Maladies dégénératives de la colonne vertébrale - groupe de maladies qui entraînent la perte de la structure et de la fonction normales de la colonne vertébrale. Ces troubles courants sont associés aux effets du vieillissement, mais peuvent également être causés par une infection, un gonflement, une tension musculaire ou une arthrite.

La pression sur la moelle épinière et les racines nerveuses associée à l'ostéochondrose peut être causée par:

• déplacement du disque ou hernie;
• sténose spinale, rétrécissement du canal rachidien;
• ou l'arthrose, la destruction du cartilage sur les articulations de la colonne vertébrale.

Raisons

Les disques situés entre les os de la colonne vertébrale sont constitués de cartilage, de tissu conjonctif et d'eau. Avec l'âge, ces disques peuvent se desserrer et s'aplatir, se gonfler, se casser. La hernie discale intervertébrale, une cause fréquente de douleur associée à l'ostéochondrose, survient lorsque la partie fibreuse du disque faiblit et que le disque, le noyau pousse et exerce une pression sur les nerfs voisins. En outre, un disque dégénéré peut également causer une tumeur osseuse, qui peut exercer une pression supplémentaire sur la moelle épinière.

La sténose rachidienne, ou rétrécissement du canal rachidien, est une affection potentiellement plus grave que les maladies dégénératives. Lorsque le canal rachidien est comprimé, la moelle épinière et les nerfs peuvent être fortement compressés et irrités, provoquant à la fois des maux de dos et des douleurs qui s'étendent à d'autres parties du corps, en fonction de l'emplacement, de la pression exercée sur les nerfs.

Les symptômes

Les principaux symptômes des maladies dégénératives de la colonne vertébrale sont une douleur aiguë et / ou chronique, une faiblesse, des mouvements limités et une perte sensorielle. Si l'ostéochondrose entraîne une compression ou des lésions de la moelle épinière, la faiblesse et les mouvements limités peuvent augmenter de manière significative. La perte de la vessie et des intestins, la fonction et des problèmes de la fonction sexuelle peuvent également survenir à mesure que le problème s'aggrave. Les symptômes spécifiques dépendent souvent de la localisation des problèmes structurels dans la colonne vertébrale.

Diagnostics

Le diagnostic commence souvent par une colonne vertébrale aux rayons X, qui ne montre pas de disque, mais peut indiquer d'autres modifications structurelles de la colonne vertébrale. Les examens d'imagerie par résonance magnétique (IRM) constituent le principal moyen de diagnostic, car ils permettent de visualiser le disque en détail et permettent aux médecins de voir les nerfs et le canal rachidien de l'espace et la façon dont ils souffrent de cette maladie. La tomodensitométrie (CT) peut également être utilisée. Cependant, le diagnostic de problèmes de dos, même avec une IRM, peut être compliqué par de faux positifs et par les cas dans lesquels les balayages ne sont pas bien corrélés avec le patient? symptômes.

Traitement

Pour le traitement des maladies dégénératives de la colonne vertébrale dépend de la gravité de la maladie. Dans la plupart des cas, ce problème n'est pas suffisamment grave pour nécessiter un traitement invasif. La première ligne de traitement est le repos, la douleur buccale et la thérapie physique pour renforcer les muscles du dos et améliorer la flexibilité et l'amplitude des mouvements. En outre, des interventions rachidiennes mini-invasives, telles que des injections épidurales de stéroïdes ou des analgésiques, sont utilisées pour isoler la source de la douleur et procurer un soulagement temporaire de la douleur? la thérapie physique est plus productive chez les patients souffrant de douleur intense. Les procédures non invasives et peu invasives procureront une douleur à la grande majorité des patients.

L’exploitation peut éventuellement être requise en tant que condition du progrès. L'opération est indiquée chez les patients souffrant de douleur chronique sévère, de déficit nerveux et de perte de la gestion de la vessie et des intestins. De plus, on peut observer une intervention chirurgicale chez les patients qui n'ont pas répondu à un traitement moins invasif et chez ceux présentant des anomalies structurelles personnelles pouvant être corrigées efficacement.

Les procédures chirurgicales utilisées varient en fonction du type et de l’état de gravité. Chez certains patients, une hernie discale peut être réparée chirurgicalement pour rétablir une structure anatomique normale. Chez d'autres patients, le disque provoquant une douleur ou une pression osseuse sur la moelle épinière doit être retiré. Chez les patients souffrant de sténose du canal rachidien, par exemple, seule une intervention chirurgicale visant à réduire la pression exercée sur la moelle épinière peut soulager une période perceptible. Espace nécessaire pour éliminer les tissus, qu'il s'agisse d'un disque ou d'un os, puis d'un pont dans le cadre d'un processus appelé fusion spinale. Des dispositifs métalliques sont utilisés pour stabiliser la colonne vertébrale, puis des os prélevés dans une autre partie du corps ou des os.La banque s’est établie pour encourager la croissance des os sur toute l’échelle. La croissance osseuse peut être favorisée par la protéine morphogénique osseuse, un produit biologique qui stimule la création de nouveau tissu osseux. Les résultats de la chirurgie sont généralement excellents et la plupart des patients retrouvent une vie normale dans quelques semaines.

Dystrophie dégénérative de la colonne vertébrale

Maladies dégénératives de la colonne vertébrale - une conséquence de la perte d'élasticité des disques intervertébraux, qui était influencée par un mode de vie sédentaire, un excès de poids, une mauvaise posture. La destruction des tissus des os, des ligaments, des articulations entraîne une perturbation des processus métaboliques dans les organes, le manque de nutrition adéquate des cellules. L'épaississement, la perte de forme vertébrale des disques intervertébraux conduit à des hernies, des fissures, des terminaisons nerveuses pincées, une limitation des mouvements, une perte de performance et un handicap avancé.

Raisons

Le corps humain est naturellement doté de la capacité de répartir l'activité physique dans la colonne vertébrale. Avec une posture appropriée, un corset musculaire fort résiste aux "tests" sans conséquences désagréables. Les personnes qui ne pratiquent ni sport ni activité physique ont des ligaments de plomb, des muscles en état de faiblesse, ce qui explique la destruction des disques intervertébraux. Les charges excessives qui ne sont pas comparables aux capacités physiques nuisent également au corps.

Les changements dystrophiques de la colonne vertébrale sont dus à un mode de vie inactif. Pendant l'exercice, le cartilage, les ligaments et d'autres tissus non entraînés gaspillent de l'humidité, formant des déchirures et des fissures. Le manque d'approvisionnement en sang dans les disques intervertébraux aggrave le processus de réparation des tissus.

Les modifications dégénératives de la colonne lombaire sont causées par différentes causes, quel que soit le groupe d'âge, le mode de vie passif ou actif. Principaux phénomènes:

• Vieillissement des cellules et des tissus du corps, ce qui entraîne une détérioration de l’approvisionnement en aliments, substances nécessaires;
• Prédisposition génétique;
• Le tabagisme, la consommation excessive d'alcool et d'autres mauvaises habitudes;
• L'affaiblissement des ligaments et des muscles causé par un mode de vie sédentaire;
• Dépôts graisseux;
• Manque de substances essentielles dans le régime alimentaire;
• Collection dans la sphère hormonale;
• Maladies infectieuses et inflammations;
• Micro-blessures et blessures aux ligaments, aux muscles et à la colonne vertébrale, résultant d'une charge excessive;
• Charge tranchante lors du levage d'objets lourds;
• Exercice ou sport associé à une abondance de charges sur le lombaire.

Signes de

Les modifications dystrophiques de la maladie de la colonne vertébrale se produisent lentement et durent de nombreuses années. Par conséquent, il n'est pas toujours possible de déterminer les premiers symptômes et de contacter immédiatement un spécialiste. Les personnes qui ont recours à des méthodes populaires, sans examens, avec un diagnostic bien établi, aggravent leur propre situation. L'examen par IRM ou par rayons X révèle des modifications de la colonne vertébrale sacrée, fortement influencée par le pouvoir destructeur de la pathologie.

