Polyarthrite rhumatoïde chez un enfant: symptômes et traitement

La polyarthrite rhumatoïde est la maladie chronique la plus courante des articulations d'origine non traumatique. Cette maladie auto-immune grave touche 6 à 19 enfants sur 100 000, et 50% d’entre eux sont des enfants de moins de 5 ans. L'incidence des filles est deux à trois fois plus élevée que celle des garçons. Dans le contexte des lésions articulaires, un processus auto-immun se développe également dans les organes internes et entraîne des conséquences irréversibles. Cette maladie est également appelée polyarthrite rhumatoïde juvénile (juvénile) (ci-après dénommée JRA).

L’attention portée à cette maladie s’explique par ses graves conséquences: la polyarthrite rhumatoïde conduit à un nanisme secondaire (retard de croissance et développement de l’enfant) et à une invalidité précoce due aux effets irréversibles de la maladie. C'est pourquoi il est important de reconnaître les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde à temps et de suivre le traitement prescrit par le médecin.

Causes de la polyarthrite rhumatoïde

Actuellement, la cause exacte de la polyarthrite rhumatoïde n'est pas claire. Le processus est basé sur un échec immunologique, à la suite duquel des anticorps sont produits contre leurs propres cellules articulaires dans le corps - ils sont perçus comme des étrangers et sont détruits. La réponse immunitaire a un mécanisme complexe. Initialement, le processus n'est localisé que dans la membrane synoviale qui tapisse la cavité articulaire: un processus inflammatoire se développe, la microcirculation est perturbée. Et puis les anticorps résultants endommagent tous les tissus et toutes les structures de l'articulation.

Les facteurs provocateurs du développement de la maladie peuvent être:

  1. Facteurs environnementaux:
  • tous agents infectieux: bactéries (streptocoques, staphylocoques), virus (herpès, rubéole, grippe, infections respiratoires aiguës), mycoplasmes et autres micro-organismes;
  • dommages traumatiques à l'articulation;
  • l'hypothermie;
  • insolation excessive (exposition prolongée au soleil);
  • changement climatique brutal;
  • vaccination.
  1. Facteurs internes:
  • modification de l'équilibre hormonal pendant la puberté;
  • violation des processus métaboliques (métaboliques) avec la formation de radicaux libres qui détruisent les membranes cellulaires.
  1. Prédisposition héréditaire: la JRA se développe souvent chez les enfants de familles dont la maladie est présente chez l'adulte.

Les symptômes

Chez les jeunes enfants, la polyarthrite rhumatoïde se présente sous la forme articulaire-viscérale ou articulaire.

L'évolution de la polyarthrite rhumatoïde peut être aiguë, subaiguë et chronique.

La forme articulaire viscérale a un cours aigu, articulaire (monoarthrite) - cours subaigu. JRA chronique chez les enfants est rare.

Au cours de la phase aiguë de la manifestation de changements pathologiques des organes internes apparaissent d'abord sur le fond d'une intoxication grave, et seulement alors il y a des signes d'inflammation des articulations.

En subaiguë, la fonction articulaire est perturbée dans un premier temps et seulement après l'apparition de signes d'inflammation de l'articulation. L'absence de traitement au cours de cette période est la raison du passage du processus subaigu à un processus aigu: la forme articulaire-viscérale ou généralisée de la polyarthrite rhumatoïde se développe.

Forme articulaire de la maladie

Cette forme est trouvée dans 65-70% des cas de JRA. Elle se développe progressivement, commence plus souvent par la défaite d'une grosse articulation - cheville ou genou (une monoarthrite apparaît dans 10% des cas). Au cours de la maladie, après quelques semaines, la même articulation de l'autre côté s'enflamme. Une caractéristique distinctive de la maladie est la symétrie des lésions des grosses articulations.

Il y a un gonflement marqué de l'articulation; la démarche est perturbée, les enfants commencent à boiter. La raideur matinale (en cas d'inflammation des grosses articulations) est particulièrement caractéristique et diminue progressivement ou disparaît complètement au cours de la journée. La rigidité matinale est l'une des caractéristiques diagnostiques distinctives de la polyarthrite rhumatoïde. Certes, chez les jeunes patients, il n’est pas toujours possible de suivre.

Pour les enfants, la lésion des grosses articulations est plus caractéristique, bien que de petites articulations des doigts des membres puissent être atteintes. Dans ce cas, les enfants arrêtent de jouer, s’habillent, mangent. Les tout-petits peuvent arrêter de marcher et refuser de porter des chaussures si leurs orteils sont touchés. La capacité de libre-service est perdue, les compétences acquises précédemment sont perdues.

Variante oligoarticulaire de la maladie: non pas une, mais plusieurs (2-4) grandes articulations sont simultanément atteintes de manière asymétrique. La maladie se manifeste par des douleurs articulaires modérées à température normale et par plusieurs ganglions lymphatiques élargis. Des lésions oculaires spécifiques dans la forme articulaire de la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants entraînent souvent une diminution ou une perte de l’acuité visuelle.

La forme articulaire a un cours bénin avec des exacerbations peu fréquentes. En dépit de la lente progression de la maladie, celle-ci entraîne toujours une déformation des articulations. Ils acquièrent une forme sphérique ou en forme de fuseau, altérant la mobilité des articulations.

Les muscles atrophiés et les modifications sclérotiques des tissus périarticulaires (tendons et ligaments) entraînent le développement de contractures (une limitation nette de la mobilité de l'articulation). Les joints peuvent être fixés dans n'importe quelle position. des luxations et des subluxations d'articulations, des déformations des extrémités peuvent se former.

Joint-viscéral

La forme articulaire-viscérale est la forme la plus grave de polyarthrite rhumatoïde chez les enfants. Il présente les symptômes suivants: apparition aiguë, forte fièvre, augmentation marquée du nombre de ganglions lymphatiques, hypertrophie de la rate et du foie, douleur aiguë aux articulations, gonflement et rougeur prononcés. Des éruptions allergiques peuvent survenir. Dans la période aiguë de la maladie, la douleur peut être si intense que même un contact léger (par exemple, des feuilles) provoque une douleur intense. Avec une diminution de l'activité du processus, la douleur ne survient qu'avec la sensation de l'articulation et avec le mouvement.

Les dommages symétriques des grosses articulations sont caractéristiques, mais des petites articulations peuvent également être impliquées dans le processus. Pour la forme articulaire-viscérale, une lésion des articulations vertébrales dans la région cervicale est typique, et les articulations maxillo-faciales et l'articulation sterno-claviculaire peuvent être affectées. Non seulement les mouvements actifs mais aussi les mouvements passifs sont limités. La progression rapide de la maladie entraîne un dysfonctionnement persistant des membres.

Il y a souvent des signes de lésions auto-immunes aux organes internes avec des symptômes d'intoxication grave et de complications. L'implication des organes internes dans le processus pathologique est associée au développement d'une vascularite rhumatoïde (inflammation de petits vaisseaux). L'affection du coeur se manifeste par une myocardite (inflammation du muscle cardiaque), une néphropathie - glomérulonéphrite et une amylose des reins. Les maladies des poumons sous forme de pneumosclérose diffuse, la plèvre sous forme de pleurésie sont rares. Une amylose commune des organes internes peut également se développer.

Forme articulaire généralisée

Peut circuler sous la forme de:

  • oligosustavnogo arthrite chronique juvénile, caractérisée par un long cours bénin avec une lésion d'une, souvent du genou, commune;
  • arthrite chronique juvénile polyarticulaire: a une forme ondulatoire; plusieurs grosses ou une combinaison de grosses et de petites articulations sont touchées.

Diagnostic de la maladie

Il n'y a pas de symptômes spécifiques aux premiers stades de la maladie, donc son diagnostic au cours de cette période est difficile. Bien que la maladie soit basée sur un processus auto-immunitaire, l'indicateur de laboratoire (facteur rhumatoïde) n'est pas détecté dans la JRA dans 50% des cas.

Pour diagnostiquer, les médecins utilisent un certain nombre de paramètres cliniques, radiologiques et de laboratoire.

Très utile pour le diagnostic précoce de la maladie est l’échographie (échographie). Il peut déjà révéler des changements caractéristiques lorsqu'il n'y a aucun signe radiologique.

Les changements viscéraux aident à clarifier la tomodensitométrie.

D'autres méthodes de diagnostic sont également utilisées: électrocardiographie (ECG), examen du fond d'œil, culture bactériologique, test de Mantoux, etc.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants

Le traitement des enfants doit commencer immédiatement après le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde: c'est le seul moyen de ralentir le processus inflammatoire et la progression rapide de la maladie, d'améliorer le pronostic pour une guérison rapide.

