L'inflammation des tissus mous du tendon (en latin tendo) des muscles de l'articulation de l'épaule est appelée tendinite (tendinose, tendinopathie). La lésion du tendon dans la zone de son attachement à l'articulation est parfois appelée une énéopathie.

Le processus se propage rapidement et peut le capturer complètement, même le lieu de transition dans le muscle. Ceci est accompagné d'une dégénérescence - destruction, changement, dégénération du tissu tendineux.

La maladie est divisée en plusieurs types:

• Tendinite des muscles de la rotation - coiffe de rotateur de l'épaule (supraspinatus, sous-osseux, sous-scapulaire et petits muscles ronds);
• Tendinite du biceps - gros muscles de l'épaule (biceps);
• Tendinite calcifiante. Le processus pathologique avec dépôt de sels de calcium est le plus souvent observé dans le tendon du muscle supra-épineux.

Les tendinites touchent principalement les hommes après 40 ans, car ils sont davantage impliqués dans les sports lourds et leurs professions sont souvent associées à un effort physique accru.

La maladie peut prendre deux formes: chronique et aiguë.

Au cours de son parcours, une certaine quantité de tissu tendineux est constamment déchirée. Certains ont le temps de guérir, et le prochain de s'enflammer. Si le facteur causatif n'est pas éliminé, la maladie devient chronique. Ceci distingue la tendinite de la déchirure et de l'entorse, dans laquelle les dommages et la guérison des fibres se produisent simultanément.

Facteurs de tendinite de l'épaule

Les principales causes d'apparition et de développement d'inflammation et de dégénérescence dans les tendons de l'épaule incluent:

1. Augmentation à long terme du stress physique sur l'articulation de l'épaule.

Particulièrement caractéristique des cas où les muscles ne sont pas préparés à cela. Dans ce cas, le tendon se déchire ou se rompt et le processus inflammatoire commence (tendinite post-traumatique). Le point le plus vulnérable est l'attachement du muscle à l'articulation.

2. Anomalies congénitales (déviations de la norme) dans le développement du squelette du patient, en particulier l'épaule, et le développement anormal associé des tendons. Scoliose, se baisser.

3. Hypothermie de l’articulation de l’épaule et restez longtemps dans l’humidité.

4. La présence de maladies rhumatismales dans le corps, en particulier les articulations.

C'est une pathologie auto-immune. Le système immunitaire du corps, en réponse à la présence d'agents pathogènes, produit une grande quantité d'anticorps qui infectent par erreur les tissus tendineux.

5. Processus infectieux en écoulement.

Avec le flux sanguin, l'infection pénètre dans l'articulation et provoque son inflammation, qui se propage aux tendons. Le plus souvent, il s'agit de certaines infections virales, gonocoques, streptocoques et chlamydia.

6. La propagation de la dégénérescence des articulations sur les tendons.

Il coule toujours en parallèle avec l'inflammation.

7. Localisation d'une réaction allergique sous forme d'inflammation dans la région du tendon de l'épaule.

Des troubles métaboliques, des problèmes endocriniens, des états stressants et dépressifs sévères entraînant des spasmes musculaires, des lésions au site d'attache du tendon, une ostéochondrose cervicale et une immunité affaiblie peuvent également causer une tendinite.

Actuellement, il n’existe pas de définition claire des causes de tendinite calcifiante de l’articulation de l’épaule.

Ils appellent deux formes de la maladie - dégénérative et réactive.

La cause de l’inflammation dégénérative est considérée comme l’usure des tendons liée à l’âge, caractérisée par la destruction et la modification de leurs tissus. L'approvisionnement en sang est altéré et les sels de calcium se déposent là où ils sont endommagés.

Les blessures physiques provoquent des inflammations réactives accompagnées de douleurs aiguës.

Le développement de la maladie est classiquement divisé en trois étapes:

1. Les dommages aux tendons prédisposent au début de la calcification dans ceux-ci;
2. Un processus actif de dépôt de sel commence;
3. Il y a résorption des sels, cicatrisation et restauration des tissus tendineux par la formation de nouveaux. A ce stade, la douleur la plus prononcée.

