L'électromyographie (EMG) est une méthode de diagnostic par laquelle des experts évaluent l'état fonctionnel des muscles squelettiques et les terminaisons des nerfs périphériques. L'évaluation se fait par le niveau de leur activité électrique.

Une telle enquête permet de déterminer l’intérêt, la prévalence, la gravité et la nature des lésions du tissu musculaire et des fibres nerveuses.

Un électromyographe est utilisé pour EMG, un appareil qui amplifie et enregistre les biopotentiels du système neuromusculaire. Les dispositifs informatiques modernes enregistrent même les valeurs minimales des impulsions électriques, lisent automatiquement l'amplitude et la fréquence des périodes et produisent également leur analyse spectrale.

Types de procédure

Photo 1: processus de réalisation d'un EMG de surface non invasif
Photo 2: insertion d'une aiguille lors d'une électromyographie invasive

Par type d'électrodes, l'EMG est divisé en deux types.

Surface - enregistre l'activité bioélectrique sur une large zone du muscle et est réalisée en imposant des électrodes sur la peau (méthode non invasive);

Local - utilisé pour étudier la performance d'éléments musculaires individuels. Pour cela, des électrodes sous forme d'aiguilles très fines sont insérées directement dans le muscle (méthode invasive).

Les deux méthodes peuvent être utilisées à la fois indépendamment et en combinaison. Le type d’électromyographie à appliquer dans un cas particulier est déterminé par le médecin: un neurologue, un traumatologue, un réanimateur, etc.

Le choix de la méthode dépend de l'état général du patient, de son diagnostic, des maladies concomitantes, de son âge, etc.

Indications pour électromyographie

L'électromyographie est une procédure sûre et informative, facilement tolérée par les patients de tout âge, même les jeunes enfants. C'est pourquoi l'EMG est largement utilisé dans le diagnostic non seulement des maladies neurologiques, mais aussi des pathologies cardiologiques, infectieuses et oncologiques.

Les principales indications pour l'électromyographie sont:

• douleurs musculaires, crampes, crampes ou faiblesse;
• sclérose en plaques;
• Maladie de Parkinson;
• blessures et ecchymoses des nerfs périphériques et de la moelle épinière / cerveau;
• polyneuropathie;
• poliomyélite (manifestations résiduelles);
• neuropathie du nerf facial;
• syndrome de tunnel;
• polymyosite;
• la myasthénie grave;
• le botulisme;
• microstroke;
• dystonie musculaire (altération du tonus).

EMG est prescrit avant et à plusieurs reprises dans le processus de traitement pour évaluer l'efficacité de la thérapie. L'électromyographie locale est également utilisée en cosmétologie pour déterminer l'emplacement exact de l'introduction du Botox.

Contre-indications

EMG - une procédure totalement inoffensive, mais qui présente néanmoins des contre-indications communes à la plupart des études de diagnostic.

• manifestations aiguës de troubles cardiovasculaires (angine de poitrine ou crise hypertensive);
• maladie mentale;
• l'épilepsie;
• infections au stade aigu;
• présence d'un stimulateur cardiaque.

C'est important! L'électromyographie locale (à l'aiguille) n'est pas prescrite en cas de mauvaise coagulation du sang, de sensibilité accrue à la douleur et d'infections transmises par le sang (hépatite, VIH, etc.).

Se préparer à l'EMG

Cette procédure ne nécessite pas de mesures préparatoires spéciales. Seuls quelques points doivent faire attention.

• La réception de médicaments agissant sur le système neuromusculaire (myorelaxants anticholinergiques) doit être arrêtée 3 à 6 jours avant la date prévue pour l’EMG;
• Assurez-vous d'avertir le médecin de l'utilisation d'anticoagulants - médicaments qui inhibent la coagulation du sang (warfarine, etc.);
• Dans les trois heures précédant l'intervention, il est interdit de fumer et de manger des aliments riches en caféine (cola, café, thé, chocolat).

La méthodologie

L'électromyographie est réalisée en ambulatoire. La durée de la procédure est de 30 minutes à 1 heure.

Le patient dans un fauteuil spécial prend la position couchée, assis ou à moitié assis. Les zones de peau en contact avec l'électrode sont traitées avec un antiseptique. Ensuite, les électrodes connectées à l'électromyographe sont superposées ou insérées dans le tissu musculaire.

Tout d'abord, les biopotentiels d'un muscle à l'état relâché sont enregistrés. Ensuite, il doit être lentement tendu - à ce moment, les impulsions sont également enregistrées. Les oscillations des biopotentiels sont affichées sur un écran d’ordinateur et simultanément enregistrées sur du papier ou des supports magnétiques sous la forme de dents et d’ondes «sautantes» (semblables à un ECG).

Le médecin a l’occasion d’évaluer les résultats de l’examen immédiatement, mais il faut encore un certain temps pour déchiffrer et clarifier le diagnostic.

EMG décodage

Les principaux indicateurs de la bioactivité (oscillations) - amplitude, fréquence et fréquence - dans les concentrations normales de 100 à 150 µV (au début de la contraction musculaire) et de 1000 à 3000 µV (au plus fort de la contraction). Mais ces chiffres peuvent différer d'une personne à l'autre, car ils dépendent directement de l'âge d'une personne et du degré de son développement physique.

C'est important! La perturbation du résultat de l'EMG peut être due à des troubles de saignement existants ou à une couche de graisse trop épaisse sur le lieu d'application des électrodes.

Des oscillations diminuées peuvent être observées dans les pathologies primaires: myosite ou dystrophie musculaire progressive.

Une diminution des oscillations est caractéristique d'une lésion totale du système nerveux périphérique. Leur absence complète indique une destruction massive des fibres nerveuses.

L'activité spontanée («rythme de palmétrie») est enregistrée dans la pathologie héréditaire des neurones de la moelle épinière.

Les syndromes myotoniques (relaxation musculaire trop lente après contraction) se manifestent par une bioactivité à haute fréquence et une myasthénie (faiblesse musculaire, fatigue musculaire accrue) - par une diminution croissante des oscillations.

En cas de parkinsonisme, il y a des poussées d'activité périodiques, appelées "volées", dont la fréquence et la durée dépendent de la localisation du foyer pathologique.

