Coffre d'entonnoir

Coffre d'entonnoir

L'une des anomalies les plus courantes dans le développement du sein est un thorax en entonnoir ou "torse de cordonnier". La prévalence de la pathologie varie de 1 à 3 cas pour 1 000 personnes et est plus caractéristique des hommes.

En plus de l'apparence inesthétique du thorax, la maladie peut perturber la localisation et le fonctionnement normaux des poumons et du cœur, ce qui menace déjà de réduire la qualité de la vie. Code de pathologie pour ICB 10: Q67.6

Pourquoi il y a un défaut d'entonnoir

La maladie est congénitale, bien qu’elle fût auparavant considérée comme une déformation professionnelle des cordonniers travaillant dans des conditions de pression accrue du talon qui reposait sur la poitrine. Cependant, une étude de H. Novak a montré que près de 40% des enfants présentant un défaut en forme d’entonnoir ont des parents présentant une pathologie similaire. En combinaison avec d'autres malformations congénitales, il existe des preuves de l'origine héréditaire de la maladie.

La dyschondroplasie est au cœur du développement d’une anomalie thoracique en entonnoir. Elle consiste à perturber le développement des structures cartilagineuses. Même au début de l'embryogenèse, la croissance des cellules cartilagineuses du thorax est retardée, ce qui, après la naissance de l'enfant, est compensé par le développement actif de ces structures. En conséquence, ces progrès rapides conduisent à une forme de poitrine creuse.

Est-il possible de détecter indépendamment l'entonnoir thoracique chez l'adulte

Pour identifier le défaut est possible si vous examinez soigneusement la poitrine. Chez l’adulte, la forme de la poitrine ne diffère pas de la normale, c’est-à-dire qu’elle a une forme conique. Mais lors de l'examen du sternum et du processus xiphoïde, il existe un entonnoir situé dans la partie inférieure du sternum et au-dessus du processus xiphoïde. De plus, la courbure de la colonne vertébrale accompagne presque toujours le défaut de la poitrine.

L'emplacement de l'entonnoir et les caractéristiques structurelles de la poitrine présentant un défaut sont visibles sur la photo.

Quels signes de poitrine creuse peuvent être trouvés chez les enfants?

Un thorax en forme d'entonnoir chez un bébé à la période néonatale est défini comme un petit creux. Mais on accorde plus d'attention au prétendu paradoxe de l'inhalation, qui se caractérise par le fait que, au moment de l'inhalation maximale, les enfants sont accompagnés de pleurs et de pleurs, le renforcement des côtes et du sternum se produit. En outre, les parents attentifs des nouveau-nés devraient rechercher les symptômes suivants:

  • respiration sifflante. Il est indiqué par l'indentation de la fosse au-dessus du sternum, des parties de l'abdomen supérieur et des espaces intercostaux, qui est causée par une difficulté à respirer avec un sifflet. Ce type de respiration est causé par une pression négative croissante dans la cavité thoracique;
  • incidence accrue d'infections respiratoires aiguës, de pneumonie et de bronchite au cours des six premiers mois après la naissance;
  • en raison du déplacement de l'œsophage, les enfants peuvent plus souvent avoir des régurgitations et des éructations;
  • renflement caractéristique des muscles abdominaux, qui est parfois confondu avec un signe de rachitisme.

À l'âge de 4 ans, il y a plus de signes de déformation. Cela est dû à la croissance intensive du corps de l'enfant. En plus de la colonne vertébrale courbée, du sternum et des côtes de nature fixe, les caractéristiques suivantes deviennent perceptibles:

  • le physique fragile des enfants, le manque de taille et de poids corporel, les muscles sous-développés;
  • violation de la posture, en plus de la cyphose thoracique, l'omission des glandes de l'épaule
  • l'entonnoir devient plus visible sur le fond d'un coffre aplati;
  • Les dyskinésies des voies biliaires, les caries, la myopie et les pieds plats rejoignent les maladies fréquentes des voies respiratoires.

Au début de l’école (7-9 ans), les enfants souffrent de malaise général, d’un manque d’appétit, d’un essoufflement, d’abord après un effort physique, puis dans un état calme. Se comporter de façon capricieuse et inattentive. Des problèmes psychologiques s'ajoutent au bien-être général perturbé: la déformation gêne les enfants quant à leur apparence, ce qui entraîne des problèmes de communication avec leurs parents et parents et le développement d'un complexe d'infériorité.

Les parents de recrues sont souvent intéressés à savoir s'ils vont à l'armée avec un défaut en forme d'entonnoir dans la poitrine. Les médecins disent que cette pathologie n'est pas une indication d'un report du service militaire, à l'exception de la période suivant l'opération.

Groupes de classification de coffre d'entonnoir

Dans le diagnostic des symptômes de poitrine enfoncée, la profondeur, la forme et le volume du défaut, ainsi que la dynamique clinique de la maladie, sont importants. Compte tenu de la profondeur de l'entonnoir et de la distance de déviation du cœur, le défaut présente trois degrés:

  • Défaut 1 degré est caractérisé par une profondeur maximale de 2 cm et la localisation normale du cœur;
  • en cas de défaut de degré 2, la profondeur de l'entonnoir atteint 4 cm et la déviation du cœur peut atteindre 3 cm;
  • Le défaut de grade 3 a une profondeur d’entonnoir supérieure à 4 cm et le déplacement du cœur atteint plus de 3 cm.

Si la pathologie est classée selon les formes de la poitrine, on peut distinguer deux groupes: à entonnoir plat et ordinaire. Et selon la correspondance des parties droite et gauche, il existe des formes symétriques et asymétriques.

La sévérité du défaut et le degré de déplacement des organes médiastinaux déterminent la sévérité des symptômes cliniques de la maladie, qui se combinent aux étapes suivantes:

  • compensation. Il est déterminé par la présence d'un défaut esthétique, sans modifier l'emplacement normal des organes thoraciques.
  • sous-compensation. Elle est déterminée sur la base d'un défaut de grade 2, caractérisé par des modifications inexprimées du cœur et des poumons.
  • décompensation. A ce stade, le 3ème degré de difformité se retrouve avec un déplacement important du cœur et un dysfonctionnement.

De plus, mesurez la profondeur du coffre en entonnoir. Pour les petites formes de déformation dans l'entonnoir, on peut conditionner 10 à 20 mètres cubes. cm de liquide et, une fois exprimé, le volume est d’environ 200 mètres cubes. voir Ces options s'appliquent aux patients adultes. La taille de l'entonnoir étant déterminée, je suis guidé par le plan qui relie les deux bords du défaut et son sommet.

Méthodes de base pour diagnostiquer les seins enfoncés

Le diagnostic d'un thorax en entonnoir aide les médecins à examiner minutieusement le patient, à passer un examen aux rayons X, ainsi qu'un ordinateur et une imagerie par résonance magnétique.

L'examen radiographique vous permet plus précisément de déterminer le degré de déformation de l'entonnoir, la cyphose vertébrale et l'état des organes du médiastin. Pour prendre des photos de la poitrine, utilisez deux projections - antéropostérieur et latéral. Pour une visualisation plus précise de la zone d'étude au milieu du sternum, une bande de substance radio-opaque est fixée.