Un traitement complet doit être effectué pendant une longue période et par étapes: non seulement dans la période aiguë (ou subaiguë), mais également dans la période de rémission. Le traitement est effectué dans un hôpital, une clinique et un sanatorium. Le traitement vise à réduire l'activité du processus pathologique et à prévenir les rechutes. Ralentir le dysfonctionnement des articulations évitera au patient une invalidité précoce et améliorera sa qualité de vie.

Traitement de la toxicomanie

Pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde sont utilisés:

  • traitement symptomatique (anti-inflammatoires non stéroïdiens et corticostéroïdes);
  • traitement immunosuppresseur (utilisation d’immunosuppresseurs).

L'aspirine, l'indométacine, la butadione, Voltaren, Brufen sont utilisés à partir d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Dans certains cas, utilisez une combinaison de ces médicaments. Afin de réduire les risques d'effets secondaires du tube digestif, les médicaments sont utilisés sous forme de gélules et de bougies. Ce sont des médicaments à action rapide: ils peuvent combattre l'inflammation et éliminer la douleur, mais ils ne peuvent empêcher une destruction supplémentaire des articulations. Ralentissez le processus de destruction des médicaments immunosuppresseurs (médicaments à action lente).

Le choix du médicament, sa posologie et la durée du traitement sont déterminés par le médecin. En cas de fièvre prolongée, on préfère l’indométacine - elle a un effet antipyrétique prononcé. Voltaren, avec une toxicité et des effets secondaires relativement faibles, a un bon effet anti-inflammatoire. Avec un processus de faible activité, plus souvent avec une forme articulaire, prescrits Brufen et Ibuprofen, ils ont également une toxicité minimale.

Les corticostéroïdes ne sont prescrits aux enfants que dans les cas très graves de forme articulaire-viscérale et de processus articulaire généralisé. Les médicaments hormonaux dans certains cas combinés avec des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. Il est déconseillé d'utiliser des médicaments hormonaux jusqu'à ce que l'enfant atteigne l'âge de cinq ans. Dans certains cas, l'administration intra-articulaire de médicaments à base de corticostéroïdes est utilisée.

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde repose sur l'utilisation d'immunosuppresseurs. Le pronostic de la maladie dépend de leur efficacité. Le traitement immunosuppresseur est prescrit immédiatement lorsqu'un diagnostic est posé. Le traitement doit être continu et long: même pendant la rémission, les enfants doivent prendre des doses d'entretien pour éviter la récurrence de la maladie.

Parmi les immunosuppresseurs, on utilise des dérivés de la série des 4-aminoquinoléines (Delagil, Plaquenil) qui réduisent le taux d'anticorps et de complexes immuns en circulation. L'effet des médicaments est observé à partir de la 4ème semaine d'administration et son efficacité maximale - après 4 à 6 mois. Pendant le traitement, une surveillance systématique de l'oculiste est nécessaire pour exclure les effets secondaires des médicaments.

Les préparations d'or ont également un effet immunosuppresseur: une suspension huileuse (Crisanol) ou une solution aqueuse (Sanocrezin), mais leur utilisation pour le traitement des enfants est limitée en raison de graves effets indésirables allergico-toxiques.

Avec les anti-inflammatoires non stéroïdiens, dans certains cas, un autre médicament important est prescrit - le Kuprénil ou la D-pénicillamine. Il agit sur les cellules immunocompétentes, aide à réduire le taux de facteur rhumatoïde et le degré de modification fibreuse des organes et des tissus. L'efficacité se manifeste après 2-3 semaines, le traitement dure plusieurs mois.

Avec une activité immunologique excessive du processus inflammatoire et avec l'inefficacité de la thérapie primaire avec des immunosuppresseurs, avec une version allergique septique de la maladie, des cytostatiques sont prescrits: azathioprine, Leikeran, 6-mercaptopurine et autres agents chimiothérapeutiques. Le traitement avec ces médicaments est effectué dans un hôpital.

Dans la polyarthrite rhumatoïde, on utilise l'administration intra-articulaire non seulement de corticostéroïdes, mais également de cytostatiques et de médicaments provoquant la coagulation de la membrane synoviale (sa nécrose de surface). De tels médicaments incluent Varicoïde.

Traitement de physiothérapie

Au cours de la dernière période, diverses méthodes physiothérapeutiques sont associées au traitement: photothérapie, traitement par courants, paraffine, boue. Le médecin choisit la méthode de traitement pour chaque enfant individuellement, en fonction de la forme et du stade du processus.

Pendant la rémission, le massage, la physiothérapie et les traitements thermaux à profil balnéologique sont utilisés pour restaurer la fonction des articulations.

Les parents ne devraient pas être impliqués dans les remèdes populaires, car ils apportent rarement un soulagement de cette maladie agressive. Un délai de traitement avec les méthodes de la médecine classique peut être très coûteux: des changements irréversibles se produiront dans l'organisme des enfants.

Caractéristiques complètes de la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants: causes, symptômes, traitement

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Les dommages aux articulations d'origine non traumatique à un jeune âge sont assez rares. Une de ces maladies est la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants. Il y a une maladie chez 6 à 19 personnes sur 100 000 enfants de moins de 18 ans. Les filles souffrent 2 à 3 fois plus souvent que les garçons. Dans certains cas, la maladie est héréditaire.

Causes de la maladie

Malgré de nombreuses études, les causes du développement de la polyarthrite rhumatoïde juvénile ou juvénile n'ont pas encore été élucidées. La base de la pathologie est un défaut du système immunitaire, à la suite duquel les cellules articulaires commencent à être perçues comme étrangères par le corps de l’enfant.

Initialement, le processus pathologique est localisé dans la membrane synoviale qui tapisse la surface interne de la cavité articulaire. Il se présente sous la forme de troubles de l'inflammation et de la microcirculation. En réponse, le corps produit un grand nombre d'auto-anticorps (substances qui détruisent leurs propres cellules), qui endommagent davantage les tissus articulaires - l'arthrite se développe - une inflammation de toutes les structures de l'articulation. Ces substances sont appelées facteur rhumatoïde.

Pour déclencher le début de la maladie peut:

  • maladies virales (infections respiratoires aiguës, grippe, herpès, rubéole);
  • infections bactériennes, y compris intestinales;
  • blessure ou dommage à l'articulation;
  • hypothermie générale;
  • exposition excessive au soleil;
  • changement climatique brutal;
  • pics hormonaux pendant la puberté;
  • vaccination.

Les principales manifestations de la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants

À un âge précoce, la polyarthrite rhumatoïde peut survenir sous deux formes cliniques: articulaire et articulaire-viscérale.

Forme articulaire de la maladie

Sous forme articulaire, l'apparition de la maladie est progressive. Elle commence généralement par une inflammation d'une grosse articulation (monoarthrite) - cheville ou genou. L'articulation se gonfle de façon spectaculaire, sa fonction est perturbée, la démarche de l'enfant change et les jeunes enfants peuvent arrêter de marcher. Dans ce cas, la douleur dans la zone touchée peut ne pas toujours être observée. Un symptôme caractéristique de la polyarthrite rhumatoïde est la raideur matinale, lorsque le patient se plaint de limiter la mobilité du membre après une nuit de sommeil, qui diminue ou disparaît complètement dans l'heure qui suit.

Parfois, la forme articulaire peut être associée au processus pathologique de 2 à 4 articulations, appelée variante oligoarticulaire de la maladie. L'asymétrie de la lésion est caractéristique: inflammation simultanée de différentes articulations (genou, cheville, coude, poignet). Comme dans la monoarthrite, le syndrome douloureux est modéré, la température corporelle n'augmente pas, les ganglions lymphatiques augmentent légèrement.

Souvent, la forme articulaire de la polyarthrite rhumatoïde chez l’enfant est accompagnée de symptômes d’une lésion oculaire spécifique - uvéite rhumatoïde - inflammation des membranes oculaires, ce qui entraîne rapidement une perte de vision voire une perte complète de sa vision.

La forme articulaire de la maladie est plus bénigne, car elle progresse assez lentement avec des exacerbations peu fréquentes du processus.

