Le syndrome myofascial (parfois appelé «syndrome de douleur myofasciale») est en quelque sorte une pathologie du caméléon. Elle est connue en médecine sous divers noms: les syndromes Adams-Stokes, Adams-Morgagni-Stokes et Spens. Pensez-vous que la liste est trop courte? Pas de problème, nous pouvons continuer:

• rhumatisme extra-articulaire (musculaire);
• syndrome de traumatisme récurrent (stress, étirement);
• fasciite, myofascite;
• fibrositis, myofibrositis;
• la myogélose;
• syndrome de douleur vertébrale;
• syndrome de douleur cervicale;
• syndrome du plancher pelvien;
• syndrome de surcharge.

D'accord, très peu de maladies peuvent se vanter d'un tel «bilan». La confusion ajoute le fait qu’un «pedigree» aussi étendu ne permet pas de compter sur le caractère unique des définitions. En conséquence, des situations assez «drôles» se produisent, lorsque le médecin traite un problème, la pharmacie distribue des médicaments pour le second, et le patient, répondant à la question tout à fait naturelle «comment va la santé», donne le classique «ne peut pas attendre» simplement parce qu'il ne comprend pas que malade.

Le syndrome de la douleur myofasciale dans la compréhension des personnes d'esprit étroit - tel qu'il ressort du début de l'article, constitue une source inépuisable de plaisanteries. Oui, et les patients eux-mêmes ont des douleurs dans le dos, le bas du dos et les épaules perçues avec un certain sens de l'humour. «Qu'est-ce que j'ai? Tout de même, muscle. Syndrome myofascial normal, ça va. Mais quand un vif, retournant littéralement la douleur à l'envers, couvre une personne, les blagues se terminent généralement.

Le patient se retrouve chez le médecin et commence à «exiger» un traitement efficace et rapide, sans penser du tout que lui-même est en grande partie responsable de ses problèmes. Après tout, les symptômes alarmants ne sont pas apparus hier ni même avant-hier. Malheureusement, beaucoup d'entre nous ne sont pas habitués au fait que les problèmes de santé sont une raison évidente de consulter un médecin et non une raison de commencer à se soigner soi-même. Et si la pathologie est allée trop loin et que la douleur s'est "installée" littéralement dans tous les muscles du corps (visage, dos, cou, membres), un massage et un massage sans danger ne peuvent être évités.

L'essence du problème

Si le problème est abordé formellement, on peut alors affirmer que le syndrome myofascial (MFS) est une souche de certains muscles squelettiques, dans laquelle se produit une douleur soudaine et aiguë. Les gens appellent traditionnellement cette condition névralgie, mais cette définition est fondamentalement fausse, bien que les symptômes des deux pathologies soient très similaires. Comme nous l'avons déjà constaté, le syndrome de la douleur myofasciale (MFBS) s'explique par la tension musculaire et les névralgies causées par des lésions nerveuses.

Le mécanisme de développement de l'ISF est associé à la formation de zones de spasme locales (c'est-à-dire locales) dans les muscles squelettiques, appelées «points de déclenchement». Ils peuvent manifester toutes sortes de violations de gravité variable:

• augmentation du tonus musculaire;
• détérioration significative de la contractilité;
• diverses pathologies végétatives;
• l'apparition de foyers de douleur réfléchie (irradiée).

Si les trois premiers points sont plus ou moins clairs, il faut expliquer le dernier. Étant donné que le syndrome de la douleur myofasciale, par définition, n'a pas de localisation clairement définie (les muscles sont répartis dans tout le corps), ses symptômes peuvent apparaître n'importe où:

• la colonne cervicale (l'endroit le plus probable de la douleur);
• tête (visage, mâchoire, parfois dans la région temporale);
• zone de l'articulation sternoclaviculaire;
• la longe;
• péritoine;
• membres inférieurs;
• surface du plancher pelvien (moins souvent, mais cela arrive parfois).

Quelles conclusions peut-on en tirer? Tout d'abord, il est insensé d'étrangler les symptômes désagréables avec des analgésiques pour IFF, car ils peuvent difficilement agir sur la cause de la douleur. Deuxièmement, dans ce cas également, il n’est pas nécessaire de compter sur un rétablissement rapide. Troisièmement, lorsque les premiers signes de MFBS apparaissent, vous ne devriez pas tarder à consulter votre médecin, car les spasmes musculaires chroniques vous rendront la vie insupportable, mais peuvent également provoquer de graves changements pathologiques, qui, hélas, devront être effectués par un chirurgien.

Types de points de déclenchement

Un tel point sur la palpation manifeste une compaction désagréable, et cela vaut pour les deux états: repos et tension. Le TT actif est situé à l'endroit où le nerf pénètre dans le muscle, mais les impulsions générées par celui-ci peuvent s'étendre sur une distance suffisamment grande, ce qui rend difficile la définition de la localisation précise de l'attaque. Un tel déclencheur provoque non seulement une douleur vive et explosive (le "syndrome de saut") lorsqu'il est pressé, mais remplit également plusieurs fonctions utiles et importantes:

• interfère avec l'étirement maximal du muscle affecté;
• temporairement (jusqu'à la disparition des causes de l'attaque) en affaiblit la contractilité.

