Le spondylolisthésis est une maladie chronique évolutive caractérisée par le déplacement des corps vertébraux les uns par rapport aux autres.
Cette maladie est difficile à traiter et condamne une personne à une gêne et à une douleur pendant une longue période, réduisant ainsi le niveau de qualité de vie.
Le plus souvent, la vertèbre L5 glisse vers S1.
Classification Pour quelles raisons se développent les spondylolisthésis de la vertèbre L5 S1? Manifestations cliniques Diagnostic du spondylolisthésis Méthodes de traitement Conclusions
Classification ↑
Les spondylolisthésis en fonction du facteur étiologique peuvent être:
prolongé, qui résulte d'un long processus pathologique, pathologie congénitale de la colonne vertébrale; aiguë, résultant d'une blessure avec des symptômes instantanés.
La direction du déplacement de la vertèbre L5 par rapport à la vertèbre S1 détermine le type de spondylolisthésis:
devant; arrière; latéral (latéral).
Selon l'ampleur du déplacement des vertèbres, on distingue les degrés suivants de la maladie:
I - déplacement du corps vertébral de 1/4 II - déplacement du corps vertébral de ½ III - déplacement du corps vertébral de ¾ IV - déplacement du corps vertébral sur toute la surface.
Fig.: Degrés de spondylolisthésis (a - normal, bd - 1-4 degrés)
Les spondylolisthésis peuvent être stables ou instables.
Le facteur de stabilité dépend de la possibilité de déplacement de la vertèbre à la suite d'un changement de posture du patient.
Quelles sont les raisons du développement de spondylolisthésis des vertèbres L5 S1? ↑
Le début de la maladie "spondylolisthésis" est associé à plusieurs raisons:
La spondylolyse est la cause prédisposante la plus courante dans 67% des cas.
La spondylolyse est une maladie caractérisée par un défaut de fusion d'arc vertébral et de corps.
Cette pathologie est le plus souvent localisée dans la région lombaire et est bilatérale.
Le défaut résulte de:
malformations congénitales; lésion vertébrale fréquente; maladies dégénératives de la colonne vertébrale; position horizontale du sacrum; blessures à la colonne vertébrale; dégénérescence du disque intervertébral; changements dégénératifs de la vertèbre (tuberculose de la colonne vertébrale). sous-développement des processus articulaires des vertèbres, à la suite de laquelle un sous-développement des articulations se produit.
Le spondylolisthésis antérieur, ou vrai, survient dans les anomalies congénitales, à la suite desquelles la spondylolyse survient.
La cause du faux spondylolisthésis est une pathologie dans laquelle la spondylolyse n’est pas nécessaire, c’est-à-dire blessures.
Certains facteurs prédisposants conduiront au développement précoce du spondylolisthésis L5 S1:
la présence d'autres anomalies congénitales de la colonne vertébrale; travail, avec une position assise permanente; travail physique avec la nécessité d'effectuer des inclinaisons fréquentes avec une charge dans les mains; la présence de cette pathologie au sein de la famille.
Manifestations cliniques ↑
Le tableau clinique est largement basé sur l'évolution de la maladie.
Les principaux symptômes du spondylolisthésis sont les suivants: douleur intense, surtout en position assise; syndrome radiculaire, parésie.
Le syndrome douloureux est dû à l'influence constante de la vertèbre saillante sur les terminaisons nerveuses de l'appareil ligamentaire de la colonne vertébrale.
En raison de changements dans la configuration et l'emplacement des vertèbres, les articulations sacro-iliaques se déforment, ce qui provoque une douleur d'intensité variable.
Un symptôme de lésion nerveuse se produit lorsque plusieurs fibres nerveuses sont impliquées dans le processus.
Le plexus nerveux lombo-sacré et sacré se trouve à la surface antérieure de la colonne vertébrale, à proximité immédiate de celle-ci. Un grand nombre de nerfs sensoriels, moteurs et autonomes sont dérivés de ces plexus.
La fonction de ces formations nerveuses est l'innervation des muscles de l'abdomen et des membres inférieurs, ainsi que des zones périnéale et génitale.
Leur dommage conduit à:
diminuer la sensibilité de la fourche; manifestations de paresthésie (sensation de crawl) de cette région; atrophie musculaire des membres; douleur dans les jambes; en boitant; parésie des muscles du membre inférieur.
Diagnostic de spondylolisthésis ↑
La première étape du diagnostic du spondylolisthésis consiste à évaluer l'historique de la vie et de la maladie.
Un examen objectif révèle:
la présence d'un évidement (dans le cas de la variante antérieure) ou d'une saillie (dans la variante postérieure) du corps vertébral L5; symptôme zapadeniya, qui indique le mouvement au-dessus du lieu de sa position normale; tension musculaire réflexe, redressant la colonne vertébrale; position horizontale du sacrum; Symptôme de Turner, résultant de la formation d'une cyphose au-dessus du lieu où la lordose pathologique est déterminée; raccourcissement de la colonne lombaire; la formation de plis cutanés au-dessus du site de lésion de la colonne vertébrale, une saillie de la poitrine et de l'abdomen en avant à la suite d'une certaine affaissement du torse; Marche «sur la corde raide»: les articulations du genou et de la hanche sont légèrement pliées et les pieds sont fixés avec un petit croisement.
Les méthodes instrumentales d’étude de la pathologie vous permettent de déterminer avec précision la maladie, son degré et son stade de développement.
Le rôle principal dans le cas de la spondylosthèse est joué par l'examen aux rayons X.
Une condition préalable au bon diagnostic de la maladie consiste à poser le patient et à effectuer des recherches sur les projections standard et obliques.
Sur la radiographie sont déterminés:
dans une projection directe, le symptôme d'une «casquette de gendarme» est révélé - la projection d'une vertèbre déplacée sur le sacrum et une diminution de sa hauteur; réduction de la fissure intervertébrale; en présence de spondylolyse entre le corps vertébral et son arc est déterminé par le gap; Le symptôme Sparrow Tail se produit dans une projection latérale résultant de la superposition du processus épineux de la vertèbre sus-jacente sur le processus similaire présenté ci-dessous.
La tomodensitométrie est une méthode d’investigation moins courante mais non plus efficace.
Il vous permet d'évaluer objectivement le degré de dommage à la colonne vertébrale et de déterminer l'implication des tissus environnants dans le processus pathologique.
En utilisant des ultrasons, le spondylolisthésis peut également être déterminé en plaçant le capteur dans une projection droite ou latérale.
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Méthodes de traitement ↑
Un traitement approprié est prescrit en fonction de la durée de l'évolution de la maladie et de la rapidité avec laquelle il a été diagnostiqué.
La phase initiale du traitement du spondylolisthésis est une méthode conservatrice.
Ils sont efficaces pour les personnes dont le degré de spondylolisthésis n’est pas supérieur à 11 alors qu’un résultat positif est observé dans la majorité des cas.
Parmi les méthodes conservatrices, on peut citer:
le patient ne doit pas porter la gravité; limiter les courbes en avant; vous devriez réduire le temps passé debout et marcher; assurez-vous de vous reposer sur une surface dure avec les jambes pliées aux articulations du genou et de la hanche; L'utilisation de corsets et de bandages est recommandée. Cependant, leur utilisation prolongée est contre-indiquée en raison d'un affaiblissement des muscles du dos et des abdominaux; les enfants présentant un degré de spondylolisthésis imposent un corset en gypse qui capture une partie de la poitrine, du bassin, des membres inférieurs aux articulations du genou; la durée d'utilisation est de 10 à 12 semaines; exercice de thérapie physique. Les exercices sont choisis strictement individuellement, ils ne doivent pas inclure la descente du corps et les charges statiques; La natation renforce le système musculaire du dos et de l'abdomen sans charger la colonne vertébrale.
