La ponction lombaire de la moelle épinière (ponction lombaire, colonne vertébrale, lombaire ou colonne vertébrale) est pratiquée dans le bas du dos, au niveau lombaire de la colonne vertébrale. Pendant l'opération, une aiguille médicale est insérée entre les deux os lombaires de la colonne vertébrale (vertèbres) afin de recevoir un échantillon du liquide céphalo-rachidien ou d'anesthésier le site à des fins thérapeutiques ou anesthésiques.

La procédure permet aux spécialistes de détecter des pathologies dangereuses:

• méningite;
• neurosyphilis;
• abcès;
• divers troubles du système nerveux central;
• SGB;
• sclérose en plaques démyélinisante;
• toutes sortes de cancers du cerveau et de la moelle épinière.

Parfois, les médecins utilisent une ponction lombaire pour administrer des analgésiques pendant la chimiothérapie.

Pourquoi ponction

Les médecins recommandent la ponction lombaire de la moelle épinière pour:

• sélection du liquide céphalo-rachidien pour la recherche;
• trouver la pression dans le liquide céphalo-rachidien;
• anesthésie de la colonne vertébrale;
• l'introduction de médicaments chimiothérapeutiques et de solutions médicamenteuses;
• effectuer une myélographie et une citerne.

Quand une moelle épinière est perforée pour les procédures ci-dessus, une solution de pigment ou un composé radioactif est injectée dans le patient avec une piqûre pour obtenir un affichage clair du jet de fluide.

Les informations collectées au cours de cette procédure vous permettent de trouver:

• infections microbiennes, virales et fongiques dangereuses, y compris encéphalite, syphilis et méningite;
• hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien du cerveau (SAH);
• certains types de cancer survenant dans le cerveau et la moelle épinière;
• la plupart des affections inflammatoires du système nerveux central, telles que la sclérose en plaques, la polyradiculite aiguë, diverses paralysies.

Risques et effets de la ponction lombaire

La ponction lombaire de la colonne vertébrale est une procédure dangereuse. Prendre correctement une piqûre ne peut être qu'un médecin qualifié disposant d'outils spéciaux et d'une connaissance approfondie.

Les manipulations dans la colonne vertébrale peuvent avoir des conséquences négatives. Ils peuvent conduire à:

Où l'aiguille va prendre le liquide céphalo-rachidien

• maux de tête;
• inconfort;
• saignements;
• augmenter la pression intracrânienne;
• formation de hernie;
• le développement de cholestéatome - une formation ressemblant à une tumeur contenant des cellules épithéliales mortelles et un mélange d'autres substances.

Assez souvent, les patients après une ponction lombaire ont un mal de tête sévère. Le malaise survient à cause d'une fuite de liquide dans des tissus proches.

Les patients remarquent souvent des maux de tête assis et debout. Cela passe souvent quand le patient va se coucher. En tenant compte de la situation existante, les médecins traitants recommandent de maintenir un style de vie sédentaire pendant les 2-3 premiers jours suivant l'opération et d'observer le repos au lit.

La douleur persistante dans la colonne vertébrale est un malaise fréquent chez les patients ayant subi une ponction médullaire. La douleur peut être localisée sur le site de ponction et répartie le long de l'arrière des jambes.

Principales contre-indications

La ponction lombaire de la moelle épinière est strictement contre-indiquée chez les patients suspects ou ayant déjà identifié une luxation du cerveau, révélant la présence de symptômes de la tige.

La chute de la pression du liquide céphalo-rachidien dans le volume de la colonne vertébrale (en présence d'une source de haute pression) peut avoir des conséquences dangereuses. Il peut déclencher des mécanismes de raclage du cerveau et ainsi déclencher la mort d'un patient en salle d'opération.

Des précautions spéciales doivent être appliquées lors de la ponction chez les patients présentant une coagulation sanguine altérée, des personnes sujettes aux saignements, ainsi que des anticoagulants (anticoagulants). Ceux-ci comprennent:

• la warfarine;
• le clopidogrel;
• certains analgésiques commerciaux, tels que l'aspirine, l'ivalgin ou le naproxène sodique.

Comment produire une ponction

La ponction lombaire peut être pratiquée à la clinique ou à l'hôpital. Avant la procédure, le dos du patient est lavé avec du savon antiseptique, désinfecté avec de l’alcool ou de l’iode et recouvert d’un linge stérile. Le site de ponction est désinfecté avec un anesthésique efficace.

Cette ponction est faite entre les troisième et quatrième ou quatrième et cinquième apophyses épineuses de la colonne vertébrale. Le point de référence de l'espace interépineux est une courbe qui délimite les sommets des os iliaques.

Site de ponction dorsale standard

Le patient à soumettre à la procédure est étendu horizontalement sur le canapé (à gauche ou à droite). Ses jambes fléchies sont pressées contre son ventre et sa tête contre sa poitrine. La peau dans la zone de ponction est traitée avec de l'iode et de l'alcool. Le site de ponction est éliminé par injection sous-cutanée de solution de novocaïne.

Pendant la période d'anesthésie, le médecin effectue la ponction de l'espace sous-coque avec une aiguille médicale avec mandrin de 10-12 cm de long et 0,5-1 mm d'épaisseur. Le médecin doit insérer l'aiguille strictement dans le plan sagittal et la diriger légèrement vers le haut (en fonction de l'emplacement des formations épineuses semblable à un carreau).

L'aiguille au cours de l'approche de la coquille rencontrera une résistance au contact entre les ligaments interspinal et jaune, il est facile de vaincre les couches de tissu adipeux épidural et de rencontrer une résistance lors du passage d'une gaine cérébrale forte.

Au moment de la ponction, le médecin et le patient peuvent sentir que l'aiguille tombe. C'est un phénomène tout à fait normal, qui ne devrait pas avoir peur. L'aiguille doit être avancée sur une longueur de 1 à 2 mm et en retirer la mandrine. Après avoir retiré le mandrin de l'aiguille devrait laisser couler de l'alcool. Normalement, le liquide doit avoir une couleur transparente et laisser échapper des gouttes rares. Pour mesurer la pression dans la liqueur, vous pouvez utiliser des manomètres modernes.

L'extrusion de liquide céphalo-rachidien à l'aide d'une seringue est strictement interdite, car cela pourrait entraîner une luxation du cerveau et une atteinte du tronc.

Après avoir découvert la pression et pris le liquide céphalorachidien, il faut retirer l'aiguille de la seringue et sceller la zone de ponction à l'aide d'un tampon stérile. La procédure prend environ 45 minutes. Le patient après la ponction doit rester au lit pendant au moins 18 heures.

Qu'est-ce qui se passe après la procédure

Il est interdit aux patients d'effectuer un travail actif et difficile le jour de l'intervention. Pour reprendre une vie normale, le patient ne peut qu'après avoir obtenu l'autorisation du médecin.

Après la ponction, il est recommandé à la plupart des patients d’utiliser des analgésiques pouvant soulager les maux de tête et la douleur au niveau de la ponction.

Un échantillon du fluide, prélevé par ponction, est placé dans une boîte et livré au laboratoire pour analyse. L'assistant de recherche à la suite d'activités de recherche découvre:

Quels devraient être les indicateurs du liquide céphalo-rachidien? Un bon résultat est caractérisé par un liquide clair et incolore. Si l'échantillon présente une teinte terne, jaunâtre ou rosâtre, cela prouve la présence d'une infection.

La concentration en protéines de l'échantillon est étudiée (présence de protéines totales et de protéines spécifiques). L'augmentation de la teneur en protéines indique une mauvaise santé du patient et le développement de processus inflammatoires. Si le score protéique est supérieur à 45 mg / dl, des infections et des processus destructeurs peuvent être présents.

La concentration de globules blancs est importante. Un échantillon doit normalement contenir jusqu'à 5 leucocytes mononucléés (globules blancs). L'augmentation du nombre de globules blancs indique la présence d'une infection.

L'attention est accordée à la concentration de sucre (glucose). Le faible taux de sucre dans l'échantillon sélectionné confirme la présence d'une infection ou d'autres conditions pathologiques.

La détection de microbes, de virus, de champignons ou de tout micro-organisme indique le développement d'une infection.

La détection de cellules sanguines cancéreuses, mutilées ou immatures confirme la présence d'un type de cancer.

Les tests de laboratoire permettent au médecin d’établir un diagnostic précis de la maladie.

Ponction rachidienne

Ponction de la moelle épinière. Une phrase aussi terrible peut souvent être entendue au cabinet du médecin et devient encore plus terrible lorsque cette procédure vous concerne. Pourquoi les médecins perforent la moelle épinière? Une telle manipulation est-elle dangereuse? Quelles informations peuvent être obtenues au cours de cette étude?

La première chose à comprendre en ce qui concerne la ponction de la moelle épinière (cette procédure est souvent appelée patient), ne signifie pas une ponction du tissu de l'organe du système nerveux central, mais seulement une petite quantité de liquide céphalo-rachidien qui lave la moelle épinière et le cerveau.. Une telle manipulation en médecine est appelée ponction rachidienne ou lombaire.

A quoi sert la ponction vertébrale? Les objectifs d’une telle manipulation peuvent être de trois ordres: diagnostique, analgésique et thérapeutique. Dans la plupart des cas, une ponction lombaire est réalisée pour déterminer la composition du liquide céphalo-rachidien et la pression à l'intérieur du canal rachidien, ce qui reflète indirectement les processus pathologiques qui se produisent dans le cerveau et la moelle épinière. Mais les spécialistes peuvent effectuer la ponction de la moelle épinière à des fins thérapeutiques, par exemple pour l'introduction de médicaments dans l'espace sous-arachnoïdien, afin de réduire rapidement la pression sur la colonne vertébrale. De plus, n'oubliez pas cette méthode d'anesthésie, comme la rachianesthésie, lorsque des anesthésiques sont injectés dans le canal rachidien. Cela permet de réaliser un grand nombre d'interventions chirurgicales sans recourir à l'anesthésie générale.

Etant donné que dans la plupart des cas, la ponction de la moelle épinière est assignée spécifiquement à des fins de diagnostic, il s'agit de ce type de recherche qui sera discuté dans cet article.

Pourquoi faire une ponction

Ponction lombaire prise pour l'étude du liquide céphalo-rachidien, qui permet de diagnostiquer certaines maladies du cerveau et de la moelle épinière. Le plus souvent, cette manipulation est prescrite pour suspecter:

• infections du système nerveux central (méningite, encéphalite, myélite, arachnoïdite) de nature virale, bactérienne ou fongique;
• lésions syphilitiques et tuberculeuses du cerveau et de la moelle épinière;
• hémorragie sous-arachnoïdienne;
• abcès du système nerveux central;
• accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique;
• lésion cérébrale traumatique;
• lésions démyélinisantes du système nerveux, par exemple la sclérose en plaques;
• tumeurs bénignes et malignes du cerveau et de la moelle épinière, leurs membranes;
• Syndrome de Hyena-Barre;
• autres maladies neurologiques.

Contre-indications

Il est interdit de pratiquer une ponction lombaire dans le cas de lésions volumineuses de la fosse crânienne postérieure ou du lobe temporal du cerveau. Dans de telles situations, même une petite quantité d'échantillonnage de liquide céphalo-rachidien peut provoquer une dislocation des structures cérébrales et une atteinte du tronc cérébral dans le grand foramen occipital, entraînant la mort immédiate.

Il est également interdit de pratiquer une ponction lombaire si le patient présente des lésions purulentes-inflammatoires de la peau, des tissus mous et de la colonne vertébrale au niveau du site de ponction.

Les contre-indications relatives sont les difformités de la colonne vertébrale prononcées (scoliose, cyphoscoliose, etc.), car elles augmentent le risque de complications.

Avec prudence, ponction prescrite aux patients atteints de troubles de la coagulation, ceux prenant des médicaments qui affectent la rhéologie du sang (anticoagulants, agents antiplaquettaires, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens).

Étape de préparation

La procédure de ponction lombaire nécessite une préparation préalable. Tout d'abord, des tests cliniques et biochimiques sur le sang et l'urine sont prescrits au patient et l'état du système de coagulation du sang est déterminé. Inspectez et palpez la colonne lombaire. Identifier les éventuelles déformations pouvant gêner la ponction.

Vous devez informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez actuellement ou que vous avez récemment utilisés. Une attention particulière doit être portée aux médicaments qui affectent la coagulation du sang (aspirine, warfarine, clopidogrel, héparine et autres agents antiplaquettaires et anticoagulants, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens).

Vous devez également informer le médecin des allergies possibles aux médicaments, notamment des anesthésiques et des agents de contraste, des maladies aiguës récentes et de la présence de maladies chroniques, certaines pouvant être une contre-indication à l’étude. Toutes les femmes en âge de procréer doivent informer le médecin de la possibilité d’une grossesse.

Il est interdit de manger 12 heures avant la procédure et de boire 4 heures avant la piqûre.

Méthode de ponction

La procédure est effectuée dans la position du patient couché sur le côté. Il est nécessaire de plier les jambes autant que possible dans les articulations du genou et de la hanche, puis de les amener à l'estomac. La tête doit être aussi pliée que possible vers l’avant et près de la poitrine. Dans cette position, les espaces intervertébraux s’élargissent bien et il sera plus facile pour un spécialiste de placer l’aiguille au bon endroit. Dans certains cas, la ponction est réalisée dans la position du patient assis avec le dos le plus arrondi.

Le spécialiste choisit un site de ponction à l'aide de la palpation de la colonne vertébrale afin de ne pas endommager le tissu nerveux. La moelle épinière d'un adulte se termine au niveau 2 de la vertèbre lombaire, mais elle est légèrement plus longue chez les personnes de petite taille, ainsi que chez les enfants (y compris les nouveau-nés). Par conséquent, une aiguille est insérée dans l'espace intervertébral entre les vertèbres lombaires 3 et 4, ou entre 4 et 5. Cela réduit le risque de complications après la ponction.

Une fois que la peau a été traitée avec des solutions antiseptiques, une anesthésie locale par infiltration des tissus mous est réalisée avec une solution de novocaïne ou de lidocaïne avec une seringue conventionnelle à l'aiguille. Après cela, une ponction lombaire est effectuée directement avec une grande aiguille spéciale avec du mandrin.

La ponction se fait au point choisi, le médecin envoie l'aiguille sagittale et légèrement vers le haut. À environ 5 cm de profondeur, une résistance est ressentie, suivie d'une immersion particulière dans l'aiguille. Cela signifie que l'extrémité de l'aiguille est tombée dans l'espace sous-arachnoïdien et que vous pouvez commencer à collecter de l'alcool. Pour ce faire, le médecin retire les mandrines de l'aiguille (la partie interne, ce qui rend l'instrument étanche) et la liqueur commence à couler. Si cela ne se produit pas, vous devez vous assurer que la ponction est effectuée correctement et que l'aiguille tombe dans l'espace sous-arachnoïdien.

Après un set d'alcool dans un tube stérile, l'aiguille est soigneusement retirée et le site de ponction est scellé avec un pansement stérile. Dans les 3-4 heures suivant la ponction, le patient doit s’allonger sur le dos ou sur le côté.

Etude du liquide céphalo-rachidien

La première étape de l'analyse du liquide céphalorachidien consiste à évaluer sa pression. Performance normale en position assise - 300 mm. les eaux Art., Dans la position couchée - 100-200 mm. les eaux Art. En règle générale, la pression est estimée indirectement - par le nombre de gouttes par minute. 60 gouttes par minute correspondent à la valeur normale de la pression du LCR dans le canal rachidien. La pression augmente dans les processus inflammatoires du SNC, dans les formations tumorales, dans la congestion veineuse, l'hydrocéphalie et d'autres maladies.

Ensuite, la liqueur est recueillie dans deux tubes de 5 ml. Ils sont ensuite utilisés pour effectuer la liste des études nécessaires - diagnostics physico-chimiques, bactérioscopiques, bactériologiques, immunologiques, PCR, etc.

Conséquences et complications possibles

Dans la plupart des cas, la procédure se déroule sans aucune conséquence. Naturellement, la ponction elle-même est douloureuse, mais la douleur n'est présente qu'au stade d'insertion de l'aiguille.

Certains patients peuvent développer les complications suivantes.

Mal de tête postfonctionnel

On considère qu'une certaine quantité de liquide céphalorachidien s'écoule de l'ouverture après la ponction, de sorte que la pression intracrânienne diminue et qu'un mal de tête apparaît. Ces douleurs ressemblent à des céphalées de tension, ont un caractère constant de douleur ou de pincement, diminuent après le repos et le sommeil. Il peut être observé pendant 1 semaine après la ponction, si la céphalgie persiste au bout de 7 jours - c’est l’occasion de consulter un médecin.

Complications traumatiques

Parfois, des complications traumatiques de la perforation peuvent survenir lorsque l'aiguille peut endommager les racines nerveuses de la colonne vertébrale et les disques intervertébraux. Cela se manifeste par des douleurs au dos qui ne surviennent pas après une ponction correctement effectuée.

Complications hémorragiques

Si de gros vaisseaux sanguins sont endommagés lors d'une ponction, des saignements peuvent survenir et la formation d'un hématome. C'est une complication dangereuse qui nécessite une intervention médicale active.

Complications de luxation

Se produire avec une chute brutale de la pression de la liqueur. Ceci est possible en présence de formations volumétriques de la fosse crânienne postérieure. Pour éviter un tel risque, il est nécessaire d’effectuer une étude des signes de luxation des structures médianes du cerveau (EEG, REG) avant de procéder à la ponction.

Complications infectieuses

Peut survenir en raison de violations des règles d'asepsie et d'antisepsie pendant la ponction. Le patient peut développer une inflammation des méninges et même des abcès. Ces conséquences de la ponction mettent la vie en danger et nécessitent la prise d'un traitement antibiotique puissant.

Ainsi, la ponction de la moelle épinière est une méthode très informative pour diagnostiquer un grand nombre de maladies du cerveau et de la moelle épinière. Naturellement, des complications sont possibles pendant et après la manipulation, mais elles sont très rares et les avantages de la ponction dépassent de loin le risque de développer des conséquences négatives.

Complications après ponction rachidienne

La ponction du liquide céphalorachidien dans la terminologie médicale est désignée par ponction lombaire et le liquide lui-même est appelé LCR. La ponction lombaire est l’une des méthodes les plus complexes, qui a des objectifs diagnostiques, anesthésiques et thérapeutiques. La procédure consiste à introduire une aiguille stérile spéciale (jusqu’à 6 cm de longueur) entre la 3e et la 4e vertèbre sous l’arachnoïde de la moelle épinière. Le cerveau lui-même n’est absolument pas affecté et une certaine dose de LCR est extraite. C'est ce fluide qui fournit des informations précises et utiles. En laboratoire, on examine le contenu des cellules et de divers microorganismes pour identifier les protéines, diverses infections et le glucose. Le médecin évalue également la transparence de la liqueur.

La ponction rachidienne est le plus souvent utilisée pour les infections présumées du système nerveux central qui causent des maladies telles que la méningite et l'encéphalite. La sclérose en plaques est très difficile à diagnostiquer, donc sans ponction lombaire ne peut pas faire. À la suite de la ponction, la présence d’anticorps est examinée dans le liquide céphalo-rachidien. Si des anticorps sont présents dans le corps, le diagnostic de sclérose en plaques est pratiquement établi. La ponction est utilisée pour différencier un accident vasculaire cérébral et identifier la nature de son occurrence. La liqueur est recueillie dans 3 tubes, en comparant plus tard le mélange de sang.

À l'aide de la ponction lombaire, le diagnostic permet d'identifier l'inflammation du cerveau, l'hémorragie sous-arachnoïdienne, ou d'identifier une hernie des disques intervertébraux en injectant un agent de contraste, ainsi que de mesurer la pression du fluide médullaire. En plus de collecter le liquide pour l’étude, les spécialistes s’intéressent également au débit, c.-à-d. si une goutte transparente apparaît en une seconde, le patient n’a aucun problème dans ce domaine. En pratique médicale, la ponction de la moelle épinière, dont les conséquences peuvent parfois être très graves, est prescrite pour éliminer l'excès de LCR et réduire ainsi la pression intracrânienne dans l'hypertension artérielle bénigne.

Contre-indications à la ponction lombaire

L'utilisation de la ponction lombaire est contre-indiquée dans les blessures, les maladies, les formations et certains processus du corps:

• l'hydropisie avec une formation volumétrique dans le lobe temporal ou frontal;

• atteinte au tronc cérébral;

• escarres de la région lombo-sacrée;

• infections cutanées et sous-cutanées dans la région lombaire;

• état extrêmement grave du patient.

Dans tous les cas, le médecin procède d’abord à une série d’essais pour vérifier le besoin urgent de faire une ponction de la moelle épinière. Comme on l'a déjà noté, ses conséquences peuvent être très, très graves, car la procédure est risquée et comporte certains risques.

Ponction de la moelle épinière et ses conséquences

Les premières heures (2-3 heures) après la procédure ne peuvent en aucun cas se lever, vous devez vous allonger sur une surface plane du ventre (sans oreiller), vous pouvez ensuite vous allonger sur le côté. Pendant 3 à 5 jours, vous devez observer un repos strict au lit et ne pas prendre position debout ou assise pour éviter diverses complications. Après la ponction lombaire, certains patients ressentent des faiblesses, des nausées, des douleurs dans la colonne vertébrale et des maux de tête. Un médecin peut prescrire des médicaments (anti-inflammatoires et analgésiques) pour soulager ou réduire les symptômes. Des complications après une ponction lombaire peuvent survenir en raison d'une procédure incorrecte. Voici une liste des complications possibles résultant d'actions incorrectes:

• diverses pathologies du cerveau;

• la formation de tumeurs épidermoïdes dans le canal rachidien;

• dommages aux disques intervertébraux;

• augmentation de la pression intracrânienne en oncologie;

Si la procédure a été effectuée par un spécialiste qualifié, toutes les règles nécessaires ont été strictement suivies et si le patient a suivi les recommandations du médecin, ses conséquences sont alors minimisées. Contactez notre centre médical, où travaillent uniquement des médecins expérimentés, ne risquez pas votre santé!

La ponction de la moelle épinière (ponction lombaire) est un type de diagnostic plutôt compliqué. Au cours de la procédure, une petite quantité de liquide céphalo-rachidien est prélevée ou des médicaments et autres substances sont injectés dans le canal rachidien lombaire. Dans ce processus, la moelle épinière elle-même ne touche pas. Le risque qui survient pendant la ponction contribue à l’usage rare de la méthode exclusivement à l’hôpital.

Le but de la ponction vertébrale

La ponction de la moelle épinière est réalisée pour:

Ponction rachidienne

prise d'une petite quantité de liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien). Dans le futur, leur histologie, mesurant la pression du liquide céphalo-rachidien dans le canal rachidien, retirer l'excès de liquide céphalo-rachidien, administrer des médicaments dans le canal rachidien, soulager le travail difficile pour prévenir les chocs douloureux, ainsi que l'anesthésie avant la chirurgie, déterminer la nature de l'AVC, la décharge oncomarqueurs, citerne et myélographie.

Avec l'aide de la ponction vertébrale, les maladies suivantes sont diagnostiquées:

bactériennes, des infections fongiques et virales (la méningite, l'encéphalite, la syphilis, arachnoïdite), hémorragie sous-arachnoïdienne (hémorragie dans les zones du cerveau), les tumeurs malignes du cerveau et de la moelle épinière, des conditions inflammatoires du système nerveux (syndrome de Guillain-Barre, la sclérose en plaques), auto-immunes et dystrophique processus.

Souvent, la ponction vertébrale est identifiée par une biopsie de la moelle osseuse, mais cette affirmation n’est pas tout à fait correcte. Lors de la biopsie, prélevez un échantillon de tissu pour des recherches ultérieures. L'accès à la moelle osseuse se fait par ponction du sternum. Cette méthode vous permet d'identifier la pathologie de la moelle osseuse, certaines maladies du sang (anémie, leucocytose et autres), ainsi que les métastases de la moelle osseuse. Dans certains cas, une biopsie peut être réalisée au cours du processus de ponction.

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Indications pour la ponction vertébrale

La ponction obligatoire de la moelle épinière est réalisée avec des maladies infectieuses, des hémorragies, des tumeurs malignes.

Prenez la ponction dans certains cas avec des indications relatives:

polyneuropathie inflammatoire, fièvre de pathogenèse inconnue, maladies démylénisantes (sclérose en plaques), maladies systémiques du tissu conjonctif.

Phase préparatoire

Avant la procédure, le personnel médical explique au patient: à quoi sert la ponction, comment se comporter pendant la manipulation, comment s'y préparer, ainsi que les risques et complications possibles.

La ponction de la moelle épinière fournit la préparation suivante:

Rédaction d'un consentement écrit pour la manipulation. Analyses sanguines évaluant sa coagulation, ainsi que les reins et le foie. L'hydrocéphalie et certaines autres maladies impliquent une tomographie par ordinateur et une IRM du cerveau. processus.

Le spécialiste doit être informé des médicaments pris par le patient, en particulier ceux qui fluidifient le sang (warfarine, héparine), anesthésient ou ont des effets anti-inflammatoires (Aspirine, Ibuprofène). Le médecin doit être au courant de la réaction allergique existante provoquée par les anesthésiques locaux, les médicaments pour l'anesthésie, les agents contenant de l'iode (Novocain, Lidocaïne, iode, alcool), ainsi que les agents de contraste.

Il faut au préalable arrêter de prendre des anticoagulants, des antalgiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Avant la procédure, l'eau et les aliments ne sont pas consommés dans les 12 heures.

Les femmes doivent fournir des informations sur la grossesse envisagée. Cette information est nécessaire en raison de l'examen radiographique prévu pendant la procédure et de l'utilisation d'anesthésiques, qui peuvent avoir un effet indésirable sur l'enfant à naître.

Le médecin peut vous prescrire un médicament qui doit être pris avant la procédure.

La présence d'une personne qui sera proche du patient est requise. L'enfant est autorisé à effectuer une ponction médullaire en présence de la mère ou du père.

Technique de la procédure

Une ponction de la moelle épinière est réalisée dans une salle d'hôpital ou une salle de traitement. Avant la procédure, le patient vide la vessie et se revêt de vêtements d'hôpital.

Ponction rachidienne

Le patient est couché sur le côté, plie les jambes et les appuie sur l'estomac. Le cou doit également être plié, le menton appuyé sur la poitrine. Dans certains cas, la ponction vertébrale est réalisée en position assise. Le dos doit être aussi immobile que possible.

La peau dans la zone de ponction est nettoyée des cheveux, désinfectée et fermée avec une serviette stérile.

Un spécialiste peut utiliser une anesthésie générale ou un médicament anesthésique local. Dans certains cas, vous pouvez utiliser un médicament avec un effet sédatif. Au cours de la procédure, le rythme cardiaque, le pouls et la pression artérielle sont également surveillés.

La structure histologique de la moelle épinière fournit l'insertion d'aiguille la plus sûre entre 3 et 4 ou 4 et 5 vertèbres lombaires. Les rayons X peuvent afficher l'image vidéo sur le moniteur et surveiller le processus de manipulation.

Ensuite, un spécialiste procède à la collecte du liquide céphalo-rachidien à des fins de recherche, élimine l'excès de boisson ou injecte le médicament nécessaire. Le liquide est libéré sans aide et remplit le tube à essai goutte à goutte. Ensuite, l'aiguille est retirée, la peau est recouverte d'un bandage.

Des échantillons de liquide céphalorachidien sont envoyés pour des recherches en laboratoire, où l'histologie a lieu directement.

Fluide de la moelle épinière

Le médecin commence à tirer des conclusions sur la nature du fluide et son apparence. Dans des conditions normales, le liquide céphalo-rachidien est transparent et s'écoule une goutte en une seconde.

À la fin de la procédure, vous devez:

adhésion au lit pendant 3 à 5 jours suivant les recommandations du médecin, maintien du corps en position horizontale pendant au moins trois heures, élimination de l'effort physique.

Lorsque le site de ponction est douloureux, vous pouvez avoir recours à des analgésiques.

Les risques

Les effets indésirables après la ponction de la moelle épinière se produisent dans 1 à 5 cas sur 1000. Il existe un risque de:

insertion axiale, méningisme (les symptômes de la méningite se manifestent en l'absence de processus inflammatoire), maladies infectieuses du système nerveux central, mal de tête grave, nausée, vomissements, vertiges. La tête peut être douloureuse pendant plusieurs jours, lésion des racines de la moelle épinière, saignements, hernie intervertébrale, kyste épidermoïde, réaction méningée.

Si les effets de la ponction se traduisent par des frissons, un engourdissement, de la fièvre, une sensation de tiraillement dans le cou, un écoulement dans le site de ponction, il est urgent de consulter un médecin.

On pense que la ponction de la colonne vertébrale peut endommager la moelle épinière. Il est erroné car la colonne vertébrale est plus haute que la colonne lombaire, où la ponction est effectuée directement.

Contre-indications à la ponction vertébrale

Comme de nombreuses méthodes de recherche, la ponction de la moelle épinière présente des contre-indications. La ponction est interdite en cas de forte pression intracrânienne, d'hydropisie ou de gonflement du cerveau, de la présence de diverses formations dans le cerveau.

Il n'est pas recommandé de piquer pour les éruptions pustuleuses dans la région lombaire, la grossesse, la coagulation du sang, la prise de médicaments anticoagulants, la rupture d'anévrismes du cerveau ou de la moelle épinière.

Dans chaque cas individuel, le médecin doit analyser en détail le risque de manipulation et ses conséquences pour la vie et la santé du patient.

Il est conseillé de contacter un médecin expérimenté, qui non seulement expliquera en détail pourquoi il est nécessaire de percer la moelle épinière, mais effectuera également la procédure avec un risque minimal pour la santé du patient.

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Ce que vous devez savoir avant la ponction dorsale

En cas de maladie ou de lésion des organes et des nerfs des systèmes nerveux central et périphérique, des examens spécifiques peuvent être nécessaires. Ceux-ci incluent la ponction vertébrale. Dans quels cas cette procédure est-elle effectuée, à quoi servent-ils, et est-ce dangereux?

Quelle est la ponction vertébrale?

La ponction de la moelle épinière, ou, comme on l'appelle aussi, ponction rachidienne, est la collecte du liquide céphalo-rachidien (LCR) sous la membrane arachnoïdienne, c'est-à-dire de l'espace sous-arachnoïdien à des fins diagnostiques, anesthésiques ou thérapeutiques.

Certaines personnes confondent la ponction et la biopsie, dans laquelle un morceau de tissu de l'organe de test est prélevé. De ce fait, il y a une peur injustifiée et exagérée de ce type d'analyse. Rien de tel ne se produit à la ponction: seul le liquide céphalo-rachidien lavant à la fois le cerveau et la moelle épinière est soumis à un examen.

Pourquoi piquer la moelle épinière?

Diagnostics

À des fins de diagnostic, la ponction est prise si les pathologies suivantes sont suspectées:

• Hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien, pouvant être à l'origine de:
  • lésion cérébrale traumatique;
  • accident vasculaire cérébral dû à une rupture d'anévrisme cérébral;
  • AVC ischémique du cerveau ou de la moelle épinière.
• Pathologies bactériennes et virales infectieuses du système nerveux central:
  • méningite;
  • encéphalite;
  • arachnoïdite.
• Sclérose en plaques et autres maladies associées à la destruction de la gaine nerveuse de la myéline.
• Polyneuropathie (par exemple, lésion des nerfs périphériques dans le syndrome de Hyenna-Barre).
• Blessures à la colonne vertébrale.
• Abcès épidural.
• Tumeurs de la moelle épinière, etc.

Pas dans tous les cas énumérés ci-dessus, une ponction est nécessaire, mais uniquement dans les cas où d'autres examens ne sont d'aucun secours. Si, par exemple, des adhérences, un abcès épidural, des lésions des ligaments peuvent être détectés à l'aide d'examens matériels précis et modernes à l'aide d'un scanner ou d'une IRM, alors pourquoi pratiquer une ponction?

Pour procéder à un échantillonnage diagnostique du liquide céphalo-rachidien, il convient que si les symptômes de la maladie suggèrent une altération ou le développement du processus pathologique directement dans le cerveau, la moelle épinière ou le canal rachidien.

Anesthésie

• L'anesthésie péridurale est réalisée principalement pour l'anesthésie avant de nombreuses opérations sur les articulations et les os et en neurochirurgie de la colonne vertébrale. Ses avantages sont incontestables:
  • il n'y a pas d'arrêt complet de la conscience;
  • il n'est pas si nocif pour l'activité cardiorespiratoire;
  • le patient récupère plus rapidement, il n'est pas aussi mauvais qu'après une anesthésie générale.
• L'anesthésie péridurale est également utilisée pour les douleurs neurogènes et fatales très fortes.
• Même l'anesthésie épidurale pendant l'accouchement est possible.

Thérapie

Il est recommandé d’injecter des médicaments thérapeutiques lors d’une ponction de la colonne vertébrale:

• Dans les maladies de la moelle épinière et du cerveau, la présence d'une barrière encéphalique rend l'administration de médicament intraveineuse inutile. Le traitement de l'encéphalite, de la méningite, de l'abcès du cerveau ou de la moelle épinière est effectué en administrant le médicament dans l'espace épidural.
• Pour les blessures graves ou les maladies qui nécessitent l'action la plus rapide du médicament.

Qui est une crevaison

La ponction est catégoriquement inacceptable pour toutes les dislocations possibles du cerveau (déplacements, coincement d'une partie du cerveau sur une autre, compression des hémisphères du cerveau, etc.). La ponction est particulièrement lourde de conséquences fatales lorsque le cerveau médian ou son lobe temporal est déplacé.

• Il est également dangereux de pratiquer une ponction en cas d'altération de la coagulation du sang. Deux à trois semaines avant la ponction, il est nécessaire d'arrêter de prendre des anticoagulants et divers anticoagulants (aspirine, AINS, warfarine, etc.).
• La présence d'abcès purulents, de plaies et de plaies de pression, d'éruption pustuleuse au bas du dos - est également à la base de l'abolition de la ponction.

Comment faire une ponction

Afin de ne pas endommager la moelle épinière, la ponction est pratiquée chez l'adulte entre les deuxième et troisième vertèbres lombaires, et chez l'enfant, entre la troisième et la quatrième. Cela s'explique par le fait que la moelle épinière chez l'adulte s'étend généralement jusqu'au niveau de la deuxième vertèbre et que chez l'enfant, elle peut être inférieure au troisième.

Pour cette raison, la ponction de la moelle épinière est également appelée lombaire.

Pour la piqûre, utilisez de longues aiguilles spéciales de conception Bira renforcée (à parois épaisses) avec du mandrin (stylet).

Préparation de la ponction

Avant de collecter les boissons pour analyse, il est nécessaire de procéder à un examen:

• réussir des tests sanguins et urinaires généraux et biochimiques;
• faire un coagulogramme sanguin;
• changer la pression du fond d'œil et la pression intracrânienne;
• avec des troubles neurologiques, signes cérébraux indiquant des luxations - tomodensitométrie ou IRM du cerveau;
• autres études prescrites par un médecin.

Comment fonctionne la ponction de la moelle épinière

• Le patient est allongé sur un divan rigide, les genoux pliés au ventre et le dos plié autant que possible. La position assise est également autorisée.
• La surface du bas du dos est traitée avec une solution d'iode.
• L'aiguille est insérée dans l'espace intervertébral entre les deuxième et troisième vertèbres (troisième et quatrième chez l'enfant), légèrement au niveau des apophyses épineuses.
• Au début de la progression de l'aiguille, il y a bientôt une barrière (ce sont les ligaments vertébraux), mais lorsque 4 à 7 cm est franchi (environ 2 cm chez les enfants), l'aiguille tombe sous la membrane arachnoïdienne et se déplace ensuite librement.
• À ce niveau, l'avancement est arrêté, le mandrin est enlevé et, par le ruissellement des gouttes du liquide incolore, on est convaincu que l'objectif a été atteint.
• Si le liquide ne goutte pas et que l'aiguille repose sur quelque chose de solide, elle est soigneusement renvoyée sans la retirer complètement de la couche sous-cutanée et répétez l'introduction en modifiant légèrement l'angle.
• Le liquide céphalo-rachidien est recueilli dans un tube à essai, le volume de la clôture est de 120 g.
• S'il est nécessaire d'examiner l'espace épidural, afin de voir les adhérences et les tumeurs, ou l'état des ligaments vertébraux, une épiduroscopie à trois canaux est réalisée (la solution saline est alimentée par un canal, une aiguille de cathéter est alimentée par le second canal et une microcamère pour examen par le troisième canal).
• L'anesthésie ou la thérapie est réalisée en administrant un anesthésique ou un médicament thérapeutique au moyen d'un cathéter.

Après la ponction, le patient se retourne sur le ventre et se trouve dans une telle position pendant au moins trois heures. Il est absolument impossible de se lever immédiatement! Ceci est nécessaire pour prévenir le développement de complications.

Est-ce que ça fait mal en prenant la ponction

Beaucoup de patients ont peur si ça va faire mal. Vous pouvez les rassurer: avant l’analyse elle-même, une anesthésie locale est généralement pratiquée: administration couche par couche de novocaïne (1 à 2%) dans la zone d’une future ponction. Et même si le médecin décide qu’une anesthésie locale n’est pas nécessaire, dans l’ensemble, la ponction n’est pas plus douloureuse qu’une injection normale.

Complications et effets de la ponction vertébrale

Après la ponction, les complications suivantes sont possibles:

• Le développement d'une tumeur épithéliale, un cholestéatome, est possible sur les membranes de la moelle épinière lorsqu'une aiguille pénètre dans les cellules épithéliales sous-cutanées.
• En raison d'une diminution du volume de liquide céphalo-rachidien (le volume de circulation quotidien est de 0,5 l), la pression intracrânienne diminue et une tête peut être douloureuse pendant une semaine.
• Si pendant la ponction les nerfs ou les vaisseaux sanguins sont endommagés, les conséquences peuvent être les plus désagréables: douleur, perte de sensation; hématome, abcès épidural.

Cependant, ces phénomènes sont extrêmement rares, car la ponction de la moelle épinière est généralement effectuée par des neurochirurgiens expérimentés et expérimentés dans de nombreuses opérations.

Comment et pourquoi ponction lombaire de la moelle épinière?

Alcool - de quoi s'agit-il, ses fonctions principales

La moelle épinière et le cerveau humains sont entourés de membranes: une coque solide (surface), arachnoïde (moyenne) et molle (adjacente à la substance cérébrale). Le liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) circule entre l'arachnoïde et la membrane molle, un liquide spécifique synthétisé par les cellules du plexus vasculaire cérébral du cerveau. La liqueur remplit un certain nombre de fonctions importantes pour le fonctionnement normal des organes du système nerveux, notamment:

• Protection de la substance cérébrale contre les dommages mécaniques - en raison de la couche de fluide, il n’ya aucune possibilité de traumatiser les structures osseuses (les os du crâne et le canal rachidien de la colonne vertébrale).
• Maintien de l'homéostasie - à l'aide du liquide céphalo-rachidien, le fluide intercellulaire du cerveau et de la moelle épinière est constamment au même niveau (milieu faiblement acide).
• Fournir aux cellules du système nerveux (neurocytes) la constance de la composition électrolytique de l'environnement interne - la concentration et le rapport des sels minéraux dissous sont à un niveau constant.
• Fonction trophique - le pouvoir de la plupart des neurocytes est dû à la diffusion des nutriments à partir du liquide céphalo-rachidien.
• Formation de pression intracrânienne et maintien au même niveau.

Quelle est la ponction, technique

La ponction de la moelle épinière consiste à insérer une aiguille dans l’espace situé entre l’arachnoïde mou et l’arachnoïde (espace sous-arachnoïdien) afin de prélever une certaine quantité de LCR. Elle est réalisée dans la colonne lombaire, généralement entre la 3ème et la 4ème vertèbre. Cela permet de perforer les membranes sans endommager les neurocytes car, au niveau des reins dans le canal rachidien, seules les racines de la moelle épinière passent. En raison de cette sélection anatomique des coques de site de ponction élimine la possibilité de dommages. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale à l'aide d'anesthésiques, le patient est couché sur le côté, pliant les jambes et les genoux le plus possible, et la tête penche en avant, appuyant le menton contre la poitrine. Le médecin sous contrôle visuel procède à l'introduction de l'aiguille entre les processus des vertèbres. En entrant dans l'espace sous-arachnoïdien, la liqueur commence à se démarquer.

Quel est le but de la ponction

La ponction lombaire est une procédure de diagnostic médical réalisée pour atteindre plusieurs objectifs:

• Prenant une petite quantité d'alcool pour ses tests de laboratoire ultérieurs.
• Élimination de l'excès de liquide céphalorachidien avec sa production excessive et l'augmentation de la pression intracrânienne.
• Introduction à l'espace sous-arachnoïdien de substances médicinales spéciales ne provenant pas directement du sang.

La procédure la plus courante est une ponction diagnostique lombaire (lombaire), réalisée pour diagnostiquer un certain nombre de maladies du système nerveux:

• Pathologie infectieuse causée par une bactérie, un virus ou un champignon (encéphalite, méningite, arachnoïdite).
• Hémorragie dans la substance du cerveau ou dans l'espace sous-arachnoïdien à la suite de lésions vasculaires (accident vasculaire cérébral, tumeurs vasculaires, lésion cérébrale traumatique).
• Tumeurs malignes ou bénignes des organes du système nerveux.
• Processus auto-immuns, dystrophiques.

L’étude en laboratoire d’une liqueur absorbée au cours de ces processus pathologiques permet d’identifier les modifications caractéristiques de celle-ci (présence de bactéries, de globules rouges, de taux élevés de globules blancs et de pus) et de poser un diagnostic de la maladie.

Une suspicion de dystopie (déplacement) du cerveau due à une diminution de la pression intracrânienne constitue une contre-indication absolue à la ponction lombaire et à la prise de liquide céphalorachidien. Dans le même temps, la capture d'une quantité de fluide, même minime, peut entraîner l'entrée de la moelle oblongée dans le canal rachidien, suivie d'une compression, d'une respiration et d'une réduction de la pression artérielle.

Les effets de la ponction

Pendant la ponction, il existe un risque potentiel de développement des conséquences, notamment:

• Infection du site de ponction avec infection dans l’espace sous-arachnoïdien et les organes du système nerveux.
• Saignement en cas d'avarie du navire lors de la ponction.
• Serrer la médulla oblongata.
• Dommages causés aux neurocytes avec un mauvais choix d’emplacement pour effectuer la ponction.
• Incorporation de cellules épithéliales de la peau dans le liquide céphalo-rachidien avec sédimentation ultérieure dans le système nerveux central et développement d'une tumeur.

Compte tenu des risques éventuels, la ponction vertébrale n’est pratiquée que sur des indications strictes par un médecin spécialement formé. Avant de procéder, le médecin doit avertir le patient des complications et conséquences possibles.

Ponction de la moelle épinière. Les conséquences

La ponction du liquide céphalorachidien dans la terminologie médicale est désignée par ponction lombaire et le liquide lui-même est appelé LCR. La ponction lombaire est l’une des méthodes les plus complexes, qui a des objectifs diagnostiques, anesthésiques et thérapeutiques. La procédure consiste à introduire une aiguille stérile spéciale (jusqu’à 6 cm de longueur) entre la 3e et la 4e vertèbre sous l’arachnoïde de la moelle épinière. Le cerveau lui-même n’est absolument pas affecté et une certaine dose de LCR est extraite. C'est ce fluide qui fournit des informations précises et utiles. En laboratoire, on examine le contenu des cellules et de divers microorganismes pour identifier les protéines, diverses infections et le glucose. Le médecin évalue également la transparence de la liqueur.

Indications pour la ponction vertébrale

La ponction rachidienne est le plus souvent utilisée pour les infections présumées du système nerveux central qui causent des maladies telles que la méningite et l'encéphalite. La sclérose en plaques est très difficile à diagnostiquer, donc sans ponction lombaire ne peut pas faire. À la suite de la ponction, la présence d’anticorps est examinée dans le liquide céphalo-rachidien. Si des anticorps sont présents dans le corps, le diagnostic de sclérose en plaques est pratiquement établi. La ponction est utilisée pour différencier un accident vasculaire cérébral et identifier la nature de son occurrence. La liqueur est recueillie dans 3 tubes, en comparant plus tard le mélange de sang.

À l'aide de la ponction lombaire, le diagnostic permet d'identifier l'inflammation du cerveau, l'hémorragie sous-arachnoïdienne, ou d'identifier une hernie des disques intervertébraux en injectant un agent de contraste, ainsi que de mesurer la pression du fluide médullaire. En plus de collecter le liquide pour l’étude, les spécialistes s’intéressent également au débit, c.-à-d. si une goutte transparente apparaît en une seconde, le patient n’a aucun problème dans ce domaine. En pratique médicale, la ponction de la moelle épinière, dont les conséquences peuvent parfois être très graves, est prescrite pour éliminer l'excès de LCR et réduire ainsi la pression intracrânienne dans l'hypertension artérielle bénigne.

Contre-indications à la ponction lombaire

L'utilisation de la ponction lombaire est contre-indiquée dans les blessures, les maladies, les formations et certains processus du corps:

• gonflement, volume du cerveau;

• l'hydropisie avec une formation volumétrique dans le lobe temporal ou frontal;

• atteinte au tronc cérébral;

• escarres de la région lombo-sacrée;

• infections cutanées et sous-cutanées dans la région lombaire;

• état extrêmement grave du patient.

Dans tous les cas, le médecin procède d’abord à une série d’essais pour vérifier le besoin urgent de faire une ponction de la moelle épinière. Comme on l'a déjà noté, ses conséquences peuvent être très, très graves, car la procédure est risquée et comporte certains risques.

Ponction de la moelle épinière et ses conséquences

Les premières heures (2-3 heures) après la procédure ne peuvent en aucun cas se lever, vous devez vous allonger sur une surface plane du ventre (sans oreiller), vous pouvez ensuite vous allonger sur le côté. Pendant 3 à 5 jours, vous devez observer un repos strict au lit et ne pas prendre position debout ou assise pour éviter diverses complications. Après la ponction lombaire, certains patients ressentent des faiblesses, des nausées, des douleurs dans la colonne vertébrale et des maux de tête. Un médecin peut prescrire des médicaments (anti-inflammatoires et analgésiques) pour soulager ou réduire les symptômes. Des complications après une ponction lombaire peuvent survenir en raison d'une procédure incorrecte. Voici une liste des complications possibles résultant d'actions incorrectes:

• lésion plus ou moins complexe du nerf spinal;

• diverses pathologies du cerveau;

• la formation de tumeurs épidermoïdes dans le canal rachidien;

• dommages aux disques intervertébraux;

• augmentation de la pression intracrânienne en oncologie;

Si la procédure a été effectuée par un spécialiste qualifié, toutes les règles nécessaires ont été strictement suivies et si le patient a suivi les recommandations du médecin, ses conséquences sont alors minimisées. Contactez notre centre médical, où travaillent uniquement des médecins expérimentés, ne risquez pas votre santé!