Gonflement possible des articulations (dans la photo dommage au genou gauche)

Joint-viscéral

Cette variante de la maladie est la plus difficile. Il se caractérise par un début aigu et rapide, accompagné d'une élévation élevée de la température, d'une douleur aiguë des articulations et de leur gonflement. Souvent, la lésion est symétrique et affecte les grosses articulations - genou, cheville ou radiocarpe. Mais parfois, le début de la maladie se caractérise par une inflammation des petites articulations du pied et de la main. Une manifestation typique de la polyarthrite rhumatoïde articulaire-viscérale est l'implication des articulations de la colonne cervicale dans le processus inflammatoire. L'enfant constate une douleur aiguë dans la zone touchée, l'incapacité de faire des mouvements dans le membre.

Avec cette variante de la maladie, en plus des manifestations articulaires, il peut y avoir des éruptions cutanées allergiques sur la peau, une augmentation importante des ganglions lymphatiques (jusqu'à plusieurs centimètres), une augmentation de la taille du foie et de la rate. Dans l'analyse du sang marqué changements dans la nature inflammatoire. Avec l'implication des organes internes dans le processus pathologique, les symptômes apparaissent associés à leur défaite.

La variante articulo-viscérale de la polyarthrite rhumatoïde chez l'enfant est défavorable, car les organes internes sont souvent touchés: cœur, reins, poumons, foie. Les dommages au système musculo-squelettique progressent rapidement: des violations persistantes des fonctions des membres, pouvant entraîner une invalidité du patient, se développent.

Diagnostic de la maladie

La détection de la maladie est un véritable défi, en particulier à ses débuts, lorsque les symptômes ne sont pas spécifiques et que les dommages aux articulations sont très similaires à ceux de la polyarthrite rhumatoïde. La différence est que la lésion rhumatismale des structures de l'articulation est de nature bactérienne et est provoquée par le staphylocoque, un microorganisme, et que l'inflammation rhumatoïde est provoquée par une réaction inappropriée de son propre organisme.

Pour faciliter le diagnostic par les rhumatologues, des critères de diagnostic spéciaux sont utilisés:

  • durée de l'arthrite plus de 3 mois;
  • la défaite du deuxième joint, survenue 3 mois plus tard et après la défaite du premier;
  • symétrie avec la défaite des petites articulations;
  • contractures (limitations persistantes de la mobilité dans les articulations touchées);
  • inflammation des ligaments;
  • atrophie musculaire;
  • raideur de mouvement le matin;
  • maladie oculaire rhumatoïde;
  • accumulation de fluide dans les cavités articulaires.
  • ostéoporose des os (diminution pathologique de leur densité);
  • rétrécissement des fissures articulaires, endommagement des surfaces articulaires des os;
  • altération de la croissance osseuse;
  • la présence de lésions de la colonne cervicale.
  • détection du facteur rhumatoïde dans le sang;
  • changements spécifiques dans le tissu articulaire.

Si un jeune patient ne présente que 3 signes parmi ceux énumérés ci-dessus, la probabilité d'avoir une maladie est assez élevée. S'il y a 4 signes ou plus, le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde ne fait pas de doute.

En outre, une électrocardiographie, une échographie des organes internes et du cœur et une radiographie thoracique sont effectuées. En outre, tous les enfants présentant des lésions articulaires doivent faire l’objet d’un test de dépistage des infections virales et bactériennes.

Il est très important de diagnostiquer la maladie le plus tôt possible. En même temps, le diagnostic précoce est le plus difficile.

Traitement

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde est un processus long et très laborieux, en particulier chez les enfants. Un traitement précoce peut arrêter la progression de la maladie, réduire le risque de complications et améliorer de manière significative le pronostic de la maladie.

Le traitement comprend un ensemble de mesures visant à:

  • suppression du processus inflammatoire actif,
  • disparition des symptômes articulaires
  • maintenir la mobilité des membres,
  • prévention des handicaps
  • atteindre un état stable sans exacerbations,
  • améliorer la qualité de vie
  • prévention des effets secondaires du traitement.

La pharmacothérapie comprend les types suivants: symptomatique (prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens et d’hormones glucocorticoïdes) et immunosuppressive (immunosuppressive). La réception des médicaments anti-inflammatoires et hormonaux élimine rapidement la douleur et l’inflammation. Mais ils n'empêchent pas la destruction des structures articulaires. Les médicaments immunosuppresseurs suspendent les processus de destruction.

Le traitement des enfants atteints de polyarthrite rhumatoïde est une tâche urgente et difficile pour la pédiatrie.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Chez les enfants, il est préférable d’utiliser les AINS de la nouvelle génération, qui ont un effet sélectif sur le cartilage et le tissu osseux, mais n’affectent pas le tractus gastro-intestinal. Cela vous permet de les prendre pendant une longue période sans risque élevé d'effets secondaires.

Glucocorticoïdes

Les médicaments hormonaux ont un effet anti-inflammatoire assez puissant et soulagent rapidement les symptômes aigus de l'arthrite. Chez les enfants, il est conseillé d’introduire des glucocorticoïdes directement dans la cavité articulaire. La réception de tels fonds à l'intérieur est nécessaire de nommer que si l'inefficacité d'autres voies d'administration. Il est indésirable par voie orale (par la bouche) la nomination de médicaments hormonaux de moins de 5 ans. Les glucocorticoïdes chez les enfants de moins de 3 ans ne sont prescrits que dans des cas extrêmement graves.

Thérapie immunomodulatrice

L'utilisation d'agents immunosuppresseurs est la base du traitement de la maladie chez les enfants. Le pronostic pour la vie et la santé du patient dépend de son efficacité. La nomination des médicaments de ce groupe doit être faite immédiatement après le diagnostic. Leur réception devrait être longue et continue. Même sans aggravation, les patients doivent utiliser des «doses d'entretien» de médicaments pour prévenir les rechutes.

En période de rémission, les méthodes permettant de rétablir le fonctionnement normal des structures articulaires sont mises en avant dans le traitement:

  • méthodes physiothérapeutiques
  • massage,
  • exercice thérapeutique,
  • Traitement Spa.

Ci-dessous, une vidéo avec une histoire détaillée sur la maladie. Il y a des termes complexes dans la vidéo, mais n'ayez pas peur d'eux - le sujet de cette vidéo est très bien décrit.

Prévention

Comme aucune cause fiable du développement de la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants n'a été identifiée, il est impossible d'empêcher sa survenue initiale. En présence de pathologie en phase de rémission, la prévention des exacerbations est possible:

  • séjour minimum au soleil, quelle que soit la région de résidence;
  • éviter même une légère hypothermie;
  • éliminer le contact avec toute espèce animale;
  • rejet des vaccinations prophylactiques;
  • une interdiction de l’utilisation de médicaments qui augmentent les défenses immunitaires du corps;
  • réduction du contact avec les infections.

Prévisions

Malheureusement, la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants est une maladie qui dure toute la vie. Mais avec un traitement opportun et bien choisi, il est possible de parvenir à un état de rémission à long terme tout en maintenant une qualité de vie satisfaisante. Cependant, il faut admettre que les rechutes fréquentes avec atteinte des organes internes entraînent rapidement une incapacité et une limitation de la vie active.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Pédiatre sur la polyarthrite rhumatoïde juvénile chez les enfants

Malheureusement, au cours des dernières décennies, cette maladie gagne du terrain chez les enfants et les adolescents. L'arthrite chronique juvénile chez l'enfant (UHA) est une maladie auto-immune. L'une des causes présumées est l'infection.

La cause de l'arthrite peut aussi être:

  • vaccination (généralement après le DTC);
  • blessure articulaire;
  • l'hypothermie;
  • insolation excessive (exposition au soleil);
  • prédisposition génétique.

Anatomie de l'articulation

Pour comprendre l'essence et la classification de Yuha, comprenons en quoi consiste l'articulation.

Une articulation est une connexion des os du squelette, immergée dans une capsule articulaire ou un sac. Grâce à eux, une personne peut montrer n'importe quelle activité physique.

Le sac articulé se compose de couches extérieures et intérieures. La couche interne ou membrane synoviale est une sorte de nourriture de l'articulation.

Chez les enfants, les articulations sont abondamment alimentées par un réseau vasculaire.

Lorsque YUHA se produit une inflammation de la membrane synoviale, la trophicité (alimentation par le sang) de l'articulation et d'autres modifications sont perturbées.

L'arthrite juvénile chez les enfants et sa classification

Par le nombre d'articulations touchées, l'arthrite est divisée en:

  • monoarthrite - une articulation est touchée;
  • oligoarthrite - quand pas plus de quatre articulations sont impliquées;
  • option systémique - les dommages aux articulations se joignent aux organes et aux tissus;
  • polyarthrite - plus de quatre articulations sont endommagées.

