La scoliose est une courbure de la colonne vertébrale et l'une des maladies les plus compliquées.

Bonne journée! L'article sur la violation de la posture, considérée comme l'une des maladies les plus complexes, se caractérise par une dégradation de la qualité de la vie et de graves problèmes de santé. La scoliose est une courbure de la colonne vertébrale avec des déviations dans le plan frontal à gauche ou à droite. Plus tard, toutes les parties de la colonne vertébrale rejoignent la déformation et, aux stades sévères, tout le squelette axial et tous les organes internes peuvent en souffrir.

Causes de courbure vertébrale

Les muscles et les ligaments affaiblis sont souvent hérités, devenant la principale cause de maladie congénitale.

La scoliose vertébrale chez les enfants est formée en raison de la croissance intensive des os, pour laquelle l'appareil ligamenteux n'a pas le temps de se renforcer. La variante post-traumatique du développement de la scoliose est également notée, mais dans la plupart des cas l'étiologie de cette maladie n'a pas été établie.

Plusieurs facteurs prédisposants influencent le développement de la maladie.

  • Maladies du système nerveux - paralysie cérébrale.
  • Perturbations dans le développement des ligaments et des muscles - atrophie musculaire du dos ou développement anormal du système ligamento-musculaire.
  • Maladies des carences minérales et des vitamines - le rachitisme, l'ostéoporose.
  • Le raccourcissement d’un membre et de quelques centimètres suffit pour déclencher le processus de déformation.
  • Tumeurs osseuses.

Types et symptômes de la scoliose de la colonne vertébrale

La scoliose peut être divisée en facteurs de développement: congénitale, acquise et traumatique. Dans le premier cas, le défaut est considéré comme le plus grave, car il est associé au sous-développement des vertèbres et des anomalies du squelette.

En pratique clinique, la classification par degrés de sévérité est utilisée. Une telle division est nécessaire pour établir la tactique de traitement. Ils sont évalués sur l'angle de déviation de la colonne vertébrale par rapport à l'axe, ainsi que sur les modifications de la forme du corps.

La courbure de la colonne vertébrale sous la forme d'une scoliose, dans les premiers stades sont asymptomatiques. Les changements visibles commencent aux derniers stades de développement, ce qui rend difficile le début du traitement à temps.

Il y a 4 degrés:

  1. L'angle ne dépasse pas 10 degrés. Le premier signe est un léger couronnement et est asymptomatique.
  2. L'angle de déviation à 25. Il y a une position différente des omoplates, des épaules et du tour de taille. La bosse du corps est reliée par une bosse à côtes, qui est toujours visible lorsque vous vous penchez en avant. À la place de la courbure, les muscles sont tendus. Il y a des douleurs au dos dues à l'effort, des difficultés respiratoires et une tachycardie peuvent apparaître. L'immunité diminue.
  3. L'angle peut aller jusqu'à 50 degrés, des changements évidents sur la radiographie sous forme de torsion des vertèbres. Déformation du bassin et de la poitrine, formation d'une épine en forme de S. Souffrance: tube digestif, cœur, poumons, reins. Les experts considèrent que cette étape est la plus difficile.
  4. La courbure est supérieure à 50 degrés, la déformation pathologique du système musculo-squelettique, l'ajout d'un dysfonctionnement des muscles de la jambe, une détérioration marquée du travail des organes internes.

Dans la forme, il y a des déformations en forme de S, C et Z. Il convient également de noter la séparation en fonction du processus de localisation - dans les scolioses cervicothoracique, thoracique, thoracique, lombaire et lombo-sacrée.

La courbure spinale et la scoliose sont-elles la même chose?

Par conséquent, il est correct d’attribuer la scoliose au nombre de maladies de la courbure de la colonne vertébrale, en tant que type de déformation le long des axes. Il convient également de noter que ce n’est que pathologique, contrairement aux normes physiologiques possibles de lordose et de cyphose (courbes naturelles de la colonne vertébrale).

Diagnostic de courbure

Des manifestations précoces de la scoliose peuvent être remarquées lors d'un examen médical. Pour ce faire, effectuez un test avec une pente en avant. Il devient visible visuellement, la courbure latérale et l'asymétrie de l'emplacement des vertèbres et du torse.

La méthode de diagnostic la plus importante est la radiographie. Il montre l'angle de déviation et les changements le long de l'axe. Pour contrôler la maladie, ainsi que pour mesurer l'efficacité du traitement, une image avec une faible dose de rayonnement est sélectionnée. Sur celui-ci, seul l’axe de déviation est déterminé, mais le nombre total de faisceaux reçus est considérablement réduit.

Les changements nécessitent une observation constante. Par conséquent, lors d’éventuelles détériorations (en particulier à l’adolescence), des études sans rayons X sont utilisées: ultrasons, examen visuel, projection lumineuse tridimensionnelle du dos et photocontrôle.

En cas de suspicion d'anomalies congénitales ou de raisons sérieuses ayant provoqué une scoliose, un examen complet de la colonne vertébrale avec une IRM est recommandé.

Voir comment diagnostiquer à la maison

Traitement et prévention

Au début de la courbure de la colonne vertébrale, la scoliose répond bien au traitement conservateur. La thérapie comprend un massage thérapeutique spécialisé, une thérapie par l'exercice et un corset (appelé par l'auteur - Chenot). La thérapie par corset est utilisée lorsqu'il y a un écart de plus de 15 degrés.

Jusqu'à 25 degrés de rotation, il est recommandé de porter un corset environ 23 heures par jour, avec une valeur minimale acceptable de 18 heures par jour.

Lorsque l'angle de courbure atteint plus de 50 degrés - seul traitement chirurgical. La colonne vertébrale est artificiellement alignée avec l'utilisation de structures métalliques, il est possible d'utiliser du tissu osseux pour corriger les vertèbres elles-mêmes. Dans la section opérée, la colonne vertébrale devient immobile.

  • Pour dormir, utilisez des matelas orthopédiques spéciaux et dès le plus jeune âge.
  • Dosez la charge et surveillez la posture.
  • Exercices de base réguliers et mode de vie actif.
  • Les cours de natation renforcent les muscles du dos et peuvent être recommandés en cas de violation de la posture. Il ne faut que vous rappeler: choisissez les types d'aviron qui impliquent les deux mains, par exemple la brasse ou le papillon.

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Scoliose: causes, symptômes, traitement

La scoliose est une courbure anormale de la colonne vertébrale. La colonne vertébrale normale a des courbes naturelles qui font que le bas du dos est courbé vers l’intérieur. La scoliose provoque généralement une déformation de la colonne vertébrale et de la poitrine. Avec la scoliose, la colonne vertébrale se courbe d'un côté à l'autre à des degrés divers, et certaines vertèbres peuvent pivoter légèrement, ce qui rend les hanches ou les épaules inégales.

La courbure rachidienne peut évoluer comme suit:

- Scoliose en forme de C. Le type le plus simple de la scoliose. Il se caractérise par la présence d'un arc de courbure. La scoliose en forme de C est la plus courante. On le détecte assez facilement: on demande au patient de se pencher, tandis que sur son dos, un arc de courbure en forme de la lettre C est visible;


- Scoliose en forme de S. Cette forme de scoliose est caractérisée par la présence de deux arcs de courbure, à la suite desquels la colonne vertébrale prend la forme d'un S. Un arc est basique, scoliotique. Le deuxième arc est compensatoire. Il se produit dans la colonne vertébrale sus-jacente afin d'aligner la position du corps dans l'espace. Par exemple, si la courbure de la colonne lombaire se développe du côté droit, il y a au fil du temps une courbure du segment thoracique, mais du côté gauche. Cette scoliose est diagnostiquée au cours de l'examen par un médecin et à l'aide de rayons X.


- Scoliose en forme de Z. Si la colonne forme 3 plis à la fois, cette scoliose est appelée en forme de Z. Le troisième arc est moins prononcé que les deux autres. Il s'agit de la forme de pathologie la plus rare et la plus grave, qui ne peut être identifiée que par radiographie.

