Type de scoliose congénitale

L’entrée dans le dossier médical «courbure du dos» n’est souvent pas prise au sérieux par les patients. Mais une telle condition implique de graves violations. Surtout devrait alerter le diagnostic de "scoliose congénitale".

Sous la maladie scoliotique impliquent la déformation de la colonne vertébrale dans trois directions: par rapport au plan entre les omoplates, dirigé dans le dos intérieur ou extérieur.

Scoliose congénitale

En pathologie congénitale, il y a violation des vertèbres ou de leurs processus. Les vertèbres peuvent être mal formées (avoir une forme cunéiforme), leur division est parfois perturbée (coalesce).

La scoliose spinale congénitale, provoquée par deux ou plusieurs vertèbres accrétées, est considérée comme plus grave. Si entre eux il y a des vertèbres de forme normale, les prévisions sont plus favorables.

Les vertèbres déformées, d'une part, sont également gênantes pour le patient, car elles sont encore plus courbées pendant la période de croissance.

Outre la gravité de la maladie associée au nombre de vertèbres endommagées et à leurs processus, ainsi que le lieu de la pathologie, on distingue le degré de maladie:

  1. Au degré 1, la colonne vertébrale s'écarte de 10 degrés de l'axe physiologique. Visuellement, il est déterminé par la ligne des épaules et / ou de l'articulation de la hanche.
  2. Jusqu'à 20 degrés, l'axe de la colonne vertébrale est déplacé de 2 degrés, la courbure de la vertèbre étant visible. Si vous demandez au patient de se pencher, vous pouvez voir comment les vertèbres se renflent, s’enfoncent ou forment une courbe.
  3. La scoliose congénitale (chez les enfants et les adultes) de la 3e année est caractérisée par la formation d'une bosse. Les modifications externes s’appliquent également aux organes internes, ces derniers étant comprimés, leur fonction est altérée.
  4. Le quatrième degré est considéré comme le plus lourd lorsque l’axe de la colonne vertébrale s'écarte de la norme de 30 degrés ou plus.

En outre, selon la gravité, le troisième groupe est classé selon Winter, lorsque les vertèbres sont bloquées d'un côté et de l'autre côté, des processus en forme de coin se développent.

Formes de scoliose congénitale

La caractérisation détaillée de la pathologie est facilitée par diverses classifications, différenciation en types, types d'affection. Scoliose et localisation différentes.

Il affecte souvent les vertèbres les plus mobiles - les 4 à 5 premières cervicales (marquées C), thoraciques (désignées par la lettre latine T), lombaires (L). La maladie se développe parfois dans des domaines connexes des départements.

Il existe 3 formes de pathologie:

  • La forme en C est caractérisée par un arc dans la région thoracique. Ses contours ressemblent à la lettre "C".
  • La forme en S apparaît lorsqu'un arc de courbure se produit dans la région thoracique et, dans la partie inférieure, du côté opposé, une déformation compensatoire apparaît.
  • La vue en forme de Z est diagnostiquée uniquement avec les rayons X. Il est presque impossible de le déterminer à l'œil nu.

Un diagnostic correct ne peut que médecin. Au stade initial, la pathologie sera révélée par un traumatologue-orthopédiste, un neuropathologiste, un chirurgien. Avec des plaintes de retour appel au thérapeute ou au pédiatre. Ils rédigeront une recommandation pour les tests appropriés ou l'enverront à des spécialistes plus restreints.

Causes de la scoliose

Les types de courbure du dos acquis dépendent des causes de la maladie scoliotique. Parfois, le diagnostic est posé déjà à l'adolescence ou après 8 ans. A cette époque, et la pathologie congénitale (qui est expliquée par le début de la croissance rapide et le développement du jeune organisme), et acquis.

Causes courantes de maladie par lesquelles le type de maladie est classé:

  1. Blessures au dos dans la région cervicale, thoracique ou lombaire, entraînant des modifications destructrices.
  2. Le type myopathique se développe en raison de la faiblesse des muscles de la colonne vertébrale et des ligaments, et des exercices bien choisis aideront à le prévenir.
  3. La neuropathie est due à des maladies du système nerveux (poliomyélite, paralysie). C'est pourquoi il est important de procéder à des vaccinations de routine pour les enfants.

Mais ceci est une condition préalable à la maladie acquise. Et les causes exactes de la scoliose congénitale sont difficiles à nommer.

Parfois, ils comprennent également le type de pathologie idiopathique, lorsque les vertèbres s'usent en raison de changements liés à l'âge. Ceci est typique pour les personnes après 50 ans, mais on le trouve aussi à un jeune âge, ce qui est associé aux caractéristiques individuelles de la structure de la colonne vertébrale.

Un groupe distinct de causes distingue un cours de grossesse grave, en particulier lors de la préparation et du développement du système squelettique (jusqu'à 6 semaines), une toxicose, une intoxication par des substances toxiques.

Symptômes chez les nourrissons et les enfants plus âgés

Chez les nouveau-nés, la scoliose n'est pas si facile à identifier. Si l'enfant est capable de s'asseoir et de marcher, il est plus facile de diagnostiquer la pathologie sur la ligne déchirée des hanches et de trouver les épaules à différentes hauteurs. Les parents et les bébés de moins de 3 ans sont alors observés:

  • Le nouveau-né est souvent tourné d'un côté, généralement opposé au côté déformé.
  • Faites attention aux plis sur le corps (sur le dos), sous les fesses. Alerte devrait leur asymétrie.
  • Parfois, chez les enfants jusqu'à un an, il y a une bosse intercostale claire à l'arrière.

Souvent, la courbure de la colonne vertébrale est accompagnée d'autres anomalies physiques, telles que fente labiale, fente palatine, absence d'un des reins, etc.

Les effets les plus négatifs de la scoliose congénitale:

  • handicap (avec 4 degrés de maladie),
  • perturbation des organes de l'appareil reproducteur (pathologie lombaire),
  • problèmes cardiaques et respiratoires (scoliose thoracique, thoraco-lombaire).

Diagnostic de courbure rachidienne

Les médecins sont en mesure de déterminer la maladie congénitale du dos. Examinez un enfant qui est assis, debout ou couché. Aussi parfois recours à un compteur de scoliose - deux règles métalliques reliées par une croix.

Une étude plus détaillée de l'aide de la maladie scoliotique:

  1. Radiographie (elle est effectuée dans des cas extrêmes en raison du caractère indésirable des rayonnements, en particulier chez les enfants). C'est souvent la méthode de recherche la plus accessible et la plus informative. Mais permet de voir l'image dans 1 plan.
  2. La tomodensitométrie (TDM) peut donner une image de la colonne vertébrale dans différents plans. Mais les jeunes enfants ne le tiennent pas.
  3. Il existe d'autres méthodes de diagnostic: l'imagerie par résonance magnétique (IRM), la myélographie (injection d'un produit de contraste dans la colonne vertébrale avec utilisation ultérieure de la radioscopie).