La douleur réfléchie, contrairement à la douleur aiguë localisée, peut être douloureuse, intermittente et sourde, complétant les symptômes d'une attaque par des picotements, un engourdissement local et une "chair de poule" sur la peau.

Contrairement aux déclencheurs actifs (points), les déclencheurs latents sont beaucoup plus courants. Dans un état de relaxation musculaire, on ne peut pas leur rappeler leur existence, de sorte que leur présence ne peut être déterminée qu'au moment de la tension du muscle correspondant. La palpation des TT latents provoque rarement l'apparition du «syndrome du saut», mais les patients ressentent très clairement la douleur reflétée (les symptômes ne sont pas aussi prononcés qu'avec le déclencheur actif, mais il est impossible de les ignorer). Malheureusement, le déclencheur latent dans certaines circonstances (hypothermie, augmentation du stress sur le muscle à problème, position inconfortable du corps) peut être transformé en actif.

À partir de là, on peut soutenir que, dans le traitement du trouble de la douleur myofasciale, le médecin a deux objectifs principaux: soulager une crise douloureuse (réduire considérablement la gravité de l’effet déclencheur actif) et empêcher la transformation du TT latent.

Causes de MBS et MFBS

1. Intoxication résultant de l’utilisation prolongée de certains médicaments:

• bloqueurs des canaux calciques;
• les bêta-bloquants;
• l'amiodarone;
• la digoxine;
• Novocain et lidocaïne.

2. Diverses maladies des organes et des systèmes du corps:

• ischémie myocardique avec implication simultanée du noeud auriculo-ventriculaire dans le processus pathologique;
• maladie coronarienne;
• l'amylose;
• maladies cardiaques inflammatoires, infiltrantes et fibrosantes;
• l'hémochromatose;
• La maladie de Lev;
• La maladie de Chagas;
• pathologies neuromusculaires (syndrome de Kearns-Sayre, myotonie dystrophique);
• maladies du tissu conjonctif diffus (lupus érythémateux systémique, polyarthrite rhumatoïde).

3. Processus naturels du vieillissement.

Facteurs de risque

• posture (se baisser);
• vêtements ou accessoires inappropriés (ceintures serrées, corsets, sacs épais);
• travail physique pénible (surtout si le corps n'a pas le temps de récupérer);
• pratiquer des sports professionnels (la situation se détériore considérablement en cas de stimulation musculaire régulière avec des drogues illicites);
• obésité sévère;
• instabilité émotionnelle;
• toute maladie de la colonne vertébrale;
• mode de vie sédentaire;
• maladies conduisant à une diminution persistante de l'activité motrice.

Les symptômes

Ils dépendent entièrement du muscle dont provient le point de déclenchement. En conséquence, les manifestations cliniques du MFBS et le traitement pouvant aider le patient seront différents.

1. Symptômes obligatoires (persistants)

• douleur sourde et douloureuse sans localisation claire;
• difficulté à ouvrir la bouche (pas plus de 1,5-2 cm contre 4,5-5,5 à l'état normal);
• clics dans l'articulation temporo-mandibulaire;
• la propagation de la douleur dans les dents, la gorge, le ciel et les oreilles;
• diminution de l'activité des muscles masticateurs et de leur fatigue;
• palpation douloureuse;
• problèmes de mastication et de déglutition.

2. Symptômes possibles

• sensibilité dentaire;
• clignotements fréquents;
• tics musculaires faciaux;
• congestion des oreilles (éventuellement avec bruit et sonnerie).

3. L'emplacement des points de déclenchement

• mastication des muscles;
• partie supérieure du muscle trapèze;
• des ptérygoïdes;
• zone de l'articulation temporo-mandibulaire.

1. Localisation des points déclencheurs et des sensations de douleur

• ceinture et cou d'épaule;
• muscles de la balance;
• partie médiane du muscle sternocléidomastoïdien;
• la région de l'omoplate et de la clavicule;
• muscle trapèze.

2. Symptômes possibles

• vertiges et évanouissements;
• diverses déficiences visuelles;
• les acouphènes;
• augmentation de la salivation;
• la rhinite;
• propagation de la douleur à la moitié du visage.

Zone pelvienne

• sensation subjective d'un corps étranger dans l'intestin;
• les femmes peuvent se plaindre de douleurs ou d'inconfort dans le vagin ou le périnée;
• mictions fréquentes;
• douleur en marchant, assis dans une position;
• inconfort dans la région lombaire et dans la partie inférieure du péritoine.

Épaule

1. L'emplacement des points de déclenchement

• TT actif: la partie supérieure du muscle trapèze;
• TT latents: dos et bas du cou.

2. Les manifestations cliniques sont les mêmes qu'avec la myofascémie cervicale.

Membres inférieurs

• muscles de la cuisse et du mollet: douleur au genou ou à la hanche;
• ischio-jambiers: sensations douloureuses à l'arrière de la cuisse;
• gros ou petit tibial: douleur à l'avant de la jambe ou à la cheville.

Muscle poire

• douleur dans les fesses, la cuisse ou le périnée;
• défécation difficile ou douloureuse;
• douleur pendant la marche ou pendant les rapports sexuels;
• inconfort dans les intestins.

