Ponction de la moelle épinière. Une phrase aussi terrible peut souvent être entendue au cabinet du médecin et devient encore plus terrible lorsque cette procédure vous concerne. Pourquoi les médecins perforent la moelle épinière? Une telle manipulation est-elle dangereuse? Quelles informations peuvent être obtenues au cours de cette étude?

La première chose à comprendre en ce qui concerne la ponction de la moelle épinière (cette procédure est souvent appelée patient), ne signifie pas une ponction du tissu de l'organe du système nerveux central, mais seulement une petite quantité de liquide céphalo-rachidien qui lave la moelle épinière et le cerveau.. Une telle manipulation en médecine est appelée ponction rachidienne ou lombaire.

A quoi sert la ponction vertébrale? Les objectifs d’une telle manipulation peuvent être de trois ordres: diagnostique, analgésique et thérapeutique. Dans la plupart des cas, une ponction lombaire est réalisée pour déterminer la composition du liquide céphalo-rachidien et la pression à l'intérieur du canal rachidien, ce qui reflète indirectement les processus pathologiques qui se produisent dans le cerveau et la moelle épinière. Mais les spécialistes peuvent effectuer la ponction de la moelle épinière à des fins thérapeutiques, par exemple pour l'introduction de médicaments dans l'espace sous-arachnoïdien, afin de réduire rapidement la pression sur la colonne vertébrale. De plus, n'oubliez pas cette méthode d'anesthésie, comme la rachianesthésie, lorsque des anesthésiques sont injectés dans le canal rachidien. Cela permet de réaliser un grand nombre d'interventions chirurgicales sans recourir à l'anesthésie générale.

Etant donné que dans la plupart des cas, la ponction de la moelle épinière est assignée spécifiquement à des fins de diagnostic, il s'agit de ce type de recherche qui sera discuté dans cet article.

Pourquoi faire une ponction

Ponction lombaire prise pour l'étude du liquide céphalo-rachidien, qui permet de diagnostiquer certaines maladies du cerveau et de la moelle épinière. Le plus souvent, cette manipulation est prescrite pour suspecter:

• infections du système nerveux central (méningite, encéphalite, myélite, arachnoïdite) de nature virale, bactérienne ou fongique;
• lésions syphilitiques et tuberculeuses du cerveau et de la moelle épinière;
• hémorragie sous-arachnoïdienne;
• abcès du système nerveux central;
• accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique;
• lésion cérébrale traumatique;
• lésions démyélinisantes du système nerveux, par exemple la sclérose en plaques;
• tumeurs bénignes et malignes du cerveau et de la moelle épinière, leurs membranes;
• Syndrome de Hyena-Barre;
• autres maladies neurologiques.

Contre-indications

Il est interdit de pratiquer une ponction lombaire dans le cas de lésions volumineuses de la fosse crânienne postérieure ou du lobe temporal du cerveau. Dans de telles situations, même une petite quantité d'échantillonnage de liquide céphalo-rachidien peut provoquer une dislocation des structures cérébrales et une atteinte du tronc cérébral dans le grand foramen occipital, entraînant la mort immédiate.

Il est également interdit de pratiquer une ponction lombaire si le patient présente des lésions purulentes-inflammatoires de la peau, des tissus mous et de la colonne vertébrale au niveau du site de ponction.

Les contre-indications relatives sont les difformités de la colonne vertébrale prononcées (scoliose, cyphoscoliose, etc.), car elles augmentent le risque de complications.

Avec prudence, ponction prescrite aux patients atteints de troubles de la coagulation, ceux prenant des médicaments qui affectent la rhéologie du sang (anticoagulants, agents antiplaquettaires, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens).

Étape de préparation

La procédure de ponction lombaire nécessite une préparation préalable. Tout d'abord, des tests cliniques et biochimiques sur le sang et l'urine sont prescrits au patient et l'état du système de coagulation du sang est déterminé. Inspectez et palpez la colonne lombaire. Identifier les éventuelles déformations pouvant gêner la ponction.

Vous devez informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez actuellement ou que vous avez récemment utilisés. Une attention particulière doit être portée aux médicaments qui affectent la coagulation du sang (aspirine, warfarine, clopidogrel, héparine et autres agents antiplaquettaires et anticoagulants, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens).

Vous devez également informer le médecin des allergies possibles aux médicaments, notamment des anesthésiques et des agents de contraste, des maladies aiguës récentes et de la présence de maladies chroniques, certaines pouvant être une contre-indication à l’étude. Toutes les femmes en âge de procréer doivent informer le médecin de la possibilité d’une grossesse.

Il est interdit de manger 12 heures avant la procédure et de boire 4 heures avant la piqûre.

Méthode de ponction

La procédure est effectuée dans la position du patient couché sur le côté. Il est nécessaire de plier les jambes autant que possible dans les articulations du genou et de la hanche, puis de les amener à l'estomac. La tête doit être aussi pliée que possible vers l’avant et près de la poitrine. Dans cette position, les espaces intervertébraux s’élargissent bien et il sera plus facile pour un spécialiste de placer l’aiguille au bon endroit. Dans certains cas, la ponction est réalisée dans la position du patient assis avec le dos le plus arrondi.

Le spécialiste choisit un site de ponction à l'aide de la palpation de la colonne vertébrale afin de ne pas endommager le tissu nerveux. La moelle épinière d'un adulte se termine au niveau 2 de la vertèbre lombaire, mais elle est légèrement plus longue chez les personnes de petite taille, ainsi que chez les enfants (y compris les nouveau-nés). Par conséquent, une aiguille est insérée dans l'espace intervertébral entre les vertèbres lombaires 3 et 4, ou entre 4 et 5. Cela réduit le risque de complications après la ponction.

Une fois que la peau a été traitée avec des solutions antiseptiques, une anesthésie locale par infiltration des tissus mous est réalisée avec une solution de novocaïne ou de lidocaïne avec une seringue conventionnelle à l'aiguille. Après cela, une ponction lombaire est effectuée directement avec une grande aiguille spéciale avec du mandrin.

La ponction se fait au point choisi, le médecin envoie l'aiguille sagittale et légèrement vers le haut. À environ 5 cm de profondeur, une résistance est ressentie, suivie d'une immersion particulière dans l'aiguille. Cela signifie que l'extrémité de l'aiguille est tombée dans l'espace sous-arachnoïdien et que vous pouvez commencer à collecter de l'alcool. Pour ce faire, le médecin retire les mandrines de l'aiguille (la partie interne, ce qui rend l'instrument étanche) et la liqueur commence à couler. Si cela ne se produit pas, vous devez vous assurer que la ponction est effectuée correctement et que l'aiguille tombe dans l'espace sous-arachnoïdien.

