Département de chirurgie vertébrale (CW №9)

Le département de chirurgie vertébrale (XO n ° 9) a été créé en 2006 et fait partie du département d'oncologie générale de l'Institut russe de recherche scientifique oncologique, nommé d'après NNBlokhina RAMS, dirigée par l'académicien RAMS, le professeur Aliev MD Le département de chirurgie vertébrale est dirigé par le Dr med. Musaev ER, le personnel du département comprend des chercheurs, du personnel médical moyen et junior. Le département est formé de post-universitaires et de résidents.

Nos coordonnées:

115478, Moscou, Kashirskoye, 24
Tél.: (495) 324-96-49
Fax: (495) 324-23-55, (495) 324-62-66
Courriel: [email protected]
[email protected]


Notre photo:

Chef du département de chirurgie vertébrale Dr. med. Musaev E.R.

Chercheur Ph.D. Valiev A.K.

Les principaux domaines de recherche du département sont les méthodes combinées de diagnostic et de traitement des tumeurs de la colonne vertébrale et des os du bassin.

Les principales activités du département:
Examen complet et traitement des patients.
Diagnostic et traitement combiné des tumeurs primitives et métastatiques de la colonne vertébrale, du bassin et du sacrum. Le traitement combiné des lésions métastatiques des os du squelette se trouve également dans le département.

Le traitement des patients présentant des lésions tumorales de la colonne vertébrale est un problème complexe et urgent qui n’est toujours pas uniformisé et qui nécessite des recherches supplémentaires. Tous les patients sont pris en compte lors d'une conférence conjointe au département d'oncologie générale. Si nécessaire, des méthodes de recherche supplémentaires sont utilisées, consultations de spécialistes de renom de différents départements du NNRRC. Blokhin RAMS.

Le département a développé et mis en pratique un algorithme pour un examen complet des patients atteints de lésions primaires et métastatiques du squelette en utilisant tout le complexe d'équipements de diagnostic techniques modernes. Un algorithme a été développé pour permettre un examen clinique complet dans les plus brefs délais. Tous les employés du département possèdent le complexe nécessaire de manipulations diagnostiques.

Pour la planification préopératoire détaillée et l’évaluation de la prévalence du processus tumoral, de la taille du complexe de tissus prélevé et des plastiques des os et des tissus mous dans le service, de nouvelles technologies de reconstruction 3D sont utilisées, basées sur une étude tomographique informatisée, qui réduit le nombre de rechutes locales, stabilise ou remplace le segment opéré de manière adéquate. risque de complications postopératoires.

Sur la base de l'expérience unique accumulée, analyse du traitement des tumeurs osseuses et évaluation des résultats des traitements orthopédiques et oncologiques à distance. des indications et des contre-indications à divers types de traitement chirurgical de la moelle épinière et des os du bassin ont été développées, ce qui permet de réaliser des opérations de type standard et des approches individuelles dans des situations non standard.

L'algorithme d'examen, de planification et de sélection des tactiques de traitement chirurgical chez les patients présentant des lésions rachidiennes primaires ou métastatiques est déterminé. Les indications oncologiques et orthopédiques ont été développées pour la réalisation d'opérations palliatives ou radicales. Sur la base de notre propre expérience, de l'analyse de données de littérature étrangère, de la publication et de la coopération avec des cliniques étrangères, nous avons développé des indications d'accès combiné à la colonne vertébrale lorsque la tumeur était localisée dans des zones anatomiques complexes et dans la région paravertébrale.
Selon les indications visant à réduire le nombre de pertes de sang peropératoires dans les tumeurs hautement vascularisées, les patients subissent une embolisation préopératoire de vaisseaux tumoraux pathologiques avec différenciation des artères rachidiennes par angiographie. Dans le même but, un équipement d'économie de cellules est utilisé, qui permet la collecte, la filtration et l'auto-transfusion sanguines peropératoires, ce qui réduit la sévérité de la période postopératoire, la période précédant le début de l'activation et la durée totale d'hospitalisation des patients.

Pour la première fois en Russie, une étude a été menée sur le traitement des saignements peropératoires massifs chez les patients présentant des lésions tumorales du squelette axial par le facteur de coagulation sanguin recombinant rFVIIa. La pertinence de l’étude est due principalement au vaste champ d’opération, formé en raison du grand nombre de tissus et de lambeaux à mobiliser; saignement diffus de la sciure de bois; à partir des veines épidurales, des veines du plexus sacré, ainsi que des vaisseaux développés à la suite d'une néoangiogenèse tumorale. Le plus souvent, une perte de sang importante en peropératoire se développe lorsque les os du squelette sont endommagés par des métastases du cancer du rein, une tumeur à cellules géantes, un kyste osseux anévrismal.
Les méthodes développées pour déterminer le type et l'étendue de l'intervention chirurgicale dans les lésions métastatiques et récurrentes du squelette axial ont montré leur efficacité pour évaluer les résultats orthopédiques et oncologiques au début de la période postopératoire.

Afin de réduire la fréquence des complications infectieuses et le séjour du patient à l'hôpital, la méthode de remplacement des défauts des tissus mous par l'utilisation de lambeaux déplacés est utilisée. Ces traitements ont amélioré la qualité de vie des patients.

Pour la première fois en Russie, une spondylectomie totale de la vertèbre Th9-Th11 a été pratiquée à l'occasion d'une récidive d'ostéosarcome avec remplacement de l'endoprothèse du segment rachidien enlevé et remplacement du défaut de tissu mou du lambeau thoraco-dorsal. Bons résultats fonctionnels obtenus.

Des normes ont été élaborées pour examiner et choisir les tactiques du traitement chirurgical chez les patients présentant des lésions primitives ou métastatiques des os du bassin. Les indications oncologiques et orthopédiques ont été développées pour la réalisation d'opérations palliatives ou radicales. L’introduction de méthodes modernes de planification des opérations et l’utilisation de techniques de reconstruction pour les tumeurs des os du bassin permettent de réduire le nombre de complications et d’améliorer ainsi la qualité et la longévité du patient. Le développement de méthodes fondamentalement nouvelles et l'amélioration des méthodes de diagnostic existantes en termes de planification préopératoire du traitement chirurgical permettent d'élargir les indications des opérations de préservation des organes, améliorant ainsi les résultats oncologiques et orthopédiques du traitement dans les périodes précoces et tardives après la chirurgie.

Le département a développé et activement mis en œuvre la pratique des endoprothèses annulaires pelviennes. Cette technique a été utilisée chez 15 patients, ce qui a permis de réaliser des interventions radicales: au cours de la période postopératoire, une cicatrisation plus rapide de la plaie a été observée et la fréquence des complications infectieuses réduite. Une revue de la littérature sur l'état actuel du problème des endoprothèses pelviennes a été réalisée. Le recrutement de patients après les opérations articulaires sacro-iliaques effectuées conformément à la procédure mise au point dans le service se poursuit.

Pour la première fois en Russie, une opération de sacrectomie totale a été réalisée sur une récidive d'épendymome avec une endoprothèse sacrée chez une patiente de 30 ans et le remplacement d'un défaut des tissus mous par un lambeau rectoabdominal. Atteint un bon résultat fonctionnel.

Une attention considérable est accordée au développement de méthodes de traitement des lésions de la colonne vertébrale peu invasives. La pratique consistant à utiliser une vertébroplastie percutanée pour les lésions lytiques des corps vertébraux et une ostéoplastie pour des lésions des os du squelette a été introduite dans la pratique. Les indications et contre-indications d'utilisation de cette technique ont été élaborées. Une technique originale a été développée pour réaliser une vertébroplastie «à deux aiguilles» pour les patients présentant des défauts corticaux complexes des corps vertébraux et une destruction de la plaque corticale postérieure du corps vertébral. La technique développée s'est avérée efficace (réduction du syndrome douloureux chez 85% des patients) et sécurité (l'incidence des complications était de 1,5%). La technique de pointe mini-invasive a vraiment prouvé son efficacité économique, permettant de soulager le syndrome douloureux en peu de temps et d'éviter le risque d'effondrement du corps vertébral, ainsi que de commencer un traitement spécial en peu de temps.

Les principes de la gestion postopératoire et de l'observation dynamique dans les périodes précoces et différées ont été développés. Les mesures de réadaptation au début de la période postopératoire sont introduites dans la pratique.

Les employés du département de chirurgie vertébrale participent activement à des conférences, séminaires, réunions de sociétés scientifiques telles que la Société européenne d'oncologie musculo-squelettique (EMSOS), à des conférences d'oncologues et de radiologues de la CEI, ainsi qu'à la Société de neurochirurgie de Moscou. Des conférences conjointes sont organisées avec la participation de scientifiques étrangers Giacomello D., Vallone S. et R. Winhager, ainsi que des séminaires conjoints: "Utilisation de la modélisation tridimensionnelle informatisée dans la préparation et la planification des opérations chirurgicales", "Vertébroplastie Percutaneus", Symposium international sur la récupération des membres.

Actuellement, le Département de chirurgie vertébrale du CRCR les. NNBlokhina RAMS correspond au niveau imposé aux unités cliniques des instituts RAMS. Le travail thérapeutique et diagnostique est effectué conformément aux normes des soins médicaux, en tenant compte des avancées de la médecine nationale et étrangère.

Science de la vertébrologie: qu'est-ce que c'est, qu'est-ce qu'elle étudie et ce qui traite d'une branche distincte de l'orthopédie

En cas de douleur au dos et à la colonne vertébrale, il est important de consulter à temps un médecin qualifié. Quel médecin contacter? La meilleure option est de visiter une colonne vertébrale.

Un spécialiste expérimenté applique une approche intégrée du traitement, utilise des techniques modernes et possède des connaissances dans le domaine de la traumatologie, de la neurologie, de la chirurgie et de l'orthopédie. Une approche individuelle du choix du traitement consistant à élaborer un plan de traitement en fonction de la gravité, du type de maladie orthopédique ou neurologique, donne un résultat élevé du traitement.

Quelle est la vertébrologie

La science en développement dynamique étudie les maladies de la colonne vertébrale et de la zone paravertébrale. Créer une section séparée d'orthopédie est la meilleure option pour des soins complets et qualifiés au patient dans le traitement et la prévention des pathologies de la colonne de soutien.

Un vertébrologue tente d'obtenir une dynamique positive sans intervention chirurgicale. Il est nécessaire de réfléchir au schéma de la thérapie, d'utiliser les méthodes traditionnelles en combinaison avec des technologies innovantes et des remèdes populaires.

Il y a beaucoup moins de spécialistes de cette catégorie que d'orthopédistes et de neurologues: pour réussir à traiter des maladies de la colonne vertébrale, il faut non seulement disposer de connaissances solides dans plusieurs domaines connexes, mais aussi de l'expérience. Les vertébrologues travaillent dans des cliniques de haut niveau. S'il n'y a pas de spécialiste des problèmes de la colonne vertébrale dans un petit établissement, vous pouvez vous rendre à un rendez-vous avec un traumatologue-orthopédiste ou un neurologue. Il est possible que vous deviez rendre visite aux deux spécialistes. S'il y a une opportunité, il est préférable de prendre rendez-vous avec un vertébrologue.

Pour résoudre les problèmes, le médecin utilise des méthodes conservatrices:

  • pharmacothérapie: analgésiques, AINS, myorelaxants, chondroprotecteurs, vitamines du groupe B, compositions pour augmenter le flux sanguin, sédatifs;
  • physiothérapie: thérapie par la boue, phonophorèse, procédures électriques, thérapie magnétique, applications de paraffine et d’ozocérite, bains de térébenthine, thérapie par ondes de choc;
  • traction de la colonne vertébrale (espèces sous-marines et méthode sèche);
  • acupuncture, apithérapie, hydrothérapie, thérapie manuelle, réflexothérapie, ostéopathie;
  • utilisation de simulateurs médicaux pour le dos;
  • physiothérapie. Avec la défaite de diverses parties de la colonne de soutien des méthodes efficaces: gymnastique Shishonin, Bubnovsky, gymnastique pour le col utérin, complexe pour renforcer les muscles du dos et la colonne vertébrale, exercices de respiration;
  • l'utilisation de dispositifs médicaux multi-aiguilles: un applicateur Lyapko et un ipplikator Kuznetsov;
  • massage thérapeutique (techniques du matériel, version manuelle).

