... dans le corps humain, plus de 600 muscles squelettiques, dont la masse totale représente jusqu'à 40% du poids corporel, et chacun de ces muscles peut être une source de douleur.

Comme on le sait, pour établir la présence d'un syndrome myofascial (MFS) chez un patient, il est nécessaire que les cinq critères de diagnostic «volumineux» soient obligatoires (1 - plaintes de douleur locale ou régionale; 2 - limitation des mouvements, 3 - palpable dans le muscle touché «serré»). Section d'hypersensibilité dans les limites d'une tension «serrée», c'est-à-dire la présence d'un point déclencheur - TT; 5; une zone de douleur réfléchie caractéristique de ce muscle affecté) et la présence de l'un des trois «petits critères» (1 - reproductibilité de la douleur avec des stimuli et points de déclenchement; 2 - WinCE palpations point de déclenchement des muscles touchés, 3 - diminution de la douleur dans les muscles touchés sont étirés).

Ainsi, le syndrome myofascial facial est avant tout un syndrome de douleur faciale. Selon les critères diagnostiques du syndrome myofascial «pour satisfaire tous les besoins» du visage, un seul groupe musculaire peut être (!) Les muscles à mâcher, car seuls ces muscles de la zone du visage fournissent une «amplitude de mouvement» spatialement significative, organisée en «faisceaux myofasciaux». avoir une charge cinétique et statique (isométrique) élevée et durable (souvent), qui contribue à l'apparition du syndrome myofascial au visage.

Le groupe «muscles à mâcher» comprend les muscles suivants: (1) le muscle temporal est le plus grand des muscles masticateurs, partant de l'os temporal et de la surface interne de la gaine qui le porte; ses fibres convergent radialement, passent dans les tendons et, sous la forme d'un tendon large, passent sous l'arcade zygomatique et sont attachées au processus coronoïde de la mandibule; soulève la mâchoire inférieure, et si celle-ci a été poussée en avant, elle la recule; (2) le muscle masséter (muscle masticatoire) est un muscle quadrangulaire qui commence au bord inférieur et à la surface interne de l'arcade zygomatique et se fixe à la surface externe de la branche mandibulaire; se compose d'une partie antérieure plus grande et plus superficielle, dont les fibres vont de l'avant et du haut vers le bas et l'arrière, et d'un dos plus petit, plus interne, dont les fibres sont dirigées de l'arrière et du haut vers l'avant et vers le bas; soulève la mâchoire inférieure et la section avant pousse vers l'avant; (3) Musculus pterygoideus internus (muscle interne ptérygoïde) - commence dans la fosse ptérygoïdienne et est attaché à la moitié inférieure de la surface interne de la branche mandibulaire; ledit muscle soulève la mâchoire et avance; si un seul d'entre eux est actif, la mâchoire se déplace dans la direction opposée; (4) Pterygoideus externe musculaire (muscle ptérygoïdien externe) - part de la plaque externe du processus ptérygoïdien, et en partie de la base de la plus grande aile de l'os principal et s'attache à la face antérieure et interne du col mandibulaire et de l'articulation mandibulaire; si les deux muscles (3 et 4) agissent, la mâchoire avance; s'il en existe un, il se produit alors de forts mouvements latéraux qui servent à broyer les aliments; (5) musculus biventer s. digastricus maxillae inferioris (double muscle mandibulaire abdominal) - part du bord inférieur du menton et s'attache au processus mastoïdien de l'os temporal; Le nom a été reçu car il consiste en deux sections musculaires (consécutives) reliées par un tendon qui est relié à l'os hyoïde; abaisse la mâchoire inférieure.

Le mécanisme de développement du syndrome myofascial facial est considéré comme une complication de la tension prolongée des muscles masticateurs, sans leur relâchement ultérieur. Dans ce cas, initialement, le stress résiduel se produit dans le muscle, puis des sceaux à déclenchement locaux se forment dans la matrice extracellulaire, lorsque le liquide extracellulaire est transformé en sceau myogelloïde. Ces nodules myohelloïdes (points déclencheurs) servent également de source d'impulsions pathologiques aux parties supérieures du système nerveux central, lorsque le muscle masticateur est soumis à un stress ou à un étirement pendant son fonctionnement normal. Le plus souvent, des nodules myogéloïdes se forment dans les muscles ptérygoïdiens, en raison de leurs caractéristiques anatomiques et fonctionnelles. Au repos, ces muscles modifiés (raccourcis, spasmodisés) ont l'activité involontaire des unités motrices, visant à protéger les muscles d'une charge excessive. Un spasme musculaire réflexe similaire peut se développer dans les groupes musculaires voisins, le plus souvent péricranien. Les habitudes motrices pathologiques sous stress émotionnel contribuent également à la formation du syndrome facial myofascial - inclinaison de la tête sur le côté, crissement des dents, grimaces exprimant un mécontentement. De nombreux chercheurs attribuent à des facteurs psychogènes un rôle majeur dans l'étiologie et la pathogenèse du syndrome de douleur myofasciale d'une personne. Insistez sur la valeur fondamentale de l'impact émotionnel négatif, car une personne dans de telles situations a le stéréotype d'une réaction musculaire à la détresse - serrement des dents et tension musculaire dans la ceinture scapulaire, ce qui conduit finalement à la formation de phoques myohelloïdes. Cet entretien moteur de la détresse reflète des réactions végétatives de type ergotrope, alors que nos ancêtres développaient et fixaient la réaction principale à une situation menaçante - la réaction de «combat ou de fuite». La préparation initiale à l'action musculaire active s'est manifestée par des gestes expressifs menaçants de la part de la mastication, des muscles du visage, de la ceinture scapulaire. Au cours des actes moteurs ultérieurs (lutte ou fuite), le rapport physiologique normal des substances biochimiques a été restauré et les nodules myogelloïdes dans les muscles tendus ne se sont pas formés. Dans la société moderne, il n’ya pas de réponse musculaire à part entière aux réactions de stress microsocial. Lorsque celles-ci sont répétées et fixées sous la forme d’un stéréotype moteur, il se forme au bout d’un certain temps des sceaux de myogéloïde.

Ainsi, le syndrome facial myofascial est représenté comme un trouble psychosomatique ou psychopathologique et physiologique qui se développe à la suite d'un état de stress ou d'anxiété suspecte (se manifestant par des phénomènes psycho-physiologiques tels que la tension musculaire, les arrachements de dents, les grincements de nuit - le bruxisme). En outre, les facteurs étiologiques les plus fréquents responsables du syndrome myofascial facial incluent: le trouble de la morsure (ou syndrome de Kosten); douleurs réfléchies des muscles du cou et de la ceinture scapulaire supérieure.

Très souvent, le syndrome myofascial du visage résulte à long terme du développement d'un syndrome douloureux de l'articulation temporo-mandibulaire (syndrome secondaire de Kosten) douloureux, car son état normal (fonctionnement) dépend dans une grande mesure du fonctionnement des muscles masticateurs. Par conséquent, un dysfonctionnement du visage myofascial conduit tôt ou tard à un dysfonctionnement (avec des apparences douloureuses) de l'articulation temporo-mandibulaire. (!) Le terme «syndrome articulaire temporo-mandibulaire douloureux et dysfonctionnel» a été introduit par Schwartz (1955), décrivant ses principales manifestations: (1) une altération de la coordination des muscles masticateurs; (2) spasme douloureux des muscles masticateurs; (3) restriction des mouvements de la mâchoire inférieure.

Le tableau clinique de la MFS du visage (D.M. Laskin, 1969): douleur faciale, douleur dans l’étude des muscles masticateurs, restriction de l’ouverture de la bouche, claquement dans l’articulation temporo-mandibulaire. Dans les muscles masticateurs des patients atteints de MFS du visage, des consolidations douloureuses sont révélées, dans l'épaisseur desquelles se trouvent des zones d'hypersensibilité - points déclencheurs musculaires. Étirer ou comprimer la zone des muscles masticateurs, avec le point de déclenchement situé à l'intérieur, provoque une douleur qui s'étend aux zones adjacentes du visage, de la tête et du cou, appelée «modèle musculaire douloureux». Dans le même temps, le schéma de la douleur ne correspond pas à l'innervation neurale, mais seulement à une certaine partie du sclérotome. Habituellement, la douleur des muscles masticateurs s'étend au pavillon, aux régions oromandibulaire et temporale, aux dents de la mâchoire supérieure et inférieure.

Le traitement du syndrome facial myofascial devrait commencer par une analyse des causes de la maladie. Il est souvent possible de noter une combinaison de plusieurs facteurs étiologiques. Par exemple, un patient avec une morsure anormale (qui contribue au dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire avec un dysfonctionnement ultérieur des muscles masticateurs) peut provoquer des troubles émotionnels en raison du stress ressenti, provoquant une tension accrue des muscles masticateurs, ce qui déclenche directement des troubles myofasciaux. La combinaison d'une douleur réfléchie des muscles de la ceinture scapulaire supérieure et de la nuque avec des perturbations émotionnelles de nature anxieuse-dépressive ou hypocondriaque peut également contribuer à la formation d'un dysfonctionnement myofascial persistant sur le visage. Ainsi, l’analyse des causes et de leur proportion dans la pathogenèse des désordres myofasciaux du visage constitue la base d’un ensemble de mesures thérapeutiques. La thérapie complexe d'une MFS d'une personne comprend: la correction de la morsure, la réduction de la charge sur les muscles masticateurs (la gomme à mâcher est contre-indiquée). En présence de TT dans les muscles masticateurs, leur blocage avec de la novocaïne, une ponction sèche, produit un effet positif. La relaxation post-isométrique des muscles affectés, le massage facial, la physiothérapie et l’acupuncture sont illustrés. En général, les compresses avec du dimexidum sur la région des muscles masticateurs et temporaux ont un effet positif. Pour le traitement pharmacologique du syndrome facial myofascial, des relaxants musculaires (sirdalud, baclofène, mydocalm), des médicaments psychotropes (tranquillisants et antidépresseurs), des anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, du voltarène, du méloxicam, etc.) et des vitamines sont utilisés.

