Fractures vertébrales non compliquées

Les fractures vertébrales non compliquées sont des fractures après lesquelles les vertèbres ne bougent pas, la moelle épinière ou sa membrane ne sont pas endommagées et l'intégrité du ligament longitudinal antérieur de la colonne vertébrale est préservée. La cause la plus fréquente de fractures vertébrales non compliquées sont les blessures - domestiques et sportives. Moins fréquemment, les fractures sont dues à l'ostéoporose.

Les fractures vertébrales non compliquées provoquent une douleur localisée au niveau des dommages et qui devient plus forte quand une personne bouge. En outre, les patients ressentent une gêne, se plaignent de l'instabilité de la colonne vertébrale. Avec des lésions dans la colonne thoracique, les patients remarquent des difficultés respiratoires.

Diagnostic des fractures vertébrales non compliquées

Pour clarifier le diagnostic en cas de fracture de la colonne vertébrale, les médecins du Centre de chirurgie "SM-Clinic" prescrivent un examen radiologique. La radiographie de la colonne vertébrale (spondylographie) est réalisée en plusieurs projections afin de déterminer clairement l'emplacement et la gravité de la fracture. Le médecin examine à l'aide de radiographies l'état des éléments de la vertèbre (arcs, processus), le degré de déplacement de l'axe de la colonne vertébrale, la hauteur et la largeur des corps vertébraux. En outre effectué tomographie et imagerie par résonance magnétique.

Traitement des fractures vertébrales non compliquées

La tâche principale que se préparent les spécialistes du centre de chirurgie "SM-Clinic" dans le traitement de patients souffrant de fractures de la colonne vertébrale consiste à créer des conditions optimales pour la guérison de la zone fracturée et la restauration des fonctions de la colonne vertébrale. La clinique utilise un traitement chirurgical pour rétablir la forme anatomique normale du segment endommagé de la colonne vertébrale.

Le choix de la méthode de traitement chirurgical d’une fracture dépend de son degré de gravité, de la nature de la blessure et du degré de stabilité de la colonne vertébrale. Les indications du traitement chirurgical sont toujours strictement individuelles, l’un d’eux étant l’inefficacité du traitement conservateur lorsqu’il n’est pas possible de restaurer la forme anatomique de la vertèbre.

Dommages simples aux corps vertébraux

DOMMAGES À LA VICALE

Les blessures à la colonne vertébrale représentent jusqu'à 17% de toutes les blessures du système musculo-squelettique.

Caractéristiques anatomiques et physiologiques: dans la colonne vertébrale, cervical, thoracique, lombaire, sacrum et coccyx. La colonne cervicale supérieure est considérée comme une jonction craniovertébrale en raison de ses caractéristiques anatomiques. Au cours du processus de croissance et de développement de la colonne vertébrale, une lordose cervicale et lombaire, une cyphose thoracique et sacrococcygienne se forment, transformant la colonne vertébrale en un «système élastique» opposant des charges verticales (Fig. 1).

Fig.1. Départements anatomiques et physiologiques et coudes de la colonne vertébrale.

La vertèbre comprend un corps, une arche, deux jambes, une épineuse, deux transverses et quatre articulaires. Dans différentes parties de la colonne vertébrale, les vertèbres ont leurs propres caractéristiques structurelles. Ainsi, la première vertèbre cervicale a deux arcs au lieu d’un corps, se connectant avec des masses latérales. Toutes les vertèbres cervicales ont des trous dans les processus transversaux pour les artères vertébrales. Entre l'arcade, le corps et les jambes de la vertèbre se trouvent des foramens vertébraux à partir desquels se forme le canal vertébral. Entre les corps vertébraux se trouvent des disques intervertébraux composés d’un anneau fibreux et d’un noyau pulpaire. L'appareil ligamenteux est représenté par les ligaments antérieur et postérieur longitudinal, supra et interosseux, les ligaments jaunes intertransversaux et la capsule des articulations intervertébrales. Deux vertèbres avec disque intervertébral et appareil ligamenteux représentent le segment vertébral.

Dans la structure anatomique de la colonne vertébrale, il existe 3 complexes de soutien: le dos, le milieu et l’antérieur. Le complexe de soutien antérieur comprend le ligament longitudinal antérieur, les 2/3 antérieurs du corps vertébral et le disque intervertébral. Le complexe d'ancrage médial comprend le tiers restant (postérieur) du corps vertébral et le ligament longitudinal postérieur. Le complexe de soutien dorsal comprend les processus épineux articulaires, les ligaments supra, interosseux, le ligament jaune et les bras.

Dans le canal rachidien se trouvent la moelle épinière et les racines de la prêle. La moelle épinière est entourée d'arachnoïdes solides et de coquilles souples et est fixée dans le canal rachidien par les racines et les fibres. Dans le sac dural, il est «suspendu» aux ligaments de l'engrenage. Entre les membranes molles et les membranes arachnoïdiennes, il y a un espace sous-arachnoïdien contenant 120 à 140 ml de liquide céphalo-rachidien. Il existe des divisions cervicales (C 1-7), thoraciques (Th 1-12), lombaires (L 1-5), sacrées (S 1-5) et coccyx (Co 1-3) de la moelle épinière. Les segments cervicaux supérieurs de la moelle épinière se situent au niveau de la vertèbre correspondante, les cervicales inférieure et thoracique supérieure ont une vertèbre plus haute que les corps vertébraux; Les segments lombaires correspondent aux corps de 10 à 11 vertèbres thoraciques, aux segments sacré et coccyx - Th 12 - L1 Trois segments inférieurs sacrés (S 3-5) et coccygien constituent le cône de la moelle épinière.

Classification.

I. La présence de complications (dommages à la moelle épinière et aux racines).

Ii. Par la nature du mécanisme de blessure.

Iii. Fracture de compression

Par le degré de compression -

- Je ct. - compression jusqu'à 1/3 de la hauteur du corps vertébral

- II st. - compression de 1/3 à 1/2 de la hauteur du corps vertébral

- III st. - compression sur la moitié de la hauteur du corps vertébral

Iv. Fractures de souffle

V. Sur la localisation - cervicale (Fig. 2, a) -

· Fracture des arcs vertébraux C1 - fracture de Jefferson;

· Fracture des arches de la vertèbre C2 - fracture du hengman (fracture du «pendu» - fig.2, b);

· C2 fractures de la vertèbre (fig.2, c) -

ü type 1 - fracture de dent régionale,

ü type 2 - fracture de la base de la dent,

ü type 3 - fracture de la base de la dent lors de la saisie du corps.

Vi. Localisation - fracture du corps vertébral,

Qu'est-ce que la fracture de compression spinale?

Les fractures de compression de la colonne vertébrale font partie des blessures les plus graves, car elles peuvent rendre une personne invalide. La fracture peut être attrapée à cause de coups violents, d'une plongée dans l'eau ou d'une chute très importante des pieds, de charges excessives lors d'un exercice intense. La fracture par compression peut se former sans impact physique important. Le traumatisme est une forme grave d'ostéoporose, ce qui implique un manque de calcium dans le corps.

Qu'est ce que c'est

Pour comprendre ce qu'est une fracture de compression, examinons notre anatomie. Les osselets vertébraux, qui forment ensemble une colonne vertébrale, ont un corps, deux arcs et une racine, les maintenant ensemble. Dans sa forme, il ressemble à un anneau dans lequel passe le canal vertébral. En cas de compression, une compression des vertèbres entre elles se produit, entraînant une modification du corps vertébral. Donc, sa forme peut changer ou il va craquer. Les corps de l'un et du groupe de vertèbres, placés côte à côte et séparés l'un de l'autre, peuvent être blessés.

Dans la colonne vertébrale thoracique, les onzième et douzième vertèbres sont plus susceptibles de se blesser car elles supportent la charge la plus lourde. Dans la partie inférieure, la première vertèbre souffre principalement de la compression des racines dorsales nerveuses. Les causes de fracture vertébrale par compression du cou sont une chute de hauteur, un accident de la route ou un autre traumatisme crânien.

Classification

Les fractures vertébrales par compression sont divisées en catégories en fonction du degré de compression des corps vertébraux, des caractéristiques de la fracture, des complications existantes et de l'intensité des symptômes.

  • Voir aussi: Vertébroplastie de la colonne vertébrale.

Selon le degré de compression

Il existe trois niveaux de complexité de la fracture de compression de la colonne vertébrale, en fonction de la force d'indentation du corps vertébral:

  1. En cas de blessure au premier degré, la vertèbre est comprimée à 20–40% de sa hauteur normale.
  2. Au deuxième degré, la vertèbre est réduite de moitié.
  3. Le troisième degré de complexité consiste à serrer l'os plus de deux fois.

En modifiant la vertèbre

  • Fracture en forme de coin. La vertèbre est comprimée d'un côté, formant une forme en coin. Et la partie étroite est tournée vers les organes internes de la personne.
  • Compression-déchirement. Avec cette blessure, la vertèbre antéropostérieure est coupée du corps principal. De plus, les bords des deux parties sont inégaux. Souvent, ce phénomène s'accompagne d'un déplacement de la partie déchirable vers l'avant et vers le bas, ce qui entraîne une lésion du ligament longitudinal. Parfois, plusieurs parties sont arrachées d'une vertèbre à la fois.
  • Fragment Ce type de fracture est également appelé détritique - explosif. En raison de la forte compression, la vertèbre est brisée en plusieurs morceaux qui se séparent en raison de la pression exercée sur les disques intervertébraux. La face arrière de la vertèbre pénètre dans le canal intervertébral, ce qui perturbe le fonctionnement de la moelle épinière. Cela provoque divers troubles du système nerveux.

Pour complications

  • La fracture non compliquée est caractérisée par la présence de douleur dans la colonne vertébrale. Souvent, une personne croit que l'inconfort est causé par d'autres raisons et n'est pas examiné par un traumatologue. Par la suite, une telle imprudence peut provoquer l’apparition d’une ostéochondrose ou d’une sciatique.
  • La fracture compliquée s'accompagne de troubles du système nerveux. L'apparition de fragments est la plus dangereuse, car les processus nerveux sont endommagés, ce qui entraîne une diminution de la sensibilité et de l'engourdissement des extrémités.
  • Voir aussi: Fracture compressive de la colonne vertébrale chez les enfants.

Signes de

Les symptômes d'une fracture par compression de la colonne vertébrale incluent la présence de douleurs d'intensité variable, ainsi que des mouvements limités de la colonne vertébrale, des bras et des jambes. Selon la partie de la colonne vertébrale blessée, des symptômes d'intensité variable sont observés.

En cas de blessure à la région cervicale, il y a une douleur dans le cou, qui est activée lorsque la tête bouge et lorsque la zone endommagée est ressentie. Lors de blessures à la colonne thoracique ou lombaire, des douleurs apparaissent lors des mouvements du corps. En position couchée, il est difficile de se retourner et de lever les jambes. La courbure est visible à l’arrière, elle-même formée par un coin endommagé ou saillant de la vertèbre.

Les processus épineux endommagent les ligaments, qui sont chargés de diastasis, c'est-à-dire la divergence des fibres musculaires. Lorsque vous touchez les lieux avec la présence d'os endommagé et l'apparence d'un effort physique, la douleur augmente.

  • Voir aussi: Fracture de la colonne vertébrale thoracique.

