Ce que vous devez savoir avant la ponction dorsale

En cas de maladie ou de lésion des organes et des nerfs des systèmes nerveux central et périphérique, des examens spécifiques peuvent être nécessaires. Ceux-ci incluent la ponction vertébrale. Dans quels cas cette procédure est-elle effectuée, à quoi servent-ils, et est-ce dangereux?

Quelle est la ponction vertébrale?

La ponction de la moelle épinière, ou, comme on l'appelle aussi, ponction rachidienne, est la collecte du liquide céphalo-rachidien (LCR) sous la membrane arachnoïdienne, c'est-à-dire de l'espace sous-arachnoïdien à des fins diagnostiques, anesthésiques ou thérapeutiques.

Certaines personnes confondent la ponction et la biopsie, dans laquelle un morceau de tissu de l'organe de test est prélevé. De ce fait, il y a une peur injustifiée et exagérée de ce type d'analyse. Rien de tel ne se produit à la ponction: seul le liquide céphalo-rachidien lavant à la fois le cerveau et la moelle épinière est soumis à un examen.

Pourquoi piquer la moelle épinière?

Diagnostics

À des fins de diagnostic, la ponction est prise si les pathologies suivantes sont suspectées:

  • Hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien, pouvant être à l'origine de:
    • lésion cérébrale traumatique;
    • accident vasculaire cérébral dû à une rupture d'anévrisme cérébral;
    • AVC ischémique du cerveau ou de la moelle épinière.
  • Pathologies bactériennes et virales infectieuses du système nerveux central:
    • méningite;
    • encéphalite;
    • arachnoïdite.
  • Sclérose en plaques et autres maladies associées à la destruction de la gaine nerveuse de la myéline.
  • Polyneuropathie (par exemple, lésion des nerfs périphériques dans le syndrome de Hyenna-Barre).
  • Blessures à la colonne vertébrale.
  • Abcès épidural.
  • Tumeurs de la moelle épinière, etc.

Pas dans tous les cas énumérés ci-dessus, une ponction est nécessaire, mais uniquement dans les cas où d'autres examens ne sont d'aucun secours. Si, par exemple, des adhérences, un abcès épidural, des lésions des ligaments peuvent être détectés à l'aide d'examens matériels précis et modernes à l'aide d'un scanner ou d'une IRM, alors pourquoi pratiquer une ponction?

Pour procéder à un échantillonnage diagnostique du liquide céphalo-rachidien, il convient que si les symptômes de la maladie suggèrent une altération ou le développement du processus pathologique directement dans le cerveau, la moelle épinière ou le canal rachidien.

Anesthésie

  • L'anesthésie péridurale est réalisée principalement pour l'anesthésie avant de nombreuses opérations sur les articulations et les os et en neurochirurgie de la colonne vertébrale. Ses avantages sont incontestables:
    • il n'y a pas d'arrêt complet de la conscience;
    • il n'est pas si nocif pour l'activité cardiorespiratoire;
    • le patient récupère plus rapidement, il n'est pas aussi mauvais qu'après une anesthésie générale.
  • L'anesthésie péridurale est également utilisée pour les douleurs neurogènes et fatales très fortes.
  • Même l'anesthésie épidurale pendant l'accouchement est possible.

Thérapie

Il est recommandé d’injecter des médicaments thérapeutiques lors d’une ponction de la colonne vertébrale:

  • Dans les maladies de la moelle épinière et du cerveau, la présence d'une barrière encéphalique rend l'administration de médicament intraveineuse inutile. Le traitement de l'encéphalite, de la méningite, de l'abcès du cerveau ou de la moelle épinière est effectué en administrant le médicament dans l'espace épidural.
  • Pour les blessures graves ou les maladies qui nécessitent l'action la plus rapide du médicament.

Qui est une crevaison

La ponction est catégoriquement inacceptable pour toutes les dislocations possibles du cerveau (déplacements, coincement d'une partie du cerveau sur une autre, compression des hémisphères du cerveau, etc.). La ponction est particulièrement lourde de conséquences fatales lorsque le cerveau médian ou son lobe temporal est déplacé.

  • Il est également dangereux de pratiquer une ponction en cas d'altération de la coagulation du sang. Deux à trois semaines avant la ponction, il est nécessaire d'arrêter de prendre des anticoagulants et divers anticoagulants (aspirine, AINS, warfarine, etc.).
  • La présence d'abcès purulents, de plaies et de plaies de pression, d'éruption pustuleuse au bas du dos - est également à la base de l'abolition de la ponction.

Comment faire une ponction

Afin de ne pas endommager la moelle épinière, la ponction est pratiquée chez l'adulte entre les deuxième et troisième vertèbres lombaires, et chez l'enfant, entre la troisième et la quatrième. Cela s'explique par le fait que la moelle épinière chez l'adulte s'étend généralement jusqu'au niveau de la deuxième vertèbre et que chez l'enfant, elle peut être inférieure au troisième.

Pour cette raison, la ponction de la moelle épinière est également appelée lombaire.

Pour la piqûre, utilisez de longues aiguilles spéciales de conception Bira renforcée (à parois épaisses) avec du mandrin (stylet).

Préparation de la ponction

Avant de collecter les boissons pour analyse, il est nécessaire de procéder à un examen:

  • réussir des tests sanguins et urinaires généraux et biochimiques;
  • faire un coagulogramme sanguin;
  • changer la pression du fond d'œil et la pression intracrânienne;
  • avec des troubles neurologiques, signes cérébraux indiquant des luxations - tomodensitométrie ou IRM du cerveau;
  • autres études prescrites par un médecin.

Comment fonctionne la ponction de la moelle épinière

  • Le patient est allongé sur un divan rigide, les genoux pliés au ventre et le dos plié autant que possible. La position assise est également autorisée.
  • La surface du bas du dos est traitée avec une solution d'iode.
  • L'aiguille est insérée dans l'espace intervertébral entre les deuxième et troisième vertèbres (troisième et quatrième chez l'enfant), légèrement au niveau des apophyses épineuses.
  • Au début de la progression de l'aiguille, il y a bientôt une barrière (ce sont les ligaments vertébraux), mais lorsque 4 à 7 cm est franchi (environ 2 cm chez les enfants), l'aiguille tombe sous la membrane arachnoïdienne et se déplace ensuite librement.
  • À ce niveau, l'avancement est arrêté, le mandrin est enlevé et, par le ruissellement des gouttes du liquide incolore, on est convaincu que l'objectif a été atteint.
  • Si le liquide ne goutte pas et que l'aiguille repose sur quelque chose de solide, elle est soigneusement renvoyée sans la retirer complètement de la couche sous-cutanée et répétez l'introduction en modifiant légèrement l'angle.
  • Le liquide céphalo-rachidien est recueilli dans un tube à essai, le volume de la clôture est de 120 g.
  • S'il est nécessaire d'examiner l'espace épidural, afin de voir les adhérences et les tumeurs, ou l'état des ligaments vertébraux, une épiduroscopie à trois canaux est réalisée (la solution saline est alimentée par un canal, une aiguille de cathéter est alimentée par le second canal et une microcamère pour examen par le troisième canal).
  • L'anesthésie ou la thérapie est réalisée en administrant un anesthésique ou un médicament thérapeutique au moyen d'un cathéter.

Après la ponction, le patient se retourne sur le ventre et se trouve dans une telle position pendant au moins trois heures. Il est absolument impossible de se lever immédiatement! Ceci est nécessaire pour prévenir le développement de complications.

Est-ce que ça fait mal en prenant la ponction

Beaucoup de patients ont peur si ça va faire mal. Vous pouvez les rassurer: avant l’analyse elle-même, une anesthésie locale est généralement pratiquée: administration couche par couche de novocaïne (1 à 2%) dans la zone d’une future ponction. Et même si le médecin décide qu’une anesthésie locale n’est pas nécessaire, dans l’ensemble, la ponction n’est pas plus douloureuse qu’une injection normale.