Lors de la détection dans le sang d'un patient présentant un facteur rhumatoïde:

Pour le développement de complications:

  • complications infectieuses;
  • syndrome d'activation des macrophages;
  • syndrome articulaire douloureux chez un enfant;
  • maladie cardiaque pulmonaire;
  • retard de croissance.

Syndrome articulaire douloureux chez un enfant

La douleur est la plainte la plus élémentaire de la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants. Par conséquent, si vous soupçonnez une arthrite, votre mère devrait prêter attention aux facteurs suivants:

  • rougeur et gonflement de l'articulation;
  • la peau sur l'articulation est chaude au toucher;
  • l'enfant épargne l'articulation, en restreignant les mouvements;
  • douleur avec flexion, extension du membre affecté;
  • le matin, raideur articulaire, c'est-à-dire incapacité de se lever ou de se brosser les dents à cause de la mobilité limitée de l'articulation.

Polyarthrite rhumatoïde juvénile, séropositive

La prévalence est d'environ 10%. Ce sont plus souvent des filles malades âgées de 8 à 15 ans.

Les douleurs articulaires sont symétriques. Affecte souvent les articulations du genou, du poignet et de la cheville.

Complications:

  • retard de croissance;
  • invalidité grave;
  • contractures (manque de mobilité) dans les articulations.

Une évolution et des complications aussi graves sont associées à la présence de facteur rhumatoïde dans le sang, qui est très agressif pour la membrane synoviale de l'articulation et entraîne des conséquences irréversibles sans traitement adéquat.

Arthrite juvénile, séronégative

Distribué à 20 - 30%. Encore une fois, le sexe féminin de 1 an à 15 ans souffre plus souvent, la tranche d'âge est plus large que celle du séronégatif.

L'évolution de cette maladie est bénigne.

Les articulations sont touchées:

  • le genou;
  • le coude;
  • articulation temporo-mandibulaire;
  • la colonne cervicale.

Tableau de comparaison

L'oligoarthrite

Cela se produit dans 50% des cas.

Plusieurs articulations sont touchées:

L'évolution de cette forme de la maladie est assez agressive, car des modifications inflammatoires des membranes de l'œil se développent.

Variante systémique de la polyarthrite rhumatoïde

Manifestations cliniques:

  • une éruption cutanée;
  • foie hypertrophié, rate;
  • augmentation de la température;
  • douleurs articulaires;
  • changements inflammatoires dans les organes.

Complications de la maladie

1. Dommage oculaire. Chez les enfants atteints d'arthrite juvénile, des changements inflammatoires peuvent se produire dans les membranes oculaires.

En règle générale, cela est asymptomatique et l'enfant ne ressent aucune douleur aux yeux, ce qui présente un risque élevé de perte de vision si les soins de la vue ne sont pas appropriés.

Dans l'arthrite juvénile, l'iritis ou l'iridocyclite survient plus souvent - une inflammation de l'iris.

Complications pour les maladies oculaires:

  • cataracte - opacification de la lentille;
  • glaucome - augmentation de la pression intraoculaire;
  • comme le résultat le plus défavorable est la cécité.

Un optométriste devrait examiner ces bébés uniquement avec une lampe à fente. Sans cela, l'inspection sera incorrecte. En conséquence, le médecin peut manquer le problème des yeux dans l'arthrite juvénile.

Si le médecin a identifié l'apparition de modifications inflammatoires de l'œil, un traitement vous sera prescrit. Traiter avec des gouttes pour les yeux, qui sont basées sur le composant hormonal pour réduire la sécheresse, le gonflement et l'inflammation.

En outre, le traitement des yeux est possible avec l'aide d'une drogue injectée dans le globe oculaire. Cela augmente considérablement l'efficacité du traitement de la maladie sous-jacente.

2. La défaite des organes et des systèmes. La polyarthrite rhumatoïde juvénile est une maladie qui touche non seulement les articulations, mais également les organes internes. La maladie affecte le tissu conjonctif, présent dans de nombreux organes, et les vaisseaux sanguins.

Les principales cibles de l'arthrite sont:

  1. Coeur
  2. Poids léger
  3. Rein
  4. Système nerveux

Les modifications inflammatoires des membranes cardiaques sont appelées cardites. Ils peuvent également développer des complications d'autres maladies. Par exemple, après avoir souffert de maux de gorge ou de scarlatine à streptocoque, pour lesquels les dommages du système de valve cardiaque sont plus caractéristiques. Dans l'arthrite juvénile, les modifications du myocarde et du péricarde se produisent plus fréquemment. La cardite peut être asymptomatique.

Les changements dans les poumons sont liés au tissu pulmonaire et à la plèvre. Les bronches et les bronchioles elles-mêmes sont moins touchées. À la suite de complications dans la cavité pleurale, des adhérences apparaissent et du liquide s'accumule.

Douleur dans les bras, les jambes - une conséquence des dommages rhumatismaux aux terminaisons nerveuses. Des troubles du mouvement peuvent également survenir.

Les lésions rénales se manifestent sous forme de glomérulonéphrite (inflammation du tissu rénal). En outre, la glomérulonéphrite se produit avec une activité élevée de l'arthrite. L'insuffisance rénale ne se produit pas, il y a généralement des changements minimes dans l'urine.

Diagnostics

1. Si votre enfant commence à se plaindre de douleurs aux articulations, suivez immédiatement un pédiatre pour un cardio-rhumatologue ou un rhumatologue pour enfants.

2. Au stade initial des examens, l'enfant devrait réussir:

  • numération globulaire complète;
  • analyse d'urine;
  • analyse biochimique du sang (enzymes hépatiques, créatinine, protéine totale, glycémie, protéine C-réactive);
  • sang pour le facteur rhumatoïde;
  • sang pour une étude sur le titre antistreptolysine O (s'il y a des antécédents de maux de gorge fréquents), ce qui indique la présence de streptocoque dans le corps;
  • test sanguin pour les paramètres immunologiques (facteur antinucléaire, complexes immuns circulants, concentration en immunoglobulines).

3. Ensuite, le médecin dirigera le bébé vers des examens instrumentaux:

  • Échographie des articulations touchées;
  • examen radiographique;
  • Échographie abdominale;
  • ECG;
  • Échographie du coeur (avec carditis soupçonné);
  • Échographie des reins.

4. Consultation de spécialistes. Un oculiste, un médecin ORL, un neurologue vont certainement examiner l'enfant s'il y a des plaintes correspondantes.

Après avoir passé les examens susmentionnés, le médecin doit confirmer ou infirmer le diagnostic.

Moments de régime en traitement

  1. Avec l'arthrite active, le repos au lit ou une limitation significative de l'activité physique sont indiqués. Sauter, courir, s'accroupir sont interdits.

Yuha a toujours traité dans des conditions stationnaires.

  • Une gymnastique minimale pour les articulations est requise. Les joints sont faits pour bouger. La gymnastique devrait être menée avec un instructeur de thérapie d'exercice. L'approche individuelle de chaque enfant est importante, compte tenu de ses capacités fonctionnelles et de sa douleur.
  • Dans l'arthrite juvénile, il est interdit de panser, d'appliquer des attelles ou des bandages sur l'articulation touchée.
  • Médotvod requis de la vaccination.
  • Exception d'hypothermie.
  • Permis de rester au soleil qu'avec l'utilisation d'un écran solaire et de chapeaux.
  • Régime recommandé, enrichi en calcium, repas complets et équilibrés.
  • Soutien psychologique et bonne attitude de la part des parents, car le traitement des UHA peut durer des années.
  • Médicaments essentiels pour le traitement

    À cet égard, il convient de noter deux domaines de traitement:

    1. Traitement symptomatique. Ce sont des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des glucocorticoïdes.
    2. Traitement immunosuppresseur qui supprime l'activité du système immunitaire.

    Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

    Ces médicaments soulagent assez bien la douleur, mais ils n'éliminent pas aussi bien les modifications inflammatoires de l'arthrite juvénile.

    Ceux-ci comprennent:

    Anti-inflammatoires nature hormonale

    En présence d'arthrite systémique avec atteinte d'organe, une thérapie dite de pouls est prescrite.

    Immunosuppresseurs

    Les médicaments hormonaux ont un effet rapide mais de courte durée.

    Par conséquent, en raison de l'inefficacité et de la forte activité de la maladie, ainsi que de la variante systémique, des immunosuppresseurs sont prescrits.

    Le méthotrexate est le principal médicament utilisé dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Le traitement immunosuppresseur doit être prolongé, à des doses en âge, sans arrêt spontané.

    L’annulation du méthotrexate n’est pratiquée que dans les conditions hospitalières et au moins après une rémission de 2 ans.

    Le méthotrexate a un rendement assez élevé, il est bien toléré dans la plupart des cas. Nausées, vomissements, mais c'est la phase initiale du traitement.

    La posologie du méthotrexate est choisie dans un hôpital, calculée en fonction du poids, de la taille. Il arrive à la fois sous forme de pilule et d'injection, il est pris 1 fois en 1 - 2 semaines comme prescrit par un médecin.

    Nouveau en traitement

    Depuis récemment, des agents biologiques sont utilisés pour traiter l'arthrite juvénile:

    Ces médicaments sont des protéines qui se lient aux cellules immunitaires et inhibent leur activité. Le traitement avec ces médicaments est coûteux et n’est pas disponible dans toutes les cliniques.

    Comment réaliser une longue rémission?

    La remise est considérée:

    • absence d'articulations atteintes d'arthrite active;
    • manque de manifestations systémiques;
    • valeurs sanguines et urinaires normales, protéine C réactive et facteur rhumatoïde négatifs;
    • absence complète de plaintes de l'enfant;
    • raideur matinale pas plus de 15 minutes.

    En général, le traitement de l'arthrite est un processus complexe et, surtout, long. Peut prendre des années. Bien entendu, la qualité de vie de l'enfant en souffre. La manière dont le système immunitaire réagit au traitement joue un rôle important, que le dosage soit correctement sélectionné ou que le patient le reçoive.

    La polyarthrite rhumatoïde juvénile ne peut être guérie que grâce au travail coordonné du médecin et des parents.

    La polyarthrite rhumatoïde chez les adolescents

    Pendant de nombreuses années, vous avez eu des douleurs aux articulations sans succès?

    Chef de l'Institut des maladies des articulations: «Vous serez étonné de voir à quel point il est facile de soigner les articulations simplement en les prenant tous les jours.

    Le traitement de la scoliose chez les adolescents implique l’utilisation de méthodes conservatrices et chirurgicales. Les techniques chirurgicales sont utilisées lorsque l'utilisation de produits pharmaceutiques n'a pas été efficace ou n'a pas apporté le résultat souhaité.

    Traitement conservateur

    La méthode la plus efficace de traitement de la courbure latérale de la colonne vertébrale est la gymnastique thérapeutique. Elle est nommée par le médecin pour renforcer le système musculaire du dos, ce qui maintiendra la colonne vertébrale dans la position correcte.

    La natation est effectuée dans les centres de réadaptation selon le procédé de Dikul ou de Bubnovsky. Il est à noter que les moniteurs professionnels ne choisissent dans chaque style de nage que certains éléments optimaux pour le patient.

    La scoliose chez les adolescents se développe assez rapidement pendant la puberté sur fond de changements hormonaux dans le corps. Dans une telle situation, en plus des exercices de physiothérapie, une hormonothérapie est prescrite.

    Traitement symptomatique des complications pathologiques:

    1. Élimination des spasmes musculaires avec les relaxants musculaires (mydocalm);
    2. Traitement anti-inflammatoire (diclofénac);
    3. Améliorer l'approvisionnement en sang dans la colonne vertébrale (Cavinton, Trental);
    4. Correction de la courbure avec les ceintures et les corsets orthopédiques;
    5. Correction de différentes longueurs de membres (chaussures orthopédiques).

    La scoliose adolescente peut être traitée efficacement si le traitement est commencé tôt. L'âge optimal pour cela est 5-10 ans.

    Corsétothérapie pour déformation latérale de l'axe vertébral

    La thérapie par corset est l’une des méthodes les plus anciennes de correction de la courbure latérale de la colonne vertébrale. Certes, les premiers corsets ne peuvent être comparés aux analogues modernes. Au Moyen Âge, ces produits étaient inconfortables et très lourds. Ils ont créé un inconvénient important pour un adolescent lorsqu’il porte.

    Le corset moderne est fait de plastique ou d'alliages légers. Ils peuvent toujours être portés sans limitation significative de la mobilité.

    Teen un tel produit est nommé pour une longue période. Dans ce document, il peut aller à l'école, effectuer un travail quotidien. Le produit s'adapte parfaitement à la forme, mais est ajusté en permanence à mesure que l'enfant grandit.

    Types de corsets pour la scoliose:

    • Lombaire - soutenu par la colonne vertébrale du bassin aux aisselles;
    • Hypercorrective - a la concavité opposée de la flexion pathologique;
    • Thoracique - porté sur la poitrine;
    • Correcteur - corset léger pour la formation d'une posture correcte.

    L’exercice thérapeutique est utilisé pour tous les types de scoliose. Il est plus efficace dans les premiers stades de la maladie. Lors du choix d'un complexe de gymnastique, le médecin prescrit des exercices pour l'endurance et l'élasticité.

    Avec le port de corsets nommés gymnastique rythmique. Il est très important d’organiser en même temps une alimentation équilibrée.

    La gymnastique physique améliore le tonus musculaire, améliore la respiration et la posture et renforce les effets négatifs sur le corps.

    Méthodes opérationnelles pour corriger la scoliose chez les adolescents

    La scoliose apparue chez des écoliers est le plus souvent traitée par fusion ostéoplastique. Si traduit littéralement, la méthode s'appelle "fermeture vertébrale". Son essence réside dans le fait que la dissection des vertèbres déformées est faite et que l'axe des vertèbres est aligné dans le plan physiologique.

    Types de fusion rachidienne ostéoplasique:

    Dans la fusion spinale antérieure, une incision est faite devant le corps vertébral. L'opération est réalisée sur les disques intervertébraux et les corps vertébraux, ce qui permet d'éliminer la cause de la courbure. Cependant, ce type de chirurgie est rarement utilisé, car il prend beaucoup de temps, nécessite l’utilisation d’une anesthésie et se caractérise par une période postopératoire complexe.

    Dans la fusion spinale postérieure, l'incision est pratiquée le long de la partie dorsale de la colonne vertébrale et l'opération est réalisée sur les apophyses transverse et épineuse. Avec cela, l'accès aux vertèbres est grandement facilité, puisque la colonne vertébrale est située sous les muscles du dos et de la peau. Pour la fusion de la colonne vertébrale postérieure, les vertèbres sont maintenues ensemble par un fixateur de métal contenant une plaque osseuse supplémentaire.

    S'il est nécessaire de traiter une scoliose chez des écoliers présentant une fusion spinale postérieure, un fixateur de la structure flottante est sélectionné. Cette configuration ne rend pas la croissance osseuse difficile.

    Dans les pays européens, le traitement de la courbure latérale de la colonne vertébrale à l'aide de méthodes chirurgicales repose sur l'utilisation d'un système de Cotrel-Dubousset modifié. Cependant, avant l'opération, une personne doit faire des exercices thérapeutiques pendant 1 à 2 mois afin de détendre le système musculaire du dos.

    L’essence de l’intervention réside dans le fait que la déformation est corrigée par des tiges métalliques, qui sont pré-modélisées sous les courbes physiologiques de la colonne vertébrale.

    Ainsi, le lecteur a appris à traiter la scoliose chez les adolescents. Il convient de noter que ce processus ne peut pas être exécuté indépendamment, car il est combiné et implique l’utilisation simultanée de plusieurs méthodes.

    Polyarthrite rhumatoïde chez l'enfant - besoin d'un traitement à long terme

    La polyarthrite rhumatoïde chez l'enfant est une maladie auto-immune, le plus souvent d'origine inconnue. Elle se caractérise par des lésions articulaires et une évolution lente et chronique avec une progression constante de la maladie.

    • Les causes de la maladie
    • Pathogenèse de la maladie
    • Quelles sont les manifestations de la maladie
    • Forme articulaire de la maladie
    • Forme mixte viscérale de la maladie
    • Diagnostic de la maladie
    • Approches de traitement
    • Prévention des maladies
    • Quoi alors?

    Chez les enfants, cette maladie est appelée polyarthrite rhumatoïde juvénile (JRA). La polyarthrite rhumatoïde est assez fréquente parmi les maladies du système articulaire et touche le plus souvent les adultes (jusqu'à 1,5% de la population totale). Les enfants souffrent moins souvent de cette maladie - environ 0,05%. Habituellement, cette maladie est diagnostiquée chez les enfants d'âge préscolaire, jusqu'à la moitié des cas de détection de la polyarthrite rhumatoïde se produisant à l'âge de 5 ans. Jusqu'à un an, il est presque impossible d'identifier les symptômes: ils sont masqués comme des déviations du développement physique et ne préoccupent pas les parents ni les pédiatres.

    Bien que la polyarthrite rhumatoïde juvénile soit rare, cette maladie revêt une grande importance sociale, car le développement normal de l'enfant est perturbé en raison de lésions articulaires, qui entraînent une invalidité, des difficultés d'adaptation et de développement sociaux.

    Les causes de la maladie

    Les causes de l'arthrite chez les enfants n'ont pas encore été étudiées à fond. Cette maladie appartient aux personnes auto-immunes, c’est-à-dire que le corps cesse de reconnaître ses propres cellules et commence à détruire les tissus et les organes. Cela conduit à l'apparition de réactions inflammatoires dans les tissus, comme dans les maladies allergiques, mais ici les tissus articulaires agissent comme un allergène.

    La maladie est souvent déclenchée par une infection - les streptocoques, les staphylocoques, les virus et les mycoplasmes peuvent être à l'origine de l'apparition de la maladie. Ces micro-organismes se retrouvent dans le corps d'un enfant, d'un patient atteint d'ARJ, ou la maladie elle-même débute après une infection des voies respiratoires supérieures, de la scarlatine, d'un mal de gorge ou de la grippe.

    Mais il n'y a pas de facteurs prouvant l'influence directe de ces micro-organismes sur l'apparition de la maladie. Actuellement, la cause de la maladie est considérée comme une réactivité corporelle altérée et une hypersensibilité à divers facteurs environnementaux.

    Pathogenèse de la maladie

    La polyarthrite rhumatoïde chez un enfant se développe sous l'influence d'une combinaison de plusieurs facteurs. Le principal organe cible est la membrane synoviale des articulations, il est le premier à être touché par cette maladie.

    Sous l'influence de l'antigène primaire (non encore clairement établi, vraisemblablement - bactéries ou virus), il se produit un changement dans les cellules immunocompétentes. Le corps les considère en outre comme des extraterrestres et commence à les détruire. Les cellules plasmatiques produisent des antigènes, un complexe est créé - un antigène-anticorps, accompagné de la libération des composants de la réponse inflammatoire. Un grand nombre de leucocytes sont libérés dans la cavité de la membrane synoviale, ce qui entraîne l'apparition de nouveaux antigènes.

    Les complexes immuns de la membrane articulaire pénètrent dans le sang, se répandent dans tout le corps et endommagent d'autres organes et systèmes. Les articulations dues à des réactions inflammatoires et aux dommages causés par les enzymes et les complexes immuns commencent à se décomposer. Cela conduit à un dysfonctionnement et à la structure du cartilage et du tissu osseux.

    Dans la polyarthrite rhumatoïde peut endommager le cœur, les reins, le foie, les poumons et les petits vaisseaux. Des complications peuvent survenir telles qu'une myocardite, une péricardite, une pleurésie, une amyloïdose, une glomérulonéphrite, une dégénérescence et une nécrose du foie.

    Quelles sont les manifestations de la maladie

    Les premiers signes de la polyarthrite rhumatoïde sont généralement détectés dans la tranche d'âge de 1 à 4 ans. Moins fréquemment, la maladie débute à l'adolescence ou est diagnostiquée chez les enfants de moins de 1 an.

    Les principaux symptômes sont des signes de lésions articulaires.

    La phase initiale de la maladie - exsudative

    Au début de la maladie, un gonflement et une douleur apparaissent dans une grande articulation, le plus souvent dans l'articulation du genou, et au bout de quelques mois, la maladie passe à une articulation symétrique. L'un des critères de diagnostic les plus importants pour la maladie est la symétrie des lésions articulaires. Chez les enfants, le plus souvent au début de la maladie, les grosses articulations - genou, coude, cheville - sont atteintes, alors que chez les adultes - les petites articulations - interphalangiennes et métacarpophalangiennes.

    Le mouvement dans les articulations devient limité, il provoque une douleur et l'enfant adopte une posture forcée pour le soulager. A ce stade, les signes diagnostiques sont faiblement prononcés et, par exemple, sur la photo, les manifestations ne sont pas visibles.

    Phase proliférative

    Joignez maintenant les symptômes des lésions des tissus périarticulaires, des inflammations des membranes des articulations et des tendons. La déformation des articulations commence, elles deviennent sphériques ou en forme de fuseau. Dans le même temps, la déformation des articulations augmente, il y a des signes de dystrophie générale, d'atrophie musculaire et d'anémie.

    Le tableau clinique de la maladie présente deux variantes principales: la forme articulaire - 60 à 70% des cas et viscérale-articulaire - est beaucoup moins commune.

    Forme articulaire de la maladie

    Dans la forme articulaire de la maladie, plusieurs articulations sont le plus souvent touchées - de 2 à 4 groupes, moins souvent. Dans 10% des cas, il existe une lésion mononusculaire (d'une articulation) et une polyarthrite.

    • Lorsque l'oligoarthrite est le plus souvent touchée par de grosses articulations jumelées - genou, pelvien, cheville.
    • En cas de monoarthrite, la maladie affecte généralement l'articulation du genou - elle entraîne.
    • La forme polyarticulaire se caractérise par des lésions de tous les groupes d'articulations, à commencer par les vertèbres cervicales, les articulations sternales, temporo-mandibulaires et les articulations des membres. De plus, dans cette forme de la maladie, des symptômes de fièvre, des ganglions lymphatiques enflés et le développement rapide de la dystrophie musculaire sont associés.

    Le symptôme clinique principal est la douleur. Dans les formes graves de la maladie, la douleur est fortement prononcée lorsque le membre est en mouvement, survient au toucher et au moindre mouvement. Flexion et extension des articulations particulièrement difficiles. Avec le développement ultérieur de la maladie, des contractures des articulations apparaissent, ce qui conduit à une restriction encore plus grande des mouvements et à la fixation des articulations dans une certaine position.

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    Forme mixte viscérale de la maladie

    Il coule beaucoup plus fort, car il affecte les organes internes. Selon le tableau clinique, émettre plusieurs formes de la maladie.

    Syndrome de Still

    Dans cette forme de la maladie, se produisent de la fièvre, des éruptions cutanées allergiques, des ganglions lymphatiques enflés, des lésions du foie et de la rate et de la polyarthrite.
    Avec cette maladie, une limitation des mouvements articulaires, des lésions des organes internes et une dystrophie musculaire se développent rapidement. L'enfant ressent une douleur intense, occupe une position forcée, des contractures et des modifications des organes internes se développent progressivement. Développent souvent une myocardite, une pleurésie, des dommages aux reins et au foie.

    Cette forme de la maladie progresse rapidement, avec des rechutes fréquentes et un mauvais pronostic.

    Forme allergose

    La maladie débute aussi de manière aiguë, avec fièvre prolongée, jusqu’à 2-3 semaines, avec une éruption cutanée abondante, des lésions articulaires et le développement rapide de symptômes de pathologie des organes internes. La lésion du muscle cardiaque et du tissu pulmonaire se développe rapidement. Il y a essoufflement, cyanose, expansion des frontières du cœur, tout en écoutant le bruit observé, une variété de respiration sifflante dans les poumons.

    Dans cette forme de la maladie, les lésions des articulations ne se manifestent que par la douleur, les modifications de forme et les dysfonctionnements sont minimes et peuvent se développer plusieurs mois plus tard, voire des années après le début de la maladie.

    Formes viscérales séparées

    Ils sont une option intermédiaire. Le plus souvent caractérisé par des lésions de 3-4 groupes d'articulations et l'implication d'une unité interne dans le processus pathologique.

    L'évolution de la JRA chez les enfants peut être rapide et lentement progressive.

    Diagnostic de la maladie

    En règle générale, le diagnostic de cette maladie chez les enfants, en particulier dans les premiers stades, est assez difficile. Pour le faciliter, des critères de diagnostic pour JRA ont été développés.

    Selon les signes cliniques:

    1. Le processus inflammatoire dans les articulations dure plus de 3 mois.
    2. Lésion symétrique des articulations.
    3. La défaite de la deuxième articulation, 3 mois ou plus après le début de la maladie.
    4. La survenue d'une contracture articulaire.
    5. Inflammation des tendons et de la capsule articulaire.
    6. Atrophie musculaire.
    7. Raideur matinale (symptôme non caractéristique chez les jeunes enfants, plus fréquent chez les adultes).
    8. Lésions oculaires.
    9. La survenue de nodules rhumatoïdes.
    10. 10) l'apparition d'épanchement dans la cavité articulaire.

