Une lésion de la moelle épinière est une affection qui menace la vie de la victime et nécessite des soins médicaux d'urgence. Cette pathologie est appelée maladie traumatique de la moelle épinière (TBSM).

La moelle épinière, faisant partie du système nerveux, est le principal coordinateur du travail de tous les organes et de tous les muscles. C'est par lui que le cerveau reçoit des signaux provenant de tout le corps.

Chaque segment de la moelle épinière est responsable d'un organe particulier, à partir duquel il reçoit et transmet les réflexes. Cela détermine la gravité de la pathologie considérée. Ces blessures ont une mortalité et une invalidité élevées.

Causes et symptômes

Les raisons pour lesquelles les pathologies de la colonne vertébrale surviennent peuvent être combinées en 3 groupes. Le premier inclut les malformations, qui peuvent être à la fois acquises et congénitales. Ils sont associés à une violation de la structure de ce corps. Le deuxième groupe comprend diverses maladies de la moelle épinière résultant d'une infection, d'une prédisposition héréditaire ou de la survenue d'une tumeur.

Le troisième groupe comprend diverses blessures pouvant être autonomes et associées à une fracture de la colonne vertébrale. Ce groupe de causes comprend:

• Tomber d'une hauteur;
• Crash automatique;
• Blessures domestiques.

Les manifestations cliniques de la pathologie sont déterminées par la gravité de la blessure. Ainsi, se démarque des dommages complets et partiels à la moelle épinière. En cas de défaite complète, toutes les impulsions nerveuses sont bloquées et la victime n'a pas la possibilité de rétablir son activité motrice et sa sensibilité. Une défaite partielle suggère la possibilité de ne conserver qu'une partie des impulsions nerveuses. Par conséquent, l'activité physique est préservée et il est possible de la restaurer complètement.

Les signes de lésion médullaire sont les suivants:

• Perturbation de l'activité motrice;
• Douleur accompagnée d'une sensation de brûlure;
• Perte de sensation au toucher;
• Aucune sensation de chaleur ou de froid;
• Difficulté à respirer;
• Toux active sans soulagement;
• Douleur à la poitrine et au coeur;
• Miction ou défécation spontanée.

En outre, les experts soulignent les symptômes de lésion de la moelle épinière tels que la perte de conscience, une position non naturelle du dos ou du cou, une douleur pouvant être sourde ou aiguë et ressentie dans toute la colonne vertébrale.

Typologie des blessures

Les lésions médullaires sont classées par type et degré de destruction.

Hématomyélie

Hématomatomie - dans ce cas, une hémorragie dans la cavité de la moelle épinière et la formation d'un hématome. Des symptômes tels que la perte de douleur et la sensibilité à la température apparaissent et persistent pendant 10 jours, puis commencent à régresser. Un traitement bien organisé restaurera les fonctions perdues et altérées. Mais dans le même temps, des troubles neurologiques chez le patient peuvent rester.

Dommages de la racine

Dommages causés aux racines de la moelle épinière - ils se manifestent sous forme de paralysie ou de parésie des membres, de troubles du système autonome, de sensibilité réduite, de perturbations des organes pelviens. Les symptômes généraux dépendent de la partie de la colonne vertébrale touchée. Ainsi, avec la défaite de la région du cou, se produit une paralysie des membres supérieurs et inférieurs, une difficulté à respirer et une perte de sensibilité.

Écrasement

Écrasement - cette blessure est caractérisée par une violation de l'intégrité de la moelle épinière, elle est déchirée. Sur une période allant jusqu'à plusieurs mois, les symptômes de choc vertébral peuvent persister. Il en résulte une paralysie des membres et une diminution du tonus musculaire, la disparition des réflexes somatiques et végétatifs. La sensibilité est complètement absente, les organes pelviens fonctionnent de manière incontrôlable (défécation et miction involontaires).

Presser

Compression - une telle blessure résulte le plus souvent de l'action de fragments de vertèbre, de processus articulaires, de corps étrangers, de disques intervertébraux, de ligaments et de tendons qui endommagent la moelle épinière. Cela conduit à une perte partielle ou totale d'activité motrice des membres.

Ecchymoses - avec ce type de blessure, il se produit une paralysie ou une parésie des membres, une perte de sensibilité, des muscles affaiblis et des organes pelviens perturbés. Après traitement, ces manifestations sont éliminées complètement ou partiellement.

Secouant

La commotion est une perturbation réversible du fonctionnement de la moelle épinière, caractérisée par des symptômes tels qu'une diminution du tonus musculaire, une perte partielle ou totale de sensibilité dans les parties du corps correspondant au niveau de dommage. Ces formes de manifestation sont conservées pendant une courte période, après quoi la fonction de la colonne vertébrale est pleinement restaurée.

Méthodes de diagnostic

Les lésions de la moelle épinière peuvent être de nature différente. Par conséquent, avant de commencer les mesures de traitement, il est nécessaire non seulement d’établir le fait du préjudice, mais également de déterminer son degré de gravité. Cela relève de la compétence du neurochirurgien et du neuropathologiste. Aujourd'hui, la médecine dispose de moyens suffisants pour diagnostiquer de manière complète et fiable les désordres survenus lors de blessures à la moelle épinière:

• Imagerie par résonance magnétique et calculée;
• Spondylographie;
• Ponction lombaire;
• Myélographie de contraste.

La tomodensitométrie de la base sur l'action des rayons X permet d'identifier les modifications structurelles brutes et les foyers possibles d'hémorragie. Le diagnostic par résonance magnétique détermine la formation de poches et d'hématomes, ainsi que les lésions des disques intervertébraux.

À l'aide de la spondylographie, il est possible de détecter des caractéristiques de lésion telles que des fractures et des luxations des vertèbres et des arcades, ainsi que des apophyses épineuses transverses. En outre, un tel diagnostic fournit des informations complètes sur l’état des articulations intervertébrales, s’il existe un rétrécissement du canal rachidien et, dans l’affirmative, dans quelle mesure. La spondylographie est réalisée dans tous les cas de lésion de la moelle épinière et doit être réalisée en 2 projections.

• Voir aussi: inflammation de la moelle épinière

Une ponction lombaire est pratiquée si une compression est suspectée en raison d’une blessure. Elle consiste à mesurer la pression du liquide céphalo-rachidien et à évaluer la perméabilité de l'espace sous-arachnoïdien ou du canal rachidien. En cas de confirmation d'une violation de la perméabilité de la myélographie. Elle se fait par l'introduction d'un agent de contraste et est donc déterminée par le degré de compression.

Quand une moelle épinière est blessée, une évaluation des troubles fonctionnels et neurologiques est incluse dans la complexité des procédures de diagnostic. L'évaluation fonctionnelle porte sur l'aptitude de la victime à l'activité motrice et sur la présence de sensibilité dans différentes parties du corps. Les troubles neurologiques sont évalués par la force musculaire. En outre, un indicateur de troubles du mouvement est la capacité de mouvements indépendants des hanches, du genou, des pieds, du poignet, du petit doigt, du pouce et du coude. Ces groupes musculaires correspondent à des segments de la moelle épinière.

Traitement et rééducation

Une lésion de la moelle épinière nécessite un début de traitement immédiat car ce n'est qu'alors qu'il est possible de préserver l'activité physique de la personne concernée. Les conséquences à long terme d'une telle blessure dépendront de l'efficacité et de la rapidité de la fourniture d'une assistance médicale qualifiée.

La tactique de traitement dépendra directement de la gravité de la blessure. Pour éviter les conséquences catastrophiques d'une lésion de la moelle épinière, des mesures de réparation doivent être mises en œuvre dans l'ordre suivant:

1. Presque immédiatement après une blessure, l’injection de médicaments évitant la nécrose des cellules nerveuses de la moelle épinière.
2. Ablation chirurgicale de fragments vertébraux pressant et déchirant la moelle épinière.
3. Fournir aux cellules de la moelle épinière suffisamment d'oxygène pour empêcher leur mort ultérieure. Cela se fait en restaurant la circulation sanguine.
4. Fixation fiable de la partie de la colonne vertébrale qui a été blessée.

Le traitement chirurgical est plus efficace s'il a été effectué dans les premières heures suivant la lésion. Le traitement médicamenteux auxiliaire est effectué lorsque des signes de choc vertébral apparaissent. Dans ce cas, appliquez de la dopamine, de l’atropine, des solutions salines. Pour améliorer la circulation sanguine dans la partie endommagée de la moelle épinière, la méthylprednisolone est administrée par voie intraveineuse. Il contribue à augmenter l'excitabilité des neurones et à conduire les impulsions nerveuses. Il est nécessaire de prendre des médicaments qui éliminent les effets de l'hypoxie cérébrale.