Après un set d'alcool dans un tube stérile, l'aiguille est soigneusement retirée et le site de ponction est scellé avec un pansement stérile. Dans les 3-4 heures suivant la ponction, le patient doit s’allonger sur le dos ou sur le côté.

Etude du liquide céphalo-rachidien

La première étape de l'analyse du liquide céphalorachidien consiste à évaluer sa pression. Performance normale en position assise - 300 mm. les eaux Art., Dans la position couchée - 100-200 mm. les eaux Art. En règle générale, la pression est estimée indirectement - par le nombre de gouttes par minute. 60 gouttes par minute correspondent à la valeur normale de la pression du LCR dans le canal rachidien. La pression augmente dans les processus inflammatoires du SNC, dans les formations tumorales, dans la congestion veineuse, l'hydrocéphalie et d'autres maladies.

Ensuite, la liqueur est recueillie dans deux tubes de 5 ml. Ils sont ensuite utilisés pour effectuer la liste des études nécessaires - diagnostics physico-chimiques, bactérioscopiques, bactériologiques, immunologiques, PCR, etc.

Conséquences et complications possibles

Dans la plupart des cas, la procédure se déroule sans aucune conséquence. Naturellement, la ponction elle-même est douloureuse, mais la douleur n'est présente qu'au stade d'insertion de l'aiguille.

Certains patients peuvent développer les complications suivantes.

Mal de tête postfonctionnel

On considère qu'une certaine quantité de liquide céphalorachidien s'écoule de l'ouverture après la ponction, de sorte que la pression intracrânienne diminue et qu'un mal de tête apparaît. Ces douleurs ressemblent à des céphalées de tension, ont un caractère constant de douleur ou de pincement, diminuent après le repos et le sommeil. Il peut être observé pendant 1 semaine après la ponction, si la céphalgie persiste au bout de 7 jours - c’est l’occasion de consulter un médecin.

Complications traumatiques

Parfois, des complications traumatiques de la perforation peuvent survenir lorsque l'aiguille peut endommager les racines nerveuses de la colonne vertébrale et les disques intervertébraux. Cela se manifeste par des douleurs au dos qui ne surviennent pas après une ponction correctement effectuée.

Complications hémorragiques

Si de gros vaisseaux sanguins sont endommagés lors d'une ponction, des saignements peuvent survenir et la formation d'un hématome. C'est une complication dangereuse qui nécessite une intervention médicale active.

Complications de luxation

Se produire avec une chute brutale de la pression de la liqueur. Ceci est possible en présence de formations volumétriques de la fosse crânienne postérieure. Pour éviter un tel risque, il est nécessaire d’effectuer une étude des signes de luxation des structures médianes du cerveau (EEG, REG) avant de procéder à la ponction.

Complications infectieuses

Peut survenir en raison de violations des règles d'asepsie et d'antisepsie pendant la ponction. Le patient peut développer une inflammation des méninges et même des abcès. Ces conséquences de la ponction mettent la vie en danger et nécessitent la prise d'un traitement antibiotique puissant.

Ainsi, la ponction de la moelle épinière est une méthode très informative pour diagnostiquer un grand nombre de maladies du cerveau et de la moelle épinière. Naturellement, des complications sont possibles pendant et après la manipulation, mais elles sont très rares et les avantages de la ponction dépassent de loin le risque de développer des conséquences négatives.

Quelle est la ponction vertébrale, est-ce douloureux à faire, les complications possibles

Quelle est la ponction vertébrale

Une ponction rachidienne ou lombaire est un prélèvement du liquide céphalo-rachidien. Pendant la procédure, malgré le nom, la moelle épinière n'est pas affectée. Pour les études de diagnostic, il est utilisé le LCR, le fluide entourant le canal rachidien.

La procédure comporte certains risques, mais lors d'une ponction par un spécialiste, le risque de complications est minimisé et les symptômes désagréables disparaissent complètement au cours des prochains jours.

Pourquoi la ponction cérébrale est-elle faite en retour?

Une ponction lombaire est pratiquée en cas de suspicion de maladie infectieuse ou de néoplasme oncologique. Les tests de diagnostic sont effectués pour confirmer ou clarifier le diagnostic.

À l'aide d'un échantillonnage d'alcool et de la réalisation d'études cliniques, vous pouvez déterminer:

1. Maladies infectieuses.
   
2. La nature du coup.
   
3. La présence de saignements internes.
   
4. Sclérose en plaques
   
5. Processus inflammatoires de la moelle épinière et du cerveau.
   
6. La sélection des marqueurs tumoraux.
   

La ponction de la moelle épinière sert à mesurer la pression dans le canal rachidien. La procédure peut également introduire un marqueur (pour l'IRM ou la tomographie par contraste) ou un médicament.

La ponction de la moelle épinière se prend dans les maladies infectieuses et inflammatoires: méningo-encéphalite purulente, méningite, myélite, ruptures d'anévrisme, tumeurs présumées et hématomes.

Préparation à la ponction vertébrale

Une préparation spéciale du patient pour la ponction du liquide céphalorachidien n'est pas nécessaire. Assez pour apprendre sur la présence de réactions allergiques aux analgésiques. Au cours de la procédure, une anesthésie locale est utilisée. Les pré-patients subissent un test d'allergie et ce, seulement après cette procédure.

Récemment, la question de la nécessité d’une préparation psychologique d’une personne pour la construction d’une barrière de sécurité a été soulevée. Certains patients sont très inquiets à propos de la procédure. La tâche du spécialiste est de créer une atmosphère propice à la détente. Il est particulièrement important de créer de telles conditions afin de ne pas blesser la psyché chez les enfants.

Est-ce que ça fait mal de percer la moelle épinière?

La procédure de collecte des boissons alcoolisées est utilisée depuis environ 100 ans. Initialement, la ponction était faite "en direct", sans anesthésie et était donc douloureuse. La technique moderne de la procédure de la clôture implique l'utilisation de l'anesthésie locale.

Bien que la ponction elle-même soit pratiquement indolore, le patient éprouvera un certain inconfort lors de la ponction. La tâche du spécialiste est la nécessité d'avertir à ce sujet, car au cours de la procédure, le patient aura besoin d'un certain temps pour conserver son immobilité.

Comment faire une ponction

Le patient est placé sur un canapé. Le site de ponction est coupé avec des anesthésiques. Une fois l’anesthésie effectuée, passez directement à la procédure proprement dite:

• Le patient est placé sur le canapé. La position du patient pendant la ponction vertébrale est la suivante: les genoux collés à l’abdomen, le menton à la poitrine. Anatomiquement, cette position du corps conduit à l'expansion des processus de la colonne vertébrale et à l'introduction en douceur de l'aiguille.
  