Les causes et les conditions dans lesquelles la troisième étape est possible n'ont pas été étudiées. Par conséquent, il est difficile de prévoir l'absorption de sels par l'organisme.

Manifestations d'inflammation des tendons des muscles de l'épaule

Il est parfois difficile de distinguer les signes de tendinite de l'épaule des maladies inflammatoires de l'articulation elle-même en raison de leur proximité et de leur participation conjointe aux fonctions motrices du membre supérieur.

Mais il existe des symptômes distinctifs de la maladie:

1. La douleur est la principale manifestation de l'inflammation.

Il est localisé sur le site de l'inflammation et se manifeste par des mouvements alors qu'il est absent au repos. Peut être court et court ou aigu et long. Plus souvent, il est terne et se propage à travers le tendon jusqu'au muscle.

Il devient particulièrement tangible dans certains mouvements du membre la nuit, c'est sa différence. Se sentir dans la zone touchée est toujours douloureux.

2. Limitation de la mobilité et de l'amplitude des mouvements dans l'articulation en raison d'une douleur intense.

Il est impossible de lever un membre, de tenir quelque chose en dedans ou de mettre une main derrière le dos, le mouvement de l’épaule d’entrée et de sortie est problématique.

3. Une hyperémie cutanée due à une inflammation survient le plus souvent si la bourse est enflammée.

La peau enflée et chaude est perceptible, alors que le sondage est un muscle tendu.

4. Formation de petits nodules fibreux sur le tendon, facilement ressentis à travers la peau.

Ils sont denses et bougent pendant la tension musculaire, peuvent se calcifier, ne se dissolvent pas et contribuent à la croissance du syndrome douloureux.

5. Écoute à l'oreille ou à l'aide d'un phonendoscope de stabilisation - craquements, craquements, craquements.

Ce sont des signes de calcification - ossification des zones du tendon touché.

Des signes de maladies qui ont provoqué le développement de la maladie peuvent également être exprimés.

La tendinite calcifiante de l'articulation de l'épaule présente des symptômes particuliers:

• Dans la période initiale de calcification, une légère douleur ou un manque de celui-ci apparaît. Il est clairement exprimé au stade de la résorption des sels, intensifié la nuit;
• Sensation de raideur et de limitation sévères dans l'articulation de l'épaule avec douleur;
• Faiblesse musculaire.

Si les sels se dissolvent, la douleur disparaît.

Comment traiter les tendinites de l'épaule

La gravité de la maladie et l'état général du patient déterminent l'orientation du traitement de la tendinite.

La maladie post-traumatique est traitée à la maison.

Si elle est causée par une autre maladie, non seulement les symptômes d'inflammation du tendon sont éliminés, mais aussi sa cause:

1. Un sac de glace est immédiatement appliqué sur les sites de la lésion traumatique pour soulager la douleur et réduire les poches. Ceci est applicable uniquement dans les premières heures de la maladie. Les tendenites dans le contexte d'autres maladies ne guérissent pas le rhume.

2. Fixez le joint avec une jarretière, un foulard ou un langethe spécial afin de limiter les mouvements.

3. Pour réduire la douleur intense en utilisant du paracétamol, de l'analgin et d'autres analgésiques pour administration orale. Aussi efficace compresse sur l'épaule avec dimexidum.

4. Ensuite, utilisez des anti-inflammatoires non hormonaux dans les pilules afin de soulager complètement la douleur, l’inflammation et le gonflement. Les plus utilisés sont Nise, Movalis, Ketorol, Nurofen, Naklofen, Revmoksib. La durée du traitement est courte, généralement de 5 à 7 jours.

5. L’acceptation des comprimés est renforcée par des onguents et des gels médicaux. Ils activent l'apport sanguin, les processus métaboliques, aident à éliminer la douleur et l'inflammation. Il peut s’agir de gel Diclak, Deep Relief, Ibuprofen, Fastum, Voltaren.