Étant donné que la capacité de régénération dans la moelle épinière est absente, l'utilisation de cellules souches à cette fin accélérera la récupération du patient.

En période postopératoire, les médicaments antibactériens sont utilisés pour prévenir les infections bactériennes et les médicaments qui stimulent le travail des vaisseaux. Suite à cette opération, le risque de thrombophlébite est élevé. De plus, des vitamines et des antihistaminiques sont utilisés.

De telles blessures entraînent presque toujours des conséquences graves pour le système neuro-moteur. Par conséquent, les procédures de rééducation, telles que le massage, la physiothérapie, l’électrostimulation musculaire, font partie intégrante du traitement.

Comment s'effectue le transport en cas de fracture de la colonne vertébrale?

Blessure à la colonne vertébrale

Une blessure à la colonne vertébrale est une blessure qui a entraîné une altération de la fonction et de l'intégrité anatomique de la colonne vertébrale et / ou de la moelle épinière et / ou de ses principaux vaisseaux et / ou des racines nerveuses de la colonne vertébrale. Les manifestations cliniques dépendent du niveau et de la gravité des dommages. ils peuvent aller de la parésie transitoire à la paralysie, en passant par les troubles du mouvement, des troubles des organes pelviens, la déglutition, la respiration, etc. Le traitement d'une lésion de la moelle épinière peut inclure un repositionnement, une immobilisation, une fixation des vertèbres, une décompression du cerveau, suivie d'un traitement de réadaptation.

Blessure à la colonne vertébrale

La lésion médullaire est une violation des relations anatomiques et physiologiques entre la colonne vertébrale et les structures du canal rachidien (membranes, substances, vaisseaux de la moelle épinière, nerfs rachidiens), entraînant une perte partielle ou complète des fonctions correspondantes. Dans divers pays, la fréquence des traumatismes médullaires varie de 30 à 50 cas par million d’habitants. Parmi les victimes se trouvent des hommes en âge de travailler (20 à 39 ans), ce qui détermine non seulement la portée médicale, mais également la portée sociale du problème. Neurochirurgie, neurologie et traumatologie sont impliquées dans l'organisation et la fourniture d'une assistance spécialisée opportune aux victimes de lésions de la moelle épinière.

Les causes des lésions de la moelle épinière et de la moelle épinière dans les lésions de la moelle épinière peuvent être à la fois des effets traumatiques directs sur la colonne vertébrale et sa lésion indirecte lors d’une chute d’altitude, d’accidents de la route, de flexion forcée lors de blocages, etc.

Classification des lésions médullaires

Les blessures à la colonne vertébrale sont divisées en isolées, combinées (en combinaison avec des dommages mécaniques à d'autres organes et tissus) et combinées (en combinaison avec des facteurs thermiques, de radiation, toxiques et autres). Par la nature des dommages, les blessures à la colonne vertébrale sont divisées comme suit:

• fermé (sans endommager les tissus paravertébraux);
• ouvert, ne pénétrant pas dans le canal rachidien;
• ouvert, pénétrant dans le canal rachidien - à travers (lésion du canal rachidien à travers la gorge) et aveugle (l'objet blessé reste dans le canal rachidien) et les tangentes.

Les blessures à la colonne vertébrale ouverte peuvent être des coups de feu (éclats d'obus, balle) ou des coups de feu (coupées, coupées, poignardées, etc.).

lésion de la colonne vertébrale au cours de traumatisme spinal divisé en des entités nosologiques suivantes: lésion de la colonne vertébrale, une rupture partielle ou complète de la capsule et les ligaments du segment de mouvement spinal, samovpravivshiysya luxation des vertèbres, l'écart de disque intervertébral, la dislocation partielle ou complète des fractures vertébrales des vertèbres perelomovyvihi (une combinaison de vertébrale compenser avec une fracture de leurs structures).

On appelle lésions multiples de la colonne vertébrale les lésions de deux ou plusieurs disques vertébraux et / ou intervertébraux adjacents. dommages à deux vertèbres et / ou disques intervertébraux non adjacents ou plus - lésions à plusieurs niveaux de la colonne vertébrale. Les fractures vertébrales multiples à plusieurs niveaux sont appelées lésions multiniveaux de la colonne vertébrale.

Il est important de prendre en compte que des blessures instables peuvent survenir même sans fractures vertébrales: lorsque l'appareil ligo-capsulaire du segment moteur vertébral et la rupture du disque intervertébral, avec des dislocations auto-guidées de la vertèbre.

Classification des lésions de la moelle épinière et autres formations neuro-vasculaires du canal rachidien

Pour déterminer les tactiques de traitement des lésions de la colonne vertébrale, le diagnostic nosologique n’est pas vraiment une évaluation de l’état fonctionnel de la moelle épinière. Certains types de lésions de la moelle épinière (commotion et contusion) sont traités de manière conservatrice, d'autres (compression du cerveau, de ses gros vaisseaux et de ses racines, hématomyélie) - rapidement. Il existe les types de lésions suivants.

• Commotion de la moelle épinière.
• Lésion traumatique de la moelle épinière (la gravité est déterminée rétrospectivement en raison de la présence d'un choc rachidien dans la période aiguë, conduisant généralement à un syndrome de perturbation complète de l'activité réflexe de la moelle épinière pendant en moyenne trois semaines).
• Compression de la moelle épinière (aiguë, plus tôt, plus tard) avec le développement de la myélopathie de compression.
• Rupture anatomique («dommage complet» - selon la nomenclature d'auteurs étrangers) de la moelle épinière.
• Hématomatomie (hémorragie de la moelle épinière ou hématome intracérébral).
• Hémorragie dans les espaces inter-coques.
• Dommages au vaisseau principal de la moelle épinière (infarctus traumatique de la moelle épinière).
• Dommages causés aux racines des nerfs spinaux (ils sont divisés de la même façon: commotion, contusion, compression, rupture, troubles circulatoires et hémorragies de la racine).

Diagnostic et tableau clinique

L'algorithme de diagnostic des lésions de la moelle épinière comprend les étapes suivantes: interroger une personne blessée, un médecin ou un témoin de l'incident qui a amené de grandes victimes à l'hôpital, clarifier les plaintes et leur dynamique; examen et palpation; examen neurologique; méthodes de recherche instrumentale. Ces dernières incluent: la spondylographie, la ponction lombaire avec des tests de liquorodynamique, la tomodensitométrie et / ou l'IRM du cerveau, la myélographie, la myélographie par tomodensitométrie, l'angiographie vertébrale.

Lors de la collecte des antécédents, il est nécessaire de connaître le mécanisme et le moment de la lésion, la localisation de la douleur, les troubles du mouvement et les troubles sensoriels; demander quelles positions ou quels mouvements atténuent ou augmentent la douleur dans la colonne vertébrale; demander si la victime a bougé ses jambes et ses bras immédiatement après la blessure. Le développement de troubles neurologiques immédiatement après une lésion indique une lésion de la moelle épinière. Il peut être isolé ou combiné à une compression cérébrale. Si des troubles neurologiques apparaissent et augmentent (ce qui ne peut être détecté qu'en l'absence de choc spinal caractéristique de la contusion cérébrale), il faut supposer une compression précoce ou tardive de la moelle épinière et de ses racines avec un hématome ou des structures cartilagineuses secondaires déplacées dans le canal rachidien.

Lors des discussions avec le patient, il est nécessaire de clarifier toutes les plaintes afin d’exclure les dommages causés aux autres organes et systèmes. Si le patient ne se souvient pas des circonstances de l'incident, il est nécessaire d'exclure une blessure à la tête. En cas de troubles de la sensibilité, il peut ne pas y avoir de douleur au-dessous de la zone de lésion cérébrale. Par conséquent, toutes les parties de la colonne vertébrale sont soumises à une palpation et à un examen par rayons X obligatoires. L’examen permet d’identifier la localisation de traces de blessures, de déformations visibles, de déterminer le niveau d’examen radiographique obligatoire et l’algorithme de traitement ciblé d’autres organes et tissus. Ainsi, en présence d'hémorragies et de malformations thoraciques, il est nécessaire d'exclure la fracture des côtes, la rupture du poumon, l'hémothorax et le pneumothorax. Une déformation de la colonne vertébrale dans la région thoraco-lombaire peut être accompagnée non seulement d'un traumatisme des vertèbres à ce niveau, mais également d'une lésion des reins, de la rate, du foie et d'autres organes internes.

