La radiculopathie discogène est l'une des anomalies les plus graves des régions cervicale et lombaire de tous les syndromes de douleur vertébrale existants. Cette maladie entraîne la formation d'un disque intervertébral hernié L5 S1. Les principaux symptômes de l'apparition d'une radiculopathie sont une douleur aiguë et persistante, qui limite les mouvements du patient.

Les personnes dont l'activité professionnelle est associée à un travail prolongé debout ou avec les bras levés au-dessus de la ceinture scapulaire tombent dans la zone à risque. Les autres facteurs contribuant au développement de la maladie comprennent les anomalies congénitales dans le développement de la colonne vertébrale, une altération des processus métaboliques, des blessures au dos et le tabagisme.

Le terme radiculopathie en médecine

Radiculopathie discogène est un mot courant en neurologie. Elle fait référence aux symptômes associés à une blessure ou à un pincement des racines des terminaisons nerveuses de la colonne vertébrale. Avec un diagnostic minutieux, il n'est pas rare d'identifier plusieurs racines endommagées. Les signes se manifestent par l'apparition d'une douleur dans le dos, accompagnée d'une flaccidité des muscles, de coliques et d'un engourdissement dans les zones d'innervation des membres humains.

Le syndrome radiculaire de la maladie se manifeste par des sensations douloureuses dans de nombreuses parties du corps. La douleur pénètre dans la région cervicale, le bas du dos, les jambes, les mains et des organes distincts. Parfois, il apparaît dans la région du cœur et de l'estomac. Seul un spécialiste expérimenté est capable de poser un diagnostic correct sur la base d'un historique médical.

Les causes

L'ostéochondrose sous diverses formes est le principal facteur contribuant à l'apparition de la radiculopathie L5. En outre, la maladie peut se développer sur fond de blessures anciennes, d'anomalies des organes internes d'une personne, de tumeurs qui attaquent la colonne vertébrale, de processus inflammatoires. Les provocateurs de la radiculopathie L5 sont les stress, l’altération du métabolisme, l’hypothermie, diverses infections du corps et l’haltérophilie.

La hernie intervertébrale L5 S1 contribue souvent à la formation d'une pathologie. Le disque intervertébral agit comme un amortisseur. L'ostéochondrose en développement perturbe son élasticité et conduit à des modifications dégénératives dégénératives, qui se traduisent progressivement par un renflement du disque à un certain endroit. En conséquence, la saillie contribue à la formation d'une maladie telle qu'une hernie intervertébrale, qui serre et irrite les racines nerveuses dans la zone d'action pathologique.

L'irritation des racines est due à une sténose du passage vertébral ou du canal d'où proviennent les terminaisons nerveuses. La sténose luminale affecte la région lombaire, dans laquelle les racines de la moelle épinière, qui sont connectées au nerf du plexus sacré, souffrent de compression.

Une irritation et une inflammation constantes des racines de la moelle épinière entraînent la formation d'une forme chronique de radiculopathie. Le patient ressent une gêne dans les régions lombaire et cervicale. Un pincement prolongé des terminaisons nerveuses développe des difficultés pour la conduction des impulsions, l'affaiblissement des fonctions vitales de la personne et la dystrophie des muscles.

Types de maladie

La radiculopathie est de plusieurs types, en fonction de l’endommagement des terminaisons nerveuses:

La radiculopathie cervicale se produit sur le fond de la hernie L5 S1, la dégénérescence discale, la protrusion de la colonne vertébrale, la sténose foraminale. Cette maladie se fait sentir de manière inattendue, exprimée en douleurs lancinantes, en donnant dans les membres. Lorsque la maladie survient, il y a une perte partielle ou totale de la sensibilité du membre supérieur, accompagnée d'un engourdissement et de coliques, avec une diminution de la force musculaire;

Thoracic se pose dans la région du département vertébral thoracique. Les mouvements du tronc et la respiration profonde augmentent la douleur. Le moins commun de tous les types de sciatique. Les causes de la maladie sont la transformation dégénérative, les hernies discales, divers types d'ostéochondroses;

Lumbo-sacré - la forme la plus commune de radiculopathie, le danger de cette maladie dans sa forme avancée, elle se jette dans la forme acquise avec des attaques aiguës récurrentes. Les tournures du corps et les mouvements soudains donnent au patient une forte attaque de douleur. On le ressent dans la région lombaire et les fesses, les pieds y sont exposés, une partie de la jambe allant du genou au talon et à la cuisse.

La radiculopathie lombaire est de 3 types:

• Lumbago - la maladie est provoquée par un effort physique excessif, contribuant à la surmenage des muscles du bas du dos et à une hypothermie soudaine;
• Sciatique. Avec ce type de radiculopathie, l'inconfort s'étend à la partie de la hanche et atteint progressivement la partie inférieure de la jambe. Elle s'accompagne également d'une diminution de la force musculaire, provoquée par un pincement du nerf du plexus sacré. La douleur causée par la sciatique ressemble à un choc électrique. La radiculite lombaire a des difficultés à dormir, ressent une douleur insupportable en position assise, perd la capacité de se plier et de tourner le corps.
• Luboishelgia. La radiculopathie discogène est diagnostiquée avec une distorsion du tissu conjonctif se développant sur les disques intervertébraux. Il y a un pincement des racines, accompagné d'une douleur insupportable qui ne peut pas s'atténuer dans les 24 heures.

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Traitement

La radiculopathie L5 bien avec un traitement en temps opportun est facilement traitable.

La première étape consiste à éliminer le syndrome de la douleur. A cette fin, des anti-inflammatoires non stéroïdiens appropriés (Ketorol, Movalis, Diclofenac, Ortofen, Ibuprofen).

Mais n'oubliez pas les effets secondaires de ces médicaments. Après avoir soulagé la douleur, il est nécessaire de demander un examen approfondi avec un spécialiste afin d'éviter des conséquences négatives. Il comprend - la radiographie de la colonne vertébrale, le spondylogramme, la ponction lombaire, le scanner, la myélographie.

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Ces études permettent d’établir l’ostéochondrose, la hernie intervertébrale S1 et un certain nombre de maladies associées. L'examen par un neurologue est une procédure obligatoire pour évaluer les réflexes naturels. Ce n'est qu'en établissant une cause fiable que vous pourrez obtenir d'excellents résultats dans la lutte contre la radiculopathie discogène.

Le traitement conservateur repose sur les techniques suivantes:

• Physiothérapie;
• Thérapie manuelle et massage;
• L'utilisation de patchs spéciaux (Nanoplast);
• Immobilisation du service vertébral;
• Frotter;
• Les blocus;
• Gymnastique thérapeutique;
• L'utilisation d'analgésiques (Analgin, Baralgin);
• Étirement de la colonne vertébrale;
• Acupuncture

• Voir aussi: Violation de la statique de la colonne vertébrale lombo-sacrée.

Au cours des deux ou trois premiers jours, il est recommandé au patient de se coucher. La surface pour dormir devrait être dure, pas affaissée. Tout travail physique est strictement contre-indiqué. Les effets les plus importants du traitement sont les injections: en cas de lumboishalgie, les vitamines du groupe B. Elles sont prescrites Il est important d’identifier la maladie sous-jacente pour obtenir une guérison complète.

La phase de rééducation comprend la mise en place d'un complexe de thérapie physique sous le contrôle strict de l'instructeur. L'auto-traitement peut causer des dommages irréparables au corps. Si, dans le respect des règles, la douleur persiste pendant 3 mois, une intervention chirurgicale est nécessaire. Les méthodes de traitement neurochirurgical répondent à toutes les exigences des temps modernes.

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Radiculopathie vertébrale, formes de la maladie, méthodes de traitement

En raison des processus dégénératifs et dystrophiques au niveau des disques intervertébraux, une pathologie, appelée radiculopathie, se développe. Il existe des formes discogènes et vertébrales de la maladie. La radiculopathie vertébrale est un type de maladie secondaire dans lequel la racine de la moelle épinière est comprimée dans une sorte de tunnel formé par divers processus pathologiques. Cela peut être un gonflement des tissus mous, un gonflement, des ostéophytes, une hernie discale.

Lorsque le processus inflammatoire dégénératif se développe, le tunnel se rétrécit, une indentation et une douleur intense apparaissent. Le problème survient le plus souvent au niveau de 6-7 vertèbres cervicales, la première lombaire et la cinquième thoracique. Des sensations douloureuses apparaissent non seulement à la place de la compression de la racine nerveuse, mais aussi aux extrémités. Il convient de noter que la diminution des réflexes tendineux, une sensibilité altérée, une parésie peuvent ne pas apparaître au début de la maladie. En raison de spasmes musculaires, l'activité motrice est restreinte - c'est un signe important de lésion des racines de la moelle épinière. Durée de la maladie de 2 mois à six mois.

Classification

Selon la localisation, on distingue les formes de radiculopathie suivantes:

La maladie peut survenir chez les adultes de tout âge. Si vous la contractez, cela peut entraîner une invalidité. Un autre nom pour cette maladie est le syndrome radiculaire. Les noms compliqués n'ont pas pris racine parmi les gens, alors plus souvent, vous pouvez entendre qu'une personne est atteinte de radiculite. Bien que ce nom ne soit pas tout à fait vrai.