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Traitement chirurgical des pathologies sévères:

  • vertébroplastie de ponction de la colonne vertébrale;
  • endoscopique, laser, microdiscectomie, autres types de discectomie.

Que fait un spécialiste?

Le vertébrologue résout plusieurs problèmes:

  • étudie le tableau clinique de la pathologie;
  • fait un diagnostic préliminaire;
  • recommande des mesures de diagnostic fondées sur les plaintes des patients;
  • sur la base des résultats des tests, des analyses, des études instrumentales indiquent le diagnostic final;
  • choisit le schéma de traitement;
  • contrôle le processus de thérapie;
  • donne des conseils sur la prévention des récidives, la préservation de la santé du dos et de la colonne vertébrale.

Actions du docteur:

  • parle avec le patient, examine l'historique, clarifie les plaintes;
  • examine le patient, effectue un examen du dos;
  • fait plusieurs tests pour suspecter le développement d'une pathologie de la colonne vertébrale, des muscles, des ligaments;
  • recommande les types de mesures de diagnostic;
  • évalue les données de test, examine les rayons X, image couche par section des tissus après IRM, clarifie le diagnostic;
  • décide quel type de thérapie est approprié. Avec des maladies légères et modérées du dos et de la colonne vertébrale, vous pouvez le faire par des méthodes conservatrices. La colonne vertébrale cherche à utiliser tous les moyens pour éviter une intervention chirurgicale;
  • Si le traitement conservateur est inefficace ou si la maladie progresse rapidement, par exemple, si la scoliose de grade 3 est passée à la quatrième, l'aide d'un neurochirurgien sera alors nécessaire. De nombreuses méthodes modernes d'intervention chirurgicale sont moins traumatisantes, ne nécessitent pas d'anesthésie générale, sont accompagnées d'une période de rééducation plus courte;
  • le médecin prescrit la date du prochain rendez-vous, donne des conseils pour prévenir les exacerbations. Un spécialiste expérimenté recommande des remèdes maison qui peuvent être utilisés pour soulager l’inconfort des lésions chroniques des structures osseuses et cartilagineuses.

Quand contacter une colonne vertébrale

Une visite à un spécialiste est nécessaire lorsque des symptômes négatifs apparaissent:

  • douleur dans n'importe quelle partie de la colonne vertébrale;
  • spasmes des muscles du dos et du cou;
  • apparition de maux de tête, acouphènes, engourdissements des membres, vertiges;
  • vision floue, perte auditive;
  • "Brouillard" ou "étoiles" devant les yeux;
  • douleur aiguë et modérée dans la région lombaire, s'étendant brusquement jusqu'à la jambe;
  • raideur au réveil;
  • douleur en se pliant, en soulevant des charges, en tournant;
  • douleurs légères au coccyx, au sacrum, à la région lombaire ou dans la partie supérieure de la colonne vertébrale;
  • le tonus musculaire diminue, les réflexes sont perturbés;
  • peau froide et engourdie sur les jambes et les pieds;
  • la chair de poule apparaît dans les bras et les jambes;
  • la miction ou la défécation involontaire est ajoutée au syndrome douloureux;
  • la pression augmente périodiquement;
  • douleurs dans une zone cardiaque déranger, mais le cardiogramme ne révèle pas de déviations significatives.

Un vertébrologue traite de nombreuses maladies de nature orthopédique et neurologique:

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La colonne vertébrale fournit une assistance pour les problèmes suivants:

  • anomalies congénitales de la colonne de soutien;
  • l'apparition de complications cérébrales sur le fond de nerfs pincés, ostéochondrose cervicale;
  • syndrome de piriforme;
  • changements dégénératifs - dystrophiques dans les éléments de la colonne vertébrale;
  • "lumbago" lombaire perturbé en combinaison avec une douleur dans le sacrum;
  • destruction des vertèbres avec lessivage actif du calcium chez les femmes ménopausées;
  • une tumeur dans la zone paravertébrale, un appareil ligamentaire, une moelle épinière, des vaisseaux spinaux ou des métastases dans les structures osseuses a été détectée;
  • Au fond des processus pathologiques, il se produit une compression du tube osseux - une sténose du canal rachidien se développe;
  • douleur dans la colonne vertébrale, faiblesse du tissu musculaire;
  • Les rayons X montrent des fractures vertébrales: simples, multiples, simples, compliquées.

Méthodes de diagnostic

La vertébrologie adopte constamment des méthodes modernes d’examen des organes et des tissus chez les patients présentant une pathologie de la colonne de soutien et de la zone paravertébrale. Auparavant, les médecins ne devaient s’appuyer que sur les rayons X. Des méthodes et des dispositifs très efficaces et très informatifs ont été créés. Ils permettent de visualiser chaque millimètre de la zone touchée.

En plus de la radiographie traditionnelle, le vertébrologue nomme:

  • imagerie par résonance magnétique pour détecter les plus petits détails indiquant une lésion ou une compression des tissus mous, des vaisseaux sanguins, des racines nerveuses, des ligaments, de la moelle épinière;
  • scintigraphie du squelette pour identifier les métastases en oncopathologie;
  • Échographie Doppler pour évaluer l'état des vaisseaux sanguins;
  • électromyographie pour comprendre l'état du muscle;
  • tomographie par ordinateur pour évaluer le tissu osseux;
  • test sanguin pour déterminer les valeurs de la protéine C-réactive en cas de pénétration présumée dans les structures vertébrales d'un agent pathogène dangereux;
  • Échographie de la colonne vertébrale, échographie des organes abdominaux, du cœur, des organes du système urogénital.

La vidéo suivante contient des informations plus utiles sur ce qu'est la vertébrologie et ses études dans le domaine de la médecine:

Vertébrologie - la science mythique

La vertébrologie est la science mythique de la médecine moderne, dont les adhérents sont ceux qui ont au moins un certain rapport avec le traitement des maladies de la colonne vertébrale. Qu'il s'agisse d'un massothérapeute, d'un thérapeute manuel, d'un neurochirurgien ou d'un traumatologue orthopédique accompagné d'un neuropathologiste, tout le monde se dit vertébrologue. D'un côté, cela semble correct, mais de l'autre? Basé sur la définition de ce prof. NG Fomichev, vertébrologie - science de l'étiologie, de la pathogenèse, de la clinique, du diagnostic, de la prévention, de l'épidémiologie et de l'organisation des soins médicaux dans les états pathologiques de la colonne vertébrale, ainsi que des systèmes, organes et tissus qui lui sont associés fonctionnellement et anatomiquement.

En d’autres termes, la vertébrologie est un domaine de connaissances médicales indépendant, combinant toutes les expériences antérieures de la médecine moderne, l’unité et la lutte des contraires. C’est ce dernier facteur qui explique que la vertébrologie n’a malheureusement pas encore reçu de statut officiel et reste une science mythique.

Avec l’unité, il est clair que c’est là l’aspiration des adeptes, utilisant toute son expérience, à prêter une aide maximale à la personne qui souffre. Mais le contraire est précisément la différence dans l'expérience des adeptes. Par exemple, les chirurgiens croient fermement que la chirurgie vertébrale est la base de la vertébrologie. De plus, les neurochirurgiens affirment qu'il s'agit exactement de neurochirurgie et le prouvent avec beaucoup de succès. À leur tour, orthopédistes et traumatologues sont certains que la vertébrologie chirurgicale trouve son origine sur laquelle les neuropathologistes sont en désaccord. Les thérapeutes manuels, adoptant l’histoire, ont très efficacement combattu toutes les attaques, évoquant des personnalités telles que Hippocrate de Kos (460-390 av. J.-C.) qui, dans son ouvrage «Sur la nature des os», décrit en détail l’anatomie de la colonne vertébrale, la nature luxation des vertèbres et leur lien avec la paralysie des membres. Ils affirment également que c’est Hippocrate qui a proposé pour la première fois de traiter les luxations vertébrales par la méthode manuelle (repositionnement), ainsi qu’en tirant et en pompant le patient sur le barillet. À leur avis, la connaissance approfondie et l'expérience d'Hippocrate permettent à bon escient de l'appeler le père de la vertébrologie. Les neuropathologistes ne sont pas non plus d'accord. Quel genre de paternité d’Hippocrate peut être discuté, si la première description de la blessure à la colonne vertébrale et les méthodes de son traitement remonte à 3000-2500 autres. BC, dans le célèbre papyrus Edwin Smith, traduit par le célèbre égyptologue J.H. Breasted (1930)?

Dans le papyrus, six cas de lésions vertébrales sont répertoriés, parmi lesquels des entorses, des fractures et des entorses. Les Égyptiens savaient qu'une blessure à la colonne vertébrale entraînant des lésions de la moelle épinière provoquait une paralysie des membres et un dysfonctionnement des organes pelviens. Ces patients ont été traités en appliquant de la viande et du miel sur le cou, et le patient devait rester constamment en position assise. La description du cas 32 indique: "Vous attacherez la viande le premier jour, vous détacherez les bandages et appliquerez le saindoux sur la tête et le cou... Ensuite, vous la traiterez avec du miel tous les jours jusqu'à ce que tout se passe mieux." Dans ce papyrus, il n'y a même pas le moindre soupçon de chirurgie, surtout de thérapie manuelle. Ainsi, vos chers collègues peuvent rester tranquillement assis sur le bord de la route pendant que le détachement marche ensemble dans une rangée de neuropathologistes.

Quant à Hippocrate, il suffit de rappeler les méthodes de traitement des difformités kyphotiques proposées par lui. La première (échelle d'Hippocrate) était que le patient était attaché le visage à un long escalier qui était fixé au mur, puis poussé de sorte que le patient, après avoir décrit un grand arc dans les airs, tombe sur son dos. Hippocrate supposait que la bosse était en train d'être corrigée. Le deuxième dispositif est une table de traction sur laquelle le patient a été soumis à un étirement le long de l’axe de la colonne vertébrale et à une compression jusqu’au sommet de la déformation par une planche dont une extrémité était fixée au mur et l’autre docteur pressé de son propre poids. Ainsi, il s’avère qu’Hippocrate de Kos, plutôt le père de l’Inquisition, que la vertébrologie.

«Oui, tout ce qui précède n’est rien de plus que du chamanisme et du sadisme d’analphabètes. Et la vertébrologie, tout d’abord, c’est la science »- déclarent catégoriquement les neurochirurgiens. Et, à son tour, faire appel à l'histoire. Plus précisément, à Paul d’Egine (625–690 ap. J.-C.), à qui est attribuée la première tentative de laminectomie décompressive: coudre la plaie. " C'est la première approche scientifique et la première opération de la colonne vertébrale! Et ainsi, Paul d’Égine n’est pas seulement une personnalité éminente du Moyen Âge, il est également le premier apôtre de la vertébrologie.

Orthopédistes et traumatologues s'indignèrent de cette déclaration:
«De quelle science parlez-vous? Fait ici avec ton apôtre, tu vois. Avez-vous déjà entendu parler de l'existence de la biomécanique? Coupez la peau, retirez l'appendice et le fou. Et où est la stabilisation de la colonne vertébrale, la restauration de son support et de sa fonctionnalité? Vous avez de quoi vous vanter, une laminectomie décompressive. Savez-vous même qu'après votre Paul, il a fallu plus de treize siècles pour isoler et décrire en détail le syndrome de la colonne vertébrale laminectomisée. Un grand merci à l'orthopédiste et traumatologue Ya.L. Tsiv'yana À propos, c’est eux qui, à la fin des années 50 du siècle dernier, considéraient la chirurgie de la colonne vertébrale comme le domaine de recherche prioritaire de l’Institut de recherche en traumatologie et orthopédie de Novossibirsk. Il a également créé une école de vertébrologie nationale qui occupait avec confiance la position de leader dans le pays et la préservait encore. Les élèves de YL Tziv'yan ont travaillé et beaucoup continuent à travailler non seulement sur le territoire de l'ex-Union soviétique, mais pratiquement dans le monde entier. Et si vous vous souvenez des autres écoles et des noms qui ont élevé notre profession au sommet de la vertébrologie, alors... "

«Bien, d'accord, d'accord, vous êtes nos alpinistes», interrompit le trille, interrompent les patients. «Informez-moi, si j'écrivais dans ma conclusion« consultation avec un vertébrologue ». Lequel de vous?