Lors de l'examen d'un patient souffrant d'une lésion de la moelle épinière, on détermine l'absence ou la faiblesse des membres, le type de respiration, l'implication des muscles intercostaux dans les mouvements respiratoires et la tension de la paroi abdominale. Ainsi, le type de respiration diaphragmatique associé à la tétraplégie suggère un traumatisme à la moelle épinière cervicale au-dessous du segment IV. La palpation de la colonne vertébrale vous permet d'identifier l'emplacement de la douleur, des fragments de crepitus, une déformation de la ligne des processus épineux ou une augmentation de la distance les séparant. Il est interdit de déterminer la mobilité pathologique des vertèbres par la méthode de palpation, car cela pourrait entraîner des dommages supplémentaires non seulement au tissu nerveux, mais également aux vaisseaux et aux autres tissus et organes.

L’examen des méthodes instrumentales d’examen des traumatismes spinal-cérébro-spinal a pour but de distinguer le plus rapidement possible la compression de la moelle épinière, de ses grands vaisseaux et de ses racines, des autres types de lésions faisant l’objet d’un traitement conservateur. Choc rachidien (aréflexie et atonie des muscles paralysés) dans la période aiguë de la blessure, ainsi que l'impossibilité de se vider de soi des organes pelviens - indications pour l'utilisation active de méthodes instrumentales d'examen pour le diagnostic différentiel. Leur utilisation précoce permet non seulement de reconnaître la compression de la moelle épinière, mais également de déterminer l'emplacement, la nature, la cause de la compression et les caractéristiques de la lésion de la moelle épinière. L'algorithme de diagnostic des études instrumentales dans la période aiguë de lésion de la moelle épinière est le suivant.

• Spondylographie en projection frontale et latérale.
• Spondylographie en projection oblique (pour l'étude des articulations arquées et des trous intervertébraux) et par la bouche ouverte (pour le diagnostic des segments atlantoaxiaux).
• CT
• Ponction lombaire avec tests liquorodynamiques.
• La myélographie est ascendante et descendante.
• Myélographie CT.
• SSEP.
• Angiographie vertébrale.

La solution des problèmes de diagnostic des lésions de la moelle épinière ne nécessite pas toujours toutes les méthodes de diagnostic ci-dessus. Sur la base des résultats des méthodes de recherche instrumentales et en les comparant aux signes cliniques, une compression de la moelle épinière, de ses gros vaisseaux et des racines des nerfs rachidiens, pour laquelle un traitement chirurgical est indiqué, est diagnostiquée.

Pour évaluer le statut neurologique des lésions de la moelle épinière, l’échelle ASIA / ISCSCI est utilisée - la norme internationale pour la classification neurologique et fonctionnelle des lésions de la moelle épinière. Cette échelle unifiée permet de quantifier l'état fonctionnel de la moelle épinière et le degré de désordres neurologiques. En tant que critères pour l'état de la moelle épinière, une évaluation de la force musculaire, de la sensibilité au toucher et au toucher, et de l'activité réflexe dans la zone anogénitale est utilisée.

Traitement des lésions médullaires

L'immobilisation de la colonne vertébrale est nécessaire, le transport prudent et rapide d'un patient souffrant d'une lésion de la moelle épinière à l'hôpital multidisciplinaire le plus proche, dans lequel se trouvent des spécialistes et des installations pour le traitement des patients atteints de la colonne vertébrale, ou (de préférence) vers un service de neurochirurgie spécialisé. Un patient inconscient à l'endroit où il a été retrouvé après un accident, une chute de hauteur, des coups et d'autres incidents pouvant entraîner une blessure à la colonne vertébrale, doit immobiliser la colonne vertébrale. Un tel patient doit être considéré comme un patient souffrant d'une lésion de la colonne vertébrale, jusqu'à preuve du contraire.

Indications pour la chirurgie d'urgence pour lésion de la moelle épinière:

• l'apparition et / ou l'augmentation de symptômes neurologiques de la colonne vertébrale (la présence d'un «espace vide»), qui est typique des types de compression précoce qui ne sont pas accompagnés d'un choc vertébral;
• blocus des voies alcooliques;
• déformation du canal rachidien avec rayons X négatifs (hématome, hernie intervertébrale traumatique, ligament jaune endommagé) ou rayons X positifs (fragments d'os, structures de vertèbres disloquées ou dues à une déformation angulaire prononcée) avec substrats compressifs en présence d'une symptomatologie spinale appropriée;
• hématomyélie isolée, en particulier en association avec le blocage du liquide céphalo-rachidien;
• signes cliniques et angiographiques de compression du vaisseau principal de la moelle épinière (une intervention chirurgicale urgente est indiquée);
• formes hyperalgiques et paralytiques des racines nerveuses rachidiennes;
• lésion instable des segments moteurs vertébraux menaçant la compression secondaire ou intermittente de la moelle épinière.

Contre-indications pour le traitement chirurgical d'une lésion de la colonne vertébrale:

• choc traumatique ou hémorragique avec hémodynamique instable;
• lésions connexes aux organes internes (saignements internes, risque de péritonite, contusion cardiaque avec signes d'insuffisance cardiaque, lésions multiples des côtes avec hémopneumothorax et symptômes d'insuffisance respiratoire);
• lésion cérébrale traumatique grave avec altération du niveau de conscience sur l'échelle de Glasgow inférieure à 9 points, avec suspicion d'hématome intracrânien;
• maladies concomitantes graves accompagnées d'anémie (inférieure à 85 g / l), d'insuffisance cardiovasculaire, hépatique et / ou rénale;
• embolie graisseuse, embolie pulmonaire, fractures non fixées des extrémités.

Le traitement chirurgical de la compression de la moelle épinière doit être effectué dans un délai optimal, car les 6 à 8 premières heures représentent 70% de tous les changements ischémiques irréversibles résultant de la compression du cerveau et de ses vaisseaux. Par conséquent, les contre-indications existantes pour le traitement chirurgical doivent être éliminées activement et dès que possible dans l'unité de soins intensifs ou l'unité de soins intensifs. La thérapie de base comprend la régulation des fonctions de la respiration et de l’activité cardiovasculaire; correction des indicateurs biochimiques de l'homéostasie, la lutte contre l'œdème cérébral; prévention des complications infectieuses, hypovolémie, hypoprotéinémie; régulation des fonctions des organes pelviens en installant le système de marée ou le cathétérisme de la vessie de Monroe au moins quatre fois par jour; correction des troubles de la microcirculation; normalisation des paramètres rhéologiques du sang; administration d'angioprotecteurs, d'antihypoxants et de cytoprotecteurs.

En cas de luxation atlantoccipitale, les patients sont repositionnés tôt par la méthode de la traction craniocervicale ou par une réduction fermée unique de la méthode du levier de Richer-Guther. Après élimination de la luxation atlantoccipitale, l’immobilisation d’un pansement thoracocrânien et d’un appui-tête est utilisée. En cas de luxation compliquée de la vertèbre cervicale au cours des 4 à 6 premières heures (avant l'apparition de l'œdème cérébral), une réduction unique et fermée de la luxation selon la méthode de Richer-Güter suivie d'une fixation externe pendant deux mois est montrée. Si plus de 6 heures se sont écoulées après une lésion de la moelle épinière et si le patient présente un syndrome de déficience complète de l'activité réflexe du cerveau, une réduction ouverte de la luxation par voie postérieure en combinaison avec la fusion vertébrale postérieure ou antérieure est montrée.

Pour les fractures comminutives des corps vertébraux cervicaux et leurs fractures de compression avec une déformation angulaire supérieure à 11 degrés, la décompression antérieure du cerveau est démontrée en retirant les corps des vertèbres cassées en les remplaçant par une greffe osseuse, une cage avec un chapelure osseuse ou un implant de titane-nickel poreux en combinaison avec ou sans plaque de titane. Si plus de deux vertèbres adjacentes sont endommagées, la stabilisation antérieure ou postérieure est indiquée. Lorsque la moelle épinière est comprimée derrière les fragments d'un arc brisé, la décompression postérieure est indiquée. Si les dommages au segment spinal sont instables, la décompression est combinée à une fusion spinale postérieure, de préférence avec un design pédiculaire.

Les fractures de compression stables des corps des vertèbres thoraciques de types A1 et A2 avec une déformation kyphotique de plus de 25 degrés, conduisant à une compression antérieure de la moelle épinière par le type de propagation et de tension sur la lame, sont traitées avec une réinclination fermée (sans effusion de sang) dans les quatre à six heures suivant la lésion ou la réintroduction ouverte. et décompression du cerveau avec fusion spinale interstitielle avec chapes ou autres structures. Dans la période aiguë, les fractures des vertèbres thoraciques sont faciles à reconstituer et à incliner, elles utilisent donc un accès postérieur au canal rachidien pour la décompression du cerveau. Après la laminectomie, une décompression externe et interne du cerveau, une hypothermie locale, une spondylodèse transpédiculaire, sont générés, ce qui permet de reconstituer et d’incliner la colonne vertébrale.

Compte tenu de la grande réserve du canal rachidien lombaire, la décompression des queues caudales est effectuée à partir de l’accès arrière. Après retrait des substrats en compression, repositionnement et reclinaison des vertèbres, spondylodèse transpédiculaire et correction supplémentaire de la colonne vertébrale. Après deux ou trois semaines, la fusion spinale antérieure peut être réalisée avec un implant auto-osseux, en cage ou poreux.

En cas de déformation grossière du canal rachidien avec de grands fragments des corps de la vertèbre lombaire, l'accès rétropéritonéal antérolatéral peut être utilisé pour reconstruire la paroi antérieure du canal rachidien et remplacer le corps vertébral distal par un greffon osseux (avec ou sans plaque de fixation), un implant de titane-nickel poreux ou une cage avec un os mutilé.

Au cours de la période de rééducation après avoir subi une blessure à la colonne vertébrale, le patient est traité par des neurologues, des vertébrologues et des rééducateurs. Pour rétablir l'activité motrice, on utilise la thérapie par l'exercice et la mécanothérapie. La combinaison la plus efficace de thérapie physique avec les méthodes de physiothérapie: réflexologie, massage, électro-neurostimulation, électrophorèse et autres.

Prévision des lésions médullaires

Environ 37% des victimes de traumatismes médullaires meurent au stade préhospitalier, environ 13% à l'hôpital. La létalité postopératoire avec compression isolée de la moelle épinière est de 4-5%, avec une combinaison de compression du cerveau avec la lésion - de 15 à 70% (selon le degré de complexité et la nature de la lésion, la qualité des soins médicaux et d'autres facteurs). L'issue favorable avec le rétablissement complet des blessés avec des plaies de la moelle épinière poignardées et coupées a été enregistrée dans 8 à 20% des cas, avec des blessures par balle de la moelle épinière - dans 2 à 3% des cas. Les complications résultant du traitement d'une lésion de la moelle épinière aggravent l'évolution de la maladie, augmentent la durée du séjour à l'hôpital et entraînent parfois la mort.

Des diagnostics complets et des opérations précoces de stabilisation de la décompression aident à réduire les complications et la létalité postopératoire, améliorent les résultats fonctionnels. Les systèmes de fixation modernes implantés dans la colonne vertébrale permettent une activation précoce des patients, ce qui permet de prévenir l'apparition de plaies de pression et d'autres effets indésirables des lésions de la moelle épinière.

16.2. Blessure à la colonne vertébrale et à la moelle épinière. Traitement chirurgical

Les lésions à la moelle épinière et à ses racines sont la complication la plus dangereuse des lésions à la moelle épinière: elles touchent 10 à 15% des personnes souffrant de lésions à la colonne vertébrale: 30 à 50% des victimes décèdent de complications dues à des lésions de la moelle épinière. La plupart des survivantes deviennent handicapées avec de graves troubles du mouvement, un dysfonctionnement des organes des organes pelviens et des syndromes douloureux qui persistent pendant de nombreuses années, souvent toute la vie. Les lésions de la moelle épinière et de la moelle épinière sont divisées en deux catégories: les lésions ouvertes, dans lesquelles l'intégrité de la peau et les tissus mous sous-jacents sont perturbés, et les lésions fermées, dans lesquelles ces lésions sont absentes. En temps de paix, les blessures fermées constituent le type prédominant de lésion de la moelle épinière.

Les blessures à la colonne vertébrale, accompagnées de lésions de la moelle épinière et de ses racines, sont appelées compliquées.

16.2.1. Lésions de la moelle épinière fermées et de la moelle épinière

Dommages à la colonne vertébrale. Les lésions rachidiennes fermées se produisent sous l'influence de la flexion, de la rotation, de l'extension et de la compression le long de l'axe. Dans certains cas, une combinaison de ces effets est possible (par exemple, dans ce que l’on appelle le coup du lapin, le rachis cervical, lorsque, après la flexion de la colonne vertébrale, son extension se produit).

En raison de l’impact de ces efforts mécaniques, divers changements dans la colonne vertébrale sont possibles:

- entorse et rupture du ligament;

- dommages aux disques intervertébraux;

- subluxations, luxations vertébrales;

Il existe les types suivants de fractures vertébrales:

- fractures des corps vertébraux (compression, fragmentation, explosives);

- fractures du demi-anneau postérieur;

- combiné à une fracture simultanée des corps, des bras, des processus articulaires et transverses;

- fractures isolées des apophyses transverses et épineuses.

L'état de stabilité de la colonne vertébrale revêt une importance particulière. Son instabilité est caractérisée par la mobilité pathologique de ses éléments individuels. L'instabilité de la colonne vertébrale peut causer des blessures graves à la moelle épinière et à ses racines.

Il est plus facile de comprendre les causes d’instabilité de la colonne vertébrale si nous nous tournons vers le concept de Denis qui distingue 3 systèmes de soutien (piliers) de la colonne vertébrale: le complexe de soutien antérieur (pilier) comprend le ligament longitudinal antérieur et le segment antérieur du corps vertébral; le pilier intermédiaire unit le ligament longitudinal postérieur et le segment postérieur du corps vertébral, et le pilier postérieur - les processus articulaires, les bras avec des ligaments jaunes et les processus épineux avec leur appareil ligamentaire. La violation de l'intégrité de deux des complexes de soutien susmentionnés (piliers) entraîne généralement une instabilité de la colonne vertébrale.

Dommages à la moelle épinière. Les causes des lésions de la moelle épinière dans les lésions de la moelle épinière sont variées. Ils peuvent traumatiser la moelle épinière et ses racines avec des fragments d'os, une luxation de vertèbre à la suite d'une luxation, un disque intervertébral tombé, un hématome formé au site de la fracture, etc.

La blessure peut être causée par la rupture de la dure-mère et la blessure directe de la moelle épinière par des fragments d'os.

De même, les lésions cérébrales traumatiques avec lésions traumatiques de la moelle épinière se caractérisent par des tremblements, des ecchymoses et des compressions. La forme la plus grave de lésion locale de la moelle épinière est son interruption anatomique complète avec une diastasis aux extrémités sur le site de la lésion.

Pathomorphologie. Dans la pathogenèse des lésions de la moelle épinière, l’altération de la circulation sanguine résultant d’une lésion revêt une grande importance. Ceci peut être une ischémie de zones importantes de la moelle épinière due à la compression ou à la rupture des artères radiculaires, l'artère antérieure de la moelle épinière. Des hémorragies dans la substance de la moelle épinière (hématomyélie) ou la formation d'hématomes en coquille sont possibles.

Un gonflement est une conséquence fréquente et dangereuse d'une lésion de la moelle épinière. Une augmentation du volume de la moelle épinière à la suite d'un œdème peut entraîner une augmentation de sa compression, un trouble circulatoire secondaire, un cercle vicieux de réactions pathologiques pouvant entraîner des lésions irréversibles sur toute la largeur de la moelle épinière.

En plus des changements structurels morphologiques énumérés. Des déficiences fonctionnelles prononcées se produisent également, lesquelles, dans le stade aigu de la lésion, peuvent entraîner une cessation complète de l'activité motrice et de l'activité réflexe, une perte de sensibilité - un choc rachidien.

Les symptômes de choc vertébral peuvent persister pendant des semaines voire des mois.

Les manifestations cliniques de lésion de la moelle épinière dans une lésion de la moelle épinière. Les symptômes cliniques d'une fracture compliquée de la colonne vertébrale sont déterminés par un certain nombre de raisons, principalement le niveau et l'étendue des lésions de la moelle épinière.

Il existe des syndromes de lésion transversale complète et partielle de la moelle épinière.

Dans le syndrome de lésion transversale complète de la moelle épinière, tous les mouvements volontaires sont absents du niveau de la lésion, on observe une paralysie laxiste, les réflexes du tendon et de la peau ne sont pas causés, tous les types de sensibilité sont absents, le contrôle des fonctions des organes pelviens est perdu (urination involontaire, défécation avec facultés affaiblies, priapisme), les vertus végétatives innervation (transpiration violée, régulation de la température). Au fil du temps, la paralysie flasque des muscles peut être remplacée par leur spasticité, leur hyperréflexie et la formation d'automatismes des fonctions des organes pelviens.

Les caractéristiques des manifestations cliniques des lésions de la moelle épinière dépendent du niveau de la lésion. Si la moelle épinière cervicale supérieure est endommagée (CI-IV au niveau des vertèbres cervicales I-IV), une tétraparèse ou une tétraplégie de nature spastique se développe, avec perte de tous les types de sensibilité du niveau correspondant. En cas d'atteinte concomitante du tronc cérébral, des troubles bulbaires (dysphagie, aphonie, troubles respiratoires et cardiovasculaires) apparaissent.

Les dommages causés à l'épaississement de la moelle épinière cervicale (CV - ThI - au niveau de V - VII des vertèbres cervicales) entraînent une paraparésie périphérique des membres supérieurs et une paraplégie spastique des inférieures. Les troubles de la conductivité de toutes sortes de sensibilité se produisent en dessous du niveau de dommage. Possible douleur radis caractère dans les mains. La lésion du centre ciliospinal provoque l'apparition du symptôme de Bernard-Horner, une diminution de la pression artérielle et un pouls lent.

Un traumatisme de la moelle épinière thoracique (ThII - XII au niveau I - IX de la vertèbre thoracique) conduit à une paraplégie spastique inférieure avec absence de tout type de sensibilité, perte des réflexes abdominaux: supérieur (ThVII - ThVIII), moyen (ThIX - ThX) et inférieur (ThXI - ThXII).

Lorsque l'épaississement lombaire est endommagé (LI-SII au niveau X - CP des vertèbres thoraciques et lombaires), il se produit une paralysie périphérique des membres inférieurs, une anesthésie du périnée et des jambes du ligament inguinal (pupart), le réflexe crémastérique tombe.

En cas de lésion du cône de la moelle épinière (SIII - V au niveau des vertèbres lombaires I - II), une anesthésie «en selle» est réalisée dans la région périnéale.

Les dommages à la queue de cheval sont caractérisés par une paralysie périphérique des membres inférieurs, une anesthésie de tout genre dans la région périnéale et dans les jambes, ainsi qu'une douleur radiculaire aiguë.

Les lésions de la moelle épinière à tous les niveaux sont accompagnées d'un trouble de la miction, de la défécation et de la fonction sexuelle. Avec une lésion transversale de la moelle épinière dans les parties cervicale et thoracique, il existe des dysfonctionnements des organes pelviens, tels que le syndrome de "vessie neurogène hyperréflexe". Au début, après une blessure, il y a un retard dans la miction, qui peut être observé pendant une très longue période (mois). La sensibilité de la vessie est perdue. Ensuite, lorsque l'appareil segmentaire de la moelle épinière se détache, la rétention urinaire est remplacée par un automatisme de la miction. Avec la vessie hyperreflexe, la miction involontaire se produit avec une légère accumulation d’urine. Si le cône de la moelle épinière et les racines cauda équines sont endommagés, l'appareil segmentaire de la moelle épinière en souffre et le syndrome de «vessie neurogène hyporéflexe» se développe. Elle se caractérise par une rétention urinaire avec des symptômes d'ischurie paradoxale. Un trouble des selles sous forme de rétention des selles ou d'incontinence fécale se développe généralement parallèlement aux troubles urinaires.

Les lésions de la moelle épinière dans toutes les parties sont accompagnées par des escarres dans les zones d'innervation altérée, où il y a des saillies osseuses sous les tissus mous (sacrum, crêtes iliaques, talons). Surtout très tôt et rapidement développe des plaies de pression avec une lésion globale (transversale) de la moelle épinière au niveau des régions cervicales et thoraciques. Les ulcères de pression s'infectent rapidement et provoquent une sepsie.

Lors de la détermination du niveau d'endommagement de la moelle épinière, il est nécessaire de prendre en compte l'interposition des vertèbres et des segments de la colonne vertébrale. Il est plus facile de comparer l'emplacement des segments de la moelle épinière aux apophyses épineuses des vertèbres (à l'exception de la région thoracique inférieure). Pour déterminer le segment, vous devez ajouter le numéro de la vertèbre 2 (par exemple, le segment V thoracique sera situé au niveau de l'apophyse épineuse de la III vertèbre thoracique).

Ce schéma disparaît dans les régions thoracique inférieure et lombaire supérieure, où se trouvent 11 segments de la moelle épinière (5 lombaires, 5 sacrales et 1 coccygienne) au niveau ThXI - XII - LI.

Il existe plusieurs syndromes de lésion partielle de la moelle épinière.

Syndrome de demi-lésion de la moelle épinière (syndrome de Brown-Sekar) - paralysie des extrémités et violation des types de sensibilité profonde du côté de la lésion avec perte de la douleur et sensibilité à la température du côté opposé. Il convient de souligner que ce syndrome sous sa forme «pure» est rare, il identifie généralement ses éléments individuels.

Syndrome spinal antérieur - paraplégie bilatérale associée à une diminution de la sensibilité à la douleur et à la température. La raison du développement de ce syndrome est une violation du flux sanguin dans l'artère spinale antérieure, qui est blessée par un fragment d'os ou un disque qui est tombé.

Syndrome central de la moelle épinière (se produit souvent avec une courbure excessive de la colonne vertébrale). Elle se caractérise principalement par la parésie des mains, la faiblesse des jambes est moins prononcée, des degrés de gravité plus ou moins graves des troubles de la sensibilité en dessous du niveau de la lésion sont notés, une rétention urinaire.

Dans certains cas, principalement en cas de blessure, accompagnée d'une forte courbure de la colonne vertébrale, un syndrome de lésions de la moelle épinière postérieure peut se développer - perte de types de sensibilité profonde.

Les lésions de la moelle épinière (en particulier lorsque sa largeur est complète) se caractérisent par une dérégulation des fonctions de divers organes internes: troubles respiratoires en cas de lésion cervicale, parésie intestinale, dysfonctionnement des organes pelviens et troubles trophiques avec développement rapide des escarres.

Au stade aigu de la blessure, on observe souvent des violations de l’activité cardiovasculaire et une chute de la pression artérielle. En cas de fracture vertébrale, l’examen externe du patient et l’identification de modifications telles que lésion concomitante des tissus mous, tension musculaire réflexe, douleur aiguë lorsque vous appuyez sur la vertèbre et, enfin, déformation externe de la colonne vertébrale (par exemple, une cyphose lors d’une fracture de compression dans la région thoracique) peuvent avoir une certaine valeur de reconnaissance. )

Commotion de la moelle épinière. Elle se caractérise par des dommages à la moelle épinière d'un type fonctionnel en l'absence de dommages structurels évidents. Macroscopiques et microscopiques, un œdème du cerveau et de ses membranes, des hémorragies ponctuelles sont généralement détectés. Les manifestations cliniques sont causées par des modifications neurodynamiques, des troubles transitoires de l’hémo et de la liquorodynamique. On observe des parésies, des paresthésies, des perturbations de la sensibilité, des troubles des fonctions des organes pelviens à court terme. Le liquide céphalo-rachidien n’est pas modifié, la perméabilité de l’espace sous-arachnoïdien n’est pas altérée. La commotion cérébrale est rare. Une blessure beaucoup plus fréquente et grave est une lésion de la moelle épinière.

Lésion de la moelle épinière. Le type de lésion le plus fréquent en cas de lésions fermées et non pénétrantes de la moelle épinière. Les ecchymoses se produisent à la fracture de la vertèbre avec son déplacement, le prolapsus du disque intervertébral, la subluxation des vertèbres. Quand une moelle épinière est meurtrie, il y a toujours des changements structurels dans la substance du cerveau, les racines, les coquilles, les vaisseaux (nécrose focale, ramollissement, hémorragies). Les dommages au tissu cérébral sont accompagnés d'un choc vertébral. La nature des troubles moteurs et sensoriels est déterminée par l'emplacement et l'étendue de la blessure. Des lésions de la moelle épinière, une paralysie, des troubles de la sensibilité, des fonctions des organes pelviens et des fonctions végétatives se développent. Les traumatismes entraînent souvent non pas un mais plusieurs foyers de contusion. Les phénomènes circulatoires secondaires peuvent provoquer le développement de foyers de myélomalacie quelques heures, voire quelques jours après la lésion. Les lésions de la moelle épinière sont souvent accompagnées d'une hémorragie sous-arachnoïdienne. Un mélange de sang se trouve dans le liquide céphalo-rachidien. La perméabilité de l'espace sous-arachnoïdien n'est généralement pas perturbée.

En fonction de la gravité de la blessure, le rétablissement des fonctions altérées se produit dans les 3 à 8 semaines. Cependant, lors de blessures graves avec une interruption anatomique complète de la moelle épinière, les fonctions perdues ne sont pas restaurées.

Compression de la moelle épinière. Se produit à la fracture de la vertèbre avec le mélange d'éclats ou pendant la luxation, la hernie du disque intervertébral. Le tableau clinique de compression de la moelle épinière peut apparaître immédiatement après la lésion ou être dynamique (augmentant avec les mouvements de la colonne vertébrale), avec son instabilité et la présence de fragments d'os en mouvement.

Attribuez la prétendue blessure d'hyperextension de la colonne cervicale (coup de fouet cervical) qui se produit lors d'accidents de voiture, de plongée, de chutes de hauteur. Le mécanisme de cette lésion de la moelle épinière est une hyperextension aiguë du cou, qui dépasse les capacités anatomofonctionnelles de cette section et conduit à un étroit rétrécissement du canal rachidien avec le développement d'une ischémie ou d'une compression de la moelle épinière. Cliniquement, la lésion d'hyperextension se manifeste par divers syndromes de gravité de lésions de la moelle épinière - dysfonctionnement radiculaire, partiel de la moelle épinière, sa lésion transversale complète, syndrome de l'artère spinale antérieure.

Hémorragie de la moelle épinière. Les hémorragies surviennent le plus souvent lorsque les vaisseaux du canal central et des cornes postérieures se rompent au niveau des épaississements lombaires et cervicaux. Les manifestations cliniques de l'hématomyélie sont causées par la compression des cornes postérieures de la moelle épinière, le sang sortant s'étendant en 3–4 segments. En conséquence, des troubles de sensibilité segmentés (température et douleur) dissociés, localisés sur le corps sous forme de veste ou de demi-veste, se produisent de manière aiguë. Lorsque le sang se propage au niveau des cornes avant, une parésie flasque périphérique avec atrophie est détectée. Avec la défaite des cornes latérales, on note des troubles trophiques végétatifs. Très souvent, dans la période aiguë, on observe non seulement des troubles segmentaires, mais également des troubles de la conduction de la sensibilité, des symptômes pyramidaux dus à une pression sur la moelle épinière latérale. Avec les hémorragies étendues se développe une lésion transversale complète de la moelle épinière. Le liquide céphalo-rachidien peut contenir du sang.

L'hématomyélie est caractérisée par un cours régressif. Les symptômes neurologiques commencent à diminuer après 7 à 10 jours. La restauration des fonctions altérées peut être complète, mais les troubles neurologiques persistent plus souvent.

Hémorragie dans les espaces entourant la moelle épinière. Il peut être à la fois épidural et sous-arachnoïdien. À la suite d'hémorragies épidurales (des plexus veineux), un hématome épidural se forme, comprimant progressivement la moelle épinière. Les hématomes épiduraux sont rares.

Manifestations cliniques. Pour les hématomes épiduraux, une période asymptomatique après une lésion est caractéristique. Quelques heures après, des douleurs radiculaires apparaissent avec une irradiation variable en fonction de la localisation de l'hématome. Ensuite, les symptômes de compression latérale de la moelle épinière apparaissent et commencent à augmenter.

Pour le tableau clinique d'hémorragie sous-arachnoïdienne dans une lésion de la moelle épinière est caractérisée par le développement aigu de symptômes d'irritation des membranes et des racines de la colonne vertébrale. Douleurs intenses dans le dos, les membres, les muscles du cou raides, les symptômes de Kernig et Brudzinsky apparaissent. Très souvent, ces symptômes sont associés à une parésie des extrémités, à des troubles sensoriels de la conductivité et à des troubles pelviens dus à une lésion ou à une compression de la moelle épinière par le sang versé. Le diagnostic d'hémorroïdes est vérifié lors d'une ponction lombaire: le liquide céphalo-rachidien est très coloré au sang ou au xanthochrome. Le cours des hémorroïdes est régressif, il se produit souvent un rétablissement complet. Cependant, l'hémorragie de la région de la queue de cheval peut être compliquée par le développement d'une arachnoïdite adhésive ou kystique.

Diagnostic Les méthodes d'investigation aux rayons X, notamment la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique, sont essentielles pour déterminer la nature des lésions de la moelle épinière et de la moelle épinière et pour choisir la méthode de traitement appropriée. Ces études doivent être effectuées avec une certaine prudence afin de ne pas endommager davantage la moelle épinière.

Si une fracture des vertèbres I et II est suspectée, des images sont prises avec un placement spécial du patient - des images par la bouche.

Pour identifier l'instabilité de la colonne vertébrale, une série de tirs est effectuée avec une flexion et une extension graduelles (5 à 10 °), permettant d'identifier les premiers signes d'instabilité et de ne pas causer de détérioration de l'état du patient.

La tomodensitométrie, qui vise le niveau des dommages allégués, fournit des informations plus complètes sur les dommages aux structures osseuses, aux disques intervertébraux, à l’état de la moelle épinière et à ses racines.

Dans certains cas, la myélographie est utilisée avec un contraste soluble dans l'eau, ce qui permet de clarifier la nature de la lésion de la moelle épinière et de ses racines, afin de déterminer la présence d'un bloc de l'espace sous-arachnoïdien. Dans la phase aiguë de la lésion, cette étude doit être effectuée avec une grande prudence, car l'introduction de contraste peut augmenter la compression de la moelle épinière dans la zone du bloc.

Dans ces cas, il est préférable d'utiliser l'imagerie par résonance magnétique, qui fournit les informations les plus complètes sur l'état de la moelle épinière et de ses structures.

Traitement. Toutes les victimes ayant subi un traumatisme grave doivent être traitées comme des patients pouvant subir des lésions de la moelle épinière et de la colonne vertébrale, en particulier en cas de perte de conscience. en présence de signes de détresse respiratoire ou de symptômes caractéristiques de lésions de la colonne vertébrale (parésie des membres, déficience sensorielle, priapisme, malformation de la colonne vertébrale, etc.).

Les premiers secours sur les lieux concernent principalement l’immobilisation de la colonne vertébrale: collet cervical, bouclier. Une attention particulière est requise lors du déplacement et du transport du patient.

En cas de blessure grave, un ensemble de mesures de soins intensifs est mis en œuvre pour maintenir la tension artérielle et normaliser la respiration (si nécessaire, ventilation artificielle des poumons).

Les patients présentant des lésions de la moelle épinière et de la moelle épinière doivent être hospitalisés autant que possible dans des établissements spécialisés.

La thérapie anti-choc intensive à l'hôpital se poursuit. L'immobilisation est maintenue jusqu'à élucidation de la nature de la lésion et choix d'une méthode de traitement adéquate.

La variété des mécanismes physiopathologiques, des manifestations cliniques des lésions de la moelle épinière, détermine l’approche thérapeutique, qui dépend de la nature et de l’ampleur des dommages.

La période aiguë peut être accompagnée (en plus des symptômes d’une lésion de la moelle épinière) de réactions de choc avec baisse de la pression artérielle et altération de la microcirculation, ce qui nécessite un traitement antichoc sous contrôle des électrolytes, de l’hémoglobine, de l’hématocrite et des protéines sanguines.

Pour la prévention des modifications secondaires de la moelle épinière causées par le développement d'un œdème et de troubles circulatoires au cours de la période aiguë, certains auteurs considèrent qu'il est raisonnable d'utiliser des doses élevées d'hormones glucocorticoïdes (dexaméthasone, méthylprednisolone).

Des lésions de la moelle épinière au niveau des segments ThII - ThVII peuvent provoquer une arythmie cardiaque, une diminution de la capacité fonctionnelle du myocarde, des modifications de l’ECG. Dans ces cas, la nomination de glycosides cardiaques.

Pour améliorer la microcirculation, prévenir la thrombose, réduire la perméabilité vasculaire, des angioprotecteurs, des anticoagulants et des vasodilatateurs sont prescrits.

Lorsque les violations du métabolisme des protéines, la cachexie, la cicatrisation médiocre des plaies montre l'utilisation d'hormones anaboliques. La nomination de nootropics est indiquée à toutes les victimes, en particulier dans la période aiguë de la blessure.

La prévention et le traitement des complications inflammatoires sont réalisés par l'introduction d'agents antibactériens, en tenant compte de la sensibilité de la microflore.

Tant dans les périodes aiguës que dans les périodes ultérieures, les patients ont besoin de la nomination de médicaments sédatifs, calmants et neuroleptiques.

Prévention des complications. Le dysfonctionnement des organes à gaz est l’une des complications les plus fréquentes des lésions de la moelle épinière.

Avec une lésion transversale complète de la moelle épinière dans la période aiguë (dans des conditions de choc de la colonne vertébrale), on note une paralysie du détrusor, un spasme du sphincter de la vessie et l'absence de son activité réflexe. La conséquence en est la rétention d'urine (atonie et étirement excessif de la vessie).

Pour prévenir le dysfonctionnement des organes pelviens dès les premières heures de séjour à l'hôpital, il est nécessaire de définir clairement l'état de miction et d'établir une excrétion adéquate de l'urine. L'introduction d'un cathéter permanent est nécessaire dans les premières semaines suivant la lésion. Ensuite, un cathétérisme périodique de la vessie à 4 reprises est réalisé avec un rinçage simultané avec des solutions aseptiques. Les manipulations doivent être accompagnées du strict respect des règles d'asepsie et d'antisepsie.

Lorsque les phénomènes de choc vertébral disparaissent, l'activité réflexe de la vessie est restaurée: elle se vide automatiquement à un certain remplissage.

Des troubles de la miction plus lourds, avec absence ou inhibition de l'activité réflexe et de l'incontinence urinaire, peuvent être observés avec des lésions des centres de la colonne vertébrale des organes pelviens (ThXII-LI) ou avec des lésions des racines équines. Dans ces cas, avec une grande quantité d'urine résiduelle, un cathétérisme périodique de la vessie est indiqué.

L'une des tâches principales dans le traitement des patients atteints d'une lésion de la moelle épinière est la mise au point de mécanismes réflexes assurant la vidange automatique de la vessie pendant son remplissage. La réalisation de cet objectif peut être facilitée par l’utilisation de l’électrostimulation de la vessie.

Le trouble de l'acte de défécation, qui se développe toujours avec une lésion de la moelle épinière, peut provoquer une température subfébrile et une intoxication. Pour restaurer la fonction du rectum est recommandé la nomination d'un régime alimentaire, divers laxatifs, suppositoires, dans certains cas - un lavement de nettoyage.

Pour une réadaptation rapide et réussie des patients, la prévention des plaies de pression dans la région du sacrum, des tubercules sciatiques, du grand trochanteris des fémurs et des talons est essentielle. Il est nécessaire de choisir la position rationnelle du patient en utilisant la position sur le ventre, les côtés. Les conditions indispensables sont le contenu hygiénique du lit, le tournage en douceur (toutes les 2 heures), le frottement de la peau avec de l’éthyle, du camphre ou de l’alcool salicylique. Matelas spéciaux efficaces. assurant une redistribution automatique de la pression sur la surface du corps. Différents coussinets sont conseillés pour donner une position physiologique ou nécessaire au tronc et aux extrémités.

Pour la prévention des contractures des membres, des ossifications para-articulaires et paraosaliennes, la pose correcte des membres, le massage et la gymnastique thérapeutique revêtent une grande importance.

Dans les périodes aiguës et précoces, en particulier lors de lésions de la moelle épinière cervicale, la prévention des complications pulmonaires inflammatoires revêt une grande importance. Il est nécessaire de normaliser la fonction de la respiration externe, d’aspirer les écoulements des voies respiratoires. Médicaments utiles en aérosol pour inhalation, gymnastique active et passive. En l'absence de blessure à la poitrine et aux poumons, des banques, des emplâtres à la moutarde sont recommandés. Attribuer vibromassage, irradiation ultraviolette, stimulation électrique du diaphragme.

Pour la prévention des plaies de pression, les ovnis du bas du dos, du sacrum, des fesses et des talons sont utilisés à des doses suberybeterales.

En présence de douleur, des courants diadynamiques (DDT), des courants modulés de manière sinusoïdale (SMT), de l'ozocérite ou de la boue, associés à l'électrophorèse de médicaments analgésiques, à la thérapie par l'exercice et au massage sont utilisés.

Le traitement des patients présentant une lésion de la moelle épinière et de la moelle épinière ou de ses conséquences doit toujours être complexe. Les conditions importantes pour l'amélioration de l'efficacité du traitement de ces patients sont une réadaptation adéquate et un traitement en sanatorium.

Traitement des fractures compliquées de la colonne vertébrale. Les principaux objectifs poursuivis en aidant les patients souffrant de fractures compliquées de la colonne vertébrale sont d’éliminer la compression de la moelle épinière et de ses racines et de stabiliser la colonne vertébrale.

Selon la nature de la blessure, cet objectif peut être atteint de différentes manières:

• utilisant une immobilisation externe et un repositionnement de la colonne vertébrale (traction, colliers cervicaux, corsets, dispositifs de fixation spéciaux).

Immobilisation de la colonne vertébrale. Avertit la luxation possible des vertèbres et des dommages supplémentaires à la moelle épinière; crée les conditions nécessaires à l’élimination de la déformation de la colonne vertébrale et de l’accrétion des tissus endommagés dans une position proche de la normale.

L'une des principales méthodes d'immobilisation de la colonne vertébrale et d'élimination de sa déformation est l'étirement, qui est le plus efficace pour les blessures de la région cervicale.

La traction est réalisée à l'aide d'un dispositif spécial constitué d'une console fixée au crâne et d'un système de blocs assurant la traction.

Le support Crestfield est fixé à l'aide de deux vis à ailettes sur les monticules pariétaux. La traction à l'aide de cargaisons s'effectue le long de l'axe de la colonne vertébrale. La traction commence généralement par une petite charge (3-4 kg) et augmente progressivement pour atteindre 8-12 kg (parfois plus). Le changement de déformation de la colonne vertébrale sous l’effet de l’étirement est suivi par des rayons X répétés.

Lorsque la colonne cervicale est endommagée, elle peut être immobilisée à l'aide d'un appareil spécial comprenant un corset spécial, tel qu'un gilet, un cerceau en métal fixé rigidement à la tête du patient et des tiges permettant de relier le cerceau au gilet (gilet). Dans les cas où une immobilisation complète n'est pas nécessaire pour les blessures de la colonne cervicale, des colliers souples et durs sont utilisés. Les corsets de conception spéciale sont également utilisés pour les fractures de la colonne thoracique et lombaire.

Lors de l'utilisation de méthodes d'immobilisation externe (extension, corsets), la correction de la difformité de la colonne vertébrale et de l'accrétion des structures endommagées dans la position requise prend du temps (mois).

Dans de nombreux cas, cette méthode de traitement est inacceptable, surtout lorsqu'il est nécessaire d'éliminer immédiatement la compression de la moelle épinière. Dans une telle situation, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Le but de l'opération est d'éliminer la compression de la moelle épinière, en corrigeant la déformation de la colonne vertébrale et sa stabilisation fiable.

Traitement chirurgical. Différents types d'opérations sont appliqués: de l'arrière à la moelle épinière, en passant par la laminectomie, de côté ou de l'avant avec résection des corps vertébraux. Une variété de plaques métalliques, de vis à os et de fil métallique sont utilisés pour stabiliser la colonne vertébrale. Les fragments vertébraux réséqués sont remplacés par des fragments d'os prélevés dans l'iléon ou l'os tibial du patient, avec des prothèses spéciales en métal et en céramique, os prélevés dans le corps.

Indications pour la chirurgie des lésions de la moelle épinière.

• Lors de la détermination des indications chirurgicales, il est nécessaire de considérer que les lésions les plus dangereuses de la moelle épinière se produisent immédiatement au moment de la lésion et que beaucoup de ces lésions sont irréversibles. Ainsi, si la victime a immédiatement après la lésion le tableau clinique d’une lésion transversale complète de la moelle épinière, il n’ya pratiquement aucun espoir d’opération urgente susceptible de changer la situation. À cet égard, de nombreux chirurgiens considèrent que l'intervention chirurgicale dans ces cas est déraisonnable.

