La moelle épinière fait partie du système nerveux central situé dans le canal rachidien. Le lieu de l'intersection des chemins pyramidaux et de l'écoulement de la première racine cervicale est considéré comme la limite conditionnelle entre le segment oblong et la colonne vertébrale.

La moelle épinière, ainsi que la tête, est recouverte des méninges (voir).

Anatomie (structure). La moelle épinière longitudinale est divisée en 5 sections ou parties: cervicale, thoracique, lombaire, sacrée et coccyx. La moelle épinière présente deux épaississements: le col utérin, associé à l'innervation des mains, et le lombaire, associé à l'innervation des jambes.

Fig. 1. Incision transversale de la moelle épinière thoracique: 1 - sulcus postérieur médian; 2 - klaxon arrière; Corne à 3 côtés; 4 - corne avant; 5 - canal central; 6 - fissure médiane antérieure; 7 - cordon antérieur; 8 - cordon latéral; 9 - cordon postérieur.

Fig. 2. L'emplacement de la moelle épinière dans le canal rachidien (coupe transversale) et la sortie des racines des nerfs rachidiens: 1 - la moelle épinière; 2 - racine postérieure; 3 - racine avant; 4 - noeud spinal; 5 - nerf spinal; 6 - le corps de la vertèbre.

Fig. 3. Disposition de la moelle épinière dans le canal rachidien (coupe longitudinale) et sortie des racines des nerfs rachidiens: A - cervical; B - les nourrissons; B - lombaire; G - sacral; D - coccygien.

Dans la moelle épinière, faites la distinction entre la matière grise et la matière blanche. La matière grise est l'accumulation de cellules nerveuses dans lesquelles les fibres nerveuses vont et viennent. En coupe transversale, la matière grise a l'aspect d'un papillon. Au centre de la substance grise de la moelle épinière se trouve le canal central de la moelle épinière, qui se distingue mal à l'œil nu. Dans la matière grise, distinguer les cornes antérieure, postérieure, thoracique et latérale (Fig. 1). Les processus des cellules des nœuds spinaux qui constituent les racines postérieures s’adaptent aux cellules sensibles des cornes postérieures; les racines antérieures de la moelle épinière s'éloignent des cellules motrices des cornes antérieures. Les cellules des cornes latérales appartiennent au système nerveux végétatif (voir) et fournissent une innervation sympathique des organes internes, des vaisseaux, des glandes et les groupes cellulaires de la matière grise de la section sacrée assurent l'innervation parasympathique des organes du bassin. Les processus des cellules des cornes latérales font partie des racines antérieures.

Les racines spinales du canal rachidien sortent par le foramen intervertébral de leurs vertèbres, allant du haut vers le bas sur une distance plus ou moins importante. Ils font un trajet particulièrement long dans la partie inférieure du canal vertébral, formant une queue de cheval (racines lombaires, sacrées et coccygiennes). Les radicelles antérieure et postérieure se rapprochent étroitement, formant un nerf spinal (Fig. 2). Un segment de la moelle épinière avec deux paires de racines s'appelle un segment de la moelle épinière. Au total, 31 paires de racines antérieures (motrices, terminales musculaires) et 31 paires de racines sensorielles (provenant de ganglions spinaux) s’éloignent de la moelle épinière. Il y a huit segments cervicaux, douze thoraciques, cinq lombaires, cinq segments sacrés et un coccygien. La moelle épinière se termine au niveau I - II de la vertèbre lombaire. Le niveau des segments de la moelle épinière ne correspond donc pas à la même vertèbre (Fig. 3).

La matière blanche se situe à la périphérie de la moelle épinière et est constituée de fibres nerveuses recueillies en faisceaux - il s’agit des voies descendante et ascendante; distinguer les cordons antérieur, postérieur et latéral.

La moelle épinière d'un nouveau-né est relativement plus longue que celle d'un adulte et atteint la IIIe vertèbre lombaire. À l'avenir, la croissance de la moelle épinière est légèrement inférieure à celle de la colonne vertébrale et, par conséquent, son extrémité inférieure se déplace vers le haut. Le canal rachidien du nouveau-né est large par rapport à la moelle épinière, mais à 5-6 ans, le rapport entre la moelle épinière et le canal rachidien devient le même que chez l'adulte. La croissance de la moelle épinière se poursuit jusqu’à environ 20 ans. Le poids de la moelle épinière augmente environ 8 fois par rapport à la période néonatale.

L'approvisionnement en sang de la moelle épinière est assuré par les artères épinière antérieure et postérieure et les branches de la colonne vertébrale qui s'étendent des branches segmentaires de l'aorte descendante (artères intercostale et lombaire).

Fig. 1-6. Coupes transversales de la moelle épinière à différents niveaux (semi-schématique). Fig. 1. Transition I segment cervical dans la moelle. Fig. 2. Je segment cervical. Fig. 3. VII segment cervical. Fig. 4. X segment thoracique. Fig. 5. III segment lombaire. Fig. 6. Je segment sacré.

Chemins ascendants (bleu) et descendants (rouge) et leurs connexions: 1 - tractus corticospinalis ant.; 2 et 3 voies corticospinalis lat. (fibres après decussatio pyramidum); 4 - noyau fasciculi gracilis (Gaulle); 5, 6 et 8 - noyaux moteurs des nerfs crâniens; 7 - lemniscus medlalis; 9 - tractus corticospinalis; 10 - tractus corticonuclearis; 11 - capsula interna; 12 et 19 - cellules pyramidales des parties inférieures du gyrus précentral; 13 - noyau lentiformis; 14 - fascicule thalamocorticalis; 15 - corps calleux; 16 - noyau caudatus; 17 - ventrlculus tertius; 18 - noyau ventralls thalami; 20 - noyau lat. thalami; 21 - fibres croisées du tractus corticonuclearis; Nucléothalamlcus du tractus 22; 23 - tractus bulbothalamicus; 24 - noeuds du tronc cérébral; 25 - fibres périphériques sensibles des noeuds du tronc; 26 - noyaux sensibles du tronc; 27 - tractus bulbocerebellaris; 28 - noyau fasciculi cuneati; 29 - fascicule cuneatus; 30 - ganglion splnale; 31 - fibres sensorielles périphériques de la moelle épinière; 32 - fascicule gracilis; 33 - tractus spinothalamicus lat. 34 - cellules de la corne postérieure de la moelle épinière; 35 - tractus spinothalamicus lat., Son croisement dans le pic blanc de la moelle épinière.

La moelle épinière se termine à quel niveau de vertèbre

La moelle épinière (medulla spinalis), de 41 à 45 cm de long, est située dans le canal rachidien. Sa limite supérieure se situe au niveau de la première vertèbre cervicale (CI). Chez l'adulte, la moelle épinière se termine par un cône cérébral (conus medullaris) au niveau du bord supérieur de la deuxième vertèbre lombaire (LII), où elle passe dans le filament terminal (filum terminale) qui descend jusqu'au canal rachidien sacré et se fixe au périoste.

Vertèbres et segments de la moelle épinière:

1 - segments de cou; Épaississement 2 cols; 3 - segments thoraciques; 4 - segments lombaires; 5 - épaississement lombaire; 6 - segments sacrés

Sur les surfaces antérieure et postérieure de la moelle épinière se trouvent le sulcus médial longitudinal antérieur, plus profond et postérieur (fissure médiane antérieure et sulcus médian postérieur), qui divisent la moelle épinière en deux moitiés symétriques droite et gauche. Des sulci latéraux antérieur et postérieur peu profonds sont observés des deux côtés le long de la surface latérale de la moelle épinière, qui sont les points de sortie de 31 à 32 paires de racines spinales antérieures et postérieures, respectivement. La moelle épinière est divisée en 31-32 segments: 8 cervicaux (pars cervical, segments en C1-C8), 12 enfants en bas âge (pars thoracica, segments T1-T12), 5 lombaires (pars lumbalis, segments de L1 à L5), 5 sacrés (pars sacralis), segments SI-S5) et 1-3 coccygiennes (segments coccygea, Col-POP). Le segment de la moelle épinière est une section de la moelle épinière avec deux paires de racines épinière, deux avant (moteur) et deux arrière (sensible; Fig. 9). Chaque segment de la moelle épinière contient un appareil segmentaire - une matière grise qui, par ses racines, assure l'innervation d'une zone spécifique du corps - un métamère (dermatome, myotome, sclérotome, splanchnotome). L'épaisseur de la moelle épinière est d'environ 10 mm, mais au niveau des segments qui assurent l'innervation des extrémités, la moelle épinière forme deux épaississements (13-16 mm de diamètre): cervical (segments C5-T1) et lombo-sacré ou lombaire (segments L1-S2). L'innervation du membre supérieur est assurée par les segments de l'épaississement cervical, les inférieurs - par les segments de l'épaississement lombo-sacré. Les segments S3-S5 innervent le périnée et l'anus.

Coupe transversale de la moelle épinière:

1 - klaxon arrière; 2 - corne avant; Corne à 3 côtés; 4 - cordon postérieur; 5 - cordon antérieur; b - cordon latéral; 7 - colonne vertébrale arrière; 8 - racine avant; 9 - noeud spinal; 10 - nerf spinal

En raison du fait que la moelle épinière est à la traîne derrière la colonne vertébrale au cours de l'ontogenèse, une disparité apparaît entre la position de ses segments et les vertèbres du même nom. Les segments thoraciques supérieurs sont situés au dessus de la vertèbre correspondante par une vertèbre, ceux du milieu par deux et ceux du bas par trois. Les segments lombaires de la moelle épinière se situent au niveau des vertèbres TX-TXII, les segments sacrés au niveau des TXII et LI. Par conséquent, plus la racine spinale est située bas, plus le chemin emprunté dans le canal rachidien pour atteindre le foramen intervertébral correspondant est important. Par conséquent, au-dessous de la moelle épinière (au-dessous du niveau de la vertèbre LI) dans le canal rachidien, une queue de cheval est formée d'un groupe de quatre racines lombaires inférieures, cinq racines sacrales et coccygiennes menant à son foramen intervertébral.

