La capacité d'effectuer différents mouvements dépend directement de l'activité du système musculaire. Ainsi, par exemple, le fonctionnement de l'articulation de l'épaule est provoqué par le travail de l'ensemble des muscles et des tendons, qui constituent ensemble une coiffe des rotateurs. Il recouvre l'humérus d'en haut, pour ainsi dire, et comprend le sus-épineux, le sous-supérieur, le sous-scapulaire et le petit muscle circulaire. En cas de lésion de l'une de ces zones, l'activité du membre supérieur est perturbée, ce qui nécessite la consultation d'un traumatologue. Notre exposé d'aujourd'hui portera sur les dommages subis par le muscle supra-épineux de l'épaule. Nous traiterons plus en détail du traitement de cette pathologie.

Le muscle supra-épineux fournit une élévation du membre avec une contraction; si l'abduction de l'épaule se produit, il est responsable de la compression complète de la tête humérale dans la capsule articulaire. Le muscle deltoïde exerce une action de force, tandis que le suprasporé joue un rôle moteur. Le tendon de ce muscle passe dans un intervalle assez étroit près du processus d'acromion de l'omoplate, ainsi que de la tête de l'épaule. Cela explique sa fréquente blessure. Il est à noter que les dommages subis par l'un des composants de la coiffe des rotateurs entraînent une diminution des fonctions de l'articulation de l'épaule.

Des lésions du muscle supra-épineux sont diagnostiquées chez des membres de différents âges. Ils sont le plus souvent enregistrés chez les athlètes qui jouent au baseball ou au tennis, et les joueurs de volleyball et de dynamophilie souffrent également. Dans ce cas, ils sont provoqués par un stress important, une rétraction brusque de l'épaule avec une charge ou une chute. Chez les personnes âgées, le vieillissement de l'ensemble du corps peut entraîner des lésions musculaires, ce qui entraîne le développement de processus dégénératifs et dystrophiques. Dans une telle situation, des blessures peuvent survenir lors de toute chute.

Bien entendu, le muscle supra-épineux peut être affecté par la forte influence de facteurs traumatiques agressifs, par exemple lors de fractures de l'humérus et de luxations de l'articulation.

Comment se manifeste la lésion du muscle sus-épineux?

La manifestation classique d'une telle blessure est le manque de mobilité de l'articulation de l'épaule. Le patient ne peut pas prendre une épaule à 60 degrés. La tentative d'enlèvement du membre conduit à soulever l'omoplate.

De plus, la défaite du muscle supra-épineux se fait sentir par l'apparition de sensations douloureuses. Leur gravité dépend directement de l'étendue de la blessure: plus l'écart est grand, plus la douleur devient intense et aiguë. Elle donne au milieu de l'épaule. L'intensité de la douleur augmente d'un ordre de grandeur lorsque vous essayez de bouger l'épaule. Le muscle deltoïde reste contracté et l'abduction passive n'est pas limitée.

Traitement des dommages aux muscles de l'épaule supraspinatus

Le traitement des lésions du muscle supra-épineux dépend du type de blessure et de son degré de gravité. Dès que l'épaule est endommagée, il est nécessaire de fixer de la glace à la zone touchée, enveloppée dans une serviette, et de contacter un traumatologue pour un examen complet. Dans le même temps, la victime doit appliquer un bandage classique à la ceinture.

Le traitement ultérieur est choisi par le médecin. Ainsi, en cas de rupture partielle du tendon, le patient doit s’assurer de l’immobilisation complète (immobilité) de l’articulation de l’épaule. Pour cela, utilisez habituellement un bandage spécial. De plus, on prescrit à la victime un certain nombre de médicaments qui aident à éliminer la douleur et l’inflammation. Si les lésions provoquent une douleur particulièrement forte, le patient peut bloquer avec des glucocorticoïdes.

Après quelques semaines (quatre à cinq), il est montré au patient qu'il effectue des exercices spéciaux et des procédures de physiothérapie. Si le traitement conservateur ne produit pas d'effet positif pendant une longue période, il est impossible de se passer d'une intervention chirurgicale.

Le choix de l'intervention chirurgicale est également déterminé par la taille et la forme du dommage. Fondamentalement, l'opération est réalisée uniquement en cas de rupture complète du tendon supra-épineux. Pour obtenir un bon accès à la zone touchée, une procédure chirurgicale ouverte peut être effectuée, au cours de laquelle un certain nombre de procédures chirurgicales sont effectuées et le tendon détaché est ourlé sur le gros tubercule de l'épaule. Dans le même temps, différents matériaux de suture sont utilisés.

Après l'opération, le patient a une longue période de rééducation. Donc, son membre devrait rester immobile pendant six à huit semaines. Pour un rétablissement complet, le patient devra effectuer des exercices thérapeutiques sous la supervision d'un spécialiste et à la maison.

Heureusement, avec des blessures relativement mineures, vous pouvez le faire sans chirurgie ouverte. Dans ce cas, les médecins ont recours à l’arthroscopie. Ils injectent un équipement et des instruments spéciaux à travers de petites piqûres, en effectuant l’opération sous le contrôle de l’image affichée à l’écran.

Un atout majeur d'une telle opération est une période de rééducation plus courte et l'absence de coupures visibles (sutures).

Parfois, ni la chirurgie arthroscopique, ni la chirurgie ouverte ne permettent de restaurer le travail complet du muscle supraspinatus endommagé. Dans une telle situation, les médecins peuvent soulever la question des prothèses.

Dommages aux muscles de l'épaule supraépineux

Dommages aux muscles de l'épaule supraépineux

En raison de certaines caractéristiques fonctionnelles et anatomiques, des lésions du muscle sus-épineux de l'épaule se développent dans presque la moitié des blessures. Un diagnostic opportun et un traitement adéquat peuvent préserver l'état fonctionnel de l'épaule et réduire la durée de la période de rééducation.

Caractéristiques structurelles

L'articulation de l'épaule a une forme ronde qui permet d'effectuer le mouvement du membre supérieur dans 3 plans différents. Cette forme nécessite une stabilisation supplémentaire pour éviter les luxations. Certaines structures apportant force et stabilisation sont appelées manchettes anatomiques. Ceux-ci incluent les muscles de rotation (rotateur), subscapular, sous-espace et supraspinatus de l'épaule. Des dommages au tendon (représentant une fibre solide attachée à la base de l'os) surviennent dans certaines conditions, accompagnés d'une force de frappe importante. Simultanément, il se produit souvent une violation de l'intégrité d'un ou de plusieurs composants du brassard anatomique.

Pathogenèse

La pathogenèse du développement de modifications des structures du système musculo-squelettique, y compris du brassard, consiste en la mise en œuvre de 2 mécanismes:

• Effet important de la force sur l'épaule, en raison de la pression exercée sur la structure du brassard sur la tête de l'humérus.
• Réduire la résistance des structures fibreuses, ce qui affecte principalement le tendon. Dans ce cas, des dommages peuvent apparaître sur le fond de charges normales.

L'élucidation du mécanisme de développement, en raison de la détérioration du muscle supra-épineux de l'épaule, permet ensuite de sélectionner la tactique thérapeutique la plus efficace.

