Névralgie intercostale à gauche: causes, symptômes et traitement

Plus nous vieillissons, plus nous avons souvent quelque chose de douloureux. Les personnes d'âge moyen s'habituent à vivre avec la douleur et n'y prêtent pas attention, mais certaines de ces personnes leur font peur. La plupart des gens craignent la douleur causée par la névralgie intercostale à gauche.

La peur est basée sur le fait que le cœur d'une personne est dans la moitié gauche de la poitrine, ce qui fait que la douleur intercostale est souvent confondue avec la douleur au cœur. En fait, la névralgie intercostale peut être causée par des maladies de la colonne vertébrale et divers processus pathologiques du corps. Selon les médecins, il ne constitue pas une menace sérieuse pour la santé humaine, mais réduit la qualité de la vie. Par conséquent, la névralgie doit être traitée.

Qu'est-ce que la «névralgie intercostale»?

Ceci est une atteinte ou une irritation d'un des nerfs vertébraux. En raison de la localisation de la douleur émergente (à gauche, sous le cœur), de nombreuses personnes ont tendance à la confondre avec les symptômes de maladie cardiovasculaire. La nature aiguë de la douleur fait penser aux patients qu’ils ont eu une crise cardiaque.

Souvent, lorsque vous décrivez la douleur, vous pouvez immédiatement suspecter une névralgie intercostale, mais en fait, il s'avère que le patient a mal au ventre ou qu'il souffre de colique rénale. Par conséquent, il est très important de pouvoir distinguer la douleur de la névralgie et d’autres pathologies.

Par exemple, il existe une distinction entre crise cardiaque et névralgie intercostale gauche. Les symptômes de l'attaque sont assez spécifiques: en plus de la douleur chez le patient, un changement du pouls et de la pression est noté. La douleur est éliminée par la nitroglycérine. Avec la névralgie, la nitroglycérine n'est pas efficace et la pression artérielle ne change pas.

La névralgie intercostale peut causer des douleurs non seulement du côté gauche de la poitrine. Ils peuvent être localisés dans d'autres parties du corps, situées près de la colonne vertébrale: le centre de la poitrine, la moitié droite du corps, le dos, sous les omoplates. Assez souvent, les patients se plaignent de douleurs dues à l'herpès.

Les atteintes des nerfs vertébraux sont le plus souvent causées par des maladies de la colonne vertébrale, telles que: ostéochondrose, scoliose, tumeurs diverses, luxation des vertèbres. En outre, le développement de la névralgie intercostale peut être déclenché par les facteurs suivants:

  • La surfusion du corps.
  • Processus inflammatoires cachés.
  • Traumatismes des côtes, du sternum et de la colonne vertébrale.
  • Oncologie de la moelle épinière.
  • Lésions toxiques du corps.
  • Dommages au tissu nerveux.
  • Forte courbure rachidienne pathologique.
  • Fatigue chronique.
  • Facteurs de stress.
  • L'herpès
  • Malformation de la poitrine.
  • Anévrisme aortique.
  • Violations du fond hormonal.
  • Point culminant chez les femmes.

Je tiens à mettre en garde les lecteurs contre l'autodiagnostic associé à une douleur intercostale, car des symptômes similaires peuvent masquer des maladies dangereuses nécessitant un traitement immédiat et sérieux à l'hôpital.

Symptômes de la maladie

La névralgie intercostale de gauche ne présente aucun symptôme spécifique. Tous les symptômes de la maladie se retrouvent dans d’autres maladies, mais comme cette maladie se caractérise par une atteinte des terminaisons nerveuses, on peut dire que les accès de douleur aigus sont un symptôme caractéristique de la névralgie intercostale.

Les attaques douloureuses présentent les caractéristiques suivantes:

  1. Une douleur aiguë traverse la poitrine à gauche. De nombreux patients le décrivent comme un choc ou une douleur cardiaque. Une personne ne peut pas bouger, car tout mouvement entraîne une douleur accrue.
  2. L'attaque ne dure pas longtemps. Après quelques minutes, le malaise disparaît. L'attaque se développe de manière inattendue. La douleur pendant celle-ci peut changer d'intensité.
  3. La douleur dans la névralgie intercostale est grandement aggravée par les contractions thoraciques causées par la toux, l’éternuement ou le changement de la position du corps.
  4. Après la fin de l'attaque, la douleur peut rester, mais son intensité diminue fortement. La douleur douloureuse est localisée dans la colonne vertébrale ou dans la région du cœur.

Les attaques de névralgie intercostale peuvent être accompagnées de symptômes associés:

  • contractions musculaires spasmodiques;
  • la chair de poule sur la peau;
  • essoufflement, le patient a peur de provoquer une douleur plus aiguë, alors il respire lentement et souvent;
  • semi-évanouissement provoqué par le manque d'oxygène;
  • transpiration;
  • engourdissement dans la partie du corps où le nerf a été pincé;
  • hyperémie et hyperthermie de la peau.

Lors d'attaques de névralgies sur le corps de la personne, il existe des points de sensibilité accrue à la douleur. Si vous les appuyez pendant une attaque, l'intensité des sensations douloureuses augmente considérablement. En règle générale, ces points sont situés au-dessus du nerf pincé.

Différences de névralgie intercostale d'autres maladies

Comme la névralgie intercostale gauche présente des symptômes très similaires à ceux d’autres maladies, il faut être en mesure de déterminer la véritable cause de la douleur. En cela, nous serons aidés par des signes de pathologies similaires en symptomatologie.

Maladie du coeur. Les crises cardiaques sont toujours accompagnées de douleurs à la poitrine, ce qui entraîne une confusion. Il est possible de distinguer la névralgie d'une crise cardiaque par la durée et la nature de la douleur.

Lorsque les violations dans le travail du coeur, la douleur est constante dans la nature. Son intensité ne change pas lorsque le patient bouge. Les douleurs cardiaques peuvent être arrêtées à l'aide de médicaments spécifiques qui ne sont pas efficaces contre les névralgies.

Maladies gastriques

Les sensations douloureuses lors d'un ulcère et d'une gastrite sont souvent localisées derrière le sternum et dans l'hypochondre gauche. Dans ce cas, la douleur peut avoir une nature et une intensité différentes, ce qui complique la différenciation de la source du problème.

