La moelle épinière (medulla spinalis) est un cordon cylindrique de 41 à 45 cm de long, situé dans le canal rachidien. En haut, sa bordure se situe au niveau de la première vertèbre cervicale, qui correspond à la croix des pyramides, en bas se termine par un cône de cerveau (conus medullaris) dont le sommet atteint le bord supérieur de la deuxième vertèbre lombaire.

La moelle épinière est enveloppée dans des coquilles dures, arachnoïdes et douces, entre lesquelles il y a des espaces: épidurale (cavitas epiduralis) - entre les feuilles de la coquille dure de la moelle épinière; subdural (spatium subdurale) - entre coquilles dures et araignées; sous-arachnoïdien (cavitas subarachnoidealis) - entre l'arachnoïde et les coquilles molles dans lesquelles le liquide céphalo-rachidien circule.

La moelle épinière présente deux épaississements: cervical (intumescentia cervical), formé par les segments V-VIII cervicaux et I-II thoracique, assurant l'innervation des membres supérieurs, et lombo-sacré (intumescentia lumbosacralis), formé par les segments sacrés I - V lombaire et I-II, assurant l'innervation des membres inférieurs. L'épaississement lombo-sacré passe dans le cône cérébral (conus medullaris), qui comprend les segments III-V sacré et coccygien. Les segments sacrés situés au-dessus du cône du I - II sont également appelés epiconus. Le cône spinal passe dans le prolongement filamenteux (filum terminale memingeum) - le filament terminal (environ 1 mm de diamètre), atteignant l'extrémité du canal rachidien.

Sous le segment signifie la zone de la moelle épinière avec deux paires de racines épinière: antérieure, motrice (centrifuge, efférente), formée par les axones des cellules antérieures.

cornes et dos, sensibles (centripètes, afférents), formés par des processus de cellules pseudounipolaires des ganglions spinaux.

L'appareil segmentaire de la moelle épinière est sa matière grise avec les racines correspondantes à l'avant et à l'arrière. Le segment de la moelle épinière fait partie du métamère du corps, qui comprend également une zone spécifique de la peau (dermatome), du muscle (myotomie), des os (sclérotome) et des viscères (splanchnotom) innervés par ce segment.

La moelle épinière comprend 31–32 segments et est divisée en 5 sections:

cervical (pars cervical) - C1 - C8, thoracique (pars thoracica) - Thi - This, lombaire (pars lumbalis) - L4 - L8 et sacré (pars sacral) - Si - 85. Tout en bas, il y a un ou deux segments coccygiens rudimentaires (Co1 - Co2).

La moelle épinière croît plus lentement que la colonne vertébrale, elle est donc plus courte chez l'adulte. En conséquence, les segments et les vertèbres ne sont pas dans le même plan horizontal dans la région thoracique et se dirigent obliquement vers le bas, mais sous le cône du cerveau verticalement vers le bas, en forme de puissant faisceau appelé queue de cheval ( cauda equina)

Si dans la région cervicale, la différence entre les segments du même nom et les vertèbres est

une vertèbre, dans la région thoracique supérieure, cette différence est exprimée par deux, dans la partie thoracique inférieure - trois vertèbres (7). Comme nous l'avons déjà noté, le sommet du cône cérébral se situe au niveau du bord supérieur de la deuxième vertèbre lombaire et de la queue du cheval en dessous.

La moelle épinière est constituée de matière grise et blanche, de section transversale à 10 cm de largeur et de matière blanche périphérique (cm 10), de forme transversale, ressemblant à des ailes de papillon et reliés entre eux par une commissure grise (Commissura gn-sea). il y a un pic blanc (comissura alba). Au centre de la commissure grise se trouve le canal central (canalis centralis), qui s'étend sur toute la longueur de la moelle épinière. En haut, le canal central passe dans la cavité du quatrième ventricule, en bas se termine par une petite expansion - le ventricule terminal (ventnculus terminalis).

Dans les deux moitiés de chaque segment de matière grise, il y a des cornes antérieure et postérieure (cornu ventrale [antenus] et dorsale [post-nus]). Du côté extérieur des cornes antérieures des cornes inférieure cervicale, thoracique et lombaire supérieure, il y a une saillie, appelée corne latérale (cornu laterale).

La matière grise est constituée de cellules nerveuses, d’éléments gliaux et de fibres nerveuses, qui permettent de les distinguer.

1) les motoneurones (motoneurones alpha et gamma) à moteur, situés dans les cornes antérieures, sont de grosses cellules nerveuses polygonales dont les axones font partie des racines de la moelle épinière, des plexus et des nerfs périphériques,

2) sensible, situé dans les cornes postérieures et représentant de grandes cellules avec beaucoup de dendrites;

sont les deuxièmes neurones de sensibilité à la douleur et à la température;

3) les cellules du cervelet des propriocepteurs, situées à la base du cornet postérieur, donnent naissance à la voie cérébro-spinale - la voie postérieure (Fleksig) et antérieure (Govers);

4) végétatif (sympathique et parasympathique), situé principalement dans les cornes latérales, sont le moteur viscéromoteur, dont les axones sont envoyés aux racines antérieures, puis au plexus et aux nerfs périphériques,

5) les cellules associatives multipolaires de petite taille situées dans toute la matière grise fournissent des connexions intersegmentaires et intercolonnes de leurs propres côtés et opposés.

La matière grise, plus ancienne sur le plan phylogénétique, ainsi que les racines avant et arrière, appartiennent à l'appareil segmentaire de la moelle épinière, qui exerce des fonctions motrices, sensorielles, réflexes et végétatives-trophiques.

La substance blanche de la moelle épinière est une formation phylogénétiquement plus jeune apparue en relation avec le développement du cerveau et se compose de fibres myélinisées des systèmes descendant et ascendant.

Les systèmes descendants sont constitués d'axones de cellules nerveuses situées dans différentes parties du cerveau (8). Les systèmes ascendants sont formés par les axones des cellules nerveuses des cornes postérieures et des ganglions spinaux (9).

La composition de la substance blanche comprend les cordons antérieurs (funiculi ventrales [anteriores]) situés entre les cornes avant et les racines avant, les cordons latéraux (funiculi laterales), qui occupent une partie de la substance blanche entre les cornes antérieure et postérieure et les cordons arrières (funiculi dorsales [postérieures]). situé entre les cornes arrière et les racines arrière

Dans les cordons antérieurs, il y a les manières suivantes (10):

voie cortico-spinale antérieure (pyramidale) (tr. cor-ticospinalis (pyramidahs) ventralis [antérieure]) - du cortex cérébral aux cellules motrices de la corne antérieure, formées par une partie plus petite et non croisée du faisceau pyramidal;

le tractus cérébro-spinal (tr. vestibulospinalis) - des noyaux vestibulaires du pont aux cellules motrices des cornes antérieures;

Voie tracto-spinale (tr. Tectospinalis) - du pneu du bridge aux cellules des cornes antérieures;

la voie réticulaire-antérieure antérieure (tr. reticulospinalis ventralis [antérieure]) - depuis la formation réticulaire du tronc cérébral jusqu'aux cellules des cornes antérieures,

touffe longitudinale postérieure (fasc. longitudinalis dorsalis [postérieur]) - des cellules de divers noyaux du tronc cérébral aux cellules motrices des cornes antérieures;

voie antérieure dorsale-thalamique (tr. spinothalamicus ventralis antérieur) - des cellules de corne au thalamus;

faisceaux avant (fasc. proprii ventrales anteriores) liés à l'appareil de la moelle épinière

Les cordons latéraux contiennent les chemins suivants.