En plus de la forme de la déformation, la colonne vertébrale peut être pliée à droite ou à gauche. À cet égard, il existe des scolioses droite et gauche. Avec une scoliose en forme de S, les arcs de déformation sont dirigés dans différentes directions. Avec une scoliose en forme de Z, les arcs supérieur et inférieur sont orientés dans une direction et situés entre eux - dans la direction opposée.

La scoliose peut également se produire chez les adultes, mais elle est surtout diagnostiquée pour la première fois chez les enfants âgés de 10 à 15 ans. Environ 10% des adolescents ont un certain degré de scoliose, mais moins de 1% d'entre eux développent une scoliose, qui nécessite un traitement.
Parmi la population adulte peut également être la scoliose, qui n'est pas associée à un handicap physique. Une scoliose peut être associée à des problèmes de colonne vertébrale.

D'autres anomalies de la colonne vertébrale, pouvant survenir individuellement ou en combinaison avec une scoliose, incluent: hyperkifos (ou posture kyphotique - déformation de la colonne thoracique avec renflement du postérieur, du dos) - exagération anormale avec arrondi inversé de la partie supérieure de la colonne vertébrale et hyperlordose (hyperlordose en avant) parties de la colonne vertébrale, également appelée «renforcement pathologique de la lordose lombaire» (la lordose est la courbure de la colonne vertébrale, courbée vers l’avant).

La scoliose se développe généralement entre la partie supérieure de la région thoracique et le bas du dos (bas du dos). Il peut également se produire que dans le haut ou le bas du dos. Le médecin essaie de déterminer la scoliose en utilisant les caractéristiques suivantes: la forme de la courbe (courbure), son emplacement, sa direction, sa taille et ses causes, si possible.

La gravité de la scoliose est déterminée par le degré de courbure de la colonne vertébrale et par l'angle de rotation du corps (ATP), qui est généralement mesuré en degrés. Les courbes inférieures à 20 degrés sont considérées comme douces et représentent 80% des cas de scoliose. Les courbes progressant de plus de 20 degrés nécessitent des soins médicaux. Cependant, en règle générale, dans de tels cas, une surveillance périodique est effectuée.

Brèves informations anatomiques sur la colonne vertébrale


- La colonne vertébrale. La colonne vertébrale est une colonne avec de petits os (vertèbres) qui soutiennent le haut du corps. Les vertèbres sont regroupées en trois sections:

  • 7 cols vertébraux (C) qui soutiennent le cou;
  • 12 vertèbres thoraciques ou thoraciques (T), reliées à la poitrine;
  • 5 vertèbres lombaires (L) de l'os le plus bas et le plus grand de la colonne vertébrale. La majeure partie du poids du corps tombe sur les vertèbres lombaires.

Le numéro indique l'emplacement de la vertèbre dans sa zone. Par exemple, C4 est la quatrième vertèbre dans la région cervicale, T8 est la huitième vertèbre thoracique.

- Sacrum Au-dessous de la région lombaire se trouve le sacrum - une structure osseuse sous la forme d'un bouclier qui se connecte au bassin sur les articulations sacro-iliaques. À la fin du sacrum se trouvent 4 petites vertèbres, connues sous le nom de coccyx. Toutes les vertèbres forment la colonne vertébrale. Dans la partie supérieure du torse, la colonne vertébrale est généralement externe (cyphose), tandis que la partie inférieure du dos est incurvée vers l'intérieur (lordose).

- Disques. Les vertèbres de la colonne vertébrale sont séparées les unes des autres par de petits coussins cartilagineux appelés "disques intervertébraux". À l'intérieur de chaque disque se trouve une substance ressemblant à une gelée, un noyau gélatineux entouré d'un anneau fibreux rigide. Le disque contient 80% d'eau. Une telle structure rend les disques élastiques et forts. Ils ne disposent pas d'un apport sanguin indépendant et leur alimentation est soutenue par les vaisseaux sanguins à proximité.

- Processus épineux. Chaque vertèbre de la colonne vertébrale présente une série de formations osseuses appelées processus épineux. Les processus épineux et transverses servent de petits leviers pour les muscles du dos, permettant à la colonne vertébrale d'être flexible.

- Canal rachidien. Chaque vertèbre et ses processus épineux entourent et protègent l'ouverture cintrée centrale. Ce sont des arcs lisses qui descendent le long de la colonne vertébrale et forment un canal rachidien qui recouvre les nerfs du tronc central qui relie le cerveau au reste du corps.

Caractéristiques de la scoliose

- Définition de la scoliose sous la forme d'une courbe. La scoliose est souvent classée selon la forme d’une courbe, qu’elle soit structurelle ou non structurelle.

- Détermination de la scoliose par son emplacement. L'emplacement de la courbe structurelle est déterminé par l'emplacement de la vertèbre apicale. C'est l'os au point le plus haut (haut) de la bosse dorsale. Cette vertèbre particulière tourne également très fortement pendant la maladie.

- Définition de la scoliose dans ses directions. La direction de la courbe dans la scoliose structurelle est déterminée par la convexité (arrondi) du côté de la courbe en virage à droite ou à gauche. Par exemple, un médecin diagnostiquera chez un patient une scoliose thoracique droite si la vertèbre apicale (située au sommet, face vers le haut) de la colonne vertébrale thoracique (haut du dos) et la courbe se retournant vers la droite.

- Définition de la scoliose par sa taille. La magnitude de la courbe est déterminée en mesurant la longueur et l'angle d'inclinaison de la courbe sur l'image radiographique.

- Scoliose structurale. Les vertèbres en rotation et en torsion de la colonne vertébrale sont pliées dans des directions différentes. Lors d’une torsion, le thorax est poussé d’un côté à l’autre de sorte que l’espace entre les côtes se dilate et que les omoplates dépassent, produisant ainsi une malformation de la poitrine ou une bosse. L'autre moitié de la poitrine se replie sur elle-même, serrant les côtes.

- Scoliose non structurelle. La scoliose non structurelle est une simple déviation latérale de la colonne vertébrale, sans modifications anatomiques structurelles des vertèbres et de la colonne vertébrale dans son ensemble, en particulier, il n’existe pas de rotation fixe de la colonne vertébrale caractéristique de la scoliose structurale.

Causes de la scoliose


- Anomalies physiques. Les anomalies physiques peuvent provoquer un déséquilibre des os et des muscles, entraînant une scoliose. Des études montrent qu'un déséquilibre des muscles entourant les vertèbres peut entraîner des modifications de la posture chez les enfants au cours de leur croissance.

- Problèmes de coordination. Certains experts soulignent des défauts de coordination hérités qui, chez certains enfants, peuvent provoquer le développement d'une scoliose dans la colonne vertébrale.
Il peut y avoir d'autres facteurs biologiques.

Causes de la scoliose chez les adultes


La scoliose chez l'adulte a deux raisons principales:

  • développement et progression de la scoliose infantile;
  • scoliose dégénérative. Ceci est une condition qui se développe généralement après 50 ans. Dans ces conditions, la partie inférieure de la colonne vertébrale souffre généralement de dégénérescence discale. L'ostéoporose, un problème grave pour de nombreuses personnes âgées, n'est pas un facteur de risque d'apparition d'une nouvelle scoliose, mais peut également renforcer une scoliose existante. Cependant, dans la plupart des cas, on ignore pourquoi la scoliose survient chez l'adulte.

Conditions affectant la colonne vertébrale et les muscles environnants


La scoliose peut être le résultat de diverses conditions qui affectent les os et les muscles associés à la colonne vertébrale. Ils comprennent:

  • tumeurs, blessures ou autres modifications de la colonne vertébrale. Ces pathologies rachidiennes peuvent jouer un rôle important dans l'apparition de la scoliose;
  • stress, fractures et troubles hormonaux affectant la croissance osseuse chez les jeunes et les athlètes professionnels;
  • Syndrome de Turner - une maladie génétique qui affecte le développement physique et reproductif chez la femme;
  • Les autres maladies pouvant causer une scoliose sont le syndrome de Marfan, le syndrome d’Aicardi, l’ataxie de Friedreich, la maladie d’Albers-Schonberg, la polyarthrite rhumatoïde, le syndrome de Cushing et l’ostéogenèse imparfaite;
  • Le spina bifida est un trouble congénital dans lequel la colonne vertébrale et le canal vertébral ne se ferment pas après la naissance. Dans les cas graves, cela peut entraîner des lésions de la moelle épinière.