Le décodage des électromyogrammes le plus précis et le plus correct sera effectué uniquement par un médecin possédant les qualifications nécessaires.

Complications après EMG

Si l'électromyographie a été réalisée avec des électrodes à aiguille, un petit hématome peut se former au site de ponction. Cette ecchymose ne provoque pas de gêne chez le patient, à l'exception d'une légère douleur pendant une courte période.

Comme toutes les exigences de pureté et de stérilité sont observées au cours de la procédure, les complications à caractère infectieux après EMG ne sont pratiquement pas résolues.

Cette procédure n'a plus de conséquences négatives, elle est donc considérée comme totalement sûre.

Outre l'électromyographie, une autre méthode de diagnostic, l'électroneurographie (APG), est largement utilisée. Elle permet d'estimer le taux de conductivité électrique par les nerfs.

Ces deux études, séparément, vous permettent d’obtenir suffisamment d’informations pour établir le diagnostic correct et planifier un traitement efficace. Cependant, en se complétant mutuellement, ils fournissent le tableau le plus complet de la maladie au moment de l’examen, ce qui augmente considérablement les chances du patient de récupérer complètement et de restaurer ses fonctions altérées.

Électromyographie - description, préparation et déroulement de la procédure

La question de la perturbation des fonctions motrices du corps au stade actuel est très aiguë car, outre la physiologie, elle affecte également la composante sociale de la vie humaine. Par conséquent, il est nécessaire de mener des recherches sur ce problème. Pour cela, il existe un moyen simple, indolore et non traumatique - l'électromyographie.

Qu'est-ce que l'électromyographie?

L'électromyographie (EMG) est une méthode de diagnostic fonctionnel des potentiels bioélectriques apparaissant dans les muscles squelettiques humains lors de leur contraction. Il suit le processus de contraction musculaire en général, comme le système neuromusculaire (SMN).

L'unité structurelle et fonctionnelle du système NMS est l'unité motrice qui comprend:

1. Motoneurone - les cellules motrices de la moelle épinière.
2. Nerf périphérique - relie le motoneuron à la fibre musculaire.
3. La synapse est le point de contact du terminal nerveux avec le muscle dans lequel l'impulsion est transmise.
4. Fibre musculaire.

Sur la base de la structure du système neuromusculaire, distingue les principaux groupes de maladies du système neuromusculaire:

1. La défaite des motoneurones (motoneurone). Avec ces dommages, il est nécessaire de déterminer le caractère neuronal de la lésion et le degré d'immobilité musculaire. L'étude commence à partir du muscle le plus touché, puis les potentiels du même muscle sont enregistrés du côté opposé. Ensuite, les électrodes imposent la fibre musculaire la plus éloignée du côté opposé.
2. Les lésions neuronales sont divisées en: locales - lésion nerveuse unique. Avec ces pathologies, on examine les nerfs les plus endommagés et symétriques, le muscle le plus touché et le plus éloigné de celui-ci du côté opposé. Fréquent - lésion des fonctions de plusieurs nerfs des membres inférieurs ou supérieurs. Lorsque ceci est évalué par un nerf sur le bras et la jambe, symétrique par rapport à eux. De plus, les muscles les plus et les moins endommagés sont examinés. Généralisé - un grand nombre de nerfs sont impliqués dans le processus - la polyneuropathie. Dans le même temps, la fonctionnalité de tous les nerfs longs est enregistrée. Bref évaluer si nécessaire.
3. Maladies associées à une transmission neuromusculaire altérée (synaptique). La principale manifestation est la fatigue pathologiquement rapide. Pour déterminer la nature du trouble de la transmission neuromusculaire, on utilise un EMG de stimulation dans lequel une décharge de 3 Hz est appliquée au nerf.
4. Dommage musculaire primaire. La base de l'étude est d'enregistrer les potentiels des muscles les plus touchés. En outre, les fonctions d'au moins trois autres sont vérifiées: l'une très éloignée de la lésion du bras ou de la jambe et les deux plus proches des membres opposés.

Les objectifs principaux d'EMG sont:

• Détection du niveau d'endommagement du système neuromusculaire;
• Déterminer l'emplacement de la lésion;
• Identifier l'ampleur du processus (local ou commun);
• Détermination de la nature de la lésion, de sa dynamique.

Quels processus sont à l'étude?

1. Muscle au repos (relaxation complète). Le premier chiffre apparaît en réponse à l'introduction de l'aiguille de l'électrode. Il s'agit d'une faible contraction musculaire. Si le biopotentiel du muscle n'est pas trop prononcé, cela est considéré comme normal. En l'absence de pathologie au repos, il ne devrait y avoir aucune décharge de neurones.
2. Muscle en état de contraction musculaire faible. Le patient contracte légèrement le muscle et des potentiels uniques apparaissent sur l'électromyogramme tout en maintenant l'isoline.
3. Muscle à contraction maximale. Lors d'une telle contraction, d'autres unités motrices sont impliquées dans le processus. Cela conduit à l'émergence de nombreux potentiels qui se chevauchent. Sur le myogramme, l'isoline disparaît et ce phénomène est appelé interférence normale.

Types de EMG

L'EMG est effectué à l'aide d'un appareil spécial - un électromyographe. Aujourd'hui, c'est un système informatique qui enregistre les potentiels provenant du système neuromusculaire. Il les améliore, calcule l'amplitude, la durée et la fréquence des oscillations, réduit les interférences ("bruit"), effectue la stimulation musculaire.

L'électromyographe comprend le dispositif lui-même et un jeu d'électrodes. Selon le type d'électromyographie, différentes méthodes sont utilisées:

1. Superficielle - méthode non invasive qui permet d’étudier plusieurs muscles en même temps, car les électrodes s’imposent à la surface de la peau. L'inconvénient est la faible sensibilité. Il est utilisé chez les personnes présentant un saignement accru ou chez les enfants.
2. Aiguille - méthode invasive dans laquelle une électrode à aiguille est injectée directement dans le muscle. C'est plus informatif, car il y a une connexion directe de l'électromyographe avec la fibre musculaire.
3. Stimulation Utilisez une électrode de stimulation spéciale. Il provoque une contraction musculaire involontaire. Cela vous permet d'explorer la composante neurale du système neuromusculaire. Il est souvent utilisé pour diagnostiquer un neurotraumatisme. Par exemple, avec la paralysie: la stimulation vous permet de déterminer le degré de lésion nerveuse. Autrement dit, la fibre nerveuse peut-elle transmettre une impulsion lorsque la tension est augmentée?