La voie cortico-spinale latérale (pyramidale) (tr corticospinalis (pyramidahs) lateralis) part des cellules motrices du cortex en mouvement et se termine au niveau des motoneurones des cornes antérieures, formées par une partie plus grande et croisée du faisceau pyramidal, dont les fibres occupent les deux tiers de la jambe arrière de la capsule interne, puis disparaissent. à travers la base du tronc cérébral et sur le bord de la moelle épinière et de la moelle épinière, un croisement partiel est réalisé (decussatio pyramidum). C’est la principale voie efférente motrice permettant des mouvements conscients;

le trajet rouge-céphalo-rachidien (tr. rubrospinalis) provient du noyau rouge (nucl. ruber), forme une intersection avec les fibres opposées du même côté et, après avoir passé les bras du cerveau, le pont et la médulla, est situé dans les cordons latéraux en avant du trajet latéral cortical-spinal dans les cellules motrices des cornes antérieures.

La voie spinale-talamique latérale (tr. Spinothalamicus lateralis) est formée par les deuxièmes neurones de la douleur et de la température situés dans les cornes postérieures, ainsi que par une partie de la sensibilité tactile. Les axones de ces cellules se chevauchent dans la commissure grise, passent du côté opposé dans les cordons latéraux et se terminent dans les noyaux ventrolatéraux du thalamus;

la voie spinale-cérébelleuse postérieure (Fleksig) (tr. spinocerebellaris dorsalis postérieur) prend naissance à partir des cellules de la base des cornes postérieures, dont les axones s'étendent dans le cordon latéral latéral de leur côté, situés à la périphérie de la partie dorsale de la corne postérieure, puis par la partie inférieure des pattes de cervelet et atteignant le cervelet son ver;

La voie spinale-cérébelleuse antérieure (Govers) (tr. Spinocerebellaris ventralis anterior) prend sa source dans les cellules de base des cornes postérieures de son côté opposé, occupe la partie centrale des cordons latéraux et pénètre dans le ver cérébelleux par le haut du cervelet, où elle se termine.

Dans les cordons latéraux, il y a aussi d'autres voies: onion-réticulaire-rachidien (tr. Bulboreticulospinalis), pont-rachidien-rachidien (tr pontoreticulospinalis), oliviospinal-cérébral (tr. Olivospinalis), spinal-capsular (tr. Spinotectalis), dorso-gel, et dorsal, olivaire spinal (tr spinoolivaris), réticulaire dorsal (tr. spinoreticularis), faisceaux propres latéraux (fascc. proprii laterales).

Les cordons arrières font référence à des systèmes phylogénétiquement jeunes formés de deux paires de poutres ascendantes, une poutre mince (fasc. Gracilis) (Gaulle) et une poutre cunéiforme (fasc. Cuneatus) (Burdaha), qui sont les conducteurs du joint musculaire, vibratoire et font partie du sens tactile. Ces faisceaux sont constitués d'axones de cellules des nœuds spinaux et se terminent par un noyau. gracilis et nucl. cuneatus medulla.

Il existe également dans les cordons postérieurs des faisceaux propres postérieurs (fascc. Proprii dorsales [postérieures]).

cône de cerveau

Grand dictionnaire médical. 2000

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Moelle épinière

Figure 1. Moelle épinière.

A, B - vue de face:

1 - le pont; 2 - la moelle; 3 - la croix des pyramides; 4 - fissure médiane antérieure; 5 épaississement du cou; 6 - racines antérieures des nerfs rachidiens; 7 - épaississement lombo-sacré; 8 - cône de cerveau; 9 - queue de cheval; 10 - filetage terminal.

B - vue arrière: 1 - fosse rhomboïde; 2 - sillon médian postérieur; 3 - racines postérieures des nerfs spinaux.

La moelle épinière de la moelle épinière se situe dans le canal rachidien et est une moelle épaisse de 41 à 45 cm (chez l'adulte), quelque peu aplatie d'avant en arrière (Fig. 1). En haut, il passe directement dans le cerveau et en bas se termine par une pointe - un cône de cerveau - située au niveau II de la vertèbre lombaire. À partir du cône du cerveau, le filament terminal, qui représente la partie inférieure atrophiée de la moelle épinière, descend. Au début, au deuxième mois de la vie intra-utérine, la moelle épinière occupe tout le canal rachidien, puis en raison d'une croissance plus rapide de la colonne vertébrale, elle est en retard de croissance et se déplace vers le haut. Chez le nouveau-né, l'extrémité de la moelle épinière se situe au niveau de la III vertèbre lombaire et, chez l'adulte, elle n'atteint que II. Grâce à une telle ascension de la moelle épinière, les racines nerveuses qui en sortent prennent une direction oblique.

La moelle épinière présente deux épaississements: cervical et lombaire, correspondant aux points de sortie des nerfs menant aux membres supérieurs et inférieurs. La fissure médiane antérieure et le sillon médian postérieur de la moelle épinière sont divisés en deux moitiés symétriques, chacune ayant à son tour deux rainures longitudinales faiblement exprimées à partir desquelles les racines antérieure et postérieure sortent - les nerfs spinaux. Ces rainures divisent chaque moitié en trois cordons longitudinaux - les cordons antérieur, latéral et postérieur. La sortie des racines ne correspond pas au niveau du foramen intervertébral et les racines vont sur les côtés et vers le bas avant de quitter le canal. Dans la région lombaire, ils sont parallèles au filament terminal et forment un faisceau appelé cauda equina.

La structure interne de la moelle épinière. La moelle épinière est constituée de matière grise et blanche (Fig. 2). La matière grise est incrustée à l'intérieur et entourée de blanc de tous côtés. Dans chacune des moitiés de la moelle épinière, il forme deux brins verticaux irréguliers avec des projections antérieures et postérieures - des piliers reliés par un pont - une substance intermédiaire centrale, au milieu de laquelle se trouve un canal central longeant la moelle épinière et contenant du liquide céphalo-rachidien. Des saillies latérales de la substance grise se trouvent également dans les régions thoracique et lombaire supérieure. Ainsi, dans la moelle épinière, il y a trois piliers appariés de matière grise: antérieure, latérale et postérieure, qui dans la section transversale de la moelle épinière sont appelés cornes antérieure, latérale et postérieure. La corne antérieure a une forme ronde ou quadrangulaire et contient des cellules qui donnent naissance aux racines antérieures (motrices) de la moelle épinière. La corne est de plus en plus longue et comprend des cellules dans lesquelles les fibres sensorielles des racines postérieures s’adaptent. La corne latérale forme une petite saillie triangulaire constituée de cellules appartenant à la partie végétative du système nerveux.