• Effectuer la désinfection de la zone de la consommation de boisson alcoolisée. L'endroit est traité avec de l'iode et de l'alcool.
  
• Tenir la ponction. Il existe une aiguille spéciale pour la ponction vertébrale. Sa longueur est de 6 cm. Les aiguilles réutilisables ne sont pas autorisées. Ponction spinale prise entre les troisième et quatrième vertèbres. L'apport liquidien du nouveau-né est effectué dans la partie supérieure du tibia.
  
• L'aiguille est retirée, le site de ponction est scellé avec un pansement spécial.
  

Après la procédure

La collecte de fluides à des fins de recherche ne prend que quelques minutes. Les patients après une ponction rachidienne doivent être posés sur une surface plane et dure. Il est recommandé au patient de rester immobile pendant les deux premières heures.

Pendant la journée, il n'est pas recommandé de se lever et de s'asseoir. Le patient est donc hospitalisé avec une surveillance constante par un spécialiste.

Immédiatement après la procédure, les effets secondaires suivants sont possibles:

• Maux de tête après une ponction - rappelez les sensations éprouvées par la migraine. Habituellement accompagné de nausées, parfois de vomissements. Les sensations de douleur sont supprimés du groupe de médicaments AINS.
  
• Faiblesse - le corps essaie de combler le manque de liquide céphalo-rachidien, ce qui provoque des accès de léthargie, souvent accompagnés de douleurs dans la zone de ponction.
  

La récupération après la ponction prend 2 jours. Une hospitalisation ultérieure est indiquée en fonction des indications, en tenant compte du bien-être du patient.

Quelle est la ponction vertébrale dangereuse

Le danger de l'échantillonnage de ponction existe toujours. Le patient et le médecin doivent évaluer sobrement la situation et les éventuels effets négatifs de la procédure.

Les complications et les effets suivants de la ponction vertébrale sont observés:

• Pénétration anesthésique de la moelle épinière. La paralysie des membres inférieurs se développe, des convulsions sont observées.
  
• Augmente la charge sur le cerveau. La contre-indication à la ponction vertébrale est une hémorragie massive. Le liquide commence à couler sous une grande pression. Il y a un changement dans le cerveau. En conséquence, le centre nerveux responsable des fonctions respiratoires du corps est altéré.
  
• Non-respect des conditions de rééducation après la ponction. Ne pas rester au lit pendant toute la période nécessaire au rétablissement peut entraîner de graves complications.
  

Est-il possible de remplacer la ponction vertébrale par quelque chose?

L'algorithme complexe de la ponction vertébrale et les complications possibles après la procédure ont conduit au fait que dans les cliniques européennes ce type de recherche est utilisé extrêmement rarement. Mais pour clarifier le diagnostic peut nécessiter une étude clinique du liquide céphalo-rachidien, par conséquent, complètement se passer de cette procédure de diagnostic est irréaliste.

Les méthodes de recherche modernes ont permis de minimiser les risques possibles, l’inconfort et le temps de récupération après la ponction. Par conséquent, pourvu que le personnel médical compétent soit compétent, l’ingestion de liquide est pratiquement sans danger.

Quelle est la ponction dangereuse de la moelle épinière

Ponction lombaire: raisons de la nomination

Sinon, la ponction lombaire est également appelée ponction vertébrale. C'est une procédure très sérieuse. L'analyse prend le liquide céphalo-rachidien. La ponction étant en grande partie un événement à risque, elle n’est prescrite qu’en cas de besoin urgent. Pendant la procédure de prise de ponction, la moelle épinière, qui contredit le nom, ne doit pas être affectée.

Il existe des situations où il est impossible de se passer d'une ponction lombaire. Cela est dû à l'identification d'une maladie infectieuse chez un patient, par exemple une méningite peut être prescrite aux patients ayant subi un AVC, également pour confirmer la sclérose en plaques et l'inflammation du cerveau et de la moelle épinière. En outre, la ponction est une procédure médicale pour l'introduction de médicaments en présence d'une hernie intervertébrale.

Dans tous les cas, avant de prescrire une ponction, le médecin effectuera un certain nombre d'autres tests pour s'assurer que cela est nécessaire, car la procédure peut être dangereuse. Afin de prélever le liquide céphalorachidien pour analyse, une aiguille spéciale est percée dans la région lombaire. Le site de ponction doit être situé sous la moelle épinière. Une fois l'aiguille insérée dans le canal, le liquide commence à couler. Outre l'analyse du liquide lui-même, des conclusions sont tirées sur le débit. Si le patient est en bonne santé, ce sera transparent, une seule goutte apparaîtra en une seconde.

Une fois la procédure terminée, le patient doit rester couché sur une surface dure et plane pendant environ deux heures. Ensuite, environ un jour n'est également pas recommandé de s'asseoir et de se lever.

La ponction dorsale est-elle dangereuse?

Quel est le danger de ponction lombaire? Si la procédure est effectuée correctement, le patient n'aura aucune conséquence grave. Les problèmes les plus importants sont les dommages à la moelle épinière et les infections. En outre, les effets comprennent l'apparition de saignements, ainsi que d'une tumeur au cerveau, une augmentation de la pression intracrânienne.

Il convient de noter que dans les cliniques qualifiées, seuls les médecins professionnels pratiquent la ponction de la moelle épinière. Il ne devrait y avoir aucune crainte. Une procédure similaire peut être comparée à une biopsie normale de l'un des organes internes. Cependant, sans cela, il est impossible de poser un diagnostic correct à temps et de guérir le patient. La neurologie moderne est suffisamment développée pour rendre la procédure la plus sûre pour le patient. En outre, une anesthésie est effectuée avant la ponction. Le médecin conseille complètement dans quelle position le patient devrait être.

Si nous parlons de contre-indications, elles incluent même de petites suspicions de dislocation du cerveau.

Ponction rachidienne

La ponction de la moelle épinière est une méthode de diagnostic neurochirurgical, basée sur l'introduction d'une aiguille médicale spéciale dans le canal vertébral central afin d'obtenir un fluide circulant dans l'espace sous-arachnoïdien. Dans certains cas, la procédure est utilisée à des fins thérapeutiques et prophylactiques pour l'administration locale de médicaments (par exemple, après des opérations neurochirurgicales sur la colonne vertébrale). Grâce à la grande expérience dans la réalisation de telles manipulations aujourd'hui, il est possible de réduire considérablement les risques de conséquences graves, mais il existe encore un faible risque de complications après la perforation de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière. Pour prévenir d'éventuelles pathologies, il est nécessaire de suivre toutes les instructions du médecin et de ses assistants tout au long de la procédure, ainsi que de respecter les recommandations du schéma thérapeutique pendant au moins trois jours après une ponction lombaire.

