Ceci est le coffre à entonnoir.

La poitrine en entonnoir est une anomalie congénitale dans laquelle le sternum s'enfonce et les côtes se déforment.

Ce phénomène entraîne des modifications non seulement dans les structures cartilagineuses et osseuses, mais également dans la localisation des organes internes (poumons, cœur, diaphragme), ce qui entraîne d'autres maladies graves dans le corps.

À ce jour, la véritable cause de cette anomalie n’a pas encore été établie, mais certains scientifiques ont présenté une version de la prédisposition héréditaire.

Les principales causes de la poitrine en entonnoir

La formation d'entonnoirs congénitaux dans la poitrine chez le nouveau-né peut ne pas présenter de signes évidents, mais avec l'âge, le bébé commence à présenter des modifications pathologiques du sternum. Après de nombreuses études, il a été constaté que l'hérédité est le principal facteur déclenchant. En effet, beaucoup de patients du genre avaient des parents qui avaient exactement une telle anomalie thoracique.

La dysplasie du cartilage et du tissu conjonctif, qui survient à la suite de troubles enzymatiques dans le corps, constitue la principale cause de modifications pathologiques du sternum. Un tel processus peut entraîner une déformation de la colonne vertébrale et la survenue de nombreuses maladies des organes internes.

Trauma - la cause de la poitrine en entonnoir

Une autre raison du développement d'un thorax en entonnoir peut être appelée lésion du sternum, après quoi le processus de modification du tissu cartilagineux et l'apparition de foyers de dégénérescence commencent. Chaque année, cet entonnoir augmente, ce qui provoque diverses maladies pathologiques de la colonne vertébrale et des troubles des organes internes.

Vous pouvez également identifier les maladies infectieuses humaines qui deviennent des facteurs gênants lors de l'apparition d'un thorax en entonnoir. Ces maladies incluent la tuberculose et la syphilis, qui détruisent la structure osseuse du sternum.

En tout état de cause, quelles que soient les raisons ayant provoqué la déformation de la poitrine, un traitement chirurgical est utilisé pour traiter et éliminer la pathologie. L'essence de l'opération et toutes les actions nécessaires dépendront de la gravité et du stade de destruction des structures osseuses. Par conséquent, vous ne devez pas retarder le traitement, vous devez contacter un spécialiste dès les premiers stades de la manifestation d'une malformation de la poitrine.

Symptômes de changements pathologiques de la poitrine

Le symptôme principal de cette pathologie est la formation d'un entonnoir dans la poitrine. Mais un tel phénomène ne se manifeste pas toujours en premier lieu. En effet, le plus souvent chez les nouveau-nés, aucun changement dans la région thoracique n'est visible.
Par conséquent, il est nécessaire de souligner quelques points qui indiquent le stade initial de la déformation du sternum.

Coffre à entonnoir souvent invisible chez les enfants

• affaiblissement du système immunitaire;
• troubles circulatoires dans le corps;
• l'arythmie;
• l'apparition d'une hernie dans la région du diaphragme;
• troubles du coeur et des poumons;
• changements d'état mental;
• bronchospasme.

Après avoir remarqué au moins un des symptômes ci-dessus, il est urgent de consulter un médecin, car un diagnostic rapide vous permettra de commencer le traitement au début du développement de modifications pathologiques de la poitrine.

Méthodes de diagnostic et de traitement

Afin de prescrire le traitement correct et efficace, il est nécessaire d'effectuer un diagnostic approfondi. Par conséquent, vous devez établir l'état général du patient et déterminer le degré de modification pathologique de la poitrine. Généralement, les médecins utilisent à cet effet la thoracométrie, qui permet de déterminer tous les paramètres nécessaires de l'entonnoir et les indices de modifications du sternum.

Une radiographie, une imagerie par résonance magnétique ou calculée peut également être réalisée pour clarifier toutes les données. Grâce aux radiographies, les médecins peuvent avoir une vue complète de la déformation et un scanner ou IRM peut examiner l’état des organes internes et révéler toutes les violations de leur travail.

Pathologie de l'entonnoir diagnostique

En cas de complications graves, les modifications pathologiques du sternum du patient doivent être adressées à un pneumologue ou à un cardiologue. Ces spécialistes peuvent appliquer un certain nombre de procédures obligatoires pour identifier les violations du travail des organes internes. En effet, la déformation des côtes ou de la colonne vertébrale peut causer de graves problèmes de santé. Par conséquent, des procédures telles que l’ECG, la spinométrie et d’autres méthodes de diagnostic nécessaires sont prescrites.

Après avoir établi un diagnostic précis et le degré de changements pathologiques, les médecins prescrivent un traitement.

Le thorax de l'entonnoir est retiré à l'aide d'une intervention chirurgicale, car seule l'opération aidera le patient à rétablir la position normale du sternum.

Malgré cela, le traitement de la pathologie comprend également la prise de médicaments. Bien qu'ils ne soient pas très efficaces pour lutter contre la malformation qui en résulte, ils peuvent considérablement aider à soulager la douleur, améliorer la circulation sanguine ou normaliser le fonctionnement du cœur.

Aujourd'hui, il existe un grand nombre de méthodes chirurgicales qui permettent d'éliminer des pathologies telles que la poitrine en entonnoir. Dans ce cas, les méthodes utilisées pendant l'opération peuvent être divisées en deux groupes - palliatif et radical.

La pathologie de l'entonnoir est enlevée chirurgicalement.

Dans le premier cas, la chirurgie implique l'utilisation d'une prothèse en silicone ou la correction des arcades costales. Par conséquent, pour éviter le déplacement ou la perte de fixateurs, ces opérations ne sont pas effectuées chez les patients de moins de 13 ans.

Dans le second cas, l’opération consiste essentiellement à corriger le volume du thorax. Pour ce faire, les médecins enlèvent une partie de l'os et augmentent l'espace thoracique à l'aide d'aiguilles spéciales, de fixateurs ou de prothèses. Grâce à ces méthodes, il y a augmentation du volume du sternum et libération des organes internes pour normaliser leur travail.

En dépit de l’intervention chirurgicale, les médecins ne peuvent pas complètement soulager les patients atteints de cette maladie, mais seulement améliorer partiellement leur état de santé et rétablir leur mode de vie normal.

Il convient de noter qu’un traitement en temps opportun au premier stade de la maladie aidera à éliminer la déformation, car chaque année la cavité thoracique augmente, ce qui complique le processus de correction.

Série spéciale d'exercices dans la formation d'un entonnoir dans la poitrine

La thérapie par l'exercice aide à réduire l'entonnoir

La chirurgie est le seul moyen d’éliminer les malformations thoraciques qui forment un entonnoir dans le sternum. Mais dans le même temps, la pratique médicale utilise un ensemble spécial d’exercices qui réduisent la cavité thoracique.

Grâce à la mise en œuvre d'un complexe de thérapie physique, non seulement le degré de déformation de la poitrine, mais aussi les muscles de la poitrine sont augmentés. Par conséquent, considérons les exercices de base qui aideront non seulement à réduire visuellement la cavité thoracique, mais constitueront également des méthodes préventives pour prévenir diverses maladies de la colonne vertébrale.