La substance blanche de la moelle épinière est constituée des cordons antérieur, latéral et postérieur. Elle est formée principalement par des fibres nerveuses atteignant longitudinalement, les voies combinées des faisceaux. Parmi eux, il en existe trois types principaux: 1) les fibres reliant des parties de la moelle épinière à différents niveaux; 2) des fibres motrices (descendantes) allant du cerveau vers le dos, jusqu'à la jonction avec les cellules, donnant naissance aux racines motrices antérieures; 3) les fibres sensibles (ascendantes), qui prolongent en partie les fibres des racines postérieures, en partie les processus des cellules de la moelle épinière et remontent vers le cerveau. Des faisceaux de fibres fonctionnellement homogènes occupent une position très précise dans les cordons médullaires.

Figure 2. Incision horizontale de la moelle épinière.

1 - racine postérieure; 6 - fissure médiane antérieure;

2 - la colonne vertébrale avant; 7 - sillon médian postérieur;

3 - corne avant; 8 - cordon antérieur;

Corne à 4 côtés; 9 - cordon latéral;

5 - klaxon arrière; 10 - cordon postérieur.

De la moelle épinière, formant des racines antérieures et postérieures, il y a 31 paires de nerfs spinaux mixtes: 8 paires de nerfs cervicaux, 12 paires de thoraciques, 5 paires de lombaires, 5 paires de sacré et 1 paire de coccyx. La zone de la moelle épinière correspondant à la décharge d'une paire de nerfs spinaux est appelée un segment de la moelle épinière. Dans la moelle épinière, attribuez 31 segments.

La moelle épinière a deux fonctions: réflexe et conducteur. En tant que centre réflexe, la moelle épinière est capable de réaliser des réflexes moteurs et végétatifs complexes. Afférent - sensible - la manière dont il est associé aux récepteurs et efférent - aux muscles squelettiques et à tous les organes internes.

Avec de longs chemins ascendants et descendants, la moelle épinière relie la périphérie au cerveau par une communication bidirectionnelle. Les impulsions afférentes le long des voies de la moelle épinière sont transmises au cerveau et transportent des informations sur les modifications de l'environnement externe et interne du corps. En descendant, les impulsions du cerveau sont transmises au neurone effecteur de la moelle épinière et provoquent ou régulent leur activité.

Fonction réflexe. Les centres nerveux de la moelle épinière sont des centres segmentaires ou actifs. Leurs neurones sont directement connectés aux récepteurs et aux organes de travail. En plus de la moelle épinière, ces centres sont situés dans la médulla et la médulla. Les centres surrégementaux, tels que le diencephale, le cortex cérébral, n’ont pas de lien direct avec la périphérie. Ils le gèrent via des centres segmentaires. Les motoneurones de la moelle épinière innervent tous les muscles du tronc, des membres, du cou et des muscles respiratoires - le diaphragme et les muscles intercostaux.

En plus des centres moteurs des muscles squelettiques, la moelle épinière contient un certain nombre de centres autonomes sympathiques et parasympathiques.

Dans les cornes latérales des segments thoracique et supérieur de la moelle épinière lombaire se trouvent des centres spéciaux du système nerveux sympathique, qui innervent le cœur, les vaisseaux sanguins, les glandes sudoripares, le tube digestif, les muscles squelettiques, c'est-à-dire tous les organes et tissus du corps. C'est ici que se trouvent les neurones, directement connectés aux ganglions sympathiques périphériques.

Le centre sympathique de la dilatation de la pupille est situé dans le segment thoracique supérieur, et les centres cardiaques sympathiques dans les cinq segments thoraciques supérieurs.

Dans les centres parasympathiques de la moelle épinière sacrée, on innove les organes du pelvis (miction réflexe, défécation, érection, éjaculation).

La moelle épinière a une structure segmentaire. Un segment est un segment qui donne lieu à deux paires de racines. Les racines postérieures de la moelle épinière sont sensibles et les racines antérieures sont motrices.

Chaque réflexe spinal a son propre champ récepteur et sa localisation, son propre niveau. Le centre du réflexe du genou est situé dans le segment lombaire II-IV; Achille - dans les segments V lombaire et I - II sacré; plantaire - dans le I - II sacral, le centre des muscles abdominaux - dans le VIII - XII segments thoraciques. Le centre vital le plus important de la moelle épinière est le centre moteur du diaphragme, situé dans les segments cervicaux III - IV. Les dommages qui en résultent entraînent la mort par insuffisance respiratoire.

La moelle épinière joue le rôle de conducteur en raison des chemins ascendants et descendants qui traversent la substance blanche de la moelle épinière. Ces voies relient les segments individuels de la moelle épinière entre eux, ainsi qu'avec le cerveau.

Moelle épinière

La moelle épinière, medulla spinalis, est située dans le canal rachidien. Il commence au niveau du bord du grand foramen occipital et se termine au niveau du bord supérieur de la IIe vertèbre lombaire.

Structure externe. Les caractéristiques de la structure externe sont caractérisées par la présence des formations structurelles suivantes:

• Épaississement cervical, intumescentia cervical, situé dans la projection de la vertèbre thoracique III - II.

• Épaississement lombo-sacré, intumescentia lumbosacralis, situé dans la projection de la vertèbre lombaire thoracique-II.

• Le cône cérébral, conus medullaris, est l'extrémité caudale de la moelle épinière située dans la projection des vertèbres lombaires I - II.

• Le filament terminal (terminal), filum terminale, se termine dans le périoste de la vertèbre coccygienne.

• Fissure médiane antérieure, fissura mediana anterior, - fente longitudinale profonde à la surface antérieure de la moelle épinière.

• Le sillon médian postérieur, sulcus medianus postérieur, est un sillon longitudinal moins prononcé sur sa surface postérieure.

(La fissure médiane antérieure et le sulcus médial postérieur divisent la moelle épinière en deux moitiés symétriques.)

• Le sillon latéral postérieur, sulcus posteriolateralis, est parallèle au sillon médian postérieur.

• Le filament de la racine postérieure, Fila radicularia posteriores, pénètre dans le sillon latéral postérieur (collectivement, la racine postérieure) - sensible;

• Le sillon latéral antérieur, sulcus anteriolateralis, s'étend parallèlement à la fissure médiane antérieure.

• Les filaments radiculaires antérieurs, Fila radicularia anteriores, s'étendent du sulcus latéral antérieur (collectivement, la racine antérieure) - moteur.

• Le nœud cérébro-spinal, le ganglion spinal, est un petit épaississement le long de la racine postérieure, formé par les corps de neurones pseudounipolaires sensibles.

• Le nerf spinal, nervus spinalis, se forme lorsque les racines antérieures et postérieures se confondent. Chaque nerf rachidien quitte le canal rachidien par le foramen intervertébral correspondant.

La moelle épinière se compose de 31 segments de la moelle épinière.

Le segment spinal (spinal) est un segment de la moelle épinière dont les racines forment une paire de nerfs spinaux (Fig. 2).

