La chirurgie pour la scoliose est effectuée lorsque la maladie passe au stade 3-4. Avant le début de ce point, les médecins utilisent un traitement conservateur: thérapie de l'exercice, corsets, traction de la colonne vertébrale. À l'aide de l'opération, le médecin réduit la courbure de la colonne vertébrale en la fixant avec des éléments métalliques (broches, vis, plaques), en installant des structures de types mobiles ou fixes.

Avant l'opération, une période préparatoire est nécessaire: étirement, radiographie, tests. Après la chirurgie, les patients ont une longue période de rééducation et une activité physique limitée.

Indications pour la chirurgie

Une intervention chirurgicale visant à éliminer la scoliose aidera dans les cas où la maladie progresse, causant au patient une douleur intense ou devenant paralytique. L'opération pour la scoliose est effectuée lorsqu'une colonne vertébrale ou une apparence apparaît. Les patients sont opérés avec une augmentation de l'angle de courbure de plus de 45 à 50 degrés, augmentant de plus de 15 degrés chaque année.

Lorsque la courbure atteint 60 degrés, le patient nécessite une intervention chirurgicale d'urgence. Sinon, le patient peut être fatal ou une violation grave des organes internes.

L’opération de correction de la scoliose est réalisée chez les enfants de moins de 6 ans, mais elle n’est pas pratiquée chez les personnes âgées atteintes de maladies respiratoires et sanguines. La période la plus favorable pour l'opération: la période où la colonne vertébrale cesse de croître. Si un patient a un quatrième degré de la maladie, l'opération ne sauve pas toujours la situation. Bien que cette mesure soit efficace, ce n’est pas une panacée: les os de la colonne vertébrale sont pressés contre le cœur, mais il est plus facile pour le patient de respirer, la progression de la scoliose s’arrête.

Le médecin qui effectue l'opération effectue plusieurs tâches:

• Élimine la courbure;
• Réduit ou prévient la pression sur la moelle épinière;
• Arrête le développement de la maladie;
• Élimine le serrage des nerfs.

Types d'opérations

Le plus souvent, les chirurgies de la colonne vertébrale sont réalisées à l'aide des technologies les plus récentes, par exemple en utilisant la neurochirurgie. De telles techniques minimisent les dommages aux tissus voisins. Si la courbure est fortement prononcée, le médecin propose de fournir une structure métallique pour corriger le défaut. Ces dessins (épingles) sont divisés en 2 groupes:

• Immobile. Ces épingles sont moins chères, sont placées principalement pour les adultes;
• En mouvement Utilisé pour les patients dont la colonne vertébrale est encore en croissance. Les systèmes eux-mêmes sont capables de s’étirer en hauteur.

Méthodes d'installation des broches:

• Méthode Harrington. Basé sur la fixation de la colonne vertébrale avec une tige et des crochets spéciaux. Les crochets dans la conception sont mobiles, ce qui permet de placer l'axe dans la position souhaitée. La tige est placée du côté où la courbure est notée et la seconde tige ne permet pas à la colonne vertébrale de se déplacer. Durée de l'opération: environ trois heures. N'élimine pas complètement le 4ème degré de la maladie.
• Méthode Kotrelya-Dyubuse. Elle diffère de la méthode ci-dessus en ce que pendant la rééducation, le patient n'a pas besoin de porter un corset spécial. La construction elle-même est fixée sur les vertèbres et ses éléments (crochets et tiges) sont flexibles.
• Méthode Luke. Construction: cylindre, fil. Il est fixé dans la zone de courbure. Après son utilisation, le patient n'a pas besoin de porter un corset.
• Méthode Tsilke. Cette correction est utilisée par les médecins pour la chirurgie de la scoliose et pour enlever les nerfs pincés. L'essence de la méthode: fixer les vertèbres deux à deux avec des vis et des tiges. Dans la période de réhabilitation implique le port d'un corset.

Phase préparatoire

Se préparer à la chirurgie de la colonne vertébrale pour l'indication de "scoliose" nécessite une longue période. C'est généralement deux à trois mois. Le patient est examiné pour comprendre l'état général du corps et de certaines parties de la colonne vertébrale touchées par la maladie. Les médecins font des rayons X, le patient passe les tests, un diagnostic par ultrasons des organes internes est réalisé.

Si une infection est détectée dans les analyses analysées, un traitement doit être suivi pour éliminer l'agent responsable. Souvent, les techniques utilisées par les chirurgiens impliquent la préparation d'un patient pour une opération utilisant une traction de la colonne vertébrale. Faites-le avec un corset ou couché en position horizontale. La traction aide à améliorer le flux sanguin dans la partie endommagée de la colonne vertébrale, à améliorer le fonctionnement du système musculaire et des ligaments. Après une telle formation, moins de complications.

Cours d'opération

La durée moyenne de la chirurgie pour la scoliose: une heure. Le patient reçoit une anesthésie générale. Réduire les lésions tissulaires à l'aide de techniques matérielles et de techniques neurochirurgicales. Le médecin redresse la colonne vertébrale et la fixe avec des éléments métalliques (crochets, fils, plaques). Si la déformation de l'os est trop sévère, un remplacement par une prothèse en titane ou du matériau du patient est possible.

Dans les hôpitaux russes, en raison du manque d'équipements dernier cri, les opérations sont plus traumatisantes et les techniques d'élimination des distorsions sont plus obsolètes. La probabilité d'avoir des complications, des blessures ou un pincement des nerfs est plus élevée ici que dans les cliniques étrangères.

Avec la défaite du thorax ou du bas du dos, les médecins insèrent des vis dans la vertèbre et se fixent avec les autres services. Cette zone devient immobile, ce qui réduit le risque de récurrence, minimisant ainsi la courbure de la colonne vertébrale. Dans la région cervicale, les chirurgiens retirent la vertèbre et placent une prothèse en carbone ou en plastique à sa place. Pour les enfants, le médecin peut proposer une méthode sans épisser les vertèbres. Ainsi, la colonne vertébrale se développera dans la zone endommagée, mais cela nécessitera un port constant du corset après la chirurgie.

Réhabilitation

Après la chirurgie, le patient repose dans une salle séparée. S'il n'y a pas de complications sérieuses, on en retire des capteurs qui enregistrent le travail du cœur et des vaisseaux sanguins. Pendant deux jours après l'opération, on prescrit au patient des compte-gouttes et une antibiothérapie. Il est interdit à une personne de bouger, vous ne pouvez même pas tourner le cou ou la tête. L'urine est expulsée par un cathéter.

Le troisième jour après l'opération, les mouvements sont autorisés, les médecins transfèrent le patient dans un service régulier. Une personne ne peut bouger qu'après 7 à 10 jours. Un médicament est prescrit au patient pour renforcer les os. Le huitième jour, les médecins effectuent une radiographie, après quoi il est décidé de commencer les cours de physiothérapie. S'il n'y a pas de complications, le patient reçoit son congé 14 jours après la chirurgie.

Au bout de 21 jours, sous l’autorité du médecin, le patient s’assied et la conduite de la voiture est différée de 3 mois. Pendant cette période, une personne subit une radiographie de contrôle et une tomographie.

On prescrit souvent aux patients de porter des corsets orthopédiques spéciaux: des enfants sans fixation rigide. Marcher dans un tel dispositif est difficile, cela lie le mouvement. Il est important que les personnes proches soient à proximité et aident la personne opérée à surmonter les inconvénients de la vie quotidienne. La période de rééducation dure de six mois à un an, en fonction de l'âge du patient et des caractéristiques individuelles de l'organisme. Après l'opération, le patient doit participer à un ensemble d'exercices de guérison.

Prévisions

La personne à qui l'opération a été pratiquée ne devrait pas:

• Soulever lourd;
• Faire des virages serrés, des virages;
• Accrocher sur les rails;
• Un long moment pour s'asseoir;
• Participer à des jeux de sports d'équipe avec une activité motrice élevée;
• Faites des exercices qui ne sont pas en accord avec les experts.

Toutes ces mesures aident à protéger la colonne vertébrale du déplacement après la chirurgie.