Évaluez les résultats obtenus à l'aide de rayons X à l'aide de l'indice de Gizycka, qui constitue le principal élément du besoin d'un traitement chirurgical. Premièrement, les données partagent la distance minimale et maximale entre la surface postérieure du sternum et la ligne antérieure de la colonne vertébrale. Le nombre résultant détermine le niveau de déformation. Ainsi, avec 1 degré, l'indice Gizhitskaya sera 0,9-0,7, avec 2 degrés 0,7-0,5 et 3 degrés sera inférieur à 0,5. Dans certains cas, des excroissances osseuses se produisent sur la surface interne du sternum, ce qui entraîne une distorsion des résultats.

Le diagnostic par rayons X permet d’évaluer le degré de cyphose dans le temps: avant et après la chirurgie. Pour évaluer l'état et l'emplacement des organes de la cavité thoracique, ainsi que l'état dans lequel se trouvent les structures osseuses et cartilagineuses, un ordinateur ou une imagerie par résonance magnétique est réalisée. La méthode convient à l'observation dynamique du patient pendant la période de traitement.

Méthodes supplémentaires pour évaluer l'état du patient

Diagnostics auxiliaires

En raison du fait que le défaut de la cellule thoracique entraîne une violation de la localisation des organes situés dans celle-ci, les fonctions des poumons et du cœur en souffrent principalement. Pour déterminer dans quelle mesure le travail de ces organes est compromis, utilisez un certain nombre de méthodes supplémentaires. Le patient subira un électrocardiogramme, une échocardiographie, une mesure de la capacité pulmonaire, la fonction pulmonaire et déterminera l'état des muscles respiratoires auxiliaires à l'aide de l'électromyographie.

La consultation d'un psychologue est incluse dans la liste des études préopératoires obligatoires. Compte tenu de la nature esthétique du problème et des complexes qui y sont associés, le spécialiste déterminera dans quelle mesure ces difficultés empêchent le patient de vivre.

Traitement entonnoir thoracique sans chirurgie

Vous devez savoir qu'il n'est pas possible de mettre l'entonnoir thoracique à niveau sans intervention chirurgicale. Dès que vous trouvez un coffre enfoncé dans votre enfant, vous devez contacter immédiatement un pédiatre, un chirurgien thoracique et un orthopédiste qui observera le bébé de façon dynamique, établira un diagnostic précis et conseillera le moment optimal pour le traitement chirurgical.

Les méthodes auxiliaires utilisées par les adultes et les enfants pour renforcer les muscles de la poitrine incluent:

  • massage En moyenne, on recommande aux jeunes enfants environ cinq cycles de procédures avec interruptions;
  • lfk La gymnastique pour les nourrissons comprend des exercices de fitball: équitation sur le dos et l’abdomen, balancement rythmique. Le complexe d'exercices pour adultes comprend des techniques permettant d'étirer les muscles du dos, des abdominaux et du cou;
  • exercices de respiration. Augmente la fonctionnalité des poumons et réduit l'incidence des rhumes;
  • la natation Renforce les muscles de la poitrine et les mouvements qui imitent la nage avec bras sont inclus dans le complexe des exercices.

Dans les situations où le défaut esthétique ne s'accompagne pas de complications fonctionnelles, des méthodes de masquage sont utilisées: introduction d'un gel spécial servant d'entonnoir thoracique, utilisation d'un appareil de levage par le vide ou port d'orthèses orthopédiques.

Traitement des seins enfoncés avec des méthodes chirurgicales

À ce jour, il existe environ dix méthodes de traitement chirurgical pour corriger la déformation en entonnoir. La chirurgie selon Nass est considérée comme la plus acceptable et la plus efficace parmi les chirurgiens. Au cours de l’opération, qui est réalisée sous anesthésie intraveineuse, 1 à 3 plaques de titane sont introduites dans la poitrine du patient. L'exactitude de la procédure est contrôlée avec un thoracoscope en mode vidéo.

À la fin de l'opération, des points de maquillages cosmétiques sont appliqués. En général, la manipulation prend de 30 à 60 minutes et est considérée comme étant à faible impact. Les patients quittent généralement l'hôpital après 10 à 12 jours si la période postopératoire s'est écoulée sans complications. Au cours du premier mois, il est recommandé d’éliminer les efforts physiques, après trois mois, vous pouvez effectuer des exercices simples et après six mois, vous pourrez reprendre votre style de vie normal.

Les plaques de titane, installées pendant l'opération Nassa, sont dans la poitrine pendant trois ou quatre ans, période pendant laquelle le sternum est redressé. Après le temps requis, ils sont supprimés. L'efficacité de l'opération est contrôlée par des données d'imagerie par résonance magnétique, par ordinateur et par rayons X. Une dynamique positive de près de cent pour cent après le traitement chirurgical permet au patient d'être considéré en bonne santé.

Souviens toi! Si vous laissez la maladie suivre son cours ou si vous vous en remettez à des méthodes domestiques, cela ne vous épargnera pas le problème. Seul un appel opportun à des spécialistes spécialisés vous aidera à vaincre la maladie et à améliorer votre qualité de vie.

Coffre d'entonnoir

La poitrine en entonnoir (pectus excavatum, poitrine enfoncée, poitrine en entonnoir) est une anomalie congénitale du développement caractérisée par une récession du sternum et une division antérieure des côtes. L'étiologie n'est pas complètement établie, il est supposé que les facteurs héréditaires jouent un rôle de premier plan. La cause directe est la dysplasie du tissu conjonctif et du cartilage thoracique. La pathologie s'aggrave à mesure que l'enfant grandit, entraîne souvent des modifications pathologiques de la posture, ainsi qu'une altération de la fonction du cœur et des poumons. Le diagnostic est établi sur la base de l'examen, des données de thoracosmétrie, des résultats de radiographie et d'autres études. Les traitements thérapeutiques sont inefficaces. Avec la progression de la pathologie et des troubles de la poitrine, l'opération est montrée.

Coffre d'entonnoir

Entonnoir thoracique - pathologie congénitale. Caractérisé par la rétraction de la poitrine antérieure. Il s’agit de la malformation thoracique la plus répandue (91% des malformations congénitales thoraciques). Selon diverses données, il est observé chez 0,6 à 2,3% de la population de la Russie. En raison de la tendance à la progression dans certains cas, cela représente un grave danger pour la santé des patients.

Raisons

L'étiologie de la maladie n'est pas complètement comprise: à l'heure actuelle, les chercheurs étudient environ 30 hypothèses sur l'origine d'un thorax en entonnoir. Cependant, il est statistiquement établi que les facteurs héréditaires jouent un rôle prépondérant dans le développement de cette pathologie. Ceci est confirmé par la présence de parents patients présentant les mêmes malformations congénitales. De plus, chez les patients ayant un thorax en entonnoir, d'autres anomalies du développement sont détectées plus souvent que dans la population générale.