Cependant, si vous vous rappelez que la douleur des ulcères et de la gastrite se manifeste toujours après un repas, vous pouvez facilement les distinguer d'une attaque de névralgie intercostale. En outre, la douleur causée par les maladies de l’estomac est souvent accompagnée de nausées et de troubles des selles.

Dans certains cas, la douleur provoque des vomissements. Quand une personne est malade, l'intensité de la douleur commence à diminuer. En cas de maladies gastriques, la douleur peut être soulagée à l'aide de préparations enveloppantes et antiacides.

Pneumonie avec pleurésie

Dans la pneumonie, la douleur ne survient que si elle est compliquée par une pleurésie. Le fait est qu’il n’ya pas de récepteurs de la douleur dans les poumons, donc les poumons eux-mêmes ne font pas mal. La pleurésie devient la principale source de douleur. Les sensations de douleur sont localisées dans les lésions de la plèvre.

La toux, les éternuements et le retournement du corps aggravent les douleurs pleurales. La même chose montre des névralgies intercostales à gauche. Les symptômes de la maladie présentent cependant une différence importante: en cas de névralgie, la douleur est aggravée par un basculement dans le sens de la lésion et une pleurésie - en bonne santé.

En outre, la douleur dans la pneumonie est toujours accompagnée d'une toux grasse, d'hyperthermie, d'un essoufflement et d'un malaise général. La douleur associée à la pleurésie peut être éliminée avec des anti-inflammatoires et des analgésiques.

Herpès infectieux. Le zona est un type infectieux de névralgie intercostale. Ces affections présentent des symptômes similaires et des caractéristiques de douleur similaires. Le seul signe permettant de distinguer le zona des névralgies intercostales typiques est une éruption cutanée au niveau de la racine nerveuse étranglée.

Diagnostic des névralgies intercostales

Lors du diagnostic des névralgies, les médecins sont obligés d'utiliser des méthodes de recherche supplémentaires pour écarter la possibilité que d'autres maladies présentent des symptômes similaires. Lorsque le diagnostic est effectué par ultrasons du cœur et des organes internes. Lorsque les médecins ont des doutes, ils peuvent passer un scanner avec myélographie.

Au cours de cette étude, une substance spéciale est introduite dans le canal rachidien d'un malade, ce qui vous permet de visualiser plus précisément l'état de la moelle épinière et des nerfs qui en sortent.

La discographie de contraste vous permet d'exclure ou d'identifier la pathologie des disques intervertébraux. Au cours des dernières années, l'électrospondylographie est devenue particulièrement populaire dans le diagnostic de la névralgie intercostale à gauche, ce qui permet d'évaluer l'état de la colonne vertébrale.

Traitement des névralgies intercostales à gauche

Il est possible de procéder à des mesures thérapeutiques seulement après un diagnostic précis. Rappel, le diagnostic indépendant est inacceptable. Cela devrait être géré par des experts. Le traitement de la névralgie intercostale se déroule en plusieurs étapes. Différentes méthodes peuvent être utilisées sur chacune d’elles.

La première chose dont vous avez besoin pour sauver le patient de la douleur aiguë. Cela peut être fait avec l'aide d'analgésiques spécifiques. Cependant, ils ne seront pas efficaces s'ils n'essayent pas en même temps d'éliminer la cause de la maladie. Pour cela, on prescrit au patient le traitement approprié.

Pour réduire l'intensité de la douleur, vous pouvez utiliser un corset. Il vous permet de détendre les muscles du dos et de supprimer la charge des nerfs contractés.

En outre, pour lutter contre la douleur, vous pouvez et devez utiliser de la chaleur sèche. Cette méthode convient même aux personnes qui, pour une raison quelconque, ne peuvent pas utiliser de drogues pour le traitement.

Le traitement de la névralgie est conservateur. Il est basé sur l'utilisation de médicaments, physiothérapie, massage, acupuncture. Il n’est pas interdit d’utiliser des méthodes de médecine traditionnelle.

Des médicaments

Avec l'aide de médicaments, le moyen le plus simple de se débarrasser rapidement de la douleur douloureuse. Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits au patient: ibuprofène, diclofénac, kétoprofène. Si le patient a des maladies gastro-intestinales, l'utilisation de ces médicaments doit être accompagnée de l'utilisation d'Omperazole.

Dans le cas où les anti-inflammatoires et les analgésiques ne soulagent pas la douleur, les médecins recourent au blocage novocaïne ou lidocaïnique.

Pas mal se sont montrés dans la lutte contre les pommades névralgiques à effet analgésique: Finalgon, Fastum-gel. Pour améliorer la circulation sanguine, vous pouvez utiliser Viprosal et Apizatron. Les spasmes musculaires soulagent les relaxants musculaires: Tizanidine, Mydocalm, Clonazepam.

Physiothérapie et thérapie par l'exercice. L'efficacité des méthodes de physiothérapie dans la lutte contre la névralgie intercostale est prouvée depuis longtemps. Les meilleurs résultats sont obtenus en utilisant le courant dynamique, ainsi que l'introduction de médicaments dans les tissus.

Massage par ultrasons légèrement moins efficace. Pour renforcer l'immunité prescrit un traitement avec de la boue et de la paraffine. La physiothérapie permet aux patients de renforcer les muscles du dos et de soulager ainsi la colonne vertébrale.

Réflexologie et massage. Dans le traitement des névralgies intercostales, la réflexologie et le massage sont plus susceptibles d’avoir une fonction auxiliaire. Ainsi, l'acupuncture vous permet d'activer les processus biologiques normaux du corps et le massage améliore le métabolisme et la circulation sanguine. De plus, avec l'aide d'un massage, les spécialistes éliminent les déséquilibres musculaires lorsque les muscles du côté affecté du corps sont surchargés.

Remèdes populaires

La médecine traditionnelle propose d'utiliser pour le traitement de la névralgie intercostale l'absinthe, le géranium, la cire d'abeille, le miel, les oignons, le mumiyo et l'achillée millefeuille. Tous ces composants peuvent être utilisés ensemble ou séparément. Parmi ceux-ci, préparez les moyens de friction et d’infusions qui résistent assez efficacement à la douleur.

En utilisant des remèdes populaires, nous ne devrions pas oublier qu’ils ne sont pas suffisants pour un traitement complet de la névralgie. La base de la lutte contre la maladie devrait être un traitement médical complet supervisé par un médecin spécialiste.

Une personne qui a déjà eu une névralgie intercostale devrait faire plus attention à sa santé. Ceci est particulièrement important si le patient a une maladie chronique. Il devra renoncer à un effort physique excessif et à de mauvaises habitudes.