La moelle épinière est composée de matière grise et blanche. La matière grise (corps des neurones, éléments gliaux et fibres nerveuses) se situe dans la partie centrale de la moelle épinière et ressemble à un papillon dans une section transversale. Dans la substance grise de chaque moitié du segment, on distingue les cornes antérieure et postérieure (cornu anterius et posterius), et au niveau des segments C8-L3, on distingue également le cornet latéral (cornu laterale). Au centre de la substance grise se trouve le canal central de la moelle épinière, qui passe plus haut dans la cavité du ventricule intraveineux, aux extrémités inférieures avec une petite expansion - le ventricule terminal (ventricule terminal).

Formation du nerf spinal:

1 - branche avant; 2 - branche de connexion blanche; 3 - noeud sympathique; 4 - colonne vertébrale arrière; 5 - colonne vertébrale avant; b - noeud spinal; 7 - rameau de coquille; 8 - branche arrière.

Les zones symétriquement situées de la substance grise de la moelle épinière sont reliées par les commissures grises antérieure et postérieure (comissura grisea antérieure et postérieure), devant laquelle se trouve la commissure blanche antérieure (comissura alba anterior). La substance blanche dans la moelle épinière (appareil conducteur) forme une paire de cordons antérieur, latéral et postérieur (funiculi antereal, laterales et postérieures), qui consistent en des voies ascendantes et descendantes formées principalement par des fibres de myéline. Les cordons antérieurs de la moelle épinière sont situés entre la gorge antérieure de la moelle épinière et les cornes antérieures, la branche latérale entre les cornes antérieure et postérieure et les cordons postérieurs entre la gorge longitudinale postérieure et les cornes postérieures.

Dans la corne antérieure de la moelle épinière se trouvent les cellules motrices (motrices), qui sont les corps des motoneurones périphériques du système musculaire cortical. Leurs axones émergent de la moelle épinière et forment la racine antérieure (radix anferior). La composition de la racine antérieure comprend également des fibres des neurones de la partie sympathique du système nerveux autonome (végétatif), dont les corps sont situés dans la corne latérale de la moelle épinière. Dans la corne postérieure de la moelle épinière, il y a des corps de neurones douloureux et sensibles à la température, à la base de la corne se trouvent des cellules de la proprioception cérébelleuse. À la position de la corne postérieure dans la moelle épinière se trouve la racine postérieure (radix posterior).

Le ganglion rachidien (ganglion spinale) est constitué de corps de cellules pseudounipolaires sensibles à deux processus. Les axones des cellules nodales sont envoyés à la moelle épinière, formant la racine postérieure, transmettant des impulsions de divers types de sensibilité de la périphérie. Les dendrites des cellules nodales dans la composition des plexus, nerfs périphériques vont à la périphérie, où ils perçoivent des irritations sensibles. Les racines antérieures et postérieures de la moelle épinière quittent le canal vertébral par les trous intervertébraux, à proximité desquelles elles se joignent, formant un nerf racinaire vers le nœud. Après le nœud, il existe un nerf spinal mixte (nervus spinalis). Le nerf spinal, sortant du canal rachidien par le foramen intervertébral, est divisé en quatre branches: la gaine sensible, qui retourne dans le canal rachidien et participe à la formation de la gaine du plexus oculaire; connectif blanc contenant des fibres sympathiques et se dirigeant vers le tronc sympathique paravertébral; dos mélangé avec des fibres sensorielles et motrices qui assurent l'innervation de la peau et des muscles du dos; front mixte massif, fournissant l'innervation de la plupart des muscles et de la peau du métamère correspondant. C'est à partir des branches les plus antérieures que se forment les plexus nerveux - cervical (plexus cervical) - des branches antérieures des segments C1-C4, du brachial (plexus brahialis) - des segments C5-T2, du lombaire (plexus lumbalis) - de L1-L3, partiellement T12 et L4 segments et sacraux (plexus sacralis) - de L5-S2 et partiellement de L4 et S3. Dans le plexus, les fibres nerveuses des segments adjacents se mêlent. Après un tel entrelacement, les nerfs périphériques quittent les plexus nerveux. Chaque nerf périphérique est formé de fibres de plusieurs racines qui s'étendent à partir de segments adjacents de la moelle épinière. Par conséquent, les zones d'innervation des nerfs périphériques ne correspondent pas à l'innervation métamérique segmentaire. Les branches antérieures des nerfs spinaux TZ-T11 ne participent pas à la formation des plexus, mais sont directement transférées aux nerfs intercostaux correspondants. Les nerfs périphériques sont principalement mélangés et composés de faisceaux de fibres nerveuses motrices, sensorielles et végétatives non myéliniques. Chaque fibre est séparée des autres gaines du tissu conjonctif - endoneurium. Chaque paquet est entouré d’une gaine extérieure - périneurium. Le tronc nerveux à l'extérieur est recouvert d'epineurium.

La structure de la moelle épinière humaine et sa fonction

La moelle épinière fait partie du système nerveux central. Il est difficile de surestimer le travail de ce corps dans le corps humain. En effet, pour aucun de ses défauts, il devient impossible de mettre en place une connexion à part entière de l'organisme avec le monde de l'extérieur. Pas étonnant que ses anomalies congénitales, qui peuvent être détectées à l'aide d'un diagnostic par ultrasons dès le premier trimestre de l'enfant, sont le plus souvent des indications d'avortement. L'importance des fonctions de la moelle épinière dans le corps humain détermine la complexité et le caractère unique de sa structure.

Anatomie de la moelle épinière

Situé dans le canal rachidien, en prolongement direct de la médulla oblongate. Conventionnellement, le bord anatomique supérieur de la moelle épinière est considéré comme la ligne reliant le bord supérieur de la première vertèbre cervicale au bord inférieur du foramen occipital.

La moelle épinière se termine approximativement au niveau des deux premières vertèbres lombaires, où son rétrécissement se produit progressivement: d'abord au cône du cerveau, puis au fil cérébral ou terminal, qui, en passant par le canal rachidien sacré, est attaché à son extrémité.

Ce fait est important dans la pratique clinique, car lorsqu'une anesthésie épidurale bien connue est réalisée au niveau lombaire, la moelle épinière est absolument à l'abri de tout dommage mécanique.

Enveloppes de la colonne vertébrale

• Solide - de l'extérieur comprend les tissus du périoste du canal rachidien, suivis de l'espace épidural et de la couche interne de la coque dure.
• Toile d'araignée - une plaque mince et incolore, fusionnée avec une coquille dure dans la région des trous intervertébraux. Là où il n'y a pas de coutures, il y a un espace sous-dural.
• Doux ou vasculaire - est séparé de l’espace sous-arachnoïdien précédent par le liquide céphalorachidien. La carapace molle elle-même est adjacente à la moelle épinière, composée principalement de vaisseaux.

L’organe entier est complètement immergé dans le liquide céphalo-rachidien de l’espace sous-arachnoïdien et y «flotte». La position fixe lui est donnée par des ligaments spéciaux (septum cervical denté et intermédiaire), à ​​l'aide desquels la partie interne est fixée à l'aide d'une coquille.

Caractéristiques externes

• La forme de la moelle épinière est un long cylindre légèrement aplati de l'avant vers l'arrière.
• Longueur moyenne environ 42-44 cm, selon
  de la croissance humaine.
• Le poids est environ 48 à 50 fois inférieur au poids du cerveau,
  fait 34-38 g

En répétant les contours de la colonne vertébrale, les structures de la colonne vertébrale ont les mêmes courbes physiologiques. Au niveau du cou et du thorax inférieur, au début du lombaire, il y a deux épaississements - ce sont les points de sortie des racines nerveuses de la colonne vertébrale, qui sont responsables de l'innervation des bras et des jambes, respectivement.

Le dos et le devant de la moelle épinière sont composés de deux rainures qui la divisent en deux moitiés complètement symétriques. Au centre du corps, il y a un trou - le canal central, qui se connecte au sommet avec l'un des ventricules du cerveau. Le canal central se dilate jusque dans la région du cône cérébral, formant le ventricule terminal.

Structure interne

Se compose de neurones (cellules du tissu nerveux), dont les corps sont concentrés au centre, forment une matière grise épinière. Les scientifiques estiment qu'il n'y a que 13 millions de neurones dans la moelle épinière - moins que dans le cerveau, des milliers de fois. L'emplacement de la matière grise à l'intérieur du blanc a une forme quelque peu différente, qui dans la section transversale ressemble à un papillon.

• Les cornes avant sont rondes et larges. Constitué de motoneurones qui transmettent des impulsions aux muscles. De là commencent les racines antérieures des nerfs rachidiens - les racines motrices.
• Les cornes sont longues, plutôt étroites et se composent de neurones intermédiaires. Ils reçoivent des signaux des racines sensorielles des nerfs spinaux - les racines postérieures. Voici des neurones qui, par le biais de fibres nerveuses, interconnectent différentes parties de la moelle épinière.
• Cornes latérales - trouvées uniquement dans les segments inférieurs de la moelle épinière. Ils contiennent ce que l'on appelle des noyaux végétatifs (par exemple, les centres de dilatation des pupilles, l'innervation des glandes sudoripares).

La matière grise de l'extérieur est entourée de matière blanche - il s'agit essentiellement de processus de neurones de la substance grise ou de fibres nerveuses. Le diamètre des fibres nerveuses ne dépasse pas 0,1 mm, mais leur longueur atteint parfois un mètre et demi.

La fonction fonctionnelle des fibres nerveuses peut être différente:

• assurer l'interconnexion des zones multiniveaux de la moelle épinière;
• transmission de données du cerveau à la moelle épinière;
• assurer la transmission des informations de la colonne vertébrale à la tête.

Les fibres nerveuses, s’intégrant dans des faisceaux, sont disposées sous la forme de voies rachidiennes conductrices sur toute la longueur de la moelle épinière.

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Quoi de mieux pour le diagnostic de pathologie de la colonne vertébrale: IRM ou tomodensitométrie? Nous disons ici.