La principale cause de déformation est la dysplasie du cartilage et du tissu conjonctif due à certains troubles enzymatiques. L’infériorité des tissus peut se manifester non seulement avant la naissance de l’enfant, mais aussi dans son processus de croissance et de développement. Avec l’âge, la rétraction du sternum progresse souvent. La colonne vertébrale est courbée, le volume de la cavité thoracique diminue, le cœur se déplace et les fonctions des organes thoraciques sont perturbées. Des études histologiques de tissus cartilagineux prélevés chez des patients de différents âges confirment l'aggravation des modifications: à mesure qu'elles mûrissent, le cartilage se détache de plus en plus, une quantité excessive de substance intercellulaire apparaît, de nombreuses cavités et centres de dégénérescence de l'amiante se forment.

Classification

Actuellement décrit environ 40 syndromes, accompagnés de la formation d'un coffre en entonnoir. Ceci, ainsi que l'absence d'une seule théorie pathogénétique du développement de la maladie, rendent difficile la création d'une classification unifiée. L'option la plus efficace, utilisée par la plupart des chirurgiens modernes, est la classification d'Urmonas et de Kondrashin:

  • Par type de déformation: asymétrique (gauche, droite) et symétrique.
  • Selon la forme de la déformation: noyau plat et ordinaire.
  • Selon le type de déformation du sternum: typique, selle, vis.
  • Par degré de déformation: 1, 2 et 3 degrés.
  • Selon le stade de la maladie: compensée, sous-compensée et décompensée.
  • En association avec d'autres anomalies congénitales: non combiné et combiné.

Pour déterminer le degré d'entonnoir dans la traumatologie et l'orthopédie nationales, la méthode de Gizycka est utilisée. Sur les radiographies latérales, mesurez la plus petite et la plus grande distance entre la surface antérieure de la colonne vertébrale et la surface postérieure du sternum. Ensuite, la plus petite distance est divisée par la plus grande, obtenant le coefficient de déformation. Une valeur de 0,7 ou plus est 1 degré, 0,7-0,5 est 2 degrés, 0,5 ou moins est 3 degrés.

Les symptômes

Les manifestations de la maladie dépendent de l'âge du patient. Chez les nourrissons, il y a une légère indentation du sternum et une respiration paradoxale est détectée - un symptôme dans lequel les côtes et le sternum s'enfoncent pendant l'inhalation. Chez les patients plus jeunes, l'indentation du sternum devient plus prononcée, un sillon transversal se trouve sous les arcs costaux. Les enfants d'âge préscolaire avec un entonnoir plus souvent que les autres enfants souffrent de rhume.

Les écoliers ont révélé une violation de la posture. La courbure des côtes et du sternum devient fixe. La cage thoracique est aplatie, les bras supérieurs sont abaissés, les arêtes costales sont relevées, l’abdomen est bombé. Le symptôme de la respiration paradoxale disparaît progressivement avec l'âge. Cyphose thoracique observée, souvent associée à une scoliose. Il existe une fatigue marquée, des sueurs, une irritabilité, une perte d'appétit, une pâleur de la peau et une diminution du poids corporel par rapport à la norme d'âge. Les enfants ne tolèrent pas l'exercice. Violations identifiées du cœur et des poumons. Les bronchites et les pneumonies sont fréquentes, certains patients se plaignant de douleurs dans la région cardiaque.

Diagnostics

L’examen des patients avec un thorax en entonnoir implique non seulement un diagnostic précis, mais également une évaluation de l’état général du patient, ainsi que de la gravité des anomalies cardiaques et pulmonaires. Habituellement, le diagnostic ne pose pas de difficultés au stade de l'examen. Pour évaluer le degré et la nature de la déformation, la thorakométrie et divers indices sont utilisés, déterminés en tenant compte du volume de la cavité dans la région du sternum, de l'élasticité de la poitrine, de la largeur de la poitrine et de quelques autres indicateurs. Pour clarifier les données, torakometrii a effectué une radiographie thoracique en deux projections et une tomographie par ordinateur de la cavité thoracique.

Le patient est référé pour consultation à un pneumologue et à un cardiologue, et une série d'études sur les systèmes respiratoire et cardiovasculaire sont prescrites. La spirométrie indique une diminution de la capacité pulmonaire. L'ECG révèle un déplacement de l'axe électrique du cœur, une onde T négative en avance V3 et une diminution du nombre de dents. Lors de l'échocardiographie, un prolapsus de la valve mitrale est souvent détecté. En outre, les patients porteurs d'un thorax en entonnoir présentent souvent une tachycardie, une augmentation de la pression veineuse et artérielle et d'autres troubles. En règle générale, avec l'âge, les manifestations pathologiques deviennent plus prononcées.

Traitement

La poitrine en entonnoir peut être traitée par des traumatologues, des orthopédistes et des chirurgiens thoraciques. Le traitement conservateur dans cette pathologie est inefficace. Les indications d'un traitement chirurgical sont des violations croissantes des organes circulatoires et respiratoires. En outre, parfois, une intervention chirurgicale est réalisée pour éliminer un défaut esthétique. Les opérations (sauf cosmétiques) sont recommandées à un âge précoce, la période optimale étant de 4 à 6 ans. Cette approche permet de créer les conditions propices à la formation correcte du thorax, de prévenir le développement de difformités secondaires de la colonne vertébrale et l'apparition de troubles fonctionnels. De plus, les enfants sont mieux tolérés par les interventions chirurgicales, leur poitrine a une élasticité élevée et la correction est moins traumatisante.

Actuellement, environ 50 types de chirurgies sont utilisés. Toutes les méthodes sont divisées en deux groupes: palliatif et radical. Les méthodes radicales ont pour but d’augmenter le volume de la poitrine. Elles prévoient toutes une sternotomie (dissection du sternum) et une chondrotomie (dissection de la partie cartilagineuse des côtes). Au cours de l'opération, une partie de l'os est retirée et les sections antérieures du thorax sont fixées à l'aide de sutures spéciales et de divers fixateurs (aiguilles à tricoter, plaques, allo et autogreffes). Les interventions palliatives permettent de masquer le défaut sans ajuster le volume de la cavité thoracique. En même temps, des prothèses en silicone extrathoracique sont suturées dans l’espace sous-fascial.

L’indication inconditionnelle d’un traitement chirurgical radical est une déformation de grade 3, une déformation de grade 2 aux stades de sous-compensation et de décompensation, une scoliose prononcée, un syndrome du dos plat, une péricardite adhésive, une insuffisance cardiopulmonaire et une hypertrophie ventriculaire droite. Avant la chirurgie, un examen complet est nécessaire et le traitement des maladies infectieuses chroniques (bronchite, sinusite, pneumonie chronique, etc.) est effectué.

Les indications pour une intervention palliative sont 1 et 2 degrés de déformation. Les opérations palliatives ne sont pratiquées que par des adultes, car lors de la croissance d'un enfant, une prothèse en silicone peut «se décoller» visuellement et l'effet cosmétique de l'intervention chirurgicale sera perdu. Les patients âgés de plus de 13 ans présentant une légère déformation peuvent être corrigés afin de positionner les arcs costaux - une opération dans laquelle les arcs sont coupés et fixés de manière croisée sur la face avant du sternum.