Syndrome de douleur myofasciale du visage

Schwartz (1955) a introduit pour la première fois le terme «syndrome de l'articulation temporo-mandibulaire douloureuse et dysfonctionnelle», décrivant ses principales manifestations - incoordination des muscles masticateurs, spasme douloureux des muscles masticateurs, restriction des mouvements de la mandibule. Par la suite, Laskin (1969) a proposé un autre terme - «syndrome facial dysfonctionnel douloureux myofascial», soulignant quatre symptômes principaux: douleur au visage, douleur dans l'étude des muscles masticateurs, restriction de l'ouverture de la bouche, basculement dans l'articulation temporo-mandibulaire.

Le mécanisme de développement du syndrome myofascial facial est considéré comme une complication de la tension prolongée des muscles masticateurs, sans leur relâchement ultérieur. Dans ce cas, initialement, le stress résiduel se produit dans le muscle, puis des sceaux à déclenchement locaux se forment dans la matrice extracellulaire, lorsque le liquide extracellulaire est transformé en sceau myogelloïde. Ces nodules myohelloïdes (points déclencheurs) servent également de source d'impulsions pathologiques aux parties supérieures du système nerveux central, lorsque le muscle masticateur est soumis à un stress ou à un étirement pendant son fonctionnement normal. Le plus souvent, des nodules myogéloïdes se forment dans les muscles ptérygoïdiens, en raison de leurs caractéristiques anatomiques et fonctionnelles. Au repos, ces muscles modifiés (raccourcis, spasmodisés) ont l'activité involontaire des unités motrices, visant à protéger les muscles d'une charge excessive. Un spasme musculaire réflexe similaire peut également se développer dans les groupes musculaires voisins, le plus souvent péricraniens [1]. Les habitudes motrices pathologiques sous stress émotionnel contribuent également à la formation du syndrome facial myofascial - inclinaison de la tête sur le côté, crissement des dents, grimaces exprimant un mécontentement. De nombreux chercheurs attribuent à des facteurs psychogènes un rôle majeur dans l'étiologie et la pathogenèse du syndrome de douleur myofasciale d'une personne. Insistez sur la valeur fondamentale de l'impact émotionnel négatif, car une personne dans de telles situations a le stéréotype d'une réaction musculaire à la détresse - serrement des dents et tension musculaire dans la ceinture scapulaire, ce qui conduit finalement à la formation de phoques myohelloïdes. Cet entretien moteur de la détresse reflète des réactions végétatives de type ergotrope, alors que nos ancêtres développaient et fixaient la réaction principale à une situation menaçante - la réaction de «combat ou de fuite». La préparation initiale à l'action musculaire active s'est manifestée par des gestes expressifs menaçants de la part de la mastication, des muscles du visage, de la ceinture scapulaire. Au cours des actes moteurs ultérieurs (lutte ou fuite), le rapport physiologique normal des substances biochimiques a été restauré et les nodules myogelloïdes dans les muscles tendus ne se sont pas formés. Dans la société moderne, il n’ya pas de réponse musculaire à part entière aux réactions de stress microsocial. Lorsque celles-ci sont répétées et fixées sous la forme d’un stéréotype moteur, il se forme au bout d’un certain temps des sceaux de myogéloïde.

Les principaux symptômes du syndrome de douleur myofasciale du visage sont des douleurs dans les muscles masticateurs, s'étendant parfois sur tout le visage, une restriction des mouvements de la mâchoire inférieure (le plus souvent - l'ouverture de la bouche), souvent accompagnée d'un resserrement d'une ou deux articulations temporo-mandibulaires [2].

Dans le tableau clinique de ce syndrome, deux périodes sont distinguées: la période de dysfonctionnement et la période de spasme douloureux des muscles masticateurs. En même temps, le début d'une période ou d'une autre dépend de divers facteurs qui agissent sur les muscles masticateurs, dont les principaux sont les troubles psycho-émotionnels qui entraînent un spasme réflexe des muscles masticateurs. Dans les muscles spastiques, des zones douloureuses apparaissent - des zones «déclencheurs» ou «déclencheurs», à partir desquelles la douleur irradie vers les zones adjacentes du visage et du cou.

Les signes diagnostiques caractéristiques du syndrome de douleur myofasciale du visage sont désormais des douleurs dans les muscles masticateurs, qui augmentent avec les mouvements de la mâchoire inférieure, limitant la mobilité de la mâchoire inférieure (au lieu de l'ouverture normale de la bouche à 46–56 mm, la bouche ne s'ouvre que dans les 15–25 mm entre les incisives), claquement et crepitus dans l'articulation, déviation en forme de S de la mâchoire inférieure sur le côté ou en avant lors de l'ouverture de la bouche, douleur à la palpation des muscles qui soulèvent la mâchoire inférieure.

Dans les muscles masticateurs de ces patients, on observe des consolidations douloureuses (examen bimanuel), au fond desquelles se trouvent des zones d'hypersensibilité - points déclencheurs musculaires. Étirer ou comprimer la zone des muscles masticateurs, avec un point de déclenchement situé à l'intérieur de celle-ci, provoque une douleur qui s'étend aux zones adjacentes du visage, de la tête et du cou, appelée "schéma de douleur musculaire". Dans le même temps, le schéma de la douleur ne correspond pas à l'innervation neurale, mais à une certaine partie du sclérotome. Il a été révélé qu'une telle protopalgie musculo-squelettique chez les personnes d'âge moyen atteintes d'adentia asymétrique peut être associée à des habitudes de comportement néfastes, telles que serrer la mâchoire dans des situations stressantes, soutenir le menton de la main, pousser la mâchoire inférieure sur le côté ou en avant. Les changements radiographiques peuvent être absents. [6]

Souvent, de telles violations sont en grande partie dues à des causes psychologiques, à la dépression, à l'hypochondrie et à la névrose, raison pour laquelle il serait plus correct de qualifier ces syndromes douloureux de psychopathologiques.

Les mesures thérapeutiques consisteront principalement à limiter les mouvements articulaires, à bloquer les branches motrices du nerf trijumeau sous anesthésie locale - au niveau des points de déclenchement, à la conduction - selon Bersh-Dubov ou Egorov. En outre, le patient se voit prescrire du diclofénac-retard et de l'indométacine 0,5 à 3 fois par jour, du voltarène, de la réopirine et du analgine.

S'il est établi par l'anamnèse que la cause de la maladie est due à des anomalies de la dentition, telles qu'une abrasion double face des dents mastiquées, une lésion carieuse ou une perte, le traitement orthopédique est principalement attribué - restauration de la hauteur des prémolaires et des molaires avec des couronnes ou d'autres prothèses. [3]

L'une des méthodes modernes de diagnostic et de traitement du syndrome de douleur myofasciale du visage est l'utilisation du système Freecoder Blue Fox. Ce système utilise comme guide de nombreux capteurs graphiques montés sur l’arcade mandibulaire et situés près de l’articulation temporo-mandibulaire et enregistre en temps réel la trajectoire de l’articulation mandibulaire. Ensuite, à l'aide du logiciel approprié, les mesures et l'analyse des changements au format 3D sont effectuées et les enregistreurs reçoivent le rapport central des mâchoires avec les coordonnées des mouvements de l'articulateur. Après avoir collé les modèles dans l'articulateur avec le déclarant, les pneus de reproduction sont fabriqués selon des réglages individuels. Ensuite, en utilisant les pneus obtenus, l'occlusion est stabilisée dans une position dans laquelle la tête articulaire occupe la position optimale dans la fosse articulaire. Les symptômes cliniques et la dysfonction musculaire ayant disparu, un traitement orthopédique a été réalisé avec restauration des plans occlusaux. [5]

L’utilisation d’antidépresseurs, médicaments aux propriétés cliniques qui augmentent leur tolérabilité et qui déterminent le blocage de l’un ou l’autre type de récepteurs, constitue également une direction prometteuse dans le traitement de cette pathologie. Une nouvelle génération de tels antidépresseurs est devenue une action plus rapide et plus sélective et une sécurité d'utilisation accrue, car les effets secondaires cardio-vasculaires sont absents. L'utilisation de tels médicaments vous permet de prédire avec précision leurs effets cliniques spécifiques et de les utiliser à dessein et de manière rationnelle. [4]

Récemment, cependant, une attention croissante a été portée aux anti-inflammatoires non stéroïdiens. Dans cette cascade, qui déclenche les spasmes musculaires et les sceaux myogéloïdes, l'inflammation aseptique revêt une importance cruciale et l'un de ses composants est la cyclooxygénase-2 (COX-2). Pour l’existence normale de l’organisme, une isoenzyme de la cyclooxygénase-1 (COX-1) est nécessaire, laquelle régule la production des prostaglandines impliquées dans le fonctionnement physiologique des cellules, y compris le tractus gastro-intestinal. Dans des conditions pathologiques conduisant à la destruction des cellules, à la mort des membranes cellulaires, une cascade de métabolisme de l'acide arachidonique se produit, accompagnée de la formation de médiateurs de l'œdème et de l'inflammation. Irritant pour les nocicepteurs de la lésion, les prostaglandines augmentent leur sensibilité à la bradykinine, à l'histamine et à l'oxyde d'azote, qui se forment dans les tissus au cours d'une inflammation. Par conséquent, dans le traitement du syndrome cervico-crânien, en plus des blocages avec des anesthésiques locaux, l’utilisation de relaxants musculaires (Sirdalud), d’antidépresseurs (Amitriptyline), d’activités de physiothérapie et d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) joue un rôle crucial. L'action pharmacologique des médicaments de ce groupe repose sur la capacité d'inhiber une enzyme clé dans la synthèse des prostaglandines (déclenchant un flux de signaux de douleur provenant de zones de récepteurs). Selon les concepts modernes, la majorité des AINS sont principalement ciblés par la COX-2, la suppression de l'activité étant associée à leur effet analgésique.