Radiculopathie lombo-sacrée le plus souvent retrouvée. Il affecte les vertèbres L5, L4, S1. Pour comprendre exactement quelles vertèbres sont impliquées dans le processus d'inflammation, il est nécessaire de se rappeler que toutes les parties de la colonne vertébrale sont désignées par des noms latins. La région sacrée - Os Sacrum, les vertèbres sont donc désignées par la lettre S c 1 à 5. La région lombaire - Pars Lumbalis (L1-L5). Cervical - Pars Cervicalis (C1-C7). Épine thoracique - Pars Thoracalis (Th1-12).

Après avoir lu cette classification, il est facile de comprendre que Th3 signifie une atteinte de la troisième vertèbre dans la région thoracique et C2 - une atteinte de la deuxième vertèbre cervicale. Le niveau de dommage est déterminé par les radiographies.

Il existe une classification internationale des maladies - CIM 10. Il est généralement accepté de coder tous les diagnostics médicaux. Selon la CIM, le code de radiculothérapie M 54.1 est attribué.

Étiologie

Les facteurs étiologiques qui développent une radiculopathie comprennent:

• Rachitisme
• Ostéochondrose.
• Hernie discale intervertébrale.
• L'ostéoporose
• Troubles endocriniens
• Le déplacement des vertèbres ou des disques.
• Saillie du disque intervertébral.
• Processus oncologiques.

La cause la plus fréquente de la maladie est l'ostéochondrose, caractérisée par le dessèchement des disques intervertébraux au cours des processus dégénératifs-dystrophiques. Ils perdent leur élasticité, des excroissances osseuses (ostéophytes) apparaissent sur eux, en appuyant sur les terminaisons nerveuses de la moelle épinière, provoquant une douleur intense. En deuxième place en popularité, il y a une hernie discale. Si les causes de la radiculopathie primaire peuvent être un mode de vie irrégulier, l'exercice, une mauvaise posture et des troubles endocriniens. Cette radiculopathie secondaire ne survient qu'à la suite de modifications majeures de la colonne vertébrale.

Symptômes et diagnostic

Indépendamment de la classification de la radiculopathie, le principal symptôme de la maladie est la douleur. Elle rattrape un homme sans cesser ni seule ni en mouvement. La douleur est ressentie dans le dos, cède dans les membres, le coeur, la tête. Des nausées, des vertiges, une perte auditive, une coordination altérée, un changement de démarche, des douleurs dans les jambes peuvent être observés.

Les mesures de diagnostic prescrites par le médecin comprennent les rayons X à projection latérale et frontale. Cette étude est très importante, mais, malheureusement, ne peut pas montrer comment affecté les racines nerveuses de la moelle épinière. Par conséquent, de nombreux patients doivent absolument subir une IRM. La tomographie montrera à quel point les tissus environnants sont touchés, révélera la véritable cause de la maladie secondaire, aidera à poser le diagnostic correct plus rapidement et plus correctement.

Radiculopathie du col vertébral

Les douleurs au cou touchent près de 30% de la population adulte. La douleur peut apparaître soudainement, être aiguë et subaiguë, se produire le matin et se poursuivre toute la journée. Il est aggravé par la toux, la tension musculaire et peut donner au bras. Au lieu de serrer les racines nerveuses engourdissement possible. Il y a une raideur dans les muscles du cou, une faiblesse.

Le plus souvent, cette forme de la maladie affecte la racine cervicale C7, légèrement moins C6. Cela est dû à la charge élevée exercée sur les articulations inférieures de la colonne cervicale. La cause de la douleur peut être deux facteurs:

• des dommages aux fibres nerveuses de la colonne vertébrale dus à une compression, un gonflement ou une inflammation, à la malnutrition dans les tissus qui l'entourent;
• irritation des récepteurs de la douleur dans les couches extérieures du disque intervertébral endommagé.

Les symptômes peuvent varier en fonction de l'emplacement du site d'infraction. Le médecin prescrit le traitement après avoir identifié l'emplacement de la lésion des racines nerveuses. Pour la plupart des patients, avec un traitement rapide chez le médecin et un traitement, le pronostic est favorable.

Radiculopathie thoracique vertébrale

La radiculopathie de la région thoracique est moins fréquente. Cela est dû au fait que cette colonne vertébrale est la plus protégée et la moins vulnérable. Cependant, une ostéochondrose ou une tumeur de la moelle épinière en développement peut entraîner une radiculopathie secondaire. Un seul mouvement peut causer une douleur intense. Souvent, cela ressemble à une douleur au coeur, une maladie est masquée et sous les maladies des organes internes.

Dans ce cas, seul un médecin peut établir un diagnostic correct en se basant sur les études et les photos prises. Par conséquent, en cas d'apparition de douleur aiguë à la poitrine, aux poumons, dans la partie sous-costale, vous devez contacter un spécialiste. La compression ou l'irritation des racines nerveuses est difficile à éliminer en soi, un traitement complexe et expérimenté est nécessaire pour faire face à la maladie.

Radiculopathie lombo-sacrée vertébrale (CRP)

Qu'est ce que c'est Il s’agit de la variante la plus grave des syndromes douloureux secondaires, caractérisée par une douleur persistante et une mobilité réduite. Se produit dans environ 5% de la population, est plus fréquent chez les hommes après 40 ans, chez les femmes après 50 ans. Ceux qui effectuent un travail physique pénible sont à risque.

La cause la plus fréquente de la maladie est une hernie du disque intervertébral. Le tableau clinique est le suivant: le patient se plaint d’une douleur intense constante ou d’un lumbago. Il y a une douleur dans le bas du dos et / ou la jambe. Histoire de l'ischialgie lombaire et de la lumbodynie. Tout d'abord, la douleur peut être sourde, puis augmenter, pour atteindre une intensité maximale.

La hernie se forme le plus souvent au niveau des vertèbres L4 - L5. Selon les données cliniques, L5 est une radiculopathie dans 60% des cas et S1 est détectée dans 30% des cas. Chez les personnes âgées, une hernie peut survenir à un niveau élevé; par conséquent, on rencontre souvent une radiculopathie L3 et L4. Le diagnostic ne peut être établi qu’après la réussite d’une IRM ou d’un scanner. En outre, ils effectuent un examen complet chez les femmes. Une consultation auprès d'un gynécologue est requise et, chez les hommes, un test de dépistage de l'antigène spécifique de la prostate.

Dans le système international, toutes les formes de radiculopathie ont un code - M 54.1.

Principes généraux de traitement

Dans la période aiguë ne peut pas faire sans repos au lit. L'activité doit être réduite au minimum. La tâche principale du médecin est de soulager la douleur et de réduire l’inflammation. Le médecin choisira un traitement complet qui, dans la plupart des cas, aura un effet positif sur l'évolution de la maladie et éliminera rapidement le syndrome douloureux. Dans le cas d’une forme négligée de la maladie, si le traitement n’a pas l’effet souhaité, une intervention chirurgicale peut être prise.

Thérapie conservatrice

Le traitement médicamenteux comprend l’utilisation d’anti-inflammatoires et de médicaments contre la douleur. Au début de la maladie, le médecin proposera des injections, elles aideront à arrêter rapidement et efficacement la douleur. Après la série d'injections, une série de pilules peut être prescrite. Le plus souvent, l'utilisation de pommades, gels à ce stade de la maladie ne fonctionne pas. Les préparations sont prescrites par un médecin, le plus souvent il s'agit de Baralgin, d'Ibuprofen, de Diclofenac. Mais comme ils ont de nombreux effets secondaires, l’auto-utilisation peut être nocive.

Le traitement peut être effectué dans un hôpital. Dans ce cas, il peut être étendu. Trental peut être prescrit pour améliorer la microcirculation sanguine dans la colonne vertébrale et Mydocalm peut être utilisé pour soulager les spasmes musculaires. Les médicaments ont des contre-indications, des effets secondaires, le traitement est effectué sous la stricte surveillance du médecin traitant.

Une des méthodes du traitement conservateur est une dose élevée de vitamines du groupe B. Bien que les résultats des recherches dans ce domaine soient contradictoires, ils montrent que des médicaments tels que Milgamma peuvent contribuer à la régression rapide de la douleur avec la radiculopathie vertébrale, augmentant ainsi l'efficacité du traitement.

Le blocage médical peut être appliqué pour les douleurs aiguës et non passantes. A l'aide d'injections, les impulsions émanant de la racine endommagée sont bloquées. Cette mesure n'est efficace que pour le soulagement temporaire de la douleur, mais pas pour le traitement de la cause de la maladie.

Intervention chirurgicale

Les indications chirurgicales peuvent être:

• augmentation des symptômes neurologiques;
• compression des racines avec parésie du pied;
• violation des fonctions des organes pelviens;
• détérioration de la santé du patient malgré le traitement reçu.

Avant la chirurgie, le traitement conservateur est obligatoire, sa durée n’est pas inférieure à 6 semaines. L'opération principale reste la discectomie. Mais récemment, des méthodes plus économes ont été activement utilisées: ablation haute fréquence du disque, décompression au laser du disque intervertébral, microdiscectomie.

Par exemple, avec une radiculopathie (code M 54.1) provoquée par un disque intervertébral hernié, sans lésion de l'anneau fibreux et en l'absence de troubles du mouvement du patient, la vaporisation au laser est utilisée avec succès. L'utilisation de mesures opérationnelles douces élargit la gamme des indications.