Pour créer les conditions les plus favorables dans la période postopératoire, le patient est placé dans une unité de soins intensifs, où il est en état de sommeil. Dans le même temps, une surveillance attentive de l'état des organes de la cavité thoracique et du fonctionnement du système respiratoire est réalisée. Afin de prévenir l'hypoxie, l'inhalation d'oxygène est réalisée à l'aide d'un cathéter nasal. À partir de 2-3 jours, commencez les exercices de respiration. Une semaine plus tard, prescrit une thérapie par l'exercice et un massage.

Prévisions

Il est possible d'estimer le résultat de l'opération seulement après 3 à 6 mois. Évalué comme un effet cosmétique, et le degré de restauration des fonctions des organes de la cavité thoracique. L’élimination complète du thorax en entonnoir, l’absence de respiration paradoxale, la conformité des paramètres anthropométriques aux données standard pour le groupe d’âge concerné, l’absence de troubles pulmonaires et cardiaques et le métabolisme acide-base et sel-eau sont considérés comme un bon résultat.

Un résultat est considéré comme satisfaisant lorsqu'une légère déformation est préservée et qu'il existe des déficiences fonctionnelles mineures, mais qu'il n'y a aucune plainte. Résultat insatisfaisant - difformité récurrente, les plaintes persistent, les performances fonctionnelles ne se sont pas améliorées. Un bon résultat est obtenu chez 50 à 80% des patients, satisfaisant - chez 10 à 25% des patients et non satisfaisant - également chez 10 à 25% des patients. Selon les recherches, à long terme, les meilleurs résultats sont observés dans le plastique du sternum sans l'utilisation de clamps. En même temps, il n’existe pas de méthode universelle unique qui conviendrait de la même manière à tous les patients.

Causes et traitement de la déformation thoracique en entonnoir chez les enfants

Environ 2% des mères entendent le diagnostic qui est donné à leurs enfants - déformation de la poitrine en entonnoir. La cavité dans les côtes et le sternum et appelé VDKG. La maladie est accompagnée de troubles des systèmes cardiovasculaire et respiratoire. La description de cette maladie se trouve dans les annales de 1600.

À l'heure actuelle, les enfants présentant une telle déformation sont de plus en plus courants. Les médecins ont énormément d'opinions sur les raisons de l'augmentation du nombre de patients. Mais on croit toujours que la mauvaise situation écologique est à blâmer pour tout. À première vue, cela semble être une tragédie, mais si vous suivez le traitement prescrit par le médecin, vous pouvez sauver l’enfant de cette pathologie.

La poitrine en entonnoir est une courbure du sternum et une articulation parallèle des côtes. Il existe deux types de VDGK - congénital et acquis. Les premier et deuxième types de maladie entraînent non seulement divers troubles de la santé, mais ont également une incidence négative sur le développement psychologique de l'enfant. Cela est dû à un défaut visible de l'extérieur.

Pourquoi VDGK apparaît

Au Moyen Âge, on supposait que le coffre à entonnoirs n'apparaissait que dans le métier de cordonnier. Dans le processus de réparation des chaussures, ils ont pressé ses talons dans leurs seins. Et ainsi la déformation est apparue. À ce jour, cette opinion est considérée comme complètement fausse.

Une déformation de la poitrine chez les enfants peut survenir même pendant la petite enfance, immédiatement après la naissance. Je suis heureux que, selon les statistiques, chez 90% des bébés, la déformation diminue après un mois. D'un an, il disparaît complètement. Par conséquent, vous ne devriez jamais tirer de conclusions hâtives.

Versions des motifs

En ce qui concerne les causes de la déformation, il existe de nombreuses opinions qui peuvent être dues à:

  • avec un facteur génétique: c'est-à-dire avec des tissus conjonctifs ou du cartilage sous-développés;
  • avec une mauvaise formation du fœtus dans l'utérus;
  • avec peu d'eau ou de maladies infectieuses maternelles.

Le risque le plus élevé de VDGK chez les enfants dont les parents ont une maladie similaire, c’est-à-dire que l’hérédité joue un rôle important.

Signes externes possibles

Les manifestations suivantes peuvent être caractéristiques de ce type de maladie:

  • des yeux comme ceux de la race mongoloïde;
  • la peau est hyperélastique;
  • palais élevé et sphincter affaibli.

Un thorax en entonnoir peut provoquer une hernie ombilicale ou une scoliose.

Symptômes de la maladie

VDGK peut être caractérisé comme une dépression au milieu ou au bas du sternum. Il est agrandi dans la direction transversale. En règle générale, chaque année, les défauts deviennent de plus en plus visibles. Le thorax diminue également de taille et, bien sûr, une telle déformation provoque le pliage de la colonne vertébrale. Le cœur et le système vasculaire cessent de fonctionner normalement, les poumons en souffrent.

Si les symptômes ne disparaissent pas, ils apparaissent généralement plus souvent à l'âge de trois ans. Lors de l'inspiration, cela se remarque nettement, comme chez l'enfant, les côtes s'enfoncent, ce qui entraîne inexorablement une insuffisance respiratoire.

Conséquences désagréables de la maladie

Les malformations thoraciques chez les enfants peuvent entraîner des retards de développement, des maladies catarrhales fréquentes, une fatigue sévère et rapide, surtout en cas d'effort physique.

À l’âge scolaire, les symptômes s’aggravent, la poitrine prend une forme aplatie et les bords des côtes sont prononcés et légèrement surélevés. La ceinture scapulaire est abaissée, le ventre saillant. Courbure du côté de la colonne vertébrale. L'enfant a un poids réduit et la peau a une couleur très pâle.
Etat dangereux et psychologique de l'enfant, il est conscient qu'il a des défauts externes, il est très inquiet à ce sujet, timide et peu en communication avec ses pairs.
Il y a trois étapes de déformation en fonction de la profondeur de l'entonnoir:

  • 1er stade, lorsque la dépression ne dépasse pas 2 cm de profondeur et qu'il n'y a pas de déplacement du muscle cardiaque;
  • Le stade 2 est caractérisé par une profondeur de dépression de 4 cm, avec un déplacement cardiaque de 2 ou 3 cm;
  • Le 3ème stade est identique au 2ème, mais avec le déplacement du muscle cardiaque de plus de 3 cm.

Mesures de diagnostic

Aucun traitement ne peut être administré lors de manifestations externes de la WDGK chez un nourrisson au cours des premiers mois de sa vie. La maladie disparaît souvent avec l'âge. Si le coffre à entonnoir ne disparaît pas, il est nécessaire de mener des études de diagnostic. Souvent, ce type de maladie est confondu avec l'hypovitaminose à la vitamine D.

Pour commencer, en parcourant une histoire complète, le médecin découvre s'il existe une possibilité d'hérédité de la maladie.

Le médecin déterminera l’évolution de la grossesse, les maladies infectieuses, la toxicose et d’autres problèmes. On vérifie si l'enfant présente d'autres symptômes de WDGK, par exemple, les yeux mongols, le développement des oreilles, s'il y a des problèmes avec la valve cardiaque.