Il devra réapprendre à bien se détendre, à éviter les situations stressantes, à manger rationnellement. Ce n'est que dans ce cas qu'il pourra s'assurer contre les exacerbations de maladies chroniques et les attaques de névralgies intercostales.

Radiculite thoracique ou névralgie intercostale à gauche: symptômes et moyens d'éliminer la douleur aiguë

La névralgie intercostale (sciatique thoracique) est un processus pathologique qui se caractérise par un pincement du nerf intercostal, l'apparition du syndrome de la douleur aiguë. Le principal danger d’une maladie est qu’elle peut imiter les symptômes d’autres maladies, notamment celles qui mettent la vie en danger, telles que l’infarctus du myocarde. Par conséquent, il est important qu’une sensation désagréable se produise. Consultez immédiatement un médecin pour déterminer la cause de l’inconfort.

Le matériel est consacré à la névralgie intercostale à gauche. Les symptômes de la radiculite thoracique diffèrent sous des angles différents, il est important de pouvoir distinguer les signes de névralgie intercostale du tableau clinique d'autres maladies. En cas de détection du processus pathologique, commencer un traitement adéquat et opportun, en tenant compte des recommandations du médecin.

Causes de développement et étiologie de la maladie

La névralgie intercostale (code CIM 10 - M79.2) n’est pas une maladie indépendante; en fait, le processus pathologique est une complication d’une autre maladie. Dans le corps humain, il y a douze paires de côtes, tous les nerfs qui passent à cet endroit sont la continuation anatomique du pectoral, qui sort de la moelle épinière. Les terminaisons nerveuses sont situées dans l'épaisseur de chaque espace intercostal des deux côtés.

Selon les éléments des fibres nerveuses endommagés, le patient ressent différents symptômes. La localisation du processus pathologique joue un rôle important. Pour déterminer la cause exacte de l'apparition d'une névralgie intercostale à gauche, le médecin vous aidera à évaluer le degré d'endommagement des terminaisons nerveuses après une série de tests.

La radiculite thoracique se développe dans le contexte des facteurs négatifs suivants:

  • l'évolution de l'ostéochondrose, la présence de complications qui provoquent un pincement des terminaisons nerveuses;
  • cyphose avancée, spondylarthrite ankylosante, spondylose;
  • processus tumoraux dans la colonne vertébrale;
  • intoxication grave d'étiologies diverses;
  • troubles hormonaux pendant la ménopause chez le beau sexe ou la présence de maladies endocriniennes;
  • maladies à étiologie allergique;
  • les maladies associées à des lésions du système nerveux (sclérose en plaques, polyradiculonévrite);
  • dans le contexte de la réponse du corps à l'irritation dans les piliers pour les maladies des organes internes;
  • après le transfert de bardeaux dans la région thoracique;
  • effort physique intense, levée de poids inappropriée, lésions traumatiques de la colonne vertébrale à la poitrine ou aux côtes.

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Les causes de névralgie intercostale gauche peuvent être provoquées par des facteurs négatifs:

  • l'hypothermie;
  • stress prolongé, troubles mentaux;
  • abus d'alcool (l'alcool éthylique a un effet négatif considérable sur le système nerveux);
  • l'ajout de l'infection;
  • une carence dans le corps en vitamines B (souvent observée avec des problèmes de tractus gastro-intestinal);
  • porter des sous-vêtements inconfortables (pour les femmes).

Dans la plupart des cas, le processus pathologique du côté gauche est formé dans le contexte d'une combinaison de plusieurs facteurs négatifs. Seul l’élimination de la cause fondamentale de l’inconfort permettra d’éliminer les sensations désagréables. Si vous n’imposez que les symptômes, vous obtiendrez un effet positif rapide mais à court terme.

Abandonnez l’auto-traitement, car les symptômes de la thoracalgie du côté gauche sont similaires à ceux de beaucoup d’autres maux, il est donc impossible de poser un diagnostic correct à la maison.

Tableau clinique

Dans le corps humain, il y a douze paires de côtes. Un pincement des racines nerveuses entraîne l'apparition de symptômes sur le côté où le processus pathologique est observé. La névralgie gauche se manifeste par des signes unilatéraux dans les intervalles entre les côtes. Les sensations de douleur sont de gravité variable et peuvent se propager au muscle cardiaque, à l'hypochondre gauche, au côté et à la poitrine.

Les signes suivants de névralgie intercostale aideront à distinguer la thorakalgie du côté gauche d'autres maladies:

  • l'inconfort augmente lorsque vous essayez de prendre une profonde respiration, lorsque vous toussez ou éternuez;
  • une douleur aiguë survient pendant un effort physique;
  • le syndrome douloureux peut affecter la colonne vertébrale;
  • la gêne a la nature du zona, de sorte que la douleur est ressentie non seulement à la localisation du pincement du nerf, mais également à l'avant, derrière la poitrine;
  • la douleur elle-même est perçante, brûlante et peut accompagner le patient pendant plusieurs heures ou deux jours;
  • lors du changement de position, l'inconfort s'intensifie, mais seulement en trouvant la position forcée correcte, l'inconfort s'atténue;
  • lors de la prise de Validol, un autre moyen de traiter le système cardiovasculaire, les symptômes désagréables ne s'atténuent pas. Douleur soulagée par l'utilisation d'analgésiques;
  • dans la zone touchée, la sensibilité de la peau est perdue, il y a une augmentation de la transpiration, un engourdissement de certaines sections de la main gauche, même des doigts (tout dépend du type de nerf touché);
  • avec la névralgie intercostale, la douleur est de nature prolongée et les pathologies cardiovasculaires sont caractérisées par une crise de douleur à court terme.

Diagnostics

La consultation du médecin est la plus importante et la première étape en cas de suspicion de radiculite pulmonaire. À la réception d'un spécialiste, le médecin examine la zone de localisation de la douleur, évalue le tonus musculaire, le changement de sensibilité, le degré d'endommagement des terminaisons nerveuses.

