Épaississement de la moelle épinière

Moelle épinière Structure, fonction, syndromes lésionnels

La moelle épinière est située dans le canal rachidien et est une moelle cylindrique, sa longueur chez l'adulte est comprise entre 42 et 46 cm, dans la région de la première vertèbre cervicale, elle passe dans la moelle épinière.

Au niveau I - II de la vertèbre lombaire, il devient plus mince et passe dans un fil fin. L'épaisseur de la moelle épinière est de 1 cm et comporte deux épaississements: cervical et lombaire. La moelle épinière comprend 31–32 segments, dont 8 cervicaux, 12 pectoraux, 5 lombaires, 5 sacrés et 1–2 coccygien.

Un segment est une partie de la moelle épinière contenant des racines antérieures et postérieures. L'épaississement de la moelle épinière cervicale se situe au niveau du segment V cervical jusqu'au segment thoracique. Il fournit l'innervation des membres supérieurs. L'élargissement lombaire varie de I à II lombaire à I à II segment sacré. Il fournit l'innervation des membres inférieurs. Les racines antérieures de la moelle épinière comprennent des fibres motrices, les racines postérieures sont des fibres sensibles. Dans la région du nœud intervertébral, ces fibres se rejoignent et forment un nerf mixte. La moelle épinière a une fissure médiane antérieure, un sulcus médial postérieur, ainsi que des sulci latéraux antérieur et postérieur, disposés symétriquement.

Il existe également un cordon antérieur situé entre la fissure médiane antérieure et le sillon latéral antérieur; cordon latéral - entre les rainures latérales (avant et arrière). Le cordon postérieur est situé entre les rainures médianes et latérales postérieures. Les racines antérieures de la moelle épinière s'étendent à partir du sillon latéral antérieur. Les racines postérieures pénètrent dans la moelle épinière dans le sillon latéral postérieur. La partie centrale de la moelle épinière est formée de matière grise, le périphérique - blanc. Les deux moitiés de la moelle épinière sont reliées par des pointes de matière grise et blanche. La commissure grise avant est située en avant du canal central, puis la commissure blanche avant est située. Postérieurement à partir du canal central, le gris arrière est d'abord localisé, puis la commissure blanche arrière. Les cornes antérieures de la moelle épinière contiennent des motoneurones, leurs axones innervent les muscles du cou, du torse et des membres.

Dans les nœuds intervertébraux se trouvent les cellules sensibles primaires. Les cornes postérieures contiennent des neurones sensibles. Dans la matière blanche se trouvent les fibres des voies. Grâce à eux, la moelle épinière communique avec le cerveau ainsi que ses différentes parties les unes avec les autres.

Les cordons antérieurs contiennent des fibres des voies motrices. Ces voies incluent la corticale antérieure spinale-cérébrale-cérébrale (pyramidale non croisée), la moelle épinière pré-dorsale-spinale-cérébrale (vestibulospinale), la colonne vertébrale-cérébrale, la moelle épinière réticulaire antérieure. Tous ces chemins aboutissent aux cellules des cornes antérieures de la moelle épinière. Les cordons latéraux contiennent des fibres des voies motrices et sensorielles.

Voies motrices: corticale-spinale latérale (pyramidale croisée), rouge-rachidienne, réticulaire-rachidienne, olive-rachidienne. Les cordons latéraux contiennent les voies ascendantes: la partie postérieure spinale-cérébelleuse, la partie antérieure spino-cérébelleuse, la spino-talamique latérale. Les cordons postérieurs contiennent des fibres ascendantes formant des touffes minces et en forme de coin. Certains arcs réflexes se ferment dans la moelle épinière. Il reçoit des impulsions à travers les fibres des racines postérieures. Dans la moelle épinière, ils sont analysés et transmis aux cellules des cornes antérieures. Grâce à la moelle épinière, les impulsions sont transmises à d'autres parties du système nerveux central, au cortex cérébral. En outre, la moelle épinière remplit une fonction trophique. Lorsque les neurones des cornes antérieures sont endommagés, la trophicité des muscles innervés par ceux-ci est perturbée. La moelle épinière régule le fonctionnement des organes pelviens. Les dommages à la moelle épinière provoquent une violation de l'acte de défécation et de miction.

Les symptômes de la lésion sont décrits dans des conférences précédentes.

Biologie et médecine

Épaississement de la moelle épinière cervicale (intumescentia cervical)

La largeur de la moelle épinière n'est pas la même partout. Dans les régions cervicale et lombo-sacrée, il y a deux épaississements - cervical et lombo-sacré. La formation de nodules associée à l'innervation des membres supérieurs et inférieurs. Dans ces sections, il y a plus de cellules nerveuses et de fibres dans la moelle épinière que dans les autres sections.

L’épaississement cervical (intumescentia cervical) commence au niveau des vertèbres cervicales III-IV et atteint la vertèbre thoracique II, atteignant la plus grande largeur au niveau de la vertèbre cervicale V (Fig. 6). A ce niveau, la section de la moelle épinière est de 0,843 cm2. Dans une partie de poitrine relativement étroite, la section transversale est 2 fois plus petite et s’élève à 0,483 cm 2.

Moelle épinière

La moelle épinière fait partie du système nerveux central situé dans le canal rachidien. Le lieu de l'intersection des chemins pyramidaux et de l'écoulement de la première racine cervicale est considéré comme la limite conditionnelle entre le segment oblong et la colonne vertébrale.

La moelle épinière, ainsi que la tête, est recouverte des méninges (voir).

Anatomie (structure). La moelle épinière longitudinale est divisée en 5 sections ou parties: cervicale, thoracique, lombaire, sacrée et coccyx. La moelle épinière présente deux épaississements: le col utérin, associé à l'innervation des mains, et le lombaire, associé à l'innervation des jambes.

Fig. 1. Incision transversale de la moelle épinière thoracique: 1 - sulcus postérieur médian; 2 - klaxon arrière; Corne à 3 côtés; 4 - corne avant; 5 - canal central; 6 - fissure médiane antérieure; 7 - cordon antérieur; 8 - cordon latéral; 9 - cordon postérieur.

Fig. 2. L'emplacement de la moelle épinière dans le canal rachidien (coupe transversale) et la sortie des racines des nerfs rachidiens: 1 - la moelle épinière; 2 - racine postérieure; 3 - racine avant; 4 - noeud spinal; 5 - nerf spinal; 6 - le corps de la vertèbre.

Fig. 3. Disposition de la moelle épinière dans le canal rachidien (coupe longitudinale) et sortie des racines des nerfs rachidiens: A - cervical; B - les nourrissons; B - lombaire; G - sacral; D - coccygien.

Dans la moelle épinière, faites la distinction entre la matière grise et la matière blanche. La matière grise est l'accumulation de cellules nerveuses dans lesquelles les fibres nerveuses vont et viennent. En coupe transversale, la matière grise a l'aspect d'un papillon. Au centre de la substance grise de la moelle épinière se trouve le canal central de la moelle épinière, qui se distingue mal à l'œil nu. Dans la matière grise, distinguer les cornes antérieure, postérieure, thoracique et latérale (Fig. 1). Les processus des cellules des nœuds spinaux qui constituent les racines postérieures s’adaptent aux cellules sensibles des cornes postérieures; les racines antérieures de la moelle épinière s'éloignent des cellules motrices des cornes antérieures. Les cellules des cornes latérales appartiennent au système nerveux végétatif (voir) et fournissent une innervation sympathique des organes internes, des vaisseaux, des glandes et les groupes cellulaires de la matière grise de la section sacrée assurent l'innervation parasympathique des organes du bassin. Les processus des cellules des cornes latérales font partie des racines antérieures.

