Proctalgie - douleur dans l'anus et le rectum causée par un spasme musculaire. Il se caractérise par des accès de douleur aiguë, irradiant à l'abdomen, au périnée et au coccyx. La douleur peut disparaître d'elle-même après une selle, un bain chaud assis. La maladie peut survenir pendant longtemps, débilitante, avec le développement de la cancérophobie. Avec des symptômes de proctalgie, le patient a besoin d'une consultation par un coloproctologue, d'un examen digital et instrumental du rectum. Selon les causes de la proctalgie, de la physiothérapie, des blocages et un traitement médicamenteux peuvent être prescrits. Il est important d'identifier et de traiter d'autres maladies de l'intestin et du système urinaire, à savoir la psychoprhylaxie.

La proctalgie

Proctalgie - douleur dans l'anus et le rectum causée par un spasme musculaire. Il se caractérise par des accès de douleur aiguë, irradiant à l'abdomen, au périnée et au coccyx. La douleur peut disparaître d'elle-même après une selle, un bain chaud assis. La maladie peut survenir pendant longtemps, débilitante, avec le développement de la cancérophobie. Il est important d'identifier et de traiter d'autres maladies de l'intestin et du système urinaire, à savoir la psychoprhylaxie.

De nombreuses maladies du rectum manifestent le syndrome de douleur. La douleur peut être de nature différente, avoir un lien avec la défécation (se produire pendant ou après celle-ci) et une intensité différente. Si les causes organiques de la douleur rectale ne peuvent pas être détectées, le médecin diagnostique la présence d'un syndrome de proctalgie (douleur dans le rectum d'une étiologie non détectée). La proctalgie peut être provoquée par des expériences psycho-émotionnelles, des spasmes du rectum de nature neurologique.

La proctalgie est plus fréquente chez les hommes d'âge moyen. Il se manifeste généralement par des accès soudains de douleur dans le rectum d'intensité et de durée variables (de quelques minutes à une demi-heure). Les crises de douleur peuvent se produire plusieurs fois par nuit et contribuer au développement de troubles du sommeil. La douleur au rectum nécessite l'intervention d'un spécialiste pour un examen approfondi et l'identification d'une possible pathologie proctologique.

Types de proctalgie

La proctalgie peut être aussi volatile (des douleurs apparaissent soudainement et disparaître de manière inattendue), et durer plusieurs heures sans succomber à l'action d'analgésiques. La douleur peut être une piqûre ou spastique. Pathogénétiquement, la cause de la proctalgie est le plus souvent un spasme neurogène des muscles élévateurs du rectum, ou du muscle coccygien. La raison peut être le stress, une expérience psychologique, une contrainte physique sévère.

La proctalgie secondaire est une conséquence de maladies proctologiques (fractures du canal anal, hémorroïdes aiguës, paraproctite, tumeurs du canal anal compliquées de tératome caudal, localisation de lésions périanales dans la maladie de Crohn). En outre, la proctalgie peut être une manifestation du syndrome douloureux anokopchikovogo idiopathique. Parfois, avec l'endométriose, la douleur irradie dans la région rectale.

Tableau clinique

La proctalgie transitoire ou passagère est une attaque soudaine qui passe en quelques minutes et une douleur lancinante dans le rectum, ressentie subjectivement comme un spasme douloureux et convulsif. La douleur peut irradier au coccyx, à l'anus, au périnée et aux articulations de la hanche.

La douleur n'est pas associée à un transit intestinal. Parfois, des crises douloureuses peuvent survenir très fréquemment et détériorer considérablement la qualité de vie du patient. La proctalgie s'accompagne souvent de sensations désagréables dans la région périnéale, qui amènent les patients à l'idée de pathologies possibles de la région urogénitale.

La proctalgie survient longtemps, par vagues, avec des périodes de calme, alternant exacerbations sous forme d'augmentation des accès de douleur. Au fil du temps, la fréquence des exacerbations augmente généralement. Les facteurs provoquant des exacerbations ne sont pas complètement identifiés et ont très probablement un caractère psycho-neurogène.

Diagnostic de la proctalgie

Lors de l'examen de patients souffrant de proctalgie, des antécédents de transfert d'organes urinaires, de maladies génitales et de pathologies proctologiques sont souvent signalés. Cependant, la proctalgie primaire précède généralement ces pathologies (les patients notent que la douleur au rectum s'est déjà produite auparavant) et amène souvent les patients à consulter un gynécologue ou un urologue. Pour poser un diagnostic de «syndrome de proctalgie», le médecin doit procéder à un examen complet afin de détecter les maladies pouvant se manifester cliniquement par une douleur au rectum.

L'examen physique de ces patients est complété par l'examen de l'anus et l'examen du doigt du canal anal. La recherche au doigt est généralement indolore. Parfois, il peut être noté spasme levatorov. La sphinctéromanométrie de la proctalgie ne révèle généralement pas de changements pathologiques dans le tonus. Pour un examen détaillé des parois du rectum, effectuez une sigmoïdoscopie. Si nécessaire, inspectez les divisions supérieures du côlon et effectuez une coloscopie ou une irrigoscopie. Des analyses de sang en laboratoire permettent d'identifier les signes d'un processus inflammatoire. Pour exclure les pathologies du système génito-urinaire, consultez un gynécologue et un urologue, effectuez une échographie de la vessie et des organes pelviens.

En l'absence de déficience organique et fonctionnelle et des plaintes de douleur existantes, diagnostiquer la proctalgie primaire. Le diagnostic différentiel de la proctalgie est réalisé avec le syndrome musculaire en forme de poire et la coccygodynie. Habituellement, les patients atteints de ces pathologies ont déjà été traités de différentes manières, aussi une analyse des procédures effectuées et de leurs résultats est-elle nécessaire.

Les principes de base du traitement de la proctalgie

Pour la proctalgie, les procédures médicales suivantes sont utilisées pour soulager les crises douloureuses:

• techniques de physiothérapie (UHF, rayonnement infrarouge par laser à semi-conducteur intrarectal, diathermie, cure de boue, électrostimulation, etc.);
• Blocus novocainique (périsacral, épidural-sacré et rétrorectal);
• massage du muscle coccygien et élévateur de l'anus avec leur spasme prononcé;
• microclysters avec novocaïne, huile d'argousier et collier;
• sédatifs (sédatifs, hypnotiques, tranquillisants légers).

