Si la poitrine se gonfle, l’affection peut résulter de défauts osseux et cartilagineux héréditaires ou acquis.

Physiologiquement, cette condition peut être déclenchée par une constitution hypersthénique. Pour les personnes ayant un os large, le sternum est quelque peu saillant. Cela peut être considéré comme un changement pathologique, mais il revient à la normale quand une personne perd un peu de poids.

Sur les variantes normales et pathologiques de la poitrine étroite, lisez ce qui suit.

Pourquoi le gonflement du sternum

La poitrine d'un enfant ressort souvent dans des processus pathologiques de la cavité thoracique que dans la constitution hypersthénique physiologique.

Entonnoir et poitrine carénées - état congénital. Ils se produisent en violation de la formation de la structure osseuse et cartilagineuse en raison d'anomalies génétiques. Des études cliniques ont établi que cette pathologie est héréditaire.

Lorsqu'un enfant déploie un os au milieu de la partie supérieure du corps, un traitement opportun permet d'éviter le développement ultérieur de la déformation.

En savoir plus sur les malformations thoraciques chez les enfants ici.

À l'adolescence, une pression constante sur la quille saillante entraîne le retour du sternum à la normale. À l'aide d'orthèses et d'autres dispositifs orthopédiques, le traitement chirurgical prescrit pour un déplacement marqué des côtes et de la cavité thoracique peut être exclu.

Il existe d'autres causes congénitales rares de pathologie. Le syndrome de Poland et son épouse sont retrouvés dans 1 cas sur 40 000 nouveau-nés. Le gonflement du pigeon (thorax en entonnoir) est observé plus souvent que la courbure caréné de la poitrine.

Chez les enfants atteints du syndrome de Poland, il existe d'autres stigmates de la dysambriogenèse:

• sous-développement de l'artère sous-clavière;
• hypoplasie testiculaire;
• la leucémie;
• paralysie des nerfs facial et optique.

Symptôme Polanda provoque des défauts cosmétiques prononcés. S'ils ne sont pas traités tôt, il y a compression des poumons et du cœur.

Le syndrome de l'épouse se caractérise par une dystrophie mammaire progressive et un trouble de la croissance intra-utérine de la structure osseuse. La pathologie de progression est héritée selon un principe autosomique récessif et est associée à des anomalies chromosomiques.

Comment l'os saillant apparaît sur la poitrine

Chez le nouveau-né, un os sur le thorax est observé en présence d'une anomalie congénitale du système ostéo-articulaire avec déformations du sein selon le type:

1. en forme d'entonnoir;
2. quille souche.

La cause de la pathologie est due à des anomalies génétiques qui perturbent la formation et le développement des systèmes osseux et cartilagineux. L'utilisation d'orthèses vous permet de maintenir la paroi thoracique dans la position correcte. Chez les jeunes enfants, elle contribue au développement normal de la cavité thoracique. Cependant, ces dispositifs ne sont efficaces que lorsque la maladie est détectée à un stade précoce.

Si l'os dépasse au milieu du sternum (quille) sans déplacement prononcé des côtes, la pathologie peut être corrigée à l'aide d'exercices de physiothérapie. Certains médecins recommandent aux patients dans une telle situation d'appuyer constamment sur la saillie. Cette procédure est suffisante pour ramener le sternum incurvé dans sa position normale.

Forme de baril

La poitrine de tonneau chez un enfant et un adulte résulte de la légèreté accrue des poumons et des espaces intercostaux qui se développent dans ce contexte.

Lorsque la déformation du tonneau apparaît:

• anomalies congénitales du système squelettique;
• croissance excessive du tissu cartilagineux (hyperostose);
• décalage cardiaque (ectopie);
• changements congestifs dans le sac de la plèvre et du péricarde.

Des maladies telles que le rachitisme, la tuberculose osseuse et la syphilis provoquent également une hypertrophie mammaire. Néanmoins, il faut un certain temps pour augmenter la légèreté des poumons.

La bosse en forme de tonneau chez les hommes se forme également dans les maladies suivantes:

• infirmité motrice cérébrale;
• pneumonie et plèvre;
• la syringomyélie;
• scoliose (courbure latérale de la colonne vertébrale).

Ainsi, le renflement en forme de tonneau est une conséquence de la pathologie du système ostéo-articulaire.

Le sternum convexe ressemble à une bosse à l'avant du haut du torse. Lors de l'examen externe du patient, on peut noter non seulement la saillie du sternum, mais également le déplacement de plusieurs côtes vers l'avant.

Bulge (Bosse) est plus typique pour un adulte. Un fumeur expérimenté a souvent un changement chronique du tissu pulmonaire dans le contexte de son inflammation constante. De ce fait, l'acini alvéolaire gonfle, ce qui conduit à l'expansion de la cavité thoracique.

La poitrine convexe (poulet) chez un enfant peut être due au rachitisme. La pathologie initiale peut être traitée par des méthodes conservatrices. Une simple pression de la quille pendant plusieurs mois consécutifs permet souvent au sternum de revenir à sa position initiale.

Lors de l'allongement des dimensions antéro-postérieure et transversale de la cavité thoracique avec un angle aigu du sternum, une correction chirurgicale des anomalies peut être nécessaire. À ces fins, le remplacement des défauts osseux par des plaques externes ou internes est utilisé.

Si un homme a un torse, la pathologie peut être éliminée par chirurgie. Avec ce type de maladie, les médecins suggèrent de corriger le sternum à l'aide de chirurgie plastique.

La décision de traiter une pathologie doit être prise par un médecin. Vous ne pouvez pas le réparer vous-même.

Qu'est-ce qu'un sein emphysémateux?

La poitrine emphysémateuse est différente de la poitrine en tonneau. Les médecins comprennent clairement la différence entre ces concepts.

La cavité thoracique emphysémateuse se développe le plus souvent avec une maladie acquise - l'emphysème. Il apparaît sur le fond des modifications chroniques dans le tissu pulmonaire et conduit à l'expansion des alvéoles pulmonaires. En conséquence, l'excursion respiratoire est réduite.