Fig. 2. Le parcours des fibres des nerfs spinaux et leur connexion avec le tronc sympathique.

Les segments suivants sont distingués: 8 cervicaux, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrés, 1 coccygien.

Comme la longueur de la moelle épinière est inférieure à celle du canal rachidien, ses segments sont légèrement plus hauts que les vertèbres correspondantes. Cette divergence entre les segments et les vertèbres est différente à différents niveaux et est plus prononcée dans les régions inférieures de la moelle épinière.

Au-dessous de la deuxième vertèbre lombaire du canal rachidien, il n’ya que les racines des nerfs lombaire et sacré. Elles s'étendent presque parallèlement à l'axe longitudinal de la moelle épinière, de sorte que le cône cérébral et le fil terminal sont situés à l'intérieur du faisceau dense de racines nerveuses, appelé cauda equina, cauda equina.

Structure interne. Dans la section transversale de la moelle épinière, la matière grise qui entoure le canal central est représentée par une paire de cornes antérieure, postérieure et latérale (C8-L2), qui sont en réalité des piliers continus (columnae griseae) longeant la moelle épinière. Les cornes de la substance grise des deux moitiés de la moelle épinière sont reliées par une commissure grise antérieure et une commissure grise postérieure, devant lesquelles se trouve la commissure blanche antérieure.

Dans la substance grise de la moelle épinière du corps des cellules nerveuses, leur structure et leur fonction sont similaires pour former le noyau. Dans la corne antérieure se trouve un groupe de soi-disant noyaux moteurs, constitués principalement de motoneurones (grands neurones multipolaires). Les axones du neurone moteur quittent la moelle épinière en tant que partie des racines antérieures, puis en tant que partie des nerfs spinaux mélangés sont envoyés aux muscles somatiques. On décrit 6 noyaux de la corne antérieure qui, selon leur position, sont nommés: antéro-médial, postérieur médial, antérolatéral, postérolatéral, central et central.

Les noyaux de la corne sont formés principalement par des neurones intercalaires et comprennent:

• substance gélatineuse, la substantia gelatinosa, - formée par les corps des neurones associatifs de la voie spinothalamique antérieure;

• des noyaux propres, des noyaux proprii, formés par les corps des neurones associatifs de la voie spinale-talamique latérale;

• le noyau pectoral, le noyau thoracique (Clarke - Colonne de Stilling, colonne de Stilling-Clarke) (C8-L2), est formé par les corps de neurones associatifs du tractus cérébro-spinal postérieur;

• la zone spongieuse, zona spongiosa, - tire son nom de la présence dans cette section d'un réseau glial à grand hématome contenant des cellules nerveuses;

• la substance intermédiaire centrale, la substantia intermedia centralis, - les processus des cellules de cette substance sont impliqués dans la formation de la voie cérébro-spinale.

Dans la zone intermédiaire de la matière grise sont:

• le noyau intermédiaire latéral, le noyau intermediolatemlis (C8-L2), est le centre du système nerveux sympathique;

• noyau intermédiaire médian, noyau intermédiare, formé par les corps des neurones associés de la voie de la moelle épinière antérieure.

La matière blanche de la moelle épinière entoure la matière grise et est divisée en cordons postérieur, latéral et antérieur symétriques, en funicule antérieur, latéral et postérieur. Il est formé de fibres nerveuses de myéline, regroupées en chemins conducteurs.

Il y a des chemins descendant (moteur, efférent) et ascendant (sensible, afférent). Dans les cordons postérieurs, il y a la voie afférente de Gaulle et de Burdah, dans les cordons antérieurs, il existe des chemins pyramidaux, cérébro-spinaux et pré-spinaux antérieurs efférents, ainsi que dans les cordons latéraux, voies afférentes et efférentes.

Boyaux de la colonne vertébrale La moelle épinière est entourée de membranes dures, dura mater spinalis, arachnoïdes, arachnoidea spinalis, et molles de pia mater spinalis. La dure-mère est formée d'un tissu conjonctif fibreux dense et forme une gaine spacieuse qui s'étend du niveau du grand foramen occipital à la deuxième vertèbre sacrée. Entre la dure-mère de la moelle épinière et le périoste de la vertèbre, il y a un espace épidural, cavitas epiduralis, rempli de tissu conjonctif fibreux lâche et de tissu adipeux contenant un grand nombre de vaisseaux lymphatiques et un plexus veineux épais. La surface interne de la dure-mère est séparée de l'arachnoïde par l'espace subdural capillaire, spatium subdurale. La fine membrane arachnoïdienne avasculaire se situe entre les coquilles dure et souple et est séparée de celle-ci par un espace sous-arachnoïdien, les cavitas subarachnoidalis, dans lequel le liquide céphalo-rachidien circule. Cette cavité est divisée en parties antérieure et postérieure à l'aide d'un ligament d'engrenage. La pie-mère adhère étroitement à la moelle épinière et est fusionnée à celle-ci. Il se compose de deux feuilles, entre lesquelles se trouve ce qu'on appelle l'espace interpial, où se trouve le réseau de vaisseaux sanguins.

Clinique et diagnostic des lésions de la queue de cheval et du cône de la moelle épinière.

La queue de cheval est un faisceau de racines nerveuses des divisions finales de la moelle épinière - en commençant par le premier segment lombaire et en dessous. Ce faisceau a reçu son nom pour la similitude externe avec la queue du cheval. La queue de cheval est une continuation des racines nerveuses de la moelle épinière, qui commencent, comme on l'a déjà dit, à partir des segments lombaires. Ces racines nerveuses sont responsables de l'innervation des membres inférieurs et des organes pelviens (vessie).

Cône de cerveau - le dernier segment de la moelle épinière. Il se compose de segments inférieurs sacraux et simples de coccyx. Le bord inférieur de la moelle épinière correspond au niveau des vertèbres lombaires I-II. À ce niveau, la moelle épinière se termine par une structure appelée cône cérébral (conus medullaris). En dessous de ce niveau, la pointe du cône cérébral de la moelle épinière se prolonge en un fil fin (terminal) fin. Dans les parties supérieures, le fil d'extrémité contient encore des éléments du tissu nerveux.

Signes et symptômes

Les principaux signes cliniques de maladies de la moelle épinière sont: une perte de sensibilité en deçà d'un certain niveau ("niveau de troubles de la sensibilité"), accompagnée d'une faiblesse musculaire et d'une spasticité des membres.

Déficience sensorielle. Parties de la paresthésie; ils peuvent se développer dans un ou les deux pieds et se propager vers le haut. Le niveau des troubles de la douleur ou de la sensibilité aux vibrations coïncide souvent avec la localisation du niveau de lésion transversale de la moelle épinière.

Troubles du mouvement: la rupture du tractus cortico-spinal provoque une tétraplégie ou une paraplégie avec augmentation du tonus musculaire, élévation des réflexes tendineux profonds et symptôme positif de Babinsky.

Signes segmentaires - Il existe des indicateurs du niveau de lésion, par exemple la bande d'hyperalgésie ou d'hyperpathie, une diminution du tonus et une atrophie des muscles individuels avec une perte des réflexes tendineux.