Ces méthodes présentent des avantages et des inconvénients et peuvent nuire au corps de l’enfant. Leur utilisation doit donc être justifiée. Ils nécessitent également une préparation du patient.

Traitement des anomalies congénitales. Que faire avec la scoliose?

Le degré insignifiant de courbure, à terme, la pathologie détectée est plus efficace à traiter dans la période de croissance active de l'enfant. La natation a un effet de renforcement général, les exercices de thérapie par l'exercice sont efficaces. Parfois, les patients doivent porter un corset.

Mais une méthode conservatrice ne garantira pas le rétablissement en cas de maladie congénitale.

Les méthodes chirurgicales aideront à:

  • Suppression des zones en excès du côté convexe de la vertèbre. Sur le côté opposé imposer des structures métalliques, les vertèbres sont alignés avec le temps.
  • Les demi-appels anormaux sont supprimés, les épissures supérieures et inférieures. Une méthode efficace, mais un pourcentage élevé de risques possibles.
  • La fusion, pour cela insère un implant osseux, ce qui arrête le développement des vertèbres dans la zone désirée.
  • Ensemble avec l'enfant, sans nuire à sa croissance et à son développement, les constructions en croissance plug-in sont également étendues. Mais tous les six mois, ils devront être rallongés avec des vis et des crochets.

La scoliose n'est pas une phrase. La maladie acquise donne plus de chances de succès après un traitement conservateur. Avec congénitale devra se battre d'une autre manière. Mais plus la thérapie commence tôt, plus il y a de perspectives d'avenir heureux et en bonne santé.

Causes et signes de la scoliose

La scoliose est un problème plutôt urgent de la médecine moderne. En effet, selon différentes sources, cette pathologie est détectée chez 10 à 28% des enfants atteints de maladies orthopédiques. De plus, de graves difformités de la colonne vertébrale, associées à l'évolution progressive de la scoliose, affectent le fonctionnement de nombreux organes et systèmes, réduisent considérablement la qualité de la vie et aggravent l'état psychologique d'une personne malade.

C'est pourquoi vous devez connaître les causes et les premiers signes de la scoliose afin de pouvoir mettre en place des mesures préventives et un diagnostic précoce en temps opportun.

Quelle est la scoliose?

La scoliose est une courbure fixe de la colonne vertébrale sur le côté de sa projection. Les vertèbres sont déformées et soumises à une torsion dans le plan vertical (torsion). Compte tenu de l'impact négatif direct de la malformation de la colonne vertébrale sur l'état de nombreux organes et systèmes du corps humain, une telle pathologie serait correctement appelée "maladie scoliotique".

Informations générales sur la scoliose:

  • La scoliose peut être congénitale ou acquise.
  • La maladie dans un nombre significatif de cas commence à se former dans l'enfance ou l'adolescence.
  • La scoliose congénitale est le plus souvent diagnostiquée au cours de la période néonatale ou de la première année de la vie d'un enfant.
  • Il existe quatre degrés de scoliose, qui se distinguent par le degré et l'angle de déformation de la colonne vertébrale pendant la radiographie. En même temps, le quatrième degré est invalidant.
  • La colonne thoracique et / ou lombaire est le plus souvent touchée.
  • Dans le diagnostic de cette pathologie, prenez en compte le nombre d'arcs de courbure de la colonne vertébrale (un, deux ou trois). Par conséquent, la scoliose est en forme de C, S ou Z.
  • La direction de l'arc de la déformation latérale de la colonne vertébrale peut être gauche ou droite.
  • La progression de la scoliose ralentit avec l'apparition de la puberté et se termine avec la fin de la croissance et l'ossification des vertèbres (17–20 ans).

La scoliose acquise est beaucoup plus commune congénitale. La fréquence de ce dernier est faible et est d'environ 3% par rapport aux autres scolioses.

Raisons

Les causes du caractère acquis de la scoliose sont très diverses. Tous peuvent être divisés en tels groupes:

  • Statique.
  • Rachitique.
  • Neurogène.
  • Traumatique.
  • Idiopathique.

Il existe d’autres causes, plus rares, de la formation de la scoliose - par exemple, dans le contexte de certains troubles métaboliques ou de l’ostéochondrodystrophie.

Statique

Cette scoliose se forme dans diverses pathologies des membres inférieurs. Des exemples de telles maladies sont la luxation congénitale de la hanche ou le pied plat prononcé.

Dans ce cas, la courbure de la colonne vertébrale est généralement due à une boiterie et à une inclinaison compensatoire du corps dans une direction.

Rachitisme

La courbure latérale de la colonne vertébrale est causée par le principal état pathologique - la rachite. Dans cette maladie, il y a une diminution de la masse osseuse des vertèbres (ostéoporose), des modifications dystrophiques des muscles et des ligaments, la formation de diverses déformations des membres inférieurs. Tous ces facteurs, ainsi que la charge statique sur la colonne vertébrale lors de la marche ou de l’assise, entraînent assez rapidement sa courbure.

La scoliose rachitique peut déjà se manifester à l’âge de deux ou trois ans, en particulier dans le contexte d’une correction inadéquate du rachitisme.

Neurogène

La base de ce groupe de causes de déformation de la colonne vertébrale est une violation de l'état fonctionnel des neurones spinaux moteurs dans certaines maladies du système nerveux. Ceux-ci comprennent:

  1. Poliomyélite
  2. Diverses myopathies
  3. Syringomyélie
  4. Infirmité motrice cérébrale (forme spastique).
  5. Lésions traumatiques ou tumorales de la moelle épinière et d’autres maladies.

En raison de dommages à la fonction motrice des nerfs rachidiens, des modifications secondaires des fibres musculaires du dos et de l'abdomen se produisent. C'est l'un des principaux facteurs provoquant la courbure de la colonne vertébrale.

Parallèlement aux modifications musculaires, des perturbations métaboliques directement dans la colonne vertébrale et son appareil ligamentaire, ainsi que certains troubles hormonaux, sont détectés. Tous ces moments, ainsi que la charge statique croissante sur la colonne vertébrale au cours de la période de croissance active de l'enfant, entraînent souvent des courbures assez importantes et graves.

Traumatique

Dans ce cas, la courbure de la colonne vertébrale se développe après avoir subi des blessures, des interventions chirurgicales sur la moelle épinière elle-même ou ses structures environnantes. Des exemples de tels états incluent:

  • Fracture vertébrale
  • Complications après laminectomie ou thoracoplastie.
  • Contrats après empyème ou brûlures étendues, etc.