Les méthodes suivantes sont utilisées comme tests de diagnostic pour la thoracalgie gauche:

  • radiographie. Vous permet de connaître l'état du tissu osseux, la présence de lésions traumatiques, la présence et la taille des ostéophytes, le déplacement des os et d'autres modifications pathologiques pouvant entraîner le développement d'une thoracalgie;
  • TDM, IRM. Donne une évaluation de l'état des tissus voisins proches des nerfs endommagés. Les méthodes permettent de déterminer le degré d'endommagement non seulement des os, mais également des structures molles, ce qui est important lors du choix d'une méthode de traitement;
  • myélographie. Les manipulations diagnostiques sont effectuées sous contrôle des rayons X en utilisant un agent de contraste lors de l'introduction dans le canal rachidien. Cette étude est rarement utilisée en raison du grand nombre de complications possibles.

Sur la base des données obtenues, le médecin établit un diagnostic, choisit le traitement approprié en tenant compte du degré de lésion des terminaisons nerveuses.

Traitements efficaces

Comment traiter la névralgie intercostale à gauche? Le traitement vise à enrayer les symptômes désagréables, en éliminant la cause première de l’inconfort.

Il a été démontré que les recommandations suivantes suivaient au début du traitement:

  • en cas de syndrome douloureux, restez au lit plusieurs jours;
  • dormir sur un matelas dur et un oreiller orthopédique spécial;
  • Les AINS sont recommandés comme antalgiques (Movalis, Ibuprofen, Meloxicam, Diclofenac). Les médicaments gèrent non seulement l'inconfort, mais affectent également le processus inflammatoire;
  • des relaxants musculaires (baclofène, Sirdalud, Mydocalm) aideront à éliminer les spasmes musculaires, cause fréquente de pincement des terminaisons nerveuses;
  • Les aliments riches en vitamines du groupe B. doivent être inclus dans l'alimentation. Il est important de prendre des préparations à base de multivitamines (Neuromultivitis, Milgamma), qui ont un effet positif sur le système nerveux de la victime, renforcent le système immunitaire.

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À propos des causes des maux de dos sur le côté gauche de la taille et des méthodes pour éliminer les sensations d’inconfort décrites dans cet article.

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Si des maladies de la colonne vertébrale sont à l'origine de la radiculite thoracique, la physiothérapie est prescrite au patient:

  • acupuncture Des aiguilles spéciales sont introduites dans les points biologiquement actifs. Le soulagement de la douleur et la relaxation musculaire sont observés dès la première séance. Pour obtenir le meilleur effet thérapeutique, un traitement d'acupuncture est nécessaire en dix séances.
  • massage thérapeutique. Onguent chauffant utilisé pour les maux de dos. Les manipulations font face à des sensations désagréables, favorisent la relaxation musculaire, déclenchent des processus métaboliques;
  • ostéopathie Améliore la circulation sanguine, le drainage lymphatique, établit un équilibre entre divers systèmes et organes du corps humain;
  • shiatsu. Une technique spéciale de massage japonais, dans laquelle le spécialiste appuie sur les points biologiquement actifs associés à la zone endommagée. Cela réduit l'inconfort, stimule les défenses de l'organisme.
  • gymnastique spéciale effectuée sur des simulateurs sous la direction d'un entraîneur. À la maison, la thérapie par l'exercice avec des torakalgii du côté gauche est interdite. Un exercice inapproprié peut conduire à une attaque violente et douloureuse, qui aggrave la situation.

Après avoir réduit les sensations désagréables, prenez soin de la colonne vertébrale et de la région thoracique. Ne soulevez pas de poids, choisissez un oreiller confortable et un matelas orthopédique. Si vous abandonnez les soins de santé après avoir mis fin à l'inconfort, cela entraînera une rechute, une détérioration de l'état de santé, l'apparition de complications.

Directives de prévention

Aujourd'hui, environ 25% des personnes après 25 ans souffrent de diverses maladies associées au tissu osseux. Tout cela à cause de la sédentarité, du manque d’entraînement physique régulier et d’une alimentation déséquilibrée. Par conséquent, la question de la prévention de la névralgie intercostale du côté gauche est pertinente.

Conseils utiles:

  • éviter l'hypothermie, les infections virales;
  • refuser de soulever des poids ou d'effectuer des manipulations correctement, en répartissant uniformément les poids;
  • consulter un médecin à temps, traiter d'autres maladies;
  • Minimiser la consommation de boissons alcoolisées, arrêter de fumer;
  • Renforcez le système immunitaire, prenez régulièrement des préparations multivitaminées.

Elena Malysheva vous parlera de la névralgie intercostale et de la façon de traiter une maladie dans la vidéo suivante:

Névralgie intercostale à gauche: en quoi la maladie est-elle dangereuse?

La névralgie intercostale est une pathologie courante du système nerveux humain, accompagnée de douleurs à la poitrine.

Les principales manifestations de la thoracalgie gauche sont: douleur aiguë et mobilité réduite. L'apparition de la douleur provoque la compression des terminaisons nerveuses dans les espaces intercostaux.

La névralgie n’est pas une maladie indépendante, sa cause fondamentale est d’autres troubles.

En raison de la localisation de la douleur, les signes externes de thoracalgie sont très souvent pris pour des symptômes de maladies cardiaques et vasculaires et provoquent donc une grande panique chez les patients.

Les personnes âgées de 30 à 40 ans risquent de développer des névralgies.

Névralgie intercostale est

La névralgie intercostale ou thorakalgie est une douleur aiguë dans la région du nerf entre les côtes. Le trouble provoque des blessures, des inflammations, une ostéochondrose, une luxation du disque vertébral et certains autres facteurs.

Lorsque les racines nerveuses situées entre les côtes deviennent enflammées ou irritées, une névralgie intercostale est diagnostiquée.

Malaise pour névralgie est localisé dans les espaces intercostaux, le long de la colonne vertébrale et du thorax, dans la région du dos. Souvent, les manifestations de la maladie se manifestent à l’épaule, au bras ou à l’omoplate. Surtout souvent, la douleur survient dans la zone située entre le cinquième et le neuvième bord du côté gauche.

Classification

La thoracalgie peut être classée pour plusieurs raisons:

Raisons

La névralgie intercostale est une maladie secondaire qui provoque des changements pathologiques survenant dans le corps.