Les procédures physiothérapeutiques sont efficaces pour supprimer les symptômes du spondylolisthésis.
Quand cette maladie est prescrite:
courants diadynamiques; électrophorèse de novocaïne; échographie; la cire de paraffine; thérapie de boue; massage du dos et de l'abdomen; thérapie manuelle.
Un traitement médicamenteux est prescrit pour soulager la douleur, rétablir l'activité musculaire fonctionnelle dans la zone touchée, améliorer l'influx nerveux le long des nerfs et prévenir d'autres lésions des fibres nerveuses.
Pour ce faire, prescrire les substances médicamenteuses et les manipulations suivantes:
Analgésiques. Attribuer en premier. Le paracétamol est le plus souvent utilisé, mais sa dose ne doit pas dépasser 4 g par jour. Vous pouvez également utiliser 1 comprimé ou 1 ampoule de ketarolak en cas de symptôme de douleur; Les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Devrait être prescrit en l'absence de l'effet de paracétamol et de ketarolaka. Ces médicaments sont divisés en inhibiteurs sélectifs et non sélectifs de la cyclooxygénase. Les substances non sélectives incluent l'aspirine, l'ibuprofène, le diclofénac, le naproxène, le surguam, le kétoprofène et l'indométacine. Tous ces médicaments réduisent la douleur et la réponse inflammatoire, et affectent également les organes et les tissus sains. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sélectifs agissent sur le foyer de l'inflammation. Ceux-ci incluent le méloxicam, le nimésulide, le rofecoksib, le célécoxib, l'étoricoxib. Les remèdes locaux sous forme de pommades, gels, crèmes, mais leur efficacité n’est pas grande; Stupéfiants. Assigné pour soulager la douleur intense, qui ne se prête pas à un traitement avec des moyens utilisés. Ce traitement est utilisé en cas de spondylolisthésis aigu, avec compression des organes pelviens, avec atteinte du plexus pelvien. Le traitement par les stupéfiants devrait être de courte durée afin de ne pas causer de toxicomanie. Blocus nerveux intercostal. Cette procédure est effectuée par le chirurgien, en injectant un anesthésique dans la zone du faisceau neurovasculaire intercostal. Appliquez une solution à 0,5% de novocaïne, elle est diluée avec de l'alcool et de l'eau. Entrez dans un espace intercostal, bloquant ainsi l'exécution d'impulsions sur ce nerf. Mais aujourd'hui, les médecins utilisent une nouvelle génération d'anesthésiques, qui sont plus longs. L'introduction de médicaments dans l'espace épidural. Lorsqu'un anesthésique local pénètre dans l'espace épidural, il se propage vers les divisions inférieures et atteint la zone de la "queue de cheval", lésions qui provoquent des douleurs et une paresthésie dans la région périnéale. L'introduction de vitamines qui aident à restaurer la structure du tissu nerveux. Les vitamines B sont neuroprotectrices. Les diurétiques. Parfois utilisé pour soulager l'inflammation et l'oedème massif au site de la blessure. Il est préférable d’utiliser des médicaments qui épargnent le potassium.
Un traitement chirurgical doit être prescrit aux personnes dont le traitement conservateur est inefficace après 12 à 18 mois de traitement.
Un traitement conservateur ne donne des résultats positifs que chez 10% des patients atteints de lll et de lV.
Les indications chirurgicales sont l'augmentation de la douleur, la progression du syndrome radiculaire et le déplacement des corps vertébraux.
L'opération vise à repositionner et à fixer la partie endommagée de la colonne vertébrale à l'aide d'une structure métallique.
Le spondylolisthésis traumatique nécessite un repositionnement et une immobilisation urgents.
Dans ce cas, le repositionnement peut être effectué simultanément ou progressivement.
En période postopératoire, les patients doivent adhérer aux règles suivantes:
rester sur un lit spécial pendant au moins 2 mois; performance quotidienne de la thérapie physique, des exercices qui doivent nécessairement être choisis individuellement; la déclaration est accompagnée de l'imposition d'un corset en plâtre, la durée de son port est d'un an; Après avoir retiré le corset en plâtre, vous devez vous procurer un corset en cuir rigide et amovible. Le moment de son usure dépend de la nature de l'activité physique, des propriétés individuelles du patient.
Conclusions ↑
Le spondylolisthésis est une maladie grave qui, sans traitement approprié et persistant, entraîne une invalidité du patient.
Une personne perd la capacité de vivre et de travailler normalement. Il est donc nécessaire, dès la naissance, de procéder à des examens préventifs pour prévenir la progression de la maladie.
Spondylolisthésis spinal
Le spondylolisthésis est un état pathologique caractérisé par la présence d'un déplacement des vertèbres les uns par rapport aux autres. Le spondylolisthésis n'est pas une maladie distincte, mais une conséquence d'affections congénitales ou acquises de la colonne vertébrale.
Le spondylolisthésis ne se développe pas immédiatement, il passe progressivement par plusieurs étapes. En fin de compte, le corps vertébral sus-jacent glisse complètement du sous-jacent. Cette condition peut entraîner de graves déformations de la colonne vertébrale, un rétrécissement du canal canalaire, une compression de la moelle épinière et de ses racines nerveuses, pouvant entraîner une grave invalidité du patient.
Tous les segments de la colonne vertébrale (cervical, thoracique, lombaire) peuvent être affectés, mais le plus souvent, les vertèbres le sont également, ce qui explique la charge et la pression maximales. En règle générale, ce sont les segments L4-L5, L5-S1. Les spondylolisthésis de la colonne cervicale sont beaucoup moins fréquents, car cette partie de la colonne vertébrale est très flexible et mobile.
Causes et types
Comme mentionné précédemment, le spondylolisthésis de la colonne vertébrale peut survenir en raison de maladies acquises ou congénitales du système musculo-squelettique. Selon la cause, les types suivants de spondylolisthésis sont distingués.
Spondylolisthésis dégénératif
Formé principalement chez les personnes âgées et les personnes âgées. C'est une conséquence de modifications dégénératives-dystrophiques dans les tissus de la colonne vertébrale, en particulier les disques intervertébraux (ostéochondrose, spondylarthrose, spondylose).
Dysplasique
Il s’agit d’une pathologie congénitale, due à un défaut de développement des vertèbres (forme irrégulière, taille, non-incision des arcades, etc.), des ligaments qui renforcent la colonne vertébrale, les muscles.
Spondylolysis Spondylolisthesis
On l'appelle aussi isthmique (vivace). Il résulte d'un processus pathologique tel que la spondylolyse (une violation de l'intégrité du segment reliant le corps vertébral à ses processus). Il peut être congénital, dégénératif ou traumatique.
Traumatique
Causé par diverses blessures à la colonne vertébrale. Le plus souvent, il s’agit de fractures des arcs vertébraux, de leurs facettes articulaires, ce qui entraîne le développement d’une instabilité du segment de la colonne vertébrale et le déplacement du corps vertébral.
Pathologique
C'est une conséquence des processus primaires qui détruisent la structure normale du tissu osseux. La cause la plus fréquente de ce type de feuille est la tumeur primitive et la métastase.