Causes du syndrome de douleur myofasciale du visage et méthodes de traitement

Le syndrome de la douleur myofasciale du visage (MBSL) est une affection qui s'accompagne d'un certain nombre de signes spécifiques et de souffrances physiques dans les tissus musculaires d'une région donnée. Le problème est difficile à diagnostiquer, même si les pathologies neurologiques du visage sont les plus courantes. Le syndrome survient environ deux fois plus souvent que la névralgie du trijumeau, bien que ce diagnostic ait été posé par erreur.

La pathologie est déterminée par 5 critères de base et 3 autres. Le premier doit être tout, et le second - de un. En fait, ce sont des symptômes qui permettent au médecin de poser un diagnostic fiable.

1. Douleur en un point ou dans une zone clairement définie.
2. Raideur des muscles.
3. La palpation sentait le compactage.
4. Découverte "bosse" est très sensible. D'une autre manière, il est défini comme un point de déclenchement.
5. Douleur réfléchie, c'est-à-dire irradiant vers une autre zone caractéristique d'un muscle donné.

Petits critères (supplémentaires):

1. L'émergence de douleur en réponse à l'impact sur la gâchette.
2. L'effet d'un saut, lorsque le sceau est élastique lorsqu'il est pressé.
3. La souffrance est réduite en étirant les muscles.

Pour diverses raisons, dans le tissu musculaire, des zones sont formées dans lesquelles les fibres sont comme séparées et présentent des inclusions de tissu conjonctif et adipeux. La conclusion similaire est donnée par une biopsie. Cette zone est située dans le muscle transversal rayé au point d’entrée des terminaisons nerveuses qui donnent des impulsions au mouvement. La gâchette reste serrée même dans un état de relaxation musculaire. Sur le visage de cette pathologie, les muscles mandibulaires temporaux, ptérygoïdiens internes et externes, mâchant et digastriques sont exposés.

Les déclencheurs sont divisés en latente et active. Pour les passifs, l’absence de douleur soudaine et de "saut" au toucher est caractéristique.

Un fait intéressant! La première description de MBSL remonte à 1834. Le chirurgien allemand Frorip appelé déclenche des callosités musculaires.

Les symptômes qui tourmentent une personne sont exprimés comme suit:

• Douleur monotone et incessante d'un côté du visage;
• Souvent localisé à la jonction de la mâchoire inférieure et supérieure, près de l'oreille;
• Donne dans le conduit auditif, les tempes, le front, les yeux, le cou et les dents;
• La sévérité de la souffrance physique augmente chaque jour. Au début, ce sont des moments rares, puis de plus en plus souvent, une douleur constante, des sensations insupportables;
• En moyenne, à l'apogée de l'échelle des 10 points, le syndrome se caractérise par des tourments d'une force de 7,2;
• Les patients appellent leur douleur ennuyeuse et même débilitante;
• L'incapacité à ouvrir la bouche et à mâcher d'une vive attaque de douleur et en raison de la raideur des muscles;
• L'état des mouvements de la mâchoire d'une personne, la flexion en avant du corps, le stress, la position verticale longue, le levage de charges lourdes, les maladies catarrhales, l'augmentation de la pression artérielle aggravent;
• La nuit, une personne ne peut pas s'endormir, car la douleur interfère. Le soulagement se produit lorsque le côté affecté du visage est en dessous et que la bouche est entrouverte.
• Les analgésiques n'améliorent pas la situation, les compresses chaudes et les rinçages apaisent légèrement la souffrance.

Il est difficile de nommer les facteurs exacts qui ont provoqué MBSL. Cependant, des études indiquent un lien entre la formation du syndrome et certaines circonstances:

• Le bruxisme chez un patient, quand pendant le sommeil la mâchoire est constamment tendue, la personne serre les dents;
• Dysfonctionnement de la composition temporo-mandibulaire, lorsque des clics se produisent pendant le mouvement;
• Les mesures dentaires qui non seulement ont un effet direct sur les terminaisons nerveuses, mais créent également une situation de séjour prolongé avec la bouche grande ouverte;
• Le stress, parmi ces cas de MBSL, le nombre de femmes prédomine;
• Traumatisme mandibulaire;
• Morsure d'anomalie;
• L'habitude de fatiguer les muscles du visage dans certaines situations de la vie.

Un fait intéressant! L'ostéochondrose cervicale est considérée comme l'une des causes du syndrome.

Les patients atteints de MBSL errent longtemps d'un spécialiste à l'autre à la recherche d'un diagnostic. En règle générale, tout d'abord, une personne se tourne vers un dentiste, car elle a mal à la mâchoire et aux dents. Parfois, c'est le traitement chez le dentiste qui déclenche le processus pathologique. Il arrive que le patient à la recherche de la cause guérisse toutes les dents suspectes, mais le soulagement ne se produit pas.

Les douleurs d'oreille incitent à consulter un oto-rhino-laryngologiste soupçonné d'otite moyenne. Des antibiotiques sont prescrits au patient, mais les manifestations du syndrome demeurent.

Faites appel au chirurgien maxillo-facial qui, d’ailleurs, est tout à fait capable de déterminer correctement la pathologie.

En conséquence, une personne arrive au bureau du neurologue, dont la plupart diagnostiquent par inadvertance la névralgie du trijumeau et prescrivent un traitement approprié, mais cela ne guérit pas la MBSL.

Attention! Le diagnostic de "syndrome myofascial" est dans le champ du neurologue.

Mais même lorsque la pathologie est déterminée correctement, le diagnostic ne s'arrête pas là. Il est nécessaire de trouver la cause de la maladie pour se débarrasser de la douleur. Le principal facteur déclenchant dans 90% des cas est un état psycho-émotionnel dans lequel se produisent des spasmes musculaires. Même si le syndrome est une conséquence d’une blessure, des facteurs psychogènes s’associent. Une personne peut avoir peur d'ouvrir la bouche ou après avoir fait l'expérience, maintient la région du visage sous tension constante, comme si elle craignait d'être endommagée. A ce stade, le patient doit consulter un psychothérapeute afin de lui prescrire le traitement approprié.

Le complexe de mesures thérapeutiques pour la MBSL comprend:

• Restauration de la morsure normale;
• Abandon temporaire de l'excès de charge sur la mâchoire. La nourriture dure et le chewing-gum sont exclus;
• Une douleur intense peut être neutralisée par des injections de déclencheurs de Novocain;
• Un bonnet spécial ou un entraîneur multifonctionnel qui garde les mâchoires ouvertes;
• Antidépresseurs - Fevarin, Amitriptyline;
• Myorelaxants - Sirdalud, Mydocalm;
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens - Voltaren, Meloxicam, Ibuprofen;
• Les injections de Lantox dans le point de déclenchement sont une toxine botulique. Le médicament procure non seulement un effet anesthésique, mais également une longue relaxation musculaire. Le résultat est formé dans les 1-2 semaines après l'injection. Afin d'éviter l'asymétrie du visage, des injections sont administrées dans une zone saine.

Des rechutes de MBSL sont observées chez 10% des patients plusieurs mois après le traitement par Lantox, mais les douleurs sont rapidement soulagées par un protège-dents. Il est possible d'éviter la récurrence du syndrome si le traitement corrige les problèmes dentaires qui modifient la morsure et supprime le facteur psychogène sous forme d'anxiété et de dépression.

De plus, les traitements relaxants, l'acupuncture, les massages du visage et autres donnent un bon effet. Dans le complexe, ils accordent une importance particulière à la psychothérapie afin de soulager l'anxiété et la dépression d'un patient souffrant de MBSL.

Attention! Un traitement insuffisant du syndrome peut entraîner une pathologie chronique lorsque les déclencheurs actifs deviennent passifs. La douleur reste mineure et s'accompagne d'une légère raideur de la mâchoire inférieure.

La douleur myofasciale au visage ne constitue pas un grave danger pour la santé humaine mais aggrave considérablement la qualité de la vie. Par conséquent, il est important de déterminer rapidement le diagnostic et d'obtenir un traitement pour la MBSL. Et pour ceux qui n'ont pas de tels problèmes, il est utile de déterminer si leurs mâchoires ne rétrécissent pas à chaque fois en réponse à une situation stressante.

