Ponction de la moelle épinière. Une phrase aussi terrible peut souvent être entendue au cabinet du médecin et devient encore plus terrible lorsque cette procédure vous concerne. Pourquoi les médecins perforent la moelle épinière? Une telle manipulation est-elle dangereuse? Quelles informations peuvent être obtenues au cours de cette étude?

La première chose à comprendre en ce qui concerne la ponction de la moelle épinière (cette procédure est souvent appelée patient), ne signifie pas une ponction du tissu de l'organe du système nerveux central, mais seulement une petite quantité de liquide céphalo-rachidien qui lave la moelle épinière et le cerveau.. Une telle manipulation en médecine est appelée ponction rachidienne ou lombaire.

A quoi sert la ponction vertébrale? Les objectifs d’une telle manipulation peuvent être de trois ordres: diagnostique, analgésique et thérapeutique. Dans la plupart des cas, une ponction lombaire est réalisée pour déterminer la composition du liquide céphalo-rachidien et la pression à l'intérieur du canal rachidien, ce qui reflète indirectement les processus pathologiques qui se produisent dans le cerveau et la moelle épinière. Mais les spécialistes peuvent effectuer la ponction de la moelle épinière à des fins thérapeutiques, par exemple pour l'introduction de médicaments dans l'espace sous-arachnoïdien, afin de réduire rapidement la pression sur la colonne vertébrale. De plus, n'oubliez pas cette méthode d'anesthésie, comme la rachianesthésie, lorsque des anesthésiques sont injectés dans le canal rachidien. Cela permet de réaliser un grand nombre d'interventions chirurgicales sans recourir à l'anesthésie générale.

Etant donné que dans la plupart des cas, la ponction de la moelle épinière est assignée spécifiquement à des fins de diagnostic, il s'agit de ce type de recherche qui sera discuté dans cet article.

Pourquoi faire une ponction

Ponction lombaire prise pour l'étude du liquide céphalo-rachidien, qui permet de diagnostiquer certaines maladies du cerveau et de la moelle épinière. Le plus souvent, cette manipulation est prescrite pour suspecter:

• infections du système nerveux central (méningite, encéphalite, myélite, arachnoïdite) de nature virale, bactérienne ou fongique;
• lésions syphilitiques et tuberculeuses du cerveau et de la moelle épinière;
• hémorragie sous-arachnoïdienne;
• abcès du système nerveux central;
• accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique;
• lésion cérébrale traumatique;
• lésions démyélinisantes du système nerveux, par exemple la sclérose en plaques;
• tumeurs bénignes et malignes du cerveau et de la moelle épinière, leurs membranes;
• Syndrome de Hyena-Barre;
• autres maladies neurologiques.

Contre-indications

Il est interdit de pratiquer une ponction lombaire dans le cas de lésions volumineuses de la fosse crânienne postérieure ou du lobe temporal du cerveau. Dans de telles situations, même une petite quantité d'échantillonnage de liquide céphalo-rachidien peut provoquer une dislocation des structures cérébrales et une atteinte du tronc cérébral dans le grand foramen occipital, entraînant la mort immédiate.

Il est également interdit de pratiquer une ponction lombaire si le patient présente des lésions purulentes-inflammatoires de la peau, des tissus mous et de la colonne vertébrale au niveau du site de ponction.

Les contre-indications relatives sont les difformités de la colonne vertébrale prononcées (scoliose, cyphoscoliose, etc.), car elles augmentent le risque de complications.

Avec prudence, ponction prescrite aux patients atteints de troubles de la coagulation, ceux prenant des médicaments qui affectent la rhéologie du sang (anticoagulants, agents antiplaquettaires, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens).

Étape de préparation

La procédure de ponction lombaire nécessite une préparation préalable. Tout d'abord, des tests cliniques et biochimiques sur le sang et l'urine sont prescrits au patient et l'état du système de coagulation du sang est déterminé. Inspectez et palpez la colonne lombaire. Identifier les éventuelles déformations pouvant gêner la ponction.

Vous devez informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez actuellement ou que vous avez récemment utilisés. Une attention particulière doit être portée aux médicaments qui affectent la coagulation du sang (aspirine, warfarine, clopidogrel, héparine et autres agents antiplaquettaires et anticoagulants, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens).

Vous devez également informer le médecin des allergies possibles aux médicaments, notamment des anesthésiques et des agents de contraste, des maladies aiguës récentes et de la présence de maladies chroniques, certaines pouvant être une contre-indication à l’étude. Toutes les femmes en âge de procréer doivent informer le médecin de la possibilité d’une grossesse.

Il est interdit de manger 12 heures avant la procédure et de boire 4 heures avant la piqûre.

Méthode de ponction

La procédure est effectuée dans la position du patient couché sur le côté. Il est nécessaire de plier les jambes autant que possible dans les articulations du genou et de la hanche, puis de les amener à l'estomac. La tête doit être aussi pliée que possible vers l’avant et près de la poitrine. Dans cette position, les espaces intervertébraux s’élargissent bien et il sera plus facile pour un spécialiste de placer l’aiguille au bon endroit. Dans certains cas, la ponction est réalisée dans la position du patient assis avec le dos le plus arrondi.

Le spécialiste choisit un site de ponction à l'aide de la palpation de la colonne vertébrale afin de ne pas endommager le tissu nerveux. La moelle épinière d'un adulte se termine au niveau 2 de la vertèbre lombaire, mais elle est légèrement plus longue chez les personnes de petite taille, ainsi que chez les enfants (y compris les nouveau-nés). Par conséquent, une aiguille est insérée dans l'espace intervertébral entre les vertèbres lombaires 3 et 4, ou entre 4 et 5. Cela réduit le risque de complications après la ponction.

Une fois que la peau a été traitée avec des solutions antiseptiques, une anesthésie locale par infiltration des tissus mous est réalisée avec une solution de novocaïne ou de lidocaïne avec une seringue conventionnelle à l'aiguille. Après cela, une ponction lombaire est effectuée directement avec une grande aiguille spéciale avec du mandrin.

La ponction se fait au point choisi, le médecin envoie l'aiguille sagittale et légèrement vers le haut. À environ 5 cm de profondeur, une résistance est ressentie, suivie d'une immersion particulière dans l'aiguille. Cela signifie que l'extrémité de l'aiguille est tombée dans l'espace sous-arachnoïdien et que vous pouvez commencer à collecter de l'alcool. Pour ce faire, le médecin retire les mandrines de l'aiguille (la partie interne, ce qui rend l'instrument étanche) et la liqueur commence à couler. Si cela ne se produit pas, vous devez vous assurer que la ponction est effectuée correctement et que l'aiguille tombe dans l'espace sous-arachnoïdien.

Après un set d'alcool dans un tube stérile, l'aiguille est soigneusement retirée et le site de ponction est scellé avec un pansement stérile. Dans les 3-4 heures suivant la ponction, le patient doit s’allonger sur le dos ou sur le côté.

Etude du liquide céphalo-rachidien

La première étape de l'analyse du liquide céphalorachidien consiste à évaluer sa pression. Performance normale en position assise - 300 mm. les eaux Art., Dans la position couchée - 100-200 mm. les eaux Art. En règle générale, la pression est estimée indirectement - par le nombre de gouttes par minute. 60 gouttes par minute correspondent à la valeur normale de la pression du LCR dans le canal rachidien. La pression augmente dans les processus inflammatoires du SNC, dans les formations tumorales, dans la congestion veineuse, l'hydrocéphalie et d'autres maladies.

Ensuite, la liqueur est recueillie dans deux tubes de 5 ml. Ils sont ensuite utilisés pour effectuer la liste des études nécessaires - diagnostics physico-chimiques, bactérioscopiques, bactériologiques, immunologiques, PCR, etc.

Conséquences et complications possibles

Dans la plupart des cas, la procédure se déroule sans aucune conséquence. Naturellement, la ponction elle-même est douloureuse, mais la douleur n'est présente qu'au stade d'insertion de l'aiguille.

Certains patients peuvent développer les complications suivantes.