Dysfonctions végétatives: première rétention urinaire, qui devrait permettre de suspecter une maladie de la moelle épinière lorsqu'elle est associée à des troubles de la spasticité et (ou) de la sensibilité à un certain niveau.

Douleur: la douleur au dos dans la ligne médiane a une valeur diagnostique pour localiser les niveaux de lésion; une douleur entre les omoplates peut être le premier signe d'une compression de la colonne vertébrale au niveau de la partie médiane de la colonne thoracique; Une douleur radiculaire peut indiquer une lésion localisée plus latéralement; la douleur résultant de la défaite de la moelle épinière inférieure (cône médullaire) peut irradier vers le bas du dos.

Lésions inférieures ou égales à L₄ Vertèbre: Cauda equina provoque le développement d'une paraparésie asymétrique flasque avec manque de réflexes, dysfonctionnement de la vessie et du rectum, perte de sensation du niveau L; douleurs habituellement irradiant vers le périnée ou les hanches. La défaite du cône médullaire ne provoque pas de douleur, mais entraîne une manifestation plus précoce des symptômes de dysfonctionnement de la vessie et du rectum. Les dommages par compression simultanés au cône et à la queue de cheval (cauda equina) peuvent provoquer simultanément l'apparition de signes de lésions des motoneurones périphériques et de l'hyperréflexion ou d'un réflexe positif de Babinsky. (Cette combinaison de symptômes s'observe généralement avec la défaite de la queue et du cône du cheval, mais également de la moelle épinière au niveau de l'épaississement lombaire. Ed. Approx.).

Lésions au niveau du foramen magnum: dans les cas typiques, la faiblesse musculaire de l'épaule et du bras est accompagnée d'une lésion ipsilatérale puis controlatérale de la jambe et enfin du bras controlatéral; la présence du syndrome de Horner implique la défaite de la colonne cervicale.

Étiologie

Compression de la moelle épinière

1. Tumeurs de la moelle épinière: primitives ou métastatiques, extra ou intra-radiales; la plupart d'entre eux sont des métastases épidurales de vertèbres adjacentes; les tumeurs malignes les plus fréquentes touchent la prostate, la poitrine, les poumons, les lymphomes, les dyscrasies plasmacytiques; le premier symptôme est généralement le mal de dos, qui augmente dans la position couchée, avec des points douloureux, ce symptôme précède les autres symptômes depuis plusieurs semaines.

2. Abcès épidural: initialement, une fièvre d'étiologie inconnue avec douleur douloureuse à la colonne vertébrale et des points douloureux, puis une douleur radiculaire se développe; peu de temps après l'apparition des symptômes neurologiques, la compression de la moelle épinière augmente rapidement.

3. Hémorragie épidurale rachidienne et hématomyélie: se manifestant par une myélopathie transversale aiguë se développant en quelques minutes ou quelques heures sur un fond de douleur intense. Causes: blessure mineure, ponction lombaire, traitement anticoagulant, troubles hématologiques, anomalies artério-veineuses, hémorragie dans la tumeur. L'étiologie de la plupart de ces troubles n'est pas claire.

4. La saillie aiguë du disque intervertébral: la formation d'une hernie du disque intervertébral dans les régions cervicale et thoracique est moins fréquente que dans le lombaire (voir chapitre 5).

5. Blessure aiguë avec fracture de la colonne vertébrale ou mélange: elle peut ne pas se manifester par une myélopathie jusqu'à ce que la pression mécanique provoque un déplacement supplémentaire de la colonne vertébrale déstabilisée.

6. Myélopathie de compression chronique: a) spondylose cervicale; b) rétrécissement du canal rachidien au niveau lombaire: compression intermittente et chronique de la prêle (cauda equina), associée à un rétrécissement congénital du canal lombaire et provoquée par une protrusion discale ou une spondylarthrite.

Myélopathie néoplasique non compressive: métastases intramédullaires, myélopathie paracarcinomateuse, complications après radiothérapie.

Myélopathie inflammatoire

1. Myélite aiguë, myélite transverse, myélopathie nécrotique: la maladie se développe en quelques jours avec la manifestation de symptômes moteurs et sensibles, souvent avec l’atteinte de la vessie. Peut être le premier signe de sclérose en plaques.

Myélopathie infectieuse: zona présentant des symptômes radiculaires antérieurs et une éruption cutanée, le plus souvent de nature virale; également trouvé lorsqu’il est infecté par un rétrovirus lymphotrope, le VIH, la polio.

Myélopathie vasculaire: infarctus de la moelle épinière, anomalies du développement vasculaire.

Myélopathie chronique: spondylose, myélopathie dégénérative et héréditaire, dégénérescence combinée subaiguë (carence en vitamine B₁₂), syringo-myélie, creux dorsaux.

Études instrumentales

Radiographie conventionnelle, scanner de la colonne vertébrale pour détecter les fractures et les courbures de la colonne vertébrale, ainsi que l'identification de métastases possibles dans la colonne vertébrale. L'IRM est une méthode d'évaluation accélérée à haute résolution, en particulier pour le diagnostic des lésions intramédullaires, et est préférée à la myélographie traditionnelle. L'analyse du LCR pour la présence d'un processus infectieux, la sclérose en plaques, le carcinome. Les réactions induites somato-sensorielles peuvent être pathologiques.

Traitement

Compression causée par une tumeur: métastases épidurales, fortes doses de glcococorticoïdes (pour réduire l'œdème) et exposition locale à des métastases, avec ou sans chimiothérapie; la chirurgie est utilisée si la tumeur est insensible à la radiothérapie ou ne répond pas aux doses maximales de rayonnement. Le retrait chirurgical de la tumeur est indiqué pour les neurofibromes, les méningiomyomes ou d'autres tumeurs extramédullaires.

Abcès épidural: il faut habituellement une intervention chirurgicale urgente pour drainer l'abcès et un examen bactériologique, suivis de la prise d'un traitement antibiotique par voie intraveineuse.

Hémorragie épidurale ou hématomyélie: s'il y a accès, un caillot est enlevé de toute urgence. Les causes de dyscrasie entraînant une hémorragie devraient être établies et, si possible, éliminées ou corrigées. Le diagnostic des anomalies du développement artério-veineuses peut être réalisé par IRM, myélographie ou artériographie des artères rachidiennes segmentaires.

Protrusion discale aiguë, fracture de la colonne vertébrale ou déplacement. Nécessite une intervention chirurgicale.

Des complications

Dommages aux voies urinaires dus à la rétention urinaire due à une distension de la vessie et à des lésions du muscle detrusor de la vessie; hypertension paroxystique ou hypotension avec troubles du volume; iléus et gastrite; avec des dommages cervicaux importants à la moelle épinière - insuffisance respiratoire mécanique; hypertension grave et bradycardie en réponse à une irritation ou à une distension de la vessie et des intestins; infections des voies urinaires; les escarres TELA.

Moelle épinière

La moelle épinière (medulla spinalis) est une longue forme cylindrique aplatie de l’avant vers l’arrière. À cet égard, le diamètre transversal de la moelle épinière est supérieur à celui de l'antéropostérieur.