Activités médicales nécessaires

Avec l'aide de l'inspection est le plus facile à diagnostiquer à l'âge de trois ans. C’était alors que des violations clairement visibles dans le développement du squelette, des interruptions dans le travail des poumons et du cœur.

Les mesures suivantes sont prises dans l'établissement médical:

  • radiographie
  • IRM
  • tomographie et autres études.

Par exemple, l’indice de Gizycka est calculé à partir des rayons X, c’est-à-dire que la distance entre la colonne vertébrale et le sternum est déterminée. Si cette distance est inférieure à un, il est alors évident que le bébé est atteint de la maladie WDGK.

Assurez-vous de vérifier le fonctionnement des systèmes respiratoire, cardiaque et vasculaire. Vérifier le travail des poumons en utilisant une étude électromyographique. Le volume des poumons est déterminé, quelle est leur capacité lors d'une inspiration et d'une expiration.

En plus de VDGK, l’enfant peut être identifié à une dystonie végétative-vasculaire. Cette maladie est causée par une diminution du volume pulmonaire et une insuffisance cardiaque. Les symptômes sont des douleurs à la couture et / ou à la coupure dans la région du muscle cardiaque. Ensuite, le travail des autres systèmes change pour le pire, le métabolisme du sel, des protéines et de l'eau se détériorent, et ainsi de suite.

L'échographie permet d'évaluer la structure interne de la cavité thoracique, ainsi que celle du cartilage et de la structure osseuse.

Naturellement, il ne faut pas oublier la recherche psychologique, car la majorité des personnes souffrant de WDGK ont un complexe d'infériorité. Une telle condition est dangereuse non seulement pour les enfants, mais également pour un adulte.

Activités thérapeutiques

Le traitement de VDGK est de deux types:

Cours de physiothérapie constants, travail sur la posture, augmentation du volume des poumons. Physiothérapie et aide à la natation. Un tel traitement n'élimine pas les manifestations externes de la maladie, mais il est obligatoire pour chaque patient.

La plupart des médecins pensent qu'un tel traitement permet non seulement d'éliminer le défaut esthétique, mais également de faire bénéficier le patient d'un niveau de vie différent et meilleur.

Il y a même une série d'indications dans lesquelles l'intervention du chirurgien est obligatoire. Par exemple, si le VDGK a pour conséquence de perturber le travail des organes internes. Pour équilibrer la posture, il existe des méthodes orthopédiques. Les opérations esthétiques ne sont effectuées que dans les cas où la maladie ne provoque qu'un inconfort esthétique pour une personne.

Mais il existe certaines contre-indications à la conduite des opérations. Le chirurgien ne peut intervenir si le patient présente déjà une pathologie du muscle cardiaque ou du système nerveux central. Les contre-indications sont un retard mental du patient, à n'importe quel stade.

Entonnoir thoracique - symptômes et traitement

Chirurgien pédiatrique, 9 ans d'expérience

Publié le 31 janvier 2018

Le contenu

Qu'est-ce qu'un coffre en entonnoir? Les causes, le diagnostic et les méthodes de traitement seront discutés dans l'article du Dr V. Gatsutsyn, chirurgien pédiatrique avec 9 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

La déformation de la poitrine en entonnoir (WDGK) (poitrine enfoncée, poitrine en entonnoir, poitrine du cordonnier, Restus exvatum) est une malformation sévère de la paroi thoracique antérieure, de forme et de profondeur différentes de la dépression du sternum avec implication du cartilage sterno-costal et des côtes. Cela conduit à une diminution du volume du thorax, à un déplacement et à une compression des organes de l'espace rétrosternal, à un défaut esthétique notable, à des modifications fonctionnelles marquées du cœur et des poumons. Parmi les malformations congénitales de l'entonnoir thoracique, 91%. Les garçons sont malades 4 fois plus souvent que les filles.

Ce type de déformation du sternum est connu de l'homme depuis longtemps. Les premières références dans la littérature datent de 1594 et la première description détaillée du WDGK a été faite en 1870 par H. Eggel.

L'étiologie de la déformation thoracique en entonnoir reste encore mal comprise. La plupart des auteurs dans leurs travaux considèrent le processus dysplasique comme la principale cause de l'apparition de la déformation, ce qui confirme l'augmentation de l'excrétion de l'hydroxyproline sous forme de produit de la dégradation du collagène.

La dysplasie du tissu conjonctif est un processus génétiquement déterminé causé par la mutation de gènes responsables de la synthèse des structures de collagène. En raison de diverses mutations dans les gènes, la formation de chaînes de collagène est anormale, ce qui entraîne une faiblesse avec des effets mécaniques sur les principaux types de tissu conjonctif - le cartilage et les os.

Près de 65% des patients atteints de cette pathologie ont des parents avec une déformation de la poitrine dans l'histoire. Considérant la violation systémique des structures de collagène, le physique asthénique, les membres allongés, diverses formes de mauvaise posture, les pieds plats, l'arachnodactylie, l'hypermobilité des articulations, la myopie, le système musculaire mal développé, les troubles de la morsure, etc. WDGK a une pathologie syndromique concomitante, par exemple, le syndrome d'Ehlers-Danlos, Marfan, Sikler, Wife, neurofibromatose de type I.

La principale cause de la dépression du sternum est la croissance excessive des cartilages sternum-costaux qui précèdent la croissance des côtes, ce qui entraîne un vissage du sternum à l'intérieur de la poitrine. [1] [3]

Symptômes d'un coffre en entonnoir

Les patients remarquent une "sensation de battement de coeur" au repos, une fatigue avec un faible effort physique, un essoufflement, moins souvent - des troubles dysphagiques et respiratoires associés au degré de déformation du complexe sterno-costal.

Les enfants atteints de WDGK souffrent souvent de diverses maladies respiratoires, causées d’une part par une compression chronique des organes rétrosternaux et, d’autre part, associées à l’étiologie de la maladie. La dysplasie du tissu conjonctif est de nature multi-organique et touche non seulement le cartilage et les côtes, mais aussi le tissu broncho-pulmonaire en particulier. Les tissus pulmonaires et les arbres bronchiques atteints de dysplasie sont sujets à des maladies telles que la bronchiectasie, la trachéobronchomalacie, le syndrome bronchoobstructif, une anomalie du développement de l'arbre bronchique. Les patients de ce groupe présentent souvent de petites anomalies du développement du cœur, qui se manifestent par un prolapsus de la valve mitrale, une fenêtre ovale ouverte et des cordes supplémentaires dans les cavités cardiaques. [5] [7]

Pathogenèse de la poitrine en entonnoir

Chez 79% des enfants atteints de VDHK, la déformation est déterminée au cours de la première année de vie, lorsque la maladie se manifeste comme un «symptôme de paradoxe lors de l'inhalation». Rétraction marquée du sternum lors de l'inhalation lors de la projection du processus xiphoïde. Les troubles fonctionnels au cours de la première année de vie ne se manifestent généralement pas, ce qui lisse le tableau clinique de la maladie, mais il est généralement accepté de considérer l'EDC comme un défaut congénital.