Facteurs de risque de scoliose


- Facteurs de risque de scoliose idiopathique. La scoliose idiopathique, la forme la plus courante de scoliose, survient le plus souvent pendant la période de croissance d'une personne à l'adolescence (principalement chez les enfants âgés de 3 à 10 ans). La courbure douce (jusqu'à 20 degrés) est observée à peu près également chez les filles et les garçons, mais la courbe progresse 10 fois plus souvent chez les filles. Et d'autres facteurs doivent être présents pour que la scoliose se produise. Le facteur de risque qui affecte les femmes est causé par l’apparition de la menstruation, qui peut prolonger la croissance des os, augmentant ainsi le risque de développer une scoliose.

- Facteurs de risque de progression de la courbure. Une fois la scoliose diagnostiquée, il est très difficile de prédire qui présente le risque le plus élevé de progression de la courbe. Environ 2 à 4% de tous les adolescents développent une courbure de 10 degrés ou plus, mais seulement environ 0,3 à 0,5% des adolescents ont des courbes supérieures à 20 degrés, ce qui nécessite une assistance médicale.

- Facteurs de risque médicaux. Les personnes atteintes de certaines maladies qui affectent les articulations et les muscles courent un risque plus élevé de scoliose. Ces maladies: polyarthrite rhumatoïde, dystrophie musculaire, poliomyélite, paralysie cérébrale. Les enfants qui subissent une transplantation d'organe (rein, foie et cœur) courent également un risque accru.

- Facteurs de risque professionnels. La scoliose peut également être évidente chez les jeunes athlètes, avec une prévalence de 2 à 24%. Les taux les plus élevés ont été observés chez les danseurs, les gymnastes et les nageurs. La scoliose peut être due en partie à l'affaiblissement des articulations, au retard de l'apparition de la puberté (qui peut entraîner l'affaiblissement des os) et au stress sur la colonne vertébrale en croissance. Un risque plus élevé de scoliose est observé chez les jeunes qui pratiquent activement un sport et exercent une charge inégale sur la colonne vertébrale. Les sports qui donnent une charge extrêmement importante sur la colonne vertébrale sont: le patinage artistique, la danse, le tennis, le ski, le lancer du javelot, etc. Dans la plupart des cas, la scoliose survient chez les mineurs. La physiothérapie procure de nombreux avantages aux jeunes et aux personnes âgées et peut même aider les patients atteints de scoliose.

Types de scoliose

- Scoliose idiopathique. Chez 80% des patients, la cause de la scoliose est inconnue. De tels cas sont appelés scoliose idiopathique («sans cause connue»). La scoliose idiopathique peut être associée à des facteurs héréditaires.

La scoliose idiopathique peut être classée en fonction de l'âge du patient. L’âge au début de la maladie peut déterminer l’approche thérapeutique. La classification par âge est la suivante:

  • enfants: jusqu'à 3 ans;
  • mineurs: de 4 à 9 ans;
  • Ados: 10 ans.

La scoliose idiopathique peut être initialement diagnostiquée chez l'adulte lors de l'évaluation d'autres plaintes ou troubles, bien que la courbe puisse être insignifiante.

- Scoliose congénitale. La scoliose congénitale est causée par une déformation congénitale de la colonne vertébrale pouvant entraîner l’absence ou l’épissage des vertèbres. Les problèmes rénaux, en particulier ceux qui n’ont qu’un seul rein, coïncident souvent avec une scoliose congénitale. La maladie peut généralement apparaître à tout âge, mais la scoliose congénitale survient le plus souvent chez les enfants âgés de 8 à 13 ans, lorsque la colonne vertébrale commence à se développer plus rapidement, ce qui crée un fardeau supplémentaire pour les vertèbres en mauvaise santé. Il est important de diagnostiquer et de surveiller cette courbure dès que possible, car elle peut progresser rapidement. Un traitement chirurgical précoce pour prévenir les complications graves - de moins de 5 ans - peut être important pour beaucoup de ces patients.

- Scoliose neuromusculaire. La scoliose neuromusculaire peut survenir à la suite de diverses causes, notamment:

  • lésions traumatiques à la colonne vertébrale;
  • troubles neurologiques ou musculaires;
  • infirmité motrice cérébrale;
  • lésion cérébrale traumatique;
  • poliomyélite;
  • myéloméningo (anomalie du système nerveux central);
  • dystrophie musculaire spinale;
  • lésion de la moelle épinière;
  • myopathie (dommages musculaires).

Ces patients présentent souvent des complications graves, notamment des problèmes pulmonaires et des douleurs intenses.

Symptômes de la scoliose


La scoliose est souvent asymptomatique. La courbure elle-même peut être trop petite pour être remarquée même par les parents observateurs. Certains parents peuvent remarquer ce type de posture anormale de leur enfant en croissance:

  • se baisser;
  • inclinaison de la tête non confondue avec le niveau des hanches;
  • lames saillantes et asymétriques;
  • une hanche au dessus de l'autre ou une épaule au dessus de l'autre;
  • malformation de la poitrine;
  • la dépendance d'un côté plus que de l'autre;
  • seins de taille inégale chez les filles pendant la période de développement;
  • un côté du haut du dos est plus haut que l'autre, et lorsque l'enfant se plie, les genoux ensemble;
  • maux de dos, douleur accrue après une courte marche ou debout.

La scoliose peut être suspectée quand une épaule est plus haute que l'autre - cela signifie que la scoliose se développe dans la colonne vertébrale au niveau pelvien. Le traitement de cette scoliose peut impliquer une intervention chirurgicale ou l'insertion d'une agrafe. Le traitement est déterminé par la cause de la scoliose, la taille et l'emplacement de la courbe et le stade de croissance osseuse du patient.


Avec une scoliose plus grave, la fatigue peut survenir après une position assise ou debout prolongée. La scoliose provoquée par des spasmes musculaires ou des excroissances de la colonne vertébrale peut parfois causer de la douleur. Presque toujours, une scoliose faible ne provoque aucun symptôme et la maladie se retrouve chez le pédiatre ou lors du dépistage.

Diagnostic de la scoliose


La sévérité de la scoliose et la nécessité de son traitement sont généralement déterminées par deux facteurs:

  • le degré de courbure de la colonne vertébrale (la scoliose est diagnostiquée lorsque la courbe est de 11 degrés ou plus);
  • angle de rotation du torse en degrés (ATP).

Ces deux facteurs sont généralement liés. Par exemple, si une personne a une courbure rachidienne de 20 degrés, alors, en règle générale, l’ATP sera de 5 degrés. Mais les patients n’ont généralement pas besoin de soins médicaux tant que la courbe n’atteint pas 30 degrés et que l’ATP n’atteint pas 7 degrés.

- Examen médical Testez "dans la pente". Les tests de dépistage sont utilisés le plus souvent dans les écoles et les bureaux de pédiatres et de médecins de soins primaires. On les appelle "dans la pente". L'enfant se penche en avant, tandis que ses bras doivent être suspendus, ses jambes doivent être jointes, ses genoux doivent être tendus. Tout déséquilibre thoracique ou autres déformations le long du dos peuvent être un signe de scoliose. La courbe structurelle de la scoliose est plus évidente lorsque l'enfant se penche. Chez un enfant atteint de scoliose, un expert peut observer une cage thoracique déséquilibrée - d’une part, elle est plus haute que d’autre, ou d’autres déformations. Les tests de flexion avancée ne sont pas des indicateurs d'anomalies dans le bas du dos, qui sont très courantes dans la scoliose. Comme le test omet environ 15% des cas de scoliose, de nombreux experts ne le recommandent pas comme la seule méthode de dépistage de la scoliose.

- Tests physiques. Le patient marche sur les doigts, puis sur les talons, puis saute sur une jambe. Ces actions montrent la force et l'équilibre des jambes. Le médecin vérifie la longueur des jambes et recherche des tendons raides à l'arrière de chaque jambe, ce qui peut causer une longueur inégale des jambes ou d'autres problèmes de dos. Le médecin vérifie également les troubles neurologiques en testant les réflexes, les sensations nerveuses et la fonction musculaire.