Facteurs provocants

Un effet significatif de la force sur l’épaule peut se produire dans diverses situations, telles que la chute sur un bras tendu, une extension excessive, des frappes. La diminution de la résistance des fibres résulte du développement de processus pathologiques:

• Pathologie dégénérative-dystrophique résultant de la malnutrition des structures cartilagineuses avec leur destruction ultérieure.
• États inflammatoires - les lésions tissulaires sont causées par le développement d'un processus infectieux auto-immun (apparition d'anticorps dirigés contre ses propres tissus qui endommagent la structure du système musculo-squelettique).
• Modifications congénitales des propriétés des structures du tissu conjonctif du corps, d'origine héréditaire génétique.

Connaître la raison principale qui a conduit à des modifications de structures, en particulier du muscle supra-épineux, est nécessaire pour le choix des mesures préventives à venir.

Classification

Les lésions du tendon sus-épineux de l'épaule sont classées selon plusieurs critères, déterminés au cours du processus de diagnostic. En fonction du degré de changement alloué:

• Une lésion partielle du tendon du sus-épineux est une forme de traumatisme moins grave, dans laquelle la structure et la forme générales sont préservées. Les fibres individuelles se cassent, la longueur totale du tendon augmente, de sorte que cette lésion est également appelée entorse ou lésion intra-endineuse du tendon sus-épineux.
• La rupture complète du tendon se produit généralement dans le petit tubercule de l'humérus, ce qui s'accompagne d'une violation de la forme et des fonctions.
• Changements combinés dans lesquels la capsule articulaire est affectée.

Selon le mécanisme principal des changements et le groupe de facteurs causaux provocateurs (critères pathogénétiques et étiologiques), on distingue 2 formes de changements:

• Les lésions dégénératives du tendon sus-épineux du muscle de l'épaule constituent une violation de l'intégrité, qui est le plus souvent le résultat d'une malnutrition des structures du tissu conjonctif.
• Changements inflammatoires.
• Trouble d'intégrité post-traumatique survenant dans le contexte de structures inchangées.

Il y a aussi 3 sévérité de l'état pathologique. La division des modifications dans les structures du brassard permet à l’orthopédiste et au traumatologue de choisir la tactique thérapeutique optimale et la rééducation ultérieure.

Les symptômes

Le tableau clinique des modifications comprend plusieurs manifestations assez caractéristiques:

• Douleur à l'épaule dont l'intensité dépend de la sévérité des changements. Après le traumatisme subi, la douleur est aiguë, en cas de développement du processus pathologique (inflammation et processus dégénératif-dystrophique), elle se développe et s'intensifie progressivement.
• Restriction des mouvements actifs - il est difficile pour le patient d’étendre le bras, ceci est particulièrement visible lorsque le bras est déplacé à 60 °.
• Apparition de signes de réaction inflammatoire, notamment rougissement des tissus dû à une augmentation du flux sanguin, œdème avec libération de la partie liquide du sang dans la substance intercellulaire et douleur associée à une irritation directe des terminaisons nerveuses sensibles.

L'apparition de plusieurs signes de modification de l'intégrité des structures du brassard réduit considérablement la qualité de vie d'une personne et constitue le fondement pour contacter un médecin spécialiste approprié.

Diagnostics

La plupart des changements dans les structures du système musculo-squelettique s'accompagnent de symptômes cliniques similaires. Par conséquent, une élucidation fiable de l'étiologie, le degré de changement est effectué en utilisant des techniques de diagnostic.

Les méthodes de recherche modernes incluent la visualisation des structures du système musculo-squelettique par radioscopie ou radioscopie, les techniques endoscopiques (arthroscopie), la tomographie (méthodes à grande capacité de visualisation) et l'examen par ultrasons. Pour déterminer la cause de la maladie, ainsi que pour déterminer la gravité des modifications fonctionnelles, des tests de laboratoire sont attribués.

Traitement

Habituellement, les médecins spécialistes, quelles que soient la cause et la nature des changements, se voient prescrire un traitement radical, y compris une intervention chirurgicale. Dans les cliniques spécialisées, la chirurgie arthroscopique est principalement pratiquée, car sa mise en œuvre est accompagnée de lésions tissulaires minimes (un tube spécial avec une source de lumière, une caméra et des micromanipulateurs sont insérés pour accéder aux structures internes).

Dans le cas d’une rupture incomplète, un traitement conservateur peut être prescrit avec utilisation d’AINS, de chondroprotecteurs, de vitamines, de physiothérapie (phonophorèse avec médicaments, thérapie magnétique). Dans le cadre de tactiques conservatrices, l'introduction de plaquettes dans l'articulation, contenant des substances stimulant la réparation des tissus, est de plus en plus utilisée.

Réhabilitation

La restauration finale de la fonction de l'épaule est possible pendant la rééducation. Il comprend des exercices spéciaux dans lesquels il y a une adaptation progressive des structures aux charges. La durée des événements varie de plusieurs mois à six mois.

Tendinite des muscles sus-épineux de l'épaule: causes, symptômes, caractéristiques du traitement et de la prévention

Le corps humain, étant une incroyable créature de la nature, n’est toujours pas éternel. Au fil du temps, nos organes et nos tissus s'usent, en particulier lors d'efforts physiques importants. En conséquence, nous souffrons de douleurs dans le dos, les articulations et d’autres conséquences désagréables, telles que la tendinite des muscles supra-épineux de l’articulation de l’épaule.

Dans cet article, vous apprendrez tout sur cette maladie, sur les recommandations en matière de diagnostic, de prévention, de traitement traditionnel et populaire.

Toute personne de plus de 35 ans, ainsi que toutes les personnes dont la vie est associée à des activités sportives, sont à risque, souvent exposées à des maladies du système musculo-squelettique. Cependant, n'importe qui peut tomber malade, quels que soient son âge, son sexe et son type d'activité.

Quelle est la tendinite supraspinous de l'épaule?

Tendinite des muscles sus-épineux de l'épaule

Quand une capsule musculaire est rompue, le tendon du muscle supra-épineux est principalement endommagé. Presque toujours, la tendinite du tendon du muscle supra-épineux commence par l’inflammation, puis l’inflammation se propage progressivement à la capsule musculaire dans son ensemble, à la poche sous-acromiale, à la capsule articulaire et à d’autres structures, aboutissant finalement à une ankylose de l’articulation.

La cause de la tendinite du tendon supra-épineux est l’atteinte de la capsule musculaire par le bord antérieur de l’acromion, le ligament coracoacromique et parfois l’articulation acromio-claviculaire; cela entraîne une inflammation, une dégénérescence et un amincissement du tendon. En conséquence, le tendon aminci est déchiré et les tendons du muscle sous-oculaire et la longue tête du biceps peuvent également se déchirer.

Types de tendinite de l'épaule

Les types suivants de pathologies du tendon de l'épaule sont diagnostiqués:

Tendinite des tendons du brassard en rotation. Cette catégorie comprend les tendinites du sus-épineux, du sous-carpien et du sous-scapulaire.

La tendinite du muscle supra-épineux est la cause la plus fréquente de consultation médicale en cas de blessure à l’épaule. Se produit en raison de charges excessives sur le tendon sus-épineux affecté. La tendinite peut être associée à une bursite sous-acromiale chronique. Lors d'un examen clinique du patient, la douleur peut être identifiée par une pression sur l'épaule.

En règle générale, lors de l'enlèvement de l'épaule à 60-120 degrés, une douleur aiguë est observée, car dans ce cas, le tendon se contracte entre la bosse de l'humérus et le processus de l'acromion. Traitement: condition de repos, analgésiques, injections de stéroïdes. Prévention: en renforçant les muscles de l'épaule en faisant de l'exercice, car à l'état entraîné, ils sont moins enclins à s'étirer.

