Sténose rachidienne de la colonne lombaire: symptômes et traitement

La sténose spinale de la colonne lombaire est un état pathologique dans lequel la taille du canal est réduite. Le rétrécissement de la lumière entraîne la compression des structures situées dans le canal - les racines de la moelle épinière. Les symptômes de la maladie sont déterminés par les racines exactement soumises à la compression. La maladie progresse lentement. Le traitement peut être conservateur et rapide. Ce dernier est prescrit en cas d’inefficacité du traitement médicamenteux. Dans cet article, vous pouvez en apprendre davantage sur les causes, les symptômes, le diagnostic et le traitement de la sténose spinale de la colonne lombaire.

Informations générales

Normalement, la taille antéro-postérieure (sagittale) du canal rachidien au niveau lombaire est de 15–25 mm, la transversale de 26–30 mm. A ce niveau, la moelle épinière humaine se termine et la soi-disant queue de cheval (un groupe de racines de la moelle épinière sous la forme d'un faisceau) est localisée. La réduction de la taille sagittale à 12 mm est appelée sténose relative, ce qui signifie que: les manifestations cliniques de la contraction peuvent être présentes ou non. Lorsque la taille antéropostérieure est inférieure ou égale à 10 mm, il s'agit déjà d'une sténose absolue, avec toujours des signes cliniques.

Du point de vue de l'anatomie, il existe trois types de sténose rachidienne au niveau lombaire:

  • central: diminution de la taille antéropostérieure;
  • latéral: rétrécissement dans la région du foramen intervertébral, c’est-à-dire la sortie de la racine nerveuse rachidienne du canal rachidien entre deux vertèbres adjacentes. On considère que la sténose latérale réduit la taille du foramen intervertébral à 4 mm;
  • combo: réduire toutes les tailles.

Causes de la sténose

La sténose de la colonne lombaire peut être congénitale ou acquise.

La sténose congénitale (idiopathique) est causée par les caractéristiques structurelles de la vertèbre: augmentation de l'épaisseur de l'arc vertébral, raccourcissement de l'arc, diminution de la hauteur du corps, raccourcissement de la tige et modifications similaires.

La sténose acquise est beaucoup plus courante. Cela peut être dû à:

  • processus dégénératifs dans la colonne vertébrale: ostéochondrose de la colonne lombaire, spondylose déformante, arthrose des articulations intervertébrales, spondylolisthésis dégénératif (déplacement d'une vertèbre par rapport à une autre), saillie (protrusion) et hernie de disques intervertébraux, calcul, et, respectivement, une mesure.
  • les blessures;
  • causes iatrogènes (à la suite d'interventions médicales): après une laminectomie (retrait d'une partie de l'arc vertébral), une arthrodèse ou une fusion vertébrale (fixation des articulations ou des vertèbres, respectivement, à l'aide de dispositifs supplémentaires, tels que des structures métalliques) à la suite de la formation d'adhérences et des cicatrices postopératoires;
  • autres maladies: maladie de Paget, spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante), polyarthrite rhumatoïde, tumeurs lombaires, acromégalie, etc.

Les modifications dégénératives de la colonne vertébrale sont la cause la plus courante de sténose vertébrale de la colonne lombaire.

Une situation assez courante est celle où le patient présente un rétrécissement à la fois congénital et acquis du canal rachidien.

Dans le développement des symptômes de sténose du canal rachidien de la colonne lombaire, en plus du rétrécissement lui-même, une perturbation de l'apport sanguin aux racines des nerfs rachidiens, résultant de la compression des vaisseaux sanguins et d'un écoulement veineux réduit, peut jouer un rôle.

Les symptômes

La sténose rachidienne au niveau lombaire est une maladie assez commune, car avec l’âge, chaque personne (!) Développe des processus de vieillissement de la colonne vertébrale, qui se manifestent par des changements dégénératifs. Plus souvent, la sténose se manifeste après 50 ans: les hommes sont plus susceptibles à la maladie.

Les signes les plus caractéristiques de sténose du canal rachidien lombaire sont les suivants:

  • La claudication intermittente neurogène (caudogène) est une sensation de douleur, d'engourdissement, de faiblesse dans les jambes qui ne se produit que pendant la marche. La douleur est généralement de nature bilatérale, n’a pas de localisation claire (c’est-à-dire que si les épisodes sont répétés, on peut le noter ailleurs), elle n’est parfois même pas décrite par les patients comme une douleur et à quel point il est difficile de définir une sensation désagréable qui ne permet pas le mouvement. La douleur et la faiblesse des jambes font que le patient s’arrête, s’assied et parfois même se couche juste à l’extérieur. La douleur disparaît dans la position de légère flexion des jambes dans les articulations de la hanche et du genou avec une légère flexion du corps vers l'avant. En position assise, ces sensations ne se produisent pas, même lorsqu'une personne effectue un effort physique (par exemple, faire du vélo). Parfois, les patients présentant une sténose de la colonne lombaire se déplacent involontairement dans une posture légèrement pliée (posture de singe), car cela permet de marcher sans augmenter le syndrome douloureux;
  • maux de dos, sacrum, coccyx peuvent être diverses, mais le plus souvent terne et douloureux, ne dépendent pas de la position du corps, peut "donner" aux jambes;
  • la douleur aux jambes est généralement bilatérale, dite "radiculaire". Ce terme désigne une localisation particulière de la douleur (ou de sa distribution) - en forme de lampe, c'est-à-dire le long de la jambe sous la forme d'une bande. Les "Lampas" peuvent passer le long du pied, à l'avant et sur les côtés. Comme la sténose serre généralement plusieurs racines de la moelle épinière, les «rayures» peuvent être larges. La compression des racines provoque ce qu'on appelle des symptômes de tension - Lassega, Wasserman - qui sont causés par la levée passive de la jambe redressée dans une posture différente;
  • violation de la sensibilité dans les jambes: la sensation de toucher est perdue, la différence entre le toucher aigu et le toucher sourd est perdue, il est parfois difficile pour le patient avec ses yeux de décrire la position des orteils que le médecin leur a donnée (par exemple, il se penche ou se redresse). Des changements similaires peuvent se produire à l'aine, dans la région génitale;
  • sensation de piqûre, de rampement, de frissons, de brûlures aux jambes et de sensations similaires;
  • dysfonctionnement des organes pelviens: modification de la miction en fonction du type de retard ou inversement incontinence, miction impérative d'uriner (nécessitant une satisfaction immédiate), diminution de la puissance, défécation;
  • diminution ou absence de genou, Achille, réflexes plantaires;
  • crampes (crampes douloureuses) dans les muscles des jambes, en particulier après un peu d'effort physique, contractions involontaires de faisceaux musculaires individuels sans douleur;
  • faiblesse (parésie) dans les jambes: cela peut impliquer des mouvements séparés (par exemple, il est difficile pour le patient de se tenir sur la pointe des pieds ou de marcher sur les talons), ou il peut porter une jambe généralisée, tenant parfaitement en place;
  • perte de poids (amincissement) des jambes due à des modifications dystrophiques des muscles dues à une compression prolongée des racines nerveuses.

Dysfonctionnement des organes pelviens, parésie des jambes et perte de poids des membres inférieurs font partie des derniers symptômes de sténose spinale de la colonne lombaire. Habituellement, en présence de tels changements, un traitement chirurgical est indiqué au patient.

Diagnostics

Le diagnostic de la sténose du canal rachidien de la colonne lombaire est basé sur les symptômes cliniques (notamment la claudication neurogène intermittente), les données d'un examen neurologique (modifications de la sensibilité, réflexes, présence de symptômes de tension, de paralysie, de perte de poids des extrémités) et de méthodes supplémentaires d'examen.

Parmi les méthodes d’examen complémentaires, les plus informatives sont la radiographie de la colonne lombo-sacrée, la tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM). Ces méthodes vous permettent de mesurer la taille du canal rachidien. Bien sûr, le scanner et l'IRM sont plus précis. Dans certains cas, l'électroneuromyographie, la myélographie, la scintigraphie peuvent être nécessaires pour confirmer le diagnostic.

Traitement

Le traitement de la sténose rachidienne de la colonne lombaire peut être conservateur et opérationnel.

Le traitement conservateur est utilisé dans les cas de sténose mineure (relative), en l'absence de troubles neurologiques prononcés (les douleurs principales au dos et aux jambes étant la principale plainte), avec des soins médicaux rapides.

Le traitement conservateur consiste à utiliser des médicaments, de la physiothérapie, des massages et des thérapies physiques. Seule l'utilisation intégrée de ces méthodes peut donner un résultat positif.

Le traitement médicamenteux consiste à utiliser les produits suivants:

  • anti-inflammatoires non stéroïdiens: ils peuvent éliminer la douleur, soulager le processus inflammatoire (compression de la racine nerveuse), réduire l'enflure dans la région de la racine nerveuse. Leurs groupes de médicaments sont plus souvent utilisés par Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diclofenac (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid, etc.). De plus, il existe différentes formes de ces médicaments (pommades, gels, comprimés, gélules, injections, timbres), leur permettant d'être utilisés localement et oralement;
  • myorelaxants: Tizanidine (Sirdalud), Mydocalm. Ils sont utilisés pour soulager les tensions musculaires marquées;
  • vitamines du groupe B (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan et autres) en raison de leur effet positif sur les structures du système nerveux périphérique ainsi que de leur effet analgésique;
  • agents vasculaires qui améliorent la circulation sanguine (et donc la nutrition des racines nerveuses), pour assurer une circulation veineuse et une circulation optimales des liqueurs: Curantil (dipyridamole), Pentoxifylline, préparations à base d’acide nicotinique, Nicergoline, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant et autres;
  • décongestionnants: escinate de L-lysine, cyclo-3-fort, Diacarb;
  • blocages médicamenteux (épiduraux, sacrés) utilisant des anesthésiques (lidocaïne) et des hormones. Ils peuvent être très efficaces pour soulager la douleur et l’enflure.

Avec un traitement médicamenteux utilisant la physiothérapie. Leur spectre est très varié: électrophorèse avec divers médicaments et influence des courants modulés sinusoïdaux (amplipulse), thérapie par la boue et thérapie magnétique. La sélection des méthodes doit être effectuée individuellement, en tenant compte des contre-indications à une procédure spécifique.

Des séances de massage sont présentées aux patients présentant une sténose du canal rachidien lombaire. Dans certains cas, les complexes de thérapie physique peuvent réduire la douleur et améliorer le bien-être.

Le traitement chirurgical est effectué avec l'inefficacité du conservateur, l'augmentation des symptômes neurologiques, l'apparition de parésies, le dysfonctionnement des organes pelviens, dans les cas avancés avec traitement tardif.