• Allongé sur le ventre, redressez les jambes et écartez les bras. Ensuite, essayez de plier le dos pour que le «bateau» soit formé. Dans cette position, essayez de faire un mouvement du corps, flottant sur les vagues.
• En position debout, fermez les bras derrière le dos et essayez de les soulever. De tels mouvements aideront à renforcer le cadre musculaire et à étirer les muscles de la poitrine.
• En position debout, écartez vos bras sur le côté, en rapprochant les omoplates, étirant ainsi les muscles pectoraux.
• Placez le bâton de gym à une distance de 1,5 mètres de vous. Placez vos pieds à la largeur des épaules, pliez-vous et saisissez les bords du bâton. Dans le même temps, essayez de plier la colonne vertébrale dans la région lombaire, en repoussant le bassin.
• À l’aide d’un bâton de gymnastique, prenez-le et essayez de le rejeter.
• Tenez le bord du bâton de gymnastique et placez vos mains derrière votre dos. Ensuite, essayez de lever les mains, puis revenez à la position de départ.
• En position ventrale, écartez vos bras sur le côté, puis abaissez-les et soulevez-les alternativement. Les poids peuvent être utilisés pour les haltères. Un tel exercice aidera à développer et à renforcer les muscles de la poitrine.
• Allongé sur un banc, prenez un haltère et placez-le derrière votre tête. Soulevez ensuite les bras avec l'haltère de derrière la tête et revenez à la position de départ.
• En utilisant des simulateurs spéciaux, essayez de maximiser la charge sur les muscles de la poitrine. Pour ce faire, vous pouvez utiliser ces simulateurs comme un papillon ou un cadre électrique.
• Pousser du sol avec une large poignée.
• Relever la barre, allongé sur le banc.
• En poussant sur les barres large poignée.

Les exercices visent à développer la masse musculaire de la poitrine. Mais, dans le même temps, il est nécessaire d’augmenter progressivement l’intensité de la séance d’entraînement ou de faire appel à des appareils d’entraînement puissants pour que le corps s’habitue progressivement à l’effort physique. Ce n'est qu'après avoir renforcé le cadre musculaire que vous pouvez passer à des exercices avec des haltères ou d'autres objets de poids.

Ces exercices deviennent non seulement des méthodes préventives d’éventuelles maladies de la colonne vertébrale, mais aussi un moyen de réduire la cavité pathologique de la poitrine en augmentant les muscles pectoraux.

Mais il est très important de comprendre que de tels exercices peuvent être effectués avec des changements minimes au niveau de la poitrine. Dans tous les autres cas, dans le diagnostic de la pathologie de l'entonnoir, l'intervention chirurgicale est utilisée. Par conséquent, avant d'effectuer de manière indépendante un tel ensemble d'exercices, vous devez consulter votre médecin et suivre scrupuleusement toutes ses recommandations. Seulement dans ce cas, le patient bénéficiera de votre corps et évitera des complications graves.

Coffre d'entonnoir

La déformation de la poitrine en forme d'entonnoir, ou WDGK, est une rétraction du sternum et des arches antérieures des côtes vers l'intérieur. La courbure est différente dans la forme et la profondeur et peut provoquer une compression et un déplacement des organes internes.

La poitrine en entonnoir est une anomalie congénitale, la plus commune parmi toutes les malformations de la poitrine (environ 90% des cas). Cette anomalie est connue de l’humanité depuis 1594, ce qui est confirmé par les archives de cette époque. En 1870, M. Eggel fit la première description détaillée du coffre en entonnoir.

Lorsque VDGK diminue la distance entre la poitrine et la colonne vertébrale, la poitrine elle-même est aplatie et les côtes prennent une position très inclinée ou oblique. L'emplacement des muscles pectoraux et du diaphragme, en particulier de ses régions antérieures dans les points d'attache aux côtes, change. Il y a souvent un raccourcissement congénital du diaphragme.

Raisons

La cause fiable de la déformation n'a pas encore été établie. La plupart des experts s'accordent pour dire que le rôle principal appartient au processus dysplasique, qui a un caractère héréditaire. Ceci est démontré par l'augmentation de l'excrétion (excrétion dans l'urine et les fèces) de l'hydroxyproline, un produit de dégradation du collagène.

La dysplasie des tissus conjonctifs est déterminée génétiquement et est due à la mutation des gènes responsables de la production de collagène. À la suite de telles mutations génétiques, les chaînes de collagène ne sont pas formées correctement, ce qui entraîne une diminution de la résistance des structures conjonctives, du cartilage et des os.

Plus de la moitié des patients présentant une déformation en entonnoir ont des parents présentant la même pathologie dans l'anamnèse. Compte tenu de la violation systémique de la structure du collagène, d'autres caractéristiques peuvent être observées:

• type asthénique physique;
• bras et jambes longs, orteils allongés et étroits (syndrome de Marfan);
• mauvaise posture, difformités vertébrales (scoliose, cyphose);
• pieds plats;
• hypermobilité articulaire;
• la myopie (myopie);
• corset musculaire faible;
• mauvaise morsure

Plus rarement, les patients atteints d'EDC ont le syndrome d'Ehlers-Danlos (hyperélasticité de la peau), le syndrome de l'épouse (poitrine trop étroite ou membres courts) et la neurofibromatose de type 1 (hyperpigmentation et tendance accrue au développement de tumeurs - neurofibrome).

La cause immédiate de l'approfondissement de l'entonnoir thoracique est la croissance rapide des cartilages sternocostaux, la croissance rapide des côtes elles-mêmes, de sorte que le sternum s'enfonce vers l'intérieur.

Chez un enfant, l'infériorité des tissus peut se manifester avant et après la naissance et, à mesure qu'elle grandit, la déformation devient plus prononcée. La VDGK est sujette à la progression, ce qui entraîne une courbure de la colonne vertébrale, une diminution du volume de la cavité thoracique et une perturbation des organes médiastinaux.

Selon les données de recherche sur des échantillons de cartilage prélevés sur des patients d'âges différents, les modifications pathologiques sont aggravées à mesure qu'elles mûrissent. Le cartilage devient de plus en plus friable, une quantité excessive de substance intercellulaire s'y accumule, de multiples cavités et foyers de dégénérescence de l'amiante se forment. La calcification de la matrice cartilagineuse est précédée d'une augmentation de la taille et du nombre de chondrocytes et de leur mort ultérieure.

Types et classification

Le coffre à entonnoir est classé selon plusieurs critères. Il peut être symétrique ou unilatéral, plat et classique. La configuration de l'entonnoir peut être en forme de selle, de vis et typique.

Il y a aussi 3 degrés de déformation:

• 1 degré de VDGK - la profondeur de la dépression ne dépasse pas 2 cm, il n’ya pas de décalage cardiaque, la fonction des organes internes est normale;
• 2 degrés - la profondeur de l'entonnoir - 2-4 cm, le coeur est décalé de 2-3 cm, de légères déviations dans le travail du coeur et des poumons sont possibles;
• 3 degrés - la profondeur de l'entonnoir - plus de 4 cm, le déplacement du cœur est plus de 3 cm, il existe des dysfonctionnements importants des organes de la poitrine.

Pour la classification par pouvoirs, on utilise l'indice de Gizycka, qui est calculé à partir des rayons X. Pour le déterminer, on mesure les distances les plus petites (S1) et les plus grandes (S2) entre la surface interne du thorax et la surface externe de la colonne vertébrale. Le rapport du facteur de contrainte N1 / N2 - Gizhitskaya:

• 0,7 - 0,9 - correspond à 1 degré;
• 0,5 - 0,7 - correspond à 2 degrés;
• 0 - 0,5 - correspond à 3 degrés de VDGK.

Le critère le plus important est l'indice de Heller - le rapport entre la largeur et la taille antéro-postérieure de la poitrine. Normalement c'est 2.5. Une augmentation de cet indicateur à 3,2 - 3,5 sert d'indication pour la chirurgie.

Les symptômes

Le tableau clinique de la pathologie diffère selon l'âge. Chez les nourrissons, le WDGC se manifeste comme un «symptôme paradoxal d'inhalation» lorsque, lorsqu'il est inhalé, le thorax tombe dans la partie inférieure, dans la projection du processus xiphoïde. En règle générale, le thorax en entonnoir est diagnostiqué au cours de la première année de vie, mais il n’ya pas d’altération fonctionnelle.