Il est également nécessaire de faire la distinction entre le faux et le vrai spondylolisthésis. Tous les types de maladies ci-dessus sont vrais lissez. Faux résultant de modifications pathologiques de l'appareil musculo-ligamentaire de la colonne vertébrale; dans ce cas, comme dans la première variante, les articulations de la colonne vertébrale sont touchées.
Il est également important de noter que les vertèbres peuvent également glisser vers l’avant (antislosthesis) et vers l’arrière (retolisthesis). True Leafz est seulement à l'avant, faux - et à l'avant et à l'arrière.
Spondylolisthésis instable
Les spondylolisthésis vertébraux peuvent être stables et instables. La première est caractérisée par l'absence de déplacement des vertèbres, dépendant du changement de la position du corps. La variante instable, respectivement, s’accompagne du déplacement d’une ou plusieurs vertèbres avec un changement de la position du corps humain.
En règle générale, le listez instable se développe après une lésion traumatique de la colonne vertébrale et constitue une condition dangereuse et urgente. Nécessite une intervention rapide pour stabiliser le segment endommagé. Sinon, la maladie peut être compliquée par des dommages à la moelle épinière.
Degré de spondylolisthésis
Selon l'importance du déplacement de la vertèbre, il existe 4 degrés de spondylolisthésis (classification de Meyerding):
- Étape 1 - le décalage ne représente pas plus de ¼ de la largeur de la vertèbre sus-jacente;
- 2 degrés - le décalage n’est pas supérieur à ½;
- 3ème degré - passage à;
- 4 degrés - glissement complet du corps vertébral.
Symptômes de spondylolisthésis
Pendant longtemps, la maladie évolue sans aucun symptôme. Le premier symptôme qui indique l'existence d'un problème est la douleur. En règle générale, il est localisé dans le segment lombo-sacré. Dans de rares cas, vous pouvez voir une lésion de la colonne cervicale. La douleur est constante mais augmente avec le stress physique ou statique prolongé (debout, assis).
Lors de l'examen du bas du dos, il est possible de déterminer la présence d'une petite dépression sous l'apophyse épineuse de l'une des vertèbres. Il s'agit en général de la cinquième lombaire. Si vous frappez sur cette saillie osseuse, le patient ressentira une augmentation de la douleur. Chez les personnes ayant un physique fragile, il est possible de sonder le corps en saillie de la vertèbre déplacée à travers la paroi abdominale antérieure.
Les muscles du dos sont tendus et douloureux. En raison de la déformation de la région lombo-sacrée, une cyphose thoracique compensatoire améliorée se forme (une bosse apparaît). En raison du déplacement vers le bas du corps vertébral, la longueur totale de la colonne vertébrale et, par conséquent, la hauteur d'une personne diminuent. Sur les surfaces latérales du corps, des plis sont formés. L'amplitude de la flexion avant du tronc est limitée.
La démarche de ces patients, qui ressemble à un déambulateur, est spécifique. Les jambes de l’homme sont constamment à moitié pliées au niveau des articulations de la hanche et du genou, les pieds sont placés sur une ligne et se croisent légèrement avec les marches.
En cas de compression ou d’irritation des racines de la moelle épinière, des symptômes neurologiques se développent:
- violation de la sensibilité de la peau des membres inférieurs, du périnée, des organes génitaux;
- picotements et engourdissements des jambes;
- faiblesse des muscles des membres inférieurs;
- dysfonctionnement de la vessie et du rectum;
- dysfonction érectile chez les hommes.
En général, il existe 2 scénarios pour le développement du spondylolisthésis:
- Forme prolongée, conséquence de maladies dégénératives dystrophiques ou autres maladies chroniques de la colonne vertébrale. Il commence progressivement, caractérisé par des douleurs chroniques au dos.
- Forme aiguë qui se développe en raison de lésions de la moelle épinière. Dans ce cas, la douleur est très prononcée et intense. En règle générale, dans ce cas, Listez est instable et nécessite une assistance chirurgicale urgente.
Comment établir un diagnostic
Le diagnostic du spondylolisthésis sur la base des plaintes et des données d'un examen objectif du patient est pratiquement impossible. Le médecin peut suspecter le problème, mais pour l'identifier, vous aurez besoin des méthodes supplémentaires suivantes:
- Rayon X de la colonne vertébrale en 3 saillies (droite, latérale et oblique);
- IRM ou scanner pour confirmer le diagnostic.
Un point important est l’élucidation de la cause du développement du spondylolisthésis, c’est-à-dire la définition d’une maladie primaire congénitale ou acquise. Puisque le traitement ne sera pas complet et réussi sans éliminer la cause.
Traitement spondylolisthésis
L'efficacité du traitement du spondylolisthésis dépend avant tout du diagnostic précoce de la maladie. Plus tôt vous commencez la thérapie, plus grandes sont vos chances de succès. Il existe des traitements conservateurs et chirurgicaux.
Méthodes conservatrices
Indépendamment peut être appliqué aux premiers stades de la pathologie (1 et 2 degrés). La thérapie conservatrice comprend plusieurs techniques.
Le traitement médicamenteux est généralement utilisé pour soulager la douleur aiguë. Les analgésiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés dans les injections, les comprimés et les pommades (diclofénac, ibuprofène, kétorolac, nimésulide, célécoxib, méloxicam, piroxicam, etc.). En outre, des injections de myorelaxants (mydocalmus, tizalud) sont prescrites pour éliminer le spasme musculaire douloureux et pathologique.
En cas de douleur résistante, le blocage de la colonne vertébrale peut être appliqué en utilisant des anesthésiques locaux et des médicaments glucocorticoïdes.
En outre, prescrire des préparations vitaminées, des médicaments pour améliorer la microcirculation, des médicaments chondroprotecteurs.
Après l’élimination de la douleur aiguë, le traitement est complété par la physiothérapie, massage thérapeutique.
La thérapie par l'exercice est une composante essentielle du programme thérapeutique. La gymnastique thérapeutique est appliquée sans exacerbation de la pathologie et de l'absence de douleur aiguë. Seul un spécialiste doit choisir un ensemble d'exercices approprié, car tous les mouvements ne sont pas autorisés et certains peuvent même aggraver l'état. L'objectif de la thérapie par l'exercice est de créer un bon système musculaire du dos, qui protégera et soutiendra la colonne vertébrale malade.
Un point important dans le traitement et la prévention de la progression de la maladie est une correction orthopédique, en particulier le port d’un corset de soutien spécial, fabriqué pour chaque patient individuellement.
Traitement chirurgical
L'opération pour spondylolisthésis est prescrite dans de tels cas:
- à titre préventif chez l’enfant, c’est chez l’enfant que l’on note la progression la plus rapide de ce trouble;
- syndrome douloureux persistant et intense qui ne peut être éliminé par d'autres moyens;
- complications neurologiques (syndrome radiculaire, lésion de la moelle épinière);
- l'inefficacité du traitement conservateur pendant 6 mois;
- 4 degré de pathologie;
- spondylolisthésis faux et instable.
Il existe de nombreuses options pour effectuer une chirurgie de la colonne vertébrale pour le spondylolisthésis, parmi lesquelles une invasion minimale. Dans chaque cas, la méthode d'intervention chirurgicale est choisie par le spécialiste individuellement.