Objectifs de l'étude et indications aux fins de la procédure

L'objectif principal de la perforation de l'espace sous-arachnoïdien est la production de liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) en vue d'une évaluation plus poussée des paramètres microbiologiques et biochimiques. La liqueur est un liquide clair et incolore qui remplit la voie du LCR, protège le cerveau contre le stress mécanique et maintient une pression intracrânienne normale. Les patients souffrant de PIC accrue, perforant l’espace sous-arachnoïdien éliminent le liquide en excès et sont considérés comme des soins médicaux d’urgence pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux et l’hydrocéphalie, également appelée hydropisie du cerveau.

Indications d'utilisation

Les indications absolues pour la perforation de l'espace sous-arachnoïdien sont la présence de symptômes cliniques de maladies infectieuses et inflammatoires des membranes rachidiennes, ainsi que de divers troubles auto-immuns et métaboliques du système nerveux central. L'évaluation de la composition chimique et des propriétés rhéologiques du fluide produit dans les cellules épendymales est nécessaire chez les patients atteints de leucodystrophie, une maladie héréditaire grave qui affecte la substance blanche du cerveau (accumulation de longs processus cylindriques des cellules nerveuses revêtues de myéline). Dans certains types de neuropathie, le médecin peut également suggérer une ponction lombaire afin de clarifier le schéma étiologique et pathogénique de la lésion du système nerveux central.

La procédure peut également être présentée en présence des conditions et pathologies suivantes:

• la présence de signes pouvant indiquer une hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien (mal de tête aigu, pulsations des parties occipitale et temporale de la tête, convulsions, troubles de la conscience, vomissements répétés, etc.);
• la nécessité d'introduire des contrastes pour d'autres méthodes de diagnostic;
• la nécessité de réduire d'urgence le PCI;
• les tumeurs malignes de la colonne vertébrale, de la moelle épinière, de la moelle osseuse et d'autres organes et tissus, une étude du LCR dans laquelle on fournira une image plus précise de la maladie et déterminera la tactique à adopter pour la gestion du patient cancéreux;
• occlusion vasculaire septique;
• certaines pathologies systémiques du tissu conjonctif et fibreux (maladie de Libman-Sachs).

La ponction de la moelle épinière peut être utilisée pour l'administration de médicaments par endolumbus, par exemple des antibiotiques et des antiseptiques pour les lésions infectieuses du système nerveux central ou des médicaments cytotoxiques (médicaments anticancéreux) pour le traitement de divers néoplasmes. De la même manière, des anesthésiques (lidocaïne et novocaïne) sont administrés pour réaliser une anesthésie locale.

Chez les enfants de moins de 2 ans, la ponction d'urgence de l'espace sous-arachnoïdien peut être utilisée pour le syndrome fébrile de genèse non précisée, à condition que le traitement par antibiotiques, glucocorticoïdes et autres médicaments de première intention utilisés pour traiter diverses maladies inflammatoires soit inoffensif.

C'est important! La plupart des méthodes de diagnostic par neuroimagerie remplacent complètement la ponction lombaire, mais pour certaines maladies, telles que la neuroleucémie, un tableau clinique et pathogénétique complet peut être obtenu en examinant la composition et les propriétés du liquide céphalorachidien.

Contre-indications

Une contre-indication absolue et catégorique de la ponction sous-arachnoïdienne est le déplacement de certains segments du cerveau par rapport à ses autres structures, car l'introduction d'instruments dans l'espace sous-arachnoïdien entraîne dans ce cas une différence entre la pression cérébro-spinale dans différentes zones et peut provoquer la mort subite du patient directement sur la table d'opération..

Tous les risques possibles et leur rapport au bénéfice attendu sont soigneusement pesés et évalués en présence des contre-indications suivantes, considérées comme relatives:

• affections cutanées infectieuses et pustuleuses dans la région lombaire (furonculose, carcinose, maladies fongiques, etc.);
• anomalies congénitales, malformations et défauts du tube vertébral, du canal rachidien central et de la moelle épinière;
• violation de la coagulation du sang;
• blocus précédemment conduit de l'espace sous-arachnoïdien.

S'il existe des contre-indications de données que la plupart des neurochirurgiens et neurologues considèrent comme conditionnelles, la procédure est différée jusqu'à ce que les restrictions et les maladies existantes soient supprimées. Si cela n’est pas possible et si le diagnostic doit être posé de toute urgence, il est important de prendre en compte tous les risques possibles. Par exemple, dans le cas de maladies cutanées infectieuses au site de ponction après la perforation d’un patient, des antibiotiques à large spectre et des agents antimicrobiens sont prescrits pour prévenir l’infection des tissus internes du corps et le développement de réactions inflammatoires.

Risques d'insertion axiale pendant la procédure

L'insertion axiale (cérébelleuse-tentorielle) correspond à la descente du cerveau dans le grand foramen, ouverture naturelle des os du crâne. Cliniquement, la pathologie se manifeste par l’apparition d’un coma, une raideur musculaire au cou et un arrêt respiratoire soudain. En l'absence de soins d'urgence, une ischémie aiguë et une hypoxie du tissu cérébral surviennent et la personne décède. Afin de prévenir le syndrome d'incision au cours de la procédure, le médecin utilise l'aiguille la plus fine possible et recueille le minimum de liquide nécessaire pour éviter les chutes soudaines de la pression céphalo-rachidienne.

Le risque maximum d'insertion axiale est observé en présence des pathologies suivantes:

• Hydrocéphalie à 3-4 degrés;
• tumeurs de grande taille;
• ICP fortement augmenté (différence entre la pression de la liqueur et la pression atmosphérique);
• violation de la perméabilité des sentiers conducteurs d'alcool

En présence de ces quatre facteurs, le risque d'implantation soudaine du cerveau est maximal; par conséquent, ces pathologies constituent dans la plupart des cas une contre-indication absolue de la ponction lombaire.

Comment se passe la procédure?

La peur ressentie par les patients qui doivent subir une procédure de ponction lombaire peut s’expliquer par le fait que le patient n’a pas conscience des caractéristiques de la ponction lombaire et d’une idée fausse sur son ordre de mise en œuvre.

D'où vient la ponction lombaire?

La ponction lombaire est une procédure médicale nécessitant le strict respect des procédures aseptiques. Pour cette raison, de telles manipulations sont effectuées dans la salle d'opération et le patient est hospitalisé une journée dans un hôpital neurologique du département de neurochirurgie. Il est acceptable de pratiquer une ponction dans des conditions d'hospitalisation de jour: en l'absence de complications, le patient est autorisé à rentrer chez lui 2 à 4 heures après la ponction.