Les maladies dystrophiques de la colonne vertébrale se manifestent par les symptômes suivants:

• La douleur dans la région lombaire, qui prend de la force quand une personne est assise, se penche, ressent une autre charge. Dort sur un intervalle de sommeil la nuit;
• Les modifications dégénératives des disques intervertébraux se manifestent par des douleurs dans les fesses, les membres inférieurs;
• L'activité des divisions dans la colonne vertébrale diminue;
• L'efficacité des organes situés dans le bassin est altérée;
• Avec une maladie dystrophique dégénérative de la colonne vertébrale, le bas du dos du sacrum se gonfle et rougit.
• Une personne se fatigue plus vite;
• On ressent l'engourdissement et les picotements des fesses et des jambes;
• Des changements dystrophiques, la démarche est brisée.

En l'absence de traitement, de modifications dystrophiques dégénératives dans la colonne vertébrale, les processus gênent la circulation sanguine, provoquant une parésie ou une paralysie.

Liste des maladies

Les modifications dégénératives de la colonne vertébrale indiqueront l’ensemble des pathologies accompagnées de processus douloureux. Les caractéristiques et les signes des changements dystrophiques sont résumés par plusieurs maladies, se développant ensemble ou séparément.

• En raison de changements dystrophiques, d'un amincissement des vertèbres, une ostéochondrose chronique se produit;
• La destruction des vertèbres dans la chondrose par l'apparition de microfissures apparaît chez les jeunes dans leur jeunesse, soumis à de fortes charges sur les vertèbres, disques intervertébraux;
• Une spondylose survient avec des modifications dystrophiques dégénératives de la colonne vertébrale. Il y a des excroissances des bords des vertèbres, avec le temps, les possibilités d'action de la colonne vertébrale sont limitées en raison de l'ossification;
• Les vertèbres sont détruites en raison de dommages aux articulations entre elles. Ce changement dystrophique dégénératif est appelé spondyloarthrose. Comme pour la spondylose, des excroissances osseuses apparaissent, provoquant de fortes sensations de champ dans tous les types de mouvements.
• Les modifications dystrophiques dans les corps vertébraux se produisent lorsqu’une hernie se forme entre les vertèbres, ce qui provoque une fracture de l’anneau fibreux du disque. La compression et la saillie des racines nerveuses sont douloureuses.

Méthodes de traitement

Les tâches qui attendent les thérapies: éliminer la douleur dans le domaine de la pathologie, ralentir le déroulement du processus dystrophique, restaurer la force des muscles, restaurer les tissus des os et du cartilage, assurer à la colonne vertébrale sa mobilité antérieure.

La colonne vertébrale est retirée, des bandages orthopédiques sont prescrits et la mobilité est limitée en cas de période aiguë de la maladie. Des médicaments sont prescrits pour soulager la douleur et accélérer le processus de guérison: injections hormonales, blocage de la procaïne, comprimés d'AINS. Physiothérapie, massage, physiothérapie sont nommés lors de la rémission. Lorsque le traitement des modifications dystrophiques ne donne pas de résultats, la douleur ne diminue pas, une intervention chirurgicale est prescrite.

Bénéficie d'un régime alimentaire spécial qui s'inscrit dans le contrôle global complexe de la maladie. Aliments utiles riches en calcium, vitamines. La durée du processus de traitement dépend de la force des lésions dégénératives dégénératives de la colonne vertébrale. Des recours opportuns aident à éliminer la pathologie pendant douze mois et à rétablir la santé de la colonne vertébrale.

• Nous vous conseillons de lire: changements dégénératifs-dystrophiques dans le lombo-sacré

Drogues

Supprimer la douleur permet anti-inflammatoires non stéroïdiens, analgésiques. Pour se débarrasser des spasmes musculaires, des relaxants musculaires sont prescrits. Les complexes de vitamines du groupe B, les médicaments qui accélèrent la circulation sanguine, les médicaments sédatifs soutiennent et nourrissent le corps. Les chondroprotecteurs responsables de la restauration du cartilage sont utilisés pour un usage externe et interne. Comprimés, pommades, gels prescrits par le médecin, basés sur le tableau clinique général. Avec un traitement complexe, la dystrophie des vertèbres arrête le développement.

Physiothérapie

Lorsque la rémission est absente dans la douleur, le processus inflammatoire est prescrit:

• Le massage, en accélérant le flux sanguin dans le corps, améliore le métabolisme;
• Thérapie manuelle, rétablissant l'emplacement de chaque vertèbre;
• Acupuncture, magnétothérapie, électrophorèse, UHF.

Physiothérapie

Peu de gens savent qu'un concept de thérapie par l'exercice permet non seulement d'améliorer la mobilité de la colonne vertébrale, mais aussi d'avoir un effet positif sur tout le corps:

• Ralentir le développement pathologique de la maladie;
• Améliorer les processus et les composants métaboliques, augmenter la circulation sanguine;
• Pour rendre un ancien look sain, la structure d'un roulement;
• Renforcer la base du corset des muscles;
• Augmenter la mobilité des vertèbres, maintenir l'élasticité de tous les éléments.

Prévention

Pour préserver la santé et un mode de vie actif jusqu'à un âge avancé, pour ne pas avoir de problème avec toutes les parties de la colonne vertébrale, des règles simples développées par des spécialistes de nombreuses cliniques du monde entier permettent:

• Eviter l'influence de l'humidité ou de l'hypothermie en retour;
• Ne faites pas de mouvements brusques, n’exercez pas de fortes charges sur la colonne vertébrale;
• Renforce les muscles de la colonne vertébrale en faisant des exercices physiques;
• Faites des échauffements régulièrement, ne restez pas dans la même posture pendant une période prolongée;
• Prenez soin de votre régime alimentaire en l'enrichissant de minéraux et de complexes de vitamines.

Qu'est-ce que l'arthrose sans couverture du rachis cervical?

Epidurit rachis c'est quoi

Tuberculose rachidienne: comment vaincre la maladie?

Les changements dégénératifs-dystrophiques dans la colonne vertébrale - de quoi s'agit-il?

Les processus dégénératifs-dystrophiques qui se produisent dans la colonne vertébrale font partie des pathologies les plus courantes du système musculo-squelettique.

Ces modifications peuvent avoir un caractère différent: il peut s'agir d'ostéochondrose, de spondylarthrose, de spondylose, etc.

Selon les statistiques, plus de 80% de la population de la planète subit en quelque sorte des changements pathologiques dans la colonne vertébrale.

Le mode de vie moderne aggrave la situation: écologie médiocre, mode de vie sédentaire, travail sédentaire, mauvaises habitudes et régime alimentaire malsain.

N'importe qui peut faire face à des changements dégénératifs-dystrophiques, il est donc important de savoir comment traiter ces pathologies.

Qu'est-ce que les changements dégénératifs-dystrophiques dans la colonne vertébrale?

Les changements dégénératifs-dystrophiques de la colonne vertébrale (DDI) sont une combinaison de pathologies du cartilage et du tissu osseux qui provoquent des douleurs. Les processus dégénératifs-dystrophiques sont présentés comme un groupe de symptômes. En tant que terme appelant une maladie distincte, ils ne peuvent pas être utilisés.

Des sensations douloureuses apparaissent en raison de la présence des maladies dégénératives dystrophiques suivantes:

Conséquences des modifications dégénératives de la colonne vertébrale

Types de changements dégénératifs

La médecine moderne identifie trois types principaux de changements dégénératifs-dystrophiques se produisant dans les segments de la colonne vertébrale:

La spondylose provoque la formation d'épines verticales sur la colonne vertébrale (ostéophytes). Les ostéophytes, à leur tour, commencent à serrer les racines des terminaisons nerveuses de la moelle épinière. Ce processus cause de la douleur au patient.

Dans l'ostéochondrose, les disques intervertébraux perdent leur élasticité et leur force normales. Réduit également la hauteur des disques. Les déformations survenant dans les disques intervertébraux entraînent la rupture de l'anneau et la pénétration du contenu du noyau du disque vers l'extérieur. Ce processus provoque l'apparition d'une hernie intervertébrale qui, en se développant, commence à pincer les terminaisons nerveuses de la colonne vertébrale. Cela conduit à l'apparition de douleur chez le patient.

La spondylarthrose est une complication de l'ostéochondrose. La spondylarthrose est la pathologie des articulations facettaires (avec leur aide, les vertèbres sont attachées les unes aux autres). Dans le développement de la pathologie, le tissu cartilagineux de ces articulations commence à s'amincir et à s'effondrer. Il peut agir comme une maladie indépendante, ainsi qu’en combinaison avec d’autres pathologies du condon.

