La chirurgie pour la scoliose est effectuée lorsque la maladie passe au stade 3-4. Avant le début de ce point, les médecins utilisent un traitement conservateur: thérapie de l'exercice, corsets, traction de la colonne vertébrale. À l'aide de l'opération, le médecin réduit la courbure de la colonne vertébrale en la fixant avec des éléments métalliques (broches, vis, plaques), en installant des structures de types mobiles ou fixes.

Avant l'opération, une période préparatoire est nécessaire: étirement, radiographie, tests. Après la chirurgie, les patients ont une longue période de rééducation et une activité physique limitée.

Indications pour la chirurgie

Une intervention chirurgicale visant à éliminer la scoliose aidera dans les cas où la maladie progresse, causant au patient une douleur intense ou devenant paralytique. L'opération pour la scoliose est effectuée lorsqu'une colonne vertébrale ou une apparence apparaît. Les patients sont opérés avec une augmentation de l'angle de courbure de plus de 45 à 50 degrés, augmentant de plus de 15 degrés chaque année.

Lorsque la courbure atteint 60 degrés, le patient nécessite une intervention chirurgicale d'urgence. Sinon, le patient peut être fatal ou une violation grave des organes internes.

L’opération de correction de la scoliose est réalisée chez les enfants de moins de 6 ans, mais elle n’est pas pratiquée chez les personnes âgées atteintes de maladies respiratoires et sanguines. La période la plus favorable pour l'opération: la période où la colonne vertébrale cesse de croître. Si un patient a un quatrième degré de la maladie, l'opération ne sauve pas toujours la situation. Bien que cette mesure soit efficace, ce n’est pas une panacée: les os de la colonne vertébrale sont pressés contre le cœur, mais il est plus facile pour le patient de respirer, la progression de la scoliose s’arrête.

Le médecin qui effectue l'opération effectue plusieurs tâches:

• Élimine la courbure;
• Réduit ou prévient la pression sur la moelle épinière;
• Arrête le développement de la maladie;
• Élimine le serrage des nerfs.

Types d'opérations

Le plus souvent, les chirurgies de la colonne vertébrale sont réalisées à l'aide des technologies les plus récentes, par exemple en utilisant la neurochirurgie. De telles techniques minimisent les dommages aux tissus voisins. Si la courbure est fortement prononcée, le médecin propose de fournir une structure métallique pour corriger le défaut. Ces dessins (épingles) sont divisés en 2 groupes:

• Immobile. Ces épingles sont moins chères, sont placées principalement pour les adultes;
• En mouvement Utilisé pour les patients dont la colonne vertébrale est encore en croissance. Les systèmes eux-mêmes sont capables de s’étirer en hauteur.

Méthodes d'installation des broches:

• Méthode Harrington. Basé sur la fixation de la colonne vertébrale avec une tige et des crochets spéciaux. Les crochets dans la conception sont mobiles, ce qui permet de placer l'axe dans la position souhaitée. La tige est placée du côté où la courbure est notée et la seconde tige ne permet pas à la colonne vertébrale de se déplacer. Durée de l'opération: environ trois heures. N'élimine pas complètement le 4ème degré de la maladie.
• Méthode Kotrelya-Dyubuse. Elle diffère de la méthode ci-dessus en ce que pendant la rééducation, le patient n'a pas besoin de porter un corset spécial. La construction elle-même est fixée sur les vertèbres et ses éléments (crochets et tiges) sont flexibles.
• Méthode Luke. Construction: cylindre, fil. Il est fixé dans la zone de courbure. Après son utilisation, le patient n'a pas besoin de porter un corset.
• Méthode Tsilke. Cette correction est utilisée par les médecins pour la chirurgie de la scoliose et pour enlever les nerfs pincés. L'essence de la méthode: fixer les vertèbres deux à deux avec des vis et des tiges. Dans la période de réhabilitation implique le port d'un corset.

Phase préparatoire

Se préparer à la chirurgie de la colonne vertébrale pour l'indication de "scoliose" nécessite une longue période. C'est généralement deux à trois mois. Le patient est examiné pour comprendre l'état général du corps et de certaines parties de la colonne vertébrale touchées par la maladie. Les médecins font des rayons X, le patient passe les tests, un diagnostic par ultrasons des organes internes est réalisé.

Si une infection est détectée dans les analyses analysées, un traitement doit être suivi pour éliminer l'agent responsable. Souvent, les techniques utilisées par les chirurgiens impliquent la préparation d'un patient pour une opération utilisant une traction de la colonne vertébrale. Faites-le avec un corset ou couché en position horizontale. La traction aide à améliorer le flux sanguin dans la partie endommagée de la colonne vertébrale, à améliorer le fonctionnement du système musculaire et des ligaments. Après une telle formation, moins de complications.

Cours d'opération

La durée moyenne de la chirurgie pour la scoliose: une heure. Le patient reçoit une anesthésie générale. Réduire les lésions tissulaires à l'aide de techniques matérielles et de techniques neurochirurgicales. Le médecin redresse la colonne vertébrale et la fixe avec des éléments métalliques (crochets, fils, plaques). Si la déformation de l'os est trop sévère, un remplacement par une prothèse en titane ou du matériau du patient est possible.

Dans les hôpitaux russes, en raison du manque d'équipements dernier cri, les opérations sont plus traumatisantes et les techniques d'élimination des distorsions sont plus obsolètes. La probabilité d'avoir des complications, des blessures ou un pincement des nerfs est plus élevée ici que dans les cliniques étrangères.

Avec la défaite du thorax ou du bas du dos, les médecins insèrent des vis dans la vertèbre et se fixent avec les autres services. Cette zone devient immobile, ce qui réduit le risque de récurrence, minimisant ainsi la courbure de la colonne vertébrale. Dans la région cervicale, les chirurgiens retirent la vertèbre et placent une prothèse en carbone ou en plastique à sa place. Pour les enfants, le médecin peut proposer une méthode sans épisser les vertèbres. Ainsi, la colonne vertébrale se développera dans la zone endommagée, mais cela nécessitera un port constant du corset après la chirurgie.

Réhabilitation

Après la chirurgie, le patient repose dans une salle séparée. S'il n'y a pas de complications sérieuses, on en retire des capteurs qui enregistrent le travail du cœur et des vaisseaux sanguins. Pendant deux jours après l'opération, on prescrit au patient des compte-gouttes et une antibiothérapie. Il est interdit à une personne de bouger, vous ne pouvez même pas tourner le cou ou la tête. L'urine est expulsée par un cathéter.

Le troisième jour après l'opération, les mouvements sont autorisés, les médecins transfèrent le patient dans un service régulier. Une personne ne peut bouger qu'après 7 à 10 jours. Un médicament est prescrit au patient pour renforcer les os. Le huitième jour, les médecins effectuent une radiographie, après quoi il est décidé de commencer les cours de physiothérapie. S'il n'y a pas de complications, le patient reçoit son congé 14 jours après la chirurgie.

Au bout de 21 jours, sous l’autorité du médecin, le patient s’assied et la conduite de la voiture est différée de 3 mois. Pendant cette période, une personne subit une radiographie de contrôle et une tomographie.

On prescrit souvent aux patients de porter des corsets orthopédiques spéciaux: des enfants sans fixation rigide. Marcher dans un tel dispositif est difficile, cela lie le mouvement. Il est important que les personnes proches soient à proximité et aident la personne opérée à surmonter les inconvénients de la vie quotidienne. La période de rééducation dure de six mois à un an, en fonction de l'âge du patient et des caractéristiques individuelles de l'organisme. Après l'opération, le patient doit participer à un ensemble d'exercices de guérison.