La plupart des patients comprennent qu'une telle opération est très difficile et notent le long processus de récupération. Les critiques sont plutôt contradictoires: quelqu'un dit que la construction métallique sous la peau se sent et que les lames deviennent engourdies, et avec le temps la dépendance se développe. Les patients reçoivent souvent des complications sous la forme d'un nerf affecté et d'un engourdissement des extrémités.

Les patients remarquent que plus une personne vieillit, plus le processus de récupération est difficile et plus il y a de complications après la chirurgie. En outre, lorsqu’on diagnostique une scoliose de 4 degrés, une déformation grave, qui n’est pas complètement corrigée, mais partiellement corrigée.

Les révisions des patients dans la période postopératoire sont également négatives, car cette période est lourde de désagréments dans les mouvements et la douleur, un engourdissement est noté dans la région des côtes, du dos. Le patient ressent mal son corps dans les premiers jours suivant l'opération, mais beaucoup notent une tendance positive: une colonne vertébrale droite, une augmentation de la taille, un dos lisse.

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Chirurgie de la scoliose

La scoliose est une déformation de la colonne vertébrale, caractérisée par la déviation de ses segments individuels par rapport à l'axe central, non pas dans le plan sagittal, mais dans le plan frontal (latéral). En l'absence d'une correction opportune, la maladie se caractérise par une évolution progressive et se prête mal au traitement conservateur. Par conséquent, la seule méthode suffisamment efficace pour corriger les scolioses de grade 3-4 est la chirurgie.

La chirurgie de la colonne vertébrale est toujours marquée par des risques accrus. Après l’installation de structures métalliques permettant de fixer les vertèbres dans la position anatomiquement correcte, le segment affecté est complètement immobilisé. De telles opérations ne sont effectuées que dans des cas extrêmes. La période de récupération qui suit le traitement dure environ un an et nécessite la préparation d’un programme de rééducation individuel et le strict respect des recommandations postopératoires concernant le mode, le degré de mobilité, l’utilisation de dispositifs et de structures spéciaux et les activités professionnelles.

Description de la pathologie et de ses causes

La scoliose est l’une des maladies les plus courantes de la colonne vertébrale et est diagnostiquée à des degrés divers chez environ 42,6% des patients qui ont initialement demandé des soins chirurgicaux ou orthopédiques. La plupart des cas de scoliose sont détectés pendant l'enfance et l'adolescence. La majorité des patients du groupe pédiatrique sont des enfants âgés de 3 à 10 ans (environ un tiers d'entre eux présentaient une scoliose pour la première fois détectée à l'âge de 1,5 à 3 ans lors du passage d'une commission prévue lors de leur entrée dans des établissements préscolaires).

Scoliose infantile

La scoliose infantile détectée chez les enfants jusqu'à l'âge d'un an peut être le résultat d'un rachitisme, un trouble des processus métaboliques conduisant à une minéralisation osseuse inadéquate et à un trouble de la formation osseuse. Cette forme de scoliose répond assez bien à la correction, mais l’arrêt de la malformation rachidienne pathologique nécessite une implication active des parents (gymnastique quotidienne, massage du dos et des membres, alimentation et alimentation adéquates, et apport en cholécalciférol adéquat).

Scoliose scolaire

Chez les écoliers, les principales causes de courbure latérale de la colonne vertébrale sont une répartition inégale et asymétrique de la charge sur les muscles paravertébraux (port d'une sacoche ou d'un sac lourd sur une épaule, une posture incorrecte en classe, une lecture en position horizontale, etc.) et un long séjour en position statique. Pour la prévention des maladies de la colonne vertébrale, il est recommandé aux parents d'enfants d'âge scolaire d'assurer un niveau adéquat d'activité physique, de longues promenades avec des jeux mobiles et des pauses obligatoires entre les devoirs. Le choix d'un cartable est d'une grande importance: il doit avoir un dos anatomique rigide et correspondre à la taille de l'enfant.

Il est également nécessaire de prendre en compte la croissance de l'étudiant lors du choix du mobilier pour les activités à la maison (table et chaise). Si l'ensemble de mobilier ne correspond pas aux paramètres de l'enfant (taille, taille), il s'assiéra à table, courbé, ce qui affectera négativement la formation de la colonne vertébrale, qui atteint l'âge de 17-25 ans.

Scoliose idiopathique

Idiopathique est appelée scoliose, qui se développe sans affecter pour aucune raison apparente. Les causes d'une telle courbure sont le plus souvent:

• surmenage régulier des muscles paravertébraux (situés près de la colonne vertébrale) associés aux caractéristiques du travail ou des activités sportives professionnelles;
• asymétrie de la charge sur les muscles paravertébraux due au maintien prolongé et affalé dans la même posture (pour les employés de bureau, plantation inadéquate);
• faible résistance aux effets des facteurs provoquants (particulièrement importante dans l'enfance et l'adolescence, lorsque le processus d'ossification de la colonne vertébrale n'est pas encore terminé).

La courbure idiopathique de la colonne vertébrale dans le plan frontal représente environ 60 à 75% de tous les cas diagnostiqués de scoliose.

Faites attention! Les formes pathologiques de la scoliose (cicatricielle, post-traumatique) peuvent facilement être corrigées en l'absence d'autres complications graves. Séparément, les chirurgiens orthopédistes distinguent la scoliose réflexe de la douleur, qui se développe comme une pathologie secondaire par rapport aux autres maladies avec un syndrome de la douleur local.

Indications de traitement chirurgical

Le traitement chirurgical de la scoliose n’est pratiqué que dans les cas où la pathologie a une gravité de 3-4. En soi, les 3ème et 4ème degrés de la scoliose ne sont pas une indication pour l’utilisation de méthodes chirurgicales, car malgré une expérience pratique suffisante des chirurgiens et des neurochirurgiens, ces opérations présentent un risque de complications élevé et modérément élevé et nécessitent une longue période de rétablissement.

Quel est le degré de scoliose 3-4?

Le degré de modification de la colonne vertébrale scoliotique dans la classification proposée par le chirurgien traumatologue V. D. Chaklin est déterminé par l'angle de déviation.

Classification de la courbure spinale frontale (scoliotique)

Qui est prescrit une opération?

La correction opérationnelle de la scoliose peut être démontrée par l’absence prolongée de l’effet des méthodes sans sang (conservatrices), à condition que toutes les méthodes disponibles soient utilisées sans être contre-indiquées à un patient spécifique. Les autres indications de correction chirurgicale de la scoliose sont:

• syndrome de douleur prononcé ou de difformité spinale grave, dans lequel l'angle de déviation dans Chaklin dépasse 45-50 °;
• limitation sévère de la mobilité, étendue à d'autres parties de la colonne vertébrale ou ne permettant pas l'exécution de tâches domestiques et professionnelles (dans des cas particulièrement graves, le patient peut également perdre la capacité de prendre soin de lui-même);
• déformations sévères de la poitrine, provoquant une insuffisance respiratoire et cardiaque et des dommages aux vaisseaux sanguins;
• coeur emphysémateux (cardiopathie cyphoscoliotique sur le fond de la courbure combinée de la colonne vertébrale dans le plan sagittal et frontal);
• scoliose causée par des anomalies congénitales du développement du système musculo-squelettique (présence de demi-vertèbres latérales en forme de coin, lumbarisation de la vertèbre s1, adhérences des arcs costaux, etc.).

Le traitement chirurgical de la scoliose peut être recommandé chez les patients présentant un risque élevé de lésions de la moelle épinière ou des vaisseaux sanguins situés dans le canal vertébral central.

C'est important! Chirurgie rachidienne, si leur besoin n'est pas causé par des blessures, il est conseillé d'effectuer au plus tôt 13-15 ans. Si vous installez des structures métalliques avant cette heure, il est possible d'augmenter la déformation pathologique de la colonne vertébrale pendant la période de croissance active de l'enfant. L'exception concerne les cas extrêmement graves où l'angle de déviation de l'arc est supérieur à 50 °: dans ce cas, l'opération est effectuée sans attendre l'âge spécifié.

Ai-je besoin d'une formation spéciale?

Les chirurgies de la colonne vertébrale sont des soins de haute technologie et présentent un risque de complications assez élevé, même si elles réussissent. Elles commencent donc à préparer les patients à ce type d'intervention à l'avance.

3 mois

Il est conseillé de commencer la préparation au traitement chirurgical de la scoliose dans 2-3 mois. La préparation psychologique revêt une grande importance: une personne doit clairement comprendre pourquoi une opération est nécessaire, quelles tâches elle résout, quelles conséquences elle contribuera à éviter et comment se déroulera la période postopératoire. Si nécessaire, il est possible de travailler avec un psychologue: des consultations individuelles aideront à résoudre les craintes liées à l'opération et aux complications possibles, ainsi qu'à améliorer l'état psycho-émotionnel général et à réduire les manifestations d'anxiété. Si la peur est trop forte, vous devrez peut-être utiliser des antidépresseurs ou des sédatifs (valériane, Persen, Novo-Passit, Afobazol, etc.).

Pour améliorer le statut immunitaire et la résistance générale du corps (éléments essentiels d'une récupération et d'une rééducation rapides), quelques mois avant l'opération, il est nécessaire de réaliser des activités générales de renforcement: renforcement, gymnastique thérapeutique et d'amélioration de la santé, autorisation du médecin, promenades. Il est également important de diversifier le plus possible le régime alimentaire afin que le corps reçoive les minéraux et les vitamines nécessaires en quantité suffisante.

Si une personne fait de l'embonpoint, vous devriez contacter un nutritionniste et un endocrinologue, car l'excès de poids affecte l'état de la colonne vertébrale et peut aggraver la qualité des mesures de réadaptation.

Faites attention! Dans certains cas, un médecin peut vous recommander de porter un cordage Chenot spécial. Cette mesure n'étant pas toujours justifiée, il n'est pas nécessaire d'utiliser des orthèses correctrices, si une opération a déjà été programmée, sans rendez-vous avec le médecin traitant.

Quel type d'examen vous devez réussir?

Avant l'opération, le patient doit subir un examen planifié comprenant les études suivantes:

• tomographie par résonance magnétique ou multispirale;
• USDG des vaisseaux spinaux (si nécessaire);
• mesure des paramètres fonctionnels des poumons, nommément volume et fréquence respiratoire (spirographie);
• ECG;
• analyse générale du sang et de l'urine;
• test sanguin biochimique.

Immédiatement avant l'opération (7 à 10 jours), on effectue plusieurs diagnostics de sang et d'urine en laboratoire.

A la veille de l'opération

La veille de l'opération, le patient est mesuré à nouveau la pression artérielle, la température du corps, faire un électrocardiogramme. La veille de l'opération, ainsi que le jour de l'opération, la prémédication est réalisée avec des tranquillisants hautement actifs (phenazépam). Ces médicaments ont une activité anti-anxiété élevée, un effet hypnotique et sédatif prononcé. Leur utilisation réduit le risque d'attaques de panique soudaines, réduit la peur et l'anxiété avant une intervention chirurgicale et corrige les états semblables à une névrose, le cas échéant.

Les repas de la veille de la chirurgie doivent être aussi légers que possible. Il peut s'agir d'un bouillon faible, de soupes de légumes, de différentes casseroles, de bouillies de lait et de puddings Le dîner doit avoir lieu au plus tard à 19 heures (toutes les opérations prévues ont lieu le matin). Passé ce délai, vous ne pouvez plus boire que de l'eau, du thé non sucré, du jus de fruit ou du jus de fruit.

Le jour de la chirurgie

Le matin, on donne au patient un lavement nettoyant pour assurer l'évacuation du contenu des intestins. Le jour de la chirurgie ne peut rien manger et boire. Cela est nécessaire pour empêcher l'aspiration des voies respiratoires par le contenu gastrique en cas de complications. Avant d'aller en salle d'opération, il est également nécessaire de retirer tous les bijoux du corps, y compris les piercings dans les endroits difficiles à atteindre et cachés (dans la langue, les organes génitaux, etc.).

Quand aller à l'hôpital?

En l'absence de complications et d'un état général satisfaisant du patient, l'hospitalisation planifiée est effectuée 2 à 3 jours avant l'opération. Si le patient a besoin d'un examen complémentaire ou s'il souffre de maladies pouvant affecter le déroulement de l'opération ou la période de rééducation, le médecin peut adresser une demande de consultation à l'hôpital 10 à 14 jours avant la date prévue.

Types d'opérations, leurs avantages et inconvénients

Dans la pratique neurochirurgicale, il existe deux principaux types de traitement chirurgical de la colonne vertébrale: avec accès chirurgical antérieur et postérieur. Les opérations avec accès arrière sont moins utilisées car elles présentent un inconvénient majeur: une restriction complète de la mobilité du segment exploité. Une incision avec cette méthode d'intervention est effectuée strictement le long de la ligne médiane à partir des os du bassin, et la correction de la scoliose est obtenue en attachant des structures métalliques à la colonne vertébrale.

Les opérations avec accès frontal sont plus traumatisantes, car lors d’une telle intervention, un bord est retiré du patient et l’incision est pratiquée le long des bords (côté). La côte retirée est écrasée et utilisée pendant l'opération comme son propre matériau pour la fixation de structures métalliques. Des vis spéciales pour cette méthode de traitement de la scoliose sont insérées à la place des disques intervertébraux distants dans le segment affecté, et elles sont attachées ensemble avec une ou deux tiges.

Quelle méthode est la meilleure?

L’avantage de l’accès par l’arrière aujourd’hui peut être considéré comme l’absence de nécessité de porter des corsets orthopédiques spéciaux à port long, mais ces opérations sont moins esthétiques et, en termes de fonctionnalité, nettement inférieures aux techniques d’accès par l'avant. Pour plus de commodité, le tableau ci-dessous présente les caractéristiques comparatives des deux méthodes de traitement chirurgical de la scoliose.

Opérations d'accès avant et arrière: avantages et inconvénients

Correction de la colonne vertébrale

Examen médical pour la scoliose

Les médecins préfèrent traiter la scoliose avec des méthodes conservatrices, mais dans 10% des cas, le traitement ne donne pas les résultats escomptés. Et quand la maladie est déjà sérieusement négligée, on ne peut pas se passer d'une opération. Une scoliose de 3 à 4 degrés réduit la qualité de vie d'un ordre de grandeur. De plus, peu de ces patients franchissent rarement le cap des quarante ans. Par conséquent, l'opération devient souvent simplement une nécessité vitale.

Qui est opéré pour corriger une scoliose

La chirurgie pour éliminer la scoliose n’est prescrite que dans les cas où le patient présente l’une ou plusieurs des indications suivantes:

douleur intense persistante qui n’est pas éliminée par les anti-inflammatoires classiques, formes paralytiques de scoliose, défauts d’apparence visibles qui se sont développés à la suite de la maladie et compliquent grandement la vie, scoliose progressive de 3-4 degrés (congénitale comprise), dans laquelle l’angle de courbure augmente plus que Scoliose, dans laquelle l’angle de courbure total est supérieur à 50 ° pour un adulte et supérieur à 45 ° pour un enfant.

Si l'écart de la colonne vertébrale par rapport à la norme augmente jusqu'à 60º, l'opération est réalisée en urgence, car elle perturbe le fonctionnement des organes internes et peut considérablement compliquer la vie du patient, voire entraîner la mort.
Le traitement chirurgical de la scoliose comporte également un certain nombre de contre-indications. En particulier, il n'est pas prescrit dans les cas suivants:

scoliose due à un groupe de maladies neuromusculaires; scoliose telle que Klippel-Feil; maladies chroniques des organes respiratoires et circulatoires au stade aigu; âge avancé des patients.

Fait intéressant, trop jeune n’est pas une contre-indication à la chirurgie. En règle générale, l'intervention chirurgicale est plus efficace à un moment où la croissance du squelette est presque complète. Mais avec le besoin urgent de chirurgie, ils ont même des enfants de six ans - à l'exception des interventions ayant un but esthétique. Dans ce cas, les médecins tiennent compte du fait que la colonne vertébrale continuera à se développer et utiliseront les structures et techniques appropriées.

Une opération réussie rétablit la position correcte de la colonne vertébrale, autant que possible dans chaque cas particulier. En conséquence, la pression sur les nerfs est arrêtée, les douleurs disparaissent, la charge sur le cœur et les poumons est réduite, l'état de santé et l'apparence sont radicalement améliorés.

Avec 4 degrés de scoliose, il n'est pas toujours possible d'obtenir des améliorations significatives: les patients ont souvent des problèmes cardiaques, qui exercent encore une pression sur la colonne vertébrale, mais la fonction respiratoire s'améliore et le développement de la maladie cesse.

Traitement chirurgical de la scoliose: types d'opérations

La correction des difformités de la colonne vertébrale est réalisée à l’aide de diverses structures et épingles métalliques. Les patients adultes ont souvent des dispositifs fixes qui fixent les vertèbres dans la position correcte. Les enfants et les adolescents qui continuent à cultiver le squelette mettent en place des structures mobiles plus coûteuses pouvant se développer avec des os.
Il existe de nombreuses méthodes selon lesquelles des opérations sont effectuées pour éliminer la scoliose. Considérons les plus courants.

Méthode Harrington. La colonne vertébrale est fixée avec des tiges et des crochets en titane. L'opération dure environ trois heures, puis le patient doit porter un corset orthopédique. Cette technique ne convient pas au traitement chirurgical de la scoliose de grade 4, car elle n’est efficace que si l’angle de déplacement de la colonne vertébrale ne dépasse pas 60 °.

Le médecin détermine, en fonction de la situation, quelle opération doit être effectuée sur le patient.

Méthode Tsilke. Avec elle, vous pouvez non seulement corriger la difformité, mais également éliminer l’atteinte des nerfs, éliminant ainsi la douleur. Les vertèbres sont fixées des deux côtés de la colonne vertébrale avec des tiges et des vis, puis le patient porte un corset (méthode Luke). Dans la zone déformée est établie la construction d'un cylindre en métal et d'un fil. Dans ce cas, la colonne vertébrale est fixée assez fermement, de sorte que le corset après l'opération n'est pas nécessaire (méthode Kotrell-Dybusse). Cette méthode ne nécessite pas non plus de porter un corset orthopédique après la chirurgie. Les vertèbres sont fixées à l'aide de tiges et de crochets flexibles, ce qui crée une structure fiable pour soutenir la colonne vertébrale dans la position correcte. Méthode de Kazmin-Fischenko. Ce développement de scientifiques soviétiques est efficace dans les cas de déplacement de l'angle d'inclinaison du pelvis avec une scoliose de 3 degrés. La conception fixe simultanément l'os iliaque et l'épine dorsale dans la région lombaire dans la position correcte. La méthode de Rodnyansky-Gupalov. Lorsque vous utilisez cette technique, la conception de la fixation de la colonne vertébrale peut consister en une ou deux plaques, selon le cas. Cette méthode est souvent utilisée dans les hôpitaux domestiques, y compris à 4 degrés de scoliose. Les opérations réussies vous permettent d’éliminer la tension de 50 à 70%.

En Amérique et en Europe, la chirurgie de déformation de la colonne vertébrale est pratiquée assez souvent et avec succès. En raison du manque d'équipement moderne, les cliniques russes effectuent de telles opérations avec des méthodes obsolètes et traumatiques, qui entraînent périodiquement des complications pour les patients, telles que des fractures, des lésions des nerfs ou de la colonne vertébrale et une paralysie. Chez les personnes affaiblies, des réactions négatives à l'anesthésie et des exacerbations de maladies chroniques sont possibles.

Pour minimiser les complications, vous devez choisir une bonne clinique et un spécialiste qualifié qui procédera à la chirurgie. En outre, un examen approfondi et une préparation appropriée du patient sont très importants.

Préparation et déroulement de l'opération

La préparation à une opération planifiée est un processus long qui peut durer de deux à trois mois. Un bon médecin procédera certainement à un examen complet du patient: à la fois l’état général de son corps et la spécificité de la partie endommagée de la colonne vertébrale. En plus des rayons X dans plusieurs projections, vous aurez besoin d’une variété d’épreuves, d’échographies des organes internes et du cœur, de cardiogrammes et d’autres études standard. Lorsqu'une infection est détectée dans le corps, il est nécessaire d'éliminer sa source.

Seule la chirurgie peut aider avec une scoliose de 3 et 4 degrés.

De nombreuses méthodes impliquent un étirement prolongé du squelette avant la chirurgie: en position horizontale ou à l'aide d'un corset orthopédique. Cela vous permet d'améliorer l'irrigation sanguine de la colonne vertébrale, d'activer les muscles et les ligaments et de réduire le risque de complications postopératoires.
La chirurgie de la colonne vertébrale dure au moins une heure et est réalisée sous anesthésie générale. Les cliniques modernes tentent de le rendre le moins traumatisant possible en utilisant des méthodes neurochirurgicales et une conception de matériel de haute technologie. Pendant l'opération, l'épine dorsale est redressée, après quoi la zone à problèmes est fixée à l'aide de divers modèles de plaques, broches, crochets et fils. S'il est impossible de redresser des parties de la vertèbre, celles-ci sont retirées et remplacées par des structures en titane ou du matériau prélevé sur l'os pelvien du patient. Dans le premier cas, la récupération après la chirurgie est beaucoup plus rapide.

La vie après la chirurgie

La chirurgie de la colonne vertébrale est une intervention très grave, il y a donc beaucoup de limitations dans la période postopératoire. Pendant les 2 premiers jours, le patient est sous des compte-gouttes et prend des antibiotiques, il lui est interdit de bouger et même de tourner la tête. Le troisième jour, le patient est transféré dans la salle commune et est autorisé à bouger un peu, mais vous ne pouvez vous lever et commencer à marcher qu'après une semaine et demie.
Le huitième jour, une radiographie de contrôle de la colonne vertébrale est effectuée, après quoi vous pourrez faire un massage des pieds et une thérapie par l'exercice. À la fin de la deuxième semaine, en l'absence de complications, le patient est renvoyé à la maison. Trois semaines après l'opération, il est autorisé à s'asseoir et il est possible de rester assis dans la voiture pas plus tôt que trois mois. Ensuite, il faut apparaître sur la radiographie de contrôle et la tomodensitométrie.
Avec une scoliose de 3 et 4 degrés, les patients doivent souvent porter un corset orthopédique après la chirurgie, ce qui entrave les mouvements et rend la vie très difficile. C'est particulièrement difficile pour les enfants, car pour donner au squelette la possibilité de grandir, les médecins installent des constructions sans fixation rigide, qui nécessitent le port du corset. La vie dans cet appareil est plutôt compliquée, car de nombreuses actions deviennent impossibles sans aide extérieure. Par conséquent, pendant la période de réadaptation, il est très important que quelqu'un soit toujours avec la personne qui a subi l'opération.
Pour un rétablissement complet, les adultes ont besoin d'environ un an, tandis que les enfants et les adolescents auront 6 mois. En même temps, la vie après une chirurgie est impossible sans un effort physique mesuré et une thérapie physique. Pour éviter les luxations vertébrales indésirables, vous devez respecter les restrictions suivantes.

Il est impossible de soulever des poids, de tourner brusquement et de se pencher en avant, de se suspendre à la barre transversale. Il est déconseillé de pratiquer des sports de plein air. Il ne vaut pas la peine de s'asseoir pendant longtemps ou dans une posture courbée. L'exercice, en particulier, renforce les muscles de votre dos..

Environ un an plus tard, la vie d'un patient atteint de scoliose entre dans son cours normal: il peut étudier, travailler, voyager, et ne pas ressentir beaucoup d'inconfort. Bien sûr, les structures construites dans la colonne vertébrale limitent sa flexibilité, mais elles n'interfèrent pas avec la gestion autonome, les tâches ménagères et les affaires. En général, la vie après l'opération réussie est améliorée d'un ordre de grandeur et, chez de nombreux patients, elle change complètement pour le mieux.

L’opération de correction de la scoliose est la seule méthode permettant d’éliminer les défauts cosmétiques du dos et de soulager la douleur lors du déplacement latéral de la colonne vertébrale de 4 degrés.

Autres degrés de pathologie au début, les médecins traitent avec des méthodes conservatrices. L'intervention chirurgicale est démarrée uniquement lorsque le traitement appliqué n'est pas efficace. La chirurgie de la scoliose est pratiquée dans les cas d'urgence, lorsqu'il y a un danger pour la vie.

Principes et caractéristiques du traitement chirurgical de la courbure rachidienne

Le traitement chirurgical de la scoliose est une mesure extrême, car la manipulation est associée à un risque de complications. Indications de chirurgie pour déplacement latéral de la colonne vertébrale:

L'inefficacité des mesures conservatrices dans le traitement de la douleur. Pour cette raison, environ 85% des interventions chirurgicales sont effectuées en cas de courbure frontale (latérale) de l'axe vertébral; Renforcer la courbure de la colonne vertébrale. Si la déformation atteint 40 degrés, les médecins prescrivent une intervention chirurgicale. Lorsque la courbure est inférieure à 60 degrés, une violation de la fonctionnalité des systèmes pulmonaire et cardiaque se produit. Certains patients subissent une intervention chirurgicale en présence d'un défaut esthétique défigurant le dos lors d'une déformation latérale de l'axe vertébral.

Le chirurgien effectuant l'opération simultanément a plusieurs tâches importantes:

Maximum éliminer la courbure; Prévenir ou corriger une compression de la colonne vertébrale; Protégez les fibres nerveuses des dommages supplémentaires; Pour prévenir le développement ultérieur de la courbure.

Dans la plupart des cas, la chirurgie est pratiquée lorsque la croissance de la colonne vertébrale est proche du stade final (16 à 19 ans). Chez l'adulte, le traitement chirurgical de la scoliose est réalisé afin d'éliminer le syndrome de compression. En présence de maladies associées, il est difficile de garantir la restauration complète de l'axe physiologique de la colonne vertébrale.

L'intervention d'urgence est effectuée quel que soit l'âge auquel les changements pathologiques menacent le pronostic vital. Cette situation se produit lorsqu'une forte compression de la moelle épinière, le disque intervertébral est tombé.

Le traitement chirurgical de la maladie est un complexe. Lors de l'exécution, la précision de chaque manipulation est nécessaire, car une erreur peut entraîner une invalidité en raison de lésions nerveuses.

Il convient de noter qu’après l’intervention, la colonne vertébrale est redressée, ce qui est une condition anormale, car pendant le développement de la maladie, le corps s’est habitué à une position différente de la colonne vertébrale. Dans ce contexte, il y a une perturbation temporaire de l'apport sanguin et de l'innervation dans les organes internes. Afin de les éliminer pendant plusieurs mois, un traitement conservateur est mis en place, provoquant l'apparition de symptômes.

Les principaux types de chirurgie pour courbure de la colonne vertébrale:

Stabilisation et correction de l'axe spinal; Correction des défauts des vertèbres; Limiter l'asymétrie du système musculaire; Élimination des défauts cosmétiques.

Avec une courbure latérale de la colonne vertébrale de 3 ou 4 degrés, les chirurgiens doivent effectuer plusieurs types d'opérations simultanément.

Comment est la préparation pour le traitement chirurgical

Dans 60% des cas, les interventions chirurgicales sont effectuées de manière urgente, de sorte qu'il ne reste plus de temps au patient pour se pré-former. Néanmoins, l'opération est assez complexe et il est souhaitable que le patient y soit bien préparé, non seulement physiquement, mais aussi moralement. La chirurgie de la scoliose dure moins d'une heure. Elle est donc réalisée sous anesthésie générale pour éliminer l'inconfort du patient.

L'intervention est la clé d'une nouvelle vie et, pour la rééducation qui suit, une personne aura besoin de force.

Le médecin examine le corps du patient avant l'opération. Veillez à effectuer des radiographies de la colonne vertébrale dans différentes positions (assise, debout, avec le côté). Ils aideront à déterminer le type de traitement chirurgical et à développer la tactique du patient.

patient avant et après traitement chirurgical de la scoliose

Ce qui attend une personne après la chirurgie

La scoliose de 3 ou 4 degrés rend la vie difficile pour une personne. Après traitement chirurgical, le patient revient à la normale.

Comment se passe la rééducation:

Au cours des 3 ou 4 premiers jours, une personne doit observer un repos au lit strict. Les mouvements mineurs sur le lit sont autorisés. Vous pouvez vous lever et marcher en une semaine; Après 8 jours, une radiographie de la colonne vertébrale est effectuée pour la surveillance. À peu près au même moment, des cours de physiothérapie sont organisés; Le massage des pieds peut être effectué pendant 6 à 10 jours après la chirurgie. Si le patient a subi une intervention chirurgicale pour une scoliose de 3 ou 4 degrés, il est probable que des appareils orthopédiques de soutien soient administrés jusqu'à ce que le système musculaire fonctionne correctement. Les radiographies de contrôle ou la tomodensitométrie suivantes sont effectuées au bout de 3 mois.

La période de rééducation est réduite à 6 mois chez les adolescents, leur colonne vertébrale étant rapidement restaurée. Chez les adultes, il dure environ un an et nécessite une gymnastique régulière et, dans la plupart des cas, le port de corsets orthopédiques.

Types de chirurgie de la colonne vertébrale pour la scoliose

Les chirurgies de la colonne vertébrale sont effectuées en utilisant la haute technologie. La plupart des manipulations effectuées par des méthodes neurochirurgicales avec un traumatisme tissulaire minime.

La correction des déformations de la colonne vertébrale est réalisée en installant des structures métalliques. Ils fixent les segments vertébraux dans la position correcte et empêchent leur mobilité.

Types d'épingles métalliques:

Des structures mobiles sont installées pour les jeunes dont la colonne vertébrale a tendance à se développer. De ce fait, les systèmes métalliques utilisés dans le traitement chirurgical de la courbure chez les jeunes s'étirent en hauteur.

Les espèces immobiles ont un coût inférieur et sont établies avec une scoliose chez les adultes.

Méthodes d'installation des broches métalliques pour la scoliose:

Façon Harrington. A commencé à être appliqué au siècle dernier. Pour la fixation de la colonne vertébrale, une tige spéciale et une plaque à crochets sont utilisées. La tige est située du côté de la courbure, les crochets sont mobiles et permettent un positionnement optimal de l'axe des vertèbres. Du côté convexe, une deuxième tige est positionnée pour limiter le déplacement.

L'installation du poste Harrington prend environ 3 heures. Cette méthode ne permet pas d'éliminer complètement la scoliose de 4 degrés, car elle ne peut que déplacer l'axe vertébral de 60 degrés sur le côté;

La façon dont Kotrelya-Dyubusse s'est développée en France. Il diffère de la méthode de Harrington en ce qu'il ne nécessite pas de porter un corset orthopédique pendant une longue période au stade de la rééducation en raison des caractéristiques spécifiques de la structure en métal. Il se compose de tiges flexibles et de crochets attachés aux vertèbres;

Méthode Luke implique l'installation dans le domaine de la courbure d'une conception spéciale composée d'un cylindre central et d'un fil. La conception est assez stable et ne nécessite pas de porter un corset après la chirurgie;

La méthode de Zilke est utilisée non seulement pour corriger une déformation de la colonne vertébrale, mais également pour éliminer le syndrome de compression (lésion nerveuse). Il implique l’utilisation de plusieurs éléments appariés (vis et tiges) qui fixent fermement les vertèbres. Après avoir installé la goupille, le corset doit être porté longtemps.

Quelles techniques sont utilisées dans les hôpitaux domestiques

Dans les établissements médicaux nationaux, on utilise les structures métalliques Fishchenko, Kazmina, Gavrilova, Rodnyansky-Gupalov, Chaklin.

Une caractéristique du distracteur de Kazmin est que le dispositif fixe simultanément la colonne lombaire et l'os iliaque. Le dispositif est pratique pour les scolioses de 3 degrés, lorsque l'angle d'inclinaison du bassin est modifié.

L'endocorrecteur Rodnyansky-Gupalova peut être constitué d'une ou deux plaques. Le dispositif est utilisé dans la scoliose dysplasique, lorsque des anomalies de la structure vertébrale sont observées, entraînant une courbure latérale de la colonne vertébrale à 50 degrés. Cette situation se rencontre souvent dans la maladie de Scheuermann-Mau (cyphose dorsale juvénile).

Dans les pays européens, le traitement chirurgical de la scoliose est pratiqué partout. En raison de l'étude minutieuse des outils et du faible degré de morbidité des méthodes chez les patients présentant des courbures rachidiennes, les opérations vous permettent de revenir rapidement à une vie normale.

Certes, ces interventions ne sont pas bon marché. Par exemple, la correction de la scoliose par la méthode de Kotrelya-Dyubusse en Amérique coûte environ 250 000 dollars. Elle est réalisée par des chirurgiens nationaux à des prix inférieurs. Cependant, en raison de l'équipement insuffisant de nos cliniques, des complications après la procédure sont observées plus souvent.

Malgré les développements internationaux importants dans le domaine de la chirurgie de la scoliose, les médecins préfèrent les méthodes conservatrices de traitement de la pathologie dans les cliniques domestiques. L'intervention chirurgicale est réalisée en cas d'urgence ou lorsque les médicaments utilisés ne sont pas efficaces.

Hippocrate, qui a essayé de traiter les courbures de la colonne vertébrale avec des pneus en bois, était au courant de la scoliose. Le Français Ambroise Paré a été le premier à proposer l’utilisation d’une structure métallique à cet effet.

L’orthopédie chirurgicale de la fin du XXe et du début du XXIe siècle est très avancée depuis cette époque. Les chirurgies à colonne vertébrale ouverte, qui sont largement utilisées dans le traitement de la scoliose, sont difficiles à surprendre.

Caractéristiques anatomiques

La colonne vertébrale est unique dans son anatomie. Il n'y a pas d'autre organe dans le corps humain avec une structure plus complexe. Les formations osseuses - les vertèbres - sont reliées entre elles par de nombreuses articulations et des entrelacs de ligaments. Le résultat est un support puissant, flexible et mobile pour l'ensemble du squelette.

En plus de la fonction de soutien, la colonne vertébrale assure l'activité normale de tous les organes internes. Il protège la moelle épinière - une partie intégrante du système nerveux central. Et il est également responsable de nombreux processus importants dans la vie humaine.

Ainsi, les modifications anatomiques de la colonne vertébrale entraînent inévitablement des modifications fonctionnelles de la part des organes internes et affectent tout le corps.

Caractéristiques cliniques

Il est important de bien tracer la ligne entre les violations de la posture et la scoliose elle-même. La caractéristique principale est considérée comme une torsion vertébrale - torsion.

Une mauvaise posture se produit lorsque la colonne vertébrale est déviée de part et d'autre de l'axe vertical du corps. Si, avec une telle courbure, il se produit une torsion des vertèbres le long du même axe vertical, une scoliose est diagnostiquée.

Parmi les nombreuses causes de courbure scoliotique de la colonne vertébrale, il en existe quatre principales:

Changements dysplasiques. Ceci implique diverses anomalies congénitales des os et des ligaments: faiblesse ou au contraire rigidité de ligaments individuels de la colonne vertébrale, asymétrie des zones de croissance des corps vertébraux et autres. Échange-perturbations hormonales. Par exemple, chez les personnes dont le métabolisme calcique est altéré, ce qui est régulé par la calcitonine, une hormone pancréatique. Troubles statiques et dynamiques. Cela inclut l'activité physique et les postures, qui conduisent généralement à la formation d'une posture incorrecte. En règle générale, les personnes présentant un facteur de provocation appartenant aux deux premières catégories sont plus susceptibles de développer une scoliose. Sans raison. La proportion de cas où la courbure de la colonne vertébrale est idiopathique (il était impossible de trouver une raison) atteint 80%.

Avec des anomalies significatives du squelette, par exemple - raccourcissement prononcé d'un membre inférieur, une scoliose peut également se développer. Ici, il devrait être considéré comme un mécanisme compensatoire incorrect.

Caractéristiques de l'âge

Dans la majorité absolue des patients, la maladie commence à se développer dès l'enfance. Des ligaments vertébraux affaiblis, des centres de croissance mal positionnés des corps vertébraux peuvent à eux seuls conduire à des modifications scoliotiques.

Avec le début de l’école, la charge quotidienne (quotidienne) sur le dos de l’enfant s’ajoute: sacoche, porte-documents, posture statique lors de l’écriture. Il arrive que ce soit ce qui donne lieu à la courbure de la colonne vertébrale chez les enfants de groupes à risque: ceux qui souffrent de troubles hormonaux ou d’anomalies congénitales de l’appareil os-ligament.

Chez une personne moyenne, la croissance du squelette cesse jusqu'à 20-22 ans. Par conséquent, pour les adultes, la progression réelle de la scoliose n’est pas typique.

Les modifications scoliotiques chez un patient adulte augmentent en raison de l'âge de "subsidence" de la courbure déjà formée.

À partir de là, les personnes atteintes de maladies chroniques présentent des signes de «vieille» scoliose:

La forme en coin des corps vertébraux. Courbure des arcs et des processus vertébraux. Le déplacement du centre du disque spinal (noyau pulpaire) du côté convexe. Grands angles de rotation - torsion.

Ce sont des caractéristiques très importantes qui doivent être considérées pour qu'une opération de correction de la scoliose soit efficace. Par conséquent, les techniques chirurgicales sont divisées en deux grandes catégories: sur la colonne vertébrale en croissance et sur la colonne vertébrale formée.

En termes simples, certaines méthodes conviennent aux enfants et aux adolescents, d’autres aux adultes.

Principes de traitement chirurgical

Vous pouvez faire face à la scoliose. Il est préférable de commencer à se battre avec lui dans les premiers stades, qui sont classés en fonction de l'angle de déviation de la colonne vertébrale par rapport à l'axe vertical:

Je degré - l'angle du dos est jusqu'à 5 degrés. II - de 5 à 45. III - jusqu'à 60 degrés. IV - plus de 60.

Plus la déviation est grande, plus les organes internes se déplacent et se contractent. Parallèlement, leur circulation sanguine normale et leur régulation nerveuse sont perturbées.

Pour que l'opération réussisse et que l'effet obtenu soit enraciné et préservé, il est important de prendre en compte les caractéristiques individuelles du corps humain et la cause principale qui a conduit à l'apparition de la scoliose.

Par exemple, en cas de déficit en calcitonine, il est nécessaire de normaliser sa concentration dans le sang. Si la cause en est une anomalie du squelette, essayez de l'éliminer.

De nombreuses opérations différentes pour la scoliose ont été proposées. Tous sont combinés en six techniques de base:

Limiter la croissance asymétrique des vertèbres avec une scoliose progressive. Restauration de la mobilité normale - Mobilisation opératoire de la colonne vertébrale. Élimination de la mobilité anormale des vertèbres. Correction de courbures spinales significatives. Chirurgie pour la scoliose, qui se produit avec des complications des organes internes. Retrait (résection) de sites individuels du squelette pendant le développement de la bosse costo-vertébrale.

Sur le principe anatomique, les opérations peuvent être effectuées sur la colonne vertébrale antérieure ou postérieure. Chacune de ces deux approches a ses propres indications, caractéristiques d'accès au site de correction et méthodes de redressement de la colonne vertébrale.

Indications de traitement chirurgical

Pour chaque patient, une méthode spécifique est choisie individuellement. De nombreuses nuances sont prises en compte, mais le critère principal est l'âge du patient.

La plupart des techniques chirurgicales sont efficaces lorsque la croissance de la colonne vertébrale cesse. Par conséquent, les patients doivent souvent attendre jusqu'à l'âge souhaité.

L'intervention chirurgicale aide à résoudre beaucoup de problèmes. Les principaux sont:

La chirurgie correctrice dans l’enfance peut réduire ou éliminer complètement la courbure de la colonne vertébrale. Pour les patients de toutes les années, l'objectif est différent: réduire l'impact négatif de la scoliose sur l'activité des organes internes - le cœur et les poumons, améliorer la capacité de travail et la qualité de vie. Élimination du défaut esthétique, qui est sans aucun doute une colonne vertébrale incurvée.

La chirurgie corrective de la scoliose est démontrée de manière inconditionnelle lorsque l'angle de déviation de la colonne vertébrale par rapport à l'axe vertical atteint 50 degrés ou plus.

Le quatrième degré de courbure parle toujours de l'échec des techniques conservatrices et physiothérapeutiques. Par conséquent, il est temps pour la chirurgie.

Technologie opérationnelle

Avant de prendre une décision quant à l'opération, le patient doit subir de nombreux examens différents. Pour chaque cas, sélectionné leurs méthodes de diagnostic. L'objectif est d'étudier soigneusement la maladie chez un individu et de choisir la méthode de traitement chirurgical la plus efficace.

En orthopédie opératoire classique, avec une scoliose, la chirurgie de la colonne vertébrale est réalisée selon plusieurs techniques. Les approches entre elles diffèrent très fortement et dépendent de la méthode de base (voir ci-dessus) choisie pour un patient particulier.

Traitement des formes mobiles de scoliose

L'opération classique s'appelle: fusion spinale postérieure. Cette technique est largement répandue parmi les chirurgiens orthopédiques et est bien étudiée. L'objectif est de créer une structure fixe rigide à partir de plusieurs vertèbres et d'arrêter la courbure dans cette partie de la colonne vertébrale.

Indications pour la réalisation - scoliose à grande mobilité (mobilité) des vertèbres et préservation de leur structure anatomique.

Dans certains cas, il peut également être prescrit pour les formes rigides de scoliose, lorsque les vertèbres ne sont pas mobiles. En règle générale, nous parlons des jeunes qui ont:

La croissance de la colonne vertébrale est terminée. Il y a lieu de supposer que la scoliose évolue en raison de changements liés à l'âge, l'ostéochondrose.

Ici, la fusion vertébrale postérieure permet la formation d'un bloc osseux fixe dans la projection du centre de gravité du corps. Il empêche également la courbure de la colonne vertébrale sous l'influence de l'ostéochondrose intervertébrale et de l'affaissement du disque.

Préparation préopératoire

Avant la nomination de cette opération est recommandée la préparation de la colonne vertébrale. Le but est de maximiser la colonne vertébrale et ensuite seulement de la fixer dans cette position avec l’aide d’un chirurgien orthopédiste.

Les méthodes les plus efficaces:

Traction Corsets de gypse. Lit de plâtre Split. Corsets orthopédiques d'étirement. Exercice visant à renforcer votre propre système musculaire.

Le choix d'une technique particulière, la durée des procédures et les détails de la préparation dépendent des caractéristiques de l'organisme et des caractéristiques de la scoliose chez un seul patient.

En période préopératoire, il est possible de réduire l'angle de courbure de la colonne vertébrale d'environ 10 à 20 degrés.

Technique d'intervention

Dans un point faible de la colonne vertébrale, un bloc dur se forme qui ne peut plus se plier davantage. La progression de la scoliose s'arrête.

L’opération consiste à installer une greffe verticale de l’os du patient sur la colonne vertébrale. Il est installé sur le côté concave (intérieur) de l’arc de courbure.

Une description détaillée du fonctionnement de la fusion vertébrale postérieure pour les non-spécialistes sera de peu d'intérêt, nous énumérons les étapes principales:

Le patient sur la table est face cachée. Une incision est faite le long de la ligne médiane du dos, dont la longueur correspond au fragment incurvé. Des outils spéciaux disséquent les processus épineux. Grâce à eux et aux arcs vertébraux du côté concave de l’arc de courbure, la couche superficielle - corticale - d’os est guérie. La subtilité de cette étape consiste à enlever la couche corticale de l'os avec les muscles. Si les muscles sont accidentellement séparés de la surface osseuse, des saignements sont visibles. Les articulations intervertébrales sont détruites. Un greffon est placé à leur place ou des fragments d'os sont saupoudrés. La couche d'os cortical est également entourée de 1 à 2 vertèbres dans la zone de transition de la courbure vers la colonne vertébrale normale. Une greffe osseuse est placée dans le lit résultant. Il est important qu'elle chevauche une vertèbre normale au-dessus et au-dessous de la courbure scoliotique.

Le matériel nécessaire à la greffe est généralement un fragment du tibia du patient. Parfois limité à s'endormir dans la gorge formée de copeaux d'os.

Une greffe tibiale est prise lors d'une opération de la moelle épinière elle-même. La technique est telle qu’elle n’affecte pas davantage la fonction des membres inférieurs.

Après avoir placé la greffe, celle-ci est recouverte des muscles qui sont pelés au deuxième stade.

Du fait que l'os cortical dense est meurtri, toutes les formations osseuses et le greffon sont en contact l'un avec l'autre par l'os spongieux et sont fermement soudés.

Il est très important que la greffe soit située sur la projection du centre de gravité de l’épine incurvée. C'est le seul moyen de s'assurer que le bloc formé ne commence pas à bouger par rapport aux parties supérieure ou inférieure de la colonne vertébrale.

Après la chirurgie

Le patient opéré a besoin d'étirements supplémentaires au moment de l'accumulation de bloc. Cependant, il n'est pas nécessaire d'utiliser des corsets d'échappement immédiatement après la chirurgie.

Il est recommandé d'attendre 10 à 12 jours pour s'assurer que la plaie postopératoire guérit sans complications. Et seulement ensuite, appliquez un corset en plâtre avec support pour la tête.

Dans le corset devra être jusqu'à 4 mois sous un repos au lit strict. Par conséquent, la prise en charge d'un tel patient doit être préparée à l'avance. À partir de 16 semaines après l'opération, la personne est autorisée à marcher.

À 7-8 mois, le corset en plâtre est retiré et remplacé par un orthopédique classique. Si l'opération a été réalisée sur la colonne vertébrale thoracique supérieure ou cervicothoracique, un porte-tête est utilisé. Une personne ordinaire doit le porter pendant environ un an.

Pour les patients affaiblis et les enfants, la période de port du corset orthopédique est prolongée conformément aux recommandations médicales.

Avant de retirer le corset nécessite un examen du patient. Évalué:

Cicatrisation de la cicatrice postopératoire. Le développement des muscles du dos dans la zone d'opération. Aucun signe de courbure supplémentaire de la colonne vertébrale après la chirurgie. La qualité de l'accrétion des vertèbres et de la greffe en une seule unité.

De nombreuses informations utiles fournissent une imagerie par rayons X, calcul ou résonance magnétique. Sans données de ces études, vous ne pouvez pas enlever le corset.

Fusion spinale thoracoplastique

Ce type de chirurgie est pratiqué si la courbure de la colonne vertébrale provoque une déformation des côtes et du thorax.

Les vertèbres sont traitées selon l'algorithme décrit ci-dessus. La différence réside dans le fait que le long du côté concave de la courbure de l'arc, les cous de plusieurs côtes se croisent et que la greffe est formée de manière à aligner l'arc concave de la colonne vertébrale.

Les côtes ne sont pas traitées en plus, leurs extrémités coupées ne doivent être en contact avec le greffon greffé. En conséquence, le creux sur la poitrine, formé par le côté concave de la courbure scoliotique, est aligné.

Après la chirurgie, les soins et l’observation du patient sont identiques à ceux de la fusion spinale classique.

La médecine moderne n'utilise plus d'os entier pour la greffe, les copeaux d'os se sont beaucoup mieux recommandés.

Traitement des formes sédentaires de scoliose

Lorsque se développe une scoliose rigide (stable, immobile), l'opération de fusion spinale seule postérieure devient inefficace. Dans de tels cas, il est nécessaire d’aligner d’abord la courbure établie et de former ensuite un bloc fixe de plusieurs vertèbres.

Initialement, les structures métalliques étaient utilisées pour redresser la colonne vertébrale, ce qui fonctionne selon le principe du cric - distracteur. Le problème est qu’après un moment, ils doivent être supprimés. Et c'est aussi une opération assez traumatisante.

En guise d'alternative aux distractions temporaires en métal, une bande de mylar à grosses mailles a été proposée, qu'il n'est pas nécessaire de retirer.

Iliogondylolavsanodez

L'indication d'une telle intervention est une scoliose thoraco-lombaire en forme de C. L'objectif est de corriger et de stabiliser la colonne vertébrale dans la région lombaire.

Incision dans la ligne médiane du dos de la XIIe vertèbre thoracique à la vertèbre sacrée. Du côté concave - décollement musculaire avec une couche corticale d'os des arcades et des apophyses épineuses des vertèbres, à l'exception du lombaire I. Remplissage du lit formé avec une autogreffe (comme avec fusion spinale). Une bande de Lavsan à grosses mailles est fixée autour de la vertèbre lombaire. Un trou est pratiqué dans l'aile de l'ilion du pelvis du côté concave et la seconde extrémité de la bande la traverse. Il tire vers le premier, qui est noué autour de la vertèbre lombaire et où les deux extrémités de la bande sont cousues fermement.

La bande fournit la poussée visant à niveler la convexité de l'arc scoliotique, il n'est pas nécessaire de l'enlever. Après la chirurgie, le patient est placé dans un lit de plâtre correctif pendant 3 mois.

Ensuite, le lit est remplacé par un corset en plâtre dans lequel vous pouvez déjà marcher. Portez-le aussi 3 mois. Si, après cette période, aucune nouvelle opération n'est nécessaire, le corset en plâtre est remplacé par un corset orthopédique amovible. Il est porté pendant au moins un an.

Traitement de la scoliose sévère

Au fil du temps, la courbure scoliotique modifie la forme et l'anatomie des vertèbres. Leurs corps sont déformés, minces. Les pousses sont pliées aussi. De plus, la scoliose elle-même peut ne pas être très prononcée: degré II ou III.

Souvent, ces opérations sont désignées après des interventions correctives, lorsque la courbure de la colonne vertébrale a été plus ou moins corrigée et que la déformation des vertèbres est préservée.

Retrait du disque intervertébral - discotomie

L'essentiel est de donner aux vertèbres une mobilité dans la bonne direction.

Premièrement, les processus transversaux sont exposés et mordus. Lors d'une intervention chirurgicale sur la région thoracique, les fragments de côtes qui les bordent sont enlevés, préservant ainsi le périoste.

Ainsi, les disques intervertébraux sont exposés. Les anneaux fibreux de plusieurs disques sont disséqués du côté concave. L'allogreffe est placée le long de la même partie de l'arc (fragments d'os provenant de zones distantes des côtes).

Après la chirurgie, vous devez observer la paix pendant au moins 12 mois. Pour cela, des constructions en gypse sont utilisées.

La destruction des corps des vertèbres

L'une des options chirurgicales pour la scoliose à évolution rapide chez l'enfant. La technique s'appelle épiziodèse. Le principe est de détruire les zones de croissance des corps vertébraux du côté convexe.

Souvent prescrit pour la bosse thoracique. Comme avec la discotomie, les surfaces latérales des vertèbres sont exposées, mais du côté convexe.

Le retrait d'une partie du disque est effectué sous contrôle visuel: seule la partie étendue du disque est réséquée. La pulpe est toujours retirée. Les défauts formés entre les vertèbres sont fermés avec des copeaux d'os des côtes réséquées.

Après l'opération, un lit de plâtre est affiché jusqu'à ce que les points soient retirés. Ensuite - un corset en plâtre avec un appui-tête pendant 2 mois. Après cela, un examen aux rayons X de la zone opérée est effectué. Si tout est en ordre, le corset pour la position horizontale est retiré et un corset pour la marche est mis.

La formation d'un bloc puissant prend 3-4 mois.

Résection en V des vertèbres

Cette technique sert souvent de mécanisme auxiliaire. Il est utilisé dans les formes sévères de scoliose. L’indication est une déformation rachidienne scoliotique rigide (résistante).

L'opération consiste à enlever du côté convexe de la partie étendue du corps vertébral (souvent plusieurs vertèbres). Afin de préserver en quelque sorte les proportions de la vertèbre, les fragments situés du côté rétréci et de sa partie postérieure sont également supprimés.

Les étapes clés sont les mêmes que dans la discotomie ou l’épizoïde. La restauration et les soins aux patients sont également similaires.

Approches les plus récentes

Toutes les opérations ci-dessus, comme celles qui ne sont pas incluses dans l'analyse, mais qui utilisent des approches similaires, présentent plusieurs inconvénients. Les plus graves sont la nécessité de grands retraits et d’une longue période de récupération. En effet, la vie après chirurgie visant à corriger la scoliose par la méthode classique perd beaucoup en qualité pendant environ un an.

Les principes chirurgicaux modernes du traitement de la scoliose diffèrent nettement de ceux de la fin du 20ème siècle:

Refus d'une greffe. Il n'y a pas besoin d'incisions traumatiques ni de décollement de la couche corticale. La récupération prend plusieurs mois, parfois des semaines. Peut être effectué sur la colonne vertébrale des enfants en croissance sans résections ni délétions.

La base de telles opérations est l'évolution de la méthode du distracteur.

Structures vertébrales

Aujourd'hui, de nombreuses cliniques orthopédiques proposent d'installer des structures métalliques à faible impact sur la colonne vertébrale. L'essence de tous est la même, ils ne diffèrent les uns des autres que par les détails.

Le patient est soumis à un examen approfondi afin de constituer pleinement un modèle volumétrique de sa colonne vertébrale. Des vis sont percées dans les bras de la vertèbre, à des endroits prédéterminés, des deux côtés des apophyses épineuses. Ces sections des arches sont appelées jambes, en latin - pedunkulus. Par conséquent, le nom est utilisé - vis pédiculaire. Dans les bras, ils sont fixés et sur chacun d'eux, la base de la structure métallique est vissée. Une tige ou une plaque de guidage solide est déposée dans la base, qui est préalablement fixée à la forme physiologique de la section souhaitée de la colonne vertébrale. Mais des modifications mineures peuvent être apportées pendant l'opération. Des écrous spéciaux serrent l’élément de guidage dans les bases, qui devient alors une sorte de cadre qui a la forme d’une colonne vertébrale normale. Les vertèbres sont tirées derrière les vis qui sont vissées dans les bras et ainsi alignées.

Étant donné que les vis transpédiculaires sont installées des deux côtés de la colonne vertébrale et que les guides sont appariés et peuvent avoir n'importe quelle forme, la colonne vertébrale est redressée symétriquement.

La technique est tellement précise et fine qu'il est possible d'ajuster le tirage d'une seule vertèbre ou même d'un côté et à l'angle désiré. Grâce à cela, la torsion est éliminée et nivelée.

Un avantage très important de certaines structures de la colonne vertébrale est que l’élément de guidage peut se déplacer dans l’axe longitudinal à mesure que le patient grandit.

Toute la structure de la colonne vertébrale se trouve sous la peau du dos et n’interfère pratiquement pas avec la vie normale. À la fin de la croissance de la colonne vertébrale, il peut être enlevé.

Malheureusement, l'un des inconvénients de ces techniques est leur coût. Dans de nombreux cas, ces opérations sont beaucoup plus coûteuses que les opérations traditionnelles.

Ici et le coût du matériel pour la conception de la colonne vertébrale, et un diagnostic approfondi, et des qualifications spéciales du chirurgien orthopédique.

Mais les opérations classiques qui peuvent être effectuées dans des centres spécialisés permettent également de corriger les courbures scoliotiques. Et cela signifie que pour préserver la santé, parce que la colonne vertébrale même est une base fiable pour tout l'organisme.