Quand le sein emphysémateux apparaît:

1. maladie pulmonaire chronique;
2. sous-développement de surfactant;
3. pathologie des tissus pulmonaires.

Le sein emphysémateux apparaît avec des maladies respiratoires.

Le sein emphysémateux se produit souvent chez les hommes. C'est le résultat du tabagisme, de l'inhalation de substances toxiques, ainsi que de la faiblesse des acini alvéolaires.

Avec ce type de pathologie, les opérations chirurgicales ne sont pas réalisées, car elles n’apportent pas d’effet thérapeutique. Avec les changements chroniques dans le tissu pulmonaire, son volume augmente des deux côtés des poumons.

Selon la cause de la pathologie, les spécialistes décident quoi faire.

Pathologie chez l'enfant: déformation de la poitrine

La déformation de la poitrine chez les enfants est une affection pathologique caractérisée par une modification de la forme des structures osseuses et cartilagineuses. Ce type de pathologie survient chez 2% des nouveau-nés. Cela se remarque à peine chez les nourrissons, mais dès l’âge de trois ans, l’anomalie de développement se manifeste.

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Causes et degrés

La poitrine est un squelette musculo-squelettique situé dans la moitié supérieure du corps. Il sert de défense du cœur, des poumons, des vaisseaux. Lorsque les anomalies sont déformées, cartilage des arcades costales avec le sternum.

En cas de pathologie congénitale, le défaut se développe même au niveau embryonnaire: les cartilages rudimentaires droit et gauche du sternum sont mal reliés ou il existe un défaut de forme de fente entre leurs parties supérieure et inférieure. Une fente peut être si grande qu'il existe un risque de saillie du péricarde avec des malformations cardiaques congénitales.

Avec des défauts congénitaux dans les structures des os pectoraux, environ 4% des nouveau-nés sont nés. Les défauts des os et du cartilage réduisent la fonction protectrice et squelettique, un défaut cosmétique prononcé provoque des troubles psychologiques chez les bébés. La déformation de la poitrine chez les enfants est accompagnée d'un trouble du système circulatoire. Les enfants atteints de cette pathologie sont trop asthéniques et physiquement à la traîne de ceux qui sont en bonne santé.

Selon le degré de changement de structure, l’état de l’enfant est évalué comme suit:

• compensé;
• sous-rémunéré;
• décompensé.

Le degré de compensation dépend des caractéristiques de l'organisme, du taux de croissance des structures osseuses, du degré de stress, des autres maladies existantes.

La localisation des modifications de la structure osseuse est:

• sur la surface avant;
• sur la surface arrière;
• sur la surface latérale.

Si un enfant est né avec des anomalies dysplasiques (congénitales), les causes acquises d'une pathologie avec déformation peuvent se développer dans le contexte de maladies pulmonaires chroniques, de tuberculose, de rachitisme, de scoliose, de blessures et de brûlures.

Structure en entonnoir

L'anomalie de développement congénitale est associée au sous-développement de tout un ensemble de structures: la colonne vertébrale, les côtes, le sternum, les omoplates, les muscles de la poitrine. Les anomalies les plus graves des structures osseuses apparaissent sur la surface antérieure du thorax - il s’agit d’une déformation thoracique en forme d’entonnoir, plate et carénée chez l’enfant.

La difformité congénitale en entonnoir (WDGK) est aussi appelée "la poitrine du cordonnier". Avec cette pathologie congénitale, les cartilages costaux sont si inférieurs qu'ils provoquent une dépression au tiers moyen et inférieur de la poitrine. Cette anomalie congénitale occupe la première place - environ 90% des cas.

Les signes externes, qui déterminent la pathologie déformante de l'entonnoir:

• en forme de poitrine avec expansion dans la direction transversale;
• signes de cyphose avec courbures latérales.

À mesure que l'enfant grandit, ce type de déformation devient plus prononcé.

Les os des côtes se développent et poussent le sternum à l'intérieur. L'os de la poitrine devient concave, se déplace vers la gauche et élargit le cœur avec les gros vaisseaux.

Ce type de défaut entraîne une diminution du volume de la cavité thoracique.

L'épine incurvée et la forme creuse irrégulière de la poitrine déplacent le cœur, les poumons.

Modifications de la pression artérielle et veineuse. Les enfants porteurs d'un entonnoir souffrent de multiples malformations, souvent causées par des antécédents familiaux chargés.

Les symptômes qui se développent dans le contexte de ce type de déformation:

• retard dans le développement physique;
• troubles végétatifs;
• rhumes chroniques.

Habituellement, à trois ans de la vie d’un enfant, le degré de déformation atteint son apogée puis se fixe.

Il y a 3 degrés de gravité par offset:

• au début, la profondeur de déplacement est d'environ 2 cm;
• sur le second - environ 4 cm;
• sur le troisième - plus de 4 cm.

Brûlure de la quille

L'anomalie en forme de quille s'appelle "poitrine de poulet". Il s’agit d’une telle déformation lorsque le sternum est convexe et dépasse. Les dimensions antéropostérieures ont augmenté.

L'anomalie en forme de quille est due au cartilage des côtes envahi par les cinquième et septième côtes. Le sternum fait saillie vers l’avant, les angles des arcs costaux lui sont très aigus (forme carénées). Le plus souvent, cette forme d'anomalie est congénitale, mais il existe des formes compliquées de rachitisme, la tuberculose osseuse.

On observe une croissance chez les enfants âgés de 3 à 5 ans. Avec l'augmentation de la déformation devient plus perceptible. Le coeur change. C'est ce qu'on appelle le syndrome du «cœur suspendu». Dans de rares cas, l'anomalie de la carène est accompagnée d'une pathologie des structures pulmonaire et cardiaque. Chez les enfants, il s'agit le plus souvent d'un défaut esthétique et les médecins ne constatent aucune anomalie. À partir de l'adolescence, une anomalie thoracique due à une carène peut entraîner une altération fonctionnelle associée à une diminution importante du volume pulmonaire. Le coefficient de consommation d'oxygène est considérablement réduit. Les patients présentant des déformations de la poitrine en forme de quille sont gênés par un essoufflement. Ils se plaignent de fatigue, de palpitations après un effort physique mineur.

