Sténose rachidienne dans la colonne lombaire

La sténose rachidienne de la colonne lombaire est exprimée en chevauchement partiel du canal rachidien. Lorsque le tube canalaire se comprime, les racines de la moelle épinière sont comprimées. Maladie de nature progressive: la transition à un degré sévère de longue durée. Aux stades initiaux, le traitement standard est présenté avec l’utilisation de médicaments, la thérapie par l’exercice, le massage thérapeutique. Dans la version avancée de la maladie nécessite une intervention chirurgicale. Examinez les symptômes de la maladie, les méthodes de diagnostic et apprenez à traiter la sténose spinale.

Causes de Spinoza

Spinoz est divisé en type de développement congénital et acquis. Dans le premier cas, la maladie survient en raison de la nature de la structure des vertèbres: elles se forment au cours du développement de l'embryon. Les caractéristiques de Spinoza idiopathique (congénitale) comprennent:

  • Les pattes du fœtus sont mal formées: une plus courte que l’autre;
  • Augmentation ou raccourcissement de l'arc vertébral;
  • Croissance fœtale réduite et autres.

La sténose rachidienne du type acquis est plus commune congénitale. Causes d'apparition:

  • Lésions du canal dans la colonne lombaire causées par des effets mécaniques de nature destructive sur le dos;
  • Dégénérescence des vertèbres rachidiennes due à une arthrose des articulations. L'ostéochondrose est une autre cause. Les causes de sténose lombaire sont les plus courantes.
  • Les interventions médicales, telles que le retrait d'une partie de l'arc vertébral. Les processus destructifs sont inhérents aux personnes ayant des structures métalliques sur la colonne vertébrale;
  • Les tumeurs;
  • Maladies infectieuses;
  • Changement de métabolisme, en raison duquel les produits métaboliques s'accumulent dans la vertèbre;
  • Affaiblissement de l'apport sanguin aux racines des nerfs rachidiens;
  • Polyarthrite rhumatoïde et autres.

Il arrive qu'un patient soit diagnostiqué avec une sténose congénitale des trous intervertébraux, qui se transforme finalement en un autre type de Spinoza, acquis. La réduction des artères vertébrales et des trous dans ce cas ne peut être guérie avec des médicaments, une opération est nécessaire.

Types de sténose

Pour bien comprendre quels types de sténose affectent la colonne vertébrale du patient, examinons l’anatomie de la colonne vertébrale:

  1. Le canal central est un cas particulier pour la moelle épinière;
  2. Les canaux radiculaires latéraux agissent comme un canal d'excrétion des nerfs et des vaisseaux sanguins. Ils les connectent aux systèmes nerveux périphérique et circulatoire;
  3. Les canaux de l'artère de la colonne vertébrale, situés dans la colonne cervicale.

Il existe trois types de réduction de canal:

  • Rétrécissement central: spinose relative (moins de 1,2 cm), absolue (moins de 1 cm), latérale (moins de 0,4 cm);
  • La sténose de l'artère vertébrale est à son tour divisée en une sténose de l'artère vertébrale droite et une sténose de l'artère vertébrale gauche.
  • L'information vous sera peut-être utile: sténose secondaire

Manifestation de Spinoza

La sténose du canal vertébral peut être comprise par les signes spécifiques par lesquels la maladie se manifeste. La compression des vaisseaux et des terminaisons nerveuses dans la moelle épinière déclenche une chaîne de conséquences désagréables:

  • La pression épidurale devient élevée;
  • En raison de la pression exercée sur les fibres nerveuses, leur inflammation et leur gonflement se produisent;
  • Perturbation de la circulation sanguine dans les organes pelviens, dans la cavité abdominale.

Le symptôme le plus douloureux de Spinoza est la claudication neurogène intermittente. Il s'exprime dans le mal de dos. Lors de courtes promenades, les sensations douloureuses augmentent et diminuent après que le patient se soit assis. Plier le dos en avant, à gauche ou à droite, soulage la douleur jusqu'à ce que le corps revienne à sa position initiale. La boiterie neurogène est caractérisée par une tension dans les muscles des membres inférieurs, qui s'accompagne de crampes dans les mollets. La douleur de la colonne vertébrale est transmise aux membres inférieurs. Les organes pelviens situés à gauche et à droite de la colonne vertébrale font également mal. En outre, le patient présentant une sténose du canal rachidien au niveau lombaire perturbe le système urinaire.

Les symptômes non observés à temps conduisent à une invalidité.

Symptômes de la maladie

Ci-dessus, les symptômes à l'origine de la sténose lombaire ont été pris en compte. Cependant, ils diffèrent des symptômes de la spinose qui apparaissent lorsque le canal rétréci dans le cou ou la poitrine. Donc, pour la contraction de la poitrine est typique:

  • Douleur dans le cou, une partie du cou;
  • Les muscles des épaules souffrent;
  • Un engourdissement ou des picotements dans le haut du torse;
  • Paralysie de parties individuelles ou de tout le corps en même temps;
  • Violation et arrêt de la fonction respiratoire;
  • Absence de réflexes sensibles en dessous du niveau de la lésion.

La colonne thoracique est la moins touchée par la sténose. La raison en est son inactivité: il est difficile d’exercer des effets externes sur elle, ce qui peut conduire à des changements dégénératifs. Les signes de tels spinoza comprennent:

  • Sensibilité sélective de la peau de l'abdomen et de la poitrine;
  • Douleur abdominale, douleur au coeur;
  • Douleur au site de la blessure.

Des complications

Si le traitement de la sténose rachidienne n'a pas été effectué à temps, le patient présentera une complication. Il existe initialement des symptômes neurologiques dont l’intensité des manifestations dépend du degré de compression de la moelle épinière. Lorsque la moelle épinière est endommagée, les complications sont rarement réversibles. Parmi eux:

  • Paraparésie inférieure;
  • Perturbation du fonctionnement normal des organes pelviens;
  • Perte de sensation et paralysie.

Diagnostics

Le diagnostic de la maladie commence par la collecte de l'anamnèse: le médecin traitant examine les plaintes du patient, la nature et l'emplacement de la douleur, le mode de vie du patient, ce qui pourrait provoquer une sténose de la colonne lombaire. Ensuite, le médecin procède à un examen physique du patient et répond à la question suivante. Des diagnostics supplémentaires sont également attribués ici.

La procédure de radiographie ne provoque pas de douleur chez le patient. Il montre les modifications osseuses à l'aide d'un appareil à rayons X. En cas de sténose, il révèle des ostéophytes, une hypertrophie des facettes articulaires, des lésions ou une faible stabilité des segments de la colonne vertébrale. La radiographie donne également une image qui vous permet de comprendre si le patient a réduit les crevasses intervertébrales. Les rayons X ne permettent pas de visualiser les tissus mous et rendent impossible l'identification des tumeurs et autres types de destruction.

Cette méthode de recherche vous permet d’obtenir une image de la structure interne du corps. La procédure est sans danger et ne présente pas de danger pour la vie. La photo obtenue en IRM montre des coupes longitudinales permettant de diagnostiquer toute pathologie des tissus mous. L'IRM révèle une hypertrophie faciale, une hernie et d'autres pathologies destructives.

L'étude de la section vertébrale est réalisée par rayons X. L'image résultante est traitée par un programme informatique et produit une image des tranches. La même image est obtenue lors de l'IRM. Les diagnostics à l'aide de la tomodensitométrie permettent d'identifier les éperons osseux, l'hypertrophie des facettes articulaires et d'autres modifications du tissu osseux. La tomographie peut être combinée avec le myélogramme. L'image de la maladie dans ce cas est plus claire.

Traitement

La sténose rachidienne, dont le traitement peut être médical ou chirurgical, peut être complètement guérie. Un traitement médicamenteux est possible dès les premiers stades de la maladie, à condition qu’il n’y ait pas de troubles névralgiques importants. Si des symptômes autres que des douleurs dans la région lombaire et les jambes apparaissent, un traitement conservateur ne fonctionnera pas.

Le traitement primaire à Spinoza est une application complexe de procédures physiothérapeutiques, de thérapie par l'exercice, de massages et de médicaments.

Le traitement avec des médicaments comprend:

  • Médicaments non stéroïdiens. Ils vous permettent de soulager l'inflammation d'une racine nerveuse comprimée et de réduire l'enflure, afin de supprimer la douleur. La forme sous laquelle les médicaments non-stéroïdiens à utiliser par le patient est discutée individuellement;
  • Vitamines du groupe B. Elles ont un effet positif sur les structures du système nerveux périphérique tout en anesthésiant les zones enflammées.
  • Myorelaxants. Un groupe de médicaments utilisés pour soulager la tension musculaire;
  • Moyens d'améliorer le flux sanguin;
  • Décongestionnants;
  • Blocus avec de la lidocaïne et des hormones. Ils soulagent la douleur et l'enflure.