Chez les jeunes enfants, l'approfondissement est généralement faible: on note la fermeté et l'entêtement (rigidité musculaire) au niveau des côtes antérieures. L'inhalation de la poitrine pendant l'inhalation peut rester longtemps inaperçue des parents et des pédiatres. À l'âge de 4 à 6 ans, la rigidité disparaît et la déformation commence à augmenter.

La déformation devient perceptible à l'adolescence: l'enfant grandit activement et, parallèlement, la dépression thoracique augmente, ce qui n'avait pas attiré l'attention auparavant. Si les enfants d'âge préscolaire atteints de VDGK attrapent souvent un rhume, les enfants d'âge scolaire sont caractérisés par une bronchite et une pneumonie.

D'autres symptômes typiques apparaissent:

• un changement de posture - la poitrine s’aplatit, les épaules sont abaissées, les côtes inférieures et le ventre bombés;
• fatigue
• transpiration excessive;
• nervosité;
• diminution de l'appétit;
• pâleur de la peau;
• faible poids par rapport à la norme d'âge;
• douleur et inconfort dans la région du coeur.

La détérioration de l'état général - fatigue, développement plus lent - est associée à une diminution de la capacité pulmonaire (CV). En raison de la compression des cavités cardiaques, la fonction cardiaque est perturbée, ce qui peut entraîner le développement d'une cardiomyopathie - une hypertrophie du myocarde.

Traitement

La correction de la déformation est possible par des méthodes conservatrices et chirurgicales. Le traitement sans chirurgie consiste à effectuer des exercices de respiration et à appliquer la méthode du vide. Les enfants de moins de 1 an se voient prescrire un massage général et un massage de la partie antérieure du corps - la poitrine et l’abdomen.

Le traitement non chirurgical du thorax en entonnoir a été inventé par des chirurgiens pédiatriques de la ville américaine de Norfolk. Et l'appareil lui-même - la cloche à vide - a été mis au point par l'ingénieur allemand E. Klobe, qui présentait les mêmes déformations qu'un enfant.

L'appareil à vide est fabriqué conformément aux paramètres individuels du patient et est utilisé chaque jour pendant 1 heure. Cependant, il convient de noter que le traitement est assez long et peut durer plus d'un an.

La cloche à vide est un tampon de silicone spécial avec une pompe attachée. Pendant la séance, ce coussin repose sur la poitrine et l’air est expulsé à l’aide d’une pompe. La conception spéciale de la doublure assure son contact étroit avec le corps.

En raison du vide créé, les côtes sont tirées, grâce à laquelle la cavité thoracique est nivelée. Les quelques inconvénients de la méthode incluent non seulement un traitement à long terme, mais également d'éventuels défauts cosmétiques - affaissement, compactage et affaissement de la peau, accumulation de fluide dans le domaine de l'exposition au vide.

Thérapie par l'exercice - le principal moyen de lutter contre la déformation du 1er degré

• Position de départ - debout, pieds écartés de la largeur des épaules, mains sur les hanches. Dans le même temps, levez les bras et tirez la jambe gauche en arrière (inspirez). Revenez à la position initiale (expirez) et changez de jambe.
• De la même position de départ, penchez-vous en avant, bras écartés (inspirez). Redressez doucement (expirez). Il n’est pas nécessaire de plier trop bas, il suffit d’abaisser le boîtier pour qu’il soit parallèle au sol.
• Levez la main droite et en même temps retirez les deux mains: la main droite en même temps est en haut et la gauche en bas. Après chaque mouvement, changez de main. Exercice pour effectuer à un rythme énergique, autant que possible avec les mains derrière le dos.
• Mill. En position debout, les jambes écartées de la largeur des épaules, écartez les bras tendus sur les côtés et penchez-vous alternativement vers la jambe gauche ou droite, en touchant le pied opposé avec la main.
• Placez les paumes sur les côtes et poussez (inspirez). Relâchez vos mains et expirez.
• Assis sur le sol, écartez vos jambes, écartez vos mains et paumes contre le sol. Soulevez le bassin autant que possible vers le haut et penchez-vous en inclinant légèrement la tête (souffle). À l'expiration, revenez lentement à la position de départ.
• Allongez-vous sur le dos et mettez vos bras le long de votre torse. Juste respirer la poitrine, en essayant de ne pas utiliser le diaphragme.
• Etre dans la même position, couché sur le dos, levez les jambes pliées au genou et faites une «bicyclette» - faites tourner des pédales imaginaires.
• Bateau Roulez sur le ventre, les bras tendus vers le haut et les jambes légèrement écartées. Dans le même temps, levez les bras et les jambes (inspirez) et revenez lentement à la position de départ.

En cas de déformation de la poitrine en forme d'entonnoir, il est également utile de faire des exercices avec un bâton de gymnastique - bodybuilder, de tirer sur le mur et de faire des pompes du sol.

Traitement chirurgical

Il n'y a pas de consensus parmi les médecins sur l'opportunité de la chirurgie. Certains considèrent que les méthodes conservatrices sont inefficaces, d'autres insistent sur le fait qu'il est possible et nécessaire de se passer de la chirurgie. Si le travail des organes internes n'est pas altéré, il est préférable de traiter la pathologie avec des injections ou une cloche à vide.

Macrolane est utilisé pour éliminer les défauts cosmétiques lors de petites déformations - une technique innovante pour remplir la cavité avec un gel spécial. Une indication de son utilisation est également la correction des déformations résiduelles après des opérations ouvertes.

L’essence de la méthode est la suivante: une petite incision est pratiquée et le médicament Macrolane est injecté à l’aide d’une canule spéciale. Au cours de la procédure, soit un détachement préliminaire est effectué, soit un gel est introduit par une canule en éventail. Cela est nécessaire pour que Macrolane tombe dans la zone située entre l'os et le tissu sous-cutané.

Macrolane contient 98% d’eau, les 2% restants étant de l’acide hyaluronique, présent dans le corps de chaque personne. En raison de cette composition, le risque de réactions allergiques et immunitaires est minime. À ce jour, il existe 2 types de Macroline - ils diffèrent par le degré de viscosité et d'expansion (facteur de récupération du volume). Le filer VPF 30 est adapté à la correction des entonnoirs profonds et VPF 20 - pour les plus petits.

Opération Ravich

Ce type d'intervention se déroule sous anesthésie générale et commence par une incision horizontale au niveau de la poitrine. Ensuite, les muscles pectoraux sont séparés, le sternum et les cartilages costaux sont disséqués, les cartilages déformés sont enlevés. Après cela, la partie inférieure des côtes est surélevée, ce qui confère à la poitrine une forme anatomique et fixe et fixe une plaque métallique spéciale. Les bords de la plaque sont situés sur les bords.

La plaque est retirée au bout de quelques mois. Selon les caractéristiques de la déformation, vous pouvez utiliser un support ou une côte du patient sur le pédicule vasculaire à la place d’une plaque.

En cas de déformation importante, l'opération de Ravich est réalisée différemment et consiste en un retrait partiel des côtes inférieures.

Opération Nass

L’opération, développée par le médecin américain Nass en 1987, est une méthode peu invasive, mais son principal avantage est la réversibilité. La plaque de fixation peut toujours être redressée ou cintrée. Avec cette méthode, il est possible non seulement de restaurer le travail des organes internes, mais également de corriger l'apparence de la poitrine.

Les coupes sont faites des deux côtés du sternum, un introducteur de karité est inséré dans l’ouverture de droite et est maintenu dans la poitrine, devant le péricarde. L'introducteur est un tube en plastique équipé d'une valve hémostatique pour empêcher le reflux de sang et d'un canal latéral supplémentaire, appelé ligne de perfusion.

L'introducteur est sorti par le trou de gauche et une plaque de métal est placée le long du canal formé. Ensuite, lorsque la plaque est correctement positionnée, elle est tournée, en soulevant les nervures et fixée. Pour sécuriser le dessin, la plaque est cousue aux muscles des côtes ou utilisez des pinces spéciales.