Au cours de la période néonatale, la rétraction dans la région du sternum peut être insignifiante, se manifestant par la rigidité du complexe sterno-costal, la rétraction au cours de la respiration et ne pas attirer visuellement l'attention des pédiatres et des parents. La rigidité disparaît et la déformation commence progressivement à progresser. La puberté est le principal âge de la manifestation de la malformation thoracique en entonnoir chez les enfants. En règle générale, les parents notent la croissance active de l'enfant, qui s'accompagne en même temps d'une augmentation de la dépression du sternum et du cartilage sternocostal, auparavant négligés. [8]

Classification et stades de développement d'un coffre en entonnoir

Il existe de nombreuses classifications de la déformation de la poitrine en entonnoir. Avec le développement de la chirurgie mini-invasive, ces classifications sont ajoutées et améliorées. La classification la plus anatomique et complète que nous utilisons est la classification de Park. Sur la base du scanner thoracique, il existe deux groupes:

I avec déformation symétrique

  • classique (IA);
  • déformation symétrique avec un type plat et large (IB);

II avec déformation asymétrique

  • local excentrique (IIA1);
  • excentrique asymétrique avec un type large et plat (IIA2);
  • excentrique asymétrique de type profond, dit le Grand Canyon (IIA3);
  • asymétrique avec type non équilibré (IIB).

Il y a suffisamment d'échelles pour évaluer le degré de déformation. Nous avons utilisé l’échelle paneuropéenne, adoptée par l’association des chirurgiens thoraciques impliqués dans la déformation thoracique en entonnoir, pour évaluer le degré de déformation et définir les indications de la chirurgie - échelle de Haller ou indice de Haller (HI). Cet indice est le rapport entre la taille transversale du sein et le côté antérieur. taille postérieure, normalement égale à 2,5 À l'heure actuelle, presque tous les grands experts dans le domaine de la déformation en entonnoir du sternum considèrent l'index de Haller comme le principal indicateur et critère de diagnostic. choix dans les indications chirurgicales.Lorsque l’index 3.2-3.5 est dépassé, le traitement chirurgical est indiqué.

L’une des méthodes les plus connues et les plus utilisées pour évaluer le degré de déformation est l’indice de Gizycka proposé en 1962. L'indice représente le rapport de la plus petite distance (A) sterno-vertébrale à la plus grande (B) et caractérise 3 degrés de déformation. [3]

Complications de la poitrine en entonnoir

Fréquemment, WDGK, en tant que manifestation phénotypique de la dysplasie du tissu conjonctif, affecte non seulement la forme et l'apparence du sternum et du complexe sterno-costal en particulier, mais provoque également des modifications du système cardiopulmonaire. Du côté des poumons chez les patients présentant une déformation sévère de la poitrine en entonnoir, il existe une diminution de la VC (capacité pulmonaire) allant jusqu'à 25%, ce qui affecte l'état général de l'enfant, sa fatigue rapide et son développement médiocre. Caractérisé par des maladies obstructives fréquentes, des infections virales respiratoires aiguës, une bronchite.

Chez les enfants présentant une déformation thoracique en entonnoir dans 70% des cas, des modifications pathologiques de l'ECG ont été observées. Les violations les plus fréquentes concernent le système cardiaque conduit et les modifications de la position de l'axe électrique, l'hypertrophie du myocarde à la suite d'une compression, la compression des cavités cardiaques, un prolapsus ou une insuffisance valvulaire, des cordes supplémentaires dans les cavités cardiaques, une dilatation aortique, etc. [3]

Diagnostic thoracique

Pour évaluer le degré de déformation, le choix de la méthode de correction et l'étendue de l'intervention chirurgicale, il est nécessaire de mener toute une gamme d'études diagnostiques, notamment:

  1. collecte de plaintes;
  2. l'anamnèse;
  3. inspection;
  4. tests cliniques généraux (numération sanguine détaillée, analyse d'urine, matières fécales, etc.);
  5. tests sanguins biochimiques (détermination des taux sanguins de K, Na, sucre, calcium, bilirubine et ses fractions, ALT, ACT, amylase, etc.).

Outre les analyses cliniques et biochimiques générales, le complexe d’examen comprend:

  1. effectuer un examen clinique du patient;
  2. échocardiographie;
  3. études de la fonction respiratoire ou de la pléthysmographie corporelle;
  4. Rayon X de la poitrine en projection frontale et latérale;
  5. tomodensitométrie avec reconstruction tridimensionnelle.

Examen clinique

Un examen externe est suffisant pour établir le diagnostic de déformation thoracique en entonnoir. En règle générale, la déformation commence à la jonction de la poignée avec le corps du sternum avec la plus grande intensité au niveau de la connexion avec le processus xiphoïde et s'étend jusqu'aux côtes III-VIII, comprenant le plus souvent les deux arcades costales. La largeur et la profondeur varient selon les limites. Souvent, les arcades costales sont développées et la région épigastrique se gonfle.

En plus de la partie primaire (en forme d'entonnoir), la poitrine et les os des côtes situées le long du mamelon ou de la ligne axillaire antérieure sont mis en évidence: un thorax plat, dans son ensemble, un thorax à entonnoir plat. L'angle épigastrique aigu et la respiration paradoxale sont observés dans le contexte d'une déformation en forme d'entonnoir. Les patients atteints de WDGK ont une constitution asthénique marquée en raison du déséquilibre masse / taille, de l’installation corporelle cyphoscoliotique et de l’hypotension musculaire générale. Un examen physique détaillé a révélé des signes de dysplasie du tissu conjonctif de gravité variable: hypermobilité des articulations, élasticité accrue de la peau, platypodes, etc. Une étude génétique clinique est utilisée pour le diagnostic des formes syndromiques de la WDGK.

Radiographie

Une des études importantes, mais moins pertinente au cours de la dernière décennie, pendant la période préopératoire est la radiographie pulmonaire dans les projections frontales et latérales. En projection directe, il est possible de déterminer une pathologie du côté du système squelettique, des côtes, du sternum et du tissu pulmonaire. La radiographie latérale, avant l’avènement et l’introduction généralisée des technologies modernes de rayons X par ordinateur, était largement utilisée pour déterminer le degré de déformation du sternum.

Fonction respiratoire

Afin d'identifier la gravité du système respiratoire, tous les patients atteints de VDHK doivent mener une étude de la fonction respiratoire. Lorsque VDGK, l'indicateur le plus significatif de la respiration externe est la capacité résiduelle fonctionnelle des poumons.

La fonction de la respiration externe est évaluée à l'aide de la méthode spirographique sur un spirographe informatisé avec fixation graphique et enregistrement de la courbe débit-volume lors de l'exécution d'une manœuvre à expiration forcée et de l'enregistrement d'indicateurs. Le diagnostic des violations de la ventilation est basé sur l’évaluation des écarts par rapport à la norme des indicateurs, exprimée en pourcentage de la valeur appropriée.