Il existe une sous-espèce de stimulation EMG, utilisée en urologie, andrologie et proctologie. C'est la sphinctérographie de stimulation. L'essence de la méthode réside dans le fait que les potentiels bioélectriques des muscles peuvent être enregistrés à partir du sphincter de la vessie ou de l'anus, grâce à la synchronicité de leur contraction.

La sphinctérographie de stimulation peut être réalisée à l'aide d'électrodes de surface et d'aiguilles, qui sont fixées dans la zone de l'entrejambe. Cette méthode, associée à la cystométrie (études du tonus de la vessie avec un manomètre), est largement utilisée comme méthode supplémentaire pour le diagnostic de l'adénome de la prostate.

Indications pour électromyographie:

1. Douleur ou faiblesse dans les muscles.
2. La maladie de Parkinson est une maladie neurologique qui se manifeste par des tremblements caractéristiques, une raideur des mouvements, une altération de la posture et des mouvements.
3. Crampes - contraction involontaire d'un muscle ou d'un groupe musculaire, accompagnée de douleurs aiguës et prolongées.
4. La myasthénie est une maladie neuromusculaire dont la principale manifestation est une fatigue musculaire pathologiquement rapide.
5. Dystonie - altération du tonus musculaire.
6. Blessures aux nerfs périphériques ou au système nerveux central - le cerveau ou la moelle épinière
7. Neuropathies - changements nerveux dégénératifs-dystrophiques.
8. Le syndrome du canal carpien (ou syndrome du tunnel) est une maladie neurologique caractérisée par une douleur et un engourdissement de la main. Il est associé à la compression du nerf médian par les os et les tendons de la main.
9. La sclérose en plaques est une maladie chronique de la gaine des fibres nerveuses du cerveau et de la moelle épinière. En même temps, plusieurs cicatrices se forment sur les coquilles.
10. Le botulisme est une maladie toxicologique grave du système nerveux qui affecte le plus souvent la moelle épinière et la moelle épinière.
11. Effets résiduels de la polio.
12. Microstroke.
13. Douleur dans les blessures ou les maladies de la colonne vertébrale (ostéochondrose).
14. En cosmétologie (pour déterminer le lieu d'injection de Botox).

Les principales contre-indications incluent:

• L'épilepsie ou d'autres pathologies du SNC;
• Troubles mentaux dans lesquels le patient ne peut pas se comporter correctement;
• La présence d'un stimulateur cardiaque;
• Pathologies aiguës du système cardiovasculaire - crises d'angor, crise d'hypertension

Les contre-indications à l'électromyographie à l'aiguille sont les suivantes: maladies infectieuses transmises par le sang, augmentation du saignement, seuil de douleur bas.

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Préparation à la procédure

La préparation ne nécessite aucun effort compliqué. Assez pour observer quelques détails.

Le patient doit obligatoirement avertir de la présence de ses maladies du système sanguin et du stimulateur cardiaque. Il est nécessaire d’indiquer au médecin tous les médicaments consommés par le patient. Une attention particulière est portée aux moyens affectant le système nerveux et les anticoagulants.

Avant l'électromyographie, il est nécessaire de cesser l'utilisation de médicaments qui affectent le système nerveux dans 3-4 jours et peuvent modifier les résultats de l'EMG (par exemple, les relaxants musculaires ou les anticholinergiques). Il est déconseillé de fumer et de consommer des aliments contenant de la caféine pendant 4-5 heures.

La méthodologie

L'étude peut être réalisée en ambulatoire et à l'hôpital. Le patient prend la posture nécessaire: assis, à demi assis ou couché. Ensuite, l’infirmière traite les électrodes et la surface du corps, où elles se chevauchent, avec une solution antiseptique.

Tout d'abord, les biopotentiels musculaires à l'état relâché sont examinés, puis le patient les sollicite lentement et, à ce moment, de nouvelles impulsions sont fixées. Ensuite, le signal est amplifié, traité et transmis au dispositif d'écriture.

La douleur et le resserrement du dos au fil du temps peuvent avoir des conséquences désastreuses - limitation locale ou complète des mouvements, voire handicap.

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EMG décodage

Un électromyogramme est une courbe enregistrée sur papier à l'aide d'un électromyographe et s'apparente à un cardiogramme. Il montre des oscillations avec différentes amplitudes et fréquences. Au début de la contraction musculaire, l'amplitude des oscillations est de 100 à 150 μV, avec une contraction musculaire maximale de 1 000 à 3 000 μV. Normalement, ces indicateurs peuvent changer sous l’influence de l’âge et du degré de développement musculaire.

Modifications des électromyogrammes dans diverses pathologies:

1. Les maladies musculaires primaires se manifestent par une diminution de l'amplitude des oscillations avec une réduction maximale: au stade initial jusqu'à 500 µV et dans les cas graves jusqu'à 150 µV. Cela peut se produire avec la dystrophie musculaire progressive, la myosite.
2. Lorsque les nerfs périphériques sont affectés, la fréquence et l'amplitude des oscillations changent: elles se contractent, des potentiels uniques apparaissent.
3. Avec un tonus musculaire réduit sur l'EMG, après une contraction arbitraire des muscles, des oscillations de faible amplitude, de haute fréquence, s'estompent progressivement.
4. Dans la maladie de Parkinson (tremblements), des volées caractéristiques de fortes amplitudes de vibrations en forme de fuseau apparaissent.
5. Dans les maladies de la moelle épinière avec faiblesse musculaire et convulsions, on enregistre des oscillations ondulantes spontanées, une augmentation de l'amplitude. Au repos, une activité bioélectrique spontanée se manifeste également, et à la contraction maximale, un potentiel rythmique de grande amplitude.
6. Avec la myasthénie grave (troubles de la transmission neuromusculaire), on observe une augmentation de l'amplitude des oscillations lors de la stimulation électromyographie.