Les résultats du traitement

Avec un schéma médical bien conçu, les méthodes conservatrices sont assez efficaces. Les résultats du traitement dépendent en grande partie de l'âge, du stade de déformation, de la rigidité du sternum et de la stabilité de la colonne vertébrale.

L'effet maximum du traitement chirurgical est obtenu par les opérations sans l'utilisation de plaques de métal - le plastique du sternum. L'inconvénient des opérations de Nass et Ravich est la possibilité d'une rechute, qui se développe chez environ 30% des patients.

Le problème de la tension récurrente reste non résolu. Cependant, aucune méthode ne conviendrait aussi bien à tous les patients. La plupart des chirurgiens estiment que le traitement chirurgical est préférable à l'adolescence, lorsque le squelette est presque complètement formé.

Cela réduit le risque de récidive dû à la croissance rapide de la poitrine. Cependant, en présence d'une perturbation prononcée du travail des organes du médiastin, l'opération est également montrée à un âge plus précoce.

Déformation de la poitrine en entonnoir chez les enfants et les adultes

La déformation thoracique en entonnoir survient chez 70% des nouveau-nés de sexe masculin et chez 30% des bébés de sexe féminin. Une anomalie est diagnostiquée chez 1 enfant sur 500. La pathologie est également appelée «poitrine du cordonnier».

Lorsque VDGK sternum coule à l'intérieur, le plus souvent - au niveau du processus xiphoïde. Chez certains patients, la pathologie n'affecte que l'apparence et provoque une gêne psychologique, chez d'autres, elle entraîne des troubles fonctionnels des organes internes et nécessite un traitement intensif.

C'est quoi

La déformation en entonnoir du sternum fait référence à des pathologies congénitales causées par des facteurs génétiques. La maladie est due à des troubles enzymatiques. Ils entraînent des modifications du tissu conjonctif et une croissance excessive des cartilages costaux, en particulier dans la zone de fixation aux côtes sternales 4 et 7.

Des processus anormaux entraînent un déplacement des os. Il y a une déformation et un effondrement des côtes. Le processus s'appelle le déplacement dorsal progressif. À la suite de processus anormaux dans le sternum, il se forme une dépression qui entraîne une déformation de la colonne vertébrale, un déplacement du cœur et des modifications de la biomécanique de la respiration.

Dans la CIM-10, la pathologie est décrite dans la section Q65-Q79 "Malformations congénitales de l'appareil locomoteur... de la colonne vertébrale et du thorax". Le code Q67.6 "Coup de soleil" a été attribué à la maladie.

Déformation en entonnoir chez les enfants

Chez 75% des bébés atteints de VDHK, la pathologie est formée au cours de la période de développement prénatal. Chez 25% des enfants, la maladie se développe au cours de la première année de vie, souvent avec le syndrome de Poland, le syndrome de Marfan ou d'autres anomalies causées par des modifications des tissus conjonctifs et cartilagineux.

Au début, le coffre à entonnoir est pratiquement invisible chez l’enfant. Les contours de la récréation apparaissent souvent lors des pleurs du bébé, mais la pathologie progresse rapidement. La maladie se développe jusqu'à 5-6 ans et entraîne un déplacement progressif des organes internes, des problèmes de prise de poids et des retards de développement.

En cas de déformation sévère du sternum, la première intervention chirurgicale est réalisée à l'âge de 2 ou 3 ans, mais le plus souvent, les médecins tentent de résoudre le problème avec des méthodes conservatrices. Si l'état du patient le permet, l'opération est retardée de 12 à 14 ans ou jusqu'à l'âge adulte, lorsque la croissance et la formation de la division thoracique sont terminées.

Les symptômes

Chez les nourrissons, WDGK est diagnostiqué de deux manières:

• une légère dépression dans la paroi antérieure du sternum;
• respiration paradoxale - la poitrine palpite quand on crie, pleure violemment ou prend une profonde respiration.

Les nouveau-nés présentant une déformation en forme d'entonnoir ont du mal à téter leur sein et leur biberon, leur appétit diminue et un retard de développement apparaît. Les nourrissons atteints de pathologie grossissent lentement et souffrent souvent de rhumes et de maladies virales.

Entre 5 et 6 ans, la dépression en entonnoir devient plus prononcée. Les arêtes des arcs thoraciques font saillie vers l’avant, une cannelure transversale se forme au-dessus d’eux, ce qui est facile à trouver lors de la palpation du sternum. Avec les arcs costaux, les muscles rectes de l'abdomen font saillie. Le péritoine grossit visuellement et la colonne vertébrale se déforme et se courbe dans la direction opposée.

Chez les enfants d'âge préscolaire, le WDGC entraîne des problèmes de posture et de cyphose. Le sternum devient aplati, les avant-bras tombent. Avec des tensions d'entonnoir modérées et modérées chez les patients, observez:

• sensibilité à la bronchite et à la pneumonie;
• fatigue rapide, surtout lors de jeux;
• une tendance à des maux de gorge et autres maladies du nasopharynx;
• des problèmes d'ingestion;
• syndrome de douleur indéfinie dans la zone de déformation;
• hypertrophie des amygdales;
• régurgitation obstinée.

Chez les patients présentant une forme grave de WDGK, la «respiration paradoxale» persiste, des râles secs sont entendus dans les poumons lors de l'examen. De plus, en cas de déformation grave, il y a un ralentissement de la respiration, un léger décalage du cœur vers la gauche ou la droite. Certains patients d'âge préscolaire ont des accès de tachycardie rares ou fréquents.

À l'adolescence, la cyphose augmente et peut être associée à une scoliose. Les patients sujets à des rhumes et à des maladies virales fréquentes peuvent développer une pneumonie chronique difficile à traiter.

Les symptômes caractéristiques de l'ECD à l'adolescence et à la jeunesse incluent également:

• difficulté à avaler;
• douleur à l'estomac;
• problèmes d'appétit;
• pâleur de la peau;
• transpiration;
• fatigue accrue;
• irritabilité;
• faible poids corporel;
• un fort déplacement du cœur et / ou une torsion dans le sens des aiguilles d'une montre;
• légère augmentation du diamètre du coeur;
• une tendance à la tachycardie et à l'insuffisance de la valve;
• problèmes de pression;
• maux de tête fréquents.

Chez les personnes sujettes à des bronchites et des pneumonies fréquentes, des lésions polykystiques peuvent apparaître dans les poumons.

À l'âge adulte, les symptômes de la souche d'entonnoir ne font que s'intensifier. Les défaillances du rythme cardiaque et les douleurs dans le champ cardiaque apparaissent, l'endurance diminue. De nombreux patients reçoivent un diagnostic de prolapsus de la valve mitrale, de maladie coronarienne et de problèmes respiratoires.

Classification

Selon l’indice Gizhitskaya, il existe trois degrés de poitrine pour le cordonnier:

• I degré - la distance entre le sternum et la colonne vertébrale par rapport à la plus grande largeur de la poitrine est de 1–0,8;
• II degré - la distance ne dépasse pas 0,7–0,5;
• III degré - la distance est minimale, jusqu'à 0,5.

Au grade 1 et au grade 2, le traitement chirurgical n'est pas nécessaire et est effectué si la pathologie procure une gêne psychologique au patient. Chez les personnes atteintes de WDGK de grade 3, on observe des modifications fonctionnelles marquées des systèmes respiratoire et circulatoire, ainsi que du cœur. Correction chirurgicale de la pathologie et des défauts associés à ces patients.

L’indice Gizhitskaya sous-tend les classifications de N. I. Kondrashin sous la forme de malformation, le degré de sa manifestation et l’évolution clinique de la maladie.