Les paramètres fonctionnels suivants sont déterminés:

  • le volume de la capacité vitale des poumons (VC,%);
  • capacité vitale forcée
  • (FVC,%);
  • volume expiratoire maximal en 1 seconde (VEMS,%);
  • taux volumétrique de pointe (PIC,%);
  • taux de volume maximal de 25% de la capacité vitale forcée (MOS25%);
  • débit maximal de 50% de la capacité vitale forcée (MOS)5environ%);
  • débit maximal de 75% de la capacité vitale forcée (MOS)75%).

Lors des tests de spirométrie menés chez des patients présentant des degrés de déformation I-II, des modifications restrictives de la fonction de la respiration externe sont constatées et, lorsque le degré de déformation III est plus grave, des modifications plus sévères du type restructuration-obstructive. Avec ces changements, il y a une diminution des ratios ventilation-obstruction. Cela conduit à un état hypoxique chronique des tissus et à des modifications hyperfonctionnelles du myocarde et peut évoluer par la suite.

Cardiographie

Fréquemment, WDGK, en tant que manifestation phénotypique de la dysplasie du tissu conjonctif, affecte non seulement la forme et l'apparence du sternum et du complexe sterno-costal en particulier, mais provoque également des modifications du système cardiovasculaire. L’ECG est l’une des méthodes les plus accessibles et les plus simples pour examiner le système cardiovasculaire. ECHO-KG, en plus de l’ECG, est l’une des méthodes les plus importantes d’examen du SVC. L’étude est menée pour déterminer la forme et la position du cœur, pour étudier la structure du système valvulaire, le septum interauriculaire et interventriculaire, l’état du muscle cardiaque, la compression des cavités cardiaques, les états ventriculaire droit et gauche et la détection de petites anomalies du cœur.

Tomographie

La méthode d'examen la plus complète, la plus informative et la plus accessible est la tomographie par ordinateur à coupes multiples avec reconstruction thoracique en 3D. Lors de cette enquête, une compréhension complète de la relation entre la structure osseuse et cartilagineuse et les organes médiastinaux apparaît. Une pathologie concomitante est souvent détectée à la fois dans la structure osseuse et cartilagineuse et sur le côté du tissu pulmonaire, par exemple, «bouchon de côte» ou division de la côte, bulle du sommet du poumon. L’orientation anatomique permet d’entrer en toute sécurité dans la cavité pleurale sans traumatiser le cœur et les vaisseaux intrapleuraux supplémentaires. Compte tenu de la forme et du degré de déformation, il devient possible de simuler la position et le nombre de la plaque correctrice. En utilisant la modélisation 3D, il est possible d'estimer le point de dépression maximale, en choisissant ainsi le bon espace intercostal pour l'installation d'une plaque correctrice afin d'obtenir le meilleur résultat esthétique et physiologique, afin de définir des indications médicales pour la correction de la poitrine.

Coffre d'entonnoir de traitement

Il existe aujourd'hui plus de 100 types de traitement chirurgical de la déformation thoracique en entonnoir. Les pionniers dans ce domaine sont Ludwig Meyer et Ferdinand Sauerbruch, qui ont été les premiers à décrire les techniques de traitement chirurgical de la déformation thoracique en entonnoir combinant traction externe, sternotomie et ostéotomie des côtes déformées en 1911 et 1920, respectivement. Le principe de base du traitement chirurgical consistait à retirer les deuxième et troisième paires de cartilages sternaux et costaux. La méthode F.Sauerbruch a consisté en une résection des cartilages costaux de la troisième à la septième paire, suivie d'une sternotomie, de la mobilisation du ligament craniforme et de l'imposition d'une poussée. Cependant, cette méthode n’a pas été couronnée de succès et reconnue dans la grande communauté chirurgicale en raison du résultat esthétique insatisfaisant. L'étalon-or dans le traitement chirurgical des déformations thoraciques en entonnoir de 1949 à 2000. était une technique de correction opérationnelle selon M. Ravitch, qui possédait le meilleur résultat cosmétique sans l'utilisation de bâtonnets. La technique reposait également sur la résection de cartilages costaux déformés de l'arcade costale jusqu'au troisième (moins souvent - deuxième) bord, y compris par une grande incision transversale ou en forme de Mercedes avec séparation des muscles, suivie d'une sternotomie transversale et d'un soutien rétrosternal du sternum avec une pièce métallique. Bien sûr, l'opération a été extrêmement traumatisante, avec une perte de sang importante, d'une durée de 160 à 200 minutes, ainsi qu'un certain nombre de complications, précoces et différées, telles qu'une pneumonie, apparue à la suite d'une atélectasie pulmonaire prolongée, d'une cicatrice postopératoire rugueuse, d'une restriction thoracique, apparue plus tard. résection extensive du cartilage costal, récidive, résection chirurgicale répétée du cartilage. Les hydrothorax postopératoires précoces, dus à une réaction allergique de la plèvre à une blessure et à un corps étranger (plaque, hémorroïdes, pneumothoraxes, emphysème sous-cutané et hématomes) peuvent être attribués aux tumeurs précoces. Ce mode opératoire était accompagné d'instabilité thoracique et de mobilité du sternum.

À la fin du vingtième siècle, l'ère de l'endochirurgie a commencé. En 1998, le chirurgien américain D. Nuss a publié une expérience de dix ans dans le traitement de WDGK en utilisant sa propre technique de thoracoplastie mini-invasive, appelée Réparation mini-invasive du pectus excavatum (MIRPE), ou tout simplement la procédure de Nuss. Cette méthode est immédiatement apparue au cours de la thoracoplastie du WDGC et est devenue l’opération la plus invasive, moins traumatisante et moins longue. Mais, malgré le fait que la vieille école de chirurgiens thoraciques et d’orthopédistes utilise encore des méthodes de thoracoplastie ouverte, l’opération de Nass est considérée comme l’étalon-or dans le traitement de la déformation de la poitrine en entonnoir chez les enfants. Cette technique permet directement sur la table d’opération d’obtenir un bon résultat esthétique, d’éviter la séparation traumatique des muscles du thorax antérieur, la résection du cartilage de sternoctidine et la sternotomie, ce qui réduit le risque de complications intra et postopératoires, ainsi que la formation de cicatrices grossières et défigurantes postopératoires pouvant se produire en période ouverte thoracoplastie. De plus, le temps opératoire est considérablement réduit et la perte de sang peropératoire est minimisée. Un résultat esthétique satisfaisant est obtenu à l'aide d'une plaque de correction thoracique à travers deux incisions minimes dans la peau le long des lignes axillaires antérieures.