Les résultats EMG peuvent être affectés par:

1. Médicaments: myorelaxants ou anticholinergiques.
2. Perturbation du système de coagulation du sang.
3. Gros gras à la place de la fixation des électrodes.
4. Le désir ou la réticence du patient à fatiguer le muscle.
5. La distance entre les électrodes.
6. La direction des électrodes par rapport aux fibres musculaires.
7. Résistance sous les électrodes.
8. Précision d'installation.
9. L'effet des contractions d'autres groupes musculaires sur le étudié.

Complications possibles

La procédure est totalement sûre dans tous les sens. La seule conséquence de la procédure peut être un hématome (ecchymose) à certains endroits. Il se déroule dans les 7 jours. L'hématome survient lorsque la ponction est effectuée à la place d'une peau fine et sensible.

Conclusion

L'électromyographie est une méthode très courante qui a trouvé une large application dans de nombreux domaines de la médecine. De nombreux médecins de différentes spécialités l'utilisent dans leur pratique.

EMG aide au diagnostic des neuropathologues, des neurochirurgiens, des endocrinologues, des traumatologues et des orthopédistes, des réanimateurs, des pathologistes du travail, des proctologues, des urologues et des andrologues, ainsi que des généticiens. Aujourd'hui, l'électromyographie est déjà présentée comme un processus de diagnostic séparé.

La douleur et le resserrement du dos au fil du temps peuvent avoir des conséquences désastreuses - limitation locale ou complète des mouvements, voire handicap.

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Électromyographie (EMG)

L'électromyographie est le diagnostic des potentiels bioélectriques dans le muscle lors de l'excitation (contraction) des fibres musculaires. Pour la première fois sur l'électromyographie appliquée en 1907, le scientifique allemand G. Piper. Actuellement, un électromyographe est un système informatique qui enregistre les biopotentiels, les amplifie, calcule l'amplitude, la fréquence et la durée des périodes de latence, réduit le «bruit», effectue la stimulation et l'analyse.

L'enregistrement des potentiels est réalisé à l'aide d'électrodes cutanées ou à aiguilles.

Ensuite, le signal est amplifié, traité par un électromyographe et transmis à un dispositif d'imagerie - soit à un oscilloscope pour enregistrement sur papier, soit à un support magnétique - un électromyogramme est enregistré. L'amplitude de l'oscillation du potentiel musculaire est estimée.

Les principaux types d'électromyogramme.

Le travail musculaire dépend de la qualité des fibres musculaires elles-mêmes et du bon fonctionnement des nerfs qui conduisent les impulsions nerveuses de la moelle épinière et du cerveau. En perturbant l'activité électrique des muscles, il est possible de juger la maladie existante avec la pathologie du tissu musculaire, de déterminer la cause de la faiblesse (paralysie) du muscle, ses contractions.

La méthode de diagnostic est inoffensive. Il peut y avoir une légère douleur au point d'insertion de l'électrode aiguille.

Lectures électromyographiques:

- plaintes de douleur et de faiblesse dans les muscles, perte musculaire, spasmes musculaires, contractions musculaires et crampes musculaires,
- myopathie présumée, myasthénie, myotonie, sclérose latérale amyotrophique, myoclonies, dystonie musculaire, tremblements essentiels, syndrome de Parkinson, sclérose en plaques,
- lésions du nerf périphérique et du plexus, lésions de la racine dans la pathologie dégénérative-dystrophique de la colonne vertébrale, neuropathie du nerf facial, polyneuropathie, polymyosite, syndromes à effet tunnel
- évaluer l'état fonctionnel de la dynamique et de l'efficacité du traitement,
- myographie locale est réalisée pour l'introduction exacte de Botox dans les fibres musculaires spastiques.

Comment est l'EMG

Il n'est pas recommandé de mener une étude après avoir pris des médicaments (myorelaxants, anticholinergiques) et la physiothérapie, le tabagisme et la caféine (café, chocolat, thé, cola). Si vous avez un stimulateur cardiaque, vous prenez des anticoagulants, vous devez en informer votre médecin.

Une étude est menée dans un état détendu - couchée ou assise. Tout d'abord, les potentiels sont éliminés au repos, puis à une tension musculaire lente. Les électrodes cutanées enregistrent les indications générales du muscle (interférentiel, EMG global). Des aiguilles en forme d’aiguilles sont insérées dans différentes zones musculaires, différents muscles (EMG local).

Dans l'étude utilisée la stimulation électrique du muscle. Les électrodes cutanées sont des plaques métalliques appariées d’une taille maximale de 10,5 mm, placées à une distance de 20-25 mm l’une de l’autre. Les électrodes de stimulation de surface sont utilisées pour l'électrostimulation. Nous étudions les muscles symétriques, fonctionnellement interconnectés, au stress maximal.

Selon le but de l'examen, la procédure peut durer de 15 minutes à une heure.

Au repos, les biopotentiels à la relaxation maximale ne sont pas enregistrés.

EMG décodage

Au début de la contraction musculaire, des oscillations d’une amplitude de 100 à 150 µV apparaissent, avec une contraction maximale de 1 000 à 3 000 µV (selon l’âge, le développement physique).

Dans le cas de maladie musculaire primaire, myosite, dystrophie musculaire progressive, une diminution de l'amplitude des oscillations est enregistrée. La diminution de l’amplitude est en corrélation avec la gravité des lésions musculaires, dans les cas graves jusqu’à 20–150 µV avec une excitation maximale, avec une évolution lente de la maladie et jusqu’à 500 µV dans les stades initiaux. À l’EMG local, le nombre total normal de potentiels d’action est enregistré, mais leur amplitude et leur durée sont réduites. Ceci est dû à une diminution du nombre de fibres musculaires normales capables de contraction. Pour compenser un défaut musculaire dans le corps, davantage de muscles sont activés. Cela conduit à une augmentation des interférences et du nombre de potentiels polyphasés (multiphases).