L’intervention chirurgicale a pour but de libérer les racines nerveuses de la compression. Aujourd'hui, les opérations extensives ouvertes et les opérations endoscopiques sont réalisées avec une incision minimale des tissus. Parmi toutes les méthodes de traitement chirurgical les plus utilisées sont:

  • laminectomie de décompression: l'opération consiste à enlever une partie de l'arc vertébral, l'apophyse épineuse, une partie du ligament jaune et les articulations intervertébrales, ce qui contribue à l'expansion du canal rachidien et à l'élimination de la compression des racines de la moelle épinière. C'est la première méthode de traitement chirurgical, assez traumatisante;
  • opérations de stabilisation: généralement effectuées en complément des précédentes pour renforcer la fonction de soutien de la colonne vertébrale. Des plaques métalliques spéciales (supports) sont utilisées pour renforcer la colonne vertébrale après la laminectomie de décompression;
  • décompression microchirurgicale et mise en place de systèmes de fixation dynamique interpinal: ce type d'intervention renforce la colonne vertébrale après l'élimination de la sténose tout en préservant la possibilité de flexion et d'extension de la colonne vertébrale, ce qui est plus physiologique que l'opération de stabilisation habituelle;
  • si la sténose du canal rachidien est causée par une hernie d'un disque, une intervention chirurgicale visant à retirer une hernie (en particulier une microdiscectomie, une microdiscectomie endoscopique, une vaporisation au laser du noyau du disque affecté) est utile. Dans certains cas, ils doivent être combinés avec une laminectomie.

Le type et le montant de la chirurgie sont déterminés individuellement, en fonction des causes et des caractéristiques cliniques de la sténose du canal rachidien lombaire chez ce patient. Dans la plupart des cas, le traitement chirurgical permet de récupérer. Le comportement correct du patient pendant la période postopératoire, le mode de conservation (en ce qui concerne les charges pour le dos) et la mise en œuvre précise des mesures de réadaptation jouent un rôle important.

La sténose rachidienne de la colonne lombaire est une maladie qui se manifeste par des douleurs au dos et aux jambes, une restriction des mouvements due à la douleur et parfois une miction altérée et une faiblesse des muscles (parésie). La maladie nécessite un traitement médical immédiat car, dans certains cas, le patient a besoin non seulement d'un traitement conservateur, mais également d'un traitement chirurgical. Il est possible de se débarrasser complètement de la sténose du canal rachidien, il suffit d’être attentif à l’état de santé et de ne pas ignorer les symptômes apparus.

A. B, Pechiborsch, un neurochirurgien, parle de la sténose du canal rachidien:

Taille sagittale du canal rachidien

Dans les diagnostics médicaux, la définition de la taille sagittale du canal rachidien est souvent présente. La plupart des patients ne comprennent pas cette définition, ce qui leur cause un problème naturel. Quelle est la taille sagittale, comment affecte-t-elle la santé humaine, quels sont les indicateurs physiologiques, quelles sont les causes des déviations et quelles sont leurs conséquences? Ces questions trouveront une réponse dans cet article.

Qu'est-ce qu'un canal rachidien?

Cela devrait être connu afin de faciliter la compréhension d’informations plus complexes. Le canal vertébral est la cavité longitudinale située le long de la vertèbre. Il est formé d'un côté de la paroi postérieure des vertèbres et de l'autre des disques souples et des vertèbres. Ainsi, il est bordé de tous les côtés par les tissus osseux et le diamètre du canal rachidien change en fonction des paramètres des vertèbres. Les bases des arcs de chaque vertèbre ont des fentes de connexion spéciales, à l'aide desquelles elles sont connectées en une seule colonne vertébrale. Une fois connectés, ces bras laissent des trous dans lesquels se trouve la moelle épinière.

Les ligaments forts sont placés dans un cercle, ils fournissent la stabilité de la position du corps et sont capables de percevoir la charge sur la colonne vertébrale. La flexibilité est assurée par des ligaments élastiques et durables qui tapissent le canal sur toute la longueur. En raison de la nature des vertèbres, le canal dans la vertèbre a des tailles différentes en fonction de l'emplacement spécifique. Normalement, le canal a une surface moyenne de 2,5 cm2, la valeur maximale de 3,2 cm2.

Pour assurer une fonctionnalité normale, le volume du canal doit être supérieur à celui de la muqueuse du cerveau. L'espace sans cerveau est rempli de plexus de capillaires et de fibres. Cet espace s'appelle une épidurale, lieu où les analgésiques sont administrés pendant l'anesthésie. La moelle épinière avec ses membranes et ses branches spécifiques est située dans le canal. Trois artères fournissent un apport sanguin physiologiquement normal aux corps osseux des vertèbres et à leurs autres parties.

Quelle est la taille sagittale

Pour caractériser l'état du canal, la définition est la taille sagittale. La taille sagittale caractérise la taille du canal rachidien dans la direction antéropostérieure, de la partie la plus haute du canal au plus bas. Les dimensions des deux côtés du plan conditionnel de la section anatomique imaginaire sont prises en compte. Cette définition vous permet d'avoir une image plus complète de l'état du canal rachidien, permet aux médecins de classer spécifiquement les changements pathologiques détectés dans la position des tissus.

Formes géométriques de taille sagittale

La section dite sagittale change en fonction de l'âge, elle augmente jusqu'à 20 ans, les paramètres sont stables jusqu'à 50 ans, et plus tard, en raison de processus dégénératifs et dystrophiques, elle diminue. Ce sont des processus physiologiques en cours et actuellement, la science médicale ne peut les influencer. Surtout, la taille sagittale dans la région lombaire inférieure diminue avec l’âge, d’où des douleurs fréquentes au dos chez les personnes âgées.

Les indices normaux de la section transversale dans la région de 3-4 vertèbres sont 17 mm et restent les mêmes pendant toute la vie. Si les dimensions sont réduites à 13 mm ou moins, il s'agit alors d'un signe clair de changements pathologiques dans le canal rachidien. Mais pour la fonctionnalité normale de la moelle épinière est important non seulement la zone, mais également la configuration du canal.

Caractéristiques anatomiques de la taille sagittale

Le canal commence à l'endroit de la décharge du nerf spinal de l'entrée (sac duodénal). Au niveau des vertèbres du cou, il avance et va vers l'extérieur. La paroi arrière est la plaque d’arc, délimitée par le processus supérieur. Cette disposition affecte la formation des formes et des tailles sagittales. Les paramètres absolus du canal et du nerf indiquent les possibilités de réserves de protection du corps. Entre les deux structures anatomiques, il y a un espace libre qui peut compenser dans une certaine mesure la dégradation ou les dommages physiques des vertèbres et des tissus environnants.

La différence de ces tailles montre quelles sont les possibilités pour le corps d'avoir une fonction protectrice, et leur rapport, en tenant compte du contenu, caractérise l'espace de réserve de la colonne vertébrale. Dans des conditions normales, le canal vertébral central n’a pas plus de 5 mm d’espace. C'est surtout dans la partie supérieure de la colonne vertébrale, où la réserve atteint au maximum 7 mm. Le moindre de tous est la réserve dans le fossé, à cet endroit l'espace libre ne dépasse pas un millimètre, mais dans la pratique, il est souvent complètement absent. C'est à cet endroit que les risques de dysfonctionnement nerveux résultant d'une dégradation ou d'une lésion des disques vertébraux sont les plus grands.

Si vous souhaitez connaître plus en détail la structure de la colonne vertébrale humaine, ses départements et ses fonctions, ainsi que prendre en compte les causes des maladies, vous pouvez en lire un article sur notre portail.

Causes de modifications pathologiques de la taille sagittale du canal

Dans la majorité absolue des cas, la taille sagittale est réduite, l'expansion n'est possible qu'en raison de lésions très graves à la colonne vertébrale ayant entraîné l'intégrité des vertèbres. De telles situations surviennent après des effets mécaniques importants et entraînent des conséquences extrêmement négatives, allant jusqu'à la paralysie générale ou au décès.

La diminution des paramètres de la taille sagittale est due à des désordres structurels des vertèbres d'aspect différent. Des changements négatifs peuvent apparaître à la suite d'anomalies congénitales et dans le contexte de maladies acquises ou des conséquences d'un mode de vie médiocre. Le processus pathologique primaire s'accompagne d'anomalies du développement des arcs vertébraux, de dysplasies, de la formation de cordons et d'autres déviations dans le développement d'un jeune organisme. Ces pathologies doivent être identifiées dès les premiers stades de développement. Un diagnostic rapide permet au médicament d’éliminer complètement les risques de conséquences négatives.

Si les modifications pathologiques de la taille sagittale sont secondaires, elles sont causées par des facteurs inflammatoires, dégénératifs-dystrophiques ou traumatiques. Ces modifications peuvent être ajustées, ralentir le processus de dégénérescence ou rétablir complètement l'état initial du canal rachidien. L’atteinte nerveuse apparaît dans le contexte d’une évolution défavorable de l’ostéochondrose, de la hernie intervertébrale, de l’hyperostose apathique, de diverses tumeurs et des effets d’une intervention chirurgicale sur la colonne vertébrale. Une autre raison est le développement progressif de la scoliose. La taille sagittale diminue en raison du fait que dans les disques, les ligaments, les vertèbres ou les articulations facettaires se produisent des modifications pathologiques de la structure physiologique des tissus. En conséquence, ils se développent dans des directions différentes et rétrécissent la lumière physiologique du canal.

Les effets des changements sagittaux

Les premières études sur le rétrécissement du canal rachidien ont été publiées par Portal en 1803. La pathologie a été découverte chez les patients atteints de rachitisme et de maladies vénériennes à un stade avancé. Avec le développement de la science médicale et l'augmentation du nombre de cas étudiés, la classification des états pathologiques causée par une diminution de la taille sagittale du canal a changé. Si elles sont causées par des séquestrants et des hernies discales, ces affections corporelles ne sont pas sténosées. Selon les définitions modernes, la sténose est longue et lente dans le rétrécissement du canal. Dans le même temps, les effets négatifs s’accumulent progressivement, les médecins ont le temps d’utiliser des méthodes de traitement modernes et efficaces. Sur la base des valeurs réelles de la taille sagittale du canal, les critères de rétrécissement sont déterminés et le diagnostic final est établi.

Tableau Les principaux types de sténose.

Étant donné l'emplacement exact de la colonne vertébrale dans laquelle la diminution de la taille sagittale est localisée, la sténose peut être rachidienne, latérale ou centrale.

