La chirurgie rachidienne nécessite un diagnostic minutieux, une décision pondérée en matière d'intervention chirurgicale, le plus haut niveau de compétence du chirurgien. Il y a un certain nombre de changements douloureux dans la colonne vertébrale, pour lesquels la solution optimale serait une opération.
Qui a besoin d'une intervention chirurgicale
Il existe un certain nombre de maladies pour lesquelles il est nécessaire d'appliquer uniquement la méthode de traitement opérationnelle. Ceux-ci comprennent:
- Scoliose, dans laquelle la colonne vertébrale est courbée d'au moins 40%;
- Déformation sévère qui affecte les organes internes;
- Capturez le nerf spinal;
- Séquestration d'une hernie discale avec menace de rupture;
- Blessures et fractures;
- Néoplasme.
La chirurgie rachidienne est une mesure extrême, extrêmement douloureuse, qui invalide une personne pendant plusieurs mois. Les chirurgiens sont constamment à la recherche de nouveaux moyens d'aider ces patients - par exemple, les interventions de traitement des hernies intervertébrales, qui permettent aux patients de retrouver la santé pendant plusieurs jours.
Types d'opérations
Les chirurgiens choisissent le schéma de l'opération pour la correction des pathologies de la colonne vertébrale, en fonction du type de lésion. Les principaux types d'interventions:
- Discectomie - l'opération de l'excision de la partie affectée du disque intervertébral;
- Laminoectomie - élimination de l'os déplacé, qui déforme la moelle épinière pour libérer un nerf pincé;
- Arthrodèse - intervention pour relier les vertèbres;
- Interventions dérébrales - produites pour restaurer les vertèbres à l'aide de substances synthétiques.
Puisque la colonne vertébrale est divisée en trois sections, les interventions sont des opérations: cervicale, thoracique; lombaire La chirurgie cervicale est la plus difficile et la plus longue, elle peut durer jusqu'à 8 heures. Les raisons sont l'accès limité aux vertèbres dans cette zone. La période de rééducation est longue et peut durer jusqu'à 6 mois.
L'opération sur la colonne vertébrale thoracique est destinée à éliminer les défauts qui contribuent au développement de l'inflammation des tissus et des nerfs. La chirurgie moderne, utilisant les dernières technologies, est capable d’effectuer de telles interventions sans complications et avec un risque minimal. Après l'opération, le patient portera un corset pendant plusieurs mois.
Les opérations sur la colonne lombaire sont également bien développées et la récupération du patient après des opérations peu invasives a lieu rapidement.
Comment se passe l'opération?
La chirurgie moderne développe constamment de nouvelles technologies d'interventions rachidiennes, utilisées pour les parties prothétiques de la colonne vertébrale. Les effets chirurgicaux suivants sur la colonne vertébrale humaine sont actuellement utilisés:
- Ordinaire;
- Percutational - élimination des fractions du disque intervertébral par une petite dissection;
- Ablation endoscopique - interventions effectuées à l'aide de ponctions à l'aide d'une commande électronique - ordinateur ou unité de radiographie;
- Élimination microchirurgicale d'une partie d'un disque - élimination d'une formation douloureuse au moyen de la microchirurgie;
- Cobalt - effet thermique sur la pulpe du disque, à cause duquel le renflement est enlevé;
- Chemonucléolyse - correction de la hernie discale par l’utilisation de substances prothétiques spéciales.
Lorsqu'un disque est retiré (discectomie), l'intervention vise à corriger une hernie de la colonne vertébrale ou à détruire le disque dans n'importe quelle partie de la colonne vertébrale.
Il n'est appliqué que s'il est impossible d'aider le patient par des méthodes conservatrices. Il est également utilisé en cas de lésion nerveuse confirmée (faiblesse des jambes ou perte de sensation). La technique de l'opération peut être classique lorsque le chirurgien:
- Derrière les muscles du dos et les ouvre, en faisant une grande incision;
- Ouvre le canal de la moelle osseuse;
- Déplace le tissu vers le centre;
- Donne accès au disque et le récupère;
- Effectue selon les indications une connexion supplémentaire d'os vertébraux, à l'aide de prothèses vertébrales ou de constructions spéciales.
Lors de l’utilisation de techniques d’intervention discectomie à faible impact (peu invasives), il s’agit d’une petite incision. Cette technique s'appelle également microdiscectomie. L'accès au disque est effectué à l'aide d'un équipement spécial et une caméra vidéo spéciale est utilisée pour l'inspection visuelle.
- Voir aussi: Rééducation après une fracture de la colonne vertébrale.
Une laminectomie est réalisée pour libérer la racine nerveuse pincée avec les os d'une vertèbre, en enlevant les os situés au-dessus et au-dessous de la racine. Cela peut être fait de deux manières: d'une manière ouverte (classique), cette technique est maintenant utilisée assez rarement et d'une manière peu invasive, lorsque le chirurgien forme simplement un trou dans les tissus de la colonne vertébrale.
Pour l'opération:
- Le patient est placé en arrière ou sur le côté du chirurgien à travers les muscles du dos au-dessus du nerf affecté, une incision est pratiquée;
- Le médecin déplace le tissu pour accéder aux vertèbres et aux ligaments;
- Surveille l'état de la vertèbre touchée à l'aide de rayons X;
- Enlève l'arc de la vertèbre;
- Enlève le fragment incriminé;
- Coud le champ chirurgical.
Si nécessaire, une opération parallèle est réalisée pour renforcer la structure de la colonne vertébrale.
La fusion vertébrale est une intervention chirurgicale pour les fractures de la colonne vertébrale. Elle vise à éliminer la compression de la moelle épinière et à rétablir la position correcte de la colonne vertébrale si le traitement n’est pas possible. L’essence de l’opération réside dans le redressement forcé de la colonne vertébrale et sa fixation par épissage de deux vertèbres (la vertèbre endommagée avec la vertèbre supérieure ou inférieure) et l’utilisation de pinces mécaniques (plaques et boulons en titane) ou d’autres pinces.
Une opération répétée est effectuée pour retirer les plaques. Après avoir épissé les os, les fixateurs sont retirés.
Le déroulement de l'opération dépend de la partie de la colonne vertébrale à corriger. Pour ce faire, utilisez le système de fixation avant et arrière, techniquement assez complexe
Chirurgie mini-invasive
La chirurgie rachidienne douce est de plus en plus utilisée dans les cliniques modernes et les patients peuvent retrouver la santé en une journée. La période de récupération dure deux semaines. Opération rachidienne mini-invasive et contre-indications minimes. Leur caractéristique est le travail du chirurgien à travers de petites incisions.
- Voir aussi: Vertébroplastie de la colonne vertébrale.
L'opération est effectuée avec des outils spéciaux, implique la technologie informatique et l'utilisation d'un microscope. Ces interventions sont effectuées sous anesthésie totale, les hernies sont opérées sous anesthésie locale. Les avantages de telles méthodes seront:
- Traitement à court terme en milieu hospitalier;
- Réhabilitation rapide;
- Aucun traitement antibiotique n'est requis;
- Une anesthésie générale n'est pas nécessaire.
- Intervention minimale dans les muscles et les tissus; haute efficacité - jusqu'à 75%.
Ces chirurgies de la colonne vertébrale sont indiquées pour:
- Modifications dégénératives des disques intervertébraux;
- Hernie intervertébrale de tous les départements;
- Pincer les nerfs;
- Fractures étouffées;
- Changements arthritiques.
Les méthodes réussies d’opérations mini-invasives doivent inclure:
- Vertébroplastie - elle réside dans le fait qu’une aiguille est insérée dans la région de la lésion de la vertèbre et qu’un ciment spécial est injecté à travers elle sous le contrôle qui, en durcissant, restaure la forme de l’os;
- La cyphoplastie - la chirurgie de la colonne vertébrale implique l’introduction d’un ballon-implant spécial, qui est inséré dans la zone endommagée, gonflé et restaure la lumière entre les os de la colonne vertébrale.
De cette façon, vous pouvez restaurer complètement la hauteur de la colonne vertébrale. Si nécessaire, une intervention chirurgicale au dos doit essayer de demander conseil à plusieurs spécialistes qui recommanderont l’intervention chirurgicale à choisir. Accepter ou non une opération est le droit d'un malade.
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Méthode pour enlever la vertèbre et raccourcir la colonne vertébrale
L'invention concerne la traumatologie, l'orthopédie et la neurochirurgie. La méthode consiste à reconstruire la colonne vertébrale et à enlever la vertèbre par la racine sous-chondrale à travers les racines des arcs, puis à raccourcir la colonne vertébrale et à la stabiliser à l'aide de tiges telles que Knodt ou Harrington. Le procédé permet de réduire le caractère invasif de l'opération en raison de la réduction de la perte de sang en fonctionnement et de la stabilisation de ces tiges, de réduire la durée du traitement hospitalier à 35 jours.