Avec les lésions des troncs nerveux périphériques (polyneuropathies héréditaires, métaboliques (y compris diabétiques), toxiques (y compris l'alcool)), on observe une diminution des oscillations sur l'EMG global, des potentiels uniques d'amplitude et de fréquence inégales. Le contexte général de l'EMG est caractérisé par une activité de faible amplitude. Sur l’EMG local, les potentiels d’action polyphasés ayant des caractéristiques presque normales sont enregistrés. Avec la mort de la plupart des fibres nerveuses, l'activité bioélectrique des muscles est progressivement inhibée jusqu'à obtention d'un silence bioélectrique complet - les potentiels sont absents.

Lorsque les amyotrophies spinales sont des maladies héréditaires des motoneurones de la moelle épinière avec faiblesse musculaire, contractions musculaires sur un EMG local, une activité spontanée est enregistrée sous la forme de potentiels de fibrillation, de vagues aiguës, d'une augmentation de l'amplitude. L'EMG global enregistre uniquement l'activité bioélectrique spontanée (fasciculations de 100 à 400 µV) et, à la tension maximale, le potentiel rythmique d'amplitude élevée est appelé «rythme de palissade».

Dans les syndromes myotoniques - groupe de maladies héréditaires à relâchement musculaire lent (myotonie dystrophique, myotonie de Thomsen, Becker, Eilenburg...), les muscles sont facilement excitables et des séquelles myotoniques sont enregistrées sur un EMG: activité électrique à basse fréquence et à haute fréquence longtemps disparaître. Sur l'EMG local dans la myotonie, une excitabilité accrue des fibres musculaires est enregistrée - une série de potentiels d'action de même amplitude en réponse à l'introduction d'une électrode en aiguille.

Dans les syndromes myasthéniques - un trouble de la transmission synaptique neuromusculaire sur EMG, une diminution croissante de l'amplitude du potentiel musculaire causée par une stimulation rythmique répétée est enregistrée.

Dans la maladie de Parkinson, tremblements essentiels - pathologies d’effets supersegmentaires sur les motoneurones des cornes rachidiennes antérieures, l’intérêt du système extrapyramidal sur l’EMG global montre des "volées" rythmiques répétitives de l’augmentation en forme de fuseau de l’amplitude des oscillations et de sa diminution ultérieure. La fréquence et la durée des "fuseaux" varient en fonction de la localisation du processus pathologique.
Pour un diagnostic plus précis à l'aide d'une étude conjointe - électromyographie avec électeureurographie - électroneurographie.

Électromyographie: qu'est-ce que c'est, indications et contre-indications

L'électromyographie est une méthode de diagnostic qui permet d'évaluer l'activité bioélectrique des muscles, sur la base de laquelle on peut conclure à propos de l'état fonctionnel du nerf qui innerve le muscle endommagé. Cette étude aidera un spécialiste à déterminer la localisation et la prévalence de la lésion, la gravité et la nature des dommages aux muscles et aux nerfs périphériques. Sur ce qui constitue l'électromyographie, quelles sont les indications et contre-indications de cette étude, ainsi que sur les mesures de préparation et la méthodologie de la procédure, nous en discuterons dans notre article.

Électromyographie: l'essence de la méthode

Cette étude est réalisée à l'aide d'un appareil spécial - électromyographe. Aujourd'hui, c'est un système informatique complet qui enregistre les biopotentiels musculaires, les renforce, puis évalue les données.

Les électrodes enregistrent les potentiels musculaires et les transfèrent à l'électromyographe. L'appareil amplifie le signal et l'envoie soit à un écran d'ordinateur sous forme d'image, soit à un oscilloscope pour un enregistrement ultérieur sur papier.

Il existe certaines normes d'activité électrique des muscles, indiquant leur bon fonctionnement. Si les indicateurs d'électromyogrammes n'entrent pas dans le champ d'application de ces normes, ils parlent d'une maladie du muscle lui-même ou du nerf périphérique qui l'hôte.

Types d'électromyographie

Selon le type d'électrodes, l'électromyographie est divisée en surface (globale) et locale.

• Superficial est une étude non invasive qui permet d’enregistrer l’activité des muscles dans son vaste domaine.
• Lors de l'électromyographie locale, une électrode en forme d'aiguille fine est insérée par voie percutanée dans le muscle. Il s'agit d'une technique invasive utilisée pour étudier la fonction d'éléments musculaires individuels.

Chaque type de procédure ayant ses propres indications, le médecin traitant décide individuellement de la question de savoir laquelle d'entre elles doit être utilisée. Souvent, les deux types d'électromyographie sont prescrits en même temps.

Des indications

L'électromyographie peut être attribuée à un patient s'il présente les symptômes suivants ou si l'on soupçonne les maladies suivantes:

• une sensation de faiblesse dans les muscles;
• douleurs musculaires intenses fréquentes;
• contractions fréquentes des muscles, des crampes;
• Maladie et syndrome de Parkinson;
• SLA (sclérose latérale amyotrophique);
• myoclonie;
• la myasthénie grave;
• polymyosite;
• altération du tonus musculaire (dystonie);
• lésions traumatiques des nerfs périphériques ou des organes du système nerveux central - le cerveau ou la moelle épinière;
• sclérose en plaques;
• le botulisme;
• effets résiduels après avoir souffert de poliomyélite;
• neuropathie du nerf facial;
• syndromes de tunnel;
• radiculopathie avec lésions de la moelle épinière ou hernie de la moelle épinière;
• polyneuropathie;
• tremblement essentiel;
• en cosmétologie, pour identifier les zones du corps où Botox doit être administré.

En règle générale, l'électromyographie est effectuée à plusieurs reprises chez le même patient. Le premier examen se situe au stade du diagnostic, avant le début du traitement, puis au cours du traitement afin d’évaluer son efficacité.

Y a-t-il des contre-indications?

En général, l'électromyographie est une étude totalement sûre, inoffensive et sans douleur, autorisée même pour les patients pédiatriques. Cependant, pour sa mise en œuvre, il existe des contre-indications communes à de nombreuses procédures de diagnostic:

• maladies infectieuses ou non infectieuses aiguës;
• l'épilepsie ou une autre pathologie organique du système nerveux central;
• les maladies psychiques, en particulier celles dans lesquelles le patient ne peut pas se contrôler correctement et effectuer certaines actions;
• pathologie cardiovasculaire aiguë (crise hypertensive, crise d'angine de poitrine, stade aigu de l'infarctus du myocarde, etc.);
• stimulateur cardiaque;
• défauts cutanés, éruptions pustulaires sur le site de l'exposition envisagée.