La gravité de telles déformations de la colonne vertébrale dépend directement du type et de la zone de la lésion traumatique.

Idiopathique

Bien que cette pathologie déformante de la colonne vertébrale soit connue depuis très longtemps, dans près de 80% des cas, il n’est pas possible de déterminer exactement la cause de sa courbure. Dans ce cas, on parle de scoliose idiopathique.

Selon les statistiques, ce type de scoliose se forme plus près de l'adolescence d'un enfant (10-13 ans). Les filles tombent plus souvent malades.

Les symptômes

Malheureusement, les premiers signes de scoliose chez les enfants passent souvent inaperçus. La maladie est généralement détectée déjà au stade de modifications visibles de la colonne vertébrale.

Les principales plaintes d'enfants atteints de cette maladie sont les suivantes:

  1. Fatigue
  2. Douleur (parfois assez intense) à la poitrine, au dos ou au bassin.
  3. Maux de tête fréquents.

Dans les cas avancés, il y a des violations des systèmes respiratoire, cardiovasculaire et digestif, ainsi que des fonctions des organes pelviens. Différentes perturbations de la démarche sont identifiées. Des modifications parétiques et paralytiques des membres inférieurs peuvent également se développer.

D'autres symptômes de la scoliose sont détectés lors de l'examen d'un enfant dans différentes positions du corps: être couché, assis, debout et penché en avant. Dans le même temps, diagnostiquer:

  • Stoop
  • Disposition asymétrique (pas sur la même ligne ou à des distances différentes de la colonne vertébrale) des coins des omoplates, des épaules et des coudes.
  • Courbure rachidienne dans le plan frontal (latéral).
  • La distorsion de l'axe pelvien.
  • Difformités osseuses de la poitrine.
  • L'affaiblissement des muscles de l'abdomen et du dos.
  • Lorsque le corps est incliné sur le côté, un rouleau musculaire apparaît dans la région lombaire.

Une méthode traditionnelle supplémentaire pour le diagnostic de la courbure latérale de la colonne vertébrale est la radiologie. Les radiographies sont nécessairement effectuées dans différentes positions du corps du patient. Sur la base des violations identifiées, le degré de scoliose et la présence de complications sont établis. La tomographie par ordinateur est une méthode plus moderne et plus moderne d’étude du tissu osseux des vertèbres et de la colonne vertébrale.

Comment détecter une scoliose à la maison?

La scoliose soupçonnée chez un enfant peut être à la maison. Vous devez examiner soigneusement la colonne vertébrale en position debout sur la disposition symétrique des épaules, des omoplates et des coudes. Lorsque vous inclinez l’enfant, faites attention à l’absence de courbure. Toutes les vertèbres doivent être placées strictement le long de la même ligne. Et lorsque vous tenez la paume de votre main sur les apophyses épineuses des vertèbres, vous ne devez pas détecter de gouttes, d’élévations ou, au contraire, de creux. Vu de côté, toutes les courbes physiologiques doivent être clairement profilées.

Si vous détectez des anomalies dans la structure normale ou à l'emplacement de la colonne vertébrale, vous devez contacter votre pédiatre ou votre orthopédiste.

Scoliose ou scoliose?

La scoliose est souvent confondue avec la posture dite scoliotique. La principale raison de son apparition est la contrainte statique à long terme de la colonne vertébrale et de ses structures environnantes. De nombreux facteurs contribuent à cette condition. Des exemples d'entre eux sont:

  1. Mauvaise posture à la table (par exemple, pendant les cours ou devant un ordinateur).
  2. L'habitude penche constamment la tête.
  3. Meubles mal ramassés ou non réglementés pour les professions.
  4. Lit inconfortable (matelas et / ou oreiller).

De plus, le développement de la posture scoliotique est souvent favorisé par un effort physique irrationnel (son excès ou, au contraire, son manque) et par une mauvaise alimentation avec une carence en vitamines et en micro-éléments importants.

La courbure de la colonne vertébrale avec une posture scoliotique est instable et disparaît généralement en position horizontale sur une surface plane ou lorsque le corps est incliné vers l'avant. Sur les radiographies, les déformations en torsion et vertébrales caractéristiques de la vraie scoliose ne sont pas détectées.

Avec la correction initiée en temps voulu, de tels changements dans la colonne vertébrale disparaissent rapidement et complètement.

Scoliose congénitale

Cette pathologie est une conséquence de la perturbation de la formation intra-utérine des vertèbres et des côtes qui les rejoignent. On sait que la pose de la future colonne vertébrale se produit même dans les premières semaines de grossesse. Par conséquent, l'impact négatif de tout facteur (rayonnement, toxines, etc.) peut affecter le bon développement de ses structures.

Le point important est que la scoliose congénitale elle-même n’est pas héritée en elle-même et résulte généralement de causes externes. Cependant, des symptômes de scoliose peuvent également être détectés dans certaines maladies congénitales et héréditaires, par exemple le syndrome de Klippel-Feil ou la maladie de Sprengel.

Les manifestations de la scoliose congénitale se manifestent généralement dès le plus jeune âge. Et dans le cas d'anomalies grossières de la colonne vertébrale, de telles déformations sont détectées presque immédiatement après la naissance de l'enfant. Ces enfants ont du mal à se tenir la tête, leurs virages sont difficiles. La courbure latérale de la colonne vertébrale est souvent perceptible même sans tests spéciaux ni méthodes d’examen supplémentaires. En cas d'anomalies vertébrales importantes et de troubles neurologiques associés, accompagnant souvent cette maladie, un traitement chirurgical est montré dès le plus jeune âge de l'enfant.

Causes profondes

À l'heure actuelle, la formation de la scoliose congénitale a deux causes principales: les anomalies vertébrales-costales et les troubles dysplasiques.

Anomalies de la structure des vertèbres et des côtes

C'est la cause la plus courante de scoliose congénitale. Des malformations et des structures de la vertèbre peuvent se produire dans de telles variantes:

  • Violation de la formation - vertèbre en forme de coin, demi-appel supplémentaire.
  • Trouble de segmentation - accrétion partielle ou complète de deux vertèbres ou plus.
  • Anomalies de la structure des arcs vertébraux et des processus.
  • Synostose asymétrique des côtes, côtes non appariées et autres troubles.

Ce type de scoliose congénitale est souvent détecté dans la petite enfance et progresse lentement à mesure que l'enfant grandit. La déformation est localisée sur la zone délimitée, les contre-courbures compensatoires sont caractéristiques (l'arc vertébral est plus doux).