Complications: Rupture incomplète du tendon: le tendon peut s'affaiblir en raison du frottement constant sous l'acromion. On le trouve généralement chez les personnes âgées et chez les athlètes qui abusent de la charge qui les pèse sur leurs épaules. Chez les patients âgés également, il est souvent possible d’observer une calcification des tissus. Les symptômes ressemblent à des signes de tendinite.

Le diagnostic final peut être confirmé par rayons X et IRM. La chirurgie est généralement recommandée pour le traitement de jeunes athlètes.

La tendinite du muscle sous-osseux est une lésion relativement rare de l'articulation de l'épaule.

Causes: Exercice à l'épaule. En règle générale, de tels accidents sont observés chez les athlètes et les travailleurs manuels en raison de mouvements de rotation excessifs de l'articulation de l'épaule. Observations cliniques: Douleur et sensibilité dans la région au-dessus de l'humérus ou à la jonction entre le tendon et le muscle.

La douleur peut être détectée lors de l'examen du patient lorsqu'il effectue des exercices de rotation avec résistance à l'articulation de l'épaule. La douleur peut se propager à l'arrière du bras jusqu'au coude et, dans certains cas, aux doigts. Traitement: condition de repos, analgésiques, injections de stéroïdes.

Prévention: Les muscles forts et entraînés sont moins sujets aux entorses. Complications: Une rupture complète du tendon provoque une douleur à l'arrière de l'épaule et une faiblesse indolore lorsque l'articulation de l'épaule pivote vers l'arrière avec une résistance supplémentaire. Par la suite, cela peut entraîner la perte de la fonction du muscle supravasculaire.

La tendinite du muscle subscapularis est une lésion relativement fréquente du tendon de l'épaule.

Causes: En règle générale, l'excès de charge sur l'articulation de l'épaule avec des mouvements de rotation excessifs des bras et des épaules. Signes cliniques: Forte douleur et sensibilité dans la partie antérieure de l'épaule dans la région du petit tubercule de l'humérus, pouvant être observées lors d'un examen médical lors de mouvements de rotation des épaules vers l'avant avec résistance.

Traitement: condition de repos, analgésiques, injections de stéroïdes. Prévention: Les muscles forts et entraînés sont moins susceptibles à de tels étirements. Complications: Aucune. Tendinite du tendon du biceps (muscle du biceps)

La tendinite du biceps est la deuxième lésion la plus fréquente du tendon à l'épaule.

Causes: Une tension excessive sur le tendon blessé provoque une inflammation à l'endroit où la longue tête du muscle se déplace dans le sillon interhumain de l'humérus. Observations cliniques: Souvent, les patients se plaignent de douleurs récurrentes à l’avant de l’épaule, pouvant être ressenties le long du bras.

La douleur peut être ressentie lors de l'examen physique lors de la vérification de la flexion des bras et de la pression exercée sur l'avant-bras. La palpation du sillon inter-tuberculeux de l'humérus donne généralement un effet douloureux aigu.

Traitement: Dormance, analgésiques, injections de stéroïdes dans la région du tendon, dans le sillon inter-pugulaire de l'humérus. En cas de rechute - intervention chirurgicale pour déplacer le tendon.

Prévention: Les muscles forts et entraînés sont moins sujets aux entorses.

Complications: Rupture complète du tendon: La rupture du tendon long du biceps est fréquente chez les patients âgés et peut survenir après la levée de poids ou la chute d'un bras tendu. Lorsque le tendon est cassé, un déclic caractéristique peut être entendu.

Après l'apparition de l'hématome initial, le patient peut remarquer une tumeur au niveau du biceps (le tissu abdominal de la longue tête du muscle est réduit), tandis que les sensations douloureuses augmentent avec la flexion du bras au niveau du coude.

Étant donné que la tête du biceps reste intacte, le patient ne remarque généralement pas de changement dans les capacités fonctionnelles du bras. L'intervention chirurgicale est réalisée dans des cas exceptionnels.

Une blessure à l'épaule peut provoquer la rupture des ligaments transversaux de l'articulation de l'épaule, permettant ainsi au tendon de glisser hors du sulcus interbraviné de l'humérus, provoquant une vive douleur à l'avant de l'articulation de l'épaule.

La subluxation du tendon est souvent déclenchée par une certaine position des mains, telle que, par exemple, une forte alimentation dans le gros tennis. La réparation du muscle chirurgical est effectuée à la demande du patient. Tendinite calcifiante. L'inflammation des tissus commence autour des dépôts de calcium. Peut-être le développement de la maladie contribue-t-il à l'usure des tendons, à des déchirures et à un faible apport d'oxygène aux tissus. Pour les tendinites calcifiées, la douleur est caractéristique lorsque l'on soulève un membre. Les sensations désagréables s'intensifient brusquement la nuit.

Il existe deux types de tendinite calcifiante:

• Calcification dégénérative. La calcification dégénérative est principalement causée par le processus d'usure au cours du vieillissement. À mesure que l'apport sanguin aux tendons diminue, ils s'affaiblissent. Il existe des micronades de fibres et une calcification réactive.
• Calcification réactive. Le mécanisme d'occurrence n'est pas exactement établi. Développé en trois étapes. Au stade initial, les changements survenant dans les tendons contribuent à la formation de calcinats; dans les tendons se déposent des cristaux de calcium; pendant cette période, les calcinats sont réabsorbés par le corps. C'est à ce stade que la douleur est le plus susceptible de se produire.

Dans la période suivante, le tendon est restauré, puis le mécanisme d'absorption des calcinats (qui n'a pas encore été complètement élucidé) est lancé et le tissu est régénéré. La douleur disparaît ensuite complètement.Rupture complète du tendon. Causes: Il est plus fréquent chez les personnes âgées atteintes de modifications dégénératives chroniques des tissus (calcification visible à la radiographie).

Au moment de la rupture, vous pouvez entendre un cliquetis caractéristique. Observations cliniques: Perte de la fonction motrice active de l'épaule, au lieu de laquelle le patient ne peut que soulever l'épaule.

Avec l'abduction passive de l'épaule, la douleur n'est pas observée. Un mouvement de résistance lors de l'enlèvement de l'épaule provoquera une faiblesse sans douleur. Traitement: déplacement du tendon, décompression sous-acromiale - généralement pratiqué chez les patients plus jeunes. Post-traumatique. Cette maladie survient dans le contexte d'un apport sanguin insuffisant au tendon en raison d'un stress accru. La tendinite post-traumatique est la maladie la plus répandue chez les athlètes professionnels.

Il est caractérisé par une douleur aiguë. Une attention particulière dans la tendinite post-traumatique est importante pour payer le traitement et la prévention, et dans tous les cas pour ne pas charger le membre, jusqu'au rétablissement complet du tendon. Chronique. Ce type de maladie est dû à des lésions répétées des tendons et des muscles. Cela est inévitable si, après la disparition des premiers symptômes d'une tendinite aiguë, le tendon reprend immédiatement, car il est très sensible aux entorses et autres blessures pendant encore 1,5 à 2 mois.

Cela apporte beaucoup d'inconfort, car il est impossible d'effectuer de simples exercices physiques.