Séparément, il convient de mentionner les contre-indications de l'électrostimulation locale (à l'aiguille), à ​​savoir:

• la présence d'infections transmises par le sang (VIH / SIDA, hépatite, etc.) chez le sujet;
• maladies du système de coagulation du sang avec augmentation du saignement (hémophilie et autres);
• sensibilité individuelle élevée à la douleur.

Électromyographie: préparation à l'étude

Contrairement à beaucoup d'autres méthodes de diagnostic, il n'y a pas de mesures préparatoires spéciales pour l'électromyographie. Toutefois, lors de la planification de la recherche, il convient de prendre en compte les points suivants:

• cesser de prendre des médicaments qui affectent le système nerveux ou musculaire;
• Quelques heures avant l'électromyographie, ne consommez pas d'aliments qui accroissent l'excitabilité (tels que le chocolat, le coca-cola, le thé, le café, les boissons énergisantes).

Si, en raison d'une maladie somatique, vous devez prendre quotidiennement des anticoagulants, informez-en votre médecin.

Comment faire de l'électromyographie

L'étude peut être menée en milieu hospitalier et ambulatoire. Pendant ce temps, le patient est assis confortablement, à demi assis ou couché. Le prestataire de soins traite la peau qui va entrer en contact avec les électrodes, l'antiseptique et impose au muscle à examiner les électrodes connectées à l'électromyographe. Lors de l'insertion d'une aiguille dans un muscle, une personne ressent une douleur non intensive.

Au début de l'étude, les potentiels du muscle relâché sont enregistrés, après quoi ils demandent au patient de le tendre lentement et, à ce moment, les impulsions sont également enregistrées.

L'enregistrement reçu - l'électromyogramme - est évalué par un spécialiste dans la salle de diagnostic, puis transmet le rapport au patient ou directement au médecin traitant.

Décryptage

L'électromyogramme ressemble un peu à un électrocardiogramme. Il détermine les oscillations (oscillations) avec différentes amplitudes, fréquences et fréquences. Lorsque le muscle commence à peine à se contracter, l'amplitude de l'amplitude de ces oscillations est d'environ 100-150 μV et, dans l'état de contraction maximale, de 100 à 3000 μV. Ces indicateurs dépendent directement de l'âge de la personne et de son développement physique. Déformer le résultat peut une couche épaisse de tissu adipeux sous-cutané dans le domaine de la recherche et des maladies du système de coagulation du sang.

• La myosite, la dystrophie musculaire et d’autres maladies musculaires primaires entraînent une diminution de l’amplitude des oscillations en fonction de la gravité de la maladie (au stade initial jusqu’à 500 µV et au stade terminal - même jusqu’à 20 µV avec excitation maximale). En même temps, sur l’EMG local, le nombre de potentiels se situe dans la plage normale, mais leur amplitude et leur durée sont réduites.
• En cas de polyneuropathies de toute nature - toxiques, métaboliques, héréditaires -, l'électromyographie de surface enregistre une diminution des oscillations, ainsi que des biopotentiels uniques d'amplitude et de fréquence différentes. Sur l’EMG local, les biopotentiels polyphasés relativement normaux sont visualisés. Si la plupart des fibres nerveuses sont mortes, l'activité musculaire est minime, voire nulle.
• Les amyotrophies spinales sur les EMG locaux sont caractérisées par une augmentation de l'amplitude des oscillations, par des ondes nettes. Avec l'électromyographie de surface, les fasciculations sont déterminées au repos et, avec une tension musculaire prononcée, le «rythme de la clôture» indique des potentiels de fréquence et d'amplitude élevées.
• La myasthénie sur EMG est caractérisée par une diminution de l'amplitude des oscillations lors d'une stimulation rythmique répétée du muscle.
• Les syndromes myotoniques entraînent une activité électrique de faible amplitude et de haute fréquence lors de la relaxation musculaire après la contraction, qui s'estompe progressivement. L'électromyographie locale enregistre l'hyper-excitabilité musculaire - l'apparition de toute une série de biopotentiels après l'introduction d'une électrode.
• Les tremblements essentiels et la maladie de Parkinson apparaissent à la surface de l'EMG, comme une série de "volées" rythmiques d'augmentation de l'amplitude des oscillations et de leur réduction ultérieure. La durée et la fréquence de telles volées dépendent directement de l'emplacement du processus pathologique.

Y a-t-il des complications?

Comme mentionné ci-dessus, l'électromyographie est une méthode de diagnostic absolument sûre pour le sujet, de sorte qu'elle n'entraînera aucune conséquence négative. La seule chose à faire est que, dans le cas d’une intervention de type local dans la région d’une ponction, il se forme parfois un petit hématome, qui peut s’accompagner d’une douleur non intensive. Cette ecchymose dans 100% des cas pendant 7 à 10 jours se passe indépendamment et sans laisser de trace.

L'électromyographie est souvent utilisée conjointement avec une étude similaire de la fonction des nerfs - l'électroneurographie. Ces méthodes de diagnostic se complètent et permettent au spécialiste de brosser un tableau complet de la maladie.

Présentation sur le thème "Le concept d'électromyographie en tant que processus de diagnostic":

Qu'est-ce que l'électroneuromyographie?

L'électroneuromyographie (ENMG) est un diagnostic complet utilisé pour évaluer le fonctionnement du système nerveux périphérique et des muscles squelettiques. Au cours de la procédure, l'étude de l'activité bioélectrique des fibres nerveuses et musculaires, l'identification des déviations dans leur activité et l'identification des zones présentant une pathologie sont effectuées.

La technique ENMG a plusieurs variétés et directions, il est donc facile pour le diagnosticien de choisir la meilleure option qui vous permettra d’obtenir le tableau neurophysiologique le plus complet possible de l’état du patient. La procédure ne nécessite pas une préparation longue et volumineuse, et ne prend pas beaucoup de temps, ce qui la rend pratique et confortable pour les sujets.

Le rôle de l'ENMG dans le diagnostic

Comme vous le savez, le rôle principal des cellules du système nerveux est de transmettre les signaux bioélectriques des récepteurs périphériques au cortex cérébral et inversement. Dans le même temps, les impulsions nerveuses passent par un grand nombre de voies nerveuses composées de neurones cérébraux et de nerfs périphériques. Le fonctionnement complet de ces chaînes n'est possible qu'avec le travail coordonné de toutes les sections.

Toute lésion, même minime, conduit à une violation de la capacité des fibres nerveuses à conduire des impulsions électriques, ce qui se traduit par la perte de certaines capacités physiques. La défaite des connexions neuronales provoque le développement de divers types de maladies et s'accompagne de symptômes qui réduisent considérablement la qualité de vie du patient.

En règle générale, en violation de l'interaction des formations nerveuses des personnes, les préoccupations suivantes sont: contractions musculaires involontaires, engourdissements et faiblesse des membres, diminution de la masse musculaire, augmentation de la fatigue musculaire, etc. En présence de tels signes, ENMG est un outil de diagnostic indispensable qui vous permet de déterminer la cause et la zone spécifique du trouble nerveux périphérique.

La technique d'électroneuromyographie, ou comme on l'appelle aussi parfois électromyographie (EMG), comprend un large éventail de fonctionnalités offrant:

• enregistrement et analyse des indicateurs de potentiels évoqués (VP) des muscles et des formations nerveuses (période latente, amplitude, forme, durée de la VP);
• déterminer le nombre d'unités motrices en fonctionnement (DE);
• mesure de la vitesse de l'impulsion (SPI) pour les nerfs périphériques sensoriels et moteurs;
• détermination des coefficients moteur-sensoriels et cranio-caudaux, ainsi que la présence d'asymétrie et de déviations par rapport à la norme.

À la suite de cette étude, le médecin reçoit suffisamment de données pour décider si le traitement de la zone touchée est approprié ou pour orienter le traitement vers l’utilisation d’autres fibres nerveuses. Dans la pratique diagnostique, on distingue deux composantes de la méthodologie: l'électromyographie - l'étude de l'activité bioélectrique des muscles au repos et pendant la contraction, et l'électroneurographie - une évaluation de la vitesse à laquelle une impulsion électrique traverse les nerfs. L'algorithme moderne de la procédure inclut généralement les deux méthodes.

L'essence du diagnostic

L'électromyographie est basée sur une stimulation nerveuse suivie d'une évaluation des indicateurs EP enregistrés à partir du tronc nerveux ou du muscle innervé. L'exposition de deux sites nerveux situés à une certaine distance l'un de l'autre permet de déterminer le temps nécessaire pour que le signal passe entre les points stimulés. Ce principe permet de calculer l'IPN à partir de connexions neuronales.

Ce diagnostic est largement utilisé pour étudier les nerfs périphériques des membres supérieurs et inférieurs. Le plus souvent réalisées pour évaluer le fonctionnement des nerfs cubital, radial, médian, tibial et péronier. Dans les situations où il n'est pas possible de réaliser une double stimulation, on peut obtenir une idée indirecte de l'IST en mesurant la période de réponse latente en effectuant une seule stimulation d'un point.

Le principal obstacle dans ce cas est la localisation des zones étudiées, par exemple le nerf musculo-osseux des membres supérieurs, le fémoral, l’intercalaire, le nerf facial ou le plexus brachial. La diminution de l'amplitude de la réponse M, qui caractérise le potentiel total des muscles lors d'une exposition répétée au nerf, suggère la présence d'une fatigue neuromusculaire.

Le critère confirmant la présence du syndrome myasthénique (une maladie auto-immune accompagnée d’une fatigue musculaire accrue) est une diminution progressive de la réponse M à une fréquence d’exposition de 30–50 coups / s. De plus, des tests pharmacologiques sont utilisés pour diagnostiquer la fatigue neuromusculaire.

La vitesse de déplacement du pouls est directement proportionnelle à la taille du diamètre du nerf. Il est exprimé en mètres par seconde et correspond à 6 fois le diamètre de la fibre nerveuse, indiqué en micromètres. Il convient de noter que les tissus qui composent le tronc ont des fibres avec divers degrés de myélinisation et de diamètre, de sorte que ce rapport n’est pas une valeur absolue.

Variétés de recherche

L'électroneuromyographie peut être réalisée à l'aide de plusieurs techniques. Le médecin détermine la praticabilité de chacune d'elles en fonction du tableau clinique de l'état du patient. La variante combinée est assez souvent réalisée, c’est-à-dire que la recherche est effectuée de deux, voire trois manières.

Cela permet au médecin de suivre toutes les caractéristiques et les déviations possibles du fonctionnement du système nerveux périphérique. À ce jour, le diagnostic neurophysiologique a dans son arsenal 3 types d’ENMG - surface, aiguille (locale) et stimulation.

Surface ENMG

Le diagnostic fait référence à non invasif. Elle est réalisée lors de l’utilisation d’électrodes cutanées, qui permettent de fixer puis d’évaluer le LES avec des contractions musculaires arbitraires. Toute activité de stimulation au cours de la procédure est absente et, par conséquent, la méthode est considérée comme la plus simple par rapport aux autres. L’examen de ce principe est relativement simple, ce qui lui permet d’être largement utilisé par presque toutes les catégories de patients, sans causer de gêne.

Aiguille (locale) ENMG

Cette méthode de diagnostic est utilisée pour déterminer l'activité du tissu musculaire. Lors de la procédure, des aiguilles minces à usage unique sont introduites dans le muscle, puis les paramètres fonctionnels des muscles au repos et en contraction sont fixés. L'électromyographie à l'aiguille permet de déterminer le degré de dégradation de l'appareil neuro-moteur des nerfs périphériques, la nature, l'étendue et la gravité de la pathologie.

