Ponction de la moelle épinière. Une phrase aussi terrible peut souvent être entendue au cabinet du médecin et devient encore plus terrible lorsque cette procédure vous concerne. Pourquoi les médecins perforent la moelle épinière? Une telle manipulation est-elle dangereuse? Quelles informations peuvent être obtenues au cours de cette étude?

La première chose à comprendre en ce qui concerne la ponction de la moelle épinière (cette procédure est souvent appelée patient), ne signifie pas une ponction du tissu de l'organe du système nerveux central, mais seulement une petite quantité de liquide céphalo-rachidien qui lave la moelle épinière et le cerveau.. Une telle manipulation en médecine est appelée ponction rachidienne ou lombaire.

A quoi sert la ponction vertébrale? Les objectifs d’une telle manipulation peuvent être de trois ordres: diagnostique, analgésique et thérapeutique. Dans la plupart des cas, une ponction lombaire est réalisée pour déterminer la composition du liquide céphalo-rachidien et la pression à l'intérieur du canal rachidien, ce qui reflète indirectement les processus pathologiques qui se produisent dans le cerveau et la moelle épinière. Mais les spécialistes peuvent effectuer la ponction de la moelle épinière à des fins thérapeutiques, par exemple pour l'introduction de médicaments dans l'espace sous-arachnoïdien, afin de réduire rapidement la pression sur la colonne vertébrale. De plus, n'oubliez pas cette méthode d'anesthésie, comme la rachianesthésie, lorsque des anesthésiques sont injectés dans le canal rachidien. Cela permet de réaliser un grand nombre d'interventions chirurgicales sans recourir à l'anesthésie générale.

Etant donné que dans la plupart des cas, la ponction de la moelle épinière est assignée spécifiquement à des fins de diagnostic, il s'agit de ce type de recherche qui sera discuté dans cet article.

Pourquoi faire une ponction

Ponction lombaire prise pour l'étude du liquide céphalo-rachidien, qui permet de diagnostiquer certaines maladies du cerveau et de la moelle épinière. Le plus souvent, cette manipulation est prescrite pour suspecter:

• infections du système nerveux central (méningite, encéphalite, myélite, arachnoïdite) de nature virale, bactérienne ou fongique;
• lésions syphilitiques et tuberculeuses du cerveau et de la moelle épinière;
• hémorragie sous-arachnoïdienne;
• abcès du système nerveux central;
• accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique;
• lésion cérébrale traumatique;
• lésions démyélinisantes du système nerveux, par exemple la sclérose en plaques;
• tumeurs bénignes et malignes du cerveau et de la moelle épinière, leurs membranes;
• Syndrome de Hyena-Barre;
• autres maladies neurologiques.

Contre-indications

Il est interdit de pratiquer une ponction lombaire dans le cas de lésions volumineuses de la fosse crânienne postérieure ou du lobe temporal du cerveau. Dans de telles situations, même une petite quantité d'échantillonnage de liquide céphalo-rachidien peut provoquer une dislocation des structures cérébrales et une atteinte du tronc cérébral dans le grand foramen occipital, entraînant la mort immédiate.

Il est également interdit de pratiquer une ponction lombaire si le patient présente des lésions purulentes-inflammatoires de la peau, des tissus mous et de la colonne vertébrale au niveau du site de ponction.

Les contre-indications relatives sont les difformités de la colonne vertébrale prononcées (scoliose, cyphoscoliose, etc.), car elles augmentent le risque de complications.

Avec prudence, ponction prescrite aux patients atteints de troubles de la coagulation, ceux prenant des médicaments qui affectent la rhéologie du sang (anticoagulants, agents antiplaquettaires, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens).

Étape de préparation

La procédure de ponction lombaire nécessite une préparation préalable. Tout d'abord, des tests cliniques et biochimiques sur le sang et l'urine sont prescrits au patient et l'état du système de coagulation du sang est déterminé. Inspectez et palpez la colonne lombaire. Identifier les éventuelles déformations pouvant gêner la ponction.

Vous devez informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez actuellement ou que vous avez récemment utilisés. Une attention particulière doit être portée aux médicaments qui affectent la coagulation du sang (aspirine, warfarine, clopidogrel, héparine et autres agents antiplaquettaires et anticoagulants, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens).

Vous devez également informer le médecin des allergies possibles aux médicaments, notamment des anesthésiques et des agents de contraste, des maladies aiguës récentes et de la présence de maladies chroniques, certaines pouvant être une contre-indication à l’étude. Toutes les femmes en âge de procréer doivent informer le médecin de la possibilité d’une grossesse.

Il est interdit de manger 12 heures avant la procédure et de boire 4 heures avant la piqûre.

Méthode de ponction

La procédure est effectuée dans la position du patient couché sur le côté. Il est nécessaire de plier les jambes autant que possible dans les articulations du genou et de la hanche, puis de les amener à l'estomac. La tête doit être aussi pliée que possible vers l’avant et près de la poitrine. Dans cette position, les espaces intervertébraux s’élargissent bien et il sera plus facile pour un spécialiste de placer l’aiguille au bon endroit. Dans certains cas, la ponction est réalisée dans la position du patient assis avec le dos le plus arrondi.

Le spécialiste choisit un site de ponction à l'aide de la palpation de la colonne vertébrale afin de ne pas endommager le tissu nerveux. La moelle épinière d'un adulte se termine au niveau 2 de la vertèbre lombaire, mais elle est légèrement plus longue chez les personnes de petite taille, ainsi que chez les enfants (y compris les nouveau-nés). Par conséquent, une aiguille est insérée dans l'espace intervertébral entre les vertèbres lombaires 3 et 4, ou entre 4 et 5. Cela réduit le risque de complications après la ponction.

Une fois que la peau a été traitée avec des solutions antiseptiques, une anesthésie locale par infiltration des tissus mous est réalisée avec une solution de novocaïne ou de lidocaïne avec une seringue conventionnelle à l'aiguille. Après cela, une ponction lombaire est effectuée directement avec une grande aiguille spéciale avec du mandrin.

La ponction se fait au point choisi, le médecin envoie l'aiguille sagittale et légèrement vers le haut. À environ 5 cm de profondeur, une résistance est ressentie, suivie d'une immersion particulière dans l'aiguille. Cela signifie que l'extrémité de l'aiguille est tombée dans l'espace sous-arachnoïdien et que vous pouvez commencer à collecter de l'alcool. Pour ce faire, le médecin retire les mandrines de l'aiguille (la partie interne, ce qui rend l'instrument étanche) et la liqueur commence à couler. Si cela ne se produit pas, vous devez vous assurer que la ponction est effectuée correctement et que l'aiguille tombe dans l'espace sous-arachnoïdien.

Après un set d'alcool dans un tube stérile, l'aiguille est soigneusement retirée et le site de ponction est scellé avec un pansement stérile. Dans les 3-4 heures suivant la ponction, le patient doit s’allonger sur le dos ou sur le côté.

Etude du liquide céphalo-rachidien

La première étape de l'analyse du liquide céphalorachidien consiste à évaluer sa pression. Performance normale en position assise - 300 mm. les eaux Art., Dans la position couchée - 100-200 mm. les eaux Art. En règle générale, la pression est estimée indirectement - par le nombre de gouttes par minute. 60 gouttes par minute correspondent à la valeur normale de la pression du LCR dans le canal rachidien. La pression augmente dans les processus inflammatoires du SNC, dans les formations tumorales, dans la congestion veineuse, l'hydrocéphalie et d'autres maladies.

Ensuite, la liqueur est recueillie dans deux tubes de 5 ml. Ils sont ensuite utilisés pour effectuer la liste des études nécessaires - diagnostics physico-chimiques, bactérioscopiques, bactériologiques, immunologiques, PCR, etc.