La tendinite a quatre formes:

• Aseptique. Après une blessure, les vaisseaux, les faisceaux de tendons, les fibres et les nerfs sont rompus.
  Le traitement est conservateur. Le pronostic est favorable ou prudent (dans les cas difficiles).
• Purulent. Désintégration et nécrose (mort cellulaire) du tendon avec implication rapide des tissus voisins. Le traitement est rapide. Prévisions prudentes.
• Ossifiant Les sels de chaux se déposent dans le tissu altéré. Cela arrive souvent après une lésion périostée. Il a un cours irréversible.
• Fibreux. Un tissu conjonctif fort (fibreux) se forme aux endroits où le tendon est endommagé. Il serre les fibres, les amincissant et les rétrécissant (atrophie). Le traitement est conservateur. Le pronostic est favorable.

Le traitement de chaque forme particulière est différent des autres.

Causes de tendinite du muscle supra-épineux de l'épaule

L’articulation de l’épaule remplit une fonction essentielle dans la vie quotidienne d’une personne. Il propose une large gamme de mouvements sans lesquels il est difficile d’imaginer des activités professionnelles, sportives et domestiques. De ce fait, une partie importante de la charge tombe sur l’épaule.

Une exposition prolongée au facteur mécanique provoque des microtraumatismes des tendons qui passent dans des canaux assez étroits et le développement du processus inflammatoire, à la base de la tendinite.

Les sportifs suivants sont soumis à cette influence: lanceurs de javelot (disque, noyau), joueurs de tennis, haltérophiles. Une condition similaire est souvent observée chez les représentants des professions actives (constructeurs, peintres). Mais la maladie peut avoir un mécanisme de développement complètement différent, dans lequel l'inflammation a une importance secondaire.

Les processus dégénératifs-dystrophiques, qui commencent à se développer après 40 ans, apparaissent souvent au premier plan. Ceci est facilité par les désordres vasculaires, métaboliques et endocriniens, ainsi que par les changements corporels liés à l'âge. Par conséquent, en dehors des blessures, il est nécessaire de considérer ces conditions comme des facteurs possibles du développement d'une tendinite:

• La goutte
• Le diabète
• Arthrite réactive
• Ostéoarthrose
• Maladies infectieuses

Dans la plupart des cas, plusieurs facteurs sont combinés. Mais quelle que soit celle qui cause une affection du tendon, le développement ultérieur de la maladie est soumis aux mêmes mécanismes. La tendinite doit être considérée comme une maladie multifactorielle dans laquelle le stress accru sur l'épaule est d'une grande importance pour le développement.

Les symptômes

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Tout se passe en raison de l'inflammation de la capsule, qui s'épaissit également, tous les tissus entourant l'articulation sont également impliqués dans ce processus. En raison de ce qui se passe, l'amplitude de mouvement dans l'articulation est considérablement réduite, ce qui est facilité par une douleur aiguë.

Une personne garde sa main constamment au repos, ce qui entraîne des adhérences qui ne permettent pas plus tard de développer un membre normalement.

Dans la vie de tous les jours, une tendinite se manifeste par le fait qu’une personne ne peut pas prendre une tasse ou d’autres plats dans un placard, et il devient difficile de prendre un article d’une étagère située à une certaine hauteur. Pendant le sommeil, la douleur ne permet pas un repos normal, il est inconfortable de porter un pull ou un t-shirt et de prendre une douche.

La douleur peut se manifester légèrement et devenir insupportable et prolongée.

Le résultat peut être le fait que même les mouvements passifs (quand un médecin, inspectant une personne, déplaçant sa main) sont difficiles voire impossibles à réaliser. Il est difficile de lever le bras au-dessus du bon angle. Des problèmes se posent également lorsque vous essayez de la conduire derrière le dos. En conséquence, une atrophie des muscles se développe, la maladie entre dans la phase avancée et il n’est pas possible de la guérir complètement.

Si vous sentez le tendon, vous ressentez également une douleur qui peut s'accompagner d'un resserrement au cours du mouvement. Au-dessus de la zone à problèmes, les tissus deviennent également enflammés, comme en témoignent leurs rougeurs et leur élévation de la température locale.

La fonction de l'articulation de l'épaule est assurée par divers muscles, dont les tendons peuvent être sujets à l'inflammation. Certains symptômes dépendent de leur implication dans le processus pathologique. Mais il faut quand même noter les signes communs de tendinite:

• Douleur à l'épaule
• Clics ou craquement dans l'articulation
• Restriction de certains mouvements

La douleur survient d'abord pendant l'exercice, puis dérange même au repos et la nuit. Ils peuvent être tranchants ou mats, monotones. À l'examen, vous pouvez voir quelques signes d'inflammation: gonflement, rougeur. Cependant, ce ne sera pas toujours le cas. Parfois, il est possible de déterminer la douleur dans le site de localisation du tendon endommagé.

Des tests spéciaux au cours desquels le médecin empêche le patient d'effectuer des mouvements actifs revêtent une importance particulière. L’apparition de douleur à ce stade indiquera la défaite d’un muscle particulier.

La tendinite chronique peut conduire à des ruptures du tendon.

Ils apparaissent non seulement avec une charge importante, mais même avec des mouvements simples.

Diagnostic de la tendinite de l'épaule

En règle générale, le diagnostic de tendinite de l'épaule est basé sur les plaintes du patient, sur les antécédents de la maladie et sur un examen physique. Le médecin déplacera doucement l'épaule dans toutes les directions pour déterminer si les mouvements passifs sont limités et douloureux. L’amplitude des mouvements quand une personne bouge une épaule est appelée «mouvement passif».

Le médecin doit comparer cela à la gamme de mouvements que le patient peut effectuer - la gamme de «mouvements actifs»). Les patients atteints de tendinite sont limités dans les mouvements actifs et passifs.

Si l'examen suggère que la seule limitation des mouvements actifs est un symptôme secondaire, la coiffe des rotateurs peut avoir été endommagée (les muscles qui retirent l'épaule soulèvent le bras à plus de 90 degrés).

L’amplitude des mouvements actifs de l’épaule est l’un des éléments clés permettant de distinguer la périarthrose des lésions de la coiffe des rotateurs.

En l'absence de données sur les traumatismes (dont le patient ne se souvient peut-être pas) ou sur une opération, l'IRM est prescrite pour détecter l'épaississement de la capsule, les coquilles des tendons, la compression de la coiffe des rotateurs entre le processus acromial de l'omoplate et la tête de l'humérus.

Recourir souvent aux rayons X pour détecter les signes de calcification du tendon sus-épineux, ainsi que pour exclure d'autres pathologies:

• Arthrose
• Conséquences de la fracture
• Luxation

Au cours de l'examen, le médecin:
1. vérifie la possibilité de mouvements actifs et passifs (lorsque le médecin soulève lui-même le membre du patient)
2. vérifie la sensibilité des muscles dans les zones à problèmes

Afin de déterminer l'amplitude du mouvement, il est nécessaire de déplacer le membre dans toutes les directions. Les patients atteints de tendinite ne peuvent faire que des mouvements passifs et actifs limités.

Afin d'éliminer l'erreur de diagnostic, le médecin peut prescrire:

• IRM - dans le cadre de cette enquête, des images de la structure interne du corps sont prises
• Anesthésie injectée dans la bourse (au niveau de la coiffe des rotateurs). Si la douleur diminue, le diagnostic de tendinite est confirmé.
• Radiographie
• Arthroscopie
• Arthrographie par tomodensitométrie (examen radiographique avec introduction d'un agent de contraste dans l'articulation)

Les méthodes de diagnostic modernes vous permettent de déterminer rapidement et précisément la présence de la maladie.