• Une exception peut être la présence de symptômes de rupture complète des racines de la moelle épinière. Malgré la gravité des dommages, dans ces cas, l'opération chirurgicale est justifiée principalement par le fait qu'il est possible de rétablir la conduction le long des racines endommagées et que, lorsqu'elles se cassent, ce qui est rare, un résultat positif peut être obtenu par une suture microchirurgicale des extrémités des racines endommagées.

• S'il y a le moindre signe de préservation d'une partie des fonctions de la moelle épinière (léger mouvement des doigts, capacité à déterminer le changement de position du membre, perception de stimuli douloureux importants) et s'il y a des signes de compression de la moelle épinière (présence de bloc, déplacement de la vertèbre, fragments d'os dans le canal rachidien, etc.) ), l'opération est affichée.

• En fin de lésion, l'opération est justifiée si la compression de la moelle épinière est préservée et si les symptômes de son endommagement progressent.

• L'opération est également montrée en cas de déformation globale et d'instabilité de la colonne vertébrale, même en cas de symptômes de lésion transversale complète de la moelle épinière. Le but de l'opération dans ce cas est la normalisation de la fonction de soutien de la colonne vertébrale, condition essentielle pour une rééducation plus réussie du patient.

Le choix de la méthode de traitement la plus adéquate - extension, fixation externe, intervention chirurgicale, la combinaison de ces méthodes est largement déterminée par la localisation et la nature de la blessure.

À cet égard, il est conseillé d’examiner séparément les options les plus caractéristiques pour les lésions de la moelle épinière et les lésions de la moelle épinière.

Blessure de la colonne cervicale. La colonne cervicale est la plus susceptible d'être endommagée et la plus vulnérable. Environ 40 à 60% de toutes les lésions de la colonne vertébrale surviennent dans la région cervicale, le plus souvent chez les enfants, ce qui peut s'expliquer par une faiblesse des muscles cervicaux, un allongement important des ligaments, une tête de grande taille.

Il est à noter que la lésion de la vertèbre cervicale, plus souvent que d’autres parties de la colonne vertébrale, est accompagnée d’une lésion de la moelle épinière (40 à 60% des cas).

Les lésions de la colonne cervicale entraînent les complications les plus graves et plus souvent que les blessures d'autres parties de la colonne vertébrale, le décès du patient: 25 à 40% des victimes présentant une localisation de la blessure au niveau des trois vertèbres cervicales supérieures décèdent sur les lieux.

La particularité de la structure et la signification fonctionnelle des vertèbres cervicales I et II rendent nécessaire de considérer séparément leurs dommages. Les vertèbres cervicales (atlas) peuvent être endommagées isolément ou avec la vertèbre II (40% des cas). Le plus souvent en raison d'une blessure, il y a une rupture de l'anneau atlanta dans ses divers liens. En cas de lésion de la vertèbre cervicale II (épistrophie), il se produit généralement une fracture et un déplacement du processus dentaire. Une fracture particulière de la vertèbre II au niveau des processus articulaires est observée chez les hommes pendus («la fracture du bourreau»).

Les vertèbres CV - ThI représentent plus de 70% des blessures - fractures et fractures des articulations, associées à des lésions graves, souvent irréversibles, de la moelle épinière.

Dans les fractures de la vertèbre cervicale, la traction est généralement appliquée avec succès par stabilisation externe rigide à l'aide d'un gilet auréolé suivi de l'utilisation de colliers cervicaux. En cas de fractures combinées des vertèbres cervicales I et II, en plus de ces méthodes, la stabilisation chirurgicale des vertèbres est utilisée, ce qui peut être obtenu en resserrant les arcades et les processus épineux des trois premières vertèbres ou en les fixant au niveau des processus articulaires avec un fil.

Dans certains cas, l'accès antérieur par la cavité buccale peut être utilisé pour supprimer la compression de la colonne vertébrale et du médullaire par une dent cassée de la vertèbre cervicale II.

La fixation chirurgicale est indiquée dans les fractures vertébrales CIII - ThI. Selon les caractéristiques du dommage, il peut être réalisé par voie postérieure avec fixation des vertèbres à l'aide de fil métallique ou d'autres structures métalliques pour les bras et les apophyses épineuses. En cas de compression antérieure de la moelle épinière avec des fragments d'une vertèbre fracturée, un hématome en chute, il est conseillé d'utiliser une voie antérieure avec résection du corps de la vertèbre touchée et stabilisation de la colonne vertébrale à l'aide d'une greffe osseuse. La technique opératoire est similaire à celle utilisée dans le prolapsus des disques cervicaux médians.

Traumatisme de la colonne thoracique et lombaire. Dans le cas de blessures de la colonne vertébrale thoracique et lombaire, des fractures par compression surviennent souvent lors de la formation du coin Urbane. Le plus souvent, ces fractures ne sont pas accompagnées d'une instabilité de la colonne vertébrale et ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale.

Avec les fractures comminutives, la compression de la moelle épinière et de ses racines est possible. Dans ce cas, il peut y avoir des indications chirurgicales. Pour éliminer la compression et stabiliser la colonne vertébrale, des approches complexes latérales et antérolatérales, y compris transplérales, peuvent être nécessaires.

Traitement des patients présentant les effets d’une lésion de la moelle épinière. Une des conséquences les plus fréquentes des lésions de la moelle épinière est une forte augmentation du tonus des muscles des jambes et du torse, ce qui complique souvent les traitements de rééducation.

Pour éliminer la spasticité musculaire avec l’inefficacité du traitement médicamenteux, il est parfois nécessaire d’effectuer une opération de la moelle épinière (myélotomie), dont le but est de séparer les cornes antérieure et postérieure de la moelle épinière au niveau des segments LI-SI (myélotomie selon Bishof, Rotballer, etc.).

Avec des syndromes douloureux persistants, souvent avec des dommages aux racines, et le développement d’adhérences peuvent être des indications pour une intervention chirurgicale sur les voies de l’afférentation de la douleur.

En cas d'escarres, les tissus morts sont excisés et des préparations sont utilisées pour favoriser un nettoyage et une guérison rapides de la plaie (solcoséryle). Rayonnement ultraviolet ou laser effectivement local.

Capacité de travail Le pronostic clinique et du travail dépend du niveau et du degré de lésion de la moelle épinière. Ainsi, tous les patients survivants présentant une interruption anatomique complète de la moelle épinière à un niveau quelconque sont désactivés dans le groupe I, mais ils peuvent parfois travailler dans des conditions créées individuellement. Lorsqu’une commotion de la moelle épinière touche des personnes asthmatiques, l’incapacité temporaire est déterminée pendant 3 à 4 semaines. Les personnes qui effectuent un travail physique doivent être libérées du travail pendant au moins 5 à 8 semaines, puis relâchées pendant 3 mois au maximum. Cette dernière est due au fait que la lésion de la moelle épinière se produit dans la plupart des cas lorsque les vertèbres sont déplacées, ce qui implique une rupture ou une extension de l'appareil ligamenteux.

En cas de lésion médullaire légère, la liste des malades est prolongée jusqu’à ce que les fonctions soient rétablies, la transition du patient vers une invalidité du groupe III est moins appropriée.

En cas de blessure modérée, l'extension de l'incapacité temporaire est souhaitable, puis le transfert dans le groupe d'incapacités III, mais pas vers le groupe II, car cela ne stimulera pas la réadaptation clinique et professionnelle du patient.

Dans les cas d'ecchymoses graves, de compression et d'hématomélies, de nécrose ischémique de la moelle épinière, il est plus rationnel de transférer les patients en invalidité et de poursuivre le traitement et la rééducation avec un réexamen ultérieur, en tenant compte du déficit neurologique.

Les problèmes de réadaptation médicale et sociale revêtent une importance particulière. La tâche du médecin est d’enseigner au patient à tirer le meilleur parti des capacités motrices restantes pour compenser les défauts développés après la blessure. Par exemple, vous pouvez utiliser le système d’entraînement des muscles du tronc, de la ceinture scapulaire chez les patients présentant une paraparésie inférieure. De nombreux patients ont besoin de la supervision de psychologues pour les aider à trouver de nouvelles incitations dans la vie. Le défi consiste à ramener les malades au travail: cela nécessite généralement la reconversion des patients, la création de conditions spéciales pour eux, le soutien de la société.