Prévisions
Le pronostic de la vie dans cette pathologie est généralement assez favorable. Le degré d'invalidité et d'invalidité dépend de l'ampleur du déplacement des vertèbres, du segment affecté de la colonne vertébrale, de la durée du problème, de la présence de complications neurologiques. Après traitement chirurgical, de nombreux patients reprennent partiellement des fonctions perdues.
Traitement de spondylolisthésis de la colonne lombaire et cervicale
Le spondylolisthésis est une forme de lésion pathologique du système vertébral au cours de laquelle les vertèbres adjacentes se déplacent ou glissent les unes par rapport aux autres.
Le traitement des spondylolisthésis rachidiens, selon la description de diverses sources médicales, peut être attribué sans risque à la catégorie de pathologies cliniques de la colonne lombaire, étant donné que dans 85% des cas, la lésion est déterminée en tant que spinallolisthésis des vertèbres L5 - S1, environ 10% des glissements sont fixés et les vertèbres L4 sont attribuées à 5% de l’anomalie pathologique.
Dans de rares cas, la pathologie de la colonne cervicale ou lombo-sacrée est déterminée.
Bref historique
Important à savoir! Les médecins sont sous le choc: «Il existe un remède efficace et abordable pour les douleurs articulaires.» Pour en savoir plus.
L’étude et le traitement de la maladie sont classiquement divisés en plusieurs étapes historiques - avant et après l’apparition de l’appareil radiologique. Cependant, le vrai problème des spondylolisthésis, dont les causes de la formation ont jusqu’à présent suscité la controverse dans le monde universitaire, reste l’une des pathologies cliniques les plus mystérieuses de la colonne vertébrale.
En 1782, le déplacement anormal des segments vertébraux a été décrit pour la première fois par le professeur de morphologie belge C. Herbinieaux. Cependant, en tant que pathologie indépendante du système musculo-squelettique, la maladie a été déterminée par le spécialiste autrichien H. F. Kilian.
Au milieu du XIXe siècle, le scientifique traduisit le terme "glissement vertébral" en grec et suggéra de le définir comme un diagnostic de spondylolisthésis, renouvelant ainsi l'intérêt des scientifiques pour ce problème clinique.
Parmi les spécialistes russes, le fondateur du département d'anatomie pathologique de l'université de médecine de Kharkov, Dusan F. Lyambl, et professeur d'anatomie et de gynécologie de l'université de Varsovie, Ludwig Adolf Neugebauer, introduisit le plus important apport dans l'étude de l'anomalie clinique..
D’autres auteurs, par exemple, D. W. Tailard en 1957 ou N. Capener en 1960, ont suggéré de combiner le déplacement des corps vertébraux en raison d’un défaut d’une partie de la composition interarticulaire (spondylolyse) et de spondylolisthésis dans un seul terme diagnostique.
À la fin du siècle dernier, les scientifiques ont exprimé leurs points de vue sur la nature du développement de la pathologie, publié de nombreux monogrammes sur le tableau clinique de la maladie et déterminé les principaux médicaments pharmacologiques pour un traitement sans chirurgie. Un réel intérêt professionnel pour le problème clinique est apparu après la mise en pratique de l'appareil radiologique.
Classification
Selon la CIM, le spondylolisthésis appartient à la classe des maladies du système musculo-squelettique. La classification internationale des maladies de la dixième révision (CIM10) renvoie la maladie au groupe «Autres dorsopathies déformantes» avec l'attribution du code M43.1.
Une image complète de l'évolution de l'état clinique, la détermination du degré (stade) du déplacement vertébral peut être tracée selon un schéma généralisé, basé sur des facteurs étiologiques (dans le tableau).
La dynamique du développement de la maladie, confirmée par rayons X: dans différentes catégories de citoyens et selon différentes périodes de vie, le spondylolisthésis est déterminé par les caractéristiques statiques et physiologiques individuelles de la colonne vertébrale.
La vertèbre déplacée occupe la place la plus pratique pour elle-même et ne provoque pas de gêne douloureuse pendant longtemps.
Même chez les personnes âgées atteintes d'une pathologie actuelle à long terme, le spondylolisthésis de grade 1 ou 2 est déterminé. La progression clinique de la maladie peut s’arrêter longtemps, jusqu’à l’apparition d’une hernie ou d’une fibrotisation du disque intervertébral.
Stades de la pathologie clinique
Selon l'un des principaux vertébrologues de la modernité, I. M. Mitbreit, le stade mobile (spondylolisthésis instable) et stable de la maladie peut être déterminé:
- formulaire mobile. L'interposition des vertèbres touchées dépend de la position du corps humain. Le problème neurologique se fait sentir lorsque la colonne vertébrale est en position verticale. Le syndrome de la douleur augmente avec le mouvement actif, ne disparaît pas pendant l'arrêt. La douleur diminue quand une personne change de posture. Le repos absolu pour le patient est délivré par une posture allongée sur une surface plane. Dans certains cas, le stade mobile du spondylolisthésis ne se limite pas à cela et acquiert une forme stable d'anomalie pathologique;
- stade stable. Le développement de névralgies cliniques est considéré comme les conséquences du rétrécissement pathologique du canal rachidien central, ou sténose. La topographie anatomique de l'interaction segmentaire affectée des corps de la colonne vertébrale ne dépend pas de la position physique du corps humain. Par exemple, des poussées lombo-dynamiques douloureuses, en particulier entre les vertèbres L4 - L5, avec spondylolisthésis régressent même avec un rétrécissement non critique du canal rachidien.
Types d'orientation du déplacement des corps vertébraux:
- spondylolisthésis en échelle - déplacement simultané de plusieurs segments vertébraux dans une certaine direction;
- faux spondylolisthésis, quand il n'y a pas d'altération structurelle de la colonne vertébrale, et le déplacement se produit sous l'influence des muscles;
- antispondylolisthesis, lorsque, par exemple, la vertèbre cervicale C5 avance ou que le spondylolisthésis de la vertèbre S1 de la région sacrée fait saillie;
- spondylolisthésis postérieur de la colonne cervicale ou de la région lombaire;
- type de déplacement combiné lorsque différents types de déformation sont combinés.
Qu'est-ce que le spondylolisthésis en termes de neurochirurgie? Si nous prenons en compte que le facteur de compression des branches nerveuses et vasculaires du canal rachidien est la voûte déplacée du corps vertébral proprement dit et sous-jacent, l'objet du traitement du spondylolisthésis est le patient sans séparation de la voûte postérieure et du corps compressif de la vertèbre déplacée.
L'exception à la règle concerne les patients atteints de pathologie dysplasique, chez qui la complication neurologique n'est possible qu'au stade dégénératif.
L'étendue et les symptômes de la maladie
L'état clinique d'une maladie neurologique est déterminé par l'indice de puissance du déplacement des segments vertébraux, exprimé en%:
- Grade 1 - léger déplacement de la vertèbre, ne dépassant pas 20% de sa largeur. Les symptômes symptomatiques se manifestent par de rares sensations douloureuses entraînant une fatigue et une gêne accrues;
- Le grade 2 correspond au déplacement du corps vertébral de 20 à 50% de sa largeur. Des douleurs irritantes intenses d'un personnage pleurnicheur ou tirant apparaissent après des actions actives, une course à pied, une activité sportive;
- Grade 3 - violation de l'intégrité du ligament vertébral atteint 50%. Le patient ressent des raideurs dans ses mouvements, irradiant des signes de douleur vers divers organes d'activité vitale. L'augmentation de la douleur vous oblige à adopter une posture confortable qui apaise quelque temps les souffrances d'une personne.