Outre cette classification, il existe une séparation des processus dégénératifs-dystrophiques par localisation:

Causes de modifications dégénératives de la colonne vertébrale

Les modifications dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale sont dangereuses principalement parce qu'elles peuvent évoluer en pathologies chroniques. Environ 85% des patients atteints de pathologies dégénératives dystrophiques se plaignent de douleurs constantes au dos et aux membres.

Afin d'empêcher le développement de la DDI, il est utile de comprendre comment ces changements peuvent se produire.

Les principales raisons de l’apparition de la DDI sont les suivantes:

• Violation des processus métaboliques et de la circulation sanguine dans les disques intervertébraux d'une certaine partie de la colonne vertébrale;
• Le manque de nutriments dans les tissus de la colonne vertébrale;
• Blessures à la colonne vertébrale, ainsi que les syndromes post-traumatiques;
• Faites attention à la liste des causes de changements destructeurs de la colonne vertébrale Charge excessive sur la colonne vertébrale;
• Levée de poids incorrecte et fréquente;
• Entorses, muscles;
• Microtraumatismes de la colonne vertébrale;
• Processus infectieux dans la colonne vertébrale;
• Troubles hormonaux;
• Processus inflammatoires dans le corps;
• Mauvaises habitudes
• Mauvais régime;
• Surpoids;
• Mode de vie sédentaire, travail sédentaire;
• Changements dans les tissus liés à l'âge, nutrition insuffisante des tissus;
• Causes génétiques.

La liste des causes montre clairement la diversité des facteurs pouvant provoquer le développement de maladies dégénératives dystrophiques de la colonne vertébrale.

Comment arrêter les changements dégénératifs-dystrophiques dans la colonne vertébrale?

Un système thérapeutique unique qui élimine les pathologies dégénératives-dystrophiques n'existe pas aujourd'hui. En fonction du type de pathologie, le traitement est sélectionné. Le traitement est complexe et comprend plusieurs techniques: thérapie médicale, thérapie physique, physiothérapie, intervention moins souvent chirurgicale.

Traitement médicamenteux

Le traitement de la toxicomanie implique la prise de plusieurs groupes principaux de médicaments, chacun remplissant des fonctions spécifiques:

Ceci est un ensemble standard de médicaments utilisés dans diverses maladies dégénératives dystrophiques. En fonction du diagnostic spécifique et du tableau clinique, la liste peut être adaptée par le médecin traitant.

Physiothérapie

La gymnastique thérapeutique est la principale méthode utilisée pour faire face aux changements dégénératifs-dystrophiques de la colonne vertébrale. L'exercice thérapeutique est utilisé dans presque toutes les maladies du système musculo-squelettique.

C'est important! Un ensemble d'exercices ne doit être sélectionné que par le médecin traitant, en tenant compte du tableau clinique individuel du patient. Le complexe ne doit être réalisé qu'après la crise aiguë de la maladie et la disparition du syndrome douloureux.

La thérapie physique a également un certain nombre de contre-indications, y compris:

• Décompensation cardiaque;
• Lorsque l'ostéochondrose cervicale des secousses de la tête est interdite;
• Dans l'ostéochondrose lombaire, il est interdit de se pencher en avant.
• Maladies somatiques graves.

Ensemble approximatif d'exercices (position de départ - couché sur le dos):

1. Étirez vos bras le long du corps, fermez votre jambe. Inspirez lentement et inspirez commencer à écarter les bras. À l'expiration, revenez à la position de départ;
2. Tendez à nouveau vos bras le long du corps et serrez vos jambes l'une contre l'autre. Serrez et ouvrez vos doigts dans un poing, tout en pliant et en dépliant le pied;
3. Étirez vos bras le long de votre corps, gardez vos jambes jointes. Pliez les genoux sans lever vos pieds du sol. Puis revenez lentement à la position de départ en glissant vos pieds sur le sol;
4. Écartez vos mains dans différentes directions, écartez vos pieds de la largeur des épaules. Prenez une respiration lente et rejoignez les paumes à gauche de l'affaire. En expirant, joignez les mains de l’autre côté;
5. Redressez vos bras le long du corps, gardez vos jambes jointes. Prenez une respiration lente et soulevez les jambes droites à angle droit, alternativement et en douceur. En expirant, abaissez calmement;
6. Gardez vos mains le long de votre corps, jambes ensemble. Maintenant, levez les jambes pliées aux genoux, attardez-vous dans cette position pendant 5 à 10 secondes, puis abaissez-vous lentement jusqu'à la position de départ sur le compte de 2, 3, 4. Ne levez pas les jambes trop haut. Après avoir fait l'exercice, reposez-vous pendant 10-15 secondes;
7. Tirez les mains vers les épaules, les coudes se connectent devant la poitrine. Maintenant, écartez vos coudes dans différentes directions et inspirez lentement. Puis expirez et joignez les coudes devant la poitrine;
8. Séparer les mains, les jambes ensemble. Maintenant, pliez et dépliez la jambe gauche, tout en essayant de tirer le genou au maximum vers l'estomac (si c'est difficile, vous pouvez vous aider avec vos mains). Faites la même chose avec le pied droit.
9. Allongez-vous à vos côtés. Placez votre main droite sous votre tête, avec votre main gauche posée sur le sol devant la cage thoracique. Pliez la jambe gauche redressée au niveau de l'articulation de la hanche, puis attachez-lui la jambe droite. Après, abaissez lentement vos jambes. Dans ce cas, les pieds doivent rester pliés (l'angle de pliage doit être droit). De même, répétez avec le côté opposé;
10. Maintenez votre main droite sur votre tête, tirez votre main gauche le long de votre corps. Pliez les jambes et respirez. Maintenant, levez la main gauche vers la porte, en redressant les jambes et en étirant.

Vidéo: "Comment traiter l'ostéochondrose cervicale?"

Activités de physiothérapie

La physiothérapie doit être utilisée pendant la rémission, c.-à-d. sans douleur ni inflammation.

La physiothérapie améliore le métabolisme dans le dos À l'heure actuelle, les procédures suivantes peuvent être prescrites:

• Les massages, qui accélèrent les processus métaboliques dans le corps, soulagent les spasmes;
• Thérapie manuelle capable de ramener chaque vertèbre à sa position normale;
• L'acupuncture;
• Thérapie magnétique;
• Électrophorèse;
• UHF

En fonction des caractéristiques individuelles du patient, le médecin prendra les mesures physiothérapeutiques les plus efficaces.

Traitement chirurgical

L'intervention chirurgicale n'est pratiquée dans la plupart des cas que lorsque le traitement conservateur n'a porté aucun fruit et que la maladie continue de progresser, menaçant le patient de complications graves ou d'un handicap.

La décision de l'opération ne peut être prise que par le médecin traitant, qui s'appuie sur des résultats de diagnostic détaillés et sur les antécédents médicaux du patient.

Prévention

Étant donné que les changements dégénératifs et dystrophiques sont courants, vous devez vous en protéger dès les premiers stades.

La prévention est connue pour être beaucoup plus efficace que n'importe quel traitement, alors pour éviter les problèmes actuels et à venir, essayez de suivre des règles simples:

• Gardez votre dos au chaud et au sec. L'humidité excessive et l'hypothermie mèneront immédiatement à l'inflammation;
• Essayez d'éviter un effort physique intense;
• L'activité physique évitera la stagnation du cartilage et du tissu osseux. Faites de la gymnastique. Choisissez un ensemble d'exercices simples et effectuez-le au moins tous les deux jours;
• Si votre travail vous oblige à rester constamment dans une posture statique, essayez de changer de position aussi souvent que possible. Si possible, essayez de prendre des pauses et de vous réchauffer toutes les heures à une heure et demie pendant 10 à 15 minutes;
• Ajustez votre alimentation et éliminez les mauvaises habitudes;
• Essayez de respirer de l'air frais et de marcher aussi souvent que possible.
• Choisissez un matelas orthopédique et un oreiller orthopédiques de grande qualité. Un sommeil sain vous évitera également des changements dégénératifs-dystrophiques dans le futur.