Membres supérieurs

• localisation du point de déclenchement: parties inférieures de l'omoplate;
• propagation possible de la douleur reflétée dans le bras et la main.

Diagnostics

Le MFBS est l'une des rares pathologies identifiées à la suite de l'examen d'un patient. Certaines méthodes de recherche instrumentales dans certaines situations peuvent confirmer ou clarifier le diagnostic préliminaire, mais leur rôle est généralement réduit au minimum. Une exception est l'échographie du muscle à problème, qui visualisera le site du spasme.

Les critères de diagnostic les plus importants pour MFBS

• la douleur musculaire survient après l'effort, dans une position inconfortable ou en cas d'hypothermie;
• douleur réfléchie se manifestant périodiquement (résultat d'une compression ou d'une perforation du point de déclenchement);
• la présence de TT en l'absence d'hypertrophie musculaire ou de leur atrophie;
• Le blocage médicamenteux du muscle élimine presque tous les symptômes existants.

Méthodes auxiliaires de diagnostic instrumental (si indiqué)

• ECG;
• surveillance quotidienne de Holter;
• échocardiographie;
• coronographie;
• l'histographie (étude de la conduction auriculo-ventriculaire);
• biopsie du myocarde.

Diagnostic différentiel

• violation non spécifique de la circulation cérébrale;
• embolie pulmonaire;
• sténose aortique;
• syncope vaso-vagale;
• caillot de sang dans le coeur;
• l'hystérie;
• accident vasculaire cérébral;
• crise d'épilepsie;
• hypertension pulmonaire;
• collapsus orthostatique;
• La maladie de Ménière;
• hypoglycémie.

Traitement

Avec le lancement du MFBS (à savoir, ce sont les médecins qui le rencontrent le plus souvent), le traitement le plus efficace est considéré comme un traitement complexe, et non comme un traitement basé sur une méthode:

Buts et objectifs de la thérapie

1. Élimination de la cause de la douleur

• en violation de la posture: la formation d'un stéréotype sain du mouvement;
• correction orthopédique;
• traitement (renforcement) du corset musculaire;
• avec le syndrome de «demi-gorge raccourcie»: ne vous asseyez que sur l'oreiller «correctement» sélectionné;
• si la cause de MFBS dans les muscles de la cheville: semelles orthopédiques spéciales.

2. Traitement médicamenteux (soulagement de la douleur)

• médicaments à l'échelle du système: nurofen, nimesil, diclofenac;
• des relaxants musculaires: sirdalud, mydocalm;
• GABA-ergicheskie signifie: adaptol, picamilon, noofen;
• vitamines du groupe B: neurobex, neurorubine;
• administration directe d'analgésiques: novocaïne ou lidocaïne.

3. Méthodes de traitement auxiliaires (alternatives)

• acupression
• pharmacopuncture et acupuncture;
• thérapie manuelle;
• Séances de massage (le meilleur de tous - en conserve);
• l'ostéopathie;
• acupuncture;
• Hirudothérapie;
• Méthode du Dr Tkachenko (si les symptômes persistent longtemps).

4. Traitement de la maladie du myofasis du visage

• électrostimulation;
• thérapie thermomagnétique;
• l'introduction de toxine botulique dans le muscle à problème (le traitement peut avoir des effets secondaires);
• cryoalgeziya;
• diverses méthodes psychologiques.

Syndrome myofascial: causes, symptômes et signes, diagnostic, comment traiter

Le syndrome myofascial (MFS) est une pathologie neurologique caractérisée par une contraction musculaire involontaire et une douleur intense qui aggrave le bien-être général du patient. Le site de l'hypertonus dans les muscles est une induration locale et douloureuse. Ce sont les points de déclenchement situés sur le trajet du nerf moteur, ce qui permet une activité musculaire contractile.

En réponse aux effets des facteurs endogènes et exogènes négatifs, il se produit une douleur réflexe dans les muscles tendus et le fascia. C'est soudain, aigu, douloureux. C'est très difficile d'y faire face. Certains patients n'attachent pas d'importance particulière à la douleur modérée et considèrent son apparence comme naturelle jusqu'à ce que l'intensité des sensations douloureuses atteigne un maximum.

Le syndrome de la douleur myofasciale affecte divers groupes musculaires situés sur le cou, les épaules, la poitrine, le dos, les membres et l’abdomen. Les patients qui tentent de soulager leur état et de réduire l'intensité de la douleur occupent une position forcée et limitent sensiblement leur mobilité. Les modifications non inflammatoires des articulations et des organes internes qui se produisent au cours de la MFS sont causées par une hypertonie des fibres musculaires correspondantes. Avec la progression de la pathologie, de nouveaux groupes musculaires sont affectés, l'évolution de la maladie s'aggrave, le pronostic du traitement s'aggrave. Chez les patients présentant des performances altérées et une qualité de vie réduite. Ils ont un besoin urgent d'assistance médicale qualifiée.

Selon la CIM 10, en médecine officielle, le syndrome est une maladie touchant les tissus mous qui entourent les articulations. Le syndrome myofascial peut être aigu, subaigu ou chronique.

• Une douleur intense locale ou irradiante caractérise la forme aiguë de la pathologie.
• Sensations douloureuses découlant du mouvement - un signe de forme subaiguë.
• Si la gêne est préservée dans les zones de déclenchement et que la douleur ne survient que sous l’influence de facteurs provoquants, il s’agit d’un processus chronique.