- La détermination de la courbure est réalisée à l'aide d'un scoliographe. Le scoliographe mesure le haut (point le plus haut) de la courbe supérieure du dos. Le patient continue à se plier le long de la courbe jusqu'à ce qu'elle devienne visible dans le bas du dos (bas du dos). Le sommet de cette courbe est également mesuré. Certains experts estiment que la scoliographie est un outil utile pour un dépistage approfondi. Les scoliomètres, cependant, indiquent une distorsion thoracique chez plus de la moitié des enfants, qui présentent également des courbes très légères. Par conséquent, ils ne sont pas assez précis pour être utilisés en traitement. Si les résultats montrent une déformation, le patient aura probablement besoin d'une radiographie pour déterminer l'étendue du problème.

- Visualisation Aujourd'hui, les techniques d'imagerie sont assez précises pour détecter les scolioses dans le haut du dos (région thoracique), mais pas dans le bas du dos (région lombaire).

- Radiographie Actuellement, la radiographie est la méthode la plus efficace pour le diagnostic de la scoliose. Si le dépistage indique une scoliose, l'enfant peut être référé à un spécialiste qui le contrôle tous les quelques mois avec des radiographies répétées et détecte sa progression. Les rayons X sont également nécessaires pour un diagnostic précis de la scoliose. Il montre la gravité de la scoliose et d'autres pathologies de la colonne vertébrale, notamment la cyphose et l'hyperlordose (renforcement pathologique de la lordose lombaire). Les rayons X vous permettent également de déterminer si le squelette est arrivé à maturité. En outre, lorsque le patient s'incline vers l'avant, les rayons X peuvent aider à faire la distinction entre scoliose structurelle et non structurale. Les courbes structurelles persistent quand une personne se penche et les courbes non structurelles ont tendance à disparaître (les spasmes musculaires ou les lésions de la colonne vertébrale peuvent parfois causer une scoliose non structurelle).

- Imagerie par résonance magnétique (IRM). Une IRM est une procédure assez coûteuse et n'est pas utilisée pour le diagnostic initial. L'IRM peut toutefois révéler des anomalies dans le tronc cérébral de la moelle épinière, comme le montrent certaines études; elles pourraient être plus courantes chez les enfants atteints de scoliose idiopathique. Une IRM peut également être particulièrement utile avant une intervention chirurgicale pour détecter des anomalies pouvant entraîner des complications potentielles.

- Définition de la fin de la croissance de la courbure. Même si la courbe est calculée avec précision, il est encore difficile de prédire si la scoliose progressera. Connaissant l'âge de l'enfant, vous pouvez faire le premier pas pour évaluer la fin de la croissance de la courbure. En outre, d'autres méthodes peuvent aider à prévoir la fin du stade de croissance. Une méthode s'appelle le "test Riesser". Il s’agit d’un test d’achèvement de l’ossification des tissus, indiquant la fin de la croissance de la colonne vertébrale et, partant, la fin de la progression de la scoliose. En utilisant le test de Riesser, le temps de croissance de la colonne vertébrale est déterminé, spécifiant ainsi la période de progression possible de la maladie. La scoliose est l’une de ces maladies pour lesquelles l’évaluation de l’âge biologique est l’élément le plus important du diagnostic. La méthode de Riesser permet d'estimer l'âge biologique en fonction du degré d'ossification de l'iléon.

Traitement de la scoliose


Il n'est pas toujours facile de traiter une scoliose. Certains jeunes n’ont pas du tout besoin de traitement - seulement sous étroite surveillance. Lorsque le traitement est nécessaire d'avoir plusieurs options, y compris des accolades et diverses procédures chirurgicales.

La règle générale pour le traitement de la scoliose est de surveiller la situation si la courbe est inférieure à 20 degrés. Avec des courbes supérieures à 25 degrés ou progressant de 10 degrés, mais sous contrôle, un traitement peut être nécessaire. Traiter immédiatement la scoliose ou simplement la surveiller n'est pas une solution facile. La possibilité que la scoliose progresse de plus de 5 degrés peut être inférieure ou supérieure à 5%, voire à 50-90%, en fonction de la gravité de la courbe ou d'autres facteurs prédisposants:

- l'âge Plus l'enfant est âgé, moins la courbe est susceptible de progresser. La scoliose chez un enfant de moins de 10 ans, par exemple, est plus susceptible de progresser que celle des adolescents. Selon les experts, les courbes inférieures à 19 degrés progresseront chez 10% des filles âgées de 13 à 15 ans et 4% chez les enfants de plus de 15 ans. Un jeune homme de 18 ans qui a une courbure de 30 degrés et qui n'est pas traité, car sa taille a probablement presque cessé, a un risque moins élevé de développer une scoliose. Cependant, une fille de 10 ans présentant la même courbure nécessite un traitement immédiat. Mais dans quelques rares cas difficiles, la courbe peut se détériorer même après que l'enfant a été soigné et a cessé de grandir. Le poids corporel peut pousser la courbe;

- le sol Les filles ont un risque plus élevé de progression de la scoliose que les garçons;

- emplacement de la courbure. Les courbes thoraciques, c'est-à-dire dans la partie supérieure de la colonne vertébrale, progressent plus souvent que celles thoraco-lombaires ou lombaires (dans les parties centrale et inférieure de la colonne vertébrale);

- gravité de la courbure. Plus le degré de courbure est élevé, plus le risque de progression de la scoliose est élevé. Certains experts affirment que seul le degré de la courbe ne permet pas d’identifier les patients atteints de scoliose modérée à sévère qui présentent un risque plus élevé de complications et qui doivent donc être traités. Par exemple, pour prévoir la sévérité de la courbure, la flexibilité du dos et le degré d’asymétrie entre les côtes et les vertèbres peuvent être plus importants que le degré de la courbe;

- la présence d'autres maladies. Les enfants prédisposés à la scoliose et à des problèmes au niveau des poumons et du cœur peuvent nécessiter un traitement intensif immédiat.

Prédiction et degré de progression de la courbure


Chez les enfants et les adolescents. Lorsqu'une courbe douce est détectée, une étape plus difficile est nécessaire: prédire si la courbe évoluera plus sérieusement. Bien que 3 adolescents sur 100 aient sérieusement besoin d'au moins assez d'observations, la progression varie considérablement d'un individu à l'autre. Les médecins ne peuvent s’appuyer sur aucun facteur de risque précis pour l’évolution de la courbe et prédire avec certitude quels patients auront besoin d’un traitement plus sévère. Certains facteurs peuvent aider à identifier les patients présentant un risque plus faible ou plus élevé:

  • plus grand angle de courbure. Par exemple, quand une courbe de 30 degrés, mais il y a un risque de progression de la scoliose de 60%;
  • courbure causée par une scoliose congénitale (problèmes de colonne vertébrale à la naissance) pouvant progresser rapidement;
  • traitement avec l'hormone de croissance;
  • la courbure est moins susceptible de progresser chez les filles atteintes de scoliose dans le bas du dos et la colonne vertébrale.

La croissance est également importante.

Chez les adultes. Dans de rares cas, une scoliose non détectée ou sous-traitée chez les jeunes peut se transformer en âge adulte avec une courbure comportant des risques élevés:

  • la courbure à 30 degrés ne progresse presque jamais;
  • les courbes de progression d'environ 40 degrés sont discutables;
  • une courbure de plus de 50 degrés est un gros risque de progression.

Quoi de mieux pour la scoliose, les corsets ou la chirurgie?


Les critères suivants sont utilisés pour déterminer si le patient doit porter un corset et subir un traitement conservateur, ou se faire opérer:

- les corsets et correcteurs de posture sont généralement utilisés chez les enfants présentant une courbure comprise entre 25 et 40 degrés, ce qui augmentera encore considérablement;
- La chirurgie est recommandée pour les patients présentant une courbure supérieure à 50 degrés sans traitement avec correcteurs de posture. Chez l'adulte, la scoliose ne dépasse que rarement 40 degrés, mais une intervention chirurgicale peut être nécessaire si le patient ressent une douleur intense ou si la scoliose provoque des problèmes neurologiques.