Conséquences et complications possibles

Dans la plupart des cas, la procédure se déroule sans aucune conséquence. Naturellement, la ponction elle-même est douloureuse, mais la douleur n'est présente qu'au stade d'insertion de l'aiguille.

Certains patients peuvent développer les complications suivantes.

Mal de tête postfonctionnel

On considère qu'une certaine quantité de liquide céphalorachidien s'écoule de l'ouverture après la ponction, de sorte que la pression intracrânienne diminue et qu'un mal de tête apparaît. Ces douleurs ressemblent à des céphalées de tension, ont un caractère constant de douleur ou de pincement, diminuent après le repos et le sommeil. Il peut être observé pendant 1 semaine après la ponction, si la céphalgie persiste au bout de 7 jours - c’est l’occasion de consulter un médecin.

Complications traumatiques

Parfois, des complications traumatiques de la perforation peuvent survenir lorsque l'aiguille peut endommager les racines nerveuses de la colonne vertébrale et les disques intervertébraux. Cela se manifeste par des douleurs au dos qui ne surviennent pas après une ponction correctement effectuée.

Complications hémorragiques

Si de gros vaisseaux sanguins sont endommagés lors d'une ponction, des saignements peuvent survenir et la formation d'un hématome. C'est une complication dangereuse qui nécessite une intervention médicale active.

Complications de luxation

Se produire avec une chute brutale de la pression de la liqueur. Ceci est possible en présence de formations volumétriques de la fosse crânienne postérieure. Pour éviter un tel risque, il est nécessaire d’effectuer une étude des signes de luxation des structures médianes du cerveau (EEG, REG) avant de procéder à la ponction.

Complications infectieuses

Peut survenir en raison de violations des règles d'asepsie et d'antisepsie pendant la ponction. Le patient peut développer une inflammation des méninges et même des abcès. Ces conséquences de la ponction mettent la vie en danger et nécessitent la prise d'un traitement antibiotique puissant.

Ainsi, la ponction de la moelle épinière est une méthode très informative pour diagnostiquer un grand nombre de maladies du cerveau et de la moelle épinière. Naturellement, des complications sont possibles pendant et après la manipulation, mais elles sont très rares et les avantages de la ponction dépassent de loin le risque de développer des conséquences négatives.

Comment et pourquoi ponction lombaire de la moelle épinière?

Alcool - de quoi s'agit-il, ses fonctions principales

La moelle épinière et le cerveau humains sont entourés de membranes: une coque solide (surface), arachnoïde (moyenne) et molle (adjacente à la substance cérébrale). Le liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) circule entre l'arachnoïde et la membrane molle, un liquide spécifique synthétisé par les cellules du plexus vasculaire cérébral du cerveau. La liqueur remplit un certain nombre de fonctions importantes pour le fonctionnement normal des organes du système nerveux, notamment:

• Protection de la substance cérébrale contre les dommages mécaniques - en raison de la couche de fluide, il n’ya aucune possibilité de traumatiser les structures osseuses (les os du crâne et le canal rachidien de la colonne vertébrale).
• Maintien de l'homéostasie - à l'aide du liquide céphalo-rachidien, le fluide intercellulaire du cerveau et de la moelle épinière est constamment au même niveau (milieu faiblement acide).
• Fournir aux cellules du système nerveux (neurocytes) la constance de la composition électrolytique de l'environnement interne - la concentration et le rapport des sels minéraux dissous sont à un niveau constant.
• Fonction trophique - le pouvoir de la plupart des neurocytes est dû à la diffusion des nutriments à partir du liquide céphalo-rachidien.
• Formation de pression intracrânienne et maintien au même niveau.

Quelle est la ponction, technique

La ponction de la moelle épinière consiste à insérer une aiguille dans l’espace situé entre l’arachnoïde mou et l’arachnoïde (espace sous-arachnoïdien) afin de prélever une certaine quantité de LCR. Elle est réalisée dans la colonne lombaire, généralement entre la 3ème et la 4ème vertèbre. Cela permet de perforer les membranes sans endommager les neurocytes car, au niveau des reins dans le canal rachidien, seules les racines de la moelle épinière passent. En raison de cette sélection anatomique des coques de site de ponction élimine la possibilité de dommages. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale à l'aide d'anesthésiques, le patient est couché sur le côté, pliant les jambes et les genoux le plus possible, et la tête penche en avant, appuyant le menton contre la poitrine. Le médecin sous contrôle visuel procède à l'introduction de l'aiguille entre les processus des vertèbres. En entrant dans l'espace sous-arachnoïdien, la liqueur commence à se démarquer.

Quel est le but de la ponction

La ponction lombaire est une procédure de diagnostic médical réalisée pour atteindre plusieurs objectifs:

• Prenant une petite quantité d'alcool pour ses tests de laboratoire ultérieurs.
• Élimination de l'excès de liquide céphalorachidien avec sa production excessive et l'augmentation de la pression intracrânienne.
• Introduction à l'espace sous-arachnoïdien de substances médicinales spéciales ne provenant pas directement du sang.

La procédure la plus courante est une ponction diagnostique lombaire (lombaire), réalisée pour diagnostiquer un certain nombre de maladies du système nerveux:

• Pathologie infectieuse causée par une bactérie, un virus ou un champignon (encéphalite, méningite, arachnoïdite).
• Hémorragie dans la substance du cerveau ou dans l'espace sous-arachnoïdien à la suite de lésions vasculaires (accident vasculaire cérébral, tumeurs vasculaires, lésion cérébrale traumatique).
• Tumeurs malignes ou bénignes des organes du système nerveux.
• Processus auto-immuns, dystrophiques.

L’étude en laboratoire d’une liqueur absorbée au cours de ces processus pathologiques permet d’identifier les modifications caractéristiques de celle-ci (présence de bactéries, de globules rouges, de taux élevés de globules blancs et de pus) et de poser un diagnostic de la maladie.

Une suspicion de dystopie (déplacement) du cerveau due à une diminution de la pression intracrânienne constitue une contre-indication absolue à la ponction lombaire et à la prise de liquide céphalorachidien. Dans le même temps, la capture d'une quantité de fluide, même minime, peut entraîner l'entrée de la moelle oblongée dans le canal rachidien, suivie d'une compression, d'une respiration et d'une réduction de la pression artérielle.

Les effets de la ponction

Pendant la ponction, il existe un risque potentiel de développement des conséquences, notamment:

• Infection du site de ponction avec infection dans l’espace sous-arachnoïdien et les organes du système nerveux.
• Saignement en cas d'avarie du navire lors de la ponction.
• Serrer la médulla oblongata.
• Dommages causés aux neurocytes avec un mauvais choix d’emplacement pour effectuer la ponction.
• Incorporation de cellules épithéliales de la peau dans le liquide céphalo-rachidien avec sédimentation ultérieure dans le système nerveux central et développement d'une tumeur.

Compte tenu des risques éventuels, la ponction vertébrale n’est pratiquée que sur des indications strictes par un médecin spécialement formé. Avant de procéder, le médecin doit avertir le patient des complications et conséquences possibles.

Ponction vertébrale: quand ils le font, le déroulement de la procédure, la transcription, les conséquences

La ponction vertébrale est la méthode de diagnostic la plus importante pour un certain nombre de maladies neurologiques et infectieuses, ainsi que pour l’une des voies d’administration de médicaments et de médicaments anesthésiques. L'utilisation de méthodes de recherche modernes, telles que la tomodensitométrie et l'IRM, a permis de réduire le nombre de ponctions produites, mais les experts ne peuvent toujours pas l'abandonner complètement.

Les patients appellent parfois à tort la procédure de prise de LCR par une ponction de la moelle épinière, bien que le tissu nerveux ne doit en aucun cas être endommagé ou pénétrer dans l'aiguille de ponction. Si cela se produit, on parle alors d'une violation de la technologie et d'une gaffe du chirurgien. Par conséquent, il est plus correct d'appeler la procédure de ponction de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière, ou ponction de la colonne vertébrale.