La moelle épinière est située dans le canal rachidien et, au niveau du bord inférieur du grand foramen occipital, passe dans le cerveau. À cet endroit, à partir de la moelle épinière (sa limite supérieure), les racines se forment, formant les nerfs spinaux droit et gauche. Le bord inférieur de la moelle épinière correspond au niveau des vertèbres lombaires I-II. En dessous de ce niveau, la pointe du cône cérébral de la moelle épinière se prolonge en un fil fin (terminal) fin. Le filament terminal (filum terminale) dans ses parties supérieures contient encore du tissu nerveux et constitue un élément de base de l'extrémité caudale de la moelle épinière. Cette partie du filament terminal, appelée partie interne, est entourée par les racines des nerfs rachidiens lombaire et sacré et, avec elles, est située dans le sac se terminant à l'aveuglette, formé par la coquille dure de la moelle épinière. Chez l'adulte, la partie interne du filament terminal mesure environ 15 cm de long.Selon le niveau de la vertèbre sacrée II, le filament terminal est une formation de tissu conjonctif qui prolonge les trois membranes de la moelle épinière et est appelée la partie externe du filament terminal. La longueur de cette partie est d'environ 8 cm et se termine au niveau du corps de la deuxième vertèbre coccygienne, en même temps que son périoste.

La longueur de la moelle épinière chez un adulte est de 43 cm en moyenne (45 cm chez les hommes et 41 à 42 cm chez les femmes), la masse est d'environ 34 à 38 g, ce qui représente environ 2% de la masse du cerveau.

Dans les régions cervicale et lombo-sacrée de la moelle épinière, on observe deux épaississements notables: l'épaississement cervical (intumescentia cervical) et l'épaississement lombo-sacré (intumescentia lumbosacralis). La formation de nodules est due au fait que l'innervation des membres supérieurs et inférieurs provient respectivement de la moelle épinière cervicale et lombo-sacrée. Dans ces zones de la moelle épinière, il y a un plus grand nombre de cellules nerveuses et de fibres que dans les autres départements. Dans les régions inférieures, la moelle épinière se rétrécit progressivement et forme un cône cérébral (conus medullaris).

La fissure médiane antérieure (fissura medidna anterior) est visible à la surface antérieure de la moelle épinière, elle pénètre plus profondément dans le tissu de la moelle épinière que le sulcus médian postérieur (sulcus medianus postérieur). Ce sont les limites qui divisent la moelle épinière en deux moitiés symétriques. Dans la profondeur du sillon médian postérieur se trouve un septum médian postérieur glial pénétrant presque dans toute l'épaisseur de la substance blanche (septum medianum posterius). Ce septum s'étend à la surface postérieure de la matière grise de la moelle épinière.

Sur la face antérieure de la moelle épinière, de part et d'autre de la fissure antérieure, passe un sulcus latéral antérieur (sulcus anterolateralis). C'est l'endroit où les racines antérieures (motrices) des nerfs spinaux sortent de la moelle épinière et de la limite à la surface de la moelle épinière entre les cordons antérieur et latéral. Sur la face postérieure de chaque moitié de la moelle épinière, il y a un sulcus latéral postérieur (sulcus posterolateralis) - le site de pénétration dans la moelle épinière des racines sensorielles postérieures des nerfs spinaux. Cette rainure sert de limite entre les cordons latéral et postérieur.

La racine antérieure (radix anterior) comprend les processus des cellules nerveuses motrices (motrices) situées dans la corne antérieure de la substance grise de la moelle épinière. La racine postérieure (radix posterior) est sensible, représentée par un ensemble de processus centraux de cellules pseudounipolaires pénétrant dans la moelle épinière, dont les corps forment un ganglion spinal (ganglion spinale) situé dans le canal rachidien à la jonction de la racine postérieure et antérieure. De chaque côté de la moelle épinière, 31 à 33 paires de racines s'étendent de chaque côté. Les racines antérieures et postérieures situées au bord intérieur du foramen intervertébral convergent, se confondent et forment un nerf spinal (nerf spinalis).

Ainsi, 31 à 33 paires de nerfs spinaux sont formées à partir des racines. Le segment de la moelle épinière correspondant à deux paires de racines (deux antérieures et deux postérieures) est appelé un segment. En conséquence, 31 à 33 paires de nerfs rachidiens dans la moelle épinière produisent 31 à 33 segments: 8 segments cervicaux, 12 segments thoraciques, 5 segments lombaires, 5 segments sacraux et 1 à 3 segments coccygien. Chaque segment de la moelle épinière correspond à une zone spécifique du corps qui reçoit l'innervation de ce segment. Désignez les segments avec les lettres initiales indiquant la région (partie) de la moelle épinière, et avec les chiffres correspondant au numéro de séquence du segment:

• segments cervicaux (segmenta cervicalia) - CI-CVIII;
• segments thoraciques (segmenta thoracica) - ThI-ThXII;
• segments lombaires (segmenta lumbalia) - LI-LV;
• segments sacrés (segmenta sacralia) - SI-SV;
• segments coccygiens (segmenta coccygea) - CoI-CoIII.

Il est très important que le médecin connaisse la relation topographique entre les segments de la moelle épinière et de la colonne vertébrale (squelette des segments). La longueur de la moelle épinière est nettement inférieure à celle de la colonne vertébrale. Par conséquent, le numéro de séquence d'un segment de la moelle épinière et le niveau de sa position, à partir de la région cervicale inférieure, ne correspondent pas au nombre de vertèbres. Les positions des segments par rapport aux vertèbres peuvent être déterminées comme suit. Les segments cervicaux supérieurs sont situés au niveau des corps vertébraux correspondant à leur numéro de séquence. Les segments thoraciques supérieurs sont situés à une vertèbre plus haute que les corps des vertèbres correspondantes. Dans la région thoracique moyenne, cette différence entre le segment correspondant de la moelle épinière augmente de 2 vertèbres, dans la division thoracique inférieure - de 3 mm. et je vertèbres lombaires.

La moelle épinière est constituée de cellules nerveuses et de fibres de matière grise, qui se présente sous la forme de la lettre H ou d'un papillon aux ailes déployées sur une section transversale. À la périphérie de la matière grise se trouve la substance blanche, formée uniquement de fibres nerveuses.

Dans la substance grise de la moelle épinière, il y a un canal central (canalis centralis). Il s'agit d'un reste de la cavité du tube neural et contient du liquide céphalorachidien. L'extrémité supérieure du canal communique avec le ventricule intra-veineux du cerveau et l'extrémité inférieure, un peu en expansion, forme une petite terminale ventriculaire se terminant à l'aveuglette. Ependyma est une couche dense d'épepdimocytes (cellules de la névroglie) qui remplit des fonctions de démarcation et de soutien. Face à la cavité du canal central, de nombreux cils peuvent contribuer à l’écoulement du liquide céphalo-rachidien dans le canal. À l’intérieur du tissu cérébral des épendymocytes, s’éloignent les processus de ramification longs qui servent de support. Chez un adulte humain, le canal central se développe dans diverses parties de la moelle épinière et parfois même tout au long de celle-ci.

La matière grise (la substance gnsea) le long de la moelle épinière à droite et à gauche du canal central forme des piliers gris symétriques (columnae griseae). Antérieurement et postérieurement à partir du canal central de la moelle épinière, ces piliers sont reliés entre eux par de minces plaques de matière grise, appelées adhérences grises antérieure et postérieure.

Dans chaque pilier de matière grise, distinguent sa partie antérieure - le pilier antérieur (columna ventralis, s. Antérieur) et la partie arrière - le pilier arrière (columna dorsalis, s. Postérieure). Au niveau du bas cervical, tous les segments thoraciques et les deux segments lombaires supérieurs (de CVII à LI-LII) de la substance grise de la moelle épinière forment de chaque côté une saillie latérale - une colonne latérale (columna lateralis). Dans d'autres parties de la moelle épinière (au-dessus du VIII du cervical et au-dessous des II segments lombaires), il n'y a pas de colonnes latérales.

Sur la section transversale de la moelle épinière, les piliers de matière grise de chaque côté ressemblent à des cornes. Une corne avant plus large (cornu ventrale, s.anterius) et une corne arrière étroite (cornu dorsale, s. Posterius), correspondant aux piliers avant et arrière, sont distinguées. La corne latérale (corne latérale) correspond à la colonne latérale intermédiaire (autonome) de la substance grise de la moelle épinière.

Dans les cornes antérieures se trouvent de grandes cellules nerveuses nerveuses - des neurones moteurs (efférents). Ces neurones forment 5 noyaux: deux noyaux latéraux (antérieur et postéro-latéral), deux médians (antérieur et postérieur) et le noyau central. Les cornes postérieures de la moelle épinière sont principalement représentées par des cellules plus petites. Dans la composition des racines postérieures ou sensibles, se trouvent les processus centraux des cellules pseudo-unipolaires situées dans les nœuds spinaux (sensibles).

La matière grise des cornes postérieures de la moelle épinière n'est pas uniforme. La majeure partie des cellules nerveuses de la corne postérieure forme son propre noyau. Dans la matière blanche immédiatement adjacente au sommet de la corne de la matière grise, on distingue la zone de bordure. La zone spongieuse est antérieure à celle-ci, en raison de la présence dans cette section du réseau glial à grand hématome contenant des cellules nerveuses. Une substance encore plus antérieurement gélatineuse (substantia galatinosa), constituée de petites cellules nerveuses, est libérée. Les processus des cellules nerveuses de la substance gélatineuse, de la zone spongieuse et de ceux diffusés de manière diffuse dans la matière grise des cellules du faisceau communiquent avec les segments adjacents. En règle générale, ces processus se terminent par des synapses avec des neurones situés dans les cornes avant de leur segment, ainsi que dans les segments en amont et en aval. Partant des cornes postérieures de la matière grise aux cornes antérieures, les processus de ces cellules se situent le long de la périphérie de la matière grise, formant une étroite bordure de matière blanche à proximité. Ces faisceaux de fibres nerveuses sont appelés faisceaux intrinsèques antérieurs, latéraux et postérieurs (fasciculi proprii ventrales, s. Antéro, latérales et dorsales, s. Postérieur). Les cellules de tous les noyaux des cornes postérieures de la matière grise sont généralement des neurones intercalés (intermédiaires ou conducteurs). Les neurites, partant des cellules nerveuses, dont la totalité constitue les noyaux central et thoracique des cornes postérieures, sont envoyés dans la substance blanche de la moelle épinière vers le cerveau.

Dans la partie médiane de la base de la corne latérale, le noyau thoracique (noyau thoracique) est clairement défini par une couche de substance blanche constituée de grosses cellules nerveuses. Ce noyau s’étend sur toute la colonne postérieure de matière grise sous la forme d’un cordon cellulaire (noyau de Clark). Le plus grand diamètre de ce noyau se situe au niveau du segment XI thoracique au segment lombaire.

La zone intermédiaire de la substance grise de la moelle épinière est située entre les cornes avant et arrière. Ici, du segment VIII cervical au segment lombaire II, il y a une saillie de matière grise - la corne latérale. Dans les cornes latérales se trouvent les centres de la partie sympathique du système nerveux autonome sous la forme de plusieurs groupes de petites cellules nerveuses combinées en une substance latérale (grise) intermédiaire [substantia (grisea) intermedia lateralis]. Les axones de ces cellules traversent la corne antérieure et quittent la moelle épinière en tant que partie des racines antérieures.

Dans la zone intermédiaire, il y a une substance centrale intermédiaire (grise) [substantia (grisea) intermedia centralis], dont les processus des cellules participent à la formation de la voie cérébro-spinale. Au niveau des segments de la moelle épinière cervicale entre les cornes antérieure et postérieure, et au niveau des segments thoraciques supérieurs entre les cornes latérale et postérieure de la substance blanche adjacente à la zone grise, il existe une formation réticulaire (formatio reticularis). Ici, il a l'apparence de minces barres transversales de matière grise se croisant dans différentes directions et est constitué de cellules nerveuses avec un grand nombre de processus.

La matière grise de la moelle épinière avec les racines postérieure et antérieure des nerfs spinaux et ses propres faisceaux de substance blanche bordant la substance grise forment son propre appareil, ou segmental, de la moelle épinière. L'objectif principal de l'appareil segmentaire en tant que partie phylogénétiquement la plus ancienne de la moelle épinière est la mise en œuvre de réactions innées (réflexes) en réponse à une stimulation (interne ou externe). IPPalov a défini ce type d'activité de l'appareil segmentaire de la moelle épinière par le terme «réflexes non conditionnés».

La substance blanche (la substantia alba), comme indiqué, est située à l'extérieur de la matière grise. Les fissures de la moelle épinière divisent la substance blanche en trois cordes symétriques situées à droite et à gauche. Le cordon antérieur (funiculus ventralis anterior) est situé entre la fissure médiane antérieure et le sillon latéral antérieur. Dans la substance blanche postérieure à la fissure médiane antérieure, il existe une commissure antérieure blanche (commissura alba) qui relie les cordons antérieurs des côtés droit et gauche. Le cordon postérieur (funiculus dorsalis, s. Postérieur) est situé entre les rainures médiane et latérale postérieure. Le cordon latéral (funiculus lateralis) est la zone de substance blanche située entre les sillons latéraux antérieur et postérieur.

La substance blanche de la moelle épinière est représentée par les processus des cellules nerveuses. La combinaison de ces processus dans les cordons médullaires est constituée de trois systèmes de faisceaux (voies ou chemins) de la moelle épinière:

1. de courts faisceaux de fibres associatives reliant des segments de la moelle épinière situés à différents niveaux;
2. faisceaux ascendants (afférents, sensibles) se dirigeant vers les centres du cerveau et du cervelet;
3. faisceaux descendants (efférents, moteurs) venant du cerveau jusqu'aux cellules des cornes antérieures de la moelle épinière.