Conclusion

Des modifications dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale sont diagnostiquées chez 80% de la population mondiale. Les changements pathologiques dans la colonne vertébrale sont aggravés par un mode de vie moderne, une mauvaise écologie, un régime alimentaire inadéquat et de mauvaises habitudes.

Chacun de nous peut faire face (et peut-être déjà fait face) à un tel problème, il est donc important de garder à l'esprit plusieurs facteurs importants concernant la DDI:

• Les changements dystrophiques dégénératifs sont de trois types: ostéochondrose, spondylarthrose et spondylose. Chacune de ces maladies provoque la déformation et la destruction du cartilage et du tissu osseux, ainsi que l'apparition de sensations douloureuses.
• Les raisons de l'apparition de BDI sont innombrables. C'est pourquoi il est important d'être attentif à votre santé et de demander de l'aide dès les premiers symptômes.
• Afin d'éliminer la DDI, la première étape consiste à déterminer le diagnostic exact. Seul un tableau clinique clair et détaillé nous permet de choisir un traitement complet efficace;
• Il n'y a pas de complexe de traitement unique pour le DDI. En fonction du tableau clinique spécifique, un parcours thérapeutique individuel est sélectionné. Habituellement, un complexe médical comprend la pharmacothérapie, la physiothérapie et la physiothérapie. Dans de rares cas, faites appel à un chirurgien;
• Il est important non seulement de traiter la pathologie à temps, mais aussi de faire de la prévention. La mise en œuvre de mesures préventives simples aidera à éviter les problèmes futurs ou à aggraver les violations existantes.

Maladie rachidienne dégénérative

Maladies dégénératives de la colonne vertébrale, leurs complications et leur traitement

Professeur A.S. Nikiforov *, Ph.D. O.I. Mendel

Département des maladies nerveuses et de la neurochirurgie, Moscou

Parmi les patients qui recherchent l'aide d'un neurologue, un groupe important de patients atteints de diverses formes de dorsopathies soulage un grand espace. "Dorsum" latin - dos, arête, plus le "pato" grec - souffrance, maladie, c'est-à-dire maladies de la colonne vertébrale. Dans la CIM-10, les manifestations de pathologie rachidienne à tous les niveaux, du col utérin au sacré (M40-M54), sont attribuées à des dorsopathies. Parmi ceux-ci, la variante la plus courante de la dorsopathie - la douleur dans le bas du dos - BNS (1,2,6) a fait l'objet d'une grande attention. Catégorie d'enregistrement dans CIM-10) - M54.5. La base de ce syndrome est la douleur localisée entre la paire de côtes XII et les plis fessiers. Selon les experts de l'OMS, dans les pays développés, la prévalence de la SNB atteint la taille d'une épidémie non infectieuse [.H, 5 |.
Les principales causes de dorsopathies, en particulier la BNC, sont généralement reconnues comme des modifications dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale - ostéochondroses et spondylarthroses, qui se caractérisent principalement par des manifestations de dégénérescence des disques intervertébraux et des articulations courbées, avec une implication ultérieure de ligaments, de muscles, de tendons et de fascia dans le processus, autres racines et les nerfs spinaux.
La destruction du tissu cartilagineux des disques intervertébraux et des articulations arculoplastiques, qui survient au cours de processus dégénératifs de la colonne vertébrale, est accompagnée d'un syndrome douloureux. Dans ce cas, avec le temps, le syndrome de la douleur rémittente peut devenir chronique et conduire généralement à des troubles biomécaniques importants.

Caractéristiques anatomiques et physiologiques de la colonne vertébrale

Un complexe anatomique constitué d'un disque intervertébral, adjacent à deux vertèbres adjacentes, reliant leur appareil ligamenteux et leurs articulations arquées, est appelé segment moteur vertébral (PDS).
Le disque intervertébral (MTD) est constitué d’un noyau pulpeux gélatineux entouré d’un anneau fibreux. Le noyau pulpeux a la forme d’une zips et se compose d’une substance intercellulaire hydrophile amorphe et de cellules cartilagineuses, les chondrocytes. Chez les nouveau-nés, le noyau pulpeux contient jusqu'à 88% d'eau, chez un adulte - environ 70%. L'anneau fibreux est formé de faisceaux de collagène et de fibres élastiques entrelacés dont les extrémités se développent dans le bord marginal des corps vertébraux. Le disque intervertébral est délimité des corps vertébraux adjacents au-dessus et au-dessous des plastiques marginaux du tissu conjonctif.
Le ligament longitudinal antérieur traverse la surface antérieure de la colonne vertébrale, qui est reliée de manière lâche au bord antérieur du disque intervertébral et est fermement attachée à la surface antérieure des corps vertébraux. Dans le canal rachidien, un ligament longitudinal postérieur constitue la paroi ventrale du canal rachidien. Il est vaguement connecté à la surface postérieure des corps vertébraux et adhère étroitement aux disques intervertébraux. Ce ligament, massif dans la partie centrale, devient plus fin vers les bords à mesure qu’il approche des trous intervertébraux. La paroi antérieure des trous intervertébraux forme des entailles dans les corps des vertèbres adjacentes. Leur paroi arrière est formée par une paire de processus articulaires inférieurs et supérieurs s'étendant depuis les arcs vertébraux et dirigés l'un vers l'autre, qui sont interconnectés au moyen de petites articulations processives arquées (à facettes). Les surfaces articulaires des processus (ménisques à facettes) sont recouvertes de tissu cartilagineux. Les capsules de tissu conjonctif des articulations arquées ont une couche synoviale interne. En plus des glandes arquées, les arcades des vertèbres adjacentes sont maintenues ensemble par des ligaments jaunes massifs et élastiques qui participent à la formation de la paroi postérieure du canal rachidien. À travers les trous intervertébraux, passent les nerfs spinaux formés après l’unification des racines spinales antérieures et postérieures, ainsi que des vaisseaux radiculaires. Toutes les structures du PDS sont innervées principalement par les branches récurrentes (méningées) des nerfs rachidiens (nerfs Lushka).
Chez l'homme, la colonne vertébrale est soumise à un stress important. Cela est dû au fait que la majeure partie de sa vie, une personne est dans une position verticale et qu’elle soulève et porte des poids. Une pression particulièrement prononcée s'abat sur le PDS MTD de la colonne lombaire et cervicale, qui présente également une mobilité importante. Dans 15 de chaque MPS, remplissant la fonction de l'articulation articulaire, le pivot principal est le noyau pulpaire. En raison de l'élasticité du noyau pulpaire, une partie de l'énergie de la pression qu'il subit est transférée à l'anneau fibreux, provoquant ainsi son stress. Le MTD et les paires de platines, ainsi que les muscles et les ligaments qui lui sont associés effectuent un travail considérable pour assurer la statique et la mobilité de la colonne vertébrale. Dans le même temps, ils sont normalement adaptés aux charges mécaniques déterminées par le degré de gravité et l'amplitude des mouvements.
Une partie de la PDS PDT, qui remplit la fonction d’une sorte d’articulation et d’articulations de traitement cintrées, présente de nombreux points communs en ce qui concerne le fonctionnement et la structure des tissus qui les constituent. Le tissu cartilagineux du MTD et les articulations arculoprostatiques constituent la substance intercellulaire constituant sa matrice, ainsi que les cellules cartilagineuses, les chondrocytes, qui jouent un rôle clé dans le maintien de l'équilibre entre les processus anaboliques et cataboliques du cartilage. Dans le même temps, les protéoglycanes de la MTD et le tissu cartilagineux des articulations de l'arculoproteum, représentés par les sulfates de chondroïtine, sont homologues aux protéoglycanes du cartilage des articulations périphériques. Ce qui précède permet de reconnaître comme probable que les processus de dégénérescence dans les disques intervertébraux et dans les articulations de processus arquées, ainsi que dans les articulations périphériques, ne présentent aucune différence fondamentale [12].