Comment traiter le syndrome de douleur myofasciale?

Une douleur dans le dos, le cou ou la tête n'indique pas nécessairement une hernie discale, tout comme une douleur à l'abdomen ou à la poitrine ne signifie pas toujours l'apparition d'une pathologie des organes internes.

Il y a aussi le concept de "syndrome myofascial" - l'apparition de muscles striés spasmodiques dans n'importe quelle partie du corps.

Il est nécessaire de le détecter à temps, de suivre un traitement d'un traumatologue orthopédique expérimenté, jusqu'à ce que cette maladie vous ait compliqué la vie.

Ci-dessous, nous parlerons de la nature de cette pathologie, du pourquoi et de qui la développe, comment et qui la traite.

Le contenu

Qu'est-ce que l'IFAS et comment se développe-t-il? ↑

Ce terme signifie qu'en raison d'une surcharge, une violation de l'état d'un des muscles striés s'est produite.

Cela s'est manifesté par le développement de spasmes dans le muscle, l'apparition d'indurations douloureuses dans celui-ci - les soi-disant «points déclencheurs».

Le concept de "trigger"

Le point de déclenchement est un joint dans le muscle affecté, la pression qui provoque la douleur.

Le diamètre d'un tel point est d'environ 1 à 3 mm, mais ils peuvent se rejoindre, formant une zone de déclenchement pouvant atteindre 10 mm de diamètre.

Il existe 2 types de points de déclenchement - actif et latent.

Déclencheur actif

C'est une partie très sensible du muscle, définie au toucher comme une induration douloureuse, douloureuse et au repos.

Il est situé à l'endroit où le nerf pénètre dans le muscle et lui commande de se contracter.

Ce déclencheur:

• empêche l'étirement complet du muscle affecté;
• affaiblit sa force;
• pressé, il provoque une douleur si vive chez une personne qu’elle saute littéralement («symptôme de saut»).

La douleur survient non seulement localement, mais s'étend également à une certaine distance.

La douleur réfléchie présente une ou plusieurs de ces caractéristiques:

• stupide;
• douloureux;
• peut être accompagné d'engourdissement, de picotement, de "chair de poule".

En règle générale, l'emplacement de ce point coïncide avec la zone d'acupuncture traditionnelle.

Gâchette latente

Ces points sont plus communs, au repos ils ne se manifestent pas.

Leur exploration ne provoque pas de «symptôme de saut», mais la douleur reflétée se produit assez souvent.

Dans certaines situations, le point latent peut être transformé en déclencheur actif.

Ces conditions incluent:

• hypothermie de cette région;
• position inconfortable prolongée avec "l'utilisation" du muscle;
• augmenter la charge sur le muscle malade.

Qu'est-ce que la hernie discale paramédiane? Découvrez ici.

Types de pathologie ↑

La fréquence d'implication dans le processus pathologique peut être appelée de tels groupes musculaires:

• les muscles du cou;
• extenseurs du dos;
• muscles de la ceinture scapulaire;
• petit muscle pectoral;
• muscles en forme de poire.

Le syndrome myofascial peut être causé par tout autre muscle.

Il existe 2 types de syndrome:

• Primaire: la douleur se développe dans les muscles non affectés par le processus pathologique.
• Secondaire: douleur musculaire sur le fond de la maladie sous-jacente du système musculo-squelettique (hernie intervertébrale, polyarthrite rhumatoïde, spondylolisthésis, fractures vertébrales).

Facteurs de risque de dysfonctionnement myofascial

• Les personnes qui effectuent des mouvements monotones de certains groupes musculaires ou qui gardent longtemps la tête ou les membres dans une certaine position;
• Femmes et hommes d'âge moyen;
• Personnes aux épaules arrondies et asymétriques.

Ainsi, le syndrome myofascial fait référence à tout symptôme régional émanant de tissus mous et possédant les caractéristiques de base suivantes:

• des consolidations douloureuses sont déterminées dans le muscle;
• la douleur est non seulement locale, mais également reflétée;
• les ligaments des muscles squelettiques sont des déclencheurs actifs présentant les caractéristiques ci-dessus.

Comment se développe la maladie? ↑

Il y a trois étapes de la pathologie:

• Stade 1 - aigu. Il y a des douleurs persistantes dans la zone des points de déclenchement.
• Phase 2 - subaiguë: douleur - seulement en mouvement.
• Stade 3 - chronique: inconfort et douleur mineure dans la région du muscle malade; il n'y a que des points de déclenchement latents.

Il existe un tel point de vue sur l’apparition du syndrome de la douleur: le point actif déclencheur se situe à l’endroit où la microtraumatisation des fibres constituant le muscle s’est produite.

Une grande quantité d'ions calcium est libérée par les myofibrilles endommagées, d'autres structures cellulaires sont également détruites (par exemple, les mitochondries), desquelles l'ATP et ses précurseurs sont libérés.

Ces derniers composés étant beaucoup plus petits, le calcium commence à agir directement, augmentant la contractilité des fibres musculaires, réduisant ainsi le flux sanguin. Donc, il y a des phoques dans le muscle. L'activité bioélectrique dans cette zone est significativement altérée.

En raison de l'étanchéité constante, le flux sanguin dans le muscle est perturbé, il est endommagé, il devient difficile pour lui de se contracter. À la suite de ce cercle vicieux, l'apport sanguin au muscle local est de plus en plus interrompu, le syndrome douloureux progresse.

Historique des points de vue sur le problème ↑

• Le premier chirurgien Frorip, originaire d’Allemagne, a décrit des phoques musculaires similaires en 1834. Il les appelait "callosités musculaires".
• A.Stayndler, sur la base de nombreuses études, a conclu que les "cors" dans le muscle n'existent pas.
• Shtokman a décidé qu’un tel sceau était une hyperplasie du tissu conjonctif. Depuis 1915, le syndrome est donc appelé fibrose.
• En 1920, Virchow conclut que les rhumatismes étaient la cause de ces phoques et de ces douleurs. Ses découvertes ont été confirmées par le scientifique Port.

Le travail fondamental qui guide actuellement les médecins est le livre Myofascial Pain, en deux volumes de Simons et Simons.

Ce sont ces scientifiques qui ont suggéré d'appeler la maladie «syndrome de douleur musculaire» et le déclencheur - «déclencheur myofascial». Ces points, écrivent-ils, se distinguent par une sensibilité accrue et par le fait qu'ils créent un flux d'impulsions ascendantes jusqu'au cerveau, qui forment une douleur réfléchie.

Les scientifiques suivants ont contribué à la formation d'idées sur le syndrome myofascial en Russie: F.A. Khabirov, E.S. Zaslavsky, R.A. Zulkarneev, I.Yu. Popelyansky, G.A. Ivanichev.

Ils ont conclu que ce syndrome ne survient pas en lien direct avec les maladies dystrophiques de la colonne vertébrale.

Petrov K.B. identifie trois types de syndrome, en fonction de sa cause:

• vertébrogène (causée par une pathologie de la colonne vertébrale);
• arthrogénique (causée par une maladie articulaire);
• viscérogène (provoqué par des maladies des organes internes).

Comment traiter la douleur à l'épaule? Lire dans cet article.

Quelle est la prévention de l'ostéochondrose? La réponse est ici.

Symptômes et signes

Avec ce syndrome, une induration douloureuse se trouve dans le muscle - un point déclencheur.

La force du muscle affecté et son tonus sont réduits, il y a aussi une douleur, s'étendant vers l'articulation, des troubles autonomes.

Sur le visage

Manifesté par de tels symptômes:

• douleur sourde dans les profondeurs du visage (impossible de localiser avec précision);
• il est difficile d'ouvrir la bouche (au taux d'ouverture de 4,5-5,5 cm, il ne s'ouvre que de 1,5 à 2,5 cm);
• en cliquant dans l'articulation temporo-mandibulaire;
• la mastication des muscles devient sévère et inconfortable;
• lors de la mastication, les muscles se fatiguent très rapidement;
• la douleur donne aux dents, aux oreilles, à la gorge, au palais;
• La palpation des muscles faciaux ou masticateurs est douloureuse dans certains services;
• mâcher et avaler fort.

Symptômes non permanents:

• sensibilité accrue des dents aux changements de température des aliments et des boissons;
• tics dans les muscles du visage;
• clignotement accru;
• congestion de l'oreille;
• le bruit et les acouphènes.

Symptômes sur la région maxillo-faciale

La douleur survient dans la région maxillo-faciale. il est généralement précédé d'une morsure anormale ou d'une ostéochondrose cervicale.

La douleur peut se propager au cou, peut causer un mal de tête chronique.

Les points de déclenchement dans ce cas sont situés dans la zone:

• muscles masticateurs
• os ptérygoïdien
• la partie supérieure du muscle trapèze,
• la partie supérieure du muscle sternocléidomastoïdien (dans l'articulation temporo-mandibulaire).

Sur le cou

Une personne s'inquiète de la douleur dans la région:

• la nuque et la ceinture scapulaire,
• muscles de la balance
• la partie médiane des muscles sternocléidomastoïdiens,
• trapèze musculaire
• les muscles soulevant l'omoplate
• muscles sous-claviers.