    Les tests de laboratoire comprennent l'analyse par rayons X et par fluide:

    • l'ostéoporose
    • rétrécissement des fissures articulaires, érosion osseuse, ankylose,
    • altération de la croissance osseuse normale,
    • défaite de la colonne cervicale.
    • la présence de facteur rhumatoïde dans le sang,
    • biopsie positive du fluide articulaire.

    La principale difficulté du diagnostic consiste à distinguer cette maladie des affections du tissu conjonctif associées aux lésions articulaires: rhumatismes, ostéomyélite, tuberculose articulaire, maladies du tissu conjonctif diffus.

    Approches de traitement

    Le traitement de la maladie La polyarthrite rhumatoïde comprend toute une gamme de mesures visant à lutter contre le processus inflammatoire et les réactions allergiques du corps.

    En outre, des outils sont utilisés pour éliminer les symptômes de la maladie - analgésiques, médicaments anti-inflammatoires, chondroprotecteurs et autres.

    Médicaments essentiels:

    1. Anti-inflammatoires - aspirine, ibuprofène, indométhacine, butadion, voltarène. Ces fonds suppriment rapidement les réactions inflammatoires et facilitent grandement l'état du patient. Mais en même temps, leur utilisation n’est que symptomatique. Ils ont de nombreux effets secondaires et contre-indications.
    2. Préparations de 4-aminoquinoléine - delagil et plaquenil. Leur utilisation est l’un des composants de la thérapie de base, car ils inhibent la libération des complexes immuns et des anticorps circulant dans le sang. L'effet thérapeutique se produit plusieurs mois après le début du traitement, il faut donc le prendre longtemps.
    3. Préparations de la solution or-eau - suspensions de sanokrezin et d'huile - crinazole. Ils ont un effet prononcé, mais très toxique, de sorte que leur utilisation chez les enfants est limitée.
    4. L'un des médicaments de base - le cuprénil - a un effet prononcé sur les cellules immunitaires, affecte le facteur rhumatoïde et réduit les modifications du tissu osseux.
    5. Corticostéroïdes. Ils ont un effet immunosuppresseur et anti-inflammatoire prononcé. Mais cela ne donne qu'un soulagement temporaire de la maladie, crée une dépendance et de nombreux effets indésirables.
    6. Traitement topique - introduction dans la cavité articulaire de médicaments anti-inflammatoires et d'immunosuppresseurs.
    7. Méthodes de traitement de physiothérapie - rayonnement ultraviolet, traitement d'induction, courants d'impulsion, électrophorèse avec préparations médicales, traitement à la paraffine, traitement par la boue, etc. Ces méthodes peuvent avoir un effet thérapeutique significatif dans les premiers stades de la maladie et pendant la période de réadaptation.
    8. En période de rémission et après traitement hospitalier, les mesures visant à restaurer les fonctions des articulations - massage, physiothérapie, cure thermale, régime alimentaire et méthodes de médecine traditionnelle - sont mises en avant.

    Prévention des maladies

    En raison de mécanismes d’apparition de la maladie insuffisamment étudiés, il n’existe pas de moyen de prophylaxie spécifique. Mais nous pouvons mettre en évidence certaines recommandations:

    1. Une surveillance médicale attentive est nécessaire chez les enfants présentant une réactivité modifiée et des foyers d'infection chroniques.
    2. Après avoir souffert de la maladie, il est recommandé de consulter des médecins tels que: pédiatre, rhumatologue, cardiologue, orthopédiste, oculiste, physiothérapeute et médecin spécialisé en thérapie par l'exercice.
    3. Il est nécessaire de respecter les prescriptions du médecin, de prendre des médicaments, de passer périodiquement des examens et d’améliorer son état de santé.

    Quoi alors?

    Le pronostic de la maladie dépend de la forme et de l'évolution de la maladie.

    1. L'oligoarthrite est l'évolution la plus favorable, car avec un traitement rapide, il est possible de guérir complètement et de restaurer la fonction articulaire.
    2. Dans le cas de la polyarthrite, le pronostic est nettement pire, car la lésion de nombreux groupes d'articulations se développe. Cela peut entraîner une invalidité du patient et nécessite un traitement constant et une prévention des rechutes.
    3. Les formes les plus graves et les moins pronostiques: le syndrome de Still et la forme allergique. Quand ils se produisent, des lésions des organes internes, qui conduisent à la formation de processus irréversibles graves et à la progression rapide de la maladie.

    Polyarthrite rhumatoïde juvénile chez les enfants

    La polyarthrite rhumatoïde chez les enfants, ou polyarthrite rhumatoïde juvénile, est une maladie inflammatoire auto-immune systémique chronique caractérisée par une lésion primaire des articulations périphériques de type synovial, mais dans certains cas, les organes internes sont impliqués dans le processus pathologique avec le développement de diverses complications.

    En règle générale, la polyarthrite rhumatoïde juvénile (JRA) touche les enfants de moins de 16 ans et diffère de l'évolution d'une maladie similaire chez l'adulte, qui a permis la dissémination de la pathologie sous une forme distincte. La prévalence de JRA est de 2-3 cas pour 1000 enfants. L'incidence maximale tombe entre 3 et 12 ans et entre 12 et 14 ans. Les filles tombent malades presque 2 fois plus souvent que les garçons. La maladie se caractérise par une progression constante et une implication des organes internes dans le processus pathologique, pouvant même entraîner une invalidité de l'enfant. La polyarthrite rhumatoïde (PR) se classe au premier rang des maladies rhumatismales chez les enfants.

    Raisons

    La raison de la JRA n'a pas encore été établie. Mais la plupart des chercheurs associent le développement de la maladie à des maladies infectieuses (bactériennes et virales). Si nous nous tournons vers les idées modernes sur l'étiologie de la PR, la JRA est une maladie multifactorielle qui se développe chez les enfants qui y sont prédisposés (facteur génétique) après une provocation, par exemple une infection virale à streptocoque ou une influence négative de l'environnement extérieur.

    En raison d'une certaine propension génétique à développer la polyarthrite rhumatoïde (associée aux antigènes HLA), le système immunitaire réagit mal à une infection normale en hyperactivant et en formant des auto-anticorps. Après la destruction de tous les micro-organismes, ces anticorps commencent à attaquer les propres tissus de la personne, ce qui entraîne le développement d’une agression auto-immune contre les composants des articulations, avec leurs lésions et, dans certains cas, avec les organes internes.

    Facteurs pouvant déclencher le développement de JRA:

    • maladies virales (grippe, virus PC, rubéole, varicelle, adénovirus, infection herpétique);
    • lésions bactériennes (streptocoques: maux de gorge, pharyngite, otite moyenne, pneumonie, bronchite, infections intestinales);
    • dommages traumatiques à l'articulation;
    • surchauffe générale ou refroidissement excessif du corps;
    • augmentation de l'insolation;
    • changement climatique;
    • troubles hormonaux;
    • administration du vaccin.

    Il est important de comprendre! La polyarthrite rhumatoïde ne se développe nullement chez tous les enfants exposés aux facteurs décrits ci-dessus, mais uniquement chez ceux qui présentent cette tendance dans l'ADN.

    Les symptômes

    Les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants dépendent de la forme clinique de la maladie qui se développe dans un cas particulier et de la rapidité avec laquelle la pathologie débute. L'apparition de la PR est aiguë et subaiguë chez les enfants.

    L'apparition aiguë de la polyarthrite rhumatoïde est plus fréquente chez les enfants d'âge préscolaire et primaire. Il s’agit d’une variante défavorable du cours, caractérisée par le développement rapide des symptômes pathologiques des formes graves de la maladie: articulaire généralisée avec défaite d’un grand nombre d’articulations et viscérale avec lésions des organes internes.

    L’apparition subaiguë de la polyarthrite rhumatoïde se produit dans la plupart des cas. Caractérisé par l'apparition progressive de symptômes pathologiques, une longue évolution chronique de la maladie. Correspond à la forme articulaire de la maladie selon le type de monoarthrite (avec atteinte de 1 articulation) ou d'oligoarthrite (2 à 4 articulations).

    Considérons les 2 principales formes de polyarthrite rhumatoïde chez les enfants.