Complications et effets de la ponction vertébrale

Après la ponction, les complications suivantes sont possibles:

  • Le développement d'une tumeur épithéliale, un cholestéatome, est possible sur les membranes de la moelle épinière lorsqu'une aiguille pénètre dans les cellules épithéliales sous-cutanées.
  • En raison d'une diminution du volume de liquide céphalo-rachidien (le volume de circulation quotidien est de 0,5 l), la pression intracrânienne diminue et une tête peut être douloureuse pendant une semaine.
  • Si pendant la ponction les nerfs ou les vaisseaux sanguins sont endommagés, les conséquences peuvent être les plus désagréables: douleur, perte de sensation; hématome, abcès épidural.

Cependant, ces phénomènes sont extrêmement rares, car la ponction de la moelle épinière est généralement effectuée par des neurochirurgiens expérimentés et expérimentés dans de nombreuses opérations.

Ponction rachidienne

La ponction de la moelle épinière (ponction lombaire) est un type de diagnostic plutôt compliqué. Au cours de la procédure, une petite quantité de liquide céphalo-rachidien est prélevée ou des médicaments et autres substances sont injectés dans le canal rachidien lombaire. Dans ce processus, la moelle épinière elle-même ne touche pas. Le risque qui survient pendant la ponction contribue à l’usage rare de la méthode exclusivement à l’hôpital.

Le but de la ponction vertébrale

La ponction de la moelle épinière est réalisée pour:

  • prise d'une petite quantité de liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien). De plus leur histologie est réalisée;
  • mesurer la pression du liquide céphalo-rachidien dans le canal rachidien;
  • éliminer l'excès de liquide céphalo-rachidien;
  • l'introduction de médicaments dans le canal rachidien;
  • soulager les accouchements difficiles afin de prévenir les chocs douloureux, ainsi que l'anesthésie avant la chirurgie;
  • déterminer la nature de l'AVC;
  • sélection des marqueurs tumoraux;
  • réalisation de la citerne et de la myélographie.

Avec l'aide de la ponction vertébrale, les maladies suivantes sont diagnostiquées:

  • infections bactériennes, fongiques et virales (méningite, encéphalite, syphilis, arachnoïdite);
  • hémorragie méningée (hémorragie cérébrale);
  • tumeurs malignes du cerveau et de la moelle épinière;
  • affections inflammatoires du système nerveux (syndrome de Guillain-Barré, sclérose en plaques);
  • processus auto-immunes et dystrophiques.

Souvent, la ponction vertébrale est identifiée par une biopsie de la moelle osseuse, mais cette affirmation n’est pas tout à fait correcte. Lors de la biopsie, prélevez un échantillon de tissu pour des recherches ultérieures. L'accès à la moelle osseuse se fait par ponction du sternum. Cette méthode vous permet d'identifier la pathologie de la moelle osseuse, certaines maladies du sang (anémie, leucocytose et autres), ainsi que les métastases de la moelle osseuse. Dans certains cas, une biopsie peut être réalisée au cours du processus de ponction.

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Indications pour la ponction vertébrale

La ponction obligatoire de la moelle épinière est réalisée avec des maladies infectieuses, des hémorragies, des tumeurs malignes.

Prenez la ponction dans certains cas avec des indications relatives:

  • polyneuropathie inflammatoire;
  • fièvre de pathogenèse inconnue;
  • maladies démilitarisantes (sclérose en plaques);
  • maladies systémiques du tissu conjonctif.

Phase préparatoire

Avant la procédure, le personnel médical explique au patient: à quoi sert la ponction, comment se comporter pendant la manipulation, comment s'y préparer, ainsi que les risques et complications possibles.

La ponction de la moelle épinière fournit la préparation suivante:

  1. Enregistrement du consentement écrit pour la manipulation.
  2. Livraison de tests sanguins, à l'aide desquels est évaluée sa coagulation, ainsi que du travail des reins et du foie.
  3. L'hydrocéphalie et certaines autres maladies font appel à la tomodensitométrie et à l'IRM du cerveau.
  4. Collecte d'informations sur l'historique de la maladie, les processus pathologiques récents et chroniques.

Le spécialiste doit être informé des médicaments pris par le patient, en particulier ceux qui fluidifient le sang (warfarine, héparine), anesthésient ou ont des effets anti-inflammatoires (Aspirine, Ibuprofène). Le médecin doit être au courant de la réaction allergique existante provoquée par les anesthésiques locaux, les médicaments pour l'anesthésie, les agents contenant de l'iode (Novocain, Lidocaïne, iode, alcool), ainsi que les agents de contraste.

Il faut au préalable arrêter de prendre des anticoagulants, des antalgiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Avant la procédure, l'eau et les aliments ne sont pas consommés dans les 12 heures.

Les femmes doivent fournir des informations sur la grossesse envisagée. Cette information est nécessaire en raison de l'examen radiographique prévu pendant la procédure et de l'utilisation d'anesthésiques, qui peuvent avoir un effet indésirable sur l'enfant à naître.

Le médecin peut vous prescrire un médicament qui doit être pris avant la procédure.

La présence d'une personne qui sera proche du patient est requise. L'enfant est autorisé à effectuer une ponction médullaire en présence de la mère ou du père.

Technique de la procédure

Une ponction de la moelle épinière est réalisée dans une salle d'hôpital ou une salle de traitement. Avant la procédure, le patient vide la vessie et se revêt de vêtements d'hôpital.

Le patient est couché sur le côté, plie les jambes et les appuie sur l'estomac. Le cou doit également être plié, le menton appuyé sur la poitrine. Dans certains cas, la ponction vertébrale est réalisée en position assise. Le dos doit être aussi immobile que possible.

La peau dans la zone de ponction est nettoyée des cheveux, désinfectée et fermée avec une serviette stérile.

Un spécialiste peut utiliser une anesthésie générale ou un médicament anesthésique local. Dans certains cas, vous pouvez utiliser un médicament avec un effet sédatif. Au cours de la procédure, le rythme cardiaque, le pouls et la pression artérielle sont également surveillés.

La structure histologique de la moelle épinière fournit l'insertion d'aiguille la plus sûre entre 3 et 4 ou 4 et 5 vertèbres lombaires. Les rayons X peuvent afficher l'image vidéo sur le moniteur et surveiller le processus de manipulation.

Ensuite, un spécialiste procède à la collecte du liquide céphalo-rachidien à des fins de recherche, élimine l'excès de boisson ou injecte le médicament nécessaire. Le liquide est libéré sans aide et remplit le tube à essai goutte à goutte. Ensuite, l'aiguille est retirée, la peau est recouverte d'un bandage.

Des échantillons de liquide céphalorachidien sont envoyés pour des recherches en laboratoire, où l'histologie a lieu directement.

Le médecin commence à tirer des conclusions sur la nature du fluide et son apparence. Dans des conditions normales, le liquide céphalo-rachidien est transparent et s'écoule une goutte en une seconde.

À la fin de la procédure, vous devez:

  • observance du repos au lit pendant 3 à 5 jours sur recommandation d'un médecin;
  • le corps est en position horizontale pendant au moins trois heures;
  • se débarrasser de l'effort physique.

Lorsque le site de ponction est douloureux, vous pouvez avoir recours à des analgésiques.

Les risques

Les effets indésirables après la ponction de la moelle épinière se produisent dans 1 à 5 cas sur 1000. Il existe un risque de:

  • coin axial;
  • méningisme (les symptômes de la méningite se manifestent en l'absence de processus inflammatoire);
  • maladies infectieuses du système nerveux central;
  • mal de tête grave, nausée, vomissement, vertiges. La tête peut être douloureuse pendant plusieurs jours;
  • dommages aux racines de la moelle épinière;
  • saignements;
  • hernie intervertébrale;
  • kyste épidermoïde;
  • réaction méningée.

Si les effets de la ponction se traduisent par des frissons, un engourdissement, de la fièvre, une sensation de tiraillement dans le cou, un écoulement dans le site de ponction, il est urgent de consulter un médecin.

On pense que la ponction de la colonne vertébrale peut endommager la moelle épinière. Il est erroné car la colonne vertébrale est plus haute que la colonne lombaire, où la ponction est effectuée directement.

Contre-indications à la ponction vertébrale

Comme de nombreuses méthodes de recherche, la ponction de la moelle épinière présente des contre-indications. La ponction est interdite en cas de forte pression intracrânienne, d'hydropisie ou de gonflement du cerveau, de la présence de diverses formations dans le cerveau.