Les racines spinales du canal rachidien sortent par le foramen intervertébral de leurs vertèbres, allant du haut vers le bas sur une distance plus ou moins importante. Ils font un trajet particulièrement long dans la partie inférieure du canal vertébral, formant une queue de cheval (racines lombaires, sacrées et coccygiennes). Les radicelles antérieure et postérieure se rapprochent étroitement, formant un nerf spinal (Fig. 2). Un segment de la moelle épinière avec deux paires de racines s'appelle un segment de la moelle épinière. Au total, 31 paires de racines antérieures (motrices, terminales musculaires) et 31 paires de racines sensorielles (provenant de ganglions spinaux) s’éloignent de la moelle épinière. Il y a huit segments cervicaux, douze thoraciques, cinq lombaires, cinq segments sacrés et un coccygien. La moelle épinière se termine au niveau I - II de la vertèbre lombaire. Le niveau des segments de la moelle épinière ne correspond donc pas à la même vertèbre (Fig. 3).

La matière blanche se situe à la périphérie de la moelle épinière et est constituée de fibres nerveuses recueillies en faisceaux - il s’agit des voies descendante et ascendante; distinguer les cordons antérieur, postérieur et latéral.

La moelle épinière d'un nouveau-né est relativement plus longue que celle d'un adulte et atteint la IIIe vertèbre lombaire. À l'avenir, la croissance de la moelle épinière est légèrement inférieure à celle de la colonne vertébrale et, par conséquent, son extrémité inférieure se déplace vers le haut. Le canal rachidien du nouveau-né est large par rapport à la moelle épinière, mais à 5-6 ans, le rapport entre la moelle épinière et le canal rachidien devient le même que chez l'adulte. La croissance de la moelle épinière se poursuit jusqu’à environ 20 ans. Le poids de la moelle épinière augmente environ 8 fois par rapport à la période néonatale.

L'approvisionnement en sang de la moelle épinière est assuré par les artères épinière antérieure et postérieure et les branches de la colonne vertébrale qui s'étendent des branches segmentaires de l'aorte descendante (artères intercostale et lombaire).

Fig. 1-6. Coupes transversales de la moelle épinière à différents niveaux (semi-schématique). Fig. 1. Transition I segment cervical dans la moelle. Fig. 2. Je segment cervical. Fig. 3. VII segment cervical. Fig. 4. X segment thoracique. Fig. 5. III segment lombaire. Fig. 6. Je segment sacré.

Chemins ascendants (bleu) et descendants (rouge) et leurs connexions: 1 - tractus corticospinalis ant.; 2 et 3 voies corticospinalis lat. (fibres après decussatio pyramidum); 4 - noyau fasciculi gracilis (Gaulle); 5, 6 et 8 - noyaux moteurs des nerfs crâniens; 7 - lemniscus medlalis; 9 - tractus corticospinalis; 10 - tractus corticonuclearis; 11 - capsula interna; 12 et 19 - cellules pyramidales des parties inférieures du gyrus précentral; 13 - noyau lentiformis; 14 - fascicule thalamocorticalis; 15 - corps calleux; 16 - noyau caudatus; 17 - ventrlculus tertius; 18 - noyau ventralls thalami; 20 - noyau lat. thalami; 21 - fibres croisées du tractus corticonuclearis; Nucléothalamlcus du tractus 22; 23 - tractus bulbothalamicus; 24 - noeuds du tronc cérébral; 25 - fibres périphériques sensibles des noeuds du tronc; 26 - noyaux sensibles du tronc; 27 - tractus bulbocerebellaris; 28 - noyau fasciculi cuneati; 29 - fascicule cuneatus; 30 - ganglion splnale; 31 - fibres sensorielles périphériques de la moelle épinière; 32 - fascicule gracilis; 33 - tractus spinothalamicus lat. 34 - cellules de la corne postérieure de la moelle épinière; 35 - tractus spinothalamicus lat., Son croisement dans le pic blanc de la moelle épinière.

Moelle épinière

C'est un cordon nerveux situé à l'intérieur du canal rachidien.

Les limites de la moelle épinière: du foramen occipital à la 1-2e vertèbre lombaire. Il se termine par un cône de cerveau qui passe dans le dernier fil (terminal) qui descend jusqu'au niveau de la 2e vertèbre coccygienne.

La moelle épinière a deux épaississements:

· Col de l’utérus, situé au niveau de la 2ème cervicale - 2ème vertèbre thoracique

· Lombaire, situé au niveau de la 10ème à la vertèbre thoracique.

La présence de nodules en raison d'une accumulation importante de neurones qui assurent l'innervation des membres supérieurs et inférieurs.

La fissure médiane antérieure et le sillon médian postérieur longent la moelle épinière et la divisent en deux moitiés symétriques égales.

Des rainures latérales longitudinales - antérieure et postérieure - divisent chaque moitié de la moelle épinière en trois cordes - antérieure, latérale et postérieure.

Des fibres nerveuses - les racines antérieures et postérieures - proviennent des rainures latérales situées de chaque côté de la moelle épinière. Les racines postérieures ont un épaississement appelé ganglion spinal (neurones sensibles).

Par fonction:

· Les radicelles arrières sensibles

Les racines antérieures et postérieures situées de chaque côté de la moelle épinière, à proximité du foramen intervertébral, sont reliées pour former un nerf spinal, dont la composition des fibres est mélangée.

Le segment est une partie de la moelle épinière avec quatre racines sortantes (antérieure et postérieure de chaque côté), deux nœuds spinaux, deux nerfs spinaux et leurs branches. La moelle épinière a 31 segments:

Chaque segment de la moelle épinière innerve une certaine partie du corps. Une tension douloureuse ou une blessure à un segment de la moelle épinière perturbe les réactions réflexes de la partie du corps à laquelle il est associé. Comme la moelle épinière est plus courte que le canal rachidien, les racines des segments lombaire, sacré et coccygien descendent jusqu'aux ouvertures intervertébrales correspondantes de la colonne vertébrale, formant une «queue de cheval».

Sur l'incision, la moelle épinière est constituée de matière grise située autour d'un canal central très étroit (rempli de liquide céphalo-rachidien, de liquide céphalo-rachidien) et de substance blanche située à la périphérie.

La matière grise a la forme d'un papillon ou de la lettre N. Dans chacune de ses moitiés, on distingue des cornes antérieures (neurones associatifs, intercalaires) et postérieures (neurones moteurs).

Dans la moelle épinière thoracique et lombaire supérieure (C8-L2), la matière grise présente des cornes latérales (neurones végétatifs).

La substance blanche de chaque moitié de la moelle épinière est divisée en trois cordes: antérieure, latérale et postérieure.

· Le cordon antérieur est situé entre la fissure médiane antérieure et le sillon latéral antérieur

· Cordon latéral - entre les rainures antérieures et postérieures

· Cordon postérieur - entre le sillon latéral postérieur et le sillon médian postérieur.

La matière grise de la moelle épinière est constituée de cellules nerveuses et de la substance blanche de leurs processus. Comme déjà mentionné, les cellules nerveuses sont divisées par fonction en cellules sensibles (récepteurs), intercalaires (associatives) et motrices (effectrices). Tous sont dans la matière grise du segment de la moelle épinière.

Les cellules nerveuses non ambiguës forment des grappes appelées noyaux ou centres. Les cellules sensorielles du segment de la moelle épinière sont situées dans le nœud spinal et prennent toutes les informations qui pénètrent dans le système nerveux central. Les processus de ces cellules, d'une part, sont envoyés à la périphérie pour recevoir des informations des récepteurs et, d'autre part, le long des racines postérieures dans la moelle épinière vers les cellules intercalées afin de transmettre les informations reçues.

Les cellules insérées sont situées dans la corne postérieure du segment de matière grise de la moelle épinière.