Les hormones stéroïdes sont prescrites très rarement, car elles accélèrent la dégénérescence et contribuent à la rupture du tendon.

Les maladies systémiques sont traitées avec des préparations spéciales, elles sont prescrites par les médecins conformément aux instructions.

Le rôle de la physiothérapie dans le traitement de la tendinite

La physiothérapie affecte le tissu conjonctif du tendon de l'épaule, améliore le flux sanguin et son métabolisme.

Attribuez les types suivants:

• La magnétothérapie affecte le tissu endommagé avec un champ électromagnétique et réduit l'inflammation.
• La thérapie au laser avec un laser active le métabolisme dans les cellules des tissus et contribue à leur récupération, soulage la douleur, aide à faire face à l'inflammation.
• L'échographie et l'électrophorèse accélèrent la pénétration de médicaments dans la lésion. En outre, enlevez le gonflement et empêchez la formation de nodules fibreux.
• Le rayonnement ultraviolet (électromagnétique) soulage la douleur et accélère le processus de restauration du tissu touché.
• La thérapie par ondes de choc extracorporelles est détruite par des impulsions d'ondes de choc qui détruisent les dépôts de sel et favorise leur lessivage en cas de maladie calcifiante.
• La thérapie par l'exercice rétablit le mouvement du membre supérieur.

Les applications chaudes sont prescrites avec de la cire, de la paraffine, de l'ozokérite comme anesthésique, pour soulager les tensions musculaires, comme un tonique général.

Le massage est recommandé, mais pas pour tous les types de maux. Par exemple, en cas de maladie d'origine infectieuse, cela fait mal - cela aidera à pénétrer l'infection dans d'autres organes et tissus.

Mais il soulage les spasmes musculaires, les renforce, active l'irrigation sanguine et les processus métaboliques au niveau cellulaire, empêche le dépôt de sels de calcium dans les tendons.

L'intervention chirurgicale est indiquée en cas de traitement conservateur non efficace.

Appliquer ses types suivants:

Redressage - extension de puissance de l'articulation pour restaurer sa mobilité. Il est effectué sous anesthésie générale.

Arthroscopie - Chirurgie par micro incision avec un arthroscope, dans laquelle les sections de tendon endommagées sont excisées.

Lavage de sel. Le lavage avec une solution saline après deux ponctions dans des lieux de calcification (lavage) contribue à leur décomposition et à leur élimination.

Remèdes populaires pour le traitement de la tendinite de l'épaule

L'application de diverses compresses est utilisée dans le traitement de la maladie.

Il s’agit de pommes de terre râpées, d’ail haché additionné d’huile d’eucalyptus et d’oignons avec une cuillère à soupe de sel (marin). Aussi, teinture d'ail, teinture de fleurs de calendula et de consoude, vinaigre de cidre de pomme, teinture de sachet de berger sous forme de compresses. Ils agissent sur les tendons enflammés, anti-inflammatoires et toniques, soulagent la douleur.

La teinture à l'alcool des murs de noix aide à soulager l'inflammation et a un effet antimicrobien.

Le thé à base de gingembre broyé et de racines de sassaparilla est un bon tonique et un excellent anti-inflammatoire.

Une décoction de cerises séchées se prend par voie orale pour lutter contre l'inflammation.

Moyens de prévention possibles

Pour prévenir la maladie, il est nécessaire de charger des muscles entraînés chauffés. Augmentez progressivement la charge et calculez leur force et leurs capacités.

L'apparition de douleur devrait être un signe de repos et de changement d'activité possible.

Vous ne pouvez pas effectuer de longs mouvements monotones de l'articulation de l'épaule. Si cela est lié aux activités professionnelles, il est nécessaire de lui donner périodiquement la possibilité de se reposer pendant tout le temps de travail.

Les activités sportives doivent être dosées en fonction des capacités physiques du corps.
Si après la douleur ne passe pas, vous devriez demander l'aide d'un spécialiste.

Tendinite identifiée en temps opportun guérie avec succès. Ce n'est peut-être pas très rapide, mais il est nécessaire de suivre strictement les instructions et les recommandations du médecin. Sinon, l'immobilisation complète et irrévocable du membre est possible.

Tendinite de la coiffe des rotateurs

Moisov Adonis Aleksandrovich

Chirurgien orthopédiste, médecin de la plus haute catégorie

Moscou, avenue Balaklavsky, 5, station de métro "Chertanovskaya"

Moscou, st. Koktebel 2, Bldg. 1, station de métro Dmitriy Donskoy Boulevard

Moscou, st. Berzarina 17 Bldg. 2, station de métro "Octobre Field"

Éducation:

En 2009, il a obtenu un diplôme en médecine de l'Académie de médecine de l'État de Yaroslavl.

De 2009 à 2011, il a effectué une résidence clinique en traumatologie et en orthopédie sur la base de l'hôpital clinique pour les soins médicaux d'urgence. N.V. Soloviev à Yaroslavl.

De 2011 à 2012, il a travaillé en tant que traumatologue orthopédique à l'hôpital d'urgence n ° 2 de Rostov-sur-le-Don.

Travaille actuellement dans une clinique à Moscou.

Stages:

2012 - stage en chirurgie du pied, Paris (France). Correction des déformations de l'avant-pied, opérations peu invasives de la fasciite plantaire (éperon calcanéen).

13-14 février 2014 Moscou - II congrès des traumatologues et orthopédistes. «Traumatologie et orthopédie de la capitale. Présent et futur.

Novembre 2014 - Formation avancée "Utilisation de l'arthroscopie en traumatologie et orthopédie"

14-15 mai 2015 Moscou - Conférence scientifique et pratique avec une participation internationale. "Traumatologie Moderne, Orthopédie et Chirurgiens Chirurgiens".

2015 Moscou - Conférence internationale annuelle "Artromost".

Intérêts scientifiques et pratiques: chirurgie du pied et de la main.

La tendinite de la coiffe des racines est une affection pathologique caractérisée par une inflammation des structures des tissus mous de l'articulation de l'épaule environnante. Ceux-ci peuvent être: une capsule articulaire, un tendon du biceps de l’épaule, un muscle sus-épineux ou tous ensemble. Cette inflammation provoque une restriction du mouvement et de la douleur dans l'articulation de l'épaule.

Anatomie de l'articulation de l'épaule

L’anatomie de l’articulation de l’épaule est la suivante: elle se compose de deux os, c’est l’humérus (la tête de l’humérus), l’omoplate (le processus articulaire de l’omoplate). Entouré d'une capsule fibreuse constituée de ligaments.

Ces ligaments remplissent une fonction très complexe: ils maintiennent l'humérus dans la cavité articulaire de l'omoplate avec suffisamment de fermeté et permettent en même temps au bras d'effectuer une gamme incroyablement étendue de mouvements.

Causes de la tendinite de l'épaule

• Traitement inapproprié de l'articulation de l'épaule après une blessure ou une intervention chirurgicale;
• Immobilisation prolongée (gypse, bandage de cravate);
• Ostéochondrose cervicale;
• Blessures, effort physique intense;
• Le diabète sucré et les maladies de la thyroïde sont des facteurs de risque pour le développement de cette maladie.

La maladie touche un adulte sur 50 à un certain stade de sa vie, principalement entre 40 et 60 ans. Les femmes souffrent plus souvent que les hommes en raison de changements hormonaux pendant la ménopause.

Symptômes de tendinite de l'épaule

La tendinite de l'épaule se produit lorsque la capsule articulaire devient enflammée, s'épaissit et que les tissus environnants sont impliqués dans le processus. Ces processus affectent considérablement l'amplitude de mouvement dans l'articulation de l'épaule en raison d'une douleur intense. Si un patient limite ses mouvements dans une capsule pendant longtemps, des adhérences se forment et même si l'inflammation s'atténue, il est très difficile de développer une amplitude de mouvement normale. C'est pourquoi la physiothérapie est si importante dans la phase d'inflammation et de douleur. La sévérité et la durée des symptômes varient considérablement. Certains types de périarthrose peuvent se développer à la suite de modifications cicatricielles après une blessure ou une intervention chirurgicale. Cela peut limiter considérablement le mouvement.

• Le symptôme principal chez les patients souffrant de tendinite à l'épaule est la limitation des mouvements de l'articulation de l'épaule au quotidien: il est difficile de prendre une tasse dans le placard, de prendre quelque chose sur l'étagère, des douleurs surviennent parfois lorsque vous portez des vêtements lorsque vous prenez une douche et très désagréablement pendant le sommeil.
• En raison du développement de la contracture de l'épaule (restriction des mouvements), l'amplitude et les mouvements passifs diminuent. C'est-à-dire que le médecin lors de l'examen ne peut pas lever la main détendue du patient. C'est déjà une étape assez grave (négligée), qui est très difficile, voire impossible, de guérir jusqu'au bout. Le patient ne peut pas indépendamment mettre sa main derrière son dos, le lever de plus de 90 degrés. Commence lentement à l'atrophie du muscle deltoïde, le biceps.
• Douleur dans l'articulation de l'épaule. Ternes, douloureux, mais peuvent devenir aigus avec une irradiation (en se déplaçant) sur l’épaule jusqu’à la zone de l’articulation du coude.

Diagnostic de la tendinite de l'épaule

En règle générale, le diagnostic de tendinite de l'épaule est basé sur les plaintes du patient, sur les antécédents de la maladie et sur un examen physique. Le médecin déplacera doucement l'épaule dans toutes les directions pour déterminer si les mouvements passifs sont limités et douloureux. La gamme de mouvements lorsque quelqu'un bouge l'épaule s'appelle "mouvement passif". Le médecin doit comparer cela à la gamme de mouvements que le patient peut effectuer - la gamme de "mouvements actifs".) Chez les patients atteints de tendinite, les mouvements actifs et passifs sont limités.

Si l'examen suggère que la seule limitation des mouvements actifs est un symptôme secondaire, la coiffe des rotateurs peut avoir été endommagée (les muscles qui retirent l'épaule soulèvent le bras à plus de 90 degrés). L’amplitude des mouvements actifs de l’épaule est l’un des éléments clés permettant de distinguer la périarthrose des lésions de la coiffe des rotateurs. En l'absence de données sur les traumatismes (dont le patient ne se souvient peut-être pas) ou sur une opération, l'IRM est prescrite pour détecter l'épaississement de la capsule, les coquilles des tendons, la compression de la coiffe des rotateurs entre le processus acromial de l'omoplate et la tête de l'humérus.

Radiographie

Recourir souvent aux rayons X pour détecter les signes de calcification du tendon sus-épineux, ainsi que pour exclure d'autres pathologies:

Traitement de tendinite de l'épaule

Le traitement de la tendinite de l’épaule est axé sur la réduction de la douleur et la restauration des mouvements actifs.

Traitement conservateur

Plus de 90% des patients se remettent d'un traitement relativement simple.

La durée du traitement de la périarthrite variera en fonction du stade de la maladie, de l'intensité de la douleur et de l'amplitude des mouvements.

Tendinite précoce de l'épaule

Les premières manifestations de la tendinite de l'épaule sont des douleurs assez intenses dans l'articulation de l'épaule. À ce stade, il est assez facile de vaincre la maladie.

Il est recommandé d'éviter le stress sur le patient, mais en aucun cas de limiter l'amplitude des mouvements. Et au contraire, entreprendre une thérapie physique (développer l'épaule).

AINS anesthésiques (anti-inflammatoires non stéroïdiens):

Si le problème est causé par une inflammation, des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits pour commencer. Ils sont connus de beaucoup: Nimesil, Nise, Ketorol, Nurofen, etc.

Prenez l’un des médicaments 1 comprimé 2 fois par jour, toujours après les repas, mais pas plus de 5 jours, car médicaments affectent négativement la muqueuse gastrique. Les médicaments sont contre-indiqués chez les patients présentant un ulcère peptique ou 12 ulcère duodénal.