Racines nerveuses de la colonne vertébrale

Le nerf spinal, de par sa nature, n’est ni sensible ni moteur - il contient les deux types de fibres nerveuses, car il combine les racines antérieures (motrices) et postérieures (sensibles).

Ce sont ces nerfs spinaux mixtes qui sortent par paires à travers le foramen intervertébral.
à gauche et à droite de la colonne vertébrale.

Il y a un total de 31 à 33 couples, dont:

La zone de la moelle épinière, qui est la «rampe de lancement» pour une paire de nerfs, est appelée segment ou neuromère. En conséquence, la moelle épinière consiste uniquement en
de 31 à 33 segments.

Il est intéressant et important de savoir que le segment de la colonne vertébrale ne se trouve pas toujours dans la colonne vertébrale du même nom en raison de la différence de longueur de la colonne vertébrale et de la moelle épinière. Mais les racines spinales sortent toujours du foramen intervertébral correspondant.

Par exemple, le segment rachidien lombaire est situé dans la colonne vertébrale thoracique et ses nerfs rachidiens correspondants sortent des trous intervertébraux de la colonne lombaire.

Fonction de la moelle épinière

Et maintenant, parlons de la physiologie de la moelle épinière, des «responsabilités» qui lui sont assignées.

Dans la moelle épinière, des centres nerveux segmentaires ou fonctionnels localisés sont directement connectés au corps humain et le contrôlent. C'est à travers ces centres de travail de la colonne vertébrale que le corps humain est soumis au contrôle du cerveau.

En même temps, certains segments de la colonne vertébrale contrôlent des parties bien définies du corps en recevant leurs impulsions nerveuses par le biais de fibres sensorielles et en leur transmettant les impulsions de réponse par des fibres motrices:

Où se trouve la moelle épinière et pourquoi a-t-elle besoin d'une protection fiable?

L'article décrit pourquoi la moelle épinière a besoin d'une protection fiable. Les structures anatomiques qui protègent cet organe sont décrites.

Tout le monde sait où se trouve la moelle épinière - dans la colonne vertébrale. Ou plutôt dans le canal rachidien, qui protège de manière fiable le cerveau contre les dommages. Cependant, une telle protection peut également être violée. Développez ensuite des conditions pathologiques graves, parfois extrêmement dangereuses pour la vie.

Informations générales

Le système nerveux central comprend deux parties: le cerveau et la moelle épinière. Tous les nerfs appartiennent à la NS périphérique. La moelle épinière est une continuation du cerveau et ressemble à un long tube, se rétrécissant dans la partie finale.

Comme la tête, il est constitué de matière grise et blanche:

• la matière grise est représentée par les corps des cellules nerveuses;
• la substance blanche est des fibres nerveuses.

Ces deux substances sur la coupe ressemblent à des ailes de papillon. Les cellules nerveuses (neurones) forment des noyaux responsables de différentes fonctions. L'emplacement des neurones dans la moelle épinière varie à tous les niveaux. Dans la région thoracique est le plus grand nombre de grappes de noyaux - neurales.

Les nerfs spinaux quittent la moelle épinière par paires, lesquelles assurent les fonctions motrices et sensorielles du tronc et des extrémités, ainsi que le fonctionnement des organes internes.

Tableau Fonctions des noyaux et des nerfs spinaux:

Si une partie de la moelle épinière est endommagée, il y aura une perte de fonction des organes et des tissus inférieurs.

Emplacement

Alors, où est la moelle épinière?

Comme il fait partie du système nerveux central qui régit le travail de tout l'organisme, il a besoin d'une protection massive contre les influences extérieures. Par conséquent, il est situé dans un réceptacle osseux formé par les corps vertébraux - le canal vertébral. La colonne vertébrale humaine comprend 33, parfois 34 os, représentant plusieurs divisions.

La localisation des vertèbres est strictement définie, ainsi que leur nombre:

• la région cervicale est formée de sept vertèbres;
• la région thoracique est la plus grande et comprend 12 os;
• dans les parties lombaire et sacrée, cinq vertèbres chacune et dans le sacrum, elles poussent ensemble et forment un os;
• le coccyx contient 4-5 vertèbres.

Les vertèbres servent de lignes directrices pour déterminer l'emplacement des organes internes chez une personne en bonne santé. Par exemple, les reins sont situés au niveau de la vertèbre du 12ème thoracique au 3ème lombaire, le rein droit est légèrement plus haut.

L'emplacement des vertèbres dans la colonne vertébrale d'un enfant est quelque peu différent de celui d'un adulte. L'enfant dans l'utérus en a plusieurs autres. Les vertèbres sacrées n'ont pas encore formé un seul os. Après la naissance pendant plusieurs années, le squelette final est formé.

L'image ci-dessous montre la disposition de la colonne vertébrale et de la moelle épinière à l'intérieur.

Le canal vertébral est formé par les ouvertures de la vertèbre. Il se termine dans le coccyx. Cependant, l'emplacement de la moelle épinière à l'intérieur est quelque peu différent.

La moelle épinière du grand foramen occipital du crâne commence, passe complètement à travers les parties cervicale et thoracique. Il se termine au niveau de la deuxième vertèbre lombaire et, plus loin dans le canal rachidien, il n'y a que des fibres nerveuses. Ils forment ce qu'on appelle la "queue de cheval" ou section terminale.

En plus du vaisseau osseux, la moelle épinière est protégée par une gaine dense de tissu conjonctif appelée épidurale. En dessous se trouvent deux autres coquilles minces - sous-durales et arachnoïdales.

Tous remplissent une fonction de protection - contre les dommages externes et la pénétration de micro-organismes. En outre, entre ces coquilles est liquide - liqueur. Le médecin mène une étude sur l'alcool pour le diagnostic de nombreuses maladies.

Pour obtenir le liquide céphalo-rachidien, vous devez faire une ponction de la colonne vertébrale - pour cette procédure, il y a une instruction claire. Le point de référence dans ce cas est l'emplacement des 2 vertèbres de la colonne lombaire.

Deux autres espaces intervertébraux s'en échappent et pratiquent une ponction des méninges (photo). Ensuite, une aiguille est aspirée dans un tube à essai de liquide céphalo-rachidien et envoyée pour examen.

Une autre méthode d'investigation est la tomodensitométrie. Cette méthode nous permet de considérer le cerveau dans toute sa longueur en couches.

De ce fait, les plus petits changements pathologiques sont révélés. Le prix d’une telle étude est assez élevé, elle est donc réalisée selon des indications strictes.

Quels dommages peuvent être

Malgré cette défense massive, les lésions de la moelle épinière sont possibles:

• dans des accidents de voiture;
• en tombant de hauteur;
• certaines maladies infectieuses;
• processus tumoraux;
• maladies dégénératives de la colonne vertébrale.

Dans les traumatismes et les maladies dégénératives, diverses violations de la localisation des vertèbres sont à l’origine des dommages. Dans les maladies infectieuses, le cerveau est endommagé par les toxines de microorganismes. Pendant les processus tumoraux, le cerveau est évincé.

Les symptômes qui seront observés chez un patient dépendront de l'emplacement du dommage. Plus d'informations à ce sujet dans la vidéo de cet article.

Sachant où se trouve la moelle épinière, les experts suggèrent certaines maladies. En outre, cette connaissance aide à effectuer certaines procédures diagnostiques et thérapeutiques.

Cerveau rachidien

Dans les parties supérieures de la moelle épinière, sans limite nette, pénètre dans la moelle. Dans les parties inférieures de la moelle épinière dans le cône du cerveau, qui continue dans le fil d'extrémité. Des éléments du tissu nerveux se trouvent dans les parties supérieures du filament terminal, mais il s’agit en fait d’une formation de tissu conjonctif épissé par la dure-mère.

L'emplacement de la moelle épinière dans le canal rachidien (schéma)

1 - canal rachidien; 2 - moelle épinière

Entre les parois du canal rachidien et la moelle épinière, il y a un espace rempli de tissu adipeux et les membranes du cerveau; le liquide céphalorachidien circule entre les feuilles de l'arachnoïde et de la pie-mère.

La moelle épinière est divisée en régions cervicale, thoracique, lombaire, sacrée et coccyx (Fig. 19). Chacune d'elles, à son tour, est divisée en segments en fonction du nombre de paires de racines nerveuses spinales émergentes. Un segment est un segment de la moelle épinière qui donne naissance à une paire de nerfs. La région cervicale comprend huit segments, thoracique - douze segments, lombaire - cinq segments, sacré - cinq segments, coccygien - un ou deux segments. La moelle épinière n'a pas toujours le même diamètre: à deux endroits, elle présente un épaississement - cervical, correspondant à la sortie des nerfs spinaux allant aux membres supérieurs, et lombaire, correspondant à la sortie des nerfs destinés à l'innervation des membres inférieurs.

Sur la section transversale de la moelle épinière se trouve une matière grise située au centre. Il a la forme d'un papillon aux ailes déployées ou de la lettre H (Fig. 20). Dans la matière grise, distinguer les cornes antérieure et postérieure de la moelle épinière. Au centre de la matière grise se trouve un étroit canal central. Le cavalier de matière grise situé en avant du canal central est appelé la commissure grise antérieure; en arrière, la commissure grise postérieure. Les cornes latérales de la moelle épinière sont situées dans les régions cervicales inférieure et thoracique supérieure de la moelle épinière.

Dans les cornes antérieures de la moelle épinière, il y a des neurones moteurs moteurs ou moteurs. La voie pyramidale meurt, approchez-vous d'eux. À partir du motoneurone périphérique, commencent les fibres des racines antérieures. Dans les cornes postérieures de la moelle épinière se trouvent des cellules sensibles - les deuxièmes neurones sensibles à la douleur et à la température et les propriocepteurs du cervelet. Dans les cornes latérales se trouvent des neurones de sensibilité végétative.

La substance blanche de la moelle épinière est divisée en plusieurs sections. Entre les cornes antérieures de la moelle épinière et la fissure médiane antérieure située au centre se trouvent les piliers antérieurs, ou cordons, de la moelle épinière. Entre les cornes antérieure et postérieure de la moelle épinière se trouvent les piliers latéraux, ou cordons. Entre les cornes postérieures et le sillon médian postérieur situé le long de la surface postérieure de la moelle épinière, se trouvent les colonnes postérieures, ou cordons, de la moelle épinière. Dans la moelle épinière, les cordons sont des guides nerveux.