Il n'est pas recommandé de piquer pour les éruptions pustuleuses dans la région lombaire, la grossesse, la coagulation du sang, la prise de médicaments anticoagulants, la rupture d'anévrismes du cerveau ou de la moelle épinière.

Dans chaque cas individuel, le médecin doit analyser en détail le risque de manipulation et ses conséquences pour la vie et la santé du patient.

Il est conseillé de contacter un médecin expérimenté, qui non seulement expliquera en détail pourquoi il est nécessaire de percer la moelle épinière, mais effectuera également la procédure avec un risque minimal pour la santé du patient.

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Quelle est la ponction dangereuse de la moelle épinière

Ponction lombaire: raisons de la nomination

Sinon, la ponction lombaire est également appelée ponction vertébrale. C'est une procédure très sérieuse. L'analyse prend le liquide céphalo-rachidien. La ponction étant en grande partie un événement à risque, elle n’est prescrite qu’en cas de besoin urgent. Pendant la procédure de prise de ponction, la moelle épinière, qui contredit le nom, ne doit pas être affectée.

Il existe des situations où il est impossible de se passer d'une ponction lombaire. Cela est dû à l'identification d'une maladie infectieuse chez un patient, par exemple une méningite peut être prescrite aux patients ayant subi un AVC, également pour confirmer la sclérose en plaques et l'inflammation du cerveau et de la moelle épinière. En outre, la ponction est une procédure médicale pour l'introduction de médicaments en présence d'une hernie intervertébrale.

Dans tous les cas, avant de prescrire une ponction, le médecin effectuera un certain nombre d'autres tests pour s'assurer que cela est nécessaire, car la procédure peut être dangereuse. Afin de prélever le liquide céphalorachidien pour analyse, une aiguille spéciale est percée dans la région lombaire. Le site de ponction doit être situé sous la moelle épinière. Une fois l'aiguille insérée dans le canal, le liquide commence à couler. Outre l'analyse du liquide lui-même, des conclusions sont tirées sur le débit. Si le patient est en bonne santé, ce sera transparent, une seule goutte apparaîtra en une seconde.

Une fois la procédure terminée, le patient doit rester couché sur une surface dure et plane pendant environ deux heures. Ensuite, environ un jour n'est également pas recommandé de s'asseoir et de se lever.

La ponction dorsale est-elle dangereuse?

Quel est le danger de ponction lombaire? Si la procédure est effectuée correctement, le patient n'aura aucune conséquence grave. Les problèmes les plus importants sont les dommages à la moelle épinière et les infections. En outre, les effets comprennent l'apparition de saignements, ainsi que d'une tumeur au cerveau, une augmentation de la pression intracrânienne.

Il convient de noter que dans les cliniques qualifiées, seuls les médecins professionnels pratiquent la ponction de la moelle épinière. Il ne devrait y avoir aucune crainte. Une procédure similaire peut être comparée à une biopsie normale de l'un des organes internes. Cependant, sans cela, il est impossible de poser un diagnostic correct à temps et de guérir le patient. La neurologie moderne est suffisamment développée pour rendre la procédure la plus sûre pour le patient. En outre, une anesthésie est effectuée avant la ponction. Le médecin conseille complètement dans quelle position le patient devrait être.

Si nous parlons de contre-indications, elles incluent même de petites suspicions de dislocation du cerveau.

Caractéristiques de la préparation pour la ponction lombaire de la moelle épinière: pourquoi l'analyse du liquide céphalo-rachidien

Il existe aujourd'hui de nombreuses méthodes permettant de diagnostiquer diverses maladies. L'un d'eux est la ponction de la colonne vertébrale. Grâce à cette procédure, vous pouvez identifier des maladies dangereuses telles que la méningite, la neurosyphilis, le cancer.

La ponction lombaire est réalisée dans la région lombaire. Pour obtenir un échantillon de liquide céphalo-rachidien, une aiguille spéciale est insérée entre deux vertèbres. En plus des objectifs diagnostiques, la ponction peut être réalisée pour l’introduction de médicaments contre la douleur. La procédure n'est pas toujours sûre. Par conséquent, vous devez connaître toutes les contre-indications et les complications possibles avant de procéder à la procédure.

Objectifs et indications pour l'étude

La liqueur (liquide céphalo-rachidien) provient de l'espace sous-arachnoïdien, la moelle épinière reste intacte pendant la procédure. L'étude du matériel permet d'obtenir des informations sur une maladie particulière, de prescrire le traitement approprié.

Cibles pour la ponction lombaire:

  • recherches en laboratoire sur les boissons alcoolisées;
  • réduction de la pression dans le cerveau et la moelle épinière en éliminant l'excès de liquide;
  • mesurer la pression de la liqueur;
  • administration de médicaments (analgésiques, médicaments de chimiothérapie), agents de contraste (pour la myélographie, la cisternographie).

Le plus souvent, l’étude est prescrite à des patients présentant vraisemblablement de telles pathologies:

  • Infections du système nerveux central (encéphalite, méningite);
  • abcès;
  • inflammation de la moelle épinière et du cerveau;
  • accident vasculaire cérébral ischémique;
  • blessures au crâne;
  • formations tumorales;
  • saignements dans l'espace sous-arachnoïdien;
  • sclérose en plaques.

À des fins thérapeutiques, la ponction lombaire est souvent utilisée dans l’hernie intervertébrale pour l’administration de médicaments. Compte tenu du danger de la procédure pour le patient, il est recommandé de ne la pratiquer que dans les cas extrêmement nécessaires.

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Contre-indications

L'apport de liquide céphalo-rachidien n'est pas réalisé avec de grandes formations de la fosse postérieure du crâne ou de la région temporale du cerveau. Une telle procédure dans le cas de ces pathologies peut provoquer le pincement du tronc cérébral dans le cou et peut être fatale.

Il est impossible de faire une ponction si une personne présente des inflammations purulentes de la peau, de la colonne vertébrale à la place de la ponction envisagée. Il existe un risque élevé de complications après la procédure avec des déformations de la colonne vertébrale évidentes (cyphose, scoliose). Très soigneusement, il est nécessaire de procéder à une ponction pour les problèmes de coagulation du sang, ainsi que pour les personnes prenant certains médicaments (Aspirine, Naproxène), les anticoagulants (Warfarin, Clopidogrel).

Comment se préparer: conseils du patient

Il n'y a pas d'activités préparatoires spéciales avant la ponction lombaire. Avant la procédure, les patients passent des tests d'allergie pour déterminer leur tolérance aux analgésiques administrés. Avant de collecter le liquide céphalo-rachidien, une anesthésie locale est nécessaire.

Processus de conduite

Le patient est étendu sur le canapé sur le côté. Les genoux doivent être pressés au ventre. Appuyez sur le menton aussi près que possible de la poitrine. Grâce à cette position, les processus de la colonne vertébrale sont écartés, l'aiguille peut être insérée librement.

La zone d'insertion de l'aiguille doit être bien désinfectée avec de l'alcool et de l'iode. Un anesthésique est ensuite injecté (plus souvent de Novocain). Pendant la ponction, le patient doit rester immobile. Pour la procédure, prenez une aiguille stérile jetable de 6 cm, qui est injectée sous un léger angle. Une ponction est faite entre la 3ème et la 4ème vertèbre en dessous du niveau de l'extrémité de la moelle épinière. La liqueur pour nouveau-né prise dans la partie supérieure du tibia.

Si le liquide céphalorachidien est utilisé à des fins de diagnostic, seulement 10 ml suffisent. Un monomètre est monté sur l'aiguille, qui mesure la pression du liquide céphalo-rachidien. Chez une personne en bonne santé, le liquide est clair, il s'écoule en 1 seconde dans un volume de 1 ml. Avec une pression accrue, ce taux augmente.

La clôture dure jusqu'à une demi-heure. Le spécialiste surveille l'avancement de la procédure en utilisant la fluoroscopie. Une fois que la quantité requise de liquide a été absorbée, l'aiguille est soigneusement retirée et un patch appliqué sur le site de ponction.

Après la procédure

Après manipulation, la personne doit être allongée sur une surface plane et dure et rester immobile pendant 2 heures. Pendant la journée, vous ne pouvez pas vous lever et vous asseoir. Ensuite, dans les 2 jours, vous devez vous reposer au lit et boire le plus de liquide possible.

Immédiatement après avoir pris le matériel, le patient peut ressentir des maux de tête qui ressemblent à une migraine. Ils peuvent être accompagnés de nausées ou de vomissements. Lors de la récupération du manque de liquide céphalo-rachidien dans l'organisme, des crises de léthargie et de faiblesse se produisent. Il peut y avoir une douleur dans la zone de ponction.

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Étude de l'alcool

Lors de l'analyse d'un fluide, sa pression est d'abord évaluée. Norme en position assise - 300 mm. les eaux Art., Dans la position couchée - 100-200 mm. les eaux Art. La pression est estimée en fonction du nombre de gouttes par minute. Si la pression est augmentée, cela peut indiquer des processus inflammatoires du système nerveux central, la présence de tumeurs, une hydrocéphalie.

Le liquide est divisé en deux (5 ml dans une éprouvette) et la liqueur est envoyée pour étude ultérieure:

  • immunologique;
  • bactériologique;
  • physique et chimique.

Une personne en bonne santé a une liqueur claire et incolore. Avec l'apparition de rose, teinte jaune, matité, on peut parler de la présence d'un processus infectieux.

L'étude de la concentration en protéines permet d'identifier le processus inflammatoire dans l'organisme. Un indice protéique de plus de 45 mg / dl est un écart par rapport à la norme, indiquant la présence d'une infection. Une infection est également indiquée par une augmentation de la concentration de leucocytes mononucléés (la norme peut aller jusqu'à 5). La liqueur est également à l’étude pour la concentration en glucose, la détection de virus, bactéries, champignons, détection de cellules atypiques.

Complications et conséquences possibles

La ponction de la moelle épinière est une procédure pouvant avoir des conséquences dangereuses. Par conséquent, il doit être effectué uniquement par un spécialiste qualifié possédant une vaste expérience et des connaissances approfondies.

Complications possibles:

  • fuite de fluide vers les tissus voisins, pouvant causer de graves maux de tête;
  • paralysie des membres inférieurs, convulsions, si l'anesthésique tombe sur la gaine vertébrale;
  • hémorragie massive due à une augmentation du stress cérébral;
  • des dommages aux nerfs spinaux avec une aiguille peuvent causer des maux de dos;
  • si les règles des antiseptiques sont violées, une infection peut survenir, un processus inflammatoire ou un abcès des méninges peut se développer;
  • atteinte du centre nerveux et, par conséquent, altération de la fonction respiratoire.

Si, après la ponction lombaire, ne suit pas les règles de la rééducation, cela peut également entraîner de graves complications.

En outre, un spécialiste de la clinique de médecins de Moscou vous fournira des informations plus utiles sur la ponction de la moelle épinière dans le tore:

Ponction vertébrale: quand ils le font, le déroulement de la procédure, la transcription, les conséquences

La ponction vertébrale est la méthode de diagnostic la plus importante pour un certain nombre de maladies neurologiques et infectieuses, ainsi que pour l’une des voies d’administration de médicaments et de médicaments anesthésiques. L'utilisation de méthodes de recherche modernes, telles que la tomodensitométrie et l'IRM, a permis de réduire le nombre de ponctions produites, mais les experts ne peuvent toujours pas l'abandonner complètement.

Les patients appellent parfois à tort la procédure de prise de LCR par une ponction de la moelle épinière, bien que le tissu nerveux ne doit en aucun cas être endommagé ou pénétrer dans l'aiguille de ponction. Si cela se produit, on parle alors d'une violation de la technologie et d'une gaffe du chirurgien. Par conséquent, il est plus correct d'appeler la procédure de ponction de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière, ou ponction de la colonne vertébrale.

La liqueur, ou liquide céphalorachidien, circule sous les méninges et dans le système ventriculaire, procurant un trophisme du tissu nerveux, un soutien et une protection du cerveau et de la moelle épinière. En cas de pathologie, sa quantité peut augmenter, provoquant une augmentation de la pression dans le crâne, les infections s'accompagnent d'une modification de la composition cellulaire et, dans les hémorragies, du sang y est détecté.

Une ponction dans la région lombaire peut être à la fois purement diagnostique lorsque le médecin prescrit une ponction pour confirmer ou établir le diagnostic correct, et thérapeutique si le médicament est injecté dans l'espace sous-arachnoïdien. La ponction est de plus en plus utilisée pour l'anesthésie lors d'opérations sur la cavité abdominale et le petit bassin.

Comme toute intervention invasive, la ponction de la «moelle épinière» contient une liste claire d’indications et de contre-indications, sans lesquelles il est impossible de garantir la sécurité du patient pendant et après la procédure. Tout simplement parce qu'une telle intervention n'est pas prescrite, mais il n'est pas non plus nécessaire de paniquer prématurément si le médecin le considère nécessaire.

Quand et pourquoi ne pas faire une ponction dorsale?

Les indications pour la ponction vertébrale sont:

  • L'infection probable du cerveau et de ses membranes est la syphilis, la méningite, l'encéphalite, la tuberculose, la brucellose, le typhus et autres;
  • Diagnostic des hémorragies intracrâniennes et des néoplasmes, lorsque les autres méthodes (scanner, IRM) ne fournissent pas la quantité d'informations nécessaire;
  • Détermination de la pression de la liqueur;
  • Coma et autres types de troubles de la conscience sans signes de dislocation et de pénétration des structures de tige;
  • La nécessité d'introduire des cytostatiques, des agents antibactériens directement sous les membranes du cerveau ou de la moelle épinière;
  • Introduction du contraste avec la radiographie;
  • Élimination de l'excès de LCR et réduction de la pression intracrânienne dans l'hydrocéphalie;
  • Démyélinisation, processus immunopathologiques dans le tissu nerveux (sclérose en plaques, polyneuroradiculonévrite), lupus érythémateux disséminé;
  • Fièvre inexpliquée, lorsque la pathologie d'autres organes internes est exclue;
  • Anesthésie rachidienne.

Les tumeurs, neuroinfections, hémorragies, hydrocéphalie peuvent être considérées comme des indications absolues de la ponction de la "moelle épinière", alors que dans la sclérose en plaques, le lupus, la fièvre inexpliquée, il n’est pas toujours nécessaire et peut être levé.

Dans les lésions infectieuses du tissu cérébral et de ses membranes, la ponction vertébrale n’est pas seulement d’une grande valeur diagnostique pour déterminer le type d’agent pathogène. Il permet de déterminer la nature du traitement ultérieur, la sensibilité des microbes à des antibiotiques spécifiques, ce qui est important dans le processus de lutte contre l'infection.

Avec une augmentation de la pression intracrânienne, la ponction de la moelle épinière est pratiquement le seul moyen d’éliminer les excès de liquide et de préserver le patient de nombreux symptômes et complications désagréables.

L'introduction d'agents anticancéreux directement sous les enveloppes cérébrales augmente considérablement leur concentration dans le foyer de croissance néoplasique, ce qui permet non seulement une influence plus active sur les cellules tumorales, mais également l'utilisation de doses plus élevées de médicaments.

Ainsi, le liquide céphalo-rachidien sert à déterminer sa composition cellulaire, la présence d'agents pathogènes, un mélange sanguin, à identifier les cellules tumorales et à mesurer la pression du LCR dans ses voies de circulation. La ponction elle-même est réalisée avec l'introduction de médicaments ou d'anesthésiques.

Avec une certaine pathologie, la ponction peut causer un préjudice important et même causer la mort du patient. Par conséquent, avant sa nomination, les éventuels obstacles et risques sont nécessairement exclus.

Les contre-indications à la ponction vertébrale comprennent:

  1. Signes ou suspicion de dislocation des structures cérébrales au cours de l'œdème, du néoplasme, de l'hémorragie - la réduction de la pression du liquide céphalo-rachidien accélérera l'insertion de sections de tige et pourrait entraîner la mort du patient pendant la procédure;
  2. Hydrocéphalie provoquée par des obstacles mécaniques au mouvement du liquide céphalo-rachidien (adhérences après infections, opérations, défauts congénitaux);
  3. Troubles de la coagulation sanguine;
  4. Processus purulents et inflammatoires de la peau au niveau du site de ponction;
  5. Grossesse (contre-indication relative);
  6. Anévrisme rupture avec saignement continu.

Préparation à la ponction vertébrale

Les caractéristiques et les indications de la ponction vertébrale déterminent la nature de la préparation préopératoire. Comme avant toute procédure invasive, le patient devra se soumettre à des analyses de sang et d'urine, à une étude du système de coagulation sanguine, au scanner et à l'IRM.

Il est extrêmement important d'informer le médecin de tous les médicaments pris, des réactions allergiques dans le passé, des comorbidités. Au moins cette semaine, tous les anticoagulants et agents d'angiogenèse sont annulés en raison du risque de saignement, ainsi que des anti-inflammatoires.

Les femmes qui envisagent de percer le liquide céphalo-rachidien et, en particulier, lors d’une radiographie, doivent pouvoir faire preuve de confiance en l’absence de grossesse pour éliminer l’impact négatif sur le fœtus.

Le patient vient soit à l’étude lui-même, si la ponction est planifiée sur une base ambulatoire, soit il est amené à la salle de traitement depuis le département où il suit son traitement. Dans le premier cas, il est utile de déterminer à l'avance comment et avec qui vous devrez rentrer chez vous, car après la manipulation, une faiblesse et des vertiges sont possibles. Avant la ponction, les experts recommandent de ne pas manger ni boire pendant au moins 12 heures.

Chez les enfants, les mêmes maladies que les adultes peuvent provoquer une ponction de la colonne vertébrale, mais il s’agit le plus souvent d’infections ou de tumeurs malignes présumées. La présence de l'un des parents est une condition préalable à l'opération, en particulier si l'enfant est petit, effrayé et confus. Maman ou papa devrait essayer de calmer le bébé et lui dire que la douleur sera tout à fait tolérable, et que des recherches sont nécessaires pour récupérer.

Habituellement, une ponction vertébrale ne nécessite pas d'anesthésie générale: il suffit d'administrer des anesthésiques locaux pour que le patient puisse la transférer confortablement. Dans des cas plus rares (allergie à la novocaïne, par exemple), la ponction sans anesthésie est autorisée et le patient est averti d'une éventuelle douleur. En cas de risque de tuméfaction du cerveau et de luxation lors de la ponction de la colonne vertébrale, il est conseillé d’introduire du furosémide une demi-heure avant la procédure.

Technique de ponction vertébrale

Pour la mise en œuvre de la ponction du liquide céphalo-rachidien du sujet est placé sur une table dure du côté droit, les membres inférieurs levés vers la paroi abdominale et saisis par les mains. Il est possible de faire une piqûre en position assise, mais en même temps, le dos devrait également être courbé le plus possible. Chez l'adulte, les perforations sont autorisées au-dessous de la deuxième vertèbre lombaire, chez les enfants en raison du risque de lésion du tissu rachidien - pas plus élevé que la troisième.

La technique de la ponction de la colonne vertébrale ne présente aucune difficulté pour un spécialiste formé et expérimenté et son observation attentive permet d'éviter des complications graves. La ponction du liquide céphalo-rachidien comprend plusieurs étapes successives:

  • Préparatoire - une aiguille stérile avec du mandrin, des réservoirs pour la collecte de boissons alcoolisées, dont l'un est stérile avec un bouchon, est préparée par l'infirmière immédiatement avant la procédure; le médecin utilise des gants stériles, qui sont en outre essuyés à l'alcool;
  • Le patient est couché sur le côté droit, plie les jambes au niveau des genoux, l’assistant plie en outre la colonne vertébrale du patient et le fixe dans cette position;
  • Une infirmière qui aide à l’opération lubrifie le site d’insertion de l’aiguille dans la région lombaire en partant du point de perforation jusqu’à la périphérie, deux fois avec de l’iode, puis trois fois avec de l’éthanol pour éliminer l’iode;
  • Le chirurgien sonde le site de ponction, détermine la crête iliaque, trace mentalement une ligne perpendiculaire de lui à la colonne vertébrale, qui se situe entre les vertèbres lombaires 3 et 4, vous pouvez percer la vertèbre vers le haut, ces endroits sont considérés comme sûrs pas de niveau;
  • L’anesthésie locale est réalisée avec de la novocaïne, de la lidocaïne, de la procaïne, injectées dans la peau avant une anesthésie complète des tissus mous;
  • Une aiguille est insérée dans le site de ponction prévu avec une entaille perpendiculaire à la surface de la peau, puis inclinée légèrement dans la direction de la tête du patient pour s’avancer profondément dans celle-ci;
  • La troisième défaillance indique que l'aiguille a pénétré dans l'espace intérieur de la coque, après quoi le mandrin a été retiré. À ce stade, le liquide céphalo-rachidien peut ressortir et sinon, l'aiguille est enfoncée plus profondément, mais très soigneusement et lentement à cause de la proximité du plexus choroïde et du risque de saignement;
  • Lorsqu'une aiguille se trouve dans le canal médullaire, la pression de la liqueur est mesurée - à l'aide d'un manomètre spécial ou visuellement, en fonction de l'intensité du courant de liquide céphalorachidien (normalement, jusqu'à 60 gouttes par minute);
  • En fait, prendre le ponction cérébro-spinal dans 2 tubes: 2 ml de liquide pour analyse bactériologique sont placés dans un tube stérile, le second est une liqueur envoyée pour analyse de la composition cellulaire, de la protéine, du sucre, etc.
  • Lorsque la liqueur est obtenue, l'aiguille est retirée, le site de ponction est fermé avec une serviette stérile et scellé avec un plâtre.

La séquence d’actions spécifiée est nécessaire quels que soient les preuves et l’âge du patient. Le risque de complications les plus dangereuses dépend de la précision des actes du médecin et, dans le cas d’une anesthésie rachidienne, du degré et de la durée de l’anesthésie.

Le volume de fluide extrait lors de la ponction peut atteindre 120 ml, mais pour le diagnostic, il suffit de 2 à 3 ml pour des analyses cytologiques et bactériologiques ultérieures. Pendant la ponction, il est possible que le site de ponction soit douloureux. Par conséquent, le soulagement de la douleur et l'administration de sédatifs sont indiqués pour les patients particulièrement sensibles.

Pendant toute la manipulation, il est important d’observer une immobilité maximale. Par conséquent, l’adjoint du médecin tient correctement la personne adulte et l’enfant est l’un des parents qui l’aide à se calmer. L'anesthésie est obligatoire chez l'enfant et permet de rassurer le patient. Le médecin a ainsi la possibilité d'agir lentement et avec précaution.

Beaucoup de patients ont peur d'une piqûre, car ils croient évidemment que ça fait mal. En fait, la ponction est tout à fait tolérable et la douleur se fait sentir au moment où l'aiguille pénètre dans la peau. Lorsque les tissus mous sont «imbibés» d'anesthésique, la douleur disparaît, une sensation d'engourdissement ou de distension apparaît, puis toutes les sensations négatives disparaissent.

Si, au cours de la ponction, la racine nerveuse a été touchée, une douleur aiguë est inévitable, semblable à celle qui accompagne la radiculite, mais ces cas sont davantage liés à des complications qu'à des sensations normales lors d'une ponction. En cas de ponction rachidienne avec augmentation de la quantité de liquide céphalo-rachidien et d'hypertension intracrânienne, à mesure que l'excès de liquide est éliminé, le patient remarquera un soulagement, une disparition progressive du sentiment de pression et une douleur à la tête.

Période postopératoire et complications possibles

Après avoir pris le liquide céphalorachidien, le patient n'est pas soulevé mais emmené en décubitus dorsal dans la salle commune où il est couché sur le ventre pendant au moins deux heures sans oreiller sous la tête. Les bébés de moins d'un an sont allongés sur le dos avec un oreiller sous les fesses et les jambes. Dans certains cas, abaissez la tête du lit, ce qui réduit le risque de luxation des structures cérébrales.

Les premières heures pendant lesquelles le patient est sous surveillance médicale attentive, tous les quarts d’heure, des experts surveillent son état, puisqu’à 6 heures, le courant de CSF provenant du trou de perforation peut continuer. Lorsque des signes d'œdème et de luxation des services cérébraux apparaissent, des mesures urgentes apparaissent.

Après une ponction de la colonne vertébrale, le repos au lit est strict. Si les valeurs de CSF sont normales, vous pouvez vous lever au bout de 2-3 jours. En cas de modifications anormales de la ponctuation, le patient reste au repos jusqu'à deux semaines.

Une diminution du volume de liquide et une légère diminution de la pression intracrânienne après une ponction de la colonne vertébrale peuvent provoquer des maux de tête pouvant durer environ une semaine. Il est éliminé par les analgésiques, mais dans tous les cas, avec ce symptôme, vous devriez en parler à votre médecin.

L’échantillonnage de la boisson alcoolisée à des fins de recherche peut être associé à certains risques. En cas de violation de l’algorithme de ponction, l’évaluation des indications et des contre-indications n’est pas suffisamment sévère et l’état général du patient augmente le risque de complications. Les complications les plus probables, bien que rares, de la ponction vertébrale sont:

  1. Le déplacement du cerveau dû à la sortie d'un volume important de liquide céphalo-rachidien avec dislocation et insertion de la tige et du cervelet dans le foramen occipital du crâne;
  2. Douleur dans le bas du dos, les jambes, sensibilité altérée aux lésions de la moelle épinière;
  3. Cholestéatome post-fonctionnel, lorsque des cellules épithéliales pénètrent dans le canal de la moelle épinière (lors de l'utilisation d'instruments de mauvaise qualité, il n'y a pas de mandrin dans les aiguilles);
  4. Hémorragie lors de lésions au plexus veineux, y compris la sous-arachnoïdienne;
  5. Infection avec inflammation subséquente des membranes molles de la moelle épinière ou du cerveau;
  6. Lorsque des médicaments antibactériens ou des substances radio-opaques sont injectés dans l’espace sous-jacent, il présente des symptômes de méningisme accompagnés de graves maux de tête, de nausées et de vomissements.

Les conséquences après une ponction vertébrale correctement effectuée sont rares. Cette procédure permet de diagnostiquer et de traiter efficacement et, dans l'hydrocéphalie elle-même, constitue l'une des étapes de la lutte contre la pathologie. Le risque de ponction peut être associé à une ponction pouvant entraîner une infection, des lésions vasculaires et des saignements, ainsi qu'un dysfonctionnement du cerveau ou de la moelle épinière. Ainsi, une ponction vertébrale ne peut pas être considérée comme préjudiciable ou dangereuse si les preuves et le risque sont évalués et si l’on respecte l’algorithme de la procédure.

Évaluation du résultat de la ponction vertébrale

Le résultat de l'analyse cytologique du liquide céphalo-rachidien est prêt le jour de l'étude et, si nécessaire, l'ensemencement bactériologique et l'évaluation de la sensibilité des microbes aux antibiotiques peuvent prendre jusqu'à une semaine. Ce temps est nécessaire pour que les cellules microbiennes commencent à se multiplier sur un milieu nutritif et montrent leur réponse à des médicaments spécifiques.

Le liquide céphalo-rachidien normal est incolore, transparent et ne contient pas de globules rouges. La quantité de protéines admise n’est pas supérieure à 330 mg par litre, le taux de sucre est environ la moitié de celui du sang du patient. La présence de leucocytes dans le liquide céphalo-rachidien est possible, mais chez l'indicateur, l'indicateur peut atteindre 10 cellules par μl; chez l'enfant, il est légèrement plus élevé en fonction de l'âge. La densité est 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Le mélange de sang dans le liquide céphalo-rachidien indique une hémorragie sous la paroi du cerveau ou une lésion du vaisseau au cours de la procédure. Pour distinguer ces deux causes, le liquide est prélevé dans trois récipients: lorsque l’hémorragie est colorée en rouge de manière homogène dans les trois échantillons et que le vaisseau est endommagé, il devient plus lumineux du premier au troisième tube à essai.

La densité du liquide céphalo-rachidien varie également avec la pathologie. Ainsi, dans le cas d'une réaction inflammatoire, il augmente en raison de la cellularité et du composant protéique, et diminue avec l'excès de liquide (hydrocéphalie). La paralysie, les lésions cérébrales liées à la syphilis, l'épilepsie s'accompagnent d'une augmentation du pH, alors que dans les cas de méningite et d'encéphalite, elle diminue.

La liqueur peut foncer avec la jaunisse ou les métastases du mélanome, jaune avec une augmentation des protéines et de la bilirubine, après une hémorragie antérieure sous la membrane du cerveau.

La turbidité du liquide céphalorachidien est un symptôme très alarmant, pouvant indiquer une leucocytose en présence d'une infection bactérienne (méningite). Une augmentation du nombre de lymphocytes est caractéristique des infections virales, les éosinophiles - pour les invasions parasitaires, les érythrocytes - pour les hémorragies. La teneur en protéines augmente avec l'inflammation, les tumeurs, l'hydrocéphalie, les lésions infectieuses du cerveau et de ses membranes.

La composition biochimique de la liqueur parle également de pathologie. Le taux de sucre diminue avec la méningite et augmente avec les accidents vasculaires cérébraux, l'acide lactique et ses dérivés augmentent en cas d'infection à méningocoque, avec des abcès du tissu cérébral, des changements ischémiques et une inflammation virale, au contraire, entraînent une diminution du lactate. Les chlorures augmentent avec les néoplasmes et la formation d'abcès, diminuent avec la méningite, la syphilis.

Selon les examens de patients ayant subi une ponction vertébrale, la procédure ne provoque pas d'inconfort important, en particulier si elle est réalisée par un spécialiste hautement qualifié. Les conséquences négatives sont extrêmement rares et les patients ressentent la principale préoccupation au stade préparatoire de la procédure, tandis que la ponction elle-même, réalisée sous anesthésie locale, est indolore. Un mois après la ponction diagnostique, le patient peut reprendre son mode de vie habituel, sauf indication contraire du résultat de l'étude.

Ponction de la moelle épinière. Les conséquences

La ponction du liquide céphalorachidien dans la terminologie médicale est désignée par ponction lombaire et le liquide lui-même est appelé LCR. La ponction lombaire est l’une des méthodes les plus complexes, qui a des objectifs diagnostiques, anesthésiques et thérapeutiques. La procédure consiste à introduire une aiguille stérile spéciale (jusqu’à 6 cm de longueur) entre la 3e et la 4e vertèbre sous l’arachnoïde de la moelle épinière. Le cerveau lui-même n’est absolument pas affecté et une certaine dose de LCR est extraite. C'est ce fluide qui fournit des informations précises et utiles. En laboratoire, on examine le contenu des cellules et de divers microorganismes pour identifier les protéines, diverses infections et le glucose. Le médecin évalue également la transparence de la liqueur.

Indications pour la ponction vertébrale

La ponction rachidienne est le plus souvent utilisée pour les infections présumées du système nerveux central qui causent des maladies telles que la méningite et l'encéphalite. La sclérose en plaques est très difficile à diagnostiquer, donc sans ponction lombaire ne peut pas faire. À la suite de la ponction, la présence d’anticorps est examinée dans le liquide céphalo-rachidien. Si des anticorps sont présents dans le corps, le diagnostic de sclérose en plaques est pratiquement établi. La ponction est utilisée pour différencier un accident vasculaire cérébral et identifier la nature de son occurrence. La liqueur est recueillie dans 3 tubes, en comparant plus tard le mélange de sang.

À l'aide de la ponction lombaire, le diagnostic permet d'identifier l'inflammation du cerveau, l'hémorragie sous-arachnoïdienne, ou d'identifier une hernie des disques intervertébraux en injectant un agent de contraste, ainsi que de mesurer la pression du fluide médullaire. En plus de collecter le liquide pour l’étude, les spécialistes s’intéressent également au débit, c.-à-d. si une goutte transparente apparaît en une seconde, le patient n’a aucun problème dans ce domaine. En pratique médicale, la ponction de la moelle épinière, dont les conséquences peuvent parfois être très graves, est prescrite pour éliminer l'excès de LCR et réduire ainsi la pression intracrânienne dans l'hypertension artérielle bénigne.

Contre-indications à la ponction lombaire

L'utilisation de la ponction lombaire est contre-indiquée dans les blessures, les maladies, les formations et certains processus du corps:

• gonflement, volume du cerveau;

• l'hydropisie avec une formation volumétrique dans le lobe temporal ou frontal;

• atteinte au tronc cérébral;

• escarres de la région lombo-sacrée;

• infections cutanées et sous-cutanées dans la région lombaire;

• état extrêmement grave du patient.

Dans tous les cas, le médecin procède d’abord à une série d’essais pour vérifier le besoin urgent de faire une ponction de la moelle épinière. Comme on l'a déjà noté, ses conséquences peuvent être très, très graves, car la procédure est risquée et comporte certains risques.

Ponction de la moelle épinière et ses conséquences

Les premières heures (2-3 heures) après la procédure ne peuvent en aucun cas se lever, vous devez vous allonger sur une surface plane du ventre (sans oreiller), vous pouvez ensuite vous allonger sur le côté. Pendant 3 à 5 jours, vous devez observer un repos strict au lit et ne pas prendre position debout ou assise pour éviter diverses complications. Après la ponction lombaire, certains patients ressentent des faiblesses, des nausées, des douleurs dans la colonne vertébrale et des maux de tête. Un médecin peut prescrire des médicaments (anti-inflammatoires et analgésiques) pour soulager ou réduire les symptômes. Des complications après une ponction lombaire peuvent survenir en raison d'une procédure incorrecte. Voici une liste des complications possibles résultant d'actions incorrectes:

• lésion plus ou moins complexe du nerf spinal;

• diverses pathologies du cerveau;

• la formation de tumeurs épidermoïdes dans le canal rachidien;

• dommages aux disques intervertébraux;

• augmentation de la pression intracrânienne en oncologie;

Si la procédure a été effectuée par un spécialiste qualifié, toutes les règles nécessaires ont été strictement suivies et si le patient a suivi les recommandations du médecin, ses conséquences sont alors minimisées. Contactez notre centre médical, où travaillent uniquement des médecins expérimentés, ne risquez pas votre santé!

Ponction rachidienne

La ponction de la moelle épinière est une méthode de diagnostic neurochirurgical, basée sur l'introduction d'une aiguille médicale spéciale dans le canal vertébral central afin d'obtenir un fluide circulant dans l'espace sous-arachnoïdien. Dans certains cas, la procédure est utilisée à des fins thérapeutiques et prophylactiques pour l'administration locale de médicaments (par exemple, après des opérations neurochirurgicales sur la colonne vertébrale). Grâce à la grande expérience dans la réalisation de telles manipulations aujourd'hui, il est possible de réduire considérablement les risques de conséquences graves, mais il existe encore un faible risque de complications après la perforation de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière. Pour prévenir d'éventuelles pathologies, il est nécessaire de suivre toutes les instructions du médecin et de ses assistants tout au long de la procédure, ainsi que de respecter les recommandations du schéma thérapeutique pendant au moins trois jours après une ponction lombaire.

Objectifs de l'étude et indications aux fins de la procédure

L'objectif principal de la perforation de l'espace sous-arachnoïdien est la production de liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) en vue d'une évaluation plus poussée des paramètres microbiologiques et biochimiques. La liqueur est un liquide clair et incolore qui remplit la voie du LCR, protège le cerveau contre le stress mécanique et maintient une pression intracrânienne normale. Les patients souffrant de PIC accrue, perforant l’espace sous-arachnoïdien éliminent le liquide en excès et sont considérés comme des soins médicaux d’urgence pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux et l’hydrocéphalie, également appelée hydropisie du cerveau.

Indications d'utilisation

Les indications absolues pour la perforation de l'espace sous-arachnoïdien sont la présence de symptômes cliniques de maladies infectieuses et inflammatoires des membranes rachidiennes, ainsi que de divers troubles auto-immuns et métaboliques du système nerveux central. L'évaluation de la composition chimique et des propriétés rhéologiques du fluide produit dans les cellules épendymales est nécessaire chez les patients atteints de leucodystrophie, une maladie héréditaire grave qui affecte la substance blanche du cerveau (accumulation de longs processus cylindriques des cellules nerveuses revêtues de myéline). Dans certains types de neuropathie, le médecin peut également suggérer une ponction lombaire afin de clarifier le schéma étiologique et pathogénique de la lésion du système nerveux central.

La procédure peut également être présentée en présence des conditions et pathologies suivantes:

  • la présence de signes pouvant indiquer une hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien (mal de tête aigu, pulsations des parties occipitale et temporale de la tête, convulsions, troubles de la conscience, vomissements répétés, etc.);
  • la nécessité d'introduire des contrastes pour d'autres méthodes de diagnostic;
  • la nécessité de réduire d'urgence le PCI;
  • les tumeurs malignes de la colonne vertébrale, de la moelle épinière, de la moelle osseuse et d'autres organes et tissus, une étude du LCR dans laquelle on fournira une image plus précise de la maladie et déterminera la tactique à adopter pour la gestion du patient cancéreux;
  • occlusion vasculaire septique;
  • certaines pathologies systémiques du tissu conjonctif et fibreux (maladie de Libman-Sachs).

La ponction de la moelle épinière peut être utilisée pour l'administration de médicaments par endolumbus, par exemple des antibiotiques et des antiseptiques pour les lésions infectieuses du système nerveux central ou des médicaments cytotoxiques (médicaments anticancéreux) pour le traitement de divers néoplasmes. De la même manière, des anesthésiques (lidocaïne et novocaïne) sont administrés pour réaliser une anesthésie locale.

Chez les enfants de moins de 2 ans, la ponction d'urgence de l'espace sous-arachnoïdien peut être utilisée pour le syndrome fébrile de genèse non précisée, à condition que le traitement par antibiotiques, glucocorticoïdes et autres médicaments de première intention utilisés pour traiter diverses maladies inflammatoires soit inoffensif.

C'est important! La plupart des méthodes de diagnostic par neuroimagerie remplacent complètement la ponction lombaire, mais pour certaines maladies, telles que la neuroleucémie, un tableau clinique et pathogénétique complet peut être obtenu en examinant la composition et les propriétés du liquide céphalorachidien.

Contre-indications

Une contre-indication absolue et catégorique de la ponction sous-arachnoïdienne est le déplacement de certains segments du cerveau par rapport à ses autres structures, car l'introduction d'instruments dans l'espace sous-arachnoïdien entraîne dans ce cas une différence entre la pression cérébro-spinale dans différentes zones et peut provoquer la mort subite du patient directement sur la table d'opération..

Tous les risques possibles et leur rapport au bénéfice attendu sont soigneusement pesés et évalués en présence des contre-indications suivantes, considérées comme relatives:

  • affections cutanées infectieuses et pustuleuses dans la région lombaire (furonculose, carcinose, maladies fongiques, etc.);
  • anomalies congénitales, malformations et défauts du tube vertébral, du canal rachidien central et de la moelle épinière;
  • violation de la coagulation du sang;
  • blocus précédemment conduit de l'espace sous-arachnoïdien.

S'il existe des contre-indications de données que la plupart des neurochirurgiens et neurologues considèrent comme conditionnelles, la procédure est différée jusqu'à ce que les restrictions et les maladies existantes soient supprimées. Si cela n’est pas possible et si le diagnostic doit être posé de toute urgence, il est important de prendre en compte tous les risques possibles. Par exemple, dans le cas de maladies cutanées infectieuses au site de ponction après la perforation d’un patient, des antibiotiques à large spectre et des agents antimicrobiens sont prescrits pour prévenir l’infection des tissus internes du corps et le développement de réactions inflammatoires.

Risques d'insertion axiale pendant la procédure

L'insertion axiale (cérébelleuse-tentorielle) correspond à la descente du cerveau dans le grand foramen, ouverture naturelle des os du crâne. Cliniquement, la pathologie se manifeste par l’apparition d’un coma, une raideur musculaire au cou et un arrêt respiratoire soudain. En l'absence de soins d'urgence, une ischémie aiguë et une hypoxie du tissu cérébral surviennent et la personne décède. Afin de prévenir le syndrome d'incision au cours de la procédure, le médecin utilise l'aiguille la plus fine possible et recueille le minimum de liquide nécessaire pour éviter les chutes soudaines de la pression céphalo-rachidienne.