En fonction de l'évolution clinique de VDGK, il se produit:

• indemnisé - la maladie évolue sans altération fonctionnelle, le seul reproche est l'apparence non esthétique de la dépression;
• sous-compensée - la pathologie est accompagnée de modifications fonctionnelles mineures des poumons, des bronches et du cœur;
• décompensée - une déformation prononcée, des modifications fonctionnelles des systèmes respiratoire et cardiovasculaire sont importantes et peuvent menacer la vie du patient.

Selon sa forme, N. I. Kondrashin divise le coffre enfoncé en trois types:

• symétrique - le défaut est situé plus près du centre du sternum;
• asymétrique - la dépression est plus proche du côté droit ou gauche de la poitrine;
• entonnoir plat - la rétraction commence au niveau des lignes du mamelon et s’étend au-delà de celles-ci, parfois le défaut est localisé au niveau des clavicules ou de la deuxième côte.

En fonction de la gravité et de la profondeur de l'approfondissement en forme d'entonnoir, la pathologie est divisée en trois types:

• 1 degré - la profondeur de la dépression ne dépasse pas 2 cm, le cœur est dans une position normale;
• 2 degrés - la profondeur de l'entonnoir atteint 4 cm, le cœur est déplacé de 2 à 3 cm vers la gauche, moins souvent - vers la droite;
• Grade 3 - la profondeur du défaut dépasse 4 cm, le cœur est fortement déplacé, il existe des déficiences fonctionnelles.

Les patients chez qui le sternum en forme d'entonnoir est apparu dans le contexte du syndrome de Marfan sont divisés en un groupe séparé. Une récession profonde se forme chez les enfants dès leur plus jeune âge, la pathologie est accompagnée de divers troubles fonctionnels.

La déformation de l'entonnoir est divisée en combinée et non combinée. Le type combiné est accompagné d'autres pathologies. Les produits non combinés se présentent sous une forme bénigne et ne nécessitent le plus souvent pas de traitement chirurgical d'urgence.

Diagnostics

Le médecin peut poser le diagnostic principal de «poitrine enfoncée» immédiatement après l'examen, en s'appuyant sur les symptômes caractéristiques et les signes visuels d'une pathologie. Des examens supplémentaires sont prescrits au patient pour déterminer l'étendue de la maladie, ainsi que pour évaluer le fonctionnement des systèmes cardiovasculaire et respiratoire, de la circulation sanguine et de l'état général.

Une personne avec VDGK est offerte pour compléter:

1. Thorakométrie - étudier en utilisant un anneau avec 12 canaux traversants. L'appareil est monté sur un support vertical et est ajusté en fonction de la hauteur du patient et de la largeur de la poitrine. Torakometrii indique le degré de déformation et vous permet de suivre la dynamique du changement.
2. Rayon X - recherche utilisant les rayons X. Les images sont réalisées en deux projections: droite et latérale. La méthode permet de déterminer le stade et le type de déformation de l’entonnoir.
3. CT ou IRM - méthodes modernes permettant de recréer le modèle 3D du thorax et des organes internes. Des études sont prescrites pour déterminer le degré de pathologie, ainsi que pour évaluer les tissus des os et des cartilages et diagnostiquer les modifications des poumons. L'IRM et la tomodensitométrie sont recommandées pour les patients suspectés d'insuffisance cardiaque ou d'insuffisance cardiaque.

Les patients présentant des troubles fonctionnels sont dirigés vers un cardiologue et un pneumologue. Les médecins spécialistes prescrivent la spirométrie, l'ECG, l'électrocardiographie et d'autres études cliniques générales qui aideront à déterminer la gravité de la pathologie et des maladies associées.

Traitement non chirurgical

Traiter la poitrine enfoncée peut être exercice et une cloche à vide.

Les patients présentant le premier degré de difformité de la thérapie par l'exercice sont prescrits comme thérapie principale. En cas de pathologie progressive, une intervention chirurgicale est recommandée et un exercice physique est utilisé en complément du traitement principal.

Le complexe de renforcement dure de 30 à 40 minutes et commence par une promenade de deux minutes dans le hall. Alors le patient est offert:

1. Prenez une position de départ classique: les bras baissés, les jambes écartées de la largeur des épaules. En inspirant, la jambe gauche est rétractée, les bras sont levés vers le haut. À l'expiration, revenez à la position de départ. La tête est tournée vers l'avant, le menton légèrement relevé. L'exercice est fait lentement en alternant les jambes droite et gauche. Le nombre de répétitions est de 6 à 8.
2. Restez à la position de base. Tout en inspirant, abaissez doucement le corps et écartez les bras sur les côtés. À l'expiration, revenez à la position de départ. Le nombre de répétitions - de 6 à 8.
3. Asseyez-vous sur le sol, les jambes se redressent et s'étendent sur les côtés. Les mains pour se mettre derrière le dos et s'appuyer contre le sol. Tout en inspirant, soulevez le bassin et inclinez la tête en arrière. Plie légèrement le dos. Pendant que vous inspirez, assoyez-vous lentement sur le sol. Faites 4 à 6 répétitions.
4. Allongez-vous sur le dos en étendant les bras le long du corps. En essayant de respirer dans la poitrine, le diaphragme reste immobile. Effectuer 3-4 respirations complètes.
5. Restez en position couchée. Soulever les jambes pliées aux genoux et faire "Bike". Faites tourner les pédales invisibles 8 à 10 fois.
6. Allongez-vous sur le ventre, les bras le long du corps. Tout en inspirant, soulevez lentement les membres supérieurs et écartez les jambes. À l'expiration - prenez la position de départ en douceur. Le nombre de répétitions - 8-10.

LFK termine sa promenade de deux minutes autour du hall. La durée du complexe et le type d'exercice sont ajustés par le médecin traitant et l'entraîneur.

Cloche à vide

Une cloche à vide ou un ascenseur à vide est prescrit pour les enfants et les adolescents avec un coffre concave. La méthode donne un résultat positif si le tissu cartilagineux et les côtes sont suffisamment plastiques, elle n’est donc pas recommandée pour les adultes.

La cloche à vide est constituée d'un appareil générateur de vide et d'un bol en plastique dont les bords sont recouverts d'un caoutchouc épais. Matériau souple protège contre les blessures et assure un ajustement serré dispositif à la poitrine.

La portance est appliquée sur la zone déformée et l'air est progressivement pompé. Un vide est créé à l'intérieur, ce qui «tire» les nervures creuses vers l'extérieur et réduit l'évidement en forme d'entonnoir.

La cloche à vide appartient aux méthodes conservatrices, et c'est le principal avantage de la méthode. Parmi les inconvénients de la méthode sont:

1. La durée du traitement est de 10 à 12 mois.
2. Défauts cosmétiques possibles dans la zone d’exposition permanente au vide: flasque de la peau, affaissement, compactage du derme et accumulation de liquide en excès.

La méthode n'aligne pas toujours le sternum de l'entonnoir. Chez certains patients, le dispositif ne fait que soulever le défaut de 2 à 4 cm, mais la pathologie demeure.

Traitement chirurgical

Si le thorax de l'entonnoir provoque une gêne psychologique et n'affecte pas le fonctionnement des organes internes, le traitement chirurgical peut être abandonné. Vous pouvez réparer visuellement le défaut à l'aide d'une technique d'injection ou d'implants en silicone.

Les patients présentant un thorax de grade 3 et une déficience fonctionnelle grave chez un cordonnier n'ont qu'une seule option thérapeutique: la chirurgie. L'intervention chirurgicale est réalisée selon la méthode de Nass ou de Ravich.

Opération Ravich

Le traitement selon la méthode Ravich se déroule en plusieurs étapes:

1. Le chirurgien fait une incision horizontale sur la paroi antérieure du thorax.
2. Le cartilage déformé est éliminé complètement ou partiellement.
3. L'os situé dans la partie antérieure du sternum est croisé le long de la partie supérieure de la cavité.
4. La partie inférieure de la poitrine se soulève et lui donne la forme correcte.
5. La poitrine est fixée dans une position normale avec une plaque de métal placée sous l'os. Les bords de la structure sont fixés sur les nervures.