Des points de déclenchement latents se trouvent dans tous les muscles ci-dessus, en particulier ceux qui sont situés à l'arrière du cou et du dos.

Les déclencheurs de points actifs sont généralement situés au sommet du muscle trapèze, dans le muscle qui soulève l'omoplate.

Du muscle trapézoïdal, la douleur reflétée s'étend à la nuque et au coin de la mâchoire inférieure.

Si vous appuyez sur les déclencheurs du muscle qui soulève l'omoplate, la douleur sera transmise au coin du cou et de l'épaule.

Si les déclencheurs sont situés dans les muscles du cou, la douleur sera transmise à l'arrière de la tête et au contour des yeux.

Fig.: Points de déclenchement de la tête et du cou

Plus il y a de maladie sans traitement, plus les vaisseaux qui passent dans le cou et alimentent le cerveau commencent à souffrir.

Donc, il peut y avoir:

• déficience visuelle;
• des vertiges;
• instabilité en marchant ou debout;
• les acouphènes;
• douleur oculaire.

Si le muscle sternocléidomastoïdien est spasmé pendant longtemps, des symptômes végétatifs apparaissent dans une moitié du visage: bave, écoulement nasal, larmoiement, douleur sur un côté du visage.

Sur les muscles du bassin

Ce diagnostic est posé si, selon les résultats de l'examen par un proctologue, un urologue ou un gynécologue, la pathologie des organes «subordonnés» était exclue.

Cela est dû au fait que les symptômes de cette maladie sont très similaires à la pathologie organique de cette sphère:

• sensation de corps étranger dans le rectum;
• douleur périnéale;
• inconfort ou douleur dans le vagin;
• douleur pelvienne;
• mictions fréquentes;
• douleur en marchant;
• assise douloureuse;
• défécation douloureuse;
• douleur abdominale basse.

Fig.: Syndrome de douleur myofasciale des muscles du bassin

Sur l'épaule

Les déclencheurs latents sont généralement situés dans les muscles du dos et du cou.

Les points de déclenchement actifs sont situés dans la partie supérieure du muscle trapézoïdal et du muscle qui soulève l'omoplate. Lorsque ces muscles travaillent, une douleur aiguë se propage au coin du cou et des épaules.

La douleur réfléchie va du muscle trapèze au coin de la mâchoire inférieure et à la nuque.

Syndrome musculaire des membres inférieurs

Les points de déclenchement se situent dans les muscles de la cuisse et de la jambe inférieure et, lorsqu'ils sont sondés, la douleur apparaît de chaque côté du genou ou de la cuisse.

Si la gâchette est située dans le jarret, la douleur sera localisée dans la cuisse postérieure.

Si la gâchette est située dans les muscles tibiaux ou fibulaires longs, la partie antérieure de la jambe ou la cheville latérale (externe) fera mal, respectivement.

Le syndrome du muscle poire peut également survenir avec les symptômes suivants:

• douleur dans les fesses et derrière la cuisse;
• douleur périnéale;
• défécation douloureuse;
• douleur pendant les rapports sexuels;
• douleur en marchant;
• Douleur soudaine ou inconfort du rectum.

Sur les membres supérieurs

Les muscles avec des points de déclenchement sont situés dans les parties inférieures de l'omoplate, la douleur est reflétée dans le bras et la main.

En raison de la similitude des symptômes, le syndrome est traité pendant longtemps comme une radiculite cervicale, une périarthyite de l'omoplate et un syndrome du thorax antérieur.

Syndrome myofascial chronique

La douleur persistante dans un certain groupe musculaire provoque des troubles du sommeil, une dépression et - la formation d'une posture stéréotypée dans laquelle une personne ressent moins de douleur.

Il s'avère que les muscles endoloris ne peuvent pas se détendre, que ça fait mal, que les impulsions de douleur vont à la moelle épinière, ce qui répond à la commande de continuer à contracter le muscle.

C’est ainsi que se forme le cercle vicieux «douleur - spasme - douleur - spasme». Plus un tel cercle existe longtemps, plus il est difficile de le briser.

Causes ↑

Le groupe à risque comprend les personnes suivantes:

• Travail physique intense et sport. Dans ce cas, des micro-fractures se forment constamment dans le muscle, qui n'ont pas le temps de cicatriser.
• Perte de poids drastique, dans laquelle le pourcentage de graisse, mais aussi de tissu musculaire diminue. Si, dans ce contexte, le corps ne reçoit pas une charge suffisante, un syndrome myofascial apparaîtra.
• L'affaiblissement du tonus musculaire: chez les personnes âgées, avec immobilisation prolongée, chez les patients affaiblis.
• Long séjour dans une position inconfortable (même dans un rêve).

Les causes du syndrome myofascial sont également des anomalies congénitales ou acquises du squelette:

• la lordose;
• cyphose;
• la scoliose;
• pieds plats;
• types combinés de courbure de la colonne vertébrale;
• La maladie de Scheuermann-Mau;
• rachitisme;
• premier et long métatarsien courts;
• longueur différente des jambes;
• épaules courtes avec un long torse.
• violation de la posture, la démarche.

Photo: longueur différente des jambes de l'enfant

En outre, provoquer le développement du syndrome peut:

• maladies des organes internes.
• contractant les muscles avec des ceintures, des corsets, des vêtements lourds.
• fractures des membres.
• ostéochondrose.
• stress émotionnel.
• charge sur les muscles non entraînés.
• muscles meurtris.
• manque de vitamines du groupe B, C, acide folique.

Diagnostic ↑

Le diagnostic repose principalement sur les données obtenues lors de l'examen du patient.

Ainsi, le médecin peut sentir le point de déclenchement d'un muscle détendu, en l'étirant avec les doigts sur toute sa longueur, dont la stimulation tactile provoquera la douleur réfléchie.

L'examen échographique du muscle affecté vous permet d'identifier clairement ses sections de spasme, de les distinguer des parties enflammées.

Le diagnostic aux rayons X (et à la tomodensitométrie) est également important: s’ils ne révèlent pas d’atteinte aux racines ni de destruction de la structure du disque intervertébral, les nerfs qui vont au muscle malade, le diagnostic est un syndrome myofascial.

Critères de diagnostic de l'IFAS:

• douleur musculaire associée à une surcharge physique, une hypothermie ou à une position inconfortable;
• la présence de points de déclenchement en l'absence d'atrophie ou d'hypotrophie musculaire;
• douleur typique reflétée lors du pincement ou de la perforation d'un point déclencheur;
• Le blocage du muscle affecté élimine tous les symptômes.

Qu'est-ce qu'une lésion médullaire dangereuse? Lire ici

Traitement ↑

Un effet complexe sur les muscles affectés est appliqué:

• thérapie manuelle;
• physiothérapie: magnétothérapie, acupuncture, acupression, électrophorèse, phonophorèse;
• Thérapie par l'exercice, gymnastique corrective;
• natation, traction sous-marine;
• effets de drogue.

La tâche d’une importance primordiale consiste à éliminer la raison du développement de l’IFAS:

• en violation de la posture - correction orthopédique, formation du stéréotype correct du mouvement, renforcement du corset musculaire;
• si le syndrome du «demi-pot raccourci» est révélé, la personne ne doit s'asseoir que sur un coussinet spécialement sélectionné, conçu pour équilibrer les différentes hauteurs des côtés du pelvis;
• si le syndrome s'est développé à la cheville, en réponse aux différentes longueurs des os métatarsiens I et II, des semelles spéciales sont portées.

Le deuxième élément de traitement est l'élimination de la douleur, à cette fin sont utilisés:

• Médicaments: "Nimesil", "Nurofen", "Diclofenac" et autres médicaments similaires utilisés sous forme de médicaments systémiques (comprimés, comprimés) et sous forme de pommades.
• De plus, des relaxants musculaires sont également prescrits («Mydocalm», «Sirdolud»), des médicaments GABA-ergiques («Pikamilon», «Adaptol», «Noofen») et des vitamines du groupe B («Neurorubin», «Neurobex»).
• L’introduction de lidocaïne ou de novocaïne dans le déclencheur.
• Acupression: pression sur le point de déclenchement avec une augmentation progressive de la douleur et une augmentation de la force de pression sur celui-ci.
• Acupuncture et pharmacopuncture.
• Massage: sa version en boîte est particulièrement efficace.
• Ostéopathie
• Hirudothérapie.
• L'acupuncture

Si nous parlons du syndrome myofascial du visage, les méthodes de traitement suivantes sont également utilisées:

• l'introduction de la toxine botulique dans le muscle spastique;
• électrostimulation;
• cryoalgeziya;
• thérapie thermomagnétique;
• méthodes psychologiques (biofeedback).

Les plus efficaces en ce moment sont:

• thérapie manuelle;
• Méthode du Dr Trofimenko (combinaison de plusieurs méthodes).

La thérapie manuelle des syndromes de douleur myofasciale est basée sur la méthode de relaxation postisométrique: chaque muscle utilise sa propre méthode de caresse, d’étirement et de rétrécissement, qui dépend de la direction des fibres musculaires.

Cette technique permet d’éliminer l’hypertonie musculaire locale et la rigidité musculaire fasciale. Il devrait y avoir plusieurs séances pour briser le cercle vicieux entre le muscle tendu et la moelle épinière.

La technique Trofimenko est nommée par l'auteur par la méthode de relaxation musculaire d'acupuncture, elle permet d'obtenir de très bons résultats en traitement.