En cas de traitement tardif chez le médecin, une intervention chirurgicale est indiquée. À ce stade, le patient présente des symptômes névralgiques, les fonctions des organes situés dans le pelvis sont perturbées et une parésie apparaît. L'opération aide à éliminer la compression des racines nerveuses de la colonne vertébrale.

La sténose rachidienne de la colonne lombaire est une affection qui risque davantage de se terminer par l’invalidité du patient. Cela peut être évité si vous examinez attentivement votre santé et écoutez les signaux donnés par votre corps. Seul un traitement opportun aidera à éliminer définitivement la maladie tout en évitant les récidives.

Signes de sténose spinale et son traitement

La sténose rachidienne est un trouble extrêmement dangereux caractérisé par un rétrécissement croissant du canal rachidien avec des structures osseuses ou cartilagineuses. Le plus souvent, de tels défauts sont détectés dans la colonne vertébrale cervicale et lombaire. Le rétrécissement graduel du canal entraîne des lésions de compression de la moelle épinière et de ses racines, ainsi que des perturbations des grandes artères vertébrales situées dans cette zone.

La sténose rachidienne peut survenir chez n'importe qui, mais la plupart des personnes en âge de travailler en souffrent, en étant surchargée en faisant du sport ou en effectuant un travail physique pénible. En l'absence de traitement ciblé, les dommages critiques causés aux fibres nerveuses entraînent une invalidité précoce et une détérioration de la qualité de vie des patients.

Causes de la pathologie

La colonne vertébrale humaine est une structure complexe. Les vertèbres et les disques intervertébraux forment un pilier à l'intérieur duquel se trouve un large canal. La colonne vertébrale sert non seulement de support au corps, aidant à marcher droit, mais remplit également une fonction protectrice, protégeant la moelle épinière du canal contre les dommages.

Les joints à facettes confèrent une plus grande flexibilité à l'ensemble de la structure. De plus, la colonne vertébrale est renforcée par les muscles et les ligaments situés à proximité. Ainsi, dans la plupart des cas, l'apparition de changements caractéristiques dans la structure et le rétrécissement du canal rachidien nécessitent l'influence de facteurs défavorables.

Le plus souvent, la sténose du canal rachidien survient à la suite du déplacement des vertèbres ou des disques intervertébraux en arrière-plan de la blessure et de l'augmentation de l'effort physique lors de divers mouvements au cours d'activités professionnelles ou sportives.

Une autre cause fréquente de ce problème est l'ostéochondrose progressive. La croissance de processus dégénératifs-dystrophiques dans la structure de la colonne vertébrale conduit souvent à la formation de saillies, puis de hernies. Si de tels défauts font saillie dans la direction du canal intervertébral, même son blocage et l'apparition de troubles neurologiques persistants sont possibles.

En outre, ils créent des conditions permettant l'apparition d'un blocage ou d'un rétrécissement du canal pour la dissection d'une partie distincte de l'artère vertébrale, ainsi que le blocage de gros vaisseaux sanguins dans cette zone. En outre, le risque accru de sténose chez les personnes qui mènent un style de vie sédentaire et chez les patients présentant des anomalies congénitales de la structure de la colonne vertébrale.

Variétés de la maladie

Plusieurs classifications de la sténose canalaire ont été développées. Cet état pathologique peut être congénital ou acquis. La forme primaire de la maladie est extrêmement rare. Il se développe à la suite d'une prédisposition génétique. La forme de pathologie acquise est le résultat de l'influence de divers facteurs défavorables sur les structures de la colonne vertébrale. Une autre classification fréquemment utilisée de la sténose canalaire prend en compte la sévérité du rétrécissement de sa lumière.

Sténose latérale

La sténose latérale est diagnostiquée lorsque la lumière du canal intervertébral se rétrécit à 3 mm ou moins. Dans un tel cas, dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire pour éviter l'extinction d'une grande partie de la moelle épinière en raison de ses lésions de compression.

Sténose relative

Ce type de sténose est diagnostiqué lorsque le diamètre du canal est réduit à 10-12 mm. Dans la plupart des cas, avec un tel léger rétrécissement, on n'observe pas de manifestations prononcées. Une telle violation est détectée par hasard dans le diagnostic d'autres maladies de la colonne vertébrale. Il est possible d'améliorer l'état à ce stade du processus pathologique sans chirurgie, en utilisant uniquement des méthodes de traitement conservatrices.

Sténose absolue

La sténose absolue est diagnostiquée lorsque le diamètre du canal rachidien est réduit à 4–10 mm. Avec la préservation prolongée de la compression des terminaisons nerveuses dans ce cas, on observe une augmentation des troubles neurologiques prononcés.

Sténose dégénérative

C'est l'une des variétés courantes de rétrécissement acquis du canal rachidien. Cette pathologie évolue avec la progression des modifications dégénératives-dystrophiques des disques intervertébraux et des articulations faciales dans l'ostéochondrose, l'ankylose, les maladies inflammatoires des disques, les postures altérées de divers types, les adhérences, les lipomes multiples de l'espace épidural, le grossissement du muscle longitudinal, etc. La sténose dégénérative est caractérisée par une évolution progressive et nécessite dans la plupart des cas un traitement chirurgical.

Caractéristiques

Avec une légère sténose canalaire, les patients ne présentent aucun symptôme du développement du processus pathologique. Avec des changements plus prononcés, les manifestations cliniques dépendent de la localisation du défaut.

En cas de rétrécissement du canal dans la colonne lombaire, les patients ressentent de la douleur. On observe souvent dans cette zone une sténose foraminale dans laquelle, en raison de changements dégénératifs-dystrophiques dans la structure du disque intervertébral, une hernie se forme, qui se gonfle dans la zone de l’ouverture entre les vertèbres par laquelle les racines de la colonne vertébrale passent. Dans ce cas, le patient déjà à un stade précoce du processus pathologique présente une douleur intense; une intervention chirurgicale urgente est donc nécessaire pour éviter la mort des terminaisons nerveuses.

D'autres types de sténose dans cette zone sont possibles. Les symptômes suivants peuvent indiquer l'apparition d'une sténose canalaire dans la colonne lombaire:

  • boiterie;
  • difficultés croissantes de mouvement;
  • chair de poule sur la peau;
  • perte de sensation;
  • affaiblissement des muscles;
  • atrophie des muscles du mollet;
  • réflexes réduits;
  • spasmes musculaires et crampes.

En cas de rétrécissement prononcé du canal rachidien dans cette zone, des complications telles qu'une paralysie des membres et un dysfonctionnement des organes pelviens peuvent se développer. Dans les cas d'ischémie médullaire grave, on observe le développement du processus cicatriciel-collant et la destruction de la gaine de myéline, ce qui conduit souvent à des maladies neurologiques irréversibles.

En présence d'une sténose canalaire dans la colonne cervicale, les signes pathologiques suivants se multiplient:

  • migraines fréquentes;
  • douleur dans le cou et la région occipitale;
  • étourdissements;
  • spasmes musculaires de la ceinture scapulaire;
  • faiblesse croissante dans les mains;
  • évanouissement;
  • points noirs devant les yeux;
  • fatigue
  • altération de la mémoire et de la concentration.

Dans les cas graves, une lésion sténosée du canal rachidien dans la région cervicale conduit à une violation de l'innervation de toute la zone sous-jacente. Dans ce cas, des signes de dysfonctionnement des organes internes et de paralysie des membres inférieurs et supérieurs peuvent survenir.

Avec la sténose du canal dans la colonne vertébrale thoracique, les manifestations cliniques pendant une longue période peuvent être de nature floue, car cette partie de la colonne vertébrale a une faible mobilité.

Diagnostics

L’apparition de signes de rétrécissement du canal rachidien est une raison pour consulter un vertébrologue, un neurologue et consulter un certain nombre de spécialistes étroitement spécialisés. Tout d'abord, un patient est examiné, des tests neurologiques et une anamnèse sont pris. Pour confirmer la présence d'une sténose et déterminer l'état de la moelle épinière, il est chargé de mener de telles études:

En outre, il peut être affecté à la ponction du liquide céphalorachidien et à ses études ultérieures.

Méthodes de traitement

En fonction du degré de rétrécissement de la lumière du canal rachidien, des méthodes de traitement conservateur et opératoire peuvent être appliquées.

Thérapie conservatrice

Dans le traitement de la sténose rachidienne du canal rachidien, tout d'abord, des médicaments sont sélectionnés pour éliminer les manifestations symptomatiques de cet état pathologique. Pour le soulagement de la douleur et d'autres signes de la maladie, des médicaments appartenant aux groupes suivants peuvent être prescrits:

  • AINS;
  • analgésiques;
  • des relaxants musculaires;
  • les corticostéroïdes;
  • multivitamines.

Pour éliminer les sensations désagréables, on peut prescrire des timbres et des onguents fournissant des effets analgésiques et anti-inflammatoires. Les substances actives contenues dans ces médicaments ont un effet irritant local et vasodilatateur.

En outre, les procédures de physiothérapie suivantes sont définies:

  • thérapie magnétique;
  • électrophorèse;
  • balnéothérapie;
  • exposition aux ultrasons;
  • thérapie au laser.