Mal de tête postfonctionnel

On considère qu'une certaine quantité de liquide céphalorachidien s'écoule de l'ouverture après la ponction, de sorte que la pression intracrânienne diminue et qu'un mal de tête apparaît. Ces douleurs ressemblent à des céphalées de tension, ont un caractère constant de douleur ou de pincement, diminuent après le repos et le sommeil. Il peut être observé pendant 1 semaine après la ponction, si la céphalgie persiste au bout de 7 jours - c’est l’occasion de consulter un médecin.

Complications traumatiques

Parfois, des complications traumatiques de la perforation peuvent survenir lorsque l'aiguille peut endommager les racines nerveuses de la colonne vertébrale et les disques intervertébraux. Cela se manifeste par des douleurs au dos qui ne surviennent pas après une ponction correctement effectuée.

Complications hémorragiques

Si de gros vaisseaux sanguins sont endommagés lors d'une ponction, des saignements peuvent survenir et la formation d'un hématome. C'est une complication dangereuse qui nécessite une intervention médicale active.

Complications de luxation

Se produire avec une chute brutale de la pression de la liqueur. Ceci est possible en présence de formations volumétriques de la fosse crânienne postérieure. Pour éviter un tel risque, il est nécessaire d’effectuer une étude des signes de luxation des structures médianes du cerveau (EEG, REG) avant de procéder à la ponction.

Complications infectieuses

Peut survenir en raison de violations des règles d'asepsie et d'antisepsie pendant la ponction. Le patient peut développer une inflammation des méninges et même des abcès. Ces conséquences de la ponction mettent la vie en danger et nécessitent la prise d'un traitement antibiotique puissant.

Ainsi, la ponction de la moelle épinière est une méthode très informative pour diagnostiquer un grand nombre de maladies du cerveau et de la moelle épinière. Naturellement, des complications sont possibles pendant et après la manipulation, mais elles sont très rares et les avantages de la ponction dépassent de loin le risque de développer des conséquences négatives.

Complications après ponction rachidienne

La ponction du liquide céphalorachidien dans la terminologie médicale est désignée par ponction lombaire et le liquide lui-même est appelé LCR. La ponction lombaire est l’une des méthodes les plus complexes, qui a des objectifs diagnostiques, anesthésiques et thérapeutiques. La procédure consiste à introduire une aiguille stérile spéciale (jusqu’à 6 cm de longueur) entre la 3e et la 4e vertèbre sous l’arachnoïde de la moelle épinière. Le cerveau lui-même n’est absolument pas affecté et une certaine dose de LCR est extraite. C'est ce fluide qui fournit des informations précises et utiles. En laboratoire, on examine le contenu des cellules et de divers microorganismes pour identifier les protéines, diverses infections et le glucose. Le médecin évalue également la transparence de la liqueur.

La ponction rachidienne est le plus souvent utilisée pour les infections présumées du système nerveux central qui causent des maladies telles que la méningite et l'encéphalite. La sclérose en plaques est très difficile à diagnostiquer, donc sans ponction lombaire ne peut pas faire. À la suite de la ponction, la présence d’anticorps est examinée dans le liquide céphalo-rachidien. Si des anticorps sont présents dans le corps, le diagnostic de sclérose en plaques est pratiquement établi. La ponction est utilisée pour différencier un accident vasculaire cérébral et identifier la nature de son occurrence. La liqueur est recueillie dans 3 tubes, en comparant plus tard le mélange de sang.

À l'aide de la ponction lombaire, le diagnostic permet d'identifier l'inflammation du cerveau, l'hémorragie sous-arachnoïdienne, ou d'identifier une hernie des disques intervertébraux en injectant un agent de contraste, ainsi que de mesurer la pression du fluide médullaire. En plus de collecter le liquide pour l’étude, les spécialistes s’intéressent également au débit, c.-à-d. si une goutte transparente apparaît en une seconde, le patient n’a aucun problème dans ce domaine. En pratique médicale, la ponction de la moelle épinière, dont les conséquences peuvent parfois être très graves, est prescrite pour éliminer l'excès de LCR et réduire ainsi la pression intracrânienne dans l'hypertension artérielle bénigne.

Contre-indications à la ponction lombaire

L'utilisation de la ponction lombaire est contre-indiquée dans les blessures, les maladies, les formations et certains processus du corps:

• l'hydropisie avec une formation volumétrique dans le lobe temporal ou frontal;

• atteinte au tronc cérébral;

• escarres de la région lombo-sacrée;

• infections cutanées et sous-cutanées dans la région lombaire;

• état extrêmement grave du patient.

Dans tous les cas, le médecin procède d’abord à une série d’essais pour vérifier le besoin urgent de faire une ponction de la moelle épinière. Comme on l'a déjà noté, ses conséquences peuvent être très, très graves, car la procédure est risquée et comporte certains risques.

Ponction de la moelle épinière et ses conséquences

Les premières heures (2-3 heures) après la procédure ne peuvent en aucun cas se lever, vous devez vous allonger sur une surface plane du ventre (sans oreiller), vous pouvez ensuite vous allonger sur le côté. Pendant 3 à 5 jours, vous devez observer un repos strict au lit et ne pas prendre position debout ou assise pour éviter diverses complications. Après la ponction lombaire, certains patients ressentent des faiblesses, des nausées, des douleurs dans la colonne vertébrale et des maux de tête. Un médecin peut prescrire des médicaments (anti-inflammatoires et analgésiques) pour soulager ou réduire les symptômes. Des complications après une ponction lombaire peuvent survenir en raison d'une procédure incorrecte. Voici une liste des complications possibles résultant d'actions incorrectes:

• diverses pathologies du cerveau;

• la formation de tumeurs épidermoïdes dans le canal rachidien;

• dommages aux disques intervertébraux;

• augmentation de la pression intracrânienne en oncologie;

Si la procédure a été effectuée par un spécialiste qualifié, toutes les règles nécessaires ont été strictement suivies et si le patient a suivi les recommandations du médecin, ses conséquences sont alors minimisées. Contactez notre centre médical, où travaillent uniquement des médecins expérimentés, ne risquez pas votre santé!

La ponction de la moelle épinière (ponction lombaire) est un type de diagnostic plutôt compliqué. Au cours de la procédure, une petite quantité de liquide céphalo-rachidien est prélevée ou des médicaments et autres substances sont injectés dans le canal rachidien lombaire. Dans ce processus, la moelle épinière elle-même ne touche pas. Le risque qui survient pendant la ponction contribue à l’usage rare de la méthode exclusivement à l’hôpital.

Le but de la ponction vertébrale

La ponction de la moelle épinière est réalisée pour:

Ponction rachidienne

prise d'une petite quantité de liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien). Dans le futur, leur histologie, mesurant la pression du liquide céphalo-rachidien dans le canal rachidien, retirer l'excès de liquide céphalo-rachidien, administrer des médicaments dans le canal rachidien, soulager le travail difficile pour prévenir les chocs douloureux, ainsi que l'anesthésie avant la chirurgie, déterminer la nature de l'AVC, la décharge oncomarqueurs, citerne et myélographie.

Avec l'aide de la ponction vertébrale, les maladies suivantes sont diagnostiquées:

bactériennes, des infections fongiques et virales (la méningite, l'encéphalite, la syphilis, arachnoïdite), hémorragie sous-arachnoïdienne (hémorragie dans les zones du cerveau), les tumeurs malignes du cerveau et de la moelle épinière, des conditions inflammatoires du système nerveux (syndrome de Guillain-Barre, la sclérose en plaques), auto-immunes et dystrophique processus.

Souvent, la ponction vertébrale est identifiée par une biopsie de la moelle osseuse, mais cette affirmation n’est pas tout à fait correcte. Lors de la biopsie, prélevez un échantillon de tissu pour des recherches ultérieures. L'accès à la moelle osseuse se fait par ponction du sternum. Cette méthode vous permet d'identifier la pathologie de la moelle osseuse, certaines maladies du sang (anémie, leucocytose et autres), ainsi que les métastases de la moelle osseuse. Dans certains cas, une biopsie peut être réalisée au cours du processus de ponction.

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Indications pour la ponction vertébrale

La ponction obligatoire de la moelle épinière est réalisée avec des maladies infectieuses, des hémorragies, des tumeurs malignes.

Prenez la ponction dans certains cas avec des indications relatives:

polyneuropathie inflammatoire, fièvre de pathogenèse inconnue, maladies démylénisantes (sclérose en plaques), maladies systémiques du tissu conjonctif.

Phase préparatoire

Avant la procédure, le personnel médical explique au patient: à quoi sert la ponction, comment se comporter pendant la manipulation, comment s'y préparer, ainsi que les risques et complications possibles.

La ponction de la moelle épinière fournit la préparation suivante:

Rédaction d'un consentement écrit pour la manipulation. Analyses sanguines évaluant sa coagulation, ainsi que les reins et le foie. L'hydrocéphalie et certaines autres maladies impliquent une tomographie par ordinateur et une IRM du cerveau. processus.

Le spécialiste doit être informé des médicaments pris par le patient, en particulier ceux qui fluidifient le sang (warfarine, héparine), anesthésient ou ont des effets anti-inflammatoires (Aspirine, Ibuprofène). Le médecin doit être au courant de la réaction allergique existante provoquée par les anesthésiques locaux, les médicaments pour l'anesthésie, les agents contenant de l'iode (Novocain, Lidocaïne, iode, alcool), ainsi que les agents de contraste.

Il faut au préalable arrêter de prendre des anticoagulants, des antalgiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Avant la procédure, l'eau et les aliments ne sont pas consommés dans les 12 heures.

Les femmes doivent fournir des informations sur la grossesse envisagée. Cette information est nécessaire en raison de l'examen radiographique prévu pendant la procédure et de l'utilisation d'anesthésiques, qui peuvent avoir un effet indésirable sur l'enfant à naître.

Le médecin peut vous prescrire un médicament qui doit être pris avant la procédure.

La présence d'une personne qui sera proche du patient est requise. L'enfant est autorisé à effectuer une ponction médullaire en présence de la mère ou du père.

Technique de la procédure

Une ponction de la moelle épinière est réalisée dans une salle d'hôpital ou une salle de traitement. Avant la procédure, le patient vide la vessie et se revêt de vêtements d'hôpital.

Ponction rachidienne

Le patient est couché sur le côté, plie les jambes et les appuie sur l'estomac. Le cou doit également être plié, le menton appuyé sur la poitrine. Dans certains cas, la ponction vertébrale est réalisée en position assise. Le dos doit être aussi immobile que possible.

La peau dans la zone de ponction est nettoyée des cheveux, désinfectée et fermée avec une serviette stérile.

Un spécialiste peut utiliser une anesthésie générale ou un médicament anesthésique local. Dans certains cas, vous pouvez utiliser un médicament avec un effet sédatif. Au cours de la procédure, le rythme cardiaque, le pouls et la pression artérielle sont également surveillés.

La structure histologique de la moelle épinière fournit l'insertion d'aiguille la plus sûre entre 3 et 4 ou 4 et 5 vertèbres lombaires. Les rayons X peuvent afficher l'image vidéo sur le moniteur et surveiller le processus de manipulation.

Ensuite, un spécialiste procède à la collecte du liquide céphalo-rachidien à des fins de recherche, élimine l'excès de boisson ou injecte le médicament nécessaire. Le liquide est libéré sans aide et remplit le tube à essai goutte à goutte. Ensuite, l'aiguille est retirée, la peau est recouverte d'un bandage.

Des échantillons de liquide céphalorachidien sont envoyés pour des recherches en laboratoire, où l'histologie a lieu directement.

Fluide de la moelle épinière

Le médecin commence à tirer des conclusions sur la nature du fluide et son apparence. Dans des conditions normales, le liquide céphalo-rachidien est transparent et s'écoule une goutte en une seconde.

À la fin de la procédure, vous devez:

adhésion au lit pendant 3 à 5 jours suivant les recommandations du médecin, maintien du corps en position horizontale pendant au moins trois heures, élimination de l'effort physique.

Lorsque le site de ponction est douloureux, vous pouvez avoir recours à des analgésiques.

Les risques

Les effets indésirables après la ponction de la moelle épinière se produisent dans 1 à 5 cas sur 1000. Il existe un risque de:

insertion axiale, méningisme (les symptômes de la méningite se manifestent en l'absence de processus inflammatoire), maladies infectieuses du système nerveux central, mal de tête grave, nausée, vomissements, vertiges. La tête peut être douloureuse pendant plusieurs jours, lésion des racines de la moelle épinière, saignements, hernie intervertébrale, kyste épidermoïde, réaction méningée.

Si les effets de la ponction se traduisent par des frissons, un engourdissement, de la fièvre, une sensation de tiraillement dans le cou, un écoulement dans le site de ponction, il est urgent de consulter un médecin.

On pense que la ponction de la colonne vertébrale peut endommager la moelle épinière. Il est erroné car la colonne vertébrale est plus haute que la colonne lombaire, où la ponction est effectuée directement.

Contre-indications à la ponction vertébrale

Comme de nombreuses méthodes de recherche, la ponction de la moelle épinière présente des contre-indications. La ponction est interdite en cas de forte pression intracrânienne, d'hydropisie ou de gonflement du cerveau, de la présence de diverses formations dans le cerveau.

Il n'est pas recommandé de piquer pour les éruptions pustuleuses dans la région lombaire, la grossesse, la coagulation du sang, la prise de médicaments anticoagulants, la rupture d'anévrismes du cerveau ou de la moelle épinière.

Dans chaque cas individuel, le médecin doit analyser en détail le risque de manipulation et ses conséquences pour la vie et la santé du patient.

Il est conseillé de contacter un médecin expérimenté, qui non seulement expliquera en détail pourquoi il est nécessaire de percer la moelle épinière, mais effectuera également la procédure avec un risque minimal pour la santé du patient.

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Ponction de la moelle épinière. Les conséquences

La ponction du liquide céphalorachidien dans la terminologie médicale est désignée par ponction lombaire et le liquide lui-même est appelé LCR. La ponction lombaire est l’une des méthodes les plus complexes, qui a des objectifs diagnostiques, anesthésiques et thérapeutiques. La procédure consiste à introduire une aiguille stérile spéciale (jusqu’à 6 cm de longueur) entre la 3e et la 4e vertèbre sous l’arachnoïde de la moelle épinière. Le cerveau lui-même n’est absolument pas affecté et une certaine dose de LCR est extraite. C'est ce fluide qui fournit des informations précises et utiles. En laboratoire, on examine le contenu des cellules et de divers microorganismes pour identifier les protéines, diverses infections et le glucose. Le médecin évalue également la transparence de la liqueur.

Indications pour la ponction vertébrale

La ponction rachidienne est le plus souvent utilisée pour les infections présumées du système nerveux central qui causent des maladies telles que la méningite et l'encéphalite. La sclérose en plaques est très difficile à diagnostiquer, donc sans ponction lombaire ne peut pas faire. À la suite de la ponction, la présence d’anticorps est examinée dans le liquide céphalo-rachidien. Si des anticorps sont présents dans le corps, le diagnostic de sclérose en plaques est pratiquement établi. La ponction est utilisée pour différencier un accident vasculaire cérébral et identifier la nature de son occurrence. La liqueur est recueillie dans 3 tubes, en comparant plus tard le mélange de sang.

À l'aide de la ponction lombaire, le diagnostic permet d'identifier l'inflammation du cerveau, l'hémorragie sous-arachnoïdienne, ou d'identifier une hernie des disques intervertébraux en injectant un agent de contraste, ainsi que de mesurer la pression du fluide médullaire. En plus de collecter le liquide pour l’étude, les spécialistes s’intéressent également au débit, c.-à-d. si une goutte transparente apparaît en une seconde, le patient n’a aucun problème dans ce domaine. En pratique médicale, la ponction de la moelle épinière, dont les conséquences peuvent parfois être très graves, est prescrite pour éliminer l'excès de LCR et réduire ainsi la pression intracrânienne dans l'hypertension artérielle bénigne.

Contre-indications à la ponction lombaire

L'utilisation de la ponction lombaire est contre-indiquée dans les blessures, les maladies, les formations et certains processus du corps:

• gonflement, volume du cerveau;

• l'hydropisie avec une formation volumétrique dans le lobe temporal ou frontal;

• atteinte au tronc cérébral;

• escarres de la région lombo-sacrée;

• infections cutanées et sous-cutanées dans la région lombaire;

• état extrêmement grave du patient.

Dans tous les cas, le médecin procède d’abord à une série d’essais pour vérifier le besoin urgent de faire une ponction de la moelle épinière. Comme on l'a déjà noté, ses conséquences peuvent être très, très graves, car la procédure est risquée et comporte certains risques.

Ponction de la moelle épinière et ses conséquences

Les premières heures (2-3 heures) après la procédure ne peuvent en aucun cas se lever, vous devez vous allonger sur une surface plane du ventre (sans oreiller), vous pouvez ensuite vous allonger sur le côté. Pendant 3 à 5 jours, vous devez observer un repos strict au lit et ne pas prendre position debout ou assise pour éviter diverses complications. Après la ponction lombaire, certains patients ressentent des faiblesses, des nausées, des douleurs dans la colonne vertébrale et des maux de tête. Un médecin peut prescrire des médicaments (anti-inflammatoires et analgésiques) pour soulager ou réduire les symptômes. Des complications après une ponction lombaire peuvent survenir en raison d'une procédure incorrecte. Voici une liste des complications possibles résultant d'actions incorrectes:

• lésion plus ou moins complexe du nerf spinal;

• diverses pathologies du cerveau;

• la formation de tumeurs épidermoïdes dans le canal rachidien;

• dommages aux disques intervertébraux;

• augmentation de la pression intracrânienne en oncologie;

Si la procédure a été effectuée par un spécialiste qualifié, toutes les règles nécessaires ont été strictement suivies et si le patient a suivi les recommandations du médecin, ses conséquences sont alors minimisées. Contactez notre centre médical, où travaillent uniquement des médecins expérimentés, ne risquez pas votre santé!

Ponction vertébrale: quand ils le font, le déroulement de la procédure, la transcription, les conséquences

La ponction vertébrale est la méthode de diagnostic la plus importante pour un certain nombre de maladies neurologiques et infectieuses, ainsi que pour l’une des voies d’administration de médicaments et de médicaments anesthésiques. L'utilisation de méthodes de recherche modernes, telles que la tomodensitométrie et l'IRM, a permis de réduire le nombre de ponctions produites, mais les experts ne peuvent toujours pas l'abandonner complètement.

Les patients appellent parfois à tort la procédure de prise de LCR par une ponction de la moelle épinière, bien que le tissu nerveux ne doit en aucun cas être endommagé ou pénétrer dans l'aiguille de ponction. Si cela se produit, on parle alors d'une violation de la technologie et d'une gaffe du chirurgien. Par conséquent, il est plus correct d'appeler la procédure de ponction de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière, ou ponction de la colonne vertébrale.

La liqueur, ou liquide céphalorachidien, circule sous les méninges et dans le système ventriculaire, procurant un trophisme du tissu nerveux, un soutien et une protection du cerveau et de la moelle épinière. En cas de pathologie, sa quantité peut augmenter, provoquant une augmentation de la pression dans le crâne, les infections s'accompagnent d'une modification de la composition cellulaire et, dans les hémorragies, du sang y est détecté.

Une ponction dans la région lombaire peut être à la fois purement diagnostique lorsque le médecin prescrit une ponction pour confirmer ou établir le diagnostic correct, et thérapeutique si le médicament est injecté dans l'espace sous-arachnoïdien. La ponction est de plus en plus utilisée pour l'anesthésie lors d'opérations sur la cavité abdominale et le petit bassin.

Comme toute intervention invasive, la ponction de la «moelle épinière» contient une liste claire d’indications et de contre-indications, sans lesquelles il est impossible de garantir la sécurité du patient pendant et après la procédure. Tout simplement parce qu'une telle intervention n'est pas prescrite, mais il n'est pas non plus nécessaire de paniquer prématurément si le médecin le considère nécessaire.

Quand et pourquoi ne pas faire une ponction dorsale?

Les indications pour la ponction vertébrale sont:

• L'infection probable du cerveau et de ses membranes est la syphilis, la méningite, l'encéphalite, la tuberculose, la brucellose, le typhus et autres;
• Diagnostic des hémorragies intracrâniennes et des néoplasmes, lorsque les autres méthodes (scanner, IRM) ne fournissent pas la quantité d'informations nécessaire;
• Détermination de la pression de la liqueur;
• Coma et autres types de troubles de la conscience sans signes de dislocation et de pénétration des structures de tige;
• La nécessité d'introduire des cytostatiques, des agents antibactériens directement sous les membranes du cerveau ou de la moelle épinière;
• Introduction du contraste avec la radiographie;
• Élimination de l'excès de LCR et réduction de la pression intracrânienne dans l'hydrocéphalie;
• Démyélinisation, processus immunopathologiques dans le tissu nerveux (sclérose en plaques, polyneuroradiculonévrite), lupus érythémateux disséminé;
• Fièvre inexpliquée, lorsque la pathologie d'autres organes internes est exclue;
• Anesthésie rachidienne.

Les tumeurs, neuroinfections, hémorragies, hydrocéphalie peuvent être considérées comme des indications absolues de la ponction de la "moelle épinière", alors que dans la sclérose en plaques, le lupus, la fièvre inexpliquée, il n’est pas toujours nécessaire et peut être levé.

Dans les lésions infectieuses du tissu cérébral et de ses membranes, la ponction vertébrale n’est pas seulement d’une grande valeur diagnostique pour déterminer le type d’agent pathogène. Il permet de déterminer la nature du traitement ultérieur, la sensibilité des microbes à des antibiotiques spécifiques, ce qui est important dans le processus de lutte contre l'infection.

Avec une augmentation de la pression intracrânienne, la ponction de la moelle épinière est pratiquement le seul moyen d’éliminer les excès de liquide et de préserver le patient de nombreux symptômes et complications désagréables.

L'introduction d'agents anticancéreux directement sous les enveloppes cérébrales augmente considérablement leur concentration dans le foyer de croissance néoplasique, ce qui permet non seulement une influence plus active sur les cellules tumorales, mais également l'utilisation de doses plus élevées de médicaments.

Ainsi, le liquide céphalo-rachidien sert à déterminer sa composition cellulaire, la présence d'agents pathogènes, un mélange sanguin, à identifier les cellules tumorales et à mesurer la pression du LCR dans ses voies de circulation. La ponction elle-même est réalisée avec l'introduction de médicaments ou d'anesthésiques.

Avec une certaine pathologie, la ponction peut causer un préjudice important et même causer la mort du patient. Par conséquent, avant sa nomination, les éventuels obstacles et risques sont nécessairement exclus.

Les contre-indications à la ponction vertébrale comprennent:

1. Signes ou suspicion de dislocation des structures cérébrales au cours de l'œdème, du néoplasme, de l'hémorragie - la réduction de la pression du liquide céphalo-rachidien accélérera l'insertion de sections de tige et pourrait entraîner la mort du patient pendant la procédure;
2. Hydrocéphalie provoquée par des obstacles mécaniques au mouvement du liquide céphalo-rachidien (adhérences après infections, opérations, défauts congénitaux);
3. Troubles de la coagulation sanguine;
4. Processus purulents et inflammatoires de la peau au niveau du site de ponction;
5. Grossesse (contre-indication relative);
6. Anévrisme rupture avec saignement continu.

Préparation à la ponction vertébrale

Les caractéristiques et les indications de la ponction vertébrale déterminent la nature de la préparation préopératoire. Comme avant toute procédure invasive, le patient devra se soumettre à des analyses de sang et d'urine, à une étude du système de coagulation sanguine, au scanner et à l'IRM.

Il est extrêmement important d'informer le médecin de tous les médicaments pris, des réactions allergiques dans le passé, des comorbidités. Au moins cette semaine, tous les anticoagulants et agents d'angiogenèse sont annulés en raison du risque de saignement, ainsi que des anti-inflammatoires.

Les femmes qui envisagent de percer le liquide céphalo-rachidien et, en particulier, lors d’une radiographie, doivent pouvoir faire preuve de confiance en l’absence de grossesse pour éliminer l’impact négatif sur le fœtus.

Le patient vient soit à l’étude lui-même, si la ponction est planifiée sur une base ambulatoire, soit il est amené à la salle de traitement depuis le département où il suit son traitement. Dans le premier cas, il est utile de déterminer à l'avance comment et avec qui vous devrez rentrer chez vous, car après la manipulation, une faiblesse et des vertiges sont possibles. Avant la ponction, les experts recommandent de ne pas manger ni boire pendant au moins 12 heures.

Chez les enfants, les mêmes maladies que les adultes peuvent provoquer une ponction de la colonne vertébrale, mais il s’agit le plus souvent d’infections ou de tumeurs malignes présumées. La présence de l'un des parents est une condition préalable à l'opération, en particulier si l'enfant est petit, effrayé et confus. Maman ou papa devrait essayer de calmer le bébé et lui dire que la douleur sera tout à fait tolérable, et que des recherches sont nécessaires pour récupérer.

Habituellement, une ponction vertébrale ne nécessite pas d'anesthésie générale: il suffit d'administrer des anesthésiques locaux pour que le patient puisse la transférer confortablement. Dans des cas plus rares (allergie à la novocaïne, par exemple), la ponction sans anesthésie est autorisée et le patient est averti d'une éventuelle douleur. En cas de risque de tuméfaction du cerveau et de luxation lors de la ponction de la colonne vertébrale, il est conseillé d’introduire du furosémide une demi-heure avant la procédure.

Technique de ponction vertébrale

Pour la mise en œuvre de la ponction du liquide céphalo-rachidien du sujet est placé sur une table dure du côté droit, les membres inférieurs levés vers la paroi abdominale et saisis par les mains. Il est possible de faire une piqûre en position assise, mais en même temps, le dos devrait également être courbé le plus possible. Chez l'adulte, les perforations sont autorisées au-dessous de la deuxième vertèbre lombaire, chez les enfants en raison du risque de lésion du tissu rachidien - pas plus élevé que la troisième.

La technique de la ponction de la colonne vertébrale ne présente aucune difficulté pour un spécialiste formé et expérimenté et son observation attentive permet d'éviter des complications graves. La ponction du liquide céphalo-rachidien comprend plusieurs étapes successives:

• Préparatoire - une aiguille stérile avec du mandrin, des réservoirs pour la collecte de boissons alcoolisées, dont l'un est stérile avec un bouchon, est préparée par l'infirmière immédiatement avant la procédure; le médecin utilise des gants stériles, qui sont en outre essuyés à l'alcool;
• Le patient est couché sur le côté droit, plie les jambes au niveau des genoux, l’assistant plie en outre la colonne vertébrale du patient et le fixe dans cette position;
• Une infirmière qui aide à l’opération lubrifie le site d’insertion de l’aiguille dans la région lombaire en partant du point de perforation jusqu’à la périphérie, deux fois avec de l’iode, puis trois fois avec de l’éthanol pour éliminer l’iode;
• Le chirurgien sonde le site de ponction, détermine la crête iliaque, trace mentalement une ligne perpendiculaire de lui à la colonne vertébrale, qui se situe entre les vertèbres lombaires 3 et 4, vous pouvez percer la vertèbre vers le haut, ces endroits sont considérés comme sûrs pas de niveau;
• L’anesthésie locale est réalisée avec de la novocaïne, de la lidocaïne, de la procaïne, injectées dans la peau avant une anesthésie complète des tissus mous;
• Une aiguille est insérée dans le site de ponction prévu avec une entaille perpendiculaire à la surface de la peau, puis inclinée légèrement dans la direction de la tête du patient pour s’avancer profondément dans celle-ci;
• La troisième défaillance indique que l'aiguille a pénétré dans l'espace intérieur de la coque, après quoi le mandrin a été retiré. À ce stade, le liquide céphalo-rachidien peut ressortir et sinon, l'aiguille est enfoncée plus profondément, mais très soigneusement et lentement à cause de la proximité du plexus choroïde et du risque de saignement;
• Lorsqu'une aiguille se trouve dans le canal médullaire, la pression de la liqueur est mesurée - à l'aide d'un manomètre spécial ou visuellement, en fonction de l'intensité du courant de liquide céphalorachidien (normalement, jusqu'à 60 gouttes par minute);
• En fait, prendre le ponction cérébro-spinal dans 2 tubes: 2 ml de liquide pour analyse bactériologique sont placés dans un tube stérile, le second est une liqueur envoyée pour analyse de la composition cellulaire, de la protéine, du sucre, etc.
• Lorsque la liqueur est obtenue, l'aiguille est retirée, le site de ponction est fermé avec une serviette stérile et scellé avec un plâtre.

La séquence d’actions spécifiée est nécessaire quels que soient les preuves et l’âge du patient. Le risque de complications les plus dangereuses dépend de la précision des actes du médecin et, dans le cas d’une anesthésie rachidienne, du degré et de la durée de l’anesthésie.

Le volume de fluide extrait lors de la ponction peut atteindre 120 ml, mais pour le diagnostic, il suffit de 2 à 3 ml pour des analyses cytologiques et bactériologiques ultérieures. Pendant la ponction, il est possible que le site de ponction soit douloureux. Par conséquent, le soulagement de la douleur et l'administration de sédatifs sont indiqués pour les patients particulièrement sensibles.

Pendant toute la manipulation, il est important d’observer une immobilité maximale. Par conséquent, l’adjoint du médecin tient correctement la personne adulte et l’enfant est l’un des parents qui l’aide à se calmer. L'anesthésie est obligatoire chez l'enfant et permet de rassurer le patient. Le médecin a ainsi la possibilité d'agir lentement et avec précaution.

Beaucoup de patients ont peur d'une piqûre, car ils croient évidemment que ça fait mal. En fait, la ponction est tout à fait tolérable et la douleur se fait sentir au moment où l'aiguille pénètre dans la peau. Lorsque les tissus mous sont «imbibés» d'anesthésique, la douleur disparaît, une sensation d'engourdissement ou de distension apparaît, puis toutes les sensations négatives disparaissent.

Si, au cours de la ponction, la racine nerveuse a été touchée, une douleur aiguë est inévitable, semblable à celle qui accompagne la radiculite, mais ces cas sont davantage liés à des complications qu'à des sensations normales lors d'une ponction. En cas de ponction rachidienne avec augmentation de la quantité de liquide céphalo-rachidien et d'hypertension intracrânienne, à mesure que l'excès de liquide est éliminé, le patient remarquera un soulagement, une disparition progressive du sentiment de pression et une douleur à la tête.

Période postopératoire et complications possibles

Après avoir pris le liquide céphalorachidien, le patient n'est pas soulevé mais emmené en décubitus dorsal dans la salle commune où il est couché sur le ventre pendant au moins deux heures sans oreiller sous la tête. Les bébés de moins d'un an sont allongés sur le dos avec un oreiller sous les fesses et les jambes. Dans certains cas, abaissez la tête du lit, ce qui réduit le risque de luxation des structures cérébrales.

Les premières heures pendant lesquelles le patient est sous surveillance médicale attentive, tous les quarts d’heure, des experts surveillent son état, puisqu’à 6 heures, le courant de CSF provenant du trou de perforation peut continuer. Lorsque des signes d'œdème et de luxation des services cérébraux apparaissent, des mesures urgentes apparaissent.

Après une ponction de la colonne vertébrale, le repos au lit est strict. Si les valeurs de CSF sont normales, vous pouvez vous lever au bout de 2-3 jours. En cas de modifications anormales de la ponctuation, le patient reste au repos jusqu'à deux semaines.

Une diminution du volume de liquide et une légère diminution de la pression intracrânienne après une ponction de la colonne vertébrale peuvent provoquer des maux de tête pouvant durer environ une semaine. Il est éliminé par les analgésiques, mais dans tous les cas, avec ce symptôme, vous devriez en parler à votre médecin.

L’échantillonnage de la boisson alcoolisée à des fins de recherche peut être associé à certains risques. En cas de violation de l’algorithme de ponction, l’évaluation des indications et des contre-indications n’est pas suffisamment sévère et l’état général du patient augmente le risque de complications. Les complications les plus probables, bien que rares, de la ponction vertébrale sont:

1. Le déplacement du cerveau dû à la sortie d'un volume important de liquide céphalo-rachidien avec dislocation et insertion de la tige et du cervelet dans le foramen occipital du crâne;
2. Douleur dans le bas du dos, les jambes, sensibilité altérée aux lésions de la moelle épinière;
3. Cholestéatome post-fonctionnel, lorsque des cellules épithéliales pénètrent dans le canal de la moelle épinière (lors de l'utilisation d'instruments de mauvaise qualité, il n'y a pas de mandrin dans les aiguilles);
4. Hémorragie lors de lésions au plexus veineux, y compris la sous-arachnoïdienne;
5. Infection avec inflammation subséquente des membranes molles de la moelle épinière ou du cerveau;
6. Lorsque des médicaments antibactériens ou des substances radio-opaques sont injectés dans l’espace sous-jacent, il présente des symptômes de méningisme accompagnés de graves maux de tête, de nausées et de vomissements.

Les conséquences après une ponction vertébrale correctement effectuée sont rares. Cette procédure permet de diagnostiquer et de traiter efficacement et, dans l'hydrocéphalie elle-même, constitue l'une des étapes de la lutte contre la pathologie. Le risque de ponction peut être associé à une ponction pouvant entraîner une infection, des lésions vasculaires et des saignements, ainsi qu'un dysfonctionnement du cerveau ou de la moelle épinière. Ainsi, une ponction vertébrale ne peut pas être considérée comme préjudiciable ou dangereuse si les preuves et le risque sont évalués et si l’on respecte l’algorithme de la procédure.

Évaluation du résultat de la ponction vertébrale

Le résultat de l'analyse cytologique du liquide céphalo-rachidien est prêt le jour de l'étude et, si nécessaire, l'ensemencement bactériologique et l'évaluation de la sensibilité des microbes aux antibiotiques peuvent prendre jusqu'à une semaine. Ce temps est nécessaire pour que les cellules microbiennes commencent à se multiplier sur un milieu nutritif et montrent leur réponse à des médicaments spécifiques.

Le liquide céphalo-rachidien normal est incolore, transparent et ne contient pas de globules rouges. La quantité de protéines admise n’est pas supérieure à 330 mg par litre, le taux de sucre est environ la moitié de celui du sang du patient. La présence de leucocytes dans le liquide céphalo-rachidien est possible, mais chez l'indicateur, l'indicateur peut atteindre 10 cellules par μl; chez l'enfant, il est légèrement plus élevé en fonction de l'âge. La densité est 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Le mélange de sang dans le liquide céphalo-rachidien indique une hémorragie sous la paroi du cerveau ou une lésion du vaisseau au cours de la procédure. Pour distinguer ces deux causes, le liquide est prélevé dans trois récipients: lorsque l’hémorragie est colorée en rouge de manière homogène dans les trois échantillons et que le vaisseau est endommagé, il devient plus lumineux du premier au troisième tube à essai.

La densité du liquide céphalo-rachidien varie également avec la pathologie. Ainsi, dans le cas d'une réaction inflammatoire, il augmente en raison de la cellularité et du composant protéique, et diminue avec l'excès de liquide (hydrocéphalie). La paralysie, les lésions cérébrales liées à la syphilis, l'épilepsie s'accompagnent d'une augmentation du pH, alors que dans les cas de méningite et d'encéphalite, elle diminue.

La liqueur peut foncer avec la jaunisse ou les métastases du mélanome, jaune avec une augmentation des protéines et de la bilirubine, après une hémorragie antérieure sous la membrane du cerveau.

La turbidité du liquide céphalorachidien est un symptôme très alarmant, pouvant indiquer une leucocytose en présence d'une infection bactérienne (méningite). Une augmentation du nombre de lymphocytes est caractéristique des infections virales, les éosinophiles - pour les invasions parasitaires, les érythrocytes - pour les hémorragies. La teneur en protéines augmente avec l'inflammation, les tumeurs, l'hydrocéphalie, les lésions infectieuses du cerveau et de ses membranes.

La composition biochimique de la liqueur parle également de pathologie. Le taux de sucre diminue avec la méningite et augmente avec les accidents vasculaires cérébraux, l'acide lactique et ses dérivés augmentent en cas d'infection à méningocoque, avec des abcès du tissu cérébral, des changements ischémiques et une inflammation virale, au contraire, entraînent une diminution du lactate. Les chlorures augmentent avec les néoplasmes et la formation d'abcès, diminuent avec la méningite, la syphilis.

Selon les examens de patients ayant subi une ponction vertébrale, la procédure ne provoque pas d'inconfort important, en particulier si elle est réalisée par un spécialiste hautement qualifié. Les conséquences négatives sont extrêmement rares et les patients ressentent la principale préoccupation au stade préparatoire de la procédure, tandis que la ponction elle-même, réalisée sous anesthésie locale, est indolore. Un mois après la ponction diagnostique, le patient peut reprendre son mode de vie habituel, sauf indication contraire du résultat de l'étude.

Quelle est la ponction dangereuse de la moelle épinière

Ponction lombaire: raisons de la nomination

Sinon, la ponction lombaire est également appelée ponction vertébrale. C'est une procédure très sérieuse. L'analyse prend le liquide céphalo-rachidien. La ponction étant en grande partie un événement à risque, elle n’est prescrite qu’en cas de besoin urgent. Pendant la procédure de prise de ponction, la moelle épinière, qui contredit le nom, ne doit pas être affectée.

Il existe des situations où il est impossible de se passer d'une ponction lombaire. Cela est dû à l'identification d'une maladie infectieuse chez un patient, par exemple une méningite peut être prescrite aux patients ayant subi un AVC, également pour confirmer la sclérose en plaques et l'inflammation du cerveau et de la moelle épinière. En outre, la ponction est une procédure médicale pour l'introduction de médicaments en présence d'une hernie intervertébrale.

Dans tous les cas, avant de prescrire une ponction, le médecin effectuera un certain nombre d'autres tests pour s'assurer que cela est nécessaire, car la procédure peut être dangereuse. Afin de prélever le liquide céphalorachidien pour analyse, une aiguille spéciale est percée dans la région lombaire. Le site de ponction doit être situé sous la moelle épinière. Une fois l'aiguille insérée dans le canal, le liquide commence à couler. Outre l'analyse du liquide lui-même, des conclusions sont tirées sur le débit. Si le patient est en bonne santé, ce sera transparent, une seule goutte apparaîtra en une seconde.

Une fois la procédure terminée, le patient doit rester couché sur une surface dure et plane pendant environ deux heures. Ensuite, environ un jour n'est également pas recommandé de s'asseoir et de se lever.

La ponction dorsale est-elle dangereuse?

Quel est le danger de ponction lombaire? Si la procédure est effectuée correctement, le patient n'aura aucune conséquence grave. Les problèmes les plus importants sont les dommages à la moelle épinière et les infections. En outre, les effets comprennent l'apparition de saignements, ainsi que d'une tumeur au cerveau, une augmentation de la pression intracrânienne.

Il convient de noter que dans les cliniques qualifiées, seuls les médecins professionnels pratiquent la ponction de la moelle épinière. Il ne devrait y avoir aucune crainte. Une procédure similaire peut être comparée à une biopsie normale de l'un des organes internes. Cependant, sans cela, il est impossible de poser un diagnostic correct à temps et de guérir le patient. La neurologie moderne est suffisamment développée pour rendre la procédure la plus sûre pour le patient. En outre, une anesthésie est effectuée avant la ponction. Le médecin conseille complètement dans quelle position le patient devrait être.

Si nous parlons de contre-indications, elles incluent même de petites suspicions de dislocation du cerveau.

Effets de ponction de la moelle épinière et complications

Ponction de la moelle épinière: ce qui est nécessaire, le coût, où subir la procédure à Moscou

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Ponction de la moelle épinière (ponction sous-arachnoïdienne, ponction lombaire) - insertion d'une aiguille dans l'espace sous-arachnoïdien du canal rachidien pour prélever un échantillon du liquide céphalo-rachidien, injecter des médicaments et procéder à une anesthésie. Il faut immédiatement dire que le concept de «perforation de la moelle épinière» ou «perforation de la colonne vertébrale» est fondamentalement erroné: la cible de la perforation est l'espace entre les membranes protectrices et la pénétration de l'aiguille directement dans la substance cérébrale peut entraîner de graves complications pouvant aller jusqu'à la mort du patient.

C'est pour éviter qu'un outil pénètre dans la moelle épinière que la ponction de l'espace sous-arachnoïdien s'effectue à des niveaux inférieurs à la deuxième vertèbre lombaire, là où la moelle épinière se termine, se dirigeant vers la «queue de cheval» - un groupe de racines dorsales. Les dommages à la colonne vertébrale sont également source de complications, mais pas si fatales. Par conséquent, une telle ponction a un autre nom - plus commun (et correct) - nom: ponction lombaire (lombaire).

Contenu de l'article:
Coquilles de protection
Ce qui est nécessaire
Comment sont les complications
Procédure de prix, où aller

Membranes protectrices de la moelle épinière

La moelle épinière est située dans le canal rachidien formé par les arcs vertébraux, mais ne remplit pas tout son volume. Outre le cerveau, trois gaines rachidiennes traversent le canal vertébral sur toute sa longueur, assurant sa protection:

• solide (dural);
• arachnoïde (arachnoïde);
• doux (vasculaire).

La gaine durale est constituée de deux plaques solides dont l’une est reliée au périoste du canal rachidien et l’autre entoure la moelle épinière. L'espace entre les feuilles externe et interne de la dure-mère, l'espace épidural, est rempli de tissu conjonctif riche en vaisseaux sanguins.

La membrane arachnoïdienne, plus proche du cerveau, est séparée de la feuille interne par une lumière solide - un espace sous-dural rempli de faisceaux de fibres du tissu conjonctif.

Car le Web suit une coquille molle, criblée de navires qui alimentent la moelle épinière. Entre ces coquilles se trouve l'espace sous-arachnoïdien, ou espace sous-arachnoïdien, rempli de liquide céphalorachidien (LCR).

C'est l'espace sous-arachnoïdien qui est la cible d'une ponction «rachidienne». La ponction sous-arachnoïdienne ne doit pas être confondue avec un autre type de ponction rachidienne - la ponction épidurale, au cours de laquelle l'aiguille est insérée dans l'espace situé entre les feuilles de la dure-mère. Ces ponctions ont des objectifs différents.

A quoi sert une ponction sous-arachnoïdienne?

La ponction lombaire peut avoir les objectifs suivants:

• diagnostic;
• thérapeutique;
• anesthésique

Dans la plupart des cas, la ponction de la moelle épinière est réalisée à des fins de diagnostic.

Ponction diagnostique

Une ponction diagnostique de l'espace sous-arachnoïdien est réalisée pour prélever un échantillon de liquide céphalo-rachidien afin de détecter des maladies et des lésions de la moelle épinière et du cerveau:

• encéphalite (inflammation du cerveau);
• méningite (inflammation des méninges choroïde et arachnoïdienne);
• la syphilis du système nerveux;
• poliomyélite;
• sclérose en plaques;
• accident vasculaire cérébral hémorragique;
• abcès cérébral;
• tumeurs cérébrales;
• tumeurs de la moelle épinière, ses membranes, ses racines;

Au cours de l'étude, la pression du liquide céphalo-rachidien est mesurée et une petite quantité est prélevée pour des tests de laboratoire.

Les recherches en laboratoire permettent de déterminer la nature de l'inflammation (non infectieuse, infectieuse, agent infectieux), d'identifier l'hémorragie, avec une probabilité élevée de suspecter une tumeur, un abcès, une sclérose en plaques.

La mesure de la pression du liquide céphalo-rachidien à l'aide de tests liquorodynamiques révèle le niveau de développement de l'obstruction partielle ou complète de l'espace sous-arachnoïdien, provoquée par une tumeur, une hernie d'un disque intervertébral, un déplacement d'une vertèbre.

La ponction de la moelle épinière avec l'introduction d'une substance de contraste dans l'espace sous-arachnoïdien est une étape de préparation à la myélographie - une étude aux rayons X de la moelle épinière et de ses structures.

Ponction à des fins thérapeutiques

La ponction thérapeutique de la moelle épinière est réalisée:

• pour le traitement de l'hydrocéphalie;
• pour le traitement des infections.

Avec l'hydrocéphalie, une certaine quantité de liquide céphalo-rachidien est évacuée, ce qui permet de réduire la pression intracrânienne et d'améliorer l'état du patient.

Pour les infections du cerveau et de ses membranes, des antibiotiques sont injectés dans le liquide céphalo-rachidien. Un tel traitement est rarement prescrit, dans les cas extrêmes, en raison de la toxicité sur le système nerveux de nombreux médicaments antibactériens.

Anesthésie rachidienne

L'anesthésie rachidienne est un type d'anesthésie locale. Un anesthésique local est injecté dans l’espace sous-arachnoïdien, l’effet anesthésique est obtenu par une perte de sensibilité de la moelle épinière. La zone «gelée» pendant toute la durée de l'anesthésie cesse de prendre des impulsions de douleur provenant des organes et des tissus situés sous le nombril et la personne ne ressent pas de douleur. La conscience, cependant, peut rester claire ou sujette à une oppression partielle.

Cette anesthésie est une alternative à l'anesthésie générale et est prescrite pour les interventions sur les organes pelviens, le périnée, les membres inférieurs et est largement utilisée en obstétrique.

Contre-indications

Contre-indications absolues pour la ponction lombaire de la moelle épinière:

• tumeur, abcès, hématome - toute formation de volume dans la fosse crânienne postérieure et le lobe temporal;
• déplacement (dislocation) des structures cérébrales;

La contre-indication relative est l'athérosclérose cérébrale prononcée, accompagnée d'une augmentation significative de la pression artérielle.

De plus, le risque accru de ponction de la colonne vertébrale peut être associé aux conditions suivantes:

• inflammation de la peau dans la zone de ponction;
• courbure rachidienne dans la zone de ponction;
• coagulation sanguine réduite;
• l'épilepsie;
• exacerbation de toute maladie infectieuse;
• insuffisance cardiovasculaire et respiratoire;
• la grossesse

Comment est la procédure

Une préparation spéciale pour la procédure n'est pas nécessaire.

La ponction est effectuée par un médecin qualifié dans un hôpital, une procédure ambulatoire n'est pas recommandée. La manipulation peut être réalisée sous anesthésie locale, mais le plus souvent, vous pouvez vous en passer.

1. Le patient est assis sur le bord d'une chaise ou allongé sur un canapé. Le dos doit être plié autant que possible de manière à laisser un espace entre les corps vertébraux pour accéder au canal rachidien. Le médecin désinfecte soigneusement la zone où la manipulation sera effectuée et détermine le point de ponction.
2. L'aiguille, en contournant la peau, le ligament de la colonne vertébrale et l'enveloppe dure de la moelle épinière, est insérée dans l'espace sous-arachnoïdien. Un signe que l'aiguille a atteint l'objectif est la libération de liquide céphalorachidien.
3. En fonction du but de la procédure, des tests liquorodynamiques peuvent être effectués, en analysant le liquide céphalo-rachidien (la liqueur n’est pas aspirée avec une seringue, le liquide coule de manière indépendante) et un traitement médicamenteux est administré.
4. L'aiguille est retirée, le trou de perforation est fermé avec un coton-tige stérile sec, qui est fixé avec un pansement.

Après la procédure, le patient est transporté horizontalement sur un divan rigide, où il passe deux ou trois heures allongé sur le ventre, ce qui empêche le développement de la dislocation des structures cérébrales. Après la ponction recommandée repos strict au lit pendant trois jours.

Selon la plupart des patients, la ponction lombaire n’est pas plus douloureuse qu’un coup dans la fesse. Parfois, lorsqu'une aiguille est insérée, une douleur aiguë à court terme peut survenir - un signal indiquant qu'un nerf est blessé. Dans ce cas, le médecin retarde l'aiguille et change légèrement de direction. De tels dommages n’entraînent généralement pas de conséquences négatives.

Complications possibles et conséquences

Les complications de la ponction lombaire incluent:

• syndrome postfonctionnel;
• lésion nerveuse traumatique avec sensibilité altérée ou insuffisance fonctionnelle des organes pelviens, des jambes;
• hématome épidural - dans la colonne vertébrale ou le crâne;
• luxation des structures cérébrales.

La complication la plus courante de la ponction lombaire, observée chez plusieurs patients sur cent, est un syndrome post-fonctionnel associé à une diminution du volume du liquide céphalorachidien en circulation et à une irritation des méninges. Symptômes de cette complication:

• mal de tête;
• des nausées;
• vomissements;
• des vertiges.

Des complications peuvent survenir immédiatement ou plusieurs jours après la ponction. Les symptômes deviennent plus prononcés lorsque la position du corps change et peuvent durer 7 à 10 jours. Dans ce cas, le patient a besoin de repos au lit (jusqu'à deux semaines), de nombreuses boissons, de caféine, d'analgésiques et de sédatifs, de gouttes intraveineuses. Les symptômes sont extrêmement désagréables, mais passent sans laisser de traces, sans laisser aucun effet indésirable. Chez certains patients, la ponction n'est compliquée que par une tension musculaire dans le dos et le cou. Cette condition ne nécessite pas de traitement et disparaît d'elle-même en une semaine.

Les autres complications de la ponction lombaire sont extrêmement rares. En cas de détérioration de l'état général après la procédure, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Où puis-je effectuer la procédure à Moscou

Des complications peuvent survenir même après une ponction effectuée dans le respect de toutes les règles. Cependant, le fait de faire effectuer une procédure par un spécialiste expérimenté et qualifié minimise les risques. Par conséquent, la ponction lombaire est plus pratique dans les centres spécialisés, où de nombreuses opérations de ce type sont effectuées.

Exemples de tels centres à Moscou:

1. Institut de chirurgie eux. A.V. Vishnevsky Str. Bolshaya Serpoukhovskaya, déc 27 ans - Avantages - bas prix (976 roubles), personnel expérimenté et hautement qualifié.
2. FSBE «Centre scientifique de neurologie», Volokolamsk Highway, 80. Le prix de la procédure sera de 1300 roubles. Avantages - la spécialisation neurologique de l'institution médicale, un personnel hautement qualifié.

Le coût de la ponction lombaire à Moscou varie de 950 à 12 000 roubles.

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La méningite est généralement une inflammation des membranes de la moelle épinière et du cerveau, pouvant se développer à la fois dans les membranes arachnoïdiennes et molles (leptoméningite) et dans le solide (pachiméningite). En général, le cas le plus courant est une inflammation de la pie-mère, ce que l’on désigne par le terme général de "méningite". Dans le même temps, la méningite médullaire est presque identique en termes de symptômes et d’effets de la méningite cérébrale; par conséquent, cette maladie est généralement considérée indépendamment du lieu où se trouve le centre de la maladie.

La méningite peut apparaître comme une complication de certaines maladies ou comme une maladie indépendante. Toutefois, quel que soit son type, le retard du traitement est extrêmement dangereux, car dans ce cas, un certain nombre de complications graves et souvent irréversibles peuvent se développer, telles que la surdité, l’hydrocéphalie, le retard mental chez les enfants, etc.

Le diagnostic de cette maladie est assez compliqué - pour effectuer un diagnostic précis, une ponction de la moelle épinière est nécessaire en cas de méningite, dans laquelle le liquide céphalorachidien est examiné pour détecter la présence d'agents pathogènes. Voyons quels types de cette maladie existent et comment ils se manifestent.

Méningite à méningocoques

Le méningocoque est l’agent responsable de la maladie; seule une personne peut en être la source. Il convient de noter que dans la plupart des cas, le corps humain réussit à maîtriser l’infection sans aucune manifestation visible et que 10% seulement des méningocoques sur les muqueuses entraînent l’inflammation.

La maladie se manifeste de manière inattendue et plutôt «brutale» - la température augmente soudainement, un mal de tête sévère apparaît en raison de l'augmentation de la pression intracrânienne, des vomissements commencent, ce qui n'apporte pas de soulagement. Dans le même temps, le patient adopte une posture caractéristique dans laquelle les muscles occipitaux sont sollicités (à cause de la tête rejetée en arrière), le ventre est rétracté, le dos est cambré et les jambes pliées sont resserrées à l'estomac.

Selon l’état du patient, des idées délirantes, une perte de conscience, une perte de conscience, des convulsions peuvent apparaître. Si l'évolution de la maladie est défavorable, le patient tombe dans le coma au bout d'une semaine et les convulsions deviennent plus fréquentes, ce qui entraîne la mort du patient.

En général, la durée de cette maladie peut aller jusqu'à 6 semaines. Mais il y a des cas de "foudre" développement de la maladie, quand une personne meurt en quelques heures, et aussi "prolongé", quand la fièvre dure très longtemps. Cependant, rien de bon ne devrait être attendu dans ce cas non plus, il s'agit généralement du stade hydrocéphalique de la maladie ou du développement d'une septicémie à méningocoque.

La manifestation la plus grave de cette maladie est le choc bactérien, qui se développe très rapidement. Dans ce cas, la température augmente aussi soudainement, une éruption cutanée apparaît, le pouls s'affaiblit et devient fréquent, l'uniformité de la respiration est perturbée et des convulsions peuvent apparaître. Après cela, le patient tombe dans le coma et meurt souvent sans jamais reprendre conscience.

Méningite purulente secondaire

C'est une inflammation purulente qui se développe dans les méninges. Les agents pathogènes chez les enfants et les adultes sont différents, les seuls facteurs de risque communs sont les chirurgies du cou ou de la tête, les blessures à la tête et les états d'immunodéficience. La maladie pénètre généralement dans le corps par les muqueuses du nez, mais une pénétration de contact à travers l'ouverture chirurgicale ou la plaie est également possible.

Dans ce cas, la maladie se développe aussi profondément que dans le cas précédent - la température augmente, l'état général empire, une sensation de frissons apparaît. Dans les cas graves, des convulsions, une perte de conscience, un délire, des symptômes méningés marqués, une tachycardie peuvent se développer.

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L'évolution de la maladie est généralement aiguë, bien qu'il existe une évolution chronique et fulminante de la maladie. Parfois, le tableau clinique de la maladie est masqué par les symptômes d’un état septique.

Méningite séreuse

Cette forme de la maladie se développe en raison des effets d'entérovirus (ECHO et Coxsackie), ainsi que de certains autres virus. La source d'infection peut être un porteur de virus ou une personne malade. Il existe de nombreuses façons de transmettre cette maladie - par la nourriture, l’eau, les mains sales, etc. Parfois, il est même possible de la transmettre par des gouttelettes en suspension dans l’air. Les enfants sont les plus susceptibles à cette forme de méningite, les adultes étant rarement touchés par cette maladie.

Il faut également savoir que les insectes peuvent être porteurs de ce virus. Par exemple, une tique, porteuse d'encéphalite à tiques. Le groupe des méningites séreuses comprend également la tuberculose (se développe lorsqu'il y a un foyer de tuberculose dans le corps) et la méningite virale.

Cette maladie se développe progressivement, la période prodromique de 2-3 semaines précède la phase aiguë. Pendant cette période, de la fièvre, un malaise général apparaissent. Pendant le passage à la phase aiguë, des maux de tête, des vomissements, de la fièvre, un certain nombre d'autres symptômes caractéristiques apparaissent.

Méningite à protozoaires

L'agent causal de ce type de maladie est un parasite intracellulaire dont le porteur peut être le chat. Dans ce cas, les chats eux-mêmes ne présentent aucun symptôme de la maladie. De plus, ce parasite peut rester assez longtemps dans les produits carnés à une température d’environ 2 degrés, mais il meurt lors de gelées profondes à des températures basses (-20 degrés).

Le développement de l'immunité à ce parasite conduit au fait que la division du parasite dans les cellules s'arrête et qu'elle disparaît du sang. Mais en même temps, il reste des kystes qui peuvent rester longtemps dans le corps.

Dans ce cas, la maladie évolue assez «calmement» en présence d’une fièvre non permanente, d’une augmentation des ganglions lymphatiques, d’une éruption cutanée ainsi que de douleurs aux muscles et aux articulations. Viennent ensuite des vomissements et des maux de tête, ainsi que le syndrome méningé.