Les causes principales de la thoracalgie gauche sont notamment les suivantes:

  • déformations de la colonne vertébrale dans la poitrine (ostéochondrose, cyphose, spondylolisthésis);
  • Troubles du système nerveux central (névrite, sclérose en plaques);
  • maladies causées par des infections (ARVI, grippe, tuberculose);
  • formation de tumeurs dans la région de la colonne vertébrale;
  • intoxication par des moyens médicaux avec leur utilisation prolongée;
  • blessure à la colonne vertébrale;
  • changements liés à l'âge;
  • manque de vitamines B;
  • ménopause chez les femmes;
  • surmenage des muscles rachidiens;
  • l'hypothermie;
  • stress et expériences réguliers;
  • consommation excessive d'alcool;
  • l'utilisation de sous-vêtements trop serrés chez les femmes.

Symptômes et caractéristiques du diagnostic

Le symptôme principal de la thoracalgie est une douleur aiguë qui passe dans la direction du nerf intercostal.

Signes externes de thoracalgie sur le côté gauche:

  • douleur aiguë à gauche et dans la région lombaire;
  • malaise dans la colonne vertébrale;
  • augmentation de la douleur pendant l'activité motrice, les éternuements et la toux;
  • diminution de l'indisposition à une position fixe;
  • tensions musculaires et crampes;
  • sensation de picotement et de brûlure;
  • inconfort à la palpation de l'espace entre les côtes et les vertèbres;
  • engourdissement et sensibilité diminuée de la peau gauche;
  • tête qui tourne, évanouissement;
  • chute soudaine de la pression artérielle;
  • rougeur ou pâleur de la peau dans la région douloureuse;
  • transpiration excessive;
  • difficulté à respirer à pleine poitrine.

Les manifestations de névralgie intercostale sont souvent similaires aux symptômes d'autres maux. La thorakalgie peut être confondue avec l'angine de poitrine, l'infarctus du myocarde, la cholécystite, la pleurésie et d'autres troubles du cœur et des organes internes.

Les principales différences entre les névralgies et les pathologies du muscle cardiaque sont les suivantes:

Symptômes de névralgie intercostale à gauche sous les côtes, sur le côté, sous l'omoplate - comment traiter?

Le syndrome de la douleur et la mobilité limitée sont les principaux signes de la thoracalgie. Les douleurs entourent la poitrine en cas de névralgie intercostale. Les symptômes à gauche indiquent une maladie unilatérale. Ils sont souvent confondus avec les signes caractéristiques des maladies cardiovasculaires.

L'apparition d'une douleur provoque un pincement, une irritation ou une inflammation des nerfs situés dans les espaces intercostaux. La radiculite thoracique ne se développe pas indépendamment, elle est causée par des maladies de la colonne vertébrale. Les patients d'âge moyen et avancé sont à risque. Chez les enfants, la sciatique thoracique survient dans des cas exceptionnels.

Raisons

La thoracalgie est une maladie secondaire. La défaite des fibres nerveuses provoque des processus pathologiques à long terme dans le corps. La névralgie intercostale gauche est souvent causée par:

  • néoplasie néoplasique sur la moelle épinière;
  • intoxication chimique persistante;
  • des inflammations;
  • dommages à la gaine de myéline;
  • carence en vitamine B;
  • maladies de la colonne vertébrale;
  • le diabète;
  • infections (grippe, tuberculose);
  • maladie des côtes;
  • sternum déformé;
  • anévrisme aortique;
  • la pleurésie;
  • les allergies;
  • sclérose en plaques.

Certains patients, avant l’apparition de thoracalgie dans la région thoracique, ne sont pas conscients de la présence de maladies qui constituent une menace sérieuse pour leur santé et leur vie. Par conséquent, le médecin essaie de comprendre non seulement les signes de névralgie, mais également de déterminer les causes qui l'ont provoquée. Le traitement donne des résultats positifs si la cause fondamentale de la sciatique thoracique et ses symptômes sont éliminés en même temps.

Sont reconnus comme étant des provocateurs directs de la névralgie intercostale:

  • traumatisme à la poitrine et à la colonne vertébrale;
  • hypothermie de la colonne thoracique;
  • intoxication du corps (nourriture, drogue, alcool, produit chimique);
  • déséquilibre hormonal;
  • les changements d'âge;
  • surmenage des muscles du dos, entraînant une inflammation ou un spasme musculaire (séjour prolongé dans des postures statiques, exercice excessif, secousses lors du mouvement);
  • situations stressantes;
  • infection du tissu nerveux;
  • ménopause chez les femmes.

Symptomatologie

En raison de la similitude des symptômes, la névralgie intercostale est souvent confondue avec d'autres pathologies. Dans le diagnostic, le médecin, en comparant les caractéristiques distinctives, différencie la sciatique thoracique des: ulcères, pancréatite, pleurésie, pneumonie atypique, maladies cardiovasculaires.

Douleur dans la névralgie intercostale intense, longue, ne pas lâcher. Cela provoque une sensation de brûlure. Avec l'augmentation du tonus ou des spasmes musculaires, la douleur augmente lorsque le patient plie le corps, bouge l'épaule ou l'omoplate.

Dans les maladies cardiaques, douleur à court terme, paroxystique. Leur apparence provoque du stress, du surmenage. Lorsque des symptômes de névralgie intercostale à gauche apparaissent et s’abandonnent dans le cœur, ils ne constituent pas une menace pour la vie.

Cependant, ils sont simplement confondus avec la douleur qui survient lors d'un infarctus du myocarde. Le patient dans cette situation nécessite une hospitalisation d'urgence. Les douleurs cardiaques se distinguent par les signes suivants:

  • Le syndrome de la douleur dans la névralgie est constant et durable, les mouvements augmentent son intensité;
  • avec thoracalgie, le pouls et la pression sont inchangés;
  • La nitroglycérine ne soulage pas la douleur causée par la radiculite thoracique;
  • dans l'infarctus du myocarde, la douleur est accompagnée d'une attaque;

Symptômes communs

Les symptômes de névralgie intercostale à gauche incluent:

  • douleur aiguë et non passagère du côté gauche;
  • sensation de brûlure et de picotement;
  • l'augmentation de la douleur lors des mouvements;
  • une douleur accrue provoque des éternuements, de la toux;
  • tension musculaire;
  • spasmes musculaires;

La peau du côté gauche devient engourdie, perd sa sensibilité, devient pâle ou rouge. Il est difficile pour le patient de respirer profondément. Il a des vertiges, des évanouissements dus au manque d'oxygène. La douleur diminue lorsque le patient adopte une position fixe forcée. Les signes principaux sont joints par: la transpiration, des sauts de pression brutaux, une douleur dans la colonne lombaire.

Les nerfs sont formés par des faisceaux sensoriels, moteurs et végétatifs. Le degré d'endommagement de ces fibres affecte les symptômes:

  1. Si les faisceaux sensibles sont endommagés, le patient souffre d’une douleur névralgique.
  2. Lorsque les faisceaux moteurs sont affectés, le patient souffre d'essoufflement (ils sont responsables des fonctions motrices du diaphragme et des muscles, ils régulent le rythme respiratoire).
  3. Si les grappes végétatives sont irritées, la personne transpire abondamment (elles régulent le fonctionnement des glandes sudoripares et le tonus vasculaire).
  4. Avec une pression uniforme sur les terminaisons nerveuses, une combinaison de différents signes apparaît.

Symptômes liés aux causes profondes de la maladie

Comme la névralgie intercostale du côté gauche est considérée comme une complication des pathologies prolongées des organes adjacents, elle manifeste des symptômes de maladies concomitantes.

La maladie est accompagnée de symptômes inhérents à:

  • ostéochondrose du thoracique;
  • déplacement des vertèbres;
  • hernie intervertébrale;
  • lésions du système musculo-squelettique;
  • courbure de la colonne vertébrale;
  • maladies catarrhales;
  • l'herpès zoster;
  • tumeurs néoplasiques de la colonne vertébrale;
  • spondylarthrite ankylosante.

S'il est difficile pour le patient de respirer, diagnostiquer la pleurésie, la pneumonie et l'asthme bronchique. Pour la douleur dans la région lombaire, le médecin prescrit un examen pour détecter une maladie rénale. Avec des plaintes de coliques dans l'abdomen, des études sont en cours pour détecter l'ulcère peptique, la cholécystite et la pancréatite.

Symptomatologie chez l'homme et la femme

Les signes de radiculite thoracique chez les hommes et les femmes sont légèrement différents. Les hommes souffrent d’inconfort prononcé et de douleurs aiguës du côté gauche. Mais la durée de leur flux est plus courte.

Douleurs aiguës dans les seins, tension musculaire sévère sont des signes de névralgie intercostale chez les femmes. Les hommes ne ressentent jamais de douleur à la poitrine. La douleur irradiant dans le bas du dos chez la femme est parfois confondue avec des signes de maladies gynécologiques.

Méthodes de traitement

La névralgie intercostale nécessite un traitement sérieux. Seul un médecin peut déterminer les causes profondes, les symptômes et le traitement. Si vous ne vous occupez pas du traitement de la maladie, celle-ci se transformera en une forme grave.

L'élimination de la douleur est la tâche principale de la thérapie complexe. Dans la phase aiguë de la névralgie intercostale, une stricte adhésion au repos au lit est nécessaire. Le patient est placé au lit avec une surface dure. Ils lui recommandent de trouver une position confortable où les douleurs disparaîtront.

Traitement de la toxicomanie

Lorsque des douleurs à gauche sont prescrits des médicaments ayant des effets analgésiques et anti-inflammatoires. Ils soulagent rapidement la douleur dans l'hypochondre, soulagent considérablement l'état du patient.

Les médicaments sont prescrits en tenant compte de l'âge du patient, de la gravité de la maladie et de la pathologie du système digestif. Pour le traitement de décharge:

  • comprimés ou injections anti-inflammatoires non stéroïdiens: diclofénac, méloxicam, indométhacine, rofécoxib;
  • médicaments qui soulagent les crampes: Tolperil, Mydocalm, Baklosan, Ciralud;
  • médicaments à effet sédatif: Persen, Sedasen, extrait d’agripaume, Novopassit;
  • vitamines du groupe B: Neyrorubin, Neyrobion, Milgamma. (ils restaurent les fibres nerveuses).

Traitez la névralgie intercostale avec des médicaments locaux. Pour soulager les symptômes évacués:

  • médicaments à effet anti-inflammatoire: DIP Relief, Dolobene, Fastum-gel;
  • onguents et gels ayant un effet anesthésique: Kapsikam, Voltaren, Menovazin, Finalgon;

Physiothérapie, massage et thérapie par l'exercice

Combattre avec la névralgie intercostale aide:

  • l'acupuncture;
  • exposition aux ultrasons et au laser;
  • thérapie manuelle;
  • électrophorèse;
  • thérapie magnétique;
  • exercices thérapeutiques;
  • massage

Médecine populaire

Aide à guérir la maladie des moyens de la médecine traditionnelle. En les utilisant, débarrassez-vous de la douleur, soulagez les processus inflammatoires. Les symptômes de névralgie intercostale sont éliminés à l'aide des recettes suivantes:

  1. Les graines de lin sont placées dans de la gaze cuite à la vapeur. Faites une application sur le côté gauche.
  2. De la racine de raifort presser le jus. Cela signifie graisser le côté malade.
  3. L'absinthe cuite à la vapeur est associée à l'huile d'argousier. Faire des applications sur le côté gauche de la poitrine, à la place de la localisation de la douleur.
  4. Le côté patient est traité avec de l'alcool, essuyez à sec, fixez le plâtre au poivre sur la peau.
  5. La chaleur sèche est appliquée sur le côté affecté: sacs de sel chauffé ou de sable.

La maladie disparaît rapidement si le patient prend des bains thérapeutiques. L'eau chaude avec des décoctions à base de plantes élimine la douleur et l'inflammation. Les bains sont préparés avec une composition spécifique:

  1. Prenez 500 g de brindilles de tremble, faites-les bouillir pendant 30 minutes, insistez. L'outil est filtré, ajouté au bain. Se prélasser dans la solution de traitement pendant 15 minutes. Après la procédure, l'huile de sapin est frottée sur le côté malade.
  2. Dans 250 ml d'eau bouillante, brasser 4 c. cuillères de sauge, insister 1 heure, filtré. 100 g de sel de mer sont versés dans le bain et une infusion de sauge est ajoutée. La durée de la procédure est de 15 minutes.
  3. Dans un mélange de lait et de miel (100 ml et 1 cuillère à soupe, respectivement), ajoutez 5 gouttes d'eucalyptus et d'huile de lavande. Verser la composition dans le bain, se baigner pendant 10 minutes. Après la procédure, ne lavez pas la solution de cicatrisation, séchez simplement la peau avec une serviette. La procédure est effectuée tous les deux jours.

Prévention

Le développement de la névralgie intercostale est entravé par des exercices quotidiens de gymnastique, de pétrissage du corps, d'auto-massage et de nutrition adéquate. Chaque jour, vous devez donner à votre corps un effort physique adéquat. Vous ne devriez pas être dans un courant d'air, être exposé à l'hypothermie. Le régime doit contenir des aliments riches en vitamines du groupe B.

Traitement complet recommandé par le médecin traitant, activité physique modérée, nutrition équilibrée éliminant la névralgie intercostale. Les mesures préventives ne permettent pas les récidives.

Symptômes et caractéristiques de la névralgie intercostale à gauche

La névralgie intercostale est une affection pathologique caractérisée par le pincement ou le pincement de terminaisons nerveuses situées dans l'espace intercostal. Douleur dans la névralgie intercostale gauche, localisée dans la région du cœur et des côtes - telle est la principale manifestation de la maladie. La névralgie intercostale gauche est une pathologie assez dangereuse, car bon nombre de ses symptômes peuvent facilement être confondus avec des maladies des organes internes, notamment l’angine de poitrine et même l’infarctus du myocarde. Par conséquent, il est très important de connaître tous les signes de cette maladie afin de pouvoir la distinguer des autres conditions critiques.

Raisons

Cette maladie peut se former pour les raisons suivantes:

  • courbure de la colonne vertébrale, dans laquelle les ganglions de l'espace intercostal sont soumis à une compression excessive;
  • processus dégénératifs dans les articulations;
  • tumeurs du tissu osseux ou des organes internes;
  • ostéochondrose avancée;
  • troubles hormonaux;
  • maladies allergiques;
  • activité physique intense après un long état d'inactivité;
  • le diabète;
  • intoxication du corps;
  • les blessures;
  • dommages au système nerveux - par exemple, avec une polyradiculonévrite ou une sclérose en plaques.

Les facteurs provoquant l'exacerbation de la névralgie intercostale peuvent être: conditions stressantes, sédentarité, surcharges psycho-émotionnelles, hypothermie, carence en vitamine B, port de vêtements serrés, chute ou coup, entraînant le déplacement des disques intervertébraux.

Les symptômes

La névralgie intercostale gauche, dont les symptômes peuvent ressembler aux manifestations d'autres maladies, est caractérisée par une compression des racines nerveuses qui provoque une crise de douleur aiguë. C'est la douleur qui est le principal symptôme de la névralgie intercostale. Une telle attaque est caractérisée par les symptômes suivants:

  • Douleur lancinante dans la cage thoracique du côté gauche. Les sensations de douleur sont comme une décharge de courant électrique ou une crise cardiaque. Dans le même temps, les mouvements humains sont limités, toute tentative de mouvement augmente la douleur, il devient difficile de respirer.
  • La durée de l'attaque est généralement courte, quelques minutes, après quoi la douleur s'atténue. La douleur survient soudainement, peut diminuer pendant toute l’attaque, puis augmenter de nouveau.
  • La douleur peut augmenter avec des contractions thoraciques aiguës - par exemple, quand vous toussez ou éternuez, avec un effort physique actif, avec une position inconfortable du corps.
  • Une fois l'attaque terminée, la douleur peut persister, mais pas sous la forme de tir, mais dans la douleur. La douleur peut accompagner une gêne dans la colonne vertébrale ou le cœur.

Outre la douleur, les symptômes suivants de névralgie intercostale gauche peuvent être observés:

  • spasmes musculaires, qui sont accompagnés de leur contraction;
  • chair de poule sur la peau;
  • il est difficile pour le patient de respirer profondément lors d'une crise, il doit donc respirer souvent et superficiellement;
  • vertiges et évanouissements causés par le manque d'oxygène;
  • transpiration accrue;
  • engourdissement dans la région du nerf touché;
  • la peau peut être rouge et chaude, ou froide, collante et pâle.

La névralgie intercostale a une autre caractéristique qui la distingue des autres maladies. Dans la période d'une crise aiguë, certains points du corps peuvent apparaître et, lorsque vous appuyez dessus, la douleur augmente considérablement. Ces points peuvent être situés à l'emplacement du nerf pincé, du côté gauche de la colonne vertébrale, dans la région du cœur.

Comment distinguer la névralgie intercostale des autres maladies

La névralgie de l'espace intercostal dans ses symptômes présente de nombreuses caractéristiques communes avec d'autres maladies. Pour déterminer quel problème a provoqué l'attaque, il est nécessaire de comprendre les symptômes de pathologies similaires.

Troubles cardiaques

La douleur cardiaque est également un symptôme de la névralgie intercostale. C'est pourquoi beaucoup de gens le prennent à tort pour une crise cardiaque. Pour distinguer les problèmes cardiaques des névralgies, il est nécessaire de surveiller la durée et la nature de la douleur.

Si la cause de la crise est une anomalie du cœur (par exemple, une angine ou une crise cardiaque), la douleur sera permanente. Aucun mouvement ou changement de posture ne l’affecte pas. Une crise cardiaque est résolue par un traitement médical. Souvent, l'état du patient s'améliore après la prise d'un comprimé de nitroglycérine ou d'un autre médicament approprié. La névralgie n'est pas si facile à gérer - une approche thérapeutique complexe est nécessaire pour son traitement.

Maladies d'estomac

Névralgie intercostale à gauche - ses symptômes peuvent avoir beaucoup en commun avec la gastrite ou l'ulcère gastrique. La douleur dans le même temps se produit de différentes nature et intensité, elle est localisée dans un site sous-costal du côté gauche. Le syndrome de la douleur est presque toujours associé à la consommation de nourriture - avec la faim ou après avoir mangé, il augmente, alors que la douleur est accompagnée de nausées sévères, de brûlures d'estomac, de troubles digestifs et de selles altérées. Parfois, il y a des vomissements, après quoi il y a un soulagement. Les symptômes de la douleur sont réduits si vous prenez des médicaments enveloppants ou antiacides.

Pneumonie ou pleurésie

Dans la pneumonie, la douleur ne survient que si la pleurésie s’y joint. Il n'y a pas de récepteurs de la douleur dans les poumons eux-mêmes, donc le tissu pulmonaire ne peut pas être douloureux. Avec la pleurésie, la douleur se manifeste sur le côté de la poitrine, elle augmente lorsque l'on tousse, tourne et se penche, et la névralgie se caractérise par des spasmes douloureux lors de la flexion dans la direction de la maladie et par la pleurésie dans un état de santé.