Le diagnostic ambulatoire vise à clarifier non seulement le degré de rétrécissement du canal, mais également la géométrie de la pathologie et sa nature. Sur la base de ces examens approfondis, le type de sténose est déterminé: total ou intermittent, polysegmental ou monosegmental, symétrique des deux côtés de la vertèbre ou unilatéral.

  1. Total La constriction pathologique serre la moelle épinière de façon continue. La situation est très compliquée, les organes dont dépend la partie comprimée du cerveau sont complètement paralysés.
  2. Intermittent La réduction de la taille sagittale est un caractère ponctuel, les zones de section normale alternant avec les zones de section réduite. La pathologie affecte la moelle épinière avec une étendue relativement importante.
  3. Monosegmental. La pathologie ne concerne qu'une vertèbre, les zones voisines ont des indicateurs physiologiques normaux.
  4. Polysegmental. Les déviations se retrouvent dans deux segments ou plus de la colonne vertébrale, les causes pouvant être à la fois congénitales et acquises.
  5. Symétrique. La moelle épinière est comprimée symétriquement des deux côtés ou sur toute la circonférence. La pathologie rétrécit annulairement la lumière sagittale.
  6. Un côté. La moelle épinière est comprimée dans une zone seulement du côté gauche ou du côté droit, devant ou derrière.

Symptômes d'une réduction de la taille du canal sagittal

En fonction du lieu d’apparition, les pathologistes modifient également les symptômes de la maladie. Mais dans tous les cas, il y a douleur, cela peut être douloureux ou lancinant, local ou diffus, fort ou faible. L'augmentation de la compression entraîne une augmentation de la douleur et, à l'avenir, les patients ne pourront plus se passer d'analgésiques.

Avec un problème dans la colonne lombaire, apparaissent des boiteries, des engourdissements aux jambes, une faiblesse musculaire et des réflexes altérés de l’activité vitale. Dans les cas graves, développent une parésie des membres, un dysfonctionnement pelvien. Au cours des dernières étapes, les changements neurodystrophiques augmentent et les troubles vasculaires commencent. La quatrième et dernière étape de la réduction de la taille sagittale conduit à une paralysie complète des membres.

Diagnostics

Le diagnostic exact ne peut être trouvé qu'après un examen ambulatoire spécial du patient. Elles incluent nécessairement des méthodes permettant de voir visuellement l’état du canal. Selon l'état du patient, la radiographie, la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique peuvent être prescrits. Sur la base des images obtenues, un médecin expérimenté peut tirer les bonnes conclusions et développer des schémas thérapeutiques efficaces. Il faut se rappeler que dans certains cas, la maladie ne peut être localisée que par des méthodes chirurgicales chirurgicales. Ce sont des opérations très complexes qui présentent un risque élevé de conséquences négatives.

Méthodes de traitement

Les méthodes de traitement visent à minimiser les effets de la réduction des dimensions sagittales du canal. L’objectif de la thérapie complexe n’est pas d’éliminer, mais pas de permettre la progression du développement de la pathologie, de normaliser l’approvisionnement en sang, de supprimer l’inflammation des terminaisons nerveuses. Grâce à cette approche, la qualité de vie du patient est améliorée.

Les indications pour la mise en œuvre d'un traitement chirurgical sont les douleurs intolérables, qui ne sont éliminées par aucune des méthodes conservatrices existantes. Un dysfonctionnement complet des sphincters et une boiterie progressive ne sont également éliminés que par une intervention chirurgicale. Avec la sténose absolue, il n'y a pas d'autres méthodes de traitement, sauf chirurgicales. Le patient est averti que les risques de complications postopératoires sont élevés, selon les statistiques, les complications négatives sont opérées à environ 30%.

4. Canal rachidien et foramen intervertébral.

Le canal rachidien est formé par un ensemble de trous vertébraux. Sa paroi dorsale est formée par la surface interne des arcs et des ligaments jaunes, la paroi latérale est délimitée par les surfaces médiales des jambes des arcs vertébraux et s'étend dans les trous intervertébraux, et la paroi avant est formée par les surfaces postérieures des corps vertébraux et des disques intervertébraux. Dans la région cervicale, sa forme se rapproche d'un triangle équilatéral aux angles arrondis. Dans les régions thoracique et lombaire supérieure, la section transversale du canal rachidien est ellipsoïde, mais dans la direction du caudalum, elle redevient triangulaire ou prend même la forme d'un trèfle. Dans ce cas, il est judicieux de sélectionner sa partie centrale et ses dépressions latérales dans le canal rachidien.

Les diamètres sagittal et frontal du canal vertébral, et donc de sa section, changent avec l'âge, augmentant progressivement à mesure qu'ils grandissent. Après 20 ans et jusqu'à 40-50 ans, ces valeurs changent peu, mais chez les personnes âgées, la taille du canal rachidien diminue en raison de changements dégénératifs-dystrophiques et d'une hyperplasie des arcs de la vertèbre, des articulations processées. La taille antéropostérieure des cavités latérales du canal dans la région lombaire inférieure est particulièrement réduite. La taille du canal rachidien a un impact très significatif sur les réserves de la fonction protectrice de la colonne vertébrale.

Le diamètre sagittal du canal rachidien est normalement dans le segment crânien en moyenne égal à 20 mm, diminue dans le segment NW-4 à

17 mm et reste presque identique dans toute la colonne cervicale, thoracique et lombaire avec de petites fluctuations (± 3 mm).

Réduire la taille sagittale du canal rachidien dans les régions cervicale et thoracique à 15 mm ou moins, et dans la colonne lombaire à 13 mm ou moins, est un signe de son rétrécissement et de la réduction des réserves de la fonction protectrice de la colonne vertébrale.

Les foramen intervertébraux sont délimités au-dessus de la face inférieure de la jambe de l'arcade (encoche inférieure), en dessous de la face supérieure de la jambe de l'arcade de la vertèbre sous-jacente (entaille supérieure), en arrière par les processus articulaires et le ligament jaune et en avant par le corps vertébral et le disque intervertébral. Les tailles de foramen intervertébral sont les plus grandes dans la région lombaire supérieure, diminuant dans les directions caudale et crânienne.

Sur le plan fonctionnel, ce ne sont pas les dimensions absolues des trous intervertébraux qui importent le plus, mais la forme et la taille des canaux des nerfs rachidiens. Ce terme ne figure pas dans la nomenclature anatomique, mais en raison de l’importance particulière du concept de canal nerveux rachidien, nous estimons nécessaire de fournir des informations plus détaillées sur cette formation. Le canal commence anatomiquement directement sur le site de la moelle épinière du sac dural (zone d'entrée). Ici, le canal est occupé par la «manche» du sac dural, contenant les racines antérieures et postérieures du nerf spinal.

Dans le canal cervical est dirigé vers l'extérieur et vers l'avant. Dans ce cas, sa paroi postérieure est une plaque de l’arcade recouverte d’un ligament jaune et du processus articulaire supérieur, en avant de la partie postérieure postérieure du corps vertébral. Ensuite, le canal nerveux occupe la partie dorsale de l'encoche supérieure, et ici, en avant, l'artère vertébrale, les veines et les fibres lâches qui remplissent le foramen intervertébral. Le processus côte-transverse forme un sillon particulier (canalis n. Spinalis). Rappelons que le premier nerf rachidien cervical passe entre l'os occipital et l'atlantum, à proximité de l'articulation ovarienne atlantique et, en se dirigeant dorsalement, perce la membrane occipitale atlantique avec l'artère vertébrale. Le second nerf rachidien cervical est également dirigé dorsalement, passe près de l'articulation atlantoaxiale et, en perforant la membrane atlantoaxiale, suit la direction crânienne. Le huitième nerf rachidien cervical passe dans l'encoche inférieure de la vertèbre C7, entre les vertèbres C7 et D1.

Dans la région thoracique, les nerfs spinaux supérieurs sortent du sac dural et suivent ensuite plusieurs voies crâniennes, ceux du milieu vont horizontalement et ceux du bas passent dans la direction caudale selon un angle de plus en plus aigu.

Au niveau lombaire, le nerf céphalo-rachidien suit initialement environ 1 à 3 cm de manière parallèle au sac dural dans la cavité latérale du canal rachidien. Ici, le canal nerveux spinal est orienté verticalement dans la direction caudale. Sa paroi interne est le sac dural, sa face externe est la face interne de la jambe de l’arcade, la paroi arrière est recouverte d’une plaque ligamentaire jaune de l’arcade et de la partie interne du processus articulaire supérieur, le canal antérieur est délimité par le disque et le corps vertébral. Ensuite, le canal change de direction, s’incline autour du bas de l’arcade et s’allonge obliquement vers le bas, l’extérieur et l’avant pour pénétrer dans le foramen intervertébral (partie foraminale du canal).
Ici, sa paroi externe supérieure est la jambe de l'arc, le dos est recouvert d'une partie interarticulaire de l'arc jaune, la paroi médiane inférieure est en cellulose.Le canal suit dans l'orifice intervertébral, où sa paroi arrière est le ligament jaune recouvrant l'articulation arculocestrale. C'est la partie foraminaptique du canal nerveux rachidien. Le ganglion spinal et le nerf cérébro-spinal dans cette partie du canal sont fixés par des ligaments fibreux aux parois osseuses du canal, ce qui limite leur mobilité. Le nerf distal laisse un foramen intervertébral (zone de sortie).

La forme et les dimensions du canal nerveux rachidien dépendent donc de la taille de la dépression latérale du canal rachidien, de la forme et de la taille des processus articulaires, de l’état du ligament jaune, du bord du corps vertébral et du disque intervertébral. Notez que le nerf spinal de son canal ne peut pas entrer en contact avec le disque du même nom, mais dans l’approfondissement latéral du canal rachidien au niveau lombaire, le disque sert de paroi antérieure du canal du nerf spinal en laissant un niveau inférieur.

Les dimensions absolues du canal rachidien central et des canaux nerveux rachidiens reflètent bien la «réserve» de la fonction protectrice de la colonne vertébrale, mais le rapport entre ces tailles et la taille du contenu du canal est encore plus important. La différence entre la taille des canaux et la taille de leur contenu est définie par le terme «espace de réserve» ou «propriétés de réserve» du canal. Au niveau du canal rachidien central, l’espace de réserve varie de 0 à 5 mm. Il est rempli de fibres épidurales lâches dans lesquelles passent les plexus veineux épiduraux. Au niveau du segment lombo-social, l’espace de réserve est généralement un peu plus grand qu’au niveau de L4-5 et des segments sus-jacents, et atteint 3 à 7 mm dans la partie supérieure de la région cervicale. Dans la région de transition cervico-thoracique, il est également plus large que dans le cou moyen. La taille de la réserve des canaux des nerfs spinaux varie également considérablement. La réduction de sa taille est plus fréquente dans deux zones: dans la partie initiale, c’est-à-dire dans l’approfondissement latéral du canal rachidien (zone d’entrée), et dans la partie médiane, dans la partie médiane du foramen intervertébral, où la paroi postérieure du canal est recouverte d’un ligament jaune. (zone forale). Dans ces parties du canal nerveux rachidien, son espace de réserve ne dépasse pas 1 à 2 mm et il est parfois presque totalement absent.