Habituellement, le traitement commence par la désinfection du rectum avec des médicaments antibactériens comme mesure du traitement d'une éventuelle rectosigmoïdite latente. Comme la proctalgie primaire a une certaine dépendance vis-à-vis de l'état psycho-émotionnel du patient, la tâche principale du traitement de cette maladie est de créer un environnement psychologiquement confortable, une barrière contre le stress et une surcharge. Des techniques de relaxation psychothérapeutiques sont souvent utilisées. Parfois, vous devez consulter un psychologue.

En plus des rendez-vous thérapeutiques, il est recommandé aux patients de suivre un régime alimentaire favorisant la normalisation de la digestion. La pathologie secondaire est le remède de la principale pathologie à l'origine de la douleur.

La proctalgie passe souvent d'elle-même, mais dans certains cas, la persistance fréquente de crises douloureuses contribue à une détérioration notable de la qualité de vie des patients et à une diminution de leur capacité à travailler.

Comment éliminer les spasmes des muscles du plancher pelvien

La douleur pelvienne chronique est une pathologie qui détériore la qualité de vie des hommes et des femmes. Ils durent de 4 à 6 mois, sont cycliques et d’intensité variable. Une des causes de la maladie est un spasme des muscles du plancher pelvien. Un relâchement insuffisant des fibres musculaires entraîne la formation d'hypertonie. En réponse à la maladie spasmodique, les phoques forment des points déclencheurs, qui sont le centre des sensations douloureuses. La pathologie est diagnostiquée sous différents noms: syndrome myofascial pelvien, coccygodynie, myalgie pelvienne, syndrome de douleur pelvienne chronique (CPPS), syndrome de spasme musculaire.

Causes des spasmes des muscles pelviens

Les douleurs tiraillantes dans la région pelvienne sont associées à des problèmes intestinaux, à des pathologies gynécologiques chez les femmes et à des problèmes urologiques chez les hommes. Lors de l'examen des patients dans de nombreux cas, le diagnostic préliminaire n'est pas confirmé. L'inconfort peut être causé par un spasme musculaire, l'élévation de l'anus, le sphincter de l'anus et de l'urètre, un muscle bulbeux spongieux, sciatique-caverneux. Ils appartiennent tous au diaphragme pelvien. L'émergence de l'hypertonus musculaire est plus susceptible chez les personnes d'âge moyen. Les femmes souffrent de pathologie plus souvent que les hommes - leurs muscles sont sujets à l'usure et à la fatigue rapide, surtout en l'absence d'entraînement, de sédentarité et de mauvaises habitudes. Dans les fibres spasmodiques, le flux sanguin se dégrade, une hypoxie se produit, des points déclencheurs se forment.

Les causes des muscles hypertoniques locaux du bassin chez les femmes sont les suivantes:

• dysfonctionnement de l'articulation sacro-coccygienne;
• maladies des organes génitaux internes: tumeur utérine, endométriose, processus adhésifs;
• blessures subies pendant l'accouchement;
• inflammation des voies urinaires;
• maladies de la colonne vertébrale: ostéochondrose, hernie intervertébrale;
• lésion du coccyx et de la région sacrale;
• pathologie du gros intestin;
• varices du bassin.

Chez les hommes, des douleurs pelviennes chroniques surviennent pour les raisons suivantes:

• atteinte du nerf génital dans le canal de l'os pubien, provoquant une douleur dans les organes génitaux et la région environnante;
• inflammation de la prostate avec de faibles taux de testostérone;
• maladies infectieuses;
• l'hypothermie;
• interventions chirurgicales;
• syndrome myofascial provoqué par la dépression.

La maladie est inégale, il y a des périodes de manifestations douloureuses accrues dans les heures ou les jours. Les bains chauds aident à se détendre et à réduire l'inconfort. L'exacerbation provoque divers facteurs:

• l'hypothermie;
• le stress;
• séjour prolongé en position assise;
• inflammation des organes internes.

La pathologie se développe progressivement, l'état des fibres se modifie sous l'action de l'hypertonus. Après la formation de points de déclenchement, la tension musculaire est limitée. Le mouvement est accompagné de douleur.

Symptômes de la pathologie chez les hommes et les femmes

Les manifestations symptomatiques de la maladie chez les hommes et les femmes sont très similaires. Les personnes souffrant de lésions des muscles du plancher pelvien doivent marcher et s’asseoir avec précaution sur la chaise. Une position assise prolongée sur une surface dure provoque une gêne; en se levant, elle se transforme en une douleur aiguë.

Symptômes typiques d'un spasme des muscles pelviens chez l'homme:

• miction fréquente et envie de le faire, retard et autres problèmes;
• douleur dans le coccyx, le bas du dos, l'aine;
• inconfort dans le périnée, l'anus, les organes génitaux;
• douleur pendant l'éjaculation;
• diminution de la libido, baisse de la libido.

Symptômes de la pathologie chez la femme:

• douleur pendant les rapports sexuels;
• augmentation de l'inconfort dans la région pelvienne pendant la menstruation;
• Douleurs constantes tirant dans le bas de l'abdomen, derrière l'articulation pubienne, dans le vagin et s'étendant jusqu'aux fesses.

Pour les patients des deux sexes, un sentiment d'anxiété et d'anxiété ne va pas disparaître. En raison de la miction quotidienne et des problèmes intestinaux, un trouble dépressif se produit. Les symptômes associés sont les suivants: maux de tête, fatigue et somnolence.

Diagnostics

De nombreux facteurs et causes à l'origine du syndrome de douleur pelvienne chronique rendent difficile le diagnostic de la maladie. Les médecins ne disposent pas d'algorithme de détermination de la pathologie générale. Les patients parlent des symptômes caractéristiques de diverses maladies. L'inspection et la palpation donnent une image plus objective qui permet de déterminer la localisation des points déclencheurs et des muscles spastiques. Dans chaque cas, méthodes de recherche sélectionnées individuellement. Pour étudier les processus pathologiques assignés:

• électromyographie des muscles du plancher pelvien;
• imagerie par résonance magnétique et calculée;
• analyse des frottis vaginaux;
• analyses d'urine et de sang;
• Échographie des organes abdominaux;
• radiographie.

Pour établir un diagnostic précis, il est recommandé de consulter plusieurs spécialistes: un médecin généraliste, un gynécologue, un urologue, un neurologue, un orthopédiste.

Traitement des spasmes des muscles du plancher pelvien

Dans un état de tension chronique, les muscles du plancher pelvien perdent leur capacité à se détendre. Pour soulager le patient des spasmes et de la douleur, des relaxants musculaires sont prescrits (Diazépam, Biofen), qui réduisent le tonus musculaire. Ils agissent plus efficacement en association avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Recevoir des relaxants musculaires élimine les points de déclenchement actifs et passifs. Les patients sont prescrits au repos au lit.

Éliminer les spasmes des muscles du plancher pelvien chez une femme par électrostimulation par électrodes vaginales. On prescrit au patient des analgésiques, des myorelaxants, une douleur intense aux points de déclenchement et des anesthésiques locaux.

Le rétablissement de l'équilibre psychologique est une partie importante du traitement. Il est nécessaire de prendre des antidépresseurs. La thérapie non médicamenteuse comprend: l’acupuncture, le massage, la thérapie par l’exercice. Les patients sont recommandés des bains chauds, des restrictions alimentaires. De l'alimentation est d'éliminer les boissons gazeuses, le café, l'alcool.

Prévention du dysfonctionnement des fibres musculaires

Un des conseils pour prévenir les spasmes musculaires est la répartition du stress émotionnel. Le stress provoque de nombreuses maladies graves, y compris des douleurs pelviennes chroniques. Éliminer les effets du stress émotionnel - exercice. L'activité physique (course à pied, natation, marche) contribue à renforcer les muscles et à les empêcher de se fatiguer. En tant que prévention de la pathologie, les règles suivantes sont recommandées:

• Une mauvaise posture, une scoliose et une lordose sont souvent à l'origine de pathologies. La correction de la posture exclura l'apparition du syndrome myofascial.
• Il est conseillé aux personnes qui passent la majeure partie de la journée dans une pose statique de faire des pauses au gymnase.
• Une bonne respiration favorise la pénétration d'oxygène dans l'organisme et aide à surmonter le stress.
• Il est nécessaire d'organiser une alimentation équilibrée avec une quantité suffisante de protéines, de vitamines et d'oligo-éléments.

Une sensation de douleur chronique provoquée par un spasme musculaire au fond conduit à la dépression. La tension émotionnelle empêche la relaxation des fibres musculaires. Une thérapie compétente, comprenant des relaxants musculaires, des antidépresseurs, des massages spéciaux et une gymnastique, aidera à sortir du cercle vicieux.

Où est le muscle pubic-coccygien et pourquoi il est nécessaire

Le muscle pubic-coccygien (m. Pubococcygeus) joue un rôle si important dans le corps humain que les médecins chinois l’appellent «la porte de la vie et de la mort». Il empêche l'omission des organes pelviens et est responsable de la qualité des rapports sexuels chez les hommes et les femmes.

Le muscle pubien-coccygien est l’un des muscles du plancher pelvien.

Pendant des centaines d'années, les écoles existaient à la cour de l'empereur chinois, où l'on enseignait aux futures geishas des techniques spéciales qui permettraient à un homme de procurer un véritable plaisir dans l'intimité. Nous parlons d’entraînement des muscles de PC, qui contribuent à la préservation de la santé intime des femmes tout au long de leur vie.

Où est le muscle pubien-coccygien

Il s’agit d’un des muscles du diaphragme pelvien qui, avec le coccygien iléal, forme un muscle qui soulève l’anus (m. Levator ani). C'est un muscle qui s'étend de l'os pubien de l'avant au coccyx de l'arrière, m. Le pubococcygeus ressemble à une écharpe et forme le plancher pelvien, entourant et soutenant le col de la vessie, l'avant du rectum, la prostate masculine et le vagin féminin. Il est situé sous la peau à une profondeur d'environ 2,5 cm et est régulé par le nerf génital, qui, en outre, innerve les organes du petit bassin et la peau du périnée. Ce muscle est très bien senti quand nous sommes incapables d'aller aux toilettes depuis longtemps et nous devons retenir la miction. Le muscle pubien-coccygien est responsable de la réduction du plancher pelvien et de l'anus pendant l'intimité. Si ce muscle n'est pas entraîné pendant une longue période, il s'affaiblit avec le temps, provoquant l'omission et l'affaiblissement des organes internes adjacents.

Caractéristiques de l'approvisionnement en sang et de l'innervation

L'irrigation sanguine des muscles du plancher pelvien, y compris du muscle pubien-coccygien, est régulée par l'artère génitale interne a. pudenda interna. Au bord inférieur du diaphragme urogénital, cette artère est divisée en artères dorsale et profonde du pénis (clitoris).

Le muscle pubic-coccygien est innervé par les branches musculaires du plexus sacré et du nerf génital n. pudendus.

Les principales fonctions du muscle pubic-coccygien

Le muscle ptal joue un grand rôle dans la santé des organes pelviens en empêchant leur prolapsus. Sa fonction principale est de contrôler l'ouverture et la fermeture de l'urètre, de l'anus, de la prostate chez l'homme et du vagin chez la femme. S'il s'affaiblit, des problèmes tels que l'incontinence urinaire, le prolapsus du gros intestin, le prolapsus de l'utérus peuvent survenir. Le deuxième nom est m. pubococcygeus est un "muscle de l'amour", car il a un impact important sur la vie sexuelle des hommes et des femmes. Un muscle coccygien pubien fort et entraîné améliore les sensations agréables pendant l'intimité en stimulant le flux sanguin vers les organes génitaux.

La fonction musculaire chez les femmes

Un fort muscle intime réduit le risque de déchirures périnéales lors de l'accouchement et contribue à réduire les délais d'accouchement. Il permet de contrôler le sphincter anal et de maintenir le tonus des muscles vaginaux. Les femmes ayant un muscle PC entraîné plus souvent que les autres ont un orgasme et donnent des sensations vives à leur partenaire pendant les rapports sexuels.

Fonction musculaire chez l'homme

Un muscle intime en bonne santé et bien entraîné est la clé de la santé sexuelle de l’homme. La santé de la prostate dépend de sa capacité à se contracter pendant les rapports sexuels. Son entraînement améliore le flux sanguin dans le bassin masculin, sans lequel une érection normale est impossible, et améliore les sensations agréables lors de l'orgasme. Dans le corps masculin produit une quantité suffisante d'androgènes, ce qui contribue à une forte puissance.

En savoir plus sur les fonctions du muscle pubic-coccygien chez les hommes, lisez ici.

Comment entraîner le muscle PC

Les exercices de Kegel sont l’une des méthodes les plus efficaces pour renforcer les muscles intimes. Ils sont la prévention de la prostatite chez les hommes et le prolapsus de l'utérus chez les femmes. De tels exercices améliorent l'apport sanguin aux organes pelviens et améliorent la qualité des sensations au cours de l'intimité.

Ces exercices sont particulièrement utiles pour les femmes qui accouchent, qui font souvent face au problème de l’incontinence urinaire, de l’affaiblissement des muscles vaginaux, du prolapsus de l’utérus. Pour effectuer correctement les exercices ci-dessous, vous devez sentir l'emplacement des muscles. Pour ce faire, tout en visitant les toilettes, maintenez le flux d'urine. Les muscles qui sont tendus lors de l'exécution d'une telle action, vous devez vous entraîner.

1. Allongez-vous sur le dos Presser et détendre votre muscle pubic-coccygien 15 fois. Chaque jour, augmentez le nombre de coupes, en le portant à 50 par approche.
2. Compliquer l'exercice. Serrez le muscle, restez dans cette position pendant trois secondes, puis détendez-vous.
3. Imaginez que vous poussiez quelque chose hors de l’entrejambe. Essayez de garder la tension musculaire aussi longtemps que possible, mais ne poussez pas trop fort.

Les exercices présentés ci-dessus doivent être effectués une ou deux fois par jour. L'effet sera perceptible dans un mois après leur exécution régulière.

Les principaux symptômes de dégâts

En l'absence de séances d'entraînement régulières et d'un long séjour en position assise, le muscle pubien-coccygien peut s'affaiblir. Un tableau clinique indiquant des lésions des muscles du plancher pelvien peut associer divers symptômes. Certains médecins les combinent dans un complexe de syndromes identiques dans leur contenu mais portant des noms différents: coccygodynie, syndrome musculaire, élévation de l'anus, spasme coccygien.

Les principaux symptômes indiquant des dommages m. pubococcygeus sont:

• incontinence urinaire;
• douleur pendant la miction, la défécation;
• douleur dans le coccyx et le sacrum;
• sensation de plénitude du rectum;
• diminution de la libido chez les femmes;
• puissance réduite, éjaculation précoce chez l'homme;
• douleur dans le périnée et le vagin chez les femmes et dans le scrotum chez les hommes.

Coccygodynie et spasmes pelviens

Travailler avec le système nerveux sensibilisé

Des scientifiques de la Fondation de la clinique Ochsner ont découvert que l’utilisation de thérapies conservatrices, telles que le massage, la thérapie manuelle et la psychothérapie, permettait de traiter 90% des cas de coccygodynie. Dans la plupart des cas, le dysfonctionnement du coccyx active les mécanismes de défense du système nerveux, ce qui avertit le cerveau des dommages possibles aux tissus entraînant des douleurs. Cependant, parfois, la douleur est complètement absente jusqu'à ce que les tissus soient endommagés. Dans les cas les plus graves, une stimulation excessive de la douleur peut entraîner une sensibilisation excessive du système nerveux du patient. Ce processus de sensibilisation conduit au fait que la douleur continue de hanter le patient même après la guérison complète.

Les chercheurs n'ont pas encore clairement établi la raison pour laquelle la coccygodynie est asymptomatique chez un certain pourcentage de patients. Cependant, la plupart des scientifiques pensent que cela est probablement dû à une violation du contrôle portail de la douleur et de l'hypersensibilité du coccyx. Dans cet article, nous porterons une attention particulière au diagnostic et au traitement des causes les plus courantes de dysfonctionnement du coccyx: le déplacement de l'articulation sacro-coccygienne et le spasme associé du diaphragme pelvien (Fig. 1). Premièrement, examinons les causes possibles et les symptômes de la coccygodynie.

RAISONS DES DOCUMENTS

La chute du coccygodynia et les coups directs qui lui sont portés lors de sports de contact sont les causes les plus évidentes de la coccygodynie. L'une des causes les plus courantes de la coccygodynie est l'impact à long terme des forces de compression sur le coccyx, que l'on voit souvent chez les cyclistes, les rameurs et les cyclistes. Les personnes impliquées dans ces sports souffrent souvent de spasticité des muscles du diaphragme pelvien, ce qui entraîne également des problèmes de tissu conjonctif entourant le diaphragme pelvien. Les nerfs innervant le tissu conjonctif envoient de multiples signaux de douleur à la moelle épinière et, à son tour, le cerveau décide de «protéger» cette zone de la progression des dommages avec spasmes musculaires. Plus le muscle est tendu et fatigué, plus les signaux de douleur sont envoyés par les neurones sensibles du tissu conjonctif. Par conséquent, le spasme ne fait qu'augmenter avec le temps.

En plus de la compression prolongée du coccyx et des coups directs sur celui-ci, une cause fréquente de la coccygodynie est l’usure et les lésions du coccyx pendant la grossesse. À la fin du troisième trimestre, des changements hormonaux dans le corps ont entraîné le fait que la synchondrose de l'articulation entre le sacrum et

le coccyx (articulation sacro-coccygienne) devient plus souple et plus mobile. À cet égard, la mobilité de la division coccygienne augmente, ce qui facilite la flexion de l'articulation - ce qui est nécessaire pendant la grossesse. Cependant, dans certains cas, en raison d'une production excessive d'hormones, la synchondrose devient trop molle, ce qui augmente le risque de blessure.

Contrairement aux fractures, dans lesquelles les os peuvent croître ensemble, l'articulation sacro-coccygienne ne se répare pas d'elle-même, l'articulation enflammée se déplaçant constamment de sa position normale. Dans les cas où des sous-produits du processus inflammatoire activent des chimiorécepteurs et des mécanorécepteurs, le cerveau, essayant d'éviter d'autres dommages, provoque un fort spasme des muscles squelettiques. Dans de tels cas, la thérapie myosquelettique peut aider.

SYMPTÔMES ET THÉRAPIE

Chez une personne en bonne santé, le coccyx joue le rôle d'amortisseur: lorsque la personne est assise en avant, les points d'appui sont les tubercules sciatiques et les branches inférieures des os sciatiques; lorsqu'elle est inclinée vers l'arrière, une partie de la charge est transférée au coccyx. Les tubercules sciatiques forment, avec le coccyx, une sorte de trépied entouré des muscles du diaphragme pelvien et des ligaments et remplissant une fonction d’amortissement.

Lorsque vous êtes assis, la charge sur le coccyx augmente, et de nombreux clients atteints de coccygodynie ont une flexion de la hanche en position assise - ceci vous permet de déplacer le poids du coccyx vers les tubercules sciatiques (Fig.2). Ces patients se plaignent souvent de douleurs sourdes et douloureuses émanant du sillon interglaciaire, ainsi que de douleurs pénétrantes qui se produisent après une longue séance.

Lors du diagnostic de la coccygodynie, il est nécessaire de palper soigneusement le coccyx et les tissus conjonctifs environnants, en recherchant une sensibilité accrue (Fig. 3). L'hypertonus et les spasmes peuvent également être ressentis lors de la palpation des muscles voisins du diaphragme pelvien, tels que le muscle pubien-coccygien et le muscle qui soulève l'anus. Les ligaments épineux sacro-coccygien, sacro-iliaque et sacré doivent également être examinés pour la douleur et l'hypersensibilité par palpation.

Demandez au client de vous dire quels mouvements et quelles palpations par toucher provoquent des douleurs dans le coccyx. En cas de coccygodynie, le service sacro-épineux est généralement très sensible - prévenez le client à l'avance et dites-lui ce que vous allez faire. Restez toujours en contact avec le client, soyez particulièrement prudent lorsque vous travaillez avec les fesses et les hanches - expliquez toujours vos actions au client pour des raisons éthiques.

Les techniques myosquelettiques illustrées aux figures 4 et 5 peuvent être utiles dans le traitement conservateur du dysfonctionnement sacrococcygien. Après la restauration de la mobilité normale des articulations du ligament au cours de la thérapie manuelle, ils commenceront à jouer le rôle d’une sorte de «levier» favorisant la décompression des nerfs innervant cette région. Les mouvements illustrés sur les images peuvent être exécutés lorsque le client est assis et couché sur le dos ou sur le côté. À mesure que la douleur diminue, le complexe de mesures thérapeutiques peut inclure une formation à domicile indépendante du client, telle que la respiration diaphragmatique ou la thérapie avec sauter sur un mini-trampoline, ce qui aidera à rétablir rapidement le fonctionnement normal du diaphragme pelvien.

CONCLUSION

La douleur est un symptôme absolument normal que toutes les personnes vivant sur Terre ont déjà vécu. En fait, la sensibilité à la douleur est un mécanisme de survie nécessaire. Sans cela, nous ne saurions pas ce qui pourrait causer des blessures, voire la mort. Cependant, avec une sensibilité accrue à la douleur ou une sensibilisation accrue, l'intensité de la douleur ne coïncide pas toujours avec la nature et l'étendue des dommages. Dans de tels cas, la thérapie manuelle et des exercices correctifs constituent le meilleur moyen de rétablir une sensibilité normale.

Un travail long et laborieux avec chaque cas individuel aidera à déterminer quels mouvements atténuent les symptômes de la coccygodynie, soulagent l’inflammation, la tension et facilitent le mouvement des articulations. Les mouvements et les entraînements réguliers sont une excellente stratégie pour soulager la douleur de la fonction dorsale du coccyx.

Douleur dans le coccyx. Causes, symptômes, types, traitement et rééducation

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

Un symptôme tel que la douleur dans le coccyx se produit assez souvent. Cela est dû au fait que de nombreuses raisons peuvent provoquer cette manifestation clinique. Les causes les plus courantes de douleur dans le coccyx sont divers types de blessures (par exemple, fractures, ecchymoses). En règle générale, la douleur dans le coccyx augmente lors de la compression du coccyx, après la prise en position assise, ainsi que lors des mouvements du patient. En plus des sensations douloureuses, le patient peut également ressentir une gêne, une sensation de brûlure et une sensation de lourdeur dans la région du coccyx.

Le danger de cette pathologie est que dans les cas de troubles de la colonne vertébrale coccygienne, les organes et systèmes voisins souffrent souvent. Lorsqu'une personne souffre du syndrome de la douleur, l'activité physique est limitée, les actes de miction et de défécation deviennent difficiles et il existe des problèmes de sommeil. En outre, une mauvaise alimentation en sang dans la région du coccyx crée un environnement favorable à la propagation de l'infection. La durée du processus infectieux conduit à la formation de fistules pouvant se connecter aux organes voisins (par exemple, avec le scrotum, la paroi abdominale antérieure, les organes génitaux et autres) et avec l'environnement.

Faits intéressants

• Dans la terminologie médicale, il y a le syndrome de coccygodia, où "coccix" est traduit du grec en coccyx et où le mot "odine" signifie douleur. Le symptôme principal de ce syndrome est une douleur persistante ou des crampes qui surviennent dans le coccyx.
• La douleur la plus commune dans le coccyx se trouve chez les personnes âgées (55 - 75 ans).
• En raison des caractéristiques anatomiques de la structure pelvienne chez les femmes, la douleur dans le coccyx se produit plusieurs fois plus souvent que chez les hommes.

Anatomie du coccyx et de l'articulation coccycopharyngée

La position anatomique du coccyx se présente sous la forme d'un triangle inversé. Le coccyx est la partie terminale de la colonne vertébrale et est un os constitué de trois à cinq vertèbres fusionnées. Ce n'est que dans la première vertèbre du coccyx que l'on distingue les surfaces articulaires, tandis que dans la dernière vertèbre formant le coccyx, seul le corps est distingué.

Le coccyx est relié au sacrum (l'avant-dernier os vertébral) par l'articulation sacro-coccygienne, qui comprend la couche de cartilage, les ligaments et les restes de la capsule articulaire. À partir de la première vertèbre coccygienne, des processus transversaux et les cornes du coccyge font saillie, qui sont également reliés au sacrum par la surface articulaire. Grâce à la jonction sacro-coccygienne, le coccyx a la capacité de dévier pendant l'accouchement, contribuant ainsi au processus physiologique de la procréation.

Il y a une grande quantité de fibres nerveuses autour du coccyx, ce qui peut causer de la douleur à long terme (après un certain temps), en particulier si les fragments d'os ne sont pas correctement adhérés.

À travers les trous coccygiens, passent les derniers nerfs spinaux qui innervent des zones du corps humain telles que:

• organes génitaux internes (par exemple, l'utérus avec appendices);
• organes génitaux externes (par exemple, scrotum, lèvres);
• organes pelviens (p. ex. vessie, rectum).

Les causes de la douleur dans le coccyx sont des blessures ou une inflammation des ligaments du coccyx.

Les ligaments suivants sont impliqués dans la synchondrose (la connexion cartilagineuse des os) du coccyx:

• ligament sacro-coccygien latéral;
• ligament sacro-coccygien ventral;
• ligament sacro-coccygien superficiel dorsal;
• ligament sacro-coccygien dorsal profond;
• ligament épineux sacré.

Entorse du ligament est le processus pathologique par lequel les fibres du ligament sont déchirées. Le plus souvent, cela est dû à une tension excessive. En règle générale, l'entorse du ligament coccygien survient à la suite d'une chute sur le coccyx, de mouvements brusques de l'articulation et d'un accouchement abondant. Dans ce dernier cas, en passant dans le bassin, la tête de l'enfant exerce une pression sur le coccyx. C'est pourquoi les ligaments de l'articulation sacro-coccygienne sont blessés.

En ce qui concerne le processus inflammatoire dans les ligaments coccygiens, son apparition peut être due à des blessures ou à la pénétration de l’infection. Le développement du processus inflammatoire dans les ligaments se produit assez rapidement et les principales manifestations cliniques dans ce cas seront un œdème, une hyperémie (rougeur) et une élévation de la température locale.

Les facteurs prédisposant au développement du processus inflammatoire sont:

• immunité affaiblie;
• mode de vie sédentaire;
• la présence de maladies chroniques.

Une autre cause de douleur dans le coccyx peut être un dysfonctionnement du système musculaire.

Les muscles suivants se fixent au coccyx:

• Muscle levant l'anus. Ce muscle est la vapeur. Il a une forme triangulaire. Il comprend les muscles pubien-coccygien et iliaque-coccygien. Participe à la formation d'un entonnoir en plaque musculaire.
• Muscle pubic-coccygien. Il s'étend de l'os pubien au coccyx. Sa fonction principale est le constrictor. Ce muscle rétrécit le vagin chez les femmes et participe également au rétrécissement du rectum distal. Inclus dans le muscle, élever l'anus.
• Muscle iliococcygeus. Il provient de l'arc tendon. Participe à la formation du tendon situé entre la pointe du coccyx et le rectum. Sa fonction principale est d'élever le plancher pelvien.
• Muscle coccygien rectal. Il s'étend de la surface antérieure des deuxième et troisième vertèbres coccygiennes à la couche musculaire longitudinale du rectum. Sa fonction principale est la fixation du rectum.
• Muscle coccygien. Ce muscle provient de l'épine sciatique et est attaché aux bords latéraux des vertèbres inférieures. Son bord avant est attaché au muscle, élevant l'anus.
• Sphincter externe (constricteur) de l'anus. C'est une structure en anneau entourant le canal anal. La partie superficielle est attachée au coccyx. Ce complexe musculaire serre l'anus latéralement, de sorte que l'anus se présente sous la forme d'une fente longitudinale.

Muscle spinal

Le spasme musculo-fascial est une cause importante, sinon la principale, de la douleur dans les syndromes réflexes d'ostéochondrose rachidienne. Récemment, la capacité des éléments du tissu conjonctif à réduire. Le muscle en forme de poire est le plus souvent impliqué.

Caractérisé par une douleur dans la partie centrale des fesses, aggravée par le port du genou d’une jambe pliée vers l’abdomen, ainsi que par une rotation interne de la cuisse.

Peu fréquente, mais douleur douloureuse et persistante dans le coccyx (coccygodynie). Les facteurs prédisposants sont la faible épaisseur et la charge maximale du disque lombo-sacré et la localisation antérieure du coccyx du coccyx plexus, qui innerve les muscles du plancher et des organes pelviens.

La principale cause des principaux dommages causés au coccyx est une blessure au tombant causée par un accouchement difficile ou une pression prolongée sur le coccyx (pendant la grossesse, assise permanente sur un support rigide). Cela peut entraîner un hématome, une subluxation du coccyx, une arthrose des articulations coccygiennes, suivie d'une irritation constante du plexus coccygien. Ces processus, ainsi que d’autres processus pathologiques locaux, en particulier inflammatoires (au niveau du rectum, des organes génitaux de la femme, etc.) peuvent provoquer des douleurs et, indirectement, une IFDB des muscles du plancher pelvien.

La douleur associée à la coccygodynie est souvent associée à des paresthésies - une sensation d'engourdissement, de matité et d'irradiation au bas du dos, de la fesse, de l'anus et des organes génitaux. La douleur est aggravée par la position assise, couchée sur le dos, les selles, la toux et la penche en avant. Il peut y avoir un symptôme positif de Lasegue. La palpation dans le rectum des tissus rétro et latéraux est souvent déterminée par leur douleur et leur induration. Dans la coccygodynie, la radiographie de la région sacro-coccygienne, un examen rectal et, si nécessaire, une rectoscopie, un examen gynécologique et une recherche sur la prostate sont nécessaires. Le traitement doit être causal, c'est-à-dire dirigé vers la maladie sous-jacente.

Douleur au coccyx, coccygodynie

Pourquoi le coccyx fait-il mal?

La douleur dans le coccyx peut être causée par une lésion, à la fois de sa partie ostéo-cartilagineuse et de l'environnement musculo-fibreux avec ses éléments nerveux.
Alors pourquoi le coccyx fait-il mal? Sur la base de nombreuses observations et études cliniques, il a été conclu que le spasme musculaire du plancher pelvien, dont les fibres sont attachées au coccyx, est le principal facteur de douleur dans la région du coccyx.

Comment apparaît la douleur? Qu'est-ce que la coccygodynie?

Un spasme des muscles pelviens survient par réflexe, en réaction à un traumatisme, à des maladies des organes pelviens, à des modifications dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale et des disques intervertébraux.
Un spasme existant de longue date entraîne un changement secondaire de la structure des muscles et des ligaments, sous la forme de leur compression et de leur raccourcissement (formation d'une fibrose et d'une contracture). Le spasme et la fibrose provoquent une tension tissulaire dans la région du coccyx. Cette tension conduit finalement à la compression des fibres nerveuses, entraînant une douleur dans le coccyx. La sensation douloureuse dans la région du coccyx porte le terme médical «coccygodynie». La même douleur dans le coccyx s’entend quand on parle de syndrome du muscle du plancher pelvien ou du syndrome de l’articulation sacro-coccygienne.

La douleur au coccyx a ses propres caractéristiques

La douleur dans le coccyx ou la coccygodynie peut être douloureuse, cérébelleuse, convulsive, avec une sensation de brûlure. Selon les descriptions des patients, la douleur - «fastidieuse», profonde, agit sur les nerfs. La douleur et la sensation de brûlure irradient souvent vers l'anus, les fesses, le sacrum, les organes génitaux, le bas de la taille, le dos des cuisses. Les douleurs diminuent ou disparaissent souvent en position debout. Douleur en décubitus dorsal, le corps penché en avant, en position assise, en particulier dans un tabouret dur, apparaît ou s'aggrave. Plus le patient est assis longtemps, plus la douleur est accentuée et au moment de la levée, elles peuvent augmenter. L'inconfort du coccyx est souvent aggravé pendant les règles, lors des rapports sexuels. Pendant l'acte de défécation, la douleur dans le coccyx peut également augmenter, en particulier chez les personnes ayant subi une grave blessure au coccyx. Lorsque la coccygodynie sont constipation fréquente, retard de la miction, violation des fonctions sexuelles. En règle générale, les plaintes susmentionnées s'accompagnent d'une baisse de l'humeur pouvant aller jusqu'au développement d'une personnalité dépressive.

Traitement de la coccygodynie

Afin de traiter correctement les patients atteints de coccygodynie, il est nécessaire de déterminer la cause réelle de cette souffrance, à savoir de poser le bon diagnostic.
Le plus souvent, il s’agit précisément de modifications fonctionnelles et structurelles des muscles et des ligaments du plancher pelvien, apparues comme les effets lointains de blessures ou d’ostéochondroses de la colonne vertébrale avec hernie et protrusions de disques intervertébraux. Mais la douleur dans le coccyx peut causer des maladies du rectum et des organes du système urogénital, ainsi que des blessures, des tumeurs et des processus inflammatoires infectieux dans le coccyx ou le sacrum.

Quelles recherches sont nécessaires?

Si la douleur dans le coccyx est dérangeante, les mesures de diagnostic suivantes sont nécessaires:

1. Enquête minutieuse. Une attention particulière est portée aux traumatismes, aux opérations, aux manipulations de la cavité pelvienne et de l'abdomen, provoquant des douleurs au niveau du périnée.
2. Etude neuro-orthopédique de l'état des articulations du bassin, des ligaments, des muscles périnéaux, des fesses, du plancher pelvien. La palpation des muscles du plancher pelvien se fait par le rectum.
3. Radiographie du coccyx en deux projections après préparation préliminaire de l'intestin (nettoyage avec lavement ou laxatif).
4. Les tests de laboratoire de sang, d'urine.
5. Selon les témoignages, consultez un proctologue, un urologue et un gynécologue.

Quel traitement est efficace?

Pour que le traitement de la coccygodynie soit efficace, il est nécessaire de relâcher les muscles du plancher pelvien, de rétablir l'élasticité de l'appareil ligamentaire, de normaliser la fonction de l'articulation sacro-coccygienne et des articulations sacro-ilaciques à l'aide de techniques de thérapie manuelle.
Un thérapeute manuel dirige la relaxation des muscles du plancher pelvien à travers le rectum. Ce processus est douloureux, mais tout à fait tolérable. Selon les indications, le blocage thérapeutique des zones de déclenchement est inclus dans le traitement de la douleur du coccyx. Le blocage thérapeutique est également effectué par un thérapeute manuel. Si en même temps il y a des douleurs dans le coccyx et une maladie du système urogénital ou du rectum, alors, en plus du chiropracteur, un traitement est nécessaire chez le gynécologue, l'urologue ou le proctologue.

Comment est le coccyx?

Combien de vertèbres dans le coccyx

Chez l'homme, le coccyx est constitué de 3 à 5 vertèbres coccygiennes. Les vertèbres coccygiennes sont reliées à l'aide de plaques cartilagineuses. Chez les personnes âgées, les vertèbres coccygiennes se fusionnent souvent en un seul os.

Muscles et ligaments du coccyx

Des muscles fessiers partiellement gros et partiellement gros, ainsi que des muscles coccygiens situés sur le ligament sacrospineux, sont fixés aux parties externes des vertèbres inférieure sacrée et supérieure.
Ci-dessous, le muscle qui soulève l'anus. Tous ces muscles sont un élément structurel du plancher pelvien.
Les ligaments sacral-spinal et sacro-ligament sont partiellement attachés aux parois frontales du coccyx.
Le sphincter anal et le tendon anal-coccygien sont attachés à la pointe du coccyx.
Le coccyx se connecte au sacrum par le biais d'un disque intervertébral complet.
Outre le disque intervertébral, l'articulation sacro-coccygienne est composée des ligaments antérieur, postérieur longitudinal et latéral.

Plexus nerveux coccyx

En avant du coccyx, il y a le plexus nerveux coccygien, qui est formé par les branches antérieures des cinquièmes nerfs sacré et coccygien. Ce plexus est situé sur le muscle coccygien et le ligament sacro-épineux. Il est anatomiquement connecté aux parties inférieures du tronc nerveux sympathique et assure l'innervation des organes et des tissus du pelvis.
Les nerfs anal-coccygiens qui s’éloignent du plexus coccygien innervent la peau du coccyx et de l’anus.

Qu'advient-il du coccyx lorsque la douleur survient

Lorsque les muscles des parties inférieures du plancher pelvien se contractent des deux côtés, le coccyx se penche vers l'avant. Si les muscles se contractent d'un côté, le coccyx se plie simultanément et se déplace vers le côté.
Normalement, le mouvement dans le segment sacro-coccygien dans la direction antéro-postérieure est possible dans les 30 degrés et les déviations latérales peuvent atteindre 1 cm.Ce déplacement du coccyx sur la radiographie ne doit pas être considéré comme une fracture ou une luxation. Avec la tension spastique des muscles du plancher pelvien, le coccyx, par rapport au sacrum, assume la position de flexion excessive et la douleur survient le plus souvent.
La douleur dans le coccyx peut s'intensifier au moment de se lever de la chaise. Cela est dû à la tension des muscles fessiers maximus, dont une partie des faisceaux est attachée aux parties latérales du sacrum et du coccyx.

