Résumé: L’IRM du rachis cervical est une méthode de diagnostic extrêmement précise et sûre. L'article décrit les principales erreurs et difficultés rencontrées dans la description de l'IRM.

Mots-clés: douleur dans le cou, l'épaule, sous l'omoplate, maux de tête, vertiges, hernie intervertébrale, saillies, spondylose

Une étude de la colonne cervicale est réalisée non seulement avec une douleur dans le cou. Il est nécessaire de mener une étude sur les maux de tête fréquents, les vertiges, l'hypertension, les douleurs au bras, les problèmes d'épaule, les engourdissements de la main et des doigts.

L'IRM du rachis cervical est une étude sûre qui vous permet non seulement de diagnostiquer une hernie et une protrusion intervertébrales, mais également d'évaluer la gravité de la spondylose, de la spondylarthrose, d'identifier la syringomyélie et diverses autres pathologies de la moelle épinière, la sclérose en plaques, la sclérose en plaques, l'anomalie d'Arnold Chiari et d'autres les maladies.

Pour que nous puissions prescrire un traitement adéquat, nous avons besoin d’une IRM de haute qualité et bien décrite.

Les erreurs les plus fréquentes lors de la description de l'IRM de la colonne cervicale:

1. Le canal rachidien n'est pas décrit.

Il est impossible d'évaluer un conflit de disque sans décrire le canal rachidien. Par exemple, une hernie intervertébrale de 4 mm avec un reste du canal rachidien de 12 mm et une hernie intervertébrale de 4 mm avec un reste du canal rachidien de 7,5 mm nécessitent un traitement différent et la sévérité des symptômes varie, le pronostic de la maladie est différent. Il est également souvent impossible de comprendre ce que le radiologue a à l’esprit lorsqu’il décrit le canal rachidien - sa largeur totale ou le reste après une hernie ou une protrusion intervertébrale.

Sur la fig. 1 hernie intervertébrale 4 mm dans le canal rachidien normal, le reste du sac dural 11 mm. Le patient se plaint de douleurs instables au cou. Sur la fig. 2 hernie intervertébrale de 4 mm dans un canal vertébral étroit avec le reste du sac dural 7 mm. Le patient est handicapé pendant 2 ans en raison de maux de tête persistants et de vertiges

2. Description de l'IRM sur un appareil à plancher bas

En raison de la mauvaise qualité de l'image, il est impossible d'estimer correctement la taille.

3. Description de la seule taille sagittale de la hernie ou de la protrusion intervertébrale

Cela se produit dans 90% de toutes les descriptions IRM. La hernie intervertébrale étant considérée comme une maladie incurable, la plupart des radiologistes n'entrent pas dans les détails pour décrire l'image. Étant donné que dans nos cliniques, cette maladie est traitée avec succès, nous devons connaître la géométrie complète du disque intervertébral. Il est simplement nécessaire d’attribuer le bon traitement, d’évaluer le pronostic et la possibilité de complications si le patient souhaite différer le traitement pour une période donnée. Ainsi, par exemple, avec une saillie intervertébrale de 2 mm de taille sagittale et avec un canal rachidien normal, dont les dimensions dans les autres sections n'excèdent pas 2,5 mm, le traitement peut être différé si nos recommandations sont observées, et avec une hernie intervertébrale, la taille de la section sagittale est également 2 mm, et une section paramédiane de 5 mm avec un canal rachidien normal - le retard du traitement menace le patient de complications graves.

Sur la fig. 3 IRM en coupe sagittale montrant de petites protubérances jusqu'à 2 mm. Sur la fig. 4 IRM du même patient dans la coupe paramédiane montre une hernie intervertébrale de 6 et 7 mm.

4. Négligence de petites saillies

Lorsqu'ils décrivent une photo, les radiologistes n'attachent souvent pas d'importance à de petites protubérances de 1 mm et de 2 mm, les décrivant souvent comme des protrusions diffuses et même des prolapsus physiologiques (!) Disc. Cependant, en pratique clinique, de telles saillies sont souvent la cause de symptômes persistants qui nuisent considérablement à la qualité de vie des patients. Sur la fig. La figure 5 montre des saillies multiples de 1 à 2 mm, qui ont entraîné des maux de tête persistants, de l'insomnie et des douleurs dans le bras gauche d'un jeune patient.

5. Estimation de la taille de la hernie sans prendre en compte les spécificités de la colonne cervicale

De nombreux radiologues font des analogies avec la hernie discale de la colonne cervicale et lombaire. Cependant, en raison de la différence de taille du canal rachidien, il est faux de faire de telles analogies. Par exemple, les hernies intervertébrales de 4 et 5 mm de la colonne lombaire sont considérées comme des hernies de taille moyenne, tandis que dans le cou, les hernies de 4 et 5 mm sont volumineuses et peuvent entraîner de graves complications.

Sur la fig. 6 hernie discale C5-C6 4 mm et C6-C7 5 mm, comprimant de manière significative le sac dural de la moelle épinière. Le patient ne peut pas lever la main et la faiblesse de la main ne permet pas de retenir des objets.

Si vous allez nous rendre visite pour une consultation et que vous n'avez pas encore passé d'IRM, nous vous demandons de reporter l'examen à la consultation de notre médecin ou de nous appeler avant le diagnostic. Nous avons des informations sur la qualité des appareils IRM et le niveau de spécialistes. Nous serons heureux de partager cette information avec vous.

L'article est publié dans Yandex Webmaster le 18/03/2014, 13:50

Vous trouverez ci-dessous des réponses aux questions des visiteurs de notre site:

IRM "Siemens Magnetom Essenza 1.5T" à l'âge de 48 ans date de l'étude 03/11/2014 Colonne cervicale (C1-Th4) L'étude a été menée en relation avec le diagnostic: ISPS (impeachment - syndrome de l'épaule) gauche, bursite sous-acromiale, qui n'était que de 19 Février de cette année, avant cet ensemble Dorsopathy et radicolapathy. Un blocage a été effectué avec du diprosan et 5 injections de 2,2 ml de Traumeel périarticulaire. Cette maladie est attribuée au fait que le 24 janvier 2014, elle a glissé et, après avoir effectué un mouvement brusque de l'épaule gauche, elle a redressé sa position et n'est pas tombée. Jusqu'à présent, les douleurs dans l'articulation de l'épaule sont préoccupantes, la mobilité de l'articulation ne s'est pas améliorée de manière significative avant que le blocus ne soit déclenché lors de mouvements dans le bras comme avec un courant électrique.
Avec l'IRM en position couchée, la lordose cervicale est redressée.
La turgescence du noyau gélatineux (hauteur) des disques intervertébraux n'est pas réduite.
L'hydrophilie des noyaux gélatineux des disques intervertébraux C3-7 est réduite.
Dans le segment C2-3: la saillie postérieure étendue du disque intervertébral est déterminée jusqu'à 2 mm, avec compression modérée du sac dural et sans compression de la moelle épinière.
Dans le segment C5-7: le bombement postérieur étendu du disque intervertébral est déterminé à 1,5 mm, déformant légèrement le sac dural, sans compression de la moelle épinière.
La compression des racines de la colonne vertébrale dans la position de l'étude n'est pas visualisée de manière fiable.
Dans les segments restants: le disque intervertébral postérieur ne reste pas debout de manière significative, les poches latérales et les trous intervertébraux ne sont pas rétrécis, les racines de la colonne vertébrale sans déformation
La forme des corps vertébraux est modifiée par les ostéophytes marginaux sous le ligament longitudinal antérieur et postérieur. Les plaques de commutation vertébrales adjacentes ne sont pas corrodées, sans dégénérescence graisseuse de la moelle osseuse adjacente. Articulations courbes sans signes visibles d'arthrose.
La moelle épinière est située en dedans, sans caractéristique de signalisation pathologique.
Douleurs lombaires occasionnelles, douleur au pied droit, il y a des "os" et un pied plat transversal, il n'y a pas d'engourdissement dans la jambe et le pied, le pied est parfois secoué, il n'y a pas de problème de miction, il n'y a pas souvent de maux de tête, de vertiges, de très rarement, de sauts de pression ces derniers temps ils sont devenus plus fréquents, les doigts ne sont plus engourdis, mais parfois le matin, la sensation dans la main gauche semblait s’allonger, la douleur à l’épaule était déjà constante le deuxième mois, la douleur sous l’omoplate gauche brûlait il ya environ un mois, elle est passée depuis, il n’ya plus de douleur dans la région thoracique mais avant cela, mon dos était souvent fatigué, je voulais me pencher dans la direction opposée, je n'avais pas mal à la main, mais il y avait une faiblesse dans la main gauche, l'amplitude de mouvement était limitée.
Du 4 au 19 février de cette année. elle a été soignée de façon permanente à l'hôpital, chez le neurologue, après avoir reçu le diagnostic de syndrome d'immunisation, je suis sous traitement chez un traumatologue. Sauf pour les injections ci-dessus, ils ne font rien, ils ont maintenant prescrit une thérapie physique dans la périarthrite scapulohumérale. La physiothérapie n'est pas prescrite, car L'IRM de l'épaule a révélé un kyste de la tête humérale à gauche.

La description de l'IRM est une question de doute. Très probablement, les dimensions de la saillie ne sont pas indiquées correctement, car des saillies de 1,5 à 2 mm ne permettent pas de comprimer le sac dural ou peuvent se comprimer à l'arrière-plan d'un canal rachidien étroit. Les dimensions du canal rachidien ne sont pas non plus décrites, ce qui rend impossible toute recommandation sur le traitement. En général, les symptômes s’inscrivent parfaitement dans l’image des hernies intervertébrales de la colonne cervicale de taille moyenne ou grande. Si vous pouvez nous envoyer une IRM, envoyez-la.

Merci beaucoup pour la réponse! Voici une description d'une IRM réalisée dans notre hôpital républicain. Je vais essayer d'obtenir une autre admission payée chez des médecins spécialistes. Après cela, je vais essayer de vous envoyer un IRM, mais je devrai vous le renvoyer.

Essayez d’écrire une IRM sur un disque. C'est plus facile de l'envoyer.

Nos exigences pour la description de l'IRM:

• Intensité du champ magnétique - Des recherches sont nécessaires sur un appareil d’au moins 1 Tesla.
• Il est nécessaire de faire 19-20 coupes visant. Il est préférable que les coupes soient effectuées non pas par le technicien de laboratoire, mais par le médecin lui-même.
• Taille sagittale de la lumière du canal rachidien à tous les niveaux.
• Les dimensions de toutes les protrusions et hernies des disques (antéropostérieur, droit, gauche, s'il y a une migration vers le haut ou vers le bas).
• S'il y a séquestration - la taille de la séquestration.
• Si présent, un phénomène de vide.
• Le reste du sac dural après une hernie ou une saillie intervertébrale (taille allant du pôle de la hernie ou de la saillie à la paroi postérieure du sac dural, à l'exclusion de la graisse épidurale postérieure.
• S'il y a des sténoses locales du canal rachidien (sagittal, frontal - en mm).
• S'il y a une sténose des ouvertures radiculaires.
• S'il y a des ostéophytes postérieurs significatifs - en mm.
• En cas d'hypertrophie du ligament longitudinal postérieur ou jaune, en mm.
• S'il y a des hémangiomes de taille significative - en mm.
• S'il y a - changements structurels ou morphologiques des corps ou des processus vertébraux.
• S'il y a - éducation supplémentaire dans la lumière du canal rachidien.
• S'il y a - changements structurels ou morphologiques dans les racines ou la moelle épinière.
• S'il y a - des anomalies de la jonction crano-vertébrale (en particulier l'anomalie d'Arnold-Chiari - indiquent le prolapsus en mm).
• Présence de kystes périneuraux et paraarticulaires - niveau et taille en mm.

Je vais essayer de le faire, mais dans notre République du Bélarus, je pense que c'est impossible.

Bon Nous attendons des informations. Maintenant, ne portez pas la gravité, ne vous asseyez pas en avant, mais appuyez fermement contre le dossier de la chaise. Si vous êtes assis devant un ordinateur, toutes les 10 minutes, vous devez vous lever et marcher. Nous envoyons de la gymnastique, mais nous n’avons jusqu’à présent fait qu’un exercice d’étirement de la colonne vertébrale, autant de fois que l’on peut s’allonger sur une surface plane ou sur un sol (pas froid) pendant la journée.

Bon après midi Je vous ai envoyé une description de MRT SHOP. Le disque n'a pas eu le temps de demander. Mais la question qui se pose à propos de la chirurgie à l'articulation de l'épaule s'est posée, mais la douleur dans le bras ne s'arrête pas. Aujourd'hui fait ENMG. La conclusion de la stimulation ENMG: Les signes de lésion modérée n.suprascapularis dans la région de la scapula. Symptômes de lésion de la racine cervicale (radiculopathie): - antérieur (moteur) au niveau C5-C6 à gauche (légères modifications), au niveau C7-C8 à gauche (modifications modérées) et postérieur (sensible) au niveau C6-C7 à gauche (modifications légères). Au cours de l’examen, on note une douleur à Erba, à gauche, une affection et une affection sur la gauche - il est difficile d’écarter le développement de scalenus-sma à gauche. Je pense qu'avec l'arthroscopie de l'épaule, il vaut la peine d'attendre, et l'état des nerfs et de la colonne vertébrale devrait d'abord être mis en ordre. Merci beaucoup Je suis vraiment impatient de recevoir vos conseils!

Ces symptômes sont caractéristiques de la hernie intervertébrale de la colonne cervicale de taille moyenne ou grande. La douleur à l'épaule est associée au pincement des racines de la moelle épinière au niveau de la colonne cervicale et le problème principal doit être traité. Les opérations sur l'articulation de l'épaule avec des lésions de la colonne cervicale ne font qu'aggraver la situation. Faites une hirudothérapie sur la colonne cervicale et sur l'omoplate.

Anna, Rostov sur le Don

Bonjour
J'ai 44 ans, femme, taille 168, poids 67. 2 grossesses, 2 accouchements urgents, 2 enfants,.

Sténose rachidienne: symptômes et traitement

Dans la pratique du vertébrologue ou du neurologue, une maladie telle que la sténose de la colonne vertébrale est assez courante. Elle se caractérise par un rétrécissement de l'espace interne dans lequel se trouvent la moelle épinière et les racines nerveuses. Cela conduit à la compression et à l'apparition des symptômes correspondants. La pathologie est plus fréquente chez les personnes âgées, mais la sténose de la colonne vertébrale peut également être retrouvée à un jeune âge. Pourquoi il se pose et quoi faire, vous pouvez le savoir après avoir consulté un médecin.

Raisons

Le rétrécissement du canal rachidien est dû à des troubles structurels du squelette axial, de nature différente. Des cas de maladie congénitale et acquise peuvent survenir. Le processus pathologique primaire se développe dans le contexte de certaines caractéristiques anatomiques: anomalies développementales des arcs, processus, corps vertébraux, dysplasies, apparition de brins de tissu conjonctif (diastématomyélie). Ils sont détectés chez les enfants à un âge précoce.

Si la sténose du canal rachidien est secondaire, elle est généralement causée par des facteurs dégénératifs-dystrophiques, inflammatoires ou traumatiques. Alors les conditions suivantes deviennent la cause du rétrécissement:

1. Spondyloarthrose.
2. Ostéochondrose.
3. Hernie intervertébrale.
4. Spondylolisthésis.
5. Courbure de la colonne vertébrale.
6. Hypertrophie du ligament jaune.
7. Hyperostose idiopathique (maladie de Forestier).
8. Les conséquences des opérations et des blessures.
9. Les tumeurs.

Ainsi, la taille du canal rachidien est réduite en raison de changements pathologiques dans les structures qui limitent sa lumière: les disques, les facettes articulaires, les ligaments et les vertèbres elles-mêmes. Dans ce cas, le bas du dos souffre plus souvent, mais on rencontre également une sténose secondaire de la colonne cervicale.

Dans le développement de la sténose joue un rôle non seulement la compression des structures nerveuses, mais aussi des troubles vasculaires, conduisant à des troubles ischémiques. Une pression accrue du liquide céphalo-rachidien provoque une inflammation des membranes molles - arachnoïdite et l'apparition d'adhérences supplémentaires. Au fil du temps, les fibres nerveuses subissent une démyélinisation, ce qui rend les symptômes plus persistants et durables.

La sténose lombaire a une origine si diverse qu’il n’est possible de parler des causes qu’après un examen.

Classification

Tout le monde suppose probablement que le diagnostic de sténose spinale est posé lorsque sa taille devient inférieure à la norme. Chaque département a ses propres caractéristiques structurelles, y compris l'expansion et la contraction physiologiques. Mais les moyennes sont les mêmes. Par exemple, dans la région lombaire au niveau L5, la taille antéro-postérieure (sagittale) est comprise entre 16 et 25 cm et la taille transversale (frontale) entre 25 et 30 cm, mais elle est utilisée comme critère de rétrécissement. Par conséquent, il y a:

• Sténose absolue - la taille longitudinale ne dépasse pas 10 mm.
• Sténose relative - taille sagittale inférieure à 12 mm.

Mais cela devrait prendre en compte d'autres paramètres. Par exemple, une hernie lombaire de 4–5 mm de diamètre réduit considérablement le canal vertébral, qui semble avoir une norme dans la direction sagittale - 16 cm, et la sténose relative avec de tels paramètres devient absolue.

Selon la localisation du rétrécissement, il existe une sténose rachidienne centrale et latérale. Le premier n'est que la version classique de la pathologie. Avec la défaite de la colonne lombaire, non seulement le cerveau en souffre, mais aussi la queue du cheval - des racines nerveuses conduisant aux extrémités inférieures et aux organes pelviens. Et quand ils parlent de rétrécissement latéral, ils impliquent une sténose du foramen intervertébral et du canal radiculaire.

En outre, la sténose peut avoir les caractéristiques suivantes:

• Unilatéral ou symétrique.
• Mono ou polysegmental.
• Total ou intermittent.

Cette classification est reconnue par tous les médecins et est nécessaire pour la formation des tactiques de traitement correctes.

En pratique clinique, une sténose souvent combinée se produit lorsque plusieurs types de maladie ou de facteurs causaux sont combinés.

Les symptômes

Comme pour toute maladie, la sténose spinale s'accompagne d'un ensemble de symptômes subjectifs et objectifs. La douleur prévaut parmi toutes les plaintes. Et ce n'est pas surprenant, car il y a une compression, et donc une irritation des fibres nerveuses. Il présente les caractéristiques suivantes:

• Tirer, faire mal, tirer.
• Simple ou double face.
• Local ou diffus.
• Modéré, fort ou faible.
• Localisé dans la région lombaire, cervicale ou thoracique.
• Donne aux jambes, à la tête, à la ceinture scapulaire, à la poitrine.
• Renforce en marchant, debout, assis, redressant la colonne vertébrale.
• Diminution de la position avec le dos cintré.

Un symptôme important de la sténose spinale est la claudication intermittente. Il apparaît souvent avec des constrictions lombaires au niveau L1-L5 et se caractérise par le besoin d'arrêts fréquents pendant la marche, provoqués par la douleur. Après le reste, cela devient plus facile et le patient continue à bouger, mais bientôt, il est à nouveau contraint de l'arrêter. La boiterie s'accompagne d'autres signes neurologiques:

1. Un engourdissement, des picotements, "une chair de poule rampante".
2. Diminution de la sensibilité.
3. Faiblesse musculaire dans les jambes.
4. Violation des réflexes tendineux.

Si les racines sont endommagées (radiculopathie), ces symptômes sont sélectifs et se limitent aux zones d'innervation. Et dans le cas de la myélopathie, les troubles moteurs et sensoriels résultant de troubles de la conduction de la moelle épinière sont donc plus importants. Si une sténose de la colonne cervicale est diagnostiquée, une tétra et une paraparésie des extrémités présentant un dysfonctionnement des organes pelviens peuvent se développer.

Les changements neurodystrophiques augmentent progressivement, des douleurs musculaires sont associées à des troubles végéto-vasculaires. Sur la base de la gravité des symptômes, il existe 4 degrés de sténose en pratique clinique. Dans les cas graves, le patient ne peut pas bouger du tout. La maladie a une évolution chronique, peut évoluer ou alterner avec des périodes d'exacerbation et de rémission.

Les signes les plus importants de sténose spinale sont une claudication intermittente associée à une douleur. Mais de telles violations peuvent survenir dans d'autres pathologies, ce qui nécessite un diagnostic différentiel approfondi.

Diagnostics

Confirmer la sténose spinale est possible qu'après un examen supplémentaire. Il devrait inclure des méthodes de visualisation permettant de déterminer l’origine du rétrécissement, d’en évaluer la taille et la prévalence, d’analyser l’état des tissus environnants. Les procédures suivantes ont des propriétés similaires:

• Imagerie par résonance magnétique: sur les coupes longitudinales, lésion clairement visible et état des tissus mous.
• Tomographie assistée par ordinateur - Les images couche par couche peuvent révéler des anomalies structurelles et déterminer la taille du canal rachidien.
• Radiographie - sur l'image, vous pouvez voir l'évolution de la hauteur de l'espace intervertébral, le déplacement et la déformation des structures osseuses.

Ce n'est qu'après avoir obtenu les informations nécessaires que vous pourrez poser le bon diagnostic. Et lorsque la sténose du canal rachidien est confirmée, vous pouvez commencer le traitement.

Traitement

Pour que le traitement de la sténose produise les meilleurs résultats, il doit correspondre au degré de rétrécissement et au tableau clinique de la maladie. Conduire une thérapie complexe dans de nombreux cas empêche la progression de la pathologie et la croissance des troubles neurologiques, contribue à améliorer la qualité de vie des patients. Le traitement doit avoir pour objectif d’éliminer la compression des structures nerveuses, de normaliser la circulation sanguine et la régularité liquidienne, de ralentir et d’éliminer les processus démyélinisants et dystrophiques.

Traitement médicamenteux

Premièrement, les patients atteints du syndrome douloureux montrent l'élimination des charges sur la colonne vertébrale, le repos au lit pendant 2 semaines, le port du corset de fixation, le col de Schanz. Dans le même temps, des événements de correction médicale sont organisés. Ils comprennent l'utilisation des médicaments suivants:

1. Anti-inflammatoire non stéroïdien (Dikloberl, Indomethacin, Ksefokam).
2. Les relaxants musculaires (Mydocalm, Tolizor).
3. Antispasmodiques (No-shpa).
4. Vitamines du groupe B (Milgamma, Neyromaks, acide nicotinique).
5. Venotonics (Detraleks, Eskuzan).
6. Diurétique (Thorcid, Lasix).
7. Amélioration de la microcirculation (Cavinton, Trental, Curantil).
8. Antioxydants et antihypoxants (Mexidol, Actovegin).

En cas de douleur intense, une anesthésie conductrice et des blocages neuro-végétatifs sont utilisés. En outre, des injections épidurales d'hormones (Diprospan, Kenalog) et de Novocain sont effectuées. Et la quantité de médicaments administrée dépend du niveau de sténose - plus elle est élevée, plus la dose utilisée est élevée.

Les médicaments ne sont prescrits que par un médecin. Une action indépendante peut avoir des conséquences indésirables.

Physiothérapie

La sténose rachidienne dégénérative se prête bien aux méthodes physiques de traitement. Ces méthodes sont efficaces pour les troubles neurotrophiques et végéto-vasculaires, ont un effet anesthésique et améliorent le métabolisme des tissus. Le plus souvent recommandé de subir un cours de telles procédures:

• Phonophorèse
• Darsonvalization.
• Courants sinusoïdaux.
• Diathermie
• Magnétothérapie.
• Réflexologie.
• Barothérapie

La physiothérapie améliore les effets du traitement médicamenteux, aide à éliminer l’exacerbation de la sténose spinale et ralentit la progression des symptômes neurologiques.

Massage et thérapie manuelle

Le traitement de la sténose spinale comprend des méthodes manuelles. Mais ils devraient être limités au travail avec les muscles, car ils peuvent augmenter le degré de perturbation. Par conséquent, toute manipulation de la colonne vertébrale est contre-indiquée, à l'exception de la traction (extension) dans les sténoses latérales. Le massage et les techniques douces de thérapie manuelle aident à normaliser le tonus musculaire, à améliorer la circulation sanguine et à réduire l'irritabilité nerveuse.

Gymnastique thérapeutique

Une tâche importante dans le traitement de la sténose spinale consiste à renforcer le système musculaire. Ceci est facilité par des exercices de thérapie physique. Il est nécessaire d’éliminer les manifestations aiguës et seulement après cela de commencer les cours. La gymnastique avec une tension isométrique des muscles paravertébraux a un effet positif. Ils recommandent la natation, le ski et le cyclisme. Mais les exercices avec extension et rotation du corps sont contre-indiqués, de même que les mouvements brusques.

Les principes de base de la thérapie physique pour la sténose sont les charges modérées, graduelles et la restriction de certains mouvements pouvant causer de la douleur.

Opération

Si un traitement conservateur adéquat de la sténose du canal rachidien n'apporte pas les résultats souhaités dans les six mois, la correction chirurgicale doit alors être envisagée. L'opération est indiquée pour les compressions sévères du syndrome de la moelle épinière et de la queue de cheval, dans lesquelles le syndrome douloureux persistant persiste, et les troubles neurologiques s'intensifiant. L'ampleur de l'intervention dépend du type de sténose, de la présence d'une hernie discale et d'autres facteurs. De telles opérations peuvent être effectuées:

• Enlèvement de l'arc vertébral (laminectomie).
• Résection des articulations argilatoires (facétomie).
• Retrait du disque (discectomie).
• Fixation des vertèbres adjacentes (fusion spinale).

Dans la région cervicale, le disque et les ostéophytes sont réséqués par l’approche antérieure, et l’approche postéro-latérale est utilisée pour la thoracique. Ainsi, les formations pathologiques qui rétrécissent le canal rachidien sont éliminées, ce qui entraîne une décompression de la moelle épinière et des racines nerveuses.

Après l'opération, des mesures de rééducation sont nécessaires, notamment la physiothérapie, la physiothérapie, les massages et les médicaments. Le temps de récupération est considérablement réduit par l'utilisation de techniques microchirurgicales.

Le rétrécissement du canal rachidien nécessite un diagnostic rapide et un traitement actif. Comment traiter une sténose dans un cas particulier - de manière conservatrice ou rapide - le médecin vous le dira.

Taille sagittale du canal rachidien

Dans les diagnostics médicaux, la définition de la taille sagittale du canal rachidien est souvent présente. La plupart des patients ne comprennent pas cette définition, ce qui leur cause un problème naturel. Quelle est la taille sagittale, comment affecte-t-elle la santé humaine, quels sont les indicateurs physiologiques, quelles sont les causes des déviations et quelles sont leurs conséquences? Ces questions trouveront une réponse dans cet article.

Qu'est-ce qu'un canal rachidien?