Les cellules motrices sont situées dans les cornes grises antérieures du segment de la moelle épinière.

Les processus des cellules motrices vont d'abord dans la composition de la racine antérieure, puis dans la composition du nerf spinal au muscle, où ils se terminent par des terminaisons nerveuses motrices.

Des cellules de la partie sympathique du système nerveux végétatif sont insérées dans les cornes latérales de la substance grise des segments lombaires et sacraux supérieurs, et des cellules de sa partie parasympathique sont insérées dans les cornes latérales des segments sacrés.

Les fibres de la substance blanche de la moelle épinière, composées des processus des cellules nerveuses de la moelle épinière et du cerveau, et combinant les segments de la moelle épinière, ainsi que de la moelle épinière avec le cerveau, sont appelées voies.

1. Les manières dont l'excitation est réalisée des neurones sensibles aux neurones intercalaires dans la direction ascendante vers le cerveau sont appelées sensibles ou afférentes.

2. Les voies par lesquelles les impulsions du cerveau aux neurones moteurs de la moelle épinière sont appelées motrices descendantes ou efférentes.

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Moelle épinière: structure et fonction

La moelle épinière est l'un des organes les plus difficiles à traiter.

Sa proximité et sa sécurité, ses caractéristiques structurelles et son alimentation en sang créent certaines difficultés, tant pour le diagnostic des maladies de la moelle épinière que pour la thérapie.

Une discipline distincte - la vertébrologie - a été formée à l'intersection de sciences telles que l'orthopédie, la neurologie, l'anesthésiologie et la thérapie. Son objectif est la prévention et le traitement des maladies de la colonne vertébrale, au centre desquelles se trouve bien sûr la moelle épinière.

La moelle épinière et le cerveau forment ce qu'on appelle le système nerveux central en médecine et en anatomie.

La moelle épinière au cours de l'évolution est apparue chez les animaux beaucoup plus tôt que le cerveau. Par conséquent, de nombreuses fonctions «anciennes» sont attribuées à la moelle épinière, ce qui ne peut être réalisé par l'homme, mais qui joue un rôle important dans sa vie.

Si vous essayez en deux mots de décrire les tâches que cette partie du système nerveux résout dans le corps, ces mots seront coordination et régulation.

Toute impulsion électrique survenue dans une cellule nerveuse, d'une manière ou d'une autre, passera à travers la moelle épinière. De plus, les cellules nerveuses du cerveau sont les centres qui contrôlent le bon fonctionnement des organes internes.

Informations de base sur l'anatomie de la moelle épinière

C'est un oblat dans la direction antéropostérieure d'une longueur d'environ 45 cm et d'une largeur de seulement 1 à 1,5 cm, à titre de comparaison, le cerveau humain pèse environ 50 fois plus que la moelle épinière.

Au bas, il se termine par un pic - un cône de cerveau, d'où part un fil fin et fin.

À l’intérieur de la moelle épinière se trouve un long canal étroit, appelé le canal central. Il contient le liquide céphalo-rachidien, un liquide qui joue un rôle important dans la nutrition du cerveau. Parfois, chez les adultes, le canal central se développe.

Épaississement et rainures

L'épaisseur de la moelle épinière varie tout au long: il existe un épaississement cervical et lombaire dans lequel se concentrent un grand nombre de cellules nerveuses.

Cela est dû au fait que c'est à ces niveaux que les nerfs apparaissent, qui se précipitent ensuite vers les extrémités supérieures et inférieures, qui jouent un rôle crucial pour la vie sociale d'une personne et nécessitent une innervation accrue.

Le long de la moelle épinière, il y a deux rainures principales: l'une à l'avant et l'autre à l'arrière. Ils divisent le cerveau en côtés symétriques droit et gauche. Sur chaque partie, à leur tour, il y a deux autres sillons, ou fentes, moins prononcés: l'avant et l'arrière latéraux.

De ces sillons sortent des structures anatomiques très importantes, appelées racines cérébrales. Les racines motrices sortent du sillon avant, les racines sensibles pénètrent dans le sillon arrière.

Les épines et la substance de la moelle épinière

Cette division est en grande partie arbitraire, car il n'y a pas de véritables séparateurs entre les parties.

Les parties, à leur tour, sont constituées de segments - des segments de la moelle épinière, qui correspondent à deux paires de racines: une paire antérieure et une paire postérieure. Il existe 31 segments de ce type chez une personne, à savoir: 8 cervicaux, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrés et 1-3 coccygiens.

Comme le cerveau, la moelle épinière est composée de matière blanche et grise.

Matière grise

Selon des estimations approximatives, la moelle épinière humaine contient environ 13 millions de neurones!

Les neurones remplissent différentes fonctions:

  • Les neurones sensoriels sont responsables de la perception des impulsions nerveuses provenant d'organes et de tissus. Les récepteurs de ces neurones sont situés presque partout, mais la peau et les organes internes en sont particulièrement riches. Fait intéressant, il n’ya pas de neurones sensibles dans la moelle épinière elle-même: ils sont retirés de ses limites et seuls leurs processus pénètrent dans la moelle épinière.
  • Les impulsions de la conduite motrice du "poste de commandement" - le cerveau ou la moelle épinière - affectent tous les muscles du corps.
  • Neurones insérés: cellules complexes, la tâche principale est de recevoir les informations entrantes et de modifier leurs caractéristiques. Ils se situent entre les processus des neurones moteurs et sensoriels.

La matière grise est regroupée le long de la moelle épinière sous forme de soi-disant. Il y a trois piliers de chaque côté: avant, arrière et côté.

Si nous considérons le cerveau comme une coupe transversale, alors ces mêmes piliers dans leur intersection auront l’apparence de cornes et formeront respectivement les cornes antérieure, postérieure et moyenne.

Dans la matière grise de la corne antérieure, les motoneurones sont les plus gros et les plus larges. Sur la corne moyenne, les plus petits et les plus mal exprimés sont des neurones intercalaires responsables du fonctionnement des organes internes du corps (intestins, reins, poumons et glandes endocrines). Et dans la corne postérieure se trouvent des neurones sensibles intercalés, dans lesquels le traitement primaire des signaux provenant de la périphérie de l'organisme a lieu.

À partir de 1952, à l'initiative du chercheur suédois Reksed, il distingue le soi-disant. Les plaques sont des zones de cellules qui se ressemblent extérieurement et remplissent la même fonction.

Les plaques sont spécialisées dans le type d'informations traitées: température ou douleur, motrice ou sensorielle, provenant des muscles ou des organes internes.

Un très grand nombre de cellules de la moelle épinière est conçu pour analyser et contrôler la conduction des impulsions de douleur.

Il suffit de distinguer dix assiettes Rekseda.

Matière blanche

Selon sa structure, il s'agit de processus de cellules nerveuses, et certaines d'entre elles peuvent avoir une longueur supérieure à un mètre.

Dans la substance blanche, il y a un transfert constant d'impulsions du centre vers la périphérie et dans la direction opposée.

La plus grande structure de "transmission" est le cordon. Tout comme les piliers, les enclumes sont antérieures, postérieures et moyennes. À son tour, le cordon est constitué de faisceaux de fibres nerveuses, appelées voies.

Les chemins

Si la colonne vertébrale est comparée à un câble téléphonique, les chemins conducteurs sont les fils à l'intérieur de ce câble.

Chacun des chemins transporte dans le corps certaines informations strictement dans une certaine direction, donc les chemins sont ascendants et descendants.

De manière ascendante, les impulsions de la peau, des muscles et des organes internes pénètrent dans le cerveau. Sur les chemins descendants, respectivement, le cerveau envoie des commandes de régulation aux organes d'implantation, aux glandes endocrines, aux vaisseaux.