L'invention concerne la médecine, notamment la traumatologie, l'orthopédie et la neurochirurgie.
Il existe une méthode d'élimination complète de la vertèbre de l'accès latéral avec résection des processus transverses. Cependant, cette méthode est très traumatisante, accompagnée d'une importante perte de sang du réseau vertébral vasculaire superficiel (jusqu'à 2700 ml). La stabilisation et le raccourcissement ultérieurs de la colonne vertébrale sont effectués à l'aide de plaques renforcées par des vis pédiculaires, ce qui entraîne un traumatisme des vertèbres saines. L'opération elle-même et la prise en charge postopératoire des patients nécessitent une prise en charge anesthésique particulière.
L’objectif de l’invention est de développer un procédé d’élimination totale d’une vertèbre à l’exception du contact direct avec son réseau vasculaire superficiel. Et le raccourcissement de la colonne vertébrale avec l'aide d'entrepreneurs, moins traumatisant que le prototype.
Cet objectif est atteint par le fait qu’au lieu du côté utilisé l’accès par l’arrière, il est moins traumatisant que le côté. Après la laminectomie, la vertèbre est retirée par un accès aux zones radiculaires des arcades, ce qui évite la substance spongieuse spongieuse sous-chondrale sans détruire les plateaux vertébraux sauf la partie postérieure et le contact avec le réseau vasculaire superficiel et son traumatisme, ce qui réduit considérablement la perte de sang opératoire. La stabilisation de la colonne vertébrale et son raccourcissement sont effectués par des entreprises telles que Knodt ou Harrington, qui ne nécessitent pas l'introduction de vis dans les corps des vertèbres adjacentes et leur traumatisation, tout en assurant une fixation suffisante du segment de la colonne vertébrale.
La méthode est la suivante.
La position du patient sur son ventre. Une incision linéaire le long des processus épineux expose le complexe postérieur antérieur de la vertèbre contrôlée. Laminectomie avec élimination de l'apophyse épineuse et des articulations arculoplastiques du demi-arc postérieur jusqu'aux racines des arcs. À travers les racines des arcs, on perce deux canaux avec une perceuse à main d'un diamètre de 10 à 12 mm, qui pénètrent dans le corps vertébral sous un angle qui les sépare jusqu'à la plaque d'extrémité avant. Le foret est changé sans rotation, de sorte que jusqu'à la moitié du poids du corps de la vertèbre reste dans ses rainures. Pendant 3-5 minutes, les canaux sont étroitement scellés avec des tampons salins chauds dans le but de l'hémostase. Ensuite, le poids corporel restant et sa plaque de fermeture postérieure sont retirés à l'aide d'une cuillère bien affutée. Hémostase répétée diathermocoagulation et solution saline chaude. En outre, sous le contrôle de l’œil, un contractant du type Knodt ou Harrington est installé 2 vertèbres plus haut et plus bas que celui qui est retiré et la contraction progressive se produit jusqu’à ce que les plaques postérieures supérieure et inférieure de la vertèbre lointaine soient détruites, de sorte que les processus cartulaires des vertèbres adjacentes prennent la place de la destruction des surfaces cartilagineuses.. Le ligament de suprapostat préservé est suturé en double. La plaie postopératoire est soigneusement lavée et suturée. Après 3 semaines après la chirurgie, le patient est autorisé à marcher avec des béquilles qui peuvent être réinitialisées après 2 semaines.
Exemple 1. La patiente M. âgée de 37 ans a été admise trois mois après une chirurgie mammaire pour une tumeur maligne avec douleurs à la colonne thoracique, faiblesse des membres inférieurs et dysfonctionnement de la vessie. Sur les radiographies de la colonne vertébrale thoracique, il y a une déformation en forme de coin du corps D-II avec une diminution de sa hauteur à 1/2, avec une porosité et un flou prononcés des contours du complexe de support postérieur. Le syndrome douloureux est si prononcé qu’il a fallu faire appel en permanence à des analgésiques narcotiques. L’élimination du sous-chondal D-II a été effectuée conformément à la méthode décrite avec stabilisation du D-9 L-2 par un contractant. Elle a commencé à marcher le 19e jour après la chirurgie avec une régression complète de la douleur et des manifestations neurologiques. Rejeté pour traitement ambulatoire 35 jours après la chirurgie. Trois mois après l'opération, un examen de contrôle n'a révélé aucune complication neurologique. Dans la région éloignée de la vertèbre, les excroissances périostées sont prononcées.
Exemple 2. Le patient G., 21 ans, a été admis à la clinique au sujet d'une difformité kyphotique sévère de la colonne vertébrale thoracique, radiographies avec une vertèbre D-II en forme de coin. Compte tenu des symptômes neurologiques croissants et de la douleur, une opération a été réalisée pour retirer la vertèbre D-II de l'accès postéro-latéral et réséquer deux côtes correspondantes. Stabilisation arrière par deux plaques de CITO. Au cours de l'opération, 900 ml de sang ont été transférés afin de compenser la perte de sang du réseau vasculaire superficiel D-II. Repos au lit pendant 9 semaines, après quoi il commença à marcher dans un corset en plâtre. Examen après un an du groupe d’invalidité 2, diminution de la déformation kyphotique de 10 o, diminution du syndrome de la douleur, absence de sensibilité à la douleur dans la zone du segment D-II.
Selon la méthode proposée, 3 opérations ont été réalisées chez des patients atteints de tumeurs vertébrales primitives et 1 opération chez un patient présentant des métastases d'une tumeur de la glande mammaire; Deux patients sont décédés au cours des six premiers mois de métastases étendues, deux personnes vivent plus de 4 ans. En tout opéré, aucune complication, y compris neurologique, associée à un allongement de la vertèbre, n'a pas été observée.
Procédé pour retirer une vertèbre et raccourcir la colonne vertébrale, comprenant une laminectomie, une corporation et une stabilisation de la colonne vertébrale, caractérisé en ce que le corps vertébral est enlevé à travers les canaux formés dans les racines des arcs, sous-chondral, rapproche les plaques terminales supérieure et inférieure de la vertèbre distante et stabilise la colonne vertébrale avec des entrepreneurs Knodt ou Harrington.
Laminectomie de la colonne vertébrale - chirurgie pour enlever une partie de la vertèbre
Les maladies de la colonne vertébrale font partie des affections les plus courantes. Certains peuvent être guéris par une méthode thérapeutique, d'autres à l'aide de massages.
Cependant, il y a ceux où la seule chance de guérison est la chirurgie. La laminectomie vertébrale est l’intervention chirurgicale la plus courante dans cette région.
Quelle est l'essence de l'intervention?
L'épine humaine est un système complexe de vertèbres composé d'une partie avant circulaire et d'un arc postérieur. Ensemble, ils forment un canal rachidien pour protéger la moelle épinière.
Toute pathologie dans cette région commence en premier lieu à provoquer une compression de toutes les terminaisons nerveuses qui entrelacent les vertèbres et toute la colonne vertébrale dans son ensemble.
La laminectomie est une intervention chirurgicale au cours de laquelle l'arc vertébral est enlevé. En conséquence, la pression sur les racines nerveuses est réduite et une amélioration marquée du bien-être se produit.
Qui a besoin d'une telle opération
Une intervention chirurgicale pour enlever une partie de la vertèbre est prescrite dans les cas où d'autres méthodes de traitement n'apportent pas l'effet souhaité.
L'indication principale pour l'opération est le pincement des terminaisons nerveuses, ainsi que le rétrécissement du canal rachidien. Cela conduit à des lésions dégénératives ou traumatiques de la colonne vertébrale.
En raison de mauvaises conditions environnementales et d'un rythme de vie chargé, la liste des indications s'allonge constamment.
Indications pour la chirurgie:
- Hernie intervertébrale, qui est grande. Grâce à l'intervention, vous pouvez atteindre la zone touchée en toute sécurité.
- Parfois, sur les vertèbres et les arches, des excroissances osseuses se forment, qui doivent nécessairement être éliminées.
- Tumeurs et adhérences.
- Pincement spontané de la moelle épinière, ainsi que des conséquences auxquelles il peut conduire.
Les symptômes apparaissent généralement symétriquement des deux côtés de la colonne vertébrale. Lorsqu'une pression est exercée sur la moelle épinière, les patients se plaignent d'engourdissements dans les membres. Ils ont le plus souvent des faiblesses et des douleurs dans les jambes, en particulier après un long séjour dans la même posture.
Graduellement, la situation s'aggrave et d'autres organes et systèmes commencent à en souffrir: incontinence urinaire et dysfonctionnement de l'intestin, et parfois de la région génitale.