Cela devrait être connu afin de faciliter la compréhension d’informations plus complexes. Le canal vertébral est la cavité longitudinale située le long de la vertèbre. Il est formé d'un côté de la paroi postérieure des vertèbres et de l'autre des disques souples et des vertèbres. Ainsi, il est bordé de tous les côtés par les tissus osseux et le diamètre du canal rachidien change en fonction des paramètres des vertèbres. Les bases des arcs de chaque vertèbre ont des fentes de connexion spéciales, à l'aide desquelles elles sont connectées en une seule colonne vertébrale. Une fois connectés, ces bras laissent des trous dans lesquels se trouve la moelle épinière.

Les ligaments forts sont placés dans un cercle, ils fournissent la stabilité de la position du corps et sont capables de percevoir la charge sur la colonne vertébrale. La flexibilité est assurée par des ligaments élastiques et durables qui tapissent le canal sur toute la longueur. En raison de la nature des vertèbres, le canal dans la vertèbre a des tailles différentes en fonction de l'emplacement spécifique. Normalement, le canal a une surface moyenne de 2,5 cm2, la valeur maximale de 3,2 cm2.

Pour assurer une fonctionnalité normale, le volume du canal doit être supérieur à celui de la muqueuse du cerveau. L'espace sans cerveau est rempli de plexus de capillaires et de fibres. Cet espace s'appelle une épidurale, lieu où les analgésiques sont administrés pendant l'anesthésie. La moelle épinière avec ses membranes et ses branches spécifiques est située dans le canal. Trois artères fournissent un apport sanguin physiologiquement normal aux corps osseux des vertèbres et à leurs autres parties.

Quelle est la taille sagittale

Pour caractériser l'état du canal, la définition est la taille sagittale. La taille sagittale caractérise la taille du canal rachidien dans la direction antéropostérieure, de la partie la plus haute du canal au plus bas. Les dimensions des deux côtés du plan conditionnel de la section anatomique imaginaire sont prises en compte. Cette définition vous permet d'avoir une image plus complète de l'état du canal rachidien, permet aux médecins de classer spécifiquement les changements pathologiques détectés dans la position des tissus.

Formes géométriques de taille sagittale

La section dite sagittale change en fonction de l'âge, elle augmente jusqu'à 20 ans, les paramètres sont stables jusqu'à 50 ans, et plus tard, en raison de processus dégénératifs et dystrophiques, elle diminue. Ce sont des processus physiologiques en cours et actuellement, la science médicale ne peut les influencer. Surtout, la taille sagittale dans la région lombaire inférieure diminue avec l’âge, d’où des douleurs fréquentes au dos chez les personnes âgées.

Les indices normaux de la section transversale dans la région de 3-4 vertèbres sont 17 mm et restent les mêmes pendant toute la vie. Si les dimensions sont réduites à 13 mm ou moins, il s'agit alors d'un signe clair de changements pathologiques dans le canal rachidien. Mais pour la fonctionnalité normale de la moelle épinière est important non seulement la zone, mais également la configuration du canal.

Caractéristiques anatomiques de la taille sagittale

Le canal commence à l'endroit de la décharge du nerf spinal de l'entrée (sac duodénal). Au niveau des vertèbres du cou, il avance et va vers l'extérieur. La paroi arrière est la plaque d’arc, délimitée par le processus supérieur. Cette disposition affecte la formation des formes et des tailles sagittales. Les paramètres absolus du canal et du nerf indiquent les possibilités de réserves de protection du corps. Entre les deux structures anatomiques, il y a un espace libre qui peut compenser dans une certaine mesure la dégradation ou les dommages physiques des vertèbres et des tissus environnants.

La différence de ces tailles montre quelles sont les possibilités pour le corps d'avoir une fonction protectrice, et leur rapport, en tenant compte du contenu, caractérise l'espace de réserve de la colonne vertébrale. Dans des conditions normales, le canal vertébral central n’a pas plus de 5 mm d’espace. C'est surtout dans la partie supérieure de la colonne vertébrale, où la réserve atteint au maximum 7 mm. Le moindre de tous est la réserve dans le fossé, à cet endroit l'espace libre ne dépasse pas un millimètre, mais dans la pratique, il est souvent complètement absent. C'est à cet endroit que les risques de dysfonctionnement nerveux résultant d'une dégradation ou d'une lésion des disques vertébraux sont les plus grands.

Si vous souhaitez connaître plus en détail la structure de la colonne vertébrale humaine, ses départements et ses fonctions, ainsi que prendre en compte les causes des maladies, vous pouvez en lire un article sur notre portail.

Causes de modifications pathologiques de la taille sagittale du canal

Dans la majorité absolue des cas, la taille sagittale est réduite, l'expansion n'est possible qu'en raison de lésions très graves à la colonne vertébrale ayant entraîné l'intégrité des vertèbres. De telles situations surviennent après des effets mécaniques importants et entraînent des conséquences extrêmement négatives, allant jusqu'à la paralysie générale ou au décès.

La diminution des paramètres de la taille sagittale est due à des désordres structurels des vertèbres d'aspect différent. Des changements négatifs peuvent apparaître à la suite d'anomalies congénitales et dans le contexte de maladies acquises ou des conséquences d'un mode de vie médiocre. Le processus pathologique primaire s'accompagne d'anomalies du développement des arcs vertébraux, de dysplasies, de la formation de cordons et d'autres déviations dans le développement d'un jeune organisme. Ces pathologies doivent être identifiées dès les premiers stades de développement. Un diagnostic rapide permet au médicament d’éliminer complètement les risques de conséquences négatives.

Si les modifications pathologiques de la taille sagittale sont secondaires, elles sont causées par des facteurs inflammatoires, dégénératifs-dystrophiques ou traumatiques. Ces modifications peuvent être ajustées, ralentir le processus de dégénérescence ou rétablir complètement l'état initial du canal rachidien. L’atteinte nerveuse apparaît dans le contexte d’une évolution défavorable de l’ostéochondrose, de la hernie intervertébrale, de l’hyperostose apathique, de diverses tumeurs et des effets d’une intervention chirurgicale sur la colonne vertébrale. Une autre raison est le développement progressif de la scoliose. La taille sagittale diminue en raison du fait que dans les disques, les ligaments, les vertèbres ou les articulations facettaires se produisent des modifications pathologiques de la structure physiologique des tissus. En conséquence, ils se développent dans des directions différentes et rétrécissent la lumière physiologique du canal.

Les effets des changements sagittaux

Les premières études sur le rétrécissement du canal rachidien ont été publiées par Portal en 1803. La pathologie a été découverte chez les patients atteints de rachitisme et de maladies vénériennes à un stade avancé. Avec le développement de la science médicale et l'augmentation du nombre de cas étudiés, la classification des états pathologiques causée par une diminution de la taille sagittale du canal a changé. Si elles sont causées par des séquestrants et des hernies discales, ces affections corporelles ne sont pas sténosées. Selon les définitions modernes, la sténose est longue et lente dans le rétrécissement du canal. Dans le même temps, les effets négatifs s’accumulent progressivement, les médecins ont le temps d’utiliser des méthodes de traitement modernes et efficaces. Sur la base des valeurs réelles de la taille sagittale du canal, les critères de rétrécissement sont déterminés et le diagnostic final est établi.

Tableau Les principaux types de sténose.

Étant donné l'emplacement exact de la colonne vertébrale dans laquelle la diminution de la taille sagittale est localisée, la sténose peut être rachidienne, latérale ou centrale.

Le diagnostic ambulatoire vise à clarifier non seulement le degré de rétrécissement du canal, mais également la géométrie de la pathologie et sa nature. Sur la base de ces examens approfondis, le type de sténose est déterminé: total ou intermittent, polysegmental ou monosegmental, symétrique des deux côtés de la vertèbre ou unilatéral.

1. Total La constriction pathologique serre la moelle épinière de façon continue. La situation est très compliquée, les organes dont dépend la partie comprimée du cerveau sont complètement paralysés.
2. Intermittent La réduction de la taille sagittale est un caractère ponctuel, les zones de section normale alternant avec les zones de section réduite. La pathologie affecte la moelle épinière avec une étendue relativement importante.
3. Monosegmental. La pathologie ne concerne qu'une vertèbre, les zones voisines ont des indicateurs physiologiques normaux.
4. Polysegmental. Les déviations se retrouvent dans deux segments ou plus de la colonne vertébrale, les causes pouvant être à la fois congénitales et acquises.
5. Symétrique. La moelle épinière est comprimée symétriquement des deux côtés ou sur toute la circonférence. La pathologie rétrécit annulairement la lumière sagittale.
6. Un côté. La moelle épinière est comprimée dans une zone seulement du côté gauche ou du côté droit, devant ou derrière.

Symptômes d'une réduction de la taille du canal sagittal

En fonction du lieu d’apparition, les pathologistes modifient également les symptômes de la maladie. Mais dans tous les cas, il y a douleur, cela peut être douloureux ou lancinant, local ou diffus, fort ou faible. L'augmentation de la compression entraîne une augmentation de la douleur et, à l'avenir, les patients ne pourront plus se passer d'analgésiques.

Avec un problème dans la colonne lombaire, apparaissent des boiteries, des engourdissements aux jambes, une faiblesse musculaire et des réflexes altérés de l’activité vitale. Dans les cas graves, développent une parésie des membres, un dysfonctionnement pelvien. Au cours des dernières étapes, les changements neurodystrophiques augmentent et les troubles vasculaires commencent. La quatrième et dernière étape de la réduction de la taille sagittale conduit à une paralysie complète des membres.

Diagnostics

Le diagnostic exact ne peut être trouvé qu'après un examen ambulatoire spécial du patient. Elles incluent nécessairement des méthodes permettant de voir visuellement l’état du canal. Selon l'état du patient, la radiographie, la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique peuvent être prescrits. Sur la base des images obtenues, un médecin expérimenté peut tirer les bonnes conclusions et développer des schémas thérapeutiques efficaces. Il faut se rappeler que dans certains cas, la maladie ne peut être localisée que par des méthodes chirurgicales chirurgicales. Ce sont des opérations très complexes qui présentent un risque élevé de conséquences négatives.

Méthodes de traitement

Les méthodes de traitement visent à minimiser les effets de la réduction des dimensions sagittales du canal. L’objectif de la thérapie complexe n’est pas d’éliminer, mais pas de permettre la progression du développement de la pathologie, de normaliser l’approvisionnement en sang, de supprimer l’inflammation des terminaisons nerveuses. Grâce à cette approche, la qualité de vie du patient est améliorée.

Les indications pour la mise en œuvre d'un traitement chirurgical sont les douleurs intolérables, qui ne sont éliminées par aucune des méthodes conservatrices existantes. Un dysfonctionnement complet des sphincters et une boiterie progressive ne sont également éliminés que par une intervention chirurgicale. Avec la sténose absolue, il n'y a pas d'autres méthodes de traitement, sauf chirurgicales. Le patient est averti que les risques de complications postopératoires sont élevés, selon les statistiques, les complications négatives sont opérées à environ 30%.

La colonne vertébrale est normale

La colonne cervicale.

• Lordose physiologique de la colonne cervicale
• Pas de difformité kyphotique
• Pas de déplacement des corps vertébraux

La position normale de la dent C2 vertèbre:

Distance antanto-dentaire: coupe sagittale d'environ 0,1-0,3 cm (jusqu'à 0,5 cm chez l'enfant). Sur la section frontale, la dent est située au centre.

Angle cranio-vertébral - angle formé par la surface interne de la pente et le contour postérieur du corps de la vertèbre C2. La plage normale est considérée comme allant de 150 degrés en flexion et à 180 degrés en flexion. La compression se produit à un angle inférieur à 150 degrés.

Ligne de Chamberlain - la ligne reliant le palais dur au bord postérieur du grand foramen occipital /: le sommet de la vertèbre C2 est situé à 0,1-0,5 cm au-dessus ou au-dessous de la ligne.

Canal rachidien.

Largeur du canal rachidien:

Au niveau de C1> 2,1 cm; C2> 2,0 cm; C3> 1,7 cm, C4-C7 = 1,4 cm. La sténose est dite lorsque la largeur est inférieure ou égale à 1,0 cm.

Disques intervertébraux: hauteur du disque C2 C7

Ténose sagittale avec canal vertébral (mesures au niveau des disques intervertébraux):

Pour la colonne cervicale, la sténose relative sur les images sagittales est inférieure à 1,0 cm et la valeur absolue - inférieure à 0,7 cm.

Épine thoracique.

Cyphose thoracique physiologique de la colonne vertébrale. L'indice de cyphose est 0.09-0.11 (le rapport entre A / B, où A est la distance entre la ligne B et le contour antérieur de la vertèbre la plus éloignée; B est la ligne allant de l'angle antéro-supérieur du corps. Th 2 vertèbre à l'angle antéro-inférieur du corps. Th 12 vertèbres).

L'angle entre les lignes parallèles aux plaques de verrouillage des vertèbres Th 3 - Th 11 = 25 degrés.

Canal rachidien.

Largeur du canal rachidien:

Coupe axiale: dimension transversale au niveau des jambes des arcs vertébraux> 2,0-2,1 cm.

Coupe sagittale: au niveau de Th 1- Th 11 = 1,3-1,4 cm; Th 12 = 1,5 cm

Disques intervertébraux: le plus petit au niveau de Th 1, Th 6 - Th 11 et mesure environ 0,4-0,5 cm, le plus grand au niveau de Th 11 / Th 1 2.

Rachis lombo-sacré..

• Lordose lombaire physiologique sauvé
• Perpendiculaire au centre de L 3 doit traverser le cap du sacrum
• Angle lombo-sacré = 26-57 g.
• Pas de courbure
• Pas de déplacement des corps vertébraux

Canal rachidien.