La préparation

Avant de subir l'intervention, le patient doit signer un consentement éclairé pour les manipulations médicales et se soumettre à l'examen nécessaire. La liste des diagnostics minimums obligatoires avant la fonction lombaire comprend:

• examen du fond de l'œil (pour identifier les symptômes possibles d'une augmentation de la pression intracrânienne);
• tomodensitométrie du cerveau et de la moelle épinière pour exclure la masse tumorale et l'hydrocéphalie;
• formule sanguine complète (lorsqu’un déficit en plaquettes est détecté, une correction médicale est nécessaire).

Si le patient prend des médicaments appartenant au groupe des anticoagulants (éclaircissant le sang et augmentant sa fluidité), le traitement doit être annulé 72 heures avant la procédure prescrite.

Pose pour la perforation

La posture classique et la plus efficace pour une ponction lombaire est la position où une personne est allongée sur le bord de la table d'opération (sur le côté), en appuyant ses jambes pliées au niveau des articulations de la hanche et du genou jusqu'à l'abdomen. La tête doit également être penchée vers l'avant (le menton s'étire dans la direction des genoux). Cette position assure une expansion maximale des espaces interstitiels entre les vertèbres et facilite le passage de l'aiguille dans le canal rachidien.

Dans certains cas, par exemple, avec une grande quantité de graisse dans le dos, l'introduction de l'aiguille en position couchée est difficile. Dans de telles situations, les manipulations sont effectuées en position assise: le patient est assis au bord de la table ou du canapé, pose ses pieds sur un support spécial, croise les bras dans la cage thoracique et baisse la tête.

Technique d'insertion de l'aiguille

Pour effectuer une ponction, utilisez une aiguille spéciale Beera avec une tige rigide permettant de fermer les trous des outils tubulaires (mandrin). Il est introduit dans l'espace entre les processus épineux au niveau de L3-L4 ou de L4-L5. Chez les enfants, la moelle épinière est située légèrement plus bas que chez les adultes. Par conséquent, les enfants sont perforés strictement au niveau de L4-L5. Le critère selon lequel l'aiguille a atteint l'espace sous-arachnoïdien est le sentiment de «défaillance» (l'instrument est abaissé dans la cavité vide). Si tout a été fait correctement, un liquide clair, une liqueur, commence à s'écouler de l'aiguille.

Avant de pratiquer la ponction, une peau alcoolisée contenant de l'iode est traitée dans un rayon de 15 à 25 cm du site de ponction. La ponction sous-arachnoïdienne ne nécessite pas d'anesthésie générale et est réalisée sous anesthésie locale. Lors de l'avancement de l'aiguille, un anesthésique d'action locale est injecté à intervalles réguliers (le plus souvent une solution de novocaïne à 0,25%).

Pour la recherche, un échantillon est généralement prélevé entre 1 et 2 ml et 10 ml de liqueur, qui est immédiatement placé dans trois tubes, après quoi sa composition chimique, ses propriétés rhéologiques et ses indicateurs microbiologiques sont examinés.

Risques associés à la ponction lombaire

Après avoir recueilli le liquide céphalo-rachidien, le site de ponction est traité avec une solution à 4% de colloxyline diluée dans un mélange d’éthanol et d’éther éthylique, et scellé avec du coton stérile. Dans les 2 heures qui suivent, le patient doit être en position couchée (strictement face cachée) sous la surveillance du médecin qui a pratiqué la ponction. Il est interdit au patient de se lever de la table ou du canapé, de se rouler sur le dos, de soulever la partie supérieure du corps et de suspendre ses jambes. Dans certains établissements, le repos au lit est prescrit pendant 24 heures, mais dans les cliniques européennes, une telle approche est considérée comme inutile et injustifiée, et le patient est autorisé à rentrer chez lui 3 à 4 heures après la ponction.

Quels peuvent être les effets secondaires?

Les effets secondaires normaux n'indiquant pas une violation de la technique de perforation ou des complications sont:

• mal de tête;
• faiblesse accrue;
• des vertiges;
• des nausées et des vomissements;
• douleur dans la zone de ponction et d'autres parties du dos;
• difficulté à uriner et à déféquer.

Ces symptômes sont inclus dans le complexe du syndrome post-ponction, peuvent persister pendant 7-15 heures (moins souvent - jusqu'à 1-3 jours) et résultent d'une irritation des membranes de la moelle épinière. Ces effets indésirables sont plus prononcés chez les personnes présentant un système nerveux instable et des pathologies neurologiques.

C'est important! Si les maux de tête et autres signes avant-coureurs apparaissant immédiatement après une ponction lombaire ne disparaissent pas dans les 72 heures ou n'augmentent pas après un jour après une ponction, vous devez immédiatement vous rendre à l'hôpital pour écarter tout risque de complications.

Risque de complications

Complications après la ponction de la moelle épinière, bien que rares, mais qui se produisent encore. Ceux-ci comprennent:

• hématome épidural;
• parésie, paresthésie et paralysie des membres inférieurs;
• hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien;
• lésion du périoste des vertèbres ou de l'appareil musculo-ligamentaire de la colonne vertébrale;
• ostéomyélite aiguë (inflammation purulente) des vertèbres lombaires, résultant d'une violation des règles d'asepsie;
• saignements;
• kyste épidermoïde.

Il existe des cas de hernie intervertébrale résultant d'une lésion des disques intervertébraux au cours de l'avance de l'aiguille. Il est donc conseillé d'utiliser uniquement des aiguilles fines d'une longueur maximale de 8,7 cm et avec un mandrin ne dépassant pas 22 G pour effectuer la procédure.

Pour réduire les risques de complications, il est nécessaire de se comporter correctement pendant la procédure: ne pas bouger, essayer de relâcher au maximum les muscles du dos et suivre les autres recommandations du personnel médical. Après la ponction, il est important de maintenir un régime posologique doux, d’éviter un effort physique accru, de ne pas vous pencher, de ne pas faire de mouvements brusques et de ne pas soulever de poids. Les boissons alcoolisées, en particulier avec les manifestations du syndrome postfonctionnel, il est important d'éliminer complètement pour stabiliser le bien-être.

Résultats de décodage

Normalement, le liquide céphalo-rachidien a une structure de viscosité modérée, transparente et incolore. Même avant l'analyse, le médecin évalue l'apparence de la liqueur, la présence d'impuretés (de sang, par exemple), la consistance du liquide et la vitesse de son écoulement. Normalement, le liquide céphalo-rachidien doit être libéré à une vitesse de 20 à 60 gouttes par minute. Une déviation de ces indicateurs peut indiquer une inflammation, des maladies tumorales ou des troubles métaboliques (par exemple, une leucodystrophie).