Le terme "ostéochondrose" a été proposé en 1933 par le chirurgien orthopédique allemand Hildebrandt (Hildebrandt) pour désigner les modifications involutives du système locomoteur. Dans les années 60 à 90 du siècle dernier, l'ostéochondrose vertébrale était reconnue comme la principale cause de douleur dans la colonne vertébrale et les tissus paravertébraux, ainsi que dans les syndromes radiculaires.
Les propriétés élastiques du MTD permettent normalement d’atténuer de manière significative les chocs et les tremblements qui se produisent lors de la marche, du saut et d’autres mouvements. Cependant, au fil des ans, le disque "s'use" et perd progressivement son élasticité. Ceci est favorisé par l’oblitération des vaisseaux du disque intervertébral chez les personnes de plus de 20 ans, après quoi le disque n’est plus perfusé que par diffusion des corps vertébraux à partir du parenchyme des vaisseaux, alors que cela ne suffit peut-être pas à garantir des processus de régénération dans le disque. Dans le processus de MTD, tout d'abord, il se produit une déshydratation du noyau pulpeux, sa turgescence diminue, ce qui augmente la charge exercée sur l'anneau fibreux, provoque progressivement son étirement, sa fissuration, et conduit finalement à la saillie du tissu de la MTD au-delà des bords des corps adjacents. à lui les vertèbres. Dans ce cas, le prochain microtraumatisme ou la charge supplémentaire (loin d'être toujours significative) sur le PDS peut s'accompagner d'une augmentation de la saillie de la DMT.
La saillie en avant du MTD est accompagnée d'une tension dans le ligament longitudinal antérieur. Au niveau du disque en saillie, ce ligament s'étire et devient arqué. Son étirement s'accompagne d'une irritation et d'une prolifération du tissu osseux du bord marginal des vertèbres adjacentes au disque. Il en résulte une ossification progressive du ligament longitudinal antérieur, qui se manifeste par la formation d'ostéophytes antérieurs, se présentant sous la forme de croissances coracoïdiennes dirigées les unes vers les autres. Ce processus est généralement indolore, car le ligament longitudinal antérieur est pauvre en récepteurs de la douleur. Cependant, son ossification croissante avec le temps limite de plus en plus la mobilité de la colonne vertébrale.
La saillie du dos du MTD entraîne un déplacement dans le même sens (que le tiroir de la table) du ligament longitudinal du dos collé au disque. En même temps, les ostéophytes en croissance provenant des parties postérieures du bord marginal des corps vertébraux s'étendent horizontalement le long des surfaces du disque intervertébral faisant saillie vers le canal rachidien et sont parallèles les uns aux autres. De tels changements dans la colonne vertébrale, ainsi que le rétrécissement simultané de la fissure intervertébrale et la pénétration parfois fréquente de fragments de DMT dans le parenchyme des corps vertébraux (hernie de Schmorl), sont des signes obligatoires de l'ostéochondrose.
Les hernies de Schmorl, l'extension en avant de la DMT et la formation d'ostéophytes antérieurs en forme de coraco ne causent généralement pas de douleur, tandis que lorsque la DMT est biaisée vers l'arrière, le ligament longitudinal postérieur riche en récepteurs de la douleur est irrité, ce qui conduit à l'apparition de la douleur (douleur et tendresse locales).
La sensation de douleur est généralement le premier signe d'ostéochondrose de la colonne vertébrale, au sujet de laquelle le patient se rend chez le médecin. À ce stade, lors de l'examen d'un patient, la douleur des processus épineux et des points paravertébraux au niveau de la discopathie, ainsi que la tension ("défensive") des muscles paravertébraux, conduisant à la limitation de la mobilité de la colonne vertébrale et à son redressement, sont révélées. Toutes ces manifestations cliniques non seulement signalent le processus pathologique, mais contribuent également à clarifier sa localisation et sa nature. Selon le niveau du SDP affecté, le tableau clinique détecté dans de tels cas peut être caractérisé par une cervicalgie, une lumbalgie ou une thorakalgie rarement retrouvée dans l'ostéochondrose. Les exacerbations des manifestations cliniques de l'ostéochondrose se produisent généralement sous l'influence de facteurs provoquants et alternent avec des rémissions. Au fil du temps, la saillie herniaire du MTD vers le canal rachidien augmente. Une autre exacerbation due à une saillie supplémentaire de la DMT peut être accompagnée d'une perforation du ligament longitudinal postérieur. Dans de tels cas, le tissu MTD pénètre dans l’espace antérieur et irrite généralement la racine spinale postérieure (sensible). Lorsque cela se produit, des douleurs radiculaires, irradiant généralement vers les nerfs périphériques correspondants, apparaissent des symptômes de tension (symptômes de Neri, Lasegue, etc.). Particulièrement souvent dans les cas où l'ostéochondrose affecte le SDP lombaire inférieur, un patient qui a déjà souffert d'exacerbations de la maladie, mais qui présente un type de lumbodynie, après la perforation de la hernie latérale postérieure du ligament longitudinal postérieur, se manifeste par des symptômes de lombalgie. Outre l'irritation de la racine dorsale, la cause de la douleur radiculaire (généralement dans les cas où elle acquiert une nature particulièrement longue) peut être un processus auto-immunitaire et inflammatoire se déroulant à la manière d'une épidurite aseptique [5 |.
Parfois, chez les patients atteints de hernie discale, avec l'exacerbation suivante de la maladie, il existe un conflit vasculaire-racine conduisant à une ischémie du nerf spinal qui a été compressé, avec le développement d'une diminution de la sensibilité d'un certain dermatome et de la force musculaire dans le myotome correspondant dans la zone correspondante. Si le blessé est une artère radiculaire-médullaire, c'est-à-dire l'artère radiculaire qui participe à l'irrigation sanguine de la moelle épinière, un tableau clinique de myéloischémie aiguë ou de myélopathie dyscirculatoire chronique peut se produire, généralement au niveau cervical ou paulo-lombo-sacré. Dans ce dernier cas, en ce qui concerne la compression et la sténose de l'artère d'Adamkevich ou de Deprog-Gutteron, le développement de syndromes est typique: claudication intermittente de la moelle épinière ou de la queue du cheval.
Le diagnostic de l'ostéochondrose est favorisé par les résultats de la spondylographie, dans lesquels on détecte généralement des modifications de la configuration de la colonne vertébrale, un rétrécissement des fissures intervertébrales, le développement d'ostéophytes marginaux émanant des corps vertébraux. Dans le processus de spondylographie, on peut également détecter des luxations vertébrales (diverses variantes du spondylolisthésis) et des malformations congénitales de la colonne vertébrale, notamment la concrétion vertébrale, la sacralisation de L ou la lumbarisation de la vertèbre S, facteurs qui déclenchent le développement de l'ostéochondrose. Les méthodes d'examen de visualisation sont très instructives dans le diagnostic de l'ostéochondrose. En même temps, un disque intervertébral et le degré de sa saillie dans le canal rachidien peuvent être vus sur le scanner. Les résultats de l'IRM sont particulièrement frappants, ce qui permet de juger non seulement de l'état des vertèbres et du disque intervertébral, mais également de leur relation avec d'autres structures du PDS, ainsi que les racines nerveuses rachidiennes, la colonne vertébrale et la dure-mère.

