurésie, la péricardite; 13) psychose, convulsions; 14) anémie hémolytique, leucopénie, thrombocytopénie. Si le patient répond à quatre des critères énumérés, le diagnostic de lupus érythémateux systémique est considéré comme fiable.

Diathèse de l'acide urique de la goutte, se manifestant par une polyarthrite récurrente avec dépôt de cristaux d'acide urique dans les organes et les tissus, avec hyperuricémie. Principalement les hommes d'âge mûr sont malades, ils abusent de l'alcool, de la viande en abondance et des aliments gras et mènent une vie sédentaire.

Dans la très grande majorité des cas, la première attaque se manifeste par une inflammation aiguë de la première articulation métatarso-phalangienne du gros orteil avec gonflement, rougeur de la peau et vive douleur lancinante, aggravée la nuit. La température corporelle augmente. La durée de l'attaque ne dépasse pas 3 à 5 jours. Après 10 jours, la douleur disparaît et les mouvements de l'articulation sont restaurés. Lors d'attaques ultérieures, les articulations du pied, de la cheville, du genou, des doigts, du coude, du poignet et de la colonne vertébrale sont impliquées. Au fil des années, les attaques deviennent de plus en plus fréquentes, les symptômes d'arthropathie chronique augmentent progressivement en raison d'accumulations nodulaires d'urates - des tophi autour des articulations touchées, des nodules goutteux se trouvent souvent à la surface interne des oreillettes. La déformation des articulations et l'arthrose secondaire perturbent le fonctionnement des articulations des membres et de la colonne vertébrale.

On appelle «néphropathie goutteuse» l'insuffisance rénale, la pyélonéphrite chronique et la glomérulonéphrite. L'obésité, l'athérosclérose, l'hypertension artérielle sont des satellites fréquents de la goutte. Une augmentation de la teneur en acide urique dans le sang (> 0,35 mmol / l) confirme le diagnostic.

Les modifications radiographiques des articulations touchées se développent plusieurs années après le début de la maladie. Dans les épiphyses sur le fond de l'ostéoporose, des défauts ronds avec un bord sclérotique (un symptôme de «piercing») sont formés, un gonflement du bord de l'os sur la zone de l'os modifié et des zones compactées dans les tissus mous peut être observé. Aux stades avancés, les signes d'arthrose secondaire sont prédominants. Les modifications de la colonne vertébrale concernent principalement les articulations, dans lesquelles il existe des signes de spondylarthrose non robustes (rétrécissement de l'écart, surfaces irrégulières articulaires, petites excroissances marginales); les foyers de destruction avec réaction osseuse faible dans les processus articulaires et la voûte plantaire, qui résultent de la pression du tophus dans le canal rachidien, sont parfois déterminés.

Les complications neurologiques de la goutte sont bien connues, souvent représentées par la spondylarthrite, qui est aiguë dans le type de lumbago, et par la lumbodynie aiguë. Le dépôt d'urates dans les capsules des articulations entraîne une irritation chronique, une compression des racines; une autre perte de cristaux provoque une inflammation réactive. Les radiculopathies sont de nature récurrente chronique.

La formation de gros tophi dans le canal rachidien entraîne une compression de la moelle épinière avec un développement subaigu ou lent de la myélopathie ou un syndrome de compression de la queue du cheval. Dans ces cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.

La pseudogoutte (chondrocalcinose) est une maladie provoquée par le dépôt de pyrophosphate de calcium dans les articulations et les ligaments synoviaux. Manifeste une arthrite cliniquement aiguë du genou, de l'épaule, du poignet, de la cheville et une spondylarthrite. Contrairement à la goutte, la durée des exacerbations et du dysfonctionnement des articulations est de un à deux mois. Les niveaux d'acide urique sont normaux. La maladie est un peu plus fréquente chez les femmes après 50 ans. Un symptôme caractéristique du stade chronique de la maladie est la détection de cartilage articulaire radiologique, de ménisques des articulations du genou, de tendons et de ligaments par rayons X (le deuxième nom de la maladie est donc la chondrocalcinose).

Outre la douleur dans la colonne vertébrale accompagnée de réactions musculo-toniques modérées de type local ou régional, des syndromes radiculaires peuvent survenir, principalement au niveau lombaire. L'accumulation de cristaux de pyrophosphate de calcium dans le ligament transverse peut s'accompagner d'une compression de la moelle épinière derrière la vertèbre CII. La calcification des ligaments jaunes conduit à une radiculoiscémie, une myélopathie de la moelle épinière cervicale et thoracique.