La correction chirurgicale n'est prescrite que dans le cas où le médecin détermine objectivement qu'il y a des violations dans le travail des organes internes.

Autres malformations congénitales

La poitrine plate est considérée comme une caractéristique physique. Dans ce cas, les dimensions antéro-postérieures du thorax sont réduites, mais il n’ya aucune perturbation dans le fonctionnement des organes internes. Cette option n'est pas considérée comme une condition pathologique et le traitement n'est pas indiqué ici.

Les malformations congénitales comprennent également un sternum incurvé, une fente congénitale du sternum et le syndrome de Poland.

Le sternum incurvé (syndrome de Currarian-Silverman) est le type de déformation le plus rare des structures osseuses thoraciques. Il représente un sillon saillant le long du tiers supérieur de la poitrine: un sternum ossifié avec des cartilages envahis par les arcs costaux gauches forme un sillon. Avec ce type de déformation, le reste des structures osseuses thoraciques se présente généralement.

Cette déformation ne constitue pas une menace pour la santé du patient et n'est qu'un défaut esthétique.

La fente congénitale dans l'os sternal est une anomalie dans laquelle le sternum est complètement ou partiellement fendu. C'est une malformation grave et dangereuse. En plus du défaut esthétique, la dépression sur la face antérieure du thorax ne protège pas le cœur avec les gros vaisseaux. L'excursion respiratoire de la poitrine présentant un tel défaut congénital a 4 fois de retard sur la norme d'âge. La décompensation des systèmes cardiovasculaire et respiratoire augmente rapidement.

Pour corriger la fente congénitale du sein, une intervention chirurgicale est indiquée.

Diagnostic, méthodes thérapeutiques

Le spécialiste détermine l’image diagnostique du développement de la déformation par des signes extérieurs. En tant que méthodes de diagnostic instrumentales, connectez la radiographie et l'IRM.

À l'aide de l'IRM, les défauts osseux, la compression des poumons et le déplacement du médiastin sont détectés. L'étude fournit également une opportunité d'identifier la pathologie des tissus mous et des structures osseuses.

Si le médecin soupçonne que le fonctionnement des systèmes cardiovasculaire et pulmonaire est altéré, il prescrit une échocardiographie, une surveillance du rythme cardiaque à l'aide de la méthode Holter et une radiographie pulmonaire.

Malformation thoracique chez les enfants avec des méthodes conservatrices de thérapie (médicaments, massage, thérapie physique) n'est pas traitée.

Si le défaut est mineur et qu'il n'y a pas de dysfonctionnements cardiorespiratoires importants, l'enfant est observé à la maison.

S'il y a un deuxième ou troisième degré de déplacement, une reconstruction chirurgicale est indiquée. Habituellement, les jeunes patients sont opérés à l'âge de 6-7 ans. Il existe de nombreuses méthodes de correction à l'aide d'une intervention chirurgicale, mais seulement la moitié des enfants peuvent obtenir un effet positif de la correction chirurgicale.

Chaque opération est réalisée pour augmenter le volume de la poitrine et redresser la colonne vertébrale courbée. Après traitement de soutien attribué: cours de massage, exercices de correction, port de corsets orthopédiques.

Malformations thoraciques

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Commentaires

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Malformations thoraciques

Les malformations thoraciques se produisent chez 2% des personnes. Les modifications (défauts) des tissus osseux et cartilagineux réduisent à la fois la fonction de soutien de la poitrine et la quantité de mobilité nécessaire. Les malformations thoraciques (sternum et côtes) ne sont pas seulement un défaut esthétique, elles entraînent non seulement des problèmes psychologiques, mais entraînent souvent un dysfonctionnement des organes thoraciques (système cardiovasculaire et système respiratoire).

Raisons

Les causes de malformation thoracique peuvent être congénitales ou acquises. Les principales raisons sont les suivantes:

• Cyphose
• Scoliose
• Maladie pulmonaire obstructive chronique
• Syndrome de Marfan
• Anomalies de l'ostéogenèse
• Achondroplasie
• Syndrome de Turner
• Syndrome de Down
• Emphysème
• Rachitisme
• Difformité de la quille
• Coffre d'entonnoir
• Digestion sternale
• Syndrome de Pologne
• Syndrome de l'épouse
• Anomalies congénitales de la côte
• L'asthme
• Fusion incomplète du sternum du foetus
• Absence congénitale de muscle pectoral
• Spondylarthrite ankylosante
• Arthrite inflammatoire
• Ostéomalacie

En pratique clinique, la déformation thoracique en entonnoir et la déformation de la carène sont les plus courantes.

Difformité thoracique en entonnoir (poitrine enfoncée)

La malformation thoracique fongique (poitrine enfoncée) est de loin la malformation thoracique la plus courante et se produit dans 1 cas sur 400 nouveau-nés. La difformité semblable à la quille, deuxième forme de déformation la plus courante, se trouve 5 fois moins que la poitrine en entonnoir.

Étiologie de la déformation de l'entonnoir

Plusieurs théories expliquent le développement de cette souche, mais l’étiologie n’est pas claire. Certains auteurs pensent que le développement de la déformation en entonnoir peut être dû à la prolifération excessive du cartilage costal, qui déplace le sternum en arrière. Des anomalies du diaphragme, du rachitisme ou une augmentation de la pression intra-utérine contribuent probablement aussi au déplacement de la partie postérieure du sternum. L'association fréquente d'une déformation en entonnoir avec d'autres maladies du système musculo-squelettique, telles que le syndrome de Marfan, suggère que ces déformations sont dues, dans une certaine mesure, à des anomalies du tissu conjonctif. Un déterminisme génétique est également observé chez 40% des patients présentant une déformation de la carène.

Manifestations cliniques

Un coffre en forme d'entonnoir peut se manifester par un petit défaut, ainsi que par un défaut prononcé, dans lequel le sternum atteint presque les vertèbres. L'apparition d'un défaut est le résultat de 2 facteurs: (1) le degré d'angulation postérieure du sternum et le degré d'angulation postérieure du cartilage costal dans la zone de fixation des côtes au sternum. Si, en outre, il existe des asymétries supplémentaires du sternum ou des asymétries cartilagineuses, le traitement chirurgical devient plus complexe sur le plan technique.