Prévisions

La personne à qui l'opération a été pratiquée ne devrait pas:

• Soulever lourd;
• Faire des virages serrés, des virages;
• Accrocher sur les rails;
• Un long moment pour s'asseoir;
• Participer à des jeux de sports d'équipe avec une activité motrice élevée;
• Faites des exercices qui ne sont pas en accord avec les experts.

Toutes ces mesures aident à protéger la colonne vertébrale du déplacement après la chirurgie.

La plupart des patients comprennent qu'une telle opération est très difficile et notent le long processus de récupération. Les critiques sont plutôt contradictoires: quelqu'un dit que la construction métallique sous la peau se sent et que les lames deviennent engourdies, et avec le temps la dépendance se développe. Les patients reçoivent souvent des complications sous la forme d'un nerf affecté et d'un engourdissement des extrémités.

Les patients remarquent que plus une personne vieillit, plus le processus de récupération est difficile et plus il y a de complications après la chirurgie. En outre, lorsqu’on diagnostique une scoliose de 4 degrés, une déformation grave, qui n’est pas complètement corrigée, mais partiellement corrigée.

Les révisions des patients dans la période postopératoire sont également négatives, car cette période est lourde de désagréments dans les mouvements et la douleur, un engourdissement est noté dans la région des côtes, du dos. Le patient ressent mal son corps dans les premiers jours suivant l'opération, mais beaucoup notent une tendance positive: une colonne vertébrale droite, une augmentation de la taille, un dos lisse.

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Traitement chirurgical de la scoliose

Des indications

Une méthode chirurgicale de traitement est utilisée chez les adolescents présentant une courbure supérieure à 40-45 degrés et en cas de progression de la maladie. L'indication de correction chirurgicale de la scoliose est le 4ème stade de la maladie, lorsque l'angle de courbure dépasse 50 degrés. L'intervention chirurgicale dans cette maladie aide à réduire la courbure et à prévenir d'autres déformations de la colonne vertébrale.

Dans les formes graves de courbure (plus de 50 degrés), la maladie progresse généralement à l'âge adulte. Si elle n'est pas traitée, la courbure atteint 70-90 degrés, ce qui provoque de graves déformations du corps et entraîne également de graves complications dans le travail du cœur et des poumons.

Le traitement chirurgical permet non seulement de prévenir une courbure supplémentaire, mais également d'éviter une déformation du squelette.

Le plus efficace est la correction de la scoliose en installant un cadre métallique spécial (implant) sur la colonne vertébrale. Cette conception est une tige sur laquelle des pinces sont installées, se déplaçant le long de son axe. Pour réduire la déformation, ces pinces sont fixées aux vertèbres désirées, permettant ainsi la stabilisation de la colonne vertébrale.

Grâce à cette méthode, la colonne vertébrale est complètement immobilisée, ce qui empêche toute courbure supplémentaire. La tige est utilisée comme attelle temporaire jusqu'à ce que les os soient complètement accrétés. Cependant, en raison de la complexité de l'opération, il n'est retiré que dans de rares cas (avec des dommages aux tissus voisins).

Types d'opérations

Il existe deux principaux types d’opérations pour la scoliose: les opérations avec accès dorsal et ventral.

Accès dorsal (arrière)

L'incision est faite sur toute la longueur de l'épine thoracique. Cela permet un meilleur accès aux éléments osseux. L'introduction de la tige, fixée avec des crochets et des vis, réduit la courbure de la colonne vertébrale en raison de son étirement dans de grandes zones. L'implantation d'os (l'os du patient prélevé sur la hanche ou le donneur) entraîne à son tour l'accumulation de vertèbres et d'autres tissus. L'adhésion se produit de 3 à 6 à 12 mois.

Pour les formes complexes de déformation ou de courbure sévère, le retrait antérieur du disque intervertébral est d’abord requis au moyen d’une incision ouverte ou d’un oscilloscope (technique thoracoscopique). Après cela, un os (patient ou donneur) est inséré à la place de l'espace disque, contribuant à l'accrétion correcte des vertèbres. L'élimination des disques intervertébraux non seulement élimine les déformations de la colonne vertébrale, mais contribue également à améliorer la synthèse. Cela est particulièrement important si le patient est un petit enfant, car sa colonne vertébrale est en croissance constante.

Accès ventral (antérieur)

Cette méthode est principalement utilisée pour la courbure dans la zone de la jonction thoraco-lombaire (T12-L1). La coupe est faite le long des bords du côté. Cette méthode nécessite le retrait du bord (généralement du côté gauche). Cela permet au diaphragme de se libérer de la paroi thoracique et de la colonne vertébrale et de donner accès aux vertèbres thoraciques et lombaires. Pour la correction dans certains segments, les disques m / n sont retirés et des vis de fixation sont insérées sur le côté de la vertèbre, qui se fixent à la tige. Ensuite, la correction est effectuée et le cadre est fixé de manière rigide sur la colonne vertébrale. Les disques M / n sont remplacés par un implant osseux préparé (prélevé chez un patient ou un donneur).

La fusion des disques et des tissus prend généralement entre 3 et 6 mois, voire 12 mois dans certains cas.

Les avantages de ce type d'intervention sont que la mobilité totale de l'appareil vertébral n'est pas complètement limitée. La préservation de la motricité est particulièrement importante lorsque la courbure du bas du dos (colonne lombaire), depuis la fusion des disques au-dessous de L3, risque de provoquer des maux de dos et de l’arthrite. Préserver l'activité motrice des segments lombaires contribue à réduire la charge exercée sur les autres segments du mouvement. Un autre avantage est un excellent résultat cosmétique. Le profil bas de la structure le rend presque invisible sur la colonne vertébrale.

Les principaux inconvénients de la méthode d’accès frontal comprennent la portée limitée de sa mise en œuvre. Cette opération ne peut être réalisée qu'avec la courbure thoraco-lombaire, mais la plupart des courbures scoliotiques sont localisées dans la colonne vertébrale thoracique.

Conséquences et complications

La paraplégie est l’une des complications de la chirurgie. Il est très rare (de 1 cas sur 1 000 patients à 1 sur 10 000 patients), mais il présente des complications graves pour tout le corps. Pour éliminer le risque de lésion de la moelle épinière pendant la chirurgie, utilisez l'une des deux méthodes de diagnostic suivantes:

• Potentiels évoqués somatosensoriels (SSEP). Les petites impulsions électriques (environ 500-1000 stimuli) sont acheminées vers les membres inférieurs. Les impulsions résultantes, qui reflètent le passage des impulsions nerveuses le long des voies ascendantes jusqu'au cortex sensorimoteur, représentent le résultat du test. Les caractéristiques du signal sont ensuite comparées aux valeurs standard. Si les signaux sont ralentis pendant la chirurgie, cela peut indiquer des dommages à la moelle épinière ou à son alimentation en sang. Une autre méthode de contrôle est la méthode des potentiels évoqués du moteur. Dans la plupart des cas, au cours de l'opération, on a eu recours à deux méthodes simultanément.
• Test "Stagnara". Pendant l'opération, le patient est réveillé et invité à bouger ses jambes. Le patient ne ressent aucune douleur pendant cette procédure.

Si un test indique un ralentissement des impulsions cérébrales, il est possible de retirer la tige du corps et d'arrêter l'opération. Heureusement, de telles situations sont extrêmement rares.

Une autre complication pendant la chirurgie peut être un saignement. À la suite de diverses manipulations, les muscles et les tissus sont endommagés, ce qui entraîne une légère perte de sang. Dans la plupart des cas, les chirurgiens parviennent à contrôler les saignements. Cependant, des transfusions sanguines sont parfois nécessaires. Par conséquent, même avant l'opération, le patient est invité à faire un don de sang, qui sera rapporté immédiatement après l'opération.