Avec cette blessure, des problèmes peuvent survenir lorsque vous allez aux toilettes. Si la moelle épinière ne souffre pas beaucoup, ces problèmes disparaissent en 2-3 jours. La force et la douleur à long terme sont différentes selon le degré et la nature de la compression. Mais cela augmente parfois avec n'importe quel effort physique. Dans les fractures sévères, la douleur devient insupportable, ce qui entraîne une modification de la respiration et même une immobilisation complète du patient. Comme les racines nerveuses sont stockées dans les vertèbres, leur compression provoque un dysfonctionnement du système nerveux et, en cas de traumatisme grave, la moelle épinière peut en souffrir.

Diagnostics

Les maux de dos ne constituent pas une base directe pour établir ce diagnostic, car ils peuvent être causés par de nombreuses autres raisons. Afin de déterminer la présence d'une fracture de compression chez une personne et de commencer son traitement, les types d'examens suivants sont nécessaires:

  • Rayon X de la colonne vertébrale, droit et latéral. Cela vous permettra de voir la vertèbre endommagée, le degré de compression et les complications possibles. Cette procédure est essentielle pour déterminer la maladie et obligatoire pour les blessures présumées.
  • Pour une étude plus approfondie de la zone lésée prescrite par tomodensitométrie.
  • Appliquez la myélographie pour étudier les performances et les dommages possibles à la moelle épinière, ainsi que les effets sur lui de la fracture résultante.
  • L'examen par un neurologue est effectué pour déterminer la présence de dommages à la moelle épinière de parties du système nerveux.
  • Dans les cas très difficiles, si on soupçonne que la structure de la colonne vertébrale est modifiée, le médecin vous prescrira une IRM.
  • Densitométrie, doit être effectuée pour vérifier l'ostéoporose.

Si vous soupçonnez une blessure, vous devriez immédiatement consulter un médecin. Retarder et tenter de faire face seul à une blessure peut entraîner de graves complications, voire une paralysie.

  • Voir aussi: Conséquences d'une fracture de compression de la 12e vertèbre thoracique.

Traitement

Le traitement des fractures de compression vertébrale consiste à éliminer la douleur, à stimuler la guérison des sites de fracture, à restaurer l'activité musculaire et le travail naturel des racines nerveuses et, si nécessaire, à restaurer chirurgicalement le corps vertébral sous son aspect et sa localisation antérieurs.

La récupération post-traumatique dure environ trois mois. À ce stade, le patient reçoit une fixation et une immobilisation du site de la fracture, tout en limitant les mouvements du patient lui-même.

Un traitement est prescrit aux personnes ayant subi une compression de la colonne vertébrale: utilisation d'analgésiques pour soulager la douleur, pour renforcer l'effet de blocage de la novocaïne; dans les cas graves, les médicaments opioïdes peuvent être prescrits par un médecin.

  • Si nécessaire, des activités opérationnelles utilisant la cyphoplastie et la vertébroplastie, étant donné que ces types ont un faible impact.
  • Thérapie spéciale et autres moyens de restaurer l'activité du système musculaire et la plasticité de la colonne vertébrale.
  • Voir aussi: Conséquences des fractures vertébrales.

Réhabilitation

Les activités de rééducation ne peuvent être entreprises qu’après le traitement d’une fracture par compression de la colonne vertébrale et la guérison finale des vertèbres blessées. La fusion des corps vertébraux n’est pas un phénomène rapide, elle prend en moyenne 3 mois environ. Pendant ce temps, les muscles s'affaiblissent en raison d'une activité physique faible et de l'utilisation de corsets.

  • Voir aussi: Traitement et effets de la fracture du cou.

Les activités visent à renforcer la charge musculaire, à restaurer la régénération cellulaire et à améliorer la circulation sanguine de la zone endommagée. La durée et l'intensité des procédures de récupération varient en fonction des caractéristiques de la fracture par compression, de la vitesse de cicatrisation osseuse et de la durée de la récupération.

Au cours de la rééducation, les procédures suivantes sont effectuées avec la victime:

  • Physiothérapie: enveloppements à la paraffine ou à l’ozokérite, UHF, rayons UV, etc.;
  • Effectuer un cours de massages;
  • Exercices spéciaux permettant de restaurer progressivement le tonus musculaire;
  • Exercices de respiration, en particulier pour les patients subissant une lésion de la colonne thoracique.

Beaucoup, pour maintenir et améliorer l'effet, se tournent vers un thérapeute manuel qui peut aider à rétablir la santé perdue à l'aide de la médecine traditionnelle. Mais la conduite de cette thérapie doit être discutée avec votre traumatologue traitant et ne faire référence qu'à un expert en thérapie manuelle hautement qualifié.

Il est souhaitable d'inclure les aliments contenant des vitamines du groupe B, ainsi que ceux riches en calcium, zinc et magnésium, dans l'alimentation du patient après un traumatisme. Ces oligo-éléments aideront à renforcer les os et leur régénération rapide des tissus. Les produits qui peuvent éliminer le calcium du corps doivent être jetés au moins pendant la récupération. Il convient également de rappeler qu'un excès d'aliments gras ne permet pas à l'organisme d'absorber le calcium. De plus, l'alcool perturbe les processus métaboliques et détruit l'activité des cellules saines.

Si vous avez à faire face à cette maladie, ne désespérez pas. Aujourd'hui, la médecine résiste avec succès aux fractures de compression et aide une personne à récupérer complètement Mais il ne faut pas oublier qu'ignorer, et plus encore, se soigner lui-même dans ce cas est inacceptable et peut présenter un grand danger. Aux premiers soupçons, il est nécessaire de procéder à un examen par un traumatologue et, si nécessaire, de procéder au traitement.

Comment s'effectue le transport en cas de fracture de la colonne vertébrale?

Fractures vertébrales

Les fractures vertébrales appartiennent au groupe des lésions squelettiques graves et représentent 2 à 2,5% du nombre total de fractures. Peut-être une combinaison de fractures vertébrales et de lésions localisées à proximité immédiate des ligaments, des muscles, des disques intervertébraux, des racines, de la moelle épinière. Le tableau clinique des fractures de la colonne vertébrale dépend de leur emplacement et s’il est accompagné ou non de lésions de la moelle épinière. Les fractures de la colonne cervicale supérieure sont les plus dangereuses à vie. En effet, les lésions de la moelle épinière décrites dans cette section entraînent un arrêt de la régulation des fonctions vitales du corps. Le diagnostic des fractures de la colonne vertébrale comprend les rayons X, le scanner et l'IRM de la colonne vertébrale, l'électroneurographie, etc.

Fractures vertébrales

Les fractures vertébrales appartiennent au groupe des lésions squelettiques graves et représentent 2 à 2,5% du nombre total de fractures. Peut-être une combinaison de fractures vertébrales et de lésions localisées à proximité immédiate des ligaments, des muscles, des disques intervertébraux, des racines, de la moelle épinière.

La colonne vertébrale est le support et la partie principale du squelette. Il est constitué d'os individuels (vertèbres) reliés par des articulations continues et discontinues. Des disques intervertébraux élastiques sont situés entre deux vertèbres adjacentes et servent d’amortisseurs pour les charges statiques (debout) et dynamiques (marche, course à pied, sauts). La base de la colonne vertébrale sont les corps massifs des vertèbres. Derrière de chaque corps s’éloigne l’arc de vertèbre ayant la forme d’un demi-anneau. La moelle épinière est située dans l'espace entre le corps et l'arc de la vertèbre. Il existe sept processus sur chaque arcade d'une vertèbre (quatre articulaires, deux transverses et une vertébrale).

Les processus articulaires des vertèbres adjacentes sont joints pour former des articulations. De plus, les corps, les arcs et les processus de la vertèbre sont reliés par des ligaments, ce qui donne à la colonne vertébrale la force et la stabilité nécessaires. Entre les deux vertèbres adjacentes sont des ouvertures pour la sortie des racines des nerfs spinaux. Dans la colonne vertébrale, il y a 5 sections. La région cervicale comprend 7 vertèbres, la partie thoracique - à partir de 12 ans, la partie lombaire - à partir de 5 ans, le sacré - à partir de 5 ans (dans cette section, les vertèbres sont épissées en un seul os - le sacrum), le coccyx - à partir de 5 vertèbres.

Raisons

La cause la plus courante de fracture de la colonne vertébrale est une chute de hauteur (sur la tête, les jambes ou les fesses). Le mécanisme de blessure par inertie (la «blessure au fouet») joue un rôle majeur dans l'apparition de fractures de la colonne cervicale, qui surviennent le plus souvent lors d'accidents de la route: la voiture s'arrête brusquement, le corps est retenu par la ceinture de sécurité et la tête continue à avancer par inertie. En conséquence, le cou est fortement plié et les vertèbres sont écrasées. Parfois, une telle blessure provoque une fracture des vertèbres thoraciques. De plus, des fractures de la colonne vertébrale peuvent survenir lors d'une compression et d'une blessure directe (coup au cou ou au dos).

Classification

Toutes les fractures vertébrales sont subdivisées en fractures vertébrales sans dommage pour la moelle épinière et avec ses dommages (lésion de la moelle épinière). En outre, les fractures vertébrales peuvent être associées à des lésions des disques intervertébraux et des racines nerveuses. Les fractures vertébrales isolées sont isolées et entraînent des dommages sur une vertèbre et de multiples fractures, ainsi qu'une fracture de deux vertèbres ou plus. En cas de fractures multiples, il est possible d’endommager les vertèbres ou vertèbres adjacentes situées à différents niveaux de la colonne vertébrale.

Il existe des fractures vertébrales stables et instables. En cas de fracture instable, il y a lésion simultanée des parties antérieure et postérieure de la vertèbre, entraînant le déplacement de la colonne vertébrale. Avec une fracture stable, les sections postérieure ou antérieure de la vertèbre souffrent, la colonne vertébrale conserve ainsi sa stabilité. Selon la traumatologie nationale, on observe plus souvent des fractures de compression de la colonne vertébrale, dans lesquelles la hauteur du corps vertébral diminue à la suite d'une compression. Les fractures vertébrales clairsemées sont moins fréquentes.

Fractures de la colonne cervicale

La structure des vertèbres cervicales I et II étant différente de celle des vertèbres restantes, leurs fractures présentent des caractéristiques distinctives.

Fractures de la première vertèbre cervicale

La première vertèbre cervicale s'appelle Atlanta, a une forme annulaire située entre l'os occipital et les autres vertèbres. Il n'y a pas de disque intervertébral entre l'os occipital et l'atlas. La pression exercée par le crâne sur la vertèbre cervicale est donc transmise sans dépréciation. À la suite d'une chute de la tête, l'os occipital est enfoncé dans l'anneau atlantique et une fracture de Jefferson (fracture de fracturation) se produit, dans laquelle l'intégrité des arcades antérieure et postérieure de la vertèbre cervicale est perturbée.

Un patient présentant une fracture de la première vertèbre cervicale se plaint de douleurs à l'arrière de la tête, la région pariétale et le haut du cou. Dans un cas sur deux, une fracture de la vertèbre cervicale est accompagnée de lésions de la moelle épinière, plus rarement de la moelle épinière ou d'une fracture d'autres vertèbres. Une lésion de la moelle épinière est mise en évidence par une sensibilité altérée et une fonction motrice des membres supérieurs et inférieurs (tétraplégie ou tétraparèse). Les lésions de la moelle oblongée sont entachées de violations des fonctions vitales les plus importantes (respiration, battement de coeur).

Fractures de la deuxième vertèbre cervicale

La deuxième vertèbre cervicale (vertèbre axiale ou axe) est en forme d'anneau. En avant de l'axe se trouve une saillie osseuse massive (dent d'axe) sur laquelle est fixée la première vertèbre cervicale. La forte courbure du cou fait que l'atlas est trop décalé en avant ou en arrière et casse la dent de l'axe. L'état du patient dépend du degré de déplacement du fragment osseux de la dent. En cas de fracture de la deuxième vertèbre cervicale du degré I, aucun décalage sur les radiographies n'est détecté. Le patient se plaint de douleurs peu fortes lorsqu'il tourne la tête.