Dans ce cas, l’effet se fait sur le muscle malade à l’aide d’aiguilles spéciales, qui plongent à une certaine profondeur dans l’épaisseur des muscles.

Ensuite, la même aiguille produit une série de mouvements de rotation ou de translation à haute fréquence.

Vidéo: relaxation postisométrique des muscles du dos

Prévention ↑

Pour ne pas développer le syndrome myofascial, une personne doit corriger et traiter en temps utile les violations de la posture, de différentes longueurs des jambes ou des doigts: portez un corset, utilisez des semelles spéciales ou un coussin pour vous asseoir.

Si le syndrome a été causé par un séjour prolongé dans la même position, vous devez modifier la position du corps au cours de la journée de travail et veiller à dormir sur une surface confortable (de manière optimale sur un matelas orthopédique).

De plus, vous devriez:

• Ne pas trop solliciter les muscles.
• Ne pas trop refroidir les muscles.
• Faites des exercices simples tous les jours: siroter, vous étirer, vous pencher, doucement - vous accroupir.
• Éviter le stress.
• Surveillez votre poids. S'asseoir sur un régime alimentaire qui contribue à la perte de kilogrammes pendant le temps rapide ne vaut pas la peine, car cela n'affecte pas le tissu musculaire de la meilleure façon.
• Vous ne devriez pas porter de longues ceintures, corsets, sacs et autres accessoires qui contribuent à la compression des structures musculaires.

Ainsi, le syndrome myofascial est une pathologie très courante que les traumatologues, les neuropathologues et les rhumatologues peuvent diagnostiquer assez rapidement.

La maladie présente des caractéristiques caractéristiques, ne nécessite pas de méthodes de diagnostic onéreuses, et la thérapie manuelle, l’acupuncture et leur association, la méthode de Trofimenko, sont les méthodes les plus efficaces pour traiter le syndrome.

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Syndrome de douleur myofasciale du visage: présentation clinique, diagnostic et traitement à l'aide de la toxine botulique de type A (Lantox®)

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Ayant mené un grand nombre d’études, nous avons suivi le «parcours» approximatif d’un patient souffrant de douleur faciale. Selon l'expression figurative de A.M. Wayne, ces patients sont en quelque sorte des "orphelins médicaux" car ils passent d'un médecin à l'autre sans recevoir les soins appropriés. Dans la très grande majorité des cas, ces patients se rendent d’abord chez le dentiste, car 60% des douleurs au visage surviennent après une intervention dentaire et, dans 20% des cas, elles font l’objet de sensations de douleur aux dents. En outre, presque tous les patients (80%) consultent un neurologue.

En analysant les dossiers médicaux des patients, nous sommes confrontés au problème du surdiagnostic de la névralgie du trijumeau (NTN). Selon nos données, dans 80% des cas, un NTN et un traitement (le plus souvent, la carbamazépine) sont diagnostiqués chez un patient présentant des phénomènes douloureux au niveau du visage et de la bouche, qui n’est pas toujours efficace. Après la visite chez le neurologue, le patient est de nouveau envoyé chez le dentiste, à 10% - chez l'oto-rhino-laryngologiste, car la douleur irradie à l'oreille, accompagnée d'un sentiment de "congestion" dans l'oreille; à 5% - à l'ophtalmologiste en raison de l'irradiation de la douleur dans la région de l'orbite, et enfin, à 20% des patients sont envoyés à un psychiatre diagnostiqué avec une psychalgie. Le problème est aggravé par le fait qu'il n'y a toujours pas de classification unique de la douleur faciale. Dans notre pays, la classification la plus courante proposée en 1991 par l’académicien V.A. Karlov.

Nous avons mené une étude clinique et épidémiologique auprès de 330 patients atteints de divers troubles neurologiques du visage (données de 2009). En conséquence, tous les patients ont été divisés en 2 groupes - souffrant de troubles (sensoriels) douloureux et non douloureux.

Groupe I - Phénomènes de douleur au niveau du visage et de la bouche:

• syndrome de douleur faciale myofasciale (35%);
• douleur neuropathique au visage et à la bouche (25%);
• névralgie du trijumeau (15%);
• psychalgie, sénesthopathie (10%);
• céphalgie trigémino-végétative (10%); glossodynie (5%).

Groupe II - troubles non douloureux (sensoriels) - troubles sensibles de la peau du visage et des muqueuses buccales.

Parmi les phénomènes douloureux, la principale position, selon nos données et la littérature, est le syndrome de douleur faciale myofasciale (MFBSL). Nous présentons les principaux phénomènes cliniques de cette maladie et les thérapies dans cet article.

Syndrome de douleur myofasciale du visage

La douleur faciale myofasciale résulte de la formation des muscles masticateurs (notamment les muscles mastication, les muscles ptérygoïdes temporaux, latéraux et médians, ainsi que les muscles du plancher buccal) de joints musculaires douloureux (points déclencheurs myofasciaux - MTP). Comme on le sait, le MTP est une compression locale du muscle, qui peut avoir différentes tailles, configuration, longueur, consistance. Il existe un point de déclenchement latent - la zone de compression musculaire, mais il n'y a pas de douleur spontanée, symptôme d'un "saut" lors de la palpation. On entend par point de déclenchement actif la zone de compression musculaire, caractérisée par une douleur spontanée et réfléchie, une réponse convulsive locale, une modification des rapports de coordination sous forme d'activation de l'activité synergique et une violation des relations réciproques (11, 18). La consolidation musculaire locale est la prolifération du tissu conjonctif, la dégénérescence et la raréfaction des fibres musculaires (myélogélose). Avec une biopsie musculaire dans cette zone, une dégénérescence cireuse des fibres musculaires, leur destruction, une augmentation du nombre de noyaux et une infiltration graisseuse peuvent être détectés (11).

Les patients atteints de MFASL se plaignent d'une douleur constante, monotone, constrictive, tirante, cassante, éclatante au visage d'un côté. Localisé dans les régions parotidienne-masticatrice, temporale, frontale, auriculaire (figure). Irradier sur différentes parties de la tête, du visage, de l'orbite, de la cavité buccale, des dents et du cou. Une irradiation de la douleur aussi inhabituelle a conduit au fait que les patients se sont d'abord tournés vers des dentistes qui ont retiré ou dépulpé des dents saines. Les patients avec une irradiation de la douleur à l'oreille se sont tournés vers les otolaryngologistes Aucune pathologie des voies respiratoires supérieures n'a été constatée, mais en raison de douleurs persistantes, un traitement antibactérien a souvent été prescrit, ce qui n'a pas non plus soulagé. Avec l'irradiation de la douleur dans la région de l'orbite, les patients ont souvent été diagnostiqués avec la migraine. Comme on peut le constater, une telle irradiation de la douleur réfléchie dans le MFBS complique la recherche diagnostique et, par conséquent, le traitement de ces patients.

La durée de la maladie MFBS variait le plus souvent entre 1 an et 5 ans. Il ne s'agit pas tant du traitement tardif des patients chez le médecin (les durées de traitement allaient de quelques semaines à 1 à 5 mois), mais aussi du fait qu'ils ont été laissés sans diagnostic pendant plusieurs mois, comme nous l'avons déjà noté, et, par conséquent, sans traitement adéquat. Cela était dû dans une certaine mesure au développement insuffisant des critères de diagnostic.

L'intensité de la douleur sur une échelle visuelle analogique (EVA) était en moyenne de 7,2 points. Le niveau de douleur toléré par les patients variait de modéré, gênant à débilitant. Au début de la maladie, la douleur était généralement intermittente, son intensité pouvait changer au cours de la journée. Par la suite, la douleur est devenue quotidienne, constante, épuisante.

Chez tous les patients, l'intensité de la douleur a augmenté lors de la mastication. Chez plus de la moitié des patients, la prise de nourriture a provoqué une douleur intense et atroce, de sorte qu'ils ont été forcés de commencer à ne consommer que de la nourriture en purée liquide et de limiter la fréquence de la prise à une fois par jour. Cela a entraîné une diminution du poids corporel, l'apparition de signes d'hypovitaminose.

Les douleurs étaient également aggravées par la parole, le moindre stress émotionnel, le fait de travailler dans l’inclinaison, de soulever des poids du côté de la douleur, de rester longtemps debout. Tous les patients ont noté une augmentation significative de la douleur lors d'infections virales respiratoires aiguës, d'autres processus inflammatoires dans les zones nasale et oropharyngée, ainsi qu'une augmentation de la pression artérielle. La moitié des patients avaient de plus en plus mal la nuit. Pendant longtemps, ils n'ont pas pu trouver une position confortable de la tête, dans laquelle la douleur au visage n'augmenterait pas. La position la plus confortable était de se coucher sur le côté affecté, en appuyant sur la joue. Un certain soulagement a été apporté par application locale de chaleur sèche, par frottement avec des agents chauffants (pommades, baumes); rincer la bouche avec des solutions tièdes, en prenant de l'amitriptyline. Les analgésiques et la carbamazépine étaient inefficaces. De nombreux patients ont noté une amélioration du bien-être en tenant un objet entre leurs dents (un bouchon en liège, un bâtonnet de glace), ce qui a contribué à l'ouverture des dents. Dans cette position, l'intensité de la douleur diminuait et les patients dont la douleur s'intensifiait la nuit essayaient même de dormir de cette façon. Mais à cause de la sécheresse de la bouche (car la bouche est ouverte en permanence), un long séjour dans cet état était impossible.