Les autres complications incluent:

• dommages à la tige, aux crochets ou aux vis (cas rares, car ils utilisent des matériaux modernes et durables)
• infections (moins de 1%)
• fuite de liquide céphalo-rachidien (rarement)
• rejet de l'implant (environ 1 à 5%)
• nouvelle progression de la courbure après la chirurgie

Période postopératoire

En règle générale, le patient est autorisé à se lever pendant 2 à 3 jours après la chirurgie au cours de la période postopératoire normale. La durée totale d'hospitalisation est de 4 à 7 jours. Les enfants sont autorisés à aller à l'école 2 à 4 semaines après la chirurgie, sous réserve des recommandations du médecin concernant l'activité physique.

Cependant, plus la charge de la colonne vertébrale est faible, plus les vertèbres grandiront rapidement. En conséquence, il est recommandé d’éliminer la flexion et la musculation pendant les trois premiers mois suivant la chirurgie. Également attribué des corsets spéciaux, fixant la colonne vertébrale. L'activité physique est contre-indiquée de 6 à 12 mois après la chirurgie.

Des examens réguliers et des examens radiologiques sont effectués dans un délai de 1 à 2 ans. Le traitement est arrêté dès que les os fusionnent complètement. Les femmes qui ont subi de telles opérations sont capables de concevoir et de mettre au monde un enfant sans interventions supplémentaires.

Chirurgie correctrice de la scoliose: méthodes, période postopératoire

Hippocrate, qui a essayé de traiter les courbures de la colonne vertébrale avec des pneus en bois, était au courant de la scoliose. Le Français Ambroise Paré a été le premier à proposer l’utilisation d’une structure métallique à cet effet.

L’orthopédie chirurgicale de la fin du XXe et du début du XXIe siècle est très avancée depuis cette époque. Les chirurgies à colonne vertébrale ouverte, qui sont largement utilisées dans le traitement de la scoliose, sont difficiles à surprendre.

Caractéristiques anatomiques

La colonne vertébrale est unique dans son anatomie. Il n'y a pas d'autre organe dans le corps humain avec une structure plus complexe. Les formations osseuses - les vertèbres - sont reliées entre elles par de nombreuses articulations et des entrelacs de ligaments. Le résultat est un support puissant, flexible et mobile pour l'ensemble du squelette.

En plus de la fonction de soutien, la colonne vertébrale assure l'activité normale de tous les organes internes. Il protège la moelle épinière - une partie intégrante du système nerveux central. Et il est également responsable de nombreux processus importants dans la vie humaine.

Ainsi, les modifications anatomiques de la colonne vertébrale entraînent inévitablement des modifications fonctionnelles de la part des organes internes et affectent tout le corps.

Caractéristiques cliniques

Il est important de bien tracer la ligne entre les violations de la posture et la scoliose elle-même. La caractéristique principale est considérée comme une torsion vertébrale - torsion.

Une mauvaise posture se produit lorsque la colonne vertébrale est déviée de part et d'autre de l'axe vertical du corps. Si, avec une telle courbure, il se produit une torsion des vertèbres le long du même axe vertical, une scoliose est diagnostiquée.

Parmi les nombreuses causes de courbure scoliotique de la colonne vertébrale, il en existe quatre principales:

1. Changements dysplasiques. Cela implique diverses anomalies congénitales des os et des ligaments: faiblesse ou au contraire rigidité de ligaments individuels de la colonne vertébrale, asymétrie des zones de croissance des corps vertébraux et autres (syndrome de Collins).
2. Échange-perturbations hormonales. Par exemple, chez les personnes dont le métabolisme calcique est altéré, ce qui est régulé par la calcitonine, une hormone pancréatique.
3. Troubles statiques et dynamiques. Cela inclut l'activité physique et les postures, qui conduisent généralement à la formation d'une posture incorrecte. En règle générale, les personnes présentant un facteur de provocation appartenant aux deux premières catégories sont plus susceptibles de développer une scoliose.
4. Sans raison. La proportion de cas où la courbure de la colonne vertébrale est idiopathique (il était impossible de trouver une raison) atteint 80%.

Avec des anomalies significatives du squelette, par exemple - raccourcissement prononcé d'un membre inférieur, une scoliose peut également se développer. Ici, il devrait être considéré comme un mécanisme compensatoire incorrect.

Caractéristiques de l'âge

Dans la majorité absolue des patients, la maladie commence à se développer dès l'enfance. Des ligaments vertébraux affaiblis, des centres de croissance mal positionnés des corps vertébraux peuvent à eux seuls conduire à des modifications scoliotiques.

Avec le début de l’école, la charge quotidienne (quotidienne) sur le dos de l’enfant s’ajoute: sacoche, porte-documents, posture statique lors de l’écriture. Il arrive que ce soit ce qui donne lieu à la courbure de la colonne vertébrale chez les enfants de groupes à risque: ceux qui souffrent de troubles hormonaux ou d’anomalies congénitales de l’appareil os-ligament (amyotrophie spinale).

Chez une personne moyenne, la croissance du squelette cesse jusqu'à 20-22 ans. Par conséquent, pour les adultes, la progression réelle de la scoliose n’est pas typique.

Les modifications scoliotiques chez un patient adulte augmentent en raison de l'âge de "subsidence" de la courbure déjà formée.

À partir de là, les personnes atteintes de maladies chroniques présentent des signes de «vieille» scoliose:

• La forme en coin des corps vertébraux.
• Courbure des arcs et des processus vertébraux.
• Le déplacement du centre du disque spinal (noyau pulpaire) du côté convexe.
• Grands angles de rotation - torsion.

Ce sont des caractéristiques très importantes qui doivent être considérées pour qu'une opération de correction de la scoliose soit efficace. Par conséquent, les techniques chirurgicales sont divisées en deux grandes catégories: sur la colonne vertébrale en croissance et sur la colonne vertébrale formée.

En termes simples, certaines méthodes conviennent aux enfants et aux adolescents, d’autres aux adultes.

Principes de traitement chirurgical

Vous pouvez faire face à la scoliose. Il est préférable de commencer à se battre avec lui dans les premiers stades, qui sont classés en fonction de l'angle de déviation de la colonne vertébrale par rapport à l'axe vertical:

1. Je degré - l'angle du dos est jusqu'à 5 degrés.
2. II - de 5 à 45 ans.
3. III - jusqu'à 60 degrés.
4. IV - plus de 60.

Plus la déviation est grande, plus les organes internes se déplacent et se contractent. Parallèlement, leur circulation sanguine normale et leur régulation nerveuse sont perturbées.

Pour que l'opération réussisse et que l'effet obtenu soit enraciné et préservé, il est important de prendre en compte les caractéristiques individuelles du corps humain et la cause principale qui a conduit à l'apparition de la scoliose.

Par exemple, en cas de déficit en calcitonine, il est nécessaire de normaliser sa concentration dans le sang. Si la cause en est une anomalie du squelette, essayez de l'éliminer.

De nombreuses opérations différentes pour la scoliose ont été proposées. Tous sont combinés en six techniques de base:

1. Limiter la croissance asymétrique des vertèbres avec une scoliose progressive.
2. Restauration de la mobilité normale - Mobilisation opératoire de la colonne vertébrale.
3. Élimination de la mobilité anormale des vertèbres.
4. Correction de courbures spinales significatives.
5. Chirurgie pour la scoliose, qui se produit avec des complications des organes internes.
6. Retrait (résection) de sites individuels du squelette pendant le développement de la bosse costo-vertébrale.