La douleur myofasciale n'est pas arrêtée par l'utilisation d'analgésiques. Les patients ne doivent pas compter sur un rétablissement spontané et des retards dans la consultation d'un spécialiste. Sans traitement approprié, les spasmes musculaires chroniques entraîneront de graves modifications pathologiques, que seul le chirurgien peut aider à éliminer.

Étiologie et pathogenèse

L'étiologie de la MFS est due à des anomalies congénitales et acquises. La cause principale de la pathologie est une surtension statique du muscle ou son séjour prolongé dans une position non physiologique.

Pathologies provoquant l'apparition du syndrome:

1. La différence dans la longueur des membres inférieurs et la répartition inégale de l'activité physique entre les différents groupes musculaires.
2. Lorsque la courbure vertébrale de la colonne vertébrale irrite les nerfs voisins, qui se termine par un spasme des muscles du dos. Les causes de la douleur myofasciale sont la scoliose, la cyphose, la lordose et leurs combinaisons.
3. Lors de l'inflammation des organes internes et de la destruction des articulations, un corset musculaire est créé pour protéger l'organe affecté et assurer l'immobilité de la partie endommagée ou malade du corps. Avec l'arthrite et l'arthrite, le point de déclenchement est situé dans les muscles entourant l'articulation enflammée.
4. Dans l'ostéochondrose de la colonne cervicale, une douleur paravertébrale se produit, irradiant à l'arrière de la tête, l'articulation clavicule-scapulaire, les mains. La défaite de la colonne lombaire se manifeste par une douleur aiguë le long du nerf sciatique.
5. Les entorses musculaires et les contusions s'accompagnent également de la formation de points déclencheurs après l'exercice.
6. L'hypothermie générale ou locale conduit au développement de la MFS. La cause de la forme faciale de la pathologie est un vent fort dans le visage ou un courant d'air. Chez les patients atteints de spasmes musculaires ne permet pas d'ouvrir la bouche et provoque des douleurs en mangeant, ce qui s'accompagne de clics caractéristiques.
7. Avec une carence en vitamine B, le développement du syndrome est associé à une conduction nerveuse altérée.
8. Mauvais traitement des fractures.
9. Intoxication par certains médicaments - antagonistes du calcium, bêta-bloquants, glycosides cardiaques, analgésiques.
10. Certaines maladies somatiques: cardiopathie ischémique, amyloïdose, hémochromatose, pathologies neuromusculaires, obésité, maladies auto-immunes.

Facteurs provoquant le développement de MFS:

• Vieillissement du corps.
• Long travail monotone.
• Vêtements inadaptés, serrant les muscles et le fascia.
• Les situations de stress et de conflit constants provoquent des tensions musculaires qui ne disparaissent pas même après un calme moral complet. Un trouble psycho-émotionnel long et persistant se termine par le développement de la MFS.
• Les personnes engagées dans un travail mental et menant une vie sédentaire peuvent subir un stress excessif sur des muscles non entraînés, ce qui devient également la cause de la MFS.

Le processus de formation des points de déclenchement s'accompagne de douleur, d'hypertonicité des muscles affectés, de la détérioration de leur contractilité, de l'apparition de troubles du système autonome et d'une zone de réflexion.

Liens pathogéniques du syndrome:

1. défaillance du système nerveux central et périphérique,
2. impulsions anormales du cerveau aux muscles
3. le caractère aléatoire des signaux électriques des muscles au cerveau
4. contraction musculaire spontanée,
5. l'apparition de spasmes musculaires réflexes,
6. développement de la douleur myofasciale.

Le syndrome se développe en réponse à une stimulation des nerfs dont les causes sont: œdème des tissus mous enflammés, surmenage physique, stress mécanique.

Symptomatologie

Les symptômes de la MFS sont très divers. Le tableau clinique de la pathologie est déterminé par l'emplacement du point de déclenchement. Le symptôme principal de la maladie est la douleur, dont l'intensité peut varier de désagréable à l'inconfort, en passant par une douleur atroce et insupportable. Il est d'abord localisé au point de déclenchement - un nœud serré, puis traverse la fibre musculaire, se propage au muscle suivant et même à l'os. Progressivement, le nombre de joints dans le muscle augmente. Un point est symétrique à l'autre, situé sur la partie opposée du corps. La douleur ne survient initialement que pendant le mouvement et l'effort physique, puis au repos.

• Le point de déclenchement actif réagit par une douleur aiguë lorsque vous appuyez sur le joint. Cette maladie se caractérise par le symptôme d'un «saut» - une réaction particulière du corps, qui fait qu'une personne saute d'une douleur soudaine lorsqu'elle ressent la tension. Hyperhidrose, hypertrichose, constriction capillaire, pâleur de la peau accompagnent le syndrome douloureux. Le muscle tendu est limité en mouvement, contraint et peu tendu. Elle n'est pas capable de s'étirer et totalement réduite. En essayant de déplier le membre affecté, les patients ressentent une douleur vive et des contractions musculaires saccadées. Au cours de la fibre nerveuse motrice apparaît douleur, inconfort, paresthésie, sensation de brûlure, engourdissement.
• Le point de déclenchement latent au repos n'est pas défini. C'est douloureux que sous l'action mécanique. Douleur localisée, n'affectant pas les autres parties du corps. Activation possible des points latents lorsqu’ils sont exposés à des facteurs négatifs. Les patients ne présentent aucun symptôme de "saut".