    Forme articulaire

    La forme articulaire commence subaiguë et peut se dérouler en 3 variantes:

    1. Monoarthrite - survient dans 10 à 30% des cas de forme articulaire, alors que 1 grosse articulation en souffre - la cheville ou le genou. L'articulation touchée devient enflammée, enflée et il existe un syndrome douloureux prononcé qui conduit souvent à une restriction des mouvements ou à une perte complète de la fonction des membres du patient. Cette variante de la maladie n'est pas typique chez l'adulte et ressemble à la polyarthrite rhumatoïde. Une caractéristique distinctive peut être considérée comme une raideur articulaire le matin, qui disparaît quelque temps après le lever du lit.
    2. Oligoarthrite - se produit dans 45 à 50% des cas de maladie articulaire. Dans ce cas, 2 à 4 articulations sont impliquées dans le processus pathologique (genou, poignet, cheville, coude, hanche, articulations interphalangiennes des mains). Contrairement aux adultes, l'inflammation des articulations est asymétrique.
    3. Polyarthrite - survient dans 20 à 30% des cas et correspond à la forme articulaire généralisée de la maladie, qui débute souvent de manière aiguë et est difficile. Cela affecte plus de 5 articulations différentes. Toutes les articulations des extrémités peuvent être impliquées dans le processus pathologique, les articulations de la colonne cervicale, les articulations temporo-mandibulaires et sterno-claviculaires peuvent également être touchées. L'arthrite est asymétrique, accompagnée d'une sensation de raideur matinale et de signes extérieurs d'inflammation.

    En règle générale, la monoarthrite et l'oligoarthrite ne sont pas accompagnées de manifestations extra-articulaires et l'état général de l'enfant n'est pas perturbé. La température peut atteindre des valeurs subfébriles avec une augmentation modérée des ganglions lymphatiques périphériques.

    Forme articulaire généralisée procède toujours avec des symptômes extra-articulaires graves:

    • fièvre
    • lymphadénopathie périphérique;
    • l'apparition de nodules rhumatismaux sous-cutanés;
    • perte de poids;
    • atrophie de certains groupes musculaires;
    • douleurs musculaires;
    • lésions oculaires (uvéite, iridocyclite, cataracte).

    La forme articulaire de la maladie est considérée comme bénigne, car elle progresse lentement et ne s'accompagne pas de lésions graves des organes internes. Mais avec la progression de la pathologie articulaire, il se produit des modifications persistantes qui se manifestent par diverses déformations persistantes, une atrophie musculaire, des dislocations et des subluxations, des modifications des ligaments. Tout cela peut causer une incapacité de l'enfant.

    Joint-viscéral

    Dans certains cas, la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants peut survenir de type articulaire-viscéral. Il s’agit d’une variante grave de la maladie, qui débute avec acuité et se prolonge par des lésions des organes internes, pouvant dans certains cas être fatales. Cette forme de la maladie existe en 2 variantes:

    • Le syndrome de Still;
    • syndrome allergique.

    Le syndrome de Still commence de façon aiguë par une perturbation de l’état général du patient, de la fièvre, une éruption allergique, une hypertrophie généralisée des ganglions lymphatiques, une hypertrophie du foie et de la rate, des douleurs et une inflammation des articulations. La lésion des articulations dans le syndrome de Still ressemble à une forme d'articulation généralisée. Les déformations articulaires et les contractures musculaires se développent rapidement, entraînant une insuffisance fonctionnelle grave et une invalidité de l'enfant.

    Parallèlement aux manifestations articulaires, des lésions des organes internes se développent:

    • la myocardite cardiaque, l’endocardite, la péricardite pouvant entraîner la formation d’une maladie cardiaque;
    • glomérulonéphrite rénale, amylose rénale avec développement progressif de l'insuffisance rénale;
    • poumons - pneumonite;
    • vaisseaux sanguins - vascularite;
    • anémie sanguine;
    • amylose du foie, des glandes surrénales.

    Le syndrome allergosceptique (syndrome de Wissler-Fanconi) débute de façon aiguë et s'accompagne de l'état grave d'un enfant atteint de fièvre fébrile, qui persiste longtemps (2 semaines à 3 mois). Une éruption allergique polymorphe apparaît sur le corps. Les ganglions lymphatiques augmentent dans tout le corps, développent des lésions des organes internes - péricardite, pleurésie, myocardite. Foie et rate agrandis. Au début de la maladie, la lésion des articulations ne se manifeste que par le syndrome douloureux. L'arthrite se développe 2-3 mois après le début des symptômes pathologiques.

    Diagnostics

    Poser un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde, en particulier à un stade précoce, est une tâche très difficile, car il n'existe aucune méthode spécifique permettant d'établir un diagnostic avec une précision de 100%. Dans la plupart des cas, il s'agit d'un diagnostic clinique. Actuellement, les critères cliniques de l'Europe de l'Est sont utilisés pour diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde juvénile, qui comprend un ensemble de symptômes, des signes radiologiques et des tests de laboratoire.

    Critères cliniques pour JRA:

    • l'arthrite dure plus de 3 mois;
    • après une lésion de la première articulation, la deuxième s'enflamme au plus tard 3 mois;
    • si les petites articulations de la main sont atteintes, l'inflammation est symétrique;
    • signes de synovite (épanchement dans la cavité articulaire);
    • développement de la contracture conjointe;
    • développement de bursite ou de tendovaginite de toute localisation;
    • atrophie musculaire;
    • raideur matinale dans les articulations;
    • inflammation oculaire;
    • nodules rhumatoïdes sous-cutanés.

    Critères de radiographie de JRA:

    • l'ostéoporose selon les radiographies;
    • réduction de l'interligne articulaire, défauts osseux marginaux, ankylose articulaire;
    • trouble de la croissance osseuse;
    • signes de dommages à la colonne cervicale.

    Critères de laboratoire JRA:

    • augmentation de l'ESR;
    • facteur rhumatoïde dans le sérum;
    • étude morphologique de la biopsie de la gaine de l'articulation.

    Si l'enfant répond à 3 des critères ci-dessus, un diagnostic est alors possible. si 4, alors il n'y a pas de doute, et l'arthrite doit être nécessaire; s'il y en a 8, la version classique de la polyarthrite rhumatoïde chez l'enfant est diagnostiquée.

    Il est obligatoire que tous les enfants subissent un électrocardiogramme, une échographie du cœur et des organes internes, une radiographie thoracique et d’autres examens, en fonction des signes, afin de détecter les lésions des organes internes et de prescrire un traitement approprié.

    Principes de traitement

    Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde juvénile est un processus très responsable et complexe. Cependant, un traitement initié adéquat et opportun peut arrêter la progression de la maladie, réduire le risque de complications et améliorer le pronostic de la maladie.

    Les principales tâches du traitement de la polyarthrite rhumatoïde chez un enfant:

    • élimination de l'inflammation active;
    • élimination des symptômes de l'arthrite et de la douleur;
    • sauver la fonction des articulations, leur mobilité;
    • prévention des limitations fonctionnelles et du handicap;
    • obtenir une rémission stable;
    • l'amélioration de la qualité de vie d'un enfant malade, par exemple les prothèses pour lésions sévères des membres;
    • prévention des effets secondaires des médicaments.

    Le traitement repose sur un traitement médicamenteux continu, prescrit pour éliminer les symptômes (agents symptomatiques) et arrêter le processus auto-immun (traitement anti-inflammatoire de base).

    Appliquez les médicaments des groupes suivants:

    1. AINS (diclofénac, ibuprofène, méloxicam) - ces médicaments n’affectent pas l’évolution de la maladie, mais éliminent seulement ses symptômes; ils ne sont donc pas utilisés en monothérapie, mais seulement en association. Tous ces médicaments ont un effet négatif sur le tractus gastro-intestinal et peuvent aggraver la gastrite et les saignements.
    2. Hormones glucocorticoïdes (prednisone, méthylprednisolone) - prescrites pour l'échec d'autres agents symptomatiques. Médicaments prescrits en traitement de courte durée (thérapie par impulsions) en cas d'exacerbation ou de formes très graves de la maladie entraînant des lésions aux organes internes. Un apport constant de GCS est rarement prescrit aux enfants (uniquement dans les cas extrêmement graves).
    3. Les cytostatiques (médicaments de différents groupes) qui influent sur l'évolution de la maladie et sont utilisés comme traitement de base. Ces médicaments inhibent l'agression auto-immune et inhibent la progression de la pathologie.
    4. La thérapie ciblée est une méthode de traitement moderne, extrêmement efficace et coûteuse lors de l’utilisation de préparations biologiques spéciales qui bloquent la production d’autoanticorps et endommagent davantage les articulations.

    Dans les cas graves, des méthodes extracorporelles sont utilisées pour purifier le sang des anticorps. Avec le développement de complications (contractures, déformations), la thérapie fonctionnelle, les prothèses, les soins chirurgicaux orthopédiques sont utilisés.