- Les accolades (les systèmes de brackets sont des dispositifs complexes permettant de corriger la position des vertèbres) sont généralement prescrites pour empêcher toute progression ultérieure des courbes d’au moins 25 degrés et d’au plus 40 degrés. Les résultats varient considérablement, en fonction de la durée d'utilisation des agrafes, de leur type et de l'intensité de la courbe. Il est difficile de dire sans équivoque quels appareils sont les plus efficaces, c’est pourquoi il est nécessaire d’évaluer si la courbure progresse lorsqu’elle est hors d’usage.

Chez les adolescents en surpoids et les scolioses idiopathiques, les correcteurs de posture sont moins efficaces que ceux qui ne sont pas en surpoids.

Le corset est un type de traitement de la scoliose. Il travaille en exerçant une pression sur son dos et ses côtes pour pousser la colonne vertébrale en position droite. Les corsets s'habillent généralement bien autour du corps. Enfants en cours de croissance, le corset est recommandé pour ralentir la progression de la courbure de la colonne vertébrale. Il est généralement porté tout le temps jusqu'à ce que la croissance des os cesse.

Traitement chirurgical de la scoliose

La chirurgie de la scoliose peut résoudre trois tâches principales:

  • redressez votre colonne aussi sûrement que possible;
  • créer un équilibre du tronc et de la région pelvienne;
  • soutenir la correction à long terme.

La réalisation de ces objectifs s’effectue en deux étapes:

  • les vertèbres le long de la courbe sont combinées;
  • ces os accrétés sont soutenus par des instruments - des tiges d'acier, des crochets et d'autres dispositifs attachés à la colonne vertébrale.

De nombreux chirurgiens utilisent divers outils, procédures et approches pour le traitement de la scoliose. Toutes les opérations nécessitent une grande habileté. Dans la plupart des cas, le succès dépend moins du type d’opération que des compétences et de l’expérience du chirurgien.

La cause de la scoliose détermine souvent le type de procédure. Également important: l'emplacement de la courbe (thoracique, lombaire-thoracique ou lombaire), courbe simple, double ou triple et sa pente. Les parents d’adolescents malades ou de patients adultes ne doivent pas être timides: ils doivent toujours consulter leur chirurgien à propos de procédures spécifiques.

Scoliose idiopathique. La chirurgie est généralement recommandée pour les enfants et les adolescents atteints de scoliose idiopathique:

  • tous les jeunes dont les squelettes ont fini de grandir et dont la courbure de la colonne vertébrale est supérieure à 45 degrés;
  • la croissance des enfants dont la courbe a dépassé 40 degrés


Scoliose neuromusculaire (myéloméningo et paralysie cérébrale). L'opération est réalisée avec une courbure allant jusqu'à 40 degrés ou plus chez les patients de moins de 15 ans. Cependant, dans ce groupe de patients, la chirurgie est considérée comme un risque accru. Ils ont également un risque accru de saignement.

Scoliose congénitale. Ces enfants ont un risque plus élevé de complications neurologiques pendant la chirurgie. Cependant, leurs chances de succès sont plus grandes si l'opération est pratiquée à un plus jeune âge.

Scoliose chez l'adulte. En raison de la probabilité accrue de complications, le personnel médical est plus réticent à pratiquer une intervention chirurgicale sur ce groupe de patients. Les procédures varient selon que l'adulte présente une scoliose idiopathique ou une scoliose due à des troubles musculaires et nerveux (tels que la dystrophie musculaire ou la paralysie cérébrale). Dans ce dernier cas, les patients ont également besoin d'une approche spéciale pour réduire le risque de complications graves.

Fusion spinale - Fusion vertébrale avec scoliose


La plupart des opérations de scoliose impliquent une fusion ou une fusion des vertèbres - une fusion spinale. Les instruments et les périphériques utilisés pour prendre en charge la fusion varient.

Pendant la procédure, le chirurgien soulève les lambeaux situés le long de la courbe, supprime les excroissances osseuses le long de la vertèbre, ce qui permet à la colonne vertébrale de tourner et de se plier, pose les greffons osseux à la verticale, le long de la surface ouverte de chaque vertèbre, en essayant de toucher la vertèbre adjacente, repliant la vertèbre à l'arrière position, englobant les greffes osseuses. Ces greffes vont se développer dans les os, fusionnant avec les vertèbres. Les greffes osseuses («autogreffes») sont réalisées à partir des os de la cuisse, de la côte, de la colonne vertébrale ou d'autres os du patient. Cependant, comme les autogreffes sont prélevées directement dans les os du patient, l’opération dure généralement plus longtemps que d’habitude, et le patient a plus de douleur après.

Les chercheurs étudient avec soin la possibilité d’utiliser des allogreffes (il s’agit d’organes ou de tissus transplantés entre des individus allogéniques, c’est-à-dire obtenus d’un donneur), ce qui réduirait la douleur et la durée de l’opération. Les allogreffes présentent un risque accru d’infection par le donneur. Les matériaux plus modernes utilisés aujourd'hui sont fabriqués à partir de protéines osseuses humaines biologiquement fabriquées au lieu de greffes osseuses.

Afin d'éviter toute courbure supplémentaire, le reste de la colonne vertébrale reste flexible. Les vertèbres fusionnent jusqu’à 3 mois, bien qu’il faille parfois 1 à 2 ans pour une fusion complète.

Procédure Harrington. Parfois, pour renforcer la colonne vertébrale lors de l’épissage des vertèbres, le chirurgien utilise une tige en acier allant de la base au sommet de la courbe (le chirurgien peut utiliser plus d’une barre, selon le type de courbe et si le patient présente une courbure de la colonne vertébrale). Cependant, cette procédure est utilisée pour les maladies évolutives et graves.

Après cette opération, les patients doivent porter un corps de corset en plâtre spécial et rester au lit pendant 3 à 6 mois, jusqu'à ce que la fusion soit suffisamment complète pour stabiliser la colonne vertébrale. Après 1-2 ans, la tige en acier ne sera plus nécessaire, mais elle restera presque toujours en place, sauf en cas d'infections ou d'autres complications.

La procédure de Harrington est très compliquée, en particulier pour les jeunes, bien que l'opération puisse atteindre une courbe de correction de 50%. L'opération tardive n'interfère pas avec une grossesse ou un accouchement normal. Cependant, après cette procédure, certaines complications peuvent survenir:

- Chez environ 40% des patients, l'opération provoque une affection appelée syndrome du dos plat. Ce syndrome se développe en raison de la nécessité d'un repos au lit à long terme, empêchant le maintien d'une lordose normale (flexion interne du bas du dos). Le syndrome du dos plat ne fait pas mal, cependant, les années suivantes, des lésions discales peuvent se produire en dessous de la fusion des vertèbres, ce qui rend difficile pour une personne de se tenir droite. Et cela peut causer de graves douleurs au dos et une détresse émotionnelle;
- Des études ont montré que 5 à 7 ans après la chirurgie, un cinquième à un tiers des patients subissant la procédure de Harrington avaient mal au dos. Dans le même temps, les douleurs n'étaient pas assez graves pour gêner les activités normales et ne nécessitaient pas d'opérations supplémentaires;
- chez les enfants de moins de 11 ans, la colonne vertébrale est immature et la procédure de Harrington présente un risque assez élevé de progression de la courbure. Cette condition survient lorsque l'avant de l'épine épissée continue à se développer après la procédure. La colonne vertébrale ne peut pas grossir, elle est donc courbée et la scoliose se développe à nouveau.


Procédure Kotrelya-Dyubuse. Cette procédure corrige non seulement la courbure, mais aussi la torsion et ne provoque pas en même temps un syndrome du dos plat. Cette méthode de traitement repose sur l’utilisation d’un implant composé de tiges et de crochets de fixation. Les tiges offrent le pliage nécessaire et les fixent aux vertèbres. Les patients rentrent souvent chez eux 5 jours après la procédure et peuvent étudier ou travailler après 3 semaines.

Technique de croissance Cette méthode est utilisée pour les très jeunes enfants qui ne sont pas aidés par le port de correcteurs de posture. Au lieu de procéder à une fusion vertébrale, les médecins insèrent chirurgicalement la tige dans le dos du patient. Tous les 6 mois, le patient étend la tige afin que la colonne vertébrale puisse continuer à se développer.