Des mesures de traitement et de récupération telles que thérapie physique, massage, physiothérapie, thérapie manuelle visant la relaxation et la mobilisation musculaire, ainsi qu'une augmentation de la mobilité de la colonne vertébrale peuvent être prescrites par le médecin uniquement en cas de rémission stable. La traction lombaire, qui était activement utilisée auparavant, était reconnue comme inefficace et pouvait entraîner une détérioration.

Traitement de la radiculopathie de la colonne lombo-sacrée

En fait, la radiculopathie n'est pas une maladie nosologique. En médecine, la radiculite, ou syndrome radiculaire, implique une combinaison de symptômes qui se manifestent lors du pincement, une inflammation des racines des fibres nerveuses de la moelle épinière. Des signes de sciatique peuvent apparaître dans n’importe quelle partie de la colonne vertébrale, mais la partie lombo-sacrée est la plus sensible à cette pathologie. Après tout, cela représente la charge la plus importante de toute activité physique.

Causes et symptômes de la pathologie

Le plus souvent, la sciatique est due à une ostéochondrose lombo-sacrée, compliquée d'une hernie intervertébrale. Une exacerbation peut commencer après une levée de poids brutale, un long séjour dans une position ou une hypothermie.

Les causes de la sciatique peuvent aussi être:

• violation de la posture - scoliose, cyphose;
• lésions de la colonne vertébrale ou des tissus mous entourant la colonne vertébrale;
• fracture vertébrale due à l'ostéoporose;
• des néoplasmes de toute nature dans la colonne vertébrale;
• prédisposition génétique;
• malformations congénitales de la colonne vertébrale;
• âge avancé;
• exercice constant et excessif;
• mode de vie sédentaire, surpoids.

Le syndrome radiculaire de la colonne lombo-sacrée se développe rapidement. Quelle que soit l'activité physique, les symptômes sont exacerbés. Tous les symptômes sont regroupés en 3 groupes et indiquent des lésions de certaines vertèbres de la partie inférieure de la colonne vertébrale.

1. Syndrome de douleur La douleur couvre la région lombaire et va à l'arrière de la cuisse. Douleur aiguë, intense.
2. Syndrome musculo-tonique. Sur le fond de la douleur, un spasme des muscles de la colonne vertébrale est ressenti. Restriction de la mobilité dans le bas du dos et des jambes.
3. Symptômes neurologiques. Perte de sensation dans le bas du dos. Inconfort dans les membres inférieurs - sensation de brûlure, engourdissement, fourmillements.

Méthodes de traitement de la sciatique

Tous les signes de radiculopathie de la colonne vertébrale inférieure sont aigus. Indépendamment, vous ne pouvez donner que les premiers soins, mais si vous soulagez le syndrome de la douleur, vous devez immédiatement consulter un médecin. Pour que le traitement soit efficace, il est d'abord nécessaire de rechercher la cause de l'exacerbation de la radiculite lombo-sacrée.

- repos au lit, restriction de l'activité physique;

- la couchette devrait être rigide;

- La traction - est effectuée couchée sur un plan incliné pendant 20 minutes, 3 fois par jour.

Traitement de la toxicomanie

La pharmacothérapie vise à éliminer la douleur et à normaliser les processus métaboliques dans la zone touchée.

Les analgésiques sous forme de comprimés sont utilisés pour soulager le syndrome douloureux - Analgin, Baralgin. Si le syndrome douloureux est tellement aigu que la prise d'analgésiques ne fonctionne pas, le médecin peut vous prescrire un blocage de Novocain - des injections anesthésiques directement dans l'articulation. Des myorelaxants sont utilisés pour réduire les spasmes musculaires - Mydocalm, Baclofen.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sous forme de pommades et de comprimés soulagent bien l’inflammation et ont un effet analgésique léger - Diclofénac, Deep Relief. Ils sont utilisés uniquement tels que prescrits par un médecin, car ils ont plusieurs effets secondaires. Dans les cas particulièrement graves, ces médicaments peuvent être administrés sous forme d'injections intra-articulaires. Lorsque la radiculite est largement utilisée, les pommades à effet chauffant, telles que Finalgon.

Physiothérapie

En combinaison avec un traitement médical, les procédures de physiothérapie sont généralement utilisées:

• électrophorèse - fournit la livraison rapide d'un médicament thérapeutique directement sur le site de l'inflammation. Lorsque le syndrome radiculaire du bas du dos fait une électrophorèse avec novocaïne, pommade à la virapine;
• courants diadynamiques - des électrodes sont installées le long du nerf touché. La procédure a un effet anesthésique, stimule la circulation sanguine;
• l'irradiation ultraviolette est utilisée pour le bas du dos et, si nécessaire, pour les membres inférieurs. L'effet de réchauffement réduit l'inflammation et soulage progressivement la douleur.

Massages

Lorsque le traitement par radiculopathie lombo-sacrée est l’une des méthodes de traitement obligatoires. Mais il est retenu après le retrait de la douleur aiguë. La procédure contribue à la relaxation naturelle des muscles spastiques, à la restauration de la circulation sanguine, à la normalisation des processus métaboliques dans la zone enflammée. Il est recommandé de répéter le traitement de massage tous les 6 mois à titre de traitement prophylactique contre la prochaine exacerbation de la pathologie.

Intervention chirurgicale

La période d'exacerbation de la radiculite dure de 2 heures à 3 semaines. Mais si dans les 4 mois, le traitement conservateur en cours ne donne aucun résultat, la question de la chirurgie est posée. L'intervention chirurgicale est extrêmement rare et nécessite des indications sérieuses:

• douleur aiguë, limitation de la mobilité, pendant 4 mois, impossible à arrêter avec des analgésiques;
• syndromes neurologiques dans les membres inférieurs et le manque de contrôle sur les actes de défécation et de miction.

Remèdes populaires

Avant de commencer l'auto-traitement avec des remèdes populaires, vous devez passer des tests pour déterminer la cause de la radiculite. Parce que si la rudicolopathie est de nature infectieuse, des méthodes non conventionnelles n’apporteront que peu d’aide. Le traitement principal doit être dirigé sur la cause de la maladie. En général, les méthodes de la médecine traditionnelle sont assez efficaces, contribuent à l'élimination de l'inflammation, du syndrome de la douleur dans les tissus, normalisent les processus métaboliques.

Composés pour compresses et frottements:

• ½ solution de jus de raifort et d'eau;
• sel chaud avec quelques gouttes de propolis dans une pochette en tissu;
• Miel, toile de coton et plâtre de moutarde. La compresse est maintenue jusqu'à l'apparition de la douleur.

Infusions pour administration orale:

• décoction de racines de persil;
• décoction de cueillette d'herbe - écorce de saule, origan aux herbes, feuilles de tussilage

Gymnastique thérapeutique

La thérapie par l'exercice complexe est l'une des méthodes les plus efficaces de traitement de la radiculopathie lombo-sacrée. Mais vous ne pouvez faire les exercices qu'après le soulagement de la douleur aiguë. La gymnastique avec radiculite est différente des exercices normaux, il n'y a pratiquement aucune charge dynamique sur la colonne vertébrale. Sous réserve de la mise en œuvre sur une base continue, les rechutes d'exacerbations sont minimisées.

L'efficacité de la physiothérapie:

• réduction de la pression sur les terminaisons nerveuses;
• restauration de la circulation sanguine;
• restauration de la distance entre les vertèbres;
• renforcement des muscles lombaires.

Radiculopathie de la maladie de la colonne lombo-sacrée, apparaissant sous la forme d'exacerbations avec douleur aiguë. La plus grande efficacité dans le traitement de cette pathologie peut être obtenue en utilisant toutes les méthodes de traitement du complexe, mais uniquement sous la supervision d'un médecin.

Radiculopathie de la colonne lombo-sacrée

La radiculite (ou radiculopathie scientifique) de la colonne lombo-sacrée est un compagnon d'un âge avancé, mais récemment, elle se développe souvent chez les personnes de moins de 40 ans. Cette maladie se caractérise par un certain nombre de symptômes désagréables pouvant nuire considérablement à la qualité de vie du patient. Comment reconnaître la radiculopathie et est-il possible de se débarrasser de la pathologie?

Pourquoi la sciatique se développe-t-elle?

La radiculite n'est pas une maladie indépendante, mais un ensemble de symptômes indiquant une compression ou une irritation des racines de la moelle épinière. Il se développe à la suite de processus pathologiques survenant dans la colonne vertébrale, et les facteurs de risque incluent:

• dommages mécaniques à la colonne vertébrale, aux disques et aux tissus musculaires qui les entourent;
• ostéochondrose avancée et troubles associés (hernie, gonflement en saillie);

Le plus souvent, la radiculopathie se développe en tant que complication de l'ostéochondrose, de la hernie et de la protrusion discale, en second lieu des lésions et des néoplasmes de la colonne vertébrale, moins souvent après des processus infectieux et inflammatoires.

Pour référence: la radiculopathie peut toucher n'importe quelle partie de la colonne vertébrale, mais dans 90% des cas, elle affecte la région lombo-sacrée au niveau de la vertèbre L4, L5, S1, qui est associée à la structure anatomique de la colonne vertébrale.