Mais vraiment, combien des plus grands esprits ont rempli la tirelire de la vertébrologie... Quel type de tirelire existe-t-il? Ce n'est pas une tirelire, non. Ceci est un panier entier! Oui, c’est le panier, le panier de connaissances inestimables, soigneusement préservé et reconstitué. Un seul problème - encore une fois, le prophète Krylov I.A. avait raison:

"Quand il n'y a pas d'accord entre camarades,
Eh bien, leurs affaires ne feront pas,
Et ça ne marchera pas avec lui, seulement de la farine.
Une fois cygne, Cancer da Pike
Transporter avec bagages a pris
Ils sortent de leur peau et le chariot est toujours à l'écart!
Et tous les trois le harnachèrent;
Poklazha leur semblerait et facile:
Oui Swan se brise dans les nuages
Le cancer recule et Pike se jette à l'eau.
Qui est responsable d'eux, qui a raison, n'est pas à nous de juger;
Oui, mais les choses sont toujours là.

Qui est un vertébrologue et quelles maladies traite-t-il?

Un vertébrologue est un spécialiste étroit et expérimenté dont le domaine d’activité comprend les méthodes spéciales de diagnostic et de traitement, principalement des maladies de la colonne vertébrale. La vertébrologie est l’un des domaines les plus jeunes de la médecine. Il occupe une place particulière entre neurologie, neurochirurgie et orthopédie.

Quand dois-je contacter une colonne vertébrale?

Tout d'abord, les vertiges et les maux de tête persistants, ainsi que les douleurs cervicales et autres. Il est nécessaire de contacter ce spécialiste et les personnes présentant les signes suivants:

  • changement dans l'intensité ou la nature de la douleur dans le dos, apparition de douleur irradiante (qui est administrée à d'autres organes);
  • sensation de faiblesse dans les membres supérieurs et inférieurs, paresthésie (modification de la sensibilité de la peau);
  • sensations douloureuses de la région cardiaque avec des données ECG normales;
  • restriction de l'activité motrice dans les articulations de la colonne vertébrale;
  • changements soudains de la valeur de la pression artérielle, accompagnés de maux de tête, de palpitations, de vertiges;
  • apparition de dysfonctionnements des organes pelviens (rétention urinaire aiguë ou miction involontaire).

Très souvent, les enfants peuvent se plaindre de maux de tête et de maux de dos. La cause de ces conditions peut être des modifications de la colonne vertébrale. Dans de tels cas, la consultation d'un vertébrologue pédiatrique est obligatoire.

Quelles sont les maladies couvertes par la vertébrologie?

Le domaine d'activité du vertébrologue comprend le diagnostic et les mesures thérapeutiques pour de telles pathologies de la colonne vertébrale:

  • ostéochondrose et autres pathologies de la colonne vertébrale de nature dégénérative-dystrophique;
  • tumeurs néoplasiques de la colonne vertébrale et de la colonne vertébrale;
  • hernie discale intervertébrale;
  • des anomalies de la colonne vertébrale;
  • rétrécissement de la lumière du canal rachidien;
  • modifications post-traumatiques de la colonne vertébrale et de la colonne vertébrale;
  • fractures vertébrales avec et sans lésion de la moelle épinière;
  • déformant les modifications de la colonne vertébrale.

Cependant, vous devez comprendre que le médecin-vertébrologue est impliqué non seulement dans des violations de la structure et du fonctionnement de la colonne vertébrale, mais également dans les pathologies des tissus environnants, des articulations proches et des éléments du système nerveux. En conséquence, il peut également traiter la dystonie végétative et vasculaire, l’ischémie, le lumbago, la sciatique.

Dans certains cas, l'apparition de signes cliniques de pathologie rachidienne peut être associée à l'apparition de symptômes tels que: douleurs à l'estomac, maux de tête et douleurs cardiaques, troubles du pancréas et des reins. Ainsi, l'apparition du développement de la maladie peut être accompagnée de certaines difficultés dans le diagnostic de la pathologie rachidienne par le vertébrologue, en raison de troubles concomitants qui ne relèvent pas de sa compétence.

Méthodes de diagnostic de la vertébrologie

Identifier la pathologie de la colonne vertébrale et le diagnostic différentiel en utilisant les méthodes suivantes d’examen du patient:

  • examen objectif du patient (examen, palpation);
  • tests fonctionnels (tournures et inclinaisons du corps, de la tête, permettant d'évaluer la mobilité de la colonne vertébrale et d'identifier la pathologie);
  • Diagnostic radiologique de la colonne vertébrale (utilisé pour clarifier l'état des os);
  • échographie;
  • tomodensitométrie (pour détecter la formation de tumeurs);
  • imagerie par résonance magnétique (la méthode la plus informative pour diagnostiquer les pathologies de la colonne vertébrale et de ses structures et tissus environnants).

Méthodes de traitement en vertébrologie

Toutes les méthodes utilisées pour traiter les patients atteints de pathologies de la colonne vertébrale sont divisées en deux catégories: opérationnelle et conservatrice. Les méthodes opérationnelles sont utilisées dans des cas extrêmes, en règle générale, elles essaient d'éviter. Les méthodes les plus populaires dans le traitement des pathologies vertébrales sont le massage spécial et la thérapie manuelle.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical des pathologies rachidiennes est effectué sous anesthésie générale. La chirurgie moderne utilise de plus en plus des chirurgies peu invasives. De tels modes opératoires sont techniquement beaucoup plus difficiles, mais ils sont plus facilement tolérés par les patients et moins traumatisants.

La vertébroplastie est l’une des méthodes les plus modernes d’invention mini-invasive pour traiter les pathologies de la colonne vertébrale. L’essence de cette technique est de combler le défaut osseux avec une colle médicale spéciale destinée au collage des vertèbres fracturées. Ce traitement est réalisé sans incision unique, sous anesthésie locale et contrôlé par ultrasons.

Traitement conservateur

Le traitement ostéopathique permet de soulager l'état général après la première séance: l'apport sanguin dans les tissus de l'organe malade s'améliore, la tension diminue, en conséquence, la douleur disparaît.

Un bon effet thérapeutique est obtenu en utilisant la méthode d’étirement de la colonne vertébrale. L’alphabétisation, la prudence et l’expérience du médecin sont d’une grande importance pour ce type de traitement, car l’exécution incorrecte de cette procédure peut aggraver l’état du patient. Les techniques de physiothérapie sont largement utilisées.

La réflexothérapie est utilisée comme méthode de traitement auxiliaire. Cette méthode de traitement est reconnue comme médecine officielle. La réflexologie procure un effet positif durable dans le traitement des pathologies de la colonne vertébrale, grâce à l'impact de différentes profondeurs d'injections sur les points biologiquement actifs du corps humain.

Certains cas nécessitent un traitement médical, après quoi une gymnastique thérapeutique est prescrite. Un cycle d'effort physique adéquat sur la colonne vertébrale vous permet de consolider l'effet après le traitement médicamenteux et d'empêcher la survenue d'une récidive (récurrence de la maladie).

Caractéristiques du vertébrologue pour enfants

Les troubles de la colonne vertébrale peuvent survenir à tout âge. Étant donné que le corps d'un adulte et celui d'un enfant présentent des différences, la colonne vertébrale d'un enfant devrait traiter des problèmes de colonne vertébrale chez l'enfant. Ses compétences incluent la pathologie de la colonne vertébrale, à l'adolescence et chez le nouveau-né.

Les vertébrologues pour enfants doivent identifier et observer les modifications pathologiques des vertèbres et des structures proches (disques intervertébraux, muscles, tissu osseux, moelle épinière, ligaments). Un peu plus tôt, lorsqu'une pathologie de la colonne vertébrale avait été détectée chez un enfant, il avait fait beaucoup de chemin pour établir le diagnostic et prescrire un traitement: un pédiatre, un chirurgien, un neuropathologiste, un chirurgien orthopédique, un neurochirurgien. Aujourd'hui, ces questions concernent les vertébrologues pour enfants.

Le plus souvent dans l'enfance, il y a des pathologies de la colonne vertébrale sous forme de scoliose et de cyphose. Les anomalies congénitales du développement des vertèbres et des traumatismes à la naissance, les formations tumorales dans les structures de la colonne vertébrale sont moins courantes.

Conclusion

Sans aucun doute, les pathologies vertébrales nuisent considérablement à la qualité de la vie. Ces maladies s'accompagnent souvent de douleurs atroces et d'une limitation de l'activité physique. Cependant, la médecine moderne est capable de gérer efficacement ces problèmes et de redonner au patient une vie plus remplie. Dans ce cas difficile, les patients seront assistés par des vertébrologues qualifiés.

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Département de chirurgie vertébrale N9

Il parle couramment la technique consistant à effectuer diverses interventions chirurgicales de haute technologie pour les tumeurs de la colonne vertébrale, des os du bassin, des tissus mous et des techniques de reconstruction. Il est également activement engagé dans des activités scientifiques, signe des dernières réalisations de l'oncologie moderne, et les applique activement dans leur travail quotidien.
A plusieurs reprises, il a fait des présentations et des conférences lors de colloques internationaux (ISOLS, EMSOS, GlobalSpineCongress, etc.) et est membre de l'association internationale des chirurgiens de la colonne vertébrale AOSpine.
Il a plus de 150 publications, 4 monographies, est l'un des co-auteurs de l'Atlas des opérations oncologiques, Manuel d'oncologie.

Les principaux domaines de recherche du département sont les méthodes combinées de diagnostic et de traitement des tumeurs de la colonne vertébrale et des os du bassin.

Dans le département effectuer un traitement chirurgical:

Tumeurs de la colonne vertébrale

La science actuelle en oncologie est une discipline complexe et multidisciplinaire, mais même dans le contexte des domaines de la médecine les plus sophistiqués, se distingue une jeune discipline qui traite du traitement des pathologies de la colonne vertébrale. De nombreux types de tumeurs malignes conduisent à l'apparition de métastases osseuses: il s'agit par exemple d'un cancer du sein commun, du cancer de la prostate, du cancer du poumon, du cancer du rein et de la thyroïde. Plus récemment, les patients atteints de telles tumeurs malignes ont été considérés comme incurables et ont été envoyés en traitement palliatif symptomatique. Les progrès techniques et le développement des écoles de chirurgie changent constamment la situation pour le meilleur: de plus en plus de patients atteints de tumeurs de la colonne vertébrale sont reconnus comme faisant l'objet d'un traitement actif et ont un pronostic de vie positif. Les patients présentant des lésions malignes de la colonne vertébrale souffrent souvent de douleur, d'instabilité de l'appareil de soutien, de problèmes neurologiques, de compression de la moelle épinière. À mesure que le traitement chirurgical des tumeurs de la colonne vertébrale se développe, ces patients ont de plus en plus de possibilités de recevoir une aide efficace. La détérioration de l'état fonctionnel et la douleur de la colonne vertébrale chez environ 70% des patients sont les premières manifestations du cancer. Une compression (compression) de la moelle épinière est observée dans 10 à 20% des cas - seul ce groupe de patients compte environ 25 000 patients par an et leur nombre a tendance à augmenter. La chirurgie pour les lésions de la colonne vertébrale peut réduire considérablement la souffrance du patient, réduire la douleur dans plus de 80% des cas, augmenter l'activité fonctionnelle. La chirurgie de la colonne vertébrale est techniquement très difficile en termes d'accès, de dispositifs utilisés, d'équipement, de logiciels de technologie, etc.