Les deux derniers systèmes de faisceaux forment un nouveau (à la différence de l'appareil segmentaire phylogénétiquement plus ancien), l'appareil conducteur du segment supérieur des connexions bilatérales de la moelle épinière et du cerveau. Dans la substance blanche des cordons antérieurs, il y a principalement des voies descendantes, dans les cordons latéraux les voies ascendante et descendante et dans les cordons postérieurs, des voies ascendantes.

Le cordon antérieur comprend les voies suivantes:

1. Voie cortico-spinale antérieure (pyramidale) [tractus corticospinalis (pyramidalis) ventralis, s. antérieur] moteur, contenant des processus de cellules pyramidales géantes (neurocytes pyramidaux géants). Les faisceaux de fibres nerveuses qui forment cette voie se trouvent près de la fissure médiane antérieure, occupant les départements antéromédiaux du cordon antérieur. La voie transmet les impulsions des réponses motrices du cortex des hémisphères cérébraux aux cornes antérieures de la moelle épinière.

Le cordon latéral (funiculus lateralis) de la moelle épinière contient les voies suivantes:

Les systèmes descendants des fibres du cordon latéral sont les voies corticale-spinale (pyramidale) et rouge-spinale (extrapyramidal) latérales.

1. La voie corticale-spinale latérale (pyramidale) (tractus corticospinalis (pyramidalis) lateralis) conduit les impulsions motrices du cortex cérébral aux cornes antérieures de la moelle épinière. partie de la région de la moelle épinière, en particulier dans les segments supérieurs de la moelle épinière. Dans les segments inférieurs, elle occupe une zone de plus en plus petite en sections. Devant ce trajet se trouve la moelle épinière rouge conduisant chemin th.
2. La voie noyau-colonne vertébrale rouge (tractus rubrospinalis) est située en avant de la voie corticale-spinale latérale (pyramidale). Latéralement, dans une zone étroite adjacente au trajet spinal-cérébelleux postérieur (ses sections antérieures) et au trajet spinal-thalamique latéral. La voie du noyau rouge et de la moelle épinière est un conducteur du contrôle automatique des mouvements (subconscients) et du tonus du muscle squelettique jusqu'aux cornes antérieures de la moelle épinière.

Dans les cordons latéraux de la moelle épinière, passent également les faisceaux de fibres nerveuses qui se forment et d’autres voies (p. Ex. Épinière-buccale, olive-épinière, etc.).

Le cordon postérieur (funiculus dorsalis, s. Postérieur) au niveau des segments cervical et thoracique supérieur de la moelle épinière du sillon intermédiaire postérieur est divisé en deux faisceaux. La partie médiane immédiatement adjacente au sillon longitudinal postérieur est une mince touffe (fascicule gracilis, touffe de Gaulle). Latéralement, il y a une touffe en forme de coin (fascicule cuneatus, touffe de Burdach), adjacente à la corne postérieure du côté médial. Le faisceau mince est constitué de conducteurs plus longs partant des parties inférieures du corps et des membres inférieurs du côté correspondant à la moelle oblongate. Il comprend les fibres qui constituent les racines postérieures des 19 segments inférieurs de la moelle épinière et occupent la partie la plus médiane de la moelle postérieure. En raison de l'entrée dans les 12 segments supérieurs de la moelle épinière de fibres appartenant aux neurones qui innervent les membres supérieurs et le haut du torse, un faisceau en forme de coin est formé, qui occupe une position latérale dans le cordon postérieur de la moelle épinière. Les faisceaux minces et en forme de coin sont des faisceaux de sensibilité proprioceptive (sensation musculaire et articulaire) qui portent des informations sur la position du corps et de ses parties dans l'espace dans le cortex des hémisphères cérébraux.

Les rapports des zones (sur les sections horizontales) occupées par la matière grise et la matière blanche sont différents dans différentes parties de la moelle épinière. Ainsi, dans les segments inférieurs, en particulier, dans la région de l’épaississement lombaire, la matière grise de la coupe occupe une grande partie. Les changements dans les relations quantitatives entre la matière grise et la matière blanche s’expliquent par le fait que, dans les parties inférieures de la moelle épinière, le nombre de fibres des voies descendantes suivant le cerveau diminue de manière significative et que des voies ascendantes commencent tout juste à se former. Le nombre de fibres formant les chemins ascendants augmente progressivement des segments inférieurs aux supérieurs. Sur les coupes transversales des segments thoracique moyen et supérieur de la moelle épinière, la zone de substance blanche est plus grande. Dans la zone des épaississements cervicaux et lombaires, la surface occupée par la matière grise est plus grande que dans les autres parties de la moelle épinière.

La moelle épinière d'un nouveau-né a une longueur de 14 cm (13,6-14,8 cm). Le bord inférieur du cerveau se situe au niveau du bord inférieur de la vertèbre lombaire II. À deux ans, la longueur de la moelle épinière atteint 20 cm et à 10 ans par rapport à la période néonatale, double. Les segments thoraciques de la moelle épinière se développent le plus rapidement. La masse de la moelle épinière d'un nouveau-né est d'environ 5,5 g, chez les enfants de 1 an, elle est de 10 g. À l'âge de 3 ans, la masse de la moelle épinière dépasse 13 g et à 7 ans, elle est d'environ 19 g.

En coupe transversale, l'apparence de la moelle épinière est la même que chez l'adulte. Chez le nouveau-né, l'épaississement cervical et lombaire est bien exprimé, le canal central est plus large que chez l'adulte. La diminution de la lumière du canal central se produit principalement au bout de 1 à 2 ans, ainsi que dans les dernières années, lorsque la masse de matière grise et blanche augmente. Le volume de la substance blanche augmente plus rapidement, en raison notamment des propres faisceaux de l'appareil segmentaire, qui se forment plus tôt que les voies reliant la moelle épinière au cerveau.

Les vaisseaux sanguins de la moelle épinière. Les branches de l'artère vertébrale (de l'artère sous-clavière), de l'artère cervicale profonde (du tronc costal-cervical), ainsi que des artères lombaires et sacrées latérales intercostales postérieures se rapprochent de la moelle épinière. Trois vaisseaux artériels longitudinaux le rejoignent: les artères rachidiennes antérieure et postérieure.

L'artère spinale antérieure (non appariée) est adjacente à la fente longitudinale antérieure de la moelle épinière. Il est formé de deux artères de nom similaire (branches des artères vertébrales droite et gauche) dans les parties supérieures de la moelle épinière. Hammam de l’artère spinale arrière. Chacune des artères est adjacente à la surface postérieure de la moelle épinière, près de l'entrée dans le cerveau des racines postérieures des nerfs spinaux. Ces 3 artères s'étendent jusqu'à l'extrémité inférieure de la moelle épinière. Les artères rachidiennes antérieure et postérieure sont reliées à la surface de la moelle épinière par de nombreuses anastomoses et des branches des artères intercostales, lombaires et sacrées latérales, pénétrant dans le canal rachidien par le biais du foramen intervertébral et envoyant des branches minces à la substance cérébrale.

Les veines de la moelle épinière tombent dans l'espace veineux vertébral interne.