La prévision dépend de plusieurs facteurs:

  1. Type d'anomalie de la structure vertébrale.
  2. Le nombre et l'emplacement des vertèbres modifiées structurellement.
  3. Il existe ou non une fusion de telles vertèbres avec les vertèbres voisines.

Si la vertèbre anormale est séparée du disque intervertébral adjacent, alors, dans ce cas, elle se développe au même rythme. Le degré de déformation augmente avec le temps. Lorsqu'un appel en forme de coin ou semi-call est épissé avec des vertèbres adjacentes, la progression de la déformation ralentit sensiblement.

Le pronostic est plus défavorable lorsque les vertèbres anormales sont rangées dans une rangée de deux ou plus. Et leur localisation unilatérale conduit généralement à de graves déformations de la colonne vertébrale.

La progression de la maladie contre la fusion de plusieurs vertèbres (bloc) dépend directement du nombre de segments impliqués dans cette zone et de la présence de plaques de croissance sur le côté convexe de l'arc vertébral de courbure.

Il est extrêmement rare de détecter une violation totale de la structure des vertèbres.

Dysplasique

La scoliose congénitale dysplasique est causée par une hypoplasie lombo-sacrée. Les causes les plus courantes de ce type de scoliose sont les suivantes:

  • Anomalies du développement du corps de la cinquième vertèbre lombaire ou première sacrée.
  • L'absence de fusion des arcs vertébraux.
  • La lumbarisation ou la sacralisation d'un côté est une fusion anormale de la vertèbre sus-jacente avec le lombaire ou le sacral sous-jacent.

La maladie est généralement diagnostiquée entre huit et dix ans et évolue assez rapidement. L'arc principal de courbure est dans le lombaire. Il est considéré comme l'une des déformations les plus graves.

Chez les enfants atteints de scoliose congénitale, la structure anormale des vertèbres est souvent associée aux malformations d'autres organes et systèmes. Les anomalies les plus courantes de la tête et du cou (fente palatine et / ou de la lèvre supérieure, malformations mandibulaires, oreillette), malformations cardiaques congénitales, organes urinaires, aplasie pulmonaire, déformations du sternum, membres et autres.

Scoliose congénitale

La scoliose congénitale est un trouble pathologique dans lequel la colonne vertébrale est courbée latéralement. Selon les statistiques, il survient chez 1 nouveau-né sur 10 000. Ce chiffre est bien inférieur à celui des scolioses acquises et post-traumatiques. Il est impossible de guérir la pathologie pour toujours, par conséquent une observation régulière du patient est requise.

Raisons

La scoliose congénitale est due à la formation intra-utérine anormale de vertèbres individuelles du fœtus. Cela se produit au moment de la ponte des principaux tissus et organes de l'enfant (en particulier au cours des premières semaines de la grossesse). Le facteur qui provoque est l'administration de drogues et de substances toxiques, l'effet des rayonnements ionisants, etc. La pathologie n'est pas héréditaire, ce qui élimine le risque de sa transmission aux générations suivantes.

Classification

Selon la gravité des troubles de la colonne vertébrale, ils sont divisés en trois types:

  • Type 1 - anomalies de segmentation, se manifestant par une légère violation du développement de la structure de la colonne vertébrale;
  • Type 2 - anomalies avec le développement de blocs bilatéraux qui limitent la mobilité des segments;
  • Type 3 - blocage de plusieurs vertèbres (unilatérales).

Dans la maladie de type 1, des perturbations segmentaires sont détectées à n’importe quel niveau de la colonne vertébrale, mais plus souvent dans la région thoracique. Dans une telle situation, le taux de progression de la scoliose dépend du nombre de segments impliqués dans le processus pathologique.

Dans le type 2, le syndrome douloureux est observé avec un léger déplacement de la colonne vertébrale dans le plan latéral. Au fil du temps, la déformation devient plus prononcée.

Les anomalies de type 3 sont considérées comme les plus dangereuses en raison de la progression rapide et du risque de déplacement d'organes internes. L'évolution défavorable de la pathologie augmente la présence concomitante de blocs unilatéraux dans les segments.

Des variantes combinées sont également possibles, lorsque la scoliose provoque des anomalies sur le fond de multiples lésions des structures vertébrales. Sous cette forme, le patient présente d'autres anomalies congénitales: division du palais et de la lèvre supérieure, déformation de l'oreille, faiblesse de quelques paires de nerfs crâniens, absence d'épiglotte, fistule trachéosophagienne (entre le pharynx et la trachée), rétrécissement de l'oesophage.

Les symptômes

Une légère déformation du dos n’est pas accompagnée de douleur; il est donc possible que la pathologie ne se manifeste pas avant l’adolescence. Les parents peuvent remarquer une scoliose lorsqu'ils donnent le bain à leur bébé. Parfois, l’enfant lui-même remarque que des choses de sa taille ne lui conviennent pas.

Le plus souvent, la scoliose congénitale est diagnostiquée par un pédiatre lors d'un examen de routine. Un spécialiste peut remarquer les symptômes suivants:

  • épaules inégales (l'une en dessous de l'autre);
  • l'apparition de la pente dans une direction;
  • une hanche plus haute que l'autre;
  • renflement des côtes d'un côté;
  • ligne de taille inégale.

Dans de rares cas, il existe des problèmes aux racines nerveuses et à la moelle épinière, qui se manifestent par un engourdissement des membres, une faiblesse musculaire et une altération de la coordination des mouvements.

Diagnostics

La méthode standard pour diagnostiquer la pathologie est un test avec une inclinaison vers l'avant. Dans cette position, la déformation de la colonne vertébrale est la plus visible. Le spécialiste examine le patient et constate la différence de forme des côtes de chaque côté. Ensuite, il vérifie le niveau des épaules, des hanches et la position de la tête par rapport au centre entre les hanches. Également vérifié le mouvement de la colonne vertébrale dans toutes les directions.

Pour identifier les problèmes liés aux racines nerveuses et à la moelle épinière, le médecin vérifie les réflexes tendineux et la force musculaire. Les méthodes de diagnostic radiologique sont assez informatives. Celles-ci incluent la radiographie par biprojection (examine les divisions antéro-postérieures et latérales). Il montre les déformations existantes des vertèbres et nous permet également d'estimer le degré de courbure de la colonne vertébrale. Si le diagnostic est confirmé, l'enfant est envoyé chez l'orthopédiste pour un examen plus approfondi.

Dans la scoliose congénitale, la tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent être prescrites. Ces méthodes vous permettent de voir à la fois le tissu osseux des vertèbres et les tissus mous - les racines nerveuses et la moelle épinière. L'avantage de la tomodensitométrie et de l'IRM est qu'ils fournissent une image en couches précise de la colonne vertébrale.

