Ponction rachidienne

Ponction de la moelle épinière. Une phrase aussi terrible peut souvent être entendue au cabinet du médecin et devient encore plus terrible lorsque cette procédure vous concerne. Pourquoi les médecins perforent la moelle épinière? Une telle manipulation est-elle dangereuse? Quelles informations peuvent être obtenues au cours de cette étude?

La première chose à comprendre en ce qui concerne la ponction de la moelle épinière (cette procédure est souvent appelée patient), ne signifie pas une ponction du tissu de l'organe du système nerveux central, mais seulement une petite quantité de liquide céphalo-rachidien qui lave la moelle épinière et le cerveau.. Une telle manipulation en médecine est appelée ponction rachidienne ou lombaire.

A quoi sert la ponction vertébrale? Les objectifs d’une telle manipulation peuvent être de trois ordres: diagnostique, analgésique et thérapeutique. Dans la plupart des cas, une ponction lombaire est réalisée pour déterminer la composition du liquide céphalo-rachidien et la pression à l'intérieur du canal rachidien, ce qui reflète indirectement les processus pathologiques qui se produisent dans le cerveau et la moelle épinière. Mais les spécialistes peuvent effectuer la ponction de la moelle épinière à des fins thérapeutiques, par exemple pour l'introduction de médicaments dans l'espace sous-arachnoïdien, afin de réduire rapidement la pression sur la colonne vertébrale. De plus, n'oubliez pas cette méthode d'anesthésie, comme la rachianesthésie, lorsque des anesthésiques sont injectés dans le canal rachidien. Cela permet de réaliser un grand nombre d'interventions chirurgicales sans recourir à l'anesthésie générale.

Etant donné que dans la plupart des cas, la ponction de la moelle épinière est assignée spécifiquement à des fins de diagnostic, il s'agit de ce type de recherche qui sera discuté dans cet article.

Pourquoi faire une ponction

Ponction lombaire prise pour l'étude du liquide céphalo-rachidien, qui permet de diagnostiquer certaines maladies du cerveau et de la moelle épinière. Le plus souvent, cette manipulation est prescrite pour suspecter:

  • infections du système nerveux central (méningite, encéphalite, myélite, arachnoïdite) de nature virale, bactérienne ou fongique;
  • lésions syphilitiques et tuberculeuses du cerveau et de la moelle épinière;
  • hémorragie sous-arachnoïdienne;
  • abcès du système nerveux central;
  • accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique;
  • lésion cérébrale traumatique;
  • lésions démyélinisantes du système nerveux, par exemple la sclérose en plaques;
  • tumeurs bénignes et malignes du cerveau et de la moelle épinière, leurs membranes;
  • Syndrome de Hyena-Barre;
  • autres maladies neurologiques.

Contre-indications

Il est interdit de pratiquer une ponction lombaire dans le cas de lésions volumineuses de la fosse crânienne postérieure ou du lobe temporal du cerveau. Dans de telles situations, même une petite quantité d'échantillonnage de liquide céphalo-rachidien peut provoquer une dislocation des structures cérébrales et une atteinte du tronc cérébral dans le grand foramen occipital, entraînant la mort immédiate.

Il est également interdit de pratiquer une ponction lombaire si le patient présente des lésions purulentes-inflammatoires de la peau, des tissus mous et de la colonne vertébrale au niveau du site de ponction.

Les contre-indications relatives sont les difformités de la colonne vertébrale prononcées (scoliose, cyphoscoliose, etc.), car elles augmentent le risque de complications.

Avec prudence, ponction prescrite aux patients atteints de troubles de la coagulation, ceux prenant des médicaments qui affectent la rhéologie du sang (anticoagulants, agents antiplaquettaires, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens).

Étape de préparation

La procédure de ponction lombaire nécessite une préparation préalable. Tout d'abord, des tests cliniques et biochimiques sur le sang et l'urine sont prescrits au patient et l'état du système de coagulation du sang est déterminé. Inspectez et palpez la colonne lombaire. Identifier les éventuelles déformations pouvant gêner la ponction.

Vous devez informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez actuellement ou que vous avez récemment utilisés. Une attention particulière doit être portée aux médicaments qui affectent la coagulation du sang (aspirine, warfarine, clopidogrel, héparine et autres agents antiplaquettaires et anticoagulants, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens).

Vous devez également informer le médecin des allergies possibles aux médicaments, notamment des anesthésiques et des agents de contraste, des maladies aiguës récentes et de la présence de maladies chroniques, certaines pouvant être une contre-indication à l’étude. Toutes les femmes en âge de procréer doivent informer le médecin de la possibilité d’une grossesse.

Il est interdit de manger 12 heures avant la procédure et de boire 4 heures avant la piqûre.

Méthode de ponction

La procédure est effectuée dans la position du patient couché sur le côté. Il est nécessaire de plier les jambes autant que possible dans les articulations du genou et de la hanche, puis de les amener à l'estomac. La tête doit être aussi pliée que possible vers l’avant et près de la poitrine. Dans cette position, les espaces intervertébraux s’élargissent bien et il sera plus facile pour un spécialiste de placer l’aiguille au bon endroit. Dans certains cas, la ponction est réalisée dans la position du patient assis avec le dos le plus arrondi.

Le spécialiste choisit un site de ponction à l'aide de la palpation de la colonne vertébrale afin de ne pas endommager le tissu nerveux. La moelle épinière d'un adulte se termine au niveau 2 de la vertèbre lombaire, mais elle est légèrement plus longue chez les personnes de petite taille, ainsi que chez les enfants (y compris les nouveau-nés). Par conséquent, une aiguille est insérée dans l'espace intervertébral entre les vertèbres lombaires 3 et 4, ou entre 4 et 5. Cela réduit le risque de complications après la ponction.

Une fois que la peau a été traitée avec des solutions antiseptiques, une anesthésie locale par infiltration des tissus mous est réalisée avec une solution de novocaïne ou de lidocaïne avec une seringue conventionnelle à l'aiguille. Après cela, une ponction lombaire est effectuée directement avec une grande aiguille spéciale avec du mandrin.

La ponction se fait au point choisi, le médecin envoie l'aiguille sagittale et légèrement vers le haut. À environ 5 cm de profondeur, une résistance est ressentie, suivie d'une immersion particulière dans l'aiguille. Cela signifie que l'extrémité de l'aiguille est tombée dans l'espace sous-arachnoïdien et que vous pouvez commencer à collecter de l'alcool. Pour ce faire, le médecin retire les mandrines de l'aiguille (la partie interne, ce qui rend l'instrument étanche) et la liqueur commence à couler. Si cela ne se produit pas, vous devez vous assurer que la ponction est effectuée correctement et que l'aiguille tombe dans l'espace sous-arachnoïdien.

Après un set d'alcool dans un tube stérile, l'aiguille est soigneusement retirée et le site de ponction est scellé avec un pansement stérile. Dans les 3-4 heures suivant la ponction, le patient doit s’allonger sur le dos ou sur le côté.

Etude du liquide céphalo-rachidien

La première étape de l'analyse du liquide céphalorachidien consiste à évaluer sa pression. Performance normale en position assise - 300 mm. les eaux Art., Dans la position couchée - 100-200 mm. les eaux Art. En règle générale, la pression est estimée indirectement - par le nombre de gouttes par minute. 60 gouttes par minute correspondent à la valeur normale de la pression du LCR dans le canal rachidien. La pression augmente dans les processus inflammatoires du SNC, dans les formations tumorales, dans la congestion veineuse, l'hydrocéphalie et d'autres maladies.

Ensuite, la liqueur est recueillie dans deux tubes de 5 ml. Ils sont ensuite utilisés pour effectuer la liste des études nécessaires - diagnostics physico-chimiques, bactérioscopiques, bactériologiques, immunologiques, PCR, etc.

Conséquences et complications possibles

Dans la plupart des cas, la procédure se déroule sans aucune conséquence. Naturellement, la ponction elle-même est douloureuse, mais la douleur n'est présente qu'au stade d'insertion de l'aiguille.

Certains patients peuvent développer les complications suivantes.

Mal de tête postfonctionnel

On considère qu'une certaine quantité de liquide céphalorachidien s'écoule de l'ouverture après la ponction, de sorte que la pression intracrânienne diminue et qu'un mal de tête apparaît. Ces douleurs ressemblent à des céphalées de tension, ont un caractère constant de douleur ou de pincement, diminuent après le repos et le sommeil. Il peut être observé pendant 1 semaine après la ponction, si la céphalgie persiste au bout de 7 jours - c’est l’occasion de consulter un médecin.

Complications traumatiques

Parfois, des complications traumatiques de la perforation peuvent survenir lorsque l'aiguille peut endommager les racines nerveuses de la colonne vertébrale et les disques intervertébraux. Cela se manifeste par des douleurs au dos qui ne surviennent pas après une ponction correctement effectuée.

Complications hémorragiques

Si de gros vaisseaux sanguins sont endommagés lors d'une ponction, des saignements peuvent survenir et la formation d'un hématome. C'est une complication dangereuse qui nécessite une intervention médicale active.

Complications de luxation

Se produire avec une chute brutale de la pression de la liqueur. Ceci est possible en présence de formations volumétriques de la fosse crânienne postérieure. Pour éviter un tel risque, il est nécessaire d’effectuer une étude des signes de luxation des structures médianes du cerveau (EEG, REG) avant de procéder à la ponction.

Complications infectieuses

Peut survenir en raison de violations des règles d'asepsie et d'antisepsie pendant la ponction. Le patient peut développer une inflammation des méninges et même des abcès. Ces conséquences de la ponction mettent la vie en danger et nécessitent la prise d'un traitement antibiotique puissant.

Ainsi, la ponction de la moelle épinière est une méthode très informative pour diagnostiquer un grand nombre de maladies du cerveau et de la moelle épinière. Naturellement, des complications sont possibles pendant et après la manipulation, mais elles sont très rares et les avantages de la ponction dépassent de loin le risque de développer des conséquences négatives.

Comment et pour quoi prendre ponction

La ponction de la moelle épinière (ponction lombaire) peut être qualifiée de procédure de diagnostic la plus difficile et la plus responsable. Malgré le fait que le nom fait référence à la moelle épinière, elle n'est pas directement affectée, mais le liquide céphalo-rachidien appelé liqueur est pris. La procédure est donc associée à un certain risque et sa mise en œuvre n’est réalisée que s’il ya un besoin urgent, exclusivement à l’hôpital et en présence d’un spécialiste hautement qualifié. Pourquoi une ponction vertébrale est-elle prise? Le plus souvent, la ponction de la moelle épinière sert à identifier les infections (méningite) afin de clarifier la nature de l'AVC, de diagnostiquer une hémorragie méningée, la sclérose en plaques, d'identifier une inflammation de la moelle épinière et du cerveau, de mesurer la pression du liquide céphalo-rachidien. Entre autres choses, la ponction est réalisée dans le but d’administrer des médicaments ou un agent de contraste au cours de l’examen radiographique pour déterminer la présence d’une hernie de disques intervertébraux. Comment l'échantillonnage de la ponction vertébrale est-il effectué? Pendant la procédure, le patient est allongé sur le côté, il doit appuyer ses genoux sur l'abdomen et son menton sur la poitrine. En adoptant une telle posture, les processus des vertèbres peuvent être écartés afin de faciliter la pénétration de l'aiguille. Placez dans la zone de la ponction est désinfecté d'abord avec de l'iode, puis avec de l'alcool. Ensuite, une anesthésie locale avec anesthésie (Novocain) est réalisée. L'anesthésie totale résultant de l'utilisation de l'anesthésique ne se produit pas, le patient doit donc accorder au préalable les sensations désagréables afin de maintenir une immobilité complète.

La ponction est faite avec une aiguille spéciale stérile, dont la longueur atteint 6 centimètres. Une ponction est pratiquée dans la région vertébrale lombaire, généralement entre les quatrième et troisième vertèbres, généralement sous la moelle épinière. Le résultat de l'introduction dans le canal rachidien de l'aiguille à partir de celui-ci découle du LCR. Pour l'étude besoin généralement de 10 ml de liquide céphalo-rachidien. Dans le processus de collecte de la ponction de la moelle épinière, évaluer le taux de son expiration. Une personne en bonne santé a un liquide céphalorachidien clair et incolore, dont le débit est d'environ 1 goutte par seconde. Si la pression augmente, le débit du fluide augmente et celui-ci peut même s'écouler en un filet. Quel est le danger de la ponction vertébrale? La procédure de ponction de la moelle épinière est pratiquée depuis plus de 100 ans, mais les patients s'en méfient souvent. L'un des mythes courants est l'affirmation selon laquelle, au cours de la ponction, la moelle épinière peut être endommagée. Par conséquent, la paralysie ne peut être évitée. Comme mentionné ci-dessus, la ponction lombaire est réalisée dans la région lombaire, située sous la moelle épinière, de sorte qu'elle ne peut pas être blessée. La peur engendre aussi le risque d'infection, bien que la ponction se fasse en règle générale dans des conditions de stérilité maximale. Le risque d'infection dans ce cas est de 1: 1000. Un risque de saignement (hématome épidural), le risque d'augmentation de la pression intracrânienne chez les patients atteints de tumeurs ou d'autres pathologies cérébrales ou la lésion du nerf spinal peuvent être les complications susceptibles de résulter de l'échantillonnage de ponction de la moelle épinière. Bien que, si la ponction de la moelle épinière est effectuée par un médecin qualifié, le risque est minime et ne peut pas dépasser le risque d'une biopsie des organes internes. La ponction lombaire ou rachidienne ne peut être qualifiée de procédure simple, elle vise à éliminer le liquide céphalo-rachidien ou, au contraire, à l’introduction de médicaments spéciaux. Toute personne confrontée à la nécessité d'une telle procédure est préoccupée par le degré de douleur ressentie au cours de la ponction. En général, cet indicateur peut être affecté par la douleur et les compétences du médecin. Selon de nombreuses personnes, la procédure de ce type ne peut pas être qualifiée de agréable, mais elle ne provoque pas de douleur grave. De plus, avant sa mise en œuvre est l'anesthésie des tissus mous. En conséquence, la personne ressent généralement la pénétration de l'aiguille. Au cours de la ponction, l'aiguille peut toucher le nerf spinal, ce qui peut donner lieu à une sensation semblable à un petit choc électrique. Mais s'inquiéter de la probabilité d'un préjudice n'en vaut pas la peine. Cette procédure est considérée comme impossible, car le contact avec la moelle épinière n’a pas lieu, car le lieu de retrait est choisi là où il est absent. Les médecins ont recommandé de prendre une position horizontale après la procédure pendant plusieurs heures, car certains patients souffrent parfois de maux de tête, souvent pas trop prononcés, qui ne peuvent pas être enlevés avec des analgésiques. En position couchée, le mal de tête peut être considérablement réduit. Le diagnostic du liquide céphalo-rachidien est fixé au cas où une personne souffrirait de maladies nerveuses et mentales. La procédure doit être mise en œuvre en présence de méningite, de lésions de la moelle épinière, de maladies vasculaires et de tumeurs cérébrales. Des médicaments sont également parfois injectés dans la zone de ponction, le liquide céphalo-rachidien est débarrassé du sang et, après des opérations, des produits de dégradation. La pathologie de la moelle épinière, la sclérose en plaques et le syndrome de Guillain-Barré sont déterminés par une ponction. Des agents de contraste sont injectés pour détecter les hernies.

Qu'est-ce qu'une ponction et comment est-elle pratiquée?

La ponction est une procédure spécifique utilisée pour diagnostiquer les pathologies, ainsi que pour traiter les organes internes et les cavités biologiques. Cela se fait avec l'utilisation d'aiguilles spéciales et d'autres dispositifs. Avant d’accepter une telle procédure, il est nécessaire d’examiner plus en détail ce qu’est une ponction, ses caractéristiques et son mode de réalisation.

Description générale

La ponction est une ponction spéciale des tissus des organes internes, des vaisseaux sanguins, de divers néoplasmes et de cavités pour la collecte de fluides afin de diagnostiquer des pathologies. En outre, l’utilisation de la procédure dans certains cas est nécessaire pour l’introduction de médicaments. Il est utilisé pour diagnostiquer les pathologies du foie, de la moelle osseuse, des poumons, du tissu osseux. Fondamentalement, le cancer est déterminé de cette manière. Pour clarifier le diagnostic, les matériaux sont prélevés directement de la tumeur. Quant aux vaisseaux sanguins, ils sont perforés pour la collecte du liquide biologique, l’installation de cathéters par lesquels des médicaments sont injectés. La nutrition parentérale est également produite de la même manière.

Si un processus inflammatoire est observé dans la cavité abdominale, articulaire ou pleurale, accompagné d'une accumulation de liquide ou de pus, la ponction est utilisée pour éliminer ce contenu pathologique. Par exemple, en utilisant cette procédure, un drainage est établi pour le lavage des organes internes et l'administration de médicaments.

Indications d'utilisation de la procédure en gynécologie

Donc, pour l'utilisation de la ponction ponction doit être des indications appropriées. Faites le pour:

  • confirmer la grossesse extra-utérine ou l'infertilité pour le facteur féminin;
  • déterminer la présence d'une rupture utérine ou d'autres organes internes;
  • exclure la péritonite;
  • compter le nombre d'ovocytes dans les ovaires;
  • déterminer la quantité et la nature de l'exsudat dans la cavité du corps, les tumeurs;
  • diagnostiquer une endométriose interne, des kystes ainsi que d'autres néoplasmes de nature maligne ou bénigne;
  • pour déterminer la violation du cycle menstruel, le saignement utérin de la genèse non spécifiée;
  • diagnostiquer ou exclure des anomalies dans le développement des organes reproducteurs de la femme;
  • prendre du matériel pour déterminer l'efficacité du traitement;
  • sélectionner les œufs pendant la procédure de FIV.

Types de ponctions en gynécologie

Il existe plusieurs types de ponctions utilisées pour diagnostiquer et traiter les maladies féminines:

  1. Ponction du sein. Il est prescrit en présence de nodules, d'ulcères ou de phoques, de modifications du teint de la peau, de sécrétions incompréhensibles au niveau des mamelons. La procédure permet de déterminer la présence de tumeurs d'étiologie différente, de diagnostiquer leur nature. Nécessite une formation préalable préalable. Par exemple, une semaine avant une piqûre, vous ne devez pas prendre d'aspirine ni aucun autre médicament qui aide à réduire la coagulation du sang. Après la ponction, une femme peut ressentir un léger inconfort qui disparaît après quelques jours.
  2. Collecte d'oeufs pour insémination artificielle. La procédure doit être effectuée 35 heures après l’injection de gonadotrophine chorionique humaine. La ponction est réalisée de manière transvaginale. Aussi besoin d'une aiguille spéciale. L'ensemble du processus est contrôlé par ultrasons. Une telle procédure nécessite certaines compétences. Vous devez donc faire appel à un spécialiste expérimenté. En général, elle est considérée comme pratiquement indolore, mais pour éviter les complications après une ponction, la femme est anesthésiée.
  3. Cardocentèse Cette procédure est importante pour déterminer les anomalies congénitales ou l’infection du fœtus. Pour cela, le sang est prélevé sur le cordon ombilical. Cela est autorisé à partir de la 16e semaine, mais pour ne pas nuire au bébé et obtenir un résultat plus précis, une piqûre est prescrite de 22 à 24 semaines. La ponction se fait par l'abdomen de la femme enceinte dans le vaisseau du cordon ombilical. Tous les appareils doivent être stériles. Pour la ponction, une aiguille spéciale est prise avec une seringue attachée. Cette méthode de détermination des infections ou des anomalies du développement est considérée comme la plus précise, mais elle n’est utilisée que si d’autres méthodes de diagnostic sont inefficaces.
  4. Ponction des kystes ovariens. Cette procédure est utilisée à des fins diagnostiques et thérapeutiques. La procédure nécessite une anesthésie générale et est administrée par voie intraveineuse. Les instruments sont insérés dans le vagin. L'aiguille entre par un capteur spécial. Un aspirateur y est attaché. L'outil aspire le liquide de la cavité du kyste. Le biomatériau est envoyé au laboratoire pour analyse cytologique et histologique. Une fois qu'il n'y a plus de liquide dans le kyste, une petite quantité d'alcool y est collée, ce qui colle la paroi de la formation. Dans la plupart des cas, cette procédure permet de se débarrasser complètement du kyste, bien que dans de rares cas, des rechutes soient possibles. Après la ponction, la femme rentre chez elle dès le deuxième jour. En général, la manipulation n'apporte pas de douleur, cependant, le patient doit être complètement immobile, une anesthésie est donc nécessaire.
  5. Ponction de la cavité abdominale. Elle est conduite à travers son mur ou son fornix vaginal postérieur. La procédure est utilisée pour diagnostiquer des pathologies gynécologiques, ainsi que pour se préparer à la chirurgie. Une telle ponction étant très douloureuse, elle est nécessairement réalisée sous anesthésie. De plus, l'anesthésie peut être locale ou générale. L'intestin et la vessie doivent être vides avant la ponction.

Règles générales pour la ponction

Beaucoup de femmes s'intéressent à la façon de faire une ponction. Dans la plupart des cas, c'est indolore. Cependant, pour que la procédure se déroule sans complications, ainsi que pour le confort psychologique de la femme, une anesthésie ou une anesthésie est nécessaire. Il y a d'autres règles pour la ponction:

  1. Avant la procédure, tous les instruments ainsi que les organes génitaux externes doivent être traités avec une solution désinfectante. Cela évitera une infection supplémentaire des tissus internes et des cavités.
  2. Si une ponction est pratiquée à travers la paroi arrière du vagin, le mouvement doit alors être net et facile. Dans ce cas, il est nécessaire de s'assurer que la paroi rectale n'est pas endommagée.
  3. S'il y a un exsudat très épais dans le kyste ou la cavité pouvant obstruer l'aiguille, il est nécessaire d'injecter une solution stérile à l'intérieur.
  4. La ponction est autorisée uniquement dans les cliniques spécialisées ou les cabinets médicaux.

Conséquences possibles

En général, une opération de diagnostic est indolore, mais on peut parfois observer de tels effets de ponction:

  • traumatisme aux vaisseaux sanguins ou à la couche endométriale de l'utérus;
  • réduction de la pression (lors d'opérations impliquant une perte de sang importante);
  • processus inflammatoire dans l'organe ou la cavité dans lequel la ponction est faite;
  • dommages au rectum (souvent, aucun traitement supplémentaire n'est requis);
  • détérioration générale de la santé;
  • des vertiges;
  • pertes vaginales rares;
  • douleur sourde dans l'abdomen;
  • diagnostic incorrect (le sang dans le liquide peut apparaître non pas en raison de la maladie, mais en raison de lésions des vaisseaux sanguins dans le tissu circulatoire).

La ponction en gynécologie est un outil fréquemment utilisé pour le diagnostic et le traitement des pathologies de l'appareil reproducteur. Cela ne peut être fait que sur ordonnance d'un médecin dans un établissement médical.

Pourquoi piquer la colonne vertébrale

La ponction lombaire de la moelle épinière (ponction lombaire, colonne vertébrale, lombaire ou colonne vertébrale) est pratiquée dans le bas du dos, au niveau lombaire de la colonne vertébrale. Pendant l'opération, une aiguille médicale est insérée entre les deux os lombaires de la colonne vertébrale (vertèbres) afin de recevoir un échantillon du liquide céphalo-rachidien ou d'anesthésier le site à des fins thérapeutiques ou anesthésiques.

La procédure permet aux spécialistes de détecter des pathologies dangereuses:

  • méningite;
  • neurosyphilis;
  • abcès;
  • divers troubles du système nerveux central;
  • SGB;
  • sclérose en plaques démyélinisante;
  • toutes sortes de cancers du cerveau et de la moelle épinière.

Parfois, les médecins utilisent une ponction lombaire pour administrer des analgésiques pendant la chimiothérapie.

Pourquoi ponction

Les médecins recommandent la ponction lombaire de la moelle épinière pour:

  • sélection du liquide céphalo-rachidien pour la recherche;
  • trouver la pression dans le liquide céphalo-rachidien;
  • anesthésie de la colonne vertébrale;
  • l'introduction de médicaments chimiothérapeutiques et de solutions médicamenteuses;
  • effectuer une myélographie et une citerne.

Quand une moelle épinière est perforée pour les procédures ci-dessus, une solution de pigment ou un composé radioactif est injectée dans le patient avec une piqûre pour obtenir un affichage clair du jet de fluide.

Les informations collectées au cours de cette procédure vous permettent de trouver:

  • infections microbiennes, virales et fongiques dangereuses, y compris encéphalite, syphilis et méningite;
  • hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien du cerveau (SAH);
  • certains types de cancer survenant dans le cerveau et la moelle épinière;
  • la plupart des affections inflammatoires du système nerveux central, telles que la sclérose en plaques, la polyradiculite aiguë, diverses paralysies.

Risques et effets de la ponction lombaire

La ponction lombaire de la colonne vertébrale est une procédure dangereuse. Prendre correctement une piqûre ne peut être qu'un médecin qualifié disposant d'outils spéciaux et d'une connaissance approfondie.

Les manipulations dans la colonne vertébrale peuvent avoir des conséquences négatives. Ils peuvent conduire à:

Où l'aiguille va prendre le liquide céphalo-rachidien

  • maux de tête;
  • inconfort;
  • saignements;
  • augmenter la pression intracrânienne;
  • formation de hernie;
  • le développement de cholestéatome - une formation ressemblant à une tumeur contenant des cellules épithéliales mortelles et un mélange d'autres substances.

Assez souvent, les patients après une ponction lombaire ont un mal de tête sévère. Le malaise survient à cause d'une fuite de liquide dans des tissus proches.

Les patients remarquent souvent des maux de tête assis et debout. Cela passe souvent quand le patient va se coucher. En tenant compte de la situation existante, les médecins traitants recommandent de maintenir un style de vie sédentaire pendant les 2-3 premiers jours suivant l'opération et d'observer le repos au lit.

La douleur persistante dans la colonne vertébrale est un malaise fréquent chez les patients ayant subi une ponction médullaire. La douleur peut être localisée sur le site de ponction et répartie le long de l'arrière des jambes.

Principales contre-indications

La ponction lombaire de la moelle épinière est strictement contre-indiquée chez les patients suspects ou ayant déjà identifié une luxation du cerveau, révélant la présence de symptômes de la tige.

La chute de la pression du liquide céphalo-rachidien dans le volume de la colonne vertébrale (en présence d'une source de haute pression) peut avoir des conséquences dangereuses. Il peut déclencher des mécanismes de raclage du cerveau et ainsi déclencher la mort d'un patient en salle d'opération.

Des précautions spéciales doivent être appliquées lors de la ponction chez les patients présentant une coagulation sanguine altérée, des personnes sujettes aux saignements, ainsi que des anticoagulants (anticoagulants). Ceux-ci comprennent:

  • la warfarine;
  • le clopidogrel;
  • certains analgésiques commerciaux, tels que l'aspirine, l'ivalgin ou le naproxène sodique.

Comment produire une ponction

La ponction lombaire peut être pratiquée à la clinique ou à l'hôpital. Avant la procédure, le dos du patient est lavé avec du savon antiseptique, désinfecté avec de l’alcool ou de l’iode et recouvert d’un linge stérile. Le site de ponction est désinfecté avec un anesthésique efficace.

Cette ponction est faite entre les troisième et quatrième ou quatrième et cinquième apophyses épineuses de la colonne vertébrale. Le point de référence de l'espace interépineux est une courbe qui délimite les sommets des os iliaques.

Site de ponction dorsale standard

Le patient à soumettre à la procédure est étendu horizontalement sur le canapé (à gauche ou à droite). Ses jambes fléchies sont pressées contre son ventre et sa tête contre sa poitrine. La peau dans la zone de ponction est traitée avec de l'iode et de l'alcool. Le site de ponction est éliminé par injection sous-cutanée de solution de novocaïne.

Pendant la période d'anesthésie, le médecin effectue la ponction de l'espace sous-coque avec une aiguille médicale avec mandrin de 10-12 cm de long et 0,5-1 mm d'épaisseur. Le médecin doit insérer l'aiguille strictement dans le plan sagittal et la diriger légèrement vers le haut (en fonction de l'emplacement des formations épineuses semblable à un carreau).

L'aiguille au cours de l'approche de la coquille rencontrera une résistance au contact entre les ligaments interspinal et jaune, il est facile de vaincre les couches de tissu adipeux épidural et de rencontrer une résistance lors du passage d'une gaine cérébrale forte.

Au moment de la ponction, le médecin et le patient peuvent sentir que l'aiguille tombe. C'est un phénomène tout à fait normal, qui ne devrait pas avoir peur. L'aiguille doit être avancée sur une longueur de 1 à 2 mm et en retirer la mandrine. Après avoir retiré le mandrin de l'aiguille devrait laisser couler de l'alcool. Normalement, le liquide doit avoir une couleur transparente et laisser échapper des gouttes rares. Pour mesurer la pression dans la liqueur, vous pouvez utiliser des manomètres modernes.

L'extrusion de liquide céphalo-rachidien à l'aide d'une seringue est strictement interdite, car cela pourrait entraîner une luxation du cerveau et une atteinte du tronc.

Après avoir découvert la pression et pris le liquide céphalorachidien, il faut retirer l'aiguille de la seringue et sceller la zone de ponction à l'aide d'un tampon stérile. La procédure prend environ 45 minutes. Le patient après la ponction doit rester au lit pendant au moins 18 heures.

Qu'est-ce qui se passe après la procédure

Il est interdit aux patients d'effectuer un travail actif et difficile le jour de l'intervention. Pour reprendre une vie normale, le patient ne peut qu'après avoir obtenu l'autorisation du médecin.

Après la ponction, il est recommandé à la plupart des patients d’utiliser des analgésiques pouvant soulager les maux de tête et la douleur au niveau de la ponction.

Un échantillon du fluide, prélevé par ponction, est placé dans une boîte et livré au laboratoire pour analyse. L'assistant de recherche à la suite d'activités de recherche découvre:

Quels devraient être les indicateurs du liquide céphalo-rachidien? Un bon résultat est caractérisé par un liquide clair et incolore. Si l'échantillon présente une teinte terne, jaunâtre ou rosâtre, cela prouve la présence d'une infection.

La concentration en protéines de l'échantillon est étudiée (présence de protéines totales et de protéines spécifiques). L'augmentation de la teneur en protéines indique une mauvaise santé du patient et le développement de processus inflammatoires. Si le score protéique est supérieur à 45 mg / dl, des infections et des processus destructeurs peuvent être présents.

La concentration de globules blancs est importante. Un échantillon doit normalement contenir jusqu'à 5 leucocytes mononucléés (globules blancs). L'augmentation du nombre de globules blancs indique la présence d'une infection.

L'attention est accordée à la concentration de sucre (glucose). Le faible taux de sucre dans l'échantillon sélectionné confirme la présence d'une infection ou d'autres conditions pathologiques.

La détection de microbes, de virus, de champignons ou de tout micro-organisme indique le développement d'une infection.

La détection de cellules sanguines cancéreuses, mutilées ou immatures confirme la présence d'un type de cancer.

Les tests de laboratoire permettent au médecin d’établir un diagnostic précis de la maladie.

Caractéristiques de la préparation pour la ponction lombaire de la moelle épinière: pourquoi l'analyse du liquide céphalo-rachidien

Il existe aujourd'hui de nombreuses méthodes permettant de diagnostiquer diverses maladies. L'un d'eux est la ponction de la colonne vertébrale. Grâce à cette procédure, vous pouvez identifier des maladies dangereuses telles que la méningite, la neurosyphilis, le cancer.

La ponction lombaire est réalisée dans la région lombaire. Pour obtenir un échantillon de liquide céphalo-rachidien, une aiguille spéciale est insérée entre deux vertèbres. En plus des objectifs diagnostiques, la ponction peut être réalisée pour l’introduction de médicaments contre la douleur. La procédure n'est pas toujours sûre. Par conséquent, vous devez connaître toutes les contre-indications et les complications possibles avant de procéder à la procédure.

Objectifs et indications pour l'étude

La liqueur (liquide céphalo-rachidien) provient de l'espace sous-arachnoïdien, la moelle épinière reste intacte pendant la procédure. L'étude du matériel permet d'obtenir des informations sur une maladie particulière, de prescrire le traitement approprié.

Cibles pour la ponction lombaire:

  • recherches en laboratoire sur les boissons alcoolisées;
  • réduction de la pression dans le cerveau et la moelle épinière en éliminant l'excès de liquide;
  • mesurer la pression de la liqueur;
  • administration de médicaments (analgésiques, médicaments de chimiothérapie), agents de contraste (pour la myélographie, la cisternographie).

Le plus souvent, l’étude est prescrite à des patients présentant vraisemblablement de telles pathologies:

  • Infections du système nerveux central (encéphalite, méningite);
  • abcès;
  • inflammation de la moelle épinière et du cerveau;
  • accident vasculaire cérébral ischémique;
  • blessures au crâne;
  • formations tumorales;
  • saignements dans l'espace sous-arachnoïdien;
  • sclérose en plaques.

À des fins thérapeutiques, la ponction lombaire est souvent utilisée dans l’hernie intervertébrale pour l’administration de médicaments. Compte tenu du danger de la procédure pour le patient, il est recommandé de ne la pratiquer que dans les cas extrêmement nécessaires.

En savoir plus sur les causes les plus courantes de douleur au bas du dos chez les femmes, ainsi que sur la façon de s'en débarrasser.

Quels sont les nœuds cartilagineux de Schmorl dans les corps vertébraux et comment se débarrasser des formations? Lisez la réponse à cette adresse.

Contre-indications

L'apport de liquide céphalo-rachidien n'est pas réalisé avec de grandes formations de la fosse postérieure du crâne ou de la région temporale du cerveau. Une telle procédure dans le cas de ces pathologies peut provoquer le pincement du tronc cérébral dans le cou et peut être fatale.

Il est impossible de faire une ponction si une personne présente des inflammations purulentes de la peau, de la colonne vertébrale à la place de la ponction envisagée. Il existe un risque élevé de complications après la procédure avec des déformations de la colonne vertébrale évidentes (cyphose, scoliose). Très soigneusement, il est nécessaire de procéder à une ponction pour les problèmes de coagulation du sang, ainsi que pour les personnes prenant certains médicaments (Aspirine, Naproxène), les anticoagulants (Warfarin, Clopidogrel).

Comment se préparer: conseils du patient

Il n'y a pas d'activités préparatoires spéciales avant la ponction lombaire. Avant la procédure, les patients passent des tests d'allergie pour déterminer leur tolérance aux analgésiques administrés. Avant de collecter le liquide céphalo-rachidien, une anesthésie locale est nécessaire.

Processus de conduite

Le patient est étendu sur le canapé sur le côté. Les genoux doivent être pressés au ventre. Appuyez sur le menton aussi près que possible de la poitrine. Grâce à cette position, les processus de la colonne vertébrale sont écartés, l'aiguille peut être insérée librement.

La zone d'insertion de l'aiguille doit être bien désinfectée avec de l'alcool et de l'iode. Un anesthésique est ensuite injecté (plus souvent de Novocain). Pendant la ponction, le patient doit rester immobile. Pour la procédure, prenez une aiguille stérile jetable de 6 cm, qui est injectée sous un léger angle. Une ponction est faite entre la 3ème et la 4ème vertèbre en dessous du niveau de l'extrémité de la moelle épinière. La liqueur pour nouveau-né prise dans la partie supérieure du tibia.

Si le liquide céphalorachidien est utilisé à des fins de diagnostic, seulement 10 ml suffisent. Un monomètre est monté sur l'aiguille, qui mesure la pression du liquide céphalo-rachidien. Chez une personne en bonne santé, le liquide est clair, il s'écoule en 1 seconde dans un volume de 1 ml. Avec une pression accrue, ce taux augmente.

La clôture dure jusqu'à une demi-heure. Le spécialiste surveille l'avancement de la procédure en utilisant la fluoroscopie. Une fois que la quantité requise de liquide a été absorbée, l'aiguille est soigneusement retirée et un patch appliqué sur le site de ponction.

Après la procédure

Après manipulation, la personne doit être allongée sur une surface plane et dure et rester immobile pendant 2 heures. Pendant la journée, vous ne pouvez pas vous lever et vous asseoir. Ensuite, dans les 2 jours, vous devez vous reposer au lit et boire le plus de liquide possible.

Immédiatement après avoir pris le matériel, le patient peut ressentir des maux de tête qui ressemblent à une migraine. Ils peuvent être accompagnés de nausées ou de vomissements. Lors de la récupération du manque de liquide céphalo-rachidien dans l'organisme, des crises de léthargie et de faiblesse se produisent. Il peut y avoir une douleur dans la zone de ponction.

En savoir plus sur les premiers signes d'inflammation du nerf sciatique, ainsi que sur les méthodes de traitement de la maladie à domicile.

Vous trouverez dans cet article un programme d’exercices visant à renforcer le système musculaire spinal.

Sur la page http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html, renseignez-vous sur les symptômes caractéristiques et les méthodes de traitement efficaces pour étirer les muscles du dos.

Étude de l'alcool

Lors de l'analyse d'un fluide, sa pression est d'abord évaluée. Norme en position assise - 300 mm. les eaux Art., Dans la position couchée - 100-200 mm. les eaux Art. La pression est estimée en fonction du nombre de gouttes par minute. Si la pression est augmentée, cela peut indiquer des processus inflammatoires du système nerveux central, la présence de tumeurs, une hydrocéphalie.

Le liquide est divisé en deux (5 ml dans une éprouvette) et la liqueur est envoyée pour étude ultérieure:

  • immunologique;
  • bactériologique;
  • physique et chimique.

Une personne en bonne santé a une liqueur claire et incolore. Avec l'apparition de rose, teinte jaune, matité, on peut parler de la présence d'un processus infectieux.

L'étude de la concentration en protéines permet d'identifier le processus inflammatoire dans l'organisme. Un indice protéique de plus de 45 mg / dl est un écart par rapport à la norme, indiquant la présence d'une infection. Une infection est également indiquée par une augmentation de la concentration de leucocytes mononucléés (la norme peut aller jusqu'à 5). La liqueur est également à l’étude pour la concentration en glucose, la détection de virus, bactéries, champignons, détection de cellules atypiques.

Complications et conséquences possibles

La ponction de la moelle épinière est une procédure pouvant avoir des conséquences dangereuses. Par conséquent, il doit être effectué uniquement par un spécialiste qualifié possédant une vaste expérience et des connaissances approfondies.

Complications possibles:

  • fuite de fluide vers les tissus voisins, pouvant causer de graves maux de tête;
  • paralysie des membres inférieurs, convulsions, si l'anesthésique tombe sur la gaine vertébrale;
  • hémorragie massive due à une augmentation du stress cérébral;
  • des dommages aux nerfs spinaux avec une aiguille peuvent causer des maux de dos;
  • si les règles des antiseptiques sont violées, une infection peut survenir, un processus inflammatoire ou un abcès des méninges peut se développer;
  • atteinte du centre nerveux et, par conséquent, altération de la fonction respiratoire.

Si, après la ponction lombaire, ne suit pas les règles de la rééducation, cela peut également entraîner de graves complications.

En outre, un spécialiste de la clinique de médecins de Moscou vous fournira des informations plus utiles sur la ponction de la moelle épinière dans le tore:

Ce que vous devez savoir avant la ponction dorsale

En cas de maladie ou de lésion des organes et des nerfs des systèmes nerveux central et périphérique, des examens spécifiques peuvent être nécessaires. Ceux-ci incluent la ponction vertébrale. Dans quels cas cette procédure est-elle effectuée, à quoi servent-ils, et est-ce dangereux?

Quelle est la ponction vertébrale?

La ponction de la moelle épinière, ou, comme on l'appelle aussi, ponction rachidienne, est la collecte du liquide céphalo-rachidien (LCR) sous la membrane arachnoïdienne, c'est-à-dire de l'espace sous-arachnoïdien à des fins diagnostiques, anesthésiques ou thérapeutiques.

Certaines personnes confondent la ponction et la biopsie, dans laquelle un morceau de tissu de l'organe de test est prélevé. De ce fait, il y a une peur injustifiée et exagérée de ce type d'analyse. Rien de tel ne se produit à la ponction: seul le liquide céphalo-rachidien lavant à la fois le cerveau et la moelle épinière est soumis à un examen.

Pourquoi piquer la moelle épinière?

Diagnostics

À des fins de diagnostic, la ponction est prise si les pathologies suivantes sont suspectées:

  • Hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien, pouvant être à l'origine de:
    • lésion cérébrale traumatique;
    • accident vasculaire cérébral dû à une rupture d'anévrisme cérébral;
    • AVC ischémique du cerveau ou de la moelle épinière.
  • Pathologies bactériennes et virales infectieuses du système nerveux central:
    • méningite;
    • encéphalite;
    • arachnoïdite.
  • Sclérose en plaques et autres maladies associées à la destruction de la gaine nerveuse de la myéline.
  • Polyneuropathie (par exemple, lésion des nerfs périphériques dans le syndrome de Hyenna-Barre).
  • Blessures à la colonne vertébrale.
  • Abcès épidural.
  • Tumeurs de la moelle épinière, etc.

Pas dans tous les cas énumérés ci-dessus, une ponction est nécessaire, mais uniquement dans les cas où d'autres examens ne sont d'aucun secours. Si, par exemple, des adhérences, un abcès épidural, des lésions des ligaments peuvent être détectés à l'aide d'examens matériels précis et modernes à l'aide d'un scanner ou d'une IRM, alors pourquoi pratiquer une ponction?

Pour procéder à un échantillonnage diagnostique du liquide céphalo-rachidien, il convient que si les symptômes de la maladie suggèrent une altération ou le développement du processus pathologique directement dans le cerveau, la moelle épinière ou le canal rachidien.

Anesthésie

  • L'anesthésie péridurale est réalisée principalement pour l'anesthésie avant de nombreuses opérations sur les articulations et les os et en neurochirurgie de la colonne vertébrale. Ses avantages sont incontestables:
    • il n'y a pas d'arrêt complet de la conscience;
    • il n'est pas si nocif pour l'activité cardiorespiratoire;
    • le patient récupère plus rapidement, il n'est pas aussi mauvais qu'après une anesthésie générale.
  • L'anesthésie péridurale est également utilisée pour les douleurs neurogènes et fatales très fortes.
  • Même l'anesthésie épidurale pendant l'accouchement est possible.

Thérapie

Il est recommandé d’injecter des médicaments thérapeutiques lors d’une ponction de la colonne vertébrale:

  • Dans les maladies de la moelle épinière et du cerveau, la présence d'une barrière encéphalique rend l'administration de médicament intraveineuse inutile. Le traitement de l'encéphalite, de la méningite, de l'abcès du cerveau ou de la moelle épinière est effectué en administrant le médicament dans l'espace épidural.
  • Pour les blessures graves ou les maladies qui nécessitent l'action la plus rapide du médicament.

Qui est une crevaison

La ponction est catégoriquement inacceptable pour toutes les dislocations possibles du cerveau (déplacements, coincement d'une partie du cerveau sur une autre, compression des hémisphères du cerveau, etc.). La ponction est particulièrement lourde de conséquences fatales lorsque le cerveau médian ou son lobe temporal est déplacé.

  • Il est également dangereux de pratiquer une ponction en cas d'altération de la coagulation du sang. Deux à trois semaines avant la ponction, il est nécessaire d'arrêter de prendre des anticoagulants et divers anticoagulants (aspirine, AINS, warfarine, etc.).
  • La présence d'abcès purulents, de plaies et de plaies de pression, d'éruption pustuleuse au bas du dos - est également à la base de l'abolition de la ponction.

Comment faire une ponction

Afin de ne pas endommager la moelle épinière, la ponction est pratiquée chez l'adulte entre les deuxième et troisième vertèbres lombaires, et chez l'enfant, entre la troisième et la quatrième. Cela s'explique par le fait que la moelle épinière chez l'adulte s'étend généralement jusqu'au niveau de la deuxième vertèbre et que chez l'enfant, elle peut être inférieure au troisième.

Pour cette raison, la ponction de la moelle épinière est également appelée lombaire.

Pour la piqûre, utilisez de longues aiguilles spéciales de conception Bira renforcée (à parois épaisses) avec du mandrin (stylet).

Préparation de la ponction

Avant de collecter les boissons pour analyse, il est nécessaire de procéder à un examen:

  • réussir des tests sanguins et urinaires généraux et biochimiques;
  • faire un coagulogramme sanguin;
  • changer la pression du fond d'œil et la pression intracrânienne;
  • avec des troubles neurologiques, signes cérébraux indiquant des luxations - tomodensitométrie ou IRM du cerveau;
  • autres études prescrites par un médecin.

Comment fonctionne la ponction de la moelle épinière

  • Le patient est allongé sur un divan rigide, les genoux pliés au ventre et le dos plié autant que possible. La position assise est également autorisée.
  • La surface du bas du dos est traitée avec une solution d'iode.
  • L'aiguille est insérée dans l'espace intervertébral entre les deuxième et troisième vertèbres (troisième et quatrième chez l'enfant), légèrement au niveau des apophyses épineuses.
  • Au début de la progression de l'aiguille, il y a bientôt une barrière (ce sont les ligaments vertébraux), mais lorsque 4 à 7 cm est franchi (environ 2 cm chez les enfants), l'aiguille tombe sous la membrane arachnoïdienne et se déplace ensuite librement.
  • À ce niveau, l'avancement est arrêté, le mandrin est enlevé et, par le ruissellement des gouttes du liquide incolore, on est convaincu que l'objectif a été atteint.
  • Si le liquide ne goutte pas et que l'aiguille repose sur quelque chose de solide, elle est soigneusement renvoyée sans la retirer complètement de la couche sous-cutanée et répétez l'introduction en modifiant légèrement l'angle.
  • Le liquide céphalo-rachidien est recueilli dans un tube à essai, le volume de la clôture est de 120 g.
  • S'il est nécessaire d'examiner l'espace épidural, afin de voir les adhérences et les tumeurs, ou l'état des ligaments vertébraux, une épiduroscopie à trois canaux est réalisée (la solution saline est alimentée par un canal, une aiguille de cathéter est alimentée par le second canal et une microcamère pour examen par le troisième canal).
  • L'anesthésie ou la thérapie est réalisée en administrant un anesthésique ou un médicament thérapeutique au moyen d'un cathéter.

Après la ponction, le patient se retourne sur le ventre et se trouve dans une telle position pendant au moins trois heures. Il est absolument impossible de se lever immédiatement! Ceci est nécessaire pour prévenir le développement de complications.

Est-ce que ça fait mal en prenant la ponction

Beaucoup de patients ont peur si ça va faire mal. Vous pouvez les rassurer: avant l’analyse elle-même, une anesthésie locale est généralement pratiquée: administration couche par couche de novocaïne (1 à 2%) dans la zone d’une future ponction. Et même si le médecin décide qu’une anesthésie locale n’est pas nécessaire, dans l’ensemble, la ponction n’est pas plus douloureuse qu’une injection normale.

Complications et effets de la ponction vertébrale

Après la ponction, les complications suivantes sont possibles:

  • Le développement d'une tumeur épithéliale, un cholestéatome, est possible sur les membranes de la moelle épinière lorsqu'une aiguille pénètre dans les cellules épithéliales sous-cutanées.
  • En raison d'une diminution du volume de liquide céphalo-rachidien (le volume de circulation quotidien est de 0,5 l), la pression intracrânienne diminue et une tête peut être douloureuse pendant une semaine.
  • Si pendant la ponction les nerfs ou les vaisseaux sanguins sont endommagés, les conséquences peuvent être les plus désagréables: douleur, perte de sensation; hématome, abcès épidural.

Cependant, ces phénomènes sont extrêmement rares, car la ponction de la moelle épinière est généralement effectuée par des neurochirurgiens expérimentés et expérimentés dans de nombreuses opérations.

Indications de ponction cérébrale

Qu'est ce que c'est La ponction est une procédure médicale visant à perforer une aiguille d'un organe ou de sa cavité à des fins thérapeutiques et diagnostiques. La ponction est de deux types:

  1. Diagnostic. Un organe est perforé et une partie du matériel biologique est prélevée, par exemple lors d'une ponction lombaire (ponction de la moelle épinière), le liquide céphalo-rachidien est prélevé et envoyé en recherche de laboratoire pour étudier ses propriétés.
  2. Thérapeutique. L'objectif est d'améliorer l'état du patient. Par exemple, dans le syndrome hypertensif, la ponction ventriculaire du cerveau est effectuée. La partie d'un liquide est prise. Cela diminue la pression intracrânienne et apporte un soulagement au patient. Au 19ème siècle et au début des années 20, une ponction des vaisseaux fut réalisée - une saignée en cas d’hypertension artérielle. Maintenant, ce n'est pas pertinent.

La ponction peut être une méthode indépendante de diagnostic et de traitement et être utilisée en combinaison avec d’autres méthodes. Par exemple, la ponction peut être effectuée sous le contrôle d'une échographie. Le cerveau est affiché sur le moniteur, où un kyste est détecté. En temps réel, une aiguille est insérée dans le kyste. La combinaison des méthodes donne une grande précision et sécurité de la procédure.

Caractéristiques de la procédure

Une ponction dans le système nerveux central est effectuée pour le cerveau et la moelle épinière.

Une ponction cérébrale est prescrite dans les cas où il y a suspicion de pus. Localisation fréquente de l'éducation purulente:

  • lobes frontaux inférieurs;
  • région temporale;
  • oreille moyenne;
  • zone mastoïde.

La technologie de la ponction cérébrale dépend de la localisation du processus pathologique. Comment le cerveau est percé si l'accès aux cornes antérieures des ventricules latéraux est nécessaire:

  1. Le patient est couché sur le dos. La tête se penche vers la poitrine.
  2. Le site d'injection est déterminé. Il est désinfecté avec de l'iode deux fois.
  3. Ils estiment le point de ponction en mettant un marqueur avec de la peinture verte.
  4. Une anesthésie locale est administrée.
  5. La peau est coupée au scalpel. Au même endroit, un trou est fait dans le crâne, ce qui s'appelle une fenêtre de trépan.
  6. Ayant accès au cerveau, le chirurgien fait une incision croisée sur la dure-mère. Un anticoagulant est injecté immédiatement - cela empêche le saignement.
  7. Une canule d'une profondeur de 6 cm est insérée, parallèlement à l'incision. Lorsque le chirurgien pénètre dans la cavité, il ressent l'échec.
  8. Un liquide commence à couler à travers l'ouverture. Sa couleur, sa densité et son odeur dépendent de la nature de l'inflammation ou du néoplasme. Par exemple, lors d’une inflammation purulente, le liquide dégage une odeur désagréable et la couleur verte s’écoule lentement. La pression intracrânienne est jugée par la vitesse d'écoulement du fluide: plus elle est élevée, plus le pus s'écoule rapidement. Donc, avec une pression élevée, le fluide peut s'écouler.

Le liquide en volume de 5 ml est pris. Elle se rend au laboratoire et le chirurgien nettoie la zone d'intervention et suture la peau.

Comment prélever du liquide dans les cornes postérieures des ventricules latéraux:

  • Le patient est allongé sur le ventre. La tête se couche de sorte que la suture sagittale aille le long de la ligne médiane.
  • La préparation est la même que pour la piqûre des cornes avant.
  • La peau est coupée parallèlement à la couture. Le chirurgien prend l'aiguille et l'insère dans une inclinaison. Habituellement, la profondeur maximale d'une ponction atteint 3 cm.
  • La technologie de prise de matière et de l’étape finale répète la technique de ponction des cornes avant.

La ponction de la moelle épinière est appelée ponction lombaire. L'aiguille est insérée dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière au niveau de la taille. Le but de la ponction est d'étudier les paramètres du liquide céphalo-rachidien ou l'introduction d'une anesthésie rachidienne.

Comment la moelle épinière est-elle percée?

  1. Le patient est couché ou assis. En position couchée, le patient est couché sur le côté. Les jambes se plient et mènent à l'estomac. Le dos est plié au maximum et les bras sont enroulés autour des genoux.
  2. Le médecin palpe les épines: il recherche l'écart entre la troisième et la quatrième vertèbre lombaire. Ce choix est déterminé par le fait qu’à cet endroit le moindre risque d’endommager la moelle épinière. La moelle épinière des enfants est percée sous la troisième vertèbre lombaire.
  3. La ponction de la moelle épinière étant très douloureuse, un anesthésique local est injecté au patient. On utilise habituellement une solution à 2% de novocaïne d'un volume de 7 à 8 ml.
  4. L'aiguille de Bira est insérée entre les parties saillantes de la vertèbre. Il est introduit avec une pente ascendante. Peu à peu, il est poussé dans les profondeurs. Le chirurgien sentira le support - ce sont les ligaments de la colonne vertébrale. Après leur ponction (à une profondeur d'environ 5 à 6 cm chez les enfants - 2 cm), le médecin ressentira un échec - il est entré dans le canal rachidien.
  5. Une fois l'aiguille retirée, le liquide céphalo-rachidien commence à s'écouler - c'est le signe que la procédure a été effectuée correctement. Il arrive que l'aiguille pénètre dans l'os. Dans ce cas, le médecin répète l'opération jusqu'à ce qu'il atteigne le canal rachidien.
  6. Après avoir pris le liquide, le patient doit rester allongé sur le ventre pendant deux heures. La ponction est scellée avec un chiffon stérile.

Après la procédure, il y a habituellement une douleur au site de ponction qui apparaît en réponse à une diminution de la pression à l'intérieur du crâne. Cela prend en moyenne 5 jours.

Des indications

L'aiguille de ponction du cerveau est réalisée avec les mêmes indications:

  • Neuroinfections et maladies inflammatoires du cerveau.
  • Neurosyphilis, méninges tuberculosis.
  • AVC hémorragique, hémorragie cérébrale et espace sous-arachnoïdien.
  • Lésion cérébrale traumatique, accompagnée d'un gonflement.

A quoi sert une ponction lombaire:

  1. Confirmez ou réfutez la présence d'une neuro-infection, par exemple une méningite ou une encéphalite.
  2. Introduire un antibiotique ou un médicament chimiothérapeutique.
  3. Réduit la pression intracrânienne.

Contre-indications

La contre-indication absolue pour la perforation de la moelle épinière et du cerveau est un syndrome de suspicion ou de luxation confirmée dans lequel les structures cérébrales sont déplacées. Une diminution soudaine de la pression intracrânienne modifiera certaines parties du cerveau, ce qui peut provoquer une urgence, telle qu'un arrêt respiratoire ou cardiaque.

Complications possibles

Complications probables après la ponction du cerveau et de la moelle épinière:

  • Le déplacement des structures qui cause le syndrome de dislocation.
  • Cholestéatome - Formation d'une cavité dans la moelle épinière contenant des cellules épithéliales mortes.
  • Saignement
  • Mal de tête, nausée, vertiges.