Sections de la moelle épinière selon ses sections (diagramme)

1 - cervical; 2 - thoracique; 3 - lombaire; 4 - section sacrale; IV - coupe au niveau du segment V du col utérin; 2.II - coupe au niveau du deuxième segment thoracique; 3.VIII - coupe au niveau du huitième segment thoracique; - coupe au niveau du premier segment lombaire; 5.III - coupe au niveau du troisième segment lombaire; 6.I - coupe au niveau du premier segment sacré; 7. III - Au niveau du troisième segment sacré, se trouvent les colonnes ou cordons postérieurs de la moelle épinière. Dans la moelle épinière, les cordons sont des guides nerveux.

Dans les cordons antérieurs de la moelle épinière, il existe des conducteurs descendants liés aux mouvements (voie pyramidale antérieure non croisée et voies d'innervation extrapyramidales) qui se terminent tous au niveau des motoneurones.

Dans les cordons latéraux de la moelle épinière, il existe des chemins descendant et ascendant. Les chemins descendants incluent le chemin croisé pyramidal. Ses fibres se terminent en segment par les motoneurones des cornes antérieures. Ils transmettent des impulsions de mouvements volontaires aux motoneurones périphériques.

Partant des noyaux rouges du mésencéphale, la voie rubrospinale est liée au système estrapiramide. À travers elle, les impulsions des noyaux rouges et du cervelet vont aux motoneurones périphériques de la moelle épinière. La voie réticulospinale va de la formation réticulaire du tronc cérébral aux motoneurones périphériques de la moelle épinière. Ce chemin concerne le système extrapyramidal.

Incision transversale de la moelle épinière (schéma)

1 - corne avant; 2 - klaxon arrière; 3 - le canal central; 4 - colonne vertébrale avant; 5 - colonne vertébrale arrière; 6 - noeud intervertébral; 7 - nerf spinal des noyaux rouges et du cervelet. La voie réticulospinale va de la formation réticulaire du tronc cérébral aux motoneurones périphériques de la moelle épinière.

Ce chemin concerne le système extrapyramidal.

Les voies ascendantes de la moelle épinière latérale sont sensibles. La voie spinothalamique porte les fibres du deuxième neurone douleur, température et sensibilité partiellement tactile. Les voies céphalo-rachidiennes (il y en a deux, postérieure et antérieure) acheminent les fibres du deuxième neurone des propriocepteurs cérébelleux. Ils transportent des informations au cervelet sur la position des membres et du corps dans l'espace et sur le mouvement (proprioception).

Dans la moelle épinière postérieure de la moelle épinière se trouvent les conducteurs ascendants (faisceaux de Gaulle et de Burdach) de sensibilité proprioceptive, transmettant des impulsions à travers le monticule visuel dans le cortex cérébral.

Ainsi, les fibres de tous les conducteurs descendants se terminent aux cellules des cornes antérieures, grâce à quoi le neurone moteur périphérique reçoit des impulsions de toutes les parties du système nerveux liées au tonus musculaire, à la coordination des mouvements et au mouvement.

Il existe des liens étroits entre les différents segments de la moelle épinière, qui sont établis par des cellules associatives spéciales des fibres associatives. Cet appareil s'appelle l'appareil de la moelle épinière.

Chez les vertébrés les plus simples, chaque segment de la moelle épinière innerve une partie strictement définie du corps: la peau (dermatome), les muscles (myotome) et le tube intestinal (splanhnotom). Chacune de ces parties du corps est appelée métamère (Fig. 21). À mesure que le cerveau se développe, la fonction de la moelle épinière change. Ses connexions avec les parties sus-jacentes du système nerveux et avec les métamères sont compliquées. À côté de l'appareil de la moelle épinière, différentes voies sont développées. Appareil compliqué et propre de la moelle épinière.

Schéma des arcs réflexes segmentaires

1 - interocepteur; 2 - exterocepteur; 3 - propriocepteurs; 4 - noeud spinal; 5 - colonne vertébrale arrière; b - racine avant; 7 - tronc du nerf spinal; 8 - tronc sympathique; 9 - nerf périphérique; 10 - klaxon arrière; 11 - corne avant; Cellule sympathique à 12 cornes; 13 - motoneurone de la corne antérieure; 14 - voie spinotalamique; 15 - chemins de sensibilité profonde; 16 - la colonne vertébrale postérieure

Le caractère métamérique de l'innervation est assez clairement préservé pour les muscles intercostaux. Dans l'innervation des muscles de l'abdomen et du dos due à la fusion des muscles de différents myotomes, les régions d'innervation de segments individuels pénètrent dans d'autres zones et se rencontrent. Dans les muscles des membres, le chevauchement des zones d’innervation des segments individuels les uns par rapport aux autres s’est déjà fait de manière à ce que le même muscle soit innervé non pas par un mais par plusieurs segments adjacents de la moelle épinière, et le même segment innerve non pas un, mais plusieurs muscles. Les neurones sont concentrés dans l'épaississement cervical de la moelle épinière pour l'innervation des membres supérieurs, dans la colonne lombaire pour l'innervation des membres inférieurs. Dans le cône de la moelle épinière, les cellules motrices n'existent plus; il n'y a que des cellules sensorielles et des cellules pour innerver les organes pelviens. L'innervation sensible de la peau est également devenue multi-segmentée. La même zone de peau est alimentée par des fibres sensibles provenant de plusieurs segments adjacents de la moelle épinière (Fig. 22). L'innervation des extrémités est beaucoup plus compliquée en raison de la formation de plexus nerveux. Cependant, la redistribution des fibres nerveuses dans le plexus nerveux n'a pas détruit la segmentation, mais l'a compliquée en modifiant la structure et les fonctions des membres. Les mécanismes physiologiques de l'appareil de la moelle épinière incluent les réflexes spinaux, associés dans une certaine mesure à des segments de la moelle épinière. Selon les formations à l'origine des réflexes (de la peau, des muqueuses, des muscles, des tendons, du périoste), il existe des réflexes profonds (des propriocepteurs des muscles, des tendons, etc.) et de la surface (des récepteurs externes de la peau et des muqueuses). Les réflexes profonds sont autrement appelés proprioceptifs et les réflexes superficiels sont appelés exteroceptifs. Un réflexe proprioceptif particulier consiste à maintenir le tonus musculaire - le réflexe d'étirement musculaire.

Innervation segmentaire de la peau (schéma)

1 - nerf orbital; 2 - nerf maxillaire; 3 - nerf mandibulaire; C1 - C8 - segments de la moelle épinière cervicale; T1 - T12 - segments de la thoracique; L1 - L5 - segments lombaires; Sl— S5 - segment pelvien

Les mécanismes de l'appareil de la moelle épinière incluent également des réflexes protecteurs - des réponses aux stimuli d'un caractère nocif pour l'organisme, généralement accompagnées de stimuli douloureux. Un exemple de réflexe de protection est le retrait d'une main lors du contact accidentel avec un objet chaud.

Dans la moelle épinière se trouvent certains centres d'innervation autonome. Ainsi, dans la section sacrée se trouve le centre d'innervation de la vessie, du rectum et des organes génitaux. Dans les cornes latérales des segments cervicaux inférieur et thoracique supérieur se trouvent les cellules à partir desquelles commencent les fibres de l'innervation autonome, qui rejoignent les nœuds du tronc dit sympathique border.

Chapitre 1. Brève anatomie de la colonne vertébrale et de la moelle épinière

La colonne vertébrale est composée de 31 à 34 vertèbres: 7 cervicales, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrées, 2-5 coccygiennes (Fig. 1.1). Ceci est une formation très mobile en raison du fait qu'il y a 52 vraies articulations sur toute sa longueur. La vertèbre se compose du corps et de la voûte plantaire, présente des processus articulaires, transversaux et épineux. Le corps de la vertèbre spongieuse, qui est un système de barres transversales en os, situées dans les directions verticale, horizontale et radiale. Les corps des vertèbres et leurs processus sont reliés entre eux par des plaques fibro-cartilagineuses et un puissant appareil ligamentaire. La colonne vertébrale forme 4 courbures: la lordose cervicale, la cyphose thoracique, la lordose lombaire et la cyphose sacro-coccygienne. Les vertèbres adjacentes dans les régions cervicale, thoracique et lombaire sont reliées par des articulations et une multitude de ligaments. Une des articulations est située entre les corps vertébraux (synchondrose), les deux autres sont les vraies articulations formées entre les processus articulaires des vertèbres. Les surfaces des corps de deux vertèbres adjacentes sont reliées par le cartilage, entre la première et la deuxième vertèbre cervicale, le cartilage est absent.

Fig. 1.1. Vue générale de la colonne vertébrale

La colonne vertébrale d'un adulte contient 23 cartilages, dont la hauteur totale est égale à 1/4 de la longueur de la colonne vertébrale, sans compter l'os sacré et le coccyx, le cartilage intervertébral est composé de deux parties: l'anneau fibreux est situé à l'extérieur et le noyau gélatineux au centre, présentant une certaine élasticité. Le cartilage intervertébral pénètre dans une plaque mince de cartilage hyalin, couvrant la surface de l'os. Les fibres pointues sont immergées dans le tissu osseux des plaques d'os périphériques à partir de l'anneau fibreux, ce qui établit un lien étroit entre le disque intervertébral et le tissu osseux des corps vertébraux.

Les disques intervertébraux relient les corps vertébraux, offrant une mobilité, jouant le rôle d'oreillers élastiques. Les espaces entre les arcs des vertèbres adjacentes sur toute la longueur, à l’exception du foramen intervertébral, sont recouverts de ligaments jaunes, et les espaces entre les ligaments épineux - entre les ligaments de l’intestin.