La liqueur, ou liquide céphalorachidien, circule sous les méninges et dans le système ventriculaire, procurant un trophisme du tissu nerveux, un soutien et une protection du cerveau et de la moelle épinière. En cas de pathologie, sa quantité peut augmenter, provoquant une augmentation de la pression dans le crâne, les infections s'accompagnent d'une modification de la composition cellulaire et, dans les hémorragies, du sang y est détecté.

Une ponction dans la région lombaire peut être à la fois purement diagnostique lorsque le médecin prescrit une ponction pour confirmer ou établir le diagnostic correct, et thérapeutique si le médicament est injecté dans l'espace sous-arachnoïdien. La ponction est de plus en plus utilisée pour l'anesthésie lors d'opérations sur la cavité abdominale et le petit bassin.

Comme toute intervention invasive, la ponction de la «moelle épinière» contient une liste claire d’indications et de contre-indications, sans lesquelles il est impossible de garantir la sécurité du patient pendant et après la procédure. Tout simplement parce qu'une telle intervention n'est pas prescrite, mais il n'est pas non plus nécessaire de paniquer prématurément si le médecin le considère nécessaire.

Quand et pourquoi ne pas faire une ponction dorsale?

Les indications pour la ponction vertébrale sont:

• L'infection probable du cerveau et de ses membranes est la syphilis, la méningite, l'encéphalite, la tuberculose, la brucellose, le typhus et autres;
• Diagnostic des hémorragies intracrâniennes et des néoplasmes, lorsque les autres méthodes (scanner, IRM) ne fournissent pas la quantité d'informations nécessaire;
• Détermination de la pression de la liqueur;
• Coma et autres types de troubles de la conscience sans signes de dislocation et de pénétration des structures de tige;
• La nécessité d'introduire des cytostatiques, des agents antibactériens directement sous les membranes du cerveau ou de la moelle épinière;
• Introduction du contraste avec la radiographie;
• Élimination de l'excès de LCR et réduction de la pression intracrânienne dans l'hydrocéphalie;
• Démyélinisation, processus immunopathologiques dans le tissu nerveux (sclérose en plaques, polyneuroradiculonévrite), lupus érythémateux disséminé;
• Fièvre inexpliquée, lorsque la pathologie d'autres organes internes est exclue;
• Anesthésie rachidienne.

Les tumeurs, neuroinfections, hémorragies, hydrocéphalie peuvent être considérées comme des indications absolues de la ponction de la "moelle épinière", alors que dans la sclérose en plaques, le lupus, la fièvre inexpliquée, il n’est pas toujours nécessaire et peut être levé.

Dans les lésions infectieuses du tissu cérébral et de ses membranes, la ponction vertébrale n’est pas seulement d’une grande valeur diagnostique pour déterminer le type d’agent pathogène. Il permet de déterminer la nature du traitement ultérieur, la sensibilité des microbes à des antibiotiques spécifiques, ce qui est important dans le processus de lutte contre l'infection.

Avec une augmentation de la pression intracrânienne, la ponction de la moelle épinière est pratiquement le seul moyen d’éliminer les excès de liquide et de préserver le patient de nombreux symptômes et complications désagréables.

L'introduction d'agents anticancéreux directement sous les enveloppes cérébrales augmente considérablement leur concentration dans le foyer de croissance néoplasique, ce qui permet non seulement une influence plus active sur les cellules tumorales, mais également l'utilisation de doses plus élevées de médicaments.

Ainsi, le liquide céphalo-rachidien sert à déterminer sa composition cellulaire, la présence d'agents pathogènes, un mélange sanguin, à identifier les cellules tumorales et à mesurer la pression du LCR dans ses voies de circulation. La ponction elle-même est réalisée avec l'introduction de médicaments ou d'anesthésiques.

Avec une certaine pathologie, la ponction peut causer un préjudice important et même causer la mort du patient. Par conséquent, avant sa nomination, les éventuels obstacles et risques sont nécessairement exclus.

Les contre-indications à la ponction vertébrale comprennent:

1. Signes ou suspicion de dislocation des structures cérébrales au cours de l'œdème, du néoplasme, de l'hémorragie - la réduction de la pression du liquide céphalo-rachidien accélérera l'insertion de sections de tige et pourrait entraîner la mort du patient pendant la procédure;
2. Hydrocéphalie provoquée par des obstacles mécaniques au mouvement du liquide céphalo-rachidien (adhérences après infections, opérations, défauts congénitaux);
3. Troubles de la coagulation sanguine;
4. Processus purulents et inflammatoires de la peau au niveau du site de ponction;
5. Grossesse (contre-indication relative);
6. Anévrisme rupture avec saignement continu.

Préparation à la ponction vertébrale

Les caractéristiques et les indications de la ponction vertébrale déterminent la nature de la préparation préopératoire. Comme avant toute procédure invasive, le patient devra se soumettre à des analyses de sang et d'urine, à une étude du système de coagulation sanguine, au scanner et à l'IRM.

Il est extrêmement important d'informer le médecin de tous les médicaments pris, des réactions allergiques dans le passé, des comorbidités. Au moins cette semaine, tous les anticoagulants et agents d'angiogenèse sont annulés en raison du risque de saignement, ainsi que des anti-inflammatoires.

Les femmes qui envisagent de percer le liquide céphalo-rachidien et, en particulier, lors d’une radiographie, doivent pouvoir faire preuve de confiance en l’absence de grossesse pour éliminer l’impact négatif sur le fœtus.

Le patient vient soit à l’étude lui-même, si la ponction est planifiée sur une base ambulatoire, soit il est amené à la salle de traitement depuis le département où il suit son traitement. Dans le premier cas, il est utile de déterminer à l'avance comment et avec qui vous devrez rentrer chez vous, car après la manipulation, une faiblesse et des vertiges sont possibles. Avant la ponction, les experts recommandent de ne pas manger ni boire pendant au moins 12 heures.

Chez les enfants, les mêmes maladies que les adultes peuvent provoquer une ponction de la colonne vertébrale, mais il s’agit le plus souvent d’infections ou de tumeurs malignes présumées. La présence de l'un des parents est une condition préalable à l'opération, en particulier si l'enfant est petit, effrayé et confus. Maman ou papa devrait essayer de calmer le bébé et lui dire que la douleur sera tout à fait tolérable, et que des recherches sont nécessaires pour récupérer.

Habituellement, une ponction vertébrale ne nécessite pas d'anesthésie générale: il suffit d'administrer des anesthésiques locaux pour que le patient puisse la transférer confortablement. Dans des cas plus rares (allergie à la novocaïne, par exemple), la ponction sans anesthésie est autorisée et le patient est averti d'une éventuelle douleur. En cas de risque de tuméfaction du cerveau et de luxation lors de la ponction de la colonne vertébrale, il est conseillé d’introduire du furosémide une demi-heure avant la procédure.

Technique de ponction vertébrale

Pour la mise en œuvre de la ponction du liquide céphalo-rachidien du sujet est placé sur une table dure du côté droit, les membres inférieurs levés vers la paroi abdominale et saisis par les mains. Il est possible de faire une piqûre en position assise, mais en même temps, le dos devrait également être courbé le plus possible. Chez l'adulte, les perforations sont autorisées au-dessous de la deuxième vertèbre lombaire, chez les enfants en raison du risque de lésion du tissu rachidien - pas plus élevé que la troisième.

La technique de la ponction de la colonne vertébrale ne présente aucune difficulté pour un spécialiste formé et expérimenté et son observation attentive permet d'éviter des complications graves. La ponction du liquide céphalo-rachidien comprend plusieurs étapes successives:

• Préparatoire - une aiguille stérile avec du mandrin, des réservoirs pour la collecte de boissons alcoolisées, dont l'un est stérile avec un bouchon, est préparée par l'infirmière immédiatement avant la procédure; le médecin utilise des gants stériles, qui sont en outre essuyés à l'alcool;
• Le patient est couché sur le côté droit, plie les jambes au niveau des genoux, l’assistant plie en outre la colonne vertébrale du patient et le fixe dans cette position;
• Une infirmière qui aide à l’opération lubrifie le site d’insertion de l’aiguille dans la région lombaire en partant du point de perforation jusqu’à la périphérie, deux fois avec de l’iode, puis trois fois avec de l’éthanol pour éliminer l’iode;
• Le chirurgien sonde le site de ponction, détermine la crête iliaque, trace mentalement une ligne perpendiculaire de lui à la colonne vertébrale, qui se situe entre les vertèbres lombaires 3 et 4, vous pouvez percer la vertèbre vers le haut, ces endroits sont considérés comme sûrs pas de niveau;
• L’anesthésie locale est réalisée avec de la novocaïne, de la lidocaïne, de la procaïne, injectées dans la peau avant une anesthésie complète des tissus mous;
• Une aiguille est insérée dans le site de ponction prévu avec une entaille perpendiculaire à la surface de la peau, puis inclinée légèrement dans la direction de la tête du patient pour s’avancer profondément dans celle-ci;
• La troisième défaillance indique que l'aiguille a pénétré dans l'espace intérieur de la coque, après quoi le mandrin a été retiré. À ce stade, le liquide céphalo-rachidien peut ressortir et sinon, l'aiguille est enfoncée plus profondément, mais très soigneusement et lentement à cause de la proximité du plexus choroïde et du risque de saignement;
• Lorsqu'une aiguille se trouve dans le canal médullaire, la pression de la liqueur est mesurée - à l'aide d'un manomètre spécial ou visuellement, en fonction de l'intensité du courant de liquide céphalorachidien (normalement, jusqu'à 60 gouttes par minute);
• En fait, prendre le ponction cérébro-spinal dans 2 tubes: 2 ml de liquide pour analyse bactériologique sont placés dans un tube stérile, le second est une liqueur envoyée pour analyse de la composition cellulaire, de la protéine, du sucre, etc.
• Lorsque la liqueur est obtenue, l'aiguille est retirée, le site de ponction est fermé avec une serviette stérile et scellé avec un plâtre.

La séquence d’actions spécifiée est nécessaire quels que soient les preuves et l’âge du patient. Le risque de complications les plus dangereuses dépend de la précision des actes du médecin et, dans le cas d’une anesthésie rachidienne, du degré et de la durée de l’anesthésie.

Le volume de fluide extrait lors de la ponction peut atteindre 120 ml, mais pour le diagnostic, il suffit de 2 à 3 ml pour des analyses cytologiques et bactériologiques ultérieures. Pendant la ponction, il est possible que le site de ponction soit douloureux. Par conséquent, le soulagement de la douleur et l'administration de sédatifs sont indiqués pour les patients particulièrement sensibles.

Pendant toute la manipulation, il est important d’observer une immobilité maximale. Par conséquent, l’adjoint du médecin tient correctement la personne adulte et l’enfant est l’un des parents qui l’aide à se calmer. L'anesthésie est obligatoire chez l'enfant et permet de rassurer le patient. Le médecin a ainsi la possibilité d'agir lentement et avec précaution.

Beaucoup de patients ont peur d'une piqûre, car ils croient évidemment que ça fait mal. En fait, la ponction est tout à fait tolérable et la douleur se fait sentir au moment où l'aiguille pénètre dans la peau. Lorsque les tissus mous sont «imbibés» d'anesthésique, la douleur disparaît, une sensation d'engourdissement ou de distension apparaît, puis toutes les sensations négatives disparaissent.

Si, au cours de la ponction, la racine nerveuse a été touchée, une douleur aiguë est inévitable, semblable à celle qui accompagne la radiculite, mais ces cas sont davantage liés à des complications qu'à des sensations normales lors d'une ponction. En cas de ponction rachidienne avec augmentation de la quantité de liquide céphalo-rachidien et d'hypertension intracrânienne, à mesure que l'excès de liquide est éliminé, le patient remarquera un soulagement, une disparition progressive du sentiment de pression et une douleur à la tête.

Période postopératoire et complications possibles

Après avoir pris le liquide céphalorachidien, le patient n'est pas soulevé mais emmené en décubitus dorsal dans la salle commune où il est couché sur le ventre pendant au moins deux heures sans oreiller sous la tête. Les bébés de moins d'un an sont allongés sur le dos avec un oreiller sous les fesses et les jambes. Dans certains cas, abaissez la tête du lit, ce qui réduit le risque de luxation des structures cérébrales.

Les premières heures pendant lesquelles le patient est sous surveillance médicale attentive, tous les quarts d’heure, des experts surveillent son état, puisqu’à 6 heures, le courant de CSF provenant du trou de perforation peut continuer. Lorsque des signes d'œdème et de luxation des services cérébraux apparaissent, des mesures urgentes apparaissent.

Après une ponction de la colonne vertébrale, le repos au lit est strict. Si les valeurs de CSF sont normales, vous pouvez vous lever au bout de 2-3 jours. En cas de modifications anormales de la ponctuation, le patient reste au repos jusqu'à deux semaines.

Une diminution du volume de liquide et une légère diminution de la pression intracrânienne après une ponction de la colonne vertébrale peuvent provoquer des maux de tête pouvant durer environ une semaine. Il est éliminé par les analgésiques, mais dans tous les cas, avec ce symptôme, vous devriez en parler à votre médecin.

L’échantillonnage de la boisson alcoolisée à des fins de recherche peut être associé à certains risques. En cas de violation de l’algorithme de ponction, l’évaluation des indications et des contre-indications n’est pas suffisamment sévère et l’état général du patient augmente le risque de complications. Les complications les plus probables, bien que rares, de la ponction vertébrale sont:

1. Le déplacement du cerveau dû à la sortie d'un volume important de liquide céphalo-rachidien avec dislocation et insertion de la tige et du cervelet dans le foramen occipital du crâne;
2. Douleur dans le bas du dos, les jambes, sensibilité altérée aux lésions de la moelle épinière;
3. Cholestéatome post-fonctionnel, lorsque des cellules épithéliales pénètrent dans le canal de la moelle épinière (lors de l'utilisation d'instruments de mauvaise qualité, il n'y a pas de mandrin dans les aiguilles);
4. Hémorragie lors de lésions au plexus veineux, y compris la sous-arachnoïdienne;
5. Infection avec inflammation subséquente des membranes molles de la moelle épinière ou du cerveau;
6. Lorsque des médicaments antibactériens ou des substances radio-opaques sont injectés dans l’espace sous-jacent, il présente des symptômes de méningisme accompagnés de graves maux de tête, de nausées et de vomissements.

Les conséquences après une ponction vertébrale correctement effectuée sont rares. Cette procédure permet de diagnostiquer et de traiter efficacement et, dans l'hydrocéphalie elle-même, constitue l'une des étapes de la lutte contre la pathologie. Le risque de ponction peut être associé à une ponction pouvant entraîner une infection, des lésions vasculaires et des saignements, ainsi qu'un dysfonctionnement du cerveau ou de la moelle épinière. Ainsi, une ponction vertébrale ne peut pas être considérée comme préjudiciable ou dangereuse si les preuves et le risque sont évalués et si l’on respecte l’algorithme de la procédure.

Évaluation du résultat de la ponction vertébrale

Le résultat de l'analyse cytologique du liquide céphalo-rachidien est prêt le jour de l'étude et, si nécessaire, l'ensemencement bactériologique et l'évaluation de la sensibilité des microbes aux antibiotiques peuvent prendre jusqu'à une semaine. Ce temps est nécessaire pour que les cellules microbiennes commencent à se multiplier sur un milieu nutritif et montrent leur réponse à des médicaments spécifiques.

Le liquide céphalo-rachidien normal est incolore, transparent et ne contient pas de globules rouges. La quantité de protéines admise n’est pas supérieure à 330 mg par litre, le taux de sucre est environ la moitié de celui du sang du patient. La présence de leucocytes dans le liquide céphalo-rachidien est possible, mais chez l'indicateur, l'indicateur peut atteindre 10 cellules par μl; chez l'enfant, il est légèrement plus élevé en fonction de l'âge. La densité est 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Le mélange de sang dans le liquide céphalo-rachidien indique une hémorragie sous la paroi du cerveau ou une lésion du vaisseau au cours de la procédure. Pour distinguer ces deux causes, le liquide est prélevé dans trois récipients: lorsque l’hémorragie est colorée en rouge de manière homogène dans les trois échantillons et que le vaisseau est endommagé, il devient plus lumineux du premier au troisième tube à essai.

La densité du liquide céphalo-rachidien varie également avec la pathologie. Ainsi, dans le cas d'une réaction inflammatoire, il augmente en raison de la cellularité et du composant protéique, et diminue avec l'excès de liquide (hydrocéphalie). La paralysie, les lésions cérébrales liées à la syphilis, l'épilepsie s'accompagnent d'une augmentation du pH, alors que dans les cas de méningite et d'encéphalite, elle diminue.

La liqueur peut foncer avec la jaunisse ou les métastases du mélanome, jaune avec une augmentation des protéines et de la bilirubine, après une hémorragie antérieure sous la membrane du cerveau.

La turbidité du liquide céphalorachidien est un symptôme très alarmant, pouvant indiquer une leucocytose en présence d'une infection bactérienne (méningite). Une augmentation du nombre de lymphocytes est caractéristique des infections virales, les éosinophiles - pour les invasions parasitaires, les érythrocytes - pour les hémorragies. La teneur en protéines augmente avec l'inflammation, les tumeurs, l'hydrocéphalie, les lésions infectieuses du cerveau et de ses membranes.

La composition biochimique de la liqueur parle également de pathologie. Le taux de sucre diminue avec la méningite et augmente avec les accidents vasculaires cérébraux, l'acide lactique et ses dérivés augmentent en cas d'infection à méningocoque, avec des abcès du tissu cérébral, des changements ischémiques et une inflammation virale, au contraire, entraînent une diminution du lactate. Les chlorures augmentent avec les néoplasmes et la formation d'abcès, diminuent avec la méningite, la syphilis.

Selon les examens de patients ayant subi une ponction vertébrale, la procédure ne provoque pas d'inconfort important, en particulier si elle est réalisée par un spécialiste hautement qualifié. Les conséquences négatives sont extrêmement rares et les patients ressentent la principale préoccupation au stade préparatoire de la procédure, tandis que la ponction elle-même, réalisée sous anesthésie locale, est indolore. Un mois après la ponction diagnostique, le patient peut reprendre son mode de vie habituel, sauf indication contraire du résultat de l'étude.

Ponction rachidienne: indications, contre-indications, technique

La ponction rachidienne consiste à insérer une aiguille spéciale dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière afin de prélever un liquide céphalorachidien à des fins d'examen ou à des fins médicales. Cette manipulation a de nombreux synonymes: ponction lombaire, ponction lombaire, ponction lombaire, ponction de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière. Dans notre article, nous parlerons des indications et des contre-indications à cette procédure, de la technique de sa mise en œuvre et des complications possibles.

Indications de la ponction lombaire

Comme mentionné ci-dessus, une ponction lombaire peut être réalisée à des fins diagnostiques ou thérapeutiques.

En tant que manipulation diagnostique, une ponction est effectuée, s’il est nécessaire d’examiner la composition du liquide céphalo-rachidien, afin de déterminer la présence d’une infection, de mesurer la pression dans le LCR et la perméabilité de l’espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière.

S'il est nécessaire d'éliminer l'excès de LCR du canal rachidien, injectez-y des médicaments antibactériens ou des médicaments de chimiothérapie, effectuez également une ponction lombaire, mais déjà en tant que méthode de traitement.

Les indications de cette manipulation sont divisées en absolu (c'est-à-dire, dans ces conditions, la ponction est nécessaire) et en relatif (ponction ou non, à votre discrétion, le médecin décide).

Indications absolues pour la ponction vertébrale:

• maladies infectieuses du système nerveux central (encéphalite, méningite et autres);
• néoplasmes malins dans la région des membranes et des structures cérébrales;
• diagnostic de la liquorrhée (écoulement du liquide céphalo-rachidien) en introduisant des produits de contraste pour rayons X ou des colorants dans le canal rachidien;
• hémorragie sous la membrane arachnoïdienne du cerveau.

• sclérose en plaques et autres maladies démilitarisantes;
• polyneuropathie inflammatoire;
• embolie septique de vaisseaux;
• fièvre de nature inconnue chez les jeunes enfants (jusqu'à 2 ans);
• lupus érythémateux disséminé et certaines autres maladies systémiques du tissu conjonctif.

Contre-indications pour la ponction lombaire

Dans certains cas, cette manipulation thérapeutique et diagnostique peut causer plus de tort que de bien au patient et même être dangereuse pour la vie du patient - ceci est une contre-indication. Les principaux sont énumérés ci-dessous:

• gonflement marqué du cerveau;
• forte augmentation de la pression intracrânienne;
• la présence dans le cerveau de l'éducation surround;
• hydrocéphalie occlusive.

Ces 4 syndromes pendant la ponction de la colonne vertébrale peuvent entraîner une insertion axiale - une menace vitale lorsqu'une partie du cerveau s'enfonce dans un grand foramen occipital - le fonctionnement des centres vitaux situés dans celui-ci est perturbé et le patient peut mourir. La probabilité de pénétration augmente quand une aiguille épaisse est utilisée et qu'une grande quantité de liquide céphalo-rachidien est extraite du canal rachidien.

Si la ponction est une nécessité, la quantité minimale possible de liquide céphalo-rachidien doit être retirée et, en cas de signes de pénétration, la bonne quantité de liquide provenant de l'extérieur est insérée de manière urgente à travers l'aiguille de ponction.

Les autres contre-indications sont:

• éruption pustuleuse dans la région lombaire;
• maladies du système de coagulation du sang;
• prendre des anticoagulants (antiplaquettaires, anticoagulants);
• hémorragie causée par la rupture d'un anévrisme vasculaire du cerveau ou de la moelle épinière;
• blocus de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière;
• la grossesse

Ces 5 contre-indications sont relatives - dans les situations où la ponction lombaire est vitale, elle est réalisée et avec elles, elles prennent simplement en compte le risque de développer certaines complications.

Technique de ponction

Au cours de cette manipulation, le patient est généralement en position couchée sur le ventre, la tête inclinée vers la poitrine et les jambes pliées au niveau des genoux, appuyés sur le ventre. C'est dans cette position que le site de ponction devient le plus accessible au médecin. Parfois, le patient n'est pas couché, mais assis sur une chaise, pendant qu'il se penche en avant et pose ses mains sur la table et sa tête sur ses mains. Cependant, cette disposition a récemment été de moins en moins utilisée.

Les enfants sont ponctionnés entre les apophyses épineuses des 4ème et 5ème vertèbres lombaires et l'adulte est légèrement plus haut entre les 3ème et 4ème vertèbres lombaires. Certains patients ont peur de la perforation, car ils pensent que la moelle épinière peut être blessée au cours de la procédure, mais ce n'est pas le cas! La moelle épinière d'un être humain adulte se termine approximativement au niveau de 1 à 2 vertèbres lombaires. En bas, ce n'est pas là.

La peau dans la zone de ponction est traitée alternativement avec des solutions d'alcool et d'iode, après quoi un médicament anesthésique (Novocain, Lidocaine, Ultracain) est injecté, tout d'abord par voie intracutanée, avant la formation du zeste de citron, puis de manière sous-cutanée et plus profonde, pendant la ponction.

La ponction est effectuée avec une aiguille spéciale à mandrin (c'est la tige pour fermer la lumière de l'aiguille) dans le plan d'avant en arrière, mais pas perpendiculairement à la taille et à un angle faible de bas en haut (le long des apophyses épineuses des vertèbres). Lorsque l'aiguille s'écarte de la ligne médiane, elle repose généralement sur l'os. Lorsque l'aiguille traverse toutes les structures et pénètre dans le canal rachidien, le spécialiste qui effectue la ponction a l'impression d'être un échec. s'il n'y a pas une telle sensation, mais lorsque le mandrin est retiré, le liquide céphalo-rachidien passe à travers l'aiguille, c'est un signe que la cible est atteinte et l'aiguille dans le canal. Si l'aiguille est insérée correctement mais que le liquide céphalorachidien ne coule pas, le médecin demande au patient de tousser ou de soulever la tête pour augmenter la pression du liquide céphalorachidien.

Lorsque des pointes apparaissent à la suite de nombreuses perforations, il peut être très difficile d'obtenir l'apparence de l'alcool. Dans ce cas, le médecin tentera de percer à un autre niveau, supérieur ou inférieur au niveau standard.

Pour mesurer la pression dans l'espace sous-arachnoïdien, un tube en plastique spécial est fixé à l'aiguille. Chez une personne en bonne santé, la pression du liquide céphalo-rachidien est comprise entre 100 et 200 mm Hg. Art. Pour obtenir des données précises, le médecin demandera au patient de se détendre le plus possible. Le niveau de pression peut être estimé à environ: 60 gouttes de LCR par minute correspondent à la pression normale. Lorsque des processus inflammatoires dans le cerveau ou d'autres conditions contribuent à l'augmentation du volume de liquide céphalo-rachidien, la pression augmente.

Pour évaluer la perméabilité du sous-espace, des tests spéciaux sont effectués: Stukey et Quekkenshted. L'échantillon de Kuekkenshted est réalisé comme suit: la pression initiale est déterminée, puis les veines jugulaires du sujet sont comprimées pendant un maximum de 10 secondes. La pression au cours de l’essai augmente de 10 à 20 mm de colonne d’eau et de 10 secondes après le rétablissement du flux sanguin à la normale. Test Squeak: dans le nombril, en appuyant avec le poing pendant 10 secondes, ce qui augmente également la pression.

Sang dans la liqueur

Il existe 2 causes d'impureté sanguine dans le liquide céphalo-rachidien: une hémorragie sous l'arachnoïde et des lésions vasculaires au cours de la ponction. Pour les différencier les uns des autres, la liqueur est collectée dans 3 éprouvettes. Si le sang est mélangé à une hémorragie, le liquide sera uniformément coloré en rouge. Si le liquide céphalo-rachidien du 1er au 3e tube à essai devient plus propre, le sang résultait probablement d'une lésion du vaisseau lors de la perforation. Si l'hémorragie est petite, la couleur de la liqueur à l'écarlate peut être à peine perceptible, voire pas du tout. Dans ce cas, il sera nécessaire d'identifier les changements dans ses recherches en laboratoire.

Étude de l'alcool

En règle générale, le liquide céphalo-rachidien est recueilli dans 3 tubes: pour l'analyse générale, l'examen biochimique et microbiologique.

Lors d’une analyse générale, le technicien de laboratoire évalue la densité, le pH, la couleur, la transparence du liquide, considère la cytose (le nombre de cellules dans 1 μl), détermine le contenu en protéines. Si nécessaire, d'autres cellules sont également déterminées: cellules tumorales, cellules épidermiques, arachnoendothélium et autres.

La densité de la liqueur est normalement égale à 1 005 à 1 008; il augmente avec l'inflammation, diminue avec l'excès de liquide.

La valeur normale du pH est de 7,35 à 7,8; il augmente en cas de paralysie, neurosyphilis, épilepsie; diminue avec la méningite et l'encéphalite.

Une liqueur saine est incolore et transparente. Sa couleur sombre évoque la jaunisse ou les métastases du mélanome, le jaune indique un taux accru de protéines ou de bilirubine ainsi qu'une hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien.

La liqueur trouble devient à des niveaux élevés de globules blancs (plus de 200 à 300 dans 1 μl). En cas d'infection bactérienne, on détermine la cytose neutrophilique. En cas d'infection virale - lymphocytaire, parasitose - éosinophile, avec hémorragie, on trouve un taux élevé de globules rouges dans le liquide céphalorachidien.

Les protéines ne devraient normalement pas dépasser 0,45 g / l, mais avec des processus inflammatoires dans le cerveau, les néoplasmes, l'hydrocéphalie, la neurosyphilis et d'autres maladies, son niveau augmente de manière significative.

Dans l’étude biochimique de l’alcool, déterminez le niveau de nombreux indicateurs, parmi lesquels les plus importants sont les suivants:

• taux de glucose (son niveau représente environ 40 à 60% du taux dans le sang et correspond à 2,2-3,9 mmol / l; diminue avec la méningite, augmente avec les accidents vasculaires cérébraux);
• lactate (la norme pour les adultes est de 1,1 à 2,4 mmol / l; augmente avec la méningite bactérienne, les abcès du cerveau, l'hydrocéphalie, l'ischémie cérébrale; diminue avec la méningite virale);
• chlorures (normalement - 118-132 mol / l; augmentation de la concentration dans les tumeurs et les abcès du cerveau, ainsi que l'échinococcose; réduction - avec méningite, brucellose, neurosyphilis).

L'examen microbiologique est effectué en colorant un frottis de liquide céphalo-rachidien en utilisant l'une des méthodes possibles (en fonction de l'agent pathogène suspecté), puis en le semant sur un milieu nutritif. Ceci détermine l'agent causal de la maladie et sa sensibilité aux médicaments antibactériens.

Comment se comporter après une ponction vertébrale

Pour éviter toute possibilité de fuite de liquide céphalo-rachidien à travers le trou de ponction, le patient doit observer le repos au lit, en position horizontale, pendant 2-3 heures après la ponction. Afin d'éviter le développement de complications liées à l'opération ou pour améliorer son état de santé, le repos au lit devrait être prolongé à plusieurs jours. Excluez l'haltérophilie.

Complications de la ponction vertébrale

Les complications de cette procédure se développent chez 1 à 5 patients sur 1000. Ce sont:

• injection axiale (aiguë - avec augmentation de la pression intracrânienne; chronique - avec ponctions répétées);
• méningisme (l'apparition de symptômes de méningite en l'absence d'inflammation en soi; est le résultat d'une irritation des méninges);
• maladies infectieuses du système nerveux central dues à la violation des règles d'asepsie lors de la ponction;
• maux de tête graves;
• dommages aux racines de la moelle épinière (douleur persistante);
• saignements (en cas de violation de la coagulation du sang ou si le patient prenait des anticoagulants);
• hernie intervertébrale résultant d'une lésion du disque;
• kyste épidermoïde;
• réaction méningée (forte augmentation des taux de cytose et de protéines lorsque le glucose est dans les valeurs normales et absence de micro-organismes dans la culture, résultant de l'introduction d'antibiotiques, de médicaments de chimiothérapie, d'analgésiques et de substances radio-opaques dans le canal rachidien; en général, elle régresse rapidement et complètement myélite, radiculite ou arachnoïdite).

La ponction vertébrale est donc la procédure thérapeutique et diagnostique la plus importante, très informative, pour laquelle il existe à la fois des indications et des contre-indications. La faisabilité de celle-ci est déterminée par le médecin, qui évalue les risques possibles. Les patients tolèrent bien le très grand nombre de ponctions, mais parfois, des complications apparaissent, au cas où le patient devrait en être informé rapidement à leur médecin.

Programme éducatif en neurologie, conférence sur le thème "Ponction lombaire":

Animation médicale sur le thème «Ponction lombaire. Visualisation:

Ponction dorsale rachidienne: algorithme et technique. Indications, effets, complications

La ponction rachidienne est une étape importante dans le diagnostic des pathologies neurologiques et des maladies à caractère infectieux, ainsi que de l’un des modes d’administration du médicament et de l’anesthésie.

Souvent, cette procédure s'appelle la ponction lombaire, ponction lombaire.

Grâce à la tomodensitométrie et à la thérapie par résonance magnétique, le nombre de ponctions pratiquées a été considérablement réduit.

Cependant, ils ne peuvent pas remplacer complètement les possibilités de cette procédure.

Ponction rachidienne

A propos de la technique de ponction

Il existe une technique de ponction qui ne doit pas être violée et qui constitue une erreur grossière du chirurgien. À juste titre, un tel événement devrait être qualifié de ponction de l'espace sous-arachnoïdien ou, plus simplement, de ponction rachidienne.

La liqueur est située sous les méninges, dans le système ventriculaire. De cette manière, les fibres nerveuses se nourrissent et une protection du cerveau est créée.

Lorsqu'un trouble survient à la suite d'une maladie, le liquide céphalo-rachidien peut augmenter, entraînant une augmentation de la pression dans le crâne. Si un processus infectieux est impliqué, la composition cellulaire subit des modifications et en cas d'hémorragies, le sang apparaît.

La région lombaire est perforée non seulement à des fins médicales pour administrer des médicaments, mais également pour diagnostiquer ou confirmer un diagnostic présomptif. C'est également une méthode d'anesthésie populaire pour une intervention chirurgicale sur les organes du péritoine et du petit bassin.

Assurez-vous d'examiner les indications et les contre-indications pour résoudre le problème de la ponction de la moelle épinière. Il est interdit d'ignorer cette liste claire, sinon la sécurité du patient est violée. Bien sûr, sans aucune raison, une telle intervention n'est pas prescrite par un médecin.

Qui peut recevoir une ponction?

Les indications pour effectuer une telle manipulation sont les suivantes:

• une infection présumée du cerveau et de ses membranes est une maladie telle que la syphilis, la méningite, l'encéphalite et autres;
• mesures diagnostiques dans la formation d'hémorragies et l'apparition de formations. Il est utilisé pour l'impuissance informationnelle du scanner et de l'IRM;
• la tâche consiste à déterminer la pression de l'alcool;
• coma et autres troubles de la conscience;
• quand il est nécessaire d'introduire le médicament sous forme de cytostatiques et d'antibiotiques directement sous la muqueuse du cerveau;
• radiographie avec introduction d'un agent de contraste;
• la nécessité de réduire la pression intracrânienne et d'éliminer l'excès de liquide;
• processus sous forme de sclérose en plaques, polyneuroradiculonévrite, lupus érythémateux disséminé;
• fièvre déraisonnable;
• anesthésie rachidienne.

Les indications absolues sont les tumeurs, les neuroinfections, les hémorragies, l'hydrocéphalie.

Sclérose, lupus, fièvre incompréhensible - n'obligez pas à être examiné de cette façon.

La procédure est nécessaire en cas de lésion infectieuse, car il est important non seulement de diagnostiquer le diagnostic, mais également de comprendre quel type de traitement est nécessaire pour déterminer la sensibilité des microbes aux antibiotiques.

La ponction sert également à éliminer les excès de liquide présentant une pression intracrânienne élevée.

Si nous parlons de propriétés thérapeutiques, vous pouvez ainsi affecter directement le foyer de la croissance néoplasique. Cela permettra d’exercer une influence active sur les cellules tumorales sans dose ivoire de médicaments.

Autrement dit, le liquide céphalo-rachidien remplit de nombreuses fonctions: il identifie les agents pathogènes, est le support d’informations sur la composition cellulaire, le mélange sanguin, les cellules tumorales et la pression du liquide céphalo-rachidien.

C'est important! Assurez-vous avant la ponction exclue pathologie possible, les contre-indications et les risques. Négliger cela peut entraîner la mort du patient.

Quand la ponction vertébrale ne peut être effectuée

Parfois, l'exécution de cette procédure de diagnostic peut faire plus de mal et peut même être fatale.

Les principales contre-indications pour lesquelles la ponction n'est pas pratiquée:

• Symptômes d'œdème cérébral, de néoplasmes et d'hémorragies. Dans ce cas, si vous réduisez la pression du liquide céphalorachidien, cela peut entraîner la mort du patient pendant la procédure en raison de l’accélération de l’introduction des sections de tige.
• Hydrocéphalie due à des obstacles mécaniques - adhérences dues à des infections, opérations, anomalies congénitales.
• Problèmes de coagulation du sang.
• Processus inflammatoires de la peau avec pus au site d'injection.
• La grossesse
• Violation de l'intégrité de l'anévrisme avec un saignement long.

Procédure de ponction

Comment se passe la préparation à la procédure

La préparation dépend des indications et des nuances lors de la ponction vertébrale. Toute procédure invasive nécessite des mesures de diagnostic consistant à:

1. analyses de sang et d'urine;
2. diagnostic des propriétés du sang, en particulier des indicateurs de coagulation;
3. Scanner;
4. IRM

C'est important! Le médecin doit être informé des médicaments utilisés, des allergies et des pathologies.

Obligatoire, une semaine avant la ponction prévue, arrête de prendre tous les anticoagulants et les agents anti-allergiques, afin de ne pas provoquer de saignement. Il n'est également pas recommandé d'utiliser des anti-inflammatoires.

Les femmes avant les radiographies avec contraste doivent s’assurer qu’au moment de la ponction, il n’ya pas de grossesse. Sinon, la procédure pourrait nuire au fœtus.

Si la ponction est réalisée en ambulatoire

Ensuite, le patient lui-même peut venir à l'étude. S'il est soigné à l'hôpital, il est amené du département par du personnel médical.

Lorsque vous venez et quittez vous-même, vous devriez envisager de rentrer chez vous. Après une piqûre, des vertiges, une faiblesse sont possibles, il serait bon d'utiliser l'aide de quelqu'un.

Il est nécessaire de ne pas manger de nourriture et de liquide 12 heures avant l'intervention.

La ponction peut être attribuée aux enfants.

Les indications sont similaires à l'âge adulte. Cependant, la plupart d'entre eux sont des infections et des tumeurs malignes présumées.

Sans les parents, la ponction n'est pas pratiquée, en particulier lorsque le bébé a peur. Tout dépend des parents. Ils sont obligés d'expliquer à l'enfant à quoi sert la procédure, de signaler la douleur, qu'elle est tolérante et apaisante.

En règle générale, une ponction lombaire n'implique pas l'introduction d'une anesthésie. Les anesthésiques locaux sont utilisés. Ceci est fait pour une meilleure portabilité de la procédure. Mais, en cas d'allergie à Novocain, vous pouvez refuser complètement de l'anesthésie.

Pendant la ponction, lorsqu'il existe un risque d'œdème cérébral, il est judicieux de procéder à l'injection 30 minutes avant l'introduction de l'aiguille furosémide.

Le processus de ponction lui-même

La procédure commence avec le patient prenant la position correcte. Il y a deux options:

1. Allongé. La personne est placée sur une table dure du côté droit. Dans ce cas, les jambes sont serrées au ventre et enroulent leurs bras autour.
2. Assis, par exemple, sur une chaise. Dans cette position, il est important de plier le plus possible. Cependant, cette position est utilisée moins fréquemment.

La ponction est pratiquée chez l'adulte sur la deuxième vertèbre lombaire, généralement entre 3 et 4. Chez l'enfant, 4 et 5 ans, afin de minimiser les dommages causés au tissu rachidien.

La technique de la procédure n'est pas difficile si le spécialiste a été formé et a de plus une expérience. Le respect des règles vous permet d'éviter des conséquences désastreuses.