Valeurs normales du liquide céphalo-rachidien et écarts possibles

Ponction vertébrale: quand ils le font, le déroulement de la procédure, la transcription, les conséquences

La ponction vertébrale est la méthode de diagnostic la plus importante pour un certain nombre de maladies neurologiques et infectieuses, ainsi que pour l’une des voies d’administration de médicaments et de médicaments anesthésiques. L'utilisation de méthodes de recherche modernes, telles que la tomodensitométrie et l'IRM, a permis de réduire le nombre de ponctions produites, mais les experts ne peuvent toujours pas l'abandonner complètement.

Les patients appellent parfois à tort la procédure de prise de LCR par une ponction de la moelle épinière, bien que le tissu nerveux ne doit en aucun cas être endommagé ou pénétrer dans l'aiguille de ponction. Si cela se produit, on parle alors d'une violation de la technologie et d'une gaffe du chirurgien. Par conséquent, il est plus correct d'appeler la procédure de ponction de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière, ou ponction de la colonne vertébrale.

La liqueur, ou liquide céphalorachidien, circule sous les méninges et dans le système ventriculaire, procurant un trophisme du tissu nerveux, un soutien et une protection du cerveau et de la moelle épinière. En cas de pathologie, sa quantité peut augmenter, provoquant une augmentation de la pression dans le crâne, les infections s'accompagnent d'une modification de la composition cellulaire et, dans les hémorragies, du sang y est détecté.

Une ponction dans la région lombaire peut être à la fois purement diagnostique lorsque le médecin prescrit une ponction pour confirmer ou établir le diagnostic correct, et thérapeutique si le médicament est injecté dans l'espace sous-arachnoïdien. La ponction est de plus en plus utilisée pour l'anesthésie lors d'opérations sur la cavité abdominale et le petit bassin.

Comme toute intervention invasive, la ponction de la «moelle épinière» contient une liste claire d’indications et de contre-indications, sans lesquelles il est impossible de garantir la sécurité du patient pendant et après la procédure. Tout simplement parce qu'une telle intervention n'est pas prescrite, mais il n'est pas non plus nécessaire de paniquer prématurément si le médecin le considère nécessaire.

Quand et pourquoi ne pas faire une ponction dorsale?

Les indications pour la ponction vertébrale sont:

• L'infection probable du cerveau et de ses membranes est la syphilis, la méningite, l'encéphalite, la tuberculose, la brucellose, le typhus et autres;
• Diagnostic des hémorragies intracrâniennes et des néoplasmes, lorsque les autres méthodes (scanner, IRM) ne fournissent pas la quantité d'informations nécessaire;
• Détermination de la pression de la liqueur;
• Coma et autres types de troubles de la conscience sans signes de dislocation et de pénétration des structures de tige;
• La nécessité d'introduire des cytostatiques, des agents antibactériens directement sous les membranes du cerveau ou de la moelle épinière;
• Introduction du contraste avec la radiographie;
• Élimination de l'excès de LCR et réduction de la pression intracrânienne dans l'hydrocéphalie;
• Démyélinisation, processus immunopathologiques dans le tissu nerveux (sclérose en plaques, polyneuroradiculonévrite), lupus érythémateux disséminé;
• Fièvre inexpliquée, lorsque la pathologie d'autres organes internes est exclue;
• Anesthésie rachidienne.

Les tumeurs, neuroinfections, hémorragies, hydrocéphalie peuvent être considérées comme des indications absolues de la ponction de la "moelle épinière", alors que dans la sclérose en plaques, le lupus, la fièvre inexpliquée, il n’est pas toujours nécessaire et peut être levé.

Dans les lésions infectieuses du tissu cérébral et de ses membranes, la ponction vertébrale n’est pas seulement d’une grande valeur diagnostique pour déterminer le type d’agent pathogène. Il permet de déterminer la nature du traitement ultérieur, la sensibilité des microbes à des antibiotiques spécifiques, ce qui est important dans le processus de lutte contre l'infection.

Avec une augmentation de la pression intracrânienne, la ponction de la moelle épinière est pratiquement le seul moyen d’éliminer les excès de liquide et de préserver le patient de nombreux symptômes et complications désagréables.

L'introduction d'agents anticancéreux directement sous les enveloppes cérébrales augmente considérablement leur concentration dans le foyer de croissance néoplasique, ce qui permet non seulement une influence plus active sur les cellules tumorales, mais également l'utilisation de doses plus élevées de médicaments.

Ainsi, le liquide céphalo-rachidien sert à déterminer sa composition cellulaire, la présence d'agents pathogènes, un mélange sanguin, à identifier les cellules tumorales et à mesurer la pression du LCR dans ses voies de circulation. La ponction elle-même est réalisée avec l'introduction de médicaments ou d'anesthésiques.

Avec une certaine pathologie, la ponction peut causer un préjudice important et même causer la mort du patient. Par conséquent, avant sa nomination, les éventuels obstacles et risques sont nécessairement exclus.

Les contre-indications à la ponction vertébrale comprennent:

1. Signes ou suspicion de dislocation des structures cérébrales au cours de l'œdème, du néoplasme, de l'hémorragie - la réduction de la pression du liquide céphalo-rachidien accélérera l'insertion de sections de tige et pourrait entraîner la mort du patient pendant la procédure;
2. Hydrocéphalie provoquée par des obstacles mécaniques au mouvement du liquide céphalo-rachidien (adhérences après infections, opérations, défauts congénitaux);
3. Troubles de la coagulation sanguine;
4. Processus purulents et inflammatoires de la peau au niveau du site de ponction;
5. Grossesse (contre-indication relative);
6. Anévrisme rupture avec saignement continu.

Préparation à la ponction vertébrale

Les caractéristiques et les indications de la ponction vertébrale déterminent la nature de la préparation préopératoire. Comme avant toute procédure invasive, le patient devra se soumettre à des analyses de sang et d'urine, à une étude du système de coagulation sanguine, au scanner et à l'IRM.

Il est extrêmement important d'informer le médecin de tous les médicaments pris, des réactions allergiques dans le passé, des comorbidités. Au moins cette semaine, tous les anticoagulants et agents d'angiogenèse sont annulés en raison du risque de saignement, ainsi que des anti-inflammatoires.

Les femmes qui envisagent de percer le liquide céphalo-rachidien et, en particulier, lors d’une radiographie, doivent pouvoir faire preuve de confiance en l’absence de grossesse pour éliminer l’impact négatif sur le fœtus.