Souvent, dans le diagnostic de la pathologie utilisée par ultrasons. Cela confirme la présence d'anomalies associées.

Traitement

Il existe plusieurs façons de traiter une scoliose congénitale. En établissant la tactique des actions, le médecin prend en compte le type et le degré de déformation des vertèbres, les maladies associées, le risque de détérioration ultérieure de la colonne vertébrale. Avec une légère courbure, une surveillance du patient et une radiographie annuelle de la colonne vertébrale sont recommandées. La pathologie ne progresse pas toujours, chaque anomalie ne nécessite pas d'intervention. L'activité physique n'est pas exclue - ces enfants peuvent faire du sport.

Le traitement chirurgical est indiqué dans les cas suivants: avec courbures et déformations prononcées du tronc ou de la colonne vertébrale, avec progression significative de la maladie, avec apparition de signes neurologiques. Un objectif important du traitement chirurgical est de permettre la formation définitive de la colonne vertébrale et du thorax.

Il existe plusieurs types de traitement chirurgical pour la scoliose congénitale. Le plus commun est la fusion vertébrale. Cette méthode est utilisée pour la fusion de vertèbres anormales dans un os. Dans ce cas, les disques intervertébraux sont retirés et un fragment osseux est implanté à leur place. Cette procédure empêche la croissance future des vertèbres, et donc la progression de la courbure.

Un bon résultat est fourni par le retrait de l'hémivertère (la partie incomplètement formée de la vertèbre). Dans ce cas, la correction partielle du défaut, obtenue par cette méthode, est supportée par des implants métalliques. Cette procédure vous permet de ne joindre que deux ou trois vertèbres.

Avec la scoliose congénitale, on peut utiliser des tiges de croissance - des dispositifs métalliques coulissants attachés aux vertèbres avec des boulons. Tous les 6 à 8 mois au cours d'une intervention mini-invasive, la tige est allongée de 1 cm, quand il atteint toute sa longueur, le dispositif est retiré et la fusion spinale effectuée.

Un effet similaire a un dispositif métallique VEPTR. Cependant, contrairement aux tiges de croissance, VEPTR se fixe aux côtes. En conséquence, il aligne non seulement la colonne vertébrale, mais étend également les côtes. Cela sert à prévenir les malformations thoraciques et les problèmes respiratoires chez les enfants atteints de scoliose congénitale.

La récupération du patient après le traitement chirurgical progresse rapidement, dans les 7 à 8 jours. Selon le type d'opération pratiquée, l'enfant peut avoir besoin de porter un corset pendant 3 à 4 mois. Après guérison complète, presque toutes les activités physiques sont autorisées.

Cet article est publié uniquement à des fins éducatives et ne constitue pas un document scientifique ni un avis médical professionnel.

Comment traiter une scoliose congénitale?

La scoliose congénitale chez les enfants est une maladie complexe du système musculo-squelettique. Il n'est pas possible de s'en débarrasser rapidement et pour toujours. Le patient doit donc subir un examen et un traitement réguliers. La pathologie présente un tableau clinique caractéristique et ses propres causes d'origine, ce qui a permis de l'isoler dans une catégorie distincte - les malformations rachidiennes congénitales associées à des défauts dans le développement du tissu osseux. Le tableau clinique se développe progressivement.

Qu'est-ce qui cause la maladie?

Les pathologies génétiques peuvent ne pas se manifester immédiatement. Les principales causes de la scoliose chez le nouveau-né:

  • la présence de vertèbres supplémentaires et d'éléments en forme de coin;
  • la distance entre les bras dans différentes parties de la colonne vertébrale;
  • faiblesse musculaire congénitale.

La partie antérieure de la vertèbre sphénoïdale a une hauteur inférieure à celle de la vertèbre postérieure, ce qui explique le décalage du segment. Les symptômes de la maladie peuvent apparaître dans quelques années s'il existe des tissus cartilagineux normaux au-dessus et au-dessous de l'élément déformé et si le dos est doté d'un corset musculaire fort.

La déformation augmentera avec le temps, car la colonne vertébrale a augmenté le stress lors de la marche, de l’assise et du poids. Des éléments supplémentaires grandissent avec des éléments normaux, contribuant à l'apparition de déformations complexes. Selon les classifications existantes, la courbure congénitale de la colonne vertébrale est divisée en active et inactive. Le premier peut être attribué à la spondylolyse - la destruction des vertèbres. Il est accompagné d'anomalies de la partie inter-articulaire de l'arc.

La forme active est caractérisée par un développement agressif. En même temps, on trouve plusieurs vertèbres déformées situées du même côté du corps. Il est presque impossible de supprimer une telle courbure avec des méthodes conservatrices et une intervention chirurgicale vise à niveler l’axe des vertèbres par l’installation de structures métalliques.

Après la chirurgie, un certain segment devient immobile, c'est pourquoi une intervention chirurgicale est prescrite en dernier recours. Si les éléments anormaux se trouvent de différents côtés de la colonne vertébrale et sont séparés par la normale, le pronostic est plus favorable. Dans ce cas, l’axe vertical du corps ne doit pas s'écarter de la position normale.

Classification et diagnostic

La scoliose congénitale de la colonne vertébrale a différentes formes En fonction de la gravité des changements pathologiques, il existe 3 types de déformations:

  1. K 1 inclut les anomalies, qui se manifestent par des défauts mineurs de la structure de la colonne vertébrale.
  2. Type 2 - pathologies caractérisées par la formation de blocs bilatéraux réduisant la mobilité des départements.
  3. 3 vue - déformation unilatérale de plusieurs éléments.
  • Le type de courbure 1 peut affecter n'importe quelle partie de la colonne vertébrale. La vitesse de développement du processus pathologique dans ce cas dépend du nombre de vertèbres couvertes par des changements pathologiques.
  • La forme 2 est caractérisée par la présence de douleur et d'un léger déplacement de la colonne dans le plan frontal aux premiers stades. Au fil du temps, la courbure de l'épine thoracique devient plus perceptible.
  • La scoliose congénitale de type 3 est considérée comme la plus grave en raison du développement rapide et du risque de compression des organes internes.

Le pronostic défavorable s’explique par la présence de blocs à sens unique dans plusieurs départements. Les types mixtes sont également diagnostiqués lorsque la scoliose congénitale se produit sur fond de multiples défauts du système musculo-squelettique.

Il existe des symptômes pour déterminer la vitesse de développement de la scoliose congénitale chez un enfant. Les déformations thoraciques progressent plus activement que les lombaires. Comme on observe une croissance rapide au préscolaire et à l’adolescence, il est nécessaire de surveiller de près la santé de l’enfant.