Le cadre en métal est enlevé dans six mois ou un an. L'opération Ravich peut être effectuée avec quelques modifications. Par exemple, utiliser à la place d’une plaque un support ou une côte du patient sur le pédicule vasculaire. L'option de traitement chirurgical dépend du degré de VDHK, de l'âge du patient et d'autres facteurs.

Opération Nass

L'intervention chirurgicale selon la méthode de Nass est réalisée sous le contrôle d'un thoracoscope - un mince tube optique qui transmet une image des organes internes et du thorax à l'écran.

L'opération est divisée en plusieurs étapes:

1. Le médecin marque le site de l'incision et indique l'emplacement des plaques.
2. Le chirurgien effectue plusieurs petites coupures, allant de 2 à 3 cm, sur les côtés droit et gauche du sternum.
3. Avec l'aide de l'introducteur d'un bord de la poitrine à l'autre, dessinez un drainage.
4. En suivant le chemin indiqué par le drainage, le médecin pousse la plaque sous l'os avant et la retourne en soulevant les côtes.
5. Le cadre en métal est fixé avec des stabilisateurs, des pinces ou ourlé aux muscles des côtes.

Le chirurgien peut installer de 1 à 3 plaques. Le cadre en métal est enlevé dans 2-4 ans ou plus tard.

Les patients présentant un sternum en forme d'entonnoir sont tentés de subir une intervention chirurgicale à l'adolescence et plus tard, lorsque la poitrine est presque formée et que le risque de déformations postopératoires est minime. Si l'opération est nécessaire à l'école et à l'âge préscolaire, il est recommandé d'appliquer la méthode de Rawicz. C'est moins douloureux et vous permet de corriger simultanément les malformations cardiaques. La chirurgie sur le Nass est pratiquée à l'âge adulte pour réduire le risque de complications et de rechutes.

Coffre d'entonnoir

La poitrine en entonnoir (pectus excavatum, poitrine enfoncée, poitrine en entonnoir) est une anomalie congénitale du développement caractérisée par une récession du sternum et une division antérieure des côtes. L'étiologie n'est pas complètement établie, il est supposé que les facteurs héréditaires jouent un rôle de premier plan. La cause directe est la dysplasie du tissu conjonctif et du cartilage thoracique. La pathologie s'aggrave à mesure que l'enfant grandit, entraîne souvent des modifications pathologiques de la posture, ainsi qu'une altération de la fonction du cœur et des poumons. Le diagnostic est établi sur la base de l'examen, des données de thoracosmétrie, des résultats de radiographie et d'autres études. Les traitements thérapeutiques sont inefficaces. Avec la progression de la pathologie et des troubles de la poitrine, l'opération est montrée.

Coffre d'entonnoir

Entonnoir thoracique - pathologie congénitale. Caractérisé par la rétraction de la poitrine antérieure. Il s’agit de la malformation thoracique la plus répandue (91% des malformations congénitales thoraciques). Selon diverses données, il est observé chez 0,6 à 2,3% de la population de la Russie. En raison de la tendance à la progression dans certains cas, cela représente un grave danger pour la santé des patients.

Raisons

L'étiologie de la maladie n'est pas complètement comprise: à l'heure actuelle, les chercheurs étudient environ 30 hypothèses sur l'origine d'un thorax en entonnoir. Cependant, il est statistiquement établi que les facteurs héréditaires jouent un rôle prépondérant dans le développement de cette pathologie. Ceci est confirmé par la présence de parents patients présentant les mêmes malformations congénitales. De plus, chez les patients ayant un thorax en entonnoir, d'autres anomalies du développement sont détectées plus souvent que dans la population générale.

La principale cause de déformation est la dysplasie du cartilage et du tissu conjonctif due à certains troubles enzymatiques. L’infériorité des tissus peut se manifester non seulement avant la naissance de l’enfant, mais aussi dans son processus de croissance et de développement. Avec l’âge, la rétraction du sternum progresse souvent. La colonne vertébrale est courbée, le volume de la cavité thoracique diminue, le cœur se déplace et les fonctions des organes thoraciques sont perturbées. Des études histologiques de tissus cartilagineux prélevés chez des patients de différents âges confirment l'aggravation des modifications: à mesure qu'elles mûrissent, le cartilage se détache de plus en plus, une quantité excessive de substance intercellulaire apparaît, de nombreuses cavités et centres de dégénérescence de l'amiante se forment.

Classification

Actuellement décrit environ 40 syndromes, accompagnés de la formation d'un coffre en entonnoir. Ceci, ainsi que l'absence d'une seule théorie pathogénétique du développement de la maladie, rendent difficile la création d'une classification unifiée. L'option la plus efficace, utilisée par la plupart des chirurgiens modernes, est la classification d'Urmonas et de Kondrashin:

• Par type de déformation: asymétrique (gauche, droite) et symétrique.
• Selon la forme de la déformation: noyau plat et ordinaire.
• Selon le type de déformation du sternum: typique, selle, vis.
• Par degré de déformation: 1, 2 et 3 degrés.
• Selon le stade de la maladie: compensée, sous-compensée et décompensée.
• En association avec d'autres anomalies congénitales: non combiné et combiné.

Pour déterminer le degré d'entonnoir dans la traumatologie et l'orthopédie nationales, la méthode de Gizycka est utilisée. Sur les radiographies latérales, mesurez la plus petite et la plus grande distance entre la surface antérieure de la colonne vertébrale et la surface postérieure du sternum. Ensuite, la plus petite distance est divisée par la plus grande, obtenant le coefficient de déformation. Une valeur de 0,7 ou plus est 1 degré, 0,7-0,5 est 2 degrés, 0,5 ou moins est 3 degrés.

Les symptômes

Les manifestations de la maladie dépendent de l'âge du patient. Chez les nourrissons, il y a une légère indentation du sternum et une respiration paradoxale est détectée - un symptôme dans lequel les côtes et le sternum s'enfoncent pendant l'inhalation. Chez les patients plus jeunes, l'indentation du sternum devient plus prononcée, un sillon transversal se trouve sous les arcs costaux. Les enfants d'âge préscolaire avec un entonnoir plus souvent que les autres enfants souffrent de rhume.

Les écoliers ont révélé une violation de la posture. La courbure des côtes et du sternum devient fixe. La cage thoracique est aplatie, les bras supérieurs sont abaissés, les arêtes costales sont relevées, l’abdomen est bombé. Le symptôme de la respiration paradoxale disparaît progressivement avec l'âge. Cyphose thoracique observée, souvent associée à une scoliose. Il existe une fatigue marquée, des sueurs, une irritabilité, une perte d'appétit, une pâleur de la peau et une diminution du poids corporel par rapport à la norme d'âge. Les enfants ne tolèrent pas l'exercice. Violations identifiées du cœur et des poumons. Les bronchites et les pneumonies sont fréquentes, certains patients se plaignant de douleurs dans la région cardiaque.

Diagnostics

L’examen des patients avec un thorax en entonnoir implique non seulement un diagnostic précis, mais également une évaluation de l’état général du patient, ainsi que de la gravité des anomalies cardiaques et pulmonaires. Habituellement, le diagnostic ne pose pas de difficultés au stade de l'examen. Pour évaluer le degré et la nature de la déformation, la thorakométrie et divers indices sont utilisés, déterminés en tenant compte du volume de la cavité dans la région du sternum, de l'élasticité de la poitrine, de la largeur de la poitrine et de quelques autres indicateurs. Pour clarifier les données, torakometrii a effectué une radiographie thoracique en deux projections et une tomographie par ordinateur de la cavité thoracique.

Le patient est référé pour consultation à un pneumologue et à un cardiologue, et une série d'études sur les systèmes respiratoire et cardiovasculaire sont prescrites. La spirométrie indique une diminution de la capacité pulmonaire. L'ECG révèle un déplacement de l'axe électrique du cœur, une onde T négative en avance V3 et une diminution du nombre de dents. Lors de l'échocardiographie, un prolapsus de la valve mitrale est souvent détecté. En outre, les patients porteurs d'un thorax en entonnoir présentent souvent une tachycardie, une augmentation de la pression veineuse et artérielle et d'autres troubles. En règle générale, avec l'âge, les manifestations pathologiques deviennent plus prononcées.

Traitement

La poitrine en entonnoir peut être traitée par des traumatologues, des orthopédistes et des chirurgiens thoraciques. Le traitement conservateur dans cette pathologie est inefficace. Les indications d'un traitement chirurgical sont des violations croissantes des organes circulatoires et respiratoires. En outre, parfois, une intervention chirurgicale est réalisée pour éliminer un défaut esthétique. Les opérations (sauf cosmétiques) sont recommandées à un âge précoce, la période optimale étant de 4 à 6 ans. Cette approche permet de créer les conditions propices à la formation correcte du thorax, de prévenir le développement de difformités secondaires de la colonne vertébrale et l'apparition de troubles fonctionnels. De plus, les enfants sont mieux tolérés par les interventions chirurgicales, leur poitrine a une élasticité élevée et la correction est moins traumatisante.

Actuellement, environ 50 types de chirurgies sont utilisés. Toutes les méthodes sont divisées en deux groupes: palliatif et radical. Les méthodes radicales ont pour but d’augmenter le volume de la poitrine. Elles prévoient toutes une sternotomie (dissection du sternum) et une chondrotomie (dissection de la partie cartilagineuse des côtes). Au cours de l'opération, une partie de l'os est retirée et les sections antérieures du thorax sont fixées à l'aide de sutures spéciales et de divers fixateurs (aiguilles à tricoter, plaques, allo et autogreffes). Les interventions palliatives permettent de masquer le défaut sans ajuster le volume de la cavité thoracique. En même temps, des prothèses en silicone extrathoracique sont suturées dans l’espace sous-fascial.

L’indication inconditionnelle d’un traitement chirurgical radical est une déformation de grade 3, une déformation de grade 2 aux stades de sous-compensation et de décompensation, une scoliose prononcée, un syndrome du dos plat, une péricardite adhésive, une insuffisance cardiopulmonaire et une hypertrophie ventriculaire droite. Avant la chirurgie, un examen complet est nécessaire et le traitement des maladies infectieuses chroniques (bronchite, sinusite, pneumonie chronique, etc.) est effectué.

Les indications pour une intervention palliative sont 1 et 2 degrés de déformation. Les opérations palliatives ne sont pratiquées que par des adultes, car lors de la croissance d'un enfant, une prothèse en silicone peut «se décoller» visuellement et l'effet cosmétique de l'intervention chirurgicale sera perdu. Les patients âgés de plus de 13 ans présentant une légère déformation peuvent être corrigés afin de positionner les arcs costaux - une opération dans laquelle les arcs sont coupés et fixés de manière croisée sur la face avant du sternum.

Pour créer les conditions les plus favorables dans la période postopératoire, le patient est placé dans une unité de soins intensifs, où il est en état de sommeil. Dans le même temps, une surveillance attentive de l'état des organes de la cavité thoracique et du fonctionnement du système respiratoire est réalisée. Afin de prévenir l'hypoxie, l'inhalation d'oxygène est réalisée à l'aide d'un cathéter nasal. À partir de 2-3 jours, commencez les exercices de respiration. Une semaine plus tard, prescrit une thérapie par l'exercice et un massage.

Prévisions

Il est possible d'estimer le résultat de l'opération seulement après 3 à 6 mois. Évalué comme un effet cosmétique, et le degré de restauration des fonctions des organes de la cavité thoracique. L’élimination complète du thorax en entonnoir, l’absence de respiration paradoxale, la conformité des paramètres anthropométriques aux données standard pour le groupe d’âge concerné, l’absence de troubles pulmonaires et cardiaques et le métabolisme acide-base et sel-eau sont considérés comme un bon résultat.

Un résultat est considéré comme satisfaisant lorsqu'une légère déformation est préservée et qu'il existe des déficiences fonctionnelles mineures, mais qu'il n'y a aucune plainte. Résultat insatisfaisant - difformité récurrente, les plaintes persistent, les performances fonctionnelles ne se sont pas améliorées. Un bon résultat est obtenu chez 50 à 80% des patients, satisfaisant - chez 10 à 25% des patients et non satisfaisant - également chez 10 à 25% des patients. Selon les recherches, à long terme, les meilleurs résultats sont observés dans le plastique du sternum sans l'utilisation de clamps. En même temps, il n’existe pas de méthode universelle unique qui conviendrait de la même manière à tous les patients.

Indications chirurgicales chez un enfant avec un thorax en entonnoir

Une pathologie telle que la déformation de la poitrine chez les enfants est très courante à notre époque.

Par conséquent, les parents sont confrontés à la question du choix des méthodes de traitement de cette maladie.

Sur les causes et les méthodes de correction thoracique chez un enfant, parlez dans l'article.

Informations générales

Poitrine en forme d'entonnoir chez un enfant - photo:

Cette maladie est le plus souvent une malformation congénitale du corps. Cela s'exprime dans le fait que la partie antérieure de la poitrine tombe. Il se produit chez les nourrissons pour diverses raisons. Parmi eux, l'hérédité et la dysplasie du tissu conjonctif jouent un rôle important.

Le plus souvent, cette pathologie entraîne une perturbation du système cardiovasculaire et des poumons. La posture empire aussi. Si la maladie progresse et est dangereuse pour la santé, une intervention chirurgicale est prescrite.

Des directives cliniques concernant le traitement de la maladie de Schlätter chez les adolescents sont disponibles sur notre site Web.

Pourquoi la pathologie survient-elle?

Environ 30 hypothèses expliquent l’apparition d’un coffre en entonnoir. L'importance des facteurs héréditaires peut être confirmée par la présence d'anomalies similaires chez les parents des patients.

La déformation du sein et la dysplasie du tissu conjonctif et cartilagineux se développent également à la suite de troubles enzymatiques.

Dans ce cas, la maladie peut se manifester immédiatement après la naissance de l'enfant ou à mesure qu'il grandit. Dans ce cas, le volume de la poitrine diminue et les fonctions des organes internes sont perturbées.

Augmente progressivement la courbure de la colonne vertébrale. Avec l'âge, le cartilage devient de plus en plus friable et des cavités de dégénérescence en amiante se forment. De plus, la quantité de substance extracellulaire augmente.

Comité de rédaction

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Comment puis-je classer?

Pratiquement tous les chirurgiens modernes appliquent la classification créée par les médecins Urmonas et Kondrashin dans leur travail.

Selon cette division, la déformation du sein diffère de plusieurs manières.

Si l’on entend la forme de modifications pathologiques, le thorax est normal ou à couronne plate. Selon le type, on distingue les déformations typiques, en selle ou en hélice.

De plus, il est asymétrique et symétrique. On connaît également les degrés de déformation 1, 2 et 3. La pathologie est sous-compensée, décompensée et compensée. Si la maladie survient en présence d'autres anomalies congénitales, on l'appelle alors combinée et inversement.

Les orthopédistes russes utilisent la méthode Gizhitskaya pour déterminer le degré d'entonnoir.

Pour ce faire, faire des radiographies latérales. Avec leur aide, la distance la plus grande et la plus petite entre la colonne vertébrale et le sternum est déterminée. Pour obtenir le coefficient de déformation, la distance la plus courte doit être divisée par la plus grande.

Symptômes et tableau clinique

Les symptômes de la maladie sont déterminés par l'âge du patient. Les très jeunes enfants ont une forte impression du sternum. Quand ils respirent, les côtes et la poitrine commencent également à tomber.