Sur le principe anatomique, les opérations peuvent être effectuées sur la colonne vertébrale antérieure ou postérieure. Chacune de ces deux approches a ses propres indications, caractéristiques d'accès au site de correction et méthodes de redressement de la colonne vertébrale.

Indications de traitement chirurgical

Pour chaque patient, une méthode spécifique est choisie individuellement. De nombreuses nuances sont prises en compte, mais le critère principal est l'âge du patient.

La plupart des techniques chirurgicales sont efficaces lorsque la croissance de la colonne vertébrale cesse. Par conséquent, les patients doivent souvent attendre jusqu'à l'âge souhaité.

L'intervention chirurgicale aide à résoudre beaucoup de problèmes. Les principaux sont:

1. Conduire une chirurgie correctrice dans l'enfance, peut réduire ou éliminer complètement la courbure de la colonne vertébrale, la déformation de la poitrine.
2. Pour les patients de toutes les années, l'objectif est différent: réduire l'impact négatif de la scoliose sur l'activité des organes internes - le cœur et les poumons, améliorer la capacité de travail et la qualité de vie.
3. Élimination du défaut esthétique, qui est sans aucun doute une colonne vertébrale incurvée.

La chirurgie corrective de la scoliose est démontrée de manière inconditionnelle lorsque l'angle de déviation de la colonne vertébrale par rapport à l'axe vertical atteint 50 degrés ou plus.

Le quatrième degré de courbure parle toujours de l'échec des techniques conservatrices et physiothérapeutiques. Par conséquent, il est temps pour la chirurgie.

Technologie opérationnelle

Avant de prendre une décision quant à l'opération, le patient doit subir de nombreux examens différents. Pour chaque cas, sélectionné leurs méthodes de diagnostic. L'objectif est d'étudier soigneusement la maladie chez un individu et de choisir la méthode de traitement chirurgical la plus efficace.

En orthopédie opératoire classique, avec une scoliose, la chirurgie de la colonne vertébrale est réalisée selon plusieurs techniques. Les approches entre elles diffèrent très fortement et dépendent de la méthode de base (voir ci-dessus) choisie pour un patient particulier.

Traitement des formes mobiles de scoliose

L'opération classique s'appelle: fusion spinale postérieure. Cette technique est largement répandue parmi les chirurgiens orthopédiques et est bien étudiée. L'objectif est de créer une structure fixe rigide à partir de plusieurs vertèbres et d'arrêter la courbure dans cette partie de la colonne vertébrale.

Indications pour la réalisation - scoliose à grande mobilité (mobilité) des vertèbres et préservation de leur structure anatomique.

Dans certains cas, il peut également être prescrit pour les formes rigides de scoliose, lorsque les vertèbres ne sont pas mobiles. En règle générale, nous parlons des jeunes qui ont:

1. La croissance de la colonne vertébrale est terminée.
2. Il y a lieu de supposer que la scoliose évolue en raison de changements liés à l'âge, l'ostéochondrose.

Ici, la fusion vertébrale postérieure permet la formation d'un bloc osseux fixe dans la projection du centre de gravité du corps. Il empêche également la courbure de la colonne vertébrale sous l'influence de l'ostéochondrose intervertébrale et de l'affaissement du disque.

Préparation préopératoire

Avant la nomination de cette opération est recommandée la préparation de la colonne vertébrale. Le but est de maximiser la colonne vertébrale et ensuite seulement de la fixer dans cette position avec l’aide d’un chirurgien orthopédiste.

Les méthodes les plus efficaces:

• Traction
• Corsets de gypse.
• Lit de plâtre Split.
• Corsets orthopédiques d'étirement.
• Exercice visant à renforcer votre propre système musculaire.

Le choix d'une technique particulière, la durée des procédures et les détails de la préparation dépendent des caractéristiques de l'organisme et des caractéristiques de la scoliose chez un seul patient.

En période préopératoire, il est possible de réduire l'angle de courbure de la colonne vertébrale d'environ 10 à 20 degrés.

Technique d'intervention

Dans un point faible de la colonne vertébrale, un bloc dur se forme qui ne peut plus se plier davantage. La progression de la scoliose s'arrête.

L’opération consiste à installer une greffe verticale de l’os du patient sur la colonne vertébrale. Il est installé sur le côté concave (intérieur) de l’arc de courbure.

Une description détaillée du fonctionnement de la fusion vertébrale postérieure pour les non-spécialistes sera de peu d'intérêt, nous énumérons les étapes principales:

1. Le patient sur la table est face cachée. Une incision est faite le long de la ligne médiane du dos, dont la longueur correspond au fragment incurvé.
2. Des outils spéciaux disséquent les processus épineux. Grâce à eux et aux arcs vertébraux du côté concave de l’arc de courbure, la couche superficielle - corticale - d’os est guérie. La subtilité de cette étape consiste à enlever la couche corticale de l'os avec les muscles. Si les muscles sont accidentellement séparés de la surface osseuse, des saignements sont visibles.
3. Les articulations intervertébrales sont détruites. Un greffon est placé à leur place ou des fragments d'os sont saupoudrés.
4. La couche d'os cortical est également entourée de 1 à 2 vertèbres dans la zone de transition de la courbure vers la colonne vertébrale normale.
5. Une greffe osseuse est placée dans le lit résultant. Il est important qu'elle chevauche une vertèbre normale au-dessus et au-dessous de la courbure scoliotique.

Le matériel nécessaire à la greffe est généralement un fragment du tibia du patient. Parfois limité à s'endormir dans la gorge formée de copeaux d'os.

Une greffe tibiale est prise lors d'une opération de la moelle épinière elle-même. La technique est telle qu’elle n’affecte pas davantage la fonction des membres inférieurs.

Après avoir placé la greffe, celle-ci est recouverte des muscles qui sont pelés au deuxième stade.

Du fait que l'os cortical dense est meurtri, toutes les formations osseuses et le greffon sont en contact l'un avec l'autre par l'os spongieux et sont fermement soudés.

Il est très important que la greffe soit située sur la projection du centre de gravité de l’épine incurvée. C'est le seul moyen de s'assurer que le bloc formé ne commence pas à bouger par rapport aux parties supérieure ou inférieure de la colonne vertébrale.

Après la chirurgie

Le patient opéré a besoin d'étirements supplémentaires au moment de l'accumulation de bloc. Cependant, il n'est pas nécessaire d'utiliser des corsets d'échappement immédiatement après la chirurgie.

Il est recommandé d'attendre 10 à 12 jours pour s'assurer que la plaie postopératoire guérit sans complications. Et seulement ensuite, appliquez un corset en plâtre avec support pour la tête.

Dans le corset devra être jusqu'à 4 mois sous un repos au lit strict. Par conséquent, la prise en charge d'un tel patient doit être préparée à l'avance. À partir de 16 semaines après l'opération, la personne est autorisée à marcher.

À 7-8 mois, le corset en plâtre est retiré et remplacé par un orthopédique classique. Si l'opération a été réalisée sur la colonne vertébrale thoracique supérieure ou cervicothoracique, un porte-tête est utilisé. Une personne ordinaire doit le porter pendant environ un an.

Pour les patients affaiblis et les enfants, la période de port du corset orthopédique est prolongée conformément aux recommandations médicales.

Avant de retirer le corset nécessite un examen du patient. Évalué:

• Cicatrisation de la cicatrice postopératoire.
• Le développement des muscles du dos dans la zone d'opération.
• Aucun signe de courbure supplémentaire de la colonne vertébrale après la chirurgie.
• La qualité de l'accrétion des vertèbres et de la greffe en une seule unité.