Après stabilisation de la condition, il est possible de visualiser le déroulement du massage, ainsi que les procédures de traction. À l'avenir, le patient nécessite des exercices de physiothérapie. La gymnastique permet de renforcer les muscles du dos et de l'abdomen en créant un corset musculaire qui soutient la colonne vertébrale. Cela réduira le taux de sténose.

Intervention chirurgicale

La plupart des patients doivent subir une intervention chirurgicale pour sténose du canal rachidien afin de prévenir des lésions critiques de la moelle épinière. Plusieurs variantes de procédures sont exécutées pour éliminer cet état pathologique. Une partie de l'arc vertébral est le plus souvent enlevée. C'est une méthode simple de traitement chirurgical, mais après l'opération, une instabilité de la région affectée de la vertèbre peut être observée.

De plus, une stabilisation des segments vertébraux peut être recommandée. Cette intervention éliminera sans risque la sténose. Toutefois, des fractures, une scoliose et une sténose peuvent survenir dans les segments adjacents après ce traitement.

Si la sténose résulte d'une diminution de la hauteur du disque, une fixation interstitielle peut être prescrite. Cette intervention implique l'installation d'implants spéciaux entre les processus épineux. Avec un tel traitement, la possibilité de dommages et de sténose supplémentaires d'une partie distincte de la colonne vertébrale est exclue. Dans ce cas, la mobilité du segment n'est pas perturbée.

Récupération

Les patients nécessitent une rééducation complète après la chirurgie. Si le patient est en surpoids, un régime hypocalorique peut être prescrit.

Après une intervention chirurgicale au cours des 2 premières semaines, vous devez adhérer à un régime doux. Le sommeil devrait être sur une literie orthopédique.

La période de rééducation peut durer jusqu'à 6 mois.

Pendant cette période, il n'est pas recommandé au patient de soulever des poids supérieurs à 3 kg. En outre, à ce stade, il peut être recommandé aux patients d’organiser plusieurs cours de massage et une thérapie par l’exercice. La réhabilitation complexe dans des conditions de sanatorium et de villégiature peut être très bénéfique.

Traitement de la sténose spinale sans chirurgie

La sténose spinale est une maladie de la colonne vertébrale dont la caractéristique principale est caractérisée par un rétrécissement du canal rachidien central.

Le problème se pose au niveau de la colonne vertébrale, où se trouve un canal rachidien sur toute sa longueur et où les cavités de la vertèbre sont reliées à un tunnel dans lequel se trouve la moelle épinière.

Lorsque la sténose, la moelle épinière et ses terminaisons nerveuses deviennent des structures cartilagineuses, musculaires et osseuses à l'étroit.

  • Classification de la sténose
  • Traitement conservateur
  • Traitement chirurgical
  • Existe-t-il des différences dans le traitement de la sténose du canal rachidien dans la colonne lombaire, thoracique et cervicale?

En raison de divers facteurs, il se produit un épaississement et une déformation du diamètre antéropostérieur du canal rachidien.

La sténose peut donc être relative, absolue et latérale.

Sténose relative

Il y a une diminution du diamètre du canal rachidien central à 10-12 mm.

Chez les personnes jeunes et fortes disposant de bons mécanismes compensatoires, ce type de sténose ne peut être détecté que par hasard, car le patient n’a pas à se plaindre, mais si elle n’est pas traitée, la sténose relative tend à augmenter les modifications négatives du faisceau neurovasculaire et à l’apparition de symptômes caractéristiques.

Presque toujours, le traitement de la sténose relative du canal rachidien est effectué par des méthodes conservatrices et donne de bons résultats.

Mais lorsque le canal rachidien central est rétréci à un diamètre inférieur à 10 mm, le traitement conservateur n’apporte généralement pas de résultats satisfaisants.

Sténose absolue

En sténose absolue, on observe une diminution du diamètre du canal rachidien central à 4-10 mm.

Dans cette condition, la phase de compensation est longue et le tableau clinique est caractérisé par des manifestations vives de syndromes neurologiques.

Le traitement de la sténose spinale absolue avec des méthodes conservatrices peut être inefficace et, par conséquent, une intervention chirurgicale est souvent pratiquée.

Sténose latérale

Observé avec rétrécissement du foramen intervertébral et du canal radiculaire jusqu'à 3 mm ou moins.

Il s’agit d’un stade extrême de la maladie. Dans le traitement de la sténose latérale, une intervention chirurgicale est inévitable.

Le canal rachidien peut se rétrécir dans différentes parties de la colonne vertébrale.

Par conséquent, la sténose peut également être classée en fonction de la zone de localisation de la maladie:

  • lombaire (le plus fréquent).
  • cervical (observé un peu moins).
  • thoracique (localisation plutôt rare).

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Dans la plupart des cas, le traitement de la sténose rachidienne est effectué par des méthodes conservatrices, notamment le traitement médicamenteux, la physiothérapie, les massages et la physiothérapie.

Traitement de la toxicomanie

Le traitement de la toxicomanie implique la nomination des médicaments suivants:

  • médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens - base du traitement conservateur (aspirine, naproxène, indométhacine, ibuprofène, etc.);
  • analgésiques: analgésiques (p. ex. acétaminophène), injections d’anesthésiques;
  • décongestionnants: injections de corticostéroïdes dans les tissus;
  • onguents et emplâtres ayant des effets anti-inflammatoires et analgésiques (par exemple, plâtre et pommade Nanoplast Forte Finalgon, Voltaren, Dolobene Chondrox-pommade);
  • les médicaments qui optimisent la conductivité neuromusculaire: succinylcholine, mivacurium, pancuronium, etc.
  • complexes multivitaminiques.

Les anesthésiques locaux (tels que la lidocaïne et les glucocorticoïdes) présentent un excellent effet lors de blocages douloureux, sacrés ou épiduraux introduits dans la colonne vertébrale.

Très souvent, les médicaments sont pris dans le complexe.

Par exemple, l'hormone glucocorticoïde est presque toujours prescrite avec un anesthésique local, qui soulage rapidement la douleur, mais ne fonctionne pas longtemps et l'effet de l'hormone glucocorticoïde ne se manifeste pas immédiatement, mais agit pendant un demi-mois, voire un mois entier.

Les injections épidurales de stéroïdes sont un traitement couramment utilisé.

Dans ce cas, l'injection est injectée directement dans la zone entourant la moelle épinière et les racines nerveuses qui en sortent.

En aucun cas, ne peuvent pas nommer leurs propres médicaments eux-mêmes ou leurs amis, en s'appuyant sur Internet ou la littérature. Cela devrait être fait par le médecin, et l'automédication est lourde de complications et de conséquences tristes.

Des agents thérapeutiques supplémentaires qui renforcent l'effet du médicament sont la physiothérapie et les massages.

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Remèdes populaires

Dans l'arsenal des remèdes populaires, de nombreuses infusions, frictions, onguents et compresses peuvent avoir un effet sur le traitement de la sténose spinale.

Ils sont nombreux, on n'en citera que quelques-uns:

  • Compresse de miel et de plâtre à la moutarde: lubrifiez le dos avec du miel, couvrez avec une serviette de table, mettez 3 pansements à la moutarde sur le dessus, enveloppez le tout de cellophane.
  • Compresse de raifort, radis et crème sure - râpez le tout et mélangez.
  • Compresse d'infusion de thym, de fleurs de sureau, de millepertuis et de camomille pour la nuit.
  • Compresse d'huile à canon (100 g), appliquée en couche fine sur une toile blanche de 1x1 m, envelopper le bas du dos pendant trois soirées de suite.
  • Massage au miel: il se fait quelques soirs par mouvements de frottement brusques jusqu'à ce que la douleur disparaisse.
  • La recette de Vanga: écorcher le lapin, saupoudrer de poivron rouge de l'intérieur, saupoudrer d'huile de tournesol et appliquer sur le point sensible.
  • Compressez de l'encens (40-50 g) et du vinaigre de cidre de pomme (50 g) - dissolvez, appliquez sur un tissu de laine et appliquez sur votre dos pendant trois soirées.
  • Compresse d'essence: trempez un chiffon dans de l'essence, posez-le sur un point sensible, appuyez dessus avec une plaque de cuivre chaude. Faites-le trois jours de suite pour la nuit.
  • Une compresse froide d'ail et de jus de citron: trempez une serviette dans l'infusion d'ail et de jus de citron, maintenez pendant 20 minutes, mouillez à nouveau la serviette et appliquez-la sur le dos. Et ainsi, jusqu'à ce que la douleur passe.
  • L'alternance de compresses chaudes et froides.
  • Teinture de leur eucalyptus pour essuyage externe.
  • Frotter la teinture de vodka de certains produits exotiques, par exemple, du champignon rouge.
  • Une variété de compresses chauffantes.

En appliquant les méthodes de traitement de la médecine traditionnelle, il faut toujours se rappeler que la maladie elle-même ne peut être guérie avec de telles méthodes.