Dans la MFS, la douleur se manifeste n'importe où: dans le cou, la tête, l'articulation sterno-claviculaire, le dos, le bas du dos, la poitrine, le ventre, les jambes et les bras, le plancher pelvien.

Les principaux types de pathologie:

1. MFS au bas du dos se caractérise par une douleur dans le bas du dos, irradiant à l'aine et au périnée.
2. La MFS cervicale se manifeste par des vertiges, des évanouissements, des troubles visuels, des acouphènes, une hypersalivation, une rhinite. Le mal de tête est accompagné d'un spasme des muscles occipitaux et de la partie orbitale de la tête.
3. Lorsque le point de déclenchement est situé dans les muscles pectoraux, une douleur aiguë, ressemblant à celle de l'infarctus du myocarde, se produit.
4. La MFS pelvienne se manifeste par une gêne intestinale, des douleurs dans le vagin et le périnée, une polyurie, une défécation difficile et douloureuse, des sensations désagréables pendant le coït.
5. Les signes cliniques de la SMF faciale sont les suivants: douleur musculaire pendant les repas et les conversations; incapacité d'ouvrir la bouche ou de pousser la mâchoire inférieure vers l'avant; craquement dans les articulations de la mâchoire; tension musculaire du visage et du cou; fort grincement des dents. Une douleur sourde et douloureuse irradie vers les dents, la gorge et les oreilles. La mastication des muscles se fatigue rapidement, leur palpation est très douloureuse. Les symptômes associés incluent: hypersensibilité de l'émail des dents, tics nerveux.

En l'absence de traitement opportun et adéquat, les spasmes musculaires prolongés conduisent à une hypoxie tissulaire et à une perte progressive de leur capacité à se contracter. Les processus ischémiques irréversibles dans les muscles entraînent une incapacité persistante des patients. Les patients sont perturbés dans leur sommeil, la dépression survient, l’atrophie des muscles touchés en raison de leur épargne involontaire.

Diagnostics

Seul un neuropathologiste peut diagnostiquer correctement la pathologie. Le diagnostic de MFS commence par la collecte de l'anamnèse et des plaintes des patients. Ils se plaignent d'une sensibilité accrue de la peau et de douleurs dans la zone de consolidation, de spasmes musculaires, d'une restriction de leur activité contractile. Après avoir déterminé les maladies psychosomatiques associées, ils procèdent à un examen visuel du patient. Les médecins ressentent des crampes musculaires, trouvent des zones de consolidation.

Pour identifier les causes du syndrome, des techniques instrumentales supplémentaires sont nécessaires: examen radiographique et tomographique. Au cours de l'électroneuromyographie, des brins serrés, des points déclencheurs, se retrouvent dans les muscles tendus. La section de spasme dans le muscle permet de détecter les diagnostics par ultrasons.

Événements médicaux

MFS nécessite toute une gamme de traitements et de mesures préventives avec une approche individuelle pour chaque patient. Le traitement de la pathologie est un processus complexe et fastidieux. Ils sont occupés par divers médecins - spécialistes des domaines de la neurologie, de la vertébrologie et de la rhumatologie. Ils poursuivent les objectifs principaux: l’élimination de la douleur et des spasmes musculaires, ainsi que l’élimination de la cause de la pathologie. Les mesures thérapeutiques générales comprennent l'exposition aux médicaments, la physiothérapie et la chirurgie.

Le traitement étiotropique consiste à éliminer les causes du syndrome. La correction de la colonne nécessite des corrections posturales, avec des processus dégénératifs-dystrophiques dans la colonne vertébrale - prise de médicaments chondroprotecteurs et anti-inflammatoires, avec une différence dans la longueur des membres inférieurs - port de chaussures orthopédiques spéciales ou utilisation de semelles intérieures. Ce sont des mesures obligatoires qui accompagnent les principales mesures thérapeutiques et réduisent la gravité du processus pathologique. Le groupe de muscles affecté doit créer un maximum de repos et l'exclure de l'activité physique. Les patients avec exacerbation de la pathologie ont prescrit le repos au lit.

Traitement de la toxicomanie

Les patients sont présentés à différents groupes de médicaments:

l'introduction de médicaments pour agir sur le déclencheur

AINS - Meloxicam, Ortofen, Indomethacin,

Traitement non médicamenteux

1. Le massage soulage les spasmes de muscles contractés et améliore leur apport en sang. En influençant les points bioactifs, il est possible d’accélérer le processus de pénétration dans le muscle des drogues.
2. La relaxation post-isométrique est une technique manuelle plus efficace, qui permet de soulager les tensions même des muscles profonds. Le masseur étire les muscles après leur pré-tension, ce qui les aide à se détendre.
3. L'acupuncture est une méthode d'influence des points actifs qui élimine la douleur et soulage le stress. L'effet attendu se produit après la première exposition. Ceci est particulièrement important lors de la défaite des muscles du dos. L'acupuncture "désactive" les points douloureux et tonifie les muscles affectés.
4. La thérapie physique est réalisée sous la supervision d'un spécialiste qualifié qui sélectionnera un ensemble d'exercices spécifiquement pour chaque patient. LFK renforce les muscles, améliore la circulation sanguine, corrige la posture.
5. Physiothérapie - aimant, ultrasons, traitement de la boue, enveloppement chaud et humide, stimulation électrique, thérapie thermomagnétique, cryoanalgésie.
6. Les autres traitements incluent: acupression, pharmacopuncture, ostéopathie, hirudothérapie, thérapie botulique.
7. Techniques psychologiques.