Depuis quelque temps, le neurologue commence à prêter de plus en plus d’attention au fait que des maux de dos locaux, un syndrome radiculaire et des troubles vasculaires-radiculaires peuvent également survenir en l’absence de disque intervertébral hernié. Dans de tels cas, la cause principale de la douleur locale, des syndromes radiculaires ou vasculo-radiculaires, est souvent le développement d'une spondyloarthrose déformante, à la base de l'arthrose des articulations processuelles arquées intervertébrales. On pense que la spondylarthrose est la principale cause de dorsalgie dans 20% des cas de dégénérescence-dystrophie de la colonne vertébrale et chez les personnes de plus de 65 ans dans 65% des cas (4).
L'ostéochondrose et la spondylose déformante sont provoquées par des facteurs pathogénétiques identiques, principalement une surcharge physique des sections postérieures du PDS; Cependant, une cause possible de cette surcharge peut être un trouble de la statique de la colonne vertébrale. La spondylarthrose déformante, en général, est associée à l'ostéochondrose et se manifeste souvent à un stade précoce de son développement, et parfois même de manière significative en avance sur les manifestations cliniques de la discopathie. La spondylose, comme l'ostéochondrose, se développe souvent au niveau du SDP cervical ou lombaire.
L'arthrose des articulations arculoprostatiques peut être l'une des manifestations de l'arthrose commune: au cours du processus dégénératif de la colonne vertébrale, les modifications biochimiques qui se produisent dans l'articulation arquée ont beaucoup en commun avec les modifications similaires du disque intervertébral causées par l'ostéochondrose. Au début de la spondylarthrose, le cartilage s'épaissit, puis s'amincit. L'ensemble de l'articulation est progressivement impliqué dans le processus, y compris la membrane synoviale, la capsule, les ligaments et les muscles voisins.
Dans le tableau clinique de la spondylarthrose, une douleur et une sensibilité locales, généralement bilatérales, localisées principalement paravertébrales, accompagnées de manifestations du syndrome myofascial au niveau du PDS affecté peuvent durer longtemps. Ce syndrome est caractérisé par une tension et une douleur prononcées de certains faisceaux musculaires et de certains fascias, particulièrement importantes au niveau des points déclencheurs, dont l'irritation provoque des réactions de douleur.
Dans la plupart des cas, l'apparition d'une spondyloarthrose déformante est accompagnée d'une sensation de gêne, d'un malaise dans la colonne vertébrale, d'un trouble statique, d'une mobilité limitée. Caractérisé par un resserrement qui se produit lors de mouvements dans le PDS affecté. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la douleur dans le PDS affecté devient de plus en plus prononcée, l'induration et la douleur des muscles paravertébraux qui composent les myotomes correspondants sont déterminées. Le développement de la spondylarthrose s'accompagne d'un aplatissement des courbes physiologiques de la colonne vertébrale. L'exacerbation de la douleur est souvent provoquée par un long séjour en position debout, ainsi que par une tentative d'étirement de la colonne vertébrale, surtout si elle est associée à sa rotation. Des modifications de la position du torse au cours de la spondylarthrose peuvent provoquer un affaiblissement temporaire de la douleur, ce qui oblige parfois le patient à modifier souvent sa posture, cherchant ainsi à réduire la sensation de malaise et la douleur dans la colonne vertébrale. Dans certains cas, la douleur diminue lorsque vous vous penchez en avant et que vous marchez.
Le rétrécissement croissant du foramen intervertébral entraîne une irritation du nerf rachidien qui le traverse et le développement d'un syndrome radiculaire caractérisé par une douleur irradiant le long d'un certain nerf périphérique, ainsi qu'une éventuelle extinction du réflexe, dans la formation de l'arc dont fait partie ce nerf, l'apparition de symptômes de tension. L'exacerbation des manifestations cliniques de la snondyarthrosis a généralement un cours intermittent.
La spondylographie avec spondylarthrose déformante révèle le redressement des courbures physiologiques de la colonne vertébrale, la déformation des contours des articulations arquées, la sclérose du tissu osseux sous-chondral, la réduction de la lumière des trous intervertébraux. Des signes particulièrement prononcés de spondyloarthrose déformante sont détectés dans le SDP au niveau des sections rachidiennes cervicales (C4-C5 et C5-C6) et lombo-sacrées (L4-L5 et L5-S1).

Traitement pharmacologique de l'ostéochondrose
et déformant snondyloarthrosis et leurs complications