Les pathologies affectant les racines nerveuses entraînent de graves douleurs dans les membres. Tous les symptômes existants doivent être vérifiés par un spécialiste, une étude détaillée est effectuée et ce n’est que par la suite qu’il est clairement établi qu’il existe ou non des indications chirurgicales.
Types d'intervention
L'hémilaminectomie est considérée comme l'une des espèces les plus courantes.
Avec ce type de chirurgie, l'arc d'une seule vertèbre est enlevé.
Il existe également une méthode de laminectomie interlaminaire, dans laquelle les ligaments jaunes et des parties des arcs des vertèbres adjacentes sont affectés. L'option la plus grave est considérée comme du type ostéoplastique.
Ici, un patch spécial provenant d’une autogreffe est appliqué sur une lésion de la colonne vertébrale ou une blessure existante après une blessure.
Dans certains cas, pour que le traitement soit efficace, il est nécessaire de savoir dans quelle mesure la moelle épinière a été endommagée et une laminectomie d'essai est réalisée à cet effet.
La procédure est interdite!
Comme pour toute intervention chirurgicale, certaines contre-indications peuvent affecter la santé et la vie du patient.
Pour que le traitement réussisse, il faut savoir qui peut effectuer cette procédure et qui ne le peut pas. Pendant l'opération, le corps est soumis à un stress, il n'est pas recommandé de le porter pendant la maladie.
Étant donné qu'un système immunitaire affaibli ne sera pas en mesure de faire face aux infections, diverses complications peuvent apparaître.
La grossesse est considérée comme une contre-indication claire à l'opération, en raison de la probabilité d'une naissance prématurée et du risque d'interruption pendant de courtes périodes.
Le diabète sucré, les maladies du sang et sa mauvaise coagulation sont les raisons les plus courantes pour lesquelles de nombreuses interventions chirurgicales sont retardées ou tout simplement annulées.
Après tout, l'anesthésie pour les personnes souffrant de cardiopathie est néfaste et il est impossible d'effectuer des interventions.
Comment se déroule la chirurgie de la colonne vertébrale
Cette intervention chirurgicale est réalisée uniquement sous anesthésie générale.
En outre, l'incision devrait être située au-dessus de la zone touchée de la colonne vertébrale le long des processus épineux. Sa taille dépasse rarement 3 centimètres. Pendant la chirurgie, le chirurgien utilise un équipement spécial qui élargit l’incision sans augmenter sa taille.
Une fois les vertèbres accessibles, le type de laminectomie nécessaire est effectué en fonction de la situation et des indications.
Vient ensuite la procédure pour coudre une incision ou d’autres manipulations nécessaires.
Période postopératoire
Toute intervention chirurgicale a un impact énorme sur le corps humain, et cela ne peut être laissé sans conséquences.
Lors de la laminectomie, il peut y avoir diverses conséquences pouvant entraîner diverses affections de l'organisme.
Immobilisation fonctionnelle des articulations par arthrodèse. Quelles sont les indications pour une arthrodèse et ce que vous devez savoir avant de consentir à vous allonger sur la table d'opération.
Les complications orthopédiques les plus courantes, telles que l'instabilité de la colonne vertébrale.
Ce diagnostic est accompagné de lésions aux facettes articulaires entre les vertèbres. Cela conduit à une douleur intense, à la recompression.
Pour éviter cela, en particulier si l'opération a été effectuée dans le bas du dos, le patient est stabilisé à l'aide d'un équipement spécial. Dans certains cas, une infection peut être introduite dans la plaie, en saignant à ciel ouvert.
Toutes les complications peuvent mener à la paralysie ou tout simplement ne pas avoir l'effet désiré et tous les symptômes resteront. Pour éviter cela aide à passer correctement la période de réadaptation. Après la chirurgie, le patient a besoin de soins particulièrement approfondis.
Afin de ne pas porter l'affaire à la chirurgie, vous devez surveiller leur santé. Et si soudainement il y a des problèmes, vous n'avez pas besoin de vous auto-traiter, mais vous devriez contacter les spécialistes pour un traitement rapide.
Il convient de prêter plus d'attention aux conseils des médecins et de suivre toutes leurs recommandations.
Laminectomie: indications, types, conduite, résultat, rééducation
La laminectomie est l'opération consistant à retirer tout ou partie de l'arcade vertébrale (lamina-lamina, ablation de l'ectomie).
La laminectomie est historiquement l’opération la plus ancienne utilisée pour la sténose et la compression de la colonne vertébrale. Dans les années 70-80 du siècle dernier, il était très largement utilisé pour les disques intervertébraux de hernie.
Actuellement, cette opération est de moins en moins utilisée, car de nouvelles méthodes moins traumatisantes de traitement chirurgical de ce problème ont été développées. Cependant, la laminectomie reste une opération très populaire, et pas seulement ici, mais aussi à l'étranger. Il y a des situations où il est impossible de retirer un arc vertébral.
La laminectomie peut être à la fois une opération indépendante et le stade initial d’autres opérations (offrant un accès maximal au contenu du canal rachidien).
Petite anatomie
Notre colonne vertébrale est composée de 33 à 34 vertèbres, reliées les unes aux autres par une chaîne continue. La vertèbre a un corps (qui remplit la fonction de support principale) et un arc semi-circulaire avec des processus s'étendant à partir de celui-ci. Le plus important est le processus épineux, que nous pouvons ressentir, deux processus transverses et quatre processus articulaires (supérieur et inférieur de chaque côté).
Entre les vertèbres se trouvent des disques intervertébraux, qui sont un anneau fibreux avec un noyau pulpeux situé à l'intérieur.
Les arcs de vertèbres, situés les uns sur les autres, forment un espace - le canal vertébral. Il abrite la moelle épinière. Les racines nerveuses partent de la moelle épinière, lesquelles quittent le canal rachidien par le foraminal (les ouvertures entre les processus articulaires des vertèbres adjacentes).
Évidemment, pour un large accès au canal vertébral, il est nécessaire de retirer l’arcade vertébrale, souvent pas un, mais plusieurs voisins.
Toutes les structures de la colonne vertébrale sont extrêmement importantes pour la mise en œuvre de ses principales fonctions: soutien, mouvement et protection de la moelle épinière. L'élimination d'au moins un élément de vertèbre entraîne une instabilité dans les structures voisines.
Par conséquent, la chirurgie de la colonne vertébrale est toujours une mesure extrême, appliquée lorsqu'il est clair que le problème ne peut pas être résolu autrement.
Indications pour la laminectomie
- Sténose rachidienne (en tant que méthode de décompression). C'est l'indication la plus fréquente pour cette opération. La sténose de la moelle épinière et de la queue de cheval se manifeste par une douleur persistante, un dysfonctionnement des organes pelviens, une diminution de la force musculaire des membres inférieurs. La sténose peut être causée par une tumeur, une hernie discale, un hématome sous-dural ou épidural, des fragments d'os pour fractures.
- Le retrait de l'arc de vertèbre ou de sa partie soulage dans ce cas la pression exercée par la moelle épinière en élargissant l'espace.
- La compression de la racine nerveuse, non éliminée par des méthodes conservatrices.
- Comment accéder au canal rachidien avec une discectomie ouverte.
- Avec des tumeurs malignes ou bénignes de la moelle épinière et de ses membranes.
- Pour enlever les cicatrices du canal rachidien.
- Corriger les contours de la colonne au cours de ses déformations (par exemple, la cyphose).
Quels sont les types de laminectomie
La laminectomie peut être:
- Diagnostic (lorsqu'une révision du canal rachidien ou la biopsie d'une tumeur non précisée est requise).
- Thérapeutique.
En volume de la zone supprimée:
- Laminotomie. Il s'agit d'une dissection linéaire de la plaque en arc des deux côtés sans l'enlever (la zone de coupure est simplement fixée dans une position postérieure légèrement décalée).
- Hémilaminectomie unilatérale - retrait d'une partie de l'arc d'un côté avec préservation de l'apophyse épineuse.
- Hémilaminectomie bilatérale - retrait des arcs vertébraux des deux côtés de la colonne vertébrale aux vertèbres articulaires.
- Laminectomie totale - retrait de l'arcade avec l'apophyse épineuse.
- Laminectomie interlaminaire - retrait de l'arc d'une vertèbre, du ligament jaune et des parties adjacentes des arcs des vertèbres adjacentes.
- Laminectomie avec fusion vertébrale (fixation des vertèbres).
- Laminectomie avec chirurgie plastique d'une région éloignée avec un fragment d'os ou une greffe artificielle.
Préparation de la laminectomie
Examens assignés pour clarifier la nature de la lésion de la colonne vertébrale:
- Examen aux rayons x.
- IRM de la colonne vertébrale.
- Myélographie.
- Scintigraphie
Si le patient fait de l'embonpoint, il est fortement recommandé de perdre du poids (s'il y a du temps pour cela).
Lors de la détermination des indications chirurgicales, un examen préopératoire standard est prescrit:
- Des tests sanguins avec la définition du temps de coagulation.
- Analyse d'urine.
- Etude biochimique du sang.
- Fluorographie
- Électrocardiographie.
- Inspection du thérapeute et d'autres spécialistes sur le témoignage.
À la veille de l'opération, un régime léger et un lavement laxatif ou un lavement nettoyant sont prescrits. Le dernier repas - au plus tard à 18h00. à la veille du jour de la chirurgie.
Pour clarifier l'emplacement de l'incision juste avant l'opération, un examen aux rayons X peut être effectué une fois de plus. Le site de l'incision est indiqué au bleu de méthylène.
Contre-indications à la laminectomie
- Maladie infectieuse aiguë.
- Etat grave du patient, décompensation des maladies chroniques.
- Troubles de la coagulabilité.
- La présence de métastases à distance dans les tumeurs.
Le déroulement de l'opération laminectomie
L'opération est réalisée sous anesthésie générale avec des relaxants musculaires. La position du patient - sur l'abdomen ou sur le côté droit (avec une laminectomie lombaire). Avec laminectomie cervicale - position sur l'abdomen.
L'incision est faite dans le sens des processus épineux. L'incision s'étend généralement sur trois vertèbres (sujettes à la laminectomie et deux adjacentes).
Après une incision dans la peau et le tissu sous-cutané, une squelettisation des apophyses épineuses est réalisée. Ils ont coupé les muscles et les ligaments. Après écrêtage, une tamponnade est produite sur le côté des apophyses épineuses pour arrêter le saignement. Pour couper les tissus mous peut être utilisé électrocautère ou scalpel laser.
Pinces spéciales grignotent les processus épineux. Ensuite, les bras des vertèbres sont squelettisés, le ligament jaune est libéré. Mordez les arcs au niveau des processus articulaires. La résection de l'arc peut être réalisée avec une fraise spéciale ou du bore.
Avec la laminectomie de décompression, l'opération se termine là, la plaie est suturée en couches.
Si la laminectomie n'est que le stade initial d'une autre opération, d'autres manipulations sont alors effectuées: ablation de la hernie, retrait du disque, dissection de la dure-mère et des méninges arachnoïdiennes, ablation de la tumeur, hématome, ablation des séquestres, ostéophytes, dissection des adhérences, etc.
Lorsque le segment rachidien est instable, les chirurgiens effectuent une opération de stabilisation: fixation transpédiculaire: des vis métalliques sont implantées dans les jambes des bras de plusieurs vertèbres adjacentes, qui sont ensuite reliées à une structure métallique. Cela évite diverses complications et récidives de la maladie.
La laminectomie dure de 1,5 à 3 heures.
Réaliser une laminectomie neurochirurgiens ou traumatologues orthopédiques.
Après laminectomie
Après l'opération, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs sous la supervision d'un anesthésiste. Jusqu'à la normalisation complète de toutes les fonctions physiologiques après l'anesthésie, le personnel médical surveille l'activité du cœur (pouls, pression), des poumons (rythme respiratoire, oxygénation du sang), de la diurèse (cathétérisme de la vessie).
Environ un jour plus tard, le patient est transféré dans une salle commune, en même temps qu'il est autorisé à se lever et à marcher. La douleur après la chirurgie peut être assez sévère et des analgésiques (parfois narcotiques) sont prescrits pendant plusieurs jours. En règle générale, les antibiotiques sont introduits pour prévenir les complications infectieuses.
Les points de suture sont retirés 7 à 10 jours après la chirurgie. En l'absence de complications, le retour à la maison est possible en même temps.
La laminectomie se réfère à des opérations assez traumatiques, donc la récupération après est longue. La récupération est possible au plus tôt 2 mois. Si le travail est associé à un effort physique, l'invalidité temporaire est étendue à 3-4 mois.
Après la laminectomie, il est recommandé de limiter:
- Levage de poids
- Mouvements de flexion dans la colonne vertébrale.
- Longue charge statique sur la colonne vertébrale (vous ne pouvez pas rester assis longtemps sans vous reposer).
- Conduire une voiture
La physiothérapie est recommandée pour la prévention des changements cicatriciels, la thérapie par l'exercice pour renforcer les muscles vertébraux (sous la direction d'un instructeur - médecin).
Une récupération complète et une réduction de la douleur après une laminectomie décompressive sont possibles 1 à 1,5 mois après la chirurgie. Si l'opération était accompagnée d'une discectomie ou d'une fusion vertébrale, cette période est retardée jusqu'à 3 ou 4 mois.
Dans 80% des cas, la laminectomie est efficace, le retour d'expérience le plus souvent positif.
Problèmes de laminectomie
Les complications possibles après la laminectomie sont assez rares:
- Saignement (avec des dommages aux veines épidurales peut être assez fort).
- Infection avec développement d'une inflammation des méninges et de la moelle épinière.
- Thrombophlébite des veines profondes des membres inférieurs.
- Dommages à la moelle épinière et aux racines nerveuses avec les symptômes correspondants.
- Atonie postopératoire de la vessie.
Le problème principal associé à cette opération est la récurrence de la sténose et le retour des symptômes (chez 20% des patients). Pour éviter ce nombre, il est recommandé:
- Réussissez l'examen le plus complet avant l'opération, même si cela coûte beaucoup d'argent. En règle générale, les examens se complètent et donnent au médecin une image plus complète de la pathologie.
- Si tous les examens sont disponibles, consultez plusieurs médecins et récapitulez leurs opinions.
- S'il est proposé de compléter l'opération par une fusion spinale, vous devez accepter. Cela rend l'opération plus coûteuse, mais augmente également son efficacité de plusieurs fois.
- Il est nécessaire de choisir une bonne clinique spécialisée avec le maximum d'expérience accumulée de telles opérations. La qualification du chirurgien dans ce cas est d'une grande importance.
- Il est nécessaire de respecter toutes les restrictions et recommandations après l'opération.
Le prix d'une laminectomie commence à 20 000 roubles. Le prix moyen est de 80 000 roubles. Il est possible d'effectuer une opération gratuite.
Chirurgie pour enlever une hernie lombaire
Les statistiques médicales suggèrent que les hernies rachidiennes sont parmi les maladies les plus courantes du système musculo-squelettique. Les causes de cette maladie - variées. Et le plus souvent, la région lombaire est touchée, car cette région du système musculo-squelettique humain est la plus sollicitée.
Il existe de nombreux traitements pour cette maladie. Le plus souvent, les médecins sont à la pratique conservatrice. Cependant, cette approche n'est pas toujours assez efficace, par exemple, car le patient lui-même n'a pas fait suffisamment d'efforts pour guérir. Dans les cas avancés, il faut recourir à des mesures extrêmes, notamment une opération pour enlever une hernie de la colonne lombaire.
Qu'est-ce qu'une hernie de la colonne lombaire?
Une hernie de la colonne lombaire est un prolapsus du noyau pulpeux provenant de la membrane fibreuse brisée du disque intervertébral. En conséquence, le noyau en saillie exerce une pression sur les racines nerveuses, qui se trouvent dans cette zone. Une personne souffre de douleurs, de membres ischémiques.
La région lombaire est composée de cinq vertèbres reliées entre elles par des disques intervertébraux. Ces derniers remplissent une fonction qui absorbe les chocs articulaires, ce qui permet à une personne de se déplacer et de prendre différentes poses, de faire des virages, de se pencher, etc. En cas de hernie, le disque change de position, raison pour laquelle toute la colonne vertébrale ne peut pas fonctionner normalement.
Le plus souvent, une hernie dans cette section se produit entre la 4ème et la 5ème vertèbre.
Causes de la hernie
La hernie dans la région lombaire est plus fréquente car cette région est soumise à la plus forte pression. Ni le cervical ni le thoracique ne subissent un tel "poids" et sont donc moins sujets aux dommages.
Les principales causes de cette maladie sont:
- Mode de vie physique trop passif. Les tissus osseux et cartilagineux de la colonne vertébrale et plus particulièrement le disque intervertébral ne peuvent pas recevoir les nutriments nécessaires directement ou par les vaisseaux sanguins. La nutrition est due au processus de diffusion, c'est-à-dire à l'échange d'oxygène et de substances entre les tissus. Et pour cela, vous devez faire de l'exercice régulièrement. Avec son manque de tissu, je commence à m'atrophier, à m'effondrer progressivement, à perdre de sa force. Tôt ou tard cela peut mener à une hernie.
- Exercice excessif. Curieusement, avec un effort physique intense, la même chose peut arriver. Si une personne effectue régulièrement des travaux physiques pénibles ou, par exemple, des sports professionnels, elle peut également «gagner» une hernie lombaire. Tout se passe de cette façon parce que, en raison d'une pression excessive et constante sur cette zone, le tissu osseux est comme s'il était «effacé», c'est pourquoi une saillie du noyau pulpaire se produit. Par conséquent, il convient de bien distribuer et distribuer correctement les exercices afin d'éviter des conséquences désastreuses.
- Charge lourde unique. Il arrive également qu'une personne ait placé une seule fois une charge importante sur cette zone et qu'une hernie se soit déjà produite. Cela peut se produire lorsqu’on soulève incorrectement un poids important ou lors d’une rotation ou d’une inclinaison forte et forte. Par conséquent, il est bon de soulever des poids, mais il est préférable de ne pas le faire du tout si votre condition physique est insuffisante.
Symptômes et effets de la hernie lombaire
Si la hernie vertébrale est ignorée et ne doit pas être traitée sérieusement, des conséquences graves peuvent apparaître, qui seront beaucoup plus difficiles à éliminer. Par exemple, il peut y avoir une douleur intense et intolérable dans la région lombaire et les jambes. Il y a perte de sensibilité normale des extrémités (en raison de la pression exercée sur le nerf), pincement du nerf sciatique, disparition de certains réflexes, raideur des mouvements et incapacité de bouger, plier, tourner et même mentir sans ressentir de la douleur. Il peut même arriver que, si elle n'est pas traitée, la personne reste handicapée - un pincement continu des terminaisons nerveuses conduira à des résultats irréversibles.
Les principaux symptômes de la hernie lombaire, auxquels il convient de faire immédiatement attention, sont les suivants:
- Douleur et engourdissement dans les jambes. Une telle douleur peut même ne pas être accompagnée de gêne dans le dos, mais aussi être un symptôme;
- Rampant "chair de poule" sur le dos et les membres;
- Douleur et faiblesse dans les orteils, dans la fesse, dans la région du genou;
Cela n'a aucun sens de poser vous-même un tel diagnostic - vous devez être examiné et subir un diagnostic, par exemple, sur un appareil IRM. Il arrive souvent qu'une personne, ayant «déterminé» tout à la maison, commence à se soigner de la maladie, sans se douter que cela peut causer encore plus de dommages au corps. Peut-être qu'il n'a pas de hernie, mais il prend des médicaments et effectue des exercices thérapeutiques. Et s’il ne s’aggrave pas du second tour, le premier peut évidemment causer des dégâts.
Souviens toi! Toujours avec l'apparition de symptômes, vous devriez consulter un médecin qui établira un diagnostic précis et vous prescrira un traitement spécifique à votre cas, en fonction de toutes les caractéristiques du corps. Ne vous soignez pas, car sur Internet, les informations vous sont fournies à titre indicatif!
Vidéo - Docteur sur la nature de la hernie et son traitement chirurgical; cours de chirurgie pour enlever une hernie de la colonne lombaire
Méthodes de traitement
Pour vous débarrasser d'une hernie de la colonne lombaire, vous pouvez vous référer à plusieurs options de traitement. Toutes les méthodes peuvent être divisées en deux groupes: traitement conservateur et chirurgie.
Traitement conservateur
Le traitement conservateur comprend diverses méthodes pour se débarrasser de la maladie sans que la chirurgie ne soit envisagée. L'utilisation de toute méthode doit être précédée de plusieurs jours (environ trois) de repos absolu. Cela est nécessaire pour retrouver la force perdue et détendre les muscles. À ce stade, le patient peut appliquer des compresses alternant froid et chaud 15 minutes, 2 à 3 fois par jour. L'essentiel est de ne pas les appliquer sur la peau nue - il est souhaitable d'envelopper une serviette ou tout autre tissu.
Après cela, vous pouvez passer à l'étape principale du traitement, qui peut être la suivante:
- Réception des médicaments prescrits. Comme déjà mentionné, la prise de médicaments n'est possible qu'après un examen et un rendez-vous. Choisir indépendamment des drogues dangereuses.
- Exercice thérapeutique. C'est un moyen efficace de restaurer le tonus musculaire et de rétablir la capacité de la colonne lombaire à fonctionner pleinement. Grâce à la complexité des exercices réalisés par le spécialiste, le patient agit sur les parties de la colonne vertébrale où se trouve la hernie et, pour ainsi dire, le "corrige", tout en renforçant le "corset musculaire". Même après la récupération, il n'est pas utile d'arrêter les complexes d'exercice. Comme mentionné précédemment, pour que la hernie ne se produise pas, un effort physique modéré est nécessaire.
La chose la plus importante dans les exercices de thérapie physique est l'exactitude de la performance et de la régularité. Il est nécessaire de faire des exercices uniquement sous la supervision d'un médecin ou d'un entraîneur de physiothérapie, qui déterminera la charge admissible et contrôlera la correction des mouvements. En raison de mauvaises actions, vous pouvez nuire gravement au corps, il est donc dangereux de le faire vous-même.
- Réduction de poids. Le surpoids pèse autant sur la colonne vertébrale que les gros efforts physiques. En outre, cela apporte beaucoup de gêne dans d'autres domaines de la vie. En réalité, il n'est pas difficile de s'en débarrasser - il suffit de persévérance et de désir. Si vous avez un tel problème, vous pouvez vous adresser à un nutritionniste qui vous prescrira le régime alimentaire nécessaire et effectuera simultanément une thérapie physique. Dans ce cas, le traitement sera encore plus rapide.
- L'acupuncture est considérée comme une méthode de traitement non standard, mais l'expérience montre qu'elle est assez efficace. Le spécialiste insère des aiguilles dans des points spécifiques du corps, ce qui permet de réduire la douleur et de rétablir la sensibilité. Si votre médecin approuve cette méthode, consultez un spécialiste de l'acupuncture.
- La méthode des effets de traction est, pour le dire simplement, l’étirement de la colonne vertébrale. Cette procédure a lieu sur un appareil spécial, qui ajuste l'intensité de l'effet de traction - en fonction du diagnostic. En raison de cet «étirement», la hernie est réinitialisée et la colonne vertébrale commence finalement à fonctionner pleinement. Par conséquent, la pression sur le plexus nerveux disparaît également, vous ne pouvez donc pas intervenir.
- La thérapie physique aidera à établir un approvisionnement en sang dans la zone touchée, de sorte que le traitement sera intensifié et que l'état général du corps s'améliorera.
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Traitement chirurgical
Nous en parlerons plus en détail. L'intervention chirurgicale dans la hernie de la colonne lombaire est rarement appliquée, seulement dans les cas les plus extrêmes. Il arrive qu'une personne, à cause de ses caractéristiques physiques, soit incapable de faire de la thérapie physique et que les préparations destinées au traitement ne lui conviennent pas. Ou, par exemple, les méthodes de traitement conservateur ne donnaient pas les résultats attendus pour une raison quelconque, ce qui arrive aussi rarement. Dans ce cas, les médecins doivent recourir à la chirurgie.
Oui, et le patient lui-même a le droit d'insister pour une chirurgie s'il en a assez des tentatives infructueuses pour se débarrasser de la maladie de manière thérapeutique, et la méthode chirurgicale radicale lui semble plus appropriée.
Indications pour la chirurgie
Toutes les indications possibles d'une intervention chirurgicale pour enlever une hernie de la colonne lombaire peuvent être divisées en deux groupes: absolu et relatif. Si nous parlons du témoignage de l'absolu, ils désignent alors les cas dans lesquels l'opération du patient est vitale, c'est-à-dire sans intervention chirurgicale, pouvant être fatale. Ceux-ci comprennent:
- Les cas dans lesquels une personne est handicapée avec un dysfonctionnement du système musculo-squelettique et physiquement incapable d’appliquer des méthodes de traitement conservateur.
- Pathologie grave dans les organes pelviens, pouvant se manifester par une miction volontaire ou une absence de miction, une constipation et un dysfonctionnement érectile.
- Engourdissement complet du corps sous le bassin, perte de capacité motrice. Une personne ne peut pas marcher et bouger ses jambes du tout.
- Douleur aiguë et sévère qui ne disparaît pas avec un traitement conservateur, mais qui n’est aggravée que par la pression du noyau pulpaire déchu sur les racines nerveuses.
En ce qui concerne le témoignage relatif, on peut dire que dans ce cas, heureusement, tout est beaucoup plus sûr. L'opération ne sera pas programmée en urgence, mais après deux mois d'observation du patient. Si, pendant cette période, le traitement conservateur n'améliore pas l'état du patient, les médecins optent généralement pour une intervention chirurgicale.
Le résultat positif du traitement chirurgical est que le résultat est instantané: littéralement immédiatement après avoir éliminé la cause de la compression des racines nerveuses, la personne ne ressent plus la douleur associée à la hernie et peut bouger calmement. Certaines douleurs postopératoires (associées à la cicatrisation des tissus) peuvent persister pendant un certain temps, mais elles disparaîtront bientôt.
Types d'opérations pour enlever la hernie vertébrale
Il existe plusieurs modes de fonctionnement, chacun présentant ses propres avantages. En fonction des indications et de l'état du patient, le plus approprié est choisi.
Chirurgie endoscopique
Pour une telle opération, un dispositif spécial est utilisé - un endoscope, qui est appliqué à la place de la hernie lombaire. Pré-faire une petite incision - environ cinq millimètres. L'ensemble du processus de l'opération est surveillé sur un moniteur d'ordinateur. Aucune erreur ne peut donc se produire. Une anesthésie locale est requise.
L'avantage de la méthode endoscopique est que la colonne vertébrale elle-même ne sera pas affectée, et par conséquent, aucun dommage ne lui est causé. Par conséquent, la probabilité d'une rechute est faible. Dans le même temps, la période de rééducation est courte: il faut surveiller le patient quelques jours à l’hôpital et, au bout de 3 à 5 semaines, il cessera complètement de ressentir les symptômes de la maladie et les conséquences de l’opération et sera donc en mesure de vivre pleinement.
Laminectomie
Les opérations de ce type ont pour but de minimiser, même si elles sont assez efficaces. Le patient est inséré dans un implant spécial à la place du disque en saillie et le noyau pulpeux est complètement retiré.
Avec cette méthode, il y a des risques: en cas de mouvement imprécis, d'autres parties de la colonne vertébrale peuvent être brisées, ce qui peut être irréversible. Bien que les qualifications des médecins et du matériel associé soient suffisamment élevées aujourd’hui, les experts essaient toujours d’éviter une telle approche, sauf en cas de nécessité absolue.
Microchirurgie
L'intervention microchirurgicale est une méthode innovante pour effectuer des opérations visant à éliminer la hernie lombaire. Il a beaucoup d'avantages:
- La colonne vertébrale ne peut plus être blessée.
- La hernie, où qu'elle se produise, sera complètement supprimée et la probabilité de récurrence est très faible.
- Les inflammations sont presque impossibles, car l'opération est réalisée à l'aide d'instruments microscopiques spéciaux.
- La récupération après une telle opération ne prend que deux à trois jours.
Les manipulations microchirurgicales utilisent en outre un microscope opératoire, qui permet un contrôle très précis de chaque action et élimine pratiquement toutes les erreurs. Peut-être que le seul "moins" conditionnel de cette méthode est que vous devez faire une incision, à partir de laquelle une cicatrice peut rester.
Vaporisation laser
Ce mode de fonctionnement est également novateur. Ils prétendent qu'il n'a que des vertus solides. L’essentiel est que, sous l’action de l’énergie du faisceau laser, les tissus du disque intervertébral affecté s’évaporent, sa taille diminue, la saillie de la hernie se rétracte à l’intérieur. Pour effectuer une telle opération, une aiguille spéciale avec un guide de lumière est insérée dans la zone touchée sous anesthésie locale. Et puis, avec l'apport d'énergie, commence le processus d'évaporation des tissus.
Une telle opération est pratiquement indolore, ne dure pas plus d’une heure et la période de récupération n’est que de quelques jours. Dans le même temps, il ne restera aucune cicatrice ni marque sur le corps du patient. Un effet secondaire sera l'enlèvement des racines nerveuses afin qu'elles ne soient pas sous pression, ce qui est parfaitement sans danger.
Une telle opération peut, sans nuire à la santé, être réalisée, si nécessaire, plusieurs fois dans différentes parties de la colonne vertébrale, si le patient présente plusieurs hernies.
Période de rééducation
Après l'opération visant à enlever une hernie de la colonne lombaire, il est nécessaire de subir une période de rééducation. À ce stade, vous devrez suivre certaines règles qui vous aideront à mieux récupérer la zone touchée et à éliminer complètement le retour possible de la douleur.
La durée de la période de rééducation dépend du degré d'intervention chirurgicale et de l'état du patient.
Donc, dans la période initiale, il est recommandé:
- Ne soulevez pas et ne transportez pas d'objets pesant plus d'un kilogramme.
- Ne vous assoyez pas, même si vous ne ressentez pas de douleur.
- Portez un corset ou un bandage spécial plusieurs heures par jour pour maintenir la colonne vertébrale dans la position correcte. Cela ne permettra pas à la zone touchée de subir à nouveau des dommages accidentels.
- Suivez un régime spécial prescrit par un médecin.
- Selon les recommandations du médecin et la possibilité de participer à des exercices thérapeutiques modérés.
- Abandonner les mauvaises habitudes est en tout cas préjudiciable au corps.
- Ne prenez pas d’initiative pour accélérer le traitement.
Cela prendra une certaine période, encore une fois individuelle (en général, environ deux à trois mois), et il y aura un peu plus de possibilités. A ce stade de rééducation:
- Continuez à porter un corset pendant plusieurs heures par jour.
- Si nécessaire, il est permis de soulever occasionnellement des poids d'un poids supérieur à 6-7 kg.
- Vous pouvez vous asseoir pendant 3 à 4 heures d'affilée, mais après avoir effectué une pause obligatoire et vous allonger pendant environ une demi-heure.
- Soyez extrêmement prudent (évitez les chutes, les secousses, les fortes pressions sur la région lombaire), car cela pourrait entraîner une rechute.
Si vous avez une hernie dans la colonne lombaire, vous ne devez pas abandonner: vous pouvez la guérir. L'avis d'un médecin qui vous prescrira un traitement conservateur ou une opération dont vous n'avez pas besoin de craindre viendra toujours à votre aide. En six mois, vous vous sentirez bien, comme si la hernie n'avait jamais existé.
Suppression des effets du disque intervertébral
Diskectomie - comment et pourquoi l'ablation chirurgicale du disque intervertébral
La colonne vertébrale humaine est conçue de manière à pouvoir supporter des charges assez lourdes.
Il est assez souple et en même temps très résistant, car l'une de ses fonctions est de protéger la moelle épinière, qui passe dans le canal rachidien.
Mais tout a une limite, y compris la colonne vertébrale. En raison de lourdes charges, de chutes infructueuses ou simplement avec l’âge, il peut exister un problème tel que la hernie d’un disque intervertébral.
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Le disque intervertébral est une petite plaque cartilagineuse située entre deux vertèbres adjacentes, assurant l’amortissement et le maintien de la colonne vertébrale.
Le disque lui-même est constitué de l'enveloppe externe et de la substance interne. Lorsque, sous certains facteurs, son contenu tombe, il peut appuyer sur les racines nerveuses le long de la colonne vertébrale ou sur la moelle épinière elle-même. Dans le même temps, une personne ressent une douleur intense, une perte de sensibilité dans certaines parties du corps et même un handicap est également possible.
La discectomie est la solution chirurgicale au problème: retrait rapide du disque intervertébral, en totalité ou en partie. Retirer un disque (ou une partie de celui-ci) supprime la pression sur les terminaisons nerveuses. Dans certains cas, la discectomie est complétée par une laminectomie. quand une partie de la vertèbre est également supprimée.
Pour la première fois, Adson réalisa une telle opération en 1922, lorsqu'il réussit à retirer le disque tombé dans la région cervicale. À ce jour, cette méthode d’intervention est le moyen le plus approprié de traiter un disque qui est tombé.
Indications pour la chirurgie
Dans la plupart des cas, commencez par recourir à un traitement conservateur. qui comprend:
- prendre des médicaments anti-inflammatoires;
- injections épidurales dans la région des terminaisons nerveuses enflammées;
- se reposer;
- physiothérapie;
- exercices physiques spéciaux visant à réduire la pression du disque sur les racines nerveuses.
Dans certains cas, le disque qui est tombé après un tel traitement change ou prend une position telle qu'il n'interagit plus avec les terminaisons nerveuses. Puis les symptômes d'une hernie disparaissent et le patient est soulagé.
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Une hernie commune peut être le symptôme de maladies plus graves:
- Dystrophie musculaire au niveau des fesses, des cuisses et du bas des jambes;
- Atteinte du nerf sciatique;
- Sep - empoisonnement du sang;
- Tonus de la paroi musculaire altérée dans les vaisseaux sanguins des membres inférieurs;
- Syndrome de prêle, entraînant souvent une paralysie des membres inférieurs.
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Un traitement chirurgical est nécessaire si les symptômes suivants se manifestent:
- la douleur et l'engourdissement dans toutes les parties du corps ne passent pas longtemps;
- une faiblesse inhabituelle se fait sentir dans les muscles;
- il y a des problèmes de miction et de défécation;
- la douleur est assez forte, prolongée et ne peut pas être arrêtée par des médicaments puissants;
- le dépôt de calcium se produit dans la hernie;
- la taille de l'éducation augmente.
Contre-indications
Malgré la simplicité comparative de cette intervention chirurgicale et ses limitations:
- la grossesse
- mauvaise coagulation du sang;
- le diabète;
- insuffisance cardiaque;
- la présence d'une maladie infectieuse;
- processus inflammatoire dans le corps;
- problèmes du système respiratoire;
- des résultats positifs lors d'un traitement conservateur.
Phase préparatoire
Avant la chirurgie, une histoire médicale complète devrait être prise. Examiné par le patient, déterminer la nature de la douleur, sa durée, sa localisation.
De plus, il est nécessaire de réaliser des diagnostics IRM pour obtenir des images précises de la colonne vertébrale. Récemment, la procédure de discographie a été de plus en plus utilisée. Cela implique l'introduction d'un agent de contraste dans le disque intervertébral et les rayons X ultérieurs.
Avant l'opération, un ensemble de tests standard est soumis et plusieurs procédures de diagnostic sont effectuées:
Il est obligatoire de consulter un anesthésiste.
12 heures avant l'opération, il est conseillé de ne pas manger et vous devrez annuler certains médicaments au moins trois jours avant l'intervention.
Trois méthodes - trois approches différentes.
La procédure elle-même peut être effectuée en 3 options:
- Classique L'opération est réalisée sous anesthésie générale. La discectomie classique est réalisée dans la région lombaire et se fait par l’accès arrière. Une incision est faite dans la zone désirée (jusqu'à 10 cm), le chirurgien sépare les muscles avec des outils spéciaux, puis retire le disque endommagé, brûle les racines nerveuses, si nécessaire, et finalement pique la plaie en couches. Tout cela dure environ 2 heures.
- Microdiscectomie. Avec cette méthode, une très petite incision d'environ 3 cm est pratiquée à l'aide d'un microscope opératoire. Tout d'abord, le médecin sépare les muscles, puis enlève les racines nerveuses, puis les tissus du disque intervertébral.
- Discectomie endoscopique. La méthode la moins traumatisante pour enlever une hernie. Une incision minimale de 1,5 à 2 cm est pratiquée sur la peau, après quoi le médecin, en utilisant l'endoscope et en observant l'écran de contrôle spécial, retire le disque. L'opération est réalisée sous anesthésie épidurale ou locale.
Nos lecteurs écrivent
Bonjour Je m'appelle
Lyudmila Petrovna, je tiens à exprimer ma bienveillance à vous et à votre site.
Finalement, j'ai réussi à me débarrasser d'une hernie. Je mène une vie active, vis et profite de chaque instant!
À l'âge de 45 ans, j'ai eu une hernie. Quand j’ai eu 58 ans, les complications ont commencé, je ne pouvais presque pas marcher, et ces terribles douleurs, vous ne pouvez tout simplement pas imaginer à quel point j’avais mal, tout était très mauvais. Ce qui n'a pas essayé, les hôpitaux, les cliniques, les procédures, la pommade coûteuse. rien n'a aidé.
Tout a changé quand ma fille m'a donné un article sur Internet. Je ne sais pas à quel point je lui suis reconnaissant. Cet article m'a littéralement soulevé du lit. Ne le croyez pas, mais en seulement 2 semaines, j'ai complètement guéri une hernie. Les dernières années ont commencé à beaucoup bouger. Au printemps et en été, je vais au pays tous les jours, je fais pousser des tomates et je les vends sur le marché. Les tantes se demandent comment j’ai réussi à le faire. D’où toute ma force et toute mon énergie viennent, elles ne croiront pas que j’ai 62 ans.
Qui veut vivre une vie longue et énergique sans hernie, prenez 5 minutes et lisez cet article.
Les vertèbres voisines après la chirurgie se développent ensemble. Parfois, une greffe osseuse peut être nécessaire pour soutenir la colonne vertébrale. Après l'opération, un tube de drainage est inséré dans la plaie, qui est retiré au bout de plusieurs jours.
Comment se réalise la discotomie lombaire:
Quels mécanismes et dispositifs sont utilisés
Un microscope et des instruments de microchirurgie sont utilisés pour la microdiscectomie. La taille de la partie active des instruments de microchirurgie ne dépasse pas 2-4 mm.
Avec la technique endoscopique, on utilise un endoscope d'un diamètre allant jusqu'à 7 mm. Un endoscope est un tube inséré dans un corps humain et composé d'un élément d'éclairage et d'une caméra qui transmet une image à un écran ou à un œil de microscope. Le chirurgien effectue l'opération en insérant des instruments chirurgicaux dans le canal de l'endoscope.
L'enlèvement direct du disque peut se produire sous la forme d'instruments chirurgicaux conventionnels et d'un laser spécial.
Avantages et inconvénients
Les inconvénients incluent la possibilité de développer les complications suivantes:
Histoires de nos lecteurs
Hernie guérie à la maison. Cela fait 2 mois que j'ai oublié ma hernie. Oh, comme je souffrais, c'était une douleur terrible, dernièrement je ne pouvais plus marcher correctement. Combien de fois je suis allé aux cliniques, mais on ne m'a prescrit que des comprimés et des onguents coûteux, qui ne servaient à rien du tout. Et maintenant, la 7ème semaine est passée, car la hernie ne me dérange pas du tout, je vais à la datcha dans une journée et à 3 km du bus, donc en général je vais facilement! Tout cela grâce à cet article. Quiconque a une hernie - assurez-vous de lire!
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- nouvelle perte de la partie interne du disque avec son retrait incomplet;
- inflammation de la moelle épinière;
- violation de la sensibilité de la peau ou de certaines parties du corps en raison de lésions des terminaisons nerveuses;
- l'apparition de thrombose dans les veines des membres inférieurs;
- incontinence urinaire ou intestinale.
Dans de rares cas, si les terminaisons nerveuses ou la moelle épinière ont été endommagées, une paralysie est possible. Toutefois, il convient de rappeler que le pourcentage de ces conséquences est minime.
Les avantages comprennent un effet relativement rapide et durable. Après qu'une hernie soit retirée, après un certain temps, une personne peut mener le même mode de vie. Les douleurs fortes reculent, les engourdissements disparaissent, l'état général est normalisé et les symptômes neurologiques disparaissent.
Période de rééducation
Après l'opération, le patient doit rester allongé sur le dos pendant au moins une journée, il n'est autorisé à s'asseoir qu'au bout d'un mois. Les points de suture sont retirés au jour 14.
Après un certain temps, un effort physique modéré est possible, mais il est impossible de soulever des objets pesant plus de 3-4 kg. Pendant 2 mois, on montre un corset médical spécial. aider à soutenir la colonne vertébrale.
Pour la première fois, des analgésiques spéciaux sont prescrits. Au fil du temps, vous devez connecter la thérapie physique.
Ils sont passés par là
Comme dans la pratique, vous pouvez le découvrir en étudiant les critiques de personnes ayant subi une discectomie.
J'ai eu une opération à 25 ans. Retirez le disque entre les 4ème et 5ème vertèbres. Dans mon cas, un traitement conservateur n’aurait pas aidé, car la paralysie était arrivée. Je subissais une opération sous anesthésie générale, il ya maintenant un an et demi et il reste une petite cicatrice. La plupart des désagréments ont été causés par la période postopératoire, vous deviez porter un corset, rappelez-vous toujours que vous ne pouvez pas soulever un objet lourd et garder le dos droit. Je suis satisfait du résultat, car les effets secondaires ne m’ont pas affecté et je peux continuer à vivre comme avant.
J'ai effectué l'opération il y a presque un an, enlevé une hernie entre les vertèbres L4-L5. Avant l'opération, il souffrait terriblement, une jambe était parfois enlevée, elle était boiteuse. Après la chirurgie, presque tout est revenu à la normale, mais un engourdissement est resté sur un orteil. Maintenant, je nage beaucoup et marche 8 km par jour sur mon tapis de course. Je suis satisfait de mon état, l’essentiel est de ne pas arrêter une activité physique modérée pour préserver le résultat.
Frais possibles
Le traitement peut être effectué gratuitement grâce à la politique MHI du service de neurochirurgie de tout hôpital.
Cependant, il est possible de suivre un traitement dans une clinique privée en choisissant d'abord un médecin avec lequel vous pouvez vous mettre d'accord sur le mode opératoire. Le coût de la suppression d'une hernie varie de 40 à 120 000 roubles, selon la méthode choisie.
Indications pour l'opération de discectomie discale intervertébrale
Le traitement de la perte de disque vertébral ou de hernie commence par un traitement médical conservateur. Le traitement complexe comprend la physiothérapie, le massage, l’acupuncture et la thérapie par l’exercice. Dans la plupart des cas, cela a un effet thérapeutique positif. Mais si les symptômes continuent de progresser pendant longtemps, il est possible de prescrire une intervention chirurgicale pour enlever le disque rachidien (discétomie lombaire).