La déformation en entonnoir survient généralement à la naissance ou peu de temps après la naissance. La déformation progresse souvent et la profondeur de l'indentation augmente à mesure que l'enfant grandit. La profondeur de la poitrine est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes, dans un rapport de 6: 1. La profondeur de la poitrine peut être combinée à d'autres anomalies congénitales, y compris les anomalies du diaphragme. Chez 2% des patients, un thorax enfoncé est associé à des anomalies congénitales du cœur. Chez les patients ayant une habitude corporelle caractéristique, un diagnostic de syndrome de Marfan peut être suggéré.

Il existe plusieurs méthodes pour quantifier la sévérité de la déformation dans un thorax en entonnoir. Cette méthode consiste généralement à mesurer la distance entre le sternum et la colonne vertébrale. La méthode de Haller est peut-être la méthode la plus couramment utilisée. Elle utilise le rapport distance latérale / distance antéropostérieure, dérivé du scanner. Dans le système de Haller, un score de 3,25 ou plus indique un défaut grave nécessitant une intervention chirurgicale.

Le coffre à entonnoir n'a pas d'effet physiologique particulier sur les nourrissons et les enfants. Certains enfants ont des douleurs au sternum ou au cartilage costal, en particulier après un effort intense. D'autres enfants peuvent avoir un rythme cardiaque, ce qui peut être associé à un prolapsus de la valve mitrale, qui survient généralement chez les patients dont la poitrine est enfoncée. Certains patients peuvent ressentir le bruit des mouvements du sang, ce qui est dû au fait que l'artère pulmonaire est proche du sternum et que le patient peut remarquer une éjection sonore de sang pendant la systole.

Il arrive parfois que des patients souffrant d'un entonnoir thoracique souffrent d'asthme, mais il est à noter que la déformation n'a pas d'effet net sur l'évolution clinique de l'asthme. La déformation de l’entonnoir affecte le système cardiovasculaire et les observations ont montré qu’après la correction chirurgicale de la déformation, il y avait une amélioration significative des fonctions du système cardiovasculaire.

Difformité de la quille

La malformation squameuse est la deuxième malformation congénitale la plus commune de la paroi thoracique. Le pectus carinatum représente environ 7% de toutes les déformations de la paroi thoracique antérieure. Il est plus fréquent chez les garçons que chez les filles (ratio 4: 1). En règle générale, cette difformité est déjà présente à la naissance et a tendance à progresser à mesure que l'enfant grandit. La difformité semblable à la quille est une partie saillante de la poitrine et constitue en fait une gamme de difformités comprenant le cartilage et le sternum carotidiens. Les changements dans le cartilage ostéochondral peuvent être à la fois unilatéraux et bilatéraux. En outre, la saillie du sternum peut être à la fois grande et insignifiante. Le défaut peut être asymétrique, entraînant la rotation du sternum avec dépression d’une part et renflement de l’autre.

Étiologie

La pathogénie de la déformation de la carène, ainsi que de la déformation en entonnoir, n'est pas claire. Il a été suggéré que ceci est le résultat d'une croissance excessive des côtes ou du cartilage ostéochondral. Il existe un certain déterminisme génétique caréné. Donc, dans 26% des cas, il existait des antécédents familiaux de cette forme de difformité. En outre, dans 15% des cas, la difformité de la quille est associée à une scoliose, à une malformation cardiaque congénitale, au syndrome de Marfan ou à une autre maladie du tissu conjonctif.

Manifestations cliniques

La souche de quille peut être divisée en 3 types de souche.

• Type 1. Il est caractérisé par une saillie symétrique du sternum et du cartilage costal. Avec ce type de déformation du sternum, le processus xiphoïde est déplacé vers le bas.
• Type 2. Le type corpus-costal, avec ce type de déformation, le sternum est déplacé vers le bas et l'avant, ou le tiers moyen ou inférieur de la poitrine est fléchi. Ce type de déformation s'accompagne généralement d'une courbure des côtes.
• Type 3. Type costal. Dans ce type de déformation, les cartilages des côtes sont principalement impliqués et sont pliés vers l'avant. La courbure du sternum n'est généralement pas significative.

Les symptômes de déformation en forme de quille sont plus fréquents chez les adolescents et peuvent se manifester par un essoufflement grave provoqué par un effort minimal, une diminution de l'endurance et de l'asthme. Cela est dû au fait que l'excursion de la paroi thoracique est limitée en raison du diamètre antéropostérieur fixe de la poitrine, ce qui entraîne une augmentation du volume résiduel, de la tachypnée et une excursion diaphragmatique compensatoire.

Syndrome de Pologne

Le syndrome de Poland tire son nom d’Albert Polanda, qui a décrit pour la première fois ce type de difformité thoracique à la suite d’observations scolaires et fait partie de l’éventail des maladies associées au sous-développement de la paroi thoracique. Ce syndrome comprend un développement anormal du pectoral majeur, du muscle pectoral majeur, du serratus antérieur, des côtes et des tissus mous. De plus, une déformation des mains et des mains peut survenir.

L'incidence du syndrome de Polanda est d'environ 1 cas pour 32 000 naissances. Ce syndrome est 3 fois plus fréquent chez les garçons que chez les filles et chez 75% des patients, le côté droit est atteint. Il existe plusieurs théories concernant l'étiologie de ce syndrome, qui incluent une migration anormale du tissu embryonnaire, une hypoplasie de l'artère sous-clavière ou une lésion intra-utérine. Cependant, aucune de ces théories n'a fait ses preuves. Le syndrome de Pologne est rarement associé à d'autres maladies. La leucémie survient chez certains patients atteints du syndrome de Poland. Il existe une association nette de ce syndrome avec le syndrome de Mobius (paralysie unilatérale ou bilatérale du nerf facial, affection du nerf optique).