Un sac de dure-mère (sac dural) dans le canal rachidien est attaché aux parois du canal rachidien avec le ligament ventral médian et deux ligaments dorzolatéraux, et chaque nerf spinal est fixé dans le foramen intervertébral avec les ligaments foraminaux. Leur épaisseur et leur force augmentent dans la direction individuelle.

Canal de la colonne vertébrale

Dans les diagnostics médicaux, la définition de la taille sagittale du canal rachidien est souvent présente. La plupart des patients ne comprennent pas cette définition, ce qui leur cause un problème naturel. Quelle est la taille sagittale, comment affecte-t-elle la santé humaine, quels sont les indicateurs physiologiques, quelles sont les causes des déviations et quelles sont leurs conséquences? Ces questions trouveront une réponse dans cet article.

Qu'est-ce qu'un canal rachidien?

Cela devrait être connu afin de faciliter la compréhension d’informations plus complexes. Le canal vertébral est la cavité longitudinale située le long de la vertèbre. Il est formé d'un côté de la paroi postérieure des vertèbres et de l'autre des disques souples et des vertèbres. Ainsi, il est bordé de tous les côtés par les tissus osseux et le diamètre du canal rachidien change en fonction des paramètres des vertèbres. Les bases des arcs de chaque vertèbre ont des fentes de connexion spéciales, à l'aide desquelles elles sont connectées en une seule colonne vertébrale. Une fois connectés, ces bras laissent des trous dans lesquels se trouve la moelle épinière.

Les ligaments forts sont placés dans un cercle, ils fournissent la stabilité de la position du corps et sont capables de percevoir la charge sur la colonne vertébrale. La flexibilité est assurée par des ligaments élastiques et durables qui tapissent le canal sur toute la longueur. En raison de la nature des vertèbres, le canal dans la vertèbre a des tailles différentes en fonction de l'emplacement spécifique. Normalement, le canal a une surface moyenne de 2,5 cm2, la valeur maximale de 3,2 cm2.

Pour assurer une fonctionnalité normale, le volume du canal doit être supérieur à celui de la muqueuse du cerveau. L'espace sans cerveau est rempli de plexus de capillaires et de fibres. Cet espace s'appelle une épidurale, lieu où les analgésiques sont administrés pendant l'anesthésie. La moelle épinière avec ses membranes et ses branches spécifiques est située dans le canal. Trois artères fournissent un apport sanguin physiologiquement normal aux corps osseux des vertèbres et à leurs autres parties.

Quelle est la taille sagittale

Pour caractériser l'état du canal, la définition est la taille sagittale. La taille sagittale caractérise la taille du canal rachidien dans la direction antéropostérieure, de la partie la plus haute du canal au plus bas. Les dimensions des deux côtés du plan conditionnel de la section anatomique imaginaire sont prises en compte. Cette définition vous permet d'avoir une image plus complète de l'état du canal rachidien, permet aux médecins de classer spécifiquement les changements pathologiques détectés dans la position des tissus.

Formes géométriques de taille sagittale

La section dite sagittale change en fonction de l'âge, elle augmente jusqu'à 20 ans, les paramètres sont stables jusqu'à 50 ans, et plus tard, en raison de processus dégénératifs et dystrophiques, elle diminue. Ce sont des processus physiologiques en cours et actuellement, la science médicale ne peut les influencer. Surtout, la taille sagittale dans la région lombaire inférieure diminue avec l’âge, d’où des douleurs fréquentes au dos chez les personnes âgées.

Les indices normaux de la section transversale dans la région de 3-4 vertèbres sont 17 mm et restent les mêmes pendant toute la vie. Si les dimensions sont réduites à 13 mm ou moins, il s'agit alors d'un signe clair de changements pathologiques dans le canal rachidien. Mais pour la fonctionnalité normale de la moelle épinière est important non seulement la zone, mais également la configuration du canal.

Caractéristiques anatomiques de la taille sagittale

Le canal commence à l'endroit de la décharge du nerf spinal de l'entrée (sac duodénal). Au niveau des vertèbres du cou, il avance et va vers l'extérieur. La paroi arrière est la plaque d’arc, délimitée par le processus supérieur. Cette disposition affecte la formation des formes et des tailles sagittales. Les paramètres absolus du canal et du nerf indiquent les possibilités de réserves de protection du corps. Entre les deux structures anatomiques, il y a un espace libre qui peut compenser dans une certaine mesure la dégradation ou les dommages physiques des vertèbres et des tissus environnants.

La différence de ces tailles montre quelles sont les possibilités pour le corps d'avoir une fonction protectrice, et leur rapport, en tenant compte du contenu, caractérise l'espace de réserve de la colonne vertébrale. Dans des conditions normales, le canal vertébral central n’a pas plus de 5 mm d’espace. C'est surtout dans la partie supérieure de la colonne vertébrale, où la réserve atteint au maximum 7 mm. Le moindre de tous est la réserve dans le fossé, à cet endroit l'espace libre ne dépasse pas un millimètre, mais dans la pratique, il est souvent complètement absent. C'est à cet endroit que les risques de dysfonctionnement nerveux résultant d'une dégradation ou d'une lésion des disques vertébraux sont les plus grands.

Causes de modifications pathologiques de la taille sagittale du canal

Dans la majorité absolue des cas, la taille sagittale est réduite, l'expansion n'est possible qu'en raison de lésions très graves à la colonne vertébrale ayant entraîné l'intégrité des vertèbres. De telles situations surviennent après des effets mécaniques importants et entraînent des conséquences extrêmement négatives, allant jusqu'à la paralysie générale ou au décès.

La diminution des paramètres de la taille sagittale est due à des désordres structurels des vertèbres d'aspect différent. Des changements négatifs peuvent apparaître à la suite d'anomalies congénitales et dans le contexte de maladies acquises ou des conséquences d'un mode de vie médiocre. Le processus pathologique primaire s'accompagne d'anomalies du développement des arcs vertébraux, de dysplasies, de la formation de cordons et d'autres déviations dans le développement d'un jeune organisme. Ces pathologies doivent être identifiées dès les premiers stades de développement. Un diagnostic rapide permet au médicament d’éliminer complètement les risques de conséquences négatives.

Si les modifications pathologiques de la taille sagittale sont secondaires, elles sont causées par des facteurs inflammatoires, dégénératifs-dystrophiques ou traumatiques. Ces modifications peuvent être ajustées, ralentir le processus de dégénérescence ou rétablir complètement l'état initial du canal rachidien. L’atteinte nerveuse apparaît dans le contexte d’une évolution défavorable de l’ostéochondrose, de la hernie intervertébrale, de l’hyperostose apathique, de diverses tumeurs et des effets d’une intervention chirurgicale sur la colonne vertébrale. Une autre raison est le développement progressif de la scoliose. La taille sagittale diminue en raison du fait que dans les disques, les ligaments, les vertèbres ou les articulations facettaires se produisent des modifications pathologiques de la structure physiologique des tissus. En conséquence, ils se développent dans des directions différentes et rétrécissent la lumière physiologique du canal.

Les effets des changements sagittaux

Les premières études sur le rétrécissement du canal rachidien ont été publiées par Portal en 1803. La pathologie a été découverte chez les patients atteints de rachitisme et de maladies vénériennes à un stade avancé. Avec le développement de la science médicale et l'augmentation du nombre de cas étudiés, la classification des états pathologiques causée par une diminution de la taille sagittale du canal a changé. Si elles sont causées par des séquestrants et des hernies discales, ces affections corporelles ne sont pas sténosées. Selon les définitions modernes, la sténose est longue et lente dans le rétrécissement du canal. Dans le même temps, les effets négatifs s’accumulent progressivement, les médecins ont le temps d’utiliser des méthodes de traitement modernes et efficaces. Sur la base des valeurs réelles de la taille sagittale du canal, les critères de rétrécissement sont déterminés et le diagnostic final est établi.

Tableau Les principaux types de sténose.

Étant donné l'emplacement exact de la colonne vertébrale dans laquelle la diminution de la taille sagittale est localisée, la sténose peut être rachidienne, latérale ou centrale.

Le diagnostic ambulatoire vise à clarifier non seulement le degré de rétrécissement du canal, mais également la géométrie de la pathologie et sa nature. Sur la base de ces examens approfondis, le type de sténose est déterminé: total ou intermittent, polysegmental ou monosegmental, symétrique des deux côtés de la vertèbre ou unilatéral.

  1. Total La constriction pathologique serre la moelle épinière de façon continue. La situation est très compliquée, les organes dont dépend la partie comprimée du cerveau sont complètement paralysés.
  2. Intermittent La réduction de la taille sagittale est un caractère ponctuel, les zones de section normale alternant avec les zones de section réduite. La pathologie affecte la moelle épinière avec une étendue relativement importante.
  3. Monosegmental. La pathologie ne concerne qu'une vertèbre, les zones voisines ont des indicateurs physiologiques normaux.
  4. Polysegmental. Les déviations se retrouvent dans deux segments ou plus de la colonne vertébrale, les causes pouvant être à la fois congénitales et acquises.
  5. Symétrique. La moelle épinière est comprimée symétriquement des deux côtés ou sur toute la circonférence. La pathologie rétrécit annulairement la lumière sagittale.
  6. Un côté. La moelle épinière est comprimée dans une zone seulement du côté gauche ou du côté droit, devant ou derrière.

Symptômes d'une réduction de la taille du canal sagittal

En fonction du lieu d’apparition, les pathologistes modifient également les symptômes de la maladie. Mais dans tous les cas, il y a douleur, cela peut être douloureux ou lancinant, local ou diffus, fort ou faible. L'augmentation de la compression entraîne une augmentation de la douleur et, à l'avenir, les patients ne pourront plus se passer d'analgésiques.

Avec un problème dans la colonne lombaire, apparaissent des boiteries, des engourdissements aux jambes, une faiblesse musculaire et des réflexes altérés de l’activité vitale. Dans les cas graves, développent une parésie des membres, un dysfonctionnement pelvien. Au cours des dernières étapes, les changements neurodystrophiques augmentent et les troubles vasculaires commencent. La quatrième et dernière étape de la réduction de la taille sagittale conduit à une paralysie complète des membres.

Diagnostics

Le diagnostic exact ne peut être trouvé qu'après un examen ambulatoire spécial du patient. Elles incluent nécessairement des méthodes permettant de voir visuellement l’état du canal. Selon l'état du patient, la radiographie, la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique peuvent être prescrits. Sur la base des images obtenues, un médecin expérimenté peut tirer les bonnes conclusions et développer des schémas thérapeutiques efficaces. Il faut se rappeler que dans certains cas, la maladie ne peut être localisée que par des méthodes chirurgicales chirurgicales. Ce sont des opérations très complexes qui présentent un risque élevé de conséquences négatives.

Méthodes de traitement

Les méthodes de traitement visent à minimiser les effets de la réduction des dimensions sagittales du canal. L’objectif de la thérapie complexe n’est pas d’éliminer, mais pas de permettre la progression du développement de la pathologie, de normaliser l’approvisionnement en sang, de supprimer l’inflammation des terminaisons nerveuses. Grâce à cette approche, la qualité de vie du patient est améliorée.

Les indications pour la mise en œuvre d'un traitement chirurgical sont les douleurs intolérables, qui ne sont éliminées par aucune des méthodes conservatrices existantes. Un dysfonctionnement complet des sphincters et une boiterie progressive ne sont également éliminés que par une intervention chirurgicale. Avec la sténose absolue, il n'y a pas d'autres méthodes de traitement, sauf chirurgicales. Le patient est averti que les risques de complications postopératoires sont élevés, selon les statistiques, les complications négatives sont opérées à environ 30%.

Vidéo - Sténose rachidienne

La sténose spinale de la colonne lombaire est un état pathologique dans lequel la taille du canal est réduite. Le rétrécissement de la lumière entraîne la compression des structures situées dans le canal - les racines de la moelle épinière. Les symptômes de la maladie sont déterminés par les racines exactement soumises à la compression. La maladie progresse lentement. Le traitement peut être conservateur et rapide. Ce dernier est prescrit en cas d’inefficacité du traitement médicamenteux. Dans cet article, vous pouvez en apprendre davantage sur les causes, les symptômes, le diagnostic et le traitement de la sténose spinale de la colonne lombaire.

Informations générales

Normalement, la taille antéro-postérieure (sagittale) du canal rachidien au niveau lombaire est de 15–25 mm, la transversale de 26–30 mm. A ce niveau, la moelle épinière humaine se termine et la soi-disant queue de cheval (un groupe de racines de la moelle épinière sous la forme d'un faisceau) est localisée. La réduction de la taille sagittale à 12 mm est appelée sténose relative, ce qui signifie que: les manifestations cliniques de la contraction peuvent être présentes ou non. Lorsque la taille antéropostérieure est inférieure ou égale à 10 mm, il s'agit déjà d'une sténose absolue, avec toujours des signes cliniques.

Du point de vue de l'anatomie, il existe trois types de sténose rachidienne au niveau lombaire:

  • central: diminution de la taille antéropostérieure;
  • latéral: rétrécissement dans la région du foramen intervertébral, c’est-à-dire la sortie de la racine nerveuse rachidienne du canal rachidien entre deux vertèbres adjacentes. On considère que la sténose latérale réduit la taille du foramen intervertébral à 4 mm;
  • combo: réduire toutes les tailles.

Causes de la sténose

La sténose de la colonne lombaire peut être congénitale ou acquise.

La sténose congénitale (idiopathique) est causée par les caractéristiques structurelles de la vertèbre: augmentation de l'épaisseur de l'arc vertébral, raccourcissement de l'arc, diminution de la hauteur du corps, raccourcissement de la tige et modifications similaires.

La sténose acquise est beaucoup plus courante. Cela peut être dû à:

  • processus dégénératifs dans la colonne vertébrale: ostéochondrose de la colonne lombaire, spondylose déformante, arthrose des articulations intervertébrales, spondylolisthésis dégénératif (déplacement d'une vertèbre par rapport à une autre), saillie (protrusion) et hernie de disques intervertébraux, calcul, et, respectivement, une mesure.
  • les blessures;
  • causes iatrogènes (à la suite d'interventions médicales): après une laminectomie (retrait d'une partie de l'arc vertébral), une arthrodèse ou une fusion vertébrale (fixation des articulations ou des vertèbres, respectivement, à l'aide de dispositifs supplémentaires, tels que des structures métalliques) à la suite de la formation d'adhérences et des cicatrices postopératoires;
  • autres maladies: maladie de Paget, spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante), polyarthrite rhumatoïde, tumeurs lombaires, acromégalie, etc.

Les modifications dégénératives de la colonne vertébrale sont la cause la plus courante de sténose vertébrale de la colonne lombaire.

Une situation assez courante est celle où le patient présente un rétrécissement à la fois congénital et acquis du canal rachidien.

Dans le développement des symptômes de sténose du canal rachidien de la colonne lombaire, en plus du rétrécissement lui-même, une perturbation de l'apport sanguin aux racines des nerfs rachidiens, résultant de la compression des vaisseaux sanguins et d'un écoulement veineux réduit, peut jouer un rôle.

La sténose rachidienne au niveau lombaire est une maladie assez commune, car avec l’âge, chaque personne (!) Développe des processus de vieillissement de la colonne vertébrale, qui se manifestent par des changements dégénératifs. Plus souvent, la sténose se manifeste après 50 ans: les hommes sont plus susceptibles à la maladie.

Les signes les plus caractéristiques de sténose du canal rachidien lombaire sont les suivants:

  • La claudication intermittente neurogène (caudogène) est une sensation de douleur, d'engourdissement, de faiblesse dans les jambes qui ne se produit que pendant la marche. La douleur est généralement de nature bilatérale, n’a pas de localisation claire (c’est-à-dire que si les épisodes sont répétés, on peut le noter ailleurs), elle n’est parfois même pas décrite par les patients comme une douleur et à quel point il est difficile de définir une sensation désagréable qui ne permet pas le mouvement. La douleur et la faiblesse des jambes font que le patient s’arrête, s’assied et parfois même se couche juste à l’extérieur. La douleur disparaît dans la position de légère flexion des jambes dans les articulations de la hanche et du genou avec une légère flexion du corps vers l'avant. En position assise, ces sensations ne se produisent pas, même lorsqu'une personne effectue un effort physique (par exemple, faire du vélo). Parfois, les patients présentant une sténose de la colonne lombaire se déplacent involontairement dans une posture légèrement pliée (posture de singe), car cela permet de marcher sans augmenter le syndrome douloureux;
  • maux de dos, sacrum, coccyx peuvent être diverses, mais le plus souvent terne et douloureux, ne dépendent pas de la position du corps, peut "donner" aux jambes;
  • la douleur aux jambes est généralement bilatérale, dite "radiculaire". Ce terme désigne une localisation particulière de la douleur (ou de sa distribution) - en forme de lampe, c'est-à-dire le long de la jambe sous la forme d'une bande. Les "Lampas" peuvent passer le long du pied, à l'avant et sur les côtés. Comme la sténose serre généralement plusieurs racines de la moelle épinière, les «rayures» peuvent être larges. La compression des racines provoque ce qu'on appelle des symptômes de tension - Lassega, Wasserman - qui sont causés par la levée passive de la jambe redressée dans une posture différente;
  • violation de la sensibilité dans les jambes: la sensation de toucher est perdue, la différence entre le toucher aigu et le toucher sourd est perdue, il est parfois difficile pour le patient avec ses yeux de décrire la position des orteils que le médecin leur a donnée (par exemple, il se penche ou se redresse). Des changements similaires peuvent se produire à l'aine, dans la région génitale;
  • sensation de piqûre, de rampement, de frissons, de brûlures aux jambes et de sensations similaires;
  • dysfonctionnement des organes pelviens: modification de la miction en fonction du type de retard ou inversement incontinence, miction impérative d'uriner (nécessitant une satisfaction immédiate), diminution de la puissance, défécation;
  • diminution ou absence de genou, Achille, réflexes plantaires;
  • crampes (crampes douloureuses) dans les muscles des jambes, en particulier après un peu d'effort physique, contractions involontaires de faisceaux musculaires individuels sans douleur;
  • faiblesse (parésie) dans les jambes: cela peut impliquer des mouvements séparés (par exemple, il est difficile pour le patient de se tenir sur la pointe des pieds ou de marcher sur les talons), ou il peut porter une jambe généralisée, tenant parfaitement en place;
  • perte de poids (amincissement) des jambes due à des modifications dystrophiques des muscles dues à une compression prolongée des racines nerveuses.

Dysfonctionnement des organes pelviens, parésie des jambes et perte de poids des membres inférieurs font partie des derniers symptômes de sténose spinale de la colonne lombaire. Habituellement, en présence de tels changements, un traitement chirurgical est indiqué au patient.

Diagnostics

Le diagnostic de la sténose du canal rachidien de la colonne lombaire est basé sur les symptômes cliniques (notamment la claudication neurogène intermittente), les données d'un examen neurologique (modifications de la sensibilité, réflexes, présence de symptômes de tension, de paralysie, de perte de poids des extrémités) et de méthodes supplémentaires d'examen.

Parmi les méthodes d’examen complémentaires, les plus informatives sont la radiographie de la colonne lombo-sacrée, la tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM). Ces méthodes vous permettent de mesurer la taille du canal rachidien. Bien sûr, le scanner et l'IRM sont plus précis. Dans certains cas, l'électroneuromyographie, la myélographie, la scintigraphie peuvent être nécessaires pour confirmer le diagnostic.

Le traitement de la sténose rachidienne de la colonne lombaire peut être conservateur et opérationnel.

Le traitement conservateur est utilisé dans les cas de sténose mineure (relative), en l'absence de troubles neurologiques prononcés (les douleurs principales au dos et aux jambes étant la principale plainte), avec des soins médicaux rapides.

Le traitement conservateur consiste à utiliser des médicaments, de la physiothérapie, des massages et des thérapies physiques. Seule l'utilisation intégrée de ces méthodes peut donner un résultat positif.