Caractéristiques de l'inflammation du muscle supraspinatus de l'épaule

L'articulation humaine est une conception plutôt complexe et pratiquement sans précédent. De son propre travail, un travail adéquat dépend du fonctionnement complet de l’organisme dans son ensemble.

L'une des parties les plus importantes de l'articulation de l'épaule est le muscle supraépineux, qui remplit la fosse sur l'omoplate et est appelé supraépineux. Étirer la capsule articulaire (pour la protéger contre le pincement) et retirer l'épaule est la fonction principale de ce muscle.

La tendinite à supradénite résulte d'une lésion de la capsule musculaire:

• articulation acromio-claviculaire
• acromiamora
• directement par acromion

Ces dommages s'accompagnent d'une dégradation des caractéristiques physiologiques de l'articulation, l'inflammation se présentant sous une forme rapide ou léthargique, et le tendon se dessèche. Ces processus conduisent à la dégradation complète de la diarthrose, entraînant une inflammation du muscle supra-épineux de l'épaule.

La tendinite se développe en trois étapes principales:

1. Au stade initial, le patient ne ressent pratiquement aucun symptôme spécifique de la maladie. Avec des mouvements soudains dans l'articulation peut être une douleur lancinante à court terme.
2. Dans la deuxième étape, le patient commence à ressentir de la douleur après un exercice. Les sentiments sont plus prononcés.
3. Dans la troisième étape, il y a de longues périodes de douleur, elles peuvent durer 6-8 heures. Des sensations désagréables se produisent même au repos.

En fonction du stade de la maladie, le traitement de la tendinite varie.

Traitement pour tendinite de l'épaule

La tendinite est traitée en fonction de sa forme, de la nature de l'évolution et de la gravité des symptômes. Le traitement dépend également de la localisation et de la nature du facteur dommageable (traumatisme, infection, troubles métaboliques).

En cas d'absence prolongée de traitement médical, le processus inflammatoire se propage au vagin du tendon et aux poches synoviales. Une telle inflammation conduit au développement d'une tendovaginite et d'une synovite, respectivement.

La tendovaginite est l'une des complications de la tendinite. Les méthodes de traitement conservateur sont basées sur des analgésiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et, si nécessaire, des antibiotiques. Le premier jour, ils prescrivent de la glace, un bandage serré. Possibilité de réchauffement supplémentaire des compresses d’alcool.

En outre, le médecin peut prescrire une physiothérapie: ultraphonophorèse, électrophorèse avec analgésiques, thérapie diadynamique, traitement à la paraffine.

Masser le point sensible n'est pas recommandé. Pendant toute la durée du traitement du membre blessé, un repos complet est nécessaire. Si le traitement médicamenteux a échoué et que la maladie a souvent des rechutes, l'opération est effectuée. Le tendon peut être suturé, allongé ou attaché à un autre endroit.

En fonction du degré d'endommagement des fibres du tendon, une chirurgie ouverte ou une arthroscopie est utilisée (dans laquelle seules deux ponctions sont pratiquées).

Le contenu purulent est enlevé, les zones mortes et touchées sont excisées, le champ opératoire est traité avec des antiseptiques. La durée de la période de rééducation (généralement jusqu’à 4 mois) dépend de la complexité de l’opération. Les 5 à 7 premiers jours, l'articulation est complètement immobilisée, le plâtre est progressivement retiré et le patient commence à effectuer des mouvements simples.

En parallèle, prescrire des antibiotiques, des anti-inflammatoires (AINS), des vitamines, de la physiothérapie.

Le premier traitement de la tendinite brachiale dépend du stade auquel survient la maladie. Si la maladie peut être diagnostiquée au début de son développement, il est possible d’utiliser une méthode de traitement plutôt douce. Ses points fondamentaux sont:

• Compresses froides (traitement adjuvant)
• Charge réduite, mobilité articulaire et tendon affecté
• Fixation de la diarthrose à l'aide d'un bandage, application d'un bandage élastique ou d'un pneu

Nomination obligatoire des procédures physiques, qui comprennent:

1. Thérapie par résonance magnétique
2. Procédures par ondes de choc.
3. Thérapie au laser
4. Exposition aux UV et aux radiations
5. Électrophorèse

Dans les tendinites chroniques, on utilise des patchs à la paraffine et à la boue (applications).

L'une des principales méthodes de traitement est l'utilisation de médicaments:

• Anti-inflammatoire
• Antibiotiques
• Analgésiques
• Antimicrobien

Si toutes les activités ci-dessus n'aboutissent pas au résultat souhaité, il est nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale. La bonne solution consiste à utiliser un arthroscope, un dispositif médical spécial équipé d'une caméra vidéo. Un arthroscope est inséré dans l'espace situé entre l'articulation et le biceps afin d'étudier en détail l'état du tendon touché.

De la même manière, il est possible de réaliser une opération de voie conventionnelle avec l'utilisation de médicaments multidirectionnels (médicaments non stéroïdiens), ce qui est l'option classique.

En moyenne, la rééducation après une opération dure deux à trois mois. Il faut environ trois à quatre mois pour restaurer complètement la fonctionnalité du tendon, du biceps et de l’articulation dans son ensemble. Le traitement implique la création d'immobilité et de repos complet pour la partie malade du corps. Ceci est réalisé en effectuant une fixation - bandage, pneu, bandage serré.

Pour les lésions des membres inférieurs, il est recommandé d'utiliser une canne ou des béquilles, un bandage à la cheville. Mais dès que possible, les médecins conseillent de commencer l'exercice physique. Le traitement médicamenteux est effectué à l'aide d'analgésiques et d'anti-inflammatoires. Pour ce faire, vous pouvez utiliser la pommade avec de telles propriétés.

Dans les cas graves, la chirurgie est utilisée.

En général, le traitement de cette maladie est assez long et prend de 2 à 6 semaines.

Méthodes traditionnelles de traitement

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Le traitement de la tendinite peut également être effectué à la maison avec l'aide de la médecine traditionnelle. Dans ce cas, la coordination avec votre médecin est nécessaire, car parfois les méthodes traditionnelles ne peuvent être utilisées que comme méthodes supplémentaires.

Les remèdes populaires les plus actifs pour tous les types de maladies sont:

1. Massage sur glace. Plusieurs gobelets en plastique sont remplis d’eau et placés dans un congélateur. La partie supérieure de la glace formée dans le verre est massée pendant 15-20 minutes 3 fois par jour.
2. "Plâtre à la maison". Pour le préparer, battez les protéines de poulet crues, ajoutez 1 cuillère à soupe d'alcool ou de vodka. Le mélange est soigneusement fouetté et ajouté 1 cuillère à soupe de farine. Il est appliqué sur un pansement élastique, superposé à la plaie, n'est pas complètement bandé et reste jusqu'à ce qu'il durcisse. Changer de pansement tous les jours jusqu'à la guérison. Cette méthode merveilleuse aide à soulager la douleur et l’enflure en quelques jours.
3. Manger du curcuma. Le curcuma, consommé quotidiennement pendant un demi-gramme, a un effet bénéfique sur tous les types de maladies. La curcumine (le bioflavonide qu'il contient) a des effets anti-inflammatoires et analgésiques.
4. Vinaigrettes au sel. Pour leur préparation, une cuillerée de sel est mélangée dans un verre d'eau tiède. Dans cette solution, le chiffon est humidifié et légèrement essoré. Il est emballé dans un sac en plastique et placé dans un congélateur pendant quelques minutes, puis placé sur un point sensible, rangé et maintenu jusqu'à ce qu'il soit complètement sec.

Rappelez-vous qu'avant de commencer l'autotraitement, vous devriez toujours consulter un médecin.

Anatomie de l'épaule

L'articulation de l'épaule forme trois os: l'omoplate, la clavicule et la tête de l'humérus. Les os sont maintenus ensemble les uns à côté des autres par des ligaments forts et une capsule articulaire. Le mouvement dans l'épaule est possible grâce au travail des muscles et des tendons situés autour de l'articulation.

Si vous regardez l'articulation de l'épaule de côté, vous pouvez voir que, de tous les côtés, l'articulation est entourée d'un gros muscle appelé le deltoïde.

Sans le fonctionnement normal du muscle deltoïde, il aurait été impossible de lever le bras.

Du côté de l'omoplate, vers la tête de l'humérus, couvrant de part et d'autre l'articulation de l'épaule, passent les quatre muscles du tendon, qui, se rejoignant, forment une coiffe des rotateurs de l'épaule.

La coiffe des rotateurs est formée de quatre tendons musculaires:

• sous-scapulaire
• supraspinatus
• subaiguë
• petit rond

Tout en réduisant les muscles de la coiffe des rotateurs, ils tournent la tête de l'humérus d'un côté ou de l'autre à travers leurs tendons. La coiffe des rotateurs centre également la tête de l'épaule sur la glène lors d'un mouvement avec la main.

Lorsque la coiffe des rotateurs est altérée, par exemple si elle est endommagée, l'instabilité se développe dans l'articulation de l'épaule. Une autre conséquence de la rupture de la coiffe des rotateurs peut être une restriction du mouvement de l'articulation. Par exemple, si le tendon du muscle supraspastique du patient est endommagé, le patient a une limitation lorsqu'il lève le bras.

Sans un fonctionnement normal des muscles et des tendons de la coiffe des rotateurs, il est difficile pour une personne d'effectuer des actions simples et habituelles comme se peigner, attacher un soutien-gorge, manger et autres.

La coiffe des rotateurs est vulnérable car elle passe dans l’espace étroit entre l’acromion et la tête de l’humérus. Cet espace est appelé sous-acromial. Avec divers changements dans la forme de l'acromion, la formation d'ostéophytes sur celui-ci et les excroissances osseuses ou les déformations de la colonne vertébrale, l'espace sous-acromial se rétrécit encore plus.

Le rétrécissement de l'espace dans lequel passent les tendons de la coiffe des rotateurs prédispose à leur compression lors de la levée du bras et finit par l'endommager.

Physiothérapie et prévention

La thérapie par l'exercice est le traitement principal de la tendinite. Des mouvements actifs (rotation des épaules, levée des bras au-dessus de la tête, ondulation, écartement des bras sur le côté) doivent être utilisés lorsque la douleur s'atténue.

Dans la période où les mouvements causent encore de la douleur, vous devez utiliser les exercices d'un tel plan:

• Relaxation postisométrique: combinaison de tensions dans l'articulation douloureuse à l'épaule, suivie d'une relaxation sans mouvement.
• Exercices passifs avec une épaule douloureuse avec un bras en bonne santé.
• Tirer la main douloureuse à l'aide des outils disponibles (corde ou cordon, lancé à travers un tuyau ou une barre en haut).
• L'enlèvement d'un bras douloureux sur le côté avec un support sur un bâton de gymnastique.
• Mouvements du pendule avec un bras douloureux dans un état détendu.

Exemples simples d'exercices de thérapie d'exercices:

1. Une serviette assez longue et une barre transversale renforcée (barre horizontale) sont indispensables. Vous devriez jeter une serviette sur la barre horizontale et tenir les deux bouts des mains. En baissant doucement une main en bonne santé, le membre malade devrait être levé lentement. Aux premiers symptômes de douleur, maintenez votre main dans cette position pendant trois secondes. Retour au point de départ.
2. Besoin de prendre un bâton (gymnastique). Concentrez-vous sur le sol du bras tendu du patient et décrivez le cercle avec la main blessée. L'amplitude devrait être grande.
3. Fixez la main douloureuse sur une épaule en bonne santé, si nécessaire à l'aide d'une aide saine. Avec un membre actif, prenez le coude du bras blessé et soulevez doucement, sans mouvements brusques, le bras douloureux. Au sommet de l'ascension, fixez la position pendant trois secondes. Augmenter quotidiennement l'amplitude des montées.
4. Abaissé, serré devant une serrure, les mains se lèvent doucement. Si la charge tombe sur les tendons d'une main en bonne santé, elle tire le patient comme un remorqueur.
5. Légèrement reculer de la chaise en face de vous. La main qui travaille s'appuie sur son dos. Le tronc devrait être plié à la taille et la main malade devrait simplement pendre. Commencez à balancer une main douloureuse, comme un pendule, en augmentant progressivement le rythme.
6. Placez la paume de la main gauche sur le coude droit et la paume droite sur la gauche, respectivement. Relevez les bras croisés au niveau de la poitrine, parallèlement au sol, puis balancez-vous dans un sens ou dans l’autre.

La tendinite de l'épaule ne se développera pas:

• Si vous doser la charge, en limitant leur intensité et leur durée
• Les méthodes Avral sont inacceptables avec une condition physique générale faible (par exemple, elles n'ont rien fait pendant une année, puis, tout à coup, elles ont voulu creuser une parcelle pendant une journée dans une datcha, les murs et les plafonds en plâtre, etc.)
• Avant toute charge active, qu'il s'agisse d'un sport ou d'un travail, un léger échauffement est nécessaire.
• Assurez-vous de prendre des pauses pendant de longues périodes.

Rupture du tendon du supraspinatus: symptômes et traitement

Les articulations de l'épaule et le groupe de muscles de l'épaule sont les plus mobiles et les plus fragiles du corps humain. En conséquence, diverses blessures sont possibles en raison de blessures, d'inflammations et de caractéristiques anatomiques de la structure. Les dommages causés à cette partie du corps altèrent le fonctionnement des articulations de l'épaule. Nous considérerons une blessure aussi fréquente comme une rupture du tendon du tendon du sus-épineux.

Qu'est-ce qu'une lésion ou une rupture du muscle tendineux du sus-épineux?

Il s’agit d’une rupture du tendon supraspinatus (lat. Supraspinatus), c’est-à-dire l’un des muscles appartenant au groupe musculaire «coiffe des rotateurs», qui sert à faire pivoter l’épaule vers l’extérieur.

Le brassard en rotation de l'épaule sert à maintenir le bras (humérus) attaché à l'omoplate et au reste du corps. Ce sont des muscles qui empêchent la luxation de l'épaule. Le muscle supra-épineux permet un mouvement latéral du bras vers le haut jusqu'à environ 80/90 degrés. La seconde partie est réalisée principalement par le muscle deltoïde.

Entre tous les muscles de la coiffe des rotateurs, le muscle supra-épineux est celui qui risque le plus de se blesser ou de se déchirer. La lésion ou la rupture du tendon sus-épineux survient principalement chez les athlètes ou les bodybuilders, ainsi que chez les personnes âgées en raison d'une dégénérescence des tissus ou d'une tendinite, lorsque les fibres parallèles du tendon sont détruites et se déplacent dans une direction désordonnée. Les dommages sont généralement observés entre l'humérus et l'acromion, on le trouve rarement au niveau de l'attachement musculaire.

En général, des dommages partiels ou incomplets se forment et peuvent, avec le temps, s’étendre jusqu’à devenir un énorme fossé si aucune intervention n’est faite.

Si le tendon est complètement déchiré, le muscle a tendance à régresser et à dégénérer dans le tissu adipeux. Chez les personnes âgées, le tendon a tendance à vieillir et à dégénérer. Il se forme donc des éperons et des calcifications, le tendon enflammé ayant tendance à déposer des sels de calcium. En général, la lésion survient dans la zone la plus fréquemment utilisée, c'est-à-dire à droite (donc chez les gauchers, elle se produit généralement à gauche), elle est rarement bilatérale.

Quelles sont les causes de la rupture du tendon du supraspinatus?

Les causes de lésion du tendon sus-épineux peuvent être différentes, dans certains cas, prédisposées, dans d'autres cas, à la suite d'une blessure ou d'un étirement, mais il peut aussi s'agir d'un processus lent, résultant d'une inflammation chronique et d'une dégénérescence due à l'usure.

• Si une personne a un acromion très proche de la tête de l'humérus (distance inférieure à 1 cm), le muscle supra-épineux a moins d'espace libre et se frotte pendant les mouvements qui causent une inflammation. Cette déviation est appelée syndrome de l'épaule.
• Les adultes et les personnes âgées souffrant d'inflammation chronique du tendon du supraspinatus subissent une dégénérescence ainsi qu'un affaiblissement du tendon et, à la longue, ses fibres s'usent.
• Les athlètes (joueurs de volley-ball, de tennis, de basket-ball, de rugby) se rompent souvent au tendon. Une tendinite peut se développer avec l'épaississement du tendon, jusqu'à devenir plus large que le canal dans lequel elle passe, ce qui entraîne des frictions contre l'acromion lors des mouvements.

Un fort mouvement peut étirer le supraspinatus, par exemple lors d'un tir; dans ce cas, une blessure survient si le tendon devient enflammé parce qu'il est affaibli et moins élastique qu'un muscle.

Le type d'emploi peut également entraîner une dégénérescence des tendons, c'est-à-dire que ceux qui travaillent en levant le coude au-dessus de leurs épaules, par exemple, les artistes développent souvent une inflammation et une défaite chroniques.

Symptômes de rupture du tendon

On peut voir que le tendon est endommagé par son gonflement (tache noire) près de la fixation à l'os.

Le symptôme principal est une douleur dans la région de la lésion, mais également à l'avant du bras, car les dommages au tendon sont souvent accompagnés d'une inflammation de la longue tête du biceps de l'épaule. Le patient se plaint d'une nuit de douleur telle qu'il ne peut pas dormir la nuit.

Les mouvements les plus douloureux sont ceux liés à la traction latérale du bras: attacher un soutien-gorge, prendre un portefeuille dans la poche arrière du pantalon, se peigner les cheveux, etc. Le liquide s'accumule dans l'articulation, ce qui n'est pas visible. La douleur peut irradier de l'épaule au bras et au cou en cas de mauvaise posture.

Comment diagnostique-t-on une rupture de tendon?

Un orthopédiste est le meilleur médecin pour évaluer une éventuelle blessure à l'épaule, car il est le seul. Les études cliniques les plus appropriées sont les ultrasons et l'IRM, car elles permettent de visualiser les tissus mous: muscles et ligaments, alors que la radiographie ne montre que les os. L'orthopédiste continuera à examiner et à palper la zone douloureuse.

L'articulation de l'épaule est la plus mobile du corps humain, car elle peut effectuer des mouvements: étirement, flexion, abduction, adduction, rotation interne et externe.

Dans un premier temps, le spécialiste tentera de bouger le bras dans toutes les directions afin d’évaluer les éventuelles limitations, notamment lors des levées et des retournements. Ensuite, des tests musculaires spéciaux seront effectués:

• Le test de Nir, qui est effectué en levant l'épaule et en même temps, vous devez le tirer d'environ 30 ° et le tourner vers l'intérieur. Si l'effet est une douleur intense, le test est positif. Il y a d'autres tests:
• Le test de Joba consiste à lever le bras pour plier en abduction à 90 ° et à 60 ° avec une rotation interne maximale. Le médecin procédera à une réduction de la résistance. Si le tendon est endommagé, le patient ne pourra pas lever le bras.
• Le test de Hawkins est passif, le médecin lève le bras du patient à 90 ° en flexion antérieure, il évalue donc la rotation interne et le malaise signalé par le patient.
• Le test Yokuma consiste à poser un bras douloureux sur l’autre épaule et à lever le coude contre la résistance du médecin, qui évaluera la réaction à la douleur.

Quel est le traitement?

Après une évaluation approfondie de l'état du patient, le chirurgien orthopédiste décidera s'il est nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale en fonction de son âge et des activités quotidiennes qu'il souhaite effectuer.

La reconstruction de la coiffe des rotateurs est effectuée sur un jeune patient pouvant soutenir la réadaptation, de sorte que les personnes âgées ont tendance à l'éviter. Si le médecin estime que le traitement chirurgical n'est pas approprié, il conseillera au patient la physiothérapie et la réadaptation.

Pendant l'opération, l'orthopédiste surveillera et évaluera le préjudice réel, car la résonance ne reflète pas avec précision la situation interne. Après avoir constaté le degré de dommage, le chirurgien nettoiera l'articulation en enlevant le tissu endommagé ou nécrotique, tirant sur le tendon et le fixant à l'os à l'aide d'ancrages métalliques et de fils non résorbables.

Le temps de récupération est long, le patient doit maintenir l'attelle (orthèse) pendant environ 20 jours, puis une rééducation à long terme est nécessaire pour rétablir le mouvement, la force et réduire la douleur. Le patient reprend généralement la position assise après deux mois et après 4 ou 5 mois de travail plus difficile, mais il doit faire attention aux mouvements au cours des 6 premiers mois suivant la chirurgie.

Conséquences et complications

Si vous ne recherchez pas un traitement qualifié à temps, des complications peuvent survenir. Une des conséquences peut être une tendinite, ainsi qu'une capsulite. Comme nous l'avons dit précédemment, le tendon a tendance à régresser et à dégénérer dans le tissu adipeux.

La chirurgie visant à restaurer le muscle supra-épineux se déroule avec succès et entraîne un minimum de complications.

Rupture du tendon du supraspinatus

Les dommages au tendon sus-épineux sont relativement fréquents et s’accompagnent généralement d’un trouble traumatique ou pathologique de l’intégrité anatomique du brassard de l’articulation de l’épaule.

Mécanisme de développement

L'articulation de l'épaule a une structure assez complexe. Il comprend la cavité articulaire formée par les processus de l'omoplate et de la clavicule. Il est situé tête de l'humérus, ayant une forme sphérique.

La lèvre (structure cartilagineuse localisée sur le bord de la cavité articulaire et sa profondeur augmentant), la capsule du tissu conjonctif et la coiffe rotative (rotateur) formée par les muscles et leurs tendons améliorent la stabilité de l'articulation. La rupture du tendon sus-épineux de l'articulation de l'épaule droite, qui fait partie de la coiffe des rotateurs, résulte d'une sollicitation mécanique excessive.