En outre, la pneumonie avec pleurésie provoque de nombreux autres symptômes: toux grasse, température corporelle élevée, faiblesse, essoufflement, indisposition. Les anti-inflammatoires et les analgésiques aident à soulager rapidement la douleur.

Le zona

Le type zona est un type infectieux de névralgie. Il sera caractérisé par tous les symptômes qui indiquent une névralgie intercostale, mais ils ajouteront également des éruptions cutanées dans la région du nerf affecté.

Pour diagnostiquer la névralgie intercostale, les médecins doivent exclure toute autre maladie présentant des symptômes similaires. Pour ce faire, un complexe d’enquêtes. Par exemple, un ECG, une angiographie coronarienne et des tests sanguins sont prescrits pour détecter une maladie cardiaque. Pour le diagnostic des maladies de l’estomac par la méthode de la fibrogastroduodénoscopie. La pneumonie est facilement détectée lors de la radiographie et de l'examen radiographique.

Traitement

La tâche de la thérapie pour cette maladie est de réduire la douleur et d’éliminer la pathologie qui a conduit au développement d’une névralgie. Le traitement est effectué en ambulatoire. La première semaine de repos strict au lit est prescrite. Il est recommandé de s’allonger sur un lit dur et plat, équipé d’un matelas orthopédique.

Le traitement médicamenteux est effectué avec l'utilisation des médicaments suivants:

  • AINS en comprimés ou sous forme injectable pour réduire la douleur et l'inflammation: diclofénac, méloxicam, indométhacine, rofécoxib;
  • Relaxants musculaires pour soulager les spasmes: Tolperil, Mydocalm, Baklosan, Ciralud;
  • Sédatifs: Persen, Sedasen, extrait d’agripaume, Novopassit et d’autres;
  • Vitamines du groupe B pour la récupération des nœuds nerveux: Neyrurubin, Neyrobion, Milgamma.

Pour le traitement des névralgies intercostales, on utilise des médicaments anti-inflammatoires locaux (DIP-Relif, Dolobene, Fastum-gel), une pommade soulageant la douleur (Kapsikam, Voltaren, Menovazin, Finalgon), ainsi que des patchs transdermiques ayant un effet direct sur le nerf touché. Pour la prévention des crises douloureuses, on utilise le massage thérapeutique, la thérapie manuelle, la physiothérapie et les procédures de physiothérapie - par exemple, la thérapie au laser, la modulation UHF, la thérapie magnétique et l’électrophorèse.

Tout sur la névralgie intercostale à gauche

La douleur du côté gauche dans la région des côtes est toujours alarmante, car elle est un précurseur d'une crise cardiaque ou d'une angine de poitrine. Cependant, cela peut être un symptôme de névralgie intercostale.

Le contenu

Les causes

La névralgie intercostale à gauche est très rarement un processus inflammatoire indépendant. En règle générale, il s'agit d'une complication de comorbidités. La cause la plus fréquente de névralgie intercostale est le syndrome radiculaire.

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  • Margarita Y. Novikova
  • Publié le 26 mars 2018 23 novembre 2018

Il se produit dans le contexte des processus pathologiques se produisant dans la colonne vertébrale. Par exemple, la présence de complications d'une maladie telle que l'ostéochondrose conduit à un nerf pincé. Ceci est la cause la plus commune de la douleur.

En plus des protrusions et de la hernie vertébrale, les terminaisons nerveuses peuvent pincer les nerfs dans la structure structurelle de la colonne vertébrale. Ceux-ci comprennent:

  • destruction d'arcs de disques;
  • l'apparition de croissances osseuses;
  • la présence d'un décalage par rapport à l'emplacement correct des vertèbres;
  • courbure de la colonne vertébrale elle-même;
  • spondylarthrite.

La neuralgie intercostale peut être causée non seulement par des problèmes de colonne vertébrale. La perturbation des processus métaboliques entraîne également l'apparition d'une douleur du côté gauche dans la région du coeur:

  • des dysfonctionnements dans la digestion (les terminaisons nerveuses n'ont pas assez de nutrition);
  • la pathologie d'organes tels que le foie, l'estomac, les intestins peut entraîner une irritation du diaphragme et, par conséquent, un processus pathologique se produira dans les terminaisons nerveuses;
  • les troubles endocriniens (diabète sucré), une violation de l'appareil vasculaire, la présence d'hypertension - la circulation de l'oxygène est défaillante et entraîne donc des interruptions dans l'apport de vitamines et d'oligo-éléments aux terminaisons nerveuses.
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  • Publié le 26 mars 2018 23 novembre 2018

En plus des raisons ci-dessus, la névralgie intercostale du côté gauche du corps peut être provoquée par les raisons suivantes:

  • néoplasmes malins ou bénins du tissu osseux et / ou des organes internes;
  • troubles hormonaux;
  • ménopause chez les femmes;
  • allergies d'origines diverses;
  • augmentation déraisonnable de l'activité physique;
  • intoxication;
  • blessure traumatique;
  • maladies du système nerveux;
  • empoisonnement;
  • anévrisme aortique;
  • infection causée par le virus de l'herpès.

Des facteurs concomitants peuvent influer sur les principales causes de névralgie intercostale. Ceux-ci comprennent:

  • sous-vêtements inadaptés;
  • carence dans le corps en vitamines du groupe B;
  • consommation excessive de boissons alcoolisées;
  • infection secondaire;
  • situations stressantes constantes;
  • hypothermie générale;
  • mode de vie sédentaire;
  • chutes et accidents vasculaires cérébraux affectant la colonne vertébrale.

Chez les enfants, la cause de la douleur du côté gauche entre les côtes est l’imperfection de l’appareil copulatif. C'est lui qui subit de lourdes charges pendant la période de croissance intensive du squelette.

Le complexe symptomatique principal

Le premier symptôme de la névralgie intercostale est la douleur. Comme la lésion est située du côté gauche, l’inconfort s’étend à la région du sternum et se présente sous l’omoplate. La douleur peut être localisée dans le coeur.

De par la nature de la douleur, il peut être permanent ou douloureux. Il augmente nécessairement avec l'inhalation, la pression sur la lésion, l'expiration.

Au fur et à mesure que la douleur augmente au cours du processus d'inhalation, la respiration devient superficielle. Il en résulte une violation de la ventilation. Cela conduit à la stagnation et à l'apparition de toux et d'éternuement, ce qui provoque une nouvelle attaque douloureuse, encore plus forte que la précédente.