En cas de fracture de la deuxième vertèbre cervicale du degré II, les fragments de la dent sont déplacés antérieurement ou postérieurement. Le déplacement du fragment antérieur peut provoquer des troubles neurologiques de gravité variable: des troubles de sensibilité locaux à la parésie et à la paralysie. Lorsque la dent postérieure est déplacée, les troubles neurologiques sont généralement moins prononcés. Les fractures de la troisième vertèbre cervicale de degré III provoquent des lésions graves de la moelle épinière et sont généralement incompatibles avec la vie.

Spondylolisthésis II traumatique de la vertèbre cervicale

Le spondylolisthésis est le déplacement de la vertèbre sus-jacente par rapport à la vertèbre sous-jacente. La vertèbre peut se déplacer en arrière, en avant ou sur le côté. Une telle blessure survient lors d'une forte extension du cou associée à un coup de tête contre un obstacle (par exemple, dans un accident de voiture, lorsque le corps du passager est déplacé antérieurement et qu'il se cogne la tête contre le pare-brise).

Habituellement, à la suite d'une telle blessure, une fracture de l'arc II de la vertèbre cervicale se produit en combinaison avec le déplacement de son corps antérieurement. La victime est perturbée par des douleurs au cou et à l'occiput, aggravées par des mouvements. Un symptôme caractéristique est la position forcée de la tête: la patiente semble "porter" la tête, tout en la soutenant souvent avec ses mains.

Fractures des vertèbres cervicales III-VII

En règle générale, de telles fractures vertébrales résultent d'une forte courbure du cou. Le plus souvent, il existe des fractures de compression des vertèbres cervicales, moins souvent comminutives. Pour les fractures simples, le patient se plaint de douleurs et de restriction des mouvements du cou. Si une fracture vertébrale est accompagnée d'un ligament déchiré, il existe un risque de lésion de la moelle épinière.

Diagnostic des fractures vertébrales cervicales

Pour confirmer la fracture de la première vertèbre cervicale, des radiographies sont réalisées dans des projections spéciales (les images sont prises par la bouche). Dans certains cas, un scanner supplémentaire de la colonne vertébrale est effectué. Si d'autres vertèbres cervicales sont suspectées, la radiographie est réalisée dans les projections antéropostérieures et latérales.

Premiers soins pour les fractures de la colonne cervicale

Si vous soupçonnez une telle fracture, sachez que des mouvements brusques peuvent entraîner le déplacement de fragments et endommager la moelle épinière. Il est donc nécessaire d'agir avec une extrême prudence. Le patient est allongé sur le dos sur une civière. Le cou est fixé avec un collier spécial. La tête de la victime ne doit pas être tirée ou tournée.

Traitement des fractures de la colonne cervicale

Pour les fractures de la colonne vertébrale non pliées, un collier Schantz ou un corset en plâtre d'une durée maximale de 4 mois est appliqué. Avec la menace de déplacement de fragments, effectuez une traction avec des boucles de Glisson ou une traction matérielle derrière le crâne jusqu'à 1 mois, après quoi l'immobilisation est réalisée avec un collier raide pendant 4 mois. Pour les blessures graves, les opérations de fixation sont effectuées à l'aide de plaques, de contractants laminaires et de fixateurs transarticulaires.

Fractures des vertèbres thoraciques et lombaires

Fractures de compression vertébrale

Le type le plus commun de fracture de la colonne vertébrale. Il se produit à la suite d'une compression de la vertèbre (lors d'un saut en hauteur, d'une chute sur les fesses). Caractérisé par une diminution de la hauteur de la vertèbre. Les fractures de compression des vertèbres thoracique XI, XII et lombaire sont le plus souvent observées.

Le risque de fracture de la colonne vertébrale augmente avec l'ostéoporose. Près de la moitié des femmes de plus de 80 ans sur les radiographies montrent des signes d’une ancienne fracture de compression vertébrale. Dans ce cas, les patients sont blessés lors d'une chute mineure et ne font souvent pas appel à un traumatologue, considérant les douleurs au dos comme un signe de changements liés à l'âge.

Les fractures de compression pathologiques de la colonne vertébrale se produisent souvent au cours de la métastase des tumeurs malignes, lorsqu'une vertèbre détruite par une métastase se décompose à la suite d'un traumatisme minime.

Fractures vertébrales

Observé moins fréquemment. Le type le plus grave de fracture de la colonne vertébrale comminutive est une fracture explosive au cours de laquelle le corps vertébral se scinde en plusieurs fragments. En règle générale, ces fractures résultent d'une chute d'une hauteur importante, d'un travail ou d'un accident de la route.

Symptômes de fractures vertébrales

Avec une fracture de la colonne vertébrale non compliquée (sans lésion de la moelle épinière), le patient se plaint de douleurs au dos, aggravées par les mouvements du corps. Visuellement, il y a parfois un lissage des contours du sulcus spinal, un léger gonflement ou un renflement dans la zone de dommage. La douleur peut s'aggraver avec une respiration profonde ou une toux. Parfois, une fracture de la colonne vertébrale est observée irradiation de la douleur dans l'abdomen, simulant l'image de "abdomen aigu".

La palpation des processus épineux est douloureuse. Parfois, on détermine l'expansion ou la contraction de l'écart qui les sépare. Un symptôme caractéristique d’une fracture de la colonne vertébrale est une douleur au site de fracture avec une légère pression sur la tête du patient. Cette caractéristique ne doit pas être vérifiée indépendamment, car une pression excessive en cas de fracture instable des vertèbres peut entraîner le déplacement des fragments.

Les violations des mouvements, la sensibilité ou la fonction des organes pelviens indiquent des dommages à la moelle épinière. La cause d'une telle violation est généralement constituée de fractures fracturées de la vertèbre et, rarement, de fractures de compression sévères de la colonne vertébrale, accompagnées d'une diminution significative de la hauteur de la vertèbre.

Complications des fractures vertébrales

Les fractures de compression de la colonne vertébrale avec une diminution de 50% ou plus de la hauteur de la vertèbre peuvent être encore compliquées par une mobilité excessive (instabilité segmentaire), qui se manifeste par une douleur persistante, le développement rapide de changements dégénératifs et des lésions des structures nerveuses.

Les patients âgés peuvent développer une «bosse sénile», une difformité spinale caractéristique, qui s'accompagne également de douleurs chroniques.

La complication la plus grave est la rupture ou la compression des racines ou de la moelle épinière. Des fractures dans les structures nerveuses apparaissent au moment de la blessure. La compression peut se produire à la fois au moment des dommages et à long terme. Dans ce dernier cas, les troubles neurologiques sont plus souvent causés par une compression des vaisseaux sanguins et une malnutrition subséquente de la moelle épinière. Le rétrécissement du canal rachidien entraîne une myélopathie par compression - des troubles neurologiques progressifs, qui ne peuvent être arrêtés que par une intervention chirurgicale.

Diagnostics

Le diagnostic est confirmé par les résultats de la radiographie en projection antéropostérieure et latérale. Si une fracture de la colonne vertébrale instable est suspectée, un scanner est réalisé (tomodensitométrie), ce qui vous permet de voir à la fois les fractures osseuses et les lésions des structures des tissus mous. Pour le diagnostic des lésions des racines et de la moelle épinière par IRM de la colonne vertébrale.

Traitement

Un traitement conservateur est indiqué pour les fractures de compression non compliquées: anesthésie en association avec des dispositifs de fixation (corsets, fauteuils inclinateurs) et un schéma thérapeutique spécial. Le patient est placé sur un bouclier avec un rouleau sous la zone endommagée. Pendant 12-14 semaines, il est interdit de soulever des poids, de s’asseoir, de se pencher en avant et de faire pivoter le torse. Dans certains cas, imposer un corset en plâtre pour une période maximale de 6 mois.

La physiothérapie est d’une grande importance. Les muscles du dos développés «prennent en charge» une partie de la charge, soulageant ainsi les vertèbres et contribuant à leur bonne fusion. Pour les fractures vertébrales instables, la compression des racines nerveuses et de la moelle épinière, une chirurgie de la colonne vertébrale est effectuée. Divers fixateurs sont utilisés pour stabiliser les vertèbres. S'il est impossible de restaurer les vertèbres, des implants en matériaux artificiels sont utilisés.

Causes, symptômes et traitement des blessures à la colonne vertébrale non compliquées

Les médecins doivent souvent aider les patients atteints d'une lésion de la moelle épinière. Comme le montre la pratique, nombreux sont ceux qui souffrent de lésions de la colonne vertébrale simples, résultant principalement de blessures domestiques ou sportives.

Beaucoup moins souvent, la violation est provoquée par le développement de l'ostéoporose. Dans le cas d'une forme simple de blessure, les médecins ont recours à un traitement conservateur.

Variétés de blessures

Pour déterminer efficacement la méthode de traitement en traumatologie, il est habituel de classer les blessures au dos en lésions compliquées et non compliquées de la colonne vertébrale.

Si la moelle épinière a été endommagée lors d'une fracture, une forme compliquée est diagnostiquée. Appel simple de tels dommages à la colonne vertébrale, dans lequel:

  • pas de déplacement vertébral;
  • la moelle épinière et sa coquille sont conservées entières;
  • le ligament longitudinal antérieur de la colonne reste intact.

Parmi les types de blessures énumérés, distinguent les dommages:

La plus courante est une fracture de compression dont l’essentiel réside dans la lésion des corps vertébraux, accompagnée d’une diminution de leur hauteur.

En outre, les blessures sont fermées et ouvertes. Ils sont diagnostiqués par la présence ou l'absence de dommages aux tissus mous et à la surface de la peau. Le type de blessure le plus commun.

Une fracture des deux dernières vertèbres thoraciques et de la vertèbre L1 se produit généralement, mais la localisation des blessures à d'autres endroits n'est pas exclue. Ceux qui préfèrent le sport et la course automobile traitent principalement de la déformation des vertèbres cervicales.

Facteurs provocants

Les fractures vertébrales compliquées et non compliquées sont causées par un certain nombre de raisons. Une personne peut souffrir des conséquences suivantes:

  • faire du sport;
  • accident de la circulation;
  • tombe d'une grande hauteur;
  • soulever des objets trop lourds;
  • rotation infructueuse du corps;
  • développement de l'ostéoporose;
  • la formation de tumeurs dans la colonne vertébrale.

Une fracture par compression non compliquée de la colonne vertébrale se produit souvent à un moment où une personne qui tombe d'une hauteur tombe sur des jambes tendues et tendues ou sur les fesses. De nombreux enfants vont à l'hôpital avec un diagnostic similaire en raison de leur activité accrue.

Si nous considérons une colonne vertébrale absolument saine, elle est alors capable de faire face à une charge importante et peut supprimer les impulsions qui apparaissent lors de l’impact.

Avec l'âge, le risque de fracture de compression augmente, car des modifications de l'organisme ou des maladies existantes conduisent à un affaiblissement du tissu osseux.

Selon les statistiques, les lésions non compliquées de la colonne vertébrale dues à la compression chez les patients de plus de 50 ans sont dues à l'ostéoporose.

Tableau clinique

On rappelle constamment aux médecins un diagnostic opportun. Les patients commettent une grave erreur en reportant une visite chez le médecin après une blessure, espérant que la douleur disparaîtra d'elle-même.