Le traitement médicamenteux consiste à utiliser les produits suivants:

  • anti-inflammatoires non stéroïdiens: ils peuvent éliminer la douleur, soulager le processus inflammatoire (compression de la racine nerveuse), réduire l'enflure dans la région de la racine nerveuse. Leurs groupes de médicaments sont plus souvent utilisés par Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diclofenac (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid, etc.). De plus, il existe différentes formes de ces médicaments (pommades, gels, comprimés, gélules, injections, timbres), leur permettant d'être utilisés localement et oralement;
  • myorelaxants: Tizanidine (Sirdalud), Mydocalm. Ils sont utilisés pour soulager les tensions musculaires marquées;
  • vitamines du groupe B (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan et autres) en raison de leur effet positif sur les structures du système nerveux périphérique ainsi que de leur effet analgésique;
  • agents vasculaires qui améliorent la circulation sanguine (et donc la nutrition des racines nerveuses), pour assurer une circulation veineuse et une circulation optimales des liqueurs: Curantil (dipyridamole), Pentoxifylline, préparations à base d’acide nicotinique, Nicergoline, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant et autres;
  • décongestionnants: escinate de L-lysine, cyclo-3-fort, Diacarb;
  • blocages médicamenteux (épiduraux, sacrés) utilisant des anesthésiques (lidocaïne) et des hormones. Ils peuvent être très efficaces pour soulager la douleur et l’enflure.

Avec un traitement médicamenteux utilisant la physiothérapie. Leur spectre est très varié: électrophorèse avec divers médicaments et influence des courants modulés sinusoïdaux (amplipulse), thérapie par la boue et thérapie magnétique. La sélection des méthodes doit être effectuée individuellement, en tenant compte des contre-indications à une procédure spécifique.

Des séances de massage sont présentées aux patients présentant une sténose du canal rachidien lombaire. Dans certains cas, les complexes de thérapie physique peuvent réduire la douleur et améliorer le bien-être.

Le traitement chirurgical est effectué avec l'inefficacité du conservateur, l'augmentation des symptômes neurologiques, l'apparition de parésies, le dysfonctionnement des organes pelviens, dans les cas avancés avec traitement tardif.

L’intervention chirurgicale a pour but de libérer les racines nerveuses de la compression. Aujourd'hui, les opérations extensives ouvertes et les opérations endoscopiques sont réalisées avec une incision minimale des tissus. Parmi toutes les méthodes de traitement chirurgical les plus utilisées sont:

  • laminectomie de décompression: l'opération consiste à enlever une partie de l'arc vertébral, l'apophyse épineuse, une partie du ligament jaune et les articulations intervertébrales, ce qui contribue à l'expansion du canal rachidien et à l'élimination de la compression des racines de la moelle épinière. C'est la première méthode de traitement chirurgical, assez traumatisante;
  • opérations de stabilisation: généralement effectuées en complément des précédentes pour renforcer la fonction de soutien de la colonne vertébrale. Des plaques métalliques spéciales (supports) sont utilisées pour renforcer la colonne vertébrale après la laminectomie de décompression;
  • décompression microchirurgicale et mise en place de systèmes de fixation dynamique interpinal: ce type d'intervention renforce la colonne vertébrale après l'élimination de la sténose tout en préservant la possibilité de flexion et d'extension de la colonne vertébrale, ce qui est plus physiologique que l'opération de stabilisation habituelle;
  • si la sténose du canal rachidien est causée par une hernie d'un disque, une intervention chirurgicale visant à retirer une hernie (en particulier une microdiscectomie, une microdiscectomie endoscopique, une vaporisation au laser du noyau du disque affecté) est utile. Dans certains cas, ils doivent être combinés avec une laminectomie.

Le type et le montant de la chirurgie sont déterminés individuellement, en fonction des causes et des caractéristiques cliniques de la sténose du canal rachidien lombaire chez ce patient. Dans la plupart des cas, le traitement chirurgical permet de récupérer. Le comportement correct du patient pendant la période postopératoire, le mode de conservation (en ce qui concerne les charges pour le dos) et la mise en œuvre précise des mesures de réadaptation jouent un rôle important.

La sténose rachidienne de la colonne lombaire est une maladie qui se manifeste par des douleurs au dos et aux jambes, une restriction des mouvements due à la douleur et parfois une miction altérée et une faiblesse des muscles (parésie). La maladie nécessite un traitement médical immédiat car, dans certains cas, le patient a besoin non seulement d'un traitement conservateur, mais également d'un traitement chirurgical. Il est possible de se débarrasser complètement de la sténose du canal rachidien, il suffit d’être attentif à l’état de santé et de ne pas ignorer les symptômes apparus.

A. B, Pechiborsch, un neurochirurgien, parle de la sténose du canal rachidien:

La moelle épinière est un organe clé du système nerveux humain avec le cerveau. Par conséquent, ses dommages entraîneront des modifications irréversibles de l'innervation des organes et des tissus, ainsi que de la motricité.

La sténose rachidienne est la maladie qui peut provoquer des modifications irréparables de la moelle épinière.

Sténose spinale - qu'est-ce que c'est? Causes de l'apparition Principaux symptômes Types de maladie Qu'est-ce qui est dangereux dans la sténose du canal rachidien? Méthodes de diagnostic Pouvez-vous guérir cette pathologie? Prévention Foire Aux Questions

Sténose spinale - qu'est-ce que c'est? ↑

Sténose spinale est le rétrécissement de sa lumière.

Cette maladie est progressive.

La majorité des personnes souffrant d'ostéochondrose sont sujettes à un rétrécissement du canal rachidien.

Le traitement de la pathologie vise à éliminer la cause. mais certains des effets de la maladie sont irréversibles.

Causes ↑

La colonne vertébrale est renforcée par l'appareil ligamentaire et le système des articulations, qui sont formés par des processus des vertèbres.

Grâce à cela, la colonne vertébrale conserve sa stabilité.

Composants de l'appareil ligamentaire:

Ligament longitudinal antérieur - situé à la surface des vertèbres adjacentes aux organes et aux tissus; Le ligament longitudinal postérieur est situé sur le côté faisant face au canal rachidien; Ligament jaune - relie les arches de la vertèbre et est adjacent au canal rachidien; Ligaments interépineux - fixent les vertèbres au niveau des apophyses épineuses; Les processus transverses sont reliés par un ligament intertransverse; Le ligament nadostytique se situe au-dessus des apophyses épineuses.

Fig.: Ligaments rachidiens

On distingue les articulations suivantes formées par les processus de la vertèbre:

arête de l'arc, costo-vertébral, costal-transverse, non-couverture.

La survenue d'une sténose rachidienne est associée à un grand nombre de causes:

Anomalies congénitales de la colonne vertébrale. Se produit à la suite d'une pathologie prénatale ou d'aberrations génétiques. Maladies congénitales menant à une sténose spinale: achondroplasie; l'hypochondroplasie; mucopolysaccharidose; dysplasie épiphysaire métatrophe; dysplasie spondyloépiphysaire; Maladie de Cinnis; la chondrodysplasie; Le syndrome de Down; rachitisme hypophosphatémique résistant à la vitamine D. Sténose traumatique du canal rachidien. Le mécanisme de flexion de la blessure entraîne une perte immédiate du disque intervertébral avec le développement d'une compression aiguë ou chronique de la moelle épinière. La compression des lésions chroniques résulte de la survenue de la mobilité pathologique de la colonne vertébrale. Changements dégénératifs-dystrophiques. Ces processus dans le disque intervertébral provoquent la formation de saillies qui pénètrent dans la lumière du canal rachidien. Maladies dégénératives: arthrose; la spondylose; ostéochondrose; lyse du disque intervertébral; spondylolisthésis (glissement des vertèbres autour de l'axe). Hyperplasie de l'articulation de la capsule arquée. Les tissus articulaires sont noyés dans la lumière du canal rachidien. Ossification du ligament jaune, ligament longitudinal postérieur. Le processus d'ossification implique le remplacement du tissu conjonctif, qui forme un ligament, sur l'os. En conséquence, l'appareil ligamentaire perd son élasticité et le tissu osseux serre la moelle épinière. Spodilolyse (arcs non vertébraux) Maladies métaboliques. Peut causer une sténose vertébrale: la maladie de Paget; lipomatose épidurale avec production excessive de glucocorticoïdes ou traitement prolongé aux stéroïdes; l'acromégalie; la fluorose; pseudogoutte avec dépôt de pyrofasfat calcique déshydraté. Sténose iatrogène. Se produit à la suite de manipulations médicales - laminectomie, arthrodèse. Hématomes Maladies infectieuses. Tumeurs du tissu nerveux. Spondylarthrite ankylosante. Source unique de racines nerveuses lombo-sacrées (relative); Hyperostose idiopathique diffuse.

Symptômes principaux ↑

Pour les cliniciens, le rétrécissement du canal vertébral dû à la formation d'une hernie discale est d'un intérêt plus grand.

Cette pathologie fait référence à des changements dégénératifs.

Cela se produit dans la grande majorité des cas.

La sténose rachidienne de la colonne cervicale se produit le plus souvent en raison de lésions isolées des racines nerveuses résultant de:

modifications du disque intervertébral (hernie), luxation unique et bilatérale, fracture, entorse.

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Région cervicale

Les principaux symptômes et caractéristiques de la compression des racines nerveuses de la moelle épinière dans la région des vertèbres cervicales sont les suivants:

les troubles du mouvement sont plus prononcés que sensibles; sténose du canal rachidien C5 C7 conduit à un dysfonctionnement des muscles deltoïde, biceps et triceps de l'épaule; les douleurs sont détectées; symptôme de tension; paresthésie du cou, du membre supérieur; maux de tête.

Photo: zone de sténose canalaire dans la colonne cervicale

Lorsque la moelle épinière est comprimée directement à la suite de la compression du canal rachidien de la région cervicale, certains signes apparaissent.

Ceux-ci comprennent:

La lésion de la moelle épinière antérieure présente un mécanisme de flexion excessive.

La raison principale est une hernie aiguë ou des fractures vertébrales.

Manifestations - paralysie complète, absence de douleur et sensibilité à la température au-dessous de la zone lésée.

Photo: fracture de la vertèbre cervicale

Syndrome de la lésion médullaire centrale

La raison - extension excessive, blessures par balle.

Il se produit chez les individus 20-30 ans.

la faiblesse la plus prononcée dans les mains, comparée aux sections proximales de la main; membres inférieurs moins touchés; perte de sensation; dysfonctionnement urinaire; moins souvent, il peut y avoir une perte de tous les types de sensibilité, réflexes.

Service thoracique

La sténose spinale dans la région thoracique est moins fréquente que dans les autres sections.

Ceci en dépit du fait que son diamètre dans la région thoracique est inférieur à celui du reste.

Les lésions de cette section entraînent rarement une compression de la moelle épinière, car les vertèbres sont aussi stables que possible.

Plus souvent dans ce département, les racines sont endommagées, ce qui se manifeste:

douleur dans la région des dommages, qui irradient le long des nerfs qui partent de cette racine, atrophie musculaire, qui se trouvent dans la zone d'influence du nerf endommagé; les paresthésies; inconfort et douleur dans les organes internes: œsophage, estomac, intestins; tension musculaire douloureuse.