Dans une étude détaillée de patients atteints de MFASL, nous avons identifié des facteurs pathologiques prédisposants, précipitant et de soutien.

Il s'est avéré que pour l'apparition de douleurs musculaires au visage, un certain nombre de facteurs prédisposants sont nécessaires, en premier lieu, le phénomène d'activité excessive et de fatigue accrue des muscles masticateurs et du visage. En règle générale, ce sont des patients atteints de bruxisme qui serrent les dents de nombreuses fois pendant la journée et qui «grincent» ou «serrent» également les dents la nuit, pendant le sommeil.

En raison de la charge excessive et de la fatigue des muscles masticateurs, les patients atteints de bruxisme ressentent souvent une raideur des muscles du visage le matin, ce qui limite l'ouverture de la bouche. Le deuxième groupe était constitué de patients atteints de dystonie oromandibulaire sous forme de trisisme dystonique. Comme on le sait, dans le trisisme dystonique, on observe des mouvements involontaires des muscles masticateurs, ce qui entraîne une tension excessive des muscles.

En outre, des antécédents de dysfonctionnement indolore de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) sous forme de "cliquetis" dans la mâchoire et de raideur de la mâchoire inférieure, survenue indépendamment, ont été notés dans l'historique. Dysharmonie occlusive révélée, troubles musculaires de soutien, ainsi que troubles orthopédiques dentaires et squelettiques. Les caractéristiques psychologiques de la personnalité consistaient en la présence d’un niveau accru d’anxiété et de phénomènes de douleur fréquents dans l’histoire en réponse à une exposition à des facteurs de stress.

Parmi les facteurs provoquants, les procédures dentaires antérieures ayant des effets sur les terminaisons nerveuses et accompagnées d'un long séjour avec la bouche grande ouverte sont clairement identifiées. Chez 43% des patients, la douleur s'est développée après une situation stressante. Dans ce sous-groupe de patients, les femmes ont prévalu. Dans 10% des cas, l'apparition de la douleur est associée à une lésion différée de la région maxillo-faciale (fracture de la mâchoire inférieure).

Les facteurs à l’appui du processus pathologique comprennent les modifications secondaires de l’ATM et des muscles faciaux, l’aggravation du syndrome psycho-végétatif. Ainsi, les facteurs prédisposant, provoquant et soutenant identifiés cliniquement sont, à notre avis, les étapes de la pathogenèse de la MFASL.

Une étude objective porte sur la palpation des muscles masticateurs (à l'extérieur et à travers la cavité buccale), ainsi que sur l'étude des muscles du visage et du péricranien. La palpation est réalisée à la fois du côté de la localisation de la douleur et du côté sain.

Rappelons que les muscles masticateurs sont divisés en 2 groupes: l’un sur la mâchoire inférieure (ceux-ci comprennent les muscles temporaux, masticateurs, médial et latéral); l'autre l'abaisse (les muscles du plancher de la bouche, les muscles maxillaire-hypoglossal, menton-hypoglossal et digastrique). Dans l’étude, une attention particulière a été portée à la présence de zones douloureuses de muscle spasmodique ou de phoques musculaires douloureux (BMU). Ces BMU ont été désignées comme un point de déclenchement (TT) ou un point de déclenchement myofascial (MTP). Chaque CCI a son propre schéma de douleur, c.-à-d. zone caractéristique de propagation de la douleur réfléchie, sensibilité accrue à la douleur avec pression sur le point ou la zone compacté. Les MTP actifs et latents ont été déterminés.

La palpation des muscles du côté de la douleur a attiré l'attention de la consistance dense et de la tension des muscles, en particulier des muscles masticateurs et faciaux, ainsi que de la douleur intense. Un certain nombre de MTP actives ont été palpées dans ces muscles, dont l'irritation a permis de reproduire la douleur dont se plaignaient les patients.

Chez 80% des patients, les PMT étaient localisés dans le muscle à mâcher lui-même. À la palpation de ces zones, la douleur s'étend généralement aux mâchoires supérieure et inférieure, aux grandes molaires inférieures et supérieures, à l'oreille, à la région frontale, ATM, au cou.

Chez 70% des patients, le MTP était situé dans le muscle temporal, d'où la douleur irradiait vers la moitié correspondante de la tête, la région du front, les dents supérieures et l'orbite.

La palpation du muscle ptérygoïdien interne sur la face interne de la mandibule chez 92% des patients a provoqué une irradiation de la douleur à la langue, au palais dur, à l'oreille, à la TMJ, ainsi que de la congestion et du bruit à l'oreille.

La localisation de la MTP dans le muscle ptérygoïdien externe chez 95% des patients a provoqué une douleur dans la mâchoire supérieure, dans la région de l'articulation temporo-mandibulaire, le sinus maxillaire.

Dans le groupe des douleurs musculaires odontogènes, des MTP ont été retrouvés, le plus souvent dans la région des muscles masturbateurs et ptérygoïdiens (22 personnes), dont l'irritation à la palpation a provoqué une douleur aiguë dans la région d'une ou plusieurs dents, ainsi que dans les zones du processus alvéolaire et de certaines zones de la gomme, où interventions dentaires.

La palpation des muscles du côté opposé de la douleur était indolore ou modérément douloureuse. Également trouvé BMU (MTP latent), irritation qui a provoqué une douleur modérée, mais sans irradiation.

Fait intéressant, la palpation des muscles abaissant la mâchoire inférieure (muscles maxillaire-hypoglosse, digastrique) était moins douloureuse chez tous les patients; des BMU claires ont rarement été détectées. Quand ils ont palpé, la douleur a irradié vers la langue, la gorge et le cou.

Chez 65% des patients, l'étude du muscle sternum et de la partie horizontale du trapèze côté douleur a provoqué une douleur aiguë.

Un certain nombre de patients ont noté une restriction de l'ouverture de la bouche entre les incisives, un resserrement et une rupture dans l'articulation temporo-mandibulaire, symptôme du mouvement en S de la mandibule.

Des changements dans l'image Rg-cic de l'articulation temporo-mandibulaire sous la forme d'une luxation chronique de la tête mandibulaire avec subluxation du disque articulaire ou d'ostéoarthrose secondaire sont détectés. Ce complexe symptomatique, caractéristique du dysfonctionnement de l'ATM en tant que concept anatomique et fonctionnel, n'est pas obligatoire. Son non-engagement suggère que le phénomène de douleur dans le groupe de patients étudié est principalement dû à la lésion des muscles masticateurs. Et l'implication de l'articulation est secondaire, ce qui permet de distinguer 2 formes cliniques de MFVSL: avec un dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire et sans signes de dysfonctionnement de l'articulation, ce qui est important dans les approches thérapeutiques. Dans le statut neurologique a révélé quelques caractéristiques supplémentaires. Haute représentation des dyskinésies faciales sous forme d'épisodes de clignement accru, de strabisme, d'hyperactivité musculaire de la région périorale et de la moitié inférieure du visage. De plus, ces phénomènes d’implication des muscles mimiques ont été observés de la manière la plus frappante sur le plan clinique. La caractéristique suivante est la manifestation asymétrique du symptôme de Chvostek, avec un accent mis sur le côté cliniquement sain et un réflexe de départ élevé, qui peut servir de corrélat clinique à une déficience d'influences antinociceptives inhibitrices descendantes. Une corrélation directe fiable entre un certain nombre d'indicateurs cliniques et psychologiques (intensité de la douleur, taux élevés de dépression et d'anxiété, signes de dyskinésies faciales, représentation du réflexe de départ) et la durée de la maladie a été révélée. À la suite de cette analyse, on a distingué 2 groupes de patients: I - avec une durée du syndrome douloureux de moins de 3 mois et le groupe II - avec une durée du syndrome douloureux de plus de 3 mois. Sur la base des données obtenues, nous avons suggéré une éventuelle mise en scène au cours de la MFBS, ce qui a par la suite été reflété dans l'étude EMG de ces groupes de patients.

Chez les patients au stade 1, l'étude de l'amplitude moyenne (AS) de l'activité bioélectrique (BEA) des muscles masticateurs et faciaux au repos ne change pas. Dans l'étude de l'activité arbitraire des muscles masticateurs (compression de la mâchoire) et des muscles faciaux (rides du front), une augmentation du niveau de l'EMG SA n'a été constatée que du côté de la douleur. Au 2e stade, on détecte également une diminution de la SA de l'EMG des muscles masticateurs et faciaux du côté douleur et de leur augmentation significative du côté cliniquement intact dans l'étude de l'activité musculaire arbitraire. Les données obtenues suggèrent une activation compensatoire des muscles du côté sain pour la mise en œuvre d'actes de mastication, de déglutition et d'élocution. Une augmentation de l'AC du côté sain au 2e stade est corrélée aux signes de dyskinésie faciale (LD), ce qui suggère le mécanisme de la formation de dystonie «périphérique» avec des impulsions excessives provenant de récepteurs de modalités différentes.