Les signes de dégradation par compression non compliquée au stade initial sont caractérisés par une gravité faible. Sans remarquer de changement particulier dans le comportement de l'enfant affecté, les parents ne s'empressent souvent pas de demander de l'aide, et la violation est aggravée.

Une fracture due à une blessure provoque une douleur intense. Si la vertèbre s'effondre lentement, la douleur n'apparaît pas immédiatement. Habituellement, ils se déclarent après l'exercice.

Les dommages simples sont accompagnés de:

  • une douleur aiguë à l'endroit où la vertèbre a été endommagée, bien que des douleurs apparaissent parfois dans l'abdomen;
  • l'augmentation de la douleur en marchant ou en position debout, ainsi que sa diminution lorsqu'une personne se couche;
  • incapacité à se tourner ou à se plier normalement;
  • problèmes de respiration;
  • gonflement des tissus dans la zone touchée.

Colonne lombaire

Dans la région lombaire, les fractures de compression sont souvent diagnostiquées, car les vertèbres lombaires sont les plus sollicitées. À la suite d'une blessure dans cette région, en plus d'une douleur aiguë, la victime devra traiter:

  • faiblesse croissante;
  • engourdissement du dos et des membres;
  • des vertiges;
  • obstruction intestinale;
  • choc traumatique (dans de rares cas).

Les sensations sont localisées en fonction de la vertèbre endommagée. La fracture de la vertèbre L1 se produit le plus souvent, car c’est lui qui prend la charge. S'il n'y a pas de complications, le patient a toutes les chances de se rétablir complètement.

Une fracture de compression fermée non compliquée du corps de la vertèbre L3 est beaucoup moins courante, car son emplacement joue un rôle important à cet égard. Un traumatisme dans une région donnée survient généralement à la suite d'un coup direct.

Lorsqu'une personne tombe sur les fesses, la lésion vertébrale L5 n'est pas exclue. La localisation de la douleur se produit dans la région lombaire, mais souvent dans la région de l’aine.

Caractéristiques du cours thérapeutique

Les patients souffrant de blessures simples ont reçu un traitement conservateur dont l’essentiel est d’utiliser:

  • médicaments contre la douleur (uniquement prescrits par un médecin);
  • dispositifs de fixation;
  • mode spécial.

Initialement, le patient devrait être en position couchée sur une base solide.

Combien de temps une fracture vertébrale non compliquée guérit-elle? Il est interdit aux patients de 12 à 14 semaines de soulever des objets lourds, de s’asseoir, de se plier et de se retourner brusquement. Si nécessaire, un corset en plâtre est appliqué pendant six mois.

Le traitement ne peut pas se passer de thérapie physique, de même que la région lésée grandit beaucoup mieux et plus rapidement. La thérapie par l'exercice est prescrite 1,5 à 2 mois après la blessure. Les cours sont effectués sous surveillance médicale.

Grâce à l'utilisation d'un corset orthopédique, une charge supplémentaire est retirée de la colonne vertébrale, ce qui accélère la récupération.

Si le patient écoute les recommandations des médecins et ne les enfreint pas, la zone endommagée envahira environ 3 mois plus tard.

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Disclaimer

Les informations contenues dans les articles sont uniquement destinées à des informations générales et ne doivent pas être utilisées pour l'autodiagnostic de problèmes de santé ni à des fins médicales. Cet article ne remplace pas l'avis médical d'un médecin (neurologue, thérapeute). S'il vous plaît consulter votre médecin d'abord pour savoir exactement la cause de votre problème de santé.

Blessures à la colonne vertébrale non compliquées

Les blessures à la colonne vertébrale qui ne sont pas accompagnées de dommages à la moelle épinière et à ses racines sont dites non compliquées. Selon la localisation anatomique, il existe des fractures des corps vertébraux, des arcades, des processus articulaires, épineux et transverses.

Luxations et fractures des corps vertébraux Les causes de ces blessures sont: une chute de hauteur; tram avec voiture

rii; chute non coordonnée sur une surface dure à cause d'un glissement; coup direct à la colonne vertébrale. Les vertèbres sont plus souvent endommagées dans la zone de transition d’une courbure physiologique à une autre, c’est-à-dire cervical inférieur et thoracique supérieur, thoracique inférieur et lombaire supérieur.

La luxation survient généralement dans la région cervicale. les fractures prédominent dans les régions thoracique et lombaire.

Le degré de compression (en forme de coin) d'une vertèbre peut être léger, modéré et grave.

Symptômes: les patients présentant une fracture des vertèbres cervicales se plaignent de douleurs lors de tout mouvement du cou. La palpation des apophyses épineuses et la charge dynamique sur l'axe provoquent des douleurs au niveau de la fracture. Parfois, il y a des troubles radiculaires sous forme d'hyperesthésie.

Avec les fractures de compression des vertèbres thoraciques et lombaires, les mouvements du tronc sont douloureux et limités: les patients ne se tournent presque pas sur l'abdomen et ne lèvent pas les jambes depuis le ventre. Les muscles du dos sont tendus; au niveau de la fracture, l'apophyse épineuse postérieure de la vertèbre lésée fait saillie. Des troubles radiculaires sont possibles: hyper ou hypoesthésie de segments situés sous la vertèbre endommagée.

Pour clarifier le diagnostic requis radiographie.

Traitement: pour les fractures des vertèbres thoraciques et lombaires, des méthodes conservatrices et chirurgicales sont utilisées. Parmi les méthodes de traitement conservatrices, la méthode fonctionnelle la plus largement utilisée, le repositionnement simultané et progressif, suivie de la position du corset en plâtre.

La méthode fonctionnelle est présentée avec un faible degré de compression (pas plus de x /b la hauteur du corps de la vertèbre) et l'absence de compression de la moelle épinière. Le patient est placé sur un matelas pour les cheveux, mis sur un bouclier en bois; la tête du lit est surélevée de 40 à 50 cm Pour les fractures des vertèbres thoraciques et lombaires, la partie supérieure du corps est fixée à l'aide de sangles passant par les aisselles jusqu'à la tête du lit (Fig. 16). Sous la zone de lordose physiologique, entourez le rouleau afin d’assurer un écoulement rachidien maximal. Le coussin doit être d'une hauteur suffisante pour remplir la lordose existante. Dès les premiers jours, des exercices de thérapie physique sont assignés, destinés au développement du corset musculaire et à l'acquisition de la compétence pour maintenir la colonne vertébrale en position érigée maximale. La charge dépend de la période de traitement. Le repos au lit est observé pendant 1,5 à 2 mois. L'invalidité est rétablie après 4 à 6 mois. L'exercice est exclu pendant l'année qui suit la blessure.

Le repositionnement simultané, suivi de l’imposition d’un corset en plâtre, est présenté avec une importante forme en coin

Fig. 16. Traction sur un bouclier en bois pour des fractures des vertèbres thoraciques et lombaires

compression (environ! /2 hauteur du corps vertébral et plus). L'objectif principal de cette méthode est de redresser la fracture de la vertèbre par l'extension forcée de la colonne vertébrale, suivie de l'imposition d'un corset jusqu'à la consolidation de la fracture. La réduction est effectuée sur une table orthopédique universelle. Un corset est immédiatement appliqué pour empêcher la colonne vertébrale de se plier en position étendue; À cet égard, le corset est appelé extension. Puis prescrit une thérapie par l'exercice, un massage; à partir de la 3ème semaine, la marche est autorisée. Retirez le corset après 4 à 6 mois. La capacité de travail est rétablie en un an.

Le repositionnement progressif s'effectue en augmentant progressivement l'extension de la colonne vertébrale pendant 1 à 2 semaines, tous les 2 à 3 jours en augmentant la hauteur du coussin sous la région lombaire.

Simultanément à un repositionnement progressif, des exercices de thérapie, des massages et des séances de physiothérapie sont effectués. Du 15 au 20ème jour, un corset d'extension est appliqué.

Si un traitement chirurgical est nécessaire, le redressement d'une vertèbre cassée est effectué au cours de la période préopératoire par la méthode de repositionnement en une étape ou progressive. Au cours de l'opération, les apophyses épineuses des vertèbres sont fixées (une ou deux) au-dessus ou au-dessous du site de la lésion.

Dans la période postopératoire, la thérapie par l'exercice et le massage sont d'une grande importance pour la réadaptation des patients. Après 2 à 3 mois, le problème de la réadaptation est résolu.

En cas de fracture et de luxation de la vertèbre cervicale (en raison du risque de lésion de la moelle épinière), une procédure manuelle unique -

la position est appliquée très rarement. La méthode la plus courante d'étirement de la boucle Glisson. En cas de lésion des trois vertèbres cervicales supérieures, la traction du squelette est effectuée (derrière les tubercules pariétaux ou les arcs zygomatiques) sur un bouclier incliné. Un coussin est placé sous le cou ou sous la tête, en fonction de la présence d'une fracture du fléchisseur (angle de déformation ouvert antérieurement) ou d'une extension (angle de déformation ouvert postérieurement).

À l’avenir (après 5 à 7 jours), l’étirement est remplacé par un demi-corset muni d’un col pendant 2 à 3 mois.

Avec une fracture stable des vertèbres cervicales, une thérapie fonctionnelle est réalisée: thérapie physique, physiothérapie, massage.

En présence d'indications neurologiques, de complications, de méthodes chirurgicales de traitement sont utilisées: discectomie, résection de la vertèbre postérieure faisant saillie et son remplacement par une greffe osseuse.

Fracture des apophyses épineuses de la vertèbre.Les causes d'une fracture sont un coup direct à la zone des pousses ou une flexion excessive et une courbure brusque de la colonne vertébrale.

Symptômes: douleur locale au niveau du processus interrompu, aggravée par la flexion et l'extension de la colonne vertébrale; gonflement, palpation - mobilité des fragments. La radiographie dans la projection latérale indique la ligne de fracture.

Traitement: anesthésie, repos au lit pendant 2 à 3 semaines. L'invalidité est rétablie dans les 3 à 5 semaines.

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Fractures non compliquées des vertèbres thoraciques et lombaires

Les fractures non compliquées en forme de coin de compression des corps des vertèbres lombaires et thoraciques sont peut-être le type le plus courant de lésion de la colonne vertébrale et sont localisées dans la colonne lombaire supérieure et la colonne thoracique inférieure.

Code CIM-10

Quelles sont les causes des fractures simples en forme de coin des vertèbres thoraciques et lombaires?

Ces blessures aux corps vertébraux résultent du mécanisme de flexion de la violence. De par leur nature, ce sont des dommages stables.

L’opinion de certains auteurs selon laquelle une légère compression en forme de coin des corps vertébraux est totalement inoffensive et est facilement compensée par un changement de la position au-dessus et par une mauvaise colonne vertébrale.

Souvent, même une très légère compression des corps vertébraux dans la région de transition lombo-thoracique, dans laquelle ces lésions surviennent le plus souvent, conduit à long terme aux complications les plus graves telles que le syndrome de la douleur et la compression de la colonne vertébrale antéro-latérale. La cause de ces complications est les modifications dégénératives progressives des disques intervertébraux adjacents, aggravées par le traumatisme antérieur et la déformation apparemment insignifiante du corps vertébral.

Ces "petites" fractures apparemment anodines des corps vertébraux requièrent l'attention la plus sérieuse.

Symptômes de fractures de compression des corps vertébraux

La plainte la plus commune et typique est la douleur. Habituellement, les douleurs sont strictement localisées au niveau des dommages, aggravées par les mouvements. Parfois, la douleur est dans la nature du déversé et se propage dans les régions lombaires et thoraciques. Le syndrome de la douleur est plus prononcé dans les premières heures et les premiers jours qui suivent la blessure, puis est beaucoup atténué et disparaît même par la suite.

Les douleurs sont exprimées de la manière la plus claire et la plus nette dans la position verticale de la victime pendant la marche. Leur intensité augmente lorsque vous marchez sur un sol accidenté, lorsque vous conduisez une voiture, etc. Ces douleurs sont souvent accompagnées d'un sentiment d'insécurité dans la «force de la colonne vertébrale», un phénomène de malaise.

Diagnostic des fractures de compression des corps vertébraux

Une élucidation détaillée des données anamnestiques, des circonstances de la blessure et du lieu d'application de la violence permet de soupçonner la présence d'une fracture par compression en forme de coin des corps vertébraux et sa localisation probable.

Inspection

Les victimes sont souvent très actives. Le degré de déformation de la colonne vertébrale existante est parfois si peu prononcé qu’elle ne peut être capturée que par un œil expérimenté. Dans la région lombaire, cette difformité ne peut se manifester qu'en lissant la lordose physiologique, contre laquelle les sujets minces peuvent voir un processus épineux se dresser en forme de bouton. Ce processus épineux vystoyanie n’est souvent déterminé que par la palpation. Dans la colonne vertébrale thoracique, on constate une certaine augmentation de la cyphose physiologique, sur laquelle l'arrière-plan montre plus clairement l'endosité abdominale de l'apophyse épineuse. Outre la déformation de la colonne vertébrale dans le plan sagittal, une courbure latérale de la ligne épineuse peut également se produire, indiquant la présence d'une compression latérale du corps vertébral.

Une légère déformation de la colonne vertébrale peut être masquée par le gonflement des tissus mous au niveau de la fracture. Ce gonflement est absent dans les premières heures après la blessure et apparaît plus tard.

Lors de l'examen de la victime, il est presque toujours possible d'identifier la tension des longs muscles du dos, déterminée par l'œil, limitée à la zone de dommage ou s'étendant à toute la colonne lombaire et thoracique. Parfois, la tension musculaire topique est déterminée uniquement par la palpation, en particulier chez les sujets présentant un tissu sous-cutané grave.

La palpation est déterminée par la douleur locale au niveau de l'apophyse épineuse d'une vertèbre cassée. Dans la période postérieure à la lésion, en présence d'une déformation kyphotique, la douleur locale est déterminée au niveau de l'apophyse épineuse de la vertèbre située au-dessus de la vertèbre cassée. La palpation révèle une augmentation de la brèche intestinale, d'autant plus prononcée que la compression du corps de la vertèbre brisée est plus importante. Avec l'aide de la palpation peut être détecté et une déformation de la colonne vertébrale, non détectée lors de l'inspection.

Les symptômes de douleur avec une charge axiale sur la colonne vertébrale ne sont généralement pas détectés en position couchée. Il ne vaut pas la peine de donner à la victime une position verticale pour l'identifier, car cette position n'est pas toujours sans danger pour la victime.

Mobilité de la colonne vertébrale

De nombreux auteurs ont noté la limitation du volume des mouvements actifs en cas de blessure à la colonne vertébrale. Il ne fait aucun doute que, comme pour tout endommagement du système musculo-squelettique, la mobilité de la colonne vertébrale est limitée lorsqu'il est endommagé. Toutefois, cette méthode d’examen de la victime en présence d’une lésion rachidienne aiguë doit être exclue de l’utilisation clinique, car elle est injustifiée et comporte des risques pour la victime.

L’enquête sur les mouvements actifs des jambes est particulièrement intéressante. Comme vous le savez, avec des dommages simples à la colonne vertébrale, les mouvements actifs des jambes sont préservés. Si vous offrez à la victime une fracture en forme de coin de compression du corps vertébral dans une position sur le dos pour se plier aux articulations de la hanche et se redresser légèrement sur le côté, au niveau des articulations du genou des jambes, la douleur survient toujours dans la région de la fracture. Ce symptôme douloureux persiste beaucoup plus longtemps que d'autres.

Un symptôme de Thompson peut aider au diagnostic d’une fracture non compliquée en forme de coin, qui consiste en ce que la douleur à la colonne vertébrale au niveau de la blessure en position assise disparaît lorsque la colonne vertébrale est déchargée par le soutien de la personne blessée sur le siège.

Parmi les autres symptômes cliniques observés lors de fractures de compression en forme de coin non compliquées du corps, il peut exister une rétention urinaire réflexe, une douleur dans la paroi abdominale postérieure, avec une palpation profonde résultant de la présence d'un hématome rétropéritonéal.

Parfois, pour la même raison, il existe une tension dans la paroi abdominale antérieure, parfois si prononcée qu'elle simule une image de "l'abdomen aigu", mais à propos de laquelle une laparotomie est produite.

Spondylographie

L'examen radiographique est l'un des plus importants et, dans de nombreux cas, un apport décisif à l'examen clinique des fractures en forme de coin des corps vertébraux. La spondylographie est produite en deux projections typiques - arrière et latérale. Le spondylogramme latéral est décisif dans le diagnostic.

Les fractures compressives en forme de coin des corps vertébraux sont caractérisées par des symptômes radiologiques typiques, permettant non seulement de confirmer ou de rejeter le diagnostic clinique proposé, mais également de clarifier et de détailler les dommages existants.

Le symptôme le plus typique des rayons X est une vertèbre en forme de coin avec un sommet en coin tourné vers le neutre. Le degré de cette forme de coin est très variable - de controversé, à peine perceptible, à complètement indéniable, bien exprimé et visible. L'effondrement, quelques épaississements et surtout la rupture de la plaque postérieure ventrale rendent le diagnostic de fracture indiscutable. Ces données sont déterminées sur le spondylogramme du profil: modification et irrégularité de la structure osseuse du corps vertébral, affichées sur l'épaississement du spondylogramme (droit et latéral) des faisceaux osseux du corps vertébral le long de la ligne de compression; fracture de la plaque terminale, souvent crânienne, du corps vertébral. Dans la région thoracique, les dommages au plateau crânien sont souvent aggravés; à la rupture de la plaque de fermeture, le plus souvent crânienne, sur le spondylogramme latéral, son empreinte et sa discontinuité sont notées (hernie aiguë de Schmorl); Séparation de l'angle cranioventral du corps vertébral, détectée sur le spondylogramme du profil; rétrécissement de l'espace intervertébral et de la zone des disques intervertébraux adjacents, souvent dans les parties ventrales; une augmentation de l'espace interspinal, déterminée sur les spondylogrammes antérieurs et latéraux; déformation de la colonne vertébrale axiale plus souvent dans le plan sagittal, rarement dans le plan frontal. Avec la compression latérale du corps vertébral sur le spondylogramme du profil, il n'est pas possible de révéler la déformation en forme de coin du corps, mais un scellement de la structure osseuse du corps près du plateau crânien peut être trouvé. Le spondylogramme antérieur permet dans ces cas de déterminer la compression latérale du corps. Dans les fractures de compression de la vertèbre thoracique, en raison d'un saignement important, il se forme un hématome paravertébral qui, sur le spondylogramme antérieur, forme une ombre paravertébrale fusiforme ressemblant à un sténose.

Dans certains cas, la spondylographie en projection oblique est utile. Avec un degré de compression insignifiant et l'absence de symptômes radiologiques distincts d'une fracture d'un corps vertébral, il n'est pas toujours possible de confirmer le diagnostic clinique de la lésion existante par radiographie. Dans ces cas, il est recommandé de répéter l'examen aux rayons X après 6 à 10 jours. À ce stade, en raison de la résorption osseuse le long de la ligne de fracture, son affichage sur le film radiographique devient plus distinct.

Sur la base de données cliniques et radiologiques dans des cas typiques, il n’est pas difficile de reconnaître et de diagnostiquer une fracture en forme de coin de compression du corps de la vertèbre lombaire et thoracique. La spondylographie permet de clarifier et de détailler la nature du dommage, ses caractéristiques et ses nuances. La reconnaissance des poumons peut être entravée par de graves problèmes de compression des corps vertébraux, en particulier dans la région thoracique. Des spondylogrammes supplémentaires, y compris l'observation et, parfois, l'analyse tomographique de données cliniques et radiologiques dans la dynamique dans la majorité absolue des cas, vous permettent de vous rapprocher de la vérité.

S'il existe des données cliniques et anamnestiques pertinentes indiquant une fracture du corps vertébral, en l'absence de symptômes radiologiques convaincants, il faut être enclin au diagnostic de fracture et traiter la victime comme présentant une fracture du corps vertébral. Nous ne pouvons rejeter le diagnostic présomptif qu’avec l’apparition subséquente de preuves convaincantes et incontestables de l’absence de dommage. De telles tactiques protégeront la victime de complications tardives indésirables parfois graves, pouvant survenir en cas de dommages non diagnostiqués.

Traitement des fractures simples en forme de coin de compression des corps des vertèbres thoraciques et lombaires

Dans le traitement des fractures non compliquées en forme de coin de compression des corps des vertèbres thoraciques et lombaires, comme dans le traitement des fractures en général, l'objectif ultime est de restaurer la forme anatomique du segment endommagé et de restaurer sa fonction. Il ne fait aucun doute que le plus souvent, la restauration de la forme anatomique du segment osseux endommagé avec un traitement approprié contribue à une restauration plus complète de la fonction. Malheureusement, cette situation apparemment assez évidente est le plus souvent perturbée dans le traitement des fractures non compliquées du corps vertébral en forme de coin. De nombreux traumatologues ont fermement ancré l’idée que la perte de la forme anatomique correcte d’une vertèbre ne dissimule aucune gêne pour la victime et qu’elle est facilement compensée par un changement de position des autres segments de la colonne vertébrale. C’est ce concept qui est l’une des causes principales des échecs insatisfaisants, qui ne sont pas aussi rarement observés dans le traitement de ces blessures.

La méthode de traitement idéale pour les fractures non compliquées en forme de coin des corps des vertèbres lombaires et thoraciques est celle qui restaurerait la forme anatomique du corps de la vertèbre endommagée, éliminerait la charge verticale sur celle-ci, maintiendrait de manière fiable la position de la réinclinaison obtenue et créerait une immobilisation à long terme du segment endommagé de la vertèbre endommagée sans limiter la fonction des parties supérieure et inférieure de la colonne vertébrale. Les méthodes existantes généralement acceptées de traitement des fractures en forme de coin des corps vertébraux ne répondent pas à toutes ces exigences. La méthode que nous proposons avec l'utilisation d'un fixateur «chape» n'est pas idéale au sens plein du terme.

Parmi les méthodes existantes de traitement des fractures non compliquées en compression en forme de coin des corps des vertèbres lombaires et thoraciques figurent les principales:

  • méthode de repositionnement en une étape, suivie d'une immobilisation avec un corset en plâtre;
  • méthode de repositionnement progressif;
  • méthode fonctionnelle;
  • méthodes de traitement opératoires;
  • méthode fonctionnelle complexe avec l'utilisation du fixateur "cravate".

La méthode de repositionnement simultané, suivie de l'immobilisation avec un corset en plâtre. Henle à la fin du 19ème siècle a exprimé la possibilité et la possibilité de restaurer la forme anatomique du corps d'une vertèbre cassée par l'extension et la ré-extension de la colonne vertébrale. La mise en pratique de cette idée a été limitée par la crainte d'une lésion de la moelle épinière lors du repositionnement. En 1927, Dunlop et Parker prouvèrent en pratique la possibilité de restaurer la forme anatomique d'une vertèbre cassée en étirant et en redressant la colonne vertébrale. Wagner et Stopler (1928) réussirent à atteindre le corps de la vertèbre brisée, mais ne purent se maintenir dans la position de la correction obtenue. Seulement après 1929, lorsque les travaux de Davis ont été publiés, et plus tard Boliler, Watson Jones, B.A. Petrov, II. E. Kazakevich, A.P. Velikoretsky et d'autres, une méthode détaillée et bien établie de repositionnement simultané est entrée dans la pratique quotidienne. Dans notre pays, cette méthode n’a pas reçu une distribution significative.

Reconstitution simultanée produite sous anesthésie locale selon la méthode de la tarière. La victime est couchée sur le côté. La palpation, axée sur la douleur locale, en comparaison avec les données de spondylographie, détermine le processus épineux de la vertèbre endommagée. En cas de lésion de la vertèbre lombaire, à environ 6 cm de la ligne des apophyses épineuses du côté de la victime, marquez le point d'insertion de l'aiguille. L'aiguille d'injection de 16 cm de long par le point mouillé est introduite de bas en haut selon un angle de 35 °. Lorsque vous déplacez le tissu de l’aiguille, anesthésiez une solution de novocaïne à 0,25%. En fonction de la gravité du tissu sous-cutané et des muscles, approximativement à une profondeur de 6 à 8 cm, la pointe de l'aiguille repose contre la surface postérieure du processus transverse. L'aiguille à injection est quelque peu tirée vers l'arrière, son angle d'inclinaison n'est pas du tout modifiée, de sorte que, lorsqu'elle se déplace en profondeur, elle glisse le long du bord supérieur du processus transverse. À une profondeur de 8-10-12 cm, la pointe de l'aiguille repose sur la surface postéro-latérale du corps d'une vertèbre fracturée. La seringue a injecté 5 ml de solution de novocaïne à 1%. La seringue est retirée de l'aiguille du pavillon. Si un liquide taché de sang est sécrété du pavillon de l'aiguille, cela signifie que l'aiguille est insérée dans l'hématome au niveau de la zone endommagée. Sinon, l'aiguille est retirée et réinjectée par le procédé décrit ci-dessus d'une vertèbre plus haute ou plus basse. Il ne faut pas injecter plus de 10 ml d'une solution de novocaïne à 1% dans la région d'une vertèbre cassée, de manière à éviter toute complication en cas de ponction de la dure-mère ou de pénétration de la novocaïne par sa rupture éventuelle dans l'espace sous-arachnoïdien.

Lors de l'injection du corps de la vertèbre thoracique, l'aiguille d'injection est insérée au niveau de l'apophyse épineuse de la vertèbre sus-jacente, car les apophyses épineuses de la vertèbre thoracique sont situées plus verticalement et leur sommet se situe en dessous du corps correspondant.

L'anesthésie du corps d'une vertèbre brisée peut être réalisée en introduisant 40 ml d'une solution de novocaïne à 0,25% dans l'espace inter-États situé entre la vertèbre endommagée et la vertèbre adjacente. Une fois dans l'hématome, la solution anesthésique atteint la zone de fracture. L'anesthésie d'une fracture de la vertèbre peut également être réalisée par anesthésie intra-osseuse - en introduisant 10 à 50 ml d'une solution de novocaïne à 0,25% dans l'apophyse épineuse d'une vertèbre lésée. Dans ce dernier cas, l'anesthésie est réalisée pendant une très courte période, car la solution de novocaïne est assez rapidement entraînée par le flux de sang veineux.

Avec une anesthésie techniquement correcte, le battement dans la région de la vertèbre cassée disparaît assez rapidement ou diminue considérablement.

Méthode de réduction unique

La réduction simultanée peut être obtenue de différentes manières. Bohler produit une réduction forcée en une étape à l'aide de deux tables de hauteurs différentes; ils sont placés sur une seule ligne de manière à laisser un espace entre eux, permettant un libre accès au corps de la victime dans toute la colonne lombaire et la majeure partie de la colonne thoracique. La victime est placée dans une position sur le ventre afin que ses jambes et le bas du torse soient placés sur une table inférieure, à peu près au niveau des épines supérieures avant des os iliaques. et sur la table la plus haute, il repose avec les régions axillaires et les bras repliés au niveau des coudes, qui sont rétractés antérieurement. Dans cette position, la colonne vertébrale de la victime semble s'affaisser entre les tables et se «redresser».

La victime se trouve dans cette position pendant 15 à 20 minutes, après quoi un corset en plâtre est appliqué, ce qui maintient la position de la colonne vertébrale obtenue pendant le processus de reclinaison.

Watson Jones produit un repositionnement forcé simultané en poussant à travers un bloc monté au plafond. Pour ce faire, la victime est placée sur la table dans une position sur le ventre. Lorsque les vertèbres lombaires sont endommagées, des sangles spéciales sont installées pour les parties inférieures des jambes redressées. Si les vertèbres lombaires supérieures ou vertèbres thoraciques inférieures sont endommagées, des sangles spéciales sont utilisées pour la poitrine. Dans la position de la «sur-flexion» obtenue, un corset de gypse est également appliqué.

Le degré d'atteinte du déploiement du corps de la vertèbre brisée lors du repositionnement forcé simultané est contrôlé par des spondylogrammes spécialisés.

La question de la durée du port du corset après un repositionnement forcé unique est très importante. B. A. Petrov, Bohler considère que la durée d'immobilisation avec un corset en plâtre pendant 2-3 mois est suffisante, I. Ye Kazakevich, Watson Jones - pour 4-6 mois et Kazmirowicz (1959) - pour 8-9 mois. Il est bien connu que le processus de guérison du corps d’une vertèbre cassée est assez long et prend 10 à 12 mois. Pour cette raison, une immobilisation externe avec un gypse, puis un corset amovible devrait durer au moins un an, sinon une compression secondaire de la vertèbre cassée est possible. Le port d'un pansement et d'un corset orthopédique amovible doit être accompagné d'un massage thérapeutique et d'une gymnastique visant à prévenir le développement d'une atrophie et d'une faiblesse musculaire.

La méthode n’est pas dangereuse si elle est utilisée selon les indications correctes uniquement pour les fractures non compliquées en forme de coin de la poitrine et des vertèbres lombaires.

Le principal inconvénient de cette méthode de traitement des fractures en compression des corps vertébraux est la nécessité de porter à long terme un pansement, puis un corset orthopédique amovible. Les points négatifs d'immobilisation avec un corset sont bien connus. Ceux-ci incluent l'insalubrité, la nécessité d'immobiliser des parties intactes de la colonne vertébrale, ce qui la met dans des conditions de relaxation passive, de restriction de la fonction du thorax et de ses organes, d'atrophie et de faiblesse musculaire. L'inconvénient majeur de cette méthode de traitement est l'incapacité d'empêcher assez souvent la déformation secondaire du corps d'une vertèbre cassée.

La méthode de repositionnement par étapes du corps d'une vertèbre fracturée ne consiste pas en un redressement simultané, mais progressif. Divers auteurs ont proposé divers dispositifs sous forme de pads, de cadres spéciaux, de supports, etc.

La plus simple et la plus efficace est la méthode de repositionnement par étapes selon A. V. Kaplan. Cela se résume à ce qui suit. Immédiatement après son admission à l'hôpital, la victime est placée sur un lit rigide en position arrière. Sous le bas du dos est placé un petit rouleau dense. Un jour plus tard, ce rouleau est remplacé par un rouleau supérieur, et après un ou deux jours supplémentaires, un grand rouleau de 15 à 20 cm de largeur et de 7 à 10 cm de hauteur est placé sous la taille, ce qui permet à la vertèbre cassée de se dilater et à préserver son intégrité anatomique. Selon l’auteur de la méthode, une telle méthode est plus facilement tolérée par les victimes - elles s’habituent progressivement au dosage excessif, mais aucune parésie intestinale, rétention urinaire et autres complications possibles ne surviennent. Dans certains cas, l’auteur recommande de combiner le déploiement par étapes avec l’étirement en une étape sur un plan incliné. Dans le processus de déploiement par étapes de la vertèbre brisée, la spondylographie est surveillée.

Les 8e et 15e jours, un corset de gypse est appliqué avec des «petits déplacements» pendant une période de 2 à 3 mois et avec des «gros» déplacements - pendant 4 mois. La capacité de travail est rétablie après 4-6 mois. Les patients qui effectuent un travail physique pénible sont transférés à un travail léger pendant un an après la fin du traitement.

A.V. Kaplan (1967) note que ces dernières années, après une reposition par étapes, il a réparé des vertèbres cassées pour les processus épineux avec des plaques métalliques. Cela suggère que, apparemment, le repositionnement par étapes, suivi d'un long port du corset, n'aboutit pas à des résultats favorables.

La méthode fonctionnelle de traitement des fractures non compliquées en forme de coin des corps des vertèbres lombaires et thoraciques est devenue particulièrement répandue dans notre pays. A ce jour, c'est la méthode de choix dans le traitement des fractures vertébrales par compression dans de nombreux hôpitaux de traumatologie.

La méthode fonctionnelle est basée sur les concepts de Magnus (1929, 1931) et Haumann (1930), selon lesquels la fracture en forme de coin de compression du corps de la vertèbre lombaire ou thoracique est impactée, ce qui en soi favorise la cicatrisation rapide de la fracture et élimine la possibilité d'un déplacement secondaire, lissant ainsi cette vertèbre. peu pratique et improbable (Klapp). Selon V.V. Gornnevskaya et EF Dreving, le corset en plâtre, retardant la régénération d'une vertèbre cassée et causant une atrophie musculaire, fait plus de mal que de bien.

Sur la base de ce qui précède, les auteurs de la méthode estiment que redresser le corps d'une vertèbre cassée est néfaste et ne devraient pas chercher à restaurer la forme anatomique d'une vertèbre cassée pendant le traitement. À leur avis, l’essentiel dans le traitement de ce type de dommage est de créer un bon «corset musculaire», obtenu par la gymnastique thérapeutique; Les auteurs estiment que la gymnastique médicale accélère les processus de régénération dans la vertèbre brisée et que, sous l’influence de la "poussée mesurée et de la charge mesurée" systématique, il se produit un réarrangement raisonnable de la substance spongieuse du corps de la vertèbre cassée et des trabécules osseuses situés dans des directions statiquement avantageuses dans le processus de réarrangement.

Pour créer un «corset musculaire», EF Dreving, un système harmonieux de gymnastique thérapeutique a été mis au point, comprenant quatre périodes.

L’essence de la méthode est réduite au fait que la victime est placée sur un lit dur avec un plan incliné pour la traction à l’aide d’une boucle de Glisson et d’anneaux pour la région axillaire. Dès les premières heures et les premiers jours, ils commencent à effectuer des exercices thérapeutiques visant à renforcer et à développer les muscles de la colonne vertébrale, du dos et de l'abdomen. Après 2 mois. au moment où la victime se lève, un «corset musculaire» bien défini se forme, maintenant la colonne vertébrale dans un état d'hyperextension.

L'orientation fonctionnelle de la méthode, sa simplicité et son accessibilité. le manque de nécessité d'une manipulation active et du port d'un corset a conduit au fait que cette méthode est rapidement devenue très courante. L'expérience de son utilisation dans la pratique pendant 35 ans a révélé un certain nombre de lacunes importantes. Parmi eux, il y a l'impossibilité d'observer le régime correct pendant le traitement. Ainsi, selon A. V. Timofeevich (1954), 50% des victimes traitées par la méthode fonctionnelle ne supportaient pas le régime requis et sortaient de l'hôpital de bonne heure. Seulement 10% des victimes ont effectué le traitement ambulatoire recommandé. Cela s'explique par le fait qu'après le passage des effets aigus du traumatisme, les victimes se sentent en bonne santé, oublient une fracture de la colonne vertébrale et ne veulent pas s'embarrasser de traitement. Dans tous les cas, il n’est pas possible de former un «corset musculaire» (surtout chez les personnes âgées et obèses, chez les patients affaiblis présentant des comorbidités. L’inconvénient de la méthode est la nécessité d’un long séjour au lit, etc.). Cependant, l’inconvénient majeur de cette méthode est son incapacité à se restaurer. la forme anatomique d'une fracture de la vertèbre qui, dans notre conviction profonde, est la principale cause de complications ultérieures.

Traitement chirurgical

Les méthodes chirurgicales de traitement des lésions de la moelle épinière décrites dans la littérature concernent le traitement de diverses autres formes cliniques de ses lésions et ne sont pas directement liées au traitement des fractures non compliquées en forme de coin de compression des corps des vertèbres lombaires et thoraciques. Ce n’est que récemment que certains auteurs ont proposé des méthodes de traitement chirurgical des fractures de compression non compliquées en forme de coin des corps des vertèbres lombaires et thoraciques.

Méthode fonctionnelle complète utilisant le dispositif de retenue "chape"

La méthode de traitement idéale pour les fractures de compression non compliquées en forme de coin des vertèbres lombaires et thoraciques inférieures est telle qu’elle permettrait une immobilisation fiable du segment rachidien endommagé après la restauration de la forme anatomique de la vertèbre cassée pendant la période nécessaire à la guérison de la fracture, tout en empêchant la création d’un «corset musculo» ", Libérerait la victime de la nécessité de rester au lit et de porter un corset.

La méthode de traitement fonctionnel complexe proposée par nous et développée avec la participation de E. A. Ramikha et A. I. Koroleva avec fixation interne temporaire du segment endommagé de la colonne vertébrale avec un «lien» fixe répond à certaines des tâches mentionnées. La base de cette méthode est la fixation interne temporaire du segment endommagé de la colonne vertébrale avec un dispositif de retenue en métal spécial «attache».

L'utilisation de métal pour réparer les vertèbres cassées n'est pas nouvelle. Wilkins (1886) a pour la première fois branché des vertèbres brisées. Novak (1952) a d'abord appliqué une suture en fil de fer dans le traitement des fractures de compression en forme de coin non compliquées des corps vertébraux d'un groupe de victimes. Havlin (1961) a modifié la technique de suture en fil. Ladio (1959), pour stabiliser les fractures de la localisation thoracique et lombaire, utilise un clamp à vis en métal fenêtré.

Indications: fractures fermées non compliquées en forme de coin de compression des corps des vertèbres thoraciques et lombaires inférieures.

En cours de traitement, on distingue classiquement trois périodes. La première période couvre la période allant de l'admission de la victime à l'hôpital jusqu'à la mise en place de la fixation interne opératoire.

La tâche de la première période consiste à éliminer les effets aigus des dommages antérieurs, à améliorer l'état général de la victime, à corriger la déformation axiale de la colonne vertébrale, à restaurer la forme anatomique d'une vertèbre brisée.

La même période est préparatoire à la mise en œuvre de la fixation interne ultérieure. Sa durée moyenne est de 7 à 10 jours.

Dès l’admission de la victime à l’hôpital, le diagnostic est posé et la localisation de la blessure clarifiée, une anesthésie du site de la blessure est réalisée.

L'anesthésie du corps de la vertèbre cassée est effectuée en fonction de la tarière. La technique d'anesthésie est décrite ci-dessus. La victime est placée sur un lit dur. Un hamac est placé sous la partie endommagée de la colonne vertébrale, aux extrémités duquel se trouvent des câbles métalliques fixés, jetés par-dessus les blocs, fixés sur les deux cadres balkaniques du lit. Pour suspendre une charge de 3 à 5 kg. Au cours des 3 à 5 premiers jours, les charges atteignent 12-18 kg, en fonction du poids de la victime. Avec cette inclinaison progressive, il est possible non seulement de corriger la déformation axiale de la colonne vertébrale, mais également de restaurer la forme anatomique du corps d'une vertèbre cassée. L’utilisation d’un gamach pour la reclinaison est plus pratique pour le patient et le personnel que l’utilisation de sacs de sable ou d’autres inclinateurs rigides.

Le deuxième jour, la victime commence à pratiquer des exercices thérapeutiques dans les complexes développés par A. I. Koroleva et E. A. Ramikh. La base de ces complexes de gymnastique est la méthode de EF Dreving, qui a été modifiée pour tenir compte de la courte période de temps au lit et de la gymnastique initiale précoce en position debout. Le premier complexe, conçu pour les 2-3 premiers jours, prévoit principalement des exercices d’hygiène générale. Une grande attention est accordée aux exercices de respiration. Dans le même temps, inclure progressivement des exercices conçus pour renforcer les extenseurs du dos. À la fin de la première période, des exercices sont introduits pour un entraînement plus actif des muscles du dos et des abdominaux, ainsi que des exercices de musculation pour les membres supérieurs, les «semi-ciseaux» et la marche sur place, etc.

La deuxième période du traitement fonctionnel complexe couvre "une courte période de temps nécessaire à la fixation interne du segment endommagé de la colonne vertébrale de manière opérationnelle par un dispositif de retenue en métal" attaché ".

Le fixateur - "coupleur" consiste en un couplage et deux crochets. L'accouplement est un tube cylindrique d'une longueur de 50 mm. Son diamètre intérieur est de 4,5 mm, son diamètre extérieur est de 6 mm.

L'anesthésie, en règle générale, est produite en fonction du type d'infiltration locale stratifiée avec une solution de novocaïne à 0,25% et est complétée par l'introduction d'une solution de novocaïne à 1% dans le corps de la vertèbre brisée. C'est parfaitement acceptable et, chez les patients particulièrement réactifs, l'anesthésie trachéale est préférable. Dans ces cas, à certains moments de l'intervention, les muscles sont relâchés. Pendant cette période, le patient est transféré à une respiration contrôlée.

On utilise une table d'opération chirurgicale universelle sur laquelle la victime est placée dans une position sur l'abdomen.

Guidé par des repères anatomiques, par rapport au spondylogramme antéropostérieur existant, l'apophyse épineuse de la vertèbre brisée est localisée et marquée à l'aide d'une aiguille d'injection en métal insérée dans son sommet. Il convient de garder à l’esprit qu’il n’est pas toujours simple et facile de déterminer le processus épineux d’une fracture de la vertèbre, car lors de la chirurgie, la déformation axiale de la colonne vertébrale est éliminée et la réaction de douleur à la pression disparaît.

La technique de l'opération de fixation interne du segment endommagé de la colonne vertébrale est la suivante. L'incision linéaire médiane le long de la ligne reliant les sommets des apophyses épineuses, coupe à travers la peau, le tissu sous-cutané et le fascia superficiel. Exposer les sommets des apophyses épineuses, recouverts de ligament supraspastique. A droite ou à gauche, en fonction de la nature de la déformation de la colonne vertébrale dans le pont de lésion, à la surface latérale des apophyses épineuses, le fascia lombo-thoracique est coupé à travers la ligne médiane. Le choix de l'incision du fascia et, finalement, du côté de l'installation du loquet «chape» dépend de la présence ou non d'une déformation angulaire de la colonne vertébrale. S'il y en a un, il est alors plus avantageux d'installer le dispositif de retenue du côté convexe de la déformation; si la déformation angulaire est absente, peu importe de quel côté installer le dispositif de retenue.

La taille de l'incision cutanée correspond à peu près à la longueur de 4-5 vertèbres. À l’aide d’un scalpel, de ciseaux et d’un dissecteur vertébral, des zones en partie tranchantes, en partie émoussées, situées de la surface latérale des apophyses épineuses et des arcs séparent les longs muscles du dos le long des vertèbres brisées supérieures et inférieures. Les saignements inévitables cessent rapidement avec un tamponnement avec une gaze imbibée de solution saline chaude. Dans la plaie, les bases des trois apophyses épineuses et les lacunes intelospineuses, constituées de ligaments interosseux, deviennent visibles.

L'un des crochets de l'attache «attache» est dévissé de l'accouplement. Crochets fpksatora- "coupleurs", dont l'un est laissé en liaison avec le couplage, l'extrémité incurvée est introduite dans la fente interspérale, ils recouvrent la surface supérieure de l'apophyse épineuse de la vertèbre, située au-dessus de la vertèbre brisée. Le couplage se situe à la base des apophyses épineuses sur leur surface latérale. Le second crochet, préalablement dévissé, est inséré dans l’espace inter-épineux à l’aide d’une pointe, il recouvre la face inférieure de l’apophyse épineuse de la vertèbre située sous la vertèbre brisée, son extrémité portant le fil entrant en contact avec l’accouplement. La fixation est généralement soumise à trois vertèbres: endommagée, au-dessus et sous-jacente. En conséquence, les crochets du fnksator-«tie» sont installés. Réalisez une radiographie de contrôle dans la projection antéropostérieure avec laquelle le chirurgien s'assure que le fixateur est inséré correctement.

Convaincu de la position exacte du «lien» de retenue, le chirurgien réalise une anesthésie de la région du corps brisé en injectant 10 ml de solution de novocaïne à 1%. Naturellement, cette manipulation n'est effectuée que si l'intervention est réalisée sous anesthésie locale!

Le patient reçoit une position d'extension. Si la vertèbre lombaire est cassée, une grande hyperextension est attachée à la cheville du corps; si la vertèbre thoracique inférieure est endommagée, une extension excessive de la tête du corps est fixée. Cette position est fixée au patient à l'aide d'un câble, fixée à l'aide d'un brassard en cuir ou sur les jambes blessées ou sur la poitrine et la position de la table d'opération.

En position de flexion excessive, le dispositif de retenue «noue» tord et stabilise la section endommagée de la colonne vertébrale dans la position de la correction obtenue. Si la vertèbre comprimée n'est pas complètement déployée, l'extension supplémentaire de son corps se produit lorsque la pince est serrée. Dans la position de l'hyperextepzine, la charge principale de la colonne vertébrale sus-jacente tombe sur le dos, une partie non endommagée de la colonne vertébrale, ce qui contribue à la guérison rapide de la fracture.

Vous devez savoir que lors d'une intervention chirurgicale sous anesthésie locale, la position d'hyperextension donnée au blessé est très désagréable pour lui. Par conséquent, dans cette position, ce devrait être le temps minimum.

Pendant l'opération, produisez une hémostase complète. La plaie chirurgicale est suturée en couches. Dans le tissu sous-cutané injecté bande de caoutchouc pas 24 heures. Imposer un bandage aseptique.

Après avoir acquis une certaine habileté avec une exécution de l'opération prudente, cohérente et pédante, sa mise en œuvre ne constitue pas une difficulté et prend un temps minimal.

La troisième période de traitement fonctionnel complexe est la plus longue. Cela commence réellement à partir du moment de la fin d'une mesure opératoire et s'achève sur le rétablissement du patient.

La tâche de la troisième période est la réhabilitation la plus précoce possible de la victime et son retour à un travail utile.

La présence d'une fixation solide et fiable du segment endommagé de la colonne vertébrale, obtenue à l'aide de la «chape» de fixateur, crée des conditions optimales pour la réalisation d'une thérapie fonctionnelle active qui favorise la guérison rapide de la fracture et la création d'un «corset musculaire».

Grâce à une fixation interne fiable de la partie lésée de la colonne vertébrale, 14 à 16 jours après la chirurgie, la victime peut être remise sur pied et des exercices thérapeutiques actifs en position debout peuvent être effectués. L'efficacité de la gymnastique thérapeutique précoce en position debout, sans limitation de la fonction dans les parties intactes de la colonne vertébrale, est assez évidente.

Le patient est placé sur un lit avec un bouclier en position sur le dos. Sous le dos, au niveau de la colonne vertébrale endommagée, un gamakh est chargé de poids à ses extrémités de 3 à 5 kg de chaque côté. Au cours des premiers jours postopératoires, la victime reçoit généralement des analgésiques et des antibiotiques. Si nécessaire, effectuez un traitement symptomatique approprié.

Dès le premier jour après la chirurgie, la victime commence à se livrer à des exercices thérapeutiques. Le complexe d’exercices de gymnastique du 1er au 3e jour est conçu pour durer de 10 à 15 minutes et s’étend des exercices d’hygiène générale à des exercices de renforcement en général. Ce sont principalement des exercices de respiration statique et dynamique (respiration complète, respiration abdominale selon I. M. Sarkizov-Sirazini). Les exercices sont sélectionnés strictement individuellement, en tenant compte de l'état du patient.

Le deuxième jour après la chirurgie, la victime est autorisée à faire demi-tour avec précaution. Remplacez le bandage, retirez le caoutchouc, révisez la plaie. Imposer un bandage aseptique.

Le 4ème jour après l'opération, un ensemble d'exercices conçus pour renforcer les muscles des membres inférieurs et les extenseurs du dos est administré. Continuez les exercices de respiration. Avec ces exercices de gymnastique, la victime est progressivement préparée au passage de la position horizontale à la position verticale. Une série d'exercices conçus pour 15-20 minutes et répétés tout au long de la journée 5-6 fois.

À partir du 7ème jour, le troisième complexe d’exercices de gymnastique est introduit. Ce complexe permet un entraînement plus intense des muscles du dos et des membres inférieurs. En outre, inclure des exercices dans une position sur le ventre. Le 8-9e jour, retirez les points de suture. Les jours 4 à 16, la victime est autorisée à se lever. Les exercices de gymnastique de cette période sont combinés dans le quatrième complexe. Il commence généralement par une série d'exercices de complexes précédents, après quoi la victime est placée dans une position verticale. Le premier jour, le patient est habituellement habitué à une position verticale, debout près du lit, essayant de marcher dans le service. La gymnastique se termine par une série d'exercices de respiration dynamique en position ventrale.

3-4 jours après le passage de la victime en position verticale, les exercices de gymnastique sont principalement effectués en position debout. Outre les exercices de musculation des complexes précédents, vous trouverez des exercices pour les membres inférieurs et le bassin, pour les extenseurs du dos. Le repos entre les exercices est une marche libre et des exercices de respiration. Ce cinquième complexe est conçu pour 35-40 minutes.

Habituellement, vers la fin de la 3ème semaine - le début de la 4ème semaine après l'opération, la fixation interne de la victime en bon état est déchargée pour un traitement ambulatoire. À la maison, il continue à pratiquer la gymnastique médicale, principalement à partir du cinquième complexe. Durée de la gymnastique de 30 à 40 minutes 3 à 4 fois par jour.

À peu près à la fin du 2e mois après l'opération, les travaux non liés à un stress physique important sont autorisés. À l'avenir, il est hautement souhaitable de pratiquer systématiquement la gymnastique thérapeutique.

C'est le schéma général du traitement fonctionnel complexe des fractures de compression en forme de coin non compliquées des corps vertébraux de la localisation lombaire et thoracique inférieure. Naturellement, en fonction des caractéristiques individuelles de la victime, de la nature et du lieu du dommage, de l’âge, etc., ce régime peut varier.

La méthode fonctionnelle de traitement fonctionnelle complexe décrite avec l'utilisation d'un fixateur «chape» est la méthode de choix pour le traitement de divers types de fractures de compression non compliquées de la colonne lombaire et thoracique, en particulier la compression en forme de coin, les fractures non compliquées des vertèbres lombaires et thoraciques avec des degrés de réduction variables fractures des corps des vertèbres lombaires et thoraciques avec séparation de l'angle cranioventral, fractures par compression de la vertèbre lombaire avec une rupture de plaque zamykatslyyuy - que l'on appelle des fractures pénétrantes.

S. S. Tkachenko (1970) a modifié le dispositif de retenue «d'attache», l'a appelé «spécial», et a modifié la manière dont il a été appliqué. La modification de la "chape" est une légère modification de l'angle d'inclinaison des crochets. À notre avis, cela réduit quelque peu la possibilité de son «travail» de torsion. Des objections plus sérieuses sont disponibles sur la technique d'intervention recommandée par S. S. Tkachenko. Des «attaches» à crochets sont attachées le long des apophyses épineuses et au centre des demi-arcs, pour lesquels les ligaments jaunes sont préalablement pelés, produisent une «résection partielle d'une partie de l'arc» près de sa racine. Des crochets sont introduits dans les défauts formés lors de la résection partielle des arcs. Ainsi, des corps métalliques étrangers sont introduits dans la lumière du canal vertébral, à l’interruption desquels la fibre épidurale répondra certainement. Il est difficile de dire quel effet ces moments auront sur la relation entre la moelle épinière et les parois du canal rachidien.

Les recommandations de l'auteur en cas de fracture du corps d'une vertèbre ne devraient pas être fixées par 3, et 4 vertèbres ne sont guère justifiées.

Fusion spinale antérieure dans le traitement de fractures «pénétrantes» fermées non compliquées des corps de la vertèbre thoracique

Des fractures de compression en forme de coin fermés des corps de la vertèbre thoracique se produisent pendant le mécanisme de flexion de la violence. En cas de lésion du crâne ou, plus rarement, de la plaque de verrouillage caudale, le disque intervertébral est également endommagé - cette fracture doit être attribuée au groupe des plus graves «pénétrants».

Les fractures de compression des vertèbres lombaires avec une séparation de l'angle cranio-ventral sont aussi essentiellement «pénétrantes». Cependant, avec ces blessures, le puissant disque intervertébral lombaire ne souffre pas ou ses dommages sont ultérieurement compensés dans une certaine mesure par la cicatrisation du disque. Dans la région thoracique, les disques intervertébraux sont minces et, en règle générale, leurs lésions entraînent la survenue ultérieure d'une ostéochondrose intervertébrale.

On sait que tout processus pathologique de la colonne vertébrale antérieure entraîne le développement d'une difformité kyphotique. Ceci est particulièrement caractéristique de la colonne vertébrale thoracique, dont la norme anatomique est une cyphose physiologique modérée. En règle générale, cette cyphose augmente et prend la nature du pathologique après fractures par compression des corps des vertèbres thoraciques. Cela est dû à la diminution secondaire presque inévitable de la hauteur du corps de la vertèbre cassée. Certains chirurgiens estiment que la compression en forme de coin d'une vertèbre et même une déformation axiale de la colonne vertébrale n'affectent pas sa fonction et ne provoquent pas de phénomènes pathologiques. Nos nombreuses observations ne le confirment pas. La déformation relativement petite en forme de coin du corps d'une seule vertèbre, sans déformation axiale grossière de la colonne vertébrale, peut entraîner une douleur, une insolvabilité fonctionnelle de la colonne vertébrale et, dans certains cas, un handicap.

Les méthodes existantes de traitement de ces blessures à la colonne vertébrale ne sont pas toujours en mesure d'empêcher la survenue de ces phénomènes pathologiques. L’expérience montre que, même dans ces cas, une fusion spinale postérieure précoce peut être intenable

Les indications d'une fusion spinale antérieure des vertèbres thoraciques sont des fractures de compression «pénétrantes» des corps des vertèbres thoraciques chez les patients jeunes.

La fusion spinale antérieure a pour tâche principale de maintenir la hauteur normale de la partie antérieure du segment rachidien endommagé, d'empêcher la compression secondaire des corps des vertèbres endommagées et la déformation axiale de la colonne vertébrale, de prévenir le développement d'ostéochondrose intervertébrale dans les disques endommagés. La période d’intervention la plus favorable en l’absence de contre-indications est de 5 à 7 jours après le traumatisme. Anesthésie - anesthésie endotrachéale avec respiration contrôlée.

La victime est placée sur la table d'opération du côté gauche et légèrement déployée sur le dos. La main droite est étendue vers le haut. La jambe gauche est pliée aux articulations du genou et de la hanche.

Accès en ligne. La préférence devrait être donnée à l'accès transpleural droit, mais si nécessaire, l'accès gauche peut également être utilisé. En fonction du niveau de dommage, ils choisissent également un niveau d'accès: pour les côtes thoraciques inférieures - nervures IX de niveau, pour les thoraciques moyennes - côtes VI de niveau.

L'incision cutanée est réalisée le long de la côte correspondante de la ligne paravertébrale à la ligne axillaire antérieure. Couper à travers la peau, le tissu sous-cutané, l'aponévrose superficielle. Couper à travers la feuille superficielle du périoste le long de la côte, prévue pour la résection. La côte est isolée sous-périostée et réséquée du col utérin à la ligne axillaire antérieure. Couper à travers la feuille profonde du périoste et la plèvre pariétale. Ouvrez la cavité pleurale et effectuez son inspection.

En présence d'adhérences intrapleurales, elles sont séparées par un chemin émoussé ou aigu, selon leur nature. À l'aide d'un écarteur à vis, diluer les bords de la plaie thoracique. Le poumon est déplacé à la racine - la surface antérolatérale des vertèbres thoraciques devient visible et accessible pour la manipulation. À travers la plèvre médiastinale translucide, des vaisseaux intercostaux sont visibles, traversant la surface antérieure des corps des vertèbres thoraciques, les branches du grand nerf interne et les disques intervertébraux se présentant sous la forme de rouleaux. Le long de la surface axiale gauche de la colonne vertébrale est clairement visible l'aorte thoracique pulsante. À droite, plus près de la surface latérale postérieure de la vertèbre thoracique, une veine non appariée est visible. Une vertèbre endommagée est facilement déterminée par une diminution de la hauteur de sa paroi ventrale, par des disques rétrécis ayant perdu la forme caractéristique des rouleaux ou du disque. Aide souvent à orienter l'hémorragie sous-pleurale.

Au moindre problème pour localiser la zone endommagée, il faut recourir à une radiographie de contrôle avec marquage préalable du site des dommages par des aiguilles à injection.

Coupes linéaires du grand axe de la colonne vertébrale, légèrement à droite de la ligne de parenté, coupées à travers la plèvre médiastinale.

L'incision de la plèvre médiastinale doit être pratiquée à droite de la ligne médiane afin de ne pas entrer en conflit avec le canal thoracique. La plèvre médiastinale est décollée sur les côtés. Si nécessaire, l'accès de droite peut s'approcher de l'aorte, de la surface latérale gauche des corps vertébraux et de la région paravertébrale gauche. Après dissection de la plèvre médiastinale, le ligament longitudinal antérieur et les formations qui y reposent sont exposés. Allouer, ligaturer et disséquer les artères et les veines intercostales en passant par la surface antérieure des corps vertébraux. Allouer et détourner de côté sur les surfaces latérales des branches du gros nerf interne. La surface antéro-latérale des corps vertébraux, le ligament longitudinal antérieur et les disques intervertébraux sont exposés. L'étendue de l'exposition de la surface antérieure de la colonne vertébrale dépend du nombre de vertèbres endommagées.