Le risque maximum d'insertion axiale est observé en présence des pathologies suivantes:

  • Hydrocéphalie à 3-4 degrés;
  • tumeurs de grande taille;
  • ICP fortement augmenté (différence entre la pression de la liqueur et la pression atmosphérique);
  • violation de la perméabilité des sentiers conducteurs d'alcool

En présence de ces quatre facteurs, le risque d'implantation soudaine du cerveau est maximal; par conséquent, ces pathologies constituent dans la plupart des cas une contre-indication absolue de la ponction lombaire.

Comment se passe la procédure?

La peur ressentie par les patients qui doivent subir une procédure de ponction lombaire peut s’expliquer par le fait que le patient n’a pas conscience des caractéristiques de la ponction lombaire et d’une idée fausse sur son ordre de mise en œuvre.

D'où vient la ponction lombaire?

La ponction lombaire est une procédure médicale nécessitant le strict respect des procédures aseptiques. Pour cette raison, de telles manipulations sont effectuées dans la salle d'opération et le patient est hospitalisé une journée dans un hôpital neurologique du département de neurochirurgie. Il est acceptable de pratiquer une ponction dans des conditions d'hospitalisation de jour: en l'absence de complications, le patient est autorisé à rentrer chez lui 2 à 4 heures après la ponction.

La préparation

Avant de subir l'intervention, le patient doit signer un consentement éclairé pour les manipulations médicales et se soumettre à l'examen nécessaire. La liste des diagnostics minimums obligatoires avant la fonction lombaire comprend:

  • examen du fond de l'œil (pour identifier les symptômes possibles d'une augmentation de la pression intracrânienne);
  • tomodensitométrie du cerveau et de la moelle épinière pour exclure la masse tumorale et l'hydrocéphalie;
  • formule sanguine complète (lorsqu’un déficit en plaquettes est détecté, une correction médicale est nécessaire).

Si le patient prend des médicaments appartenant au groupe des anticoagulants (éclaircissant le sang et augmentant sa fluidité), le traitement doit être annulé 72 heures avant la procédure prescrite.

Pose pour la perforation

La posture classique et la plus efficace pour une ponction lombaire est la position où une personne est allongée sur le bord de la table d'opération (sur le côté), en appuyant ses jambes pliées au niveau des articulations de la hanche et du genou jusqu'à l'abdomen. La tête doit également être penchée vers l'avant (le menton s'étire dans la direction des genoux). Cette position assure une expansion maximale des espaces interstitiels entre les vertèbres et facilite le passage de l'aiguille dans le canal rachidien.

Dans certains cas, par exemple, avec une grande quantité de graisse dans le dos, l'introduction de l'aiguille en position couchée est difficile. Dans de telles situations, les manipulations sont effectuées en position assise: le patient est assis au bord de la table ou du canapé, pose ses pieds sur un support spécial, croise les bras dans la cage thoracique et baisse la tête.

Technique d'insertion de l'aiguille

Pour effectuer une ponction, utilisez une aiguille spéciale Beera avec une tige rigide permettant de fermer les trous des outils tubulaires (mandrin). Il est introduit dans l'espace entre les processus épineux au niveau de L3-L4 ou de L4-L5. Chez les enfants, la moelle épinière est située légèrement plus bas que chez les adultes. Par conséquent, les enfants sont perforés strictement au niveau de L4-L5. Le critère selon lequel l'aiguille a atteint l'espace sous-arachnoïdien est le sentiment de «défaillance» (l'instrument est abaissé dans la cavité vide). Si tout a été fait correctement, un liquide clair, une liqueur, commence à s'écouler de l'aiguille.

Avant de pratiquer la ponction, une peau alcoolisée contenant de l'iode est traitée dans un rayon de 15 à 25 cm du site de ponction. La ponction sous-arachnoïdienne ne nécessite pas d'anesthésie générale et est réalisée sous anesthésie locale. Lors de l'avancement de l'aiguille, un anesthésique d'action locale est injecté à intervalles réguliers (le plus souvent une solution de novocaïne à 0,25%).

Pour la recherche, un échantillon est généralement prélevé entre 1 et 2 ml et 10 ml de liqueur, qui est immédiatement placé dans trois tubes, après quoi sa composition chimique, ses propriétés rhéologiques et ses indicateurs microbiologiques sont examinés.

Risques associés à la ponction lombaire

Après avoir recueilli le liquide céphalo-rachidien, le site de ponction est traité avec une solution à 4% de colloxyline diluée dans un mélange d’éthanol et d’éther éthylique, et scellé avec du coton stérile. Dans les 2 heures qui suivent, le patient doit être en position couchée (strictement face cachée) sous la surveillance du médecin qui a pratiqué la ponction. Il est interdit au patient de se lever de la table ou du canapé, de se rouler sur le dos, de soulever la partie supérieure du corps et de suspendre ses jambes. Dans certains établissements, le repos au lit est prescrit pendant 24 heures, mais dans les cliniques européennes, une telle approche est considérée comme inutile et injustifiée, et le patient est autorisé à rentrer chez lui 3 à 4 heures après la ponction.

Quels peuvent être les effets secondaires?

Les effets secondaires normaux n'indiquant pas une violation de la technique de perforation ou des complications sont:

  • mal de tête;
  • faiblesse accrue;
  • des vertiges;
  • des nausées et des vomissements;
  • douleur dans la zone de ponction et d'autres parties du dos;
  • difficulté à uriner et à déféquer.

Ces symptômes sont inclus dans le complexe du syndrome post-ponction, peuvent persister pendant 7-15 heures (moins souvent - jusqu'à 1-3 jours) et résultent d'une irritation des membranes de la moelle épinière. Ces effets indésirables sont plus prononcés chez les personnes présentant un système nerveux instable et des pathologies neurologiques.

C'est important! Si les maux de tête et autres signes avant-coureurs apparaissant immédiatement après une ponction lombaire ne disparaissent pas dans les 72 heures ou n'augmentent pas après un jour après une ponction, vous devez immédiatement vous rendre à l'hôpital pour écarter tout risque de complications.

Risque de complications

Complications après la ponction de la moelle épinière, bien que rares, mais qui se produisent encore. Ceux-ci comprennent:

  • hématome épidural;
  • parésie, paresthésie et paralysie des membres inférieurs;
  • hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien;
  • lésion du périoste des vertèbres ou de l'appareil musculo-ligamentaire de la colonne vertébrale;
  • ostéomyélite aiguë (inflammation purulente) des vertèbres lombaires, résultant d'une violation des règles d'asepsie;
  • saignements;
  • kyste épidermoïde.

Il existe des cas de hernie intervertébrale résultant d'une lésion des disques intervertébraux au cours de l'avance de l'aiguille. Il est donc conseillé d'utiliser uniquement des aiguilles fines d'une longueur maximale de 8,7 cm et avec un mandrin ne dépassant pas 22 G pour effectuer la procédure.

Pour réduire les risques de complications, il est nécessaire de se comporter correctement pendant la procédure: ne pas bouger, essayer de relâcher au maximum les muscles du dos et suivre les autres recommandations du personnel médical. Après la ponction, il est important de maintenir un régime posologique doux, d’éviter un effort physique accru, de ne pas vous pencher, de ne pas faire de mouvements brusques et de ne pas soulever de poids. Les boissons alcoolisées, en particulier avec les manifestations du syndrome postfonctionnel, il est important d'éliminer complètement pour stabiliser le bien-être.

Résultats de décodage

Normalement, le liquide céphalo-rachidien a une structure de viscosité modérée, transparente et incolore. Même avant l'analyse, le médecin évalue l'apparence de la liqueur, la présence d'impuretés (de sang, par exemple), la consistance du liquide et la vitesse de son écoulement. Normalement, le liquide céphalo-rachidien doit être libéré à une vitesse de 20 à 60 gouttes par minute. Une déviation de ces indicateurs peut indiquer une inflammation, des maladies tumorales ou des troubles métaboliques (par exemple, une leucodystrophie).

Valeurs normales du liquide céphalo-rachidien et écarts possibles