Le patient vient soit à l’étude lui-même, si la ponction est planifiée sur une base ambulatoire, soit il est amené à la salle de traitement depuis le département où il suit son traitement. Dans le premier cas, il est utile de déterminer à l'avance comment et avec qui vous devrez rentrer chez vous, car après la manipulation, une faiblesse et des vertiges sont possibles. Avant la ponction, les experts recommandent de ne pas manger ni boire pendant au moins 12 heures.

Chez les enfants, les mêmes maladies que les adultes peuvent provoquer une ponction de la colonne vertébrale, mais il s’agit le plus souvent d’infections ou de tumeurs malignes présumées. La présence de l'un des parents est une condition préalable à l'opération, en particulier si l'enfant est petit, effrayé et confus. Maman ou papa devrait essayer de calmer le bébé et lui dire que la douleur sera tout à fait tolérable, et que des recherches sont nécessaires pour récupérer.

Habituellement, une ponction vertébrale ne nécessite pas d'anesthésie générale: il suffit d'administrer des anesthésiques locaux pour que le patient puisse la transférer confortablement. Dans des cas plus rares (allergie à la novocaïne, par exemple), la ponction sans anesthésie est autorisée et le patient est averti d'une éventuelle douleur. En cas de risque de tuméfaction du cerveau et de luxation lors de la ponction de la colonne vertébrale, il est conseillé d’introduire du furosémide une demi-heure avant la procédure.

Technique de ponction vertébrale

Pour la mise en œuvre de la ponction du liquide céphalo-rachidien du sujet est placé sur une table dure du côté droit, les membres inférieurs levés vers la paroi abdominale et saisis par les mains. Il est possible de faire une piqûre en position assise, mais en même temps, le dos devrait également être courbé le plus possible. Chez l'adulte, les perforations sont autorisées au-dessous de la deuxième vertèbre lombaire, chez les enfants en raison du risque de lésion du tissu rachidien - pas plus élevé que la troisième.

La technique de la ponction de la colonne vertébrale ne présente aucune difficulté pour un spécialiste formé et expérimenté et son observation attentive permet d'éviter des complications graves. La ponction du liquide céphalo-rachidien comprend plusieurs étapes successives:

• Préparatoire - une aiguille stérile avec du mandrin, des réservoirs pour la collecte de boissons alcoolisées, dont l'un est stérile avec un bouchon, est préparée par l'infirmière immédiatement avant la procédure; le médecin utilise des gants stériles, qui sont en outre essuyés à l'alcool;
• Le patient est couché sur le côté droit, plie les jambes au niveau des genoux, l’assistant plie en outre la colonne vertébrale du patient et le fixe dans cette position;
• Une infirmière qui aide à l’opération lubrifie le site d’insertion de l’aiguille dans la région lombaire en partant du point de perforation jusqu’à la périphérie, deux fois avec de l’iode, puis trois fois avec de l’éthanol pour éliminer l’iode;
• Le chirurgien sonde le site de ponction, détermine la crête iliaque, trace mentalement une ligne perpendiculaire de lui à la colonne vertébrale, qui se situe entre les vertèbres lombaires 3 et 4, vous pouvez percer la vertèbre vers le haut, ces endroits sont considérés comme sûrs pas de niveau;
• L’anesthésie locale est réalisée avec de la novocaïne, de la lidocaïne, de la procaïne, injectées dans la peau avant une anesthésie complète des tissus mous;
• Une aiguille est insérée dans le site de ponction prévu avec une entaille perpendiculaire à la surface de la peau, puis inclinée légèrement dans la direction de la tête du patient pour s’avancer profondément dans celle-ci;
• La troisième défaillance indique que l'aiguille a pénétré dans l'espace intérieur de la coque, après quoi le mandrin a été retiré. À ce stade, le liquide céphalo-rachidien peut ressortir et sinon, l'aiguille est enfoncée plus profondément, mais très soigneusement et lentement à cause de la proximité du plexus choroïde et du risque de saignement;
• Lorsqu'une aiguille se trouve dans le canal médullaire, la pression de la liqueur est mesurée - à l'aide d'un manomètre spécial ou visuellement, en fonction de l'intensité du courant de liquide céphalorachidien (normalement, jusqu'à 60 gouttes par minute);
• En fait, prendre le ponction cérébro-spinal dans 2 tubes: 2 ml de liquide pour analyse bactériologique sont placés dans un tube stérile, le second est une liqueur envoyée pour analyse de la composition cellulaire, de la protéine, du sucre, etc.
• Lorsque la liqueur est obtenue, l'aiguille est retirée, le site de ponction est fermé avec une serviette stérile et scellé avec un plâtre.

La séquence d’actions spécifiée est nécessaire quels que soient les preuves et l’âge du patient. Le risque de complications les plus dangereuses dépend de la précision des actes du médecin et, dans le cas d’une anesthésie rachidienne, du degré et de la durée de l’anesthésie.

Le volume de fluide extrait lors de la ponction peut atteindre 120 ml, mais pour le diagnostic, il suffit de 2 à 3 ml pour des analyses cytologiques et bactériologiques ultérieures. Pendant la ponction, il est possible que le site de ponction soit douloureux. Par conséquent, le soulagement de la douleur et l'administration de sédatifs sont indiqués pour les patients particulièrement sensibles.

Pendant toute la manipulation, il est important d’observer une immobilité maximale. Par conséquent, l’adjoint du médecin tient correctement la personne adulte et l’enfant est l’un des parents qui l’aide à se calmer. L'anesthésie est obligatoire chez l'enfant et permet de rassurer le patient. Le médecin a ainsi la possibilité d'agir lentement et avec précaution.

Beaucoup de patients ont peur d'une piqûre, car ils croient évidemment que ça fait mal. En fait, la ponction est tout à fait tolérable et la douleur se fait sentir au moment où l'aiguille pénètre dans la peau. Lorsque les tissus mous sont «imbibés» d'anesthésique, la douleur disparaît, une sensation d'engourdissement ou de distension apparaît, puis toutes les sensations négatives disparaissent.

Si, au cours de la ponction, la racine nerveuse a été touchée, une douleur aiguë est inévitable, semblable à celle qui accompagne la radiculite, mais ces cas sont davantage liés à des complications qu'à des sensations normales lors d'une ponction. En cas de ponction rachidienne avec augmentation de la quantité de liquide céphalo-rachidien et d'hypertension intracrânienne, à mesure que l'excès de liquide est éliminé, le patient remarquera un soulagement, une disparition progressive du sentiment de pression et une douleur à la tête.