Autres polyarthrite infectieuses et allergiques

Polyarthrite associée à l'acné

Une maladie rare qui se manifeste par un blocage chronique des follicules pileux avec la triade suivante: 1) acné simple; 2) hydradénite purulente; 3) la cellulite exfoliante du cuir chevelu. Dans ce contexte, la polyarthrite érosive-proliférante survient avec des lésions aux articulations périphériques et à la colonne vertébrale. La radiographie ne diffère pas de celle du syndrome de Reiter ou du psoriasis. Lumbodynie et radiculopathie souvent marquées.

Oligo- ou polyarthrite peuvent être observés dans la dysenterie, la salmonellose, la yersiniose, le choléra ou dans la maladie intestinale chronique (maladie de Crohn, colite ulcéreuse, diverticulose du côlon). La spondylarthrite se produit chez au moins la moitié des patients présentant une pathologie similaire.

Une mono ou une oligoarthrite aiguë est souvent observée chez les jeunes présentant une lésion prédominante des articulations des mains, des pieds, de la colonne cervicale, de l'articulation temporo-mandibulaire. Les tissus périarticulaires sont enflés, la peau est hyperémique. Il peut y avoir une légère augmentation de la RSE et de la lymphocytose. L'aggravation ne dure pas plus de trois jours. La rechute est possible. La cervicocranialgie est une manifestation courante de la maladie avec une localisation appropriée du processus.

Observés avec la grippe, une infection à méningocoque, une hépatite virale et d'autres maladies infectieuses, ou sont l'une des manifestations d'allergies aux médicaments, aux aliments, au froid ou au sérum. La douleur dans la colonne vertébrale peut souvent être la seule manifestation d'un processus allergique ou être associée à une arthralgie, une bursite de localisation différente.

La sarcoïdose est une maladie multifocale caractérisée par une lésion chronique du système réticulo-endothélial avec une réponse immunitaire cellulaire prononcée, conduisant à la formation de multiples granulomes non casautants. Le terme «sarcoïde» a été proposé par Beck en 1889, car les manifestations cutanées de la maladie ressemblent à un sarcome. Plus tard, l'attention des chercheurs a attiré des modifications dans les poumons et les ganglions lymphatiques du médiastin. Lorsque la forme médiastinale dans le premier stade de la maladie est détectée, l'expansion des ganglions lymphatiques homogènes élargis ombre médiane avec des contours clairs polycycliques; des infiltrats miliaires ou à grande focale sont visibles au deuxième stade dans la zone racinaire et les parties inférieures des poumons; dans le troisième cas, une fibrose diffuse se développe avec des zones d'emphysème. En plus de la peau et des poumons, le foie, la rate, les glandes salivaires et les yeux sont souvent touchés.

Les modifications osseuses se produisent dans environ 10% des cas. De multiples foyers de destruction isolés ou confluents avec une sclérose en plaques marginale sont mis en évidence, la structure osseuse devient gobéculaire grossière. Dans la sarcoïdose cutanée, les foyers lytiques sont localisés dans les os des doigts et les phalanges des doigts. Moins fréquemment, les os longs, le bassin, la poitrine, le crâne et la colonne vertébrale sont touchés.

Radiologiquement, la sarcoïdose spinale présente un schéma polymorphe: plus souvent, plusieurs foyers lytiques sont définis, entourés d’une zone de sclérose à plusieurs niveaux; vous pouvez détecter une diminution de la hauteur des disques, une croissance osseuse marginale, une déformation des corps vertébraux, une destruction des processus et des arcs; des masses de tissus mous paravertébraux peuvent être détectées.

Ainsi, les signes spondylographiques ne sont pas typiques et nécessitent un diagnostic différentiel avec métastases dans la colonne vertébrale, ostéomyélite, maladie de Paget, myélome. Cependant, les modifications typiques des poumons, des organes internes, des manifestations cutanées et des données de biopsie ne laissent aucun doute sur le diagnostic.

Les manifestations neurologiques de la sarcoïdose spinale sont aussi variées que des modifications osseuses. Dans les cas bénins, il s’agit de douleurs locales dans l’une ou l’autre partie de la colonne vertébrale, un inconfort, une légère restriction de la mobilité et une myopie régionale. Toutefois, des syndromes radiculaires, une compression de la moelle épinière, une myélopathie avec parésie des membres et des troubles pelviens peuvent se développer. Le cours est aggravé par l'implication des membranes et des vaisseaux cérébraux. Lors de l'évaluation du syndrome neurologique, la possibilité d'une neurosarcoïdose accompagnée de manifestations cérébrales, d'un syndrome hypertensif et d'une lésion du nerf crânien doit être envisagée.

Une caractéristique remarquable des complications neurologiques de la sarcoïdose vertébrale est leur relative réversibilité sous l'influence d'un traitement intensif par les glucocorticoïdes, les cytostatiques; Il en va de même pour la neurosarcoïdose.