La compression de la moelle épinière dans la région thoracique se manifeste:

paraplégie en dessous du niveau de dommage; en cas de lésion antérieure, une paralysie complète se produit avec absence de douleur et de sensibilité à la température; Syndrome de Brown-Sekar associé à une lésion atteignant la moitié du diamètre de la moelle épinière. Cela peut contribuer à la sténose à la suite d'une protrusion discale, d'un abcès de l'espace épidural, d'une tumeur. Ce syndrome est caractérisé par: une perte de capacité motrice, de vibration et de sensibilité proprioceptive du côté du processus pathologique; absence de douleur et sensibilité à la température du côté opposé; violation des fonctions des organes internes.

Colonne lombaire

La sténose de la colonne lombaire est une compression de la queue de cheval, la partie terminale de la moelle épinière.

Cette partie du tissu nerveux se présente sous la forme d'un fin filament, enfermé dans la dure-mère.

La sténose rachidienne au niveau de la L5 S1 est associée dans 90% des cas au relâchement du disque intervertébral.

Les principaux symptômes de la sténose spinale au niveau lombaire:

le syndrome de la douleur est très prononcé. La douleur se situe principalement dans la région lombaire, aux extrémités inférieures. La progression de la douleur le long du nerf sciatique, partant des fesses et se terminant par les orteils, est très caractéristique de la sténose caudale. Ce symptôme est caractéristique de la compression au niveau L3, L4; boiterie; fatigue en marchant; parésie et atrophie des muscles situés dans la région du nerf; paresthésies de la région périnéale; dysfonctionnement du sphincter de l'anus. Ceci est dû à la compression au niveau L4 S1. Le patient après un long séjour en position assise peut subir une défécation involontaire, une décharge de gaz; dysfonctionnement des sphincters involontaires de la vessie. Cela se manifeste par une rétention urinaire, une sensibilité altérée pendant la miction, entraînant un débordement de la vessie; violation de la fonction érectile.

Types de maladie ↑

La sténose secondaire du canal de la moelle épinière se développe sur la base de la pathologie principale, contrairement à la principale, qui se forme à la suite de modifications génétiques et intra-utérines.

La sténose relative du canal rachidien est un rétrécissement de la lumière à 12 mm.

Les manifestations cliniques de cette option sont moins prononcées et, si la cause de la sténose est éliminée, peuvent être minimisées.

La sténose absolue se caractérise par une diminution de la lumière du canal inférieure à 10 mm.

Cette sténose a un cours sévère.

La sténose absolue secondaire du canal rachidien est la pathologie la plus courante.

La sténose sagittale est caractérisée par un rétrécissement de la lumière dans le même plan.

Il est divisé en central et latéral.

Le rétrécissement modéré de la lumière du canal rachidien est caractérisé par des manifestations neurologiques mineures et une petite introduction du processus pathologique dans la lumière.

La sténose arthrogénique se forme lors de l’hypertrophie du sac d’articulations, qui se forme entre les surfaces articulaires des processus des vertèbres.

L'hypertrophie peut être unilatérale ou bilatérale, ce qui est beaucoup plus lourd.

La sténose spinale partielle accompagne la plupart des maladies dégénératives.

L'ostéochondrose, l'ossification des ligaments longitudinaux jaunes ou postérieurs, conduira à un rétrécissement incomplet ou partiel.

La sténose mixte s'appelle le rétrécissement du canal rachidien, qui est formé en raison de plusieurs facteurs.

Par exemple, il peut s'agir d'une pathologie congénitale et de modifications dégénératives du disque intervertébral.

La sténose latérale réduit le diamètre de la lumière du canal rachidien d'au plus 4 mm.

Qu'est-ce qu'une sténose rachidienne dangereuse? ↑

La sténose spinale est dangereuse en raison de son action directe sur la moelle épinière.

Un léger rétrécissement de la lumière du canal rachidien, qui n'affectera que l'espace entre les membranes, ne provoquera pas de symptômes neurologiques.

Le rétrécissement du canal avec l'implication de la moelle épinière est toujours accompagné d'une violation du système nerveux.

Le degré et l'étendue des symptômes dépendront de l'ampleur et de la nature des dommages.

Les conséquences peuvent être différentes: de la récupération complète à la perte totale des capacités motrices et sensorielles.

Le pronostic de cette pathologie est favorable dans le cas d'une assistance opportune. Toutefois, les dommages à la moelle épinière réduisent les chances de guérison.

Le pronostic le plus favorable peut être donné à un patient présentant des lésions de la queue de cheval, car dans ce cas, la moelle épinière ne se compresse pas.

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Comment est le traitement de l'ostéochondrose avec le syndrome radiculaire? La réponse peut être trouvée ici.

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Méthodes de diagnostic ↑

Pour le diagnostic de la sténose du canal rachidien comprend des méthodes de recherche:

Examen du patient. A l'examen, le médecin détermine l'activité motrice, la sphère sensible, la présence de réflexes normaux et pathologiques. Une série de tests et de tests est effectuée, sur la base de laquelle le niveau et le volume de la lésion sont déterminés; Radiographie C'est l'une des principales méthodes de recherche objective. Cependant, toutes les radiographies ne permettent pas de détecter une lésion de la moelle épinière. En cas de blessures multiples, les rayons X sont plus fiables. L'image montrera l'introduction de tissu dense dans la lumière du canal. Tomographie par ordinateur. La méthode la plus fiable pour déterminer les blessures à la colonne vertébrale. Imagerie par résonance magnétique (IRM). Permet d'examiner les arcs, les processus articulaires, les corps vertébraux et les petits fragments d'os; Myélographie. Il est utilisé dans des cas exceptionnels, si les symptômes ne coïncident pas avec le niveau de la blessure et progresse, il n'y a aucun signe avec d'autres méthodes de recherche, il y a un soupçon de rupture de la coque dure.

Pouvez-vous guérir cette pathologie? ↑

Pour le traitement de la sténose du canal rachidien, on utilise des méthodes visant à traiter les symptômes et la pathogenèse de cette pathologie.

Si la contraction est causée par un processus dégénératif chronique, le traitement conservateur suivant est prescrit:

le syndrome de la douleur est éliminé avec l'aide d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ceux-ci comprennent l'ibuprofène, le ketarolak, le méloxicam, le piroxicam, le rofécoksib, le mésulide, le réopiride; analgésiques; les hormones stéroïdes sont prescrites pour soulager la réponse inflammatoire, réduisant ainsi les impulsions de douleur. Les préparations de ce groupe sont la prednosolone, l'hydrocortisone; étant donné qu’une pression élevée du LCR se produit sur le site de compression, des médicaments diurétiques (lasix) peuvent être prescrits; peut-être l'utilisation de blocages novocainiques de nerfs endommagés; pour stabiliser la colonne vertébrale à utiliser des orthèses (corsets et bandages). Ils aident à répartir correctement la charge de sorte que le syndrome douloureux diminue.

La méthode chirurgicale doit être abordée si la maladie progresse.

La hernie et le ligament longitudinal sont enlevés, des structures métalliques sont utilisées pour fixer la colonne vertébrale.

En cas de compression aiguë de la moelle épinière, des mesures d'urgence sont nécessaires pour la décopression, car dans certains cas, cela peut restaurer les fonctions antérieures du patient.

Les mesures spécifiques dans ce cas sont:

utilisation de la traction squelettique; immobilisation; réduction des luxations; repositionnement des fragments dans les fractures.

En présence d'un processus infectieux, une antibiothérapie spécifique est utilisée.

Le processus tumoral nécessite un retrait rapide de la tumeur.

Prévention ↑

Pour prévenir l'apparition d'une sténose vertébrale, les règles suivantes doivent être suivies:

traitement de l'ostéochondrose à ses premières manifestations; soumis à des charges statiques aussi peu que possible; ne pas soulever d'objets lourds; vous devez renforcer vos muscles du dos dans les gymnases, sur les terrains de sport, dans la piscine; effectuer des exercices pour augmenter la mobilité de la colonne vertébrale sur la barre horizontale, anneaux; gymnastique quotidienne impliquant toutes les parties de la colonne vertébrale; s'il y a des blessures à la colonne vertébrale, les structures de soutien doivent être portées jusqu'à ce que la position soit stabilisée; respect du code de la route afin d'éviter les accidents; utilisation d'équipements de sécurité pour tout travail d'installation; Il est nécessaire de respecter les consignes de sécurité sur les chantiers de construction.

Foire aux questions ↑

Est-ce que l'armée dans la sténose du canal rachidien?

Dans la sténose relative secondaire, le service militaire est possible.

S'il y avait un rétrécissement absolu avec des symptômes neurologiques graves, l'appel est impossible.

Est-il possible de postuler pour un handicap?

Lorsque la sténose du canal rachidien devient invalide pour déterminer les symptômes de l’invalidité.

Étant donné que dans la plupart des cas, la moelle épinière est gravement endommagée, la détermination de l’invalidité ne posera pas de difficultés.

En cas de sténose modérée sans manifestations neurologiques significatives, un examen instrumental approfondi est nécessaire.

Vidéo: sténose spinale

La sténose rachidienne est une maladie dangereuse qui entraîne une invalidité. Le diagnostic de pathologie est établi sur la base de la spondylométrie (mesure de la lumière de la colonne vertébrale) après la réalisation de l'imagerie par résonance magnétique (IRM).

Le canal rachidien est un conteneur pour la moelle épinière. Quand il se rétrécit, une colonne vertébrale est comprimée. L'état est dangereux perte de fonctionnalité des organes innervés.

Causes et description de la maladie

La sténose spinale est diagnostiquée lorsque la largeur de la partie antérieure postérieure du canal ou du sac dural diminue. Les dimensions sont mesurées après réalisation du myélogramme (introduction de contraste dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière et rayons X).

Si la distance entre l'apophyse épineuse du côté opposé et la manille de sa base dans la zone de mesure est inférieure à 12 mm, le diagnostic de «rétrécissement du canal rachidien» peut être défini.

Qu'est-ce qui cause la sténose spinale?

Hernie intervertébrale; Le dépôt de sels de calcium dans les ligaments épineux (spondylarthrite ankylosante); Lipome (formation bénigne grasse); Épidurite (inflammation du sac dural et de la gaine épinière).

Lors de l'évaluation de la taille de la partie inférieure de la colonne vertébrale à l'emplacement de la queue du cheval, le rétrécissement est diagnostiqué si la taille minimale est inférieure à 3 mm à n'importe quel niveau. Sur le myélogramme de cette pathologie, l'agent de contraste ne remplit pas complètement la poche radiculaire. Dans une telle situation, une opération est requise de toute urgence.

