La partie principale de la structure axiale humaine est la colonne vertébrale. C'est une structure importante dans le corps qui sert de cadre, grâce auquel une personne peut faire divers mouvements - plier, marcher, s'asseoir, se tenir debout, se tourner. La fonction amortisseur de la colonne vertébrale aide à effectuer sa forme en S. Et il protège les organes internes contre le stress excessif et les dommages. Comment la colonne vertébrale humaine fonctionne-t-elle et quelle est la numérotation des vertèbres et des disques intervertébraux adoptée par les médecins spécialistes, que nous décrirons plus loin.

Les principaux composants de la colonne vertébrale

La colonne vertébrale est un système complexe. Il se compose de 32 à 34 vertèbres et de 23 disques intervertébraux. Les vertèbres sont consécutives, reliant les uns aux autres faisceaux. Entre les vertèbres adjacentes se trouve un coussinet cartilagineux ayant une forme de disque, reliant également chaque paire de vertèbres adjacentes. Ce joint s'appelle le disque intervertébral ou intervertébral.

Au centre de chaque vertèbre se trouve un trou. Étant donné que les vertèbres, reliées les unes aux autres, forment une colonne vertébrale, les trous situés les uns au dessus des autres créent une sorte de vaisseau pour la moelle épinière, constitué de fibres nerveuses et de cellules.

Divisions de la colonne vertébrale

La colonne vertébrale est composée de cinq sections. Comment sont la colonne vertébrale, comme indiqué dans la figure.

Département cervical (cervical)

Comprend sept vertèbres. Avec sa forme, il ressemble à la lettre "C" avec une courbure en avant incurvée, appelée lordose cervicale. Ce type de lordose se situe dans la région lombaire.

Chaque vertèbre a son propre nom. Dans la région cervicale, ils sont nommés C1-C7 d'après la première lettre du nom latin de ce département.

Les vertèbres C1 et C2 - atlas et épistrophie (ou axe), sont particulièrement remarquables. Leur caractéristique est dans une structure différente des autres vertèbres. L'Atlant consiste en deux arcs reliés par des épaississements latéraux de l'os. Il s'articule autour du processus dentaire situé dans la partie antérieure de l'épistrophie. Grâce à cela, une personne peut effectuer divers mouvements de la tête.

Département thoracique

Les parties les plus inactives de la colonne vertébrale. Il se compose de 12 vertèbres, auxquelles sont attribués des numéros allant de T1 à T12. Parfois, ils sont désignés par les lettres Th ou D.

Vertèbres thoraciques disposées en forme de lettre C, dos convexe. Cette courbure physiologique de la colonne vertébrale est appelée "cyphose".

Cette partie de la colonne vertébrale est impliquée dans la formation de la paroi thoracique postérieure. Les côtes sont attachées aux apophyses transverses des vertèbres thoraciques à l'aide des articulations et, dans la partie antérieure, elles rejoignent le sternum, formant un cadre rigide.

Colonne lombaire

Il y a une légère inclinaison en avant. Effectue une fonction de connexion entre la région thoracique et le sacrum. Les vertèbres de cette section sont les plus grandes car elles sont soumises à de lourdes charges dues à la pression exercée par le haut du corps.

Normalement, la région lombaire est constituée de 5 vertèbres. Ces vertèbres sont nommées L1-L5.

Mais il existe deux types de développement lombaire anormal:

Sacral (sacrum)

Soutenir la partie supérieure de la colonne vertébrale. Il se compose de 5 vertèbres fusionnées S1-S5, ayant un nom commun - le sacrum. Le sacrum est immobile, les corps de ses vertèbres sont plus prononcés que les autres et les processus moins nombreux. La puissance et la taille des vertèbres diminuent du premier au cinquième.

La forme de la division sacrée est comme un triangle. Situé à la base de la colonne vertébrale, le sacrum, comme un coin, le relie aux os du bassin.

Coccyx (Coccyx)

Os développé de 4-5 vertèbres (Co1-Co5). Une caractéristique des vertèbres du coccyx est qu’ils ne présentent pas de processus latéraux. Dans le squelette féminin, les vertèbres se distinguent par une certaine mobilité, ce qui facilite le processus d'accouchement.

La forme du coccyx ressemble à une pyramide, la base tournée vers le haut. En fait, le coccyx est le reste de la queue disparue.

La structure de la colonne vertébrale humaine, la numérotation des disques, des vertèbres, MPD

Disques intervertébraux

Les disques sont constitués d'un anneau fibreux et d'un noyau gélatineux. Les disques intervertébraux sont séparés du tissu osseux des corps vertébraux par un mince cartilage hyalin. Avec les ligaments, les disques intervertébraux lient la colonne vertébrale ensemble. Ensemble, ils représentent 1/4 de la hauteur de toute la colonne vertébrale.

Leurs principales fonctions sont l’appui et l’absorption des chocs. Lorsque la colonne vertébrale se déplace, les disques sous la pression des vertèbres changent de forme, ce qui permet aux vertèbres de s’approcher ou de s’éloigner en toute sécurité. Ainsi, les disques intervertébraux étouffent les tremblements et les tremblements, tombant non seulement sur la colonne vertébrale, mais également sur la moelle épinière et le cerveau.

La valeur de hauteur varie en fonction de l'emplacement du disque:

Comme mentionné au début, le corps a 23 disques intervertébraux. Ils relient chaque vertèbre, à l’exception des deux premiers cervicaux (atlanta et épistrophie), des vertèbres fusionnées du sacral et du coccyx.

Segments moteur vertébral

Comme les maladies de la colonne vertébrale peuvent toucher non seulement les structures osseuses - vertèbres, mais également les disques intervertébraux, les vaisseaux, les ligaments, les racines nerveuses s'étendant de la moelle épinière par les ouvertures intervertébrales (foraminales), les muscles paravertébraux, les spécialistes et les patients doivent décrire clairement la localisation de la pathologie. structures de la colonne vertébrale pour introduire une chose comme un segment moteur vertébral (PDS).

Le segment moteur vertébral comprend 2 vertèbres adjacentes et 1 disque intervertébral situé entre elles.

Notre colonne vertébrale est constituée de 24 segments moteurs vertébraux:

Comment est la numérotation?

La numérotation des segments moteurs vertébraux et, en conséquence, des disques intervertébraux inclus dans ceux-ci, commence au point le plus élevé de la région cervicale et se termine au bord de la transition lombaire à la transition sacrée.

La désignation des segments moteurs vertébraux est formée à partir des noms des vertèbres adjacentes constituant ce segment. Tout d'abord, la vertèbre supérieure est indiquée, puis le numéro de la vertèbre inférieure est écrit avec un trait d'union.

Donc par exemple:

Si le médecin indique «hernie intervertébrale L4-L5» lors de la description d'une image obtenue au cours d'une étude diagnostique du rachis lombaire au moyen d'une imagerie par résonance magnétique, il faut comprendre qu'une hernie discale se trouve entre les quatrième et cinquième vertèbres lombaires.

Hernie discale L5 S1: types, symptômes et traitement

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

La hernie discale L5 S1 se développe entre la dernière (cinquième) vertèbre lombaire et le sacrum: c’est là que se situe le centre de gravité du corps humain.

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Au-dessus et au-dessous du corps de chaque vertèbre sont recouverts de cartilages minces à travers lesquels le disque intervertébral est introduit. Plus la charge sur la colonne vertébrale est importante, plus ces structures sont compactées, ce qui nuit à la pénétration des nutriments dans le disque. Le résultat d’une telle violation est l’état où le noyau incompressible du disque, qui ressemble à un gel, ne reçoit pas suffisamment d’énergie, se dessèche et sa partie périphérique fait saillie dans le canal rachidien, puis éclate. Ceci est une hernie discale.

Le disque entre les vertèbres L5 et S1 a une charge importante, de sorte qu'une hernie se produit relativement souvent dans cette partie de la colonne vertébrale.

Déjà au stade initial, la pathologie affecte gravement la qualité de la vie humaine, se manifestant par une douleur intense au dos et aux jambes. Il est dangereux pour la santé, car il peut entraîner non seulement une paralysie des membres inférieurs, mais également une perturbation grave du travail des organes abdominaux.

Une thérapie conservatrice, pratiquée aux premiers stades de la maladie, peut vous permettre d'oublier la maladie pendant longtemps (sous réserve d'un style de vie doux).

Si une personne a consulté le médecin en retard, il est probable que vous devrez effectuer l'opération. Il ne devrait y avoir aucune panique ici, puisque l’intervention se déroule maintenant de manière peu traumatisante avec un taux de réussite élevé.

Causes de la pathologie

Causes de la maladie hernie discale L5 S1 intervertébral est une pathologie dans laquelle la nutrition de la colonne vertébrale est brisée:

• ostéochondrose;
• maladies congénitales de la colonne vertébrale, dans lesquelles le disque entre la vertèbre lombaire et 1 vertèbre sacrée a une charge accrue (la dernière vertèbre lombaire avec le sacrum est plus grande ou plus petite que l'angle requis pour la flexion physiologique de la colonne lombaire);
• scoliose de la colonne lombaire, qui n'a pas été traitée;
• activité physique intense associée à la levée et au port de poids;
• certaines maladies génétiques causant une faiblesse des muscles et / ou des ligaments qui maintiennent la colonne vertébrale;
• la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante;
• l'obésité, lorsque les disques intervertébraux (y compris L5 S1) expliquent une charge statique accrue;
• blessures de ce segment de la colonne vertébrale;
• maladies des vaisseaux qui nourrissent directement les vertèbres;
• faible consommation de liquide pendant la journée;
• manque de calcium et de phosphore dans les vertèbres.

Types de hernie L5 S1 et symptômes associés

Selon la direction dans laquelle le centre du disque fait saillie (noyau pulpaire) fait saillie, une hernie discale L5 S1 peut être:

(si la table n'est pas complètement visible - faites-la défiler vers la droite)

Hernie L5 S1 - symptômes, caractéristiques et types de traitement

La hernie L5-S1 est le type de hernie le plus répandu parmi tous les autres sites. Il est diagnostiqué dans environ la moitié des cas du nombre total de cette maladie. La colonne cervicale et thoracique représente un peu plus de 5% des cas.

Pourquoi une telle "popularité"? C'est simple L5-S1 est un disque situé à la jonction de la colonne vertébrale lombaire et sacrée, à l'endroit le plus susceptible aux blessures.

Des charges quotidiennes, même mineures, entraînent progressivement l'effacement de l'anneau. Un exercice mal effectué pendant un entraînement en salle de sport ou le port incorrect de sacs en conséquence entraîne un seul diagnostic. En outre, le problème de la surcharge pondérale a récemment pris de l'ampleur et constitue l'un des facteurs qui a accompagné le développement de la hernie L5-S1.

Qu'est-ce qu'une hernie L5-S1?

La colonne lombaire est située entre le thoracique et le sacral. Il est composé de cinq vertèbres reliées entre elles par de petites articulations latérales et de grandes articulations entre les parties principales des corps des vertèbres adjacentes. Ces composés se présentent sous la forme d'un disque intervertébral constitué d'une capsule dense, à l'intérieur de laquelle se trouve une masse épaisse de type gel, appelée noyau.

À leur tour, les cinq vertèbres sont reliées entre elles par les disques vertébraux. Ils régulent la pression exercée sur la vertèbre, assurant sa répartition uniforme, et sont responsables de la mobilité. En cas de hernie, le mécanisme fait défaut, le disque se gonfle, les terminaisons nerveuses sont pincées et le syndrome de la douleur apparaît.

Le nom du disque provient de la désignation des vertèbres entre lesquelles il se trouve. Cela signifie que L5-S1 se situe entre la cinquième vertèbre lombaire et la première vertèbre sacrée. Il ne ressemble pas à tous les autres disques car il présente une forme trapézoïdale plutôt que rectangulaire, qui est associée aux caractéristiques anatomiques de l'articulation lombo-sacrée. La défaite de la hernie se produit le plus souvent.

Il est important de se rappeler! La hernie discale L5-S1 est d'un type et d'une gravité différents des ruptures de sa capsule dense, qui n'est pas capable de maintenir le noyau dans l'espace intervertébral. Lorsque cela se produit, une sorte d’écrasement du disque avec la déformation sous la forme d’une protrusion pathologique supplémentaire. Il provoque une compression des nerfs et de leurs racines, situés à l'intérieur du canal rachidien ou près de la colonne vertébrale, sous-tendant les manifestations cliniques de la maladie!

La hernie discale L5-S1 se situe entre la première vertèbre sacrée et la cinquième vertèbre lombaire et se caractérise par une rupture du disque rachidien sous l'influence d'une pression sur la partie lombaire ou à la suite de blessures. La maladie est déchiffrée comme suit: L - «lombaire», c’est-à-dire la section lombaire, et S - «sacrum» ou sacré. Les nombres indiquent le nombre ordinal de la vertèbre.

La hernie intervertébrale de la colonne lombaire est diagnostiquée assez souvent, car c'est la région lombaire qui supporte le plus de charge: le centre de gravité de la personne, le poids et la mobilité maximale des disques. Le danger d'une hernie réside dans les conséquences graves qui peuvent survenir en l'absence de traitement approprié. En plus d'une douleur et d'un inconfort sévères au dos, une hernie intervertébrale peut résulter d'une invalidité totale ou partielle.

Causes de la hernie

Des hernies discales dans la colonne lombo-sacrée au niveau l5 s1 sont présentes dans presque la moitié des cas. La hernie discale intervertébrale l5 s1 apparaît précisément dans cette section en raison de l'énorme charge axiale. Cela peut entraîner à la fois une augmentation de la pression intradiscale et des dommages à l'anneau.

De plus, dans la région lombaire, le ligament longitudinal antérieur, qui renforce l'anneau fibreux et empêche le cisaillement, est mieux renforcé que le ligament postérieur, qui a tendance à devenir plus mince au niveau s1, d'où l'apparition des hernies.

Les causes des hernies sont énormes, mais elles suivent généralement l’ostéochondrose. À la suite de la destruction, le noyau pulpeux du disque perd de l’eau, puis ses propriétés d’absorption des chocs. Perd une quantité acceptable de nutriments et d'un anneau fibreux, ce qui entraîne la destruction de sa structure.

Puisque la charge sur la colonne vertébrale ne diminue pas et que le noyau a perdu ses propriétés d’amortissement, la pression sur les parois de l’anneau commence, ce qui conduit à l’apparence de saillie. Si vous ne faites pas attention à la maladie à ce stade, alors après un moment, la rupture de l'anneau fibreux aura toujours lieu, formant une hernie.

L'apparition de la maladie peut être due à des troubles métaboliques. Le problème vient du fait que les disques ne disposent pas de leur propre réseau de vaisseaux sanguins - les substances nécessaires sont obtenues par diffusion à partir de tissus voisins. Lorsque les charges nécessaires sont absentes, la diffusion ne se produit tout simplement pas en quantité suffisante et le disque «meurt de faim».

Le café et les cigarettes ne permettent pas au sang de se saturer en oxygène et d'entraver la circulation sanguine, ce qui prive la colonne vertébrale d'éléments vitaux. Une alimentation irrégulière nuit à la colonne vertébrale pour les mêmes raisons.

Causes de la maladie hernie discale L5 S1 intervertébral est une pathologie dans laquelle la nutrition de la colonne vertébrale est brisée:

• Ostéochondrose;
• Maladies congénitales de la colonne vertébrale, dans laquelle le disque
  entre 5 vertèbres lombaires et 1 vertèbre sacrée
  augmentation de la charge (fusion du dernier lombaire
  vertèbre avec sacrum, angle plus grand ou plus petit que nécessaire
  flexion physiologique de la colonne lombaire);
• Scoliose de la colonne lombaire non traitée;
• Activité physique intense associée à la levée et au port de poids;
• Certaines maladies génétiques causant une faiblesse des muscles et / ou des ligaments qui maintiennent la colonne vertébrale;
• La polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante;
• Obésité lorsque les disques intervertébraux (y compris L5 S1) expliquent une charge statique accrue;
• Blessures à ce segment de la colonne vertébrale;
• Maladies des vaisseaux qui alimentent directement les vertèbres;
• Faible consommation de liquide pendant la journée;
• Carence en calcium et en phosphore dans les vertèbres;
• Un traitement mal choisi pour la dysplasie du TBS, en plus des troubles de l'articulation, provoque une distorsion du bassin, ce qui provoque l'apparition de hernies intervertébrales dans la région lombaire déjà à l'âge adulte;
• Long séjour en position assise;
• Nutrition irrégulière.

Manifestations cliniques et symptômes de la maladie

Les symptômes de la maladie sont associés à la compression des tissus situés à la place de la saillie de la jonction lombo-sacrée intervertébrale de la hernie. Tout d'abord, il s'agit de la formation de tissu nerveux: les racines et les branches des nerfs spinaux. Dans le même temps, l'irritation est principalement due au dérangement de la localisation anatomique normale des tissus. Dans cet endroit, une inflammation et un gonflement se produisent immédiatement, entraînant une aggravation des symptômes existants en raison d'une augmentation de la compression des structures du tissu nerveux.

Les principales manifestations de ces changements sont:

1. Syndrome de douleur Le moment de la formation d'une hernie primaire est caractérisé par l'apparition d'une douleur intense dans la région lombaire inférieure, correspondant à l'emplacement de la jonction rachidienne avec le bassin. La douleur est perturbée au repos et est aggravée par les mouvements du corps. Localisation souvent droite de la douleur;
2. Tension musculaire. D'un côté de la colonne vertébrale touchée, un léger gonflement est déterminé dans le contexte d'un durcissement des tissus provoqué par une contraction constante des muscles dans le contexte d'une inflammation et d'une irritation des nerfs;
3. Symptômes neurologiques. Se produit lors de l'irritation des racines des gros troncs nerveux, assurant l'innervation des membres inférieurs. Cela se manifeste par une douleur le long du nerf sciatique (fesse, surface postérieure de la cuisse). Une sensation de brûlure typique et une douleur à la surface externe de la jambe et de la cheville. Un engourdissement, une faiblesse d'un ou des deux membres apparaît.

Il est important de se rappeler! Les manifestations d'un disque hernié L5-S1 dépendent de sa taille. S'ils sont petits, la douleur prédomine. Plus la hernie est grande, plus les symptômes neurologiques sont prononcés!

Lorsque la hernie intervertébrale au niveau de L4-L5, en plus de la douleur et de la raideur de la colonne lombaire, il existe une faiblesse du gros orteil, une douleur dans la partie supérieure de la jambe, du fessier, une sensation de «rampement» sur les jambes, avec un engourdissement prolongé des pieds assis. et d'autres symptômes.

Avec la hernie intervertébrale L5-S1, des douleurs se manifestent au genou, à la cheville, se propagent à l’intérieur de la cuisse, un engourdissement des jambes et d’autres sensations. Très souvent, les hernies spinales se produisent à plusieurs endroits en même temps, puis les symptômes se chevauchent.

Il convient de rappeler que les symptômes décrits ci-dessus se manifestent lors d'une évolution typique de la maladie et peuvent varier en fonction des caractéristiques individuelles du patient. Clarifier le diagnostic en utilisant des méthodes de recherche supplémentaires.