Période postopératoire et complications possibles

Après avoir pris le liquide céphalorachidien, le patient n'est pas soulevé mais emmené en décubitus dorsal dans la salle commune où il est couché sur le ventre pendant au moins deux heures sans oreiller sous la tête. Les bébés de moins d'un an sont allongés sur le dos avec un oreiller sous les fesses et les jambes. Dans certains cas, abaissez la tête du lit, ce qui réduit le risque de luxation des structures cérébrales.

Les premières heures pendant lesquelles le patient est sous surveillance médicale attentive, tous les quarts d’heure, des experts surveillent son état, puisqu’à 6 heures, le courant de CSF provenant du trou de perforation peut continuer. Lorsque des signes d'œdème et de luxation des services cérébraux apparaissent, des mesures urgentes apparaissent.

Après une ponction de la colonne vertébrale, le repos au lit est strict. Si les valeurs de CSF sont normales, vous pouvez vous lever au bout de 2-3 jours. En cas de modifications anormales de la ponctuation, le patient reste au repos jusqu'à deux semaines.

Une diminution du volume de liquide et une légère diminution de la pression intracrânienne après une ponction de la colonne vertébrale peuvent provoquer des maux de tête pouvant durer environ une semaine. Il est éliminé par les analgésiques, mais dans tous les cas, avec ce symptôme, vous devriez en parler à votre médecin.

L’échantillonnage de la boisson alcoolisée à des fins de recherche peut être associé à certains risques. En cas de violation de l’algorithme de ponction, l’évaluation des indications et des contre-indications n’est pas suffisamment sévère et l’état général du patient augmente le risque de complications. Les complications les plus probables, bien que rares, de la ponction vertébrale sont:

1. Le déplacement du cerveau dû à la sortie d'un volume important de liquide céphalo-rachidien avec dislocation et insertion de la tige et du cervelet dans le foramen occipital du crâne;
2. Douleur dans le bas du dos, les jambes, sensibilité altérée aux lésions de la moelle épinière;
3. Cholestéatome post-fonctionnel, lorsque des cellules épithéliales pénètrent dans le canal de la moelle épinière (lors de l'utilisation d'instruments de mauvaise qualité, il n'y a pas de mandrin dans les aiguilles);
4. Hémorragie lors de lésions au plexus veineux, y compris la sous-arachnoïdienne;
5. Infection avec inflammation subséquente des membranes molles de la moelle épinière ou du cerveau;
6. Lorsque des médicaments antibactériens ou des substances radio-opaques sont injectés dans l’espace sous-jacent, il présente des symptômes de méningisme accompagnés de graves maux de tête, de nausées et de vomissements.

Les conséquences après une ponction vertébrale correctement effectuée sont rares. Cette procédure permet de diagnostiquer et de traiter efficacement et, dans l'hydrocéphalie elle-même, constitue l'une des étapes de la lutte contre la pathologie. Le risque de ponction peut être associé à une ponction pouvant entraîner une infection, des lésions vasculaires et des saignements, ainsi qu'un dysfonctionnement du cerveau ou de la moelle épinière. Ainsi, une ponction vertébrale ne peut pas être considérée comme préjudiciable ou dangereuse si les preuves et le risque sont évalués et si l’on respecte l’algorithme de la procédure.

Évaluation du résultat de la ponction vertébrale

Le résultat de l'analyse cytologique du liquide céphalo-rachidien est prêt le jour de l'étude et, si nécessaire, l'ensemencement bactériologique et l'évaluation de la sensibilité des microbes aux antibiotiques peuvent prendre jusqu'à une semaine. Ce temps est nécessaire pour que les cellules microbiennes commencent à se multiplier sur un milieu nutritif et montrent leur réponse à des médicaments spécifiques.

Le liquide céphalo-rachidien normal est incolore, transparent et ne contient pas de globules rouges. La quantité de protéines admise n’est pas supérieure à 330 mg par litre, le taux de sucre est environ la moitié de celui du sang du patient. La présence de leucocytes dans le liquide céphalo-rachidien est possible, mais chez l'indicateur, l'indicateur peut atteindre 10 cellules par μl; chez l'enfant, il est légèrement plus élevé en fonction de l'âge. La densité est 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Le mélange de sang dans le liquide céphalo-rachidien indique une hémorragie sous la paroi du cerveau ou une lésion du vaisseau au cours de la procédure. Pour distinguer ces deux causes, le liquide est prélevé dans trois récipients: lorsque l’hémorragie est colorée en rouge de manière homogène dans les trois échantillons et que le vaisseau est endommagé, il devient plus lumineux du premier au troisième tube à essai.

La densité du liquide céphalo-rachidien varie également avec la pathologie. Ainsi, dans le cas d'une réaction inflammatoire, il augmente en raison de la cellularité et du composant protéique, et diminue avec l'excès de liquide (hydrocéphalie). La paralysie, les lésions cérébrales liées à la syphilis, l'épilepsie s'accompagnent d'une augmentation du pH, alors que dans les cas de méningite et d'encéphalite, elle diminue.

La liqueur peut foncer avec la jaunisse ou les métastases du mélanome, jaune avec une augmentation des protéines et de la bilirubine, après une hémorragie antérieure sous la membrane du cerveau.

La turbidité du liquide céphalorachidien est un symptôme très alarmant, pouvant indiquer une leucocytose en présence d'une infection bactérienne (méningite). Une augmentation du nombre de lymphocytes est caractéristique des infections virales, les éosinophiles - pour les invasions parasitaires, les érythrocytes - pour les hémorragies. La teneur en protéines augmente avec l'inflammation, les tumeurs, l'hydrocéphalie, les lésions infectieuses du cerveau et de ses membranes.

La composition biochimique de la liqueur parle également de pathologie. Le taux de sucre diminue avec la méningite et augmente avec les accidents vasculaires cérébraux, l'acide lactique et ses dérivés augmentent en cas d'infection à méningocoque, avec des abcès du tissu cérébral, des changements ischémiques et une inflammation virale, au contraire, entraînent une diminution du lactate. Les chlorures augmentent avec les néoplasmes et la formation d'abcès, diminuent avec la méningite, la syphilis.

Selon les examens de patients ayant subi une ponction vertébrale, la procédure ne provoque pas d'inconfort important, en particulier si elle est réalisée par un spécialiste hautement qualifié. Les conséquences négatives sont extrêmement rares et les patients ressentent la principale préoccupation au stade préparatoire de la procédure, tandis que la ponction elle-même, réalisée sous anesthésie locale, est indolore. Un mois après la ponction diagnostique, le patient peut reprendre son mode de vie habituel, sauf indication contraire du résultat de l'étude.