Les étapes

La procédure de ponction comprend plusieurs étapes:

La préparation

Le personnel médical procède à la préparation des outils et du matériel nécessaires - une aiguille stérile avec mandrin (tige pour fermer la lumière de l'aiguille), un récipient pour le liquide céphalo-rachidien, des gants stériles.

Le patient prend la position nécessaire, le personnel médical aide également à plier la colonne vertébrale et à fixer la position du corps.

Le site d'injection est enduit d'une solution d'iode puis de plusieurs fois avec de l'alcool.

Le chirurgien trouve le bon endroit, la crête iliaque et trace une ligne perpendiculaire imaginaire à la colonne vertébrale. Ce sont les bons endroits qui sont reconnus comme les plus sûrs en raison du manque de substance de la moelle épinière.

Stade de soulagement de la douleur

Appliquer pour le choix - lidocaïne, novocaïne, procaïne, ultracaïne. Introduit d'abord superficiellement, puis plus profondément.

Introduction

Après l'anesthésie, une aiguille est insérée à l'endroit prévu avec un angle de 90 degrés par rapport à la peau. Puis, avec une légère inclinaison vers la tête de l'aiguille de test, l'aiguille est très lentement insérée dans les profondeurs.

En chemin, le médecin sentira trois gouttes d’aiguilles:

1. ponction de la peau;
2. les ligaments intervertébraux;
3. gaine épinière.

Après avoir traversé tous les échecs, l'aiguille a atteint l'espace de la coque, ce qui signifie que le mandrin doit être retiré.

Si le liquide céphalo-rachidien n'apparaît pas, l'aiguille doit pénétrer plus loin, mais cela doit être fait avec une extrême prudence en raison de la proximité des vaisseaux et afin d'éviter tout saignement.

Lorsque l'aiguille est dans le canal de la moelle épinière, un dispositif spécial, un manomètre, détermine la pression du LCR. Un médecin expérimenté peut déterminer visuellement le taux - jusqu'à 60 gouttes par minute sont considérées comme normales.

La ponction est réalisée dans 2 récipients - l'un stérile de 2 ml, nécessaire à l'examen bactériologique et l'autre - à la liqueur, étudié pour déterminer le niveau de protéines, de sucre, la composition cellulaire, etc.

Achèvement

Lorsque le matériel est prélevé, l'aiguille s'en va et le site de ponction est scellé avec un chiffon stérile et un pansement adhésif.

La technique ci-dessus pour effectuer la procédure est obligatoire et ne dépend pas de l'âge et des indications. La précision du médecin et l'exactitude des actions ont une incidence sur le risque de complications.

Conseils

En général, la quantité de fluide obtenue lors de la ponction ne dépasse pas 120 ml. Si le but de la procédure est le diagnostic, 3 ml suffisent.

Si le patient présente une sensibilité particulière à la douleur, il est recommandé d'utiliser des sédatifs en plus de l'anesthésie.

C'est important! Pendant toute la procédure, la mobilité du patient n'est pas autorisée; l'aide du personnel médical est donc nécessaire. Si la ponction est pratiquée pour les enfants, le parent aide.

Certains patients craignent les piqûres dues à la douleur. Mais, en réalité, la piqûre elle-même est tolérable et pas terrible. La douleur apparaît lorsque l'aiguille traverse la peau. Cependant, lorsque les tissus sont imbibés d'anesthésique, la douleur diminue et l'endroit devient engourdi.

Dans le cas où l'aiguille touche la racine nerveuse, la douleur est vive, comme dans le cas de la radiculite. Mais cela arrive rarement et est même plus lié aux complications.

Lorsque le liquide céphalo-rachidien est retiré, le patient ayant reçu un diagnostic d'hypertension intracrânienne ressent une nette sensation de soulagement et de soulagement d'un mal de tête.

Période de récupération

Dès que l'aiguille est retirée, le patient ne se lève pas mais reste couché sur le ventre pendant au moins 2 heures, sans oreiller sur le ventre. Les enfants de moins de 1 an sont placés à l'arrière, mais des oreillers sont placés sous les fesses et les jambes.

Les premières heures après la procédure, le médecin observe le patient toutes les 15 minutes avec le contrôle de l'état, car le liquide céphalo-rachidien peut s'écouler du trou de l'aiguille pendant 6 heures.

Une aide urgente est fournie dès qu'il y a des signes de gonflement et de luxation du cerveau.

Après la procédure de ponction, il est nécessaire d'observer le repos au lit. Il est permis de se lever en 2 jours au taux normal. S'il y a des changements inhabituels, la période peut augmenter à 14 jours.

Il peut y avoir des maux de tête causés par une diminution du volume de fluide et une diminution de la pression. Dans ce cas, un analgésique est prescrit.

Des complications

Une ponction vertébrale est toujours associée à des risques. Ils augmentent, si l'algorithme des actions est violé, il n'y a pas assez d'informations sur le patient, en cas de problème de santé grave.

Les complications probables mais rares sont les suivantes:

• Le déplacement du cerveau dû au grand nombre de CSF perdus.
• Douleur dans la colonne vertébrale inférieure, les membres inférieurs, perte de sensation dans les lésions de la moelle épinière.
• Cholestéatome caractérisé par la pénétration de cellules épithéliales dans le canal rachidien.
• Hémorragie due à une blessure à la veine.
• Infection, suivie d'une inflammation des membranes de la moelle épinière et du cerveau.
• Signes de méningite accompagnés de douleurs à la tête, de nausées et de vomissements. La raison en est la pénétration de médicaments antibactériens ou de substances pour contraster dans l’espace de la coque.

Si la procédure est effectuée dans toutes les conditions, les conséquences indésirables n'apparaissent quasiment pas.

Le stade de l'étude de l'alcool

L'analyse cytologique est effectuée immédiatement le même jour que la ponction lombaire. Lorsque la culture bactériologique et l’évaluation de la sensibilité aux antibiotiques sont nécessaires, le processus est retardé d’une semaine. C’est le moment de la multiplication cellulaire et de l’évaluation des réactions aux médicaments.

Le matériel est recueilli dans 3 tubes - pour analyse générale, biochimique et microbiologique.

La couleur normale du liquide céphalorachidien est claire et incolore, sans érythrocytes. La protéine est contenue et le chiffre ne devrait pas dépasser 330 mg par litre.

Il y a une petite quantité de sucre et de globules rouges - chez l'adulte il n'y a pas plus de 10 cellules par μl, chez l'enfant un indicateur supérieur est autorisé. La densité normale de la liqueur est de 1,005 à 1,008, le pH de 7,35 à 7,8.

Si du sang est observé dans le matériau obtenu, cela signifie que le vaisseau est blessé ou qu’une hémorragie s’est produite sous la paroi du cerveau. Pour clarifier la cause, 3 tubes sont collectés et examinés. Si la cause est une hémorragie, le sang sera écarlate.

Un indicateur important - la densité du liquide céphalo-rachidien, qui varie avec la maladie. S'il y a une inflammation, elle augmente, si l'hydrocéphalie diminue. Si, au même moment, le pH baisse, le diagnostic est le plus probable - méningite ou encéphalite, si elle est augmentée - lésions cérébrales liées à la syphilis, l'épilepsie.

Le liquide foncé parle de jaunisse ou de métastase du mélanome.

Le liquide céphalo-rachidien turbide est un mauvais signe indiquant une leucocytose d'origine bactérienne.

Si les protéines augmentent, il s'agira probablement d'inflammation, de tumeurs, d'hydrocéphalie, d'infection cérébrale.

Les avis

La ponction passée suggère que la procédure ne cause aucun inconfort particulier. Les complications sont extrêmement rares. Mais, la principale préoccupation survient pendant la préparation.

Dans le mois qui suit l'intervention, la personne reprend complètement son style de vie.

La ponction vertébrale est une procédure thérapeutique et diagnostique informative très importante.