L’implication clinique et physiologique des muscles faciaux a conduit à l’étude du schéma d’activation synergique des muscles masticateurs et faciaux. Normalement, les muscles faciaux sont activés en réponse aux charges de mastication, alors que les muscles de mastication ne répondent pas aux charges faciales. Cela est dû à l'organisation du comportement alimentaire humain. Au 1er stade de la maladie, des anomalies non détectées. Au 2e stade, le muscle à mâcher lui-même est activé pour imiter les charges. Outre les données cliniques, ce fait indique l’implication du système trijumeau et du système nerveux facial dans la pathogénie du MFBS, et suggère également une thérapie ayant des effets sur les muscles du mastic et du visage.

En outre, les patients de ce groupe reçoivent une réactivité accrue des muscles faciaux - mastication et mimique - à une synergie de grande envergure (le patient a été invité à serrer la main dans un poing et l'activité des muscles faciaux a été enregistrée). Ce phénomène est en corrélation avec la représentation du réflexe de départ et peut indiquer un déficit plus généralisé des mécanismes inhibiteurs intersegmentaires.

Le traitement du MFBS doit être effectué en tenant compte des effets sur les principales étapes de la pathogenèse.

Monofonctionnel (MT) ou un capuchon individuel dissociant la mâchoire inférieure, fabriqués par des dentistes, s’est révélé un outil efficace dans le traitement de la MFBSL. À notre avis, l’effet thérapeutique de la MT est dû à l’effet sur les muscles masticateurs et les tissus mous du visage, qui assure une relaxation postisométrique persistante, des effets sur la MMP, des modifications du flux afférent de la cavité buccale. Le formateur est destiné à une utilisation intra-orale, est installé entre les rangées de dents. Utilisé la nuit et pour le maximum de temps pendant la journée. Les préparations du groupe des antidépresseurs (amitriptyline, fevarin) sont également efficaces. Des relaxants musculaires sont également utilisés (Mydocalm, Sirdalud).

Cependant, à notre avis, la méthode de traitement la plus efficace contre le MFVS consiste à injecter localement de la toxine botulique de type A (BTA) dans les muscles masticateurs. Parmi toutes les préparations de BTA, les indications officiellement enregistrées destinées à être utilisées dans les IFA en Russie ne contiennent actuellement que du médicament Lantoks® (fabricant - Institut des produits biologiques de Lanzhou, Chine).

Lantox® est un médicament de toxine botulique de type A. La neurotoxine clostridienne est une protéine composée de 2 chaînes: une lourde (100 kDa) et une légère (50 kDa), reliées par un pont disulfure et un atome de zinc. En outre, la structure de la toxine botulique contient également des protéines non toxiques, nécessaires à la protection de la molécule de neurotoxine. Grâce à ces protéines, la toxine traverse facilement l’environnement acide de l’estomac et est absorbée dans le sang par l’endothélium intestinal. Ensuite, les protéines sont clivées et excrétées par les reins. C'est le mécanisme du botulisme, "conçu" par la nature. Au milieu du XXe siècle, la médecine a appris à utiliser les effets de la toxine botulique à des fins médicales. Cependant, la structure décrite de la toxine est extrêmement instable aux effets de divers facteurs exogènes (chimiques, physiques, thermiques, etc.). Par conséquent, tous les fabricants de médicaments à base de BTA sont confrontés à une tâche importante: la recherche de stabilisants de la toxine botulique. Toutes les préparations connues de BTA utilisent de l'agglutinine en tant que stabilisant. Dans Lantox®, la toxine est stabilisée avec de la gélatine. Selon les recherches, la gélatine stabilise mieux le réseau cristallin de la toxine botulique. C'est peut-être la seule différence entre Lantoks® et le médicament.

Le mécanisme d'action du BTA consiste à inhiber la libération d'acétylcholine aux extrémités des neurones cholinergiques. C'est l'acétylcholine qui transmet l'impulsion du neurone à la cellule musculaire (transmission neuromusculaire), réduisant ainsi la fibre musculaire. L'acétylcholine est administrée dans la fente synaptique par un système spécialisé de protéines de transport. Le plus célèbre d'entre eux est la protéine SNAP-25. Ce sont ces protéines qui sont la «cible» du BTA. En raison de sa chaîne légère, la toxine coupe les protéines de transport et bloque la libération d'acétylcholine par la vésicule synaptique dans la fente synaptique. Ce mécanisme est appelé dénervation chimique du muscle. Il en résulte une relaxation musculaire locale maintenue en moyenne de 4 à 6 mois.

La capacité des médicaments à base de BTA à provoquer une relaxation musculaire est largement utilisée dans le traitement des syndromes douloureux myofasciaux de diverses localisations. L'efficacité du médicament est due à l'apparition d'une relaxation longue et persistante des muscles injectés. Pour cette raison, il existe une décompression des terminaisons afférentes des nocicepteurs musculaires et des vaisseaux sanguins des muscles, une diminution de la libération de substances entraînant une sensibilisation des nocicepteurs musculaires, ce qui entraîne une diminution du flux sensoriel afférent et une modulation indirecte du système nerveux central. De plus, un changement d'afférentation à partir de la zone touchée entraîne une diminution de la sensibilisation du noyau du trijumeau. On sait également que la toxine botulique a un effet analgésique direct. La protéine SNAP-25, qui est la cible de la molécule BTA, est responsable de la libération de neurotransmetteurs (médiateurs inflammatoires), tels que le CGRP, substance R. Du fait de l'exposition au BTA, le mécanisme de l'inflammation neurogène, un facteur important de la pathogenèse des syndromes douloureux, s'affaiblit.

Lantox® est utilisé dans le pays de fabrication depuis 1997. En outre, il est enregistré dans plus de 30 pays du monde. Selon les fabricants, de 2 à 10 millions de flacons de médicament sont distribués chaque année. Лантокс® s'est avéré être une préparation efficace et sûre.

Les principes de base de l’administration de Lantox aux muscles masticateurs dans le traitement du MFEM sont les suivants.

Le médicament à essayer d'entrer directement dans le joint musculaire douloureux (déclencheur myofascial). Dans ce cas, utilisez la méthode de la palpation (syndrome de "saut"). L'introduction du médicament dans le point de déclenchement évite la diffusion du médicament et la faiblesse musculaire généralisée (5, 10).

Muscles cibles: muscle à mâcher proprement dit (m. Masseter), muscle temporal (m. Temporalis), muscles latéral et médial ptérygoïdiens (m. Ptrerygoideus lat.et med).

La dose recommandée de Lantox®, administrée à un moment donné, est de 5 U. Le nombre de points en moyenne 4-6.

Une grande dose du médicament est injectée dans les muscles du côté de la douleur. Les doses recommandées de Lantox® du côté de la douleur: m. masseter - 20-30 unités; m. temporalis - 10-20 U; m. ptrerygoudeus lateralis - 10 U; m. ptrerygoudeus medialis - 10 U; résistant au feu (côté indolore): m. masseter - 20-25 U.; m. temporalis - 10-20 U; les muscles ptérygoïdiens du côté sans douleur ne peuvent pas être injectés. Cependant, il est nécessaire d'injecter les muscles du côté opposé pour maintenir la symétrie de la mastication, en tenant compte de l'hypertonicité des muscles du côté sain. Les doses recommandées du médicament Lantoks® du côté opposé (côté indolore): m. masseter - 20-25 U.; m. temporalis - 10-20 U; les muscles ptérygoïdiens de ce côté ne peuvent pas être injectés.

Le médicament est injecté dans les muscles de la mastication à l'extérieur et hors de la bouche des deux côtés. Il est souhaitable d'injecter également les muscles du visage (muscle frontal), ce qui permet d'obtenir un effet thérapeutique plus durable. L'utilisation d'EMG facilite la recherche des muscles cibles (en particulier lors de l'introduction dans le muscle ptérygoïdien latéral), ce qui augmente également l'effet du traitement.

L'effet clinique après l'administration de BTA Lantox® se produit généralement 7 à 14 jours après l'injection. L'intensité de la douleur diminue progressivement, la fonction de mastication est rétablie, la mobilité de la mâchoire inférieure augmente, le volume des mouvements actifs de la mâchoire inférieure est rétabli et le bruit dans l'articulation temporo-mandibulaire est arrêté. Dans ce contexte, améliorez votre sommeil, votre humeur et votre qualité de vie en général. Une régression complète de la douleur survient en moyenne 3 à 4 semaines après l'injection. À la palpation des muscles masticateurs, après 1 mois, en plus du relâchement des muscles masticateurs, une diminution de la douleur à la palpation peut être détectée, la transition du déclencheur actif pointe vers le latent. Un effet thérapeutique durable a persisté 3 et 6 mois après les injections. En règle générale, une seule injection suffit pour traiter les douleurs musculaires au visage. Lors du suivi, nous avons observé une récurrence de la douleur chez 10% des patients. Cependant, les douleurs ont été rapidement soulagées après l'application d'un bonnet de déconnexion ou d'un entraîneur myofunctional. Avec des effets supplémentaires de correction de la dentition (prothèses adéquates, correction orthodontique), il est possible d’éviter la récurrence de la douleur.

Le diagnostic différentiel doit être fait avec les maladies suivantes: tumeurs de la région maxillo-faciale (neurinome ptérygopalatin fossa, chondrome TMJ), inflammatoires (arthrite), dégénératives (arthrose), la maladie de l'articulation temporomandibulaire, de troubles internes articulation temporo-mandibulaire (dislocation du disque), contracture post-traumatique des muscles de la mastication, la névralgie du trijumeau, douleur faciale avec neuropathie du nerf facial et dyskinésie faciale, psychalgie.