Symptômes de radiculopathie

Le processus pathologique associé à la radiculopathie peut être asymptomatique pendant longtemps et les symptômes apparaissent généralement soudainement, après des mouvements brusques ou un effort physique. Le symptôme principal est le syndrome de la douleur, qui peut avoir un caractère et une localisation différents. En règle générale, il s'agit de douleurs vives ou lancinantes dans la région sacro-lombaire, de "tirs", de blessures à la jambe ou au fessier. Il devient difficile pour une personne de se pencher et de se baisser, et parfois de marcher, de tousser et d'éternuer, car cela aggrave le malaise et aggrave la situation.

Le syndrome musculo-tonique est observé avec la douleur dans la radiculopathie - la tension musculaire à l'arrière de la cuisse, qui est finalement remplacée par leur hypotension (faiblesse). En outre, les patients subissent une violation de la sensibilité des racines nerveuses touchées, et tel ou tel réflexe en souffre en fonction de l'emplacement de la racine. Si la pathologie affecte la racine L4 entre les vertèbres L3 et L4, il sera difficile pour la personne de plier le genou et la face antérieure de la cuisse sera engourdie. Lorsque la colonne vertébrale L5 est endommagée entre les vertèbres L4 et L5, les mouvements du pouce sont gênés et si S1 est endommagé (espace L5-S1), il sera difficile au patient de bouger son pied.

Les autres symptômes comprennent des changements dans le teint de la peau (ils deviennent pâles ou bleuâtres), un gonflement de la zone touchée, un lissage des plis sous la fesse et d'autres troubles externes.

Tableau Les trois principaux types de radiculopathie lombo-sacrée présentent chacun certains symptômes.

Radiculopathie vertébrale de la colonne lombaire et sacrée

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La radiculopathie lombaire vertébrale est la pathologie la plus couramment diagnostiquée lorsque les patients se plaignent de douleurs persistantes dans le bas du dos. La destruction du disque intervertébral entre la dernière vertèbre lombaire et la première vertèbre sacrée a plusieurs causes physiologiques et anatomiques.

En particulier, la radiculopathie lombaire se développe en raison de l'augmentation des charges statiques, convergeant vers un point conditionnel, ce qui explique le centre de gravité. Il procure à l'homme une marche droite tout en augmentant la concentration de pression mécanique et statique sur le disque intervertébral. Il s'effondre rapidement et provoque une douleur intense.

La radiculopathie sacrée dans sa forme pure est extrêmement rare et ne concerne que les personnes de moins de 25 ans. Elle est souvent provoquée par une posture altérée, un mauvais réglage du pied et des effets traumatiques. Parfois, peut accompagner un certain nombre de processus inflammatoires infectieux. À plus de 25 ans, les vertèbres du sacrum se confondent avec une atrophie complète des disques intervertébraux. Par conséquent, il n'y a plus de mobilité entre eux. La destruction des disques intervertébraux ne peut pas être.

Causes de la radiculopathie discogène de la colonne lombaire

La radiculopathie lombaire discogène se développe progressivement. La pathologie est causée par des lésions traumatiques des nerfs radiculaires s'étendant de la moelle épinière par des ouvertures spéciales dans les vertèbres. Ils sont responsables de l'innervation de différentes parties du corps. Par conséquent, leur compression se manifeste cliniquement non seulement par un syndrome douloureux intense, mais également par des troubles neurologiques tels qu'engourdissements, troubles de la circulation sanguine, parésie des fibres musculaires, altération de la fonction, hyperesthésie, etc.

Les causes de la radiculopathie lombaire discogène peuvent inclure des effets indésirables exogènes (externes) et endogènes (internes). Considérez certains d’entre eux que l’on trouve le plus souvent dans la vie quotidienne de l’homme moderne.

La radiculopathie de la colonne lombaire peut être déclenchée par les facteurs de risque suivants:

• surpoids, qui augmente plusieurs fois la charge physique sur les disques intervertébraux cartilagineux;
• manque d'exercice, manque d'effort physique régulier et proportionné sur le dos musculaire;
• violation du métabolisme diffus entre le tissu cartilagineux de l'anneau fibreux du disque et les fibres musculaires environnantes (conséquence directe d'un mode de vie sédentaire);
• utilisation inadéquate d'espèces à boire propres, entraînant une augmentation de la masse plaquettaire et une diminution du pourcentage de plasma impliqué dans l'alimentation des tissus cartilagineux;
• fumer et boire des boissons alcoolisées entraîne une violation du ton de la paroi vasculaire du flux sanguin capillaire, ce qui perturbe le processus de microcirculation du sang dans les myocytes;
• Une mauvaise organisation de l'espace pour le travail et le repos entraîne une déformation de la posture et une mauvaise répartition de la charge physique sur la colonne vertébrale.

Les causes immédiates des dommages et de la destruction des disques intervertébraux comprennent la musculation, l’habitude de s’asseoir, une mauvaise fixation du pied, la destruction des articulations de la hanche, des processus inflammatoires, des pathologies systémiques associées à la destruction du cartilage et du tissu conjonctif dans le corps humain.

Un certain nombre de scientifiques attribuent l'ostéochondrose et la radiculopathie discogène qui l'accompagne au rachis lombaire à des pathologies génétiques héréditaires. Si les parents ont une maladie similaire, les enfants avec une probabilité de 50 à 70% en hériteront une prédisposition génétique à la destruction des disques intervertébraux cartilagineux.

Symptômes de radiculopathie vertébrale de la colonne lombaire

Des symptômes de radiculopathie lombaire pendant longtemps peuvent être à l’origine des manifestations de maladies somatiques des organes internes de la cavité abdominale. Souvent, dans la pratique médicale, il existe des cas de gastrite chronique courante et de non traitement à long terme. À quoi il peut périodiquement prendre la forme d'un état hyperacide ou hypoacide. Des troubles dyspeptiques, tels que constipation prolongée et diarrhée, peuvent également survenir.

Un certain nombre de patients ont une dyskinésie biliaire sévère. Beaucoup de femmes se plaignent d'incontinence ou de fuites urinaires, d'hyperfonctionnement de la vessie ou, au contraire, de rétention urinaire. Tout cela peut constituer le principal complexe de symptômes de la radiculopathie lombaire.

Pour le diagnostic, il est important de collecter correctement les informations sur l'historique de la pathologie somatique. Chaque patient doit comprendre que si la douleur dans la région lombaire est apparue pour la première fois, puis que des problèmes d'organes abdominaux se déclaraient, la racine des problèmes se trouvait dans la colonne vertébrale. Et vous devez l'examiner. Bien sûr, l'échographie du foie, du pancréas, de la vésicule biliaire et urinaire, la coloscopie et la rétro-romanoscopie ne seront pas superflues. Mais l'examen initial est la radiographie de la colonne lombaire. Si l'image est peu informative, vous devrez peut-être subir une numérisation IRM. Mais cela doit être fait.

Et vous pouvez raccourcir votre chemin vers la guérison et contacter immédiatement notre clinique de thérapie manuelle. Si vous vous inquiétez des maux de dos, engourdissements, indigestion du système digestif, hyperesthésie de la peau des membres inférieurs et de la paroi abdominale antérieure, raideur des mouvements et limitation de la mobilité dans la région lombaire, alors inscrivez-vous pour une consultation initiale gratuite. Un neurologue expérimenté examinera et établira un diagnostic précis à l'aide d'un examen manuel. Après avoir reçu des informations sur les perspectives de traitement dans notre clinique de thérapie manuelle, vous pouvez prendre la bonne décision pour vous-même.

La radiculopathie vertébrale de la colonne lombaire est une maladie complexe et plutôt dangereuse. En l'absence de traitement opportun, des modifications pathologiques irréversibles de la structure de tous les organes internes de la cavité abdominale peuvent se produire. Il sera très difficile de restaurer l'innervation perdue ou altérée.

Symptômes de radiculopathie discogène chronique de la colonne lombo-sacrée

Reconnaître les symptômes de la radiculopathie lombo-sacrée n’est pas difficile, même pour un médecin peu expérimenté. Cette pathologie se manifeste sous la forme d'une lumbodynie sévère (douleur dans la région lombaire) et d'une sciatique (la propagation de la sensation de douleur le long du nerf étranglé).

On note souvent une radiculopathie lombo-sacrée chronique entre les vertèbres L5-S1 - il s’agit de la jonction du lombaire et du sacrum. Ce point représente toute la force de gravité exercée sur le corps humain lors de ses mouvements. C’est ce que l’on appelle le centre de gravité, qui est soumis à une charge statique importante même en position assise ou debout.

La radiculopathie discogène de la colonne lombo-sacrée conduit très souvent à l'apparition du syndrome de la queue de cheval. C'est une pathologie dangereuse dans laquelle tout un faisceau de fibres nerveuses est altéré.

Les symptômes suivants peuvent survenir et nécessiter des soins médicaux immédiats:

• perte de sensibilité dans certaines zones de la paroi abdominale antérieure ou des membres inférieurs;
• faiblesse musculaire grave dans une jambe ou les deux;
• douleur intense s'étendant aux régions fessière, fémorale et tibia-talon;
• dysfonctionnement de la vessie (miction involontaire ou retard prolongé);
• manque de motilité intestinale.

Si de tels symptômes sont présents, la radiculopathie de la colonne lombo-sacrée nécessite des soins médicaux immédiats. La médecine officielle dans de telles situations a recours à une intervention chirurgicale d'urgence. Pendant l'opération, le patient est retiré (partiellement ou complètement) du disque intervertébral endommagé.