En cas de suspicion de scoliose, il est recommandé de se soumettre à plusieurs examens radiographiques. Avec cette procédure, les vertèbres déformées sont détectées et le degré de modifications pathologiques est déterminé. Pour exclure le syndrome de compression, une IRM est prescrite. La scoliose congénitale est souvent accompagnée d'un dysfonctionnement des organes internes.

Cette maladie peut-elle être guérie?

Thérapie conservatrice

Photo Corset correctif avec une scoliose

Avec une légère déformation, il est recommandé de porter des corsets correcteurs (voir photo). Pour déterminer l'efficacité du traitement, un examen aux rayons X est effectué, dans lequel le patient doit basculer à gauche et à droite.

Avec une courbure importante, l'utilisation d'un corset peut être inutile. Mieux encore, souche souple de traitement conservateur. Le corset n'élimine pas la courbure, il ne fait que freiner son développement ultérieur. Un traitement efficace est envisagé si la déformation avant et après a la même gravité.

Interventions chirurgicales

Si le port du corset ou du plâtre ne donne pas les résultats voulus et que la courbure continue de progresser, le patient doit être opéré.

Hémi-épiphysiodèse - procédure permettant d'éliminer les parties en excès de la vertèbre d'un côté. Chaque arcade scoliotique a des parties convexes et concaves. Une fois les zones de croissance supprimées, les vertèbres sont fixées avec des structures métalliques sur la partie en saillie. Concave continue de croître, ce qui contribue à la correction de la déformation.

Pour supprimer les éléments de la colonne vertébrale, utilisez les méthodes d'accès avant, arrière et combinées. Après extraction de l'élément déformé, la stabilisation et la fusion des vertèbres adjacentes sont nécessaires. Dans la période postopératoire est montré l'utilisation de dispositifs orthopédiques. Il s’agit d’une intervention chirurgicale plutôt efficace, mais elle entraîne de nombreux effets secondaires, tels que des saignements massifs et un trouble de l’innervation.

Les structures croissantes s'allongent à mesure que la colonne vertébrale grandit. L'opération est effectuée par l'accès arrière. Avec l'aide de vis ou de crochets tige métallique fixée. Il est augmenté tous les six mois. De plus, le port du corset est recommandé. Actuellement, des structures de croissance plus modernes sont créées qui ne nécessitent pas d'opérations aussi fréquentes.

La fusion spinale vise à arrêter le développement d'un segment spinal particulier. Les parties articulaires des vertèbres sont remplacées par des greffes osseuses.

Ils grandissent avec les os, formant un bloc commun. À mesure qu'il grandit, sa forme reste inchangée. La courbure ne progresse pas. L'opération est dangereuse car on ignore comment se comportera le segment pendant la période de croissance osseuse.

Scoliose congénitale: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Scoliose - courbure latérale de la colonne vertébrale, associée à sa torsion.

Code CIM-10

  • M41. Scoliose
  • Q76.3 Scoliose congénitale causée par une malformation osseuse.

Le chirurgien est généralement confronté à trois problèmes: l'identification d'une anomalie congénitale, les perspectives d'évolution de la déformation et le traitement de la scoliose.

Qu'est-ce qui cause la scoliose congénitale?

La scoliose est le plus souvent trouvée sur la base d'anomalies vertébrales. Ces anomalies incluent des vertèbres et des semi-vertèbres en forme de coin.

La progression de la difformité de la colonne vertébrale dépend de postes tels que le type d'anomalie, la localisation et le nombre de vertèbres anormales, la présence (ou l'absence) de leur fusion avec les vertèbres adjacentes.

Si le corps de la vertèbre sphénoïdale (semi-vertèbre) est séparé du corps adjacent par un disque intervertébral normalement développé, les deux vertèbres ont des plaques de croissance et, par conséquent, croissent au même rythme. La principale différence entre eux est que la vertèbre en forme de coin est initialement déformée. De plus, sous l’effet de la loi de Hueler-Folkmann, le degré de déformation augmente progressivement. La présence de plaques de croissance conduit à la progression de la déformation de la colonne vertébrale dans son ensemble et devient ainsi le facteur pronostique le plus important. Une telle vertèbre a été identifiée par I.A. Movshovich comme actif. Si la vertèbre anormale se confond avec une ou les deux vertèbres adjacentes, la progression de la déformation devient bénigne. Une telle vertèbre en forme de coin (plancher de vertèbre) selon A. A. Movshovich est définie comme étant inactive.

Le deuxième facteur important dans la progression de la déformation est le nombre de vertèbres anormales. S'il y a deux vertèbres en forme de coin ou plus (demi-créneaux) et qu'elles sont toutes situées du même côté, il s'agit d'un signe pronostique défavorable. Si les vertèbres anormales sont situées sur les côtés opposés de la colonne vertébrale et sont séparées par au moins une vertèbre normale, le pronostic de progression de la scoliose peut être assez favorable. Ces vertèbres sont appelées en alternance.

Scoliose congénitale du deuxième groupe - déformations sur la base d’anomalies de segmentation de la colonne vertébrale. Ces troubles se retrouvent à n'importe quel niveau, mais le plus souvent dans la colonne vertébrale thoracique. Un bloc peut être formé à n’importe quelle longueur, à la fois dans le plan frontal et dans le plan horizontal. La vitesse de progression de la scoliose due aux anomalies de segmentation dépend du nombre de segments impliqués dans la zone de blocage et de la préservation des plaques de croissance du côté convexe de la déformation.

Scoliose congénitale dans la variante la plus grave du type III de déformation selon la classification de Winter (anomalies mixtes). Il s'agit d'une scoliose dont le développement et la progression reposent sur un blocage unilatéral des vertèbres en présence d'une ou de plusieurs vertèbres en forme de coin du côté opposé (au niveau du bloc). La combinaison de deux types d'anomalies de la scoliose renforce mutuellement l'effet de chacune d'elles, ce qui entraîne des conséquences désastreuses dès le plus jeune âge.

Un groupe distinct, quoique petit, est constitué d'une scoliose congénitale sur la base de multiples anomalies du développement qui capturent la quasi-totalité de la colonne vertébrale. Chez de tels patients, il n’ya parfois pas une seule vertèbre formée normalement.

Les anomalies associées sont très fréquentes. Il s'agit notamment d'anomalies de la tête et du cou (fente palatine et de la lèvre supérieure, déformation de l'oreille, déformation de la mandibule, absence d'épiglotte, déficiences VII et VIII des nerfs crâniens), du corps (anomalies cardiaques congénitales, du sternum, des poumons, du trachéo-œsophagien, sténose de l'œsophage ), système urinaire, membres.

Comment traite-t-on la scoliose congénitale?

Traitement conservateur de la scoliose

La scoliose congénitale n'est pas traitée par des méthodes conservatrices.