Caractéristiques anatomiques des vertèbres cervicales

Les deux premières vertèbres cervicales sont le lien entre le crâne et la colonne vertébrale.
La première vertèbre cervicale (C1 - atlas) est adjacente à la base du crâne. Il comprend les arcades antérieure et postérieure reliées par des masses latérales, un tubercule est situé sur la face antérieure de l'arc de l'atlas et, sur la face postérieure, un trou de la dent servant à coupler la 2e vertèbre cervicale à la face antérieure du processus dentiforme. Sur les masses latérales sont des zones articulaires: les supérieures - pour l'articulation avec les condyles de l'os occipital, les inférieures - pour l'articulation avec les apophyses articulaires supérieures de la vertèbre C2. À la rugosité de la surface interne des cous latéraux de l'atlas est attaché le ligament transversal de l'atlas.

La deuxième vertèbre cervicale (axe C2) a un corps massif, un arc et un processus épineux. Au sommet du corps, le processus dentaire commence. Les surfaces articulaires supérieures articulées avec les surfaces articulaires inférieures d’Atlanta sont latérales au processus dentaire. L'axe est constitué d'un arc, les racines d'un arc. Sur la surface inférieure des racines de l'arc et directement sur l'arc, il y a des surfaces articulaires inférieures pour une articulation avec les surfaces articulaires supérieures de l'arc C3. Un processus épineux puissant s'étend de la surface postérieure du C2.

Le processus dentaire de l'axe est situé à la verticale du corps et en est la continuation. Le processus denté a la tête et le cou. Sur le devant se trouve une surface articulaire arrondie pour une articulation avec une dent creuse sur la face arrière de l’arc avant d’Atlanta. La surface articulaire postérieure pour l'articulation avec le ligament transverse d'Atlanta est située sur le processus de la dent postérieure.

Les vertèbres cervicales inférieures (C3-C7) ont un corps bas avec un grand diamètre transversal.

La face supérieure des corps est concave dans le plan frontal et la face inférieure dans le plan sagittal. Les zones latérales élevées sur la surface supérieure des corps forment des processus en forme de lune, semi-lunaires ou crochus (processus uncinatus). Les surfaces supérieures des racines des arcs forment une entaille vertébrale supérieure profonde et les surfaces inférieures forment une entaille vertébrale inférieure peu prononcée. Les coupes supérieure et inférieure de deux vertèbres adjacentes forment un foramen intervertébral (foramen intervertebrale).

Les processus articulaires sont situés derrière le foramen vertébral. Dans les vertèbres cervicales, la frontière entre les processus articulaires supérieur et inférieur est indistincte. Les deux processus articulaires créent une masse osseuse cylindrique qui dépasse de la racine de l'arc et semble être parallèle aux extrémités obliques - (d'où leur nom - processus obliques). Les zones biseautées des processus sont les surfaces articulaires. Les surfaces articulaires des processus articulaires supérieurs sont ascendantes et dorsales, et les surfaces articulaires des processus inférieurs articulaires sont orientées vers le bas et latéralement. Les surfaces articulaires sont plates et de forme arrondie.

Derrière les processus articulaires, il y a une arche de la colonne vertébrale, se terminant par un processus épineux. Les apophyses épineuses de la 3-5ème vertèbre cervicale sont courtes, légèrement inclinées vers le bas et bifurquées aux extrémités.

Dans les processus transversaux de la 1 à 6ème vertèbre, il existe un trou dans le processus transversal à travers lequel passe l'artère vertébrale.

La connexion des vertèbres cervicales

La combinaison du crâne et de la colonne cervicale (articulation de la tête) est caractérisée par une grande force et une grande mobilité (VP Bersnev, EA Davydov, E.N. Kondakov, 1998). Classiquement, il est divisé en articulations supérieures et inférieures de la tête.

Articulation atlanto-occipitalis (articulatio atlanto-occipitalis): appareillage formé par les surfaces articulaires des condyles de l'os occipital et des fosses articulaires supérieures des masses latérales de l'atlas. Le sac articulaire est légèrement tendu et est fixé aux bords des condyles du cartilage articulaire et des masses latérales.

L'articulation atlanto-axiale (articulation inférieure de la tête) - articulatio atlanto-axialis mediana - consiste en quatre articulations distinctes. L'articulation appariée est située entre les surfaces articulaires inférieures des masses latérales de l'atlas et les surfaces articulaires supérieures de l'axe; le second se situe entre les ligaments articulaire postérieur et transversal de l'atlas.

Les capsules du joint atlanto-axial apparié sont étirées faiblement, faiblement, largement, de manière résiliente et très extensible. Les articulations des vertèbres cervicales inférieures de C2 à C7 sont réalisées par une paire d'articulations intervertébrales latérales et d'articulations du corps utilisant des disques intervertébraux.

Les articulations intervertébrales sont les articulations tendres entre les processus articulaires supérieurs et inférieurs de chaque vertèbre articulée. Les surfaces articulaires sont plates, les capsules minces et libres, fixées aux bords du cartilage articulaire. Dans le plan sagittal, les articulations ont la forme d'une fente située obliquement de l'avant vers le haut.

Disques intervertébraux

Les disques intervertébraux sont une formation anatomique complexe située entre les corps vertébraux et remplissant une fonction locomotrice importante. Le disque est constitué de deux plaques hyalines, d’un noyau pulpeux et d’un anneau fibreux. Le noyau charnu est une masse gélatineuse de cellules du tissu conjonctif et cartilagineux, formant un feutre imbriqué de fibres du tissu conjonctif gonflé.

L'anneau fibreux est constitué de plaques de tissu conjonctif très entremêlées et très denses, situées concentriquement autour du noyau pulpeux. Dans la région lombaire, le devant de l'anneau fibreux est beaucoup plus épais et plus dense que le dos.

Les bords du disque intervertébral devant et latéralement dépassent légèrement des corps vertébraux. La protrusion du disque dans la lumière du canal rachidien ne se produit pas normalement.

Le ligament longitudinal antérieur qui passe le long de la surface ventrale de la colonne vertébrale s'adapte à la surface antérieure du disque sans se confondre avec celui-ci, tandis que le ligament longitudinal postérieur est intimement lié aux anneaux extérieurs de sa surface postérieure. Les vertèbres sont reliées entre elles par le disque intervertébral, les ligaments longitudinaux, ainsi que par les articulations intervertébrales, renforcées par une capsule articulaire dense. Le disque intervertébral avec les vertèbres adjacentes forme un segment particulier des mouvements de la colonne vertébrale. La mobilité de la colonne vertébrale est principalement due aux disques intervertébraux, qui constituent 1/4 à 1/3 de la hauteur totale de la colonne vertébrale. La plus grande quantité de mouvement se produit dans la colonne cervicale et lombaire. Certains orthopédistes considèrent le disque intervertébral avec les corps des vertèbres adjacentes comme une sorte d'articulation ou de demi-articulation.

L’élasticité du disque due à la turgescence de ses tissus lui confère le rôle d’amortisseur lors de surcharges et de blessures, ainsi que l’adaptabilité de la colonne vertébrale à la charge et à diverses conditions de fonctionnement, aussi bien en conditions normales que pathologiques.

Le disque intervertébral est privé de vaisseaux, ils ne sont présents que dans la petite enfance, puis l'oblitération se produit La nutrition des tissus du disque est réalisée à partir des corps vertébraux par diffusion et osmose.

Tous les éléments du disque intervertébral assez tôt, à partir de la troisième décennie de la vie humaine, commencent à subir des processus de dégénérescence. Ceci est facilité par la charge constante due à la position verticale du corps et à la faible capacité séparative des tissus du disque.

Une place importante dans les formations anatomiques de la colonne vertébrale, qui jouent un rôle dans sa statique et sa biomécanique, est occupée par l'appareil ligamenteux et, surtout, par le ligament jaune, qui atteint sa plus grande puissance dans la région lombaire. Le faisceau est constitué de segments distincts qui fixent les bras de deux vertèbres adjacentes. Il commence à partir du bord inférieur de l'arc sous-jacent et se termine au bord supérieur du sous-jacent, ressemblant à une tuile recouverte par l'emplacement des segments. Son épaisseur varie de 2 à 10 mm.

La surface interne de la colonne vertébrale est recouverte d'un périoste et, entre l'intestin et la dure-mère, la fibre contient un espace épidural dans lequel passent les veines, formant un plexus, anastomosant avec les plexus veineux extra-vertébraux, veines creuses supérieures et inférieures.

Moelle épinière

La moelle épinière est entourée de trois coquilles d'origine mésenchymateuse (Fig. 1.2). Extérieur - coquille dure de la moelle épinière. Derrière elle se trouve celle du milieu - la membrane arachnoïdienne de la moelle épinière, qui est séparée de l'espace sous-dural précédent. Directement à la moelle épinière adjacente à l'intérieur - coquille molle de la moelle épinière. La coque interne est séparée de l'espace sous-arachnoïdien arachnoïdien. La dure-mère forme en quelque sorte un cas pour la moelle épinière, commençant dans la région du grand foramen occipital et se terminant au niveau de la 2-3e vertèbre sacrée. Les saillies coniques de la dure-mère pénètrent dans les foramens intervertébraux, enveloppant les racines de la moelle épinière qui passent ici. La dure-mère de la moelle épinière est renforcée par de nombreux faisceaux fibreux allant du ligament longitudinal postérieur de la colonne vertébrale. La surface interne de la coque dure de la moelle épinière est séparée de l'arachnoïde par un étroit espace sous-dural en forme de fente, traversé par un grand nombre de minces faisceaux de fibres du tissu conjonctif. Dans les parties supérieures du canal rachidien, l'espace sous-dural de la moelle épinière communique librement avec un espace similaire situé dans la cavité crânienne. En bas, cet espace se termine aveuglément au niveau de la 2e vertèbre sacrée. En dessous des faisceaux de fibres appartenant à la coquille dure de la moelle épinière, continuez dans le fil terminal. La dure-mère est richement vascularisée et innervée.