Avec l'inefficacité de cette thérapie, les stéroïdes sont prescrits.

Injection d'anti-inflammatoires stéroïdiens.

Les stéroïdes réduisent de force l’inflammation dans la lésion. Les injections de stéroïdes sont largement efficaces, mais comportent certains risques. En cas d'administration fréquente répétée, la force des tendons (fibres de collagène) diminue, jusqu'à la rupture.

Les injections de corticostéroïdes vont soulager l'inflammation et la douleur. Cependant, les injections ne suppriment pas la cause et les symptômes peuvent réapparaître progressivement.

C'est pourquoi le développement quotidien intense des mouvements de l'articulation de l'épaule est si important.

Tendinite tardive de l'épaule

À ce stade de la maladie, la contracture de l'articulation se forme et les mouvements ne sont plus limités par la douleur, ils sont limités par le "ridé" de l'inflammation et par la faible amplitude des mouvements de la capsule articulaire.

Thérapie par ondes de choc

En thérapie extracorporelle par ondes de choc, on utilise un appareil produisant des ondes de choc qui pénètrent la peau dans la zone d'inflammation (la zone douloureuse) de la zone périarticulaire. Son principal effet positif est l'amélioration de la microcirculation. De ce fait, les tissus enflammés guérissent plus rapidement et se régénèrent. En règle générale, 4 à 6 procédures sont effectuées. La fréquence d'exécution -1-2 fois par semaine. Ce temps est nécessaire pour que le corps commence à faire face à l'inflammation, après que l'UHT l'ait «poussé» en améliorant l'irrigation sanguine.

La principale contre-indication pour UVT:

UHT dans cette maladie devrait être combiné avec des exercices de physiothérapie.

Exercice thérapeutique pour la douleur à l'épaule

Des exercices spéciaux aident à rétablir le mouvement de l'articulation de l'épaule. Ils peuvent être supervisés par un physiothérapeute ou le faire eux-mêmes, ce qui est moins efficace. La thérapie comprend l'étirement, pour augmenter l'amplitude des mouvements.

Traitement chirurgical de tendinite de l'épaule

Si le traitement conservateur n'a pas aidé, alors la question du traitement chirurgical est résolue.

L’opération a pour but de disséquer la capsule articulaire aux endroits où elle cicatrisée «ridée», perdait sa structure antérieure en raison de l’inflammation et du manque de liberté de mouvement pour étirer et libérer la capsule articulaire raidie. Les méthodes les plus courantes incluent la manipulation sous anesthésie générale et à l'épaule.

Manipulation (réparation) sous anesthésie

Sous anesthésie générale, le médecin casse délibérément la capsule ridée de l'articulation, augmentant ainsi l'amplitude des mouvements de l'articulation de l'épaule.

Arthroscopie de l'épaule

La dissection arthroscopique de l'articulation de l'épaule (dissection) de la capsule constitue une alternative à la procédure précédente. Mais cela ne permet de couper la capsule que dans les endroits changés, sans blesser les tissus normaux. Deux petites incisions cutanées d'une longueur inférieure à 1 cm sont insérées dans lesquelles une petite caméra et directement des mini-outils sont insérés.

Le tissu cicatriciel qui s'est formé dans la capsule articulaire est enlevé.

Photos prises à travers un arthroscope: articulation de l'épaule normale (à gauche), articulation enflammée (à droite).

Quelle que soit la méthode de traitement utilisée, la plus importante et la plus fondamentale est le développement de mouvements articulaires. Sans cela, même la meilleure opération ne va pas aider.

Récupération après chirurgie

Après l'opération de la tendinite de l'épaule, il est nécessaire de maintenir l'amplitude des mouvements dans son intégralité, ce qui a été réalisé au moment de l'opération. La récupération dure de 6 semaines à trois mois.

En règle générale, les résultats à long terme après la chirurgie sont bons. Chez la plupart des patients, l’ensemble des mouvements est restauré et le syndrome douloureux est arrêté (disparaît).