Coccygodynie (douleur dans le coccyx)

La coccygodynie est un syndrome douloureux qui se manifeste par une douleur épisodique ou persistante dans le champ du coccyx. En raison des caractéristiques anatomiques de la structure des organes de la coccygodynie situés à proximité de cette zone, il est plus fréquent chez les femmes. Cela est dû à la mobilité du coccyx en liaison avec la fonction de procréation. L'âge des patients peut être très différent, mais le plus souvent - de 40 à 60 ans.

Causes de la coccygodynie

Les causes de la coccygodynie peuvent être différentes, mais son apparence est le plus souvent associée à des maladies ou à des lésions des plexus nerveux sacrés ou coccygiens. La coccygodynie qui survient après une blessure (chute sur le coccyx, le frapper ou un objet dur) est parfois causée par un décalage ou une luxation du coccyx, dans d'autres par la formation de cicatrices dans les tissus mous environnants, une myosite des muscles adjacents, souvent accompagnée d'un décalage ou d'une délocalisation du coccyx. La coccygodynie post-traumatique se caractérise par le fait que la blessure peut survenir longtemps avant l'apparition de la douleur; le patient l'oublie donc souvent et n'associe pas l'apparence de la douleur à la blessure.

Les autres causes de la coccyalgie comprennent des maladies des nerfs et des muscles du périnée, un prolapsus du périnée (souvent après l'accouchement), des modifications cicatricielles de l'anus résultant de chirurgies, de la constipation et de la diarrhée, entraînant une position assise prolongée aux toilettes et l'omission habituelle. entrejambe, l'habitude de rester constamment assis sur quelque chose de doux et ainsi de suite. Il existe également un lien certain entre la coccygodynie et les maladies d’organes adjacents (os du bassin, rectum, petits tissus du bassin, muscles du plancher pelvien, etc.).

La pathogenèse du syndrome de coccygodynie (douleur au coccyx) est due à un spasme local du muscle périnéal et à un raccourcissement des ligaments pelviens. L'hypertonus local du muscle périnéal ne constitue pas un trait d'origine, il se produit en fonction des régularités de la formation des points déclencheurs des muscles squelettiques. L’hypertonus de ce muscle, dans sa forme isolée, crée l’apparition d’une maladie indépendante qui n’entre pas dans le cadre des maladies classiques des organes pelviens.

Symptômes de la coccygodynie

Le principal symptôme de la coccygodynie est une douleur persistante ou paroxystique du coccyx ou de l'anus. Parfois, cela fait mal immédiatement aux deux endroits. La douleur peut être constante ou soudaine. Elle augmente lorsque vous êtes assis ou debout, la défécation, irradie souvent le périnée, la région fessière, les organes génitaux, la surface interne des cuisses. Ce sont des douleurs limitées à la distribution du plexus coccygien (le patient est parfois difficile à déterminer. l'apparition de la douleur). La douleur survient souvent la nuit, peut être vive, lancinante ou douloureuse, de nature terne, la durée de la douleur peut être différente, elle peut disparaître d'elle-même ou après avoir pris des analgésiques. Les patients peuvent également être gênés par une sensation de lourdeur ou un inconfort constant dans la région du coccyx. La douleur dans le coccyx est douloureuse, brûlante, de nature ennuyeuse et limite considérablement l’activité physique des patients.

Souvent lors d’attaques douloureuses, une pâleur de la peau et une transpiration excessive apparaissent - c’est le signe que le système nerveux autonome qui innerve les vaisseaux sanguins réagit - en réponse à la douleur, le spasme (contraction) des vaisseaux sanguins. Étant donné que l'état des organes pelviens joue un rôle important dans la formation du fond émotionnel du patient, les réactions dépressives sont un compagnon obligatoire de ce syndrome.

La flexion, même la luxation du coccyx, les varices du rectum, la flexion de l'utérus, les effets résiduels des processus inflammatoires, le prolapsus des organes pelviens, etc., sont souvent déterminés.

Diagnostic de la coccygodynie

Pour diagnostiquer la coccygodynie, il est nécessaire d’examiner complètement le patient et d’exclure les maladies pouvant également causer de la douleur dans cette région (hémorroïdes, fissure anale, processus inflammatoire du tissu adipeux entourant le rectum, inflammation du nerf spinal, diverses maladies gynécologiques). et ainsi de suite). Les consultations du gynécologue, de l'urologue et du neuropathologiste sont obligatoires.

Traitement de la coccygodynie (douleur au coccyx)

Le traitement de la coccygodynie dépend de la cause de son apparition, mais il existe des principes généraux de traitement conservateur, qui incluent un grand nombre de procédures de physiothérapie: électrothérapie avec introduction de l'électrode dans le rectum, échographie avec mélange anesthésique ou hormones glucocorticoïdes (par exemple, hydrocortisone), bains de paraffine, ozokérite, boue curative, traction sous-marine, etc.

En cas de douleur intense, des blocages de novocaïne sont prescrits aux patients (administration de solutions de novocaïne dans la région du plexus nerveux), un blocage de lidocaïne, d'hydrocortisone, de diprospanum, de kenalog, etc., et un massage des muscles rectaux. La méthode d’influence sur les points biologiquement actifs situés sur la peau (réflexothérapie, acupuncture) est appliquée avec succès. La thérapie manuelle est obligatoire (si le patient n'a pas d'autre contre-indication), ce qui améliore la circulation sanguine régionale et restaure l'amplitude de mouvement perdue du coccyx blessé. Gimnostnik thérapeutique recommandé. La relaxation post-isométrique des muscles du plancher pelvien atteints de coccygodynie (douleur au coccyx) est non seulement une technique médicale, mais également une technique diagnostique qui soulage le patient de la peur de l'inconnu. Dans le traitement de la coccygodynie (douleur au coccyx), l’élimination des poches, de l’inflammation, de la douleur, de la restauration de l’amplitude des mouvements est accélérée avec l’utilisation de la physiothérapie (radiothérapie UHF, SMT et infrarouge).

Des médicaments neuropsychotiques peuvent être prescrits pour réduire le fond émotionnel négatif.

Le traitement chirurgical est effectué uniquement au tour ou à la luxation du coccyx.

Le résultat du traitement dépend en grande partie de la manière dont la cause de la maladie a été correctement identifiée. Par conséquent, il est conseillé aux patients de consulter un médecin immédiatement après l'apparition de la douleur - cela augmentera les chances d'obtenir un diagnostic et un traitement corrects et, partant, un rétablissement.