Dans le traitement de la dorsopathie spondylogénique dans la période aiguë, la tâche principale consiste à soulager la douleur et à restaurer la biomécanique de la colonne vertébrale. Ce traitement permet d’empêcher le patient de développer une fixation du stéréotype moteur pathologique et, si possible, de procéder plus tôt à des mesures de rééducation.
Dans le processus de traitement du syndrome douloureux modéré provoqué par les maladies dégénératives et leurs complications, la SG proposée peut être utilisée dans la plupart des cas. Levin | 1 | un exemple d'algorithme:
1-2 jours de traitement - repos au lit strict, utilisation d'analgésiques, à administrer à l'heure, sans attendre la gravité de la douleur; il est également conseillé d'utiliser des relaxants musculaires;
2-10 jours - mode demi-lit, même pharmacothérapie, plus exercice modéré, physiothérapie
10-20e jours - mode moteur actif, éventuellement avec limitations partielles, analgésiques - si nécessaire, thérapie physique, massage, en l’absence de contre-indications - éléments de la thérapie manuelle;
Jour 20-40 - régime moteur actif, exercices de physiothérapie, exercice physique réparateur.
Il convient de garder à l’esprit que le repos prolongé au lit peut contribuer à la transformation du syndrome douloureux aigu en chronique, et augmente également la probabilité que le patient développe divers troubles psycho-émotionnels. Par conséquent, si le mal de dos est modéré et n’est pas associé à des signes de dommages aux racines de la colonne vertébrale, aux vaisseaux radiculaires et au nerf de la colonne vertébrale, il n’est pas nécessaire de prolonger l’alternement strict au lit. Le traitement doit être accompagné d’une explication au patient de l’essence de la maladie et de ses effets psychothérapeutiques. Il faut apprendre au patient à bouger, tout en évitant la provocation de la douleur et une augmentation significative de la charge sur la colonne vertébrale. La physiothérapie a sa place dans le traitement.
Plus difficile est l'algorithme de mesures thérapeutiques dans les processus dégénératifs de la colonne vertébrale dans le cas où la douleur et les troubles statiques-dynamiques deviennent chroniques. Dans les cas de PDS, la présence de douleur est à la base de l'utilisation d'analgésiques non narcotiques. Dans le syndrome de la douleur modérée, il est possible d'utiliser un paracétamol analgésique simple. Si le traitement ne leur est pas suffisamment efficace, comme c'est le cas en cas de douleur intense, la prescription de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (NPVP) est indiquée. Les AINS sont parmi les médicaments les plus efficaces pour le traitement de maladies du système musculo-squelettique, principalement en ce qui concerne leur activité analgésique. Tous les AINS inhibent l'activité de l'enzyme cyclooxygénase (COX), ce qui entraîne une inhibition de la synthèse des prostaglandines, des prostacyclines et des thromboxanes. Cela est dû à la fois à leurs propriétés fondamentales et à leurs effets secondaires. Il existe deux isoformes de la COX: l'isoenzyme structurale (COX-1). régulant la production de PG impliquées dans l’activité fonctionnelle (physiologique) normale des cellules, ainsi qu’une isoenzyme inductible (COX-2) dont l’expression est régulée par des médiateurs immunitaires (cytokines) impliqués dans le développement de la réponse immunitaire et de l’inflammation. Selon l'hypothèse de J. Vane, les effets anti-inflammatoires, analgésiques et antipyrétiques des AINS sont associés à leur capacité à inhiber la COX-2, tandis que les effets indésirables les plus fréquents (lésions du tube digestif et des reins, violation de l'agrégation plaquettaire) sont associés à la suppression de l'activité de la COX-1. Il existe actuellement deux catégories d’AINS dans l’arsenal du médecin - les AINS non sélectifs et les AINS sélectifs (inhibiteurs de la COX-2). Parmi les médicaments du groupe des AINS non sélectifs, les dérivés de l'acide acétique, le diclofénac, sont plus couramment utilisés. kétorolac, dérivés de l'acide arylpropionique - ibuprofène, nairoxène, kétoprofène, dérivés de l'oxycam - niroxicam, dornoxicam. Les AINS sélectifs comprennent le nimésulide, le méloxicam et le célécoxib. Cependant, malgré l'efficacité clinique incontestable, l'utilisation des AINS a ses limites. Il est connu que même l'utilisation à court terme d'AINS à petites doses peut entraîner l'apparition d'effets secondaires, qui se manifestent généralement dans environ 25% des cas, et chez 5% des patients, pouvant constituer une menace sérieuse pour la vie. Risque particulièrement élevé d'effets secondaires chez les personnes âgées et l'âge sénile, qui constituent plus de 60% des AINS. Le risque relatif de complications gastro-intestinales graves est significativement plus élevé lors de la prise de ces médicaments (indométacine et piroxicam), qui présentent une faible sélectivité pour la COX-2. Pour réduire le risque d'effets secondaires, en particulier de lésions de la membrane muqueuse du tube digestif, il est conseillé de traiter le NPBII, qui est un inhibiteur sélectif de la COX-2 [6,1 |. On sait également que les HCVP sont plus sélectifs pour la COX-2 que pour la COX-1. montrer moins d'activité néphrotoxique. Lors de la prescription d'AINS à un patient, il convient également de garder à l'esprit l'existence de l'opinion selon laquelle au moins certains d'entre eux peuvent avoir un effet négatif sur les processus métaboliques des tissus cartilagineux [9], ce qui peut aggraver l'évolution de la maladie.
Au stade aigu de la dorsopathie, il est parfois nécessaire de recourir à des analgésiques narcotiques - tramadol ou à une association de paracétamol [2,10]. En outre, dans la phase aiguë de la maladie, le blocage paravertébral avec des analgésiques locaux (solutions de novocaïne, de lidocaïne, leur association avec de l’hydrocortisone, de la vitamine B12) peut être très efficace. Le blocus est généralement effectué des deux côtés, parfois au niveau de plusieurs PDS, tandis que l'aiguille est envoyée à l'emplacement des articulations arquées. En milieu hospitalier, en cas d'ostéochondrose compliquée, un blocage épidural peut être réalisé avec l'introduction de solutions médicamenteuses similaires [7]. On peut s’attendre à un effet thérapeutique spécifique de l’utilisation de médicaments locaux contenant des analgésiques et des anti-inflammatoires sous forme de pommades, de gels, de crèmes, etc. Lorsque les dorsopathies sont accompagnées d'une tension prononcée des muscles paravertébraux, l'utilisation de relaxants musculaires, tels que la tolpérisone et la tizanidine, est assez efficace. De plus, en raison de leurs bons effets relaxants et calmants sur les muscles, les dérivés benzodiazépiniques à doses thérapeutiques modérées (diazépam, clonazépam, tétrazépam) peuvent être utilisés en traitement de courte durée. Dans la plupart des cas, le traitement avec des relaxants musculaires doit être associé au traitement par HIIBP. Dans de tels cas, certains avantages de la tizanidine doivent être pris en compte car, en plus de détendre les muscles striés, ils ont également un effet gastroprotecteur modéré. Le maléate de fliniritine, qui ne provoque pas de complications ulcérogènes, est associé à des effets analgésiques et myorelaxants.
L’avènement incontestable de la pharmacothérapie moderne a été l’introduction dans la pratique clinique d’un nouveau groupe de médicaments, appelés agents anti-inflammatoires ou modificateurs de la structure à action lente (également appelés «chondroprotecteurs»). L'utilisation de chondroprotecteurs est recommandée dans le traitement des manifestations dégénératives-dystrophiques caractéristiques de l'ostéochondrose et de la snondyloarthrose, ainsi que de l'arthrose des articulations périphériques. Les plus étudiés des chondroprotecteurs sont la glucosamine et le sulfate de chondroïtine. Comme indiqué dans les recommandations de la European Antirheumatic League 2003, "si les preuves en faveur des deux principes actifs - sulfate de glucosamine et sulfate de chondroïtine augmentent régulièrement, elles sont extrêmement faibles ou absentes par rapport aux autres médicaments" [13].
Le sulfate de chondroïtine (CS) est le composant principal de la matrice extracellulaire de nombreux tissus biologiques, notamment le cartilage, les os, la peau, les ligaments et les tendons. Selon la structure chimique du cholestérol, il s'agit d'un glucose-aminoglycane sulfaté libéré par le cartilage d'oiseaux et de bovins. Sa molécule est représentée par de longues chaînes polysaccharidiques constituées de composés répétitifs du disaccharide M-acétylgalactosamine et de l'acide glucuronique. La plupart des résidus de N-acétylgalactosamine sont sulfatés aux 4ème et 6ème positions: chondroïtine-6-sulfate et chondroïtine-6-sulfate. Ces variétés de cholestérol se différencient par leur poids moléculaire et présentent donc des différences de pureté et de biodisponibilité. Dans le cartilage articulaire, une teneur élevée en cholestérol dans l'agroneum, qui joue un rôle important dans la création de la pression osmotique, maintient le réseau de matrice et de collagène du tissu cartilagineux en tension (5 |.
Glucosamia (G) - sulfate de glucosamine ou chlorhydrate de glucosamine, est un aminomonosaccharide naturel. La chitine, isolée de la carapace de crustacés, en est la source. G est synthétisé dans le corps sous forme de glucosamine-6-phosphate. Aux articulations et dans les disques intervertébraux, il est inclus dans la structure des molécules de glycosaminoglycanes, du sulfate d'héparane, du sulfate de kératane et de l'hyaluronane. Il est nécessaire à la biosynthèse de glycolipides, glycoprotéines, glycosaminoglycanes (mucopolysaccharides), hyaluronate et protéoglycanes. G est un composant essentiel de la membrane cellulaire des structures à prédominance mésodermique et joue un rôle important dans la formation du cartilage, des ligaments, des tendons, du liquide synovial, de la peau, des os, des valves cardiaques et des vaisseaux sanguins.
Entre 1984 et 2000, plus de 20 études contrôlées sur le cholestérol ont été effectuées, ce qui a permis d'établir que non seulement elles avaient un effet analgésique, mais le prolongaient jusqu'à 6 mois après l'arrêt du médicament, avec l'atome, l'état fonctionnel des articulations et l'activité physique générale les patients. En outre, dans le contexte de leur utilisation à long terme, il est possible de ralentir ou d’empêcher la croissance de modifications structurelles du cartilage, ce qui nous permet de parler de l’effet modificateur du cholestérol et de l’I sur les tissus cartilagineux. Leur innocuité pendant le traitement ne diffère pas de celle du placebo 11,5,9]. Compte tenu du fait que le cholestérol et moi n’avons pas tous les mêmes effets pharmacologiques sur le métabolisme du cartilage, il a été jugé approprié de combiner ces médicaments afin d’accroître l’efficacité du traitement des maladies dégénératives des articulations.
En 2002-2005 Une étude randomisée, à double insu et contrôlée par placebo du célécoxib, du cholestérol G et de leurs associations (cholestérol + G) et leur comparaison avec un placebo chez des patients souffrant d'ostéoarthrose du genou ont été menées dans 16 centres médicaux américains sous les auspices de l'Institut national de la santé [15]. Les résultats de cette étude indiquent que l'association cholestérol + G était l'agent pharmacologique analgésique le plus efficace chez les patients souffrant d'arthrose du genou souffrant de douleurs sévères et modérées [16].
En Russie, parmi les médicaments combinés chondroprotecteurs, le médicament le plus étudié est ARTRA. Il contient 500 mg de sulfate de chondroïtine et 500 mg de chlorhydrate de glucosamine, produits sous forme de comprimés oraux. En 2005, un essai clinique ouvert et randomisé sur ARTHRA chez 203 patients (groupe principal) atteints d'ostéoarthrose du genou a été mené dans des établissements cliniques en Russie [9]. Au cours du premier mois de traitement, le médicament étudié a été pris par les patients, 1 comprimé 2 fois par jour, et au cours des 5 mois suivants, 1! comprimé je une fois par jour. Parallèlement, le diclofénac était prescrit aux patients à raison de 100 mg par jour, avec possibilité de réduction de la posologie ou d’arrêt du traitement lorsque l’effet analgésique était atteint. Les patients ont été surveillés pendant 9 mois (dont 6 mois sous traitement) et suivis 3 mois après la fin du traitement pour évaluer la durée de l'effet du traitement. Dans le groupe témoin (172 patients similaires), le traitement a été mené pendant le même temps avec du diclofénac seul (50 mg 1 à 2 fois par jour). À la suite de l’étude du médicament ARTHRA, les auteurs sont parvenus aux conclusions suivantes:
1. ARTHRA a un effet analgésique et anti-inflammatoire - réduit la douleur et la raideur des articulations touchées.
2. ARTHRA améliore l'état fonctionnel; articulations - augmente leur mobilité.
3. ARTHRA vous permet de réduire la dose ou d'annuler les AINS, à la réception desquels le patient ne pourrait pas refuser.
A. ARTRA présente une sécurité élevée et une bonne tolérance.
5. L'utilisation combinée d'ARTHRA et d'AINS dans l'arthrose peut améliorer l'efficacité et la sécurité du traitement.
6. ARTRA a un effet thérapeutique persistant dans l'intervalle entre les traitements.
Les études mentionnées ci-dessus, ainsi que plusieurs autres études expérimentales et cliniques, ont confirmé l'efficacité plus élevée des médicaments combinés par rapport aux monoprenarats XC et G. Ainsi, l'expérience a montré que, lors de l'utilisation du médicament combiné XC, la production de glucosaminoglycanes par les chondrocytes augmente de 96,6%. %, et lorsqu’on utilise des préparations mononaires seulement de 32% [1,13].
La plupart des études cliniques sur l’effet du cholestérol et du G sur les modifications dégénératives du système musculo-squelettique sont associées à l’étude de leur action dans l’arthrose des articulations périphériques, principalement du genou. Dans la pratique mondiale actuelle, le cholestérol et moi "sont de plus en plus utilisés dans le traitement des maladies dégénératives de la colonne vertébrale. Dans l'une des dernières publications, Wini J, van Blitterwijk et autres (2003), la possibilité d'utiliser le cholestérol et le glycol dans le traitement du processus dégénératif Les auteurs fournissent également un exemple clinique démontrant l’efficacité de l’utilisation d’une combinaison de cholestérol et de G pendant 2 ans pour restaurer le rapport Mil / I chez un patient présentant une symptomatologie de dégénérescence. Le résultat positif du traitement a été confirmé non seulement. linicheski mais les données MPT [16].
Ainsi, aujourd'hui, il semble assez raisonnable d'utiliser des médicaments combinés contenant du cholestérol + G, en particulier ARTHRA, dans le traitement des maladies dégénératives des articulations, y compris les articulations de la colonne vertébrale. Les médicaments chondroprotecteurs ont un effet positif sur le métabolisme dans le tissu cartilagineux du disque intervertébral et des articulations intervertébrales, ralentissent la progression de l'ostéochondrose et de la spondyloarthrose, augmentent l'hydrophilie du disque intervertébral, ont un effet retardé sur les effets anti-inflammatoire et analgésique et, ce qui est très important, n'a pas d'effets secondaires importants. Dans le même temps, l'effet anesthésique obtenu au cours du traitement par les chondroprotecteurs persiste généralement pendant une longue période (jusqu'à 6 mois), alors que l'efficacité de l'effet analgésique des POP ne se manifeste que pendant la période de traitement avec les médicaments de ce groupe. De plus, les chondroprotecteurs permettent de préserver le tissu cartilagineux et ont même une influence positive sur la capacité de sa restauration ou, au moins, un ralentissement important du développement ultérieur du processus dégénératif. Actuellement, deux schémas d'utilisation du cholestérol et du G sont adoptés: ils sont prescrits par cycles intermittents de durée variable (de 3 à 6 mois) ou sont pris en permanence par le patient à des doses d'entretien.
Le traitement chirurgical des maladies dégénératives de la colonne vertébrale doit être utilisé dans au plus 5% des cas. L'opération est absolument montrée lors de la séquestration du disque intervertébral (cas où un fragment de disque hernié est séparé du reste de sa masse et se révèle être une sorte de corps étranger dans l'espace épidural). La faisabilité des soins neurochirurgicaux pour un patient est probable (mais doit être discutée avec un neurochirurgien) lors de la compression de l'artère radiculaire-médullaire, en particulier des artères d'Adamkiewicz et Deproj-Gutteron, dans la phase aiguë (pression spinale du nerf spinal au cours d'un conflit racine-vascular).
L'ostéochondrose se développe souvent chez des individus présentant une prédisposition génétique appropriée. Le développement de l'ostéochondrose est favorisé par les surcharges stato-dynamiques, qui surviennent non seulement lors d'un travail physique intense, mais également lors d'un séjour prolongé dans une posture non physiologique, ce qui entraîne une charge inégale sur des fragments individuels du disque intervertébral et du PDS dans son ensemble. Dans le même temps, le degré de développement physique général d'une personne, en particulier l'état des muscles du dos et de l'abdomen, qui constituent le "corset musculaire", est très important. Faiblesse musculaire due à un mode de vie sédentaire, décontraction musculaire. surpoids, développement médiocre du "système musculaire" - contribue à l'apparition de manifestations rachidiennes caractéristiques de l'ostéochondrose et de la snodiloarthrose.
Afin d'éviter les modifications prématurées dégénératives-destructrices de la colonne vertébrale, il convient d'éviter les surcharges statostimodynamiques ainsi que les activités physiques systématiques (exercices matinaux, jogging, natation, sports, etc.). Dans le même temps, nous devons nous efforcer de faire en sorte que la nourriture soit suffisante, mais pas excessive. Une attention particulière doit être portée à la conception du lieu de travail (hauteur de la table, de la chaise, de l’établi, etc.). Lors de la marche et du travail sédentaire, une bonne posture est nécessaire et il faut constamment «garder le dos». Dans le cas d'un travail associé à un long séjour dans une posture fixe, des pauses sont souhaitables, pendant lesquelles au moins quelques exercices physiques simples sont souhaitables.

Littérature
1. Alekseeva A.I., Chichasova I.V., Benevolenskaya L.I., Masonov EL., Mendel O.I. Le médicament combiné "arthra" dans le traitement de l'arthrose. Archives thérapeutiques, 2005 n ° II, p. 69-75;
2. Ananyev, L.P. Utilisation d'un nouvel agent analgésique combiné "Zaldiar" pour les maux de dos. "Consilium mfdicum", 200, vol. 6, n ° X, p. 563-565.
3. Kamchatnoe P. R. Approches actuelles de la prise en charge des patients souffrant de maux de dos. "Consiliinn mtdicum". 2004. t 6. №8, pages 557-561.
4. Levin, O. S. Diagnostic et traitement des manifestations neurologiques de l'ostéochondrose. Consiliummtdicum ", 2004, vol. 6. N ° X, p. 547-555.
5. Mazurov V. I., Belyaev, I. B. Utilisation de Structum dans
traitement complexe de la douleur dans le bas du dos, pp.21-24.
6. Nasonov V.A. La douleur dans le bas du dos est un problème médical et social majeur, les méthodes de traitement. * C.onsilium mtdicum, 2004, V. 6, n ° X, p. 536-541.
7. NikiforovA. S., Konovalov L.N. Gusev E.I. "Neurologie clinique", volume II. M.. "Médecine", 2002, pages 297-312.
8. Popelyansky J. Yu., Shtulman D.R. Douleur dans le cou et les membres. Dans le livre "Maladies du système nerveux", volume II.M., "Medicine", 2001, p. 293-316.
9. Résultats d'une étude ouverte, randomisée et multicentrique du médicament "arthra" en Russie. Unipharrn, INC. Moscou, 2005.
10. Shostak N.A. Approches modernes du traitement de la douleur dans la partie inférieure du dos. "Consilium mtdicum". 2003., t. 5, n ° 8, pages 457 à 461.
11. Shostak N.A., Aksenova A.V., Pravdyuk N.G., etc. - Maux de dos dans l'ostéochondrose de la colonne vertébrale, perspectives de traitement. Dans le livre "Nouvelles perspectives de traitement de l'arthrose". M, 2002, pages 2-4;
12. Shostak N.A., Aksenova A.V., Pravdyuk N.G., et d'autres. Douleur dans le bas du dos dans la moelle épinière ostéochondrite
Nick: expérience avec un médicament chondroprotecteur. "Therapeutic Archive", 2003, № 8. p. 67-69;
13. Recommandations EULAR 2003: Prendre position sur la prise en charge de l'arthrose du genou. Ann Rheum Pis, 2003, 62, 1145-1155.
14. Lcfcbvrc I., Pceters-Joris C., Vaaes G. Modulation par l'interleukine-1 et le facteur de nécrose tumorale alpha de la collagénase, il s'agit d'une chondrocyte articulaire différenciée et dédifférenciée. Biochim. Biophys. Acta 1990; 1052, 366-378.
15. Glucosamine, sulfate de chondroïtine et les deux médicaments combinés contre l’arthrose du genou douloureuse // Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre. Vol. 354, n ° 8. 795-808.
16. Wim J van Blitterwijk, Jos CM van de Nes et Paul 1JM Wuisman. Supplémentation en glucosamine et en chondroïtine sulfale pour le traitement de la dégénérescence discale discale: justification biochimique et rapport de cas //
Médecine alternative 2003. 3: 2.

Voir aussi

Nous sommes dans les réseaux sociaux

Lorsque vous copiez des documents de notre site et que vous les placez sur d'autres sites, nous exigeons que chaque matériel soit accompagné d'un lien hypertexte actif vers notre site: