Les maladies de la moelle épinière nécessitent toujours un traitement urgent. Et vous devez appliquer uniquement aux médecins, aucun traitement indépendant n'est inacceptable! Après tout, toute maladie de la moelle épinière comporte de nombreuses complications telles que la paralysie ou la parésie, voire la mort. Par conséquent, toute suspicion de blessure au dos ou de processus inflammatoire doit être le signe d'appeler une ambulance. Les médecins prescriront un traitement qui aidera à préserver la qualité de vie de la victime à l'avenir.

Structure de la moelle épinière

La moelle épinière fait partie du système nerveux central. Il fournit des données et des impulsions au cerveau. Le travail principal de la moelle épinière est de transporter correctement les commandes du cerveau vers les organes et les muscles internes. Dans sa composition - une variété de tissus nerveux, la signalisation du cerveau au corps et au dos.

La moelle épinière se compose de tissus blancs et gris, de nerfs et des cellules elles-mêmes. Au milieu de la moelle épinière, dans une multitude de nerfs, se trouve le tissu nerveux pur.

Si la colonne vertébrale est touchée par des pathologies ou des effets traumatiques, le danger pour la vie normale et la qualité de la vie humaine peut être accru. En plus, il y a le danger de mort. Par exemple, même une petite compression provoquée par une hernie spinale peut réduire la sensibilité et la mobilité et avoir un effet négatif sur le fonctionnement des organes internes. Les symptômes de telles violations sont énormes, une chose reste inchangée - les blessures et les maladies dans la région du canal rachidien sont immédiatement perceptibles.

Les symptômes

Les manifestations faibles des processus pathologiques comprennent les vertiges, la douleur, une pression accrue. La douleur et les autres symptômes peuvent ne pas toujours être les mêmes. Ils peuvent être trouvés attaques, et peuvent doucement devenir plus forts et plus faibles. Peut être chronique. Cela dépend du tableau clinique et de ses détails. En plus de la douleur, les changements pathologiques de la colonne vertébrale causent souvent:

• Diminution de la sensibilité et de la mobilité;
• Incontinence d'urine et de fèces;
• Paralysie et parésie, type complet et partiel;
• Changements atrophiques des muscles.

Moelle épinière supprimée

Si quelque chose exerce une pression sur la moelle épinière, le résultat peut être un grand nombre de problèmes neurologiques. Si le contenu du canal rachidien change de position ou s'il y a simplement une pression sur celui-ci, des changements négatifs commencent à se produire dans le corps. Parfois irréversible, entre autres choses, le cerveau peut être affecté.

Si des processus purulents et inflammatoires se produisent, leurs foyers commencent souvent à exercer une pression sur la moelle épinière. Cela se produit souvent à cause de maladies infectieuses tierces. La colonne vertébrale est bien approvisionnée en sang et suffisamment vulnérable à divers agents pathogènes infectieux. Il peut y avoir une inflammation ou une suppuration, qui serrera les racines nerveuses ou commencera à exercer une pression sur la moelle épinière, provoquant une douleur inévitable.

Lorsque le disque intervertébral de hernie dorsale fait saillie en arrière. En conséquence, le tissu cartilagineux endommagé peut commencer à exercer une pression sur la moelle épinière, provoquant une douleur intense et des problèmes neurologiques.

Sténose spinale

En raison des frottements les uns contre les autres, les vertèbres peuvent former des ostéophytes, des arêtes vives le long de leurs arêtes. Si ces excroissances deviennent trop importantes, la vie et la santé du patient sont en danger. L'espace dans lequel se trouve la moelle épinière peut également être réduit en raison d'un changement de la position des vertèbres, des protrusions et des hernies. Pour donner la liberté à la moelle épinière, les médecins concluent souvent que la chirurgie constitue le seul moyen acceptable de résoudre un problème.

Tumeurs

Des néoplasmes peuvent se développer dans la zone adjacente à la moelle épinière. Comme un kyste ou une tumeur maligne. En outre, si une maladie oncologique a atteint les organes internes (par exemple, le système urogénital), des métastases peuvent pénétrer dans les vertèbres et le canal rachidien.

Myélopathie

Avec les myélopathies, le tissu de la moelle épinière commence à gonfler rapidement. Les médecins ne trouvent pas toujours immédiatement la cause du processus pathologique. Parfois, même les informations obtenues après l'imagerie par résonance magnétique peuvent ne pas fournir une image complète.

Cela se produit généralement lorsqu'une tumeur maligne se développe dans les poumons ou la poitrine. Ces poches sont difficiles à guérir et, parmi leurs symptômes, apparaissent rapidement une obstruction de la mobilité, une incontinence d'urine et des selles. Dans les cas où les médecins n’ont pas immédiatement prêté attention à la myélopathie et n’ont pas prescrit un traitement adéquat, une issue fatale peut survenir.

Des maladies telles que les antrites peuvent également causer un développement rapide de l'œdème. Cette myélopathie est aiguë et a un caractère infectieux.

Infarctus médullaire

Les maladies de la moelle épinière aboutissent souvent à des entraves dans l’accès du sang à la moelle épinière, qui commence alors à ressentir la faim. Les cellules commencent à mourir, la nécrose commence. La raison réside généralement dans les effets traumatiques sur la colonne vertébrale. Si une hernie intervertébrale est déjà présente, elle peut se rompre et ses particules se répandre à l'intérieur du canal rachidien. Cela peut être l'une des causes de l'inanition de la colonne vertébrale.

Le tableau clinique est comme suit:

• Fortement faiblesse, "assomme";
• Des nausées;
• Basse température corporelle;
• Un mal de tête est grave;
• Le patient tombe dans un état pré-inconscient ou même perd conscience.

Les médecins peuvent diagnostiquer l’infarctus médullaire uniquement avec l’imagerie par résonance magnétique. Si l'assistance médicale arrive à temps, les experts seront en mesure de prévenir la mort. Mais très probablement, les handicaps liés à la mobilité resteront dans une certaine mesure à vie.

La circulation vertébrale peut être perturbée pour diverses raisons. Parfois, ce sont des caractéristiques génétiquement définies du système vasculaire. Les symptômes de l'infarctus médullaire comprennent un grand nombre de manifestations, qui dépendent de la région de la moelle épinière touchée. Si l'artère antérieure dorsale a été clampée, les tissus situés devant le canal rachidien vont commencer à mourir. Le patient commencera presque immédiatement à souffrir de troubles des organes pelviens et la sensibilité des jambes se détériorera. Si une telle artère est située dans le cou, la sensibilité des extrémités supérieures diminuera et la température augmentera. Et encore une fois, une personne peut perdre le contrôle de ses mictions.

Symptômes de l'infarctus médullaire

Lorsque la maladie, quelle qu’elle soit, affecte la moelle épinière, les manifestations ne se laissent pas attendre. Diminue immédiatement la sensibilité en dessous de la zone touchée. Après tout, ces organes et muscles sont maintenant les signaux perçus du cerveau les plus mauvais. Un tel phénomène peut s'accompagner d'un sentiment de "chair de poule qui coule" et de la faiblesse de la zone correspondante. C'est ce qu'on appelle la paresthésie.

La paresthésie affecte surtout les pieds, puis s’affaiblit quelque peu. Bien que cela aggrave le contrôle d'une personne sur les organes pelviens. Il se peut également que, au lieu d'incontinence urinaire, l'envie et le besoin d'uriner disparaissent. Cette condition est dangereuse car elle accumule des substances toxiques dans le corps.

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Si les fibres nerveuses de la moelle épinière sont brisées, les muscles de la victime peuvent, pendant un court laps de temps, contraindre un fort spasme, les réflexes tendineux augmentent. La manifestation principale est le syndrome de la douleur. Elle diffère de la douleur, par exemple, avec une hernie en ce sens qu’elle est clairement localisée au milieu du dos, exactement le long de la colonne vertébrale. Un symptôme menaçant le pronostic vital sera une défaillance complète du rectum et de la vessie. Dans ce cas, le syndrome douloureux se manifestera dans la région fémorale et inguinale.

Traitement de l'infarctus médullaire

Aucune tentative d'auto-traitement n'est autorisée. Même les médicaments ne peuvent être prescrits que par un médecin qualifié après le diagnostic.

En règle générale, le temps ne dure pas et, dès que les médecins commencent à travailler avec le patient, ils se tournent simultanément vers les soins médicaux et le traitement des antécédents.

Pour améliorer la circulation sanguine de la moelle épinière et prévenir la mort des tissus nécrotiques, des outils tels que l'acide nicotinique ou Cavinton sont utilisés. Comme la vessie peut ne pas fonctionner, des diurétiques sont prescrits. Amincit le sang avec de l’aspirine ou d’autres médicaments similaires, surtout en présence de caillots sanguins.

Une fois la période aiguë terminée et que les médecins ne s’inquiètent plus de la vie du patient, la période de rééducation commence. Pour restaurer la mobilité et la sensibilité des tissus, physiothérapie, physiothérapie, massages sont utilisés. En outre, la nécessité d'améliorer la perméabilité des impulsions à travers les nerfs. Parfois, les médicaments d'un groupe de relaxants musculaires sont utilisés pour minimiser les spasmes musculaires inutiles.

Une intervention chirurgicale est nécessaire pour les hernies, les fractures de compression et parfois pour changer la position des vertèbres. À elles seules, ces affections n'appartiennent pas aux pathologies vasculaires du dos, mais elles développent souvent un manque de nutrition du canal rachidien. Lorsque l'inflammation dans les abcès commence à toucher la région de la moelle épinière, elle est incisée de façon urgente et le contenu est drainé afin que les accumulations purulentes n'affectent pas le tissu nerveux.

Symptômes chez les enfants

Le tableau clinique dans le cas d’un enfant dépend de la mesure dans laquelle la moelle épinière a affecté la circulation sanguine. Sur toute la ligne du canal rachidien, et si non, où est exactement le manque de nutrition

Si c'est un cou, les membres supérieurs vont s'affaiblir, leur sensibilité diminuera. Dans la région lombaire ou thoracique, l’infarctus rachidien se manifestera par une paresthésie des membres inférieurs. Souvent, ces symptômes sont accompagnés d'une miction altérée et de la défécation. Même si l'enfant a déjà cessé d'utiliser des couches, l'incontinence commence.

Dans le cas de problèmes de dos chez les enfants, un développement en douceur des symptômes est caractéristique. Chez l'adulte, c'est rare. Par exemple, la faiblesse ne peut être ressentie que pendant la marche et grandit au fur et à mesure que le bébé se fatigue.

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Les principales maladies de la moelle épinière

La moelle épinière appartient au système nerveux central. Il est connecté au cerveau, le nourrit et l'enveloppe, transmet des informations. La fonction principale de la moelle épinière est de transmettre correctement les impulsions entrantes aux autres organes internes. Il est constitué de diverses fibres nerveuses par lesquelles tous les signaux et toutes les impulsions sont transmis. Il est basé sur la matière blanche et grise: le blanc est constitué de processus nerveux, le gris contient des cellules nerveuses. La matière grise est située au cœur du canal rachidien, tandis que la blanche l'entoure complètement et protège la totalité de la moelle épinière.

Les maladies de la moelle épinière se caractérisent toutes par un risque élevé, non seulement pour la santé, mais également pour la vie humaine. Même de petites déviations temporaires ont parfois des conséquences irréversibles. Ainsi, une posture incorrecte peut condamner le cerveau à la famine et déclencher plusieurs processus pathologiques. Ne pas remarquer les symptômes de troubles de la moelle épinière est impossible. Presque tous les symptômes pouvant causer des maladies de la moelle épinière peuvent être classés comme manifestations graves.

Symptômes de la maladie de la moelle épinière

Les symptômes les plus faciles d'une maladie de la moelle épinière sont les vertiges, les nausées et les douleurs musculaires récurrentes. L'intensité des maladies peut être modérée et inconstante, mais plus souvent les signes de lésions de la moelle épinière sont plus dangereux. À bien des égards, ils dépendent du type de département dans lequel la pathologie s'est développée et de la maladie qui se développe.

Symptômes communs de la maladie de la moelle épinière:

• perte de sensation dans les membres ou une partie du corps;
• mal de dos agressif dans la colonne vertébrale;
• vidange intestinale ou de la vessie incontrôlée;
• psychosomatique sévère;
• perte ou limitation de mouvement;
• douleur intense aux articulations et aux muscles;
• paralysie des membres;
• atrophie musculaire.

Les symptômes peuvent varier, être supplémenté en fonction de la substance affectée. Dans tous les cas, aucun signe de dommage à la moelle épinière ne peut être vu.

Compression de la moelle épinière

Le concept de compression désigne le processus par lequel la compression, la compression de la moelle épinière se produit. Cette maladie s'accompagne de multiples symptômes neurologiques pouvant être à l'origine de certaines maladies. Tout déplacement ou déformation de la moelle épinière perturbe toujours son fonctionnement. Souvent, les maladies que les gens considèrent sans danger causent de graves dommages non seulement à la moelle épinière, mais aussi au cerveau.

Ainsi, une otite ou une antrite peut provoquer un abcès épiduel. En cas de maladies des voies respiratoires supérieures, l’infection peut rapidement pénétrer dans la moelle épinière et provoquer l’infection de toute la colonne vertébrale. Très vite, l'infection atteint le cortex cérébral et les conséquences de la maladie peuvent être catastrophiques. Dans les cas d'otite grave, de sinusite ou dans la phase à long terme de la maladie, une méningite et une encéphalite surviennent. Le traitement de ces maladies est complexe, les conséquences ne sont pas toujours réversibles.

Les hémorragies dans la région de la moelle épinière sont accompagnées de douleurs dues aux tempêtes dans toute la colonne vertébrale. Cela se produit plus souvent à la suite de blessures, de contusions ou en cas d'amincissement grave des parois vasculaires entourant la moelle épinière. La localisation peut être absolument tout le monde, le plus souvent la région cervicale souffre comme la plus faible et la plus protégée des dommages.

La progression d'une maladie telle que l'ostéochondrose, l'arthrite peut également provoquer une compression. Les ostéophytes avec une pression croissante sur la moelle épinière, une hernie intervertébrale se développent. À la suite de telles maladies, la moelle épinière souffre et perd son fonctionnement normal.

Tumeurs

Comme dans tout organe du corps, des tumeurs peuvent apparaître dans la moelle épinière. La non-malignité est d'autant plus importante que toutes les tumeurs sont dangereuses pour la moelle épinière. La valeur est donnée à l'emplacement de la tumeur. Ils sont divisés en trois types:

1. extradural;
2. intradural;
3. intramédullaire.

Extradural maximum dangereux et malin, ont tendance à progresser rapidement. Se produisent dans les tissus solides de la membrane cérébrale ou dans le corps de la vertèbre. Décision opérationnelle rarement réussie, avec le risque de la vie. Cette catégorie comprend les tumeurs de la prostate et les glandes mammaires.

Formes intradurales sous le tissu solide de la paroi du cerveau. Ce sont des tumeurs telles que les neurofibromes et les méningiomes.

Les tumeurs intramédullaires sont localisées directement dans le cerveau, dans sa substance principale. La malignité est critique. L'IRM est plus souvent utilisée pour le diagnostic en tant qu'étude qui donne une image complète du carcinome de la moelle épinière. Cette maladie n'est traitée que chirurgicalement. Il y a une chose en commun pour toutes les tumeurs: la thérapie conventionnelle n'a aucun effet et n'arrête pas les métastases. Le traitement n'est approprié qu'après une intervention chirurgicale réussie.

Hernie intervertébrale

Les hernies intervertébrales occupent une place de choix dans un certain nombre de maladies de la moelle épinière. Les protrusions primaires se forment, mais avec le temps, cela devient une hernie. Avec cette maladie, il se produit une déformation et une rupture de l'anneau fibreux, qui sert à la fixation du noyau du disque. Dès que l'anneau s'effondre, le contenu commence à couler et finit souvent dans le canal rachidien. Si la hernie intervertébrale a affecté la moelle épinière, une myélopathie est née. La maladie de myélopathie signifie un dysfonctionnement de la moelle épinière.

Parfois, la hernie ne se manifeste pas et la personne se sent bien. Mais le plus souvent, la moelle épinière est impliquée dans le processus, ce qui entraîne un certain nombre de symptômes neurologiques:

• douleur dans la zone touchée;
• changement de sensibilité;
• selon les localités, perte de contrôle des membres;
• engourdissement, faiblesse;
• violations dans les fonctions des organes internes, souvent du bassin;
• la douleur s'étend de la taille au genou, saisissant la cuisse.

De tels signes se manifestent généralement à condition que la hernie ait atteint une taille impressionnante. Le traitement est plus souvent effectué thérapeutique, avec la nomination de médicaments et de physiothérapie. La seule exception est dans les cas où il y a des signes de défaillance dans le travail des organes internes ou en cas de blessures graves.

Myélopathie

La myélopathie non compressive est une maladie complexe de la moelle épinière. Il en existe plusieurs types, mais il est difficile de les distinguer. Même une IRM ne permet pas toujours une image clinique précise. Les résultats de la tomodensitométrie sont toujours une image: un gonflement grave des tissus sans aucun signe de compression de la moelle épinière de l'extérieur.

La myélopathie nécrotique implique plusieurs segments de la colonne vertébrale. Cette forme est une sorte d'écho de carcinomes importants localisés à distance. Au fil du temps, les patients provoquent la naissance d'une parésie et de problèmes avec les organes du petit bassin.

La méningite carcinomateuse se rencontre dans la plupart des cas lorsque le corps présente un cancer évolutif. Le plus souvent, le carcinome primaire se situe soit dans les poumons, soit dans les glandes mammaires.

Pronostic sans traitement: pas plus de 2 mois. Si le traitement est réussi et à temps, la durée de vie peut aller jusqu'à 2 ans. La plupart des cas mortels associés à des processus en cours dans le système nerveux central. Ces processus sont irréversibles, la fonction cérébrale n’est pas restaurée.

Myélopathie inflammatoire

Le plus souvent, l'arachnoïdite est diagnostiquée comme l'un des types de processus inflammatoires dans le cerveau ou la moelle épinière. Il faut dire qu'un tel diagnostic n'est pas toujours correct et cliniquement confirmé. Besoin d'une enquête détaillée et de haute qualité. Il survient dans le contexte d'une otite, d'une sinusite maxillaire ou dans le contexte d'une intoxication grave de tout l'organisme. L'arachnoïdite se développe dans l'arachnoïde, qui est l'une des trois coquilles du cerveau et de la moelle épinière.

L'infection virale provoque une maladie telle que la myélite aiguë, dont les symptômes s'apparentent à ceux d'autres maladies inflammatoires de la moelle épinière. Les maladies telles que la myélite aiguë nécessitent une intervention immédiate et l'identification de la source de l'infection. La maladie est accompagnée d'une parésie ascendante, une faiblesse forte et croissante des membres.

La myélopathie infectieuse est plus spécifique. Le patient ne peut pas toujours comprendre et évaluer correctement son état. La cause de l'infection est souvent l'herpès zoster, une maladie complexe qui nécessite un traitement à long terme.

Infarctus médullaire

Pour beaucoup, même le concept est aussi peu familier qu'un infarctus médullaire. Mais à cause d'un trouble grave de la circulation sanguine, la moelle épinière commence à mourir de faim, ses fonctions sont tellement perturbées qu'elle provoque des processus nécrotiques. Il y a des caillots de sang, l'aorte commence à exfolier. Presque toujours affecte plusieurs départements à la fois. Une large zone est couverte, une crise cardiaque ischémique commune se développe.

La raison peut être même une blessure mineure ou une blessure à la colonne vertébrale. S'il existe déjà une hernie intervertébrale, elle peut alors s'effondrer si elle est blessée. Puis ses particules entrent dans la moelle épinière. Ce phénomène est inexploré et incompréhensible, le principe même de pénétration de ces particules n’est pas clair. Il n'y a que le fait de détecter des particules de tissu détruit du noyau pulpaire du disque.

Déterminer le développement d'une telle crise cardiaque peut être aussi patient:

• faiblesse soudaine à l'échec des jambes;
• des nausées;
• chute de température;
• mal de tête sévère;
• s'évanouir

Diagnostic uniquement à l'aide d'IRM, traitement thérapeutique. Une maladie comme une crise cardiaque, il est important d'arrêter et d'arrêter d'autres dommages à temps. Le pronostic est souvent positif, mais la qualité de vie du patient peut se détériorer.

Myélopathie chronique

L'ostéochondrose est reconnue comme un tueur de la colonne vertébrale, ses maladies et ses complications parviennent rarement à se transformer en un état tolérable. Cela s'explique par le fait que 95% des patients n'effectuent jamais de mesures préventives, ne consultent pas de spécialiste au début de la maladie. Appel à l'aide que lorsque la douleur ne permet pas de vivre. Mais à ces stades, l'ostéochondrose commence déjà des processus tels que la spondylose.

La spondylose est le résultat final de changements dystrophiques dans la structure des tissus de la moelle épinière. Les violations entraînent la croissance d'os (ostéophytes), qui finissent par comprimer le canal rachidien. La compression peut être forte et provoquer une sténose du canal central. La sténose est la condition la plus dangereuse, c'est pourquoi une chaîne de processus impliquant le cerveau et le système nerveux central peut commencer.

Le traitement de la spondylose est plus souvent symptomatique et vise à soulager l’état du patient. Le meilleur résultat peut être obtenu s’il est enfin possible d’obtenir une rémission stable et de retarder la progression ultérieure de la spondylose. Il est impossible d'inverser la spondylose.

Sténose lombaire

Le concept de sténose signifie toujours pincer et rétrécir un organe, un canal, un vaisseau. Et presque toujours, la sténose constitue une menace pour la santé et la vie humaines. La sténose lombaire est un rétrécissement critique du canal rachidien et de toutes ses terminaisons nerveuses. La maladie peut être une pathologie congénitale et acquise. De nombreux processus peuvent causer une sténose:

Parfois, une anomalie congénitale s'aggrave. La sténose peut être dans n'importe quel département, elle peut couvrir une partie de la colonne vertébrale et toute la colonne vertébrale. Une condition dangereuse, la solution est souvent chirurgicale.

Lésions de la moelle épinière: symptômes, traitement et prévention

Lésions de la moelle épinière - la défaite de tout segment ou paire de nerfs de la colonne vertébrale, résultant de traumatismes et d'interventions chirurgicales, sur fond de maladies dégénératives et de processus néoplasiques. Ce groupe de maladies comprend des pathologies dangereuses, entachées d'une violation ou d'une perte totale de sensibilité, de l'impossibilité de contrôler le travail des organes internes et de la mort. Il est important de traiter tous les types de lésions de la moelle épinière le plus tôt possible. Pour ce faire, vous devez contacter un neurologue, un traumatologue, un orthopédiste, un oncologue ou un autre spécialiste.

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Causes des dommages à la colonne vertébrale

• Tumeurs primitives bénignes et malignes de la moelle épinière pouvant germer dans le canal de la moelle épinière ou la comprimer à l'extérieur, par exemple, méningiomes, hémangiomes, chordomes et autres;
• métastases qui se développent dans la colonne vertébrale à partir d'autres organes, par exemple, dans le cancer du sein, le cancer du poumon ou le carcinome de la prostate, et peuvent survenir pendant des décennies même après le retrait radical de la tumeur;
• sclérose en plaques avec atteinte de certaines zones de la substance blanche de la moelle épinière;
• processus inflammatoires qui accompagnent les maladies infectieuses et les processus infectieux généraux dans le corps, la septicémie, et peuvent également accompagner l'ostéomyélite de la colonne vertébrale;
• blessures subies, y compris blessures par balle pénétrantes et non pénétrantes, blessures par arme blanche, fractures;
• des troubles vasculaires, par exemple des varices vertébrales, l'athérosclérose, des lésions vasculaires du diabète sucré, qui provoquent une ischémie de la moelle épinière;
• troubles dégénératifs, notamment ostéochondrose, spondylarthrite ankylosante, spondylose, hernie intervertébrale, avec compression de la moelle épinière.

Symptômes de lésions de la moelle épinière

• Les troubles du mouvement - dépendent du niveau d'endommagement de la moelle épinière, se développent sous forme de parésie ou de paralysie complète;
• changements de sensibilité - diminution significative ou perte totale de la température, sensibilité à la douleur et aux vibrations inférieure au niveau des dommages, parfois accompagnée de picotements, d'engourdissements et de sensations de picotements;
• troubles autonomes - changement local de la température corporelle, sécheresse excessive de la peau ou transpiration anormale, violation du trophisme tissulaire avec formation de plaies de pression et d'ulcères trophiques;
• difficulté à uriner et à se vider, incapacité à contrôler ces processus;
• syndrome de douleur qui se produit dans la ligne médiane du dos et s'étend aux extrémités supérieures ou inférieures en fonction de la zone touchée de la moelle épinière.

Variétés

Selon l'emplacement de la pathologie, il existe les types suivants de lésions de la colonne vertébrale et des racines de la moelle épinière:

Dans la colonne cervicale

Avec la localisation du problème dans la région cervicale inférieure, le patient présente un trouble de sensibilité, une paralysie des bras et des jambes et des problèmes de miction. C'est la forme de pathologie la plus dangereuse, car ses effets négatifs touchent toutes les parties du corps et les organes situés sous le site de la lésion.

Dans la région thoracique

Les mêmes manifestations que celles décrites ci-dessus, ainsi qu'une paralysie centrale des mains, sont caractéristiques des lésions de la région thoracique supérieure. Si la pathologie englobe la région thoracique inférieure, ainsi que des troubles du mouvement, des troubles de la miction se développent, les troubles supérieurs s'affaiblissent et les réflexes abdominaux inférieur et moyen disparaissent.

Dans la région lombo-sacrée

Le patient présente un trouble de la sensibilité depuis le site de la lésion, une paralysie des muscles de la hanche et de la jambe, des contractions du genou et des troubles de la miction se développent. Une perte de sensibilité dans la région périnéale, une altération des fonctions et une paralysie des muscles des jambes sont caractéristiques des lésions de la queue de cheval.

Lésions médullaires: causes, signes, symptômes, traitement

Dommages à la moelle épinière.

Causes des dommages à la colonne vertébrale

Les causes des conditions d'urgence pour les lésions de la colonne vertébrale peuvent être traumatiques ou non.

Les causes non traumatiques incluent:

• Processus médullaires:
  
  • inflammation de la moelle épinière: myélite, virale et auto-immune
  • tumeurs médullaires (gliomes, épendymomes, sarcomes, lipomes, lymphomes, métastases "goutte à goutte"); myélopathie paranéoplasique (par exemple, en cas de carcinome bronchique et de maladie de Hodgkin)
  • myélopathie de rayonnement sous forme de symptomatologie aiguë, de incomplète à complète, d'une lésion à un certain niveau de la moelle épinière à des doses de rayonnement de 20 Gy avec une latence allant de plusieurs semaines à plusieurs mois et années
  • syndromes rachidiens vasculaires: ischémie rachidienne (par exemple, après une chirurgie aortique ou une dissection aortique), vascularite, embolie (par exemple, maladie de décompression), compression vasculaire (par exemple, due à un effet de masse), et malformations artério-veineuses épineuses, angiomes, cavernomes ou fistules durales ( congestion veineuse et ischémie congestive ou hémorragie)
  • myélopathies métaboliques (avec aiguë et subaiguë); myélose funiculaire avec carence en vitamine B₁₂; myélopathie hépatique dans l'insuffisance hépatique
• Processus extramédullaires:
  
  • spondylodiscite purulente (bactérienne), spondylarthrite tuberculeuse (maladie de Pott), spondylite mycotique, abcès épi- ou sous-dural;
  • les maladies rhumatismales inflammatoires chroniques de la colonne vertébrale, telles que la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthropathie séronégative, la arthropathie psoriasique, la arthropathie entéropathique, la spondylarthropathie réactive, la maladie de Reiter;
  • tumeurs extramédullaires (neuromes, méningiomes, angiomes, sarcomes) et métastases (par exemple, dans le cancer des bronches, myélome multiple [plasmocytome]);
  • hémorragies sous-durales et épidurales de la colonne vertébrale dans les troubles de la coagulation (anticoagulation!), état après une blessure, ponction lombaire, cathéter épidural et malformations vasculaires;
  • maladies dégénératives, telles que fractures ostéoporotiques, sténose vertébrale, disques intervertébraux pour hernie.

Les causes traumatiques incluent:

• Contusions, blessures à la moelle épinière
• Hémorragie traumatique
• Fracture / luxation du corps vertébral

Lésion médullaire non traumatique

Inflammation / infection de la colonne vertébrale

Les principales causes de myélite aiguë sont avant tout la sclérose en plaques et les inflammations virales; Cependant, dans plus de 50% des cas, aucun agent pathogène n'est détecté.

L'inflammation extramédullaire est principalement due à une contamination bactérienne hématogène et locale (par exemple, après une opération du disque intervertébral ou rachidien, un drainage lombaire) et ressemble à un abcès, une ostéomyélite ou une spondylite, et à une atteinte de l'espace intervertébral sous forme de spondylodysite. Les agents pathogènes les plus courants sont le staphylocoque, Mycobacterium tuberculosis (principalement dans l’immunosuppression), E. colispp., Klebsiella spp., Les streptocoques et la pseudomyonie. Les infections fongiques et parasitaires sont moins courantes.

Les facteurs de risque d'infection de la colonne vertébrale sont:

• Immunosuppression (VIH, traitement immunosuppresseur)
• Le diabète
• L'abus d'alcool et de drogue
• Blessures
• Maladie chronique du foie et des reins.

Dans le contexte d'une infection systémique (sepsis, endocardite), en particulier dans les groupes à risque susmentionnés, d'autres manifestations rachidiennes de l'infection peuvent également être observées.

Ischémie rachidienne

L'ischémie rachidienne, comparée à l'ischémie cérébrale, est rare. À cet égard, une bonne circulation sanguine collatérale de la moelle épinière a un effet favorable.

Les causes de l'ischémie rachidienne comprennent:

• Artériosclérose
• Anévrisme aortique
• Chirurgie aortique
• Hypotension
• Occlusion / dissection de l'artère vertébrale
• Vasculite
• Collagénose
• Occlusion vasculaire embolique (par exemple, maladie de décompression chez les plongeurs)
• Malformations des vaisseaux spinaux
• Processus du volume de la colonne vertébrale (disques intervertébraux, tumeurs, abcès) avec compression vasculaire.

En outre, il existe également une ischémie rachidienne idiopathique.

Tumeurs de la moelle épinière

Selon la localisation anatomique des tumeurs rachidiennes / processus volumétriques sont divisés en:

• Tumeurs vertébrales ou extradurales (métastases, lymphomes, myélomes multiples, schwannomes, par exemple)
• Tumeurs de la moelle épinière (astrocytome de la colonne vertébrale, épendymome, métastases intradurales, hydromyélie / syringomyélie, kystes arachnoïdiens de la colonne vertébrale).

Hémorragie et malformations vasculaires

En fonction des compartiments sont distingués:

• Hématome épidural
• Hématome sous-dural
• Hémorragie sous-arachnoïdienne
• Hématomyélie.

Les hémorragies vertébrales sont rares.

• Mesures diagnostiques / thérapeutiques, telles que ponction lombaire ou cathéter épidural
• Anticoagulation orale
• Troubles de la coagulation sanguine
• Malformations des vaisseaux spinaux
• Blessures
• Tumeurs
• Vasculite
• Thérapie manuelle
• Rarement des anévrismes dans la colonne cervicale (artère vertébrale)

Les malformations vasculaires comprennent:

• Fistule artérioveineuse Dural
• Malformations artérioveineuses
• Malformations caverneuses et
• Angiomes de la colonne vertébrale.

Symptômes et signes de lésions non traumatiques de la moelle épinière

Le tableau clinique dans les conditions d’urgence de la colonne vertébrale dépend principalement de la pathogenèse sous-jacente et de la localisation de la lésion. Ces affections se manifestent généralement par des déficiences neurologiques aiguës ou subaiguës, notamment:

• Les troubles de la sensibilisation (hypesthésie, para et dysesthésie, hyperpathie) sont généralement plus caudaux que des lésions de la moelle épinière.
• Déficits moteurs
• Perturbations végétatives.

Les phénomènes de prolapsus peuvent être latéralisés, mais se manifestent également par des symptômes aigus de lésion transversale de la moelle épinière.

La myélite ascendante peut entraîner une lésion du tronc cérébral, entraînant une perte des nerfs crâniens et une insuffisance dative, pouvant correspondre cliniquement au tableau de la paralysie de Landry (= paralysie flasque ascendante).

Des douleurs dans le dos, souvent dues à des tiraillements, des coutures ou des émotions vives, sont principalement ressenties dans les processus inflammatoires extramédullaires.

Avec une inflammation locale, la fièvre peut être initialement absente et ne se développe qu'après une dissémination hématogène.

Les tumeurs de la colonne vertébrale au début sont souvent accompagnées de douleurs au dos, qui sont aggravées par une percussion de la colonne vertébrale ou par l'effort, les déficits neurologiques ne doivent pas nécessairement être présents. Une douleur radiculaire peut survenir avec des dommages aux racines nerveuses.

Les symptômes de l'ischémie rachidienne se développent sur une période de quelques minutes à quelques heures et recouvrent généralement le bassin vasculaire:

• Syndrome de l'artère spinale antérieure: douleur souvent radiculaire ou environnante, tétra ou paraparésie lâche, manque de douleur et sensibilité à la température tout en maintenant la sensibilité aux vibrations et le ressenti des articulations et des muscles
• Le syndrome de l'artère sulko-commissurale
• Syndrome de l'artère spinale postérieure: perte de la proprioception avec ataxie en position debout ou en marchant, parfois parésie, dysfonctionnement de la vessie.

Les hémorragies vertébrales sont caractérisées par des douleurs dorsales aiguës, souvent unilatérales ou radiculaires, généralement accompagnées de symptômes incomplets de lésion transversale de la moelle épinière.

En raison de malformations des vaisseaux rachidiens, se développent souvent des symptômes progressifs de lésion transversale de la moelle épinière, parfois fluctuants ou paroxystiques.

En ce qui concerne les troubles métaboliques, il faut tout d’abord se souvenir de la carence en vitamine B12 avec une image de la myélose funiculaire. Elle se manifeste souvent chez les patients atteints d’anémie maligne (par exemple, maladie de Crohn, maladie cœliaque, malnutrition, observance stricte d’un régime végétarien) et de déficits moteurs progressant lentement, tels que paralysie spasmodique et troubles de la marche, déposition sensorielle (paresthésie, réduction de la sensibilité aux vibrations). ). De plus, les fonctions cognitives (confusion, retard psychomoteur, dépression, comportement psychotique) sont généralement altérées. Rarement, dans la dysfonction hépatique (principalement chez les patients avec un shunt porto-systémique), la myélopathie hépatique se développe avec des dommages aux voies pyramidales.

La poliomyélite se déroule généralement en plusieurs stades et commence par de la fièvre, suivie du stade de la méningite jusqu'au développement du stade paralytique.

La syphilis rachidienne avec une moelle épinière sèche (myélite de la moelle épinière postérieure / latérale) à un stade tardif de la neurosyphilis est accompagnée de paralysie progressive, de troubles de la sensibilité, de douleurs dues à des coutures ou à la coupure, d'une perte de réflexes et d'un dysfonctionnement de la vessie.

La myélite avec encéphalite à tiques est souvent associée à des "symptômes transversaux graves" avec des lésions des membres supérieurs, des nerfs crâniens et du diaphragme, et son pronostic est mauvais.

La neuromyélite optique (syndrome de Devika) est une maladie auto-immune qui affecte principalement les jeunes femmes. Elle se caractérise par des signes de myélite aiguë (transverse) et de névrite optique.

La myélopathie d'origine radiologique se développe généralement après une irradiation, avec une latence de plusieurs semaines à plusieurs mois et peut se manifester par des symptômes rachidiens aigus (parésie, troubles de la sensibilité). Le diagnostic est indiqué par l'anamnèse, y compris la taille du champ d'irradiation.

Diagnostic des lésions non traumatiques de la moelle épinière

Examen clinique

La localisation des dommages est établie par l'étude des dermatomes sensibles, des myotomes et des réflexes d'étirement des muscles squelettiques. Pour déterminer le niveau de localisation aide à étudier la sensibilité aux vibrations, y compris les processus épineux.

Les troubles végétatifs peuvent être déterminés, par exemple, par le ton du sphincter anal et par une altération de la vidange de la vessie avec formation d'urine résiduelle ou d'incontinence. Les inflammations limitées de la colonne vertébrale et des structures environnantes sont souvent accompagnées de douleurs lors de contractions musculaires et de compression.

Les symptômes d'inflammation de la colonne vertébrale au début peuvent être complètement non spécifiques, ce qui complique considérablement et ralentit le diagnostic.

Des difficultés surviennent dans la différenciation causée par l'agent pathogène et la myélite parainfective. Dans ce dernier cas, un intervalle asymptomatique entre l’infection précédente et la myélite est souvent décrit.

Visualisation

Si vous suspectez un processus rachidien, la méthode de choix est une IRM dans au moins deux projections (sagittale + 33 axiale).

L'ischémie rachidienne, les foyers inflammatoires, les modifications métaboliques et les tumeurs sont particulièrement bien visualisés sur les images pondérées en T2. Les modifications inflammatoires ou œdémateuses, ainsi que les tumeurs, sont bien représentées dans les séquences de STIR. Après l'introduction d'un agent de contraste dans les séquences T1, les foyers inflammatoires en formation de fleurs et les tumeurs sont généralement bien différenciés (parfois des soustractions du T1 initial à partir de T1 après l'injection d'un agent de contraste pour distinguer plus précisément le contraste). Si une atteinte de la structure osseuse est suspectée, des séquences T2 ou STIR avec saturation de graisse ou T1 après l'administration d'un agent de contraste sont recommandées pour une meilleure différenciation.

Les hémorragies vertébrales peuvent être reconnues sur la tomodensitométrie lors des diagnostics d'urgence La méthode de choix pour la meilleure classification anatomique et étiologique est toutefois l'IRM. Les hémorragies en IRM sont affichées différemment selon leur stade (3 jours). S'il existe des contre-indications à l'IRM, une tomodensitométrie avec contraste est réalisée pour évaluer les lésions osseuses et clarifier la question des effets de masse importants dans les processus inflammatoires extramédullaires.

Pour minimiser la dose de rayonnement reçue par le patient, il est conseillé de déterminer le niveau de dommage sur la base du tableau clinique.

Dans de rares cas (visualisation fonctionnelle, processus de volume intradural avec lésions osseuses), il est conseillé de réaliser une myélographie avec une tomographie post-myélographique.

Les changements dégénératifs, les fractures et l'ostéolyse des corps vertébraux peuvent souvent être reconnus sur une radiographie régulière.

Étude de l'alcool

Les analyses cytologiques, chimiques, bactériologiques et immunologiques du liquide céphalorachidien jouent un rôle important.

Les inflammations bactériennes s'accompagnent généralement d'une augmentation marquée du nombre de cellules (> 1000 cellules) et de la protéine totale. Si une infection bactérienne est suspectée, il faut s'efforcer d'isoler l'agent pathogène en ensemençant de la liqueur sur la flore ou par PCR. Avec des signes d'inflammation systémique, l'agent pathogène bactérien est détecté par une hémoculture.

Dans les inflammations virales, en plus d’une augmentation légère ou modérée de la quantité (habituellement de 500 à 1000 cellules au maximum), il n’ya généralement qu’une légère augmentation du niveau de protéines. La détection d'anticorps spécifiques (IgG et IgM) dans le liquide céphalorachidien peut indiquer une infection virale. La formation d'anticorps dans le liquide céphalo-rachidien peut être confirmée de manière fiable en déterminant l'indice d'avidité d'anticorps spécifiques (AI). L'indice> 1,5 provoque la suspicion et les valeurs> 2 indiquent la formation d'anticorps dans le système nerveux central.
La détection des antigènes par PCR est une méthode rapide et fiable. Cette méthode peut, en particulier, fournir des informations importantes au début de l’infection, lorsque la réponse immunitaire humorale est encore insuffisante. Dans l'inflammation auto-immune, une légère pléocytose est notée (

Attention: un tel phénomène dans le liquide céphalo-rachidien peut survenir lors du "blocage du liquide céphalo-rachidien" (en l'absence de LCR résultant d'un déplacement mécanique du canal rachidien).

Le diagnostic différentiel des traumatismes médullaires non traumatiques comprend:

• Polyradiculite aiguë (syndrome de Guillain-Barré): déficits sensori-moteurs aigus «croissants»; La myélite est généralement différenciée en fonction de la dissociation cellule-protéine typique dans le liquide céphalo-rachidien avec une augmentation de la protéine totale tout en maintenant un nombre de cellules normal.
• Paralysie hyper ou hypokaliémique;
• Syndromes avec polyneuropathie: polyneuropathie inflammatoire démyélinisante chronique avec détérioration aiguë, borréliose, infection par le VIH, infection par le CMV;
• Syndromes myopathiques (myasthénie sévère, paralysie dysclycémique, rhabdomyolyse, myosite, hypothyroïdie): habituellement une augmentation de la créatine kinase et de la dynamique - une image typique sur EMG;
• Syndrome cortical parasagittal (par exemple, une tumeur à la faucille du cerveau);
• Symptômes psychogènes de lésion transversale de la moelle épinière.

Complications des conditions d'urgence pour les lésions de la colonne vertébrale

• Déficits sensori-moteurs à long terme (paraparésie / paraplégie) avec risque accru
  
  • thrombose veineuse profonde (prévention de la thrombose)
  • contractures
  • spastique
  • escarres
• Avec des lésions cervicales élevées, risque de troubles respiratoires - risque accru de pneumonie, d'atélectasie
• Dysréflexie autonome
• Dysfonctionnement de la vessie, risque accru d'infections des voies urinaires jusqu'à l'urosepsie
• Dysfonctionnement intestinal - "risque de distension excessive de l'intestin, obstruction intestinale paralytique
• Violations de la régulation de la température dans le cas de lésions situées au niveau de 9 à 10 vertèbres thoraciques avec risque d'hyperthermie
• Risque accru d'hypotension orthostatique

Traitement des lésions non traumatiques de la moelle épinière

Inflammation de la moelle épinière

En plus de la thérapie spécifique dirigée contre le pathogène, des mesures générales doivent être mises en place, telles que l’installation d’un cathéter à vessie pour les violations de la vidange de la vessie, la prévention de la thrombose, la modification de la position du patient, la mobilisation rapide, la physiothérapie et le traitement de la douleur.

Thérapie générale: la pharmacothérapie dépend principalement de l'étiopathogenèse de la lésion de la colonne vertébrale ou de l'agent pathogène. Souvent, dans la phase initiale, il n'est pas possible d'établir sans équivoque l'affiliation étiologique ou d'isoler les agents pathogènes. Par conséquent, le choix des médicaments est effectué de manière empirique, en fonction de l'évolution clinique, des résultats du diagnostic en laboratoire et de la recherche du LCR, ainsi que du spectre attendu d'agents pathogènes.

Premièrement, une antibiothérapie d'association large doit être réalisée à l'aide d'un antibiotique agissant sur le système nerveux central.

En principe, les antibiotiques ou les virostatiques doivent être utilisés délibérément.

Le choix des médicaments dépend des résultats des cultures bactériologiques de sang et de liqueur ou des perforations de la liqueur (un angiogramme!) Est requis, ainsi que des résultats des études sérologiques ou immunologiques. En cas d'évolution subaiguë ou chronique de la maladie, il est nécessaire, si la situation clinique le permet, de réaliser tout d'abord un diagnostic ciblé avec éventuellement un isolement de l'agent pathogène et, si nécessaire, un diagnostic différentiel.

En cas d'abcès bactérien, en plus du traitement antibiotique (si cela est possible d'un point de vue anatomique et fonctionnel), la possibilité doit être discutée et une décision individuelle doit être prise sur la réhabilitation neurochirurgicale du foyer.

• myélite transversale aiguë idiopathique. Il n'y a pas d'essais randomisés contrôlés par placebo qui confirment sans équivoque l'utilisation de la cortisone. Par analogie avec le traitement d'autres maladies inflammatoires et sur la base de l'expérience clinique, une thérapie à la cortisone intraveineuse de 3 à 5 jours avec de la méthyl prednisone à une dose de 500 à 1 000 mg est souvent effectuée. Les patients présentant un état clinique grave peuvent également être assistés par un traitement plus agressif au cyclophosphamide et à la plasmaphérèse.
• myélite associée à l'herpès simplex et au zona herpès: acyclovir.
• Infection à CMV: ganciclovir. Le foscarnet peut également être utilisé dans de rares cas d'intolérance à l'acyclovir avec des infections à HSV, à varicelle-zona ou à CMV.
• neuroborréliose: antibiose de 2 à 4 semaines par la ceftriaxone (1x2 g / jour par voie intraveineuse) ou par le céfotaxime (3x2 g / jour par voie intraveineuse).
• neurosyphilis: pénicilline G ou ceftriaxone 2 à 4 g / jour par voie intraveineuse (la durée du traitement dépend du stade de la maladie).
• tuberculose: traitement d'association en quatre parties de plusieurs mois avec la rifampicine, l'isoniazide-dom, l'éthambutol et le pyrazinamide.
• Les abcès rachidiens en cas de prolapsus neurologique progressif (par exemple, un signal myélopathique en IRM) ou de signes marqués d'un processus volumique nécessitent une intervention chirurgicale urgente.
• Les spondylites et les spondylodiscites sont souvent traitées de manière conservatrice par immobilisation et (si possible ciblées) par un traitement antibiotique pendant au moins 2 à 4 semaines. Les antibiotiques qui agissent bien sur le SNC dans le cas des agents pathogènes à Gram positif incluent, par exemple, la fosfomycine, la ceftriaxone, le céfotaxime, le méropénem et le linézolide. Dans le cas de l'ostéomyélite tuberculeuse, une association médicamenteuse antituberculeuse d'une durée de plusieurs mois est indiquée. En l'absence d'effet ou de symptômes - avant
  au total, destruction de l'os avec signes d'instabilité et / ou dépression de la moelle épinière - un réajustement chirurgical avec retrait du disque intervertébral et stabilisation ultérieure peut être nécessaire. Les mesures chirurgicales doivent être discutées en premier lieu lors de la compression des structures neuronales.
• - neurosarcoïdose, neuro-Behcet, lupus érythémateux: traitement immunosuppresseur; En fonction de la gravité de la maladie, la cortisone est utilisée, principalement avec un traitement à long terme, ainsi que le méthotrexate, l'azathioprine, la cyclosporine et le cyclophosphamide.

Ischémie rachidienne

Les options thérapeutiques pour l'ischémie rachidienne sont limitées. Il n'y a pas de recommandations pour la médecine factuelle. La restauration ou l'amélioration de la circulation sanguine de la colonne vertébrale est mise en avant afin de prévenir d'autres dommages. En conséquence, il est nécessaire, dans la mesure du possible, d’affecter de manière thérapeutique les causes sous-jacentes de l’ischémie rachidienne.

Lorsque l’occlusion des vaisseaux sanguins doit être prise en compte, la coagulation sanguine (anticoagulation, héparinisation). But de la cortisone en vue des effets secondaires potentiels n'est pas recommandé.

Dans la phase initiale, la thérapie repose sur le contrôle et la stabilisation des fonctions vitales, ainsi que sur la prévention des complications (infections, escarres, contractures, etc.). Dans ce qui suit, les mesures de neuroréhabilitation sont présentées.

Tumeurs

Dans le cas de processus volumétriques isolés avec compression de la moelle épinière, une décompression opérationnelle urgente est nécessaire. Plus les lésions de la moelle épinière sont longues ou se poursuivent (> 24 heures), plus les chances de guérison sont mauvaises. Dans le cas de tumeurs ou de métastases sensibles aux rayons X, la possibilité d'irradiation est envisagée.

Parmi les autres options thérapeutiques, en fonction du type de tumeur, de sa prévalence et de ses symptômes cliniques, figurent la thérapie conservatrice, la radiothérapie (y compris le couteau gamma), la chimiothérapie, la thermocoagulation, l’embolisation, la vertébroplastie et des signes d’instabilité - diverses mesures de stabilisation. Les approches thérapeutiques doivent être discutées de manière interdisciplinaire avec des neurologues, des neurochirurgiens / chirurgiens traumatologues / orthopédistes, des oncologues (spécialistes en radiothérapie).

La cortisone est utilisée pour les processus volumétriques de la colonne vertébrale avec œdème (par exemple, 100 mg d'hydrocortisone par jour, conformément aux normes de la Société allemande de neurologie 2008, ou de la dexaméthasone, par exemple, 3 x 4-8 mg / jour). La durée du traitement dépend de l'évolution clinique et / ou des modifications des données d'imagerie.

Hémorragie vertébrale

Selon l'évolution clinique et la nature volumétrique du processus, l'hémorragie rachidienne sous-épidurale ou épidurale peut nécessiter une intervention chirurgicale (souvent une laminectomie par décompression avec aspiration de sang).

Pour les petites hémorragies sans signe d’effet de masse et avec des symptômes mineurs, une tactique conservative d’attentisme avec contrôle de la dynamique du processus se justifie au début.

Les malformations vasculaires de la colonne vertébrale répondent bien au traitement endovasculaire (embolisation). Tout d'abord, les malformations artério-veineuses de type I (= fistules) peuvent souvent être «bouchées». Les autres malformations artério-veineuses ne peuvent pas toujours être occluses, mais leur taille peut souvent être réduite.

Pronostic pour les lésions non traumatiques de la moelle épinière

Les facteurs défavorables au pronostic des lésions inflammatoires de la moelle épinière comprennent:

• Parcours initialement rapide
• La durée du prolapsus neurologique de plus de trois mois
• Détection de la protéine 14-3-3 dans le liquide céphalorachidien en tant que signe de lésion neuronale
• Potentiels évoqués moteurs et sensoriels pathologiques, ainsi que signes de dénervation sur EMG.

Environ 30 à 50% des patients atteints de myélite transversale aiguë ont une issue défavorable avec une invalidité résiduelle sévère et le pronostic de la sclérose en plaques est meilleur que chez les patients présentant d'autres causes de syndrome de lésion de la moelle épinière.

Le pronostic de la spondylite / spondylodiscite et des abcès rachidiens dépend de la taille et de la durée de l'atteinte des structures nerveuses. Par conséquent, le diagnostic et le traitement opportuns sont cruciaux.

Le pronostic de l'ischémie rachidienne, en raison d'options thérapeutiques limitées, est médiocre. La plupart des patients ont des déficits neurologiques persistants, dépendant principalement du type de lésion primaire.

Le pronostic pour les processus du volume de la colonne vertébrale dépend du type de tumeur, de sa prévalence, de l'ampleur et de la durée des lésions aux structures nerveuses ainsi que des possibilités ou des effets du traitement.

Le pronostic de l'hémorragie vertébrale dépend principalement de la gravité et de la durée des déficits neurologiques. Avec de petites hémorragies et des tactiques conservatrices, le pronostic peut dans la plupart des cas être favorable.

Lésion traumatique de la moelle épinière

Les blessures à la colonne vertébrale résultent d'une force à haute énergie. Les causes communes incluent:

• Crash à grande vitesse
• Tomber d'une grande hauteur et
• Force directe.

Selon le mécanisme de l'accident, les forces axiales peuvent entraîner des fractures de compression d'une ou plusieurs vertèbres, ainsi que des lésions fléchro-nosogibulaires de la colonne vertébrale avec des composants de distraction et de rotation.

Environ 15 à 20% des patients présentant une lésion cérébrale traumatique grave présentent des lésions concomitantes de la colonne cervicale. Environ 15-30% des patients polytraumatisés ont des lésions à la colonne vertébrale. On reconnaît fondamentalement l’affectation dans la colonne vertébrale des colonnes antérieures, moyennes et postérieures (modèle à trois colonnes de Denis), les colonnes antérieure et centrale de la colonne vertébrale comprenant les corps vertébraux et les colonnes postérieures de leurs segments dorsaux.

Une description détaillée du type de lésion reflétant les critères fonctionnels et pronostiques est la classification des traumatismes de la colonne thoracique et lombaire, selon laquelle les traumatismes de la colonne vertébrale sont divisés en trois types principaux A, B et C, où chacune des catégories comprend trois sous-types et trois sous-groupes supplémentaires. L'instabilité augmente dans la direction allant du type A au type C et dans les sous-groupes respectifs (du 1er au 3ème).

Pour les lésions de la colonne cervicale supérieure, en raison des caractéristiques anatomiques et biomécaniques, il existe une classification séparée.

En plus des fractures, les blessures à la colonne vertébrale comprennent les blessures suivantes:

• Hémorragie vertébrale
• Ecchymose et gonflement de la moelle épinière
• Ischémie de la moelle épinière (due à une compression ou à une rupture des artères)
• Lacunes et déplacement des disques intervertébraux.

Symptômes et signes d'une lésion traumatique de la moelle épinière

Outre l’anamnèse (tout d’abord le mécanisme de l’accident), le tableau clinique joue un rôle déterminant dans les mesures diagnostiques et thérapeutiques à venir. Les principaux aspects cliniques des lésions traumatiques à la colonne vertébrale sont les suivants:

• Douleurs dans la zone de fracture lors du tapotement, de la compression, du déplacement
• Les fractures stables ne sont généralement pas douloureuses. les fractures instables provoquent souvent des douleurs plus graves avec des mouvements limités
• Hématome dans la zone de fracture
• Difformité de la colonne vertébrale (par exemple, l'hypercyphose)
• Perte neurologique: douleur radiculaire et / ou altération sensorielle, symptômes de lésion transversale incomplète ou complète de la moelle épinière, dysfonctionnement de la vessie et du rectum chez l'homme, parfois du priapisme.
• Insuffisance respiratoire avec paralysie cervicale élevée (C H-5 innerve le diaphragme).
• Prolapsus du tronc cérébral et des nerfs crâniens dans les luxations atlanto-occipitales.
• Lésions traumatiques rares des artères vertébrales ou basilaires.
• Choc rachidien: perte de fonction transitoire au niveau de la lésion de la moelle épinière avec perte de réflexes, perte de fonctions sensorimotrices.
• Choc neurogène: se développe principalement avec des lésions de la colonne cervicale et thoracique sous la forme d'une triade: hypotension, bradycardie et hypothermie.
• Dysréflexie autonome dans le cas de foyers situés au sein de T6; En raison de divers stimuli nociceptifs (par exemple, une stimulation tactile), une réaction sympathique excessive avec vasoconstriction et pression systolique jusqu’à 300 mm Hg, ainsi qu’une diminution de la circulation sanguine périphérique (peau pâle) peuvent se développer en dessous du niveau de concentration. Au-dessus du niveau de la lésion, une vasodilatation compensatoire (rougeur de la peau et transpiration) se développe dans la moelle épinière. En raison de crises de tension artérielle et de vasoconstriction - avec risque d'hémorragie cérébrale, d'infarctus cérébral et de myocarde, d'arythmies allant jusqu'à un arrêt cardiaque - la dysréflexie autonome est une complication grave.
• Syndrome de Brown-Sekar: habituellement une demi-lésion de la moelle épinière avec paralysie ipsilatérale et perte de la proprioception, ainsi qu'une perte controlatérale de douleur et de sensations thermiques.
• Syndrome de la lésion du cône médullaire: lésion de la moelle épinière sacrée et des racines nerveuses de la colonne lombaire avec aréflexie de la vessie, des intestins et des membres inférieurs avec réflexes parfois persistants au niveau sacral (par exemple, réflexe bulbose).
• Syndrome de lésion de la queue de cheval: lésions des racines nerveuses lombo-sacrées avec aréflexie de la vessie, des intestins et des membres inférieurs.

Diagnostic d'une lésion traumatique de la moelle épinière

Une classification élaborée par l'Association américaine des lésions médullaires peut être utilisée pour déterminer le niveau et la gradation de la gravité d'une lésion médullaire.

Chaque patient présentant des déficiences neurologiques dues à un traumatisme a besoin d'une imagerie diagnostique primaire adéquate et rapide. Chez les patients présentant une lésion cérébrale traumatique modérée ou grave, il est nécessaire d'examiner la colonne cervicale avec l'inclusion thoracique supérieure.

En cas de blessures légères à modérément graves (sans déficit neurologique), les caractéristiques suivantes indiquent la nécessité d'une visualisation rapide:

• Changement d'état de conscience
• L'intoxication
• Douleur dans la colonne vertébrale
• Dommages de distraction.

Un rôle important dans la décision de procéder à l'imagerie est joué par l'âge avancé du patient et par des maladies significatives différées ou associées, ainsi que par le mécanisme de l'accident.

Les patients présentant un mécanisme de blessure mineure et un risque de lésion faible n'ont souvent pas besoin de diagnostics de matériel, ou seulement la radiographie conventionnelle est suffisante (le cas échéant, une radiographie fonctionnelle supplémentaire est requise). Dès que la probabilité de lésion de la colonne vertébrale est détectée sur la base des facteurs de risque et de l'évolution de la lésion, il est nécessaire, compte tenu de la sensibilité accrue, de réaliser d'abord un scanner de la colonne vertébrale.

En cas de dommages possibles aux vaisseaux sanguins, une angiographie par scanner est également nécessaire.

L'IRM dans le diagnostic d'urgence d'une lésion de la colonne vertébrale est inférieure à la tomodensitométrie, car elle ne permet qu'une évaluation limitée de l'étendue des lésions osseuses. Cependant, en présence de déficits neurologiques et de résultats de tomodensitométrie ambigus, un examen IRM supplémentaire doit également être réalisé en cas de diagnostic d'urgence.

L'IRM est principalement présentée en phase déphasée et pour surveiller la dynamique des lésions neurales. En outre, il est possible de mieux évaluer les composants ligamenteux et musculaires des dommages, ainsi que, si nécessaire, les foyers dans ces composants.

Pendant la visualisation, vous devez obtenir des réponses aux questions suivantes:

• Y a-t-il une blessure du tout?
• Si oui, de quel type (fracture, luxation, hémorragie, compression du cerveau, foyers dans les ligaments)?
• Y a-t-il une situation instable?
• Une intervention chirurgicale est-elle nécessaire?
• Daffner recommande les blessures à la colonne vertébrale comme suit:
• Alignement et anomalies anatomiques: bord antérieur et postérieur des corps vertébraux dans le plan sagittal, ligne spinolaminaire, masses latérales, distance interstitielle et interspinale;
• Intégrité osseuse altérée: rupture de l'os / ligne de fracture, compression des corps vertébraux, «gonflement osseux», fragments d'os déplacés;
• Cartilage - anomalies du cartilage / cavité articulaire: augmentation de la distance entre les petites articulations vertébrales (> 2 mm), les distances interpinale et interspinale, l'expansion de l'espace intervertébral;
• Tissus mous - anomalies des tissus mous: hémorragies avec propagation rétrotrochée (7 mm), hématomes paravertébraux.

En cas de blessures graves à la colonne vertébrale, il faut toujours rechercher d'autres blessures (crâne, poitrine, abdomen, vaisseaux sanguins, membres).

Le diagnostic de laboratoire comprend l'hémogramme, la coagulation, la détermination du niveau d'électrolytes et la fonction rénale.

En cas de dépôt neurologique en phase subaiguë, des diagnostics électrophysiologiques supplémentaires doivent être effectués afin d'évaluer l'ampleur des dommages fonctionnels.

Complications des lésions de la moelle épinière

• Instabilité rachidienne avec atteinte médullaire secondaire
• Lésions médullaires (myélopathie) dues à une compression, à une contusion avec divers types de prolapsus:
• - paralysie transversale complète (en fonction du niveau de tétra ou de paraplégie et des déficits sensoriels correspondants)
• paralysie transversale incomplète (paraparésie, tétraparèse, déficits sensoriels)
• Avec une lésion transversale cervicale haute - insuffisance respiratoire
• Complications cardiovasculaires:
• hypotension orthostatique (plus prononcée dans la phase initiale, amélioration de la dynamique)
• perte / affaiblissement des fluctuations quotidiennes de la pression artérielle
• arythmies cardiaques (dans le cas de lésions supérieures à T6, principalement une bradycardie due à une perte d'innervation sympathique et à une domination de la stimulation du nerf vague)
• Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire
• Complications à long terme de la paralysie transversale:
• Aréflexie (diagnostic = combinaison d'hypertension artérielle et de vasoconstriction inférieure au niveau des dommages)
• syringomyélie post-traumatique: les symptômes apparaissent souvent en mois ou en plusieurs années avec une douleur neurologique supérieure au niveau du foyer, ainsi qu'une augmentation des déficits neurologiques et de la spasticité, une détérioration de la vessie et du rectum (le diagnostic est établi par IRM)
• ossification hétérotopique = ossification paraticulaire à médiation neurogène inférieure au niveau du foyer
• la spasticité
• contractures douloureuses
• escarres
• douleur chronique
• troubles de la miction avec augmentation du pourcentage d'infections des voies urinaires et des reins
• risque accru d'infections (pneumonie, sepsis)
• dysfonctionnement de l'intestin et la vidange
• problèmes psychologiques et psychiatriques: trouble de stress, dépression

Traitement d'une lésion traumatique de la moelle épinière

En fonction de l'ampleur des dommages neurologiques et de l'immobilité associée, une grande importance est attachée aux mesures conservatoires préventives et de rééducation:

• Suivi médical intensif, en particulier dans la phase initiale visant à maintenir des fonctions cardiovasculaires et pulmonaires normales;
• En cas d'hypotension artérielle, une tentative de traitement par un remplacement adéquat du liquide; dans la phase initiale, selon les indications rendez-vous de vazopressorov;
• Prévention des escarres, de la thrombose et de la pneumonie;
• En fonction de la stabilité et de l'évolution de la maladie, activités de mobilisation précoce et de physiothérapie.

Attention: les troubles du système nerveux autonome (hypotension orthostatique, dysréflexie autonome) rendent la mobilisation beaucoup plus difficile.

L'indication chirurgicale (décompression, stabilisation) dépend principalement du type de blessure. Outre l'élimination de la myélocompression éventuelle, une intervention chirurgicale est nécessaire dans les situations instables (blessures de types B et C).

Pour une intervention chirurgicale, la compétence appropriée des neurochirurgiens, des chirurgiens traumatologues et des orthopédistes est nécessaire.

En cas de compression traumatique grave de la moelle épinière accompagnée de symptômes neurologiques, une décompression urgente est indiquée (dans les 8 à 12 premières heures). En l'absence de perte neurologique ou d'inopérabilité, selon le type de lésion, la possibilité de recourir à une tactique de traitement conservateur (non invasive) est individuellement envisagée, par exemple l'utilisation d'un fixateur HALO pour les lésions de la colonne cervicale.

L'utilisation de méthylprednisolone dans les lésions de la colonne vertébrale reste controversée. Malgré les indications scientifiques d'un effet en cas d'apparition précoce, les critiques soulignent tout d'abord les effets secondaires (par exemple, fréquence accrue de pneumonie et de sepsie) et les dommages associés (par exemple, lésion cérébrale traumatique, recherche CRASH). Dans le cas d'un œdème de la moelle épinière (ou de l'œdème attendu), de la méthylprednisolone peut être administrée (par exemple, Urbason). En bolus, 30 mg / kg de poids corporel sont administrés par voie intraveineuse puis par perfusion prolongée. Si l'introduction est effectuée dans les trois heures qui suivent la blessure, une perfusion continue est effectuée dans les 24 heures, au début entre 3 et 8 heures après la blessure - dans les 48 heures.

Le traitement de la dysréflexie autonome consiste principalement à éliminer le stimulus provoquant. Par exemple, un cathéter urinaire obstrué, qui provoquait un étirement de la vessie, une inflammation de la peau, un étirement du rectum. En cas de persistance, malgré l’élimination des stimuli provocateurs, de l’hypertension artérielle, des médicaments sont utilisés pour réduire la pression, tels que la nifédipine, les nitrates ou le captopril.

Pronostic pour lésion médullaire

Le pronostic dépend principalement du site de la lésion, de sa gravité et de son type (polysegmental ou monosegmental), ainsi que de l'état neurologique primaire. Outre le tableau clinique, pour déterminer les lésions morphologiques, l'IRM est nécessaire et pour identifier les foyers fonctionnels, un diagnostic électrophysiologique supplémentaire (provoqué par les potentiels moteur et sensoriel, EMG) est requis. Selon le dommage primaire, une perte complète de fonctions, une perte partielle de fonctions motrices et sensorielles, mais aussi leur récupération complète sont possibles. Le pronostic en cas d'hémorragie intramédullaire grave, d'œdème et de compression de la moelle épinière est médiocre.