Tôt ou tard, la prescription populaire cessera d'avoir un effet et vous devrez toujours consulter un médecin.

Et il vaut mieux le faire avant, mais des «infusions miracles» peuvent être laissées dans l'arsenal du traitement, mais uniquement en tant que remède supplémentaire, avec des médicaments.

Physiothérapie

Si l'état du patient est caractérisé par un syndrome douloureux modéré et qu'il ne s'aggrave pas, le médecin traitant recommandera au patient de travailler avec un médecin en réadaptation.

S'il est bon de choisir un programme individuel du complexe physique, les exercices aideront le patient à améliorer sa posture, à réduire la douleur, à augmenter la force et la flexibilité de la colonne vertébrale.

Le médecin en réadaptation sélectionnera la posture optimale, ajustera le mouvement de manière à réduire la charge sur la colonne vertébrale.

Des exercices bien choisis renforceront le système cardiovasculaire, les muscles du cou, des bras et du dos.

Les exercices doivent être choisis strictement individuellement, chaque personne ayant ses propres caractéristiques au cours de l'évolution de la maladie.

La physiothérapie a pour tâche principale d’apprendre à maîtriser les symptômes de la maladie.

Parallèlement, il y a augmentation de la force et de la souplesse de la colonne vertébrale, amélioration du bien-être général.

Nous proposons trois exercices pour renforcer la sténose lombaire:

№ 1

Étalez un petit tapis, asseyez-vous dessus confortablement, couché sur le dos, pliez vos jambes au niveau des genoux et placez-les à la largeur des épaules, et vos pieds doivent être sur le tapis.

Prenez une profonde respiration, comptez jusqu'à cinq, expirez, en soulevant votre poitrine très fort. Répétez 10 fois.

№ 2

Disposez votre dos sur une surface dure, écartez vos bras. Respirez profondément.

Soulevez et appuyez vos genoux contre votre poitrine, maintenez dans cette position autant que vous le pouvez. Ensuite, baissez vos jambes et relâchez vos muscles. Répétez 10 fois.

Numéro 3

Disposez votre dos sur une surface solide, écartez vos bras sur les côtés tout en pliant les jambes.

Tournez vos genoux à gauche et à droite, en tournant la tête de l'autre côté de vos genoux. Faites ces mouvements pendant 5 minutes.

L'ensemble des exercices est conçu pour trois mois avec trois cours par semaine.

Avec suffisamment de persistance, après un certain temps, le patient sera en mesure de non seulement exécuter facilement l’ensemble du complexe de la gymnastique, mais également de mener une vie plus active et mobile.

Le traitement de la sténose du canal rachidien est effectué par voie chirurgicale lorsqu'un traitement conservateur n'apporte pas le résultat attendu ou lorsque la maladie est à un stade avancé.

Le but principal de la chirurgie de la sténose est de soulager les racines nerveuses du canal rachidien de la compression.

Comment se passe la chirurgie?

Aucune méthode de chirurgie n'a été développée pour résoudre le problème et éliminer la sténose spinale.

Parmi eux figurent les interventions chirurgicales de type ouvert et la chirurgie endoscopique.

Considérons plusieurs types d'opérations réalisées en cas de sténose:

Laminectomie décompressive

Ce type de chirurgie a été le premier à être utilisé pour le traitement de la sténose.

Implique la résection (coupe) des structures qui compriment la racine nerveuse par voie postérieure. La résection peut affecter le processus épineux, les arcades de la vertèbre, le ligament jaune, les articulations intervertébrales.

La laminectomie décompressive montre un bon résultat dans 68% des cas. Dans environ 28% des cas, le développement d'une instabilité de la colonne vertébrale devient une conséquence indésirable d'une telle opération.

Fig.: Laminectomie - retrait de l'arc vertébral

Très souvent, en raison du manque d'efficacité causé par l'instabilité, la laminectomie décompressive est complétée par des opérations de stabilisation.

Opérations de stabilisation

Fixation rachidienne après laminectomie. Parmi les spécialistes, on trouve à la fois des partisans de la fixation et ceux qui traitent cette méthode avec prudence.

Les avantages d'un supplément de laminectomie avec des systèmes de stabilisation comprennent une augmentation de l'efficacité des résultats du traitement. Mais il y a aussi des inconvénients: lors de l'installation, des complications peuvent survenir en raison de perturbations des segments vertébraux-adjacents - une maladie du «niveau adjacent» peut se développer (spondylolisthésis, fracture, scoliose).

Le système de fixation entre les épingles repose sur l’assurance d’un faible niveau de charge sur les colonnes postérieures de soutien et sur l’extension du canal rachidien.

Afin d'établir un système de fixation dynamique intersponsive, une décompression postérieure est effectuée, puis un implant est inséré dans la fente interépineuse.

Cet implant met la colonne postérieure de la colonne vertébrale en état de fonctionnement et permet de ne pas courber ni plier le segment opéré, ainsi que les segments adjacents.

La méthode la plus efficace de chirurgie chirurgicale sur le problème de la sténose spinale (selon les statistiques) est considérée comme une combinaison de décompression microchirurgicale et de stabilisation dynamique interpinale.

Mais dans chaque cas, il peut y avoir ses propres caractéristiques.

La sténose spinale peut souvent être associée à diverses pathologies de la colonne vertébrale, telles que l’instabilité des vertèbres et la hernie des disques intervertébraux.

La méthode chirurgicale préférable pour un patient particulier est décidée par un spécialiste qualifié.

Rééducation après chirurgie

Lorsque l'opération est en retard, afin de récupérer rapidement après le traitement, d'éliminer le syndrome douloureux et de soigner la plaie le plus rapidement possible, il est nécessaire de renforcer la colonne vertébrale.

Comment le faire, le médecin spécialiste en réadaptation le sait, il contribuera également à éviter de nouveaux problèmes de la colonne vertébrale à l’avenir.

La physiothérapie et la réflexologie sont utilisées pour obtenir des résultats.

L'objectif principal de ce traitement de rééducation est de former le patient à maîtriser la douleur dans la colonne vertébrale et à prendre simultanément des mesures préventives contre la récurrence de la maladie.

Le contrôle du syndrome douloureux est possible de plusieurs manières, dont certaines sont destinées au patient et le médecin choisira:

  • Repos: convient au début de la période postopératoire, lorsque les plaies sont fraîches et que chaque agitation provoque une douleur; le médecin peut même recommander un corset de fixation.
  • Posture: le médecin vous aidera à trouver une position confortable pour le repos et le sommeil, ainsi que pour le travail. Cette posture devrait détendre la colonne vertébrale et éliminer la douleur.
  • Application de glace: rétrécit les vaisseaux sanguins, réduit le flux sanguin, les inflammations, les spasmes musculaires et la douleur.
  • Procédures thermiques: au contraire, la chaleur dilate les vaisseaux sanguins et augmente le flux sanguin; Cela facilitera l’injection de médicaments qui accélèrent la cicatrisation des plaies et réduisent la douleur.
  • Échographie: capable d'atteindre les tissus à une profondeur de plus de 6 cm de la surface de la peau, améliore l'apport sanguin dans la zone à problèmes, améliore l'apport de nutriments et d'oxygène aux tissus touchés par l'inflammation.
  • Stimulation électrique: procédure confortable visant à améliorer la conductivité du tissu nerveux (élimination du spasme, réduction de la gêne dans le dos).
  • Massage: détend les muscles, améliore l'apport sanguin aux tissus et réduit la douleur.
  • Étirement et développement des articulations: ces procédures peuvent être désagréables en raison du fait qu'elles peuvent être douloureuses. Mais c’est la norme, même si elles sont effectuées par un spécialiste de la réadaptation et parfois par un mécanisme spécial.

Aux stades ultérieurs de la réadaptation, la thérapie physique contribuera à améliorer les performances physiques, ce qui aidera à développer la flexibilité, la stabilisation et la coordination.

Le programme est sélectionné individuellement.

Aidera une personne à se remettre des cours de conditionnement physique à la chirurgie de la colonne vertébrale.

Il est préférable de pratiquer des exercices à l'air frais, qui amélioreront l'apport sanguin au tissu nerveux et aux muscles, et augmenteront la production de «l'hormone du bonheur» (endorphine), un excellent remède naturel contre la douleur.

Une autre facette de la rééducation après une chirurgie est un ensemble d’exercices aérobiques spéciaux:

  • marcher sur des tapis roulants et stepper;
  • faire du vélo stationnaire.

Parfois, après une intervention chirurgicale, un entraînement fonctionnel est effectué pour corriger la posture, l’ergonomie et la mécanique des mouvements.

Le réhabilitologue enseignera et corrigera en termes de mécanique de santé des mouvements.

Les mouvements et les mouvements au cours des activités quotidiennes, effectués conformément à toutes les règles de la science, peuvent réduire considérablement le risque de maladies associées au travail de la colonne vertébrale.

Le médecin analysera le comportement du patient et signalera les défauts de la mise en mouvement d'un mouvement, puis les corrigera.

Dès que le patient sera capable de corriger ses propres sensations douloureuses, la gamme de mouvements de la colonne vertébrale sera optimisée, sa force augmentera.

Ensuite, le thérapeute en réadaptation vous proposera un programme individuel d'exercices que vous devrez faire à la maison tous les jours pour éviter la récurrence de la colonne vertébrale.

Dans quels cas est utilisé

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Comment détecter une tumeur de la colonne cervicale dans le temps? Lire ici

Existe-t-il des différences dans le traitement de la sténose du canal rachidien dans la colonne lombaire, thoracique et cervicale? ↑

Le type de maladie dépend de la localisation du processus, c'est-à-dire de l'endroit précis où s'est produit le rétrécissement du canal rachidien central.

Mais la différence de localisation de la maladie entraîne souvent les mêmes manifestations, de sorte que toutes les formes de sténose sont souvent appelées un terme - sténose du canal rachidien.

Avec un traitement médical conservateur, la forme de sténose par rapport à la localisation de la maladie ne joue pas un rôle, mais les exercices de thérapie physique pour différentes formes de sténose seront différents.

Si le patient doit subir une intervention chirurgicale, le site de la maladie sera crucial lors du choix du type d’opération.

Une intervention chirurgicale s'impose plus souvent lorsque la moelle épinière cervicale est rétrécie - cette affection est particulièrement dangereuse car elle peut entraîner une faiblesse musculaire ou une paralysie, ce qui n'est pas le cas lorsque le canal rachidien est rétréci dans la région lombaire ou thoracique.

À la moindre manifestation de douleur dans la colonne vertébrale, il est nécessaire de consulter un médecin.

Un spécialiste qualifié mènera une étude des causes de la douleur et posera le bon diagnostic.

Le plus souvent, l'intervention chirurgicale est nécessaire uniquement au stade avancé de la maladie. Il est généralement possible d'améliorer l'état du patient par le biais de méthodes de traitement conservateur.

Vidéo: diagnostic et traitement

Des processus dégénératifs-dystrophiques dans la colonne vertébrale se produisent au fil des ans, mais en raison de la progression des modifications des os et du cartilage, la croissance du tissu conjonctif réduit l'espace où se trouve la moelle épinière. Le code de pathologie pour ICD 10 - M48.0. Il existe deux variantes de la formation de la maladie - primaire et secondaire, de quoi s'agit-il? Cela signifie qu'initialement, le processus peut survenir par voie intra-utérine en raison de la pathologie des vertèbres pendant la grossesse. La sténose secondaire du canal rachidien est une maladie acquise associée à une lésion de la colonne vertébrale accompagnée de maladies dégénératives dystrophiques ou traumatiques.

Sur l'échantillon de gauche, vous voyez comment la moelle épinière est endommagée à la suite de la maladie.

Que signifie sténose? Il s'agit d'un rétrécissement pathologique de l'espace intervertébral dû à la compression de l'os de la moelle épinière et du cartilage ou à la croissance du tissu conjonctif. Plus le problème est prononcé, plus le tableau clinique de la maladie est présenté. La maladie couvre tous les segments de la colonne vertébrale - du col utérin au sacral. Les examens des patients indiquent que les symptômes douloureux se produisent plus souvent dans la région lombaire, moins souvent avec des lésions de la région thoracique. Si vous lisez le forum des personnes souffrant de sténose, les principales causes de la pathologie sont exclusivement secondaires. Les symptômes du processus pathologique sont plus souvent observés en raison d'une dorsopathie de la colonne vertébrale ou de blessures dues à des accidents ou à la suite d'opérations infructueuses.

Traitement de la sténose spinale

Il existe deux approches traditionnelles du traitement de la maladie: conservatrice et opératoire. Dans le premier cas, le traitement vise à soulager les symptômes de la pathologie - douleur, spasme musculaire et troubles neurologiques. À cette fin, les groupes de médicaments suivants sont utilisés:

  • vasodilatateurs périphériques;
  • médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
  • glucocorticostéroïdes de courte durée pour soulager l’œdème intervertébral;
  • analgésiques simples et narcotiques;
  • relaxants musculaires.

Malgré le large choix de médicaments pour le soulagement des symptômes de la maladie, leur efficacité est loin d'être idéale. Cela est dû à la nature organique de la sténose. Affecter radicalement les excroissances des os et du cartilage qui pressent la moelle épinière, à l'aide de médicaments, ne fonctionnera pas. Par conséquent, une correction opérationnelle est nécessaire dans 75 à 80% des cas, car les mesures conservatrices ne peuvent même pas améliorer la qualité de vie du patient.

Le traitement chirurgical comprend les types d'interventions suivants:

  • laminectomie décompressive;
  • installation de systèmes de fixation d'interconnexion;
  • stabilisation de la chirurgie de la colonne vertébrale;
  • microdiscectomie avec résection des processus articulaires.

Comment traiter un patient particulier, le neurologue et le neurochirurgien décident ensemble. Souvent, une tactique conservatrice est initialement utilisée et, avec un effet insuffisant ou un processus destructif sévère, une opération est effectuée. La thérapie conservatrice peut être complétée par des remèdes populaires, mais cette technique ne soulagera que légèrement le syndrome de la douleur.

Sténose rachidienne - traitement sans chirurgie

Le tableau ci-dessous décrit les principaux symptômes de la maladie, ainsi que la possibilité de les arrêter avec des médicaments.

Symptômes / drogue

Moyens auxiliaires

L’utilisation de médicaments et de traitements adjuvants contribue à réduire la tension liée aux symptômes, mais dans la plupart des cas, il n’est pas possible d’améliorer radicalement l’état du patient. Les méthodes conservatrices et la chirurgie de décompression pour la sténose spinale sont généralement combinées. Après la chirurgie, médicaments prescrits pour accélérer la rééducation du patient.

Exercice pour sténose spinale

Puisque le traitement pour la sténose organique n’aide pas assez, la thérapie physique peut améliorer la thérapie conservatrice. La gymnastique avec la maladie aide à augmenter la gamme de mouvements dans la colonne vertébrale, tout en stimulant l'irrigation sanguine vers la zone touchée de la moelle épinière et des membres inférieurs. Vous trouverez ci-dessous quelques exercices typiques associés à des médicaments.

  • Levée de jambe. Position de départ - allongé sur un lit ou un banc de sport. Les fesses sont directement au bord et les jambes pendent. L'essence de l'exercice - avec l'aide des muscles du dos et du bassin pour relever les membres inférieurs. La durée de la leçon est d'au moins 15 minutes.
  • Se lève le torse. Position de départ - couché sur le ventre, les bras écartés et croisés. L'essence de l'exercice consiste en la montée du corps avec la flexion simultanée de la colonne vertébrale et le redressement d'une jambe. La fente de chaque membre inférieur est alternée. Le nombre de répétitions - jusqu'à 15.
  • Petite hirondelle La posture originale est allongée sur le ventre, les jambes légèrement écartées, les mains jointes dans la mèche à l'arrière de la tête. L'essence de l'exercice consiste en la levée simultanée du corps par la tension des muscles de la colonne thoracique et cervicale avec une petite séparation des pieds du sol. Répétez au moins 20 fois.
  • Tension des muscles du dos. La posture originale est à quatre pattes, les jambes légèrement écartées, l'accent étant mis sur les coudes et les genoux. L'essence de la séance d'entraînement est la flexion des pieds avec la tension vive et simultanée des muscles du dos. Restez dans une posture tendue pendant 60 secondes, puis détendez-vous. Répétez au moins 10 fois. Douleur dans la sténose après avoir fait cet exercice assez rapidement.
  • Jambes croisées. Position de départ - couché sur le dos, jambes écartées de la largeur des épaules, bras croisés sous la tête. Il est nécessaire de croiser les jambes tout en soulevant la partie opposée du corps. Les membres inférieurs doivent être placés aussi loin que possible. Répétez au moins 20 minutes par jour.

La valeur indépendante de la thérapie par l'exercice est faible, car il ne sera pas possible de terminer l'exercice sans aide-médicament ou correction opérationnelle en raison de la douleur. Cependant, l'acupuncture pour la sténose de la colonne vertébrale, la thérapie par l'exercice et le massage complètent parfaitement toutes les méthodes de thérapie traditionnelles. Il est difficile de surestimer les conséquences d'exercices efficaces, car le patient a la possibilité de bouger activement et, après l'opération, la période de rééducation est considérablement raccourcie.

Sténose rachidienne de la colonne lombaire

La compression de la moelle épinière au niveau lombaire est l'option de pathologie la plus courante. Cela est dû à la prévalence de processus dégénératifs-dystrophiques du tissu cartilagineux dans ce segment. Une des raisons du développement de la sténose dans la région lombaire est une charge physique accrue sur le corset musculaire, ce qui entraîne une usure et une déformation rapides des vertèbres.

Lombaire avec sténose.

Les symptômes de la maladie consistent en une irritation directe du tissu nerveux dans la zone de la colonne lombosacrée, ainsi que des manifestations de compression des racines nerveuses. Les symptômes suivants de la maladie sont les plus caractéristiques:

  • douleur dans la région lombaire irradiant vers la jambe ou le fessier;
  • faiblesse des membres inférieurs;
  • claudication intermittente - perturbation de la démarche pendant l'exercice;
  • dysfonction érectile;
  • restriction de mouvement dans le segment affecté du dos;
  • engourdissement et (ou) paresthésie des membres inférieurs avec le développement de la parésie jusqu'à l'impossibilité de mouvements actifs dans les jambes.

Le principal symptôme qui apparaît en premier et qui dérange les patients est une douleur intense dans la région lombaire. En l'absence de traitement efficace, des troubles vasculaires se développent, puis des limitations motrices des membres inférieurs.

Traitement de la sténose lombaire

L'objectif principal des interventions thérapeutiques - essayer de réduire la compression de la moelle épinière. Le traitement conservateur visant à résoudre radicalement le problème de la compression des structures nerveuses échoue. Le choix est donc la chirurgie. Qu'est-ce qui aidera le patient rapidement? Vous trouverez ci-dessous une liste des principales options de tactiques opérationnelles.

  • Laminectomie par décompression. L'opération la plus courante, basée sur la suppression partielle des processus articulaires, ainsi que d'autres structures compressant la moelle épinière. L'effet de l'intervention se développe instantanément, lorsque l'espace intra-vertébral se dilate immédiatement et que l'excès de pression sur la moelle épinière disparaît. L'opération est simple, peut être effectuée dans presque n'importe quel département de neurochirurgie. Le principal inconvénient est le développement d'une instabilité dans la colonne vertébrale, ce qui conduit à des résultats finaux non satisfaisants dans un tiers des cas.
  • Stabilisation de la colonne vertébrale. L'opération est un complément à une laminectomie, car elle est inefficace sans décompression préalable. Son essence est d'installer des systèmes de stabilisation dans la structure osseuse de la colonne vertébrale. Ce type de correction chirurgicale présente un inconvénient important: en stabilisant la région lombaire, il existe un risque d'instabilité vertébrale dans le segment thoracique.
  • Fixation entre commutateurs. L’opération consiste essentiellement à installer des implants ou des structures métalliques entre les processus épineux. La fixation est dynamique, de sorte que la mobilité de la colonne vertébrale ne souffre pas. Cependant, il est souvent nécessaire de noter la possibilité de récurrence de la sténose après la chirurgie.
  • Microdécompression. Elle est réalisée par une petite résection des structures osseuses qui interfèrent avec la moelle épinière. Le principal avantage est la chirurgie endoscopique, donc la rééducation est courte et l’intervention est bien tolérée par les patients. Cependant, l'efficacité est assez moyenne, puisque la manipulation de la colonne vertébrale est non radicale.

La thérapie par l'exercice pour la sténose du canal rachidien dans la région lombaire est prescrite avant et immédiatement après la chirurgie. L'entraînement préliminaire comprend le renforcement du corset musculaire par divers exercices physiques. Les exercices pour la sténose lombaire sont assignés 3 mois avant l'opération prévue. Après l'intervention, la gymnastique pendant la rééducation est effectuée à partir du deuxième jour. Initialement, il ne comprend que les exercices au lit, puis, à mesure que le patient récupère, il est remplacé par la décision de l’instructeur par un choix plus puissant.

Sténose rachidienne relative

La maladie peut avoir une gravité différente des changements pathologiques. Cela concerne la longueur transversale de l'espace destiné à la moelle épinière. La sténose secondaire de la colonne lombaire due à des modifications dégénératives-dystrophiques du tissu osseux est relative et absolue. La première option - la longueur de la plus petite distance entre la paroi postérieure de la vertèbre lombaire et l'os opposé doit être comprise entre 15 et 11 mm. Si la longueur est supérieure à 1,5 cm, cette pathologie ne s'applique pas à la sténose, car la compression totale de la moelle épinière ne se produit pas.

La sténose absolue se développe lorsque l’espace intra-vertébral se rétrécit de 10 mm ou moins. Certains experts ne prennent pas en compte la longueur de la distance entre les structures osseuses et la zone. Peu importe en principe, les chiffres sont différents. En cas de sténose absolue, la surface de l’espace intervertébral est inférieure à 75 mm2.

Le processus relatif est plus convivial pour le patient. Malgré la présence de symptômes graves, il est possible d'appliquer une tactique conservatrice avec un contrôle dynamique de l'IRM. En l'absence de progression et d'amélioration clinique significative, le patient évitera un traitement chirurgical. La sténose absolue secondaire est une indication pour une intervention chirurgicale, car le risque de complications de la pathologie est élevé.

Sténose rachidienne de la colonne cervicale

La défaite de la colonne cervicale est la deuxième pathologie la plus courante dans le segment lombaire. Si la maladie se forme dans l’enfance dans le contexte d’une pathologie génétique ou congénitale du tissu osseux, elle est alors considérée comme primaire. La sténose secondaire se développe sur le fond d'une blessure ou de divers types de dorsopathie. Le processus chronique dégénératif est à la base de la croissance pathologique du tissu osseux avec compression de la moelle épinière.

Les principaux symptômes de la sténose cervicale sont les suivants:

  • douleur au cou, rayonnant souvent aux mains;
  • des vertiges;
  • maux de tête;
  • faiblesse des membres supérieurs;
  • engourdissement des doigts;
  • restriction des mouvements dans la colonne cervicale.

Pour le patient, la sténose absolue mais aussi relative est dangereuse, car la circulation du sang dans les artères vertébrales est perturbée, ce qui entraîne inévitablement une privation d'oxygène du cerveau. Le problème se présente sous deux variantes: la sténose sagittale est divisée en deux parties: centrale et latérale. La première variante est caractérisée par le rétrécissement du canal rachidien lui-même et la seconde par la pathologie du foramen intervertébral. Dans la sténose latérale, les problèmes d'approvisionnement en sang du cerveau sont les plus importants.

Peut se manifester par des maux de tête, des vertiges, etc.

Le traitement de la maladie nécessite une approche individuelle et un soin particulier dans le choix de la méthode de correction opérationnelle. Cela est dû à la fragilité anatomique des structures osseuses et à la proximité du cerveau. La tactique conservatrice et la thérapie par l'exercice ne donnent souvent pas l'effet souhaité. C'est pourquoi l'opération est utilisée: laminectomie et installation d'un implant de fixation. Une variante avec une minidiskectomie est possible, mais les techniques endoscopiques sont très rarement utilisées.

Sténose spinale absolue

La principale valeur pour le diagnostic de la pathologie est la longueur de l'ouverture de la colonne vertébrale. Plus il est rétréci, plus les dommages à la moelle épinière et les signes cliniques sont prononcés. La principale méthode de diagnostic consiste à effectuer une IRM ou une tomodensitométrie de la colonne vertébrale. Lorsque le rétrécissement de l'ouverture du canal rachidien est inférieur à 12 mm, on parle de sténose absolue. Lorsque sa taille est supérieure à cette valeur, mais inférieure à 15 mm, il existe une sténose relative du canal rachidien.

Le traitement de la maladie est complexe - les médicaments sont utilisés en combinaison avec la chirurgie. Les principaux médicaments utilisés dans les situations de sténose sagittale absolue sont les suivants:

  • AINS - diclofénac, kétorolac;
  • myorelaxants - tolpérisone;
  • analgésiques narcotiques pour le soulagement à court terme de la douleur;
  • glucocorticoïdes - dexaméthasone ou prednisone;
  • stimulants de la circulation sanguine - pentoxifylline.

La sténose relative dégénérative permet d'observer le patient et de compléter le traitement par des chondroprotecteurs et une thérapie par l'exercice. Le processus étant secondaire, une amélioration est possible en raison du ralentissement de la progression de la maladie.

La sténose centrale avec lésion directe du canal rachidien et compression de la moelle épinière nécessite une tactique opératoire rapide. Une laminectomie ou une discectomie est appliquée, suivie de l'installation d'un implant de support. Si le problème concerne le segment cervical, le traitement chirurgical combiné suffit à stabiliser complètement les structures osseuses et à la décompression de la moelle épinière.

Sténose rachidienne dégénérative

Le problème de la dorsopathie et des troubles dégénératifs-dystrophiques du tissu osseux et cartilagineux est le plus caractéristique des segments cervicaux et lombaires. Si nous parlons du bas du dos, le niveau de transition de la partie lombaire de la colonne vertébrale au sacral - L5-S1 est particulièrement sensible à la sténose. En raison de l'usure accrue des tissus due à l'effort physique et à la faiblesse du cadre musculaire, il existe une compression de la moelle épinière avec un tableau clinique caractéristique du syndrome radiculaire.

Les problèmes de traitement incluent:

  • prise en charge médicamenteuse - AINS, hormones, myorelaxants;
  • correction chirurgicale - laminectomie;
  • thérapie physique à toutes les étapes d'une approche thérapeutique conservatrice ou opérationnelle;
  • massage
  • physiothérapie - quartz, courants diadynamiques, électrophorèse avec glucocorticoïdes.

Étant donné que la nature de la maladie se présente souvent sous la forme d’une sténose relative, une tactique d’attente conservatrice avec contrôle dynamique de l’IRM est possible. Avec la progression des changements de compression dans la moelle épinière, la situation ne corrigera que l'approche opérationnelle.

Sténose spinale sagittale

La maladie est polyfactorielle. Cela signifie que de nombreux processus pathologiques dans l'organisme, ainsi que des anomalies congénitales, peuvent entraîner le développement d'une compression de la moelle épinière. Vous trouverez ci-dessous les principales options pour la sténose spinale.

  • Congénitale Le problème survient pendant la grossesse et se manifeste après la naissance. La raison principale est l’achondroplasie, c’est-à-dire la pathologie du développement du tissu cartilagineux.
  • Acquis. Cette option est la plus diversifiée, car la section vertébrale du système nerveux central affecte de nombreuses maladies du système musculo-squelettique.
  • Combiné. Dommages graves à la colonne vertébrale, combinant une pathologie congénitale et des problèmes acquis liés aux tissus osseux et cartilagineux.
  • Central. Ce type de sténose affecte directement le canal rachidien. En conséquence, l'espace dans lequel se trouve la moelle épinière se rétrécit. La taille frontale de l'ouverture de la colonne vertébrale est importante pour le problème. Si elle est inférieure à 11 mm, cela indique une sténose absolue.
  • Latéral. Lésion latérale, plus typique pour la colonne cervicale et lombaire. Le canal rachidien souffre un peu, mais le foramen intervertébral et la distance entre les processus épineux sont considérablement réduits.
  • Local Il s'agit d'un processus destructeur modéré qui n'affecte qu'un seul niveau dans un segment spécifique de la colonne vertébrale. Cependant, le degré de compression peut être assez grave.
  • Discogène. Il s'agit d'une sténose acquise, résultant de processus dégénératifs-dystrophiques dans l'espace intervertébral. La cause de la maladie est une hernie discale, une tumeur ou une lésion traumatique.
  • Arthrogénique. Associée à une inflammation des articulations de la colonne vertébrale. Au début, la spondylarthrite se produit, puis des modifications pathologiques entraînent une diminution de la taille du canal rachidien. La sténose interfaciale se forme lors de la lésion primaire des articulations du même nom.
  • Discarthrogène. L'essence du problème dans les lésions combinées de l'espace intervertébral et des articulations. La sténose à 1 degré de Discoartrogenny est l’option la plus favorable, car le problème est relatif.
  • Front inter-fœtal. Le problème est dû à des lésions inflammatoires des articulations - arthropathie des facettes. Il s'agit d'un type de spondylarthrite, qui est principalement auto-immune.

Selon le type de sténose, le spécialiste peut choisir une méthode de traitement. Les maladies auto-immunes inflammatoires peuvent être traitées par un traitement conservateur à base de glucocorticoïdes et d'immunosuppresseurs, ce qui permet une amélioration clinique sans intervention chirurgicale. Les maladies congénitales et traumatiques avec sténose rachidienne absolue ne nécessitent qu'une intervention chirurgicale.

Sténose rachidienne au niveau de L4-L5

Les sténoses locales sont particulièrement courantes. Cela est dû à la charge inégale et à la nature des modifications inflammatoires dans différentes parties de la colonne vertébrale. Vous trouverez ci-dessous les niveaux de dégâts les plus courants.

  • L5-S1. La version classique de la sténose locale à la jonction de la colonne lombaire au sacral. Syndrome douloureux typique avec irradiation à la jambe.
  • C5-C6. La défaite du segment cervical. Comme elles sont situées dans la partie inférieure de cette section de la colonne vertébrale, les principales manifestations sont associées à des troubles neurologiques dans les membres supérieurs.
  • L4-S1. La pathologie capture les deux vertèbres lombaires inférieures lors du passage à la région sacrale. La clinique est similaire au niveau L5-S1.
  • C5-C7 et C6-C7. La colonne cervicale inférieure est touchée. La manifestation principale est le syndrome de la douleur avec irradiation aux mains.
  • L3-L4, L3-L5 et L4-L5. La défaite des segments lombaires. Les principales manifestations sont le syndrome de la douleur avec irradiation aux jambes.

Non seulement les symptômes cliniques, mais aussi le pronostic de la maladie sont déterminés en partie par le niveau de la lésion. Le rétrécissement le plus prononcé du canal rachidien se trouve dans les segments supérieurs et en dessous de la maladie est plus facile. Déterminer les symptômes clairs d'un niveau spécifique permet au médecin de prescrire un examen diagnostique précis et des mesures thérapeutiques.

La sténose spinale de la colonne lombaire est un état pathologique dans lequel la taille du canal est réduite. Le rétrécissement de la lumière entraîne la compression des structures situées dans le canal - les racines de la moelle épinière. Les symptômes de la maladie sont déterminés par les racines exactement soumises à la compression. La maladie progresse lentement. Le traitement peut être conservateur et rapide. Ce dernier est prescrit en cas d’inefficacité du traitement médicamenteux. Dans cet article, vous pouvez en apprendre davantage sur les causes, les symptômes, le diagnostic et le traitement de la sténose spinale de la colonne lombaire.

Informations générales

Normalement, la taille antéro-postérieure (sagittale) du canal rachidien au niveau lombaire est de 15–25 mm, la transversale de 26–30 mm. A ce niveau, la moelle épinière humaine se termine et la soi-disant queue de cheval (un groupe de racines de la moelle épinière sous la forme d'un faisceau) est localisée. La réduction de la taille sagittale à 12 mm est appelée sténose relative, ce qui signifie que: les manifestations cliniques de la contraction peuvent être présentes ou non. Lorsque la taille antéropostérieure est inférieure ou égale à 10 mm, il s'agit déjà d'une sténose absolue, avec toujours des signes cliniques.

Du point de vue de l'anatomie, il existe trois types de sténose rachidienne au niveau lombaire:

  • central: diminution de la taille antéropostérieure;
  • latéral: rétrécissement dans la région du foramen intervertébral, c’est-à-dire la sortie de la racine nerveuse rachidienne du canal rachidien entre deux vertèbres adjacentes. On considère que la sténose latérale réduit la taille du foramen intervertébral à 4 mm;
  • combo: réduire toutes les tailles.

Causes de la sténose

La sténose de la colonne lombaire peut être congénitale ou acquise.

La sténose congénitale (idiopathique) est causée par les caractéristiques structurelles de la vertèbre: augmentation de l'épaisseur de l'arc vertébral, raccourcissement de l'arc, diminution de la hauteur du corps, raccourcissement de la tige et modifications similaires.

La sténose acquise est beaucoup plus courante. Cela peut être dû à:

  • processus dégénératifs dans la colonne vertébrale: ostéochondrose de la colonne lombaire, spondylose déformante, arthrose des articulations intervertébrales, spondylolisthésis dégénératif (déplacement d'une vertèbre par rapport à une autre), saillie (protrusion) et hernie de disques intervertébraux, calcul, et, respectivement, une mesure.
  • les blessures;
  • causes iatrogènes (à la suite d'interventions médicales): après une laminectomie (retrait d'une partie de l'arc vertébral), une arthrodèse ou une fusion vertébrale (fixation des articulations ou des vertèbres, respectivement, à l'aide de dispositifs supplémentaires, tels que des structures métalliques) à la suite de la formation d'adhérences et des cicatrices postopératoires;
  • autres maladies: maladie de Paget, spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante), polyarthrite rhumatoïde, tumeurs lombaires, acromégalie, etc.

Les modifications dégénératives de la colonne vertébrale sont la cause la plus courante de sténose vertébrale de la colonne lombaire.

Une situation assez courante est celle où le patient présente un rétrécissement à la fois congénital et acquis du canal rachidien.

Dans le développement des symptômes de sténose du canal rachidien de la colonne lombaire, en plus du rétrécissement lui-même, une perturbation de l'apport sanguin aux racines des nerfs rachidiens, résultant de la compression des vaisseaux sanguins et d'un écoulement veineux réduit, peut jouer un rôle.

Les symptômes

La sténose rachidienne au niveau lombaire est une maladie assez commune, car avec l’âge, chaque personne (!) Développe des processus de vieillissement de la colonne vertébrale, qui se manifestent par des changements dégénératifs. Plus souvent, la sténose se manifeste après 50 ans: les hommes sont plus susceptibles à la maladie.