Signes de pathologie

La sténose rachidienne entraîne une invalidité en raison de multiples violations de la fonctionnalité des organes internes.

Comment apparaissent les signes de compression de la moelle épinière:

La compression entraîne d’abord une perturbation des tissus ostéo-fibreux entourant le canal rachidien; La violation des formations neurovasculaires forme un œdème local au site de la lésion; L'irrigation sanguine déficiente et l'innervation des organes internes entraînent des modifications de la fonctionnalité de la cavité abdominale, du petit bassin et des membres inférieurs; La pathologie de la circulation de la liqueur forme une hypoxie du cerveau.

Les signes pathogéniques de sténose décrits ci-dessus conduisent à une invalidité, sauf si un traitement conservateur ou une intervention chirurgicale opportun est opéré. Sans traitement approprié et en temps voulu, les symptômes peuvent déclencher la mort d'une personne en raison de la pathologie de nombreux organes.

Classification

La sténose spinale, en fonction de l'emplacement, est divisée en:

La sténose rachidienne centrale est caractérisée par une diminution de la taille entre l'arcade de la base de l'apophyse épineuse et la surface postérieure de la vertèbre de 12 à 10 mm (relative) ou inférieure à 10 mm (absolu).

Certains médecins, lorsqu'ils évaluent le degré de contraction du canal rachidien, calculent la surface. Si elle est inférieure à 100 mm2 - le rétrécissement relatif; si inférieur à 75 mm2 - absolu.

La sténose rachidienne latérale est diagnostiquée en rétrécissant le canal radiculaire de moins de 4 mm. Lorsque cela nécessite une opération urgente de décompression de structures.

La sténose rachidienne est classée par étiologie sur:

Congénital (idiopathique); Acheté; Combiné - une combinaison des types ci-dessus de la maladie.

Quels signes indiquent une sténose congénitale:

Le raccourcissement des arches des vertèbres; Augmentation de l'épaisseur de l'arc; Réduire la hauteur des vertèbres; Diastématomyélie cartilagineuse.

La sténose spinale congénitale est accompagnée des modifications anatomiques suivantes:

Dépôts de calcium dans les disques intervertébraux; Spondylarthrose des articulations vertébrales; Étirement du ligament jaune; Déplacement des vertèbres; La formation des adhérences.

Notez que la cause la plus fréquente de la maladie est le dépôt de sels de calcium dans l'appareil articulaire-ligamenteux au cours de processus dégénératifs-dystrophiques (scoliose, spondylose, ostéochondrose).

Dans les processus dégénératifs, la moelle épinière est comprimée progressivement. Avec la progression de la maladie, des douleurs locales et des signes neurologiques d'innervation pathologique des organes périphériques apparaissent. Si non traité, les symptômes progressent rapidement.

Chez les personnes âgées, en raison de nombreux processus pathologiques au niveau de la colonne vertébrale, un diagnostic est formé - «sténose polysegmentale». Le traitement de la pathologie par des méthodes conservatrices et chirurgicales ne permet qu’à quelques-uns de faciliter son évolution. En règle générale, la sténose de la colonne vertébrale chez les personnes âgées entraîne une invalidité, même si une opération de décompression de la colonne vertébrale est effectuée à temps.

Diplôme clinique

Degrés cliniques de sténose du canal rachidien:

Limitation sur le fond des anomalies: non-union des vertèbres, anomalies des arches, pathologie de la transition lombo-sacrée, hyperplasie des processus épineux Sténose dysplasique: hypochondroplasie, spondyodystrophie, ostéopathie, chondrodysplasie, maladie du marbre, maladie de Paget; Sténose rachidienne dégénérative: avec ostéochondrose, hernie médiane, séquestration du disque sous-glottique, spondylarthrose, spondylolisthésis; Aspect constitutionnel: avec caractéristiques anatomiques de la structure de la colonne vertébrale; Acquis non dégénératifs: traumatismes traumatiques, maladies neuromusculaires, troubles hormonaux, effets de la chirurgie de la colonne vertébrale; Combiné: lorsque plusieurs espèces sont combinées simultanément.

Lors de l'établissement du diagnostic, les médecins déterminent le type de sténose:

Canal rachidien; Canal radiculaire; Regard combiné.

En fonction de la localisation du rétrécissement:

Cervical; Thoracique; Lombaire; Sacral.

En fonction de la prévalence de la lésion:

Monosegmentale; Polysegmental; Total; Asymétrique; Unilatérale; Intermittent

Le degré de sténose aux stades de développement:

La gradation de la maladie sur la base de la classification ci-dessus est appliquée non seulement au pays mais aussi par des médecins étrangers.

Symptômes principaux

Les symptômes de la maladie peuvent être répartis dans les groupes suivants:

Les symptômes paroxystiques se forment lors d'une exacerbation de la maladie ou de la présence de modifications majeures des organes internes.

Quels syndromes sont paroxystiques:

Claudication intermittente d'étiologie neurogène; Symptôme convulsif paroxystique; Sensibilité altérée des membres; Défécation et miction incontrôlées; Dysesthésie de la température; Parésie des membres (restrictions de mobilité).

Dystonie végétative; Contractions toniques; Cervicalgie, cervicobrachialgie (la sténose cervicale y conduit), thorakalgie (avec rétrécissement de la poitrine), sacralgie, lumbodynie, lumboischialgie (avec sténose lombaire); Symptômes radiculaires: syndrome polyraculaire, monoraculaire, cauda equina; Radiculovasculaire: radiculomyélo-ischémie, myélopathie.

Selon la gravité des symptômes, on distingue la gravité suivante de la maladie:

Degré 1 - claudication intermittente (douleur aiguë dans les muscles du mollet lors de la marche); Grade 2 - trouble modéré de la marche avec douleur liée au type de claudication intermittente; Grade 3 - le syndrome de la douleur est exprimé, sans l'aide du mouvement est impossible; Grade 4 - manifestations sévères de claudication intermittente avec douleur intense.

La sténose rachidienne fait référence à un certain nombre de maladies évoluant rapidement. Si les médecins parviennent à enrayer une attaque aiguë de la maladie, elle réapparaît au bout d'un moment.

Le traitement pathologique est effectué à l'hôpital. La thérapie ambulatoire n'apporte pas de résultats positifs en raison du nombre limité de médicaments. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ont des effets secondaires sur les intestins (provoquent un ulcère). De plus, la majorité des patients nécessitent une chirurgie de décompression.

Quelle est la sténose relative de la lombaire et du col utérin

La sténose relative (le degré de rétrécissement du canal de 12 à 10 mm) s'accompagne des manifestations neurologiques suivantes:

Syndromes de douleur; Troubles du mouvement; Changements vasculaires radiculaires.

La sténose rachidienne est accompagnée d'une claudication intermittente. Ce symptôme peut être considéré comme le premier signe de la maladie. Il apparaît chez la plupart des patients, quel que soit le lieu de compression de la moelle épinière.

Un accident ischémique transitoire est considéré comme un lien pathogénique de pathologie. Quand il se produit un rétrécissement des vaisseaux non seulement la colonne vertébrale, mais aussi d'autres organes. Lorsque vous vous déplacez en position verticale, la douleur augmente.

Lors du changement de position, les symptômes de l'hypertension veineuse et de la stagnation du liquide céphalo-rachidien sont également activés. Si le patient présente un œdème des membres inférieurs, il s'aggrave dans une position verticale.

Un symptôme neurologique spécifique de la maladie est la dysbie posturale. Elle se caractérise par le fait que la claudication intermittente apparaît non seulement lors de la marche, mais également en position debout, lorsque la colonne vertébrale est étendue.

La sténose spinale relative est caractérisée par les manifestations neurologiques suivantes:

Engourdissement des membres; Faiblesse dans les jambes; Mauvaise coordination des mouvements en raison de la pathologie des impulsions nerveuses; Modification de la sensibilité des membres; Paresthésies dans les jambes; Troubles sensibles sans perte de force dans les jambes; Troubles pelviens et ataxie.

Chez 10% des patients, les symptômes de la maladie aux stades initiaux ne sont pas prononcés. La myélopathie thoracique est le seul marqueur permettant aux neurologues de diagnostiquer une sténose de la colonne vertébrale.

Quelle est la myélopathie thoracique

Myélopathie thoracique - syndrome de claudication intermittente associé à une douleur à la poitrine, à l'abdomen et aux cuisses. Ces symptômes peuvent être le signe avant-coureur d'une sténose spinale absolue. Si aucun traitement n'est appliqué, la moelle épinière se resserrera plus fortement au fil du temps.

La myélopathie thoracique chez la plupart des patients est caudogène - associée à des lésions des racines de cauda equina.

Traitement conservateur et chirurgie pour la sténose lombaire

La sténose rachidienne nécessite un traitement immédiat. Avec un faible degré de compression de la moelle épinière, on peut appliquer un traitement visant à éliminer:

Compression des structures neurovasculaires; Tension de l'appareil musculo-ligamentaire; Hypoxie des racines nerveuses; Insuffisance artérielle et veineuse; Troubles métaboliques métaboliques; Démyélinisation des nerfs; Innervation pathologique des organes; Troubles de la circulation de l'alcool; Instabilité rachidienne.

Il est impossible d'éliminer les symptômes ci-dessus indépendamment à la maison. Par conséquent, lorsqu'un rétrécissement du canal vertébral ou du canal radiculaire est établi, le patient doit être hospitalisé.

Quelle est l'opération à effectuer lorsque la moelle épinière est rétrécie?

L'opération lors du rétrécissement du canal rachidien est réalisée pour éliminer la compression. Une pression élevée prolongée dans la moelle épinière provoque une pathologie de la part de tous les organes internes et une immobilité des membres supérieurs et inférieurs.

Le traitement chirurgical de la pathologie est réalisé avec une petite incision de la peau (environ 4-5 cm). Après un accès rapide à l'espace interstitiel, l'arc est retiré avec la fermeture des défauts des tissus mous et le retrait des protrusions du disque intervertébral (avec une laminectomie).

En cas d'instabilité des vertèbres, la chirurgie est complétée par une fixation transpédicinale.

La sténose spinale n'est pas une maladie courante. Le plus souvent, il se produit chez les personnes âgées. En raison des changements dégénératifs-dystrophiques dans la colonne vertébrale, des complications redoutables se forment. Éliminer complètement chez les personnes âgées ne peut même pas les méthodes opérationnelles, donc, en présence de cette pathologie chez les patients il y a une forte incidence d'invalidité.