La piqûre vertébrale du corps et la voie spinale antérieure. Les chirurgiens effectuent ces procédures en utilisant une approche antérieure et sans synthèse. La couture du corps rachidien est une méthode expérimentale qui peut empêcher la progression de la courbe chez certains jeunes patients présentant des courbes inférieures à 50 degrés. La méthode consiste à coudre la courbe externe du côté de l'épine en avant, à la poitrine, aide à stabiliser et à réduire la progression de la courbe interne. Les résultats à court terme de ces procédures ont été favorables.

Complications de procédures chirurgicales pour la scoliose

- Traitement postopératoire. Les patients doivent retrouver une respiration normale et une toux normale grâce à des exercices spéciaux peu après les procédures et les poursuivre après le processus de récupération afin de normaliser les laboratoires des poumons. Ils seront également aidés par une ergothérapie utilisant des exercices d'étirement et de renforcement, des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que l'aspirine) pour soulager la douleur.

- Chirurgie répétée. Des procédures correctives peuvent généralement être attribuées aux patients pour l'une des raisons suivantes:

  • rejet de la procédure précédente;
  • progression de la courbure autour de la fusion vertébrale;
  • dégénérescence du disque intervertébral;
  • mauvais alignement de la posture;
  • chirurgie mini-invasive.

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Traitement de la scoliose chez l'adulte


Les adultes qui ont été opérés pour une scoliose dans leur jeunesse risquent de dégénérer du disque et d’échouer la synthèse de la colonne vertébrale.

Chez la plupart des adultes ayant une scoliose antérieure, l'exercice modéré n'est pas nocif et est essentiel au maintien de la santé des muscles et à la prévention de la dégénérescence discale. Toutefois, les personnes qui ne possèdent qu'une ou deux vertèbres lombaires mobiles au-dessous de la zone fusionnée au cours de l'opération doivent éviter les activités ou les exercices qui entraînent une torsion excessive de la colonne vertébrale. Il peut accélérer la dégénérescence de la colonne vertébrale.

- Traitement non chirurgical de la scoliose chez l'adulte. Dans la plupart des cas, si possible chez les adultes atteints de scoliose, les soins non chirurgicaux sont préférables. Cela peut inclure la formation du patient à des exercices spéciaux. Porter des corrections de posture n'est pas efficace.. Les injections épidurales de stéroïdes constituent une alternative avantageuse à la chirurgie chez les patients atteints de scoliose lombaire dégénérative.

- Traitement chirurgical de la scoliose chez l'adulte. Candidats à la chirurgie. La douleur est la cause la plus courante de chirurgie de la scoliose chez les adultes. L'opération peut être recommandée dans les cas suivants: une courbure de plus de 50 degrés avec une douleur constante; une courbure de plus de 60 degrés (les opérations dans ce cas sont presque toujours recommandées); progression des courbes moyennes et basses du dos ou des courbes basses avec douleur constante.

La plupart des chirurgiens ne s'engagent pas à opérer des patients atteints d'insuffisance respiratoire sévère et d'insuffisance cardiaque. L'opération n'aide pas à améliorer la capacité des poumons, elle peut provoquer une condition encore pire, au moins temporairement. Si des déformations importantes se produisent, les adultes ne doivent pas s'attendre à avoir un dos parfaitement droit. Si la colonne vertébrale n'est plus corrigée, le risque de lésion nerveuse est élevé, car il est moins souple chez l'adulte que chez l'enfant. Mais la correction est généralement obtenue par un effet cosmétique acceptable. Les chirurgiens préfèrent travailler avec des adultes de moins de 50 ans, bien que la chirurgie puisse convenir à certaines personnes plus âgées.

- Procédures standard. Les procédures sont les suivantes, selon que le patient a été prétraité ou non:

- pour les patients qui n'ont pas encore suivi de traitement et qui ont une scoliose dégénérative, une procédure de discectomie (élimination des disques malades), puis une procédure de scoliose (instrumentation et synthèse);

- pour les patients précédemment traités pour une scoliose, le seul moyen consiste à retirer les anciens dispositifs et à introduire de nouveaux dispositifs et greffes osseuses.

Les procédures chirurgicales pour le traitement de la scoliose chez l'adulte sont complexes. Elles ne sont effectuées qu’après une analyse minutieuse, lorsque toutes les méthodes non chirurgicales ont été épuisées. Chez les adultes, le risque de complications est beaucoup plus élevé que chez les enfants: pneumonie, infections, cicatrisation médiocre des plaies et douleur constante.


- Ostéotomie en coin. Récemment, une ostéotomie en coin a été utilisée dans le traitement de la scoliose chez des patients ayant une colonne vertébrale mature. Au cours de cette procédure, le chirurgien excise les coins osseux du côté concave de la courbe, puis redresse la colonne vertébrale en insérant une tige temporaire et en fermant la section correspondante. Le patient doit porter les correcteurs de posture recommandés par le chirurgien et limiter son activité pendant environ 12 semaines ou jusqu'à ce que les os soient guéris. Il ne peut reprendre une activité normale que lorsque le chirurgien retire la tige et que la colonne vertébrale devient mobile.

L'effet de la scoliose sur la grossesse


Les femmes qui ont été traitées avec succès pour la scoliose n'ont que des complications mineures pendant la grossesse et l'accouchement sans risque supplémentaire. L'histoire de la scoliose de la mère ne menace pas l'enfant. La grossesse elle-même, même multiple, n'augmente pas le risque de progression de la courbe. Cependant, les femmes atteintes d'une scoliose sévère qui limite le travail des poumons devraient mieux surveiller leur état de santé.

Pronostic de la scoliose

La gravité de la scoliose dépend du degré de courbure et de la menace pesant sur les organes vitaux, en particulier les poumons et le cœur.

  • Une scoliose bénigne (moins de 20 degrés) n’est pas grave et ne nécessite aucun traitement autre que la surveillance.
  • Scoliose modérée (25-70 degrés). Il n'est pas encore clair si une scoliose modérée cause de graves problèmes de santé à l'avenir.
  • Scoliose sévère (plus de 70 degrés). Une torsion rachidienne sévère, qui se transforme en scoliose structurelle, peut entraîner une pression des côtes sur les poumons, une restriction de la respiration et une réduction du taux d'oxygène. La distorsion peut également provoquer des changements dangereux dans le cœur.
  • Scoliose très sévère (plus de 100 degrés). Les poumons et le coeur peuvent être endommagés. Les patients présentant cette gravité sont sensibles aux infections pulmonaires et à la pneumonie. Cependant, ce problème est une très grande rareté.

Complications de la scoliose


- Effet sur les os. La scoliose est associée à l'ostéopénie, une affection caractérisée par une perte de masse osseuse. De nombreuses adolescentes atteintes de scoliose souffrent également d'ostéopénie. L'ostéopénie, si elle n'est pas traitée, peut ensuite se transformer en ostéoporose. L'ostéoporose est une perte de densité osseuse plus grave, fréquente chez les femmes ménopausées. Les adolescents atteints de scoliose courent un risque accru de développer l'ostéoporose plus tard dans la vie. Des exercices réguliers, des suppléments de vitamines et de minéraux peuvent réduire et même inverser la perte osseuse.

- Problèmes de la colonne vertébrale chez les personnes atteintes d'une scoliose Après 20 ans, la scoliose survient chez des patients ayant déjà subi un traitement chirurgical, généralement une scoliose bénigne. En général, la plupart des patients ont eu des problèmes similaires à ceux de leurs pairs en bonne santé.

Voici une liste de certaines causes possibles de problèmes de dos chez les personnes ayant des antécédents de chirurgie de la scoliose:

  • maladie de fusion de la colonne vertébrale - avec perte de flexibilité et faiblesse des muscles du dos dues à des blessures subies lors d'une intervention chirurgicale;
  • dégénérescence discale et maux de dos, parfois jusqu'à la rupture;
  • perte de hauteur - une opération d'ancrage de la colonne vertébrale peut quelque peu inhiber la croissance des os, mais les os longs ne sont pas affectés;
  • décalage en rotation du tronc (épaules et hanches inégales);
  • des problèmes à l'âge adulte ou une scoliose qui n'a pas été traitée depuis l'enfance, provoquant des tensions inégales dans le dos, les hanches, les épaules, le cou et les jambes.