Un traitement opportun et des mesures préventives aident à éviter le développement de complications et la progression de la maladie. Plus tôt ils sont commencés, plus les chances de guérison du patient sont grandes.

Prévention et pronostic

Les actions permettant de prévenir l'aggravation du syndrome:

• adhésion au travail et au repos,
• Position correcte du corps pendant le travail
• courtes pauses au travail,
• effectuer des exercices de gymnastique pour détendre les muscles,
• mode de vie actif
• faire du sport
• bonne nutrition
• le contrôle de votre état émotionnel,
• prévention de l'hypothermie,
• calme émotionnel
• rééquipement du lieu de travail
• contrôle du poids,
• dormir sur des matelas et des oreillers orthopédiques,
• porter des vêtements impeccables
• traitement en temps opportun des maladies somatiques.

MFS dans la plupart des cas se termine par la récupération des patients. Une thérapie initiée en temps opportun rend le pronostic de la pathologie favorable. L'élimination des facteurs provoquants et une rééducation adéquate permettent aux patients de retrouver rapidement la vie habituelle sans douleur ni problèmes. En l'absence de traitement efficace, la maladie se transforme souvent en une forme plus stable.

DOULEUR MUSCULAIRE-FASTIALE - PRISE EN CHARGE DE LA MYALGIE DANS LES Troubles de la colonne vertébrale

DOULEUR MUSCULAIRE-FASTIALE - PRISE EN CHARGE DE LA MYALGIE DANS LES Troubles de la colonne vertébrale

Causes de développement

La cause de cette complication est la charge constante sur le système musculaire et, par conséquent, son surmenage, puis sa privation d’oxygène, en raison du déséquilibre entre la consommation d’oxygène par le muscle et l’afflux de sang. Les principales maladies entraînant l'apparition de douleurs musculo-fasciales sont: l'ostéochondrose de la colonne vertébrale (au premier rang des causes), la scoliose, la hernie des disques intervertébraux. Il existe un certain nombre de facteurs mécaniques prédisposants, parmi lesquels:

1. Syndrome des jambes courtes. C’est la cause la plus courante de scoliose. Le caractère insidieux de la pathologie réside dans le fait que la plupart des médecins ne la comprennent pas bien ou n’y attachent pas une grande importance, considérant le raccourcissement d’un membre inférieur de 5 à 6 mm comme norme relative. Il convient de noter que la différence de longueur de jambe de 3 à 4 mm chez un enfant déjà jeune provoque une croissance et une position incorrectes du bassin, sa rotation autour de son axe et la courbure de la colonne vertébrale. Si la différence de longueur des jambes n’est pas diagnostiquée et si un traitement adéquat n’est pas instauré à temps, elle ne fait que progresser avec l’âge, exacerbant les modifications connexes du système musculo-squelettique, notamment de la colonne vertébrale.

2. Réduire la taille de la moitié du bassin. Le patient est assis, penché dans la direction dans laquelle la hauteur de son bassin est réduite. En conséquence, le système musculaire de ce côté subit constamment un stress intense. Il convient de noter qu'une diminution de la taille du pelvis est détectée chez les patients, le plus souvent associée à un raccourcissement du membre inférieur.

3. Le deuxième os métatarsien allongé. Un tel pied est appelé «grec» (voir le chapitre «Pieds plats»). En conséquence, la fonction du pied en tant qu'amortisseur est considérablement altérée. Vivre un stress excessif et surcharger les muscles du pied en premier, puis la jambe, la cuisse et enfin la colonne lombaire. Par la suite, la douleur se développe dans les domaines ci-dessus.

4. Épaules courtes. Pathologie assez rare. Manifesté en réduisant la longueur de l'épaule par rapport à la longueur du corps. En conséquence, les muscles de la ceinture scapulaire sont soumis à un stress. Points de déclenchement activés situés dans le muscle trapèze et dans la lame de levage.

5. Cyphose (courbure antérieure) de la colonne vertébrale thoracique. Les gens ordinaires s'appellent Stoop. Les muscles du cou et des épaules sont stressés. À leur tour, les causes de la cyphose sont principalement des maladies héréditaires: maladie de Scheuermann-Mau, rachitisme.

6. Le stress ressenti pendant un long séjour dans une mauvaise posture inconfortable. Associée à la mauvaise organisation du lieu de travail sur le lieu de travail, mauvaise conception du mobilier scolaire.

7. Fonction de blocage d'une des articulations. C'est l'un des facteurs les plus importants dans l'apparition de la myalgie. Le plus souvent, le bloc fonctionnel se développe dans l'un des segments vertébraux.

8. compression musculaire prolongée. Les facteurs qui y contribuent peuvent être les suivants: bretelles de sacs et sacs à dos, bretelles de soutien-gorge serrées, col de vêtements serré.

Une longue position monotone du corps (style de vie, profession) est très importante en tant que facteur provocant. Parmi les maladies concomitantes, la plupart des personnes souffrant de myalgie souffrent également de carences en vitamines (vitamines B₁, Dans₆, Dans₁₂, C, acide folique). Le manque de vitamines dans le corps contribue à augmenter l'excitabilité des points de déclenchement, car dans ces conditions, il y a violation des processus métaboliques dans le tissu musculaire. Lors de la caractérisation des douleurs myofasciales, le concept de point de déclenchement est très important. Le point de déclenchement est une zone d'excitabilité musculaire accrue, localisée dans la zone de douleur. Elle se caractérise par la présence d'une étendue de fibres musculaires serrées et denses, palpable lors de l'examen du patient. Le point de déclenchement peut être situé non seulement dans la source immédiate de douleur (muscle ou fascia), mais également dans d'autres tissus (peau, tendons, périoste, appareil ligamentaire). En règle générale, la douleur la plus intense est toujours localisée dans le point de déclenchement, qui a toutefois la capacité de provoquer une douleur dans des zones très éloignées du corps. De par leur nature, la douleur peut être très différente: aiguë, répétitive, chronique. En règle générale, une douleur aiguë résulte de charges mécaniques excessives sur le groupe musculaire correspondant.

Des études microscopiques de matériel biologique provenant de patients et du matériel cadavérique ont révélé la présence de modifications du tissu musculaire à un certain stade de la maladie. Ils sont particulièrement prononcés dans les points de déclenchement. Aux stades antérieurs, une diminution du volume et du nombre de fibres musculaires, les remplaçant par du tissu conjonctif, est détectée. Plus tard, ces changements sont encore plus prononcés: des structures grossières du tissu conjonctif apparaissent dans les muscles. Sur la base de ces changements, le développement de la pathologie comporte deux étapes.

1. Algic. Le tableau clinique de la maladie est prononcé, mais malgré cela, aucun changement n’est détecté au microscope.

2. Déclencheur. Des changements dans les muscles (œdème, atrophie, fibrose) sont détectés. Certaines d'entre elles ne sont que temporaires, réversibles. D'autres sont assez persistants.

Signes de maladie

Le tableau clinique est assez typique, par conséquent, le diagnostic est généralement difficile pour le médecin. Les patients se plaignent de douleurs constantes dans les muscles affectés, aggravés après un effort physique, et restent dans la même position forcée, le plus souvent inconfortable.

Au cours de son évolution, le syndrome de la douleur musculo-fasciale traverse une série d'étapes.

1. Stade aigu - Intense constante, provoquant une douleur chez le patient, apparaissant aux points de déclenchement les plus excitables. La patiente a du mal à expliquer au médecin l'heure de l'apparition de la douleur, les facteurs qui la provoquent ou qui y contribuent.

2. Dans la deuxième étape, les sensations douloureuses ne se produisent que pendant l'effort physique et les mouvements, alors qu'il n'y a pas de repos pendant le repos.

3. Enfin, dans la troisième étape, il n’ya que les soi-disant déclencheurs cachés qui ne produisent pas de douleur. Cependant, leur présence est un facteur susceptible de conduire au développement de nouvelles exacerbations. Dans la troisième étape, les patients continuent à maintenir un dysfonctionnement des muscles affectés, un inconfort en eux.

Lorsque la palpation du muscle affecté a révélé une douleur importante, particulièrement exprimée dans le point de déclenchement. Les mouvements dans le muscle sont limités en raison de la douleur et de ses modifications. En cas de pression avec un objet contondant (doigt, stylo) ou une piqûre d'aiguille dans la zone de la zone de déclenchement, vous pouvez obtenir une réponse convulsive locale. La douleur en dehors du point de déclenchement, qui est essentiellement reflétée, est souvent sourde, douloureuse, prolongée dans le temps, comme si elle était malade, quelque part au fond des tissus. La sévérité de la douleur peut varier d'un sentiment indéfini et déplaisant à un sentiment très fort et douloureux. La douleur dans le muscle, en fonction de l'emplacement du point de déclenchement, présente un certain schéma de propagation vers d'autres zones du corps. Par exemple, du visage, il se reflète généralement dans les muscles des groupes de mastication et du col utérin. Les douleurs d'un lieu quelconque disparaissent quelque peu après un repos même bref, lors de l'application de compresses chaudes et humides aux points de déclenchement, tout en effectuant un traitement adéquat.

Les patients atteints du syndrome de douleur musculo-fasciale présentent toujours des degrés divers de mobilité altérée des muscles affectés en raison d'une douleur intense, leur faiblesse due à un raccourcissement. Une atrophie grave n'est généralement pas observée. La maladie plus grave est tolérée par les patients avec son cours chronique. Dans ce cas, le syndrome douloureux peut durer plusieurs mois, voire plus longtemps. L'état du patient ne souffre pas tant de la douleur elle-même que d'une diminution concomitante de l'activité physique, des troubles du sommeil, de la dépression et de l'inadaptation sociale.