Traitement chirurgical de la scoliose

Les indications d’une intervention chirurgicale dans la scoliose congénitale doivent être envisagées sous l’angle de la gravité d’une souche existante et des perspectives de sa progression.

Il doit être opéré à l’âge auquel les indications d’intervention ne font pas de doute, même s’il est très jeune (2 à 5 ans). En outre, de nombreux chirurgiens sont convaincus que le traitement de la scoliose devrait commencer à l'âge de 3 ans.

La littérature orthopédique contient des références aux interventions les plus diverses et les plus nombreuses susceptibles de modifier l'évolution naturelle de la déformation scoliotique congénitale. Le traitement de la scoliose dépend entre autres de l'expérience du chirurgien et de l'équipement de la clinique. Il n'y a pas de méthode universelle, mais ces dernières décennies, la plupart des orthopédistes ont été enclins à la nécessité d'une stabilisation antéropostérieure de la colonne vertébrale (fusion 360).

Couvercle arrière sans outils

La musculature arrière sans outils est la meilleure méthode pour les déformations qui progressent clairement ou sont d'une nature telle que la progression est inévitable, mais en même temps si rigide que la correction semble irréaliste. Un exemple classique est un bloc unilatéral non segmenté.

Les principes de base de l'intervention chirurgicale sont les suivants.

  • Dans le domaine de la fusion vertébrale, l’arc de courbure et le segment crânien et caudal doivent être couverts
  • Les vertèbres postérieures doivent être exposées aussi largement que possible, c'est-à-dire au sommet des processus transverses.
  • La formation du lit osseux doit être approfondie et inclure une résection des facettes articulaires et une décortication complète des structures vertébrales postérieures.
  • Il est nécessaire d'utiliser un grand nombre de greffes.

La formation de bloc nécessite une immobilisation externe postopératoire. Utiliser à cette fin des corsets correcteurs comme Milwaukee ou des corsets avec une halotraction (pour les déformations cervicothoraciques) permet de corriger un peu la scoliose. De plus, l'utilisation de tels dispositifs aide à normaliser l'équilibre du corps et la formation du bloc osseux dans des conditions proches de la normale en termes de biomécanique de la colonne vertébrale.

Lonstein et al. soulignez le fait que les résultats de la fusion vertébrale postérieure de l'instrumentation bel sont excellents, à condition que le chirurgien réalise qu'une correction significative ne peut être considérée comme l'objectif principal. L'objectif principal est la stabilisation, c'est-à-dire la prévention de la progression.

De nombreux chirurgiens affirment que la fusion vertébrale d'un petit enfant ne devrait pas être effectuée, car cela limiterait sa croissance. Il est vrai que le bloc formé de la vertèbre ne grossit pas avec la croissance du patient ou croît plus lentement que la normale, mais il faut se rappeler que dans le cas d'une scoliose congénitale, la zone bloquée n'a aucun potentiel de croissance. Cette nature raccourcit la colonne vertébrale, et pas le chirurgien, l'enfant aura un torse plus long après une fusion vertébrale précoce, si cette opération n'est pas différée.

Fusion de dos avec instrumentation

L'ajout d'une fusion vertébrale postérieure avec des implants métalliques vise à obtenir une plus grande stabilisation de la colonne vertébrale, ce qui réduit la dépendance vis-à-vis de la qualité de l'immobilisation externe et permet également une correction plus significative de la déformation. L'utilisation de distracteurs Harrington à cette fin est associée à un risque accru de complications neurologiques. L'utilisation de CDI ou de ses analogues est beaucoup plus attrayante. Cependant, toute intervention utilisant des implants métalliques nécessite un examen préopératoire minutieux du contenu du canal rachidien, ainsi qu'une surveillance peropératoire de la moelle épinière.

Fusion spinale antéropostérieure

Une telle intervention est optimale pour arrêter la progression de la scoliose congénitale. La formation d'un bloc osseux circulaire (360) s'accompagne de la destruction de plaques de croissance du côté convexe de l'arc et équilibre les deux côtés de la colonne vertébrale en termes de potentiel de croissance et, par conséquent, une augmentation de la déformation. Effectuer une fusion vertébrale ventrale chez les patients atteints de scoliose congénitale présente des caractéristiques.

  • La première caractéristique est la nécessité d'identifier des disques intervertébraux anormalement développés et localisés.
  • La deuxième caractéristique est la localisation anormale et la ramification des vaisseaux segmentaires.

La fusion vertébrale ventrale doit être réalisée directement devant la dorsale, c’est-à-dire lors d’une seule anesthésie.

Epiphysiopondilodez antéropostérieur

La principale différence par rapport à l'intervention précédente est. que l'épiphyseuspondyllèse ne bloque pas seulement la colonne vertébrale sur une certaine longueur, mais, en arrêtant la croissance du tissu osseux du côté convexe de la déformation, elle la maintient du côté concave.

Si la progression de la déformation est documentée, la longueur de l'arc est petite, les potentiels de croissance du côté concave sont préservés et la déformation elle-même semble être purement scoliotique - sans cyphose prononcée ni lordose. L'opération peut être efficace chez les patients âgés de plus de 5 ans.

Dubousset et al. Ils ont proposé un schéma de planification du fonctionnement de la pyloriose épiphysheuse pédiatrique en fonction de la localisation de l'anomalie et de sa nature. Vous pouvez imaginer chaque vertèbre comme un cube composé de quatre parties (quadrants), chacune de celles-ci se développant de manière symétrique autour du canal rachidien. Si les processus de croissance sont asymétriques, comme dans le cas d'une déformation de la colonne vertébrale congénitale, il est nécessaire de déterminer à l'avance quelles zones doivent être bloquées afin de restaurer la symétrie perdue. L'utilisation du schéma à quatre quadrants vous permet de décider exactement où (dans le plan horizontal) le bloc osseux doit être formé.

La seconde composante du schéma de Dubousset est la détermination de la longueur de la fusion spinale le long de la colonne longitudinale de la colonne vertébrale. Si vous effectuez une épiphyseopondylodèse uniquement au niveau d'une vertèbre anormale, cela ne fera que générer un effet stabilisant. S'il est nécessaire d'obtenir une correction de la déformation pendant la croissance continue de la colonne vertébrale, il est nécessaire d'inclure les segments en amont et en aval dans la zone de l'épiphyseosponylodèse.