De nombreuses informations utiles fournissent une imagerie par rayons X, calcul ou résonance magnétique. Sans données de ces études, vous ne pouvez pas enlever le corset.

Fusion spinale thoracoplastique

Ce type de chirurgie est pratiqué si la courbure de la colonne vertébrale provoque une déformation des côtes et du thorax.

Les vertèbres sont traitées selon l'algorithme décrit ci-dessus. La différence réside dans le fait que le long du côté concave de la courbure de l'arc, les cous de plusieurs côtes se croisent et que la greffe est formée de manière à aligner l'arc concave de la colonne vertébrale.

Les côtes ne sont pas traitées en plus, leurs extrémités coupées ne doivent être en contact avec le greffon greffé. En conséquence, le creux sur la poitrine, formé par le côté concave de la courbure scoliotique, est aligné.

Après la chirurgie, les soins et l’observation du patient sont identiques à ceux de la fusion spinale classique.

La médecine moderne n'utilise plus d'os entier pour la greffe, les copeaux d'os se sont beaucoup mieux recommandés.

Traitement des formes sédentaires de scoliose

Lorsque se développe une scoliose rigide (stable, immobile), l'opération de fusion spinale seule postérieure devient inefficace. Dans de tels cas, il est nécessaire d’aligner d’abord la courbure établie et de former ensuite un bloc fixe de plusieurs vertèbres.

Initialement, les structures métalliques étaient utilisées pour redresser la colonne vertébrale, ce qui fonctionne selon le principe du cric - distracteur. Le problème est qu’après un moment, ils doivent être supprimés. Et c'est aussi une opération assez traumatisante.

En guise d'alternative aux distractions temporaires en métal, une bande de mylar à grosses mailles a été proposée, qu'il n'est pas nécessaire de retirer.

Iliogondylolavsanodez

L'indication d'une telle intervention est une scoliose thoraco-lombaire en forme de C. L'objectif est de corriger et de stabiliser la colonne vertébrale dans la région lombaire.

1. Incision dans la ligne médiane du dos de la XIIe vertèbre thoracique à la vertèbre sacrée.
2. Du côté concave - décollement musculaire avec une couche corticale d'os des arcades et des apophyses épineuses des vertèbres, à l'exception du lombaire I.
3. Remplissage du lit formé avec une autogreffe (comme avec fusion spinale).
4. Une bande de Lavsan à grosses mailles est fixée autour de la vertèbre lombaire.
5. Un trou est pratiqué dans l'aile de l'ilion du pelvis du côté concave et la seconde extrémité de la bande la traverse.
6. Il tire vers le premier, qui est noué autour de la vertèbre lombaire et où les deux extrémités de la bande sont cousues fermement.

La bande fournit la poussée visant à niveler la convexité de l'arc scoliotique, il n'est pas nécessaire de l'enlever. Après la chirurgie, le patient est placé dans un lit de plâtre correctif pendant 3 mois.

Ensuite, le lit est remplacé par un corset en plâtre dans lequel vous pouvez déjà marcher. Portez-le aussi 3 mois. Si, après cette période, aucune nouvelle opération n'est nécessaire, le corset en plâtre est remplacé par un corset orthopédique amovible. Il est porté pendant au moins un an.

Traitement de la scoliose sévère

Au fil du temps, la courbure scoliotique modifie la forme et l'anatomie des vertèbres. Leurs corps sont déformés, minces. Les pousses sont pliées aussi. De plus, la scoliose elle-même peut ne pas être très prononcée: degré II ou III.

Souvent, ces opérations sont désignées après des interventions correctives, lorsque la courbure de la colonne vertébrale a été plus ou moins corrigée et que la déformation des vertèbres est préservée.

Retrait du disque intervertébral - discotomie

L'essentiel est de donner aux vertèbres une mobilité dans la bonne direction.

Premièrement, les processus transversaux sont exposés et mordus. Lors d'une intervention chirurgicale sur la région thoracique, les fragments de côtes qui les bordent sont enlevés, préservant ainsi le périoste.

Ainsi, les disques intervertébraux sont exposés. Les anneaux fibreux de plusieurs disques sont disséqués du côté concave. L'allogreffe est placée le long de la même partie de l'arc (fragments d'os provenant de zones distantes des côtes).

Après la chirurgie, vous devez observer la paix pendant au moins 12 mois. Pour cela, des constructions en gypse sont utilisées.

La destruction des corps des vertèbres

L'une des options chirurgicales pour la scoliose à évolution rapide chez l'enfant. La technique s'appelle épiziodèse. Le principe est de détruire les zones de croissance des corps vertébraux du côté convexe.

Souvent prescrit pour la bosse thoracique. Comme avec la discotomie, les surfaces latérales des vertèbres sont exposées, mais du côté convexe.

Le retrait d'une partie du disque est effectué sous contrôle visuel: seule la partie étendue du disque est réséquée. La pulpe est toujours retirée. Les défauts formés entre les vertèbres sont fermés avec des copeaux d'os des côtes réséquées.

Après l'opération, un lit de plâtre est affiché jusqu'à ce que les points soient retirés. Ensuite - un corset en plâtre avec un appui-tête pendant 2 mois. Après cela, un examen aux rayons X de la zone opérée est effectué. Si tout est en ordre, le corset pour la position horizontale est retiré et un corset pour la marche est mis.

La formation d'un bloc puissant prend 3-4 mois.

Résection en V des vertèbres

Cette technique sert souvent de mécanisme auxiliaire. Il est utilisé dans les formes sévères de scoliose. L’indication est une déformation rachidienne scoliotique rigide (résistante).

L'opération consiste à enlever du côté convexe de la partie étendue du corps vertébral (souvent plusieurs vertèbres). Afin de préserver en quelque sorte les proportions de la vertèbre, les fragments situés du côté rétréci et de sa partie postérieure sont également supprimés.

Les étapes clés sont les mêmes que dans la discotomie ou l’épizoïde. La restauration et les soins aux patients sont également similaires.

Approches les plus récentes

Toutes les opérations ci-dessus, comme celles qui ne sont pas incluses dans l'analyse, mais qui utilisent des approches similaires, présentent plusieurs inconvénients. Les plus graves sont la nécessité de grands retraits et d’une longue période de récupération. En effet, la vie après chirurgie visant à corriger la scoliose par la méthode classique perd beaucoup en qualité pendant environ un an.

Les principes chirurgicaux modernes du traitement de la scoliose diffèrent nettement de ceux de la fin du 20ème siècle:

1. Refus d'une greffe.
2. Il n'y a pas besoin d'incisions traumatiques ni de décollement de la couche corticale.
3. La récupération prend plusieurs mois, parfois des semaines.
4. Peut être effectué sur la colonne vertébrale des enfants en croissance sans résections ni délétions.

La base de telles opérations est l'évolution de la méthode du distracteur.

Structures vertébrales

Aujourd'hui, de nombreuses cliniques orthopédiques proposent d'installer des structures métalliques à faible impact sur la colonne vertébrale. L'essence de tous est la même, ils ne diffèrent les uns des autres que par les détails.