Diagnostics

Un diagnostic présomptif d'une lésion dystrophique du segment moteur vertébral (PDS) est établi sur la base des plaintes du patient, de l'anamnèse, des examens cliniques, neurologiques et neuro-orthopédiques. La conclusion finale sur le niveau et la nature de la localisation de la lésion PDS, la taille de la hernie discale, est formée après l’application de méthodes de recherche sur les radiations.

Radiographie de la colonne vertébrale (spondylographie)

Le plus commun d'entre eux est la radiographie spinale (spondylographie). Il peut être produit à la fois en projection frontale et latérale, et en deux obliques. Pour identifier les premières manifestations de la pathologie discale, un examen radiologique de la colonne vertébrale avec des charges fonctionnelles (en position de flexion, d'extension et d'inclinaison latérale) est utilisé.

Sur les clichés radiographiques, les disques intervertébraux ressemblent à un rectangle lumineux (rayons X) d’une certaine hauteur, situé entre l’image des plateaux extrêmes des corps des vertèbres adjacentes.

Dans l'ostéochondrose, la hauteur du disque est généralement réduite. Le degré de diminution de la hauteur est estimé à la fois visuellement et par rapport à la hauteur du corps vertébral ou comparé à la hauteur du disque invariable. La réduction de la hauteur du disque intervertébral est un signe indirect d'ostéochondrose. La hernie discale elle-même n'est pas visible sur le spondylogramme. Seulement après la calcification, la hernie discale devient positive aux rayons X et peut être décrite.

En plus des caractéristiques discales, les radiographies évaluent l’état des autres structures de la colonne vertébrale impliquées dans le processus dystrophique et impliquées dans la pathogenèse de la maladie. Le spondylogramme permet d'identifier l'état des plaques de plaque d'extrémité des corps vertébraux, les articulations et les trous intervertébraux, la taille du canal rachidien (frontal et sagittal), l'hyper et l'hypomobilité dans le système de détection de la maladie, la dysplasie (lombalisation, sacralisation, anomalies du tropisme des processus articulaires), les déformations spinales statiques.

Compte tenu de l’importance particulière dans la pathogénie des manifestations neurologiques de la sténose émergente du canal rachidien, il est proposé de déterminer l’indice de Tchaïkovski (rapport entre la taille sagittale du canal et la taille sagittale du corps vertébral), qui devrait être au moins égal à 0,5. Les orthopédistes de Kharkiv (Khvisyuk, P.I., et al., 1988) ont proposé de déterminer la section transversale du canal rachidien selon la formule suivante: 1 / 2Л х В, où L est la taille sagittale du canal, B est la taille frontale du canal.

Selon la littérature, une sténose congénitale survient chez 2,4% des personnes. La sévérité des signes radiographiques d'ostéochondrose est évaluée selon la classification de Zecker, selon laquelle on distingue 4 de ses degrés:

• Je degrés - changements mineurs dans la configuration de la colonne vertébrale dans un ou plusieurs segments.
• Grade II - difformités vertébrales locales, obturation du plateau vertébral, léger aplatissement du disque, exostoses antérieures et postérieures modérément prononcées.
• Grade III - changements dystrophiques prononcés avec un rétrécissement important des trous intervertébraux.
• Degré IV - ostéochondrose significativement prononcée de la colonne vertébrale avec rétrécissement des trous intervertébraux et du canal rachidien, exostoses massives dirigées vers l'arrière.

De plus, la spondylographie vous permet d’exclure d’autres maladies (tumeur, tuberculose, traumatismes traumatiques, anomalies du développement) susceptibles de provoquer une compression des racines de la colonne vertébrale. La myélographie (radicosaccographie) avec des agents de contraste pour rayons X solubles dans l’eau (amipak, Omnipak, ultravist) a été largement utilisée pour diagnostiquer la hernie des disques intervertébraux lombaires.

L'avantage de cette méthode par rapport à la spondylographie conventionnelle est qu'elle vous permet de déterminer l'état du sac dural, le niveau, la nature et la localisation de la saillie herniaire, le degré de compression du sac dural et des poches radiculaires. L'informativité de la méthode augmente avec l'augmentation de la pression de l'alcool, ce qui est obtenu en comprimant les veines jugulaires après l'injection d'un agent de contraste dans l'espace sous-arachnoïdien avant la radiographie.

Basé sur les observations de plusieurs centaines de patients dans la littérature, fournit des données sur 75% du caractère informatif de la myélographie. En l'absence de signes de sac dural sur la myélographie, dans 25% des cas, la tomodensitométrie (TDM), la tomographie par résonance magnétique (MPT) ou une intervention chirurgicale révélaient une hernie discale, et dans 10% des études myélographiques dont les résultats indiquaient la présence d'une hernie, aucune hernie, et une autre masse, telle qu'une tumeur.

Les méthodes de radiocontraste comprennent la pneumomélélographie et la discographie, qui sont actuellement rarement utilisées à des fins de diagnostic. Venospodilografii permet d'obtenir des modifications très caractéristiques de la hernie discale, ce qui permet indirectement de juger du niveau et de la localisation de la hernie et de caractériser la gravité de la stase veineuse, facteur pathogénétique important des manifestations neurologiques. Certains auteurs suggèrent d'utiliser la myélographie par radio-isotopes.

Tomographie Calculée (CT)

Une nouvelle méthode non invasive pour diagnostiquer la hernie des disques intervertébraux lombaires est la tomodensitométrie (TDM). La méthode repose sur des indicateurs de mesure de la position des rayons X, convertis à l'aide d'un ordinateur et permettant d'obtenir une image de l'objet étudié sur l'écran. Une hernie discale sur une image d'ordinateur est représentée par une bande étroite de tissus mous autour de la circonférence ou dans une zone limitée qui s'étend au-delà du contour de l'extrémité de la plaque vertébrale.

La méthode permet de déterminer les asymétries dans la localisation du diamètre du disque, la rupture des contours, le rétrécissement des trous intervertébraux, la déformation du sac dural, la stase veineuse et l'œdème dans l'espace épidural. Pour augmenter l'informativité de la tomodensitométrie par rapport aux espaces épidural et intradural, cette méthode doit être associée à la myélographie. Le scanner permet de déterminer la section du canal rachidien et la hernie discale. En exprimant leur relation en%, vous pouvez déterminer le degré de sténose segmentaire au niveau du PDS endommagé.

Dans le même temps, de tels changements dans la colonne vertébrale tels que la réduction de la hauteur des disques, l'instabilité des segments, la sclérose sous-chondrale et les excroissances marginales sont plus évidents sur les radiographies. Par conséquent, une combinaison de spondylographie traditionnelle et de tomographie par ordinateur est optimale pour les tests de rayonnement.

Imagerie par résonance magnétique (IRM)

La méthode la plus informative utilisée pour déterminer la pathologie des disques intervertébraux est l'imagerie par résonance magnétique (MPT), qui peut être utilisée pour obtenir des informations biochimiques et pathomorphologiques sur l'état des disques intervertébraux sans utiliser de méthodes invasives. L'absence de rayonnements ionisants distingue cette méthode de la tomodensitométrie.

L'utilisation de la MPT nous a permis de suivre l'évolution des hernies discales même sans traitement. Les stades dont sont: la déshydratation de la hernie, la fragmentation, la séquestration et son engagement dans l'anneau fibreux.

La pénétration du noyau pulpaire par des fissures et des ruptures des fibres internes du noyau fibreux indique une saillie du disque (protrusion), un prolapsus du noyau pulpeux à la rupture du noyau fibreux - autour de son prolapsus (prolapsus).

Les hernies les plus courantes sont les disques L5-S1 (47%) et L4-L5 (45%). Moins fréquemment au niveau L3-L4 (6%) et extrêmement rarement au niveau des segments L2-L3. Chez 10% des patients, il existe des hernies au même moment au niveau de deux SDP adjacentes et extrêmement rarement au niveau de trois segments. Les cas rares incluent le prolapsus du disque intervertébral bilatéral.

La fréquence des hernies des disques intervertébraux lombaires dans différents groupes d'âge est caractérisée comme suit: au cours de la deuxième décennie de vie, 13% des hernies surviennent, dans le troisième 28%, dans le quatrième 33%, une nette diminution est observée dans la sixième décennie à 5% et chez les personnes de plus de 70 ans 1% toutes les hernies. Le nombre de segments de la colonne vertébrale de la hernie augmente avec l’âge, atteignant un maximum de 80 ans (30%). Les syndromes neurologiques apparaissent souvent entre 30 et 50 ans.

Le sac dural et les gaines des racines nerveuses au niveau lombaire présentent assez souvent des anomalies anatomiques et radiographiques et, associés à une hernie discale, peuvent provoquer des syndromes de douleur lombo-sacrée. Une description exhaustive de toutes les structures de la colonne lombaire peut être obtenue en utilisant la spondylographie, la radicosacographie, le scanner et le MPT. L'endoscopie rachidienne est une méthode prometteuse pour diagnostiquer la hernie des disques intervertébraux lombaires.

Types de hernie L5-S1

Le type de hernie est déterminé principalement par la direction dans laquelle le centre du disque est déformé (noyau pulpaire). Le plus souvent, les parties postérieure et postéro-latérale sont affectées, car le ligament longitudinal antérieur, qui renforce l'anneau fibreux et empêche le cisaillement, est mieux renforcé que celui postérieur, qui devient souvent plus mince et plus fragile au niveau s1, ce qui explique l'apparition de la hernie. Il existe les types suivants de hernie:

Hernie postérieure (dorsale)

La hernie discale dorsale (dorsale ou diffuse) survient lorsque le disque intervertébral se gonfle dans la région de la petite lumière du canal rachidien et conduit à une atteinte des terminaisons nerveuses. Dorzalnaya est appelée "hernie du dos", en fonction du lieu de sa localisation. La hernie diffuse est accompagnée des symptômes suivants:

• Douleur dans la région lombaire;
• Douleur dans le dos en toussant et en éternuant;
• Manifestations de la douleur dans la région fessière et l'articulation de la hanche;
• Irradiation de la douleur dans les jambes et les orteils;
• Engourdissement et faiblesse des jambes.

La hernie postérieure du disque l5 s1 entraîne des difficultés d’activité motrice, modifie la démarche et ne permet pas une assise complète. Au tout début du développement de la pathologie, des symptômes apparaissent dans la colonne vertébrale lombo-sacrée, puis irradient dans les jambes.

Hernie paramédicale

La hernie paramédiane ou paramédienne est une extrusion postérolatérale spécifique, le vaste anneau fibreux le long de la ligne médiane. Il existe une pathologie de ce type à droite et à gauche. Cette hernie a les effets suivants:

• Serrant et comprimant les terminaisons nerveuses, accompagnés de manifestations douloureuses caractéristiques;
• Destruction de la partie inférieure de la colonne vertébrale - "queue de cheval";
• Compression de la moelle épinière.

La hernie médiale peut survenir conjointement avec une pathologie latérale, due à la "compression" des racines à l'avant, formant des incisions des muscles du myotome. Dans les pathologies foraminales latérales, non seulement les terminaisons nerveuses sont atteintes, mais aussi les ganglions des racines postérieures, qui s'accompagnent de douleurs et d'un engourdissement importants des pieds et de la région inguinale.

Hernie foraminale

La hernie foraminale est communément appelée modification pathogénique sur les sites d’émergence du disque spinal, de la racine spinale (foramen foral). Ces ouvertures sont situées entre les racines de deux vertèbres et ont un canal d'environ 1,5 cm de long.La hernie foraminale survient dans environ 10% des cas et affecte principalement la région lombaire et sacrée. La hernie discale l5 s1 est difficile à diagnostiquer et se caractérise par la présence de douleurs névralgiques et l'affaiblissement de la réflexion des fonctions motrices. Il existe 4 types de hernie à foramine:

1. Extraforal et latéral, situé à l'extérieur du foramen intervertébral, à gauche des racines des arcs de la vertèbre.
2. Intraoraminal, situé dans le foramen intervertébral.
3. Foraminal latéral, situé à la sortie du foramen intervertébral.
4. Foraminale interne, située à l'entrée du foramen intervertébral. La hernie foraminale est caractérisée par une douleur très intense, difficile à éliminer avec des médicaments; un soulagement peut être obtenu avec la nomination de stupéfiants. Les patients ont également de la difficulté à se plier et à redresser leurs pieds. La hernie foraminale est souvent traitée par chirurgie.

La pathologie foraminale du disque l5 s1 peut être accompagnée d'une violation de la défécation et de la miction, du fait de la destruction de l'anneau fibreux et de l'avancée de la saillie dans la région du canal rachidien.

Séquestration de la hernie

La hernie séquestrée 15 s1 représente la troisième étape du développement de la pathologie, dans laquelle il existe une séparation complète du noyau pulpaire du disque intervertébral, qui s'accompagne d'une rupture des ligaments longitudinaux. Cette pathologie survient principalement chez les personnes âgées et est causée par la dégradation de l'intégrité des disques intervertébraux, ce qui les rend vulnérables.

La séquestration s'accompagne d'une pression directe sur les terminaisons nerveuses de la colonne vertébrale, de sorte que les symptômes se manifestent sous une forme assez complexe et sévère. Les premiers symptômes d'une pathologie séquestrée sont accompagnés d'un syndrome douloureux grave, très difficile à supporter pour les patients. Il est également possible évolution asymptomatique de la maladie, ce qui est très rare. Facteurs déclenchant la séquestration:

• Situations stressantes;
• Effort physique intense;
• L'hypothermie

Tout d'abord, des douleurs dans le bas du dos, irradiant progressivement vers les membres inférieurs, sont à l'origine du développement d'une paralysie complète ou partielle. En général, ces symptômes s'accompagnent de l'apparition de la chair de poule, d'un engourdissement et d'un affaiblissement des réflexes réflexes des extrémités.

Le danger de séquestration dans la colonne lombaire est la cause de la paralysie des membres inférieurs et de la survenue d'un processus inflammatoire auto-immunitaire. L'inflammation provoque une cessation de la circulation sanguine dans la zone des dommages. C'est pourquoi dans ce cas, des soins thérapeutiques compétents sont très importants.

Le gonflement séquestré peut affecter la nutrition de la colonne vertébrale touchée. Le diagnostic de cette pathologie est également difficile. Les antidouleurs ou les anti-inflammatoires ne pénètrent pas dans la zone de localisation de la pathologie. Cela indique l'inefficacité de cette méthode de traitement. L'intervention chirurgicale ne donne pas non plus de résultat positif, mais ne peut qu'aggraver la pathologie. Le seul moyen de se battre est de “résoudre” la thérapie de séquestration.

Hernie circulaire

Il y a une hernie circulaire in utero ou à la suite d'une exposition à la colonne vertébrale de facteurs précipitants externes et de lésions infectieuses. Ce type de saillie se caractérise par des dimensions de 1 à 6 mm, dont dépend la finalité du traitement. Symptômes d'une lésion circulaire:

• Difficulté de mouvement et mobilité générale réduite;
• Sensation de douleur même dans une position calme;
• Fourmillements et légère faiblesse dans les membres.

Les symptômes de la pathologie dépendent directement de la zone touchée. Si une moelle épinière est endommagée, une hernie circulaire peut entraîner une invalidité. Le traitement de la pathologie circulaire nécessite une approche particulière, à l'aide d'une thérapie manuelle complexe, de la physiothérapie et de l'acupuncture.

Syndrome radiculaire

Pourquoi dans ces disques la hernie intervertébrale survient le plus souvent, expliquez les particularités de la structure de la colonne vertébrale: cette section représente la majeure partie de toutes les charges. La hernie intervertébrale est caractérisée par le prolapsus du noyau pulpaire du disque au-delà de l'anneau fibreux. La compression possible du disque de la racine nerveuse est particulièrement dangereuse.

La pression exercée sur le cinquième dos du bas du dos provoque une douleur qui est remplacée au fil du temps par la faiblesse des muscles qui soutiennent le dos. Le «syndrome radiculaire» est une complication grave et fréquente de la hernie discale. Elle menace d'un certain nombre de modifications dégénératives et dystrophiques des dysfonctionnements de la colonne vertébrale et des organes pelviens.

Traitement de la hernie

Il existe plusieurs méthodes principales pour traiter la hernie L5-S1. Il s’agit d’une technique conservatrice et d’une intervention chirurgicale, ainsi que d’une méthode intermédiaire - traitement peu invasif. Je ne voudrais pas parler de méthodes folkloriques dans cet article. Le problème est si grave que sans l'aide et la supervision d'un spécialiste, il sera extrêmement difficile de la vaincre. Pire encore, un traitement non qualifié peut entraîner des complications irréparables, pouvant aller jusqu’à l’invalidité totale.

Comment traite-t-on la hernie L5-S1 sans pilule ni opération?

Tout d'abord, on prescrit au patient du repos au lit et des anti-inflammatoires. A ce stade, il est nécessaire d'arrêter la douleur et de réduire l'inflammation. En conséquence, la compression des racines nerveuses peut disparaître complètement, ce qui entraînera la disparition du syndrome douloureux.

Lorsque le syndrome douloureux disparaîtra, des procédures de physiothérapie, divers massages et une gymnastique commenceront. En plus de ces méthodes, de nombreuses nouvelles apparaissent, mais elles ne peuvent pas toujours avoir l'effet escompté - elles s'avèrent le plus souvent simplement inutiles.

La physiothérapie est prescrite pour stabiliser la colonne vertébrale et libérer les racines nerveuses pincées. Très probablement, vous devrez d'abord effectuer des courbes et des squats lents. La meilleure option est de les exécuter avec la résistance fournie par le simulateur "Swing Juliana". Il est utilisé à n'importe quel stade de la maladie. Ceux qui commencent à s'y entraîner dès le début du développement de la maladie ne tomberont probablement pas sur la table d'opération.

Si vous savez déjà que vous avez une hernie l5 s1, l’opération peut ne pas être nécessaire. Il est très important de ne pas rater le moment où il est possible de fournir une aide de manière conservatrice, en évitant une intervention chirurgicale ayant toutes les conséquences désagréables.

En contactant rapidement un spécialiste, il est possible d'empêcher la hernie de progresser et d'éviter toutes sortes de complications. Le but de ce traitement est d’éliminer la douleur qui cause une gêne, empêchant les mouvements. Cela est possible grâce à la création d'un corset musculaire, effectuant une physiothérapie spécialement sélectionnée, équilibrant les surfaces des articulations du système locomoteur.

Éliminez une hernie à temps - la médecine moderne peut vous en soulager par anesthésie ou chirurgie. Avant d'accepter une opération, essayez au moins de terminer le traitement conservateur et, si cela ne vous aide pas, décidez de la possibilité d'une intervention chirurgicale.

Et ne vous découragez pas à l’avance. Ceux qui ont reporté une chirurgie de hernie vertébrale n'ont qu'un retour positif: il existe suffisamment de traitements pour la gymnastique, ce qui a déjà fait ses preuves dans la plupart des cas. En particulier, plus de la moitié des patients ressentent déjà une amélioration significative après trois mois et plus de 90% après trois mois. Seulement dans des cas isolés, le recours à une intervention chirurgicale est nécessaire.

Résolution de problèmes chirurgicaux

Le traitement d'une hernie discale l5 s1 est chirurgicalement envisagé en dernier recours, et la plupart des médecins tentent de l'en empêcher. Il est recommandé de n'opérer que lorsque le syndrome douloureux ne peut pas être lissé pendant longtemps ou que la maladie commence à affecter sérieusement les performances des organes internes. Cela peut se produire lorsqu'un disque intervertébral de hernie l5 s1 ou lorsqu'une hernie séquestrée du disque l5 s1 s'est développée.

Des méthodes de traitement chirurgical se développent tout au long du parcours pour atténuer la lésion opératoire. La raison en est qu’après l’opération, les muscles n’ont pas le temps de récupérer, le métabolisme est perturbé, le corset musculaire cesse de remplir ses fonctions dans la mesure nécessaire. À partir de là, une nouvelle hernie ou la récurrence d'une ancienne maladie peuvent se développer. Pour cette raison, la microdiscectomie est utilisée aujourd'hui - une opération avec un grossissement multiple. Cela vous permet de réduire considérablement la taille de la blessure, réduisant ainsi le risque de récidive au minimum.

L'avantage du traitement chirurgical est une anesthésie rapide: le lendemain, le patient ressent une réduction significative de la douleur - l'inconfort ne subsiste que sur le site de la plaie postopératoire. En cas de traitement conservateur, cet effet est atteint en un an.

En outre, en supprimant une hernie intervertébrale, le patient supprime la douleur pendant de nombreuses années, alors qu’avec un traitement conservateur, il est nécessaire de traiter plusieurs fois par an les crises d’exacerbation de la douleur, qui au fil des années se sont intensifiées et allongées. Le recours à la chirurgie est exceptionnellement:

• Tout en maintenant le syndrome douloureux pendant plus de 4-5 semaines, malgré le traitement médical en cours;
• Désordres neurologiques prononcés avec innervation avec facultés affaiblies et activité motrice des membres inférieurs;
• L'augmentation et la progression rapides des symptômes de compression de toutes les racines des nerfs spinaux sous forme d'immobilité complète des deux membres inférieurs.

Les opérations peuvent être effectuées avec la méthode ouverte classique en utilisant une incision cutanée ou avec l'aide de la technologie endoscopique, lorsque l'intervention provoque un traumatisme minime. Dans tous les cas, l'opération a pour but de retirer les tissus du disque détruit qui compriment les structures nerveuses. Le traitement de base de la hernie discale L5-S1 doit être long et présenté:

1. Immobilisation de la colonne vertébrale avec un corset spécial;
2. Administration d'anti-inflammatoires (rhemoxicam, movalis, diclofénac);
3. L’introduction de médicaments réduisant le gonflement des tissus affectés (L-lysine escinate, lasix);
4. L’introduction de médicaments réduisant les spasmes musculaires (sirdalud, mydocalm, spazmalgon);
5. Traitement avec des médicaments qui améliorent la structure du tissu cartilagineux (alflutop, complexe de collagène, mucosat);
6. Traitement de physiothérapie. Il convient de le souligner, en particulier après le soulagement des manifestations aiguës de la maladie. L'électrophorèse, la thérapie par ondes de choc, la thérapie magnétique, les procédures à l'eau, la réflexothérapie à l'aiguille, le massage et la thérapie manuelle sont appliqués.

La hernie intervertébrale L5-S1 est un problème qui nécessite une correction du mode de vie, car la possibilité d'une rechute de la maladie dépend du respect des règles d'un régime de traitement doux. Comme pour toute approche thérapeutique, la chirurgie présente des avantages et des inconvénients:

1. Les avantages du traitement chirurgical:
   • La vitesse d'apparition de l'effet analgésique
     Le patient ressent une réduction significative de la douleur à la jambe le lendemain, seule une douleur mineure dans la plaie postopératoire persiste. Lorsque la thérapie conservatrice pour obtenir cet effet prend du temps de 1-2 mois à 1 an.
   • Traitement radical
     Le retrait de la hernie intervertébrale soulage le patient de la douleur pendant de nombreuses années, contrairement aux patients traités de manière conservatrice. Ces derniers ont plusieurs fois par an pour supprimer les attaques d’exacerbation de douleurs au dos et aux jambes, qui deviennent chaque année plus fortes et plus longues.
2. Inconvénients du traitement chirurgical:
   • Hernie discale récidivante ou récurrence d'une hernie sur le même disque du même côté. La fréquence des rechutes chez mes patients ne dépasse pas 5% - il s'agit d'un faible pourcentage. Dans le cas de son développement nécessite généralement une hospitalisation répétée. Si nous considérons que, pendant le traitement conservateur, certains patients sont hospitalisés 3 à 4 fois par an pendant plusieurs années, une intervention chirurgicale répétée ne semble pas être une catastrophe.
   • Risques associés à l'opération. Complications inflammatoires - empêchées avec succès par l'introduction d'antibiotiques pendant une courte période allant jusqu'à 3 jours. Le mythe «sur les dommages possibles à la moelle épinière et au handicap» est exclu parce que la moelle épinière se termine au niveau de la vertèbre L1. La hernie discale L4-L5 ou L5-S1 est beaucoup plus basse et il est physiquement impossible, lors de l'opération, d'obtenir la "moelle épinière".

Méthodes mini-invasives

Il existe une étape intermédiaire entre les mesures thérapeutiques et les opérations: il s'agit de techniques mini-invasives. Les plus progressistes parmi eux:

• Bloc intra-osseux;
• Hydroplastie;
• Vaporisation laser;

Toutes ces méthodes arrêtent les manifestations douloureuses et sont utilisées avec l’inefficacité des médicaments d’anesthésie. Ils n’éliminent pas la maladie sous-jacente, mais peuvent rendre la qualité de vie du patient, lui permettent d’oublier le supplice pendant un long moment et de lui rendre la joie du mouvement. Il s’agit d’une procédure chirurgicale. Chacune de ces procédures ne doit être effectuée que par un chirurgien expérimenté!

Thérapie conservatrice

La thérapie conservatrice doit nécessairement inclure un certain nombre de mesures et de procédures. N'oubliez pas que la condition indispensable à la bonne application de cette méthode est sa périodicité régulière (3-4 fois par an). La particularité de la thérapie conservatrice réside dans son approche intégrée. Seule l'utilisation de méthodes différentes les unes des autres peut aboutir à un résultat positif. Il existe plusieurs directions principales de ce type de thérapie:

1. Traitement médicamenteux
   • Médicaments anti-inflammatoires - éliminer la douleur et l'inflammation;
   • Les relaxants musculaires - soulagent le spasme des muscles parastéraux contractés;
   • Chondroprotecteurs - aident à restaurer le cartilage en «nourrissant» le disque intervertébral;
   • Novocain-glucocorticoïde bloquant - soulage la douleur prononcée;
   • Vitamines du groupe B - permettent à l'influx nerveux de traverser le nerf comprimé jusqu'aux muscles.
2. Massages
   Soulage le spasme d'un muscle contracté, conduit à un ton de muscles fortement détendus de la colonne vertébrale et des extrémités
3. Thérapie d'exercice
   Les exercices aident à soulager le stress sur les vertèbres malades, renforcent les autres muscles pour leur redistribution;
4. Méthodes physiothérapeutiques
   Magnétothérapie, électrophorèse, courants diadynamiques - soulagent la douleur, relâchent les muscles paravertébraux, améliorent la conduction nerveuse;
5. Méthodes supplémentaires
   Des simulateurs (balançoire de Yulina, par exemple), une hirudothérapie - aident à soulager le disque endommagé. Améliore la circulation sanguine dans les vertèbres touchées.

Examinons les méthodes populaires utilisées dans la lutte contre la hernie discale L5-S1. Les remèdes populaires sous forme de décoctions, de teintures et de pommades sont fondamentalement sans danger. Mais ils n’apportent guère d’avantages non plus. Il ne vaut pas la peine de recourir à des mesures plus sérieuses de votre côté. Que ce soit une thérapie manuelle ou une traction de la colonne vertébrale, utilisez uniquement des procédures sur les conseils d'un médecin.

De plus: adressez-vous précisément aux spécialistes auxquels le chirurgien vous adressera. Avec la hernie discale, aller chez un massothérapeute amateur sans recherche ni rendez-vous équivaut à un traitement personnel et a les conséquences les plus néfastes pour le corps. "Corriger" la hernie discale est extrêmement dangereux! La thérapie manuelle est l’une des méthodes principales de lutte contre la hernie discale, mais seulement dans certaines conditions:

• Il existe un instantané de l'IRM, sur la base duquel le "manuel" comprend l'emplacement et la direction de la saillie, sa taille et ses caractéristiques.
• Le spécialiste est assez expérimenté, a une éducation spécialisée et a rencontré à plusieurs reprises cette maladie.
• La hernie discale n'est pas au stade aigu de son développement.

Mais rappelez-vous: la seule tâche que cette méthode résout est le soulagement de la souffrance. "Traction de la colonne vertébrale à la maison" - une demande fréquente dans un moteur de recherche, mais un spécialiste, il est horrifié. Des constructions ressemblant aux outils de l'inquisition, vous pouvez facilement commander sur Internet. Mais une telle procédure, même «à domicile», peut accélérer les processus qui détruisent plusieurs fois les disques intervertébraux.

Il y a beaucoup de méthodes. Comment trouver parmi eux ce qui va vous aider? Vous constaterez sûrement que chaque spécialiste adhère à une méthode "sa". C’est ce qu’il peut faire: il dispose des outils, des conditions et d’une expérience réussie. Souvent, un médecin, après avoir essayé une méthode (peut-être même au tout début de sa carrière) et obtenu un résultat positif, s’arrête là et applique cette méthode encore et encore.

Cependant, chaque cas individuel de la maladie nécessite une approche individuelle et l’évolution thérapeutique doit être choisie en tenant compte de nombreux facteurs parmi lesquels même les prédispositions et les préférences du patient jouent un rôle important.

C’est une chose de traiter un patient transporté sur une longue distance dont les troubles de la colonne vertébrale sont dus à une position constante du corps, assis au même endroit derrière le volant, sur des routes sans fin et des embouteillages non moins infinis. Et c'est complètement différent - choisir un traitement pour un athlète qui a une hernie est le résultat de microtraumatismes permanents de la colonne vertébrale et pour qui ce serait un supplice de rester au lit pendant une journée sans bouger.

Des méthodes thérapeutiques et médicinales, des procédures douces, des exercices pour renforcer les muscles, le soulagement de la douleur avec des médicaments et une intervention peu invasive sont toujours des options. Il ne reste plus qu'à les utiliser correctement pour élaborer un programme de traitement. Le cours est sélectionné sur la base d'indications IRM (ou d'une autre étude, s'il est impossible de réaliser une IRM), des résultats de l'examen et des analyses.

Exercices thérapeutiques pour le diagnostic de la hernie discale L5-S1

Les charges physiques exercées sur la colonne vertébrale et les muscles abdominaux soulagent les tensions et renforcent les tissus musculaires. Étant donné que la région lombaire est responsable de la majeure partie des charges, la douleur qui en résulte peut être assez gênante. Il existe un complexe de thérapie d'exercice pour la hernie vertébrale. Les exercices ne nécessitent pas d’entraînement physique supplémentaire, ils peuvent être effectués à la maison à un moment qui convient au patient.

1. Allongé sur le dos, étirez les membres supérieurs et inférieurs le long du corps. Soulevez lentement le corps sans lever vos pieds de la surface. Restez dans cette position pendant dix secondes. Après, revenez lentement à la position de départ. Il est nécessaire d'effectuer 5 à 10 approches avec un intervalle de trente secondes pour le repos.
2. Allongez-vous sur le dos, placez vos bras le long de votre corps et pliez légèrement vos jambes au niveau des genoux. Essayez de fatiguer les muscles abdominaux et maintenez-les dans cette position pendant quelques secondes. Dans le même temps, sans retenir votre souffle. Répétez l'exercice dix fois.
3. Allongez-vous sur une surface plane, les jambes pliées aux genoux. Étendez un bras et touchez le genou opposé. Créer une légère résistance. Après répéter avec l'autre main. Le nombre requis d'approches 10-15.
4. Asseyez-vous les fesses sur les talons, tirez vos mains devant vous. Les paumes doivent toucher le sol. Essayez autant que possible d'étirer vos bras vers l'avant sans lever les fesses. Répétez au moins cinq fois.

Allongez-vous sur une surface dure, placez vos bras le long du corps. Inspirez lentement et tirez les bras tendus vers la tête. Ne pas déchirer la taille de la surface, ne pas plier les jambes. Sur l'expiration, les mains en arrière à la position de "aux coutures." Effectuer dix à quinze fois.