De nombreuses personnes sous-traitées de la scoliose développent une arthrite dans la colonne vertébrale. Les articulations deviennent enflammées, le cartilage se produit, les coussins des disques deviennent minces et des éperons osseux peuvent se développer. Si le disque s'use ou si la courbure progresse à un point tel que les vertèbres commencent à exercer une pression sur les terminaisons nerveuses, la douleur peut devenir très grave et nécessiter une intervention chirurgicale. Mais même après un traitement chirurgical, les patients courent un risque de spondylose si une inflammation se produit dans les vertèbres.

Scoliose

Scoliose - courbure persistante de la colonne vertébrale sur le côté par rapport à son axe (dans le plan frontal). Toutes les parties de la moelle épinière sont impliquées dans ce processus. Par conséquent, la courbure latérale est ensuite reliée par une courbure dans la direction antéropostérieure (renforcement des courbures physiologiques) et une torsion de la colonne vertébrale. À mesure que la scoliose progresse, une déformation secondaire de la poitrine et du pelvis se produit, accompagnée d'une altération de la fonction du cœur, des poumons et des organes pelviens. La courbure se forme pendant l'enfance et l'adolescence. La scoliose peut se développer à la suite de blessures, de diverses maladies et d’anomalies congénitales. Dans 80% des cas, la cause de la scoliose reste inconnue. Le traitement peut être à la fois conservateur et opératoire. Le pronostic dépend de la cause et du degré de la scoliose, ainsi que de la présence et de la gravité des malformations secondaires et de l'état des organes internes.

Scoliose

La scoliose est une déformation complexe et persistante de la colonne vertébrale, accompagnée tout d'abord d'une courbure dans le plan latéral, suivie d'une torsion de la vertèbre et d'une augmentation des courbures physiologiques de la colonne vertébrale. Avec la progression de la scoliose, une déformation des os thoracique et pelvien se développe, accompagnée d'un dysfonctionnement concomitant des organes de la cavité thoracique et des organes pelviens.

Les périodes les plus dangereuses en relation avec le développement et la progression de la scoliose sont les stades de croissance intensive: de 4 à 6 ans et de 10 à 14 ans. Il devrait être particulièrement attentif à la santé de l'enfant au stade de la puberté, qui survient chez les garçons de 11 à 14 ans et chez les filles de 10 à 13 ans. Le risque d'exacerbation de la malformation scoliotique augmente dans les cas où, au début de ces périodes, l'enfant a déjà un premier degré de scoliose confirmé par radiologie (jusqu'à 10 degrés).

La scoliose ne doit pas être confondue avec la violation habituelle de la posture. La violation de la posture peut être corrigée à l'aide d'exercices physiques ordinaires, d'un entraînement approprié à la table et d'autres événements similaires. La scoliose nécessite également un traitement systématique complet et spécial pendant toute la période de croissance du patient.

Classification de la scoliose

Il existe plusieurs classifications de la scoliose.

Deux grands groupes peuvent être distingués: la scoliose structurale et la scoliose non structurelle. Contrairement à la structure, dans le cas de non-structurelle, on observe la courbure latérale habituelle de la colonne vertébrale, qui ne s'accompagne pas d'une rotation pathologique persistante des vertèbres.

Compte tenu des raisons pour le développement de la scoliose non structurelle sont divisés en:

  • La scoliose posturale est le résultat d'anomalies posturales qui disparaissent avec les inclinaisons antérieures et l'imagerie par rayons X en décubitus dorsal.
  • Scoliose réflexe - en raison de la posture forcée du patient souffrant du syndrome de la douleur.
  • Scoliose compensatoire - résultant du raccourcissement du membre inférieur.
  • Scoliose hystérique - ont une nature psychologique, sont extrêmement rares.

La scoliose structurale est également divisée en plusieurs groupes en fonction du facteur étiologique:

  • Scoliose traumatique - causée par des lésions du système musculo-squelettique.
  • Scoliose cicatricielle - causée par de graves déformations cicatricielles des tissus mous.
  • La scoliose myopathique est causée par des maladies du système musculaire, telles que la myopathie ou la dystrophie musculaire progressive.
  • Scoliose neurogène - résultant d'une neurofibromatose, d'une syringomyélie, d'une poliomyélite, etc.
  • Scoliose métabolique - due à des troubles métaboliques et au manque de certaines substances dans le corps, peut se développer, par exemple, avec le rachitisme.
  • Scoliose ostéopathique - causée par des anomalies congénitales de la colonne vertébrale.
  • Scoliose idiopathique - la cause du développement est impossible à identifier. Un tel diagnostic est posé après exclusion des autres causes de scoliose.

Compte tenu du moment de l’occurrence, la scoliose idiopathique est divisée en:

  • Scoliose infantile - développée en 1-2 ans de la vie.
  • Scoliose juvénile - survenant entre 4 et 6 ans de la vie.
  • Scoliose (adolescente) - est apparu entre 10 et 14 ans.

La forme de la courbure de toutes les scolioses est divisée en trois groupes: en forme de C (pli d’un côté), en forme de S (pli de deux côtés) et en forme de Z (pli de trois côtés). Cette dernière option est extrêmement rare.

Compte tenu de l'emplacement de la courbure de la colonne vertébrale, il y a:

  • Scoliose cervico-thoracique (avec sommet de courbure au niveau des vertèbres thoraciques III-IV).
  • Scoliose thoracique (avec sommet de courbure au niveau des vertèbres thoraciques VIII-IX).
  • Scoliose thoraco-lombaire (avec sommet de courbure au niveau des vertèbres thoraciques XI-XII).
  • Scoliose lombaire (avec sommet de courbure au niveau des vertèbres lombaires I-II).
  • Scoliose lombo-sacrée (avec sommet de courbure au niveau des vertèbres lombaires V et I-II).

Et, enfin, compte tenu de l'évolution, on distingue une scoliose progressive et non progressive.

Causes de la scoliose

La scoliose désigne le groupe de malformations qui surviennent pendant la période de croissance (c'est-à-dire pendant l'enfance et l'adolescence). La classification ci-dessus énumère de nombreuses causes de scoliose. Cependant, la scoliose idiopathique est en premier lieu en termes de prévalence de loin - c'est-à-dire une scoliose de cause non identifiée. C'est environ 80% du nombre total de cas. Dans le même temps, les filles souffrent de scoliose 4 à 7 fois plus souvent que les garçons.

La scoliose est le plus souvent détectée dans les 20% restants en raison de malformations congénitales de la colonne vertébrale, de troubles métaboliques, de maladies du tissu conjonctif, de lésions graves et d'amputations de membres, ainsi que d'une différence significative de longueur des jambes.

Symptômes et diagnostic clinique de la scoliose

Le diagnostic précoce de la scoliose revêt une importance particulière pour l'efficacité du traitement ultérieur, l'indemnisation des violations et le développement normal de l'enfant. Dans le même temps, dans les premiers stades de la scoliose est asymptomatique, vous devez donc faire attention aux signes suivants:

  • Une épaule est plus haute que l'autre.
  • Lorsqu'un enfant est debout, les mains sur les côtés, la distance entre la main et la taille est différente des deux côtés.
  • Les pales sont situées de manière asymétrique - du côté concave, l’omoplate est plus proche de la colonne vertébrale, son coin fait saillie.
  • Lorsqu'elle est inclinée en avant, la courbure de la colonne vertébrale devient perceptible.

Lorsque vous identifiez les symptômes énumérés de la scoliose, vous devez contacter un orthopédiste pédiatrique pour procéder à un examen détaillé et, lors de la confirmation du diagnostic, vous prescrire le traitement approprié.

La classification de la scoliose, développée par Chaklin et utilisée sur le territoire de la Russie, a été élaborée en tenant compte des signes cliniques et radiologiques. Vous pouvez donc vous concentrer sur celle-ci lors de l'identification des symptômes de la maladie. Il comprend 4 degrés:

1 degré - un angle allant jusqu'à 10 degrés. Les signes cliniques et radiologiques suivants sont déterminés: affaissé, tête basse, taille asymétrique, différentes hauteurs de la ceinture scapulaire. Aux rayons X - légère tendance à la torsion des vertèbres.