Excision de semi-vertèbre

La première opération de ce type a été décrite en 1928 par Royl, puis utilisée par de nombreux chirurgiens. En fait, une excision est une vertébrotomie du côté convexe de la courbure; si l'opération ne conduit pas à la formation d'un bloc au niveau d'une vertébrotomie, elle peut être considérée comme infructueuse. L'excision de la semi-vertèbre est associée à un risque réel de complications neurologiques, la lumière du canal rachidien devant être ouverte à l'avant et à l'arrière. Indications pour la chirurgie Difformité de la colonne vertébrale sur la base d'une seule semi-vertèbre. L’expérience montre que le fait de ne pas utiliser de structures métalliques qui entraînent une compression du côté convexe de l’arc et de fermer ainsi le défaut cunéiforme après la résection entraîne souvent une non-union des surfaces osseuses et une progression de la déformation. L’âge optimal pour effectuer l’opération est jusqu’à 3 ans, même s’il peut se révéler plus âgé assez efficace. Dans la scoliose lombaire, l'épiphyseosponylodèse est réalisée antérieurement et postérieurement du côté convexe de la déformation avec épilepsie du niveau semi-vertébral et de deux niveaux adjacents..

La première étape de l'intervention consiste à retirer le corps de la demi-communication. L'accès dépend de l'emplacement de l'anomalie. Le corps est enlevé complètement à la base de la racine de l'arc. En même temps que le corps vertébral, les disques intervertébraux adjacents et les plaques de croissance des vertèbres adjacentes sont retirés. E.V. Ulrich recommande d'utiliser une racine localisée de l'arc pour faciliter l'identification des parties postérieures de la vertèbre anormale au cours de la deuxième phase de l'intervention. À cette fin, une aiguille de Kirschner de 6 à 8 cm de long est insérée au centre de la base de la racine et réalisée dans le sens dorsal à travers les tissus mous et la peau du dos. Cela donne au chirurgien une ligne directrice claire et fiable, ce qui permet de réduire le temps nécessaire pour rechercher le demi-lit nécessaire et de ne pas élargir l'accès sans nécessité. À la place des demi-vertèbres réséquées, des autogreffes sont placées, la plaie est suturée en couches.

La deuxième étape est la correction de la déformation et de l'épiphysiolyse postérieure. Accès - moyen. Sous-périosté, répartissez les vertèbres postérieures sur le côté convexe de l’arcade en trois segments. Les structures postérieures de la vertèbre anormale sont supprimées, après quoi, essentiellement, un défaut est formé, faisant face à l'apex vers la concavité de la déformation. Deux crochets CDI entraînent des vertèbres à mi-âge sur les bords de ce défaut. La longueur de la tige doit être inférieure à la distance entre les crochets avant la compression. La tige est insérée dans les crochets, l’écrou est serré sur l’un des crochets, avec l’aide de l’entrepreneur, les crochets sont rapprochés par une force de compression et le défaut résultant de la post-résection en forme de coin est éliminé et la déformation de la colonne vertébrale est corrigée. Serrer l'écrou sur le deuxième crochet. L’opération est complétée par l’empilement des autogreffes du côté convexe de la déformation, à côté de la boîte à outils.

Stage distractions sans fusion de la colonne vertébrale

Ce type de traitement chirurgical est conçu pour les formes malignes et progressives de scoliose idiopathique infantile et juvénile. Son utilisation pour les difformités congénitales est limitée à des formes assez rares, caractérisées par de nombreuses anomalies dans la colonne thoracique et lombaire et combinées avec le jeune âge du patient et une mobilité suffisante de la difformité.

Résection en une étape de la semi-vertèbre et correction de la déformation avec des instruments segmentaires (opérations Shono)

Indications - scoliose des adolescents sur la base de polupovverk unique de la localisation thoracique et thoraco-lombaire, qui ne nécessitent pas l'extension de la fusion spinale à la colonne lombaire inférieure.

La position du patient - sur le ventre. Exposer les vertèbres postérieures au sommet des processus transverses, identifier le demi-verbe. Son processus épineux, les facettes de l'arc et de l'articulation se réséquent avec la préservation de la racine de l'arc et le processus transverse. Ces deux structures ne sont réséquées que sous la condition de visualisation directe de la moelle épinière (dans la région thoracique, le demi-vertèbre abbrus correspondant est soumis à une excision pendant 3 cm). La résection du corps semi-vertébral commence à la base de la racine de l’arcade et se poursuit au centre des plaques antérieure et ventrale. Il n’est généralement pas nécessaire de les enlever, car après avoir appliqué une force de compression sur le côté convexe de la déformation, ils sont nadlamyvayutsya et froissés, comme une coquille vide. Il est nécessaire de retirer le tissu du disque intervertébral et les plaques piquantes des deux côtés de la demi-vertèbre. La résection de la racine de l'arc et du corps du demi-vertébral est facilitée par le fait que la moelle épinière bien visible est déplacée vers la concavité de la difformité.

L'étape suivante consiste à implanter des vis et des crochets conformément à la planification préopératoire. Il est nécessaire de fournir une compression du côté convexe de la déformation et de la distraction - du concave. Avant la correction, il est nécessaire de mettre des greffes automatiques sous la forme de copeaux entre les vertèbres adjacentes dans le défaut formé après la résection, sans quoi des vides pourraient rester. La tige est d'abord implantée sur le côté convexe de l'arc, après l'avoir préalablement pliée conformément au contour sagittal normal de la colonne vertébrale. Sur cette tige, des crochets ou des vis développent une force de compression pour écraser les plaques de verrouillage et fermer le défaut triangulaire de post-résection. Dans le même temps, corrigez la scoliose et la cyphose locale. La deuxième tige est implantée du côté concave de l'arc. La distraction, cependant, doit être dosée pour éviter une tension excessive sur la moelle épinière. Le rôle principal de la deuxième tige est une stabilisation supplémentaire. Tout au long de la courbure de l'arc, la fusion vertébrale postérieure est réalisée par autokost. Le repos au lit doit être observé pendant 1-2 jours. L’immobilisation avec un corset est montrée pendant 3 mois,

Opérations en cas de violation de la segmentation

La scoliose chez les jeunes enfants est traitée par épiphysiopondylodèse. Le côté et l'étendue de la fusion spinale sont déterminés selon le schéma de Dubousset. Chez les enfants plus âgés et les adolescents, les tactiques chirurgicales, entre autres choses, sont dictées par la présence ou l'absence d'anti-courbure compensatoire. Fusion spinale antéro-postérieure performante avec l'utilisation de CDI, ce qui permet d'éliminer sensiblement la contre-courbure compensatoire et de normaliser ainsi l'équilibre du corps. Dans les cas négligés les plus graves, y compris chez les patients adultes, une ostéotomie en forme de coin du bloc peut être réalisée. Pendant l'opération, la colonne vertébrale est délibérément déstabilisée pour obtenir la correction nécessaire. Le risque de complications augmente proportionnellement à la correction résultante. La perte de stabilité doit être immédiatement restaurée sur la table d’opération.