La moelle épinière se connecte au cerveau avec l'aide du tronc cérébral et, sortant du grand foramen occipital, s'étend au-dessous de 45 cm environ jusqu'à la 1ère vertèbre lombaire. Dans sa partie médiane, la moelle épinière a une largeur d'environ 1,8 cm, pas plus que la largeur d'un doigt. La moelle épinière est protégée par les os de la colonne vertébrale et 31 paires de nerfs spinaux émergent des espaces situés entre les vertèbres. La courbure de la moelle épinière suit la courbe de la colonne vertébrale.

Fonction de la moelle épinière

À travers les nerfs spinaux, la moelle épinière transmet des informations du cerveau à divers organes. Il participe également à de nombreux actes réflexes. Ce sont des réactions automatiques ultra-rapides qui sont principalement de nature protectrice (clignotements, éternuements, saccades à la main, etc.).

Structure de la moelle épinière

La moelle épinière est un pilier central de la matière grise, constitué de neurones intercalaires (associatifs), de terminaisons de neurones sensoriels et de corps cellulaires de motoneurones. La matière grise est entourée de matière blanche, constituée de fibres nerveuses regroupées, appelées voies neuronales qui traversent la moelle épinière. Les voies neuronales ascendantes (afférentes) transmettent au cerveau des informations sur les signaux d'entrée sensoriels. Les voies nerveuses descendantes (effectives) transmettent des instructions du cerveau, qui se déplacent ensuite le long des neurones moteurs des nerfs spinaux vers les muscles et les glandes.

Structure nerveuse

Nerfs - fins fils de fer, fins et de couleur crème qui forment le système nerveux périphérique. Les nerfs crâniens et spinaux ont la même structure. Un nerf est constitué de faisceaux de neurones, ou plutôt de longues fibres nerveuses (axones). Chaque paquet est entouré de tissu conjonctif appelé périneurium. Plusieurs faisceaux, ainsi que les vaisseaux sanguins des nerfs, sont unis par le tissu conjonctif recouvrant le nerf, l'épineurium. La plupart des nerfs sont mélangés et contiennent des neurones sensoriels et moteurs.

La structure de la moelle épinière humaine et sa fonction

La moelle épinière fait partie du système nerveux central. Il est difficile de surestimer le travail de ce corps dans le corps humain. En effet, pour aucun de ses défauts, il devient impossible de mettre en place une connexion à part entière de l'organisme avec le monde de l'extérieur. Pas étonnant que ses anomalies congénitales, qui peuvent être détectées à l'aide d'un diagnostic par ultrasons dès le premier trimestre de l'enfant, sont le plus souvent des indications d'avortement. L'importance des fonctions de la moelle épinière dans le corps humain détermine la complexité et le caractère unique de sa structure.

Anatomie de la moelle épinière

Situé dans le canal rachidien, en prolongement direct de la médulla oblongate. Conventionnellement, le bord anatomique supérieur de la moelle épinière est considéré comme la ligne reliant le bord supérieur de la première vertèbre cervicale au bord inférieur du foramen occipital.

La moelle épinière se termine approximativement au niveau des deux premières vertèbres lombaires, où son rétrécissement se produit progressivement: d'abord au cône du cerveau, puis au fil cérébral ou terminal, qui, en passant par le canal rachidien sacré, est attaché à son extrémité.

Ce fait est important dans la pratique clinique, car lorsqu'une anesthésie épidurale bien connue est réalisée au niveau lombaire, la moelle épinière est absolument à l'abri de tout dommage mécanique.

Enveloppes de la colonne vertébrale

• Solide - de l'extérieur comprend les tissus du périoste du canal rachidien, suivis de l'espace épidural et de la couche interne de la coque dure.
• Toile d'araignée - une plaque mince et incolore, fusionnée avec une coquille dure dans la région des trous intervertébraux. Là où il n'y a pas de coutures, il y a un espace sous-dural.
• Doux ou vasculaire - est séparé de l’espace sous-arachnoïdien précédent par le liquide céphalorachidien. La carapace molle elle-même est adjacente à la moelle épinière, composée principalement de vaisseaux.

L’organe entier est complètement immergé dans le liquide céphalo-rachidien de l’espace sous-arachnoïdien et y «flotte». La position fixe lui est donnée par des ligaments spéciaux (septum cervical denté et intermédiaire), à ​​l'aide desquels la partie interne est fixée à l'aide d'une coquille.

Caractéristiques externes

• La forme de la moelle épinière est un long cylindre légèrement aplati de l'avant vers l'arrière.
• Longueur moyenne environ 42-44 cm, selon
  de la croissance humaine.
• Le poids est environ 48 à 50 fois inférieur au poids du cerveau,
  fait 34-38 g

En répétant les contours de la colonne vertébrale, les structures de la colonne vertébrale ont les mêmes courbes physiologiques. Au niveau du cou et du thorax inférieur, au début du lombaire, il y a deux épaississements - ce sont les points de sortie des racines nerveuses de la colonne vertébrale, qui sont responsables de l'innervation des bras et des jambes, respectivement.

Le dos et le devant de la moelle épinière sont composés de deux rainures qui la divisent en deux moitiés complètement symétriques. Au centre du corps, il y a un trou - le canal central, qui se connecte au sommet avec l'un des ventricules du cerveau. Le canal central se dilate jusque dans la région du cône cérébral, formant le ventricule terminal.

Structure interne

Se compose de neurones (cellules du tissu nerveux), dont les corps sont concentrés au centre, forment une matière grise épinière. Les scientifiques estiment qu'il n'y a que 13 millions de neurones dans la moelle épinière - moins que dans le cerveau, des milliers de fois. L'emplacement de la matière grise à l'intérieur du blanc a une forme quelque peu différente, qui dans la section transversale ressemble à un papillon.

• Les cornes avant sont rondes et larges. Constitué de motoneurones qui transmettent des impulsions aux muscles. De là commencent les racines antérieures des nerfs rachidiens - les racines motrices.
• Les cornes sont longues, plutôt étroites et se composent de neurones intermédiaires. Ils reçoivent des signaux des racines sensorielles des nerfs spinaux - les racines postérieures. Voici des neurones qui, par le biais de fibres nerveuses, interconnectent différentes parties de la moelle épinière.
• Cornes latérales - trouvées uniquement dans les segments inférieurs de la moelle épinière. Ils contiennent ce que l'on appelle des noyaux végétatifs (par exemple, les centres de dilatation des pupilles, l'innervation des glandes sudoripares).

La matière grise de l'extérieur est entourée de matière blanche - il s'agit essentiellement de processus de neurones de la substance grise ou de fibres nerveuses. Le diamètre des fibres nerveuses ne dépasse pas 0,1 mm, mais leur longueur atteint parfois un mètre et demi.

La fonction fonctionnelle des fibres nerveuses peut être différente:

• assurer l'interconnexion des zones multiniveaux de la moelle épinière;
• transmission de données du cerveau à la moelle épinière;
• assurer la transmission des informations de la colonne vertébrale à la tête.

Les fibres nerveuses, s’intégrant dans des faisceaux, sont disposées sous la forme de voies rachidiennes conductrices sur toute la longueur de la moelle épinière.

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Quoi de mieux pour le diagnostic de pathologie de la colonne vertébrale: IRM ou tomodensitométrie? Nous disons ici.

Racines nerveuses de la colonne vertébrale

Le nerf spinal, de par sa nature, n’est ni sensible ni moteur - il contient les deux types de fibres nerveuses, car il combine les racines antérieures (motrices) et postérieures (sensibles).

Ce sont ces nerfs spinaux mixtes qui sortent par paires à travers le foramen intervertébral.
à gauche et à droite de la colonne vertébrale.

Il y a un total de 31 à 33 couples, dont:

La zone de la moelle épinière, qui est la «rampe de lancement» pour une paire de nerfs, est appelée segment ou neuromère. En conséquence, la moelle épinière consiste uniquement en
de 31 à 33 segments.

Il est intéressant et important de savoir que le segment de la colonne vertébrale ne se trouve pas toujours dans la colonne vertébrale du même nom en raison de la différence de longueur de la colonne vertébrale et de la moelle épinière. Mais les racines spinales sortent toujours du foramen intervertébral correspondant.

Par exemple, le segment rachidien lombaire est situé dans la colonne vertébrale thoracique et ses nerfs rachidiens correspondants sortent des trous intervertébraux de la colonne lombaire.

Fonction de la moelle épinière

Et maintenant, parlons de la physiologie de la moelle épinière, des «responsabilités» qui lui sont assignées.

Dans la moelle épinière, des centres nerveux segmentaires ou fonctionnels localisés sont directement connectés au corps humain et le contrôlent. C'est à travers ces centres de travail de la colonne vertébrale que le corps humain est soumis au contrôle du cerveau.

En même temps, certains segments de la colonne vertébrale contrôlent des parties bien définies du corps en recevant leurs impulsions nerveuses par le biais de fibres sensorielles et en leur transmettant les impulsions de réponse par des fibres motrices:

FICHE ET CORDON SPINAL

La colonne vertébrale est examinée par le dos, ce qui la libère des tissus mous et des cavités du corps. Ensuite, après avoir coupé la colonne vertébrale, la moelle épinière est isolée et examinée.

Après avoir exposé la colonne vertébrale par derrière, il est possible de détecter l'invisibilité de la paroi postérieure du canal rachidien - le spina bifida caché.

D'autres anomalies sont parfois associées au canal rachidien. Ceci se trouve dans le syndrome d'Arnold-Chiari, qui se manifeste habituellement dans l'enfance, mais qui parfois ne présente aucun symptôme jusqu'à l'âge adulte. Plus les symptômes apparaissent tardivement, meilleur est le pronostic. Dans ce syndrome, on observe souvent une platibasie et une hydrocéphalie. Des changements majeurs se produisent dans le tronc cérébral. Ces sections sont décalées vers le bas, les amygdales du cervelet pénètrent dans le grand foramen occipital, la moelle est aplatie et allongée.

Une autre malformation de la colonne vertébrale est le syndrome de Klippel - Feil. Dans le même temps, une partie des vertèbres cervicales sont collées les unes aux autres. Lors de l'examen externe du cadavre, un raccourcissement du cou est perceptible. Cette maladie peut également se poursuivre secrètement, mais des signes cliniques de surdité et de strabisme sont parfois constatés. Souvent, ce syndrome révèle un spina bifida caché et des signes de syringomyélie dans la moelle épinière.

Dans la colonne vertébrale, la découverte la plus fréquente concerne les processus ostéochondraux sur les bords des corps vertébraux, la spondylose déformante, un cas particulier d'arthrose. On retrouve ces excroissances lors de presque toutes les autopsies sur les corps de personnes âgées et âgées. Parfois, il y en a plus, parfois moins. Le plus souvent, ils sont petits, mais dans les cas graves, ils sont si prononcés que les excroissances des vertèbres adjacentes peuvent entrer en contact et se développer ensemble, formant des ponts qui limitent le mouvement de la colonne vertébrale. La maladie touche à la fois les hommes et les femmes, dans la première maladie commence un peu plus tôt. Chez les patients atteints de spondylose sévère, le diabète sucré était souvent enregistré chez les patients atteints de la vie.

La dystrophie des disques intervertébraux est un autre processus pathologique courant. Avec l’âge, les disques perdent en humidité et en élasticité, s’aplatissent. En relation avec cela, la longueur totale de la colonne vertébrale est réduite et une «cyphose sénile» caractéristique apparaît, du fait que les sections antérieures des disques rétrécissent davantage que celles postérieures. Disques avec dystrophique! des modifications de l'anneau fibreux peuvent produire une hernie avec une saillie de la substance discale soit dans le canal rachidien avec compression possible de la moelle épinière, soit latéralement, en comprimant les racines de la moelle épinière avec l'apparition du syndrome radiculaire. Parfois, une partie du disque peut pénétrer dans la substance spongieuse du corps vertébral à travers la plaque de bord vertébral, où elle ressemble à un nœud ovoïde grisâtre doux avec des limites bien définies - des nodules de Schmorl. Avec une coupe réussie, vous pouvez trouver une jambe d’une telle hernie qui relie le noeud au disque. Sinon, on peut supposer la présence de métastases tumorales.

Une forte dystrophie des disques peut être accompagnée de leur stratification et de l'apparition de leur substance, une pigmentation gris brunâtre. Un tel changement de couleur doit être différencié de la pigmentation du disque noir lors de l’océrose. Dans cette maladie, les modifications destructives des disques sont également prononcées et leur calcification, le phénomène de la spondylose sévère, est souvent observée. En cas de lésion systémique en tant que lésion systémique, une couleur noire sera présente dans d'autres cartilages, ligaments, tendons et peut être dans les organes internes.

Maladie assez rare de la colonne vertébrale - spondylarthrite ankylosante ou spondylarthrite ankylosante - Strumpel - Marie. La maladie débute généralement entre 10 et 30 ans progressivement avec la défaite des petites articulations de la vertèbre et de l'articulation sacro-iliaque, qui s'accumulent progressivement, une ankylose avec l'apparition d'une raideur initiale, puis une raideur complète de la colonne vertébrale. Il est important de noter que la longueur totale de la colonne vertébrale ne change presque pas, car les fentes intervertébrales et les disques les remplissant ne s’aplatissent pas, mais subissent une fibrose et une ossification. À la fin, les corps des vertèbres se rejoignent, de sorte que toute la moelle épinière a l’apparence d’un "bâton de bambou" postérieurement courbé. Les hommes souffrent de cette maladie 10 fois plus souvent que les femmes.

Dans la colonne vertébrale, il est possible de détecter ses modifications traumatiques latentes - fractures des corps et des processus de la vertèbre, qui sont généralement associées à des hémorragies dans les tissus mous environnants, des fractures des disques intervertébraux et un déplacement des vertèbres les uns par rapport aux autres. Dans ce dernier cas, les hémorragies sont mineures. Ce type de blessure peut être accompagné de lésions à la moelle épinière. Au niveau des vertèbres cassées ou déplacées, la moelle épinière est aplatie et, dans les zones voisines, elle est en éruption. Dans la zone de dommage, son ramollissement et ses hémorragies sont perceptibles. La nécrose de la moelle épinière peut survenir à la suite d'un traumatisme, non seulement à la suite d'une compression directe, mais également à la suite de troubles de la circulation sanguine dans le système de l'artère spinale antérieure. Dans ce cas, les foyers de lésion cérébrale surviennent généralement sur une plus grande distance, parfois loin du site de la lésion, nous autorisons un pic. Les mêmes foyers de lésion, tels que nécrose et hémorragie, peuvent apparaître dans la moelle épinière à la suite de la compression du disque intervertébral de la hernie, qui se produit souvent dans la région lombaire ou ostéophyte, souvent dans la région cervicale. Après avoir constaté un déplacement des vertèbres, une rupture du disque, voire une fracture du corps vertébral, il faut être sûr que cela ne se produit pas à titre posthume lors de la manipulation négligente du corps. Dans ce cas, il n'y aura pas d'hémorragie non seulement dans les tissus mous entourant la colonne vertébrale, ce qui arrive parfois avec un traumatisme intravital, mais, plus important encore, dans la moelle épinière, bien qu'elle puisse être supprimée dans ce cas.

Les foyers de nécrose et d'hémorragie dans la moelle épinière peuvent être le résultat de troubles circulatoires au niveau de la lésion primaire des vaisseaux spinaux ou de leurs emboles. L'image macroscopique de ces foyers ne diffère pas de celle des traumatismes. Il est nécessaire de prendre en compte l'historique, le statut des autres parties du système vasculaire.

La myélite nécrosante progressive (maladie de Fua-Alajuanina) est une maladie rare dont la genèse n'est pas claire.

De nombreuses maladies du cerveau sont accompagnées de lésions de la moelle épinière et de ses membranes. Tout d'abord, il s'agit d'une méningite. En découvrant une inflammation de la paroi du cerveau, le canal rachidien devrait également être ouvert. La nature de l'exsudat dans les membranes de la moelle épinière correspond généralement à son caractère dans les membranes du cerveau. La quantité d'épanchement est généralement un peu plus élevée dans les parties supérieures et le long de la surface postérieure de la moelle épinière. La méningite spinale isolée ne se présente que comme une épidurite. L’épidurite purulente - accumulation de pus sur la dure-mère - se produit lorsque l’infection pénètre dans le système veineux à partir des vaisseaux des espaces rétropéritonéal et pleural, généralement du plexus présacral. Cela se produit parfois lors d'opérations sur les organes pelviens, avec des interventions proctologiques. Il est également possible d’infecter l’espace épidural lors de sa ponction diagnostique ou thérapeutique, lors de l’anesthésie épidurale. Avec une épidurite purulente, une lésion plus massive se produit généralement dans les régions distales, mais parfois, l'épanchement s'étend au grand foramen occipital du crâne, où la dure-mère se développe en même temps que les os, ainsi que le long des racines et des nerfs spinaux, ce qui est clairement visible dans les espaces intercostaux sous la forme du pus.

La période tertiaire de la syphilis avec le développement des tabes dorsaux peut détecter des modifications de la moelle épinière, un épaississement et une fibrose de sa coquille molle, principalement le long de la surface postérieure. Dans les cas graves, sur la section transversale du cerveau, une diminution de la surface des colonnes postérieures et une dépression de la substance cérébrale dans ces régions, des rides et une sécheresse, comme on dit, cela devient "crayeux" sont perceptibles. On remarque également l’amincissement des racines postérieures. Principalement les hommes sont malades. Les symptômes cliniques apparaissent plus souvent 20-30 ans après l’infection.

Une carence en vitamine B12, qui se manifeste par une anémie pernicieuse, des maladies de l’estomac et de l’intestin à absorption réduite, ainsi que par une carence en acide folique, est également associée à une diminution de la circonférence de la moelle épinière, une pâleur et un ramollissement des piliers arrière.

L'amincissement de la moelle épinière, des racines postérieures, une diminution de la taille des ganglions spinaux et parfois du cervelet, sont observés avec une maladie congénitale rare - l'ataxie de Friedreich. La maladie survient généralement à l'adolescence et dure longtemps - 15 à 20 ans. Déformation très souvent marquée de la colonne vertébrale sous forme de cyphoscoliose, fusion incomplète du canal rachidien. La dystrophie cardiaque et l'hypertrophie myocardique, la cardiosclérose et parfois des anomalies valvulaires changent presque toujours.

Parmi les maladies démyélinisantes dystrophiques, des modifications de la moelle épinière se produisent dans la sclérose en plaques et correspondent à des modifications du cerveau. Dans la sclérose latérale amyotrophique, des modifications de la moelle épinière ne sont perceptibles que dans des cas très avancés. Dans le même temps, on peut voir des plaques gris-blanches le long du tractus cortico-spinal, dans les piliers latéraux, une diminution de la taille des racines antérieures dans les régions lombaire et cervicale.

Dans la maladie de Devik (neuromélite optique), qui se développe souvent à un jeune âge, une image très variée peut être vue dans la moelle épinière. Il y a peu de foyers de gonflement frais et une pléthore de substance blanche, de plus anciens foyers à décoloration grise. Dans les grands foyers, il peut y avoir de petites cavités. En règle générale, on observe une atrophie des nerfs optiques et du chiasme. Des foyers similaires se rencontrent parfois dans les hémisphères, le grand cerveau de cette maladie.

Dans la sclérose tubéreuse de la moelle épinière, il peut s'agir, comme dans le cerveau, de ganglions denses.

Une autre maladie congénitale - la syringomyélie - se rencontre souvent chez l'adulte, parfois en association avec la sclérose tubéreuse, et rarement avec la neurofibromatose et les tumeurs intracérébrales (environ 10%). Le tableau macroscopique est assez caractéristique: plus souvent dans le col utérin, lombaire, moins souvent dans la médulla oblongata et le pont cérébral (syringobulbia), des cavités en forme de fuseau sont localisées dans la direction dorsale et remplies d’un liquide jaunâtre transparent. La surface interne des cavités est lisse, gris-rose brillant. Parfois, la cavité communique avec la lumière du canal central. La cavité capture les matières grises et blanches. Le tissu cérébral environnant est déformé. Il peut y avoir plusieurs telles cavités de différentes longueurs. Dans de rares cas, un kyste se propage à toute la moelle épinière. La syringobulbie isolée est très rare, souvent avec des lésions cervicales.

Cette image peut parfois se produire après divers changements destructeurs du cerveau - crises cardiaques, blessures, inflammation. Dans ces cas, l’anamnèse et certaines différences morphologiques facilitent le diagnostic différentiel - la cavité n’a généralement pas la forme correcte, est souvent petite, ne se trouve pas dans un endroit typique et il peut y avoir des traces du processus précédent dans la région, par exemple une pigmentation brune.

De syringomyélie devrait être distingué par une simple expansion du canal central - hydromyelia, qui se trouve souvent, en particulier chez les personnes âgées et les personnes âgées. L'origine de l'hydromyelia est similaire à celle de l'hydrocéphalie.

Quant aux nerfs périphériques, très peu de maladies dont les manifestations seront visibles à l'œil nu. Vous pouvez spécifier uniquement les nerfs de l'amylose PA, dans lesquels de nombreux gros nerfs seront considérablement épaissis et compactés avec une légère teinte jaunâtre. Il y a habituellement une association avec l'amylose d'autres organes et systèmes. Si vous suspectez une amylose des nerfs, vous pouvez effectuer un test macroscopique pour détecter la présence de masses amyloïdes.

Un épaississement marqué des troncs nerveux (ils sont palpables) se produit dans l'une des formes de maladies congénitales du système nerveux périphérique, unies dans un groupe d'atrophie neuromusculaire progressive. Cette forme est appelée neuropathie interstitielle hypertrophique. L'ensemble des maladies se caractérise par une atrophie secondaire prononcée de divers groupes de muscles squelettiques, souvent des déficiences sensorielles, parfois des troubles trophiques de la peau, allant jusqu'à la formation d'ulcères. L'option la plus claire et la plus fréquente parmi ce groupe de maladies est l'atrophie musculaire péronière - maladie de Charcot-Marie-Tut. Dans cette maladie, on note une atrophie symétrique marquée des muscles des pieds et des jambes ("coccinelle" ou "cigogne"), puis dans des cas graves et plus récents, une atrophie des muscles du tiers inférieur des cuisses, ainsi que des muscles des mains et des avant-bras ("patte griffue"). Il n'y a pas de changements visibles dans les nerfs périphériques.

Chapitre 1. Brève anatomie de la colonne vertébrale et de la moelle épinière

La colonne vertébrale est composée de 31 à 34 vertèbres: 7 cervicales, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrées, 2-5 coccygiennes (Fig. 1.1). Ceci est une formation très mobile en raison du fait qu'il y a 52 vraies articulations sur toute sa longueur. La vertèbre se compose du corps et de la voûte plantaire, présente des processus articulaires, transversaux et épineux. Le corps de la vertèbre spongieuse, qui est un système de barres transversales en os, situées dans les directions verticale, horizontale et radiale. Les corps des vertèbres et leurs processus sont reliés entre eux par des plaques fibro-cartilagineuses et un puissant appareil ligamentaire. La colonne vertébrale forme 4 courbures: la lordose cervicale, la cyphose thoracique, la lordose lombaire et la cyphose sacro-coccygienne. Les vertèbres adjacentes dans les régions cervicale, thoracique et lombaire sont reliées par des articulations et une multitude de ligaments. Une des articulations est située entre les corps vertébraux (synchondrose), les deux autres sont les vraies articulations formées entre les processus articulaires des vertèbres. Les surfaces des corps de deux vertèbres adjacentes sont reliées par le cartilage, entre la première et la deuxième vertèbre cervicale, le cartilage est absent.

Fig. 1.1. Vue générale de la colonne vertébrale

La colonne vertébrale d'un adulte contient 23 cartilages, dont la hauteur totale est égale à 1/4 de la longueur de la colonne vertébrale, sans compter l'os sacré et le coccyx, le cartilage intervertébral est composé de deux parties: l'anneau fibreux est situé à l'extérieur et le noyau gélatineux au centre, présentant une certaine élasticité. Le cartilage intervertébral pénètre dans une plaque mince de cartilage hyalin, couvrant la surface de l'os. Les fibres pointues sont immergées dans le tissu osseux des plaques d'os périphériques à partir de l'anneau fibreux, ce qui établit un lien étroit entre le disque intervertébral et le tissu osseux des corps vertébraux.

Les disques intervertébraux relient les corps vertébraux, offrant une mobilité, jouant le rôle d'oreillers élastiques. Les espaces entre les arcs des vertèbres adjacentes sur toute la longueur, à l’exception du foramen intervertébral, sont recouverts de ligaments jaunes, et les espaces entre les ligaments épineux - entre les ligaments de l’intestin.

Caractéristiques anatomiques des vertèbres cervicales

Les deux premières vertèbres cervicales sont le lien entre le crâne et la colonne vertébrale.
La première vertèbre cervicale (C1 - atlas) est adjacente à la base du crâne. Il comprend les arcades antérieure et postérieure reliées par des masses latérales, un tubercule est situé sur la face antérieure de l'arc de l'atlas et, sur la face postérieure, un trou de la dent servant à coupler la 2e vertèbre cervicale à la face antérieure du processus dentiforme. Sur les masses latérales sont des zones articulaires: les supérieures - pour l'articulation avec les condyles de l'os occipital, les inférieures - pour l'articulation avec les apophyses articulaires supérieures de la vertèbre C2. À la rugosité de la surface interne des cous latéraux de l'atlas est attaché le ligament transversal de l'atlas.

La deuxième vertèbre cervicale (axe C2) a un corps massif, un arc et un processus épineux. Au sommet du corps, le processus dentaire commence. Les surfaces articulaires supérieures articulées avec les surfaces articulaires inférieures d’Atlanta sont latérales au processus dentaire. L'axe est constitué d'un arc, les racines d'un arc. Sur la surface inférieure des racines de l'arc et directement sur l'arc, il y a des surfaces articulaires inférieures pour une articulation avec les surfaces articulaires supérieures de l'arc C3. Un processus épineux puissant s'étend de la surface postérieure du C2.

Le processus dentaire de l'axe est situé à la verticale du corps et en est la continuation. Le processus denté a la tête et le cou. Sur le devant se trouve une surface articulaire arrondie pour une articulation avec une dent creuse sur la face arrière de l’arc avant d’Atlanta. La surface articulaire postérieure pour l'articulation avec le ligament transverse d'Atlanta est située sur le processus de la dent postérieure.

Les vertèbres cervicales inférieures (C3-C7) ont un corps bas avec un grand diamètre transversal.

La face supérieure des corps est concave dans le plan frontal et la face inférieure dans le plan sagittal. Les zones latérales élevées sur la surface supérieure des corps forment des processus en forme de lune, semi-lunaires ou crochus (processus uncinatus). Les surfaces supérieures des racines des arcs forment une entaille vertébrale supérieure profonde et les surfaces inférieures forment une entaille vertébrale inférieure peu prononcée. Les coupes supérieure et inférieure de deux vertèbres adjacentes forment un foramen intervertébral (foramen intervertebrale).

Les processus articulaires sont situés derrière le foramen vertébral. Dans les vertèbres cervicales, la frontière entre les processus articulaires supérieur et inférieur est indistincte. Les deux processus articulaires créent une masse osseuse cylindrique qui dépasse de la racine de l'arc et semble être parallèle aux extrémités obliques - (d'où leur nom - processus obliques). Les zones biseautées des processus sont les surfaces articulaires. Les surfaces articulaires des processus articulaires supérieurs sont ascendantes et dorsales, et les surfaces articulaires des processus inférieurs articulaires sont orientées vers le bas et latéralement. Les surfaces articulaires sont plates et de forme arrondie.

Derrière les processus articulaires, il y a une arche de la colonne vertébrale, se terminant par un processus épineux. Les apophyses épineuses de la 3-5ème vertèbre cervicale sont courtes, légèrement inclinées vers le bas et bifurquées aux extrémités.

Dans les processus transversaux de la 1 à 6ème vertèbre, il existe un trou dans le processus transversal à travers lequel passe l'artère vertébrale.

La connexion des vertèbres cervicales

La combinaison du crâne et de la colonne cervicale (articulation de la tête) est caractérisée par une grande force et une grande mobilité (VP Bersnev, EA Davydov, E.N. Kondakov, 1998). Classiquement, il est divisé en articulations supérieures et inférieures de la tête.

Articulation atlanto-occipitalis (articulatio atlanto-occipitalis): appareillage formé par les surfaces articulaires des condyles de l'os occipital et des fosses articulaires supérieures des masses latérales de l'atlas. Le sac articulaire est légèrement tendu et est fixé aux bords des condyles du cartilage articulaire et des masses latérales.

L'articulation atlanto-axiale (articulation inférieure de la tête) - articulatio atlanto-axialis mediana - consiste en quatre articulations distinctes. L'articulation appariée est située entre les surfaces articulaires inférieures des masses latérales de l'atlas et les surfaces articulaires supérieures de l'axe; le second se situe entre les ligaments articulaire postérieur et transversal de l'atlas.

Les capsules du joint atlanto-axial apparié sont étirées faiblement, faiblement, largement, de manière résiliente et très extensible. Les articulations des vertèbres cervicales inférieures de C2 à C7 sont réalisées par une paire d'articulations intervertébrales latérales et d'articulations du corps utilisant des disques intervertébraux.

Les articulations intervertébrales sont les articulations tendres entre les processus articulaires supérieurs et inférieurs de chaque vertèbre articulée. Les surfaces articulaires sont plates, les capsules minces et libres, fixées aux bords du cartilage articulaire. Dans le plan sagittal, les articulations ont la forme d'une fente située obliquement de l'avant vers le haut.

Disques intervertébraux

Les disques intervertébraux sont une formation anatomique complexe située entre les corps vertébraux et remplissant une fonction locomotrice importante. Le disque est constitué de deux plaques hyalines, d’un noyau pulpeux et d’un anneau fibreux. Le noyau charnu est une masse gélatineuse de cellules du tissu conjonctif et cartilagineux, formant un feutre imbriqué de fibres du tissu conjonctif gonflé.

L'anneau fibreux est constitué de plaques de tissu conjonctif très entremêlées et très denses, situées concentriquement autour du noyau pulpeux. Dans la région lombaire, le devant de l'anneau fibreux est beaucoup plus épais et plus dense que le dos.

Les bords du disque intervertébral devant et latéralement dépassent légèrement des corps vertébraux. La protrusion du disque dans la lumière du canal rachidien ne se produit pas normalement.

Le ligament longitudinal antérieur qui passe le long de la surface ventrale de la colonne vertébrale s'adapte à la surface antérieure du disque sans se confondre avec celui-ci, tandis que le ligament longitudinal postérieur est intimement lié aux anneaux extérieurs de sa surface postérieure. Les vertèbres sont reliées entre elles par le disque intervertébral, les ligaments longitudinaux, ainsi que par les articulations intervertébrales, renforcées par une capsule articulaire dense. Le disque intervertébral avec les vertèbres adjacentes forme un segment particulier des mouvements de la colonne vertébrale. La mobilité de la colonne vertébrale est principalement due aux disques intervertébraux, qui constituent 1/4 à 1/3 de la hauteur totale de la colonne vertébrale. La plus grande quantité de mouvement se produit dans la colonne cervicale et lombaire. Certains orthopédistes considèrent le disque intervertébral avec les corps des vertèbres adjacentes comme une sorte d'articulation ou de demi-articulation.

L’élasticité du disque due à la turgescence de ses tissus lui confère le rôle d’amortisseur lors de surcharges et de blessures, ainsi que l’adaptabilité de la colonne vertébrale à la charge et à diverses conditions de fonctionnement, aussi bien en conditions normales que pathologiques.

Le disque intervertébral est privé de vaisseaux, ils ne sont présents que dans la petite enfance, puis l'oblitération se produit La nutrition des tissus du disque est réalisée à partir des corps vertébraux par diffusion et osmose.

Tous les éléments du disque intervertébral assez tôt, à partir de la troisième décennie de la vie humaine, commencent à subir des processus de dégénérescence. Ceci est facilité par la charge constante due à la position verticale du corps et à la faible capacité séparative des tissus du disque.

Une place importante dans les formations anatomiques de la colonne vertébrale, qui jouent un rôle dans sa statique et sa biomécanique, est occupée par l'appareil ligamenteux et, surtout, par le ligament jaune, qui atteint sa plus grande puissance dans la région lombaire. Le faisceau est constitué de segments distincts qui fixent les bras de deux vertèbres adjacentes. Il commence à partir du bord inférieur de l'arc sous-jacent et se termine au bord supérieur du sous-jacent, ressemblant à une tuile recouverte par l'emplacement des segments. Son épaisseur varie de 2 à 10 mm.

La surface interne de la colonne vertébrale est recouverte d'un périoste et, entre l'intestin et la dure-mère, la fibre contient un espace épidural dans lequel passent les veines, formant un plexus, anastomosant avec les plexus veineux extra-vertébraux, veines creuses supérieures et inférieures.

Moelle épinière

La moelle épinière est entourée de trois coquilles d'origine mésenchymateuse (Fig. 1.2). Extérieur - coquille dure de la moelle épinière. Derrière elle se trouve celle du milieu - la membrane arachnoïdienne de la moelle épinière, qui est séparée de l'espace sous-dural précédent. Directement à la moelle épinière adjacente à l'intérieur - coquille molle de la moelle épinière. La coque interne est séparée de l'espace sous-arachnoïdien arachnoïdien. La dure-mère forme en quelque sorte un cas pour la moelle épinière, commençant dans la région du grand foramen occipital et se terminant au niveau de la 2-3e vertèbre sacrée. Les saillies coniques de la dure-mère pénètrent dans les foramens intervertébraux, enveloppant les racines de la moelle épinière qui passent ici. La dure-mère de la moelle épinière est renforcée par de nombreux faisceaux fibreux allant du ligament longitudinal postérieur de la colonne vertébrale. La surface interne de la coque dure de la moelle épinière est séparée de l'arachnoïde par un étroit espace sous-dural en forme de fente, traversé par un grand nombre de minces faisceaux de fibres du tissu conjonctif. Dans les parties supérieures du canal rachidien, l'espace sous-dural de la moelle épinière communique librement avec un espace similaire situé dans la cavité crânienne. En bas, cet espace se termine aveuglément au niveau de la 2e vertèbre sacrée. En dessous des faisceaux de fibres appartenant à la coquille dure de la moelle épinière, continuez dans le fil terminal. La dure-mère est richement vascularisée et innervée.

Fig. 1.2. Moelle épinière

La membrane arachnoïdienne est un septum transparent et délicat, situé derrière la dure-mère. La membrane arachnoïdienne se développe avec le solide près des trous intervertébraux. Directement sur la pie-mère adjacente à la moelle épinière, contenant des vaisseaux entrant dans la moelle épinière à partir de la surface. Entre l'arachnoïde et les coquilles molles, il y a un espace sous-arachnoïdien, pénétré par des faisceaux de tissu conjonctif, allant de l'arachnoïde à la gaine souple. L'espace sous-arachnoïdien communique avec l'espace analogue du cerveau, ainsi que par les ouvertures de Lyushka et Majandi - dans la région du grand réservoir - avec le ventricule IV, ce qui assure la connexion de l'espace sous-arachnoïdien au système ventriculaire du cerveau. Le système de canaux et le système de protection trophique de cellules dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière sont absents. Derrière les racines postérieures dans l’espace sous-arachnoïdien, se trouve un cadre dense de fibres fibreuses entrelacées. Il n'y a pas de formation dans l'espace sous-arachnoïdien entre les racines postérieures et le ligament denté, et le mouvement du LCR n'est pas gêné ici. Devant les ligaments de l'engrenage dans l'espace sous-arachnoïdien, il existe peu de faisceaux de collagène, étirés entre l'arachnoïde et la pie-mère.

Le ligament denté passe sur la surface latérale de la moelle épinière, des deux côtés de la membrane arachnoïdienne, entre les sites de décharge spinale, attachés aux coquilles dures et molles de la moelle épinière. Le ligament denté est le principal système de fixation de la moelle épinière, lui permettant de se déplacer légèrement dans le sens antéro-postérieur ou cranio-caudal. À partir du niveau du segment D12, la moelle épinière est fixée au point le plus bas du sac dural à l'aide d'un filament terminal, d'environ 16 mm de long et 1 mm d'épaisseur. Ensuite, le dernier filetage perce le fond du sac dural et se fixe à la surface dorsale de la 2e vertèbre coccygienne.

La structure de l'épine thoracique

Dans l'épine thoracique, 12 vertèbres. La première vertèbre thoracique est la plus petite, chaque fois légèrement plus grande que la précédente dans la direction cranio-caudale. L'épine thoracique se distingue par deux caractéristiques: la courbure kyphotique normale et l'articulation de chaque vertèbre avec une paire de côtes (Fig. 1.3.).

La tête de chaque côte est reliée aux corps de deux vertèbres adjacentes et en contact avec le disque intervertébral.

Fig. 1.3. Caractéristiques de la structure des vertèbres thoraciques

L'articulation est formée par la demi-surface supérieure du corps de la vertèbre sous-jacente et la demi-surface inférieure de la vertèbre située au-dessus. Chacune des dix premières côtes est également articulée avec le processus transversal de son segment. Dans la région thoracique, les jambes de chaque vertèbre sont situées dans la partie postérolatérale de son corps et forment la partie latérale du foramen vertébral, avec les plaques formant la partie postérieure. Les processus articulaires sont localisés dans un endroit séparé où les jambes se connectent avec les plaques. Les trous neuronaux, par lesquels sortent les racines des nerfs périphériques, sont délimités au-dessus et au-dessous par les jambes des structures adjacentes; d'en haut - un disque, et derrière - des processus articulaires. Cette orientation verticale de l'articulation, également liée aux côtes, augmente la stabilité de la colonne vertébrale thoracique, même si elle réduit considérablement sa mobilité. Dans la colonne vertébrale thoracique, les processus épineux, comme dans le lombaire, sont dirigés plus horizontalement.

Les principales structures ligamentaires d'avant en arrière sont le ligament longitudinal, l'anneau fibreux, les ligaments radiants (pectoraux), le ligament longitudinal postérieur, la côte et les ligaments inter-transverses, ainsi que les sacs articulaires, le ligament jaune, les ligaments inter et supraspinal. La structure de l'épine thoracique assure sa stabilité. Les principaux éléments stabilisants sont: cage thoracique, disques intervertébraux, anneaux fibreux, ligaments, articulations. Les disques intervertébraux, ainsi que l'anneau fibreux ainsi que leur fonction d'amortissement, constituent un élément stabilisant important. Cela est particulièrement vrai pour la colonne vertébrale thoracique. Ici, les disques sont plus minces que dans les régions cervicale et lombaire, ce qui minimise la mobilité entre les corps vertébraux (OA Perlmutter, 2000). Dans la colonne vertébrale thoracique, les articulations sont orientées dans le plan frontal, ce qui limite la flexion, l’extension et les mouvements obliques.

Caractéristiques de la structure des vertèbres lombaires

Fig. 1.4. Caractéristiques de la structure des vertèbres lombaires

La vertèbre lombaire a la plus grande taille du corps et de l'apophyse épineuse (Fig. 1.4). Le corps de la vertèbre est de forme ovale, sa largeur prévaut sur sa hauteur. Un arc est attaché à sa surface arrière avec deux jambes, qui participent à la formation d'une ouverture dorsale, ovale ou arrondie.

Les processus sont attachés à la voûte de la vertèbre: du dos - en forme de plaque large, aplatie latéralement et un peu épaissie à la fin; droite et gauche - processus transverses; dessus et dessous - articulaire apparié. Dans la 3-5ème vertèbre, les surfaces articulaires des processus sont ovales.

Au point d'attache des jambes de l'arc au corps de la vertèbre, il y a des coupures, qui sont plus visibles sur le bord inférieur que sur le bord supérieur, qui limitent généralement le foramen intervertébral dans toute la colonne vertébrale.

Structure de la moelle épinière

Fig. 1.5 Position des segments de la moelle épinière par rapport aux vertèbres

La moelle épinière est située à l'intérieur du canal rachidien, sa longueur est de 40 à 50 cm et son poids d'environ 34 à 38 g. Au niveau de la 1re vertèbre lombaire, la moelle épinière devient plus fine et forme un cône de cerveau dont le sommet correspond chez les hommes au bord inférieur L1 et aux femmes au milieu. L2. Au-dessous de L2, les racines lombo-sacrées des vertèbres forment une queue de cheval.

La longueur de la moelle épinière étant nettement inférieure à celle de la colonne vertébrale, le numéro de séquence des segments de la moelle épinière et le niveau de leur position, en partant de la région cervicale inférieure, ne correspondent pas aux numéros de séquence et à la position des vertèbres du même nom (Fig. 1.5). La position des segments par rapport aux vertèbres peut être déterminée comme suit. Les segments cervicaux supérieurs de la moelle épinière sont situés au niveau des corps vertébraux correspondant à leur nombre ordinal. Les segments cervicaux inférieur et thoracique supérieur sont 1 vertèbre plus haute que les corps des vertèbres correspondantes. Dans la région thoracique moyenne, cette différence entre le segment correspondant de la moelle épinière et le corps vertébral augmente déjà de 2 vertèbres, dans le segment thoracique inférieur - de 3 unités. - au niveau de la 12ème vertèbre thoracique et de la 1ère vertèbre lombaire.

La moelle épinière dans la partie centrale est constituée de matière grise (cornes antérieures, latérales et postérieures) et à la périphérie de la substance blanche. La matière grise s'étend en continu sur toute la moelle épinière jusqu'à un cône. En avant, la moelle épinière présente une large fissure médiane antérieure et derrière elle se trouve un étroit sulcus postérieur médian qui divise la moelle épinière en deux. Les moitiés sont reliées par des commissures blanches et grises, qui sont des adhérences fines. Au centre de la commissure grise se trouve le canal central de la moelle épinière, qui communique par le haut avec le ventricule intraveineux. Dans les régions inférieures, le canal central de la moelle épinière se dilate et au niveau du cône, il forme un ventricule terminal (terminal) se terminant à l'aveuglette. Les parois du canal central de la moelle épinière sont tapissées d'épendyma, autour desquelles se trouve une substance gélatineuse centrale.

Chez un adulte, le canal central se développe dans diverses sections, et parfois dans l'ensemble. Des rainures longitudinales antérolatérale et postérolatérale peu profondes sont situées le long des surfaces antérolatérale et postérolatérale de la moelle épinière. La rainure latérale antérieure est le site de la sortie de la racine antérieure (motrice) de la moelle épinière et de la limite à la surface de la moelle épinière entre les cordons latéraux antérieurs. Le sillon latéral postérieur est le site de pénétration dans la moelle épinière de la racine sensorielle postérieure.

Le diamètre moyen de la section transversale de la moelle épinière est de 1 cm; à deux endroits, ce diamètre augmente, ce qui correspond à ce qu'on appelle l'épaississement de la moelle épinière - cervicale et lombaire.

Épaississement cervical formé sous l'influence des fonctions des membres supérieurs, il est plus long et plus volumineux. Les caractéristiques fonctionnelles de l'élargissement lombaire sont inextricablement liées à la fonction des membres inférieurs, la posture verticale.

Les centres sympathiques spéciaux, avec la participation desquels le sphincter interne de l'urètre, du rectum et de la vessie se relâchent, sont situés au niveau des 3-4ème segments lombaires et des centres parasympathiques, à l'origine du nerf pelvien, au niveau du 1-5ème segments de la moelle épinière sacrée. À l'aide de ces centres, il se produit une contraction de la vessie et un relâchement du sphincter urétral, ainsi qu'un relâchement du sphincter interne du rectum. Au niveau des 2ème à 5ème segments sacrés se trouvent les centres spinaux impliqués dans la mise en place de l'érection.

La matière grise le long de la moelle épinière, à droite et à gauche du canal central, forme des colonnes grises symétriques. Dans chaque pilier de matière grise, distinguez sa partie avant (pilier avant) et sa partie arrière (pilier arrière). Au niveau du bas cervical, de tous les segments thoraciques et des deux segments lombaires supérieurs (de C8 à L1-L2) de la moelle épinière, la matière grise forme une saillie latérale (colonne latérale). Dans les autres parties de la moelle épinière (au-dessus du segment C8 et au-dessous des segments L2), il n'y a pas de colonnes latérales.

Sur la section transversale de la moelle épinière, les piliers de matière grise de chaque côté ressemblent à des cornes. Un klaxon avant plus large et un cornet arrière étroit correspondant aux montants avant et arrière sont distingués. La corne latérale correspond à la colonne latérale de matière grise.

Dans les cornes antérieures se trouvent de grandes cellules nerveuses nerveuses - des neurones moteurs (efférents). Les cornes postérieures de la moelle épinière sont principalement représentées par des cellules plus petites. Les processus centraux des cellules pseudounipolaires situées dans les nœuds spinaux (sensibles) leur sont dirigés.

Les axones émergent de grandes cellules motrices radiculaires pour innerver la musculature striée du corps. La représentation du muscle strié dans la corne antérieure est formée de deux ou plusieurs neuromères, ce qui est associé au passage des racines de plusieurs neuromères adjacents. Les racines forment plusieurs nerfs innervant divers muscles. Le groupe de cellules pour l'innervation des extenseurs se situe principalement dans la partie latérale de la corne antérieure et dans les fléchisseurs dans la partie médiale. Les L-motoneurones représentent 1 / 4-1 / 3 des neurones du noyau moteur, les gamma-motoneurones - 10 à 20% du nombre total de motoneurones. Les neurones intercalés des noyaux moteurs sont largement répartis le long de la corne antérieure avec les dendrites des cellules motrices, formant un champ de 6 à 7 couches de la moelle épinière. Ces neurones sont regroupés dans des noyaux, chacun contrôlant l'innervation d'un groupe musculaire spécifique, représenté de manière somatotopique dans la corne antérieure. Le centre du nerf phrénique est situé dans la région du 4ème segment cervical.

Le cornet latéral est constitué de 2 faisceaux: le latéral des neurones sympathiques du niveau du 8ème cervical au niveau du 3ème segment lombaire, le médial - des neurones parasympathiques du niveau du 8-1ème thoracique et les 1 à 3 segments sacrés. Ces faisceaux fournissent une innervation sympathique et parasympathique des organes internes. Les axones formant les centres végétatifs, les voies extramédullaires, partent des neurones latéraux du cornet. Les cellules sympathiques (centres de Yakubovich, Jacobson), les centres vasomoteurs et la sudation sont situés dans les cornes latérales des 8ème et 1er segments thoraciques de la moelle épinière.

Il existe 3 types de motoneurones des cornes motrices antérieures et latérales:

Le premier type est celui des grands neurones L, avec des axones épais et une plus grande vitesse de conduction. Ils innervent les muscles squelettiques et leurs axones se terminent par ce que l'on appelle les fibres musculaires blanches, formant des unités neuromotrices épaisses, provoquant des contractions musculaires rapides et fortes.

Le second type est constitué de L-motoneurones de petite taille, avec des axones plus minces innervant les fibres du muscle rouge, qui se caractérisent par des contractions lentes et un niveau économique de contraction musculaire.

Le troisième type est les gamma-motoneurones, avec des axones minces et lentement conducteurs qui innervent les fibres musculaires à l'intérieur des fuseaux musculaires. Les impulsions proprioceptives des fuseaux musculaires sont transmises par les fibres, passant dans la racine postérieure et se terminant au niveau des petits neurones moteurs, la boucle convergeant et les neurones moteurs du même muscle.

L'appareil interneural assure l'interaction des neurones de la moelle épinière et la cohérence du travail de ses cellules.

Des études ultrastructurales ont révélé que la moelle épinière est entourée à la périphérie de la couche basale gliale, à l'exclusion de la zone d'entrée des racines. La surface interne de la couche basale gliale est recouverte de plaques d'astrocytes. L'espace périvasculaire formé par un réseau de formations de tissu conjonctif contient des fibres de collagène, des fibroblastes et des cellules de Schwann. Les limites de l'espace périvasculaire sont: d'une part, l'endothélium vasculaire, d'autre part - la couche basale gliale avec des astrocytes. À mesure qu’ils approchent de la surface de la moelle épinière, les espaces périvasculaires s’agrandissent à partir du niveau de la veinule. Le territoire de la moelle épinière se situe complètement dans les limites continues de la couche basale gliale. À partir de la surface latérale de la moelle épinière, les racines antérieures et postérieures s’éloignent et perforent le sac dural, formant ainsi une coquille qui les accompagne jusqu'au foramen intervertébral. Au niveau de la sortie des racines du sac dural, la coquille dure leur forme une poche en forme d’entonnoir, leur donnant un trait incurvé et éliminant la possibilité de leur étirement ou l’apparition de plis. Le nombre total de fibres pulpeuses et sans chair dans les racines postérieures est beaucoup plus grand que dans celui de l'avant, en particulier au niveau des segments qui innervent les membres supérieurs et inférieurs. La poche de dural en forme d’entonnoir dans sa partie la plus étroite présente deux ouvertures à travers lesquelles les racines avant et arrière sortent. Les trous sont délimités par des coquilles dures et d'araignées et, en raison de l'accrétion de ces dernières avec les racines, le LCR ne fuit pas le long des racines. À distance de l'ouverture, la coquille dure forme une cloison interradicale, grâce à laquelle les racines antérieure et postérieure vont séparément. Les racines spinales distales se confondent et sont recouvertes d'une dure-mère commune. Le segment de la colonne vertébrale entre la sortie de la moelle épinière et l'ouverture radiculaire des coquilles dures et d'araignées est la racine elle-même. Le segment situé entre les trous de la dure-mère et l'entrée du trou intervertébral est le nerf radiculaire et le segment situé à l'intérieur du trou rachidien est le nerf spinal.

Chaque paire de racines spinales correspond à un segment (8 cervicales, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrées).

Les quatre premières racines lombaires, cervicales, thoraciques et s'étendent au niveau de la numérotation discale.

Chaque nerf spinal est divisé en 4 branches:

La première - la branche du dos est conçue pour les muscles profonds du dos et de la région occipitale, ainsi que pour la peau du dos et du cou.

La seconde est la branche antérieure impliquée dans la formation des plexus: cervical (C1-C5), brachial (C5-C8 et D1), lombaire (1-5ème), sacré (1-5ème).

Les branches antérieures des nerfs thoraciques sont des nerfs intercostaux.

La branche méningée retourne par le foramen vertébral au canal rachidien et participe à l'innervation de la dure-mère de la moelle épinière.

La racine antérieure contient des fibres épaisses et minces. Les fibres épaisses partent des fibres musculaires, passent à travers la partie antérieure de la racine postérieure, à partir de là où elles pénètrent dans la moelle épinière, y compris sur le trajet de la sensibilité à la douleur.

La région musculaire innervée par la racine antérieure forme une myotomie, qui ne coïncide pas complètement avec le scléro ou le dermatome.

Un nerf est formé de plusieurs racines. Dans les racines postérieures, il y a des axones de cellules pseudo-unipolaires formant des ganglions spinaux situés dans les trous intervertébraux.

Les fibres filamenteuses postérieures, lorsqu'elles pénètrent dans la moelle épinière, sont subdivisées en fibres intermédiaires qui pénètrent dans la moelle postérieure, où elles se divisent en ascendant et en descendant, à partir desquelles les collatérales se déplacent vers les motoneurones. La partie ascendante des fibres va aux noyaux terminaux de la médulla oblongate. La partie latérale de la racine postérieure est constituée de fibres qui se terminent sur les cellules intercalaires de leur côté propre ou controlatéral, en passant la commissure grise postérieure, sur les grandes cellules du côté homolatéral de la corne, dont les axones forment des faisceaux de fibres nerveuses des cordons antérieurs ou se terminent directement sur les motoneurons des colonnes antéro.

La racine postérieure contient les fibres sensibles du dermatome, ainsi que les fibres qui innervent le sclérotome. L'innervation segmentaire peut être variable.

Apport sanguin à la moelle épinière

Les artères artérielles de la moelle épinière sont nombreuses. La moelle épinière est divisée en trois sections, respectivement, les bassins d'approvisionnement en sang (AA Skoromets, 1972; 1998; G. Lazorthes, A. Gouaze et R. Djingjan, 1973) (Fig. 1.6-1.8).

Fig. 1.6. Trois bassins d'approvisionnement en sang artériel dans la moelle épinière (Lazorthes, 1957)

Fig. 1.7. Sources d'approvisionnement en sang dans la moelle épinière (Corbin, 1961)

Les pools supérieurs, ou cervicothoraciques, sont constitués de la colonne vertébrale cervicale supérieure (segments C1-C4) et de l'épaississement cervical (segments C5-D).

Les quatre premiers segments (C1-C4) sont alimentés par l'artère spinale antérieure, formée à partir du confluent des deux branches des artères vertébrales. Les artères radiculaires ne participent pas à l'approvisionnement en sang de ce département.

L'épaississement cervical (C5-D2) constitue le centre fonctionnel des membres supérieurs et possède une vascularisation autonome. L'approvisionnement en sang est assuré par deux à quatre grandes artères radiculaires-spinales accompagnant les 4ème, 5ème, 6ème, 7ème ou 8ème racines partant des artères vertébrale, ascendante et profonde.

Les artères radiculaire-antérieure antérieures alternent généralement alternativement à droite ou à gauche. La présence la plus fréquemment observée d’un côté de deux artères au niveau de C4 et de C7 (parfois C6) et du côté opposé - une au niveau de C5. D'autres options sont possibles. Non seulement les artères vertébrales, mais aussi l'artère occipitale (une branche de l'artère carotide externe), ainsi que les artères cervicales profondes et ascendantes (branches de l'artère sous-clavière) sont impliquées dans l'apport sanguin à la moelle épinière cervico-thoracique.

Le bassin thoracique intermédiaire ou médian correspond au niveau des segments D3-D8, dont l'irrigation sanguine est réalisée par la seule artère qui accompagne la cinquième ou la sixième racine du thorax. Ce département est extrêmement vulnérable et constitue un site sélectif pour les dommages ischémiques, car le potentiel de débordement à ce niveau est très faible.

La région thoracique intermédiaire ou moyenne de la moelle épinière est une zone de transition entre deux épaississements représentant les véritables centres fonctionnels de la moelle épinière. Son faible apport en sang artériel correspond aux fonctions indifférenciées. Comme dans la partie supérieure de la moelle épinière cervicale, le débit sanguin artériel dans la région thoracique moyenne dépend du système rachidien antérieur des deux bassins adjacents, à savoir. provenant de zones où le sang artériel est abondant.

Fig. 1.8. Schéma de l'apport sanguin au segment de la moelle épinière (Corbin, 1961)

Fig. 1.9 Épaississement de l'artère lombaire et réseau anastomotique du cône de la moelle épinière. Vue de profil.

Ainsi, des flux vasculaires ascendants et descendants se heurtent dans la moelle épinière thoracique intermédiaire; C'est une zone vasculaire mixte et est très susceptible aux lésions ischémiques sévères. L'approvisionnement en sang de ce service est complété par l'artère antérieure de la racine et de la colonne vertébrale, adaptée au D5-D7.

Bassin inférieur ou thoracique et lombo-sacré. À ce niveau, l’approvisionnement en sang dépend le plus souvent d’une seule artère - la grande artère radiculaire antérieure d’Adamkevich ou de l’artère épaissie de lasort lombaire (Fig. 1.9). Ce tronc artériel unique vascularise presque tout le tiers inférieur de la moelle épinière: l'artère monte en hauteur et provient des 7ème, 8ème, 9ème ou 10ème racines thoraciques. En dessous, il peut y avoir une seconde artère antéro-radiculaire antérieure. Les artères rachidiennes postérieures sont nombreuses.

Cette division de la moelle épinière est fonctionnellement très différenciée et abondamment vascularisée, y compris par un très grand épaississement de l'artère lombaire. L'une des artères les plus permanentes impliquées dans la vascularisation de la moelle épinière inférieure est l'artère qui accompagne les racines L5 ou S1.

Dans environ 1/3 des cas, les artères accompagnant les racines L5, ou S1, sont de véritables radiculomédullaires, participant à l'irrigation sanguine des segments de l'épicon de la moelle épinière (a. Desproqes-Gotteron).

Bassins artériels verticaux et horizontaux de la moelle épinière anatomiquement différents.

Dans le plan vertical, il y a trois flaques: la partie supérieure (cou et pectorale), la partie intermédiaire (poitrine moyenne) et la partie inférieure (poitrine et lombo-sacrée).

Entre les bassins supérieur et inférieur, qui correspondent à des épaississements avec une bonne vascularisation, se trouvent les segments centraux de la région thoracique, qui ont un faible apport sanguin, à la fois dans les zones extra-médullaire et intramédullaire. Ces segments se caractérisent par une très grande vulnérabilité.

Dans le plan transversal, on distingue clairement les bassins artériels central et périphérique de la moelle épinière.

Dans les zones de contact entre les deux bassins vasculaires, les zones d'approvisionnement en sang de leurs branches terminales se chevauchent.

La plupart des foyers d’adoucissement de la moelle épinière sont presque toujours situés dans le bassin central et, en règle générale, dans les zones frontalières, c’est-à-dire dans les profondeurs de la matière blanche. Le pool central alimenté par une source est plus vulnérable que les zones alimentées simultanément par les artères centrales et périphériques. Dans les profondeurs du bassin central, un débordement d'une artère centrale à une autre peut être établi verticalement dans certaines limites.

Hémodynamique veineuse

L'hémodynamique veineuse consiste à combiner l'écoulement veineux des deux moitiés de la moelle épinière en présence de bonnes anastomoses, à la fois dans le plan vertical et entre les bassins veineux central et périphérique (Fig. 1.10, 1.11).

Il existe des systèmes de sortie avant et arrière. Les voies de sortie centrale et antérieure vont principalement des pointes grises, des cornes avant et des poutres pyramidales. Les chemins périphériques et postérieurs partent des piliers de corne, arrière et latéraux.

La distribution des mares veineuses ne correspond pas à la distribution des artères. Les veines de la surface ventrale prélèvent le sang d'une seule zone occupant le tiers antérieur de la moelle épinière et du reste du sang pénètrent dans les veines de la surface dorsale. Ainsi, le bassin veineux postérieur est plus important que l'artère postérieure, et inversement, le volume du bassin veineux antérieur est inférieur à celui de l'artère.

Fig. 1.10. Caractéristiques de l'hémodynamique veineuse

Les veines de la surface de la moelle épinière sont reliées par un grand réseau anastomotique. La ligature d'une ou de plusieurs veines radiculaires, même de grande taille, ne provoque aucune lésion ou trouble de la colonne vertébrale.

Le plexus veineux épidural intra-vertébral a une surface environ 20 fois plus grande que la ramification des artères correspondantes. C'est un chemin sans valve qui s'étend de la base du cerveau au bassin; le sang peut circuler dans toutes les directions. Les plexus sont construits de telle sorte que, lorsque certains vaisseaux sont fermés, le sang s'écoule immédiatement par un autre chemin, sans variations de volume ni de pression. La pression du liquide céphalo-rachidien dans les limites physiologiques pendant la respiration, la fréquence cardiaque, la toux, etc., s'accompagne de divers degrés de remplissage des plexus veineux. L'augmentation de la pression veineuse interne lors de la compression des veines jugulaires ou veineuses de la cavité abdominale, avec le teint de la veine cave inférieure est déterminée par l'augmentation du volume des plexus veineux épiduraux, l'augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien.

Fig. 1.11. Veines de la moelle épinière. Veines rachidiennes radiculaires, antérieures et postérieures (Suh Alexander, 1939)

Les systèmes de veines creuses et non appariées ont des valves; en cas d'obstruction des veines thoracique ou abdominale, une augmentation de la pression peut se propager de manière rétrograde aux veines épidurales. Cependant, le tissu conjonctif entourant le plexus épidural prévient les varices.

La compression de la veine cave inférieure à travers la paroi abdominale est utilisée en phlébographie veineuse intra-osseuse pour obtenir une meilleure visualisation des plexus veineux des vertèbres.

Bien que la clinique doive souvent affirmer que la circulation sanguine de la moelle épinière est dépendante de la pression artérielle générale et de l’état du système cardiovasculaire, le niveau actuel des recherches permet l’autorégulation du flux sanguin de la colonne vertébrale.

Ainsi, le système nerveux central tout entier, contrairement aux autres organes, possède une hémodynamique artérielle protectrice.

Il n’existe pas de pression artérielle minimale pour la moelle épinière, au-dessous de laquelle se produisent des troubles circulatoires. Rappelons que pour le cerveau, ces chiffres vont de 60 à 70 mm Hg. Il est prouvé que la pression est comprise entre 40 et 50 mm Hg. ne peut pas être une personne sans l'apparition de troubles ischémiques rachidiens ou de dommages. Cela signifie que le seuil critique devrait être abaissé et que, par conséquent, les possibilités d'autorégulation sont plus grandes. Cependant, une étude réalisée ne nous permet pas encore de répondre à la question de savoir s'il existe des différences régionales dans ce mécanisme d'autorégulation.

Le schéma général de l'apport sanguin aux parties thoracique, lombaire et sacrée de la moelle épinière est le suivant. Le sang est acheminé vers ces parties de la moelle épinière par plusieurs artères radiculaires-médullaires, y compris l'artère Adamkiewicz, qui sont des branches des artères intercostales, et dans une partie des observations (dans les cas d'artères avec la racine lombaire ou sacrée), délivrées par des branches s'étendant directement à partir de l'aorte, et des branches iléales ou artères sacrées.

Après avoir pénétré dans l'espace sous-dural, ces artères radiculaires, atteignant la moelle épinière, sont divisées en deux branches terminales - antérieure et postérieure.

Les branches antérieures des artères radiculo-médullaires sont l’importante importance fonctionnelle. En passant à la surface ventrale de la moelle épinière jusqu'au niveau de la fissure spinale antérieure, chacune de ces branches est divisée en branches montantes et descendantes, formant le tronc, et plus souvent le système de vaisseaux appelé artère spinale antérieure. Cette artère alimente en sang les 2/3 antérieurs du diamètre de la moelle épinière grâce aux artères sulcales (sulcales) qui s'étendent jusque dans la profondeur, dont l'aire de répartition est la zone centrale de la moelle épinière. Chaque moitié est alimentée par une artère indépendante. Il existe plusieurs artères de sulcate par segment de la moelle épinière. Les vaisseaux du réseau intramédullaire sont généralement fonctionnels. La région périphérique de la moelle épinière est fournie par une autre branche de l'artère spinale antérieure - la circonférence - et ses branches. Contrairement aux artères sulculaires, elles présentent un riche réseau d'anastomoses avec les mêmes vaisseaux.

Les branches postérieures, généralement plus nombreuses (14 en moyenne) et de diamètre inférieur, des artères radiculo-médullaires forment le système de l'artère spinale postérieure, ses branches courtes alimentant le tiers postérieur (dorsal) de la moelle épinière.

Les premiers symptômes de l'ischémie rachidienne sont la réanimation des réflexes et la spasticité latente rencontrés en électromyographie.

Dans des conditions pathologiques, un œdème ou une compression de la moelle épinière provoque la rupture ou la disparition de l'autorégulation hémodynamique et la circulation sanguine devient dépendante, principalement de la pression systémique. L'accumulation de métabolites acides et de dioxyde de carbone dans la zone endommagée provoque une dilatation des vaisseaux sanguins, qui ne peut être arrêtée par des moyens thérapeutiques.

Bien que la circulation sanguine de la moelle épinière soit quelque peu dépendante de la pression artérielle générale et de l’état du système cardiovasculaire, des preuves ont été obtenues indiquant l’existence d’une autorégulation du flux sanguin rachidien.

L'œdème spinal induit de manière expérimentale chez l'animal s'accompagne d'une perte d'autorégulation du flux sanguin. Une légère compression de la moelle épinière peut entraîner une diminution significative du débit sanguin cérébral, compensée par des mécanismes de vasodilatation ou par la formation de collatéraux artériels au niveau de l'œdème. Dans les segments ischémiques adjacents, le débit sanguin dans la colonne vertébrale continue de diminuer. Avec une augmentation de la compression de la moelle épinière, le débit sanguin diminue au niveau de la compression. Après l'élimination de la compression, une hyperhémie réactive est observée.

Littérature

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