1. Le patient est soumis à un examen approfondi afin de constituer pleinement un modèle volumétrique de sa colonne vertébrale.
2. Des vis sont percées dans les bras de la vertèbre, à des endroits prédéterminés, des deux côtés des apophyses épineuses. Ces sections des arches sont appelées jambes, en latin - pedunkulus. Par conséquent, le nom est utilisé - vis pédiculaire.
3. Dans les bras, ils sont fixés et sur chacun d'eux, la base de la structure métallique est vissée.
4. Une tige ou une plaque de guidage solide est déposée dans la base, qui est préalablement fixée à la forme physiologique de la section souhaitée de la colonne vertébrale. Mais des modifications mineures peuvent être apportées pendant l'opération.
5. Des écrous spéciaux serrent l’élément de guidage dans les bases, qui devient alors une sorte de cadre qui a la forme d’une colonne vertébrale normale. Les vertèbres sont tirées derrière les vis qui sont vissées dans les bras et ainsi alignées.

Étant donné que les vis transpédiculaires sont installées des deux côtés de la colonne vertébrale et que les guides sont appariés et peuvent avoir n'importe quelle forme, la colonne vertébrale est redressée symétriquement.

La technique est tellement précise et fine qu'il est possible d'ajuster le tirage d'une seule vertèbre ou même d'un côté et à l'angle désiré. Grâce à cela, la torsion est éliminée et nivelée.

Un avantage très important de certaines structures de la colonne vertébrale est que l’élément de guidage peut se déplacer dans l’axe longitudinal à mesure que le patient grandit.

Toute la structure de la colonne vertébrale se trouve sous la peau du dos et n’interfère pratiquement pas avec la vie normale. À la fin de la croissance de la colonne vertébrale, il peut être enlevé.

Malheureusement, l'un des inconvénients de ces techniques est leur coût. Dans de nombreux cas, ces opérations sont beaucoup plus coûteuses que les opérations traditionnelles.

Ici et le coût du matériel pour la conception de la colonne vertébrale, et un diagnostic approfondi, et des qualifications spéciales du chirurgien orthopédique.

Mais les opérations classiques qui peuvent être effectuées dans des centres spécialisés permettent également de corriger les courbures scoliotiques. Et cela signifie que pour préserver la santé, parce que la colonne vertébrale même est une base fiable pour tout l'organisme.

Méthodes de traitement chirurgical de la scoliose

L'opération pour la scoliose est réalisée lorsque la maladie passe au stade 3-4. Aux stades précoces, la thérapie par l'exercice, le port de corsets spéciaux et d'autres méthodes de thérapie conservatrice sont utilisés. L'intervention chirurgicale réduit la courbure de la colonne vertébrale en installant du platine métallique et d'autres structures. Avant l'opération, le patient est formé et diagnostiqué. Après le traitement nécessite une longue période de récupération.

Des indications

Le traitement chirurgical de la scoliose n'est possible que dans certains cas. Indications principales:

• Maux de dos fréquents qui ne peuvent pas être enlevés avec des pilules.
• Scoliose paralytique.
• Spondylarthrite ankylosante
• Forte courbure.
• Maladie progressive passant au grade 3 ou 4 lorsque la colonne vertébrale change de position de 15 degrés par an.
• L'angle de courbure est supérieur à 50 degrés chez les adultes et à plus de 45 degrés chez les enfants.

Si l'angle de la colonne vertébrale change et atteint 60 degrés, l'opération est effectuée de manière urgente. Une telle courbure perturbe le travail de tous les organes, nuit considérablement à la qualité de la vie et conduit parfois à la mort.

Il existe des contre-indications pour le traitement chirurgical de la scoliose, notamment:

• Le développement de la maladie à la suite de pathologies neuromusculaires.
• Scoliose Klippel-Feil.
• Maladies du système respiratoire, forme chronique.
• Dysfonctionnements de la circulation sanguine sous une forme aiguë.
• Patient de vieillesse.

L'opération est réalisée pour les enfants, il n'y a pas de contre-indications dans ce cas.

Une chirurgie efficace est le moment où les os ne se développent plus. En cas de besoin aigu, la procédure s'adresse aux enfants de 6 ans, lorsque la colonne vertébrale a tendance à se développer. La seule exception est une cible cosmétique.

Pour le traitement de la scoliose en Russie par chirurgie utilisant différentes technologies. Plus souvent, des épingles, des plaques et d’autres constructions métalliques sont introduites. Utilisé sur les épines des structures mobiles et fixes. Pour les adultes, les patients immobiles utilisent les vertèbres. Les enfants et les adolescents installent des appareils mobiles en raison de la croissance du squelette. Pour cette raison, la structure grandit avec le squelette.

Il y a beaucoup de nouvelles technologies pour faire la chirurgie. Common et new peuvent être appelés:

• Façon Harrington. La colonne vertébrale est fixée avec des tiges et des crochets en titane. Le temps de l'opération est d'environ 3 heures, après l'intervention, le patient doit porter un corset. La méthode ne peut pas être appliquée avec 4 degrés de maladie. Cette opération peut améliorer la situation lorsque l’angle de déviation n’est pas supérieur à 60 degrés.
• Méthode Tsilke. Il est difficile d'éliminer la courbure, mais élimine également les nerfs étranglés, ce qui réduit les maux de dos. La fixation s'effectue des deux côtés de la vertèbre, à l'aide de tiges et de vis. Après la chirurgie, vous devez porter un corset.
• À la manière de Luke. Dans la zone incurvée est placé un dispositif cylindrique avec des fils. La colonne vertébrale est réglée à la position souhaitée, fermement fixée, de sorte que le patient n’a pas besoin d’utiliser un corset pendant la récupération.
• Méthode Kotrelya-Dyubuse. La colonne vertébrale est dans la position souhaitée avec des tiges et des crochets, créant une construction robuste. Après la chirurgie, le besoin d'un corset est éliminé.
• Le chemin de Kazmin-Fischenko. Il est utilisé dans les hôpitaux nationaux, une technique mise au point par des scientifiques soviétiques, permettant d’aider une personne présentant 3 degrés de scoliose.
• La façon dont Rodnyansky-Gupalova. 1-2 plaques sont placées dans la colonne vertébrale, en fonction de l'état du patient. Également utilisée dans les hôpitaux, cette technique convient également aux scolioses du dernier degré.

Ces opérations vous permettent de niveler votre dos de 70%. Dans les États et les pays européens, les interventions chirurgicales sont très souvent utilisées et leur succès est proche de 100%. En Russie, la situation est légèrement différente. En raison du manque d'équipement, les opérations sont effectuées à l'ancienne, ce qui est très traumatisant pour les patients. Pour cette raison, il existe des complications après la chirurgie, telles que des fractures, des lésions nerveuses, une paralysie.

Chez les patients faibles, il peut y avoir une réaction à l'utilisation de l'anesthésie et les maladies chroniques peuvent se transformer en une forme aiguë. Pour exclure les complications, l'opération doit être effectuée par des médecins compétents, dans un bon centre de santé.

Phase préparatoire

L'opération est souvent effectuée de manière urgente, en raison de laquelle la préparation à la procédure est pratiquement absente. Il est préférable de contacter les médecins à l'avance. Ensuite, une procédure d'étirement est prescrite au patient, des recherches sont en cours, puis une intervention chirurgicale est effectuée. La traction se fait avec un corset ou en position ventrale. La méthode améliore la circulation sanguine dans la partie déformée du dos, la fonction des ligaments et des muscles. Tout cela donne au spécialiste la possibilité de choisir un schéma thérapeutique et un type de traitement pour une efficacité maximale.

Pendant la préparation, la radiographie ou le scanner, l'échographie des organes est prise, tous les tests sont effectués. Avec le traitement prévu, le médecin choisit le traitement optimal. Si les tests indiquent une inflammation ou une infection, éliminez les agents pathogènes avant l'opération. Une bonne préparation élimine le risque de complications.