Aujourd'hui, le choix principal en thoracoplastie chez les patients sous VDHK préfère dans la plupart des cas la méthode de Donald Nass. La thoracoplastie selon Nass a été universellement acceptée par les chirurgiens orthopédiques, les chirurgiens thoraciques et plus particulièrement par les chirurgiens pédiatriques. L'avantage de la technique est un résultat esthétique satisfaisant par rapport à la thoracoplastie ouverte, à la relative simplicité de l'opération, à la réduction du temps opératoire et, par conséquent, à la quantité d'anesthésie, à la réduction des complications peropératoires et à l'absence de cicatrices postopératoires défigurantes. Comme le montrent des entretiens avec des patients ayant subi une thoracoplastie selon Nass, ils ont noté, après le retrait de la plaque, une amélioration de la qualité de la vie et un bon résultat esthétique. [11] [12]

Pour effectuer ces opérations, il est nécessaire d'utiliser des plaques en alliage de titane ou en acier. Il est important que les plaques soient solides et parfaitement polies. La plaque doit résister à une pression importante du sternum, particulièrement élevée chez les enfants plus âgés et les adolescents. Tous les bords et les surfaces des plaques doivent être parfaitement lisses et polis afin de réduire les forces de friction pendant le maintien et le retournement, évitant ainsi le risque de dommages aux organes et aux tissus. [13]

L'opération est réalisée sous anesthésie endotrachéale combinée à une analgésie épidurale. La position du patient sur le dos. Les mains sont écartées à 90 degrés ou amenées au corps en cas de positionnement du patient sur un oreiller orthopédique. Le fond de l'entonnoir, les points les plus saillants de la projection de la plus grande dépression du sternum, est marqué d'un marqueur, les espaces intercostaux sont marqués; Des incisions cutanées sont pratiquées sur les surfaces latérales du thorax parallèlement à la progression des côtes jusqu'à une longueur de 3 cm.Les muscles pectoraux se détachent des côtes et des tunnels musculaires sous-cutanés se forment. Dans le 6ème espace intercostal, le long du trait médio-axillaire, un thoracoport de 5 mm est installé, le carboxithorax est superposé. Avec l'aide du haut-parleur interne, la paroi thoracique droite est perforée de manière émoussée, légèrement plus médiale que la partie la plus saillante des côtes. Sous le contrôle du thoracoscope, l'intraducteur est inséré dans la cavité pleurale et introduit dans le ligament sterno-péricardique ou le septum interpleural. Des mouvements lisses sous contrôle vidéo minutieux sont utilisés pour séparer le ligament et maintenir l’intraducteur dans la cavité pleurale gauche. Lorsque les degrés IIA3 et IIB sont déformés lors de la conduction à travers le médiastin, il est extrêmement important que l'intrus ne touche pas le péricarde afin d'éviter toute traumatisation. Le thoracoscope est réarrangé sur le port gauche et sous surveillance vidéo avec assistance manuelle, la perforation de la paroi thoracique est affichée à l'extérieur. À la fin du refroidisseur interne, le tube en silicone est fixé et retiré dans l’ordre inverse. Un gabarit en métal est appliqué sur la cage thoracique et plié manuellement le long de la forme la plus anatomique de la poitrine. Ensuite, la plaque correctrice est pliée en fonction de la forme du gabarit préparé. L'extrémité de la plaque est fixée au tube en silicone à droite. La plaque est maintenue par traction sur le tube en silicone de gauche à droite et la plaque se déplace de droite à gauche le long du tunnel formé avec le côté convexe vers la colonne vertébrale. Ensuite, la plaque est tournée à 180º. [14] [15] [16]

La pression de la plaque sur la surface postérieure du sternum au site de la plus grande déformation provoque une correction du complexe sterno-costal immédiatement après sa révolution. Compte tenu de l'augmentation de la poitrine de l'enfant à mesure qu'il grandit, il est nécessaire de laisser les extrémités de la plaque à 0,5-0,8 cm de la paroi thoracique afin d'éviter toute restriction de la poitrine à la place de la plaque d'appui. Les extrémités de la plaque sont fixées aux bords du fil précédemment maintenu PDS-II 1/0 et recouvert de muscles. Après un examen de suivi des cavités pleurales, des drains en silicone sont introduits dans le thoracoport et immergés dans des récipients contenant du sérum physiologique. Au stade de la suture musculaire, l'anesthésiologiste procède à un gonflement forcé des poumons pour éliminer l'air des cavités pleurales. Au moment de la fin du flux d'air des cavités pleurales, les drainages sont enlevés, les plaies sont suturées étroitement, laissant les drains sous-cutanés. Les points de suture cosmétiques sont appliqués sur la peau. L'enfant de la salle d'opération est transféré au service de chirurgie. En médecine moderne, le recours prolongé à l'anesthésie épidurale et la faible invasivité de l'opération de Nass permettent d'éviter l'utilisation d'analgésiques narcotiques au cours de la période postopératoire. Ces mêmes facteurs permettent de commencer l'activation précoce des patients le premier jour après la chirurgie. Afin d'éviter des complications postopératoires précoces chez les patients 8 à 10 heures après la chirurgie, une radiographie de contrôle des organes thoraciques est réalisée dans la salle de couchage. L'activation précoce du patient, la physiothérapie, les exercices de respiration, la thérapie par l'exercice entraînent une réduction de la durée du séjour à l'hôpital, qui est en moyenne de 7 jours. L'utilisation de la thérapie antibactérienne de la série des céphalosporines dans la période postopératoire permet d'éviter des complications indésirables sous la forme de suppuration de plaie, de diverses pleurésies, de pneumonies. En règle générale, le traitement ne dure pas plus de 7 jours; tout en maintenant la neutrophilie, l’antibiothérapie doit être poursuivie. Dans de tels cas, en l'absence de complications, le patient est renvoyé chez lui avec des antibiotiques par voie orale.

En relation avec l'installation d'un corps étranger - une plaque dans le corps du patient, la nomination des AINS au long cours est indiquée. La durée d'administration des AINS est contrôlée par un test sanguin général, avec maintien de l'éosinophilie, une augmentation du traitement par ESR doit être poursuivie.

Prévisions Prévention

L'efficacité de la correction de la déformation de l'entonnoir peut déjà être observée directement sur la table d'opération. Défauts mineurs de la poitrine sous la forme de petites "fosses", la rétraction des côtes de soutien, costal costal, qui sont observés dans la période postopératoire, ne doivent pas être avertis. Avec l'âge, avec l'effort physique et la croissance de la poitrine, presque tous les défauts sont indépendamment corrigés ou «recouverts» de masse musculaire. Après la période de rééducation, les patients constatent une amélioration spectaculaire de leur état de santé, la sensation de «sensation de rythme cardiaque» disparaît, les patients deviennent plus endurants et peuvent tolérer un effort physique intense, principal indicateur de l'efficacité de l'opération.

La radiographie du thorax en deux projections tous les 1-3-6 mois vous permet d'éviter les complications postopératoires précoces, de noter la croissance du thorax, de noter le déplacement possible de la plaque le long de l'axe, de migrer modérément et de donner les recommandations nécessaires.

Six mois après la chirurgie, la plupart des patients observent une croissance active et une augmentation de leur poids corporel. Cela est dû au fait que les tissus commencent à être de plus en plus saturés en oxygène et que le patient cesse d'être dans un état d '"hypoxie chronique". En outre, le contexte psycho-émotionnel est atténué chez les patients de ce groupe après l'opération. Ils deviennent plus en contact et mieux socialisés.