Raisons

La rupture du tendon du muscle supra-épineux de l'épaule est une pathologie étiologique qui se développe sous l'effet de plusieurs causes, notamment:

• Blessure aiguë dans laquelle le tendon du sus-épineux est endommagé par une chute du bras tendu, une rétraction brusque du membre supérieur en arrière, un coup direct à l'articulation de l'épaule.
• Une augmentation systématique de la charge sur l'épaule lors de mouvements avec une main levée - ceci conduit à des microtraumatismes des fibres du tissu conjonctif des ligaments et des tendons lors du développement du processus inflammatoire, ainsi que de leur rupture ultérieure. Ce facteur provoquant se produit souvent chez les athlètes (personnes impliquées dans le tennis, le lancer de poids, le lancer du javelot, le volleyball), ainsi que chez les représentants de certaines professions (peintres, plâtriers, enseignants).
• Processus dégénératifs-dystrophiques qui se développent principalement avec l’âge et entraînent une diminution de la résistance des structures de l’épaule.
• Affaiblissement congénital des structures du tissu conjonctif du système musculo-squelettique, affectant les ligaments et les tendons.
• Processus inflammatoires dans l’articulation de l’épaule d’origines diverses (infection, processus auto-immun caractérisé par la production d’anticorps dirigés contre le système immunitaire du corps par le système immunitaire) qui affectent le tendon et entraînent son affaiblissement (tendinite).

L'élucidation des facteurs de causalité permet au médecin spécialiste de sélectionner le traitement le plus approprié, ainsi que de mener des activités visant à prévenir le développement de cette pathologie à l'avenir.

La rupture du tendon sus-épineux est classée en fonction de la gravité des lésions des fibres du tissu conjonctif lors de la libération de plusieurs types:

• La rupture partielle du tendon supra-épineux est une atteinte de plusieurs fibres du tissu conjonctif et la structure anatomique générale du tendon n'est pas perturbée.
• La rupture partielle du tendon supra-épineux est une violation plus prononcée de l'intégrité anatomique, touchant jusqu'à la moitié de l'épaisseur totale du tendon.
• La rupture complète du tendon supra-épineux est une lésion traumatique ou pathologique grave qui touche toutes les couches du tendon lors de sa séparation complète.

Une telle classification après un diagnostic objectif permet au médecin de sélectionner le traitement le plus optimal en utilisant des méthodes conservatrices ou une intervention chirurgicale.

Tableau clinique

La rupture des tendons du sus-épineux de l'épaule se manifeste par l'apparition de symptômes cliniques caractéristiques, notamment:

• Syndrome douloureux, localisé dans la région de la bosse de l'humérus, donnant au milieu de l'épaule. La gravité de la douleur augmente lorsque vous essayez de bouger le bras, en particulier son avance ou son soulèvement.
• Limitation de la mobilité du membre supérieur dans l'articulation de l'épaule et le volume des mouvements actifs est presque toujours inférieur à celui des mouvements passifs.
• Signes d'une réaction inflammatoire. Celles-ci incluent une rougeur de la peau, une augmentation locale de la température et un gonflement des tissus mous avec une augmentation de la circonférence des zones touchées du corps.

La gravité des symptômes dépend du degré d'endommagement des fibres du tissu conjonctif. Une rupture complète du tendon du sus-épineux peut être accompagnée d'une forte restriction des mouvements volontaires de l'épaule. Le membre supérieur peut être en position d'abduction. Cela est dû à une augmentation du tonus du muscle deltoïde en l'absence d'un effet synergique du muscle supra-épineux.

La lésion combinée des muscles de la coiffe des rotateurs (hypoxie, sous-scapulaire, petit muscle rond) provoque une diminution de la stabilité de l'articulation avec la sortie de la tête humérale de la cavité (dislocation). Cela s'accompagne de dommages aux fibres du biceps, d'une douleur accrue et d'une malformation de l'épaule.

Diagnostics

Sur la base des données de l'examen clinique (enquête auprès des patients, examen de la région de l'épaule, réalisation de tests visant à déterminer le volume des mouvements actifs et passifs), le médecin prescrit un diagnostic objectif supplémentaire permettant de visualiser l'emplacement et la gravité des lésions. Cela inclut la radiographie (l'étude est réalisée en différentes projections), l'imagerie par résonance magnétique ou par ordinateur avec balayage des tissus couche par couche, les ultrasons et l'arthroscopie.

L'arthroscopie implique l'introduction dans la cavité articulaire d'un tube mince doté d'optiques, d'un éclairage (arthroscope) et d'instruments de microchirurgie, le cas échéant. Pour l'insertion d'un arthroscope, de petites incisions sont pratiquées. La caméra affiche l'image sur le moniteur et le médecin peut effectuer les manipulations thérapeutiques nécessaires.

Comment traiter une rupture du tendon supraspineux?

Thérapie conservatrice

Le traitement de la rupture partielle du tendon du sus-épineux est souvent effectué sans chirurgie, à l'aide de méthodes de traitement conservateur. Cela inclut l’utilisation de médicaments appartenant à divers groupes pharmacologiques (anti-inflammatoire non stéroïdien, préparations vitaminées, chondroprotecteurs) et les procédures de physiothérapie (bains de boue, électrophorèse avec médicaments, ozocérite).

La méthode moderne de renforcement alternatif non chirurgical des structures du tissu conjonctif de l'articulation de l'épaule consiste en une injection intra-articulaire de masse plaquettaire contenant des composés biologiquement actifs «facteurs de croissance» stimulant les processus de régénération. Le traitement conservateur peut également être utilisé comme étape préparatoire avant la chirurgie.

Intervention chirurgicale

Une rupture complète du tendon du sus-épineux nécessite une intervention chirurgicale pour réaliser la plastie de structures de tissu conjonctif. Il peut s'agir d'un accès ouvert ou d'une arthroscopie. L’essence de l’opération est de mélanger les fibres du tendon avec leur couture ultérieure, ce qui permet de compléter la régénération.

La chirurgie arthroscopique dans les cliniques médicales modernes est une méthode de choix, car il s'agit d'un tissu moins endommagé, ce qui nécessite une période plus courte de la période postopératoire et de la période de rééducation. Le risque de complications diverses (saignement, infection secondaire) lors de l'utilisation de l'arthroscopie est beaucoup plus faible.

Opération d'accès ouvert

Arthroscopie

Période postopératoire

Immédiatement après l'intervention chirurgicale, le patient prend des mesures thérapeutiques visant à prévenir les complications, ainsi que la réparation précoce des tissus. Pour ce faire, des médicaments antibactériens, hémostatiques et anti-inflammatoires sont utilisés. Un pansement aseptique est appliqué sur l'articulation et son repos fonctionnel est assuré.

La durée de la période postopératoire est déterminée par le type d'opération. Avec une intervention chirurgicale ouverte, il dure en moyenne 10 jours, après une arthroscopie - 3 à 5 jours. Pendant toute la période postopératoire, le patient devrait être hospitalisé.

Réhabilitation

Une étape importante après le traitement ou la chirurgie est la rééducation. Il vise à restaurer l'état fonctionnel de l'articulation et à renforcer davantage ses structures de tissu conjonctif. À cette fin, des exercices physiques dosés sont désignés (gymnastique, natation, exercices sur simulateurs spéciaux). La charge sur le joint augmente lentement sur une période suffisamment longue. Cela permet aux structures du tissu conjonctif de s'y adapter.

La durée moyenne de rééducation est une période d'environ six mois. Il peut varier vers le haut ou vers le bas, en fonction de la gravité des dommages, ainsi que de la méthode de traitement.

Le pronostic après le traitement correct et la rééducation de la rupture du tendon sus-épineux est favorable. Dans la plupart des cas, il est possible de restaurer complètement l'état fonctionnel et la stabilité de l'articulation de l'épaule.