Fig. 1.2. Moelle épinière

La membrane arachnoïdienne est un septum transparent et délicat, situé derrière la dure-mère. La membrane arachnoïdienne se développe avec le solide près des trous intervertébraux. Directement sur la pie-mère adjacente à la moelle épinière, contenant des vaisseaux entrant dans la moelle épinière à partir de la surface. Entre l'arachnoïde et les coquilles molles, il y a un espace sous-arachnoïdien, pénétré par des faisceaux de tissu conjonctif, allant de l'arachnoïde à la gaine souple. L'espace sous-arachnoïdien communique avec l'espace analogue du cerveau, ainsi que par les ouvertures de Lyushka et Majandi - dans la région du grand réservoir - avec le ventricule IV, ce qui assure la connexion de l'espace sous-arachnoïdien au système ventriculaire du cerveau. Le système de canaux et le système de protection trophique de cellules dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière sont absents. Derrière les racines postérieures dans l’espace sous-arachnoïdien, se trouve un cadre dense de fibres fibreuses entrelacées. Il n'y a pas de formation dans l'espace sous-arachnoïdien entre les racines postérieures et le ligament denté, et le mouvement du LCR n'est pas gêné ici. Devant les ligaments de l'engrenage dans l'espace sous-arachnoïdien, il existe peu de faisceaux de collagène, étirés entre l'arachnoïde et la pie-mère.

Le ligament denté passe sur la surface latérale de la moelle épinière, des deux côtés de la membrane arachnoïdienne, entre les sites de décharge spinale, attachés aux coquilles dures et molles de la moelle épinière. Le ligament denté est le principal système de fixation de la moelle épinière, lui permettant de se déplacer légèrement dans le sens antéro-postérieur ou cranio-caudal. À partir du niveau du segment D12, la moelle épinière est fixée au point le plus bas du sac dural à l'aide d'un filament terminal, d'environ 16 mm de long et 1 mm d'épaisseur. Ensuite, le dernier filetage perce le fond du sac dural et se fixe à la surface dorsale de la 2e vertèbre coccygienne.

La structure de l'épine thoracique

Dans l'épine thoracique, 12 vertèbres. La première vertèbre thoracique est la plus petite, chaque fois légèrement plus grande que la précédente dans la direction cranio-caudale. L'épine thoracique se distingue par deux caractéristiques: la courbure kyphotique normale et l'articulation de chaque vertèbre avec une paire de côtes (Fig. 1.3.).

La tête de chaque côte est reliée aux corps de deux vertèbres adjacentes et en contact avec le disque intervertébral.

Fig. 1.3. Caractéristiques de la structure des vertèbres thoraciques

L'articulation est formée par la demi-surface supérieure du corps de la vertèbre sous-jacente et la demi-surface inférieure de la vertèbre située au-dessus. Chacune des dix premières côtes est également articulée avec le processus transversal de son segment. Dans la région thoracique, les jambes de chaque vertèbre sont situées dans la partie postérolatérale de son corps et forment la partie latérale du foramen vertébral, avec les plaques formant la partie postérieure. Les processus articulaires sont localisés dans un endroit séparé où les jambes se connectent avec les plaques. Les trous neuronaux, par lesquels sortent les racines des nerfs périphériques, sont délimités au-dessus et au-dessous par les jambes des structures adjacentes; d'en haut - un disque, et derrière - des processus articulaires. Cette orientation verticale de l'articulation, également liée aux côtes, augmente la stabilité de la colonne vertébrale thoracique, même si elle réduit considérablement sa mobilité. Dans la colonne vertébrale thoracique, les processus épineux, comme dans le lombaire, sont dirigés plus horizontalement.

Les principales structures ligamentaires d'avant en arrière sont le ligament longitudinal, l'anneau fibreux, les ligaments radiants (pectoraux), le ligament longitudinal postérieur, la côte et les ligaments inter-transverses, ainsi que les sacs articulaires, le ligament jaune, les ligaments inter et supraspinal. La structure de l'épine thoracique assure sa stabilité. Les principaux éléments stabilisants sont: cage thoracique, disques intervertébraux, anneaux fibreux, ligaments, articulations. Les disques intervertébraux, ainsi que l'anneau fibreux ainsi que leur fonction d'amortissement, constituent un élément stabilisant important. Cela est particulièrement vrai pour la colonne vertébrale thoracique. Ici, les disques sont plus minces que dans les régions cervicale et lombaire, ce qui minimise la mobilité entre les corps vertébraux (OA Perlmutter, 2000). Dans la colonne vertébrale thoracique, les articulations sont orientées dans le plan frontal, ce qui limite la flexion, l’extension et les mouvements obliques.

Caractéristiques de la structure des vertèbres lombaires

Fig. 1.4. Caractéristiques de la structure des vertèbres lombaires

La vertèbre lombaire a la plus grande taille du corps et de l'apophyse épineuse (Fig. 1.4). Le corps de la vertèbre est de forme ovale, sa largeur prévaut sur sa hauteur. Un arc est attaché à sa surface arrière avec deux jambes, qui participent à la formation d'une ouverture dorsale, ovale ou arrondie.

Les processus sont attachés à la voûte de la vertèbre: du dos - en forme de plaque large, aplatie latéralement et un peu épaissie à la fin; droite et gauche - processus transverses; dessus et dessous - articulaire apparié. Dans la 3-5ème vertèbre, les surfaces articulaires des processus sont ovales.

Au point d'attache des jambes de l'arc au corps de la vertèbre, il y a des coupures, qui sont plus visibles sur le bord inférieur que sur le bord supérieur, qui limitent généralement le foramen intervertébral dans toute la colonne vertébrale.

Structure de la moelle épinière

Fig. 1.5 Position des segments de la moelle épinière par rapport aux vertèbres

La moelle épinière est située à l'intérieur du canal rachidien, sa longueur est de 40 à 50 cm et son poids d'environ 34 à 38 g. Au niveau de la 1re vertèbre lombaire, la moelle épinière devient plus fine et forme un cône de cerveau dont le sommet correspond chez les hommes au bord inférieur L1 et aux femmes au milieu. L2. Au-dessous de L2, les racines lombo-sacrées des vertèbres forment une queue de cheval.

La longueur de la moelle épinière étant nettement inférieure à celle de la colonne vertébrale, le numéro de séquence des segments de la moelle épinière et le niveau de leur position, en partant de la région cervicale inférieure, ne correspondent pas aux numéros de séquence et à la position des vertèbres du même nom (Fig. 1.5). La position des segments par rapport aux vertèbres peut être déterminée comme suit. Les segments cervicaux supérieurs de la moelle épinière sont situés au niveau des corps vertébraux correspondant à leur nombre ordinal. Les segments cervicaux inférieur et thoracique supérieur sont 1 vertèbre plus haute que les corps des vertèbres correspondantes. Dans la région thoracique moyenne, cette différence entre le segment correspondant de la moelle épinière et le corps vertébral augmente déjà de 2 vertèbres, dans le segment thoracique inférieur - de 3 unités. - au niveau de la 12ème vertèbre thoracique et de la 1ère vertèbre lombaire.

La moelle épinière dans la partie centrale est constituée de matière grise (cornes antérieures, latérales et postérieures) et à la périphérie de la substance blanche. La matière grise s'étend en continu sur toute la moelle épinière jusqu'à un cône. En avant, la moelle épinière présente une large fissure médiane antérieure et derrière elle se trouve un étroit sulcus postérieur médian qui divise la moelle épinière en deux. Les moitiés sont reliées par des commissures blanches et grises, qui sont des adhérences fines. Au centre de la commissure grise se trouve le canal central de la moelle épinière, qui communique par le haut avec le ventricule intraveineux. Dans les régions inférieures, le canal central de la moelle épinière se dilate et au niveau du cône, il forme un ventricule terminal (terminal) se terminant à l'aveuglette. Les parois du canal central de la moelle épinière sont tapissées d'épendyma, autour desquelles se trouve une substance gélatineuse centrale.

Chez un adulte, le canal central se développe dans diverses sections, et parfois dans l'ensemble. Des rainures longitudinales antérolatérale et postérolatérale peu profondes sont situées le long des surfaces antérolatérale et postérolatérale de la moelle épinière. La rainure latérale antérieure est le site de la sortie de la racine antérieure (motrice) de la moelle épinière et de la limite à la surface de la moelle épinière entre les cordons latéraux antérieurs. Le sillon latéral postérieur est le site de pénétration dans la moelle épinière de la racine sensorielle postérieure.

Le diamètre moyen de la section transversale de la moelle épinière est de 1 cm; à deux endroits, ce diamètre augmente, ce qui correspond à ce qu'on appelle l'épaississement de la moelle épinière - cervicale et lombaire.

Épaississement cervical formé sous l'influence des fonctions des membres supérieurs, il est plus long et plus volumineux. Les caractéristiques fonctionnelles de l'élargissement lombaire sont inextricablement liées à la fonction des membres inférieurs, la posture verticale.

Les centres sympathiques spéciaux, avec la participation desquels le sphincter interne de l'urètre, du rectum et de la vessie se relâchent, sont situés au niveau des 3-4ème segments lombaires et des centres parasympathiques, à l'origine du nerf pelvien, au niveau du 1-5ème segments de la moelle épinière sacrée. À l'aide de ces centres, il se produit une contraction de la vessie et un relâchement du sphincter urétral, ainsi qu'un relâchement du sphincter interne du rectum. Au niveau des 2ème à 5ème segments sacrés se trouvent les centres spinaux impliqués dans la mise en place de l'érection.

La matière grise le long de la moelle épinière, à droite et à gauche du canal central, forme des colonnes grises symétriques. Dans chaque pilier de matière grise, distinguez sa partie avant (pilier avant) et sa partie arrière (pilier arrière). Au niveau du bas cervical, de tous les segments thoraciques et des deux segments lombaires supérieurs (de C8 à L1-L2) de la moelle épinière, la matière grise forme une saillie latérale (colonne latérale). Dans les autres parties de la moelle épinière (au-dessus du segment C8 et au-dessous des segments L2), il n'y a pas de colonnes latérales.

Sur la section transversale de la moelle épinière, les piliers de matière grise de chaque côté ressemblent à des cornes. Un klaxon avant plus large et un cornet arrière étroit correspondant aux montants avant et arrière sont distingués. La corne latérale correspond à la colonne latérale de matière grise.

Dans les cornes antérieures se trouvent de grandes cellules nerveuses nerveuses - des neurones moteurs (efférents). Les cornes postérieures de la moelle épinière sont principalement représentées par des cellules plus petites. Les processus centraux des cellules pseudounipolaires situées dans les nœuds spinaux (sensibles) leur sont dirigés.

Les axones émergent de grandes cellules motrices radiculaires pour innerver la musculature striée du corps. La représentation du muscle strié dans la corne antérieure est formée de deux ou plusieurs neuromères, ce qui est associé au passage des racines de plusieurs neuromères adjacents. Les racines forment plusieurs nerfs innervant divers muscles. Le groupe de cellules pour l'innervation des extenseurs se situe principalement dans la partie latérale de la corne antérieure et dans les fléchisseurs dans la partie médiale. Les L-motoneurones représentent 1 / 4-1 / 3 des neurones du noyau moteur, les gamma-motoneurones - 10 à 20% du nombre total de motoneurones. Les neurones intercalés des noyaux moteurs sont largement répartis le long de la corne antérieure avec les dendrites des cellules motrices, formant un champ de 6 à 7 couches de la moelle épinière. Ces neurones sont regroupés dans des noyaux, chacun contrôlant l'innervation d'un groupe musculaire spécifique, représenté de manière somatotopique dans la corne antérieure. Le centre du nerf phrénique est situé dans la région du 4ème segment cervical.

Le cornet latéral est constitué de 2 faisceaux: le latéral des neurones sympathiques du niveau du 8ème cervical au niveau du 3ème segment lombaire, le médial - des neurones parasympathiques du niveau du 8-1ème thoracique et les 1 à 3 segments sacrés. Ces faisceaux fournissent une innervation sympathique et parasympathique des organes internes. Les axones formant les centres végétatifs, les voies extramédullaires, partent des neurones latéraux du cornet. Les cellules sympathiques (centres de Yakubovich, Jacobson), les centres vasomoteurs et la sudation sont situés dans les cornes latérales des 8ème et 1er segments thoraciques de la moelle épinière.

Il existe 3 types de motoneurones des cornes motrices antérieures et latérales:

Le premier type est celui des grands neurones L, avec des axones épais et une plus grande vitesse de conduction. Ils innervent les muscles squelettiques et leurs axones se terminent par ce que l'on appelle les fibres musculaires blanches, formant des unités neuromotrices épaisses, provoquant des contractions musculaires rapides et fortes.

Le second type est constitué de L-motoneurones de petite taille, avec des axones plus minces innervant les fibres du muscle rouge, qui se caractérisent par des contractions lentes et un niveau économique de contraction musculaire.

Le troisième type est les gamma-motoneurones, avec des axones minces et lentement conducteurs qui innervent les fibres musculaires à l'intérieur des fuseaux musculaires. Les impulsions proprioceptives des fuseaux musculaires sont transmises par les fibres, passant dans la racine postérieure et se terminant au niveau des petits neurones moteurs, la boucle convergeant et les neurones moteurs du même muscle.

L'appareil interneural assure l'interaction des neurones de la moelle épinière et la cohérence du travail de ses cellules.

Des études ultrastructurales ont révélé que la moelle épinière est entourée à la périphérie de la couche basale gliale, à l'exclusion de la zone d'entrée des racines. La surface interne de la couche basale gliale est recouverte de plaques d'astrocytes. L'espace périvasculaire formé par un réseau de formations de tissu conjonctif contient des fibres de collagène, des fibroblastes et des cellules de Schwann. Les limites de l'espace périvasculaire sont: d'une part, l'endothélium vasculaire, d'autre part - la couche basale gliale avec des astrocytes. À mesure qu’ils approchent de la surface de la moelle épinière, les espaces périvasculaires s’agrandissent à partir du niveau de la veinule. Le territoire de la moelle épinière se situe complètement dans les limites continues de la couche basale gliale. À partir de la surface latérale de la moelle épinière, les racines antérieures et postérieures s’éloignent et perforent le sac dural, formant ainsi une coquille qui les accompagne jusqu'au foramen intervertébral. Au niveau de la sortie des racines du sac dural, la coquille dure leur forme une poche en forme d’entonnoir, leur donnant un trait incurvé et éliminant la possibilité de leur étirement ou l’apparition de plis. Le nombre total de fibres pulpeuses et sans chair dans les racines postérieures est beaucoup plus grand que dans celui de l'avant, en particulier au niveau des segments qui innervent les membres supérieurs et inférieurs. La poche de dural en forme d’entonnoir dans sa partie la plus étroite présente deux ouvertures à travers lesquelles les racines avant et arrière sortent. Les trous sont délimités par des coquilles dures et d'araignées et, en raison de l'accrétion de ces dernières avec les racines, le LCR ne fuit pas le long des racines. À distance de l'ouverture, la coquille dure forme une cloison interradicale, grâce à laquelle les racines antérieure et postérieure vont séparément. Les racines spinales distales se confondent et sont recouvertes d'une dure-mère commune. Le segment de la colonne vertébrale entre la sortie de la moelle épinière et l'ouverture radiculaire des coquilles dures et d'araignées est la racine elle-même. Le segment situé entre les trous de la dure-mère et l'entrée du trou intervertébral est le nerf radiculaire et le segment situé à l'intérieur du trou rachidien est le nerf spinal.

Chaque paire de racines spinales correspond à un segment (8 cervicales, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrées).

Les quatre premières racines lombaires, cervicales, thoraciques et s'étendent au niveau de la numérotation discale.

Chaque nerf spinal est divisé en 4 branches:

La première - la branche du dos est conçue pour les muscles profonds du dos et de la région occipitale, ainsi que pour la peau du dos et du cou.

La seconde est la branche antérieure impliquée dans la formation des plexus: cervical (C1-C5), brachial (C5-C8 et D1), lombaire (1-5ème), sacré (1-5ème).

Les branches antérieures des nerfs thoraciques sont des nerfs intercostaux.

La branche méningée retourne par le foramen vertébral au canal rachidien et participe à l'innervation de la dure-mère de la moelle épinière.

La racine antérieure contient des fibres épaisses et minces. Les fibres épaisses partent des fibres musculaires, passent à travers la partie antérieure de la racine postérieure, à partir de là où elles pénètrent dans la moelle épinière, y compris sur le trajet de la sensibilité à la douleur.

La région musculaire innervée par la racine antérieure forme une myotomie, qui ne coïncide pas complètement avec le scléro ou le dermatome.

Un nerf est formé de plusieurs racines. Dans les racines postérieures, il y a des axones de cellules pseudo-unipolaires formant des ganglions spinaux situés dans les trous intervertébraux.

Les fibres filamenteuses postérieures, lorsqu'elles pénètrent dans la moelle épinière, sont subdivisées en fibres intermédiaires qui pénètrent dans la moelle postérieure, où elles se divisent en ascendant et en descendant, à partir desquelles les collatérales se déplacent vers les motoneurones. La partie ascendante des fibres va aux noyaux terminaux de la médulla oblongate. La partie latérale de la racine postérieure est constituée de fibres qui se terminent sur les cellules intercalaires de leur côté propre ou controlatéral, en passant la commissure grise postérieure, sur les grandes cellules du côté homolatéral de la corne, dont les axones forment des faisceaux de fibres nerveuses des cordons antérieurs ou se terminent directement sur les motoneurons des colonnes antéro.

La racine postérieure contient les fibres sensibles du dermatome, ainsi que les fibres qui innervent le sclérotome. L'innervation segmentaire peut être variable.

Apport sanguin à la moelle épinière

Les artères artérielles de la moelle épinière sont nombreuses. La moelle épinière est divisée en trois sections, respectivement, les bassins d'approvisionnement en sang (AA Skoromets, 1972; 1998; G. Lazorthes, A. Gouaze et R. Djingjan, 1973) (Fig. 1.6-1.8).

Fig. 1.6. Trois bassins d'approvisionnement en sang artériel dans la moelle épinière (Lazorthes, 1957)

Fig. 1.7. Sources d'approvisionnement en sang dans la moelle épinière (Corbin, 1961)

Les pools supérieurs, ou cervicothoraciques, sont constitués de la colonne vertébrale cervicale supérieure (segments C1-C4) et de l'épaississement cervical (segments C5-D).

Les quatre premiers segments (C1-C4) sont alimentés par l'artère spinale antérieure, formée à partir du confluent des deux branches des artères vertébrales. Les artères radiculaires ne participent pas à l'approvisionnement en sang de ce département.

L'épaississement cervical (C5-D2) constitue le centre fonctionnel des membres supérieurs et possède une vascularisation autonome. L'approvisionnement en sang est assuré par deux à quatre grandes artères radiculaires-spinales accompagnant les 4ème, 5ème, 6ème, 7ème ou 8ème racines partant des artères vertébrale, ascendante et profonde.

Les artères radiculaire-antérieure antérieures alternent généralement alternativement à droite ou à gauche. La présence la plus fréquemment observée d’un côté de deux artères au niveau de C4 et de C7 (parfois C6) et du côté opposé - une au niveau de C5. D'autres options sont possibles. Non seulement les artères vertébrales, mais aussi l'artère occipitale (une branche de l'artère carotide externe), ainsi que les artères cervicales profondes et ascendantes (branches de l'artère sous-clavière) sont impliquées dans l'apport sanguin à la moelle épinière cervico-thoracique.

Le bassin thoracique intermédiaire ou médian correspond au niveau des segments D3-D8, dont l'irrigation sanguine est réalisée par la seule artère qui accompagne la cinquième ou la sixième racine du thorax. Ce département est extrêmement vulnérable et constitue un site sélectif pour les dommages ischémiques, car le potentiel de débordement à ce niveau est très faible.

La région thoracique intermédiaire ou moyenne de la moelle épinière est une zone de transition entre deux épaississements représentant les véritables centres fonctionnels de la moelle épinière. Son faible apport en sang artériel correspond aux fonctions indifférenciées. Comme dans la partie supérieure de la moelle épinière cervicale, le débit sanguin artériel dans la région thoracique moyenne dépend du système rachidien antérieur des deux bassins adjacents, à savoir. provenant de zones où le sang artériel est abondant.