Largeur du canal rachidien:

Coupe axiale, dimension transversale au niveau des jambes des arcs de la vertèbre L 1- L 4:> 2,0-2,1 cm; L 5> 2, 4 cm.

Section sagittale: 1,6-1,8 cm; une formule simplifiée d'au moins 1,5 cm de 1,1 à 1,5 cm - sténose relative inférieure à 1,0 cm - sténose absolue

Ratio Johnson-Thomson = AhB / Cx D

Et - largeur du canal rachidien

B - la taille sagittale du canal rachidien

C - largeur du corps vertébral

D est la taille sagittale du corps vertébral.

Entre 0,5 et 0,22 = normal. Sténose dans un rapport inférieur à 0,22.

Disques intervertébraux

Hauteur 0,8-1,2 cm, augmentant de L 1 à L 4 - L 5

L 5 / S 1 est généralement réduit, mais peut être égal ou supérieur à celui qui le recouvre.

La caractéristique normale du signal MR est légèrement augmentée par T2-VI, mais pas hyper-intense par rapport aux autres disques.

Joints

Forme - les fissures articulaires convergent symétriquement en arrière.

Contours: même et clair, épaisseur corticale uniforme, pas d'ostéophyte marginal

Fente articulaire: largeur, absence de resserrement et d'expansion limités, absence d'accumulation (ankylose), absence d'accumulation de liquide, absence d'air dans l'articulation, calcification, absence d'ostéophytes marginaux, largeur normale du cartilage articulaire.

Structures sous-chondrales: le signal IRM de la moelle osseuse est homogène, correspond à de la graisse, à l'absence d'érosion marginale, à aucune augmentation du signal IRM sur les images pondérées en T2, à une diminution en T1-VI.

4. Canal rachidien et foramen intervertébral.

Le canal rachidien est formé par un ensemble de trous vertébraux. Sa paroi dorsale est formée par la surface interne des arcs et des ligaments jaunes, la paroi latérale est délimitée par les surfaces médiales des jambes des arcs vertébraux et s'étend dans les trous intervertébraux, et la paroi avant est formée par les surfaces postérieures des corps vertébraux et des disques intervertébraux. Dans la région cervicale, sa forme se rapproche d'un triangle équilatéral aux angles arrondis. Dans les régions thoracique et lombaire supérieure, la section transversale du canal rachidien est ellipsoïde, mais dans la direction du caudalum, elle redevient triangulaire ou prend même la forme d'un trèfle. Dans ce cas, il est judicieux de sélectionner sa partie centrale et ses dépressions latérales dans le canal rachidien.

Les diamètres sagittal et frontal du canal vertébral, et donc de sa section, changent avec l'âge, augmentant progressivement à mesure qu'ils grandissent. Après 20 ans et jusqu'à 40-50 ans, ces valeurs changent peu, mais chez les personnes âgées, la taille du canal rachidien diminue en raison de changements dégénératifs-dystrophiques et d'une hyperplasie des arcs de la vertèbre, des articulations processées. La taille antéropostérieure des cavités latérales du canal dans la région lombaire inférieure est particulièrement réduite. La taille du canal rachidien a un impact très significatif sur les réserves de la fonction protectrice de la colonne vertébrale.

Le diamètre sagittal du canal rachidien est normalement dans le segment crânien en moyenne égal à 20 mm, diminue dans le segment NW-4 à

17 mm et reste presque identique dans toute la colonne cervicale, thoracique et lombaire avec de petites fluctuations (± 3 mm).

Réduire la taille sagittale du canal rachidien dans les régions cervicale et thoracique à 15 mm ou moins, et dans la colonne lombaire à 13 mm ou moins, est un signe de son rétrécissement et de la réduction des réserves de la fonction protectrice de la colonne vertébrale.

Les foramen intervertébraux sont délimités au-dessus de la face inférieure de la jambe de l'arcade (encoche inférieure), en dessous de la face supérieure de la jambe de l'arcade de la vertèbre sous-jacente (entaille supérieure), en arrière par les processus articulaires et le ligament jaune et en avant par le corps vertébral et le disque intervertébral. Les tailles de foramen intervertébral sont les plus grandes dans la région lombaire supérieure, diminuant dans les directions caudale et crânienne.

Sur le plan fonctionnel, ce ne sont pas les dimensions absolues des trous intervertébraux qui importent le plus, mais la forme et la taille des canaux des nerfs rachidiens. Ce terme ne figure pas dans la nomenclature anatomique, mais en raison de l’importance particulière du concept de canal nerveux rachidien, nous estimons nécessaire de fournir des informations plus détaillées sur cette formation. Le canal commence anatomiquement directement sur le site de la moelle épinière du sac dural (zone d'entrée). Ici, le canal est occupé par la «manche» du sac dural, contenant les racines antérieures et postérieures du nerf spinal.

Dans le canal cervical est dirigé vers l'extérieur et vers l'avant. Dans ce cas, sa paroi postérieure est une plaque de l’arcade recouverte d’un ligament jaune et du processus articulaire supérieur, en avant de la partie postérieure postérieure du corps vertébral. Ensuite, le canal nerveux occupe la partie dorsale de l'encoche supérieure, et ici, en avant, l'artère vertébrale, les veines et les fibres lâches qui remplissent le foramen intervertébral. Le processus côte-transverse forme un sillon particulier (canalis n. Spinalis). Rappelons que le premier nerf rachidien cervical passe entre l'os occipital et l'atlantum, à proximité de l'articulation ovarienne atlantique et, en se dirigeant dorsalement, perce la membrane occipitale atlantique avec l'artère vertébrale. Le second nerf rachidien cervical est également dirigé dorsalement, passe près de l'articulation atlantoaxiale et, en perforant la membrane atlantoaxiale, suit la direction crânienne. Le huitième nerf rachidien cervical passe dans l'encoche inférieure de la vertèbre C7, entre les vertèbres C7 et D1.

Dans la région thoracique, les nerfs spinaux supérieurs sortent du sac dural et suivent ensuite plusieurs voies crâniennes, ceux du milieu vont horizontalement et ceux du bas passent dans la direction caudale selon un angle de plus en plus aigu.

Au niveau lombaire, le nerf céphalo-rachidien suit initialement environ 1 à 3 cm de manière parallèle au sac dural dans la cavité latérale du canal rachidien. Ici, le canal nerveux spinal est orienté verticalement dans la direction caudale. Sa paroi interne est le sac dural, sa face externe est la face interne de la jambe de l’arcade, la paroi arrière est recouverte d’une plaque ligamentaire jaune de l’arcade et de la partie interne du processus articulaire supérieur, le canal antérieur est délimité par le disque et le corps vertébral. Ensuite, le canal change de direction, s’incline autour du bas de l’arcade et s’allonge obliquement vers le bas, l’extérieur et l’avant pour pénétrer dans le foramen intervertébral (partie foraminale du canal).
Ici, sa paroi externe supérieure est la jambe de l'arc, le dos est recouvert d'une partie interarticulaire de l'arc jaune, la paroi médiane inférieure est en cellulose.Le canal suit dans l'orifice intervertébral, où sa paroi arrière est le ligament jaune recouvrant l'articulation arculocestrale. C'est la partie foraminaptique du canal nerveux rachidien. Le ganglion spinal et le nerf cérébro-spinal dans cette partie du canal sont fixés par des ligaments fibreux aux parois osseuses du canal, ce qui limite leur mobilité. Le nerf distal laisse un foramen intervertébral (zone de sortie).