Les symptômes du syndrome de Poland dépendent du degré du défaut et sont dans la plupart des cas des plaintes esthétiques. Chez les patients présentant des défauts osseux importants, un œdème pulmonaire peut survenir, en particulier lorsqu’il tousse ou pleure. Certains patients peuvent avoir des problèmes fonctionnels et respiratoires. Les poumons eux-mêmes ne souffrent pas de ce syndrome. Chez les patients présentant des défauts importants dans les muscles et les tissus mous, une diminution de la tolérance à l'effort peut devenir apparente.

Syndrome de l'épouse

Syndrome d'épidémie ou de dystrophie thoracique progressive causée par une croissance intra-utérine de la poitrine et une hypoplasie pulmonaire. Ce syndrome a été décrit pour la première fois en 1954 par Wives in newborns. Et bien que dans la plupart des cas, ces patients ne survivent pas, mais dans certains cas, les méthodes de traitement chirurgicales leur permettent de vivre. Le syndrome de l'épouse est hérité de manière autosomique récessive et aucune association avec d'autres anomalies chromosomiques n'a été notée.

Défauts du sternum

Les défauts du sternum peuvent être divisés en 4 types et sont tous rares: ectopie thoracique du coeur, ectopie cervicale du coeur, ectopie thoracoabdominale du coeur et clivage du sternum. Ectopie thoracique du coeur est une anomalie de la localisation du coeur en dehors de la poitrine, et le coeur n'est pas complètement protégé par le tissu osseux dense. Le taux de survie des patients souffrant d'ectopie thoracique du cœur est très faible, seuls trois cas de traitement chirurgical ayant abouti ont été décrits sur 29 opérations présentant cette anomalie.

L'ectopie cervicale du coeur ne diffère de la poitrine que par la localisation de la localisation anormale du coeur. En règle générale, ces patients n'ont aucune chance de survie. Chez les patients atteints d'ectopie thoraco-abdominale, le cœur est situé en bas du sternum. Le coeur est recouvert d'une membrane ou d'une peau fine. Le déplacement vers le bas du cœur est le résultat d'un défaut péricardique semi-lunaire et d'un défaut du diaphragme. Souvent, il y a aussi des défauts de la paroi abdominale.

La fente du sternum est la moins grave des 4 anomalies, car le cœur est presque fermé et se trouve dans une position normale. Un clivage partiel ou complet du sternum est présent au sommet du cœur, une séparation partielle ayant lieu plus souvent qu'un clivage complet. Les associations de malformations cardiaques dans cette anomalie sont assez rares. Chez la plupart des enfants, la fente sternum ne provoque généralement pas de symptômes particulièrement perceptibles. Dans certains cas, des symptômes respiratoires sont possibles à la suite du mouvement paradoxal du défaut du sternum. L'indication principale du traitement chirurgical est la nécessité de protéger le cœur.

Diagnostics

En règle générale, le diagnostic des malformations thoraciques ne présente pas de grandes difficultés. La radiographie est au premier plan des méthodes de recherche instrumentales, ce qui nous permet d'évaluer à la fois la forme de la déformation et son degré. La tomodensitométrie thoracique vous permet de déterminer non seulement les défauts osseux et le degré de déformation du sternum, mais également la présence d'un déplacement du médiastin, du cœur, de la présence d'une compression pulmonaire. L’IRM fournit des informations plus complètes sur l’état des tissus osseux et des tissus mous et, en outre, il n’existe pas de rayonnement ionisant.

Les études fonctionnelles de l’activité du cœur et des poumons, telles que l’ECG, l’échocardiographie, la spirographie, permettent d’évaluer la présence d’une déficience fonctionnelle et la dynamique des modifications postopératoires.

Les méthodes de recherche en laboratoire sont désignées en cas de besoin de différenciation avec d'autres états possibles.

Traitement

Les tactiques de traitement des malformations thoraciques sont déterminées par le degré de déformation et la présence de dysfonctionnements des organes respiratoires et du cœur. Avec une légère déformation associée à un entonnoir thoracique ou à une déformation de la carène, un traitement conservateur est possible - thérapie par l'exercice, massage, physiothérapie, exercices de respiration, natation, utilisation de corsets. Le traitement conservateur ne permet pas de corriger la difformité, mais il permet de suspendre la progression de la difformité et de préserver la fonctionnalité des organes thoraciques.

Avec des déformations modérées et graves, seul un traitement chirurgical peut rétablir le fonctionnement normal des organes thoraciques.

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Renflement osseux poitrine

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La poitrine fait saillie en raison de la déformation de leurs points d'attache. Dans la plupart des cas, il existe un effet de courbure vertébrale ou de dystrophie des fibres musculaires. Afin de comprendre pourquoi l'os colle à la poitrine, nous vous suggérons tout d'abord de vous familiariser avec les caractéristiques anatomiques de ce service du système musculo-squelettique du corps humain.

Un adulte a 12 paires d'arcs costaux, dont chacun ne dépasse pas un demi-centimètre d'épaisseur. Les côtes sont connectées aux vertèbres de la colonne vertébrale thoracique, limitant leur mobilité. La fixation avant des arcades thoraciques est réalisée sur l'os du sternum, se terminant par l'apophyse xiphoïde. Formez un anneau complet lorsque vous ne fermez que les 10 paires d’arcs costaux supérieures. Les deux côtes inférieures ont une position coulissante ou flottante à l'avant et une fixation rigide aux vertèbres thoraciques inférieures. Ils sont fixés à l’aide de tissus conjonctifs et cartilagineux aux arcs costaux situés au-dessus. Une telle situation entraîne souvent diverses déformations. Les bords inférieurs peuvent se déplacer vers l’extérieur ou vers l’intérieur. Habituellement, cette condition ne provoque pas d'inconfort marqué chez le patient.

La situation est beaucoup plus dangereuse lorsque, lorsque la colonne thoracique est courbée, des arcs thoraciques fixés de manière rigide sont déplacés. Cela provoque une déformation de tout le thorax, un déplacement des organes internes et une défaillance respiratoire et cardiovasculaire.