Dans le département de chirurgie vertébrale, les oncologues utilisent des techniques de modélisation informatique et de visualisation 3D. Pour cela, bien sûr, nécessite une certaine flotte de matériel informatique, de logiciels, ainsi que des formations complémentaires de médecins dans le domaine de ces technologies. Depuis plusieurs décennies, ce type de chirurgie est appelé laminectomie décompressive. L’essence de cette opération est d’enlever une partie de la vertèbre et / ou du tissu tumoral afin de libérer le canal rachidien.

La vertébroplastie est une méthode peu invasive pour le traitement des tumeurs malignes, assurant la stabilisation du segment affecté. Les principaux avantages de cette technique sont que les courtes périodes d'hospitalisation peuvent n'être que 2 jours, un faible invasif, le rétablissement le plus rapide du patient, la possibilité de réaliser un traitement antitumoral le lendemain de la procédure. La manipulation est effectuée sous contrôle radiologique. À travers l'aiguille installée, du polyméthacrylate de méthyle liquide est injecté dans la cavité du foyer, qui polymérise et durcit, ce qui assure la stabilité ultérieure de ce segment. Les complications de cette manipulation ne dépassent pas 5%.

Opérations stabilisantes et décompressives: l'élimination des métastases s'accompagne également d'une stabilisation de la structure de la colonne vertébrale car, en raison de lésions des facettes articulaires, il se forme une instabilité vertébrale (laminectomie décompressive avec fixation transpédiculaire).

Les chirurgiens réalisent une résection partielle ou une ablation complète d'une ou plusieurs vertèbres, puis fabriquent une matière plastique du défaut survenu. Dans le même temps, il est nécessaire de procéder à une stabilisation qualitative de la colonne vertébrale, ce qui lui permettra de restaurer sa fonction de support, de fournir la stabilité et la mobilité nécessaires et d’éliminer / réduire la douleur. Les opérations portent les noms suivants: ablation de la tumeur avec résection de la vertèbre, corporation (ablation du corps vertébral), spondylectomie (ablation de la vertèbre entière). Les opérations prolongées peuvent comprendre l’élimination non seulement des vertèbres et des tissus tumoraux environnants, mais également, par exemple, des zones côtelées ou des tissus mous impliqués dans le processus, en fonction de la nature des dommages causés aux tissus par la tumeur.

Les chirurgies mini-invasives sont un domaine en plein développement dans le traitement chirurgical des pathologies oncologiques de la colonne vertébrale, visant à réduire le temps de rééducation, la perte de sang et le traumatisme minimal aux tissus environnants. Cela inclut les interventions endoscopiques et les opérations impliquant la technologie laser. Le kifo ou vertébroplastie de la colonne vertébrale est appelé procédure mini-invasive visant à rétablir l'intégrité de la vertèbre en cas de fracture par rapport à l'ostéoporose, au processus tumoral, etc. Cette manipulation aide à stabiliser la colonne vertébrale et à prévenir l’apparition de fractures à l’avenir. La cyphoplastie n'est pas pratiquée en cas de fracture d'un corps vertébral, d'ostéomyélite (inflammation du tissu osseux), de coagulopathie (trouble de la coagulation), d'allergie à la substance cimentaire ou d'intolérance aux préparations de contraste. Les contre-indications relatives incluent une infection systémique, un rétrécissement important du canal central résultant du déplacement d’un fragment osseux ou d’un néoplasme épidural, une myélopathie ou une radiculopathie dans la zone de fracture. La thermoablation, l'échographie ou la radiofréquence, pour le dire simplement, réchauffe certains nerfs afin de les coaguler et de se débarrasser de la douleur. Un autre nom est dénervation par radiofréquence.

Tumeurs pelviennes

Le département mène des travaux de recherche:

Un) Le sujet de la recherche scientifique est le traitement combiné des tumeurs de la colonne vertébrale.

Les progrès modernes en oncologie ont considérablement amélioré les résultats du traitement des patients atteints de tumeurs malignes. Ainsi, un nombre croissant de patients vivent avec des métastases dans les os du squelette, y compris la colonne vertébrale. En conséquence, le problème du traitement des tumeurs de la colonne vertébrale devient un problème de plus en plus urgent à notre époque. L'utilisation de technologies médicales modernes basées sur une approche individualisée du patient améliorera considérablement les résultats du traitement de cette catégorie de patients.

Le but du projet. L'introduction d'une approche individualisée dans le choix des tactiques de traitement améliorera considérablement les résultats du traitement des patients présentant des lésions tumorales de la colonne vertébrale.

Description de la recherche scientifique proposée. Les travaux de recherche proposés visent à créer une approche individualisée du traitement des patients présentant des lésions tumorales de la colonne vertébrale, en créant des échelles de pronostic spécialisées tenant compte des dernières avancées en matière de traitement médicamenteux des tumeurs de la colonne vertébrale. Cette technique permettra d'éviter un nombre significatif d'erreurs commises lors de la planification du traitement chez ces patients.

B) Le sujet de recherche est le traitement combiné des patients atteints de tumeurs des os pelviens.

Les tumeurs osseuses pelviennes sont une localisation relativement rare des tumeurs osseuses. Malgré les succès de l'oncologie et de la chirurgie modernes, le traitement et le diagnostic des tumeurs des os pelviens restent des problèmes complexes de l'oncologie clinique. Le plus souvent, cette pathologie survient à l'âge actif et a déjà conduit à la réalisation d'opérations mutilantes et à une invalidité persistante des patients.A l'heure actuelle, les approches du traitement chirurgical des tumeurs de l'os pelvien suggèrent, avec l'enlèvement de la tumeur, la performance des chirurgies plastiques reconstructives. Le développement des technologies informatiques et 3D en médecine et en technologie a permis une avancée décisive dans la création de systèmes prothétiques individuels, y compris ceux basés sur l'impression 3D d'alliages de titane, ce qui permet de préserver les organes, de réduire le nombre de complications, d'accélérer la rééducation et d'améliorer la qualité de vie des patients atteints de tumeur..

Objectif du projet. Améliorer les résultats du traitement des patients atteints de tumeurs de l'os pelvien grâce à l'amélioration des techniques chirurgicales, des méthodes de planification préopératoire, de l'utilisation de biomatériaux modernes et de systèmes de fixation.

Description des approches scientifiques et des méthodes utilisées pour résoudre les tâches. En collaboration avec des sociétés russes, des systèmes modulaires et des endoprothèses sont en cours de développement pour remplacer les défauts osseux résultant de l'élimination des tumeurs des os pelviens. La méthode est basée sur les données de diagnostic personnel du patient, sur la base desquelles un modèle 3D de la lésion du pelvis et de la tumeur est simulé. Les niveaux de résection osseuse sont planifiés sur l’ordinateur, en tenant compte des principes du radicalisme, puis l’endoprothèse est modélisée pour reconstruire le défaut osseux formé et sa résistance est évaluée à l’aide d’un logiciel spécial. L’étape suivante consiste à créer un modèle plastique de la zone d’opération et de l’endoprothèse par impression 3D afin d’estimer les paramètres biomécaniques de la zone reconstruite. Après approbation de la conception individuelle de l'endoprothèse par des médecins, des cliniciens et des ingénieurs biomécaniciens, l'endoprothèse est fabriquée à partir d'alliages de titane, y compris à l'aide de technologies d'additifs 3D. Les surfaces des implants adjacents aux os sont traitées avec un nano-revêtement ostéoinducteur.

Valiev Aslan Kamraddinovich Cand.

Chercheur principal
Un spécialiste qualifié, intéressé par la spécialité, participe activement à la vie du département. Il maîtrisait et introduisait dans le travail clinique des méthodes modernes de traitement des lésions néoplasiques rachidiennes telles que l'ostéoplastie percutanée, le blocage sélectif percutané de la colonne vertébrale et des nerfs périphériques, les os rachidien et pelvien assistés par robotique et les opérations placées sous le contrôle du système de navigation.
Applique activement la technique des interventions mini-invasives pour les tumeurs de la colonne vertébrale. Possède un large potentiel chirurgical, possède tous les types d'interventions chirurgicales pour les tumeurs des os du squelette et des tissus mous

Sofronov Denis Igorevich Km.n.

Agent de recherche
Les intérêts pratiques incluent les méthodes modernes de chirurgie des tumeurs de la colonne vertébrale et des os du bassin, de la peau et des tissus mous, ainsi que les soins palliatifs. Possède tous les types d'interventions chirurgicales, y compris les plastiques avancés, combinés, reconstructifs, peu invasifs (vertèbres, ostéoplasties) des tumeurs primitives et métastatiques des os, des tissus mous et de la peau localisées dans le corps, le bassin, la colonne vertébrale et l'espace rétropéritonéal. participation à des conférences et séminaires russes et internationaux. Il est membre du EESG (groupe d’étude sur le sarcome d’Europe orientale).
Il est l'auteur de 15 articles scientifiques publiés dans de grandes publications russes et étrangères. Depuis 2017, secrétaire scientifique du journal «Sarcomes des os, des tissus mous et des tumeurs de la peau.

Shchipahin Sergey Alekseevich Ph.D.

Médecin de branche
Il est membre du groupe Est-Européen pour l'étude et le traitement des sarcomes. Participe régulièrement à des colloques, conférences consacrés aux problèmes de diagnostic et de traitement des tumeurs primitives et métastatiques de la colonne vertébrale et du bassin, tels que: congrès d'oncologues des pays de la CEI, Russie, "Technologies modernes dans le traitement des tumeurs primitives et métastatiques de la colonne vertébrale", "Mutars: Atelier", " 4ème SpineTumorsDay.

Borzov Kirill Aleksandrovich

Médecin de branche
Travaille actuellement sur sa thèse. Il est membre de la société AO Spine Society, ESSG (Groupe d’étude sur le sarcome d’Europe de l’Est) et est l’auteur d’articles de fond publiés dans des revues médicales spécialisées de premier plan.

Andrey Kulaga

Médecin de branche
Les intérêts pratiques incluent les méthodes modernes de chirurgie des tumeurs de la colonne vertébrale et des os du pelvis, de la peau et des tissus mous, ainsi que la chimiothérapie et les soins palliatifs. Possède tous les types d'interventions chirurgicales, y compris les plastiques avancés, combinés, reconstructifs, peu invasifs (vertèbres, ostéoplasties) des tumeurs primitives et métastatiques des os, des tissus mous et de la peau localisées dans le corps, le bassin, la colonne vertébrale et l'espace rétropéritonéal. Il participe activement aux conférences et séminaires internationaux. Il est membre du EESG (groupe d’étude sur le sarcome d’Europe orientale). Il est un participant et un conférencier régulier de la Fédération eurasienne d'oncologie (EAFO) - la Fédération eurasienne d'oncologie. Président du Congrès russe d'oncologie.
Auteur de 10 articles scientifiques publiés dans de grandes publications russes et étrangères.

Les principes de base de la chirurgie vertébrale: texte d'un article scientifique sur la spécialité "Médecine et soins de santé"

Résumé d'un article scientifique sur la médecine et la santé publique, l'auteur d'un ouvrage scientifique est Dubusse Jean

Toute intervention chirurgicale viole l'intégrité du patient. De temps en temps, une intervention sur la colonne vertébrale est effectuée selon des indications vitales urgentes, lorsque le principe du «simple» est en marche. Dans d'autres circonstances, les indications chirurgicales ne sont pas essentielles, mais nous parlons de normalisation de la fonction et de l'apparence. La première étape est une préparation et une planification minutieuses de l'opération. Le principe fondamental est la protection des structures neuronales de la moelle épinière et de ses racines. La correction lente et progressive de la difformité de la colonne vertébrale est souvent plus efficace et plus sûre que celle qui est rapide et nette. L’harmonie finale en 3D de la colonne vertébrale dans son ensemble est meilleure qu’une correction d’angle de Cobb pure. Le but de toute opération de fusion vertébrale est d’atteindre un équilibre 3D à la fois au niveau du corps et au niveau des disques de transition situés au-dessus et au-dessous de la zone instrumentée. Le cours décrit en détail le style du patient, les accès, les instruments et les greffes, les principales stratégies pour la correction des déformations, l'analyse des déformations (globales et locales), les différentes méthodes de correction, les techniques correctives les plus applicables (compression, distraction, translation, rotation axiale), l'examen postopératoire avec un accent particulier sur l'alignement de la colonne vertébrale et l'équilibre obtenu. Chaque patient doit être considéré comme le seul et son traitement doit être personnalisé. Il est très important de comprendre que le traitement le plus efficace et le plus urgent doit être mis en œuvre dans les cas compliqués de symptômes neurologiques. Pour citation: J. Dubusset. Les principes de base de la chirurgie vertébrale // Chirurgie de la colonne vertébrale. 2016. Volume 13. N ° 4. P. 95-103.

Sujets connexes en recherche médicale et en santé, l'auteur du travail scientifique est Jean Dubasse,

Principes de base de la chirurgie de la colonne vertébrale

Toute exposition corporelle à votre avantage. Parfois, ce n’est pas une question d’indications qui sauvent des vies et c’est guidé par le principe simple. Dans d'autres cas, il n'y a pas d'indication de sauvetage, mais la chirurgie vise à améliorer et à améliorer l'apparence. La première étape comprend une préparation et une planification soigneuses de la chirurgie. La structure de la moelle épinière et de ses racines nerveuses. La correction progressive lente de la difformité de la colonne vertébrale est souvent plus efficace et plus sûre que celle rapide et dramatique. C'est une harmonie de l'angle de Cobb. Il y a un équilibre entre le haut et le bas de l'instrumentation. Où se trouvent les méthodes correctives les plus courantes, les méthodes correctives les plus courantes, et solde du solde. Le traitement ne doit pas être personnalisé. Il était important de réaliser que la nécessité de symptômes neurologiques compliquait beaucoup la situation. Veuillez citer cet article comme suit: Dubousset J. Principes de base de la chirurgie de la colonne vertébrale. Hir. Pozvonoc. 2016; 13 (4): 95-103. En russe.

Texte de travaux scientifiques sur le thème "Principes de base de la chirurgie vertébrale"

SUR LA CHIRURGIE DE LA SPINE

© J. DUBOUSSET, 2016

Académie nationale de médecine, Paris, France Institut de recherche en traumatologie et orthopédie de Novossibirsk. J.L. Tsiv'yana, Russie

Toute intervention chirurgicale viole l'intégrité du patient. De temps en temps, une intervention sur la colonne vertébrale est effectuée selon des indications vitales urgentes, lorsque le principe du «simple» est en marche. Dans d'autres circonstances, les indications chirurgicales ne sont pas essentielles, mais nous parlons de normalisation de la fonction et de l'apparence. La première étape est une préparation et une planification minutieuses de l'opération. Le principe fondamental est la protection des structures neuronales de la moelle épinière et de ses racines. La correction lente et progressive de la difformité de la colonne vertébrale est souvent plus efficace et plus sûre que celle qui est rapide et nette. L’harmonie finale en 3D de la colonne vertébrale dans son ensemble est meilleure qu’une correction d’angle de Cobb pure. Le but de toute opération de fusion vertébrale est d’atteindre un équilibre 3D tant au niveau du corps que des disques de transition situés au-dessus et au-dessous de la zone instrumentée. Le cours décrit en détail le style, les accès, les outils et les greffes du patient, les principales stratégies pour la correction des déformations, l'analyse des déformations (globales et locales), les différentes méthodes de correction, les techniques correctives les plus applicables (compression, distraction, translation, rotation axiale), l'examen postopératoire avec un accent particulier sur l'alignement de la colonne vertébrale et l'équilibre obtenu. Chaque patient doit être considéré comme le seul et son traitement doit être personnalisé. Il est très important de comprendre que le traitement le plus efficace et le plus urgent doit être mis en œuvre dans les cas compliqués de symptômes neurologiques.

Mots clés: chirurgie vertébrale, déformation de la colonne vertébrale, équilibre 3D.

Pour citation: J. Dubusset. Les principes de base de la chirurgie vertébrale // Chirurgie de la colonne vertébrale. 2016. Volume 13. N ° 4. P. 95-103. DOI: http://dx.doi.Org/10.14531/ss2016.4.95-103.

Principes de base de la chirurgie de la colonne vertébrale J. Dubousset

Institut national de recherche en médecine, Paris, France; Institut de traumatologie et d'orthopédie de Novossibirsk n.a. Ya.L. Tsivyan, Novossibirsk, Russie

Toute exposition corporelle à votre avantage. Parfois, ce n’est pas une question d’indications qui sauvent des vies et c’est guidé par le principe simple. Dans d'autres cas, il n'y a pas d'indication de sauvetage, mais la chirurgie vise à améliorer et à améliorer l'apparence. La première étape comprend une préparation et une planification soigneuses de la chirurgie. La structure de la moelle épinière et de ses racines nerveuses. La correction progressive lente de la difformité de la colonne vertébrale est souvent plus efficace et plus sûre que celle rapide et dramatique. C'est une harmonie de l'angle de Cobb. Il y a un équilibre entre le haut et le bas de l'instrumentation. Où se trouvent les méthodes correctives les plus courantes, les méthodes correctives les plus courantes, et solde du solde. Le traitement ne doit pas être personnalisé. Il était important de réaliser que la nécessité de symptômes neurologiques compliquait beaucoup la situation. Mots clés: chirurgie de la colonne vertébrale, déformation de la colonne vertébrale, balance 3D.

Veuillez citer cet article comme suit: Dubousset J. Principes de base de la chirurgie de la colonne vertébrale. Hir. Pozvonoc. 2016; 13 (4): 95-103. En russe. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2016A.95-103.

Toute intervention chirurgicale viole plus ou moins l'intégrité du corps du patient, bien sûr, pour son propre bénéfice, mais laisse dans la plupart des cas une marque sous la forme d'une cicatrice, même en utilisant des techniques peu invasives. Le plus important est le principe de «rgtit pop posege», proclamé dans le Serment d'Hippocrate. De temps en temps, des interventions sur la colonne vertébrale sont effectuées pour des raisons urgentes de la vie, lorsque

Le principe du «simple» devient le principe directeur Dans de nombreuses autres circonstances, les indications chirurgicales ne sont pas vitales, mais nous parlons de normalisation de la fonction et de l'apparence. Nous devons nous rappeler que, dans de nombreux cas impliquant des enfants, des opérations sont effectuées pour prévenir la progression des déformations ou des dysfonctionnements des systèmes respiratoire et cardiovasculaire. Chez l'adulte, indications souvent douloureuses

syndrome et dysfonctionnement neurologique. D'où la nécessité d'une longue discussion avec le patient ou ses parents immédiatement avant l'opération. Il est nécessaire de clarifier et d'évaluer les avantages et les inconvénients de l'intervention, y compris les complications possibles, ainsi que le but de l'opération et le résultat attendu. Le chirurgien doit être sûr que le patient et ses proches ont tout compris correctement.

La pratique de la chirurgie vertébrale

La première étape est une préparation et une planification minutieuses de l'opération.

Chaque cas doit être considéré comme unique et, en réalité, il existe toujours des détails spécifiques qui le rendent tel. Une approche individuelle du patient est très importante, car l’opération ne doit pas être présentée comme un exercice de routine, sinon le risque de complications augmente.

Avant d'entrer dans la salle d'opération, le chirurgien doit connaître parfaitement tous les détails de l'opération pour un patient donné: caractéristiques de la pose sur la table d'opération, utilisation de la traction, neuromonitoring fiable, niveau d'incision, localisation précise des vertèbres sur lesquelles des manipulations sont prévues (repères anatomiques ou fluoroscopie). Ensuite, chaque étape de l'intervention doit être réalisée avec succès, y compris celles qui nécessitent l'utilisation d'outils et d'appareils spécifiques conformément à la planification préopératoire. Il convient de rappeler la disposition des implants de la trousse à CD, imprimée sur la radiographie, qui se trouve dans le champ de vision du chirurgien - localisation et orientation des crochets et des vis (direction d’action en compression ou en distraction).

En général, on peut dire ce qui suit: si tout est planifié correctement avant l'opération, l'intervention se déroulera sans surprises désagréables, sans quoi des événements imprévisibles pourraient se produire et entraîner le développement de complications précoces ou tardives.

Le principe fondamental est la protection des structures neuronales de la moelle épinière et de ses racines.

Parfois, les structures neuronales sont impliquées dans le processus pathologique.

En cas de blessure aiguë, une décompression plus précoce, une normalisation de la forme du canal rachidien et une stabilisation améliorent le pronostic de récupération des fonctions perdues.

En compression chronique, idéalement, la décompression doit être effectuée sans manipulation des structures neurales. L'élimination progressive des tissus compressifs osseux et fibreux ne doit pas entraîner le déplacement ou la tension des fibres nerveuses. Un exemple typique est la cyphose à pic, lorsque la décompression antérieure doit commencer en dehors de l'apex. L'enlèvement de tissu osseux sous l'apex entraîne la formation d'une cavité aux parois plus minces et il ne devrait y avoir aucun contact.

avec un sac dural et son contenu. Le même principe s'applique à la décompression de la colonne vertébrale en cas de compression de sa hernie discale. Des manipulations de volume minutieuses et minimales dans la zone des structures neuronales sont nécessaires, il est nécessaire d'éviter la compression constante de ces dernières afin de ne pas perturber le flux sanguin artériel ou veineux avec le développement ultérieur de l'ischémie des voies motrices ou sensorielles.

Lors de la manipulation de la colonne vertébrale dans des conditions de traction (externe ou interne) lors d'une vertébrotomie, d'une laminectomie, etc., lors de l'implantation de crochets, de vis métalliques, de vis pédiculaires ou corporelles, etc., l'essentiel est de protéger les structures neuronales contre la pression, la tension et la tension. autres types d'exposition.

Avant la fermeture de la plaie, il est nécessaire d’assurer la stabilité de toutes les structures osseuses, implants et greffes. Rappelez-vous que la position de tous ces éléments doit être optimale en termes de biomécanique. Dans notre pratique, il y avait un cas où, quand une cyphose épineuse de la cyphose thoracique du greffon antérieur du tibia a pénétré dans l'os poreux du corps vertébral et a comprimé le sac dural. Il est très important de contrôler les saignements pour prévenir les hématomes postopératoires, qui peuvent provoquer une compression de la moelle épinière.

En chirurgie rachidienne, la surveillance systématique de la fonction de la moelle épinière est extrêmement importante. Le plus simple et le moins cher est le test de réveil, mis au point par Stagnara et son anesthésiste Vauzelle (1974). Plus tard, une méthode de potentiels évoqués somatosensoriel, puis - moteur. Ces méthodes ont acquis le statut d'universel et sont désormais obligatoires pour la prévention des complications neurologiques postopératoires. Si possible, la surveillance devrait être effectuée par un neurophysiologiste en contact étroit avec l'anesthésiste, car les médicaments utilisés pendant l'anesthésie peuvent affecter l'enregistrement des potentiels évoqués.

Une correction lente et progressive des difformités de la colonne vertébrale est souvent plus efficace et plus sûre que rapide et nette.

Le meilleur exemple illustrant cette position est la correction de la cyphose ou cyphoscoliose. Dans cette situation, plusieurs vertébrotomies (4 ou 5 niveaux) telles que Ponte ou Smith-Petersen apportent une correction minime (10 °) à chaque niveau, généralement avec un saignement minimal, ce qui vous permet de corriger la déformation de manière plus harmonieuse et plus sûre que l'ostéotomie de soustraction sous-jacente (PSO) à 45 ° Une opération radicale nécessite une flexion importante de la tige; lors de la correction, il y a une forte concentration de contraintes et le saignement peut être très important; par conséquent, les complications avec cette technique sont plus courantes que dans le premier cas. Cela devrait être considéré comme une disposition fondamentalement importante. Par conséquent, une préparation préopératoire utilisant un appareil à halo et un corset de distraction peut non seulement apporter une correction significative, mais également améliorer la fonction respiratoire; outil ultérieur

la correction mentale est moins dangereuse qu'instantanée, ce qui peut entraîner de nombreuses complications en raison d'une augmentation du temps d'intervention. Les opérations radicales sont effectuées dans un nombre limité d'établissements après une discussion sérieuse avec le patient ou sa famille et l'évaluation du risque pour le patient.