- 4 degrés - les vertèbres sont déplacées et dépassent la marque critique de 75%. La personne est pratiquement immobilisée, toute tentative d'activité physique apporte des douleurs infernales. Des difficultés apparaissent lorsque vous urinez et même lorsque vous vous allongez;
- 5 degrés - immobilisation complète, paralysie possible due à une compression critique des racines nerveuses.
Diagnostic du spondylolisthésis
Le diagnostic clinique et neurologique du spondylolisthésis ne diffère pas de la sténose du canal rachidien et peut être représenté à la fois par des syndromes de type réflexe douleur et de type compression.
Manifestations neurologiques de la maladie peuvent avoir des symptômes similaires, qui aident dans la formulation du diagnostic primaire:
- violation de la position statique de la colonne vertébrale, lorsque la courbure lombaire du patient est fortement redressée et que le corps est légèrement dévié vers l'arrière, les jambes pliées au niveau des genoux, une démarche de hachage apparaît;
- lors de la palpation de la vertèbre déplacée, un rebord en cascade est détecté et, dans le cas d'une lésion isthmique, ce rebord est légèrement au-dessus du niveau de déplacement, car l'arc postérieur de la vertèbre ne change pas de position.
Même les problèmes "négligés" avec les articulations peuvent être guéries à la maison! N'oubliez pas de l'étaler une fois par jour.
Vidéo sur le diagnostic de pathologie:
La sévérité anormale au cours de l'examen dépend complètement de la nature du déplacement axial de la vertèbre et des paramètres cliniques du niveau du canal vertébral affecté. Les patients ayant une clinique neurologique âgée de 20 à 40 ans constituent la tranche d'âge la plus critique des manifestations du spondylolisthésis.
Les méthodes radiologiques de diagnostic en laboratoire constituent la base de l’examen diagnostique des patients présentant des signes de déplacement des vertèbres. Initialement, une procédure standard de spondylographie est réalisée dans la position axiale verticale de la colonne vertébrale.
L'étape suivante de l'examen diagnostique est la spécification de la phase de puissance de la réduction du corps vertébral déplacé. À cette fin, un rouleau dur est placé sous la colonne vertébrale sacrée et, après 10-15 minutes de maintien, une spondylographie est réalisée dans la projection sagittale latérale.
La saccoradiculographie, la résonance magnétique et la tomodensitométrie donnent une image plus informative de l’étude diagnostique sur la nature du déplacement de la vertèbre et de sa mobilité.
Principes de traitement
Conditions de base pour le traitement de la pathologie clinique:
- Sans facteurs neurologiques subjectifs et / ou objectifs, la maladie ne nécessite pas d'effets thérapeutiques.
- Les patients jeunes, les personnes d'âge moyen et les personnes âgées bénéficient d'un traitement conservateur avec contrôle périodique de l'examen aux rayons X. En cas d'inefficacité du complexe de procédures thérapeutiques, une décision est prise sur le traitement chirurgical.
- La correction opératoire est prise dans le cas de la combinaison de deux pathologies de la spondylolyse et du spondylolisthésis.
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Le traitement conservateur des maladies neurologiques implique l’utilisation d’orthèses correctrices, d’exercices thérapeutiques de renforcement des muscles abdominaux et dorsaux, d’un complexe de traitements médicaux, de la physiothérapie et de soins de spa.
Ce schéma thérapeutique est le plus efficace chez les patients pour lesquels les syndromes réflexes de la douleur et les exacerbations lombo-dynamiques prévalent sur le syndrome de compression.
Dans le cas d'une augmentation des signes cliniques de pression de compression dans le canal rachidien, confirmée par un examen diagnostique complet, les spécialistes du traitement sont choisis par les spécialistes du traitement.
Indications pour la correction chirurgicale de la colonne vertébrale
Les méthodes de traitement chirurgicales ont des indications cliniques:
- pression de compression avec signes croissants d'altération de la motricité, en raison du risque de paralysie du système nerveux et d'altération du travail fonctionnel de l'os de la hanche et des composants de l'articulation;
- la présence d'un syndrome persistant de nature radiculoischémique, dans lequel une thérapie complexe n'est pas efficace;
- manifestation constante de rechute de type compression-ischémique et réflexe-douleur avec une instabilité sévère dans la zone de la lésion segmentaire;
- manifestation d'instabilité et de symptômes de douleur pathologique sur le fond de l'état traumatique du corps vertébral;
- stade stable de la pathologie neurologique;
- rétrécissement cicatriciel du canal rachidien dans la leucémie charnue iatrogène.
Types de modification chirurgicale pour accéder au dos du corps vertébral:
- L'interlaminectomie, qui permet la libération des racines nerveuses de la compression, mais la compression de l'arc du sac dural demeure.
- Hémilaminectomie, utilisée en cas de déplacement unilatéral de la vertèbre.
- La laminectomie est le moyen le plus radical de se débarrasser de la compression. Cette correction opérationnelle comporte de nombreux risques de perturbation de la biomécanique de la colonne vertébrale et d’apparition de cicatrices grossières dans les services musculo-squelettiques adjacents ou dans les processus épineux.
Technique de laminectomie:
La composante de compression et le degré de déplacement du segment rachidien ne déterminent pas toujours la gravité de l'anomalie neurologique.
La tâche principale de l'opération neurochirurgicale consiste à créer des conditions de décompression en repositionnant (cartographiant) le segment déplacé de l'axe vertébral et en le stabilisant.
Résumé de
Les méthodes modernes de recherche diagnostique de haute technologie et les connaissances pratiques des agents de santé nous permettent d’examiner la faisabilité du traitement chirurgical de la pathologie clinique même avec un forçage de la compression sur les racines nerveuses.
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Les antécédents de pathologie clinique étant calculés au fil des années, il n'est pas nécessaire de repositionner complètement les corps séparés du système vertébral. Les ligaments hypertrophiés "s'adaptent" au nouvel état de la colonne vertébrale, parfois sans causer de gêne.
Par conséquent, le choix du traitement chirurgical conservateur ou radical du spondylolisthésis reste pour le patient. Prenez soin de vous et soyez en bonne santé!
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Spondylolisthésis
Spondylolisthésis - le déplacement de la vertèbre sus-jacente par rapport au sous-jacent. Les causes du développement de cette maladie sont les anomalies congénitales, les blessures, les tumeurs, les modifications dégénératives de la colonne vertébrale ou la spondylolyse. Le spondylolisthésis se manifeste par une limitation de la mobilité du service concerné et des douleurs au bas du dos. Lorsque le canal rachidien est rétréci et que les racines nerveuses sont comprimées, des symptômes neurologiques peuvent être détectés. Le diagnostic est fait sur la base de la radiographie, des TDM et des IRM sont prescrits si nécessaire. Le traitement est généralement conservateur, avec une inefficacité, des interventions chirurgicales sont effectuées.
Spondylolisthésis
Le spondylolisthésis est une maladie dans laquelle une vertèbre se déplace par rapport à une autre. Dans la très grande majorité des cas, la colonne lombaire est touchée, alors que L4-L5 en souffre généralement et que la pathologie au niveau L3-L4 est moins fréquente. Les personnes de tous âges sont sujettes au spondylolisthésis, y compris à la catégorie la plus active et la plus efficace de la population (de 20 à 40 ans). Selon différentes sources, 2 à 6% de la population souffre de cette maladie.
On peut observer deux formes de spondylolisthésis: les antérolisthésis plus fréquents (la vertèbre sus-jacente est déplacée antérieurement) et les rétrolisthésis moins fréquemment rencontrés (la vertèbre sus-jacente est déplacée postérieurement). Les spondylolisthésis peuvent être isolés, mais les combinaisons avec d'autres maladies de la colonne vertébrale sont plus courantes: spondylolyse, spondyloarthrose, ostéochondrose, cyphose, scoliose, etc. Vertébrologues, orthopédistes et traumatologues traitent le spondylolisthésis.
Causes et classification du spondylolisthésis
Compte tenu des raisons en traumatologie et en vertébrologie, il existe cinq types de spondylolisthésis:
- Spondylolisthésis dysplasique. Elle est due à des malformations congénitales de la colonne vertébrale: morsure de la colonne vertébrale (spina bifida), hypoplasie des arcs de la vertèbre, hypoplasie des processus transverses ou articulaires, ainsi qu’une position anormalement haute de la cinquième vertèbre lombaire. Il apparaît généralement dans l'enfance ou au début de l'adolescence et progresse progressivement à mesure que la colonne vertébrale se développe. Avec de graves troubles du développement peuvent être prononcés.
- Spondylolisthésis ismique. Elle est causée par un défaut de l'arc vertébral (spondylolyse) dû à une fracture de fatigue, résultant d'un stress accru et d'une extension excessive répétée de la colonne lombaire. Souvent détecté chez les athlètes (gymnastes, rameurs, joueurs de rugby, etc.), mais peut être diagnostiqué chez les personnes menant une vie peu active. Détectés chez les patients de tous âges, alors que chez les enfants, en règle générale, il y a un degré faible, chez les adultes - pas plus élevé que la moyenne.
- Spondylolisthésis dégénératif (involutif). Se pose en raison de changements arthritiques des articulations vertébrales. La cause du développement de l'arthrose est des modifications dégénératives du cartilage. Cette variante du spondylolisthésis est principalement diagnostiquée chez les patients de plus de 65 ans. On le trouve plus souvent avec une augmentation de la lordose lombaire et de la cyphose thoracique.
- Spondylolisthésis traumatique. Formé après des dommages à la partie inter-articulaire de l'arc ou une fracture des processus articulaires.
- Spondylolisthésis pathologique. Se produit en raison d'une malformation osseuse causée par une tumeur, la maladie de Paget, l'arthrogrypose, etc.
Cliniquement distinguer les spondylolisthésis stables et instables. Avec les spondylolisthésis stables, la relation entre les vertèbres reste constante, quelle que soit la posture du patient, et avec les instables, elle change lorsque la position du corps change.
Il existe également deux classifications basées sur la gravité des signes radiographiques de spondylolisthésis. Dans la classification de Meyerding, établie en tenant compte du degré de déplacement de la vertèbre supérieure par rapport à la vertèbre inférieure, il y a:
- Grade 1 - la vertèbre n’est décalée que de ¼.
- 2 degrés - la vertèbre est déplacée pas plus de ½.
- Grade 3 - la vertèbre n'est décalée que de.
- Grade 4 - la vertèbre est décalée de plus de.
Kül et Junge distinguent en outre 5 degrés de déplacement vertébral - déplacement antérieur total (spondyloptose).
La classification des spondylolisthésis, établie par Belenky et Mitbreit, repose sur une estimation du degré de déplacement de la vertèbre dans l'angle entre la ligne verticale et la ligne tracée à travers les centres des vertèbres adjacentes. Selon cette classification sont distingués:
- 1 degré - un angle de 46 à 60 degrés.
- 2 degrés - un angle de 61 à 75 degrés.
- 3 degrés - un angle de 76 à 90 degrés.
- 4 degrés - un angle de 91-105 degrés.
- 5 degrés - un angle de 106 degrés ou plus.
Symptômes et diagnostic du spondylolisthésis
Les patients souffrant de sponyllolisthésis peuvent se plaindre de douleurs modérées à fortes dans la région lombaire, le sacrum, le coccyx et les membres inférieurs. Il existe une relation entre la localisation de la douleur et l'âge du patient. Les patients d'âge moyen remarquent souvent des douleurs au dos associées à des douleurs dans la colonne cervicale et thoracique (dues à des surcharges et à des changements dégénératifs-dystrophiques naissants). Les enfants atteints de spondylolisthésis se plaignent souvent de douleurs dans le bas du dos et les membres inférieurs.
Lors d'un examen externe, un changement de position du pelvis est détecté (en fonction du degré de spondylolisthésis, il est possible à la fois de se pencher et de se retourner), d'augmenter la cyphose thoracique et d'approfondir la lordose lombaire. Dans les spondylolisthésis sévères, on peut observer un allongement relatif des membres, un raccourcissement du corps, un approfondissement du sulpus rachidien, une hypotrophie des muscles fessiers, une asymétrie du losange de Michaelis, une contracture des muscles redressant la colonne vertébrale et des fléchisseurs de la tibia. La palpation est déterminée par approfondissement au-dessus de l'apophyse épineuse de la vertèbre supérieure (déplacée), de la douleur lors de la palpation de l'apophyse épineuse et de la douleur locale dans la zone touchée avec une charge axiale sur la colonne vertébrale.
Certains patients atteints de spondylolisthésis présentent des symptômes neurologiques dus à un rétrécissement du canal rachidien ou à une compression des racines nerveuses. Les patients ont noté des paresthésies (rampement, sensation de lourdeur dans les jambes) en se tenant debout et en marchant. Troubles de la sensibilité (hyperesthésie, hypesthésie, dysesthésie), amaigrissement musculaire et parésie des membres inférieurs, réflexes du genou augmentés, réflexes abdominaux, perte ou réduction des réflexes abdominaux, achilles et anaux et un symptôme de Lasegue positif en supination). Chez certains patients atteints de spondylolisthésis, le syndrome de la prêle est détecté: incontinence urinaire, anesthésie périnéale, anesthésie et parésie flasque des membres inférieurs, ainsi que de graves douleurs radiculaires au niveau du périnée, des fesses, des jambes et du sacrum.
La principale méthode de diagnostic instrumental du spondylolisthésis est la radiographie spinale. Cette étude permet de déterminer le degré de spondylolisthésis et d'identifier les comorbidités (malformations congénitales, spondylolyse, spondylarthrose, etc.). Des examens radiographiques fonctionnels sont effectués aux stades initiaux, car les signes légers de spondylolisthésis ne peuvent pas être détectés sur les radiographies standard. Si nécessaire, un scanner de la colonne vertébrale, des examens radio-opaques et une IRM de la colonne vertébrale sont prescrits. Les patients sont référés pour consultation par un neurologue.
Traitement spondylolisthésis
Commencez par utiliser des méthodes de traitement conservateur. Les patients sont invités à éliminer les efforts physiques, en particulier ceux associés à la flexion et à l'haltérophilie, à la prescription de physiothérapie, de massages et de balnéothérapie, à l'inflammation et au syndrome de douleur intense, et utilisent des AINS. Avec le syndrome de la douleur persistante, des injections épidurales de cortisone sont effectuées. Les patients atteints de spondylolisthésis isthmique sont priés de porter un corset qui fixe la colonne lombaire et prévient les étirements excessifs.
Les cours de physiothérapie bien organisés revêtent une grande importance dans les spondylolisthésis 1-2 degrés. La thérapie par l'exercice aide à renforcer le corset musculaire et à réduire la charge sur la colonne vertébrale, ainsi que la lordose lombaire pathologique, ce qui est particulièrement important dans le traitement des patients pour lesquels le spondylolisthésis est associé à une scoliose. En outre, les patients apprennent des postures spéciales qui aident à réduire la contracture musculaire et à ramener la vertèbre déplacée dans une position physiologique.
La chirurgie de la colonne vertébrale est recommandée pour les enfants et les adolescents atteints de spondylolisthésis progressif de 2 degrés ou plus, et pour les adultes atteints de spondylolisthésis instable, qui ne sont pas sensibles au traitement conservateur. Les indications chirurgicales sont également des troubles neurologiques progressifs. Le but de l'intervention chirurgicale est de ramener la vertèbre déplacée à la position normale (si possible) et de fixer la colonne vertébrale par fusion spinale antérieure.
Lors d'un rétrécissement du canal rachidien, d'une violation de la circulation du liquide céphalo-rachidien, de kystes arachnoïdiens et de modifications importantes des membranes de la moelle épinière, une laminectomie est réalisée avec une révision du canal rachidien combinée à une fusion spinale simultanée ou ultérieure. Dans la période postopératoire de 2 à 4 mois, le fait de rester dans un lit dans une position demi-courbée couchée sur le dos est montré. Plus tard dans l'année, vous devrez utiliser un corset dur.
Le pronostic du spondylolisthésis est généralement favorable. La prévention de cette maladie réside dans la détection précoce des malformations et le suivi ultérieur. Il est recommandé aux adultes de subir une radiographie de la colonne lombaire avant d'être embauchés pour des travaux liés à la musculation et avant de commencer certains sports. La présence d'anomalies congénitales, de spondylolyse, de spondylarthrose et d'ostéochondrose est une contre-indication pour les activités énumérées ci-dessus. Afin d'éviter l'approfondissement de la lordose lombaire et de réduire le risque de spondylolisthésis pendant la grossesse, il est conseillé aux femmes de faire une gymnastique spéciale, de ne pas porter de chaussures à talons hauts ni d'utiliser un bandage.
Qu'est-ce que le spondylolisthésis l5 s1?
Le spondylolisthésis est une maladie chronique évolutive caractérisée par le déplacement des corps vertébraux les uns par rapport aux autres.
Cette maladie est difficile à traiter et condamne une personne à une gêne et à une douleur pendant une longue période, réduisant ainsi le niveau de qualité de vie.
Le plus souvent, la vertèbre L5 glisse vers S1.
Le contenu
Classification ↑
Les spondylolisthésis en fonction du facteur étiologique peuvent être:
- prolongé, qui résulte d'un long processus pathologique, pathologie congénitale de la colonne vertébrale;
- aiguë, résultant d'une blessure avec des symptômes instantanés.
La direction du déplacement de la vertèbre L5 par rapport à la vertèbre S1 détermine le type de spondylolisthésis:
Selon l'ampleur du déplacement des vertèbres, on distingue les degrés suivants de la maladie:
- I - déplacement du corps vertébral de 1/4
- II - déplacement du corps vertébral de ½
- III - déplacement du corps vertébral de
- IV - déplacement du corps vertébral sur toute la surface.
Fig.: Degrés de spondylolisthésis (a - normal, bd - 1-4 degrés)
Les spondylolisthésis peuvent être stables ou instables.
Le facteur de stabilité dépend de la possibilité de déplacement de la vertèbre à la suite d'un changement de posture du patient.
Pourquoi la douleur survient-elle dans le coccyx en position assise? La réponse est dans ce matériau.
Quelles sont les raisons du développement de spondylolisthésis des vertèbres L5 S1? ↑
Le début de la maladie "spondylolisthésis" est associé à plusieurs raisons:
La spondylolyse est la cause prédisposante la plus courante dans 67% des cas.
La spondylolyse est une maladie caractérisée par un défaut de fusion d'arc vertébral et de corps.
Cette pathologie est le plus souvent localisée dans la région lombaire et est bilatérale.
Le défaut résulte de:
- malformations congénitales;
- lésion vertébrale fréquente;
- maladies dégénératives de la colonne vertébrale;
- position horizontale du sacrum;
- blessures à la colonne vertébrale;
- dégénérescence du disque intervertébral;
- changements dégénératifs de la vertèbre (tuberculose de la colonne vertébrale).
- sous-développement des processus articulaires des vertèbres, à la suite de laquelle un sous-développement des articulations se produit.
Le spondylolisthésis antérieur, ou vrai, survient dans les anomalies congénitales, à la suite desquelles la spondylolyse survient.
La cause du faux spondylolisthésis est une pathologie dans laquelle la spondylolyse n’est pas nécessaire, c’est-à-dire blessures.
Certains facteurs prédisposants conduiront au développement précoce du spondylolisthésis L5 S1:
- la présence d'autres anomalies congénitales de la colonne vertébrale;
- travail, avec une position assise permanente;
- travail physique avec la nécessité d'effectuer des inclinaisons fréquentes avec une charge dans les mains;
- la présence de cette pathologie au sein de la famille.
Manifestations cliniques ↑
Le tableau clinique est largement basé sur l'évolution de la maladie.
Les principaux symptômes du spondylolisthésis sont les suivants: douleur intense, surtout en position assise; syndrome radiculaire, parésie.
Le syndrome douloureux est dû à l'influence constante de la vertèbre saillante sur les terminaisons nerveuses de l'appareil ligamentaire de la colonne vertébrale.
En raison de changements dans la configuration et l'emplacement des vertèbres, les articulations sacro-iliaques se déforment, ce qui provoque une douleur d'intensité variable.
Un symptôme de lésion nerveuse se produit lorsque plusieurs fibres nerveuses sont impliquées dans le processus.
Le plexus nerveux lombo-sacré et sacré se trouve à la surface antérieure de la colonne vertébrale, à proximité immédiate de celle-ci. Un grand nombre de nerfs sensoriels, moteurs et autonomes sont dérivés de ces plexus.
La fonction de ces formations nerveuses est l'innervation des muscles de l'abdomen et des membres inférieurs, ainsi que des zones périnéale et génitale.
Leur dommage conduit à:
- diminuer la sensibilité de la fourche;
- manifestations de paresthésie (sensation de crawl) de cette région;
- atrophie musculaire des membres;
- douleur dans les jambes;
- en boitant;
- parésie des muscles du membre inférieur.
Diagnostic de spondylolisthésis ↑
La première étape du diagnostic du spondylolisthésis consiste à évaluer l'historique de la vie et de la maladie.
Un examen objectif révèle:
- la présence d'un évidement (dans le cas de la variante antérieure) ou d'une saillie (dans la variante postérieure) du corps vertébral L5;
- symptôme zapadeniya, qui indique le mouvement au-dessus du lieu de sa position normale;
- tension musculaire réflexe, redressant la colonne vertébrale;
- position horizontale du sacrum;
- Symptôme de Turner, résultant de la formation d'une cyphose au-dessus du lieu où la lordose pathologique est déterminée;
- raccourcissement de la colonne lombaire;
- la formation de plis cutanés au-dessus du site de lésion de la colonne vertébrale, une saillie de la poitrine et de l'abdomen en avant à la suite d'une certaine affaissement du torse;
- Marche «sur la corde raide»: les articulations du genou et de la hanche sont légèrement pliées et les pieds sont fixés avec un petit croisement.
Les méthodes instrumentales d’étude de la pathologie vous permettent de déterminer avec précision la maladie, son degré et son stade de développement.
Le rôle principal dans le cas de la spondylosthèse est joué par l'examen aux rayons X.
Une condition préalable au bon diagnostic de la maladie consiste à poser le patient et à effectuer des recherches sur les projections standard et obliques.
Sur la radiographie sont déterminés:
- dans une projection directe, le symptôme d'une «casquette de gendarme» est révélé - la projection d'une vertèbre déplacée sur le sacrum et une diminution de sa hauteur;
- réduction de la fissure intervertébrale;
- en présence de spondylolyse entre le corps vertébral et son arc est déterminé par le gap;
- Le symptôme Sparrow Tail se produit dans une projection latérale résultant de la superposition du processus épineux de la vertèbre sus-jacente sur le processus similaire présenté ci-dessous.
La tomodensitométrie est une méthode d’investigation moins courante mais non plus efficace.
Il vous permet d'évaluer objectivement le degré de dommage à la colonne vertébrale et de déterminer l'implication des tissus environnants dans le processus pathologique.
En utilisant des ultrasons, le spondylolisthésis peut également être déterminé en plaçant le capteur dans une projection droite ou latérale.
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Méthodes de traitement ↑
Un traitement approprié est prescrit en fonction de la durée de l'évolution de la maladie et de la rapidité avec laquelle il a été diagnostiqué.
La phase initiale du traitement du spondylolisthésis est une méthode conservatrice.
Ils sont efficaces pour les personnes dont le degré de spondylolisthésis n’est pas supérieur à 11 alors qu’un résultat positif est observé dans la majorité des cas.
Parmi les méthodes conservatrices, on peut citer:
- le patient ne doit pas porter la gravité;
- limiter les courbes en avant;
- vous devriez réduire le temps passé debout et marcher;
- assurez-vous de vous reposer sur une surface dure avec les jambes pliées aux articulations du genou et de la hanche;
- L'utilisation de corsets et de bandages est recommandée. Cependant, leur utilisation prolongée est contre-indiquée en raison d'un affaiblissement des muscles du dos et des abdominaux;
- les enfants présentant un degré de spondylolisthésis imposent un corset en gypse qui capture une partie de la poitrine, du bassin, des membres inférieurs aux articulations du genou; la durée d'utilisation est de 10 à 12 semaines;
- exercice de thérapie physique. Les exercices sont choisis strictement individuellement, ils ne doivent pas inclure la descente du corps et les charges statiques;
- La natation renforce le système musculaire du dos et de l'abdomen sans charger la colonne vertébrale.
Les procédures physiothérapeutiques sont efficaces pour supprimer les symptômes du spondylolisthésis.
Quand cette maladie est prescrite:
- courants diadynamiques;
- électrophorèse de novocaïne;
- échographie;
- la cire de paraffine;
- thérapie de boue;
- massage du dos et de l'abdomen;
- thérapie manuelle.
Un traitement médicamenteux est prescrit pour soulager la douleur, rétablir l'activité musculaire fonctionnelle dans la zone touchée, améliorer l'influx nerveux le long des nerfs et prévenir d'autres lésions des fibres nerveuses.
Pour ce faire, prescrire les substances médicamenteuses et les manipulations suivantes:
- Analgésiques. Attribuer en premier. Le paracétamol est le plus souvent utilisé, mais sa dose ne doit pas dépasser 4 g par jour. Vous pouvez également utiliser 1 comprimé ou 1 ampoule de ketarolak en cas de symptôme de douleur;
- Les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Devrait être prescrit en l'absence de l'effet de paracétamol et de ketarolaka. Ces médicaments sont divisés en inhibiteurs sélectifs et non sélectifs de la cyclooxygénase. Les substances non sélectives incluent l'aspirine, l'ibuprofène, le diclofénac, le naproxène, le surguam, le kétoprofène et l'indométacine. Tous ces médicaments réduisent la douleur et la réponse inflammatoire, et affectent également les organes et les tissus sains. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sélectifs agissent sur le foyer de l'inflammation. Ceux-ci incluent le méloxicam, le nimésulide, le rofecoksib, le célécoxib, l'étoricoxib.
- Les remèdes locaux sous forme de pommades, gels, crèmes, mais leur efficacité n’est pas grande;
- Stupéfiants. Assigné pour soulager la douleur intense, qui ne se prête pas à un traitement avec des moyens utilisés. Ce traitement est utilisé en cas de spondylolisthésis aigu, avec compression des organes pelviens, avec atteinte du plexus pelvien. Le traitement par les stupéfiants devrait être de courte durée afin de ne pas causer de toxicomanie.
- Blocus nerveux intercostal. Cette procédure est effectuée par le chirurgien, en injectant un anesthésique dans la zone du faisceau neurovasculaire intercostal. Appliquez une solution à 0,5% de novocaïne, elle est diluée avec de l'alcool et de l'eau. Entrez dans un espace intercostal, bloquant ainsi l'exécution d'impulsions sur ce nerf. Mais aujourd'hui, les médecins utilisent une nouvelle génération d'anesthésiques, qui sont plus longs.
- L'introduction de médicaments dans l'espace épidural. Lorsqu'un anesthésique local pénètre dans l'espace épidural, il se propage vers les divisions inférieures et atteint la zone de la "queue de cheval", lésions qui provoquent des douleurs et une paresthésie dans la région périnéale.
- L'introduction de vitamines qui aident à restaurer la structure du tissu nerveux. Les vitamines B sont neuroprotectrices.
- Les diurétiques. Parfois utilisé pour soulager l'inflammation et l'oedème massif au site de la blessure. Il est préférable d’utiliser des médicaments qui épargnent le potassium.
Un traitement chirurgical doit être prescrit aux personnes dont le traitement conservateur est inefficace après 12 à 18 mois de traitement.
Un traitement conservateur ne donne des résultats positifs que chez 10% des patients atteints de lll et de lV.
Les indications chirurgicales sont l'augmentation de la douleur, la progression du syndrome radiculaire et le déplacement des corps vertébraux.
L'opération vise à repositionner et à fixer la partie endommagée de la colonne vertébrale à l'aide d'une structure métallique.
Le spondylolisthésis traumatique nécessite un repositionnement et une immobilisation urgents.
Dans ce cas, le repositionnement peut être effectué simultanément ou progressivement.
En période postopératoire, les patients doivent adhérer aux règles suivantes:
- rester sur un lit spécial pendant au moins 2 mois;
- performance quotidienne de la thérapie physique, des exercices qui doivent nécessairement être choisis individuellement;
- la déclaration est accompagnée de l'imposition d'un corset en plâtre, la durée de son port est d'un an;
- Après avoir retiré le corset en plâtre, vous devez vous procurer un corset en cuir rigide et amovible. Le moment de son usure dépend de la nature de l'activité physique, des propriétés individuelles du patient.
Conclusions ↑
Le spondylolisthésis est une maladie grave qui, sans traitement approprié et persistant, entraîne une invalidité du patient.
Une personne perd la capacité de vivre et de travailler normalement. Il est donc nécessaire, dès la naissance, de procéder à des examens préventifs pour prévenir la progression de la maladie.
Vidéo: exercices de physiothérapie avec luxation vertébrale
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