Il y a une certaine classification:

• les sept meilleures paires d'arcs costaux sont considérées comme vraies - leur bombement est le plus dangereux pour la santé humaine;
• les trois côtes ci-dessous sont dites fausses, mais si elles sont endommagées, les organes internes peuvent également en souffrir (tissu pulmonaire, plèvre, œsophage, pancréas supérieur);
• Les trois dernières arêtes sont appelées oscillantes, elles subissent rarement une déformation importante en raison de leur position semi-fixe.

La côte est une plaque incurvée recouverte d'une fine membrane du périoste. Au-dessus se trouve la couche de cartilage, censée protéger le tissu osseux lors de chocs, blessures, frictions lors de mouvements respiratoires.

Entre les arcades thoraciques, des muscles intercostaux participent aux processus de la respiration. Avec leur réduction, la poitrine est comprimée et la personne respire. Une fois détendue, la poitrine se dilate et expire.

Il existe des articulations entre les côtes et les vertèbres de la région thoracique, et la fixation au sternum est due à la formation d'une sinartrose (articulation serrée). À l'intérieur des côtes, de profondes rainures. Ils passent les vaisseaux sanguins et les fibres nerveuses.

Les os saillants de la poitrine sont toujours une pathologie qui a des causes. Sans leur élimination, il est impossible d'arrêter le processus de déformation, ce qui entraîne un dysfonctionnement du cœur, des vaisseaux sanguins et des tissus pulmonaires. L'exception est faite par les personnes avec la constitution hypersthénique et souffrant de maladies du système respiratoire. En règle générale, avec un emphysème et une maladie obstructive chronique, un thorax en forme de tonneau se développe. Sans le traitement des maladies des poumons pour lutter contre cette maladie est impossible. En cas d'excès de poids et d'accumulation de graisse viscérale dans la cavité abdominale, le diaphragme se soulève en raison d'un déséquilibre de la pression interne dans les cavités thoracique et abdominale. Cela provoque un renflement temporaire du sternum. Après normalisation du poids, tout retourne à la normale sans aucune intervention.

Pourquoi les os de la clavicule dépassent-ils?

Les os de la clavicule font saillie dans un certain nombre de pathologies de l'articulation humérale et acromio-claviculaire des os. La clavicule est un os tubulaire ayant la forme de la lettre latine S. Elle relie le membre supérieur à la ceinture scapulaire. Situé en face du premier bord. Avec la spatule, il forme l'articulation acromio-claviculaire. Il se connecte avec l'articulation sterno-sterno-sternale. Elle peut être affectée par une arthrose déformante, à la suite de laquelle la déformation se développe plus près du sternum.

Si les os de la clavicule dépassent, il est également nécessaire d'examiner le système ligamentaire et musculaire. Les ligaments et les tendons sont situés dans la région de l'articulation sternoclaviculaire et acromio-claviculaire de la clavicule. Ces endroits sont soumis à de sérieux efforts physiques, ce qui conduit à un amincissement du tissu cartilagineux.

La formation finale de la clavicule se termine à l'âge de 25 ans. Il n'y a pas de moelle osseuse à l'intérieur, et il a une structure spongieuse. Cela complique le processus de récupération des traumatismes. La courbure de la clavicule peut commencer à l'adolescence lorsque le squelette humain ne suit pas le rythme du système musculaire en croissance et inversement. Les incohérences dans le travail des points de croissance entraînent différentes déformations et distorsions.

Si la clavicule est bombée, les maladies suivantes doivent être exclues:

• périarthrose acromio-claviculaire et arthrose;
• déformation de l'articulation de l'épaule;
• destruction de la lèvre articulaire de l'articulation de l'épaule;
• plexite de l'épaule, entraînant atonie et dystrophie des muscles de la ceinture scapulaire supérieure;
• scoliose et autres types de posture avec facultés affaiblies dans la colonne vertébrale thoracique et cervicothoracique.

L'extension d'une clavicule peut être une conséquence du développement de l'exostose, une croissance constituée de tissu cartilagineux, qui se calcine progressivement en raison du dépôt de sels de calcium. Des callosités peuvent se former à la rupture et à la fissure. Après de multiples dislocations de l'articulation de l'épaule en raison d'un étirement excessif de la capsule articulaire, des déformations du tendon et du tissu ligamenteux peuvent survenir. Cela a pour effet de gonfler la clavicule près de l'articulation de l'épaule.

Bâtons poitrine

Chez l'adulte, le sternum dépasse lorsque la position du diaphragme séparant les cavités abdominale et thoracique est perturbée. Chez l'enfant, la saillie du sternum peut être associée à des anomalies congénitales des organes internes (cœur, gros vaisseaux sanguins, poumons, arbre des bronches, œsophage).

Si l'os du sternum dépasse, vous devriez contacter un orthopédiste ou un spécialiste de la colonne vertébrale dès que possible. Le diagnostic commence par une inspection et un examen manuel. Il est important d'exclure une violation de la posture. Avec la formation de la lordose thoracique (avec la coordination concomitante de la lordose cervicale et lombaire), les arcs thoraciques sont décalés vers l'avant. Cela contribue au fait que le sternum se manifeste et semble bouder. En fait, il s’agit d’une réponse compensatoire. Avec la restauration de la posture normale, tout se met en place.

La deuxième pathologie combinée commune est l'amélioration de la cyphose thoracique (le dos arrondi). Dans ce cas, le thorax entre et le processus xiphoïde du sternum commence à se démarquer. Ce n'est pas seulement palpable sous une forme déviée, mais peut être vu à travers la peau et la couche de graisse sous-cutanée.

La situation est beaucoup plus dangereuse lorsque l’os de la poitrine se détache sous la forme d’une côte. Cela peut être dû à une fracture qui s'est mal développée ensemble. Il est très important de réaliser des diagnostics différentiels avec un processus tumoral, des exostoses, etc. L'examen diagnostique obligatoire est une radiographie pulmonaire. S'il est impossible de poser un diagnostic précis, un examen IRM est prescrit.