En revanche, dans la cyphose localisée sur la base d'une semi-vertèbre segmentée, une résection directe et complète avec une fusion spinale instrumentale limitée donne un résultat plus immédiat et plus durable que l'épiphysiodèse, qui inclut plus d'un segment au-dessus et au-dessous du niveau de l'anomalie.

L’harmonie SD finale de la colonne vertébrale dans son ensemble est meilleure qu’une correction de l’angle de Cobb au filet.

De nombreuses tentatives ont été faites pour corriger l'arc scoliotique à 0 ° selon Cobb sur le spondylogramme frontal qui ne donne pas les meilleurs résultats dans le plan sagittal. En général, une colonne vertébrale droite est obtenue dans les deux plans ou avec une diminution significative de la cyphose thoracique et de la lordose lombaire. Dans d’autres cas, il existe un déséquilibre des épaules, qui n’est pas si important d’un point de vue esthétique, mais qui se caractérise par l’apparition de douleurs dans la colonne cervicale dans un avenir prévisible. Cela se produit pendant l'hypercorrection de l'arc principal, lorsque le fait que le maximum de correction ne soit pas toujours optimal pour le patient est ignoré. Souvent, le fait que le résultat fonctionnel final soit important importe moins la longueur des blocs instrumentaux et osseux que la longueur des zones non bloquées, offrant ainsi la compensation nécessaire, ce qui permet à son tour d’atteindre l’harmonie et l’équilibre du corps.

Certaines autres erreurs peuvent être mentionnées, en particulier lors d’interventions localisées, comme dans le cas d’une hernie discale, lorsqu’une fusion spinale ou une fusion L4-L5 est réalisée. Dans de nombreux cas, la fusion vertébrale est réalisée dans la position de cyphose à un niveau ou de redressement de la lordose lombaire - malgré le fait qu’il existe normalement une lordose à 30 ° au niveau de L5 - Sx (!). Cette erreur, qui est facilement évitée en plaçant correctement le patient sur la table d'opération, conduit souvent à des complications en cascade et à des interventions répétées avec une augmentation constante du domaine de la fusion vertébrale et le développement final de la cyphose proximale transitoire (PJK - cyphose jonctionnelle proximale). Par conséquent, dans de telles opérations, il est nécessaire de former une lordose proche de 30 °, avec le sommet au niveau de la vertèbre L5.

Bien entendu, ce concept est applicable à n’importe quel niveau de la moelle épinière, de la jonction cranio-cervicale à la vertèbre pelvienne, par exemple, lorsqu’une correction de la cyphose post-traumatique dans la zone de transition thoraco-lombaire, où la cyphose de Th10 à L2 est normale est égale à 0 °.

Un autre exemple est le spondylolisthésis lombo-sacré prononcé, où la correction de la cyphose locale est beaucoup plus importante pour le contour sagittal que l’élimination du déplacement réel de la vertèbre.

La fusion spinale vise à réaliser un équilibre 3D à la fois au niveau du corps dans son ensemble et au niveau des disques de transition situés au-dessus et au-dessous de la zone instrumentée.

Cette position est probablement la plus importante, car il est question de parvenir à un tel état de structures vertébrales, lorsque la stabilité 3D et la mobilité 3D existent au même niveau. C’est un équilibre que je définis comme une stabilité en mouvement. Ici, il est nécessaire de souligner les circonstances suivantes.

Au niveau du corps, conformément à la notion de "chaîne d'équilibre", la ligne perpendiculaire - la ligne de gravité - est restaurée à partir du centre du polygone de support. De ce point commence une chaîne qui comprend le squelette des membres inférieurs, la vertèbre pelvienne (tout le bassin, considéré comme un seul os intercalaire entre les membres inférieurs et la colonne vertébrale), les vertèbres lombaires, thoraciques et cervicales, et enfin la vertèbre céphalique (la tête entière), lourde et joueuse. pendule d'inversion. Il faut comprendre que les mouvements au sein de cette chaîne se produisent dans les trois plans, ce qui souligne l’importance d’un plan horizontal dans lequel s’effectue une adaptation / compensation en douceur des joints à chaque niveau. Ainsi, l’idée d’un cône d’épargne est réalisée, dans laquelle le corps fonctionne comme un pendule, et une activité musculaire minimale est nécessaire pour maintenir l’équilibre. En dehors du cône (plus précisément sa petite partie intérieure), le maintien de l'équilibre nécessite un effort musculaire considérable.

Ensuite, au niveau de chaque segment vertébral, des mesures (de laboratoire ou cliniques) des amplitudes de mouvements actifs et passifs dans toutes les directions permettent de prédire la longévité de ces structures anatomiques en termes de changements dégénératifs, ainsi que l'évolution de l'âge dans le plan sagittal. Ces mesures doivent être effectuées régulièrement tout au long de la vie, elles sont très utiles car elles fournissent des informations fiables pour évaluer l’état fonctionnel avant et après la chirurgie.

En clinique, avec un simple chronomètre, vous pouvez effectuer les recherches suivantes: marcher 5 m en avant et en arrière, gravir les 3 marches d’une échelle et descendre, s’accroupir et se lever, marcher et parler au téléphone, parler et compter de 100 à 90, tester les capacités cognitives (en particulier chez les personnes âgées). Ces tests fournissent une image objective des capacités fonctionnelles du patient, en particulier dans les périodes pré et postopératoire.

Caractéristiques de la pratique chirurgicale

Dans la plupart des cas, la traction préopératoire n'est pas utilisée. Le plus souvent, le patient est en position sur l'estomac, sous les crêtes des os iliaques et sous le sternum, des oreillers plus ou moins rigides, de sorte que la paroi abdominale antérieure est exempte de pression.

De cette manière, le saignement du champ chirurgical est réduit, car une augmentation de la pression dans la veine cave conduit à une situation similaire dans le plexus veineux épidural et augmente ainsi la perte de sang. Des montures spéciales (Relton-Hall, par exemple) garantissent la position optimale de la tête et du tube endotrachéal, éliminent la pression sur les yeux (risque de cécité postopératoire), garantissent la mise en place des membres supérieurs et des glandes thoraciques (prévention des lésions ou de la compression des brachiales du plexus), des genoux et les membres inférieurs (compression de la peau et des troncs nerveux).

Une caractéristique très importante de ce type de cadre est le lissage de la lordose lombaire, qui facilite l’accès au canal rachidien et aux disques. Souvent, lors de la fusion spinale, les segments vertébraux sont fixés dans la position de la cyphose locale. Selon les indications, des approches thoracoscopiques peuvent être utilisées qui, avec cette installation, présentent des avantages en termes de douleur postopératoire, de fonction respiratoire et de saignement.

Certains accès spéciaux sont réalisés dans la position du patient sur le dos, en particulier les trans et rétropériostraux antérieurs, et avec l'ajout d'une légère inclinaison latérale du corps, les antéro-latéraux, y compris ceux peu invasifs.

La pose latérale, droite ou gauche, est assurée par la fixation du bassin avec des oreillers à l'avant et à l'arrière (symphyse et sacrum) et du thorax reposant sur le sternum. Dans ce cas, le membre supérieur droit (dans la position du côté gauche) est placé sur le support pour la main et le poignet avec l'articulation du coude pliée à un angle de 90 °. Cela garantit la prévention de la compression ou de la tension du plexus brachial. Le plan de la table d'opération peut être «cassé» à l'angle requis pour faciliter l'accès. Bien sûr, vous devez faire attention au danger de la compression n. ischiadicus. C'est le meilleur style pour l'accès thoracophrenolumbotic antérieur pour les difformités thoraco-lombaires et lombaires. Lors de l'accès à la colonne vertébrale thoracique, il convient de rappeler que la thoracotomie doit être effectuée à travers le lit de côtes, situé à deux segments du crâne par rapport à la vertèbre, destiné à la visualisation et à la manipulation, en raison de l'orientation spatiale des côtes. Les approches mini-invasives thoraco et laparoscopique sont facilement réalisées avec un style similaire.

La traction peropératoire de la tête et des membres inférieurs peut être réalisée sur une table d'opération conventionnelle après la fixation d'éléments spéciaux à partir de l'un des schémas décrits ci-dessus ou sur une table de traction spéciale (Cotrel, Jackson).

La traction derrière la tête est réalisée à l'aide d'un appareil auriculaire ou d'une attelle Mayfield munie d'un dynamomètre pour contrôler la force appliquée, la traction par les jambes - à l'aide de chaussures spéciales ou par traction squelettique sur les hanches. Fixation standard obligatoire du thorax et du bassin. Quand il n'y a pas

Anomalies confirmées par IRM, la force de traction ne doit pas dépasser 30% du poids du patient.

Les avantages de l'utilisation de la traction sont une vision améliorée, une perte de sang réduite et une correction plus facile de la déformation, en particulier des distorsions pelviennes, en raison de la poussée asymétrique des membres inférieurs.

Dans certaines situations, la traction peut être dangereuse: tension excessive des nerfs crâniens avec un appareil auriculaire, en présence d'anomalies de la moelle épinière et de ses membranes, ou de déformation maximale, lorsque le sac dural est appuyé contre la paroi déformée du canal rachidien. Dans cette situation, une augmentation soudaine de la traction dans des conditions anesthésiques est dangereuse, elle doit être évitée. Accès

Large (avant, arrière, latéral) - plus ou moins étendu, quelle que soit l'installation, avec une attention particulière pour la qualité de l'hémostase. L'anesthésiste peut utiliser des médicaments spéciaux pour réduire les pertes de sang lors d'interventions hémorragiques telles que le PSO. L'un des problèmes caractéristiques de l'accès dorsal est la durée de compression constante du tissu mou par le rétracteur. L'ischémie des parois musculaires de la plaie peut provoquer une nécrose, un retard de cicatrisation, parfois des infections et un durcissement permanent.

Réduit - avec une incision relativement petite due à l'utilisation de rétracteurs, d'un meilleur éclairage, d'une optique grossissante ou d'un microscope. Ces accès sont utilisés pour les lésions du disque, la sténose spinale limitée, avec une fusion spinale antérieure à un maximum de deux niveaux.

Minimalement invasif - à travers un ou plusieurs ports afin de préserver la musculature dorsale. Ils sont de plus en plus utilisés, même si les résultats de l'examen ne fournissent pas suffisamment d'arguments contre la chirurgie ouverte en termes de durée de l'intervention, de fréquence des complications et de développement de fausses articulations.

Par contre, lorsque nous voyons 8 ou 9 ports installés successivement, il est difficile d’accepter que les dommages musculaires soient moins importants dans cette situation qu’en accès libre.

Calcul du temps d'accès. La plupart des interventions sont effectuées «en une fois», avec parfois un accès parallèle ventral et dorsal. Dans d'autres cas, les étapes de l'opération sont effectuées de manière séquentielle - avec une pause de plusieurs jours ou d'une semaine. Par exemple, la première étape est l’accès frontal aux fins de discectomie et de mobilisation de la colonne vertébrale sans instrumentation, et la seconde est l’accès dorsal, spon-dilodez, correction avec ou sans fixation instrumentale. Entre les étapes passent généralement la traction.

Les avantages de l'opération en une seule session: réduction du temps d'hospitalisation, correction immédiate, réduction du stress du patient. L’inconvénient est le risque accru de complications neurologiques, car l’apport sanguin à la moelle épinière à un niveau

être compromis et les branches vasculaires compensatoires n’ont pas le temps de se développer. Parfois, il est préférable de reporter la deuxième étape d’une semaine pour permettre à ces navires de se former. D'autre part, cette approche présente également des aspects négatifs: augmentation de la durée d'hospitalisation, pertes de sang, complications plus graves dans les systèmes respiratoire et urinaire, thrombose veineuse des membres inférieurs, etc. Instruments et greffes

La boîte à outils de base est nombreuse et diverse. Pour les structures osseuses: élévateur Cobb, tenailles en os, perforatrices, cuillères, tenailles en kerrison, burins, burins, etc. - de différentes tailles et formes, la plupart - pour les manipulations manuelles, à l'exception de celles-ci - perceuses, perceuses, scies. Outils spéciaux - pour les tissus mous, pour des manipulations minutieuses de la moelle épinière et de ses membranes, structures épidurales, racines, vaisseaux, pour la résection discale, pour le contrôle du saignement (thermocoagulation, mousses biodégradables, etc.). Chaque chirurgien utilise les outils selon ses habitudes, ce qui lui donne confiance.

Les implants Ce sont des crochets, des vis (vis à pédicule proposées par Raymond Roy Camille en 1977), qui sont devenus populaires dans le monde entier dans les années 2000, ainsi que des tiges, des fils, des bandes synthétiques, des cages, des disques prothétiques, des ligaments artificiels, des systèmes de connexion (dominos)., réticulation), implants pour la fixation aux os du bassin. Tout cela existe dans une variété de formes et de tailles, vous permettant de créer un nombre presque infini de structures. La combinaison de ces éléments dépend de la stratégie choisie pour la correction d'une pathologie spécifique. La correction elle-même est une conséquence de l'accord tacite entre la rigidité de la colonne vertébrale et les instruments énumérés. Ces implants présentent deux avantages significatifs: la possibilité de développer un effort important lors de la correction et une grande rigidité du système implant-dorsal, ce qui permet de refuser l'immobilisation postopératoire avec un corset pour former un bloc osseux, comme dans le cas d'une greffe osseuse sans implants métalliques.

Greffes osseuses et substituts osseux. Le bloc osseux de deux vertèbres ou plus (spondy-lodez classique) est le résultat de la décortication et de la transplantation de matière plastique.

Autogreffes. En cas de fusion vertébrale postérieure, il est recommandé de décortiquer les facettes des vraies articulations et les éléments postérieurs aux sommets des processus transverses. Le tissu osseux obtenu à la suite d'une décortication avec ou sans spongieux supplémentaire de la crête iliaque est placé dans le lit osseux formé. Il est possible d'utiliser une longue greffe tibiale prise sur la surface interne de la diaphyse tibiale. La crête antérieure du tibia doit être préservée pour éviter les fractures. Cette technique permet de couvrir l’ensemble de la zone de planification.

Fusion durable de la colonne vertébrale Tissu durable et biologiquement actif qui, après 15 jours, adhère de manière fiable au lit et reste rigide tout le cycle de destruction-réabsorption-reconstruction, qui dure généralement de 6 à 8 mois.

Après la chirurgie de fusion de la colonne vertébrale ventrale, ces processus se déroulent au niveau des corps vertébraux. Le bloc osseux est formé en raison de la décortication des deux plaques d'extrémité et de l'introduction d'une autogreffe tricorticale à partir de la crête iliaque ou d'un fragment du péroné ou de la jambe tibiale dans l'espace intervertébral afin de maintenir la correction obtenue. Pour la cyphose angulaire, une dylodèse antérieure du type de palissade peut être recommandée. L'un des objectifs de la fusion spinale antérieure est d'empêcher un rétrécissement du foramen intervertébral avec compression des racines, en particulier lors du traitement de lésions vertébrales dégénératives chez l'adulte. Il convient de rappeler que lors de l’utilisation de cages (en métal ou en polyéthylène glycol), l’activité biologique provient de l’autococité (spongiose de la crête osseuse), qui remplit la cavité de la cage en termes de formation d’un pont osseux entre deux vertèbres.

Dans la correction de la lordose, une compression ventrale des corps vertébraux est nécessaire à l'aide d'implants métalliques ou lors de l'opération d'épiphysiopondylodèse (chez les enfants). La technique de ce dernier comprend le décorticage affleurant et subperiostal des parties ventrales des corps vertébraux, le retrait soigneux des disques jusqu'au plateau final et la fusion vertébrale intersomatique selon la technique d'incrustation. Les fragments des côtes fendues s'insèrent dans des rainures formées dans les parties antérieure ou antérolatérale des corps vertébraux et forment en outre des ponts biologiques entre les corps vertébraux.

La plupart du temps, la greffe n'est pas larynisée en vase. Mais dans certains cas, il est nécessaire d'utiliser une greffe osseuse vascularisée, par exemple en cas de dégénérescence osseuse grave ou de fausse articulation après une fusion vertébrale infructueuse. Il peut s'agir d'une côte sans microanastomoses (avec localisation thoracique supérieure et thoraco-lombaire), mais elle est le plus souvent fournie par des anastomoses microchirurgicales. Un autre type de greffe vasculaire libre est le péroné avec des microanastomoses avec des vaisseaux intercostaux. La qualité la plus importante d’une telle greffe est sa stabilité mécanique dans la zone d’implantation.

Les homotransplantations et les allogreffes sont préparées dans des boites en os, bien que nous n’ayons jamais assisté à une restructuration osseuse complète de telles greffes, nous ne les utilisons donc presque toujours qu’en tant que complément à autococa.

Des substituts osseux ont été développés en grande quantité pour améliorer la formation de blocs osseux. Un exemple est la protéine morphogénique osseuse (BMP), qui s'est révélée très efficace. En raison de leur coût élevé, ils ne peuvent pas être utilisés dans tous les cas. Il existe également des raisons de douter de leur innocuité.

en termes d'effets sur le métabolisme osseux. Il est impossible d'exclure les propriétés oncogènes possibles lors de l'utilisation de substituts osseux en grande quantité. Stratégies de correction de déformation de base

Boîte à outils dorsale. Harrington (1960) était à l'origine de l'instrumentation vertébrale moderne et la stratégie principale consistait à combiner distraction du côté concave et contraction du côté convexe de la déformation de la colonne vertébrale. Resina, et plus tard Luque (1972), ont utilisé le principe de translation - le déplacement de chaque vertèbre vers la tige, laquelle, à son tour, était attachée à la vertèbre terminale de l’arc scoliotique à l’aide de conducteurs sublaminaires ou de rubans de mesure. Plus tard (1983), une boîte à outils pour CD (tentative de correction 3D réelle) est apparue, qui utilisait les mêmes principes de base. La manoeuvre en rotation (rotation d'un fût pré-incurvé autour de l'axe vertical) a permis au contour sagittal de la colonne vertébrale lombaire et thoracique de se normaliser, mais elle a donné un effet de dorythme très insignifiant. Le principal avantage de l’utilisation de CD est une analyse tridimensionnelle de la déformation sur toute sa longueur et la détermination de vertèbres stratégiques pour l’implantation de crochets ou de vis. Le but est de clarifier l'ordre et la séquence des manipulations lors de la correction (le côté concave ou convexe de l'arc, à droite ou à gauche, le sens de rotation de la tige courbe). Toutes les versions les plus récentes de la boîte à outils sont basées sur ces principes, bien que les plus modernes visent à utiliser un effort direct et déroté pour corriger la rotation vertébrale axiale. En réalité, le résultat pourrait ne pas être le plus intéressant en raison du développement d'effets secondaires dans d'autres avions, notamment dans l'avion sagittal. Ce phénomène mal contrôlé peut conduire à la formation d'un dos plat. Lorsque vous effectuez un accès ouvert, comme avec une chirurgie mini-invasive, nous constatons des résultats et des limitations similaires.

Instrument ventral. La première véritable tentative pour créer un tel outil a été faite par Dwyer (1965). Il a utilisé des vis insérées dans les corps vertébraux après une excision complète des disques avec décortication des plaques de commutation en vue de la fusion ultérieure entre corps. Des vis ont été insérées sur le côté convexe de la déformation dans le plan frontal, reliées par un câble en titane flexible, puis comprimées par le corps vertébral. Elles ont été rapprochées après avoir rempli les espaces intervertébraux avec des greffes osseuses. Quelques années plus tard, Zielke, utilisant les mêmes principes, a remplacé le câble par une tige flexible rayée et complété l'instrumentation par un dispositif de découplage qui corrige la déformation scoliotique. Les deux systèmes avaient un inconvénient commun - la formation de cyphose ou, au moins, le lissage de la lordose lombaire. Dans le même temps, Pouliquen a développé un système ventral basé sur l'utilisation de plaques pré-flexibles. Malgré le très

zone d’instrumentation étendue, il a été possible d’obtenir un certain nombre de bons résultats chez les patients présentant des déformations mobiles des régions thoracique et lombaire. Puis au Japon, Kaneda a proposé d’utiliser un bloc métallique spécial avec deux vis divergentes pour chaque corps vertébral. Les blocs étaient reliés par deux tiges parallèles, qui assurent une fixation rigide à la fois dans le court (traumatismes, tumeurs, lésions infectieuses) et dans le long (scoliose, cyphose, etc.). Enfin, en 1987, Anterior CD a été développé, agissant selon les mêmes principes de rotation d’une tige incurvée et permettant la restauration efficace de la lordose lombaire. Une vis est utilisée sur chaque corps vertébral et une tige, mais il existe une option avec un bloc pour deux vis et avec deux tiges. Tous les types de systèmes sont utilisés pour des indications spécifiques et en fonction de la formation du chirurgien.

Stratégie de pathologie vertébrale sans déformation de la colonne vertébrale

Accès neurochirurgical au canal rachidien

Il peut être ouvert de manière minimale ou pratiqué à travers le port sans résection du tissu osseux, par exemple avec une hernie discale ou par un accès réduit avec un endommagement minimal des facettes articulaires lors d'une sténose lombaire localisée.

En cas de pathologie intradurale ou de sténose du canal à plusieurs niveaux, une laminectomie plus ou moins étendue peut être réalisée. Il est bien connu qu'une laminectomie large avec une résection des deux facettes articulaires au même niveau dans 100% des cas entraîne le développement d'une cyphose, quel que soit l'âge du patient. Pour prévenir cette complication, plusieurs variantes de techniques chirurgicales ont été proposées:

1) hémilaminectomie dans tous les cas possibles, puisque la préservation des facettes articulaires empêche, d'une part, la cyphose;

2) lorsque l'intervention intradurale est planifiée et que le demi-bol est intact, il est utile d'utiliser la technique de la lamy-nootomy (résection du demi-cadre en bloc avec une préservation maximale des facettes, puis la mise en place du couvercle osseux avec une instrumentation et une immobilisation postopératoire adéquate) - cette technique fournit une prévention fiable de la cyphose, notamment chez les enfants des régions cervicothoraciques, thoraciques ou thoracico-articulaires;

3) lorsque la pathologie de l'os ou des tissus mous nécessite une excision large des structures de l'os dorsal, il est nécessaire d'effectuer immédiatement une fusion de la colonne vertébrale et une instrumentation de la zone impliquée dans le processus, en utilisant des processus transversaux intacts pour former le bloc osseux.

Il est très important de rappeler le rôle des tissus mous dans le travail de la machine vertébrale. Par exemple, seule la résection du ligament interosseux peut provoquer le développement de la cyphose.

Les ligaments jaunes jouent un rôle très important dans la préservation de la stabilité sagittale - un exemple est une opération de la jonction cervico-crânienne, réalisée en position assise et avec flexion de la tête et du cou pour améliorer l'accès et réduire les pertes de sang. Si la suture des tissus mous est réalisée dans la même position, cela entraîne la formation d'une cyphose dans 100% des cas. Prévention - fermeture des tissus mous en position d'extension, avec une attention particulière pour les lig. Nuchae.

Stratégie de correction de la difformité de la colonne vertébrale

L'analyse globale doit être effectuée dans l'espace 3D de la tête aux pieds, dans une posture statique et, d'un point de vue clinique, il est nécessaire d'évaluer la position du corps par rapport à la ligne de gravité. Cette ligne est représentée par un axe vertical restauré à partir du centre de la zone de soutien du corps. L'analyse comprend une évaluation vue de face et de côté, ainsi que le test d'Adams et la mesure de la protubérance costale bosse et de la rotation lombaire avec un scoliomètre. Cela nous permet d’estimer la déformation en général dans chaque plan (kyphotique, lordotique, décalage latéral) et d’élaborer un plan de correction. Il ne faut jamais oublier l’étude de la fonction dynamique pour avoir une idée de l’équilibre du torse du patient. Il se voit proposer des exercices simples (aller et retour, monter et descendre les escaliers, s'accroupir et se lever), toutes les mesures étant effectuées à l'aide d'un chronomètre simple. En plus d'une personne âgée, marcher avec un appel téléphonique est un bon test cognitif.

L'analyse comprend l'examen aux rayons X de toute la colonne vertébrale, et même mieux - de tout le corps (EOS mashine), en deux projections avec mesure manuelle ou assistée par ordinateur de toutes les mesures - angle de Cobb, paramètres pelviens, zones de transition, déviations par rapport à la ligne de gravité, etc..

En analyse locale, la première chose à faire est de déterminer avec précision le nombre de segments moteurs vertébraux. Lors de la détermination de la future zone de correction, il est nécessaire de préciser ses limites supérieure et inférieure, son sommet, sa position dans le plan horizontal, sa distance par rapport à la ligne de gravité, etc.

Naturellement, en présence d'une déformation scoliotique ou kyphotique, il est nécessaire d'étudier la mobilité de la colonne vertébrale - traction en position debout ou couchée, inclinaison latérale, flexion excessive du rouleau. Cela aide à évaluer la zone prévue de fusion spinale et d'instrumentation, ainsi que de prédire ce qui va se passer dans le domaine de la courbure compensatoire non bloquante. Certains logiciels peuvent simuler des modifications dans ces deux zones avant l'opération.

Différents chemins de correction

Le travail préparatoire préopératoire est en grande partie global mais également local. Dans le passé, à l'époque pré-instrumentale, lorsque l'intervention corrective était effectuée à l'intérieur d'un corset en gypse fabriqué avant l'opération et ne devait pas être retirée pendant un an pour former un bloc osseux, la préparation était longue, prenant des semaines et des mois. A cette époque, des exercices de manipulation, de traction, d'allongement de la colonne vertébrale (auto-allongement), etc. ont été réalisés afin d'obtenir la réduction maximale possible de la déformation. La préparation préopératoire a ensuite été réduite à néant, principalement pour des raisons économiques et en partie pour des raisons psychologiques, sauf dans des cas particuliers où il était nécessaire de normaliser la fonction respiratoire du patient. Mais dans certaines écoles et dans certains pays, la formation continue d'être pratiquée et son efficacité a finalement été prouvée à de nombreux niveaux.

Correction sans outils. Quelle que soit l'intervention (résection ventrale ou dorsale, semi-vertébrale), la correction postopératoire est maintenue par un corset en plâtre (avec un col, si la correction est obtenue principalement par traction). En cas de résection lombo-sacrée, la correction semi-vertébrale doit être obtenue avec un corset en plâtre avec saisie de la hanche au genou afin de contrôler l’orientation du pelvis dans son ensemble. L'excision d'un coin d'un corset de gypse au niveau correspondant à la demi-vertèbre réséquée permet de corriger la déformation en fermant les bords du défaut en forme de coin et en redressant la colonne vertébrale. Une telle procédure peut être effectuée à n'importe quel niveau et dans n'importe quelle direction. L'immobilisation postopératoire dépend de l'âge du patient, de la quantité de correction, de la qualité de l'intervention réalisée, ainsi que de la qualité de l'os au point de contact des deux surfaces et de la fusion spinale locale.

Lorsque la correction est effectuée avec la boîte à outils, il est nécessaire de se souvenir des performances des manœuvres de base.

Mobilisation peropératoire du segment rachidien. De l’arrière, une excision soigneuse des tissus mous, des ligaments et des articulations intervertébrales (facettes, ostéophytes), même de la partie inférieure de la demi-trame supérieure avec le ligament jaune, donne une mobilité suffisante pour la correction. Cependant, avec des arcs très rigides, la libération frontale avec excision discale a prouvé son efficacité, augmentant de manière significative la mobilité souhaitée. Les inconvénients de cette opération sont la nécessité d'une intervention supplémentaire de l'accès ventral, qui nécessite plus de temps pour rester à l'hôpital, une augmentation de la perte de sang et un risque accru de complications pulmonaires du côté de la thoracotomie. La décision sur une telle opération devrait être le résultat d'une discussion impartiale des préférences et des risques basée sur les données de l'enquête. En fin de compte, son utilisation n’est souhaitable que dans des cas spécifiques où il est impossible d’éviter une thoracotomie.

Les techniques correctives les plus applicables. Il est nécessaire d’abord d’atteindre la fiabilité et la stabilité des implants utilisés sur les vertèbres: crochets (pédiculaire, laminaire), vis, fils et rubans à force de frappe. À leur tour, ils doivent être fixés de manière stable aux éléments de liaison - tiges et plaques.

La compression est effectuée principalement symétriquement, à droite et à gauche, appliquée aux éléments dorsaux de deux vertèbres ou plus pour corriger la cyphose et, lorsqu'elle est appliquée aux corps vertébraux, elle contribue à une augmentation de la cyphose ou un lissage de la lordose.

La distraction, appliquée dorsalement entre deux vertèbres adjacentes ou plus, symétriquement à droite et à gauche, conduit à un allongement (qui peut être dangereux pour la moelle épinière avec un effort insuffisant) et à un aplatissement de la colonne vertébrale, produisant en réalité un effet de cyphose. Au contraire, appliqué aux parties ventrales de la vertèbre, donne un effet lordose.

Si ces deux manoeuvres de base (distraction et compression) sont effectuées de manière asymétrique, des forces dirigées de manière oblique se produisent automatiquement, ce qui entraîne un degré plus ou moins grand de rotation axiale 3D des vertèbres.

La translation est produite par une force latérale qui rapproche la vertèbre instrumentée de la tige située dans la direction médiane à l'aide de fils, de câbles ou de rubans. La translation se produit notamment dans le processus de manoeuvre en rotation, lorsque la tige fixée à la vertèbre terminale tourne autour de l’axe et s’entraîne avec elle-même, se rapprochant de la ligne médiane, des vertèbres intermédiaires également fixées à la tige.

La rotation axiale est une manœuvre de base utilisée dans la correction des déformations de la colonne vertébrale en 3D. Son effet est particulièrement difficile à obtenir dans la colonne thoracique en raison de la rigidité intervertébrale de cette région et du fait que les dispositifs à rayonnement affectent la région thoracique dans son ensemble. L'excision peropératoire des disques intervertébraux augmente la mobilité des vertèbres les unes par rapport aux autres. Dans la région lombaire, où les vertèbres sont initialement plus mobiles, une certaine quantité de sperme est obtenue à l'aide de l'instrumentation dorsale et mieux ventrale.

Indépendamment de l'ampleur de l'intervention (deux niveaux ou plus), la technique chirurgicale comprend des éléments de toutes les manœuvres de base.

Ostéotomie vertébrale. Lorsque la déformation est très rigide et que les manœuvres de mobilisation sont considérées par le chirurgien comme peu prometteuses, une ostéotomie est nécessaire. La première connue est l'ostéotomie de Smith-Petersen (1939), qui prévoit l'extraction d'une partie de l'apophyse épineuse, les deux facettes supérieures, une partie du demi-arbre supérieur et un ligament jaune et permettant la réduction de la cyphose dans un volume de 10-15 ° sur un segment et jusqu'à 45 ° sur quatre niveaux. Une technique très similaire a été popularisée à la fin du siècle dernier par le Ponte. Avec

Lors de l'exécution de telles interventions sur une colonne vertébrale déjà opérée, il faut prendre soin de former les bords du défaut osseux de manière à ne pas endommager le sac dural et son contenu lors de la restauration de la lordose et de la descente du bord de ce défaut.

Pour obtenir un effet correctif significatif à un niveau, le PSO est décrit, incluant l'élimination des éléments dorsaux et l'excision d'un défaut en forme de coin dans le corps (symétrique ou asymétrique) avec élimination complète ou partielle des racines des arches avec ou sans disques sous-jacent et inférieur. Bien entendu, avant de pratiquer l'ostéotomie, il est nécessaire d'implanter au moins deux paires de vis pédiculaires au-dessus et au-dessous et une tige temporaire pour éviter toute instabilité. Ces opérations peuvent être accompagnées d'une perte de sang importante. Après la fermeture complète des bords du défaut en forme de coin formé, il est parfois nécessaire d'utiliser une structure de support ventral (cage) pour empêcher la formation de plis de la dure-mère et le développement possible de symptômes neurologiques.

La résection des vertèbres à un ou plusieurs niveaux est indiquée pour les déformations rigides, les tumeurs, les anomalies congénitales, etc. L'anatomie de la colonne vertébrale touchée doit être soigneusement étudiée à l'aide d'une reconstruction 3D ou même d'un modèle tridimensionnel en plastique personnalisé. Si la déformation est localisée dans la région thoracique ou thoraco-lombaire, un large accès dorsal est nécessaire - jusqu’à 5 cm ou plus des deux côtés de la poitrine. La deuxième étape est l’implantation de vis pédiculaires (trois paires au-dessus et au-dessous du niveau de résection) avec l’installation temporaire de la tige sur un côté pour stabiliser le système. La troisième étape - la résection proprement dite, en commençant par l'exposition du sac dural et des racines au niveau requis par une large laminectomie avec retrait bilatéral des facettes. Puis - résection des côtes (5 cm) à droite et à gauche en les séparant de la vertèbre correspondante, en essayant de ne pas endommager la plèvre. L'excision des côtes est faite sous-périostée des deux côtés et en direction de la tête de la côte séparée de l'articulation côte-vertèbre en un seul bloc, ce qui facilite l'accès à la surface latérale du corps vertébral. Les racines sont mieux visualisées, ce qui leur permet d'être protégées de manière plus fiable. L'étape suivante est le déplacement de gros vaisseaux et d'organes internes de la surface antérieure de 1-2 corps vertébraux. À l'aide d'un burin, d'un marteau et d'une pince Kerrison, on élimine 1-2 segments de moteur, tandis que le sac dural est soigneusement protégé. Les manipulations correctives dans le volume requis sont effectuées à l'aide de tiges bilatérales situées en gardant constamment en vue les éléments neuronaux. Pour éviter le raccourcissement excessif de la colonne vertébrale et l'ondulation du sac dural, il est nécessaire d'implanter entre les corps vertébraux une cage en métal ou en plastique remplie d'auto-os. Enfin, après avoir vérifié la stabilité à tous les niveaux de l'instrument

torsion, fusion spinale dorsale avec des autogreffes de la crête iliaque, de la côte ou du tibia.

Examen postopératoire avec un accent particulier sur l'alignement de la colonne vertébrale et l'équilibre obtenu

Le contrôle par rayons X est nécessaire immédiatement après la chirurgie pour s’assurer que les implants sont dans la bonne position. Lorsque le patient commence à marcher, le premier résultat est évalué par la position de la colonne vertébrale et du corps dans l'espace 3D et par la façon dont il marche, se repose et monte les escaliers. Un déséquilibre des glandes à l'épaule peut être maintenu en position debout pendant le mois, car aucune compensation n'a encore été obtenue. Si cette image ne change pas pendant plus de trois mois, elle le restera probablement. Au cours du premier mois, un contrôle par rayons X du statut des implants en position debout est nécessaire. Ensuite, les examens de contrôle sont répétés régulièrement tout au long de la période d'observation.

La chirurgie de la colonne vertébrale a de nombreuses possibilités et techniques. Chaque patient doit être considéré comme le seul et son traitement doit être personnalisé, accompagné d'un examen approfondi avant et après l'opération des capacités fonctionnelles et de la récupération anatomique. Il est très important de comprendre que le traitement le plus efficace et le plus urgent doit être mis en œuvre dans les cas compliqués de symptômes neurologiques. Ensuite, les indications de traitement deviennent urgentes pour protéger les structures neuronales et restaurer leur fonction.

Traduction par MV Mikhailovsky

Adresse de correspondance à: Article reçu le 13 juillet 2016

Dubousset Jean Signé pour imprimer le 08/03/2016

23 bis rue des Cordelières, Paris, 75013, France, reçu le 13.07.2016