Progressivement, l’impression du sternum devient plus perceptible. Presque tous les enfants avec un entonnoir souffrent souvent de rhumes. Ils ont souvent une posture perturbée, une courbure fixe des côtes et du sternum.

En même temps, lors de l'inspection, les arêtes des arcs costaux sont surélevées, le ventre bombé et les ceintures d'épaule abaissées.

En vieillissant, la respiration paradoxale devient invisible. En plus de la scoliose, il existe une cyphose thoracique.

Dans ce cas, l'enfant est souvent et rapidement fatigué et devient également très irritable. Il a un appétit réduit, il transpire et sa peau est pâle. De plus, le poids corporel diminue progressivement, c'est-à-dire que l'enfant n'atteint pas l'âge limite.

Les problèmes commencent par le maintien de l'effort physique, des douleurs au coeur. La pneumonie et la bronchite sont également un symptôme courant de la maladie. Chez les enfants porteurs d'un thorax en entonnoir, la pression augmente souvent et une tachycardie se développe.

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Diagnostics

Pour un diagnostic et une évaluation précis de la santé du patient, diverses méthodes de diagnostic sont utilisées. Initialement, l'enfant est examiné.

Pour évaluer le degré et la nature de la déformation, une thoracosmétrie est appliquée. Le médecin peut également prescrire un scanner et des rayons X des organes thoraciques.

La spirométrie permet de déterminer la diminution de la capacité pulmonaire. À l'aide d'un électrocardiogramme, il est possible de détecter le déplacement du cœur. Le prolapsus de la valve mitrale est détecté par échocardiographie.

Progression et complications de la pathologie

Le processus de déformation de la poitrine se termine généralement au bout de 4 ans.

À ce stade, toutes les complications de cette pathologie apparaissent:

• cyphoscoliose ou cyphose;
• violations des organes internes du sein;
• diminution de l'excursion respiratoire;
• capacité pulmonaire réduite et autres.

Sur l'électrocardiographie, vous pouvez voir la relation entre le degré de déformation et les résultats de l'enquête. Mais cela ne devient que plus visible dans quelques années.

Thérapie conservatrice

Habituellement, cette pathologie ne prescrit pas de traitement conservateur, car elle ne donne pas l'effet escompté.

La gymnastique et le massage ont un effet stimulant sur les muscles hypotoniques et réduisent les déformations osseuses.

Pour un petit enfant, vous devez préparer une table pour le massage et les équipements sportifs: une balle de gymnastique et un tapis. L'enfant reçoit un massage de la poitrine et de l'abdomen en 12 cours.

Les jeunes enfants jusqu'à un an prescrit un massage général. Commencer le traitement de la poitrine en entonnoir par un massage de la surface antérieure de la poitrine. Il est effectué en plusieurs étapes:

• caressant;
• frotter le sternum et les côtes;
• tapotant du bout des doigts sur la surface antérieure de la poitrine de l’enfant.

Des exercices spéciaux permettent de rétablir le bon fonctionnement des organes internes et de permettre une respiration correcte.

Par exemple, plusieurs fois exécutez un mouvement sur l'inspiration et revenez à sa position initiale sur l'expiration.

Faites également l'exercice, assis sur le sol, jambes écartées. En même temps, il est nécessaire de bien plier le corps et de relever le bassin. Un autre exercice populaire pour corriger les malformations du sein est la «bicyclette». Vous pouvez faire avec un bâton de gymnastique.

Quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire?

L'augmentation des troubles circulatoires et respiratoires est une indication de traitement chirurgical.

En outre, l'opération est considérée comme un moyen radical pour éliminer le défaut esthétique. Mais dans ce cas, vous devez bien penser à tout pour que l'opération soit justifiée.

Habituellement, tous les types d'opérations sont effectuées à un âge précoce, environ 4 ans ou à 6 ans. Cela crée les conditions pour une bonne formation de la poitrine. De plus, l'opération empêche le développement de déformations secondaires de la colonne vertébrale.

La poitrine des enfants diffère par l'élasticité accrue.

Cela vous permet d'effectuer une intervention chirurgicale avec moins de traumatisme.

La contre-indication à la chirurgie est la présence de maladies chroniques ou associées, l’intervention du chirurgien pouvant entraîner une exacerbation.

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Types d'opérations

Le défaut peut être éliminé à la suite de l'opération. C'est palliatif ou radical. Les méthodes radicales comprennent une augmentation du volume de la poitrine.

Pendant l'opération, le médecin coupe le sternum et la partie cartilagineuse des côtes. Divers fixateurs sont utilisés pour la formation de la poitrine antérieure.

Masquer le défaut est l'objectif principal des interventions palliatives. Pendant l'opération, le médecin coud des prothèses en silicone dans l'espace sous-fascial.

Un traitement chirurgical de type radical est indiqué en cas de scoliose sévère. Il est également prescrit en cas de malformation thoracique de 2 et 3 degrés et de syndrome du dos plat.

Avant d'effectuer l'opération, un examen complet et approfondi est effectué. En outre, une grande attention est accordée au traitement des maladies infectieuses chroniques, par exemple la sinusite.

L'intervention palliative est indiquée à 1 et 2 degrés de déformation. Mais ce type de chirurgie est prescrit à un plus grand nombre d’enfants adultes, car lors de la croissance de l’enfant, un détachement de la prothèse peut survenir.

L'évaluation des résultats de l'opération est donnée quelques mois après. Dans ce cas, une plus grande attention est accordée au degré de restauration des fonctions des organes du sein et à l'effet cosmétique qui en résulte.

Un changement complet de la poitrine, ainsi que l'absence de respiration paradoxale, donnent de bons résultats. Il ne devrait également y avoir aucune altération de la fonction pulmonaire et cardiaque. Les indicateurs du métabolisme acide-base et sel-eau doivent être normaux.

Si une légère déformation de la poitrine subsiste, le résultat peut être considéré comme satisfaisant. Avec un résultat insatisfaisant, les plaintes persistent et la déformation du sein reste inchangée.

Dans le même temps, les indicateurs fonctionnels ne s’améliorent pas. Habituellement, après la chirurgie, un bon résultat peut être obtenu chez la plupart des patients.

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Conséquences et pronostic

Quelles sont les complications et les conséquences? Après l'opération, la patiente est placée dans le service de réanimation et immergée dans un sommeil réparateur. Dans les premières heures suivant la chirurgie, une insuffisance respiratoire peut se développer.

En outre, les complications de l'opération sont la rétraction de la langue, l'hémopneumothorax, c'est-à-dire l'apparition d'air et de sang dans la cavité pleurale. Une occlusion se produit parfois, c’est-à-dire un blocage des voies respiratoires avec du mucus.

Pour éviter de telles conséquences, l'inhalation d'oxygène humidifié est prescrite. Lorsque la condition du patient se stabilise, une gymnastique respiratoire, une thérapie physique et des massages sont prescrits. Lors de la sternochondroplastie, on prescrit au patient de rester allongé pendant un mois sur un tableau plat sans oreiller.

L'âge du patient, le nombre de chirurgies et sa méthode ont une incidence sur la récurrence de la maladie.

Ils dépendent également du degré de déformation et de comorbidité.

Si des malformations congénitales de la poitrine sont associées à des maladies héréditaires, des complications et des rechutes après un traitement chirurgical surviennent assez souvent. Une déformation récurrente peut survenir si des structures supplémentaires ne sont pas utilisées lors de l’implantation.

Un coffre en entonnoir peut être un problème grave et entraîner une invalidité permanente. Mais lorsque vous choisissez une méthode de traitement de la pathologie, vous devez bien peser le pour et le contre.

Vous pouvez en apprendre davantage sur les problèmes liés à la déformation de la poitrine chez les enfants en visionnant la vidéo:

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