2 degrés - un angle de 11 à 25 degrés. La courbure de la colonne vertébrale est révélée, elle ne disparaît pas lorsque la position du corps change. La moitié du bassin du côté de la courbure est omise, le triangle de la taille et les contours du cou sont asymétriques, dans la région thoracique il y a une saillie du côté de la courbure, dans la région lombaire il y a un rouleau musculaire. Sur la radiographie - torsion des vertèbres.

3 degrés - angle de 26 à 50 degrés. En plus de tous les signes de scoliose caractéristiques du grade 2, des arcs costaux avant proéminents et une bosse costale clairement définie deviennent visibles. Les muscles abdominaux sont affaiblis. Contractions musculaires observées et chute des côtes. Aux rayons X - Torsion prononcée des vertèbres.

4 degrés - un angle de plus de 50 degrés. Déformation rachidienne nette, tous les signes ci-dessus sont renforcés. Étirement significatif des muscles dans la zone de courbure, bosse costale, affaissement des côtes dans la zone de concavité.

Examen d'un patient atteint de scoliose dans les conditions de miel. L’établissement inclut un examen détaillé en position debout, assise et couchée pour identifier les symptômes énumérés ci-dessus.

En position debout, on mesure la longueur des membres inférieurs, on détermine la mobilité des articulations de la cheville, du genou et de la hanche, on mesure la cyphose, on détermine la mobilité de la colonne lombaire et la symétrie des triangles de taille et on détermine la position des épaules et des omoplates. Un examen de la poitrine, de l'abdomen, du bassin et du bas du dos est également effectué. Le tonus musculaire est évalué, les rouleaux musculaires détectés, la déformation des côtes, etc. En position de flexion, la présence ou l'absence d'asymétrie de la colonne vertébrale est déterminée.

En position assise, une mesure de la longueur de la colonne vertébrale et la détermination du degré de lordose lombaire sont effectuées, des courbures latérales de la colonne vertébrale et des déviations du torse sont détectées. La position du bassin est évaluée indépendamment de la position des membres inférieurs. En position ventrale, une modification de la courbure de l'arc vertébral est évaluée, les muscles abdominaux et les organes internes sont examinés.

Rayons X et autres méthodes de recherche sur la scoliose

La méthode instrumentale principale pour le diagnostic de la scoliose de la colonne vertébrale est la radiographie de la colonne vertébrale. Si vous soupçonnez une courbure scoliotique, un examen aux rayons X doit être effectué au moins 1 à 2 fois par an. Une radiographie primaire peut être réalisée debout. Ensuite, les rayons X sont effectués dans deux projections en position couchée avec un étirement modéré, ce qui permet d'estimer la déformation réelle.

Dans l'étude des radiographies de patients atteints de scoliose, la mesure des angles de courbure est effectuée à l'aide d'une technique spéciale proposée par Cobb. Afin de calculer l'angle de courbure, deux lignes sont tracées directement sur un cliché radiographique, parallèlement aux plaques de commutation de la vertèbre neutre (ne participant pas à la courbure), puis l'angle formé par ces lignes est mesuré.

De plus, une radiographie de la scoliose révèle les caractéristiques suivantes:

  • Vertèbres basales non incurvées, qui constituent la base de la partie incurvée de la colonne vertébrale.
  • Les vertèbres culminantes sont situées au plus haut point de l’arc de courbure (primaire et secondaire, le cas échéant).
  • Vertèbres obliques, qui sont situés aux points de transition entre la courbure principale et anti-courbure.
  • Vertèbres intermédiaires situées entre les vertèbres asymétriques et culminantes.
  • Vertèbres neutres - vertèbres non déformées qui ne sont pas impliquées dans le processus de courbure latérale.

Si nécessaire, prenez des photos avec des dispositions spéciales pour mesurer la torsion (torsion le long de l'axe du corps vertébral) et la rotation (rotation des vertèbres l'une par rapport à l'autre). L'angle de torsion est également calculé à l'aide de l'une des deux techniques spéciales suivantes: Nash et Mo ou Raimondi.

Au cours des périodes de croissance rapide, les examens rachidiens doivent être effectués plus souvent. Des techniques non bénignes inoffensives sont utilisées pour réduire la dose de rayons X, notamment une étude tridimensionnelle avec capteur à ultrasons ou à contact, mesure optique-optique du profil du dos et scoliométrie de Bunnell.

Il est également possible de prendre des photos avec une faible exposition (avec un temps d'exposition réduit). De petits détails dans de telles images ne sont pas visibles, mais ils peuvent être utilisés pour mesurer l'angle de courbure lors d'une scoliose. Si nécessaire, une IRM de la colonne vertébrale peut également être réalisée pour identifier la cause de la scoliose.

Traitement de la scoliose

Les patients atteints de scoliose doivent être surveillés par un chirurgien orthopédique expérimenté ou un vertébrologue, qui connaît bien cette pathologie. La progression rapide éventuelle et l’impact de la courbure sur l’état des organes internes nécessitent un traitement adéquat, ainsi que, le cas échéant, le recours à d’autres spécialistes: pneumologues, cardiologues, etc. Le traitement de la scoliose peut être à la fois conservateur et opératoire, en fonction de la cause et de la gravité. pathologie, la présence ou l'absence de progression. Dans tous les cas, il est important qu’il soit complet, permanent et opportun.

En cas de scoliose causée par les conséquences d'une blessure, le raccourcissement des membres et d'autres facteurs similaires, il est nécessaire avant tout d'éliminer la cause. Par exemple, utilisez des semelles spéciales ou des chaussures orthopédiques pour compenser la différence de longueur des membres. Dans les scolioses neurogènes et myopathiques, le traitement conservateur est généralement inefficace. Un traitement chirurgical est nécessaire.

Le traitement conservateur de la scoliose idiopathique comprend une gymnastique spéciale anti-scoliotique et l'utilisation de corsets. Avec une courbure allant jusqu'à 15 degrés en l'absence de rotation, une gymnastique spécialisée est montrée. À un angle de courbure de 15-20 degrés avec une rotation concomitante (chez les patients avec une croissance inachevée), la corsétothérapie est ajoutée à la gymnastique. L'utilisation de corsets est possible dès le soir et à tout moment, en fonction des recommandations du médecin. Si la croissance est terminée, le corset n'est pas nécessaire.

En cas de scoliose progressive avec un angle de plus de 20 à 40 degrés, le traitement des patients hospitalisés est indiqué dans une clinique spécialisée dans les vertèbres. Si la croissance n'est pas terminée, il est recommandé de porter un corset à tout moment (au moins 16 heures par jour, de manière optimale - 23 heures par jour) en combinaison avec une gymnastique intensive. Après la croissance, le corset, comme dans le cas précédent, n’est plus nécessaire.

Avec un angle de plus de 40-45 degrés, un traitement chirurgical est généralement nécessaire. Les indications chirurgicales sont déterminées individuellement et dépendent de la cause de la scoliose, de l'âge du patient, de son état physique et psychologique, du type et de la localisation de la difformité, ainsi que de l'efficacité des méthodes de traitement conservateur.

L'opération pour la scoliose consiste à redresser la colonne vertébrale à un certain angle en utilisant des structures métalliques. Simultanément, la section de la colonne vertébrale ayant subi une intervention chirurgicale est immobilisée. Des plaques spéciales, des tiges, des crochets et des vis sont utilisés pour fixer la colonne vertébrale. Les greffes osseuses sous forme d'inserts sont utilisées pour élargir les vertèbres, donner à la colonne vertébrale une forme plus régulière et améliorer la consolidation. Une opération de correction de la scoliose peut être réalisée par voie transthoracique, dorsale et thoracofrenolumbotomy.

Scoliose et l'armée

Les jeunes hommes atteints d'une scoliose de degré I (courbure de 0 à 10 degrés) doivent être recrutés dans les forces armées. La présence de II et des degrés ultérieurs de scoliose, confirmée par le radiologue sur la base de radiographies prises lors d'un examen physique spécial, constitue le fondement de la dispense de la conscription.