Fig. 1.8. Schéma de l'apport sanguin au segment de la moelle épinière (Corbin, 1961)

Fig. 1.9 Épaississement de l'artère lombaire et réseau anastomotique du cône de la moelle épinière. Vue de profil.

Ainsi, des flux vasculaires ascendants et descendants se heurtent dans la moelle épinière thoracique intermédiaire; C'est une zone vasculaire mixte et est très susceptible aux lésions ischémiques sévères. L'approvisionnement en sang de ce service est complété par l'artère antérieure de la racine et de la colonne vertébrale, adaptée au D5-D7.

Bassin inférieur ou thoracique et lombo-sacré. À ce niveau, l’approvisionnement en sang dépend le plus souvent d’une seule artère - la grande artère radiculaire antérieure d’Adamkevich ou de l’artère épaissie de lasort lombaire (Fig. 1.9). Ce tronc artériel unique vascularise presque tout le tiers inférieur de la moelle épinière: l'artère monte en hauteur et provient des 7ème, 8ème, 9ème ou 10ème racines thoraciques. En dessous, il peut y avoir une seconde artère antéro-radiculaire antérieure. Les artères rachidiennes postérieures sont nombreuses.

Cette division de la moelle épinière est fonctionnellement très différenciée et abondamment vascularisée, y compris par un très grand épaississement de l'artère lombaire. L'une des artères les plus permanentes impliquées dans la vascularisation de la moelle épinière inférieure est l'artère qui accompagne les racines L5 ou S1.

Dans environ 1/3 des cas, les artères accompagnant les racines L5, ou S1, sont de véritables radiculomédullaires, participant à l'irrigation sanguine des segments de l'épicon de la moelle épinière (a. Desproqes-Gotteron).

Bassins artériels verticaux et horizontaux de la moelle épinière anatomiquement différents.

Dans le plan vertical, il y a trois flaques: la partie supérieure (cou et pectorale), la partie intermédiaire (poitrine moyenne) et la partie inférieure (poitrine et lombo-sacrée).

Entre les bassins supérieur et inférieur, qui correspondent à des épaississements avec une bonne vascularisation, se trouvent les segments centraux de la région thoracique, qui ont un faible apport sanguin, à la fois dans les zones extra-médullaire et intramédullaire. Ces segments se caractérisent par une très grande vulnérabilité.

Dans le plan transversal, on distingue clairement les bassins artériels central et périphérique de la moelle épinière.

Dans les zones de contact entre les deux bassins vasculaires, les zones d'approvisionnement en sang de leurs branches terminales se chevauchent.

La plupart des foyers d’adoucissement de la moelle épinière sont presque toujours situés dans le bassin central et, en règle générale, dans les zones frontalières, c’est-à-dire dans les profondeurs de la matière blanche. Le pool central alimenté par une source est plus vulnérable que les zones alimentées simultanément par les artères centrales et périphériques. Dans les profondeurs du bassin central, un débordement d'une artère centrale à une autre peut être établi verticalement dans certaines limites.

Hémodynamique veineuse

L'hémodynamique veineuse consiste à combiner l'écoulement veineux des deux moitiés de la moelle épinière en présence de bonnes anastomoses, à la fois dans le plan vertical et entre les bassins veineux central et périphérique (Fig. 1.10, 1.11).

Il existe des systèmes de sortie avant et arrière. Les voies de sortie centrale et antérieure vont principalement des pointes grises, des cornes avant et des poutres pyramidales. Les chemins périphériques et postérieurs partent des piliers de corne, arrière et latéraux.

La distribution des mares veineuses ne correspond pas à la distribution des artères. Les veines de la surface ventrale prélèvent le sang d'une seule zone occupant le tiers antérieur de la moelle épinière et du reste du sang pénètrent dans les veines de la surface dorsale. Ainsi, le bassin veineux postérieur est plus important que l'artère postérieure, et inversement, le volume du bassin veineux antérieur est inférieur à celui de l'artère.

Fig. 1.10. Caractéristiques de l'hémodynamique veineuse

Les veines de la surface de la moelle épinière sont reliées par un grand réseau anastomotique. La ligature d'une ou de plusieurs veines radiculaires, même de grande taille, ne provoque aucune lésion ou trouble de la colonne vertébrale.

Le plexus veineux épidural intra-vertébral a une surface environ 20 fois plus grande que la ramification des artères correspondantes. C'est un chemin sans valve qui s'étend de la base du cerveau au bassin; le sang peut circuler dans toutes les directions. Les plexus sont construits de telle sorte que, lorsque certains vaisseaux sont fermés, le sang s'écoule immédiatement par un autre chemin, sans variations de volume ni de pression. La pression du liquide céphalo-rachidien dans les limites physiologiques pendant la respiration, la fréquence cardiaque, la toux, etc., s'accompagne de divers degrés de remplissage des plexus veineux. L'augmentation de la pression veineuse interne lors de la compression des veines jugulaires ou veineuses de la cavité abdominale, avec le teint de la veine cave inférieure est déterminée par l'augmentation du volume des plexus veineux épiduraux, l'augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien.

Fig. 1.11. Veines de la moelle épinière. Veines rachidiennes radiculaires, antérieures et postérieures (Suh Alexander, 1939)

Les systèmes de veines creuses et non appariées ont des valves; en cas d'obstruction des veines thoracique ou abdominale, une augmentation de la pression peut se propager de manière rétrograde aux veines épidurales. Cependant, le tissu conjonctif entourant le plexus épidural prévient les varices.

La compression de la veine cave inférieure à travers la paroi abdominale est utilisée en phlébographie veineuse intra-osseuse pour obtenir une meilleure visualisation des plexus veineux des vertèbres.

Bien que la clinique doive souvent affirmer que la circulation sanguine de la moelle épinière est dépendante de la pression artérielle générale et de l’état du système cardiovasculaire, le niveau actuel des recherches permet l’autorégulation du flux sanguin de la colonne vertébrale.

Ainsi, le système nerveux central tout entier, contrairement aux autres organes, possède une hémodynamique artérielle protectrice.

Il n’existe pas de pression artérielle minimale pour la moelle épinière, au-dessous de laquelle se produisent des troubles circulatoires. Rappelons que pour le cerveau, ces chiffres vont de 60 à 70 mm Hg. Il est prouvé que la pression est comprise entre 40 et 50 mm Hg. ne peut pas être une personne sans l'apparition de troubles ischémiques rachidiens ou de dommages. Cela signifie que le seuil critique devrait être abaissé et que, par conséquent, les possibilités d'autorégulation sont plus grandes. Cependant, une étude réalisée ne nous permet pas encore de répondre à la question de savoir s'il existe des différences régionales dans ce mécanisme d'autorégulation.

Le schéma général de l'apport sanguin aux parties thoracique, lombaire et sacrée de la moelle épinière est le suivant. Le sang est acheminé vers ces parties de la moelle épinière par plusieurs artères radiculaires-médullaires, y compris l'artère Adamkiewicz, qui sont des branches des artères intercostales, et dans une partie des observations (dans les cas d'artères avec la racine lombaire ou sacrée), délivrées par des branches s'étendant directement à partir de l'aorte, et des branches iléales ou artères sacrées.

Après avoir pénétré dans l'espace sous-dural, ces artères radiculaires, atteignant la moelle épinière, sont divisées en deux branches terminales - antérieure et postérieure.

Les branches antérieures des artères radiculo-médullaires sont l’importante importance fonctionnelle. En passant à la surface ventrale de la moelle épinière jusqu'au niveau de la fissure spinale antérieure, chacune de ces branches est divisée en branches montantes et descendantes, formant le tronc, et plus souvent le système de vaisseaux appelé artère spinale antérieure. Cette artère alimente en sang les 2/3 antérieurs du diamètre de la moelle épinière grâce aux artères sulcales (sulcales) qui s'étendent jusque dans la profondeur, dont l'aire de répartition est la zone centrale de la moelle épinière. Chaque moitié est alimentée par une artère indépendante. Il existe plusieurs artères de sulcate par segment de la moelle épinière. Les vaisseaux du réseau intramédullaire sont généralement fonctionnels. La région périphérique de la moelle épinière est fournie par une autre branche de l'artère spinale antérieure - la circonférence - et ses branches. Contrairement aux artères sulculaires, elles présentent un riche réseau d'anastomoses avec les mêmes vaisseaux.

Les branches postérieures, généralement plus nombreuses (14 en moyenne) et de diamètre inférieur, des artères radiculo-médullaires forment le système de l'artère spinale postérieure, ses branches courtes alimentant le tiers postérieur (dorsal) de la moelle épinière.

Les premiers symptômes de l'ischémie rachidienne sont la réanimation des réflexes et la spasticité latente rencontrés en électromyographie.

Dans des conditions pathologiques, un œdème ou une compression de la moelle épinière provoque la rupture ou la disparition de l'autorégulation hémodynamique et la circulation sanguine devient dépendante, principalement de la pression systémique. L'accumulation de métabolites acides et de dioxyde de carbone dans la zone endommagée provoque une dilatation des vaisseaux sanguins, qui ne peut être arrêtée par des moyens thérapeutiques.

Bien que la circulation sanguine de la moelle épinière soit quelque peu dépendante de la pression artérielle générale et de l’état du système cardiovasculaire, des preuves ont été obtenues indiquant l’existence d’une autorégulation du flux sanguin rachidien.

L'œdème spinal induit de manière expérimentale chez l'animal s'accompagne d'une perte d'autorégulation du flux sanguin. Une légère compression de la moelle épinière peut entraîner une diminution significative du débit sanguin cérébral, compensée par des mécanismes de vasodilatation ou par la formation de collatéraux artériels au niveau de l'œdème. Dans les segments ischémiques adjacents, le débit sanguin dans la colonne vertébrale continue de diminuer. Avec une augmentation de la compression de la moelle épinière, le débit sanguin diminue au niveau de la compression. Après l'élimination de la compression, une hyperhémie réactive est observée.

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