Notre clinique de thérapie manuelle propose aux patients de se passer de cette opération barbare. Avec l'aide de la traction et de l'ostéopathie, nos médecins vont soulager la compression du nerf racinaire et rétablir l'innervation perdue. Ensuite, il vous sera demandé de suivre un traitement pour vous rétablir complètement.

Traitement de la radiculopathie de la colonne lombaire et lombo-sacrée

Plusieurs traitements peuvent être utilisés pour traiter la radiculopathie lombaire. Il faut immédiatement dire que lorsque vous contactez la clinique de la ville, vous ne recevez qu'un traitement symptomatique. Les médicaments prescrits sont conçus pour éliminer les symptômes et vous permettre de reprendre le travail le plus rapidement possible, car le délai pour fournir une liste de maladie est strictement réglementé par des normes médicales et économiques. Par conséquent, des doses importantes d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, de vitamines et de chondroprotecteurs sont prescrites.

Ces dernières substances peuvent avoir un effet véritablement thérapeutique, mais seulement dans l’ensemble de leur utilisation avec une thérapie manuelle. Il est nécessaire d’assurer leur transport vers les zones endommagées du tissu cartilagineux des disques intervertébraux. Il est important de comprendre que l'ostéochondrose et la discopathie, qui provoquent une radiculopathie, apparaissent en raison d'une violation de l'alimentation diffuse du disque cartilagineux. Il ne reçoit pas de liquide, respectivement, et les substances médicamenteuses n'y sont pas livrées. L'utilisation de chondroprotecteurs sans traitement manuel est inutile.

Nous offrons un traitement de radiculopathie lombaire sans l'utilisation d'agents pharmacologiques. Réserves cachées impliquées du corps. Le traitement de la radiculopathie lombo-sacrée à l’aide de techniques de thérapie manuelle repose sur la restauration de la nutrition diffuse du cartilage, le renforcement du cadre musculaire et l’activation des réserves corporelles dues à l’impact sur les points biologiquement actifs du corps humain.

Le traitement de la radiculopathie lombo-sacrée est toujours développé individuellement. En plus des séances d’effets thérapeutiques en cours, le médecin fournit au patient des informations complètes sur l’organisation du lit et du lieu de travail, les changements de mode de vie et le régime alimentaire. Techniques utilisées de massage, ostéopathie, réflexologie et kinésithérapie, traitement au laser, gymnastique et bien plus encore.

Consultation avec un médecin gratuitement. Vous ne savez pas à quel médecin vous appelez, appelez le +7 (495) 505-30-40 nous le dirons.

Radiculopathie lombo-sacrée chronique

SBEI HPE "Université médicale d'État de Samara" du Ministère de la santé de la Fédération de Russie

L'article est consacré à la radiculopathie lombo-sacrée chronique - une maladie professionnelle résultant de l'accomplissement d'un travail qui comporte une tension musculaire statique longue et systématique (au moins 10 ans), un stress physique important associé à une position corporelle forcée, un torse profond fréquent pendant le travail assis ou debout avec une posture de travail inchangée. Les caractéristiques cliniques et diagnostiques de la radiculopathie lombo-sacrée chronique, ainsi que les caractéristiques de la pharmacothérapie, sont décrites.
Mots-clés: radiculopathie lombo-sacrée chronique, diagnostic, pharmacothérapie.

Informations sur les auteurs:
Babanov Sergey Anatolievich - Docteur en sciences médicales, professeur au département des maladies professionnelles et de la pharmacologie clinique de l'Université de médecine de l'État de Samara, au ministère de la Santé de la Fédération de Russie.
Tatarovskaya Natalya Alekseevna - étudiante de troisième cycle du département des maladies professionnelles et de la pharmacologie clinique de l'Université de médecine de l'État de Samara, ministère de la Santé de la Fédération de Russie
Rima Anatolyevna Barayeva - correspondance étudiante de troisième cycle du département des maladies professionnelles et de la pharmacologie clinique de l'Université de médecine de l'État de Samara, ministère de la Santé de la Fédération de Russie

Radiculopathie lombo-sacrée chronique professionnelle

S.A. Babanov, N.A. Tatarovskaya, R.A. Baraeva

Établissement d'enseignement budgétaire d'État «Université de médecine d'État de Samara» du ministère de la Santé de la Fédération de Russie

Il a été démontré qu'il s'agissait d'un cas de longue durée. à une posture fixe, ect. Le document décrit les caractéristiques cliniques de la radiculopathie lombo-sacrée chronique et son traitement médicamenteux.
Mots-clés: radiculopathie lombo-sacrée chronique, diagnostic, pharmacothérapie.

Jusqu'à présent, le plus difficile pour les praticiens de toutes les spécialités est de poser un diagnostic chez les patients atteints de syndromes douloureux associés à des lésions de la colonne vertébrale. En termes historiques, ces traitements peuvent être suivis par diverses interprétations et diagnostics. Dans la littérature éducative et scientifique sur les maladies nerveuses de la fin du XIXe et du début du XXe siècle, la douleur dans la région lombaire et les membres inférieurs était attribuée à la maladie inflammatoire du nerf sciatique. Dans la première moitié du vingtième siècle. le terme "radiculite" est apparu, avec lequel l'inflammation des racines de la colonne vertébrale était associée. Dans les années 60, J.P. Pepelyansky, basé sur les travaux des morphologistes allemands H.Lyushk et K.Shmorlya, introduisit le terme «ostéochondrose de la colonne vertébrale» dans la littérature russe. Dans la monographie de H. Lyushka (H. von Luschka. Halbgelenkedes Menschlichen Korpers. Berlin: G. Reimer, 1858), la dégénérescence du disque intervertébral était appelée ostéochondrose, tandis que J. Yu. lésions dégénératives de la colonne vertébrale. En 1981, dans notre pays, a été adoptée la classification des maladies du système nerveux périphérique proposée par I.P. Antonov, qui comprenait l'ostéochondrose de la colonne vertébrale. Il contient deux dispositions qui contredisent fondamentalement la classification internationale: 1) les maladies du système nerveux périphérique et les maladies du système musculo-squelettique, qui comprennent les maladies dégénératives de la colonne vertébrale, sont des classes de maladies indépendantes et différentes; 2) le terme "ostéochondrose" ne s'applique qu'à la dégénérescence du disque et il est illégal d'appeler toute la gamme des maladies dégénératives de la colonne vertébrale.

Dans la CIM-10, les maladies dégénératives de la colonne vertébrale appartiennent à la classe des «maladies du système musculo-squelettique et du tissu conjonctif (M00 - M99)», l'accent étant mis sur: «l'arthropathie (M00 - M25); lésions systémiques du tissu conjonctif (M30 - M36); dorsopathies (M40 - M54); maladies des tissus mous (M60 - M79); ostéopathie et chondropathie (M80 - M94); autres troubles du système musculaire et du tissu conjonctif (M95 - M99) ». Le terme "dorsopathies" désigne des syndromes de douleur dans le tronc et les extrémités d'étiologie non viscérale et associés à des maladies dégénératives de la colonne vertébrale. Ainsi, le terme «dorsopathies» conformément à la CIM10 devrait remplacer le terme «ostéochondrose de la colonne vertébrale» qui est encore utilisé dans notre pays [1]. Dans la clinique des maladies professionnelles, on utilise depuis longtemps le terme de radiculopathie lombo-sacrée chronique (arrêté no 555 du Ministère de la santé de l'URSS, arrêté no 90 du ministère de la Santé de la Fédération de Russie et arrêté de la Fédération de Russie, arrêté no 417 du Ministère de la santé de la Fédération de Russie).

La radiculopathie professionnelle lombo-sacrée professionnelle, selon la liste des maladies professionnelles approuvée par l'arrêté n ° 417n du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie du 27 avril 2012 intitulée «Approbation de la liste des maladies professionnelles», peut se développer lors de l'exécution d'œuvres systématiquement à long terme. a) tension musculaire statique, mouvements similaires exécutés à un rythme rapide; position forcée du tronc ou des membres; stress physique important associé à une posture forcée ou à des mouvements fréquents du torse profond pendant le travail, position assise ou debout prolongée avec une posture de travail inchangée, posture de travail fixe inconfortable, monotonie du travail effectué, uniformité des opérations de travail (travail en série), charges statiques et dynamiques sur le corps (se pliant fréquemment, dans une posture de travail forcée - sur les genoux, accroupi, couché, penché en avant, dans la suspension); rythme de travail inégal; mauvaises pratiques de travail. Les patients atteints de radiculopathie lombo-sacrée professionnelle sont à la fois hommes et femmes, travailleurs de l’industrie, de l’agriculture (mécaniciens et chauffeurs en premier lieu), du personnel médical (médecins et auxiliaires médicaux en premier lieu [2–5], athlètes professionnels et autre (tableau. 1).

Lorsqu'une maladie est associée à une profession, les indicateurs de charge de travail (paramètres ergométriques) et la tension de travail (paramètres physiologiques) sont pris en compte. Ainsi, un rôle important dans la survenue d'une radiculopathie lombo-sacrée professionnelle est attribué à un étirement excessif chronique du segment intervertébral postérieur et du ligament longitudinal postérieur lors d'un stress physique en position de flexion maximale. Lors du levage d'une charge de 40 kg, les segments postérieurs de l'appareil à ligament capsulaire sont soumis à une force de 360 ​​à 400 kg.

Les facteurs favorisant le développement de la radiculopathie lombo-sacrée chronique professionnelle sont: la microtraumatisation des membres, le torse, les conditions microclimatiques de production défavorables, les produits chimiques utilisés dans les opérations technologiques, les vibrations de production des lieux de travail dépassant les niveaux maximaux admissibles, en particulier dans les équipements de transport. Le syndrome de radiculopathie lombo-sacrée est également inclus dans la classification des maladies liées aux vibrations, approuvée par le ministère de la Santé de l'URSS le 1er septembre 1982, n ° 10-11 / 60, et décrit la présence de formes prononcées de maladies liées aux vibrations résultant des effets des vibrations générales. L'impact d'une vibration commune entraîne un effet microtraumatique direct sur la colonne vertébrale en raison de charges axiales importantes sur les disques intervertébraux, de surcharges locales dans le segment moteur de la colonne vertébrale, entraînant une dégénérescence discale. Il existe une déformation des tissus du segment moteur vertébral, une irritation de ses récepteurs, des dommages à certaines structures, en fonction des structures impliquées dans le processus dans chaque cas particulier.

Pour les maladies professionnelles du dos, leur développement graduel est caractéristique, la présence d’améliorations au cours de longues pauses, l’exacerbation des manifestations après les pauses - le phénomène de la formation, l’absence de blessures, de maladies infectieuses et endocriniennes dans l’histoire [1, 2]. Parfois, des facteurs de production exacerbent l'infériorité fonctionnelle, l'insuffisance de l'appareil neuromusculaire et ostéo-articulaire de nature congénitale ou acquise, créant des conditions préalables au développement et à la charge du processus pathologique dans la radiculopathie lombo-sacrée chronique. Ainsi, les facteurs de risque généraux associés aux dorsopathies professionnelles sont les suivants: âge de 30 à 45 ans, sexe féminin, obésité (indice de masse corporelle supérieur à 30 ans), muscles squelettiques faibles et insuffisamment développés, indication de maux de dos dans le passé, troubles du développement et formation du squelette ( anomalies congénitales et dysplasie), grossesse et accouchement [3-5].

Le tableau clinique de la radiculopathie lombo-sacrée comprend des symptômes vertébraux (modifications de la statique et de la dynamique de la colonne lombaire) et des troubles radiculaires (troubles moteurs, sensoriels, végétatifs-trophiques). La plainte principale est la douleur - localisée dans la région lombaire et dans les tissus profonds dans la zone des articulations de la hanche, du genou et de la cheville; aiguë, "tirant à travers" de la longe à la région fessière et le long de la jambe jusqu'aux orteils (le long de la racine nerveuse touchée) [1, 2].

Cliniquement, la radiculopathie lombo-sacrée se caractérise par une douleur intense, persistante ou paroxystique (tir ou perforant) ou persistante, qui se développe au moins occasionnellement vers le dermatome distal (par exemple, lors de la prise de Lasegue). Les douleurs aux jambes sont généralement accompagnées de maux de dos, mais chez les jeunes, elles ne peuvent se produire que dans les jambes. La douleur peut apparaître soudainement - après un mouvement soudain non préparé, un soulèvement ou une chute. Dans l'histoire de tels patients, il y a souvent des indications d'épisodes répétés de lumbalgie et de lumboischialgie. Au début, la douleur peut être sourde, douloureuse, mais augmente graduellement, moins souvent atteint immédiatement son intensité maximale.

Il y a une tension marquée dans les muscles paravertébraux, diminuant dans la position couchée. Caractérisé par une altération de la sensibilité (douleur, température, vibrations, etc.) dans le dermatome correspondant (sous forme de paresthésies, d'hypalgésie ou d'hypalgésie, d'allodynie, d'hyperpathie), une diminution ou une perte des réflexes tendineux, se resserrant dans le segment correspondant de la moelle épinière, une hypotension et une faiblesse musculaire innervée cette colonne vertébrale.

La présence de symptômes de tension et, surtout, le symptôme de Lasegue, est typique, mais ce symptôme n’est pas spécifique à la radiculopathie. Il convient pour évaluer la gravité et la dynamique de la douleur vertébrale. Le symptôme de Lasega est vérifié lentement (!). Lever la jambe droite du patient en attendant que la douleur radiale rayonne. Lorsque les racines L5 et S1 sont impliquées, la douleur apparaît ou augmente fortement lorsque la jambe atteint 30–40 °, et disparaît ensuite avec une flexion de la jambe au genou et à la hanche (sinon, elle peut être due à une pathologie de la hanche ou à un caractère psychogène).

Lors de l'exécution de Lasaga, des douleurs dans le bas du dos et la jambe peuvent également survenir lorsque les muscles paravertébraux ou les muscles postérieurs de la cuisse et de la jambe sont soumis à un stress. Pour confirmer la nature fondamentale du symptôme de Lasegha, la jambe est levée à la limite au-dessus de laquelle se produit la douleur, puis le pied est forcé au niveau de l'articulation de la cheville, qui, lors de la radiculopathie, provoque l'irradiation de la douleur radiculaire.

Lorsque la racine L4 est impliquée, un symptôme de tension «antérieur» est possible - symptôme de Wasserman: il est examiné sur un patient couché sur le ventre, levant la jambe droite et redressant la hanche au niveau de l'articulation de la hanche ou pliant la jambe au niveau de l'articulation du genou. lentement, en acquérant progressivement une irradiation radiculaire (fesse - cuisse - tibia - pied), est souvent maintenue au repos, mais elle augmente lorsque vous marchez et restez debout, mais contrairement à une hernie discale, elle est plus facile en position assise.

La douleur n'augmente pas lorsque l'on tousse ou éternue. Les symptômes de tension sont généralement moins prononcés. Les inclinaisons vers l'avant sont moins limitées qu'avec une hernie discale médiane ou paramédicale et la douleur est plus souvent provoquée par l'extension et la rotation. Il y a souvent des paresthésies, moins susceptibles de diminuer la sensibilité ou la faiblesse musculaire. La faiblesse musculaire avec une radiculopathie discogène est généralement légère. Mais parfois, dans le contexte d’une forte augmentation de la douleur aux racines, une parésie prononcée du pied (sciatique paralysante) peut être aiguë. Le développement de ce syndrome est associé à une ischémie des racines de L5 ou S1, provoquée par la compression des vaisseaux qui l’alimentent (radiculoischémie). Dans la plupart des cas, la parésie régresse en toute sécurité en quelques semaines.

Diagnostic La recherche diagnostique de la radiculopathie lombo-sacrée est réalisée en présence de manifestations cliniques supplémentaires, notamment une fièvre (typique de la pathologie cancéreuse, des maladies du tissu conjonctif, de l’infection du disque, de la tuberculose); perte de poids (tumeurs malignes); incapacité à trouver une position confortable (métastases, urolithiase); douleur locale intense (processus érosif) [3, 4] (Tableau 2).

Les néoplasmes malins sont caractérisés par une évolution atypique des syndromes cliniques. Le plus souvent, les tumeurs malignes de la glande mammaire, de la prostate, des reins, des métastases du poumon à la colonne vertébrale et plus rarement - du pancréas, du foie, de la vésicule biliaire. Les troubles neurologiques causés par des tumeurs ne présentent pas de signes spécifiques.

Lorsque vous référez de tels patients à un médecin, il est nécessaire de rappeler que la douleur associée aux néoplasmes présente plusieurs caractéristiques: 1) commence à l'âge de 15 ans ou après 60 ans; 2) n’est pas de nature mécanique (ne diminue pas au repos, dans la position couchée, la nuit); 3) augmente avec le temps; 4) s'accompagne de fièvre, d'une perte de poids, de changements d'indicateurs dans les analyses de sang et d'urine; 5) dans les antécédents des patients, il existe une indication de néoplasmes.

La nature des symptômes neurologiques dans la tuberculose osseuse dépend de la propagation du processus purulent dans le tissu épidural, de la compression des racines et de la moelle épinière avec des vertèbres déformées et de leurs séquestres. Affecte plus souvent les vertèbres thoraciques, moins souvent - lombaire. Au début de la maladie, des douleurs et courbatures caractéristiques se produisent lors de la percussion des processus épineux et de la charge axiale, ce qui limite les mouvements au niveau de la lésion. Pour la spondylarthrite tuberculeuse, les modifications aux rayons X sont typiques: abaissement de la hauteur des corps vertébraux, rétrécissement des fissures intervertébrales, déformations en forme de coin de la vertèbre et apparition d'une ombre du natchik. Il y a toujours des symptômes d'intoxication.

L'abcès tuberculeux (natechnik) est caractérisé par l'accumulation de pus dans les espaces musculaires et sous-aponeurotiques. Dans la région lombaire, il peut être situé dans le gros muscle lombaire, pénétrer dans la région iliaque et dans les lacunes musculaires fémorales. Dans ce cas, les racines du plexus lombo-sacré peuvent être touchées. Un diagnostic précis de ce processus n’est possible qu’avec la tomodensitométrie.

L'abcès épidural est caractérisé par un syndrome radiculaire avec une compression progressive de la moelle épinière sur le fond de manifestations septiques prononcées. Lorsque la chronisation du processus douloureux devient modérée, généralement localisée dans la région thoracique, les symptômes de compression de la moelle épinière augmentent lentement. De plus, des phénomènes douloureux au niveau de la colonne lombaire sont possibles avec le développement d'une psoite - inflammation du muscle iliopsoas. Lorsque la psoite est une douleur typique dans la région lombaire et iliaque, aggravée par la marche et irradiant vers la cuisse. Contracture de flexion typique des muscles de la cuisse. La psoite se distingue de la lésion du nerf fémoral par une fièvre intense, une transpiration abondante et des modifications inflammatoires dans le sang.

En outre, la survenue de phénomènes douloureux peut être associée à divers processus vasculaires (variantes atypiques de l'infarctus du myocarde, anévrisme thoracique (abdominal) aortique, hématome rétropéritonéal et épidural, infarctus osseux dans les hémoglobinopathies). La douleur est de nature irradiante dans les maladies des organes pelviens (torsion des jambes du kyste, prostatite, cystite, douleur récurrente de l’endométriose, etc.) et de la cavité abdominale (pancréatite, ulcère de la paroi duodénale postérieure, maladie rénale, etc.).

Pour le diagnostic correct des patients atteints de dorsopathie vertébrale, il est recommandé de consulter un médecin de spécialités apparentées (médecin généraliste, gynécologue, urologue, spécialiste des maladies infectieuses).

La douleur lors de la palpation et de la percussion des processus épineux de la colonne vertébrale peut indiquer la présence d'une fracture ou d'une infection de la vertèbre. La détection de l'incapacité de passer du talon à la pointe ou au squat est caractéristique du syndrome de la queue de cheval et d'autres troubles neurologiques. La douleur à la palpation des coupures sciatiques avec irradiation à la jambe indique une irritation du nerf sciatique.

L’examen physique peut révéler une flexion excessive du bas du dos, un penchant suggérant des anomalies congénitales ou des fractures, une scoliose, des anomalies du squelette pelvien, une asymétrie des muscles paravertébraux et fessiers. La douleur observée dans la région lombo-sacrée peut être une conséquence de la défaite du disque lombo-sacré et de la polyarthrite rhumatoïde. Avec la défaite de la racine du L5, il est difficile de marcher sur les talons, avec la défaite de la racine S1 - sur les orteils. L'estimation du volume des mouvements dans la colonne vertébrale a une valeur diagnostique limitée, mais elle est utile pour évaluer l'efficacité du traitement.

L’examen des réflexes d’Achille du genou et de la cheville chez les patients présentant un syndrome de douleur faible dans le bas du dos facilite souvent le diagnostic topique. Le réflexe d’Achille s’affaiblit (tombe) avec une hernie discale L5 - S1. Lorsque la hernie discale est L4 - L5, les réflexes tendineux des jambes ne tombent pas. L'affaiblissement du réflexe du genou est possible avec la radiculopathie racine L4 chez les patients âgés atteints de sténose du canal rachidien. Une faiblesse lors de l'extension du pouce et du pied indique une atteinte de la racine L5. Pour vaincre la parésie S1 caractéristique du muscle gastrocnémien (le patient ne peut pas marcher sur les orteils). La radiculopathie S1 provoque une hypoesthésie sur la face postérieure du tibia et sur le bord externe du pied. La compression de la racine de L5 entraîne une hypesthésie du dos du pied, du pouce et du premier espace interdigital.

En outre, la progression du processus pathologique dans la radiculopathie lombo-sacrée chronique peut conduire à la formation de radiculoischémie, radiculomyélopathie. Le développement du syndrome myofascial est également possible, car toute lésion du système musculo-squelettique entraîne le développement d'un spasme musculaire local (en particulier, l'activation des motoneurones alpha de la moelle épinière entraîne une augmentation du spasme - «le spasme augmente le spasme»). Un corset musculaire pathologique est créé. Il convient de mentionner qu’il existe des syndromes réflexes musculo-toniques d’origine vertbrogène avec syndrome douloureux (qui peut être professionnel) et le syndrome douloureux vertébrogène lui-même.

Le syndrome myofascial se manifeste par un spasme musculaire, des joints musculaires douloureux, des points déclencheurs et des zones de douleur réfléchie. Les causes principales sont les postures antiphysiologiques, la tension totale, les facteurs psychogènes (anxiété, dépression, stress émotionnel), les anomalies du développement, les maladies des organes viscéraux, les maladies du système musculo-squelettique, l’hypothermie, les étirements excessifs et la compression musculaire.

Tests de laboratoire. Si une tumeur ou une infection est suspectée, une numération sanguine complète et une ESR sont nécessaires. D'autres analyses de sang ne sont recommandées que si vous suspectez une maladie primaire, telle que la spondylarthrite ankylosante ou le myélome (analyse HLA-B27 et électrophorèse des protéines sériques, respectivement). Les niveaux de calcium, de phosphate et de phosphatase alcaline sont déterminés pour identifier les lésions osseuses ostéoporotiques.

Les données d'électroneuromyography ont rarement une signification pratique dans la radiculopathie vertébrale, mais sont parfois importantes dans le diagnostic différentiel avec des lésions du nerf périphérique ou du plexus. La vitesse d'excitation des fibres motrices chez les patients atteints de radiculopathie reste généralement normale même lorsque des faiblesses sont détectées dans le myotome affecté, car seule une fraction des fibres du nerf est endommagée. Si plus de 50% des axones moteurs sont atteints, une diminution de l'amplitude de la réponse M dans les muscles innervés par la racine atteinte est notée. Pour la radiculopathie vertébrale, l’absence d’ondes F ayant une amplitude normale de la réponse M du muscle correspondant est particulièrement caractéristique. La vitesse de conduction le long des fibres sensibles avec la radiculopathie reste également normale car les dommages à la racine (contrairement aux dommages au nerf ou au plexus) se produisent généralement à proximité du ganglion rachidien. L'exception est la radiculopathie L5 (dans environ la moitié des cas, le ganglion rachidien V de la colonne lombaire est situé dans le canal rachidien et peut être affecté lors de la hernie discale, ce qui provoque une dégénérescence antérograde des axones des cellules de la colonne vertébrale).

Dans ce cas, lors de la stimulation du nerf péronier superficiel, il peut ne pas y avoir de réponse S. L'électromyographie à l'aiguille permet d'identifier les signes de dénervation et de réinnervation dans les muscles innervés par une racine. L'étude des muscles paravertébraux aide à éliminer la plexopathie et la neuropathie.

Pour les douleurs dans la colonne lombaire, une radiographie de la colonne correspondante est réalisée dans les projections frontales et latérales. Pour identifier les métastases dans la colonne vertébrale, une ostéoscintigraphie aux radio-isotopes est réalisée et, si une compression de la moelle épinière est suspectée, une myélographie est réalisée. L'ostéoporose doit être exclue chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées souffrant de douleurs dorsales récurrentes, ainsi que d'oncopathologie, en particulier chez les femmes ménopausées (ostéodensitométrie). Si l'image n'est pas claire, un examen aux rayons X peut être complété par une IRM et une tomodensitométrie [5].

Traitement. L'ensemble complexe de mesures thérapeutiques comprend: une thérapie médicale, des procédures de physiothérapie, une thérapie par l'exercice, une thérapie manuelle, des mesures orthopédiques (port de bandages et de corsets), une psychothérapie, un traitement en spa [6–8]. Application locale possible de chaleur sèche modérée ou (avec douleur mécanique aiguë) froide (bouillotte avec de la glace dans le bas du dos jusqu'à 15 à 20 minutes, 4 à 6 fois par jour).

Dans la période de douleur aiguë, en plus des médicaments non médicamenteux, le traitement médicamenteux est indispensable, en particulier les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), largement utilisés dans la pratique clinique depuis plus de 100 ans (le chimiste allemand F.Hoffman a signalé la synthèse réussie d'une forme stable d'acide acétylsalicylique à des fins médicinales en 1897). Au début des années 1970. Le pharmacologue anglais J.Vane a montré que l'action pharmacologique de l'acide acétylsalicylique est due à la suppression de l'activité de la cyclooxygénase (COX) - l'enzyme clé dans la synthèse des prostaglandines (Prix Nobel de physiologie et de médecine, 1982 "Pour les découvertes concernant les prostaglandines et les substances biologiquement actives apparentées".

Comme il s’est avéré plus tard, la COX a des variétés dont l’une est plus responsable de la synthèse des prostaglandides (PG), médiateurs de l’inflammation, et l’autre de la synthèse des PG protectrices de la muqueuse gastrique. En 1992, les isoformes de la COX ont été isolées (COX-1 et COX-2).

La classification de travail des AINS les divise en quatre groupes (et la division entre les inhibiteurs «prédominants» et «spécifiques» de la COX-2 est assez conditionnelle):

1) inhibiteurs sélectifs de la COX-1 (faibles doses d'acide acétylsalicylique);
2) inhibiteurs non sélectifs de la COX (la plupart des AINS «standard»);
3) principalement des inhibiteurs sélectifs de la COX-2 (méloxicam, nimésulide);
4) inhibiteurs spécifiques (hautement sélectifs) de la COX-2 (Coxibs) [9-11].

Le plus approprié, selon les concepts modernes, est l'utilisation du syndrome de la douleur nimésulide en thérapie, et surtout sa forme granulaire, le médicament Nemulex, qui est justifiée par son efficacité clinique prouvée, son profil d'innocuité optimal, son rapport optimal «coût-efficacité» du point de vue de l'analyse pharmacoéconomique [6]., 13].

À l'heure actuelle, la forme de nimésulide la plus préférée et la mieux éprouvée sur le marché pharmaceutique russe est le Nemulex (100 mg n ° 10 et n ° 30), granulés destinés à la préparation de suspension buvable. La forme granulée du médicament, le nimésulide (Nemux, société Sotex, présente une meilleure biodisponibilité, ce qui permet un début d’effet plus rapide et permet de soulager la douleur plus rapidement que d’autres formes - les formes solides du médicament. En outre, l’avantage important de Nemulex est que les granules contiennent moins d’auxiliaires, ce qui signifie que c'est un médicament plus sûr. Ainsi, contrairement à d'autres nimésulides granulaires, il n'y a pas de maltodextrine dans Nemulex, qui est C'est un polysaccharide à haut pouvoir calorifique, contre-indiqué pour les personnes atteintes de diabète, d'embonpoint, de désordres métaboliques, de sorte que l'absence de maltodextrine dans la préparation offre un profil de sécurité supérieur pour le patient. Nemulex supprime la douleur nociceptive, ce qui provoque son effet analgésique rapide. Candidat des sciences médicales D.I. Lakhin (Hôpital régional n ° 2 de Lipetsk), l'utilisation de Nemuleks dans le traitement complexe de patients souffrant d'arthrose permet ERNO réduire ESR et CRP, ce qui indique une activité anti-inflammatoire élevée du médicament.

Nemux présente également des caractéristiques pharmacocinétiques et pharmacodynamiques optimales: l'absorption par ingestion est élevée (la consommation de nourriture réduit le taux d'absorption sans en affecter le degré). Tmax dans le sang - 1,5 à 2,5 heures Communication avec les protéines plasmatiques - 95%, érythrocytes - 2%, lipoprotéines - 1%, alpha1-glycoprotéine acide - 1%. Changer la dose n'affecte pas le degré de liaison. Сmaх - 3,5–6,5 mg / l. Vd - 0,19-0,35 l / kg. Il pénètre bien dans l'environnement acide du foyer de l'inflammation (40%), du liquide synovial (43%). Pénètre facilement dans les barrières histohématogènes. Il est métabolisé dans le foie par les monooxygénases tissulaires, dont le principal métabolite est le 4-hydroxynimésulide (25%), qui a une activité pharmacologique similaire. Le 4-hydroxynimesulide est un composé soluble dans l'eau, pour lequel l'élimination du glutathion et les réactions de conjugaison de la seconde phase du métabolisme (sulfatation, glucuronation) ne sont pas nécessaires. T1 / 2 nimésulide - 1,56–4,95 h, 4-hydroxynimesulide - 2,89–4,78 h 4. Le 4-hydroxynimesulide est excrété par les reins (65%) et avec la bile (35%), il subit une recirculation entérohépatique. Nemux est un inhibiteur sélectif de la COX-2. Il a un effet anti-inflammatoire prononcé, soulage la douleur nociceptive. De plus, la molécule de médicament a des propriétés «alcalines», elle pénètre facilement et s’accumule dans le foyer inflammatoire (par exemple, dans une articulation enflammée) à une concentration supérieure à celle du plasma sanguin. Supprime la synthèse des principales cytokines pro-inflammatoires (interleukine-6, facteur de nécrose tumorale-a - TNF), c.-à-d. ceux qui déclenchent le processus d'inflammation. Il a un effet antihistaminique; inhibe l'activité de l'enzyme phosphodiestérase IV, stimulant les macrophages et les neutrophiles (c'est-à-dire les cellules qui jouent un rôle important dans le développement d'une inflammation aiguë).

En outre, le nimésulide présente une caractéristique faible, par rapport aux AINS classiques, à savoir le risque de développer des gastropathies, tout d’abord, il concerne sa forme granulaire (la préparation de Nemulex est destinée à la préparation de suspension buvable). Ainsi, avec une analyse rétrospective de la fréquence des complications érosives et ulcéreuses du tractus gastro-intestinal lors de la prise de diclofénac et d’AINS sélectifs de la COX-2 chez des patients atteints de rhumatisme articulaire aigu qui ont été hospitalisés à l’Institut de rhumatologie de l’Académie russe des sciences médicales de janvier 2002 à novembre 2004, multiples érosions et ulcères lors de l'administration d'AINS sélectifs pour la COX-2, notamment en présence d'antécédents d'ulcère [14].

En outre, dans l’examen de P.R. Kamchatnova et ses collaborateurs [15] ont montré que le médicament présentait un faible niveau de cardiotoxicité par rapport à d'autres inhibiteurs sélectifs de la COX-2, en particulier les coxibs, ce qui permettait aux patients présentant des facteurs de risque cardiovasculaires de l'utiliser. Les données d'enquête de 100 patients présentant une tolérance au nimésulide comparée au naproxène, qui ont été opérés d'une cardiopathie coronarienne dans des conditions de dérivation cardiopulmonaire, ont été montrés et il a été démontré que chez les patients traités par le nimésulide à raison de 100 mg 2 fois / jour, au cours de l'étude absent

La possibilité d'utiliser le nimésulide en cas de survenue de réactions allergiques lors de la prise d'autres AINS a également été établie. Selon G.E.Senna et al., Qui a prescrit du nimésulide à 381 patients présentant une réaction allergique antérieure lors de l'utilisation d'AINS, dans 98,4% des cas, le traitement par la némésulide n'était accompagné d'aucune manifestation d'allergie [16].

En plus de la radiculopathie lombo-sacrée chronique de la genèse professionnelle, la polyarthrite rhumatoïde est également une indication pour l'utilisation de Nemuleks; syndrome articulaire; spondylarthrite ankylosante; syndrome de skorrekovym ostéochondrose; l'arthrose; arthrite d'étiologies diverses; arthralgie; myalgie genèse rhumatismale non rhumatismale; inflammation des ligaments, des tendons, de la bursite; Inflammation post-traumatique des tissus mous de l'appareil ioporno-moteur; syndrome douloureux de diverses origines; fièvre d'origines diverses [14,18].

Nemulex, caractérisé par une sécurité et une efficacité élevées, ainsi que par divers mécanismes d’action anti-inflammatoire et analgésique, devrait sans aucun doute être attribué aux médicaments les plus prometteurs pour une utilisation en pathologie thérapeutique, neurologique, rhumatologique ou professionnelle.

Myorelaxants. Lorsque des phénomènes douloureux au niveau de la colonne lombaire en présence de spasmes musculaires utilisent des relaxants musculaires: qui arrêtent les spasmes musculaires, réduisent les contractures, réduisent l'activité réflexe multinaptique, surmontant l'automatisme rachidien. Pour les douleurs au bas du dos, une thérapie aux glucocorticoïdes peut être utilisée, laquelle a un effet anti-inflammatoire en raison de l’inhibition de la synthèse des médiateurs inflammatoires.

Physiothérapie et physiothérapie. Après réduction de la douleur et de l'absence de douleur nocturne, la galvanisation et l'électrophorèse des médicaments, la galvanisation pulsée, la phonophorèse, la thérapie diadynamique, la thérapie par amplipulse, la thérapie magnétique, la thérapie au laser et la thérapie magnétique au laser sont utilisées pour améliorer les processus métaboliques et trophiques. applications de boue (ozokérite, paraffine, naftalan, etc.), massage ponctuel, segmentaire, en boîte, réflexothérapie, acupuncture, électroacupuncture, électroacupuncture. On peut prescrire des bains de radon, de médicaments, de minéraux et de perles, ainsi que des méthodes de thérapie par l'exercice, lorsque des exercices spécifiques renforcent certains groupes musculaires et augmentent le volume des mouvements. Le traitement de spa, y compris les stations thermales, est également présenté.

La prévention. Il consiste à identifier les individus hypermobiles, les patients atteints de scoliose et d'autres malformations rachidiennes congénitales à l'adolescence, à éliminer les facteurs de leur progression et à optimiser les indicateurs ergonomiques du lieu de travail [29,30]. Les principales contre-indications à l'admission au travail liées à la surmenage du système musculo-squelettique, la colonne lombaire, provoquant le développement et la progression des phénomènes douloureux, sont les maladies du système musculo-squelettique avec dysfonctionnement, les maladies chroniques du système nerveux périphérique, l'endartérite oblitérante, le syndrome et la maladie Raynaud, angiospasmes vasculaires périphériques. En prévention primaire, le rôle principal incombe à l'examen d'aptitude professionnelle (examens médicaux préliminaires et périodiques) - respect du règlement médical d'admission au travail conformément à l'ordonnance du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie n ° 302n du 12 avril 2011 sur l'approbation des listes de faits et travaux industriels nocifs et / ou dangereux, lors de la réalisation desquels des examens médicaux préliminaires et périodiques (examens) sont effectués, ainsi que de la Procédure pour la réalisation des examens médicaux préliminaires et périodiques (après IAOD) les travailleurs engagés dans des travaux lourds ou dans des conditions de travail dangereuses et nuisibles (ou) ".