Les chemins ascendants les plus importants sont:

  • Voie antérieure dorsale-thalamique: les informations relatives au toucher et à la pression sont transmises à travers elle;
  • Chemin spinal-talamique latéral: conduit les impulsions de douleur et de température;
  • Les voies spinale-cérébelleuse antérieure et postérieure: transmettent des informations sur la position du corps dans l'espace (sensibilité dite proprioceptive ou musculo-articulaire). Ce sentiment humain inconscient est d'une grande importance pour la mise en œuvre d'une coordination normale.

Les chemins descendants incluent:

  • Les chemins pyramidaux antérieur et latéral: descendent et transmettent des impulsions relatives aux réponses motrices volontaires du cortex cérébral, c’est-à-dire qu’ils contrôlent les mouvements de la conscience;
  • Voie rétino-spinale: fournit une information générale sur l’organisme, par exemple, contrôle l’activité des organes internes pendant la journée;
  • Voie vestibulospinale: il assure la communication de l'appareil vestibulaire avec les muscles, il est très important pour la coordination normale et pour que le corps adopte la posture nécessaire.

Caractéristiques importantes

Chef d'orchestre

La fonction a été discuté ci-dessus, est de mettre en œuvre un échange d'informations entre le cerveau et les organes en activité (muscles, organes internes, vaisseaux sanguins, etc.);

Réflexe

Certaines informations obtenues par la moelle épinière ne sont pas transmises plus haut au cerveau, mais sont traitées par ses propres cellules. Ici, un signal de réponse est formé - "l'ordre" par rapport au corps d'où provient cette information. Ce type de réaction du système nerveux s'appelle un réflexe inconditionnel. Il est nécessaire, en particulier, si nécessaire, de réagir très rapidement aux impulsions dommageables.

Par exemple, une personne qui brûle une main la détache tout d'abord inconsciemment, puis ressentira une douleur brûlante intense au bout d'un certain temps.

La sensation de douleur totale se produit dans le cerveau, de sorte qu'elle apparaît retardée lorsque le centre de la douleur atteint le centre de la douleur.

Réglementaire

Certaines cellules de la matière grise de la moelle épinière ont des qualités managériales. En particulier, ils sont capables de réguler de manière indépendante le fonctionnement de la vessie, des reins, du gros intestin et des organes génitaux.

Ainsi, la structure de la moelle épinière est déterminée par l'ensemble des tâches qui lui sont assignées. Malgré la grande quantité d'informations, de nombreux problèmes de la moelle épinière restent des points noirs et continuent d'être étudiés. La complexité de la structure de cet organe provoque diverses manifestations de maladies de la moelle épinière et des approches spécifiques pour leur diagnostic.

Épaississement de la moelle épinière: diagnostic ou norme physiologique

La moelle épinière est l'un des organes les plus importants du système nerveux. Les causes et les symptômes, ainsi que la prévention des maladies de cet organe, sont étudiés par un groupe spécial de médecine - vertébrologie. Afin de bien comprendre comment prévenir les maladies de cet organe, il faut apprendre à bien représenter sa structure et ses caractéristiques de fonctionnement.

Structure externe de la moelle épinière

Le corps est constitué de fibres nerveuses situées dans le canal rachidien - une cavité spéciale de la colonne vertébrale, constituée d'arcs de la colonne vertébrale.

Dans le même temps, le cerveau n'occupe pas pleinement tout l'espace de la cavité: des vaisseaux sanguins parcourent les frontières, qui alimentent ses cellules, le tissu adipeux, qui compense les effets des accidents vasculaires cérébraux, ainsi que le liquide céphalo-rachidien (CSF), qui remplit plusieurs fonctions à la fois:

  • maintenir une pression intracrânienne constante;
  • assurer la constance de la composition chimique de l'environnement interne du cerveau et de la moelle épinière;
  • alimentant le corps et éliminant l'excès d'eau, ainsi que des produits métaboliques.

Dans la moelle épinière peut être tracée une organisation segmentaire explicite. Cela signifie que l'organe est constitué de plusieurs segments qui couvrent pratiquement la totalité de l'arc vertébral - de 1 vertèbre cervicale à 2 vertèbres lombaires.

Chaque segment (leur nombre coïncide avec le nombre de vertèbres - de 31 à 33) a la même structure:

  1. Les racines postérieures sont une paire de faisceaux de fibres nerveuses, constitués de neurones sensibles qui transmettent des sensations au cerveau.
  2. Racines avant - une paire de faisceaux est constituée de motoneurones qui permettent aux mouvements volontaires d'une personne.

Les limites du corps sont:

  • au-dessus - la moelle, dans laquelle les fibres passent sans limite nette;
  • En bas - avec une pointe effilée, qui passe dans le filament d'extrémité, qui est composé de cellules du tissu conjonctif.

Les paramètres du corps sont les suivants:

  • longueur (le long de la colonne vertébrale) environ 45 cm;
  • largeur de 1 à 1,5 cm (elle varie uniformément sur toute la longueur du corps).

Sillons et épaississements

Quatre surfaces sont observées à travers la moelle épinière:

  1. La partie avant est plus plate que les autres.
  2. Le dos de l'opposé, plus convexe.
  3. 2 parties latérales, de forme fortement convexe, presque arrondie - elles passent uniformément à l'avant et à l'arrière.

Ces formations latérales sont appelées sillons - elles divisent l’organe entier en parties identiques (en tant qu’images en miroir) gauche et droite. De plus, chaque rainure est constituée de deux sillons plus petits, appelés fentes:

  • face avant (dans la partie supérieure);
  • côté arrière (en bas).

Au centre se trouve la fissure dite médiane, qui s'étend sur toute la longueur de l'organe.

Les sillons jouent un rôle important dans l’activité physique d’une personne:

  1. Les racines dites motrices, les fibres nerveuses qui transmettent un signal de contraction musculaire et de mouvement des membres, quittent la formation antérieure avec un certain intervalle.
  2. À l’arrière du sillon se trouvent également des racines sensibles, c’est-à-dire fibres nerveuses à travers lesquelles une personne peut pleinement sentir ses jambes et ses bras.

L'épaisseur du corps est très différente dans différents domaines.

Dans les régions cervicale et lombaire, il y a une augmentation significative du diamètre (2 fois la section transversale), de sorte que ces fragments ont reçu les noms correspondants d'épaississement cervical et lombaire:

  1. Épaississement de la colonne cervicale
  2. cerveau situé à 2 cervicales - 2 vertèbres thoraciques. Désignation médicale (conformément à la classification des vertèbres) CVI - TI.
  3. L'épaississement de la moelle épinière lombaire est situé à 10-12 vertèbres pectorales. Désignation médicale LI - SII.

Dans cette région lombaire en raison de sa proximité avec la région sacrée, on parle souvent d'épaississement lombo-sacré.

La signification physiologique de ces sites est qu'ils fournissent une sensibilité et des réflexes moteurs des membres supérieurs et inférieurs. Étant donné que ces zones sont formées par un grand nombre de fibres nerveuses, on observe la plus grande densité de neurones. Ainsi, l'épaississement lombaire de la moelle épinière, à l'instar du col utérin, n'est pas la structure individuelle de cet organe, mais ses parties constitutives, dont la taille diffère considérablement des autres.

Symptômes de dommages aux épaississements

Parmi les pathologies de la moelle épinière, il y a celles qui peuvent être identifiées par des symptômes spécifiques, sur la base desquels indiquer la partie endommagée de l'organe.

Par exemple, si un épaississement lombaire de la moelle épinière est affecté, les symptômes suivants se manifestent:

  • paralysie du bras et de la jambe d'un côté;
  • perte de sensibilité (totale ou partielle) d'un côté, ainsi que dans le périnée.
  • trouble intestinal, miction.

Si la moelle épinière présente un épaississement cervical, les symptômes suivants se développent:

  • perte totale ou partielle de sensation dans les jambes (selon l'emplacement spécifique de la lésion);
  • Syndrome de Claude Bernard-Horner: constriction de la pupille, rétraction du globe oculaire (c.-à-d. Que les muscles oculaires réels cessent de fonctionner);
  • problèmes de selles, miction.

Sur le plan anatomique, ces structures sont concentrées dans certaines parties de la colonne vertébrale. Par conséquent, dans les tâches «Spécifier l'épaississement de la colonne vertébrale», vous devez être guidé par le niveau des vertèbres cervicales et lombaires décrit ci-dessus. L'épaississement de la colonne lombaire est situé dans la région lombo-sacrée et cervicale - dans la colonne cervicale.

Structure interne du corps

Le corps est divisé selon les sections de la colonne vertébrale en plusieurs sections:

  • sacral;
  • lombaire (c'est exactement l'épaississement lombaire de la moelle épinière);
  • la poitrine;
  • cervical.

Cependant, cette classification est en grande partie arbitraire, car il n'y a pas de frontières claires entre les différents départements. En même temps, dans chaque département, la structure d’un orgue est essentiellement la même: si vous tracez une coupe longitudinale, l’image sera représentée par un papillon (lettre artistique H) sur un fond blanc.

La signification physiologique de cette figure est:

  • fond blanc forme une substance blanche - il est constitué de processus de cellules nerveuses;
  • le hêtre gris N est le corps des neurones (matière grise); les protubérances de cette lettre (c'est-à-dire les processus antérieur et postérieur) sont appelées cornes antérieure et postérieure, respectivement.

Matière blanche

La couleur blanche de cette partie de l'organe est due au fait que les processus des cellules nerveuses ont ce qu'on appelle des gaines de myéline (elles sont constituées de substances ressemblant à de la graisse).

Dans le même temps, la substance blanche est non uniforme et est divisée par des sillons en 3 cordes:

La substance blanche a pour fonction de diriger les impulsions nerveuses dans la moelle épinière, ainsi que vers le cerveau et le dos.

Matière grise

La matière grise est principalement composée des corps des neurones eux-mêmes (c’est-à-dire des parties des cellules nerveuses qui ont un noyau) et de branches qui ne sont pas recouvertes d’une gaine de myéline ressemblant à de la graisse (elles n’ont donc pas de couleur blanche).

Selon l'anatomie des neurones de la matière grise est divisé en 3 catégories:

  1. Les cellules radiculaires - leurs branches s'étendent du cerveau dans les racines antérieures.
  2. Les branches internes ne s'étendent pas au-delà du corps.
  3. Puchkovye - leurs branches sortent en grappes séparées et indépendantes.

En fonction de la fonction physiologique, les neurones de la substance grise et blanche sont également divisés en 3 types:

  1. Sensitive exerce la fonction de reconnaissance sensorielle à la surface de la peau, dans les tissus et organes internes. Dans le même temps, il n’ya pas de neurones sensibles dans la colonne vertébrale elle-même (c’est-à-dire directement dans l’organe lui-même) - seuls les processus cellulaires entrent.
  2. Les motoneurones servent d’élément conducteur principal, c’est-à-dire leur tâche est de conduire une impulsion nerveuse dans la bonne direction (au cerveau ou à la moelle épinière).
  3. Les inserts sont des structures cellulaires organisées complexes qui non seulement transmettent l'impulsion, mais modifient également les informations, les traitent et les livrent au bon endroit. Situé entre les cellules motrices et sensorielles.

Les chemins

La structure physiologique principale, à savoir une partie de la moelle épinière organisée dans l'espace est une voie. Il s’agit extérieurement d’un faisceau ou d’un faisceau de fibres nerveuses proches les unes des autres.

Dans le même temps, il existe une subdivision de chemins sur:

  • ascendant - ceux qui conduisent les impulsions de la peau, des tissus internes, des organes, des muscles, c.-à-d. au cerveau;
  • descendant - ils dirigent une impulsion du cerveau vers les organes et les tissus.

Fait intéressant, les chemins ne peuvent pas exécuter simultanément 2 fonctions - c.-à-d. ils ne travaillent toujours que dans un sens. Selon les informations en cours de traitement (c'est-à-dire le type spécifique de stimulus), il existe plusieurs types de chemins ascendants et descendants - tous sont présentés dans le tableau.

Moelle épinière Tronc cérébral: médulla

Prologue

Questions d'examen:

1.7. Appareil segmentaire de la moelle épinière: anatomie, physiologie, symptômes de lésion.

1.8. Voies de la moelle épinière: symptômes de lésion.

1.9 Épaississement de la moelle épinière cervicale: anatomie, physiologie, symptômes de lésion.

1.10. Syndromes de dommage au diamètre de la moelle épinière (syndrome de myélite transverse, syndrome de Brown-Sekar).

1.11. Épaississement lombaire, cône de la moelle épinière, queue de cheval: anatomie, physiologie, symptômes de lésions.

1.12. Cerveau oblong: anatomie, physiologie, symptômes de lésions du groupe caudal (paires de nerfs crâniens IX, X et XII). Paralysie bulbaire et pseudobulbaire.

1.15. Innervation corticale des noyaux moteurs des nerfs crâniens. Symptômes de la lésion.

Compétences pratiques:

1. Collecte de l'anamnèse chez les patients atteints de maladies du système nerveux.

4. Examen de la fonction nerveuse crânienne

Caractéristiques anatomiques et physiologiques de la moelle épinière

La moelle épinière est anatomiquement une moelle cylindrique située dans le canal rachidien, longue de 42 à 46 cm (chez l'adulte).

1. La structure de la moelle épinière (à différents niveaux)

- Le principe de segmentation (31 à 32 segments) est basé sur la structure de la moelle épinière: cervical (C1-C8), thoracique (Th1-Th12), lombaire (L1-L5), sacré (S1-S5) et os de la queue (Co1-Co2). Épaississement de la moelle épinière: cervical (C5-Th2, fournit l'innervation des membres supérieurs) et lombaire (L1 (2) -S1 (2), fournit l'innervation des membres inférieurs). En relation avec un rôle fonctionnel spécial (l'emplacement du centre segmentaire de régulation de la fonction des organes pelviens - voir l'exercice n ° 2), un cône (S3-Co2) est distingué.

- En raison des caractéristiques de l'ontogenèse, la moelle épinière adulte se termine au niveau de la vertèbre LII. En dessous de ce niveau, les racines forment la queue du cheval (racines des segments L2-S5).

- Le rapport des segments de la moelle épinière et des vertèbres (squelette): C1-C8 = CJe-CVII, Th1-Th12 = ThJe-ThX, L1-L5 = ThXi-ThXii, S5-Co2 = LJe-LII.

- Espacement des racines: C1-C7 - au-dessus de la vertèbre du même nom, C8 - sous CVII, Th1-Co1 - sous la même vertèbre.

- Chaque segment de la moelle épinière comporte deux paires de racines antérieures (motrices) et postérieures (sensibles). Chaque racine postérieure de la moelle épinière comprend le ganglion spinal. Les racines antérieures et postérieures de chaque côté se confondent pour former le nerf spinal.

2. La structure de la moelle épinière (section transversale)

- Matière grise SM: située au centre de la moelle épinière, elle ressemble à un papillon. Les moitiés droite et gauche de la substance grise de la moelle épinière sont reliées entre elles par un mince isthme (substance intermédiaire intermédiaire), au centre duquel passe l'ouverture du canal central de la moelle épinière. Histologiquement, on distingue les couches suivantes: 1 - marginale; 2-3 - substance gélatineuse; 4-6 - Propres noyaux des cornes postérieures; 7-8 - noyau intermédiaire; 9 - motoneurones des cornes antérieures.

1) cornes postérieures (colonnes) du SM: neurones du corps II des voies de sensibilité superficielles et système de proprioception cérébelleuse

2) cornes latérales (colonnes) CM: neurones segmentaires efférents végétatifs - sympathiques (C8-L3) et parasympathiques (S2-S4) du système nerveux.

3) cornes avant (colonnes) de CM: cellules motrices (neurones moteurs alpha-grands, cellules inhibitrices de Renshou) et système extrapyramidal (neurones moteurs alpha-petits, neurones gamma).

- Matière blanche SM: situées à la périphérie de la moelle épinière, passent ici des fibres myélinisées reliant les segments de la moelle épinière entre eux et avec les centres du cerveau. Dans la substance blanche de la moelle épinière, il existe des cordons postérieurs, antérieurs et latéraux.

1) Cordons postérieurs du CM: ils contiennent des conducteurs ascendants de sensibilité profonde - médiale (fasc.gracilis, mince, Gaulle, des extrémités inférieures) et latérale (fasc.cuneatus, en forme de coin, Burdaha, des extrémités supérieures).

2) Cordons latéraux de CM: ils contiennent en descendant: 1) un pyramidal (voie corticale-spinale latérale), 2) une moelle épinière rouge (système extrapyramidal dorsolatéral); et voies ascendantes: 1) dorsal-cérébelleux (le long de la marge latérale des cordons latéraux) - antérieur (Govers) et postérieur (Fleksiga), 2) spinothalamique latéral (latéralement - température, médial - douleur).

3) Cordons antérieurs de la CM: contiennent en descendant: 1) les pyramides antérieures (faisceau de Turk, non croisées), 2) le vestibulo-spinal (système extrapyramidal ventromédial), 3) le réticulo-céphalo-rachidien (système extrapyramidal ventromedial); 4) olivo-spinal, 5) cérébro-spinal; et voies ascendantes: 1) spinopalamique antérieur (latéral - tactile, médial - pression), 2) olivaire dorsal (proprioceptif, vers le bas olive), 3) dorsal-buccal (proprioceptif, à la quadrochromie).

Syndromes de la moelle épinière

1. Syndromes de défaite SM (par diamètre):

- corne antérieure - 1) paralysie périphérique des muscles de ce segment (diminution de la force, aréflexie (interruption du lien efférent), atonie (rupture de la boucle gamma), atrophie musculaire) + 2) secousses fasciculaires;

- corne postérieure - 1) trouble dissocié de la sensibilité (prolapsus de surface tout en restant profond) du côté de la lésion dans la zone du segment («demi-jaquette») + 2) aréflexion (interruption du lien afférent);

- corne latérale - 1) altération de la transpiration, troubles pilomoteurs, vasomoteurs et trophiques dans la zone du segment;

- commissure grise antérieure - 1) trouble de sensibilité dissocié (perte de la surface tout en restant profond) des deux côtés de la zone segmentée ("jaquette");

- cordons postérieurs - 1) perte de sensibilité profonde (posture, locomotion, vibrations) ipsilatérale + 2) ataxie sensible ipsilatérale;

- cordons latéraux - 1) parésie centrale ipsilatérale (pour lésion bilatérale - dysfonctionnement des organes pelviens selon le type central) + 2) perturbation de la température et sensibilité de la douleur pour le type conducteur est controlatéral (2 segments sous la limite supérieure du foyer - la croix est au niveau de 2 segments) ;

- Artère spinale antérieure (Preobrazhensky) - lésion des 2/3 antérieurs de la moelle épinière;

- demi SM (Brown-Sekara) - 1) perte de sensibilité de surface ipsilatérale au niveau du segment, contralaté - 2-3 segments inférieurs en type de conducteur, 2) perte de sensibilité profonde ipsilatérale par rapport au niveau de la blessure, 3) parésie périphérique ipsilatérale au niveau du segment, la parésie centrale est ipsilatérale en dessous du niveau de la lésion, 4) les troubles trophiques sont ipsilatéraux au niveau du segment.

- lésion transversale complète du SM: 1) perte de sensibilité superficielle au niveau de la lésion, 2) perte de sensibilité profonde au niveau de la lésion, 3) parésie périphérique au niveau du segment, parésie centrale en dessous du niveau de la lésion, 4) désordre autonome

2. Syndromes d’atteinte transversale complète du MS à différents niveaux (Geda-Riddoh, en longueur):

- craniospinal:

1) zone sensible: a) anesthésie du type conducteur de la variante rachidienne des deux côtés dans les zones caudales de Zelder, à l'arrière de la tête, des mains, du corps et des jambes, b) douleur et paresthésie à l'arrière de la tête;

2) la sphère motrice: a) tétraparèse centrale, b) troubles respiratoires (diaphragme);

3) troubles pelviens centraux;

4) sphère végétative: syndrome de Bernard-Horner (lésion du chemin sympathique descendant de l'hypothalamus (corps I)) - ptose végétative (rétrécissement de la fissure palpébrale), miosis, énophtalmie;

5) dommages au groupe caudal des nerfs crâniens;

6) hypertension intracrânienne.

- segments supérieurs du cou (C2-C4):

1) zone sensible: anesthésie pour le type conducteur de la variante rachidienne des deux côtés de l'arrière de la tête, des mains, du corps et des jambes;

2) la sphère motrice: a) tétraparèse (mélange VC, NK central), b) troubles respiratoires (paralysie du diaphragme) ou hoquets (C4);

3) troubles pelviens centraux;

4) sphère végétative: syndrome de Bernard-Horner (lésion du chemin de l'hypothalamus);

- épaississement cervical (C5-Th1):

1) sphère sensible: sur le type de conducteur de la variante rachidienne des deux côtés des bras, du corps et des jambes;

2) sphère motrice: tétraparèse (VC périphérique, NK centrale);

3) troubles pelviens centraux;

4) sphère végétative: a) syndrome de Bernard-Horner (lésion du centre clyliospinal - cornes latérales C8-Th1, corps II de la voie sympathique); b) perturbations végétatives sur VK,

- thoracique (Th2-Th12):

1) sphère sensible: sur le type de conducteur de la variante rachidienne des deux côtés du corps et des jambes;

2) sphère motrice: paraparésie inférieure centrale;

3) troubles pelviens centraux;

4) sphère végétative: a) perturbations végétatives sur VK, b) cardialgie (Th5).

- élargissement lombaire (L1-S2):

1) sphère sensible: sur le type conducteur de la variante rachidienne des deux côtés des jambes (paranesthésie) et dans la région périanale;

2) sphère motrice: paraparésie inférieure périphérique;

3) troubles pelviens centraux;

4) sphère végétative: perturbations végétatives sur NK.

- epiconus (L4-S2):

1) sphère sensible: sur le type de conducteur de la variante rachidienne des deux côtés de la région périanale et sur la face postérieure de la cuisse, le tibia;

2) sphère motrice: parésie périphérique des pieds (perte du réflexe d'Achille);

3) troubles pelviens centraux;

4) sphère végétative: perturbations végétatives sur NK.

- cône (S3-Co2):

1) zone sensible: anesthésie dans la région périanale des deux côtés;

2) sphère motrice: parésie périphérique des muscles du périnée;

3) troubles pelviens périphériques (incontinence, ischurie paradoxale);

4) sphère végétative: dysfonctionnement végétatif des organes pelviens.

- queue de cheval (racines L2-S5):

1) zone sensible: a) SYNDROME DE FAUCETTE DANS LA ZONE DE LA SELLE ET DU PIED; b) anesthésie asymétrique dans la région de la selle et des jambes des deux côtés;

2) sphère motrice: parésie périphérique des muscles de la NC et du périnée (L2-S5);

3) troubles pelviens périphériques (incontinence).