Renflement des os sur les épaules

Encore plus grave, une situation dans laquelle les os des épaules font saillie peut être une affection dans laquelle la dislocation habituelle de l'épaule peut être présente, mais elle n'a pas été ajustée dans le temps. Les patients souffrant de la destruction de la lèvre articulaire remarquent constamment la luxation de la tête humérale. Peu à peu, ils cessent de prêter attention à ces excès. Par conséquent, avec le temps, ils essaient de se passer d’aide, de se déplacer indépendamment. Mais ne le faites pas toujours correctement. Par conséquent, des déformations cicatricielles sont formées, la tête de l'humérus peut dépasser de la cavité articulaire.

Si les os dépassent sur les épaules, excluez les maladies suivantes du système musculo-squelettique:

1. déformation de l'arthrose de l'épaule (lorsque la tête de l'humérus est déformée, elle se recouvre d'excroissances osseuses et de dépôts de sel - elles sont palpées comme des os saillants);
2. violation de la position de la tête humérale due à la destruction de la lèvre articulaire;
3. déformation cicatricielle de l'appareil ligamenteux, appareil tendineux après l'étirement transféré et la rupture microscopique;
4. la formation de foyers d'excitation pathologique de myocytes dans l'épaisseur du biceps et du triceps;
5. tension excessive des fibres musculaires lors de l'exacerbation de l'ostéochondrose cervicale avec syndrome radiculaire (cette maladie s'accompagne généralement d'un syndrome douloureux intense);
6. périartérite scapulaire de l'épaule;
7. processus tumoral des tissus mous et osseux.

Le diagnostic différentiel comprend l'examen, les tests fonctionnels, les images radiographiques, les ultrasons, les rayons X, l'ECG et l'IRM. Si vous êtes inquiet au sujet des os saillants des arches costales, du sternum ou de l’articulation de l’épaule, vous pouvez vous inscrire pour une première consultation gratuite dans notre clinique de thérapie manuelle. Un médecin expérimenté procédera à un examen complet, établira un diagnostic précis et formulera des recommandations individuelles pour le traitement curatif.

Et si les os du sternum dépassaient?

La première chose à faire si les os du sternum dépassent est de poser un diagnostic approfondi. Pour ce faire, prenez rendez-vous avec l'orthopédiste ou la colonne vertébrale.

Dans environ la moitié des cas cliniques, les os du sternum, des côtes et des clavicules font saillie en raison de la courbure de la colonne vertébrale. Avec la scoliose, les premiers signes cliniques sont les suivants:

• une lame est située en dessous de l'autre;
• les clavicules sont situés à différents niveaux et l’un d’eux peut être déformé;
• les bords inférieurs sont palpables à différentes hauteurs;
• en essayant de prendre une profonde respiration, un côté de la poitrine peut se gonfler excessivement et l'autre restera en mouvement.

Il est possible de diagnostiquer une scoliose lors de la réalisation d'une image radiographique latérale. Il démontrera la courbure de la colonne vertébrale et le déplacement des vertèbres thoraciques. Selon le degré de déplacement, vous pouvez définir le degré de courbure. Dans les premier et deuxième degrés de la scoliose, un traitement utilisant des méthodes de thérapie manuelle est possible. Massage et ostéopathie, kinésithérapie et étirement de la colonne vertébrale sont utilisés.

Si les os du sternum font saillie lors de la destruction du tissu cartilagineux et de la déformation des points d'attache des arcades costales, le traitement doit alors être entrepris aux premiers stades. Si cela n’est pas fait, plus tard, lorsque la déformation de la cicatrice commencera à se calcifier, seule une intervention chirurgicale pourra y remédier.

Pour déformer l'arthrose épaule-épaule, l'articulation claviculaire-acromiale des os, il est nécessaire d'utiliser non seulement le massage et l'ostéopathie. La kinésithérapie et les exercices thérapeutiques, la réflexothérapie et d'autres méthodes ont un effet positif. Le traitement est toujours développé par le médecin individuellement pour chaque patient. Il est d'abord nécessaire d'établir un diagnostic précis, puis d'éliminer la cause de la déformation thoracique. Ensuite, un traitement correctionnel est effectué.

Si vous avez besoin d'une assistance médicale en raison du gonflement des os de la poitrine, vous pouvez vous inscrire pour un rendez-vous gratuit avec un chirurgien de la colonne vertébrale ou un chirurgien orthopédique dans notre clinique de thérapie manuelle.

Problème majeur: malformation thoracique chez un adolescent

Les parents remarquent souvent le plus souvent par accident la déformation de la poitrine chez les enfants adolescents: il s’avère soudain qu’un enfant commence à «faire ressortir les os» au centre de la poitrine de l’enfant ou inversement - un approfondissement apparaît. Ces déformations sont causées par la prolifération des tissus cartilagineux ou par diverses courbures du sternum et des sections antérieures des côtes. Nous avons appris à gérer le problème.

Diagnostic fréquent d'adolescents

En janvier, Nikolai Alekseev a eu 13 ans. Traditionnellement, l'anniversaire était célébré dans le parc aquatique. Nous avons nagé dans les piscines, roulé sur les collines et, bien sûr, pris beaucoup de photos. Et en avril, déjà en l'honneur de l'anniversaire du chef de famille, ils ont décidé de répéter la fête aquatique. Là, pour la première fois, la mère de Nikolay, Lyudmila, a remarqué que la poitrine de son fils avait l’air étrange. "Je ne savais pas ce que c'était, à quel point c'était dangereux ou quoi en faire." Mon humeur s'est détériorée, mais je me suis gardé dans mes mains et je me suis constamment rappelé mentalement que rien de terrible ne s'était encore passé. L'enfant était gaie et gaie et nous n'avions pas encore été avec le médecin. À la maison, j'ai de nouveau passé en revue les photos de mon anniversaire de janvier et je me suis assuré qu'elles ne contenaient toujours rien. Mais le fait qu’une «chose» incompréhensible soit apparue dans la poitrine de l’enfant en 3 mois n’ajoute pas de l’optimisme. Nous n’avons donc pas différé la visite chez le médecin. Après deux jours, nous sommes allés dans une clinique d’orthopédie pour une clinique privée. Ils ont entendu le diagnostic - "malformation de la poitrine carénées". Ils ne nous ont pas intimidés, ils nous ont proposé de résoudre le problème avec des exercices spéciaux. Certes, le médecin n’a pas donné de garanties, mais seulement un léger espoir de parvenir à un bon résultat. Le prix de la question n’est pas une blague, j’ai donc commencé à étudier des articles sur Internet, où j’ai rencontré des informations contradictoires: certains préconisent un corset spécial, d’autres - pour les exercices et d’autres - pour l’opération. Quelles conjectures écrites de la «mère» et en quoi avoir confiance sont très difficiles à comprendre.