La forme et les dimensions du canal nerveux rachidien dépendent donc de la taille de la dépression latérale du canal rachidien, de la forme et de la taille des processus articulaires, de l’état du ligament jaune, du bord du corps vertébral et du disque intervertébral. Notez que le nerf spinal de son canal ne peut pas entrer en contact avec le disque du même nom, mais dans l’approfondissement latéral du canal rachidien au niveau lombaire, le disque sert de paroi antérieure du canal du nerf spinal en laissant un niveau inférieur.

Les dimensions absolues du canal rachidien central et des canaux nerveux rachidiens reflètent bien la «réserve» de la fonction protectrice de la colonne vertébrale, mais le rapport entre ces tailles et la taille du contenu du canal est encore plus important. La différence entre la taille des canaux et la taille de leur contenu est définie par le terme «espace de réserve» ou «propriétés de réserve» du canal. Au niveau du canal rachidien central, l’espace de réserve varie de 0 à 5 mm. Il est rempli de fibres épidurales lâches dans lesquelles passent les plexus veineux épiduraux. Au niveau du segment lombo-social, l’espace de réserve est généralement un peu plus grand qu’au niveau de L4-5 et des segments sus-jacents, et atteint 3 à 7 mm dans la partie supérieure de la région cervicale. Dans la région de transition cervico-thoracique, il est également plus large que dans le cou moyen. La taille de la réserve des canaux des nerfs spinaux varie également considérablement. La réduction de sa taille est plus fréquente dans deux zones: dans la partie initiale, c’est-à-dire dans l’approfondissement latéral du canal rachidien (zone d’entrée), et dans la partie médiane, dans la partie médiane du foramen intervertébral, où la paroi postérieure du canal est recouverte d’un ligament jaune. (zone forale). Dans ces parties du canal nerveux rachidien, son espace de réserve ne dépasse pas 1 à 2 mm et il est parfois presque totalement absent.

Un sac de dure-mère (sac dural) dans le canal rachidien est attaché aux parois du canal rachidien avec le ligament ventral médian et deux ligaments dorzolatéraux, et chaque nerf spinal est fixé dans le foramen intervertébral avec les ligaments foraminaux. Leur épaisseur et leur force augmentent dans la direction individuelle.

Comment se manifeste la sténose lombaire?

La sténose rachidienne de la colonne lombaire est un rétrécissement du canal rachidien causé par une combinaison de changements dégénératifs et dystrophiques. Pour cette raison, il existe une pression sur la moelle épinière, qui peut entraîner douleur, engourdissement, boiterie. Avant d’analyser la pathologie, il faut approfondir un peu l’anatomie de la colonne vertébrale.

Comme la sténose du canal rachidien est le plus souvent observée au niveau de la région lombaire, cette section devra alors être démontée. La colonne vertébrale humaine comprend les vertèbres, les disques intervertébraux, les ligaments, le canal rachidien, les facettes articulaires. La moelle épinière humaine est située dans le canal rachidien. Le cou est le site de la transition de la moelle épinière vers la moelle épinière. Il commence au niveau I de la vertèbre cervicale et se termine par les vertèbres I-II de la région lombaire.

Au niveau de la région lombaire, il se termine en formant une queue de cheval. Cette queue de cheval est une collection de racines de la moelle épinière. Les racines vont aux divers organes internes du bassin, en les innervant. Ils se subdivisent en moteur et en sensible et remplissent des fonctions du même nom - ils mettent en mouvement les muscles et permettent de ressentir. Habituellement, dans le canal rachidien, il y a assez de place pour que le cerveau soit placé à l'intérieur. La taille antéropostérieure est normale - de 15 à 25 mm. La norme pour la taille transversale est de 26-30 mm.

Le rétrécissement de la taille sagittale à 12 mm est déjà un motif valable pour poser un diagnostic: sténose spinale. Si la taille est encore 2 mm plus petite, on peut déjà parler de sténose absolue. La sténose peut être divisée en 3 types en fonction du lieu de rétrécissement:

Avec la sténose centrale, la taille sagittale diminue. Dans ces cas, le cerveau souffre principalement. Latérale - réduction de l'espace intervertébral, alors que seules les racines sont comprimées. Combiné - la pire option, car elle est touchée, ainsi que les racines et le cerveau, ce qui peut avoir des conséquences plus graves.

Qu'est-ce qui cause la sténose spinale? Cette pathologie peut être congénitale (idiopathique) ou acquise. La sténose idiopathique est assez rare par rapport à acquise.

Elle peut être causée par diverses anomalies et anomalies du développement de la vertèbre: épaississement et raccourcissement des arcs, réduction de la taille de la vertèbre elle-même ou de ses parties individuelles. Si nous parlons de sténose acquise, nous pouvons noter les raisons de son apparition d'une nature différente:

1. 1. Tout processus dégénératif ou une combinaison de ceux-ci: arthrose, ostéophytes, protrusions, diverses hernies intervertébrales, ostéochondroses, spondylose, bosses de ligaments intervertébraux, déplacement des vertèbres.
2. 2. Blessures: industrielles, sportives.
3. 3. Post-chirurgical: résultat de l'ablation des vertèbres ou de leurs parties, de l'implantation et de la fixation à l'aide de diverses structures et parties pour soutenir la colonne vertébrale, de la formation de cicatrices sur les ligaments ou d'adhésions.
4. 4. Dommages causés à la colonne vertébrale par d’autres maladies: polyarthrite rhumatoïde, néoplasmes, dysfonctionnements de la synthèse de l’hormone de croissance (acromégalie), etc.

Très souvent, il y a des changements dégénératifs dans la structure de la colonne vertébrale. La plupart d'entre eux souffrent de personnes âgées. Leurs disques intervertébraux s'usent et deviennent moins élastiques, les ligaments s'épaississent et le tissu osseux peut être déformé sur le fond de l'ostéochondrose. Tout cela affecte gravement l'état du dos.

L’association congénitale et sténose acquise ne peut être exclue. En règle générale, les maladies congénitales ne montrent pas de conséquences négatives. Cependant, tout processus dégénératif (même le moins grave) peut entraîner une détérioration de la santé.

Outre la sténose elle-même, des problèmes majeurs peuvent être causés par une altération de la circulation sanguine dans le cerveau, causée par des blessures, une compression vasculaire et des problèmes vasculaires.