3. Syndromes d’endommagement par compression chez CM:

- intramédullaire: 1) plus souvent dans la zone des épaississements, 2) progresse rapidement, 3) type d'écoulement descendant.

- extramédullaire: 1) plus souvent dans la queue thoracique ou équine, 2) progresse lentement, 3) flux ascendant, 4) unité de circulation de la liqueur, 5) modifications du liquide céphalo-rachidien (xanthochromie, dissociation protéines-cellules), 6) modifications de la colonne vertébrale (destruction, cloche symptomatique positive).

Aperçu de la tige cérébrale

1. Division structurelle du tronc cérébral:

- verticalement:

1) la moelle;

2) pons;

- horizontalement:

1) base (base): voies descendantes (corticospinal, corticobulbaire, corticonutine)

2) pneu (tegmentum):

1) chemins ascendants (spino- et bulbotalamicheskie, chemins de sensibilité profonde, boucle médiale, boucle latérale),

2) noyau des nerfs crâniens,

3) formation réticulaire,

4) éducation spécifique.

3) toit (tectum): formations spécifiques.

2. Caractéristiques de la structure des systèmes de nerfs crâniens (source dans l'ontogenèse):

- Predusnye somites:

1) la partie afférente - le nerf optique (II),

2) la partie efférente - le nerf oculomoteur (III),

3) la partie végétative (parasympathique) - le noyau de Yakubovich + ganglion ciliaire.

- Somites de Gill (1 - maxillaire, 2 - facial, 3 - glossopharyngé, 4 - errant):

1) la partie afférente - le nerf maxillaire supérieur et inférieur, le nerf optique (branches V),

2) la partie efférente - le nerf de la mâchoire inférieure (branche V), le nerf facial (VII), le nerf glossopharyngé (IX),

3) la partie végétative (parasympathique) - le noyau salivaire et dorsal + ptérygopodes, submandibulaire, ganglion de l’oreille, ganglion vagal.

3. Schéma de la voie motrice des nerfs crâniens

- la partie inférieure du gyrus central antérieur du cortex cérébral (corps I) - cortus cortical du tractus - la charnière située directement au-dessus des noyaux moteurs (habituellement 1,5 noyau):

1) aux noyaux de 3,4,5,6,9,10,11 paires de nerfs crâniens, la voie corticonucléaire effectue une rétraction incomplète (innervation bilatérale)

2) vers les noyaux 7 (partie inférieure) et 12 paires de nerfs crâniens, la voie corticonucléaire effectue un croisement complet (règle 1.5 noyaux)

- noyaux du tronc cérébral (corps II) - partie motrice du muscle nerveux crânien - strié.

4. Schéma du parcours sensoriel des nerfs crâniens

- nerf crânien externe ou propriorécepteur;

- nœud crânien (corps I) - une partie sensible du nerf crânien;

- le noyau sensoriel du tronc cérébral est homolatéral (corps II) - croisant le controlatéral (directement au-dessus du noyau) - voies sensibles au sein de l'anse médiale;

- noyau ventrolatéral du thalamus (corps III) - trajet thalamocortical - à travers le tiers postérieur de la jambe postérieure de la capsule interne - la couronne radiante (corona radiata);

- parties inférieures du gyrus central postérieur et de la région pariétale supérieure.

Tronc cérébral: facteurs étiologiques de dommages

1. Maladies survenant avec lésion sélective de la substance grise du tronc (noyaux des nerfs crâniens):

- polioencéphalite (VII, IX, X, XI, XII): poliomyélite, maladies analogues à la poliomyélite (Coxsackie, Echo), fièvre de West Nile,

- maladies neurodégénératives: maladie du motoneurone (paralysie bulbaire progressive)

- Maladies et syndromes héréditaires: Syndrome de Fazio-Londe (VII, VI, IV, III), Amyotrophie Kennedy

2. Maladies survenant avec lésion sélective de la substance blanche du tronc:

- maladies auto-immunes: sclérose en plaques,

- maladies dysmetaboliques: myélinolyse centrale en pontine

- maladies et syndromes héréditaires: paraplégie spastique héréditaire, atrophie spinocérébelleuse

3. Maladies survenant avec une lésion de la substance blanche et grise du tronc:

- accident vasculaire cérébral

- maladies inflammatoires: OREM

Caractéristiques anatomiques et physiologiques de la moelle oblongate

La moelle épinière dans la région buccale borde le pont cérébral (angle Mosto-cérébelleux) et, dans la section caudale de la moelle épinière (le bord inférieur conditionnel de la moelle épinière est la jonction de la pyramide, le point de sortie de la colonne vertébrale, le bord supérieur du premier segment de la moelle épinière). Le sulcus principal est situé au milieu de la partie ventrale, à la croisée de l'a.basilaris; la partie dorsale constitue le fond du quatrième ventricule (partie inférieure de la fosse rhomboïde).

1. Composants:

- la base (la base) - le chemin pyramidal (pyramides) et les olives inférieures;

- pneu (tegmentum):

1) voies ascendantes: voies spinothalamiques; voies de sensibilité profondes -> noyau de Gaulle (nucl.gracilis) et burdah (nucl.cuneatus) -> boucle médiale,

2) noyau des nerfs crâniens (IX-XII),

3) formation réticulaire (centre vasomoteur, respiratoire, centre de déglutition, centre de régulation du tonus musculaire, centre du sommeil [synchronisation de l'activité cérébrale - effet hypnogène]);

- le toit (tectum) - n'est pas attribué (la voile arrière du cerveau).

2. nerfs crâniens

- XII paire - N. Hypoglossus

1) La paire XII de cœurs et de fonctions:

- moteur - nucl.nn.hypoglossi (corps II - muscles de la langue)

2) sortie du cerveau - sillon ventromédial (entre l'olive et la pyramide),

3) hors du crâne - canalis nn.hypoglossi

4) Drop Syndromes:

- type supranucléaire (corps et neurone axone I) - déviation dans la direction opposée du foyer, dysarthrie (paralysie centrale);

- type nucléaire (corps du neurone II) - déviation vers le foyer, dysarthrie, atrophie de la langue, fasciculation (paralysie périphérique);

- Type radiculaire (axone II du neurone) - déviation vers le foyer, dysarthrie, atrophie de la langue (paralysie périphérique);

6) méthodes de recherche:

- plaintes: dysarthrie,

- statut: 1) la position de la langue dans la cavité buccale et 2) en saillie, 3) la présence d'une atrophie (hypotrophie) et de contractions fibrillaires dans les muscles de la langue

- XI paire - N. Accessorius

1) Paire et fonction du noyau XI:

- moteur - nucl.nn.accessorii (corps II - trapèzes et muscles sternoclaviculaires-mastoïdiens)

2) sortie du cerveau - cannelure ventrolatérale (dorsalny olive),

3) Hors du crâne - du crâne - pour.jugulare.

4) Drop Syndromes:

- nucléaire (corps II du neurone) - impossibilité de lever le bras au-dessus de l'horizontal, difficulté à tourner la tête du côté opposé, abaissement de l'épaule (avec lésion bilatérale - «tête tombante»), fastsikulyatsii dans ces muscles (paralysie périphérique);

- Type radiculaire (axone II du neurone) - impossibilité de lever le bras au-dessus de l'horizontale, difficulté à tourner la tête du côté opposé, abaissement de l'épaule (paralysie périphérique);

5) Syndromes d'irritation:

- partie du mouvement - attaques de convulsions cloniques et kivitelny (convulsions de Salaam), torticolis spasmodique

6) méthodes de recherche:

- plaintes: violation du mouvement de la tête et des mains,

- statut: 1) la position des épaules, des omoplates et de la tête au repos, et 2) le mouvement, 3) la tension du muscle sternocléidomastoïdien et du trapèze.