Qui n'a pas de chance

Le plus souvent, avec la déformation de la poitrine, les médecins deviennent des garçons et des hommes minces. Il s'avère que ce problème n'affectera pas les filles et les garçons charnus? Malheureusement, ce n'est pas le cas et il n'y a aucune préférence de genre pour la déformation, rien que pour les filles, elle est déguisée en seins et pour les grands garçons - pour une couche de graisse en excès. Selon les observations de spécialistes, les filles souffrent de malformations mammaires trois fois moins souvent que les garçons.

Quel genre d'attaque

Habituellement, les déformations se produisent pendant les périodes de croissance active: entre 5 et 8 ans et entre 11 et 15 ans. Prédisez à l'avance qui et quand pas de chance, c'est impossible, car les causes de la maladie n'ont pas encore été étudiées. Selon une théorie, on pense que dans 25% des cas, la cause peut être une prédisposition génétique. De plus, non seulement les parents et les parents, mais également les grands-parents peuvent agir en tant que «source». Il y a un autre avis. Chez le fœtus, le thorax se forme au bout de 6 à 10 semaines de grossesse et si, au cours de cette période, la mère souffre d’une maladie, d’un stress ou même de boire quelque chose de mal (par exemple, de l’alcool), le développement intra-utérin est altéré et des malformations thoraciques peuvent en être l’une des conséquences. Mais ce n'est qu'une théorie. Et comme la cause du malheur est inconnue, il n’existe aucune méthode pour le prévenir.

Si différent

Il existe deux principaux types de déformation: en forme d’entonnoir et en carène. De plus, le premier survient dix fois plus souvent que le second. Il y a plusieurs conséquences dangereuses de cette maladie. Premièrement, la gêne psychologique ressentie par les enfants à la poitrine déformée. Deuxièmement, des os mal formés vont par la suite comprimer les organes internes situés dans le voisinage, ce qui signifie que des problèmes avec les systèmes cardiovasculaire et respiratoire vont commencer. C’est la ruse de la maladie: d’une part, elle n’est pas mortelle, de l’autre - sans traitement, elle pose de nombreux problèmes.

Une opération plus efficace après le pic de croissance aidera à résoudre le problème de la déformation.

Que généralement frapper un coin médecins

Le plus souvent, les opérations ont lieu en juin, afin que les étudiants et les écoliers aient le temps de se remettre avant d'étudier. L'intervention se déroule sous anesthésie générale et dure environ une heure et demie. L’essentiel de l’opération visant à éliminer la déformation du sphénoïde consiste à éliminer le cartilage envahi par la végétation. L'opération se déroule en une phase, à l'issue de laquelle le patient passe 4 à 5 jours à l'hôpital, puis 3 autres semaines à la maison. Après cela, vous pouvez revenir au mode de vie habituel avec une condition - ne pas se battre et ne pas donner au corps une charge lourde pendant encore 3-5 mois. Après cela, vous pouvez et devriez commencer à faire du sport. Peu importe son apparence, tout est possible - de la natation à la boxe.

L'opération visant à éliminer la contrainte de l'entonnoir se déroule en deux étapes. Au cours de la première, la cage thoracique est nivelée et fixée dans une position rationnée à l'aide d'un verrou spécial. Après 3 ans, lors de la deuxième opération, le dispositif de retenue est retiré.

Avant, pendant et après l'anesthésie

Nikolay Goncharenko, chef du département d'anesthésiologie du centre de la ville de Kiev:

- La tâche de l'anesthésiologiste est de mener l'anesthésie de manière à nuire le moins possible à l'état de santé de l'enfant et à éliminer en même temps tout effet douloureux. Ceci est réalisé par des préparations spéciales qui sont administrées à la vitesse du poids corporel. Ils sont testés à maintes reprises et sûrs, ils n’ont donc aucun effet sur le développement mental et physique. Il est également important de savoir que l'effet des médicaments peut être différent et qu'un enfant se réveillera plus tôt, un autre plus tard, mais dans tous les cas, ce sera en stricte conformité avec l'heure fixée par le médecin. Pour éliminer tout risque en période postopératoire, le patient est sous la surveillance d'un médecin. Il existe de nombreuses contre-indications à l'anesthésie générale. Par conséquent, lors de la préparation d'une intervention chirurgicale planifiée, le patient est soigneusement examiné et, en cas de non-respect de la norme, l'opération est reportée. Il faut également le faire si l'enfant a un rhume. Si le jeune patient est en bonne santé et se développe en fonction de son âge, il ne devrait pas avoir de problèmes d'anesthésie générale.

PROFOSURE

Yakov Fishchenko, Ph.D., chercheur principal à l'Institut de traumatologie et d'orthopédie de l'Académie nationale des sciences médicales de l'Ukraine:

- Il existe de nombreux types de traitement prescrits pour les malformations thoraciques. Au fil des années de pratique, j'ai dû faire face à différentes options. Ainsi, récemment, un patient de 9 ans est venu me voir. Selon l'avis des médecins, il soufflait dans le tube depuis 4 ans. Pour le développement des capacités musicales à partir de cela, il y a peut-être un avantage, mais aucun tube ne permettra d'éliminer la déformation. Il arrive que des patients de 30 et 40 ans traitent également de ce problème, bien que la déformation ne se produise jamais chez l'adulte. Il se trouve que pendant environ 30 ans, une personne vit avec cette maladie et seulement lorsque, mis à part un inconfort esthétique, des problèmes de santé commencent (douleurs au cœur et au sternum, maladie coronaire, problèmes respiratoires, lorsqu'il devient difficile de respirer en raison d'une poitrine serrée) une personne décide qu'il est temps de finalement prendre sur lui-même.