Cours d'opération

La durée moyenne d'une opération de correction de la scoliose dure une heure et, dans certains cas, la procédure dure jusqu'à 3 heures. Au début, une anesthésie est administrée, puis du matériel et des moyens neurochirurgicaux sont utilisés pour réduire les blessures.

Le spécialiste choisit les méthodes populaires pour redresser le dos en cas de scoliose, le fixe avec une structure composée de plaques, crochets et autres éléments. Si la courbure est très grande, des prothèses peuvent être réalisées. En cas de malformation de la poitrine ou du bas du dos, les médecins utilisent des vis qui les relient à d'autres vertèbres. L'intrigue après cela ne pourra pas bouger, ce qui réduit les risques de nouvelle courbure. Dans la partie cervicale du médecin enlève la vertèbre, mettez la prothèse.

En Russie, les méthodes modernes utilisent uniquement des cliniques isolées, car tout le monde ne dispose pas du matériel nécessaire. L'opération est traumatisante et les méthodes chirurgicales sont anciennes.

C'est combien?

Il existe de nombreuses cliniques offrant des services similaires en Russie, beaucoup utilisent des méthodes de traitement modernes et les prix diffèrent.

A Moscou, le coût moyen de l'alignement vertébral est le suivant:

• Correction transthoracique - l'opération permet de donner la forme correcte en combinant plusieurs pièces et en les rendant moins mobiles. Le coût est d'environ 100 000 roubles.
• Thoracophrenolumbotomy - utilisé lorsque la scoliose est négligée. Une incision mammaire est faite pour corriger la forme, la méthode est utilisée avec un grand angle de courbure, soulage la douleur, élimine les dommages aux organes internes. Le coût de 110 mille roubles.
• Dorsale - les vertèbres sont connectées en un segment. L'opération est réalisée au niveau 3-4 de la scoliose, avec des maladies du système respiratoire et du coeur. Le coût de 95 mille roubles.

Dans le domaine des prix seront plus bas, mais l'intervention peut être effectuée avec une scoliose "pure", lorsque l'anomalie est congénitale, il n'y a pas de dommages, de maladies des articulations et d'autres anomalies.

Si la situation financière le permet, le temps le permet, le médecin peut orienter les patients vers des cliniques étrangères. Le coût des opérations varie entre 40 et 250 000 dollars. La quantité est grande, mais la qualité est élevée, des complications apparaissent dans de rares cas.

Le prix du traitement en République tchèque est de 17 000 euros, dans les États et en Israël à partir de 50 000 dollars, en Allemagne de 35 000 euros.

Les patients atteints d'une maladie grave, lorsque le traitement conservateur ne leur est d'aucune aide, peuvent recevoir gratuitement un quota de l'État pour l'opération. Toute la procédure prend beaucoup de temps. Le quota moyen attend de quelques mois à un an. Dans de rares cas, une intervention sans file d'attente est possible lorsqu'un traitement d'urgence est nécessaire.

Réhabilitation

Même avec un traitement de très haute qualité, le patient a besoin de la période postopératoire adéquate pour se rétablir. En médecine, il n’existe pas de techniques standard qui conviennent à quiconque, mais le programme de réhabilitation approximatif est le suivant:

• Pendant les 3-4 premiers jours, le patient devrait seulement s’allonger. Peut-être un léger mouvement dans le lit pour détendre les muscles, éliminer la thrombose. Ce dernier est particulièrement important pour les patients plus âgés.
• Une semaine plus tard, le patient peut se lever et faire le tour du service. A ce stade, une radiographie de contrôle est réalisée, permettant d'évaluer la récupération du corps, la cicatrisation des tissus.
• Le 10ème jour, un massage et un échauffement des jambes sont prescrits.
• Au bout de 3 mois, le patient reçoit un diagnostic de scanner, mais en Russie, la radiographie est souvent utilisée.
• Souvent en cours de rééducation, qui peut durer jusqu'à six mois, il est nécessaire d'utiliser un corset pour soutenir la colonne vertébrale.

La vie après la chirurgie pour corriger la scoliose évolue pour le mieux. Les femmes peuvent même transporter des enfants atteints de scoliose de 4e année et de son traitement. D'après le rappel d'une jeune fille de 14 ans: «Après un traitement et une rééducation de 3 mois, je suis allé à l'école et j'ai commencé à profiter pleinement de la vie."

Prévisions

Après le traitement, il est interdit aux patients de:

• Soulever lourd et charger le dos, tout le corps.
• Faire des mouvements brusques du corps.
• Accrochez-vous à la barre horizontale.
• Longue séance.
• Faire du sport avec une activité motrice accrue.
• Effectuer des exercices sans accord doctoral.

De telles mesures éviteront les déplacements et les rechutes. De nombreux patients indiquent un long rétablissement, mais le pronostic est satisfaisant lorsque toutes les conditions sont remplies. Certains indiquent que les plaques et autres structures sont ressenties et que les lames deviennent parfois engourdies. Après quelques semaines, le corps s'adapte et s'habitue. Plus le patient est âgé, plus la récupération est difficile et, avec 4 degrés de la maladie, il est impossible de corriger complètement la colonne vertébrale.

Après avoir décidé de l'opération, le patient sera en mesure de récupérer complètement au cours de l'année. Après cela, la qualité de vie s’est considérablement améliorée, vous pouvez travailler, voyager à travers le monde, sans gêne. En raison des structures métalliques, certains mouvements seront limités, mais dans la vie quotidienne, pour les soins personnels, cela n’est pas un obstacle.

Traitement chirurgical de la scoliose

Dans les commentaires du billet précédent, il a été demandé de décrire comment la scoliose est maintenant traitée à l'aide de techniques chirurgicales. Je ne les ai pas rangés.

Mais d'abord, quelques avertissements.

Le premier Cet article contient du matériel et des vidéos qui ne sont pas pour les âmes sensibles. Il est arrivé que certains chirurgiens invités soient tombés malades après avoir assisté à des opérations de correction de la scoliose. Malgré le fait que tous les matériaux présentés ici sont dans le domaine public, je vous ai prévenu.

La seconde J’ai essayé de simplifier le sujet autant que possible, parce que cela aurait été trop ennuyeux pour le grand public, et même si cela s’était passé si ennuyeux, les capacités de communication du chirurgien ont tendance à être nulles. Si quelque chose n'est pas clair, je vais essayer de répondre aux commentaires.

Troisième moment La scoliose due à l'occurrence peut être différente. Je considère ici la scoliose idiopathique de l'adolescent, car il s'agit de la difformité spinale la plus répandue. Si nécessaire, j'écrirai séparément sur d'autres malformations (scoliose congénitale, idiopathique précoce, neuromusculaire, dégénérative, maladie de Scheuermann-Mau, spondylarthrite ankylosante, etc.).

Je ne veux pas provoquer de conflit sur le sujet du traitement conservateur vs chirurgical. Par conséquent, je vais donner ici les indications selon lesquelles une scoliose idiopathique est utilisée à l'adolescence:

1. Syndrome douloureux impossible à maîtriser par des méthodes de traitement non chirurgicales

2. Squelette immature (détails ci-dessous) avec une valeur de déformation supérieure à 50 degrés

Le défaut cosmétique est une indication extrêmement controversée pour la chirurgie. En fin de compte, lorsque la déformation est inférieure à 50 degrés, des muscles dorsaux bien développés lissent tous les défauts.

Si une personne désapprouve catégoriquement ces indications pour une raison quelconque, veuillez fournir des arguments en faveur d'autres méthodes sous la forme de captures instantanées avant et après.

Modifications de la colonne vertébrale dans la scoliose

La scoliose est une déformation multi-plane. L’essentiel est que, normalement, notre colonne vertébrale présente des courbures dans le plan sagittal: lordose cervicale et lombaire, cyphose thoracique.