Les signes les plus caractéristiques de sténose du canal rachidien lombaire sont les suivants:

  • La claudication intermittente neurogène (caudogène) est une sensation de douleur, d'engourdissement, de faiblesse dans les jambes qui ne se produit que pendant la marche. La douleur est généralement de nature bilatérale, n’a pas de localisation claire (c’est-à-dire que si les épisodes sont répétés, on peut le noter ailleurs), elle n’est parfois même pas décrite par les patients comme une douleur et à quel point il est difficile de définir une sensation désagréable qui ne permet pas le mouvement. La douleur et la faiblesse des jambes font que le patient s’arrête, s’assied et parfois même se couche juste à l’extérieur. La douleur disparaît dans la position de légère flexion des jambes dans les articulations de la hanche et du genou avec une légère flexion du corps vers l'avant. En position assise, ces sensations ne se produisent pas, même lorsqu'une personne effectue un effort physique (par exemple, faire du vélo). Parfois, les patients présentant une sténose de la colonne lombaire se déplacent involontairement dans une posture légèrement pliée (posture de singe), car cela permet de marcher sans augmenter le syndrome douloureux;
  • maux de dos, sacrum, coccyx peuvent être diverses, mais le plus souvent terne et douloureux, ne dépendent pas de la position du corps, peut "donner" aux jambes;
  • la douleur aux jambes est généralement bilatérale, dite "radiculaire". Ce terme désigne une localisation particulière de la douleur (ou de sa distribution) - en forme de lampe, c'est-à-dire le long de la jambe sous la forme d'une bande. Les "Lampas" peuvent passer le long du pied, à l'avant et sur les côtés. Comme la sténose serre généralement plusieurs racines de la moelle épinière, les «rayures» peuvent être larges. La compression des racines provoque ce qu'on appelle des symptômes de tension - Lassega, Wasserman - qui sont causés par la levée passive de la jambe redressée dans une posture différente;
  • violation de la sensibilité dans les jambes: la sensation de toucher est perdue, la différence entre le toucher aigu et le toucher sourd est perdue, il est parfois difficile pour le patient avec ses yeux de décrire la position des orteils que le médecin leur a donnée (par exemple, il se penche ou se redresse). Des changements similaires peuvent se produire à l'aine, dans la région génitale;
  • sensation de piqûre, de rampement, de frissons, de brûlures aux jambes et de sensations similaires;
  • dysfonctionnement des organes pelviens: modification de la miction en fonction du type de retard ou inversement incontinence, miction impérative d'uriner (nécessitant une satisfaction immédiate), diminution de la puissance, défécation;
  • diminution ou absence de genou, Achille, réflexes plantaires;
  • crampes (crampes douloureuses) dans les muscles des jambes, en particulier après un peu d'effort physique, contractions involontaires de faisceaux musculaires individuels sans douleur;
  • faiblesse (parésie) dans les jambes: cela peut impliquer des mouvements séparés (par exemple, il est difficile pour le patient de se tenir sur la pointe des pieds ou de marcher sur les talons), ou il peut porter une jambe généralisée, tenant parfaitement en place;
  • perte de poids (amincissement) des jambes due à des modifications dystrophiques des muscles dues à une compression prolongée des racines nerveuses.

Dysfonctionnement des organes pelviens, parésie des jambes et perte de poids des membres inférieurs font partie des derniers symptômes de sténose spinale de la colonne lombaire. Habituellement, en présence de tels changements, un traitement chirurgical est indiqué au patient.

Diagnostics

Le diagnostic de la sténose du canal rachidien de la colonne lombaire est basé sur les symptômes cliniques (notamment la claudication neurogène intermittente), les données d'un examen neurologique (modifications de la sensibilité, réflexes, présence de symptômes de tension, de paralysie, de perte de poids des extrémités) et de méthodes supplémentaires d'examen.

Parmi les méthodes d’examen complémentaires, les plus informatives sont la radiographie de la colonne lombo-sacrée, la tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM). Ces méthodes vous permettent de mesurer la taille du canal rachidien. Bien sûr, le scanner et l'IRM sont plus précis. Dans certains cas, l'électroneuromyographie, la myélographie, la scintigraphie peuvent être nécessaires pour confirmer le diagnostic.

Traitement

Le traitement de la sténose rachidienne de la colonne lombaire peut être conservateur et opérationnel.

Le traitement conservateur est utilisé dans les cas de sténose mineure (relative), en l'absence de troubles neurologiques prononcés (les douleurs principales au dos et aux jambes étant la principale plainte), avec des soins médicaux rapides.

Le traitement conservateur consiste à utiliser des médicaments, de la physiothérapie, des massages et des thérapies physiques. Seule l'utilisation intégrée de ces méthodes peut donner un résultat positif.

Le traitement médicamenteux consiste à utiliser les produits suivants:

  • anti-inflammatoires non stéroïdiens: ils peuvent éliminer la douleur, soulager le processus inflammatoire (compression de la racine nerveuse), réduire l'enflure dans la région de la racine nerveuse. Leurs groupes de médicaments sont plus souvent utilisés par Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diclofenac (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid, etc.). De plus, il existe différentes formes de ces médicaments (pommades, gels, comprimés, gélules, injections, timbres), leur permettant d'être utilisés localement et oralement;
  • myorelaxants: Tizanidine (Sirdalud), Mydocalm. Ils sont utilisés pour soulager les tensions musculaires marquées;
  • vitamines du groupe B (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan et autres) en raison de leur effet positif sur les structures du système nerveux périphérique ainsi que de leur effet analgésique;
  • agents vasculaires qui améliorent la circulation sanguine (et donc la nutrition des racines nerveuses), pour assurer une circulation veineuse et une circulation optimales des liqueurs: Curantil (dipyridamole), Pentoxifylline, préparations à base d’acide nicotinique, Nicergoline, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant et autres;
  • décongestionnants: escinate de L-lysine, cyclo-3-fort, Diacarb;
  • blocages médicamenteux (épiduraux, sacrés) utilisant des anesthésiques (lidocaïne) et des hormones. Ils peuvent être très efficaces pour soulager la douleur et l’enflure.

Avec un traitement médicamenteux utilisant la physiothérapie. Leur spectre est très varié: électrophorèse avec divers médicaments et influence des courants modulés sinusoïdaux (amplipulse), thérapie par la boue et thérapie magnétique. La sélection des méthodes doit être effectuée individuellement, en tenant compte des contre-indications à une procédure spécifique.

Des séances de massage sont présentées aux patients présentant une sténose du canal rachidien lombaire. Dans certains cas, les complexes de thérapie physique peuvent réduire la douleur et améliorer le bien-être.

Le traitement chirurgical est effectué avec l'inefficacité du conservateur, l'augmentation des symptômes neurologiques, l'apparition de parésies, le dysfonctionnement des organes pelviens, dans les cas avancés avec traitement tardif.

L’intervention chirurgicale a pour but de libérer les racines nerveuses de la compression. Aujourd'hui, les opérations extensives ouvertes et les opérations endoscopiques sont réalisées avec une incision minimale des tissus. Parmi toutes les méthodes de traitement chirurgical les plus utilisées sont:

  • laminectomie de décompression: l'opération consiste à enlever une partie de l'arc vertébral, l'apophyse épineuse, une partie du ligament jaune et les articulations intervertébrales, ce qui contribue à l'expansion du canal rachidien et à l'élimination de la compression des racines de la moelle épinière. C'est la première méthode de traitement chirurgical, assez traumatisante;
  • opérations de stabilisation: généralement effectuées en complément des précédentes pour renforcer la fonction de soutien de la colonne vertébrale. Des plaques métalliques spéciales (supports) sont utilisées pour renforcer la colonne vertébrale après la laminectomie de décompression;
  • décompression microchirurgicale et mise en place de systèmes de fixation dynamique interpinal: ce type d'intervention renforce la colonne vertébrale après l'élimination de la sténose tout en préservant la possibilité de flexion et d'extension de la colonne vertébrale, ce qui est plus physiologique que l'opération de stabilisation habituelle;
  • si la sténose du canal rachidien est causée par une hernie d'un disque, une intervention chirurgicale visant à retirer une hernie (en particulier une microdiscectomie, une microdiscectomie endoscopique, une vaporisation au laser du noyau du disque affecté) est utile. Dans certains cas, ils doivent être combinés avec une laminectomie.

Le type et le montant de la chirurgie sont déterminés individuellement, en fonction des causes et des caractéristiques cliniques de la sténose du canal rachidien lombaire chez ce patient. Dans la plupart des cas, le traitement chirurgical permet de récupérer. Le comportement correct du patient pendant la période postopératoire, le mode de conservation (en ce qui concerne les charges pour le dos) et la mise en œuvre précise des mesures de réadaptation jouent un rôle important.

La sténose rachidienne de la colonne lombaire est une maladie qui se manifeste par des douleurs au dos et aux jambes, une restriction des mouvements due à la douleur et parfois une miction altérée et une faiblesse des muscles (parésie). La maladie nécessite un traitement médical immédiat car, dans certains cas, le patient a besoin non seulement d'un traitement conservateur, mais également d'un traitement chirurgical. Il est possible de se débarrasser complètement de la sténose du canal rachidien, il suffit d’être attentif à l’état de santé et de ne pas ignorer les symptômes apparus.

A. B, Pechiborsch, un neurochirurgien, parle de la sténose du canal rachidien: