Epidurit - inflammation dans la région du tissu conjonctif lâche, située entre la membrane de la moelle épinière et les vertèbres. La plus commune est l’épidurite purulente, qui se produit en présence de processus purulents dans l’espace épidural. En l'absence de traitement en temps voulu, l'inflammation atteint le cerveau. Par conséquent, selon la classification internationale de la MCI, le code de l'épidurite, comme la méningite, est G00 (bactérien) et G03 (autres causes).

Avec la forme aiguë du cours l'épidurite livre de grandes souffrances. Si le traitement efficace de la maladie n’est pas effectué à temps, la maladie devient chronique. Dans ce cas, les symptômes sont flous et le patient ne s'adresse alors au médecin que si des complications suffisamment difficiles à résoudre, même pour un spécialiste expérimenté, surviennent.

Symptômes de la maladie

En cas d'épidurite aiguë, le pus s'accumule dans la région de l'espace épidural. Dans presque tous les cas, il y a des traînées de sang. Dans les premiers stades de la progression, une douleur dorsale aiguë survient, localisée dans la zone de compression des terminaisons nerveuses.

La patiente a des sauts de température corporelle, des maux de tête et des symptômes méningés d'épidurite:

• Muscles du cou raides. Diminution des capacités motrices du cou sur le fond de la défaite des structures musculaires.
• Syndrome de Kerning. Il y a des douleurs aiguës avec les membres inférieurs pliés au niveau de la hanche et des genoux.
• Symptôme Brudzinskogo. Lorsque la tête passive bascule et que l’articulation pubienne est soumise à une pression, il se produit un resserrement involontaire des jambes sur la région abdominale.
• Phono et photophobie - intolérance aux sons forts et à la lumière vive.

L'inconfort et la douleur sont aggravés par l'activité motrice et par la respiration profonde. On observe une augmentation de la gêne lorsque l'on tousse, éternue et lors de la défécation. Cela est dû à une augmentation de la tension musculaire et de la pression exercée sur la muqueuse du cerveau. Le patient a une violation de sensibilité tactile, douleur et musculaire.

L'intensité des symptômes de la maladie est exprimée en fonction du degré de progression de l'inflammation dans le corps humain: le niveau de propagation dans les tissus environnants. Il peut y avoir une faiblesse dans les membres. Il y a des dysfonctionnements de la part du fonctionnement des organes pelviens. Le patient peut éprouver des troubles tels que l’incontinence urinaire et fécale.

Classification

Avant de prescrire un traitement médicamenteux, les médecins diagnostiquent la maladie afin de déterminer le degré de progression et le type de maladie.

Les principaux types d’épidurite utilisés dans le diagnostic en pratique médicale:

• Epidurite limitée. Le foyer de l'inflammation est localisé uniquement dans la zone du pincement, qui se trouve dans le segment avec une protrusion de la hernie et ne s'étend pas au-delà de ses limites.
• Epidurite illimitée. La zone de localisation de l'inflammation est située dans les segments de type descendant et ascendant.
• Un côté. Le foyer de l'inflammation n'est observé que du côté de la région d'infection.
• Bilatéral. Le processus inflammatoire affecte les tissus mous de l'un et de l'autre.

Séparément, il est nécessaire d'affecter l'épidurite cicatricielle qui survient après la réalisation d'interventions neurochirurgicales. Ce processus est biologique et naturel et se produit après une chirurgie, des coupures, des blessures. La gravité de tels changements dans le corps peut être très importante.

Une autre appellation d'épidurite cicatricielle est la fibrose épidurale ou épidurale. Cette forme de la maladie est causée par des modifications secondaires de la compression des racines nerveuses, libérées après le retrait d'une hernie intervertébrale. Les mêmes changements que dans l'épidurite cicatricielle et adhérente peuvent se produire après une intervention chirurgicale sur les nerfs périphériques, qui sont effectués principalement après une blessure afin de libérer les structures écrasées.

Causes de développement

Un autre nom pour épidurite est abcès rachidien, papachimengitis ou pachyméningite. L'inflammation progresse assez rapidement, affectant d'abord la région de la moelle épinière, puis se dirigeant vers la tête. Si la maladie n'est pas traitée à temps, il s'agit alors d'une forme grave. Dans ce cas, une personne malade perd sa capacité de normalité. Il y a aussi de gros risques de mort.

L'inflammation de l'espace épidural n'est pas un processus primaire, mais une conséquence du développement d'autres maladies. Parmi les principales causes doivent être distingués les caries, la hernie de la colonne vertébrale et les foyers purulents de diverses zones de localisation. L'infection dans l'espace épidural se produit souvent pendant la ponction.

Il existe plusieurs formes de la maladie:

1. Epidurite purulente. Apparaît dans le domaine de la localisation des foyers infectieux dans le corps (abcès du poumon, abcès paravertébral, ostéomyélite). Parfois, le processus inflammatoire est causé par une septicémie, une pyélite, une amygdalite purulente et un furonculose. Chez les femmes, une épidurite peut survenir à la suite d'un avortement. Lorsque la forme purulente affecte la partie inférieure de la thoracique. Dans cette forme de la maladie, 3-4 vertèbres sont endommagées. Le processus inflammatoire ne se propage pas à la moelle épinière et aux tissus mous car l'abcès ne pénètre pas dans la substance solide de la moelle épinière.
2. L’épidurite non purulente a un tableau clinique caché. Dans ce cas, nous parlons du développement de troubles neurologiques. Les processus inflammatoires sont lents. Ils conduisent à l'apparition de foyers du tissu épidural et à l'intégrité de la membrane de la moelle épinière. Cela conduit au développement de troubles ischémiques dans la moelle épinière. La maladie peut se développer et progresser même dans le contexte de blessures mineures de la colonne vertébrale. Dans presque tous les cas, la région de localisation est lombaire et thoracique.

Les microorganismes pathogènes pénètrent dans la région de l’espace épidural à partir des lésions par les capillaires et les vaisseaux sanguins. C'est pourquoi la propagation rapide de l'inflammation est inévitable.

Faire un diagnostic

Seul un spécialiste expérimenté peut diagnostiquer après un examen approfondi. Avec les symptômes appropriés, le médecin prescrit une gamme d’études de laboratoire et d’instruments:

• TDM, IRM et radiographie.
• Ponction du liquide céphalorachidien.
• Tests de liquorodynamique et myélographie.
• Analyse générale de l'urine et du sang.

Il est obligatoire de procéder à un examen général du patient et de recueillir l'historique de la maladie. Un traitement est prescrit au patient une fois que les résultats du diagnostic ont été obtenus et que les causes de la maladie ont été établies.

Mesures thérapeutiques

Dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale est effectuée pour éliminer l'inflammation dans la moelle épinière. Après l'opération, le médecin prescrit des médicaments.

Le traitement de l’épidurite selon les recommandations des principaux experts est effectué selon les méthodes suivantes:

• Laminectomie (drainage de la cavité purulente).
• Enlèvement de la hernie intervertébrale.

La pharmacothérapie comprend l’utilisation de médicaments antibactériens tels que: "Ampicilline", "Essence-pénicilline". Sans faute, pour toutes les inflammations, des médicaments anti-inflammatoires glucocorticoïdes et des médicaments vasoactifs sont prescrits. Pour consolider le résultat obtenu, on prescrit au patient des médicaments pour la déshydratation.

Pronostic de la maladie

Epidurit est un grave problème de santé pouvant entraîner la mort. Si des mesures thérapeutiques sont prises au tout début de la progression de l'inflammation, une guérison rapide partielle ou complète est possible. Les complications dans ce cas sont extrêmement rares.

Qu'est-ce que l'épidurite vertébrale? C'est une maladie grave qui affecte les systèmes vitaux du corps humain. Si le temps ne passe pas à l'action, les risques de lésions cérébrales sont énormes. Assez souvent, il se heurte à des complications telles qu'une myélite secondaire, une arachnoïdite et une méningite. Le traitement doit commencer le plus tôt possible et sous la surveillance d'un professionnel qualifié.

Cicatrice adhérences épidurite qu'il

APPROCHE PROGRESSIVE DE LA PRÉVENTION
OCCURRENCE DU PROCESSUS DE RUBKOVO-PRINTEMPS APRÈS L'ÉLIMINATION DE LA HERNIE INTERCUTANÉE AU NIVEAU RUMBULAIRE

Selon la littérature, les résultats non satisfaisants du traitement chirurgical des hernies des disques intervertébraux de la colonne lombaire varient de 6 à 50%. Ceci est principalement dû au développement des épidermites de compression des cicatrices de compression dans le domaine des procédures chirurgicales. À son tour, le développement d'épidurites cicatricielles se manifeste cliniquement par une récurrence du syndrome douloureux. L’importance médico-sociale du problème du retour de la douleur radiculaire dans la période postopératoire réside dans le fait que le patient perçoit l’opération (discectomie) comme la dernière chance de sauver de la souffrance, après avoir suivi divers types de traitement conservateur qui n’apportaient aucun soulagement. Et par conséquent, le retour de la douleur après la chirurgie provoque un sentiment de désespoir chez les patients, détruisant leur adaptation sociale.

Heureusement, la survenue d'une épidurite adhérente à la cicatrice après la chirurgie d'une hernie discale n'est pas si fréquente. Une épidurite cicatricielle adhésive importante, qui s'accompagne de douleurs postopératoires douloureuses, survient très rarement. Les processus paresseux se produisent plus souvent lorsque les patients se plaignent souvent du fait que la douleur et les douleurs aux jambes demeurent du côté de la hernie discale opérée. Dans mon propre cabinet, plus de 350 patients opérés avec des disques intervertébraux de hernie au niveau lombaire ont un processus cicatriciel cicatriciel important chez seulement 12 patients. Néanmoins, la prévention efficace de la formation de cicatrices dans le canal rachidien dans la zone d'opération, dans la mesure du possible, pour tous les patients opérés, est un objectif très important et noble.

Il existe une variété de moyens pour empêcher la formation du processus cicatriciel dans le canal vertébral après la chirurgie, il s’agit de préserver au maximum le ligament jaune (ce qui n’est pas toujours possible) et d’abriter les structures neuronales avec leur propre tissu adipeux, notamment en les traitant avec diverses substances, et en installant des microcathéters. canalisation directe de mélanges thérapeutiques et bien plus encore.
Notre clinique s'est intéressée aux résultats de l'application de gels anti-frottement résorbables biodégradables spéciaux et a commencé à introduire activement cette technologie dans la pratique quotidienne. Le principe d'action du gel anti-adhésif est qu'il forme une sorte de barrière protectrice au moment de sa résorption, de sorte que le tissu cicatriciel ne se propage pas dans le canal rachidien à partir des tissus mous environnants.

Les gels en question sont constitués d’un polymère naturel de cellulose, totalement inoffensif pour l’organisme et qui, une fois libéré dans les tissus humains, se décompose en eau, en dioxyde de carbone et en glucose. Lorsqu'il est appliqué sur les surfaces endommagées des organes et des tissus, le gel crée une couche barrière qui empêche l'adhésion et donc la formation d'adhésions. En 3 à 5 jours, le gel est complètement absorbé et les surfaces endommagées sont restaurées sans formation d’adhésions. Aujourd'hui, le gel est utilisé dans de nombreux domaines chirurgicaux - dans les interventions abdominales, en gynécologie et en orthopédie, dans les interventions sur l'oreille moyenne et les membranes du cœur, c'est-à-dire lorsqu'il existe un risque de formation de tissu à souder.

Depuis quelque temps, nous appliquons activement les nouvelles technologies. Chaque patient qui subit une microdiscatterie ou une microdécompression doit placer, au cours de l'opération, un gel biodégradable anti-frottement de production nationale dans la zone des manipulations du canal rachidien. Ce gel recouvre principalement les structures nerveuses (la racine nerveuse et le sac dural), qui ont été soulagées de la compression grossière du disque de la hernie ou par une hypertrophie de l'articulation ou du ligament jaune.

Ainsi, en plus d'utiliser la technique de micro-neurochirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale, la technologie de prévention pathogénique peropératoire de la formation de tissu cicatriciel à l'intérieur du canal rachidien a également été introduite dans notre clinique. Les résultats ne tardèrent pas. Selon nos propres observations, l'incidence de la douleur postopératoire précoce et retardée chez les patients avec un gel utilisé est significativement inférieure à celle des patients ayant précédemment effectué des opérations de microchirurgie classiques, mais sans utiliser le gel.

L'épidurite

L’épidurite est diagnostiquée lorsque l’espace épidural de la colonne vertébrale est enflammé.

La maladie est provoquée par des lésions de nature infectieuse ou auto-immune. Après détection, un traitement chirurgical est nécessaire, sans lequel le patient est fatal.

Types d'épidurite - purulente, chronique, cicatricielle, productive, adhésive, aseptique

La dure-mère est séparée du périoste qui, de l'intérieur, borde le canal rachidien, à l'aide d'un espace appelé épidurale. Il contient du tissu conjonctif, du tissu adipeux et du plexus veineux. Pour certaines raisons, cet espace est enflammé et un foyer purulent se forme souvent.

Les personnes lentes à consulter un médecin contribuent à l’aggravation de la maladie. Epidurit se produit sous une forme aiguë ou chronique.

Selon le degré de prévalence de la violation, la pathologie est distinguée:

• limitée (locale) (la lésion n'est localisée que dans la région de la protrusion de la hernie);
• commune à sens unique;
• bilatérale commune;
• diffuse (diffuse).

• purulente (productive): accompagnée d'une accumulation de pus dans les zones atteintes (abcès de la colonne vertébrale);
• non purulent (épidurite aseptique) est formé exsudat séreux;
• aigu: diffus ou délimité
• chronique: survient en l'absence de traitement adéquat;
• Épidurite commissurante cicatricielle (adhésive): des brins fibreux se forment souvent au cours de la période postopératoire.

↑ https: //osankatela.ru/bolezni/spina/epidurit.html

Causes du type rachidien

Les avis des scientifiques sur les facteurs qui provoquent l'épidurite de la colonne vertébrale sont partagés. Certaines personnes ont tendance à croire que la principale cause d'épidurite purulente est une lésion infectieuse de l'espace épidural. D'autres pensent que la pathologie est une conséquence de la réponse auto-immune.

L'apparition d'une forme purulente est souvent associée à une pénétration d'infection secondaire. Lorsqu'un foyer infectieux est présent dans le corps, les micro-organismes en provenance de celui-ci se propagent par les canaux lymphatiques et les vaisseaux sanguins dans l'espace épidural.

Similaire se produit si présent:

• l'ostéomyélite;
• médiastinite au dos;
• abcès paravertébral;
• la septicémie;
• abcès du poumon;
• amygdalite purulente;
• pyélite;
• la furonculose;
• avortement infecté.

L’épidurite habituellement purulente affecte la région thoracique inférieure et saisit 3-4 vertèbres. L'infection est également possible à la suite d'une blessure à la colonne vertébrale.

La grande réactivité de l'espace épidural, qui peut être déclenchée par toute exposition, conduit à la formation d'une forme non purulente de la maladie.

La pathologie se développe assez intensément et est causée par:

• légère hypothermie;
• utilisation de nourriture, de médicaments, d'alcool.

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Symptômes typiques des lésions de la colonne vertébrale

Quels sont les symptômes de l'épidurite purulente? Au stade aigu, l’espace épidural est souvent rempli de pus, il peut contenir des veines sanguines. Au stade initial de la maladie, la victime ressent un inconfort douloureux aigu à l'endroit où les racines ont été comprimées.

L'augmentation rapide de la température est complétée par des symptômes méningés.

Le tableau clinique de l'épidurite aiguë présente:

1. Rigidité des fibres musculaires dans le cou. Il est difficile pour le patient de tourner la tête.
2. Douleurs aiguës se formant dans les genoux et les articulations de la hanche lorsqu’on tente de redresser les jambes.
3. En pliant les membres inférieurs et en les resserrant sur l'abdomen après avoir incliné la tête vers l'avant ou lors d'une pression dans la zone pubienne.
4. Photophobie (augmentation de la sensibilité douloureuse à la lumière) et phobie acoustique (réaction négative aux stimuli sonores puissants).

La douleur dans la colonne vertébrale est plus intense avec les mouvements, les respirations profondes, la toux, les éternuements, les selles. Le renforcement des symptômes s'explique par une tension musculaire excessive et une augmentation de la pression sur les méninges.

Les patients développent une incontinence urinaire et fécale. Si les segments supérieurs de la colonne cervicale tombent malades, une déficience motrice est observée dans les bras et les jambes. Si des accumulations purulentes sont notées dans les régions thoracique et lombaire, seules les jambes sont affectées.

Lorsque les symptômes disparaissent sans l'utilisation d'agents thérapeutiques, cela signifie que la forme aiguë est devenue chronique. Dans ce cas, les manifestations sont épisodiques, mais l'état général va progressivement s'aggraver.

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Diagnostic de types locaux, diffus et autres

Bien que la maladie nécessite un traitement immédiat, il n’est pas toujours facile de poser un diagnostic précis. Epidurit a des signes relativement non spécifiques.

Par exemple, les manifestations d’abcès rachidien aigu sont similaires aux pathologies énumérées:

• méningite;
• abcès pararenal;
• polio aiguë;
• hématome sous-cutané;
• polynévrite;
• ostéomyélite et autres maladies.

Par conséquent, un diagnostic différentiel est requis. En cas de doute sur la présence d'une épidurite rachidienne locale, le patient est soumis à une ponction sous-occipitale à l'aide d'un agent de contraste hydrosoluble. Les informations les plus précises peuvent être obtenues par scanner et IRM.

Il faut dire séparément pourquoi le sous-occipital est pratiqué à la place de la ponction habituelle. La première option est très dangereuse en présence d’une épidurite localisée dans les régions thoraciques ou lombo-sacrées inférieures. Pendant la procédure, du pus avec l'aiguille peut se trouver dans l'espace sous-arachnoïdien, ce qui entraînera une méningite purulente.

Il existe une similitude entre l’épidurite chronique et:

• tumeur de la moelle épinière;
• l'ostéomyélite;
• saillie;
• des bardeaux;
• lésion infectieuse du disque;
• pyélonéphrite.

Le diagnostic initial implique des spondylogrammes et une myélographie.

Traitement médicamenteux et chirurgical

Selon des enquêtes, qui confirment la présence d'épidurite, le médecin établit un schéma de traitement. Il est extrêmement important d'éviter l'auto-traitement, car il est impossible de se débarrasser de la pathologie par soi-même.

Pendant l'opération, le chirurgien s'occupe de:

1. Enlèvement d'une certaine zone du tissu osseux et du disque sans ouvrir la dure-mère.
2. Élimination des accumulations purulentes.

Le traitement chirurgical de l'épidurite de la colonne vertébrale est complété par l'utilisation d'antibiotiques:

Les patients doivent prendre des antibiotiques pendant au moins 2 à 4 semaines.

L'opération est également indiquée chez les patients atteints d'une épidurite non purulente après laquelle un traitement antibiotique et des procédures de physiothérapie sont nécessaires.

Les spasmes musculaires peuvent être gérés à l'aide de relaxants musculaires:

Pour la récupération aura besoin de glucocorticoïdes, par exemple, la dexaméthasone.

Dans le processus de traitement de l'épidurite locale utilisé des médicaments tels que Detraleks et Diaflex. Le premier est indiqué pour les troubles du flux sanguin. Sa réception affecte favorablement le tonus vasculaire. Grâce à l'utilisation du deuxième moyen, le métabolisme du cartilage et de l'os est restauré, le processus de production de collagène est amélioré.

Vidéo utile sur le sujet

Régime après élimination de la pathologie

Il est important pour un patient opéré d'éliminer l'épidurite de se reposer, de rester au lit, de suivre un régime strict. Interdit toute activité physique.

Le traitement en station de sanatorium est très bénéfique pour le rétablissement du patient.

En plus de ces méthodes, de fortes doses de médicaments aux propriétés antibactériennes sont prescrites. En aucun cas, ne peut pas violer le dosage prescrit et encore plus de recourir aux moyens de la médecine traditionnelle.

Conséquences possibles après la maladie

Grâce au diagnostic précoce, il est possible de commencer rapidement le traitement de la maladie, ce qui minimise le risque d'effets indésirables. Les chances d'améliorer le bien-être augmentent si le médecin découvre à temps la cause de l'infection et si l'intervention chirurgicale sera effectuée par un spécialiste qualifié.

Les personnes qui espèrent que l’épidurite disparaîtront après un traitement médicamenteux commettent une grave erreur. Plus l'opération est retardée, plus le risque de complications est élevé. En particulier, l’abcès épidural de la colonne vertébrale passe d’aigu à chronique.

Si la pathologie est devenue chronique, le patient devra faire face aux conséquences suivantes:

• sensibilité réduite;
• fatigue
• perturbation des organes pelviens;
• les escarres
• parésie.

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Différences de la maladie chez l'adulte et l'enfant

Comme en témoignent de nombreuses observations, un abcès de la colonne vertébrale chez l'enfant survient dans de rares cas. La maladie se retrouve chez l'enfant, à condition qu'elle soit héréditaire.

Si nous comparons l'évolution de l'épidurite chez les patients adultes et les enfants, le dernier traitement est plus efficace. De plus, la pathologie ne cause pas de décès. À la fin du traitement, aucune manifestation de la maladie ne pourrait indiquer une maladie récemment survenue. L'enfant continue à vivre, pas différent de ses pairs.

La tâche des parents dont les enfants ont eu une épidurite est de les protéger du rhume et de l'hypothermie.

La particularité de l’épidurite est qu’elle affecte souvent la partie adulte de la population, apparaissant en même temps dans le contexte d’une autre maladie. En particulier, les personnes atteintes de maladies de la colonne vertébrale sont les plus exposées.

La principale catégorie de patients devant éliminer le processus inflammatoire dans l'espace épidural est constituée d'hommes et de femmes d'âge mûr et âgé.

Complications dangereuses possibles

Lorsque la maladie se développe et commence à progresser activement, vous devez immédiatement demander de l'aide pour arrêter les processus pathologiques. Malheureusement, les gens ignorent souvent leurs symptômes inquiétants et s’échappent avec des médicaments efficaces.

Cependant, l’épidurite sans traitement ne disparaîtra pas d'elle-même. Il acquiert une évolution chronique et continue à se développer, bien que les symptômes deviennent moins prononcés.

En raison de l'inactivité de la pathologie du patient, les conséquences sont désastreuses. L’invalidité du patient et son incapacité absolue à vivre sont l’une des complications qui peuvent survenir en l’absence de traitement rapide.

Complications épiduritaires dues au stade de la maladie présent.

En présence d'une forme purulente en raison de la progression de la maladie, les changements suivants peuvent survenir:

1. Un phlegmon se développe, qui est une inflammation purulente des tissus adipeux. Il a un cours aigu et est capable de se propager à d'autres domaines, notamment les muscles et les tendons.
2. Les membranes de la moelle épinière sont impliquées dans le processus inflammatoire.
3. La méningite purulente se forme à la suite de la ponction lombaire, qui a été réalisée lors de la localisation de l'épidurite dans la région lombo-sacrée.

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Pronostic pour le patient

Plus la maladie est détectée tôt, plus le pronostic est probable. S'il n'est pas difficile de diagnostiquer une épidurite purulente, la présence d'une forme chronique n'est détectée que pendant l'intervention chirurgicale.

Le processus de traitement et la récupération en général sont influencés par 4 facteurs:

1. La période où la pathologie a été diagnostiquée.
2. L'origine de la violation.
3. La prévalence de la maladie.
4. Efficacité et rapidité de l'intervention chirurgicale.

Le traitement chirurgical, prévoyant l'élimination des manifestations aiguës, a des prédictions positives. Il est important de prévenir le développement d'épidurites chroniques, sinon les chances de guérison sont réduites.

Dans ce cas, même si le traitement est réussi, le patient devient invalide. Sans manipulations chirurgicales, le patient meurt.

Cependant, une destruction importante de la moelle épinière est possible, ce qui est dû à l'occlusion de vaisseaux dans la zone touchée et à un accident vasculaire cérébral.

L’apparition d’une épidurite doit être prise au sérieux, car elle affecte les organes les plus importants pour le fonctionnement du corps. En retardant le traitement, le patient risque d’obtenir des complications dangereuses qui peuvent être fatales.

Epidurite des cicatrices dans la colonne lombaire (clinique et traitement) Texte de l'article scientifique dans la spécialité "Médecine et soins de santé"

Annotation d'un article scientifique sur la médecine et la santé publique, l'auteur d'un ouvrage scientifique est Sklyarenko OV, Sorokovikov V.A.

Le but de l’étude est d’étudier les manifestations cliniques et d’évaluer l’efficacité du traitement des patients atteints d’épidurite cicatricielle dans la colonne lombaire et traités dans le service de neurochirurgie de la clinique du NCRHC.

Sujets connexes dans la recherche médicale et sanitaire, l’auteur de la recherche est Sklyarenko OV, Sorokovikov VA,

Le texte des travaux scientifiques sur le thème "Epidurite adhérant à la cicatrice dans la colonne lombaire (clinique et traitement)"

O.V. Sklyarenko, V.A. Sorokovikov

ÉPIDURITE SCIENTIFIÉE DANS LA SÉPARATION LOMBAIRE DE L’ÉPINE (CLINIQUE ET TRAITEMENT)

GU SC RVH VSNTS SB RAMS (Irkoutsk)

Le but de l'étude est d'étudier les manifestations cliniques et d'évaluer l'efficacité du traitement des patients atteints d'épidurite cicatricienne adhérente de la colonne lombaire qui ont été traités dans le service de neurochirurgie de la clinique du CRSNHC.

MATERIAUX ET METHODES

Les résultats immédiats et à long terme de l'examen et du traitement de 44 patients atteints de radiculite lombo-sacrée discogène, admis pour un traitement chirurgical répété en 2000-2007, ont été étudiés. Les méthodes de recherche comprenaient l'examen clinique et neurologique, le statut local, l'examen aux rayons X, l'IRM de la colonne lombaire, l'ENMG, l'imagerie thermique, les méthodes immunologiques.

Il y avait 27 femmes (61,4%) et 17 hommes (38,6%). L'âge des patients était de 21 à 66 ans. 74% des patients étaient âgés de 31 à 50 ans. Tous les patients avaient un syndrome douloureux de gravité variable lors de leur admission. Selon l'IRM, tous les patients présentaient une hernie discale de 6 à 11 mm ou des signes de fibrose épidurale. Selon la localisation du processus, dans la plupart des cas, la hernie du disque était située dans le segment LIV - Ly). Les cicatrices et les changements commissuraux étaient situés aux mêmes niveaux. Le déficit neurologique chez les patients a été évalué selon la classification de Irger. 24 patients (54,5%) présentaient une phase 1 (douleur locale), 21 patients (47,7%) une phase 2 (douleur radiculaire), 30 patients (68,2%) une phase 3 (déficience motrice et sensorielle), 4ème phase (paralysie, anesthésie) - 8 patients (18,2%). Un déficit neurologique prononcé a été observé chez 7 personnes (15,9%) (phases 3 et 4). Tous les patients présentaient des symptômes de tension positifs et, dans 58% des cas, prononcés. Nous avons analysé les conditions de réadmission des patients à l'hôpital après l'ablation d'une hernie discale due à une douleur intense et à un déficit neurologique concomitant. En moyenne, les patients ont demandé de l'aide après 2,5 ans.

Les indications absolues de réintervention ont été considérées comme un déficit neurologique croissant, un syndrome de compression cauda equina, un phénomène de myéloradiculoistémie, un syndrome douloureux découplé. Les indications relatives incluaient: effet insuffisant du traitement conservateur, épisodes répétés de sciatique, déficit neurologique. Le traitement chirurgical des patients a été réalisé dans le contexte des modifications déjà existantes de l'adhésif. Un accès translaminaire a été utilisé chez 7 patients (15,9%), une hémilaminectomie a été réalisée chez 18 patients (40,9%) et une laminectomie chez 19 patients (43,2%).

Dans le traitement conservateur du processus cicatriciel-adhérent postopératoire, nous avons utilisé une injection intraveineuse de médicaments vasoactifs (Trental, Actovegin), vitamines du groupe B, aloès, AINS, physiothérapie (DAT, amplipulse, électrophorèse avec dimexidum, novocaine), acupuncture, massage. Les patients portaient une ceinture orthopédique pendant 2 à 3 semaines, dormaient sur un matelas dur et recevaient des blocages épiduraux avec novocaïne, lidaza et diprospan. L'évaluation des résultats les plus proches a été réalisée selon le schéma suivant:

1) bons résultats - pas de douleur dans le bas du dos et les jambes, restauration complète ou presque complète des mouvements et de la sensibilité, bon tonus et force des muscles des membres inférieurs, restauration des fonctions altérées des organes pelviens, la capacité de travail est totalement préservée;

2) résultats satisfaisants - régression significative de la douleur, récupération incomplète des mouvements et de la sensibilité, bon tonus musculaire des jambes, amélioration significative des fonctions des organes pelviens, la capacité de travail est presque totalement préservée ou réduite;

3) résultats insatisfaisants - régression incomplète de la douleur, restes de troubles moteurs et sensoriels, la tonicité et la force des muscles des membres inférieurs sont réduites, les fonctions des organes pelviens ne sont pas restaurées, la capacité de travail est réduite ou l'invalidité n'est pas restaurée.

À la suite de l’étude, il a été constaté qu’avec un traitement conservateur plus souvent (dans 40,9% des cas), les résultats étaient insatisfaisants, ce qui est une indication pour des interventions chirurgicales répétées.

Ainsi, compte tenu du pourcentage insuffisamment élevé de résultats bons et satisfaisants du traitement de l'épidurite adhérente cicatricielle avec des méthodes opératoires et conservatrices, nous sommes arrivés à la conclusion que, pour prévenir les modifications cicatricielles dans le domaine des modifications pathologiques de

Lors des opérations chirurgicales, des méthodes chirurgicales de prophylaxie doivent être appliquées et, au début de la période postopératoire, un traitement visant à prévenir la formation de cicatrices (éventuellement diverses techniques immunocorrectives) doit être appliqué.

L.V. Sorokina, I.B. Golub, A.C. Vorobyov, B.S. Netesin, B.S. Parshukova

SÉCURITÉ ANESTHÉSIOLOGIQUE POUR LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA PERMÉABILITÉ INTESTINALE AIGUE

GOU VPO Université de médecine de l'État d'Irkoutsk de Roszdrav (Irkoutsk)

MUZ KB № 1 (Irkoutsk)

Le but de l’étude est de développer une nouvelle version de l’anesthésie générale visant à obtenir toutes les composantes nécessaires de celle-ci aux niveaux central, segmentaire et périphérique.

MATERIAUX ET METHODES

Une étude prospective prospective contrôlée («méthode de l'enveloppe») contrôlée a été menée de janvier 2003 à décembre 2006 chez 60 patients présentant une obstruction intestinale aiguë. Critères d'inclusion: diagnostic vérifié d'obstruction intestinale aiguë entre 38 et 90 ans, détermination de la concentration de cortisol, de prolactine, de conjugués de diène (DC), de malondialdéhyde (MDA), d'activité antioxydante (AOA), d'absence d'un patient atteint d'une maladie concomitante incurable. Les critères d'exclusion sont l'hypotension, l'intolérance aux anesthésiques locaux. En fonction de la méthode d'anesthésie, les patients avec OCW ont été divisés en 2 groupes. Le groupe de comparaison clinique 1 était composé de 30 patients (50%) ayant subi une NLA à plusieurs composants (MNLA). Le groupe d'observation clinique comprenait 30 (50%) des patients opérés dans des conditions MNLA associées à une anesthésie épidurale (MNLA + EA). Technique d'anesthésie: les patients de tous les groupes ont reçu une prémédication standard. Chez les patients du groupe de comparaison clinique 1, lors de la prise de MNLA, la dose totale de fentanyl était de 4,5 ± 0,6 μg / kg / h, Droperidol - 0,12 ± 0,02 μg / kg Ch., GHBA - 65,0 ± 12, 0 mg / kg, Diprivana - 4,3 ± 0,6 mg / kggh, kétamine - 5,7 ± 1,2 mg / kg, Arduana - 0,04 ± 0,003 µg / kgkhch. Chez les patients du groupe sous observation clinique (MNLA + EA), la dose totale de fentanyl était de 2,1 ± 0,01 µg / kgxh, le dropéridol - 0,09 ± 0,001 μg / kghh., GHBA - 44,0 ± 8,4 mg / kg, Diprivana - 2,9 ± 0,9 mg / kgkhch., Kétamine - 4,7 ± 1,2 mg / kg, Arduana - 0,02 ± 0,004 μg / kghch., Naropine (10 mg / ml) - 1, 4 ± 0,9 mg / kg. Les paramètres hémodynamiques, la concentration de cortisol, la prolactine, le POL, les produits AOA pendant 40 minutes ont été étudiés. avant l'opération, pendant la période traumatique de l'opération, après la fin de l'opération et de l'anesthésie, après 24 heures. Chez les patients du groupe de comparaison clinique 1, une analgésie postopératoire a été réalisée avec des analgésiques narcotiques à des doses standard. Dans le groupe d'observation clinique, l'analgésie postopératoire a été réalisée en administrant la naropine par perfusion à l'espace épidural (2 mg / ml) à raison de 50 mg / heure en association avec 0,1 mg de fentanyl. L’importance des différences quantitatives entre les groupes et les stades de l’étude a été déterminée par le critère de Kruskal-Wallis; les différences ont été considérées comme statistiquement significatives lorsque

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L'épidurite

De plus en plus de gens, s’adressant à des spécialistes ayant certaines plaintes, entendent le diagnostic d’épidurite de la colonne vertébrale.

Qu'est-ce que l'épidurite? Cette maladie se présente sous la forme d'un processus inflammatoire. Il affecte l'espace épidural de la moelle épinière. Cette affection porte le nom "abcès de la colonne vertébrale". Assez souvent, les racines de la colonne vertébrale sont touchées, ainsi que la surface de la dure-mère. L'espace épidural est un tissu conjonctif situé entre le périoste et la substance dure de la moelle épinière.

Spondylodiscite souvent trouvée. Qu'est-ce que c'est C'est une maladie dans laquelle le processus inflammatoire affecte les vertèbres, ainsi que les disques intervertébraux. La cause principale de cette maladie est le processus dégénératif-dystrophique de la colonne vertébrale.

Bien souvent, la principale cause de l'épidurite rachidienne est une maladie infectieuse, mais au-delà, il existe d'autres facteurs. La maladie est très dangereuse pour la vie humaine. C'est pourquoi son traitement devrait être pris aussi sérieusement que possible. Un traitement efficace repose non seulement sur des antibiotiques et des remèdes contre la douleur. Le fait est que l'infection peut se propager rapidement et affecter le corps dans la moelle épinière et le cerveau. Dans le cas où la maladie devient grave, alors toutes les violations caractéristiques de la maladie ne donnent pas à une personne l'occasion de mener une vie à part entière. Les personnes souffrant de hernie discale ou de spondylose présentent un risque de détérioration de leur santé qui peut nécessiter l'aide d'un médecin en réanimation.

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Types de maladie

Epidurit Spine a sa propre espèce. La séparation est effectuée en fonction du degré de localisation:

• limite - les limites de la lésion sont seulement dans la formation de hernie;
• illimité - la zone touchée se trouve dans les segments descendant et ascendant;
• unilatérale à grande échelle - le processus inflammatoire n'affecte qu'un seul côté;
• bilatérale à grande échelle - touchant les deux parties.

La maladie peut être caractérisée par un stade aigu ou chronique. Parmi les types existants de cette maladie figurent les formes les plus courantes, à savoir:

1. Epidurite purulente - fait référence à l'évolution de la maladie, qui a un caractère purulent et se produit dans l'espace épidural. La catégorie de ces affections est l'ostéomyélite, la médiastinite, l'abcès paravertébral ou léger. Dans certains cas, la cause de l'inflammation est une sepsie, une amygdalite purulente, un furonculose, une infection du corps au cours d'un avortement. Le principal foyer de ce type de maladie est la région thoracique inférieure. La maladie affecte environ 4 vertèbres. Le processus inflammatoire n'affecte pas la carapace molle, ni la moelle épinière, car l'abcès est incapable de vaincre la surface dure de la membrane cérébrale.
2. Epidurite de la colonne vertébrale non purulente. Avec le développement de la maladie de cette forme, il n'y a aucun signe de violation en termes de neurologie. Les processus en cours entraînent lentement des modifications du tissu épidural et perturbent toute la structure de la dure-mère. Souvent, le tissu fibrineux augmente sa superficie et l'inflammation elle-même affecte la membrane molle de la moelle épinière. Il y a un dysfonctionnement dans la circulation du liquide et les vaisseaux sanguins sont eux-mêmes courbés. Cela conduit à des changements ischémiques dans la moelle épinière. La cause de ce type d'épidurite est la tuberculose, la syphilis et même une simple blessure à la colonne vertébrale. Les principaux foyers de la maladie sont situés dans la région thoracique ou lombaire.

Signes de

L’épidurite rachidienne, comme d’autres processus inflammatoires, a ses propres symptômes. Les principaux symptômes incluent:

• température corporelle élevée;
• maux de tête;
• réactions méningées.

Dans la zone touchée, les douleurs peuvent augmenter si une personne bouge la tête, tousse, se vide et même se repose. Parallèlement à l'évolution de la maladie, des sensations douloureuses peuvent apparaître dans les membres. La douleur est accompagnée de faiblesse et même d'engourdissement.

Chez l'homme, il y a des violations dans le travail des articulations de la hanche, y compris des membres. Le processus inflammatoire dans l'espace épidural conduit à la compression de la moelle épinière. En outre, il y a une violation dans le travail des organes pelviens. Si vous ne fournissez pas de traitement rapide du processus inflammatoire, la maladie risque fort de devenir chronique. Cela signifie que la douleur dans les membres sera périodique. La douleur dans la colonne vertébrale peut être très grave. Dans le même temps, il a tendance à disparaître même sans prendre d'analgésiques.

Lorsque la maladie atteint la région cervicale, le patient présente des perturbations dans le fonctionnement des extrémités supérieures et inférieures, un affaiblissement des muscles se produit. Lorsque la majeure partie du pus s'accumule dans la région thoracique ou lombaire, il devient difficile de ne déplacer que les membres inférieurs.

Si le patient est atteint de spondylodiscite, les symptômes suivants peuvent également apparaître:

• l'insomnie;
• la paralysie;
• transpiration;
• perte de poids et appétit.

Diagnostic et traitement

S'il existe des symptômes indiquant une épidurite de la colonne vertébrale ou une épidurite à adhérence cicatrique, les experts prescrivent un diagnostic, ou plutôt:

• tomographie par ordinateur;
• IRM
• myélographie.

Le traitement d'une maladie est un complexe de mesures. La méthode principale est la chirurgie.

Au départ, le patient est vidé de son espace épidural. Cette procédure aide à prévenir le développement d'une méningite purulente secondaire. Afin de guérir le corps de l'infection, il est nécessaire de suivre un traitement spécial basé sur l'utilisation de médicaments antibactériens. Un antibiotique combat un type spécifique d'agent pathogène.

En cas de négligence grave de la maladie, entraînant le développement d'un processus inflammatoire purulent, une laminectomie est attribuée au patient. Cette méthode d'intervention chirurgicale repose sur l'élimination d'une certaine partie du tissu osseux de la vertèbre, ainsi que du disque intervertébral. L'objectif principal de cette méthode est de réduire le niveau de pression sur la zone dilatée de la moelle épinière.

La pratique médicale a montré que la nécessité de résoudre le problème à l'aide d'une intervention chirurgicale n'est que dans 4% des cas. Dans la plupart des cas, après une période de 5 ans, chez une petite partie des patients opérés, une nouvelle procédure est nécessaire, car une épidurite cicatricielle se forme.

Afin de prévenir l’épidurite à adhérence cicatricielle, les mesures préventives suivantes doivent être observées:

• réduire les lésions tissulaires pendant la chirurgie. Enregistrez le paquet jaune autant que possible;
• ne pas recourir à la coagulation, ainsi qu'aux agents hémostatiques dans la région épidurale;
• prévenir l’épidurite adhérente aux cicatrices en installant des barrières spéciales qui délimitent les limites de l’espace épidural;
• l'utilisation de préparations spéciales de gels, dont l'utilisation rend impossible le développement de complications telles que l'épidurite adhérente cicatricielle.

Il est très important d'identifier la maladie aux premiers stades de développement. Cela lui permettra d'être guéri aussi rapidement et facilement que possible. Lorsqu'une maladie devient chronique et que de graves complications apparaissent, le risque d'invalidité, voire de décès, est élevé.

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Types d'épidurite rachidienne et complexité du traitement

Une maladie terrible - l'épidurite de la colonne vertébrale - dans la forme aiguë et chronique peut avoir les mêmes symptômes avec la spondylarthrite ou l'abcès du poumon, la méningite ou une autre maladie. Seuls les spécialistes peuvent le détecter et le traiter à temps, il ne faut donc pas tenter de résoudre le problème en prenant des analgésiques ou des antibiotiques. L'automédication peut être dangereuse et conduire à une invalidité.

Qu'est-ce que l'épidurite?

C'est le nom du processus inflammatoire qui se produit dans le tissu conjonctif qui comble le vide entre l'os (vertèbre) et la coquille dure de la moelle épinière. Dans la forme aiguë, la maladie se manifeste par de graves douleurs au dos et de la fièvre, qui obligent le patient à consulter immédiatement un médecin. Mais les maladies chroniques sont beaucoup plus insidieuses.

Dans l'inflammation chronique du tissu épidural, une personne peut ressentir une douleur mineure dans la colonne vertébrale. Ils font généralement référence aux effets du surmenage, à une posture inconfortable au travail, à des maladies catarrhales et sont traités à l'aide des remèdes indiqués pour le traitement de la douleur au bas du dos et aux articulations (Fastum-gel, etc.). La thérapie locale procure un sentiment de soulagement, mais la maladie continue à se développer.

Avec un processus inflammatoire chronique presque invisible dans les tissus conjonctifs entourant la moelle épinière, la dure-mère est progressivement amincie ou perforée. Dès que l'agent causal de la maladie pénètre dans les tissus de la moelle épinière, une inflammation grave de cet organe se produit également. Dans des cas très complexes, l'infection se propage aux membranes du cerveau, provoquant des effets similaires à ceux de la méningite.

La détection rapide de la maladie peut la guérir avec succès sans recourir à des méthodes de traitement chirurgicales. Dans le cas de l'épidurite en cours d'exécution, il y a parfois une parésie des membres, des déviations dans le travail des organes pelviens. La qualité de vie de ces patients diminue fortement, car ils perdent leur capacité de travail, la gamme de mouvements est limitée.

Parmi les causes d'inflammation des tissus de l'espace épidural peuvent être:

• blessure à la colonne vertébrale;
• réaction auto-immune du corps;
• processus infectieux dans le corps;
• la présence d’une inflammation purulente dans n’importe quel organe (stomatite et caries, maladies gynécologiques, abcès, etc.);
• la présence d'une hernie intervertébrale.

L'infection peut être réalisée lors de manipulations médicales (chirurgie de la colonne vertébrale, ponction, etc.). Très souvent, l'épidurite survient chez les personnes qui n'ont pas subi de telles procédures: dans ce cas, l'agent responsable de la maladie (par exemple, Staphylococcus aureus) est véhiculé par un flux sanguin provenant des foyers d'inflammation purulente existants.

Parmi les causes de la maladie peut être une maladie de la colonne vertébrale. Lorsque l'ostéomyélite, la tuberculose ou les traumatismes ne sont pas complètement guéris, les tissus entourant la vertèbre touchée sont également entraînés dans le processus inflammatoire. Epidurit dans ce cas se développe comme une complication de la maladie sous-jacente.

Variétés de pathologie

En plus de la division principale en formes aiguës et chroniques de la maladie, plusieurs types d'épidurite sont traditionnellement distingués. En règle générale, ils ont une localisation spécifique. Le plus souvent, affecte les vertèbres de la colonne vertébrale inférieure thoracique et lombaire.

L’épidurite, ou abcès épidural de la colonne vertébrale, peut être purulente. Il s’agit de la forme la plus grave de lésion secondaire des tissus entourant la moelle épinière. L'agent causal de la maladie peut être transporté avec du sang provenant de divers organes contenant un foyer purulent. La formation d'une grande quantité de pus provoque la compression des tissus mous voisins et entraîne des troubles de nature neurologique (parésie, paralysie, faiblesse des membres, etc.). L'épidurite purulente survient dans la région 1-3 vertèbres thoraciques et conduit plus souvent à des complications sous la forme d'une méningite.

En outre, il existe les types suivants de la maladie:

1. En cas d'inflammation locale autour de la hernie ou de la colonne vertébrale blessée, une épidurite réactive ou limitée apparaît. Il s’agit généralement d’un phénomène aseptique, c’est-à-dire qu’une inflammation se produit sans la participation d’agents infectieux.
2. Un processus commun capture les zones adjacentes au foyer inflammatoire. Il peut être unilatéral s'il est localisé à droite ou à gauche de la colonne vertébrale. Avec la défaite des zones des deux côtés de l'épidurite appelée bilatérale.
3. Après une chirurgie pour enlever une hernie ou une autre intervention, une épidurite adhésive peut survenir. En même temps, sur le site des manipulations effectuées, il se produit des croissances fibreuses qui provoquent une inflammation.

Quelles que soient les causes d'inflammation dans l'espace épidural, la meilleure solution serait de consulter un neurologue. Le médecin sera en mesure de déterminer correctement l’origine des symptômes de la maladie et de vous prescrire un traitement adéquat.

Symptômes et méthodes de diagnostic

L'apparition aiguë de la maladie se caractérise par une augmentation de la température corporelle du patient jusqu'à 39 ° C et plus. Il existe des phénomènes fébriles: frissons et maux de tête sévères. Ces symptômes augmentent très rapidement et permettent de suspecter une méningite ou une encéphalite. La similitude est renforcée par la tension caractéristique des muscles occipitaux, la photophobie et une réaction douloureuse à un son soudain et fort.

Parallèlement à cela, on peut noter les signes de maladie suivants:

• maux de dos intolérables qui deviennent plus forts lorsque vous bougez ou toussez;
• il y a souvent aussi une irradiation de la douleur dans le membre;
• en fonction de la localisation du centre de l'inflammation, la faiblesse musculaire augmente dans les jambes ou immédiatement dans toutes les extrémités;
• au fil du temps, il y a une violation de l'activité des sphincters de la vessie et des intestins.

Lors de l'examen d'un patient souffrant d'épidurite aiguë, le médecin doit le différencier d'autres conditions symptomatiques (méningite, spondylarthrite, etc.). Cela peut nécessiter des analyses de sang et de liquide céphalorachidien. Actuellement, la méthode de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou de la tomodensitométrie aide à diagnostiquer correctement la maladie. Toutes les procédures de diagnostic sont effectuées uniquement dans un contexte clinique. Déterminer indépendamment épidurit ne peut pas.

Dans les cas graves, une crise inflammatoire aiguë peut devenir chronique. Augmente le risque de pénétration de l'infection dans les membranes de la moelle épinière et l'apparition de méningite. Mais lors de la visite chez le médecin et après toutes les procédures de diagnostic, l'inflammation dans l'espace épidural peut être traitée efficacement.

Comment est le traitement?

Le traitement de l'épidurite implique l'identification et l'élimination des causes du processus inflammatoire de la colonne vertébrale. Pour cela, les médecins peuvent traiter les organes qui servent de foyers d'infection. Parallèlement à la thérapie des organes malades, le traitement de la colonne vertébrale enflammée est également effectué.

Une inflammation limitée provoquée par la présence d'une hernie entraînera la nécessité d'un traitement chirurgical et l'élimination de cette formation. Une épidurite adhérant à une cicatrice peut être guérie par excision d'un tissu fibreux. En cas de processus purulents, il est parfois nécessaire de retirer une partie de la vertèbre et de nettoyer le foyer de pus.

Après la chirurgie, une thérapie aux antibiotiques et aux sulfamides est prescrite. En parallèle, on prescrit au patient des analgésiques pour soulager les symptômes douloureux, des antipyrétiques et d’autres médicaments symptomatiques. Pendant le traitement, le repos au lit et la limitation de la charge après l'élimination de l'inflammation.

Lorsque le processus aigu est arrêté, le médecin peut vous prescrire une procédure physiothérapeutique pour restaurer la fonction de la colonne vertébrale. Si nécessaire, prescrire et un traitement spa. Une approche intégrée du traitement de la maladie vous permet d’obtenir des résultats efficaces sans complications.

Pour que le traitement ne soit pas retardé très longtemps, aucune intervention chirurgicale compliquée n'était nécessaire, une personne souffrant de maux de dos de temps en temps devrait être examinée par un neurologue. La maladie détectée à temps est beaucoup plus facile à guérir que sa forme avancée et compliquée.