Avec la scoliose, ces courbures sont réduites (changement dans le plan sagittal), des arcs / arcs scoliotiques apparaissent (changement dans le plan frontal).

Mais ce n’est pas tout, les vertèbres de la zone de déformation (modification du plan axial) sont repliées avec leur partie centrale vers l’intérieur et les éléments postérieurs vers l’extérieur (torsion). L'image ci-dessous à droite est une vertèbre normale et à gauche une vertèbre modifiée, le point jaune est une projection de la moelle épinière dans le canal rachidien.

Cette rotation modifie la structure des vertèbres. Si, hypothétiquement, nous prenons et redressons la colonne vertébrale sans la réparer, elle se tordra à nouveau à cause de la modification de l'anatomie.

En raison de la torsion, la poitrine se tord (les côtes s'attachent aux vertèbres), une bosse de côte apparaît.

Un autre point important. On remarque que la scoliose est souvent héritée. Si un parent a une scoliose idiopathique, alors l'enfant (surtout les filles) développera très probablement une scoliose.

Pour comprendre l’origine du syndrome douloureux, essayez de vous asseoir pendant deux heures, en vous penchant sur le côté. Ou quelques années. Ou quelques décennies. Premièrement, les muscles commencent à faire mal à cause de la charge asymétrique. Quand la douleur musculaire est juste une éducation physique efficace, un massage, une chiropratique, etc.

Entre chaque vertèbre, il y a 3 articulations: le disque intervertébral et les articulations à facettes appariées (intervertébral / arc intestin). Les articulations des facettes sont situées à l'arrière et sur les côtés.

Si les muscles sont faibles, les éléments de soutien de la colonne vertébrale assument toute la charge. De plus, une petite quantité de muscle provoque un manque de nutrition des os et des ligaments, car l’os est un arbre enraciné dans les muscles. Je remarque qu'un mauvais "corset musculaire" et une faible activité physique constituent un point de départ assez similaire pour toutes les maladies de la colonne vertébrale.

Avec la scoliose, les coudes de la colonne vertébrale passent dans le plan frontal, il s’avère que l’une des articulations des facettes est beaucoup plus sollicitée et que l’autre est très petite. Eh bien, tout comme un fardeau financier dans notre pays. Naturellement, dans un tel état de choses, les articulations, sur lesquelles repose la charge, commencent à se plaindre davantage à notre cerveau, envoyant des signaux au sujet de la douleur et de l’inconfort.

En cas de déformations importantes, les nerfs peuvent également être «pincés». Mais pas les hernies, mais juste entre les vertèbres, lorsque les foramens intervertébraux sont extrêmement rétrécis. En cas de forte scoliose, les organes internes (poumons, cœur) ne fonctionnent pas correctement car ils disposent de peu d’espace. Dans certains cas, cela peut indiquer une intervention chirurgicale.

La scoliose idiopathique est d'abord observée chez les enfants. Augmente pendant les périodes de croissance active. À l'école, il peut à la fois progresser et devenir moins sous l'influence d'exercices de physiothérapie et de corsets spéciaux. Ceci est dû à l'immaturité du squelette, il est doux et plutôt élastique. Cependant, après avoir grandi, cette élasticité disparaît. Les os deviennent durs. La déformation se fige. En outre, il existe une anatomie modifiée des vertèbres (torsion). Tout cela ne corrigera pas la déformation à l'aide de techniques chiropratiques. Les personnes présentant des articulations hyperélastiques congénitales peuvent constituer une exception.

Le degré de maturation est déterminé par l'ossification des os pelviens par la méthode décrite par Joseph Risser. On croit que le grade 3 - le moment le plus optimal pour l'opération en présence de preuves. Une personne ne grandira plus activement, mais la colonne vertébrale et la moelle épinière sont assez élastiques et pourront transférer des déformations même importantes sans conséquences. L'âge approximatif de 13-15 ans.

Avant l'opération, une radiographie est effectuée. Et un spécial. Les images sont prises avec la capture de la totalité de la colonne vertébrale (ou du corps entier) en deux projections, avant et latérale.

Toujours prendre des photos avec les pentes sur le côté. Si l’épine de ces images est mal redressée lorsqu’elle est inclinée vers l’arc, la déformation est alors considérée comme rigide.

La scoliose idiopathique est évaluée selon le système développé par le chirurgien américain Lawrence Lenke. Maintenant, c’est une norme mondiale, c’est plutôt compliqué, mais rien n’a encore été pensé.

La classification de Vasily Dmitrievich Chaklin (4 degrés, placés en polycliniques) ne convient pas à la planification préopératoire. Regardez ci-dessous la différence entre les deux souches avec les mêmes degrés de courbure.

Le fait est qu'il ne prévoit pas comment on peut corriger une scoliose courte. Et en chirurgie, les difformités se battent pour chaque segment qui peut être sauvé sans correction. C'est extrêmement important.

Si la déformation est rigide, opérez en deux étapes.

La première étape consiste à retirer les disques intervertébraux situés en haut de l’arcade par l’accès frontal. Après cette procédure, la colonne vertébrale devient molle. La deuxième étape est réalisée dans une semaine.

La deuxième étape est l'opération de correction de la scoliose la plus typique pour aujourd'hui. Joué de l'accès arrière. La peau et les muscles sont disséqués sur toute la longueur de la souche à réparer. Les éléments postérieurs des vertèbres sont libérés de tous les tissus mous. Si la scoliose est peu mobile, une ostéotomie est alors réalisée (des parties des vertèbres et des articulations entre les vertèbres sont disséquées et enlevées) au sommet de l'arc.

Après cela, installez les implants. Ici, je vais plonger un peu dans l’histoire, car sans connaître le passé, il est impossible de comprendre les réalisations du présent.

Des tentatives de traitement de la scoliose par une opération ont été entreprises depuis le début du 20ème siècle, mais un grand nombre de complications ont été découragées par le manque d'implants normaux. À cette époque, ils étaient traités de leur mieux: ils tordaient les vertèbres avec du fil de fer, des morceaux de côtes attachés et d'autres os. Tout cela était en train de s'effondrer ou les patients étaient allongés dans des lits de plâtre pendant six mois (je ne sais pas comment c'était avec le cannabis).

La percée a eu lieu après que Paul Harrington a développé un implant pour le traitement de la scoliose. Le distracteur de Harrington était une jambe de force qui permettait de soutenir la colonne vertébrale comme un pommier dans un jardin. Il y avait des inconvénients, le distracteur ne rétablissait pas les coudes normaux et ne fournissait pas une stabilité suffisante pour la fusion des vertèbres et, à l'âge adulte (la plupart des adolescents étaient alors opérés), le dos commençait à lui faire mal.

Dans les années 1980, grâce aux efforts d'Eduardo Luque, Yves Cotrel et Jean Dubousset, des "outils segmentaires" sont apparus. Segmental, parce que chaque vertèbre a été fixée par la construction. De ce fait, la «manœuvre de déportation» est devenue possible, dont l’essence est encore utilisée aujourd’hui. Après tout, notre colonne vertébrale n’est pas simplement droite, elle présente également des courbes physiologiques dans le plan sagittal. L’essence de la manœuvre de dérotation est que la scoliose a été transférée du plan frontal au plan sagittal à l’aide de la construction. Une solution aussi élégante a permis de réduire considérablement le nombre de complications neurologiques après une opération, en raison du fait que la moelle épinière et les nerfs ne s'étaient plus "étirés". Par conséquent, des histoires sur le fait qu'après l'opération, les jambes vont se détacher des années 70.