Articulation lombo-sacrée

L'articulation lombo-sacrée, articulatio lumbosacralis (voir fig. 224, 261), est formée entre la vertèbre lombaire en V et la base du sacrum.

L'articulation est un disque intervertébral modifié avec une cavité dilatée, dont les dimensions sont beaucoup plus grandes que dans les disques sus-jacents (voir. Fig. 261). En haut et en bas de la cavité s'étend jusqu'aux plaques hyalines recouvrant les corps vertébraux.

Le disque intervertébral de ce composé présente un bord antérieur supérieur qui, avec la base du sacrum et la partie antérieure inférieure du corps de la vertèbre lombaire en V, forme une cape (voir Fig. 224).

L'articulation lombo-sacrée est renforcée principalement par le ligament iléo-lombaire, lig. iliolumbale (voir fig. 259, 260), qui part de la surface postérieure de la fosse iliaque et du tiers postérieur de la crête iliaque et est attaché à la surface antérolatérale du corps de la vertèbre lombaire et sacrée. En outre, l'articulation est renforcée par les ligaments longitudinaux antérieur et postérieur, qui descendent respectivement le long des surfaces antérieure et postérieure des corps vertébraux.

Joint lombo-sacré.

L'articulation lombo-sacrée, articulatio lumbosacralis, est formée entre le complexe V-vertébral lombaire du sacrum.

L'articulation est un disque intervertébral modifié avec une cavité élargie, dont les dimensions sont beaucoup plus grandes que dans les disques sus-jacents. En haut et en bas de la cavité s'étend jusqu'aux plaques hyalines recouvrant les corps vertébraux.

Le disque intervertébral de ce composé présente une marge antérieure supérieure qui, avec la base du sacrum et la partie antérieure inférieure du corps de la vertèbre lombaire en V, forme une cape.


L'articulation lombo-sacrée est renforcée principalement par le ligament iléo-lombaire, lig. iliolumbale, qui part de la surface postérieure de la fosse iliaque et du tiers postérieur de la crête iliaque et est attaché à la surface antérolatérale du corps de la vertèbre lombaire et sacrée. En outre, l'articulation est renforcée par les ligaments longitudinaux antérieur et postérieur, qui descendent respectivement le long des surfaces antérieure et postérieure des corps vertébraux.

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Examen de la colonne vertébrale. Articulation lombo-sacrée

L'articulation lombo-sacrée est souvent impliquée dans le processus pathologique et présente un certain nombre de caractéristiques cliniques. Le symptôme subjectif de sa pathologie est une douleur avec localisation au centre du sacrum au niveau des vertèbres lombaires et I sacrées (Fig. 147). Cependant, il n'est pas toujours facile de déterminer l'affiliation de la douleur dans la région sacrale, sa distinction avec la douleur sacro-iliaque est particulièrement importante. Les critères de diagnostic différentiels sont présentés dans le tableau. 6

Tableau 6. Diagnostic différentiel des lésions de l'articulation lombo-sacrée et sous-carpopharyngée (Marx VO)

Lors de l'examen de la colonne vertébrale, l'articulation lombo-sacrée peut indiquer une lordose prononcée de la colonne lombaire, une tension musculaire spasmodique du dos, en particulier en se penchant en avant, et une atteinte à la fonctionnalité de la colonne vertébrale. Les pentes en avant sont également limitées, à la fois debout et assise. En position couchée, les patients ont tendance à plier leurs jambes au niveau des articulations de la hanche. Comme avec les jambes redressées, des douleurs insupportables au dos apparaissent.

A la palpation de la colonne vertébrale en position sur l'abdomen, l'intérêt de l'articulation lombo-sacrée indique des muscles tendus du dos et des courbatures avec pression sur les apophyses épineuses des vertèbres lombaires et sacrées, ainsi que du ligament lombo-iliaque.

La palpation de l'articulation lombo-sacrée est possible à l'avant avec une palpation profonde de l'abdomen. Les doigts du médecin sont posés parallèlement au bord du muscle grand droit de l'abdomen et avec une paroi abdominale faible sur la ligne blanche de l'abdomen au niveau du promontoire. Selon les principes généraux de la palpation profonde de l'abdomen, les doigts de l'expiration s'enfoncent progressivement au contact de la cape. La douleur naissante du cap indique son implication dans le processus pathologique. La réception n'est pas très fiable, car une telle palpation profonde peut elle-même être accompagnée de douleurs, et des muscles développés ainsi qu'une abondance de graisse entravent la recherche.

La pathologie de l'articulation iléo-sacrée est aussi fréquente que la pathologie des autres articulations, mais le diagnostic de ses maladies est plus difficile. L'arthrite de l'articulation iléo-sacrée (sacro-iliite) est le plus souvent observée. Cela se produit avec la spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante), la brucellose, la maladie de Reiter, le psoriasis, la tuberculose, la prostatite. Le symptôme principal sera une douleur dans l'articulation ou les muscles du dos due au spasme réflexe des longs muscles du dos (Fig. 148). La douleur peut être constante ou se produire uniquement à certaines positions et mouvements du patient, ou après avoir provoqué des techniques utilisées par le médecin à des fins de diagnostic.

Le mouvement dans l'articulation iléo-sacrée est extrêmement limité. La palpation n'est disponible que dans l'intervalle articulaire externe, puis seulement dans les cas incomplets. L'étude des articulations est réalisée dans la position du patient debout, assis, couché.

Lors de l'examen général, une attention particulière est accordée à la posture et à la position du patient. Avec la sacro-iliite unilatérale, le patient préfère se tenir sur la jambe du côté sain, tandis que du côté du patient, l'articulation du genou est légèrement pliée, ce qui réduit le fardeau de l'articulation sacro-iliaque du patient. Mais pour la même raison, le patient préfère s’asseoir sur les fesses du côté sain, généralement couché sur le dos, les jambes allongées ou du côté sain. Avec la sacroiliite unilatérale, la pente vers le côté sain est limitée en raison du spasme musculaire réflexe. En se penchant en avant, le patient plie simultanément le torse du côté malade, en raison d'un spasme des muscles du dos de la cuisse. L'inclinaison en position assise est réalisée librement, sans déviation latérale, car les muscles de la cuisse sont détendus dans cette position.

Contrairement à la sacro-iliite, lorsque l'inclinaison lombo-sacrée présente un intérêt, les inclinaisons latérale et antérieure sont identiques en volume et également douloureuses en position debout et en position assise.

Avec la flexion passive des jambes dans les genoux et les articulations de la hanche en position ventrale chez les patients atteints de sacro-iliite, les mouvements sont libres et indolores. Si l'articulation lombo-sacrée est affectée, ils sont douloureux car il existe une tension protectrice des muscles du dos.

Afin de différencier la pathologie de l'articulation sacro-iliaque et lombo-sacrée, la technique suivante est utilisée (Fig. 149).

Enquête repose sur un canapé rigide. Une main du médecin entoure le bas de son dos dans la région des vertèbres lombaires IV-V, tandis que le médecin soulève lentement la jambe allongée du patient. Chez les personnes en bonne santé, au début de l'ascension, le médecin constate un léger mouvement dans l'articulation iléo-sacrée, puis dans le lombo-sacré. L'apparition de douleur lors du soulèvement de la jambe avant le mouvement de la vertèbre en V indique l'intérêt de l'articulation sacro-iliaque. Si la douleur survient simultanément au mouvement de la vertèbre lombaire V, cela indique une pathologie de l'articulation pa lombo-sacrée.

Il existe d'autres méthodes de différenciation de ces options de pathologie, telles que la flexion excessive dans l'articulation de la hanche avec le genou plié et étendu. L'essence de ces techniques est que, lorsqu'elles sont pratiquées, le bassin est fixé, les mouvements de l'articulation lombo-sacrée sont limités et la pression exercée sur les os du bassin lorsque la hanche est trop courbée provoque une douleur dans l'articulation sacroilée au cours de sa pathologie.

I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov

Articulation lombo-sacrée

Les réponses les plus complètes aux questions sur le sujet: "articulation lombo-sacrée".

L'articulation lombo-sacrée, articulatio lumbosacralis (voir fig. 224, 261), est formée entre la cinquième vertèbre lombaire et la base du sacrum. L'articulation est un disque intervertébral modifié avec une cavité dilatée, dont les dimensions sont beaucoup plus grandes que dans les disques sus-jacents (voir. Fig. 261). En haut et en bas de la cavité s'étend jusqu'aux plaques hyalines recouvrant les corps vertébraux. Le disque intervertébral de cette jonction a une marge antérieure plus haute qui, avec la base du sacrum et la partie antérieure inférieure du corps 5 de la vertèbre lombaire, forme une cape (voir fig. 224). L'articulation lombo-sacrée est renforcée principalement par le ligament iliopsoas. lig. iliolumbale (voir fig. 259, 260), qui part de la surface postérieure de la fosse iliaque et du tiers postérieur de la crête iliaque et est attaché à la surface antérolatérale du corps 5 de la vertèbre lombaire et 1 sacrée. En outre, l'articulation est renforcée par les ligaments longitudinaux antérieur et postérieur, qui descendent respectivement le long des surfaces antérieure et postérieure des corps vertébraux.

Fig.223. Faisceaux de la colonne vertébrale, ligg. columnae vertebralis; vue de face. (Colonne lombaire. Coupe frontale, corps de 1 et 2 vertèbres lombaires enlevés.)

Fig.224. Aticulatio lumbosacralis de l'articulation lombo-sacrée et l'articulation sacro-coccygienne, articulatio sacrococcygea. (Coupe sagittale-médiane.)

Fig.225. Disques intervertébraux (préparation N.Sak; photographie). (Coupes horizontales au milieu du disque.) 1 - anneau fibreux, annulus fibrosus; 2 - noyau gélatineux, nucleuspulposus; 3 - cavité du disque intervertébral de l'articulation lombo-sacrée.

L’articulation sacro-coccygienne, articulatio sacrococcygea, est formée par les corps de 5 vertèbres sacrées et 1 vertèbre coccygienne reliées par un disque intervertébral modifié à cavité élargie (voir Fig. 224. 261). Cette articulation est renforcée par les ligaments suivants (voir 224, 259, 260). :

1. Ligament sacro-coccygien latéral, lig. sacrococcygeum laterale, tendue entre les apophyses transverses de la dernière vertèbre sacrée et 1 vertèbre coccygienne et prolonge le lig. intertransversarium.

2. Ligament sacro-coccygien antérieur, lig. sacrococcygeum anterius (ventrale), est une continuation de lig. longitudinale anterius. Il se compose de deux poutres situées sur la surface antérieure de l'articulation sacro-coccygienne. Au fur et à mesure que, plus près de l'extrémité du coccyx, les fibres de ces grappes se croisent.

3. Le ligament sacro-coccygien postérieur superficiel, lig.sacrococcygeum posterius superficiale (dorsale), s'étend entre la face postérieure du coccyx et les parois latérales de l'entrée du canal sacré, recouvrant sa fente. Il correspond aux ligaments jaunes et supraspinaux de la colonne vertébrale.

4. Ligament sacro-coccygien postérieur profond, lig. sacrococcygeum posterius (dorsale), profundum, est une continuation de lig. longitudinalis posterioris.

Articulations synoviales du crâne avec atlanta et atlanta avec la vertèbre axiale

Articulation atlanto-occipitalis, articulation atlantosylienne (Fig. 230-232; voir Fig. 227, 228), appariées. Surface articulaire formée des condyles occipitaux, condyli occipitales et de la fosse articulaire supérieure d’Atlanta, fovea articularis superior. L'axe longitudinal des surfaces articulaires de l'os occipital et de l'atlanta converge un peu en avant. Les surfaces articulaires de l'os occipital sont plus courtes que les surfaces articulaires de l'atlas. La capsule articulaire est attachée le long du bord du cartilage articulaire. La forme des surfaces articulaires de cette articulation appartient au groupe des articulations ellipsoïdes ou condyliennes.

Fig.226. Ligaments et articulations de la colonne vertébrale, ligg. et articulationes columnae vertebralis; vue de droite

Dans les deux articulations droite et gauche, qui ont des capsules articulaires séparées, les mouvements sont effectués simultanément, Ie ils forment un joint combiné; kivitelnye possible (pencher en avant et en arrière) et de légers mouvements latéraux de la tête. Dans ce composé sont différents:

1. Membrane atlantocytose antérieure, membrane atlanto-occipitale antérieure (voir fig. 226, 227). Tendu le long des axes de l’écart entre le bord avant du grand foramen occipital et le bord supérieur de l’arc avant d’Atlanta; se confond avec l'extrémité supérieure du lig. longitudinale anterius. Derrière elle se trouve le ligament atlanto-occipital antérieur, lig. atlanto-occipitalis anterior, étendu entre l'os occipital et la partie médiane de l'arc antérieur d'Atlanta.

Fig.227. Ligaments et articulations des vertèbres cervicales et de l'os occipital; vue intérieure (Coupure médiane sagittale à travers l'os occipital et 1 à 4 vertèbres cervicales.)

2. La membrane de l’atlantocytose postérieure, la membrane atlanto-occipitale postérieure (voir fig. 226, 227, 229). Situé entre le bord arrière du grand foramen occipital et le bord supérieur de l’arche arrière de l’atlas. Dans la partie avant a un trou à travers lequel les vaisseaux et les nerfs passent. Cette membrane est un ligament jaune modifié. Les parties latérales de la membrane sont les ligaments atlanto-postérieurs latéraux, ligg. latéral atlanto-occipitalis. À la jonction de l'atlas et de la vertèbre axiale, trois articulations sont formées - deux paires et une non appariée.

L'articulation atlanto-axiale latérale (voir fig. 226, 231), appariée, est formée des surfaces articulaires inférieures de l'atlas et des surfaces articulaires supérieures de la vertèbre axiale. Il appartient au type des articulations inactives, car ses surfaces articulaires sont plates et régulières. Dans cette articulation, il y a un glissement dans toutes les directions des surfaces articulaires de l'atlantus par rapport à la vertèbre axiale.

L'articulation atlanto-axiale médiale, articulatio atlanto-axialis mediana (voir Fig. 227. 228, 230, 232), est formée entre la surface postérieure de l'arc antérieur de l'atlanta (fovea dentis) et la dent de la vertèbre axiale. De plus, la surface articulaire postérieure de la dent forme une articulation avec le ligament transverse d’Atlanta, lig. transversum atlantis.

Les articulations dentaires appartiennent à un groupe d'articulations cylindriques. Ils peuvent faire pivoter l'atlanta avec la tête autour de l'axe vertical de la dent de la vertèbre axiale, c'est-à-dire que la tête tourne à droite et à gauche.

Fig.228. Ligaments et articulations des vertèbres cervicales et de l'os occipital; vue intérieure (Coupe frontale, sections postérieures de l'os occipital et arcades de 1 à 5 vertèbres cervicales enlevées.)

Fig.229. Ligaments des vertèbres cervicales et de l'os occipital; vue arrière

L'appareil ligamentaire de l'articulation atlanto-axiale médiane comprend:

1. La membrane tégumentaire, le megambana tectoria (voir Fig. 227, 230, 232), qui est une large plaque fibreuse assez dense tendue à partir du bord avant du grand foramen occipital jusqu'au corps de la vertèbre axiale. Cette membrane est appelée tégumentaire, car elle recouvre le dos (du côté du canal rachidien), la dent, le ligament transverse de l'atlas et d'autres structures de cette articulation. Il est considéré comme faisant partie du ligament longitudinal postérieur de la colonne vertébrale.

Fig.230. Ligaments et articulations des vertèbres cervicales et de l'os occipital; vue intérieure (L'os occipital postérieur et l'arc postérieur de l'atlanta sont enlevés.)

Fig.231. Ligaments et articulations des vertèbres cervicales et de l'os occipital; vue intérieure

2. ligament croisé atlantique, lig. cruciforme atlantis (voir fig. 230) se compose de deux poutres - longitudinale et transversale. Le faisceau transversal est un brin dense de tissu conjonctif, étiré entre les surfaces internes de la masse latérale de l'atlas. Il est attaché à la surface articulaire postérieure de la dent de la vertèbre axiale et le renforce. Ce faisceau s'appelle le ligament transverse d'Atlanta, lig. transversum atlantis (voir fig. 230, 232). Faisceaux longitudinaux. fasciculi longitudinales, se composent de deux, haut et bas, jambes. La partie supérieure de la jambe part de la partie médiane du ligament transverse d’Atlanta et atteint la surface avant du grand foramen occipital. La jambe, qui part aussi de la partie médiane du ligament transverse, est dirigée vers le bas et est fixée à la surface postérieure du corps de la vertèbre axiale.

Fig.232. Ligaments et articulations de l'Atlantide et de la vertèbre axiale; vue de dessus. (Coupe horizontale, masses partiellement éliminées de l'arc avant et latérales d'Atlanta et de la vertèbre axiale de la dent.)

3. Un tas de haut de la dent, lig. apicis dentis (voir fig. 227, 231), s'étend entre le sommet de la dent de la vertèbre axiale et la partie médiane du bord antérieur du grand foramen occipital. Ce paquet est considéré comme un élément de base de la corde dorsale (accord).

4. Ligaments ptérygoïdiens, ligg. alaria (voir fig. 230, 231), formée de faisceaux de fibres du tissu conjonctif, étirés entre les surfaces latérales de la dent de la vertèbre axiale et les surfaces internes des condyles occipitaux, condyli occipitales.

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L'articulation lombo-sacrée, articulatio lumbosacralis, est formée entre le complexe V-vertébral lombaire du sacrum.

L'articulation est un disque intervertébral modifié avec une cavité élargie, dont les dimensions sont beaucoup plus grandes que dans les disques sus-jacents. En haut et en bas de la cavité s'étend jusqu'aux plaques hyalines recouvrant les corps vertébraux.

Le disque intervertébral de ce composé présente une marge antérieure supérieure qui, avec la base du sacrum et la partie antérieure inférieure du corps de la vertèbre lombaire en V, forme une cape.


L'articulation lombo-sacrée est renforcée principalement par le ligament iléo-lombaire, lig. iliolumbale, qui part de la surface postérieure de la fosse iliaque et du tiers postérieur de la crête iliaque et est attaché à la surface antérolatérale du corps de la vertèbre lombaire et sacrée. En outre, l'articulation est renforcée par les ligaments longitudinaux antérieur et postérieur, qui descendent respectivement le long des surfaces antérieure et postérieure des corps vertébraux.

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Articulation lombo-sacrée et sacro-coccygienne

Type de joint
Les deux articulations sont symphyse cartilagineuse (partiellement mobile).

Articulation
Lombo-sacré. Entre la cinquième vertèbre lombaire (L5) et le corps du premier segment sacré (S1). Cette articulation présente les mêmes caractéristiques que d’autres articulations intervertébrales typiques, avec l’ajout du psoas-psoas.
Sacrococcygeal. Entre le dernier segment sacré et le premier segment coccygien. Renforce les ligaments sacro-coccygiens.

Remarque: les deux articulations contiennent un disque intervertébral fibreux.

Les mouvements
L'articulation lombo-sacrée est impliquée dans les mouvements collectifs des articulations des vertèbres lombaires. L'articulation sacro-coccygienne a un léger mouvement fonctionnel, disparaît souvent partiellement ou complètement avec l'âge.

Articulation lombo-sacrée, sacro-iliaque et sacro-coccygienne: vue de face

Joint sacro-iliaque

Type de joint
Articulation synoviale à rainures et tubercules irréguliers sur les surfaces articulaires.

Remarque: la surface articulaire du sacrum est constituée de cartilage hyalin, mais la surface articulaire de l’ ilium présente un type de cartilage fibreux.

Articulation
Entre la surface sacrée du sacrum et l'os iliaque.

Les mouvements
De légers mouvements sont possibles en raison de surfaces articulaires inégales et de forts ligaments sacro-iliaques.

Ligaments pelviens: vue arrière

Symphyse pubienne

Type de joint
Symphyse cartilagineuse (motilité restreinte).

Articulation
L'articulation médiane entre les branches antérieures de l'os pubien.

Remarque: l'articulation contient un disque interstitiel fibreux avec une cavité semblable à une fente, qui peut se transformer en une plus grande cavité chez la femme.

Les mouvements
Il n'y a pas de mouvements significatifs dans l'articulation, à l'exception d'une certaine séparation des os du pubis chez les femmes pendant la grossesse et l'accouchement.

Symphyse pubienne: vue de face

Articulation de la hanche

Type de joint
Joint à rotule synovial.

Articulation
La tête sphérique de la cuisse est reliée au cotyle en forme de coupe de l'os pelvien. La profondeur de l'acétabulum est augmentée par le bord circulaire du cartilage fibreux, appelé acétabulum, qui entoure la tête fémorale. Contrairement à l'articulation de l'épaule, certaines parties de l'articulation de la hanche sont étroitement liées les unes aux autres.

Capsule articulaire
Il s'étend du bord du cotyle jusqu'au col du fémur. La capsule articulaire est très forte et serrée lors de l'extension, elle est très différente de la capsule mince et faible de l'articulation de l'épaule.

Bundles
Ligament iléo-fémoral: bande triangulaire épaisse et résistante située à l'avant. Ligament fémoral uni: partie inférieure épaissie de la capsule triangulaire.
Ligament sacré et fémoral: ligament spiralé situé à l'arrière de la capsule.
Ces trois ligaments sont conçus pour que, lorsqu'une personne se lève (c'est-à-dire que l'articulation de la hanche passe de la flexion à l'extension), la tête de la cuisse se "tord" dans le cotyle et reste fermement dans cette position.
Ligament de la tête fémorale: Également appelé ligament rond ou capitate, ce ligament intracapsulaire plat s'étend de la tête fémorale à la lèvre inférieure du cotyle. Il consiste en une artère qui nourrit la tête de la cuisse. Ce ligament est affaibli lors de la plupart des mouvements de la hanche et n'augmente donc pas la stabilité de l'articulation.

Tendons de stabilisation
L'articulation est renforcée par sa structure et ses ligaments. Tous les muscles et tendons qui entrent lui confèrent une stabilité, mais dans une moindre mesure par rapport à l'articulation de l'épaule.

Les mouvements
Flexion, extension, abduction, adduction, rotation médiale et latérale, mouvements de rotation (plus limités que l'articulation de l'épaule).

Cuisse: vue de face

Fémur: vue arrière

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Joint sacro-iliaque

L'articulation sacro-iliaque (CST) est une articulation appariée reliant la partie latérale du sacrum et l'os iliaque. Il appartient aux articulations véritablement plates et semi-mobiles (amphiarthrose) et constitue le lien principal entre le bassin et la colonne vertébrale, qui assume la charge principale lors des mouvements ou des modifications de la position du corps.

Anatomie

L'articulation sacro-iliaque est l'une des cinq articulations du bassin, qui comprend également l'articulation lombo-sacrée, la fusion pubienne, l'articulation coccygienne de la hanche et du sacrum. L'articulation sacro-iliaque est formée par la forme plate des surfaces en forme d'oreille du sacrum et des surfaces articulaires des os iliaques du pelvis.

La capsule articulaire de la jonction est dense, étroitement étirée sur un espace articulaire étroit et fermement adhérée aux deux os. La CPS est renforcée par un grand nombre de ligaments courts, qui figurent parmi les plus puissants du corps humain: les ligaments sacro-iliaques antérieur, postérieur et interosseux. Dans la fixation de l'articulation sont également impliqués des ligaments qui ne font pas directement partie de la composition de l'articulation:

  • Lombo-iliaque (renforce également l'articulation lombo-sacrée).
  • Sacrospineux.
  • Sacro-tubercule.

En raison de cette structure, les mouvements dans l'articulation sont très limités et se produisent autour des ligaments interosseux sacro-iliaque, qui agissent comme axe de rotation de l'articulation. L'amplitude de mouvement des parties du joint les unes par rapport aux autres ne dépasse pas 4–5 degrés.

Légère mobilité d'articulation plus élevée chez les enfants et les femmes en fin de grossesse. L'approvisionnement en sang de l'articulation provient des branches des artères sacrées lombaires, ilio-lombaires et externes. Les branches du plexus nerveux lombaire et sacré sont innervées.

Fonction principale

L'articulation absorbe la charge des jambes vers la colonne vertébrale. Chez les femmes pendant l'accouchement, l'articulation sacro-iliaque est quelque peu écartée, ce qui assure (avec la symphyse pubienne) le passage du fœtus à travers le canal de naissance. De plus, l'articulation sacro-iliaque stabilise la position du corps en position assise et assume une partie de la charge dans cette position.

Pathologies possibles de l'articulation sacro-iliaque

L'articulation sacro-iliaque peut être sujette à diverses lésions:

  • Blessures.
  • Sacroiliite
  • Processus dégénératifs-dystrophiques.
  • Maladies inflammatoires.
  • Pathologie congénitale.
  • Infections (tuberculose, syphilis, brucellose).
  • Maladies auto-immunes.
  • Tumeurs malignes.
  • Maladies rares à cause inexpliquée (maladie de Paget, maladie de Gaucher, ostéite de condensation iliaque).

Blessure traumatique

Les blessures ne sont pas très fréquentes et sont dues à la forte charge exercée sur la zone d’articulation. Cela se produit plus souvent à la suite d'accidents de la route ou de chutes de hauteur et s'accompagne d'autres lésions de la région pelvienne.

  • Ecchymoses. Peut s'accompagner de l'apparition d'hématomes (hémorragies) dans les tissus mous. Si l'hématome est significatif, il est alors perforé avec le retrait du contenu. Dans d'autres cas, le traitement est conservateur - au repos, après le premier jour, des procédures thermiques physiothérapeutiques sont possibles.
  • Le ligament se casse. Ligaments antérieurs plus souvent endommagés de l'articulation sacro-iliaque lors d'accouchements pathologiques. Habituellement, cette blessure est associée à une rupture de la symphyse pubienne. Le traitement est conservateur.
  • Les fractures Il s’agit d’une blessure grave, accompagnée de fortes douleurs jusqu’au choc, souvent associée à des lésions des organes internes. Les fractures non compliquées sont traitées de manière conservatrice en superposant la traction squelettique. Si la fracture est compliquée, une intervention chirurgicale est souvent nécessaire pour suturer les structures anatomiques endommagées.

Sacroiliite

La sacroiliite est une inflammation de l'articulation sacro-iliaque. Il peut s'agir d'une maladie indépendante ou d'une manifestation d'autres maladies infectieuses (tuberculose, syphilis, brucellose) ou auto-immune (maladie de Bechterew, psoriasis, maladie de Reiter).

Le principal symptôme de la maladie - la douleur dans le sacrum. Sa gravité dépend de la cause de la maladie - d'intense avec une sacro-iliite purulente à faible ou modérée avec le psoriasique. La douleur peut être transmise aux fesses, à la cuisse et être aggravée par le mouvement ou la palpation de la région sacro-iliaque. La sacroiliite peut toucher une (plus souvent) des articulations (par exemple, avec la brucellose).

En plus de la douleur, le patient peut être dérangé:

  • Augmentation de la température corporelle.
  • Faiblesse générale, faiblesse.
  • Douleur avec pression sur l'articulation.

Arthrose de l'articulation sacro-iliaque

L'arthrose est une maladie dégénérative résultant de la destruction (destruction) du cartilage articulaire. Les personnes présentant cette pathologie à risque sont plus susceptibles d'être vues par des personnes âgées et des personnes présentant des facteurs de risque:

  • En surpoids.
  • Traumatismes articulaires transférés.
  • La grossesse
  • Mode de vie sédentaire.
  • Alimentation déséquilibrée avec un manque de minéraux et de vitamines.
  • Exercice avec une charge excessive sur le bas du dos (haltérophiles).
  • Travaux liés à la musculation.

Le symptôme principal de l'arthrose est la douleur, qui présente les caractéristiques suivantes:

  • Augmente après avoir soulevé des poids, penché sur le côté, s'accroupit.
  • Peut donner aux fesses, la cuisse, l'aine.
  • Après une position assise prolongée, la douleur s'intensifie, forçant le patient à se lever.

Au début de la maladie, les sensations douloureuses sont transitoires et ne surviennent qu’avec un effort physique intense et un repos rapide. C'est à ce stade que l'arthrose répond bien au traitement avec l'aide de la normalisation de la nutrition, de la thérapie physique et des méthodes physiothérapeutiques. Aux derniers stades du développement de la maladie, il est nécessaire de recourir à des médicaments pour soulager la douleur et soulager l'inflammation.

Diagnostics

La détection pathologique de l'articulation sacro-iliaque commence par un examen approfondi du patient et par la palpation du sacrum et des os iliaques. Identifier la cause de la douleur dans cette zone vu de face est une tâche plutôt difficile, car l'articulation sacro-iliaque est associée aux branches postérieures primaires des racines nerveuses lombaires.

À cet égard, la douleur sacro-iliaque peut être irradiée en raison de la défaite des disques intervertébraux, des ligaments ou des racines nerveuses de la colonne lombaire. Par conséquent, des méthodes d'examen supplémentaires sont obligatoires.

Examen radiographique

En projection directe, une photo est prise lorsque le patient est debout sur le dos et si une projection latérale est nécessaire, elle doit être placée sur le côté. Après cela, une photo est prise et le radiologue en fait une description. Les rayons X permettent de détecter diverses lésions osseuses: fractures, ostéoporose, arthrose, métastases osseuses.

Imagerie par résonance magnétique (IRM)

L'avantage de cette méthode est sa précision et son contenu en informations avec un grand nombre de maladies et l'absence de charge de rayonnement sur le corps. L'IRM peut caractériser non seulement les os, mais également les organes internes, les ligaments, les tendons, les nerfs et les vaisseaux sanguins et déterminer la présence de diverses lésions dans l'articulation sacro-lombaire:

  • Toute pathologie articulaire, y compris les anomalies congénitales.
  • Les signes de tumeurs et leur taille.
  • Ostéochondrose de la colonne lombaire.
  • Hernie intervertébrale.
  • Les foyers d'inflammation dans la moelle épinière.
  • Signes de spondylarthrite ankylosante.
  • Troubles vasculaires.
  • Tout type de blessure aux structures anatomiques qui forment l'articulation.

Tomographie Calculée (CT)

Et aussi est une méthode d'enquête très précise. La tomodensitométrie est réalisée en présence dans le corps du patient de structures métalliques, objets ferromagnétiques, contre-indications à l'IRM des articulations sacrohylelles.

Articulation sacro-iliaque: anatomie et maladies des articulations

Afin de comprendre ce qu'est l'articulation sacro-iliaque (CPS) et de comprendre pourquoi elle est prédisposée à l'arthrose et à d'autres maladies, nous allons donner le minimum d'explications sur l'anatomie et la biomécanique de l'articulation iléosacrale.

Pensez également aux possibilités de diagnostic et de traitement des maladies dans cette région.

Référence anatomique - à peu près compliquée

Tout d’abord, il faut comprendre que ce qu’on appelle parfois brièvement une articulation n’est pas du tout: il n’ya pas de glissement d’une surface sur l’autre, offrant une certaine liberté et une certaine amplitude de mouvement.

Au contraire, la fonction des paires d'articulations semi-articulaires entre l'os sacré et les sections iliaques des os pelviens est de maintenir une distance extrêmement étroite entre elles. Avec le maintien, cependant, d'une certaine liberté d'être séparés les uns des autres par une distance extrêmement petite dans une situation physiologique naturelle telle que l'accouchement. Dans aucune autre position, l’affaiblissement de la connexion entre l’épine dorsale (représentée par le sacrum) et l’anneau en entonnoir des os du bassin n’est pas acceptable.

Le fait qu'il s'agisse précisément de demi-joints est indiqué par la présence de surfaces plates et véritablement articulaires sur toutes les structures ci-dessus, au-dessus desquelles se trouve une véritable capsule articulaire.

Outre des poches articulaires très courtes et extrêmement étirées, la force de l'articulation sacro-iliaque est assurée par deux rangées (une de chaque côté) de puissants ligaments sacro-iliaque, essentiellement non étirables, et de muscles squelettiques qui renforcent en plus l'amphiarthrose.

Ainsi, grâce à la quasi-solidité de ces deux articulations, la surface interne du "coin" sacré, derrière la liaison

Anatomie différente des bassins féminin et masculin

entre eux, les os du bassin, sans transition visible, prolongent leurs larges surfaces internes plates.

Et toute la construction de la zone rappelle une louche - le bassin est comme s'il était attaché à la poignée de la colonne vertébrale par «soudage-brasage» dans la région du sacrum. Il crée un support fiable et solide pour le squelette et sert en même temps de conteneur pour les organes internes, sans entraver leurs mouvements les uns par rapport aux autres.

Quelles maladies sont affectées par l'articulation et pourquoi?

Selon les caractéristiques anatomiques des articulations iléosacrées (plus souvent à la fois), vous pouvez être exposé aux mêmes maladies et conditions que les articulations complètes et réelles:

  • blessures (sous la forme de ligaments déchirés dans les fractures des os impliqués ou pendant le travail compliqué);
  • anomalies de structure (caractère congénital);
  • dégénérescence du cartilage (due à l'arthrose);

Une fracture du bassin est la blessure la plus dangereuse avec des conséquences peu claires.

Les maladies fréquentes affectant l'articulation sacro-iliaque sont:

  • l'arthrose;
  • dysfonctionnement articulaire;
  • développement de maladies systémiques (psoriasis, syndrome de Reiter, spondylarthrite ankylosante).

La nature globale de la clinique et les symptômes spécifiques

Symptômes des maladies les plus courantes affectant l'articulation sacro-iliaque.

Clinique d'arthrose

L'arthrose est une pathologie qui se manifeste par la dégénérescence du tissu cartilagineux, qui entraîne une modification de la forme des articulations sacro-iliaques et une diminution de la mobilité déjà limitée des formations. La maladie se caractérise par des douleurs à la fois dans les demi-articulations et dans le sacrum, qui deviennent plus intenses en présence de stress important et qui restent longtemps dans la même posture (assise, debout) ou en marchant. L'intensité de la douleur en décubitus dorsal diminue, ils ne dérangent pas la nuit et le matin, le patient se sent reposé.

Les autres manifestations caractéristiques des articulations avec un degré de mobilité plus élevé, sous forme de cliquetis et de crunching dans cet état, ne sont pas observées.

Comment est la sacroiliite

L'inflammation des articulations sacro-iliaques, autrement appelée sacro-iliite, est le développement de l'arthrite de la CRP avec des manifestations douloureuses d'intensité variable et avec une grande étendue de leur propagation. Cela inclut tout le bas du dos, tout le sacrum et les douleurs qui irradient non seulement vers les fesses, mais aussi vers les hanches et les jambes.

L'intensité des sensations augmente avec la pression sur la zone d'articulation (ou les deux), avec abduction latérale ou rotation de la cuisse, lors de la marche, des positions accroupies et changeantes et, au contraire, s'affaiblit dans une position sans tension, en particulier avec le corps réduit et les jambes pliées.

Très caractéristique de la marche de canard sacriléite avec décalage.

L'inflammation provoquée par une infection (spécifique ou vulgaire) est généralement unilatérale, la nature rhumatismale ou similaire de la maladie étant bilatérale.

En plus de l'infection, la cause de la maladie peut être un échec de l'activité du système immunitaire (étiologie auto-immune) et un métabolisme perturbé. Dans la première variante, l’état est caractérisé par une «raideur matinale», l’apparition de douleurs la nuit et avant l’aube, une diminution de la mobilité du segment de la colonne lombaire.

Dysfonctionnement articulaire

Une autre maladie très courante de la jonction sacro-iliaque est son dysfonctionnement, qui survient généralement chez les personnes d'âge moyen ou pendant la grossesse. Dans le second cas, la pathologie est due aux effets hormonaux sur le tissu conjonctif des demi-articulations elles-mêmes et de leurs ligaments avec une augmentation de la compliance ligamentaire.

Parmi les personnes de cet âge, ce dysfonctionnement dans diverses variantes représente jusqu'à 53% de toutes les maladies douloureuses du bas du dos.

Les particularités des manifestations douloureuses dans de tels cas sont différents degrés d’intensité et de conditionnalité de l’heure du jour - la douleur est maximale dans la première moitié de la journée, avec une diminution la nuit. Leur localisation correspond à la région du sacrum avec une irradiation possible de l'articulation de la hanche, de la cuisse ou de l'aine.

Autres maladies

L'arthrite, l'étiologie infectieuse et les lésions dues à des fractures du bassin et à des ruptures de ligaments et de capsules articulaires dues à des facteurs suivants représentent une part moins importante de la structure de l'incidence.

  • Accident;
  • charges de puissance excessives;
  • battements;
  • tombe d'une hauteur considérable;
  • en raison d'une perturbation du cours normal du travail.

Les manifestations de la douleur dans les blessures sont caractérisées par une force très importante avec une augmentation de la douleur encore plus grande, à la fois lors de mouvements normaux et lors du changement de posture.

Diagnostic et historique de la collecte

Pour déterminer la gravité du dysfonctionnement de l'articulation sacro-iliaque, un certain nombre de tests ont été développés et sont utilisés. Outre le test de flexion, il comprend un test pour:

Les tests de Mennel et de Patick sont également autorisés.

Les méthodes instrumentales suivantes sont utilisées pour diagnostiquer les maladies de l'articulation sacro-iliaque:

L'utilisation de ces études révèle non seulement les signes radiologiques (IRM, TDM) d'une fracture de la capsule articulaire ou du bassin, car elles donnent une image claire de la déformation de la zone articulaire ou du déplacement d'une moitié du pelvis par rapport à l'autre, mais également des modifications propres à un type particulier de pathologie..

Le processus d'infection démontre l'expansion de la cavité articulaire, une image de la résorption sous la forme d'une légère diminution de la densité de la substance de tous les os impliqués près de l'articulation.

En cas d'inflammation causée par la tuberculose, l'IRM montre des zones de destruction des zones osseuses adjacentes avec perte de netteté des contours de l'articulation ou une image de l'articulation parfaite de l'interligne articulaire.

L'état normal des articulations sur la radiographie

Pour la dégénérescence (en plus du rétrécissement de l'interligne articulaire), la présence de compactage des tissus des surfaces articulaires et des excroissances des ostéophytes est caractéristique.

Une étude sur la sacroiliite auto-immune (en plus des modifications périarticulaires de l'ostéopénie et de l'ostéoporose) révèle divers degrés de durcissement du cartilage articulaire. La position de l'interligne articulaire dépend de l'âge du processus: au début de la maladie, elle s'étend, à un stade ultérieur, elle se rétrécit ou il y aura une image de l'ankylose (fusion complète des composants de la surface articulaire).

Sur la raison et le degré d'activité du processus inflammatoire nous permettent de juger les données de paramètres de laboratoire:

  • OAK (numération globulaire complète);
  • OAM (analyse d'urine);
  • examen biochimique du sang;
  • ponctuer fluide articulaire.

La leucocytose et la vitesse de sédimentation accélérée des érythrocytes dans les analyses de bovins sont en faveur de la nature infectieuse de l'inflammation, tandis que la détection du facteur rhumatoïde est favorable à la rhumatoïde. Le pus, obtenu par ponction de l'articulation, détecte les microbes, pathogènes de la pathologie, afin d'établir la spondylarthrite ankylosante permet l'identification de HLA-B27.

Le blocage diagnostique avec l'utilisation d'anesthésiques contribue également à la reconnaissance de l'inflammation des articulations sacro-iliaques et à sa différenciation par rapport à une pathologie similaire.

Arthrose articulation iléosacrée

Il s’agit d’une maladie chronique et persistante qui se transforme en une exacerbation.

L'arthrose de la colonne lombo-sacrée se développe selon les mêmes lois, selon lesquelles le même processus se produit dans d'autres articulations et se caractérise par les mêmes signes: douleur, restriction de la liberté de mouvement, dysfonctionnement des organes voisins.

L’exacerbation de la douleur est due à des épisodes d’hypothermie, dus soit à une contrainte excessive des structures qui forment l’articulation, soit à la colonne vertébrale dans son ensemble. La sphère couverte par la douleur comprend non seulement les articulations iléosacrées, mais également le sacrum complet; la douleur est également constatée lors de la palpation de la colonne lombaire et de la région pelvienne.

La zone des articulations iléo-sacrées endommagée par l'arthrose est indiquée par une flèche sur un IRM

L'intensité du syndrome augmente avec l'augmentation de l'activité physique (y compris la marche rapide) ou en maintenant la même position du corps pendant une longue période, et inversement, en diminuant la position couchée, la restriction forcée de la liberté de mouvement contribue à améliorer le bien-être.

Les douleurs nocturnes liées à la maladie ne sont pas caractéristiques, de même que les craquements et les «clics» typiques de l'arthrose d'autres articulations.

L’évolution chronique de la maladie conduit à la dégénérescence des tissus cartilagineux et à l’augmentation de la fonction de l’amphiartrose, jusqu’à réduire considérablement la mobilité des os les uns par rapport aux autres, ce qui ne peut qu’affecter la démarche et la posture du patient.

Approche diagnostique

Le diagnostic de l'arthrose sacro-iliaque est basé sur:

  • étudier l'histoire de la maladie;
  • examen du patient avec réalisation de mesures anthropométriques (comprenant la détermination de la longueur des deux membres inférieurs, l'évaluation de la démarche, la biomécanique des mouvements, le tonus et la force musculaire, l'amplitude des mouvements dans la colonne lombaire);
  • examen de palpation de toute la colonne vertébrale et de sa région sacrale;
  • réalisation des études de laboratoire et instrumentales nécessaires: analyses de sang, radiographie de la zone étudiée, permettant de différencier la maladie de la sacroiliite, de l'ostéomyélite, des lésions et des processus oncologiques.

Pour les femmes, un examen gynécologique est obligatoire.

Méthodes de thérapie

Le traitement de l'arthrose des articulations sacro-iliaques comprend l'utilisation de toute la gamme de mesures anti-inflammatoires et de mesures de rééducation, notamment:

  • les drogues;
  • physiothérapie et massage;
  • mode orthopédique.

La prise de médicaments, à la fois par voie orale et par voie parentérale, comprend tout l’arsenal des fonds disponibles des AINS aux analgésiques narcotiques.

En cas de douleur intense, les blocages médicamenteux à base d'hydrocortisone, de lidocaïne, de Diprospan et de Kenaloga sont les plus efficaces.

Afin de réduire l'intensité de la douleur, le gonflement et l'inflammation dans la connexion, ainsi que d'améliorer le tonus musculaire et d'élargir la gamme des mouvements de la colonne vertébrale, des méthodes de physiothérapie applicables, notamment:

  • thérapie au laser;
  • UHF-thérapie;
  • thérapie magnétique;
  • utilisation de bains au soufre et au radon.

En l’absence de contre-indications, l’utilisation de la thérapie manuelle et du massage pour améliorer l’irrigation sanguine des tissus et leur trophisme, qui aide à restaurer la structure du tissu cartilagineux, constituent une aide majeure à la guérison.

Le traitement de l'arthrose consiste à effectuer des mouvements en accord avec leur biodynamie naturelle. Suivre le régime orthopédique prescrit pendant la période d'exacerbation de la maladie nécessite de contenir les mouvements avec une limitation raisonnable du degré de mobilité dans la région sacro-iliaque tout en créant simultanément un soutien pour la colonne vertébrale.

Pour ce faire, vous devez porter un bandage spécial pour fixer la colonne lombaire, ce qui vous permet de décharger le segment lombo-sacré du dos, en particulier pendant la grossesse.

Les mêmes fonctions sont inhérentes au corset lombaire semi-rigide (permettant de réduire la douleur, de soulager les spasmes des muscles de la zone fessière et du dos), si son utilisation est recommandée par un orthopédiste qui sélectionne l'outil individuellement et annule son port après avoir retiré son utilisation.

Pendant les périodes d'exacerbation de l'arthrose, limitez la durée de la marche et évitez de rester assis pendant des heures.

Résultat: conséquences et prévention

En l'absence de mesures pour le traitement des maladies de l'articulation sacro-iliaque, il est possible de nuire gravement à la santé, ce qui peut éventuellement entraîner une diminution du degré de mobilité de la colonne vertébrale, dans les cas graves où le patient est lié à un fauteuil roulant.

Pour éviter les ennuis, vous devez maintenir un style de vie évolutif, un suivi du poids, prévenir le développement d'infections chroniques et un traitement rapide des aigus. Si des problèmes surviennent dans cette zone du squelette, il est nécessaire de faire immédiatement appel à un médecin (neuropathologiste, thérapeute, vertébrologue ou thérapeute manuel).

Malgré l’apparente impuissance des médecins à traiter les problèmes liés à la colonne vertébrale, les méthodes de traitement modernes peuvent aider efficacement des millions de personnes dans le monde.

L'articulation sacro-iliaque fait mal, que faire?

L'articulation sacro-iliaque est l'articulation principale reliant la colonne vertébrale inférieure et le bassin. Il porte sur lui la charge énorme résultant au mouvement du tronc de la personne.

La structure de l'articulation sacro-iliaque

Il est formé par des surfaces articulaires suffisamment étendues du sacrum et de l'iléon du pelvis. Plus précisément, cette articulation se situe entre le "corps" en forme de coin du sacrum et la surface interne de l'Ilium.

Cette structure du point de vue de l'anatomie fait référence aux articulations serrées ou sédentaires du squelette. Il est apparié et sa forme est plate.

Composants communs

Le cartilage est situé sur les deux surfaces articulaires. Cependant, son apparence est différente pour chacun d'eux. La surface iliaque porte sur elle-même un cartilage fibreux et mince. Et le sacral - hyalin et plus épais.

Si nous considérons cette articulation au sommet, le tiers supérieur peut être appelé articulation fibreuse (syndesmose). Dans ce cas, les surfaces articulaires sont interconnectées par du tissu conjonctif. Et seuls les deux tiers inférieurs constituent un joint typique. Cependant, l’espace articulaire est pratiquement absent.

La capsule articulaire est un "sac" fibreux dense étroitement étiré.

L'articulation sacro-iliaque est solidement fixée par plusieurs ligaments, qui ont peut-être la structure la plus solide de tout le corps humain.

Appareil à ligament

Les ligaments de la structure sont les fibres du tissu conjonctif, rassemblées en faisceaux. Ils relient les composants du joint, le renforçant davantage.

Le renforcement de l'articulation sacro-iliaque est constitué de plusieurs groupes de ligaments situés devant et derrière cette articulation. Les deux groupes (ventral et dorsal, respectivement) contiennent des ligaments sacro-iliaques interosseux. Ils sont courts, relient la tubérosité sacrée et iliaque. C'est un ligament très fort, considéré à juste titre comme l'un des plus résistants à la rupture.

Il existe également dans chaque groupe des ligaments sacro-iliaques ventral et dorsal. Ils s'éloignent de la partie correspondante - l'avant ou l'arrière, les parties de l'os iliaque en dessous et s'étirent probablement en éventail jusqu'au bord latéral du sacrum.

Paquets supplémentaires

Dans l'anatomie et la fonction de cette articulation, plusieurs autres ligaments, qui ne sont pas réellement articulaires, jouent un rôle important. Ceux-ci comprennent:

  1. Bundle Sacro-Lumpy. Situé entre la colline sciatique du même nom de l'os pelvien et du sacrum.
  2. Ligament sacro-épineux. Situé de la colonne vertébrale de l'os sciatique jusqu'au bord du sacrum.
  3. Ligament iléo-lombaire. Envoyé des apophyses transverses des quatrième et cinquième vertèbres lombaires à la partie supérieure de l'iléon.

Les ligaments ci-dessus ne concernent pas directement l'articulation sacro-iliaque et servent à renforcer le bassin avec la colonne vertébrale. Ces ligaments fixent indirectement l'articulation sacro-iliaque.

Apport sanguin et innervation

Le sang afflue dans l'articulation sacro-iliaque et traverse les vaisseaux des artères et des veines lombaires, ilio-lombaires et externes du sacrum.

L'innervation exerce les branches du plexus lombaire et sacré.

Fonction

L'absence pratique de l'articulation, le système de ligaments courts et puissants rendent les mouvements actifs dans l'articulation presque impossibles. L'amplitude de mouvement ne dépasse généralement pas 4–5 degrés. Cependant, dans l'enfance ou pendant la grossesse, l'articulation sacro-iliaque a une mobilité plus prononcée.

La fonction principale de cette articulation est la dépréciation des mouvements transmis des membres inférieurs à la colonne vertébrale.

C'est pourquoi il supporte une charge statique et dynamique assez importante. Également lors de l'accouchement chez la femme, avec la symphyse pubienne, il augmente le diamètre du canal génital (bassin), facilitant ainsi le processus d'accouchement.

Pathologie articulaire

Pour toutes les maladies de l'articulation sacro-iliaque, la douleur est la manifestation principale. La douleur dans la défaite de cette articulation est assez caractéristique. Nous considérons maintenant ces signes.

La douleur est caractérisée comme diffuse (diffuse), sans source claire. Il est déterminé par la partie externe de la fesse. Il se propage (rayonne) à la surface postérieure du membre inférieur correspondant à la fosse du genou. En outre, la douleur peut parfois se propager à l'aine.

Les sensations de douleur augmentent nettement lors d'efforts physiques sur l'articulation, par exemple lorsque vous courez ou êtes debout sur une jambe.

Les patients remarquent que lorsqu’ils se déplacent latéralement et par petites étapes, la douleur est nettement réduite. Il est également plus facile de porter les escaliers que de descendre.

Types de pathologie articulaire

Les changements pathologiques dans cette zone peuvent déclencher de nombreux facteurs. Il est de coutume de diviser tous les types de dommages causés à l'articulation sacro-lombaire en plusieurs groupes.

Blessure traumatique

Les blessures à cette articulation sont très rares. Elles sont généralement associées à d'autres lésions pelviennes, telles que des fractures des os du bassin ou des ligaments de la symphyse. De telles blessures surviennent généralement lors de blessures diverses au bassin (chutes, accidents de la route, etc.), parfois lors d'accouchements compliqués.

Avec de telles blessures, il existe une instabilité de l'anneau pelvien, qui se manifeste par le déplacement de l'axe pelvien et la survenue de lésions (fracture, rupture de ligaments) dans l'articulation sacro-iliaque.

Les fractures

Les fractures des os pelviens s'accompagnent très souvent de saignements internes importants avec formation d'hémorragies rétropéritonéales, ce qui constitue une menace extrêmement grave. Cela nécessite des soins médicaux d'urgence.

Les manifestations les plus prononcées des fractures de l’os pelvien sont:

  1. Déformation du bassin.
  2. Position forcée du membre inférieur avec un tournant vers l'extérieur et une violation de sa fonction.
  3. Douleur intense aux endroits où se trouvent les fractures, qui augmente considérablement lorsque vous essayez de comprimer le bassin.

Le transport de tels patients doit être effectué avec une extrême prudence dans la position couchée sur le bouclier.

Entorses et larmes de ligaments

Les fractures de ligament sont généralement associées à des lésions de l'appareil ligamentaire de l'articulation de symphyse. Une telle complication survient parfois lors de l'accouchement avec leur évolution pathologique. En règle générale, le diagnostic est immédiat et confirmé par un examen radiographique.

Des entorses de cette articulation peuvent survenir pendant la grossesse et quelque temps après l'accouchement.

Le syndrome douloureux décrit ci-dessus est caractéristique. Cependant, le diagnostic n'est pas toujours correct, car il est impossible d'effectuer, par exemple, une radiographie du bassin.

Maladies inflammatoires

L'inflammation de l'articulation sacro-iliaque est appelée sacro-iliite. Les principales raisons qui conduisent au développement d'une inflammation dans l'articulation sont les suivantes:

  1. L'action d'infections pathogènes spécifiques ou non spécifiques.
  2. Spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante).
  3. Autres maladies associées au développement d'une inflammation articulaire (arthrite). Cela se produit avec l'arthrite rhumatoïde ou réactive, le psoriasis, etc.

Une description détaillée des manifestations de la spondylarthrite ankylosante et d'autres maladies dans lesquelles la lésion inflammatoire de l'articulation sacro-iliaque n'est qu'un des symptômes peut être trouvée dans les sections correspondantes du site. En règle générale, le diagnostic de ces conditions ne présente pas de difficulté particulière.

Lésion infectieuse

Le développement de la sacroiliite purulente est causé par une microflore spécifique ou non spécifique. Dans le premier cas, l'inflammation apparaît lorsqu'une personne est infectée par un tréponème pâle (l'agent responsable de la syphilis), des mycobactéries de la tuberculose, etc. Ces micro-organismes sont suffisamment spécifiques, c'est-à-dire caractéristiques d'un type particulier de dommage causé aux cellules et aux tissus.

La plupart des micro-organismes pathogènes et conditionnellement pathogènes (staphylocoques, streptocoques, anaérobies, etc.) appartiennent à la microflore non spécifique. Habituellement, l’infection par plusieurs types de microflore se produit simultanément. La pénétration de l'infection dans l'articulation se produit de plusieurs manières:

  1. Hématogène ou avec circulation sanguine. Normalement, il n’ya pas de bactéries dans le sang, c’est-à-dire qu’il est stérile. Cependant, dans certaines conditions pathologiques, des microorganismes pathogènes y apparaissent. Ceci se produit, par exemple, avec une diminution significative de l'immunité dans le SIDA et d'autres états d'immunodéficience, le développement d'une sepsie (infection du sang), etc.
  2. Infection de la plaie ouverte. Cela se produit avec des fractures ouvertes, des ecchymoses importantes avec des hémorragies massives (hématomes).
  3. La propagation d'infections purulentes à partir de foyers à proximité. Par exemple, lors de lésions purulentes des os du bassin ou du sacrum, une infection par des moyens mécaniques peut également pénétrer dans l'articulation sacro-iliaque. Ainsi, l'infection secondaire se produit.

La sacro-iliite est aiguë et subaiguë.

Sacroiliite aiguë

L’apparition aiguë se manifeste par une augmentation de la température corporelle, des symptômes d’intoxication générale - frissons, faiblesse, maux de tête et douleurs musculaires, etc. De plus, être allongé sur une surface complètement plate (bouclier) provoque également une douleur considérable.

Une complication du cours aigu de la sacro-iliite purulente est souvent un abcès du muscle fessier.

En même temps, le pus accumulé traverse la capsule articulaire et se déverse dans les tissus environnants.

Sacroiliite subaiguë et chronique

Avec la défaite de l'articulation par certains types d'agents pathogènes, par exemple la brucellose ou la tuberculose, l'évolution de la maladie ne s'accompagne pas de manifestations aussi prononcées que dans le processus aigu.

La température corporelle peut augmenter légèrement ou occasionnellement. Les symptômes d'intoxication ne sont pas présents ou ils sont mal exprimés. La douleur dans l'articulation est généralement de faible intensité.

En cas de traitement inopportun ou insuffisant de cette affection au fil du temps, elle devient chronique.

Dans le même temps, les douleurs dans la région lombaire, le sacrum sont souvent perturbés ou même deviennent permanents. Une déformation de la colonne vertébrale peut apparaître, la fonction du membre inférieur est perturbée. Il y a des signes d'inflammation chronique dans l'articulation elle-même, ce qui conduit finalement à son échec.

Avec, par exemple, une atteinte articulaire tuberculeuse, les abcès de la hanche se produisent souvent lors de la formation de fistules.

Diagnostic de la sacroiliite

Dans le cours aigu de la maladie, le diagnostic n'est généralement pas particulièrement difficile.

Au cours de la sacro-iliite subaiguë et chronique, des tests fonctionnels spéciaux, une radiographie et une IRM du pelvis sont souvent effectués.

Ostéoarthrose

Se produit à la suite de lésions non infectieuses de l'articulation sacro-iliaque. Dans cette condition, le cartilage articulaire est progressivement détruit. En conséquence, cela entraîne avec le temps une perturbation du fonctionnement normal de l'articulation.

L'arthrose ou l'arthrose se développe le plus souvent à la suite d'une lésion antérieure de l'articulation.

En outre, une telle pathologie peut se développer après une longue surcharge articulaire - exercice physique, travail sédentaire, port de poids, grossesse, etc.

La principale manifestation de l'arthrose est la douleur, de nature permanente ou paroxystique. Il est amélioré lorsque vous faites des mouvements, que vous restez debout, assis, penché en avant. La localisation de la douleur se situe dans le sacrum ou les fesses et s'étend au bas du dos, à la cuisse. Une certaine raideur peut être détectée, souvent après un repos prolongé ou le matin.

Sur les radiographies, les ostéophytes (excroissances osseuses), une réduction de la largeur de l'interligne articulaire et d'autres signes d'arthrose sont détectés.

Comment traiter cette pathologie?

Le traitement de toutes les maladies de l'articulation sacro-iliaque dépend principalement de la raison qui a provoqué le processus pathologique dans l'articulation:

  1. Les lésions traumatiques de l'articulation sont généralement associées à des lésions d'autres structures anatomiques, telles que le bassin. Par conséquent, le traitement de telles blessures est effectué exclusivement dans des conditions stationnaires, en fonction de la gravité de la blessure.
  2. Dans le traitement des maladies inflammatoires de l'articulation est très important d'établir la cause de la pathologie. Le principe de traitement de telles conditions est étiologique, affectant la cause de la maladie. Ainsi, dans les lésions infectieuses, les médicaments antibactériens sont principalement utilisés.
  3. En cas de syndrome de douleur intense, divers analgésiques et anti-inflammatoires sont prescrits, ainsi que de la physiothérapie. Avec leur inefficacité bloquent avec l'introduction des anesthésiques. L'injection intra-articulaire de médicaments contre la douleur est également possible.
  4. Les patients limitent l'activité physique. Diverses méthodes de thérapie manuelle sont largement utilisées.
  5. Il est recommandé aux femmes enceintes et aux puerperas présentant des lésions de l'articulation sacro-iliaque de porter des bandages spéciaux pour les pertes rachidiennes.

Parfois, un traitement chirurgical est indiqué. Par exemple, si un abcès survient avec une sacro-iliite purulente.