- Paire X - N. Vagus

1) Noyaux X paire et fonction:

- moteur - nucl.ambiguus (corps II - muscles du pharynx et du larynx)

- sensible - nucl.solitarius (corps II pour la sensibilité gustative - épiglotte), nucl. alae cinerea (corps II pour la sensibilité interoceptive - de la chimiothérapie et des barorécepteurs)

- végétatif - nuclé.salivatorius inférieur (glande salivaire parotide), nucl.dorsalis nn.vagi (organes internes)

2) sortie du cerveau - cannelure ventrolatérale (dorsalny olive),

3) Sortie du crâne - pour.jugulare (forme 2 ganglions - supérieure (sensibilité spéciale) et inférieure (goût, péritoine)).

4) Drop Syndromes:

- type nucléaire (corps II du neurone) et radiculaire (axone II du neurone) - dysphagie, dysphonie, réduction du réflexe pharyngé, anesthésie du pharynx, trachée, bouche sèche, tachycardie, dysfonctionnement gastro-intestinal

- neuropathie du nerf laryngé récurrent (dysphonie)

5) Syndromes d'irritation:

- partie végétative - attaques de troubles du rythme cardiaque, bronchospasme, laryngisme, pilorospasme, etc.

- névralgie du nerf laryngé supérieur: 1) accès de douleur intense et à court terme dans la région laryngée et toux + 2) la zone de déclenchement sous le cartilage thyroïdien (zone d'hyperesthésie dont le contact provoque une douleur)

- Paire IX - N. Glossopharingeus

1) Core IX paires et fonction:

- moteur - nucl.ambiguus (corps II - muscles du pharynx et du larynx)

- sensible - nucl.solitarius (corps II pour la sensibilité gustative - dos 1/3 de la langue), nuclé. alae cinerea (corps II pour la sensibilité interoceptive - de la chimiothérapie et des barorécepteurs)

- végétatif - nucl.salivatorius inférieur (glande salivaire parotide)

2) sortie du cerveau - cannelure ventrolatérale (dorsalny olive),

3) Sortez du crâne - pour.jugulare (forme 2 ganglions - supérieur - (sensibilité spéciale) et inférieur (goût).

4) Drop Syndromes:

- nucléaire (lésion du corps du neurone II) et type radiculaire (lésion des axones du neurone II) - dysphagie, dysphonie, diminution du réflexe pharyngé, anesthésie du pharynx, aggésie du dos 1/3 de la langue, bouche sèche

5) Syndromes d'irritation:

- partie sensible - névralgie du nerf pharyngé - 1) attaques de douleur intense et à court terme au niveau du pharynx, de la langue, des amygdales, du canal auditif externe + 2) zones de déclenchement (zones d'hyperesthésie, de contact provoquant une attaque de douleur)

6) méthodes de recherche:

- plaintes: 1) douleur et paresthésie dans la gorge, 2) perte de goût, 3) altération de la phonation, de l’articulation, de la déglutition,

- statut: 1) la position et la mobilité du voile du palais et de la luette au repos, 2) lors de l'utilisation des sons, 3) de la déglutition, 4) de l'articulation, 5) de la salivation, 6) de la sensibilité au goût, 7) du réflexe pharyngé.

Lésions syndromes de la moelle oblongate

1. Syndromes alternants - lésion focale unilatérale de la moitié du tronc cérébral à différents niveaux, avec dysfonction homolatérale des nerfs crâniens et troubles de la conduction controlatérale.

- Syndrome de Jackson (lésion limitée à la base de la médulla oblongata:

1) racine (voie interne du noyau) nerf XII: parésie homolatérale flasque de la langue;

2) voie pyramidale: hémiplégie spastique controlatérale.

- Syndrome de lésion dorsolatérale (lésions de l'artère cérébrale inférieure postérieure, des artères supérieure, moyenne et médullaire inférieure, vertébrales) - Wallenberg-Zakharchenko:

1) Noyaux sensoriels du nerf V - perturbation homolatérale de la sensibilité de surface sur la moitié du visage

2) le double noyau et les chemins des nerfs IX et X - parésie homolatérale des muscles du palais mou et des cordes vocales en violation de la déglutition et de la phonation

3) cœur unique - perturbation homolatérale (perte) de la sensibilité gustative

4) fibres du centre sympathique - syndrome homolatéral de Bernard-Horner

5) pédicule cérébelleux inférieur - hémiataxie homolatérale du membre

6) noyaux vestibulaires - nystagmus, vertiges, nausées, vomissements

7) voie spinothalamique: hémianesthésie superficielle controlatérale

- Syndrome de lésion médiale (occlusion de l'artère vertébrale) - Dejerine:

1) le noyau du nerf XII: parésie flasque homolatérale de la langue;

2) olive inférieure: myoclonies homolatérales du palais mou

3) voie pyramidale: hémiplégie spastique controlatérale.

4) boucle médiale: réduction controlatérale de la sensibilité profonde.

- Syndrome d'Avellis (lésion dans la région du noyau ambigu):

1) double noyau: parésie homolatérale des muscles du voile du palais et du ligament vocal avec déglutition et phonation altérées;

2) voie pyramidale: hémiplégie spastique controlatérale.

- Syndrome de Schmidt (lésion dans la région des noyaux moteurs des paires de nerfs crâniens IX-XI).

1) double noyau: parésie homolatérale des muscles du voile du palais et du ligament vocal avec déglutition et phonation altérées;

2) le noyau du nerf XI: parésie homolatérale du trapèze

3) voie pyramidale: hémiplégie spastique controlatérale.

- Syndrome de Topia (lésion dans la région des nerfs des noyaux XI et XII):

1) le noyau du nerf XI: parésie homolatérale du trapèze

2) le noyau du nerf XII: parésie flasque homolatérale de la langue;

3) voie pyramidale: hémiplégie spastique controlatérale.

- Syndrome de Wallenstein (lésion dans la région du noyau ambigu):

1) double noyau - parésie homolatérale des muscles du voile du palais et du ligament vocal avec déglutition et phonation altérées,

2) tractus spinotalamique - hémianesthésie superficielle controlatérale.

- Syndrome de Glyk (lésion étendue de différentes parties du tronc cérébral):

1) centres visuels - perte de vision homolatérale (amblyopie, amaurose)

2) nerf du noyau VII - parésie homolatérale et spasme musculaire similaire,

3) Noyaux sensoriels du nerf V - douleur homolatérale dans la région supraorbitale

4) double noyau - parésie homolatérale des muscles du voile du palais et du ligament vocal avec déglutition et phonation altérées,

5) voie pyramidale: hémiplégie spastique controlatérale.

2. Syndromes bulbaires et pseudobulbaires

- Le syndrome de Bulbar - paralysie périphérique, survient lors de la défaite des paires de noyaux crâniens IX, X et XII:

1) diminution de la force musculaire (dysarthrie, dysphonie, dysphagie, haut-le-cœur en mangeant, en versant de la nourriture liquide par le nez, nasolalie),

2) réduction du réflexe pharyngé,

3) atrophie de la langue, des muscles du larynx et du voile du palais, réaction de renaissance dans les muscles de la langue par l'ENMG.

4) contractions fibrillaires et fasciculaires (en particulier dans les muscles de la langue),

- Syndrome pseudobulbaire - paralysie centrale, avec lésion bilatérale des voies corticales menant aux noyaux IX, X, XII des paires de nerfs crâniens:

1) diminution de la force musculaire (dysarthrie, dysphonie, dysphagie, haut-le-cœur en mangeant, en versant de la nourriture liquide par le nez, nasolalie),

2) préservation (revitalisation?) Du réflexe pharyngé,