La moelle épinière fait partie du système nerveux central situé dans le canal rachidien. Le lieu de l'intersection des chemins pyramidaux et de l'écoulement de la première racine cervicale est considéré comme la limite conditionnelle entre le segment oblong et la colonne vertébrale.

La moelle épinière, ainsi que la tête, est recouverte des méninges (voir).

Anatomie (structure). La moelle épinière longitudinale est divisée en 5 sections ou parties: cervicale, thoracique, lombaire, sacrée et coccyx. La moelle épinière présente deux épaississements: le col utérin, associé à l'innervation des mains, et le lombaire, associé à l'innervation des jambes.

Fig. 1. Incision transversale de la moelle épinière thoracique: 1 - sulcus postérieur médian; 2 - klaxon arrière; Corne à 3 côtés; 4 - corne avant; 5 - canal central; 6 - fissure médiane antérieure; 7 - cordon antérieur; 8 - cordon latéral; 9 - cordon postérieur.

Fig. 2. L'emplacement de la moelle épinière dans le canal rachidien (coupe transversale) et la sortie des racines des nerfs rachidiens: 1 - la moelle épinière; 2 - racine postérieure; 3 - racine avant; 4 - noeud spinal; 5 - nerf spinal; 6 - le corps de la vertèbre.

Fig. 3. Disposition de la moelle épinière dans le canal rachidien (coupe longitudinale) et sortie des racines des nerfs rachidiens: A - cervical; B - les nourrissons; B - lombaire; G - sacral; D - coccygien.

Dans la moelle épinière, faites la distinction entre la matière grise et la matière blanche. La matière grise est l'accumulation de cellules nerveuses dans lesquelles les fibres nerveuses vont et viennent. En coupe transversale, la matière grise a l'aspect d'un papillon. Au centre de la substance grise de la moelle épinière se trouve le canal central de la moelle épinière, qui se distingue mal à l'œil nu. Dans la matière grise, distinguer les cornes antérieure, postérieure, thoracique et latérale (Fig. 1). Les processus des cellules des nœuds spinaux qui constituent les racines postérieures s’adaptent aux cellules sensibles des cornes postérieures; les racines antérieures de la moelle épinière s'éloignent des cellules motrices des cornes antérieures. Les cellules des cornes latérales appartiennent au système nerveux végétatif (voir) et fournissent une innervation sympathique des organes internes, des vaisseaux, des glandes et les groupes cellulaires de la matière grise de la section sacrée assurent l'innervation parasympathique des organes du bassin. Les processus des cellules des cornes latérales font partie des racines antérieures.

Les racines spinales du canal rachidien sortent par le foramen intervertébral de leurs vertèbres, allant du haut vers le bas sur une distance plus ou moins importante. Ils font un trajet particulièrement long dans la partie inférieure du canal vertébral, formant une queue de cheval (racines lombaires, sacrées et coccygiennes). Les radicelles antérieure et postérieure se rapprochent étroitement, formant un nerf spinal (Fig. 2). Un segment de la moelle épinière avec deux paires de racines s'appelle un segment de la moelle épinière. Au total, 31 paires de racines antérieures (motrices, terminales musculaires) et 31 paires de racines sensorielles (provenant de ganglions spinaux) s’éloignent de la moelle épinière. Il y a huit segments cervicaux, douze thoraciques, cinq lombaires, cinq segments sacrés et un coccygien. La moelle épinière se termine au niveau I - II de la vertèbre lombaire. Le niveau des segments de la moelle épinière ne correspond donc pas à la même vertèbre (Fig. 3).

La matière blanche se situe à la périphérie de la moelle épinière et est constituée de fibres nerveuses recueillies en faisceaux - il s’agit des voies descendante et ascendante; distinguer les cordons antérieur, postérieur et latéral.

La moelle épinière d'un nouveau-né est relativement plus longue que celle d'un adulte et atteint la IIIe vertèbre lombaire. À l'avenir, la croissance de la moelle épinière est légèrement inférieure à celle de la colonne vertébrale et, par conséquent, son extrémité inférieure se déplace vers le haut. Le canal rachidien du nouveau-né est large par rapport à la moelle épinière, mais à 5-6 ans, le rapport entre la moelle épinière et le canal rachidien devient le même que chez l'adulte. La croissance de la moelle épinière se poursuit jusqu’à environ 20 ans. Le poids de la moelle épinière augmente environ 8 fois par rapport à la période néonatale.

L'approvisionnement en sang de la moelle épinière est assuré par les artères épinière antérieure et postérieure et les branches de la colonne vertébrale qui s'étendent des branches segmentaires de l'aorte descendante (artères intercostale et lombaire).

Fig. 1-6. Coupes transversales de la moelle épinière à différents niveaux (semi-schématique). Fig. 1. Transition I segment cervical dans la moelle. Fig. 2. Je segment cervical. Fig. 3. VII segment cervical. Fig. 4. X segment thoracique. Fig. 5. III segment lombaire. Fig. 6. Je segment sacré.

Chemins ascendants (bleu) et descendants (rouge) et leurs connexions: 1 - tractus corticospinalis ant.; 2 et 3 voies corticospinalis lat. (fibres après decussatio pyramidum); 4 - noyau fasciculi gracilis (Gaulle); 5, 6 et 8 - noyaux moteurs des nerfs crâniens; 7 - lemniscus medlalis; 9 - tractus corticospinalis; 10 - tractus corticonuclearis; 11 - capsula interna; 12 et 19 - cellules pyramidales des parties inférieures du gyrus précentral; 13 - noyau lentiformis; 14 - fascicule thalamocorticalis; 15 - corps calleux; 16 - noyau caudatus; 17 - ventrlculus tertius; 18 - noyau ventralls thalami; 20 - noyau lat. thalami; 21 - fibres croisées du tractus corticonuclearis; Nucléothalamlcus du tractus 22; 23 - tractus bulbothalamicus; 24 - noeuds du tronc cérébral; 25 - fibres périphériques sensibles des noeuds du tronc; 26 - noyaux sensibles du tronc; 27 - tractus bulbocerebellaris; 28 - noyau fasciculi cuneati; 29 - fascicule cuneatus; 30 - ganglion splnale; 31 - fibres sensorielles périphériques de la moelle épinière; 32 - fascicule gracilis; 33 - tractus spinothalamicus lat. 34 - cellules de la corne postérieure de la moelle épinière; 35 - tractus spinothalamicus lat., Son croisement dans le pic blanc de la moelle épinière.

La structure de la moelle épinière humaine et sa fonction

La moelle épinière fait partie du système nerveux central. Il est difficile de surestimer le travail de ce corps dans le corps humain. En effet, pour aucun de ses défauts, il devient impossible de mettre en place une connexion à part entière de l'organisme avec le monde de l'extérieur. Pas étonnant que ses anomalies congénitales, qui peuvent être détectées à l'aide d'un diagnostic par ultrasons dès le premier trimestre de l'enfant, sont le plus souvent des indications d'avortement. L'importance des fonctions de la moelle épinière dans le corps humain détermine la complexité et le caractère unique de sa structure.

Anatomie de la moelle épinière

Situé dans le canal rachidien, en prolongement direct de la médulla oblongate. Conventionnellement, le bord anatomique supérieur de la moelle épinière est considéré comme la ligne reliant le bord supérieur de la première vertèbre cervicale au bord inférieur du foramen occipital.

La moelle épinière se termine approximativement au niveau des deux premières vertèbres lombaires, où son rétrécissement se produit progressivement: d'abord au cône du cerveau, puis au fil cérébral ou terminal, qui, en passant par le canal rachidien sacré, est attaché à son extrémité.

Ce fait est important dans la pratique clinique, car lorsqu'une anesthésie épidurale bien connue est réalisée au niveau lombaire, la moelle épinière est absolument à l'abri de tout dommage mécanique.

Enveloppes de la colonne vertébrale

• Solide - de l'extérieur comprend les tissus du périoste du canal rachidien, suivis de l'espace épidural et de la couche interne de la coque dure.
• Toile d'araignée - une plaque mince et incolore, fusionnée avec une coquille dure dans la région des trous intervertébraux. Là où il n'y a pas de coutures, il y a un espace sous-dural.
• Doux ou vasculaire - est séparé de l’espace sous-arachnoïdien précédent par le liquide céphalorachidien. La carapace molle elle-même est adjacente à la moelle épinière, composée principalement de vaisseaux.

L’organe entier est complètement immergé dans le liquide céphalo-rachidien de l’espace sous-arachnoïdien et y «flotte». La position fixe lui est donnée par des ligaments spéciaux (septum cervical denté et intermédiaire), à ​​l'aide desquels la partie interne est fixée à l'aide d'une coquille.

Caractéristiques externes

• La forme de la moelle épinière est un long cylindre légèrement aplati de l'avant vers l'arrière.
• Longueur moyenne environ 42-44 cm, selon
  de la croissance humaine.
• Le poids est environ 48 à 50 fois inférieur au poids du cerveau,
  fait 34-38 g

En répétant les contours de la colonne vertébrale, les structures de la colonne vertébrale ont les mêmes courbes physiologiques. Au niveau du cou et du thorax inférieur, au début du lombaire, il y a deux épaississements - ce sont les points de sortie des racines nerveuses de la colonne vertébrale, qui sont responsables de l'innervation des bras et des jambes, respectivement.

Le dos et le devant de la moelle épinière sont composés de deux rainures qui la divisent en deux moitiés complètement symétriques. Au centre du corps, il y a un trou - le canal central, qui se connecte au sommet avec l'un des ventricules du cerveau. Le canal central se dilate jusque dans la région du cône cérébral, formant le ventricule terminal.

Structure interne

Se compose de neurones (cellules du tissu nerveux), dont les corps sont concentrés au centre, forment une matière grise épinière. Les scientifiques estiment qu'il n'y a que 13 millions de neurones dans la moelle épinière - moins que dans le cerveau, des milliers de fois. L'emplacement de la matière grise à l'intérieur du blanc a une forme quelque peu différente, qui dans la section transversale ressemble à un papillon.

• Les cornes avant sont rondes et larges. Constitué de motoneurones qui transmettent des impulsions aux muscles. De là commencent les racines antérieures des nerfs rachidiens - les racines motrices.
• Les cornes sont longues, plutôt étroites et se composent de neurones intermédiaires. Ils reçoivent des signaux des racines sensorielles des nerfs spinaux - les racines postérieures. Voici des neurones qui, par le biais de fibres nerveuses, interconnectent différentes parties de la moelle épinière.
• Cornes latérales - trouvées uniquement dans les segments inférieurs de la moelle épinière. Ils contiennent ce que l'on appelle des noyaux végétatifs (par exemple, les centres de dilatation des pupilles, l'innervation des glandes sudoripares).

La matière grise de l'extérieur est entourée de matière blanche - il s'agit essentiellement de processus de neurones de la substance grise ou de fibres nerveuses. Le diamètre des fibres nerveuses ne dépasse pas 0,1 mm, mais leur longueur atteint parfois un mètre et demi.

La fonction fonctionnelle des fibres nerveuses peut être différente:

• assurer l'interconnexion des zones multiniveaux de la moelle épinière;
• transmission de données du cerveau à la moelle épinière;
• assurer la transmission des informations de la colonne vertébrale à la tête.

Les fibres nerveuses, s’intégrant dans des faisceaux, sont disposées sous la forme de voies rachidiennes conductrices sur toute la longueur de la moelle épinière.

La pharmacopuncture est une méthode moderne et efficace pour traiter les maux de dos. Les doses minimales de drogues injectées dans les points actifs fonctionnent mieux que les comprimés et les injections régulières: http://pomogispine.com/lechenie/farmakopunktura.html.

Quoi de mieux pour le diagnostic de pathologie de la colonne vertébrale: IRM ou tomodensitométrie? Nous disons ici.

Racines nerveuses de la colonne vertébrale

Le nerf spinal, de par sa nature, n’est ni sensible ni moteur - il contient les deux types de fibres nerveuses, car il combine les racines antérieures (motrices) et postérieures (sensibles).

Ce sont ces nerfs spinaux mixtes qui sortent par paires à travers le foramen intervertébral.
à gauche et à droite de la colonne vertébrale.

Il y a un total de 31 à 33 couples, dont:

La zone de la moelle épinière, qui est la «rampe de lancement» pour une paire de nerfs, est appelée segment ou neuromère. En conséquence, la moelle épinière consiste uniquement en
de 31 à 33 segments.

Il est intéressant et important de savoir que le segment de la colonne vertébrale ne se trouve pas toujours dans la colonne vertébrale du même nom en raison de la différence de longueur de la colonne vertébrale et de la moelle épinière. Mais les racines spinales sortent toujours du foramen intervertébral correspondant.

Par exemple, le segment rachidien lombaire est situé dans la colonne vertébrale thoracique et ses nerfs rachidiens correspondants sortent des trous intervertébraux de la colonne lombaire.

Fonction de la moelle épinière

Et maintenant, parlons de la physiologie de la moelle épinière, des «responsabilités» qui lui sont assignées.

Dans la moelle épinière, des centres nerveux segmentaires ou fonctionnels localisés sont directement connectés au corps humain et le contrôlent. C'est à travers ces centres de travail de la colonne vertébrale que le corps humain est soumis au contrôle du cerveau.

En même temps, certains segments de la colonne vertébrale contrôlent des parties bien définies du corps en recevant leurs impulsions nerveuses par le biais de fibres sensorielles et en leur transmettant les impulsions de réponse par des fibres motrices:

La moelle épinière se termine au niveau

Pour le traitement des articulations, nos lecteurs utilisent avec succès Artrade. Vu la popularité de cet outil, nous avons décidé de l’offrir à votre attention.
Lire la suite ici...

Beaucoup de nouveau-nés sont diagnostiqués avec des maladies du système musculo-squelettique. En Russie, 2–4% et, dans certaines régions, jusqu'à 10% de toutes les pathologies du système musculo-squelettique est un trouble congénital du développement de la dysplasie de la hanche - articulation de la hanche. Cette maladie est guérie si elle est diagnostiquée tôt. Si le patient ne reçoit pas de traitement approprié, la maladie peut entraîner une perte de mobilité de la personne et entraîner une invalidité du patient.

Causes de la pathologie

L'articulation de la hanche comprend l'acétabulum et la tête fémorale, qui sont tapissés de tissu cartilagineux. L'acétabulum, la tête fémorale, les ligaments et le cartilage forment un sac ou une capsule articulaire qui est rempli de liquide articulaire. Chez les nouveau-nés, la forme de cette articulation diffère de celle de l'adulte en ce que la cavité est moins profonde et les ligaments plus élastiques.

Normalement, la tête doit correspondre exactement à la cavité et ne pas en sortir. En cas de développement pathologique, la cavité devient plate et sa taille diminue, le col du fémur se raccourcit, de sorte que la tête saute et rend le mouvement de l'articulation difficile ou, au contraire, la rend trop mobile.

L'angle du fémur, qui a une tête à la base et se termine par des condyles fémoraux, peut être perturbé.

Facteurs responsables de la maladie

• violation de la ponte des tissus de l'articulation de la hanche dans l'embryon en début de grossesse;
• troubles hormonaux chez une femme enceinte;
• prédisposition génétique à la maladie, transmise de mère en enfant;
• sous-développement de la colonne vertébrale et de la moelle épinière chez le fœtus.

Ce sont les principales causes de la maladie, mais il y a aussi des facteurs qui contribuent indirectement au développement de la pathologie:

• présentation pelvienne du fœtus;
• la grande taille de l'enfant, ne lui permettant pas de bouger en fin de grossesse;
• manque de vitamines et de micro-éléments.

La dysplasie de la hanche gauche est la plus courante, car le côté gauche en fin de grossesse est appuyé contre la paroi de l'utérus.

Symptômes de la dysplasie de la hanche

Parfois, les parents eux-mêmes prêtent attention à l’incohérence des membres de l’enfant jusqu’à la normale, mais le plus souvent la pathologie est vue par le chirurgien orthopédiste lors de l’examen. On peut suspecter certains signes de maladie:

1. Asymétrie des plis sur les extrémités inférieures. Ce n'est pas une caractéristique fondamentale, car l'asymétrie peut également se produire chez des enfants en bonne santé. Lorsque le bébé est en position sur l'abdomen, les plis fessiers doivent être au même niveau. S'il y a des modifications pathologiques, le pli de la jambe modifiée sera plus haut. Si vous tournez l'enfant sur le dos et écartez les jambes, vous devriez voir 3 plis. En cas de dysplasie, les plis peuvent être plus petits et leur localisation ne sera pas symétrique.
2. Chez les nouveau-nés jusqu'à 2-3 semaines après la naissance, lorsqu'une jambe est élevée, un clic se fait entendre, ce qui permet de réduire la tête de la cuisse au cotyle. Dès que le médecin relâche les jambes, la tête glisse à nouveau hors de la cavité. Mais ce symptôme disparaît rapidement.
3. Violation d'enlèvement de jambe. Normalement, les jambes d'un nouveau-né peuvent être diluées en se pliant au niveau des genoux de manière à ce qu'elles s'adaptent pratiquement sur une table ou une autre surface horizontale. Avec la dysplasie, les jambes ne sont pas rétractées à la valeur souhaitée.
4. Longueur différente des membres. La jambe souvent endommagée est plus courte que la santé.

Étendue de la maladie

La dysplasie chez chaque enfant peut être de gravité différente:

• anticipation du fémur, dans lequel la tête est légèrement déplacée par rapport à la dépression et peut se mettre en place;
• subluxation congénitale - le déplacement est assez fort, la tête est située au-dessus de la dépression;
• luxation du fémur, dans laquelle la tête ne tombe pas dans la cavité, la capsule articulaire est tendue et les ligaments se resserrent.

En cas de suspicion de dysplasie, l'orthopédiste utilise les méthodes de diagnostic suivantes: radiographie de la hanche et échographie de l'articulation de la hanche.

Événements médicaux

Selon le degré de la maladie, il existe différentes méthodes de traitement de la dysplasie:

• pneus et doublures orthopédiques;
• physiothérapie;
• massage thérapeutique;
• exercices thérapeutiques;
• intervention chirurgicale.

Avec l'immaturité de l'articulation et de la cuisse pré-hanche, utilisez un emmaillotage large. Le sens de cette méthode est de donner à l'articulation la position correcte et de rendre difficile le rapprochement des jambes.

Pour les degrés plus graves de la maladie, on utilise les étriers de Pavlik, qui consistent en une attelle thoracique, reliée au bandage des chevilles avec des lanières ou des bandes de tissu dense. Ces étriers maintiennent les jambes pliées aux genoux et divorcent à 70–80 °.

Selon le même principe, le pneu Freika et le pneu Vilna, qui gênent le mouvement des membres, fonctionnent.

Les procédures physiques comprennent l'électrophorèse du calcium et du phosphore, la thérapie par ultraviolets et les applications à l'ozokérite. Ce traitement vise à améliorer la circulation sanguine dans l'articulation et à améliorer la régénération.

Le massage thérapeutique est effectué dans un hôpital ou une clinique. Cette procédure est effectuée par un spécialiste et diffère d'un massage à domicile, ce qui fait de la femme un nouveau-né. Pour améliorer la condition de l'enfant, il est nécessaire d'effectuer la procédure avec des cours d'au moins 10 à 15 visites par cours. Il doit y avoir un intervalle d'au moins 1 mois entre les cours.

La gymnastique thérapeutique est nommée par l'orthopédiste et menée par un spécialiste. Les parents de l’enfant peuvent travailler seuls avec le bébé, mais les premières séances doivent se dérouler sous la supervision d’un spécialiste.

Si une correction conservative d'un état pathologique est impossible ou si la maladie est en retard, une intervention chirurgicale est appliquée. Sous anesthésie, une opération est réalisée pour réduire la luxation de la hanche.

Conséquences possibles

Avec la détection rapide de la maladie et le traitement, le patient mène une vie normale, la maladie ne revient pas.

Si la maladie n'est pas détectée à un âge précoce et n'est pas traitée, des complications surviennent. Une complication de la dysplasie est le développement d'une arthrose de la hanche (coxarthrose). En conséquence, les tissus cartilagineux de l'articulation sont détruits et des excroissances se forment sur le fémur, causant une douleur intense au patient et une altération de la motricité.

Conclusion

Afin de réduire le risque de pathologie intra-utérine, une femme enceinte doit surveiller son état de santé et introduire dans son alimentation des aliments contenant des vitamines et des micro-éléments.

Lors de la naissance d'un enfant, celui-ci est examiné par des néonatologistes à la maternité et un pédiatre et un orthopédiste sont examinés à la clinique. Les parents doivent effectuer eux-mêmes un examen et consulter un médecin selon un horaire recommandé par le système de santé.

Il vaut mieux ne pas emmailloter l'enfant, mais l'habiller dans son pantalon ou sa combinaison. Un emmêlement serré peut déclencher l'apparition de la maladie.

Le système nerveux central d'une personne remplit de nombreuses fonctions grâce auxquelles notre corps est capable de fonctionner normalement. Il comprend le cerveau et la moelle épinière.

La moelle épinière est la partie la plus importante du système nerveux humain. La structure de la moelle épinière humaine détermine ses fonctions et ses caractéristiques de travail.

Qu'est ce que c'est

Le cerveau de la colonne vertébrale et de la tête - les deux composants du système nerveux central, qui forment un complexe unique. La section de la tête passe dans la dorsale au niveau du tronc cérébral dans la grande fosse occipitale.

La structure et la fonction de la moelle épinière sont inextricablement liées. Cet organe est un cordon de cellules nerveuses et de processus qui s'étendent de la tête au sacrum.

Où se trouve la moelle épinière? Cet organe est situé dans un récipient spécial à l'intérieur de la vertèbre, qui porte le nom de "canal vertébral". Une telle disposition de la composante la plus importante de notre corps n’est pas accidentelle.

Le canal rachidien remplit les fonctions suivantes:

• Il protège les tissus nerveux des facteurs environnementaux.
• Contient des membranes qui protègent et nourrissent les cellules nerveuses.
• Il a des ouvertures foramen intervertébrales pour les racines et les nerfs de la colonne vertébrale.
• Il contient une petite quantité de fluide en circulation qui nourrit les cellules.

La moelle épinière humaine est assez compliquée, mais sans une compréhension de son anatomie, il est impossible d'imaginer pleinement les caractéristiques de fonctionnement.

La structure

Comment fonctionne la moelle épinière? Il est très important de comprendre les caractéristiques de la structure de ce corps pour prendre conscience de tout le fonctionnement de notre corps. Comme d’autres parties du système nerveux central, le tissu de cet organe est constitué de matière grise et blanche.

Qu'est-ce qui est formé de matière grise? La matière grise de la moelle épinière est représentée par un groupe de nombreuses cellules, les neurones. Dans ce département se trouvent leurs noyaux et les principaux organites qui les aident à s’acquitter de leurs fonctions.

La matière grise de la moelle épinière est groupée sous forme de noyaux qui s'étendent tout au long de l'organe. C'est le noyau qui remplit la plupart des fonctions.

Dans la substance grise de la moelle épinière se trouvent les centres moteurs, sensoriels et autonomes les plus importants, dont la fonction sera décrite ci-dessous.

La substance blanche de la moelle épinière est formée par d'autres parties des cellules nerveuses. Ce site de tissu est situé autour du noyau et est un processus de cellules. La matière blanche est constituée des soi-disant axones - ils transmettent toutes les impulsions des petits noyaux des cellules nerveuses à l'endroit où la fonction est effectuée.

L'anatomie est étroitement liée aux tâches effectuées. Ainsi, en cas de dommages aux noyaux moteurs, une des fonctions de l'organe est perturbée et la possibilité d'effectuer un certain type de mouvement se produit.

Dans la structure de cette partie du système nerveux, il y a:

1. Propre appareil de la moelle épinière. Il comprend la matière grise décrite ci-dessus, ainsi que les racines postérieure et antérieure. Cette partie du cerveau est capable de réaliser indépendamment le réflexe inné.
2. Appareil de dépassement de segment - représenté par des conducteurs ou des pistes conductrices, qui passent à la fois dans la direction sus-jacente et dans le sous-jacent.

Coupe transversale

À quoi ressemble la moelle épinière en coupe transversale? La réponse à cette question vous permet de comprendre beaucoup de choses sur la structure de cet organe du corps.

La coupe change assez visuellement en fonction du niveau. Cependant, les composants principaux de la substance sont très similaires:

Pour le traitement des articulations, nos lecteurs utilisent avec succès Artrade. Vu la popularité de cet outil, nous avons décidé de l’offrir à votre attention.
Lire la suite ici...

• Au centre de la moelle épinière se trouve le canal rachidien. Cette cavité est une continuation des ventricules cérébraux. Le canal rachidien de l'intérieur est tapissé de cellules épithéliales spéciales. Le canal rachidien contient une petite quantité de liquide qui entre par la cavité du quatrième ventricule. Dans la partie inférieure de la cavité de l’organe se termine aveuglément.
• La substance entourant cette ouverture est divisée en gris et blanc. Les corps des cellules nerveuses sont situés sur une section en forme de papillon ou de la lettre N. Elle est divisée en cornes antérieure et postérieure, et dans la région de la colonne vertébrale thoracique, des cornes latérales sont également formées.
• Les cornes avant donnent naissance à la colonne vertébrale du moteur avant. Arrière sensible et latéral - végétatif.
• La substance blanche comprend les axones, qui sont dirigés de haut en bas ou de bas en haut. Dans les parties supérieures de la substance blanche, il y a beaucoup plus, car ici, le corps doit avoir un nombre de voies beaucoup plus grand.
• La matière blanche est également divisée en sections - cordons antérieur, postérieur et latéral, chacun d'entre eux étant formé par des axones de neurones différents.

Les voies de la moelle épinière dans la composition de chaque cordon sont assez complexes et sont étudiées en détail par des anatomistes professionnels.

Les segments

Le segment de la moelle épinière est une unité fonctionnelle spéciale de cet élément essentiel du système nerveux. On appelle ainsi la parcelle, qui est située au même niveau avec deux racines avant et arrière.

Les divisions de la moelle épinière reprennent la structure de la colonne vertébrale humaine. Donc, le corps est divisé en les parties suivantes:

• Cervical - 8 segments sont situés dans cette zone assez importante.
• Le département thoracique - la partie la plus longue du corps, contient 12 segments.
• La colonne lombaire - selon le nombre de vertèbres lombaires a 5 segments.
• Département sacré - cette partie du corps est également représentée par cinq segments.
• Le coccyx - chez différentes personnes, cette partie peut être plus courte ou plus longue, contenant de un à trois segments.

Cependant, la moelle épinière d'une personne adulte est un peu plus courte que la longueur de la colonne vertébrale. Par conséquent, les segments de la moelle épinière ne correspondent pas complètement à l'emplacement des vertèbres correspondantes, mais sont un peu plus hauts.

La position des segments par rapport aux vertèbres peut être représentée comme suit:

1. Dans la partie cervicale des départements correspondants sont approximativement au niveau des mêmes vertèbres.
2. Les segments thoracique supérieur et huitième cervical sont un niveau plus élevé que la vertèbre du même nom.
3. En moyenne, le segment thoracique est déjà 2 vertèbres plus élevé que la colonne vertébrale du même nom.
4. Région thoracique inférieure - la distance augmente d'une vertèbre de plus.
5. Les segments lombaires sont situés au niveau des vertèbres thoraciques dans la partie inférieure de cette section de la colonne vertébrale.
6. Les divisions sacrée et coccygienne du système nerveux central correspondent à la 12ème vertèbre thoracique et à 1 vertèbre lombaire.

Ces ratios sont très importants pour les anatomistes et les neurochirurgiens.

Racines spinales

La moelle épinière, les nerfs spinaux et les racines sont des structures indissociables dont la fonction est étroitement liée.

Les moignons épineux sont situés dans le canal rachidien et n'en sortent pas directement. Entre eux, au niveau de la partie interne du foramen intervertébral, un seul nerf spinal devrait être formé.

Les fonctions des racines de la moelle épinière sont différentes:

• Les racines antérieures s'éloignent toujours du corps. Les racines antérieures sont composées d'axones, dirigés du système nerveux central vers la périphérie. Donc, en particulier, est la fonction motrice du corps.
• Les racines postérieures sont composées de fibres sensibles. Ils sont envoyés de la périphérie vers le centre, c'est-à-dire qu'ils pénètrent dans le cordon cérébral. Grâce à eux, la fonction sensorielle peut être réalisée.

Correspondant aux segments des racines, il se forme 31 paires de nerfs spinaux qui sortent déjà du canal par le foramen intervertébral. De plus, les nerfs remplissent leur fonction directe, sont divisés en fibres individuelles et innervent les muscles, les ligaments, les organes internes et d'autres éléments du corps.

Il est très important de faire la distinction entre les racines avant et arrière. Bien qu'ils fusionnent pour ne former qu'un seul nerf, leurs fonctions sont complètement différentes. Les axones du premier vont à la périphérie, tandis que les composants des racines postérieures, au contraire, retournent au centre.

Réflexes de la moelle épinière

La connaissance des fonctions de cet élément important du système nerveux est impossible sans la compréhension d'un simple arc réflexe. Au niveau d'un segment, le chemin est plutôt court:

Les réflexes de la moelle épinière que les gens ont depuis la naissance et il est possible de déterminer la viabilité fonctionnelle d'une section distincte de cet organe.

Vous pouvez soumettre un arc réflexe comme suit:

• Ce chemin commence par un lien nerveux spécial appelé récepteur. Cette structure perçoit les impulsions de l'environnement extérieur.
• Ensuite, le trajet de l'influx nerveux se situe le long des fibres sensorielles centripètes, axones des neurones périphériques. Ils portent des informations au système nerveux central.
• L'influx nerveux doit entrer dans le cordon nerveux, cela se passe par les racines postérieures jusqu'au noyau des cornes postérieures.
• L'élément suivant n'est pas toujours présent. C'est le lien central, qui transmet l'impulsion de l'arrière aux klaxons avant.
• Le lien le plus important dans l’arc réflexe est l’effecteur. Situé dans les cornes avant. De là, l'impulsion va à la périphérie.
• Sur les cornes antérieures, l’irritation des neurones est transmise à l’effecteur, l’organe qui exerce l’activité directe. Le plus souvent, il s'agit d'un muscle squelettique.

Un tel chemin difficile transmet l'impulsion des neurones, par exemple, lors du tapotement avec un marteau sur les tendons du genou.

Moelle épinière: fonctions

Quelle est la fonction de la moelle épinière? La caractérisation du rôle de cet organe est décrite dans de sérieux volumes scientifiques, mais elle peut être réduite à deux tâches principales:

Effectuer ces tâches est un processus très difficile. La possibilité de leur mise en œuvre nous permet de nous déplacer, de recevoir des informations de l'environnement et de réagir à l'irritation.

La fonction réflexe de la moelle épinière est largement décrite par la caractéristique de l’arc réflexe présentée ci-dessus. Cette fonction de la moelle épinière consiste à transmettre l'impulsion de la périphérie au centre et à y répondre. La partie la plus importante du système nerveux central reçoit des informations des récepteurs et transmet l'impulsion motrice aux muscles squelettiques.

La fonction conductrice de la moelle épinière est assurée par la substance blanche, à savoir par les chemins conducteurs. Les caractéristiques des chemins individuels sont assez compliquées. Certaines fibres conductrices vont à la section de la tête, d'autres émanent de là.

Vous avez maintenant une idée générale d'un organe tel que la moelle épinière, dont la structure et les fonctions déterminent les caractéristiques de notre interaction avec le monde extérieur.

Rôle clinique

A quoi peut servir l'information présentée en médecine pratique? La connaissance des caractéristiques de la structure et des fonctions du corps est nécessaire à la mise en oeuvre d'activités diagnostiques et thérapeutiques:

1. La compréhension des caractéristiques anatomiques vous permet de diagnostiquer certains processus pathologiques dans le temps. Une IRM ne peut être déchiffrée sans une compréhension claire de la structure normale du système nerveux.
2. L'évaluation des données cliniques repose également sur les caractéristiques de la structure et du fonctionnement du système nerveux. La diminution ou l'augmentation de certains réflexes nerveux aide à établir la localisation de la lésion.
3. La compréhension des caractéristiques anatomiques permet aux chirurgiens d’effectuer des opérations précises sur les organes du système nerveux. Le médecin travaillera sur une zone spécifique du tissu, sans toucher d’autres parties du corps.
4. Comprendre les fonctions cérébrales devrait aider à développer les bonnes méthodes de traitement conservateur. Les procédures de récupération des lésions organiques du système nerveux reposent sur une compréhension du fonctionnement de la moelle épinière.
5. Enfin, la cause du décès d'une personne atteinte de maladies du système nerveux ne peut être établie sans une connaissance de l'anatomie et du fonctionnement des organes qui la composent.

Les connaissances acquises au cours de siècles de recherche sur les particularités du système nerveux permettent une activité médicale à un niveau moderne élevé.

Où se trouve la moelle épinière et pourquoi a-t-elle besoin d'une protection fiable?

L'article décrit pourquoi la moelle épinière a besoin d'une protection fiable. Les structures anatomiques qui protègent cet organe sont décrites.

Tout le monde sait où se trouve la moelle épinière - dans la colonne vertébrale. Ou plutôt dans le canal rachidien, qui protège de manière fiable le cerveau contre les dommages. Cependant, une telle protection peut également être violée. Développez ensuite des conditions pathologiques graves, parfois extrêmement dangereuses pour la vie.

Informations générales

Le système nerveux central comprend deux parties: le cerveau et la moelle épinière. Tous les nerfs appartiennent à la NS périphérique. La moelle épinière est une continuation du cerveau et ressemble à un long tube, se rétrécissant dans la partie finale.

Comme la tête, il est constitué de matière grise et blanche:

• la matière grise est représentée par les corps des cellules nerveuses;
• la substance blanche est des fibres nerveuses.

Ces deux substances sur la coupe ressemblent à des ailes de papillon. Les cellules nerveuses (neurones) forment des noyaux responsables de différentes fonctions. L'emplacement des neurones dans la moelle épinière varie à tous les niveaux. Dans la région thoracique est le plus grand nombre de grappes de noyaux - neurales.

Les nerfs spinaux quittent la moelle épinière par paires, lesquelles assurent les fonctions motrices et sensorielles du tronc et des extrémités, ainsi que le fonctionnement des organes internes.

Tableau Fonctions des noyaux et des nerfs spinaux:

Si une partie de la moelle épinière est endommagée, il y aura une perte de fonction des organes et des tissus inférieurs.

Emplacement

Alors, où est la moelle épinière?

Comme il fait partie du système nerveux central qui régit le travail de tout l'organisme, il a besoin d'une protection massive contre les influences extérieures. Par conséquent, il est situé dans un réceptacle osseux formé par les corps vertébraux - le canal vertébral. La colonne vertébrale humaine comprend 33, parfois 34 os, représentant plusieurs divisions.

La localisation des vertèbres est strictement définie, ainsi que leur nombre:

• la région cervicale est formée de sept vertèbres;
• la région thoracique est la plus grande et comprend 12 os;
• dans les parties lombaire et sacrée, cinq vertèbres chacune et dans le sacrum, elles poussent ensemble et forment un os;
• le coccyx contient 4-5 vertèbres.

Les vertèbres servent de lignes directrices pour déterminer l'emplacement des organes internes chez une personne en bonne santé. Par exemple, les reins sont situés au niveau de la vertèbre du 12ème thoracique au 3ème lombaire, le rein droit est légèrement plus haut.

L'emplacement des vertèbres dans la colonne vertébrale d'un enfant est quelque peu différent de celui d'un adulte. L'enfant dans l'utérus en a plusieurs autres. Les vertèbres sacrées n'ont pas encore formé un seul os. Après la naissance pendant plusieurs années, le squelette final est formé.

L'image ci-dessous montre la disposition de la colonne vertébrale et de la moelle épinière à l'intérieur.

Le canal vertébral est formé par les ouvertures de la vertèbre. Il se termine dans le coccyx. Cependant, l'emplacement de la moelle épinière à l'intérieur est quelque peu différent.

La moelle épinière du grand foramen occipital du crâne commence, passe complètement à travers les parties cervicale et thoracique. Il se termine au niveau de la deuxième vertèbre lombaire et, plus loin dans le canal rachidien, il n'y a que des fibres nerveuses. Ils forment ce qu'on appelle la "queue de cheval" ou section terminale.

En plus du vaisseau osseux, la moelle épinière est protégée par une gaine dense de tissu conjonctif appelée épidurale. En dessous se trouvent deux autres coquilles minces - sous-durales et arachnoïdales.

Tous remplissent une fonction de protection - contre les dommages externes et la pénétration de micro-organismes. En outre, entre ces coquilles est liquide - liqueur. Le médecin mène une étude sur l'alcool pour le diagnostic de nombreuses maladies.

Pour obtenir le liquide céphalo-rachidien, vous devez faire une ponction de la colonne vertébrale - pour cette procédure, il y a une instruction claire. Le point de référence dans ce cas est l'emplacement des 2 vertèbres de la colonne lombaire.

Deux autres espaces intervertébraux s'en échappent et pratiquent une ponction des méninges (photo). Ensuite, une aiguille est aspirée dans un tube à essai de liquide céphalo-rachidien et envoyée pour examen.

Une autre méthode d'investigation est la tomodensitométrie. Cette méthode nous permet de considérer le cerveau dans toute sa longueur en couches.

De ce fait, les plus petits changements pathologiques sont révélés. Le prix d’une telle étude est assez élevé, elle est donc réalisée selon des indications strictes.

Quels dommages peuvent être

Malgré cette défense massive, les lésions de la moelle épinière sont possibles:

• dans des accidents de voiture;
• en tombant de hauteur;
• certaines maladies infectieuses;
• processus tumoraux;
• maladies dégénératives de la colonne vertébrale.

Dans les traumatismes et les maladies dégénératives, diverses violations de la localisation des vertèbres sont à l’origine des dommages. Dans les maladies infectieuses, le cerveau est endommagé par les toxines de microorganismes. Pendant les processus tumoraux, le cerveau est évincé.

Les symptômes qui seront observés chez un patient dépendront de l'emplacement du dommage. Plus d'informations à ce sujet dans la vidéo de cet article.

Sachant où se trouve la moelle épinière, les experts suggèrent certaines maladies. En outre, cette connaissance aide à effectuer certaines procédures diagnostiques et thérapeutiques.

Chapitre 1. Brève anatomie de la colonne vertébrale et de la moelle épinière

La colonne vertébrale est composée de 31 à 34 vertèbres: 7 cervicales, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrées, 2-5 coccygiennes (Fig. 1.1). Ceci est une formation très mobile en raison du fait qu'il y a 52 vraies articulations sur toute sa longueur. La vertèbre se compose du corps et de la voûte plantaire, présente des processus articulaires, transversaux et épineux. Le corps de la vertèbre spongieuse, qui est un système de barres transversales en os, situées dans les directions verticale, horizontale et radiale. Les corps des vertèbres et leurs processus sont reliés entre eux par des plaques fibro-cartilagineuses et un puissant appareil ligamentaire. La colonne vertébrale forme 4 courbures: la lordose cervicale, la cyphose thoracique, la lordose lombaire et la cyphose sacro-coccygienne. Les vertèbres adjacentes dans les régions cervicale, thoracique et lombaire sont reliées par des articulations et une multitude de ligaments. Une des articulations est située entre les corps vertébraux (synchondrose), les deux autres sont les vraies articulations formées entre les processus articulaires des vertèbres. Les surfaces des corps de deux vertèbres adjacentes sont reliées par le cartilage, entre la première et la deuxième vertèbre cervicale, le cartilage est absent.

Fig. 1.1. Vue générale de la colonne vertébrale

La colonne vertébrale d'un adulte contient 23 cartilages, dont la hauteur totale est égale à 1/4 de la longueur de la colonne vertébrale, sans compter l'os sacré et le coccyx, le cartilage intervertébral est composé de deux parties: l'anneau fibreux est situé à l'extérieur et le noyau gélatineux au centre, présentant une certaine élasticité. Le cartilage intervertébral pénètre dans une plaque mince de cartilage hyalin, couvrant la surface de l'os. Les fibres pointues sont immergées dans le tissu osseux des plaques d'os périphériques à partir de l'anneau fibreux, ce qui établit un lien étroit entre le disque intervertébral et le tissu osseux des corps vertébraux.

Les disques intervertébraux relient les corps vertébraux, offrant une mobilité, jouant le rôle d'oreillers élastiques. Les espaces entre les arcs des vertèbres adjacentes sur toute la longueur, à l’exception du foramen intervertébral, sont recouverts de ligaments jaunes, et les espaces entre les ligaments épineux - entre les ligaments de l’intestin.

Caractéristiques anatomiques des vertèbres cervicales

Les deux premières vertèbres cervicales sont le lien entre le crâne et la colonne vertébrale.
La première vertèbre cervicale (C1 - atlas) est adjacente à la base du crâne. Il comprend les arcades antérieure et postérieure reliées par des masses latérales, un tubercule est situé sur la face antérieure de l'arc de l'atlas et, sur la face postérieure, un trou de la dent servant à coupler la 2e vertèbre cervicale à la face antérieure du processus dentiforme. Sur les masses latérales sont des zones articulaires: les supérieures - pour l'articulation avec les condyles de l'os occipital, les inférieures - pour l'articulation avec les apophyses articulaires supérieures de la vertèbre C2. À la rugosité de la surface interne des cous latéraux de l'atlas est attaché le ligament transversal de l'atlas.

La deuxième vertèbre cervicale (axe C2) a un corps massif, un arc et un processus épineux. Au sommet du corps, le processus dentaire commence. Les surfaces articulaires supérieures articulées avec les surfaces articulaires inférieures d’Atlanta sont latérales au processus dentaire. L'axe est constitué d'un arc, les racines d'un arc. Sur la surface inférieure des racines de l'arc et directement sur l'arc, il y a des surfaces articulaires inférieures pour une articulation avec les surfaces articulaires supérieures de l'arc C3. Un processus épineux puissant s'étend de la surface postérieure du C2.

Le processus dentaire de l'axe est situé à la verticale du corps et en est la continuation. Le processus denté a la tête et le cou. Sur le devant se trouve une surface articulaire arrondie pour une articulation avec une dent creuse sur la face arrière de l’arc avant d’Atlanta. La surface articulaire postérieure pour l'articulation avec le ligament transverse d'Atlanta est située sur le processus de la dent postérieure.

Les vertèbres cervicales inférieures (C3-C7) ont un corps bas avec un grand diamètre transversal.

La face supérieure des corps est concave dans le plan frontal et la face inférieure dans le plan sagittal. Les zones latérales élevées sur la surface supérieure des corps forment des processus en forme de lune, semi-lunaires ou crochus (processus uncinatus). Les surfaces supérieures des racines des arcs forment une entaille vertébrale supérieure profonde et les surfaces inférieures forment une entaille vertébrale inférieure peu prononcée. Les coupes supérieure et inférieure de deux vertèbres adjacentes forment un foramen intervertébral (foramen intervertebrale).

Les processus articulaires sont situés derrière le foramen vertébral. Dans les vertèbres cervicales, la frontière entre les processus articulaires supérieur et inférieur est indistincte. Les deux processus articulaires créent une masse osseuse cylindrique qui dépasse de la racine de l'arc et semble être parallèle aux extrémités obliques - (d'où leur nom - processus obliques). Les zones biseautées des processus sont les surfaces articulaires. Les surfaces articulaires des processus articulaires supérieurs sont ascendantes et dorsales, et les surfaces articulaires des processus inférieurs articulaires sont orientées vers le bas et latéralement. Les surfaces articulaires sont plates et de forme arrondie.

Derrière les processus articulaires, il y a une arche de la colonne vertébrale, se terminant par un processus épineux. Les apophyses épineuses de la 3-5ème vertèbre cervicale sont courtes, légèrement inclinées vers le bas et bifurquées aux extrémités.

Dans les processus transversaux de la 1 à 6ème vertèbre, il existe un trou dans le processus transversal à travers lequel passe l'artère vertébrale.

La connexion des vertèbres cervicales

La combinaison du crâne et de la colonne cervicale (articulation de la tête) est caractérisée par une grande force et une grande mobilité (VP Bersnev, EA Davydov, E.N. Kondakov, 1998). Classiquement, il est divisé en articulations supérieures et inférieures de la tête.

Articulation atlanto-occipitalis (articulatio atlanto-occipitalis): appareillage formé par les surfaces articulaires des condyles de l'os occipital et des fosses articulaires supérieures des masses latérales de l'atlas. Le sac articulaire est légèrement tendu et est fixé aux bords des condyles du cartilage articulaire et des masses latérales.

L'articulation atlanto-axiale (articulation inférieure de la tête) - articulatio atlanto-axialis mediana - consiste en quatre articulations distinctes. L'articulation appariée est située entre les surfaces articulaires inférieures des masses latérales de l'atlas et les surfaces articulaires supérieures de l'axe; le second se situe entre les ligaments articulaire postérieur et transversal de l'atlas.

Les capsules du joint atlanto-axial apparié sont étirées faiblement, faiblement, largement, de manière résiliente et très extensible. Les articulations des vertèbres cervicales inférieures de C2 à C7 sont réalisées par une paire d'articulations intervertébrales latérales et d'articulations du corps utilisant des disques intervertébraux.

Les articulations intervertébrales sont les articulations tendres entre les processus articulaires supérieurs et inférieurs de chaque vertèbre articulée. Les surfaces articulaires sont plates, les capsules minces et libres, fixées aux bords du cartilage articulaire. Dans le plan sagittal, les articulations ont la forme d'une fente située obliquement de l'avant vers le haut.

Disques intervertébraux

Les disques intervertébraux sont une formation anatomique complexe située entre les corps vertébraux et remplissant une fonction locomotrice importante. Le disque est constitué de deux plaques hyalines, d’un noyau pulpeux et d’un anneau fibreux. Le noyau charnu est une masse gélatineuse de cellules du tissu conjonctif et cartilagineux, formant un feutre imbriqué de fibres du tissu conjonctif gonflé.

L'anneau fibreux est constitué de plaques de tissu conjonctif très entremêlées et très denses, situées concentriquement autour du noyau pulpeux. Dans la région lombaire, le devant de l'anneau fibreux est beaucoup plus épais et plus dense que le dos.

Les bords du disque intervertébral devant et latéralement dépassent légèrement des corps vertébraux. La protrusion du disque dans la lumière du canal rachidien ne se produit pas normalement.

Le ligament longitudinal antérieur qui passe le long de la surface ventrale de la colonne vertébrale s'adapte à la surface antérieure du disque sans se confondre avec celui-ci, tandis que le ligament longitudinal postérieur est intimement lié aux anneaux extérieurs de sa surface postérieure. Les vertèbres sont reliées entre elles par le disque intervertébral, les ligaments longitudinaux, ainsi que par les articulations intervertébrales, renforcées par une capsule articulaire dense. Le disque intervertébral avec les vertèbres adjacentes forme un segment particulier des mouvements de la colonne vertébrale. La mobilité de la colonne vertébrale est principalement due aux disques intervertébraux, qui constituent 1/4 à 1/3 de la hauteur totale de la colonne vertébrale. La plus grande quantité de mouvement se produit dans la colonne cervicale et lombaire. Certains orthopédistes considèrent le disque intervertébral avec les corps des vertèbres adjacentes comme une sorte d'articulation ou de demi-articulation.

L’élasticité du disque due à la turgescence de ses tissus lui confère le rôle d’amortisseur lors de surcharges et de blessures, ainsi que l’adaptabilité de la colonne vertébrale à la charge et à diverses conditions de fonctionnement, aussi bien en conditions normales que pathologiques.

Le disque intervertébral est privé de vaisseaux, ils ne sont présents que dans la petite enfance, puis l'oblitération se produit La nutrition des tissus du disque est réalisée à partir des corps vertébraux par diffusion et osmose.

Tous les éléments du disque intervertébral assez tôt, à partir de la troisième décennie de la vie humaine, commencent à subir des processus de dégénérescence. Ceci est facilité par la charge constante due à la position verticale du corps et à la faible capacité séparative des tissus du disque.

Une place importante dans les formations anatomiques de la colonne vertébrale, qui jouent un rôle dans sa statique et sa biomécanique, est occupée par l'appareil ligamenteux et, surtout, par le ligament jaune, qui atteint sa plus grande puissance dans la région lombaire. Le faisceau est constitué de segments distincts qui fixent les bras de deux vertèbres adjacentes. Il commence à partir du bord inférieur de l'arc sous-jacent et se termine au bord supérieur du sous-jacent, ressemblant à une tuile recouverte par l'emplacement des segments. Son épaisseur varie de 2 à 10 mm.

La surface interne de la colonne vertébrale est recouverte d'un périoste et, entre l'intestin et la dure-mère, la fibre contient un espace épidural dans lequel passent les veines, formant un plexus, anastomosant avec les plexus veineux extra-vertébraux, veines creuses supérieures et inférieures.

Moelle épinière

La moelle épinière est entourée de trois coquilles d'origine mésenchymateuse (Fig. 1.2). Extérieur - coquille dure de la moelle épinière. Derrière elle se trouve celle du milieu - la membrane arachnoïdienne de la moelle épinière, qui est séparée de l'espace sous-dural précédent. Directement à la moelle épinière adjacente à l'intérieur - coquille molle de la moelle épinière. La coque interne est séparée de l'espace sous-arachnoïdien arachnoïdien. La dure-mère forme en quelque sorte un cas pour la moelle épinière, commençant dans la région du grand foramen occipital et se terminant au niveau de la 2-3e vertèbre sacrée. Les saillies coniques de la dure-mère pénètrent dans les foramens intervertébraux, enveloppant les racines de la moelle épinière qui passent ici. La dure-mère de la moelle épinière est renforcée par de nombreux faisceaux fibreux allant du ligament longitudinal postérieur de la colonne vertébrale. La surface interne de la coque dure de la moelle épinière est séparée de l'arachnoïde par un étroit espace sous-dural en forme de fente, traversé par un grand nombre de minces faisceaux de fibres du tissu conjonctif. Dans les parties supérieures du canal rachidien, l'espace sous-dural de la moelle épinière communique librement avec un espace similaire situé dans la cavité crânienne. En bas, cet espace se termine aveuglément au niveau de la 2e vertèbre sacrée. En dessous des faisceaux de fibres appartenant à la coquille dure de la moelle épinière, continuez dans le fil terminal. La dure-mère est richement vascularisée et innervée.

Fig. 1.2. Moelle épinière

La membrane arachnoïdienne est un septum transparent et délicat, situé derrière la dure-mère. La membrane arachnoïdienne se développe avec le solide près des trous intervertébraux. Directement sur la pie-mère adjacente à la moelle épinière, contenant des vaisseaux entrant dans la moelle épinière à partir de la surface. Entre l'arachnoïde et les coquilles molles, il y a un espace sous-arachnoïdien, pénétré par des faisceaux de tissu conjonctif, allant de l'arachnoïde à la gaine souple. L'espace sous-arachnoïdien communique avec l'espace analogue du cerveau, ainsi que par les ouvertures de Lyushka et Majandi - dans la région du grand réservoir - avec le ventricule IV, ce qui assure la connexion de l'espace sous-arachnoïdien au système ventriculaire du cerveau. Le système de canaux et le système de protection trophique de cellules dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière sont absents. Derrière les racines postérieures dans l’espace sous-arachnoïdien, se trouve un cadre dense de fibres fibreuses entrelacées. Il n'y a pas de formation dans l'espace sous-arachnoïdien entre les racines postérieures et le ligament denté, et le mouvement du LCR n'est pas gêné ici. Devant les ligaments de l'engrenage dans l'espace sous-arachnoïdien, il existe peu de faisceaux de collagène, étirés entre l'arachnoïde et la pie-mère.

Le ligament denté passe sur la surface latérale de la moelle épinière, des deux côtés de la membrane arachnoïdienne, entre les sites de décharge spinale, attachés aux coquilles dures et molles de la moelle épinière. Le ligament denté est le principal système de fixation de la moelle épinière, lui permettant de se déplacer légèrement dans le sens antéro-postérieur ou cranio-caudal. À partir du niveau du segment D12, la moelle épinière est fixée au point le plus bas du sac dural à l'aide d'un filament terminal, d'environ 16 mm de long et 1 mm d'épaisseur. Ensuite, le dernier filetage perce le fond du sac dural et se fixe à la surface dorsale de la 2e vertèbre coccygienne.

La structure de l'épine thoracique

Dans l'épine thoracique, 12 vertèbres. La première vertèbre thoracique est la plus petite, chaque fois légèrement plus grande que la précédente dans la direction cranio-caudale. L'épine thoracique se distingue par deux caractéristiques: la courbure kyphotique normale et l'articulation de chaque vertèbre avec une paire de côtes (Fig. 1.3.).

La tête de chaque côte est reliée aux corps de deux vertèbres adjacentes et en contact avec le disque intervertébral.

Fig. 1.3. Caractéristiques de la structure des vertèbres thoraciques

L'articulation est formée par la demi-surface supérieure du corps de la vertèbre sous-jacente et la demi-surface inférieure de la vertèbre située au-dessus. Chacune des dix premières côtes est également articulée avec le processus transversal de son segment. Dans la région thoracique, les jambes de chaque vertèbre sont situées dans la partie postérolatérale de son corps et forment la partie latérale du foramen vertébral, avec les plaques formant la partie postérieure. Les processus articulaires sont localisés dans un endroit séparé où les jambes se connectent avec les plaques. Les trous neuronaux, par lesquels sortent les racines des nerfs périphériques, sont délimités au-dessus et au-dessous par les jambes des structures adjacentes; d'en haut - un disque, et derrière - des processus articulaires. Cette orientation verticale de l'articulation, également liée aux côtes, augmente la stabilité de la colonne vertébrale thoracique, même si elle réduit considérablement sa mobilité. Dans la colonne vertébrale thoracique, les processus épineux, comme dans le lombaire, sont dirigés plus horizontalement.

Les principales structures ligamentaires d'avant en arrière sont le ligament longitudinal, l'anneau fibreux, les ligaments radiants (pectoraux), le ligament longitudinal postérieur, la côte et les ligaments inter-transverses, ainsi que les sacs articulaires, le ligament jaune, les ligaments inter et supraspinal. La structure de l'épine thoracique assure sa stabilité. Les principaux éléments stabilisants sont: cage thoracique, disques intervertébraux, anneaux fibreux, ligaments, articulations. Les disques intervertébraux, ainsi que l'anneau fibreux ainsi que leur fonction d'amortissement, constituent un élément stabilisant important. Cela est particulièrement vrai pour la colonne vertébrale thoracique. Ici, les disques sont plus minces que dans les régions cervicale et lombaire, ce qui minimise la mobilité entre les corps vertébraux (OA Perlmutter, 2000). Dans la colonne vertébrale thoracique, les articulations sont orientées dans le plan frontal, ce qui limite la flexion, l’extension et les mouvements obliques.

Caractéristiques de la structure des vertèbres lombaires

Fig. 1.4. Caractéristiques de la structure des vertèbres lombaires

La vertèbre lombaire a la plus grande taille du corps et de l'apophyse épineuse (Fig. 1.4). Le corps de la vertèbre est de forme ovale, sa largeur prévaut sur sa hauteur. Un arc est attaché à sa surface arrière avec deux jambes, qui participent à la formation d'une ouverture dorsale, ovale ou arrondie.

Les processus sont attachés à la voûte de la vertèbre: du dos - en forme de plaque large, aplatie latéralement et un peu épaissie à la fin; droite et gauche - processus transverses; dessus et dessous - articulaire apparié. Dans la 3-5ème vertèbre, les surfaces articulaires des processus sont ovales.

Au point d'attache des jambes de l'arc au corps de la vertèbre, il y a des coupures, qui sont plus visibles sur le bord inférieur que sur le bord supérieur, qui limitent généralement le foramen intervertébral dans toute la colonne vertébrale.

Structure de la moelle épinière

Fig. 1.5 Position des segments de la moelle épinière par rapport aux vertèbres

La moelle épinière est située à l'intérieur du canal rachidien, sa longueur est de 40 à 50 cm et son poids d'environ 34 à 38 g. Au niveau de la 1re vertèbre lombaire, la moelle épinière devient plus fine et forme un cône de cerveau dont le sommet correspond chez les hommes au bord inférieur L1 et aux femmes au milieu. L2. Au-dessous de L2, les racines lombo-sacrées des vertèbres forment une queue de cheval.

La longueur de la moelle épinière étant nettement inférieure à celle de la colonne vertébrale, le numéro de séquence des segments de la moelle épinière et le niveau de leur position, en partant de la région cervicale inférieure, ne correspondent pas aux numéros de séquence et à la position des vertèbres du même nom (Fig. 1.5). La position des segments par rapport aux vertèbres peut être déterminée comme suit. Les segments cervicaux supérieurs de la moelle épinière sont situés au niveau des corps vertébraux correspondant à leur nombre ordinal. Les segments cervicaux inférieur et thoracique supérieur sont 1 vertèbre plus haute que les corps des vertèbres correspondantes. Dans la région thoracique moyenne, cette différence entre le segment correspondant de la moelle épinière et le corps vertébral augmente déjà de 2 vertèbres, dans le segment thoracique inférieur - de 3 unités. - au niveau de la 12ème vertèbre thoracique et de la 1ère vertèbre lombaire.

La moelle épinière dans la partie centrale est constituée de matière grise (cornes antérieures, latérales et postérieures) et à la périphérie de la substance blanche. La matière grise s'étend en continu sur toute la moelle épinière jusqu'à un cône. En avant, la moelle épinière présente une large fissure médiane antérieure et derrière elle se trouve un étroit sulcus postérieur médian qui divise la moelle épinière en deux. Les moitiés sont reliées par des commissures blanches et grises, qui sont des adhérences fines. Au centre de la commissure grise se trouve le canal central de la moelle épinière, qui communique par le haut avec le ventricule intraveineux. Dans les régions inférieures, le canal central de la moelle épinière se dilate et au niveau du cône, il forme un ventricule terminal (terminal) se terminant à l'aveuglette. Les parois du canal central de la moelle épinière sont tapissées d'épendyma, autour desquelles se trouve une substance gélatineuse centrale.

Chez un adulte, le canal central se développe dans diverses sections, et parfois dans l'ensemble. Des rainures longitudinales antérolatérale et postérolatérale peu profondes sont situées le long des surfaces antérolatérale et postérolatérale de la moelle épinière. La rainure latérale antérieure est le site de la sortie de la racine antérieure (motrice) de la moelle épinière et de la limite à la surface de la moelle épinière entre les cordons latéraux antérieurs. Le sillon latéral postérieur est le site de pénétration dans la moelle épinière de la racine sensorielle postérieure.

Le diamètre moyen de la section transversale de la moelle épinière est de 1 cm; à deux endroits, ce diamètre augmente, ce qui correspond à ce qu'on appelle l'épaississement de la moelle épinière - cervicale et lombaire.

Épaississement cervical formé sous l'influence des fonctions des membres supérieurs, il est plus long et plus volumineux. Les caractéristiques fonctionnelles de l'élargissement lombaire sont inextricablement liées à la fonction des membres inférieurs, la posture verticale.

Les centres sympathiques spéciaux, avec la participation desquels le sphincter interne de l'urètre, du rectum et de la vessie se relâchent, sont situés au niveau des 3-4ème segments lombaires et des centres parasympathiques, à l'origine du nerf pelvien, au niveau du 1-5ème segments de la moelle épinière sacrée. À l'aide de ces centres, il se produit une contraction de la vessie et un relâchement du sphincter urétral, ainsi qu'un relâchement du sphincter interne du rectum. Au niveau des 2ème à 5ème segments sacrés se trouvent les centres spinaux impliqués dans la mise en place de l'érection.

La matière grise le long de la moelle épinière, à droite et à gauche du canal central, forme des colonnes grises symétriques. Dans chaque pilier de matière grise, distinguez sa partie avant (pilier avant) et sa partie arrière (pilier arrière). Au niveau du bas cervical, de tous les segments thoraciques et des deux segments lombaires supérieurs (de C8 à L1-L2) de la moelle épinière, la matière grise forme une saillie latérale (colonne latérale). Dans les autres parties de la moelle épinière (au-dessus du segment C8 et au-dessous des segments L2), il n'y a pas de colonnes latérales.

Sur la section transversale de la moelle épinière, les piliers de matière grise de chaque côté ressemblent à des cornes. Un klaxon avant plus large et un cornet arrière étroit correspondant aux montants avant et arrière sont distingués. La corne latérale correspond à la colonne latérale de matière grise.

Dans les cornes antérieures se trouvent de grandes cellules nerveuses nerveuses - des neurones moteurs (efférents). Les cornes postérieures de la moelle épinière sont principalement représentées par des cellules plus petites. Les processus centraux des cellules pseudounipolaires situées dans les nœuds spinaux (sensibles) leur sont dirigés.

Les axones émergent de grandes cellules motrices radiculaires pour innerver la musculature striée du corps. La représentation du muscle strié dans la corne antérieure est formée de deux ou plusieurs neuromères, ce qui est associé au passage des racines de plusieurs neuromères adjacents. Les racines forment plusieurs nerfs innervant divers muscles. Le groupe de cellules pour l'innervation des extenseurs se situe principalement dans la partie latérale de la corne antérieure et dans les fléchisseurs dans la partie médiale. Les L-motoneurones représentent 1 / 4-1 / 3 des neurones du noyau moteur, les gamma-motoneurones - 10 à 20% du nombre total de motoneurones. Les neurones intercalés des noyaux moteurs sont largement répartis le long de la corne antérieure avec les dendrites des cellules motrices, formant un champ de 6 à 7 couches de la moelle épinière. Ces neurones sont regroupés dans des noyaux, chacun contrôlant l'innervation d'un groupe musculaire spécifique, représenté de manière somatotopique dans la corne antérieure. Le centre du nerf phrénique est situé dans la région du 4ème segment cervical.

Le cornet latéral est constitué de 2 faisceaux: le latéral des neurones sympathiques du niveau du 8ème cervical au niveau du 3ème segment lombaire, le médial - des neurones parasympathiques du niveau du 8-1ème thoracique et les 1 à 3 segments sacrés. Ces faisceaux fournissent une innervation sympathique et parasympathique des organes internes. Les axones formant les centres végétatifs, les voies extramédullaires, partent des neurones latéraux du cornet. Les cellules sympathiques (centres de Yakubovich, Jacobson), les centres vasomoteurs et la sudation sont situés dans les cornes latérales des 8ème et 1er segments thoraciques de la moelle épinière.

Il existe 3 types de motoneurones des cornes motrices antérieures et latérales:

Le premier type est celui des grands neurones L, avec des axones épais et une plus grande vitesse de conduction. Ils innervent les muscles squelettiques et leurs axones se terminent par ce que l'on appelle les fibres musculaires blanches, formant des unités neuromotrices épaisses, provoquant des contractions musculaires rapides et fortes.

Le second type est constitué de L-motoneurones de petite taille, avec des axones plus minces innervant les fibres du muscle rouge, qui se caractérisent par des contractions lentes et un niveau économique de contraction musculaire.

Le troisième type est les gamma-motoneurones, avec des axones minces et lentement conducteurs qui innervent les fibres musculaires à l'intérieur des fuseaux musculaires. Les impulsions proprioceptives des fuseaux musculaires sont transmises par les fibres, passant dans la racine postérieure et se terminant au niveau des petits neurones moteurs, la boucle convergeant et les neurones moteurs du même muscle.

L'appareil interneural assure l'interaction des neurones de la moelle épinière et la cohérence du travail de ses cellules.

Des études ultrastructurales ont révélé que la moelle épinière est entourée à la périphérie de la couche basale gliale, à l'exclusion de la zone d'entrée des racines. La surface interne de la couche basale gliale est recouverte de plaques d'astrocytes. L'espace périvasculaire formé par un réseau de formations de tissu conjonctif contient des fibres de collagène, des fibroblastes et des cellules de Schwann. Les limites de l'espace périvasculaire sont: d'une part, l'endothélium vasculaire, d'autre part - la couche basale gliale avec des astrocytes. À mesure qu’ils approchent de la surface de la moelle épinière, les espaces périvasculaires s’agrandissent à partir du niveau de la veinule. Le territoire de la moelle épinière se situe complètement dans les limites continues de la couche basale gliale. À partir de la surface latérale de la moelle épinière, les racines antérieures et postérieures s’éloignent et perforent le sac dural, formant ainsi une coquille qui les accompagne jusqu'au foramen intervertébral. Au niveau de la sortie des racines du sac dural, la coquille dure leur forme une poche en forme d’entonnoir, leur donnant un trait incurvé et éliminant la possibilité de leur étirement ou l’apparition de plis. Le nombre total de fibres pulpeuses et sans chair dans les racines postérieures est beaucoup plus grand que dans celui de l'avant, en particulier au niveau des segments qui innervent les membres supérieurs et inférieurs. La poche de dural en forme d’entonnoir dans sa partie la plus étroite présente deux ouvertures à travers lesquelles les racines avant et arrière sortent. Les trous sont délimités par des coquilles dures et d'araignées et, en raison de l'accrétion de ces dernières avec les racines, le LCR ne fuit pas le long des racines. À distance de l'ouverture, la coquille dure forme une cloison interradicale, grâce à laquelle les racines antérieure et postérieure vont séparément. Les racines spinales distales se confondent et sont recouvertes d'une dure-mère commune. Le segment de la colonne vertébrale entre la sortie de la moelle épinière et l'ouverture radiculaire des coquilles dures et d'araignées est la racine elle-même. Le segment situé entre les trous de la dure-mère et l'entrée du trou intervertébral est le nerf radiculaire et le segment situé à l'intérieur du trou rachidien est le nerf spinal.

Chaque paire de racines spinales correspond à un segment (8 cervicales, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrées).

Les quatre premières racines lombaires, cervicales, thoraciques et s'étendent au niveau de la numérotation discale.

Chaque nerf spinal est divisé en 4 branches:

La première - la branche du dos est conçue pour les muscles profonds du dos et de la région occipitale, ainsi que pour la peau du dos et du cou.

La seconde est la branche antérieure impliquée dans la formation des plexus: cervical (C1-C5), brachial (C5-C8 et D1), lombaire (1-5ème), sacré (1-5ème).

Les branches antérieures des nerfs thoraciques sont des nerfs intercostaux.

La branche méningée retourne par le foramen vertébral au canal rachidien et participe à l'innervation de la dure-mère de la moelle épinière.

La racine antérieure contient des fibres épaisses et minces. Les fibres épaisses partent des fibres musculaires, passent à travers la partie antérieure de la racine postérieure, à partir de là où elles pénètrent dans la moelle épinière, y compris sur le trajet de la sensibilité à la douleur.

La région musculaire innervée par la racine antérieure forme une myotomie, qui ne coïncide pas complètement avec le scléro ou le dermatome.

Un nerf est formé de plusieurs racines. Dans les racines postérieures, il y a des axones de cellules pseudo-unipolaires formant des ganglions spinaux situés dans les trous intervertébraux.

Les fibres filamenteuses postérieures, lorsqu'elles pénètrent dans la moelle épinière, sont subdivisées en fibres intermédiaires qui pénètrent dans la moelle postérieure, où elles se divisent en ascendant et en descendant, à partir desquelles les collatérales se déplacent vers les motoneurones. La partie ascendante des fibres va aux noyaux terminaux de la médulla oblongate. La partie latérale de la racine postérieure est constituée de fibres qui se terminent sur les cellules intercalaires de leur côté propre ou controlatéral, en passant la commissure grise postérieure, sur les grandes cellules du côté homolatéral de la corne, dont les axones forment des faisceaux de fibres nerveuses des cordons antérieurs ou se terminent directement sur les motoneurons des colonnes antéro.

La racine postérieure contient les fibres sensibles du dermatome, ainsi que les fibres qui innervent le sclérotome. L'innervation segmentaire peut être variable.

Apport sanguin à la moelle épinière

Les artères artérielles de la moelle épinière sont nombreuses. La moelle épinière est divisée en trois sections, respectivement, les bassins d'approvisionnement en sang (AA Skoromets, 1972; 1998; G. Lazorthes, A. Gouaze et R. Djingjan, 1973) (Fig. 1.6-1.8).

Fig. 1.6. Trois bassins d'approvisionnement en sang artériel dans la moelle épinière (Lazorthes, 1957)

Fig. 1.7. Sources d'approvisionnement en sang dans la moelle épinière (Corbin, 1961)

Les pools supérieurs, ou cervicothoraciques, sont constitués de la colonne vertébrale cervicale supérieure (segments C1-C4) et de l'épaississement cervical (segments C5-D).

Les quatre premiers segments (C1-C4) sont alimentés par l'artère spinale antérieure, formée à partir du confluent des deux branches des artères vertébrales. Les artères radiculaires ne participent pas à l'approvisionnement en sang de ce département.

L'épaississement cervical (C5-D2) constitue le centre fonctionnel des membres supérieurs et possède une vascularisation autonome. L'approvisionnement en sang est assuré par deux à quatre grandes artères radiculaires-spinales accompagnant les 4ème, 5ème, 6ème, 7ème ou 8ème racines partant des artères vertébrale, ascendante et profonde.

Les artères radiculaire-antérieure antérieures alternent généralement alternativement à droite ou à gauche. La présence la plus fréquemment observée d’un côté de deux artères au niveau de C4 et de C7 (parfois C6) et du côté opposé - une au niveau de C5. D'autres options sont possibles. Non seulement les artères vertébrales, mais aussi l'artère occipitale (une branche de l'artère carotide externe), ainsi que les artères cervicales profondes et ascendantes (branches de l'artère sous-clavière) sont impliquées dans l'apport sanguin à la moelle épinière cervico-thoracique.

Le bassin thoracique intermédiaire ou médian correspond au niveau des segments D3-D8, dont l'irrigation sanguine est réalisée par la seule artère qui accompagne la cinquième ou la sixième racine du thorax. Ce département est extrêmement vulnérable et constitue un site sélectif pour les dommages ischémiques, car le potentiel de débordement à ce niveau est très faible.

La région thoracique intermédiaire ou moyenne de la moelle épinière est une zone de transition entre deux épaississements représentant les véritables centres fonctionnels de la moelle épinière. Son faible apport en sang artériel correspond aux fonctions indifférenciées. Comme dans la partie supérieure de la moelle épinière cervicale, le débit sanguin artériel dans la région thoracique moyenne dépend du système rachidien antérieur des deux bassins adjacents, à savoir. provenant de zones où le sang artériel est abondant.

Fig. 1.8. Schéma de l'apport sanguin au segment de la moelle épinière (Corbin, 1961)

Fig. 1.9 Épaississement de l'artère lombaire et réseau anastomotique du cône de la moelle épinière. Vue de profil.

Ainsi, des flux vasculaires ascendants et descendants se heurtent dans la moelle épinière thoracique intermédiaire; C'est une zone vasculaire mixte et est très susceptible aux lésions ischémiques sévères. L'approvisionnement en sang de ce service est complété par l'artère antérieure de la racine et de la colonne vertébrale, adaptée au D5-D7.

Bassin inférieur ou thoracique et lombo-sacré. À ce niveau, l’approvisionnement en sang dépend le plus souvent d’une seule artère - la grande artère radiculaire antérieure d’Adamkevich ou de l’artère épaissie de lasort lombaire (Fig. 1.9). Ce tronc artériel unique vascularise presque tout le tiers inférieur de la moelle épinière: l'artère monte en hauteur et provient des 7ème, 8ème, 9ème ou 10ème racines thoraciques. En dessous, il peut y avoir une seconde artère antéro-radiculaire antérieure. Les artères rachidiennes postérieures sont nombreuses.

Cette division de la moelle épinière est fonctionnellement très différenciée et abondamment vascularisée, y compris par un très grand épaississement de l'artère lombaire. L'une des artères les plus permanentes impliquées dans la vascularisation de la moelle épinière inférieure est l'artère qui accompagne les racines L5 ou S1.

Dans environ 1/3 des cas, les artères accompagnant les racines L5, ou S1, sont de véritables radiculomédullaires, participant à l'irrigation sanguine des segments de l'épicon de la moelle épinière (a. Desproqes-Gotteron).

Bassins artériels verticaux et horizontaux de la moelle épinière anatomiquement différents.

Dans le plan vertical, il y a trois flaques: la partie supérieure (cou et pectorale), la partie intermédiaire (poitrine moyenne) et la partie inférieure (poitrine et lombo-sacrée).

Entre les bassins supérieur et inférieur, qui correspondent à des épaississements avec une bonne vascularisation, se trouvent les segments centraux de la région thoracique, qui ont un faible apport sanguin, à la fois dans les zones extra-médullaire et intramédullaire. Ces segments se caractérisent par une très grande vulnérabilité.

Dans le plan transversal, on distingue clairement les bassins artériels central et périphérique de la moelle épinière.

Dans les zones de contact entre les deux bassins vasculaires, les zones d'approvisionnement en sang de leurs branches terminales se chevauchent.

La plupart des foyers d’adoucissement de la moelle épinière sont presque toujours situés dans le bassin central et, en règle générale, dans les zones frontalières, c’est-à-dire dans les profondeurs de la matière blanche. Le pool central alimenté par une source est plus vulnérable que les zones alimentées simultanément par les artères centrales et périphériques. Dans les profondeurs du bassin central, un débordement d'une artère centrale à une autre peut être établi verticalement dans certaines limites.

Hémodynamique veineuse

L'hémodynamique veineuse consiste à combiner l'écoulement veineux des deux moitiés de la moelle épinière en présence de bonnes anastomoses, à la fois dans le plan vertical et entre les bassins veineux central et périphérique (Fig. 1.10, 1.11).

Il existe des systèmes de sortie avant et arrière. Les voies de sortie centrale et antérieure vont principalement des pointes grises, des cornes avant et des poutres pyramidales. Les chemins périphériques et postérieurs partent des piliers de corne, arrière et latéraux.

La distribution des mares veineuses ne correspond pas à la distribution des artères. Les veines de la surface ventrale prélèvent le sang d'une seule zone occupant le tiers antérieur de la moelle épinière et du reste du sang pénètrent dans les veines de la surface dorsale. Ainsi, le bassin veineux postérieur est plus important que l'artère postérieure, et inversement, le volume du bassin veineux antérieur est inférieur à celui de l'artère.

Fig. 1.10. Caractéristiques de l'hémodynamique veineuse

Les veines de la surface de la moelle épinière sont reliées par un grand réseau anastomotique. La ligature d'une ou de plusieurs veines radiculaires, même de grande taille, ne provoque aucune lésion ou trouble de la colonne vertébrale.

Le plexus veineux épidural intra-vertébral a une surface environ 20 fois plus grande que la ramification des artères correspondantes. C'est un chemin sans valve qui s'étend de la base du cerveau au bassin; le sang peut circuler dans toutes les directions. Les plexus sont construits de telle sorte que, lorsque certains vaisseaux sont fermés, le sang s'écoule immédiatement par un autre chemin, sans variations de volume ni de pression. La pression du liquide céphalo-rachidien dans les limites physiologiques pendant la respiration, la fréquence cardiaque, la toux, etc., s'accompagne de divers degrés de remplissage des plexus veineux. L'augmentation de la pression veineuse interne lors de la compression des veines jugulaires ou veineuses de la cavité abdominale, avec le teint de la veine cave inférieure est déterminée par l'augmentation du volume des plexus veineux épiduraux, l'augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien.

Fig. 1.11. Veines de la moelle épinière. Veines rachidiennes radiculaires, antérieures et postérieures (Suh Alexander, 1939)

Les systèmes de veines creuses et non appariées ont des valves; en cas d'obstruction des veines thoracique ou abdominale, une augmentation de la pression peut se propager de manière rétrograde aux veines épidurales. Cependant, le tissu conjonctif entourant le plexus épidural prévient les varices.

La compression de la veine cave inférieure à travers la paroi abdominale est utilisée en phlébographie veineuse intra-osseuse pour obtenir une meilleure visualisation des plexus veineux des vertèbres.

Bien que la clinique doive souvent affirmer que la circulation sanguine de la moelle épinière est dépendante de la pression artérielle générale et de l’état du système cardiovasculaire, le niveau actuel des recherches permet l’autorégulation du flux sanguin de la colonne vertébrale.

Ainsi, le système nerveux central tout entier, contrairement aux autres organes, possède une hémodynamique artérielle protectrice.

Il n’existe pas de pression artérielle minimale pour la moelle épinière, au-dessous de laquelle se produisent des troubles circulatoires. Rappelons que pour le cerveau, ces chiffres vont de 60 à 70 mm Hg. Il est prouvé que la pression est comprise entre 40 et 50 mm Hg. ne peut pas être une personne sans l'apparition de troubles ischémiques rachidiens ou de dommages. Cela signifie que le seuil critique devrait être abaissé et que, par conséquent, les possibilités d'autorégulation sont plus grandes. Cependant, une étude réalisée ne nous permet pas encore de répondre à la question de savoir s'il existe des différences régionales dans ce mécanisme d'autorégulation.

Le schéma général de l'apport sanguin aux parties thoracique, lombaire et sacrée de la moelle épinière est le suivant. Le sang est acheminé vers ces parties de la moelle épinière par plusieurs artères radiculaires-médullaires, y compris l'artère Adamkiewicz, qui sont des branches des artères intercostales, et dans une partie des observations (dans les cas d'artères avec la racine lombaire ou sacrée), délivrées par des branches s'étendant directement à partir de l'aorte, et des branches iléales ou artères sacrées.

Après avoir pénétré dans l'espace sous-dural, ces artères radiculaires, atteignant la moelle épinière, sont divisées en deux branches terminales - antérieure et postérieure.

Les branches antérieures des artères radiculo-médullaires sont l’importante importance fonctionnelle. En passant à la surface ventrale de la moelle épinière jusqu'au niveau de la fissure spinale antérieure, chacune de ces branches est divisée en branches montantes et descendantes, formant le tronc, et plus souvent le système de vaisseaux appelé artère spinale antérieure. Cette artère alimente en sang les 2/3 antérieurs du diamètre de la moelle épinière grâce aux artères sulcales (sulcales) qui s'étendent jusque dans la profondeur, dont l'aire de répartition est la zone centrale de la moelle épinière. Chaque moitié est alimentée par une artère indépendante. Il existe plusieurs artères de sulcate par segment de la moelle épinière. Les vaisseaux du réseau intramédullaire sont généralement fonctionnels. La région périphérique de la moelle épinière est fournie par une autre branche de l'artère spinale antérieure - la circonférence - et ses branches. Contrairement aux artères sulculaires, elles présentent un riche réseau d'anastomoses avec les mêmes vaisseaux.

Les branches postérieures, généralement plus nombreuses (14 en moyenne) et de diamètre inférieur, des artères radiculo-médullaires forment le système de l'artère spinale postérieure, ses branches courtes alimentant le tiers postérieur (dorsal) de la moelle épinière.

Les premiers symptômes de l'ischémie rachidienne sont la réanimation des réflexes et la spasticité latente rencontrés en électromyographie.

Dans des conditions pathologiques, un œdème ou une compression de la moelle épinière provoque la rupture ou la disparition de l'autorégulation hémodynamique et la circulation sanguine devient dépendante, principalement de la pression systémique. L'accumulation de métabolites acides et de dioxyde de carbone dans la zone endommagée provoque une dilatation des vaisseaux sanguins, qui ne peut être arrêtée par des moyens thérapeutiques.

Bien que la circulation sanguine de la moelle épinière soit quelque peu dépendante de la pression artérielle générale et de l’état du système cardiovasculaire, des preuves ont été obtenues indiquant l’existence d’une autorégulation du flux sanguin rachidien.

L'œdème spinal induit de manière expérimentale chez l'animal s'accompagne d'une perte d'autorégulation du flux sanguin. Une légère compression de la moelle épinière peut entraîner une diminution significative du débit sanguin cérébral, compensée par des mécanismes de vasodilatation ou par la formation de collatéraux artériels au niveau de l'œdème. Dans les segments ischémiques adjacents, le débit sanguin dans la colonne vertébrale continue de diminuer. Avec une augmentation de la compression de la moelle épinière, le débit sanguin diminue au niveau de la compression. Après l'élimination de la compression, une hyperhémie réactive est observée.

Littérature

1. BERSNEV V.P., Davydov E., Kondakov E. N., chirurgie de la colonne vertébrale, de la moelle épinière et des nerfs périphériques. - SPb: Littérature spéciale, 1998. - 368 p.
2. TERMINAL O. A. Traumatisme à la colonne vertébrale et à la moelle épinière. - N. Novgorod. - 2000. - 144 p.
3. Sapin M. R. Anatomie de l'homme. - M: Médecine, 1987. - 480 p.
4. Sinelnikov R. D. Atlas d'anatomie humaine. - Medizdat, M. 1963, volumes 1-3.
5. Skoromets A. A. AVC ischémique: résumé de l'auteur. dis. Dr. med sciences. - L., 1972. - 44 p.
6. Maladies vasculaires de la moelle épinière / A. A. Skoromets, T. P. Thiessen, A. I. Panyushkin, T. A. Skoromets. - SPb: SOTIS, 1998. - 526 p.
7. LAZORTHES G., GOUAZE A., DJINGJAN R. Vascularisation et circulation de la moelle épinière. - Paris, 1973. - 255 p.