Le contenu
- Indications pour la discectomie
- Contre-indications à la chirurgie
- Effectuer une opération
- Réhabilitation
- Complications postopératoires
- Remplacement de l'implant du disque intervertébral
- Indications pour l'installation d'un disque artificiel
- Contre-indications pour l'installation de disque artificiel
- Effectuer une opération
- Complications postopératoires
Le prolapsus du disque intervertébral est caractérisé par une douleur intense.
Indications pour la discectomie
L'intervention chirurgicale est une mesure extrême et est utilisée dans les cas où le traitement conservateur n'a pas produit de résultat. La discectomie de la colonne lombaire est réalisée:
- si le syndrome douloureux est prononcé et dure plus de deux mois;
- avec la pression de la hernie sur les racines nerveuses, ce qui provoque des névralgies (trouble de la miction, parésie et autres complications);
- en présence de calcification tumorale;
- s'il y a une hernie plus grande que 9–12 mm, provoquant une sténose du canal rachidien (Lecture recommandée: symptômes du rétrécissement du canal rachidien.);
- avec une atrophie des muscles des jambes ou des bras, accompagnée d'une augmentation de la faiblesse musculaire.
Contre-indications à la chirurgie
La chirurgie est contre-indiquée en cas de processus inflammatoires et infectieux sur le site opératoire prévu. La discectomie lombaire n'est pas réalisée avec des résultats positifs du traitement conservateur. Il existe un certain nombre de contre-indications dans lesquelles l'opération est interdite:
- formations tumorales;
- troubles de la coagulation sanguine;
- porter la grossesse;
- le diabète;
- coeur, insuffisance respiratoire.
Effectuer une opération
Sur la base des études cliniques et de laboratoire, les indications de la discectomie ont été déterminées. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale pendant 1,5 à 2 heures. Une incision est faite dans la région de la colonne vertébrale touchée, les muscles sont séparés. Après cela, le disque intervertébral ou sa partie (laminectomie) est retiré.
La colonne vertébrale est fixée au site d'extraction par un implant osseux, prélevé dans l'os pelvien du patient ou installé dans un système de stabilisation. De nombreux systèmes de stabilisation sont fabriqués en alliage de titane et fixent fermement les vertèbres dans une certaine position. Après un certain temps, les vertèbres se fondent en une seule jonction osseuse.
Système de stabilisation visuelle
Réhabilitation
Après la chirurgie, il est permis de se lever le lendemain. Dans le même temps, porter un corset de compression.
Important: Vous devez sortir correctement du lit. Il est nécessaire de le faire depuis le ventre, en abaissant alternativement les jambes. Il faut descendre dans l'ordre inverse. Suivez cette règle devrait être dans quelques semaines.
Chaque heure, il faut se lever et marcher environ 15 minutes, ce qui augmente le temps. Vous ne pouvez pas vous asseoir et pendant le repos et le sommeil, allongez-vous sur le ventre. Après 7 jours, vous pouvez faire de la gymnastique de correction à partir du dos. Les points sont enlevés dans une semaine.
Complications postopératoires
La récurrence d'une hernie intervertébrale dans une autre partie de la colonne vertébrale est la principale complication de la discectomie. Presque tous les patients cessent de ressentir de la douleur dans la partie touchée, ce qui indique la grande efficacité de l'opération.
Une autre complication postopératoire peut être appelée saignement, infection ou apparition de décharge de liquide céphalo-rachidien.
Remplacement de l'implant du disque intervertébral
Le disque intervertébral est remplacé par un implant après discectomie. Le retrait du disque intervertébral avec implantation du système de disque artificiel rétablit entièrement la mobilité dans la zone touchée.
L'opération de remplacement du disque intervertébral lombaire est considérée comme une méthode alternative pour stabiliser la colonne vertébrale.
Installer un disque artificiel
Indications pour l'installation d'un disque artificiel
Les prothèses ou le remplacement du disque intervertébral par un disque artificiel ont des indications sur les modifications dégénératives des disques intervertébraux:
- atteinte des processus nerveux de la moelle épinière;
- maux de dos persistants durant 6 mois ou plus;
- thérapie conservatrice inefficace;
- absence de chirurgie de la colonne vertébrale.
Contre-indications pour l'installation de disque artificiel
- scoliose compliquée;
- des fractures dans la zone de l'opération envisagée;
- processus infectieux et inflammatoires;
- grossesse porter.
Effectuer une opération
En cours de prothèse, une petite incision est faite au-dessus de la zone touchée. Le disque intervertébral est retiré de la zone sélectionnée, les surfaces libérées des vertèbres sont nettoyées. Après cela, installez un disque artificiel. L'opération est effectuée pendant trois heures.
La rééducation après l'opération dure moins d'un mois. Les procédures de rééducation comprennent des exercices de physiothérapie visant à renforcer le système musculaire du dos.
Complications postopératoires
Le remplacement du disque intervertébral peut entraîner certaines complications postopératoires:
- il y a un risque d'infection de l'implant;
- pas le taux de survie;
- fracture possible, détérioration du disque installé.
Il existe des complications postopératoires identifiées en raison de diverses maladies.
L'opération de remplacement du disque intervertébral est conçue pour rétablir la mobilité dans le segment de la vertèbre touchée. Une discectomie de la colonne lombaire est réalisée, le disque affecté est retiré et le système d'implant de disque artificiel est installé.
Efficacité et coût de la chirurgie de la hernie intervertébrale
Le traitement chirurgical de la hernie intervertébrale est une mesure extrême en cas d'échec du traitement conservateur. Cette situation ne survient pas chez plus de 25% des patients.
La tâche principale de l'opération pour enlever une hernie intervertébrale est d'éliminer la pression du disque prolapsus sur la moelle épinière ou ses racines. Un tel traitement est techniquement difficile, il nécessite un neurochirurgien hautement qualifié et son coût est très raisonnable (de 20 000 à 180 000 roubles).
L'efficacité du traitement chirurgical peut atteindre 80 à 90%. L'opération est généralement bien tolérée et ne nécessite pas une longue période de récupération.
Qui a besoin d'une chirurgie et quand
Indications pour l'ablation de la hernie intervertébrale:
L'inefficacité du traitement conservateur de la douleur est la cause numéro 1. La hernie intervertébrale disparaît après un traitement conservateur complexe chez 75% des patients. Si la douleur ne disparaît pas dans les 2 mois, une intervention chirurgicale est nécessaire.
Si la hernie est apparue à la suite d’une blessure à la colonne vertébrale et s’accompagne d’une déformation importante de la structure osseuse. Avec l'aide de l'opération, dans ce cas, deux objectifs sont atteints: ils décompressent ("dissocient") la moelle épinière ou ses racines et éliminent les conséquences de la destruction des vertèbres.
Combinaison du syndrome douloureux avec des symptômes neurologiques graves:
- parésie ou paralysie du bas du torse;
- faiblesse ou atrophie des muscles de la jambe;
- paresthésies (picotements, rampements) dans les jambes ou engourdissements dans la partie inférieure du corps;
- retard ou incontinence;
- incontinence fécale;
- impuissance.
En cas de symptômes prononcés de lésions du système nerveux, l'opération doit être effectuée pendant les premiers jours qui suivent leur apparition. Sinon, les effets de la compression des troncs nerveux peuvent devenir irréversibles.
Les contre-indications pour le traitement chirurgical de la hernie intervertébrale sont les mêmes que pour toute autre intervention chirurgicale:
- processus infectieux aigus;
- insuffisance cardiaque, rénale ou respiratoire grave;
- période aiguë d'infarctus du myocarde ou d'AVC;
- la grossesse
Les hernies discales serrent la racine nerveuse, provoquant une douleur. Pendant la chirurgie, le chirurgien enlève la saillie du disque pour réparer les lésions nerveuses.
Options de traitement chirurgical
La chirurgie de la hernie intervertébrale est réalisée de deux manières.
1. Ouvrez la discectomie
C'est la méthode la plus ancienne, la plus étudiée et la plus fiable, aujourd'hui obsolète. Cela consiste en ce que le disque est partiellement ou complètement enlevé et la connexion des vertèbres est rendue immobile. Il est également possible de remplacer un disque ou son noyau par une prothèse artificielle. Simple et fiable, mais pas très physiologique.
(si la table n'est pas complètement visible - faites-la défiler vers la droite)
Sources: http://osteocure.ru/uprazhneniya/diskektomiya.html, http://moypozvonok.ru/lechenie/diskektomiya-mezhpozvonochnogo-diska/, http://gryzhinet.ru/pozvon/udalenie-mezhpozvonoch.html
Tirer des conclusions
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