Dans une étude dynamique, il est possible de suivre l'efficacité de la thérapie sélectionnée. Cette technique présente deux avantages indiscutables: elle ne nécessite pas de grandes surfaces, les électrodes à aiguille peuvent être librement déplacées autour du corps, explorant facilement les zones nécessaires des fibres nerveuses. Il est utilisé avec succès pour identifier des pathologies musculaires primaires, telles que la poliomyosite, la myopathie, la myotonie, etc.

Stimulation ENMG

Cette étude peut présenter simultanément des similitudes avec les première et deuxième méthodes décrites ci-dessus. C’est-à-dire que, si nécessaire, elle est réalisée de manière superficielle ou en insérant des électrodes à aiguille dans un muscle. Seulement avec cette stimulation supplémentaire des fibres nerveuses sera effectuée.

Au cours de l’étude, le médecin pourra évaluer les indicateurs:

• les réponses motrices et la vitesse de propagation de l'excitation dans les motoneurones;
• réponses sensorielles et vitesses de propagation des neurones sensoriels;
• test de décrément pour déterminer la fiabilité de la transmission des impulsions neuromusculaires;
• réactions neurographiques tardives: onde F, clignement et réflexe H.
• clignement des yeux et autres.

Grâce à cette étude, il devient plus facile de diagnostiquer un grand nombre de pathologies du système nerveux périphérique, telles que la myasthénie grave, la mononévrite, ainsi que les troubles radiculaires des maladies de la colonne vertébrale.

Indications pour

Les capacités de diagnostic étendues de la technique rendent l'ENMG indispensable pour l'identification et l'étude ultérieure de nombreuses maladies des nerfs périphériques. Ainsi, au moyen de cet examen, les pathologies suivantes sont déterminées:

• atrophie et hypotrophie musculaires;
• altération de la mobilité des bras et des jambes;
• contraction musculaire spontanée;
• maladies neuromusculaires héréditaires;
• troubles de la sensibilité segmentaire;
• les conséquences de blessures (contusions, fractures, compression) de la moelle épinière;
• violation présumée des cornes motrices (latérales) de la moelle épinière;
• neuro- et radiculopathie, dommages radiculaires dans l'ostéochondrose;
• infections, traumatismes, compression du périphérique, par exemple le nerf sciatique;
• SLA, maladie des vibrations, syndrome de tunnel, compression nerveuse, plexopathie;
• lésions nerveuses dans l'alcoolisme (polyneuropathie), la toxicomanie, le diabète.

Aux avantages de la procédure, vous pouvez également ajouter ce qui suit: malgré le fait que les indications pour ENMG soient nombreuses, la liste des contre-indications est insignifiante. Et le fait qu'il puisse être réalisé aussi bien pour les adultes que pour les enfants fait du diagnostic un moyen presque universel d'identifier les pathologies.

Quand est-il impossible de mener une EMNG?

Les contre-indications au diagnostic sont déterminées individuellement pour chaque patient. L'étude peut être interdite si disponible:

• troubles de la coagulation;
• stimulateur cardiaque;
• troubles sanguins;
• pathologies cardiaques;
• de la grossesse.

En outre, dans certains cas, la mise en œuvre de la procédure peut être techniquement difficile ou impossible, par exemple en cas de gonflement du membre ou d'une longette fixe non amovible. Veillez à avertir le médecin de la prise de médicaments pouvant affecter le système nerveux (myorelaxants) et les anticoagulants. Car ils peuvent causer une distorsion des résultats.

Principe de

Dans la plupart des cas, un examen complet est effectué, incluant ENG et EMG, c'est-à-dire que sont déterminées les fonctions de transmission de l'impulsion le long des nerfs et la réponse musculaire de ces derniers. Dans certaines situations, au lieu de la réponse M, le signal est enregistré dans les fibres sensibles. La procédure peut être effectuée en position assise ou couchée et durer de 15 minutes à une heure, selon le nombre de sites de test.

Pour obtenir une réaction bioélectrique en appliquant des électrodes cutanées (de surface), l’effet est appliqué sur différentes parties du nerf des bras, des jambes, du visage. Le signal traverse la fibre nerveuse et déclenche la contraction musculaire. Si nécessaire, le médecin peut irriter le même muscle ou répéter l'impulsion après un certain temps.

Après cela, les données enregistrées sont traitées et le résultat est une courbe graphique ressemblant à un électrocardiogramme. La forme des lignes enregistrées dans l'étude dépend du nombre de tissus musculaires sains et de la différence entre la vitesse du signal à travers le nerf. Le SOMMEIL sur les nerfs périphériques de grande taille est provoqué par l'état de la gaine de myéline. Par conséquent, au cours du diagnostic, il est possible de trouver des zones où la myéline est éclaircie ou détruite.

Ces lésions se retrouvent dans la sclérose en plaques, la polyradiculonévrite aiguë auto-immune (syndrome de Guillain-Barré). Lorsque le processus inflammatoire est réduit, la myéline est progressivement restaurée et les IST augmentent. En cas de lésion de l'axone (processus long) ou de la fibre nerveuse centrale, la situation est complètement différente. La vitesse du signal ne change pas ou ne diminue pas légèrement, mais le nombre de zones musculaires censées réagir à une irritation (réponse en M) diminue plusieurs fois.

L'activité électrique des fibres musculaires est étudiée lorsqu'elle est exposée à une électrode en aiguille. Il a l'aspect d'une fine aiguille et est inséré dans un muscle dont il faut évaluer les performances. Cette manipulation est presque indolore et rappelle vaguement une piqûre de moustique. Lorsqu'un axone est endommagé au cours de la procédure, une activité physique indépendante (spontanée) est enregistrée et un décalage dans le travail du nerf et du muscle est clairement indiqué.

Conclusion

L'électroneuromyographie est une méthode d'examen assez simple, informative et sûre. La seule complication qui peut rester après la procédure est une petite ecchymose au point d'insertion de l'électrode aiguille. Il n’ya aucun risque de développer une inflammation à cet endroit, puisque seules des aiguilles stériles sont utilisées pour la recherche.

L'impact négatif sur le diagnostic du système nerveux ou musculaire n'est pas capable, car pour sa mise en œuvre, il utilise des décharges électriques de faible intensité. Par conséquent, même les parents de jeunes enfants peuvent ne pas craindre les conséquences possibles de cette enquête.