Lors de l'examen des patients atteints de myalgie, il est très important de pouvoir sonder correctement les muscles affectés. Pour une meilleure palpation des foyers de tension douloureux, il est recommandé d'étirer légèrement le muscle. La manipulation du médecin ne doit en aucun cas causer de la douleur au patient, sinon le contact avec lui serait rompu. En règle générale, lors du sondage, le point de déclenchement est ressenti comme un cordon serré, facilement défini dans l'épaisseur d'un tissu musculaire normalement relâché.

Avec une forte compression de la zone du point de déclenchement, le symptôme du saut apparaît, qui se manifeste par un mouvement brusque inconscient résultant de la douleur.

Traitement

Le traitement du syndrome de myalgie est dans certains cas une tâche très difficile. Premièrement, les conditions nécessaires à la mise en oeuvre de mesures thérapeutiques adéquates sont l’énoncé correct du diagnostic, le choix de la maladie primaire, dans le contexte duquel cette complication s’est développée. Une condition absolue est une bonne connaissance par le médecin des caractéristiques anatomiques du système musculo-squelettique, en particulier de sa partie musculaire. Il convient de noter que le traitement de la douleur musculaire du fascia seul, isolé de la maladie sous-jacente, ne peut conduire à une guérison permanente, mais ne procure qu'un effet de soulagement temporaire. Ceci sera discuté ci-dessous lors de la description des mesures préventives.

Le traitement directement pour le syndrome de myalgie est conservateur. Actuellement, trois méthodes modernes de traitement sont reconnues comme étant les plus efficaces: la relaxation post-isométrique du muscle affecté, le perçage du point de déclenchement avec une aiguille à injection avec ou sans introduction de novocaïne, la méthode d'étirement et d'anesthésie de Travell et Simpson Ces techniques peuvent également être utilisées dans diverses combinaisons les unes avec les autres et avec d’autres thérapies complémentaires.

Relaxation musculaire postisométrique. Au début de la procédure, le muscle endolori subit un étirement aussi long que possible, dans la mesure où cet étirement entraîne l'apparition de sensations douloureuses et d'une contraction réflexive du muscle. Après cela, le patient est invité à travailler le muscle, tandis que le médecin fixe le membre et empêche le mouvement. Ainsi, le muscle travaille en mode isométrique, sans changer de longueur. Cet effet continue pendant 10 secondes ou plus. L'efficacité de la procédure est beaucoup plus grande si le patient prend d'abord une profonde respiration lors de l'exercice des efforts du muscle affecté, puis se détend et expire. Après de telles manipulations, le muscle perd dans une certaine mesure sa tension et peut être étiré plus fortement. La procédure se poursuit jusqu'à la relaxation maximale sans douleur du muscle correspondant. Cependant, si le médecin constate que le patient n'est pas suffisamment relaxant, la relaxation est effectuée non pas pendant 10 secondes, mais pendant 30 secondes et plus. La procédure est répétée, en règle générale, 3-5 fois. L'effet de ce type de traitement chez la plupart des patients est très positif. Déjà après 2-3 fois, on observe une relaxation musculaire et une réduction du syndrome douloureux.

La technique du type "étirement et anesthésie". Avant de procéder à la procédure d'étirement musculaire, le patient doit recevoir un sédatif ou, dans les cas graves, un miorealaxant à petites doses. La condition pour la suppression complète de l'activité des points de déclenchement est un tel étirement du muscle affecté lorsqu'il prend sa longueur normale initiale. Pendant les manipulations, la douleur et les spasmes musculaires gênent. Ces réactions peuvent être dans une certaine mesure inhibées en irriguant la peau du muscle affecté avec un liquide à évaporation rapide. Tout en refroidissant et en étirant simultanément les muscles, les points de déclenchement situés à l'intérieur perdent presque complètement leur activité et cessent de produire et de distribuer la douleur.

Ponction à l'aiguille d'injection

En soi, le perçage des muscles dans la région du point de déclenchement a le même effet que l'administration de la solution de novocaïne. Si cette procédure est complétée par une injection d'anesthésique, l'effet augmentera considérablement. Pendant les injections, le patient note subjectivement l'apparition de douleur à la fois dans le point de déclenchement et dans les zones de son reflet. Contraction musculaire convulsive locale déterminée de manière externe. Si de tels symptômes ne sont pas détectés, la manipulation est alors incorrecte, l'aiguille a dépassé le seuil de déclenchement et l'injection doit être refaite. Après une perforation complète du point de déclenchement, tous les symptômes disparaissent rapidement et la relaxation musculaire se produit. Cependant, dans tous les cas, même avec une procédure très bien exécutée, il est nécessaire de la compléter à l'avenir avec l'une des techniques d'étirement musculaire susmentionnées.

Parmi les autres méthodes de traitement dans la thérapie complexe du syndrome de la douleur myofasciale devrait inclure le massage, la physiothérapie, la physiothérapie.

Prévention

Dans le syndrome de la douleur myofasciale, il s'agit principalement d'activités destinées au traitement de maladies graves. Dans l'ostéochondrose de la colonne vertébrale, les mesures non médicamenteuses jouent le rôle principal: respect de la posture correcte du corps, réduction de la charge statique et dynamique de la colonne vertébrale. En cas de scoliose vertébrale, il est nécessaire de procéder à un traitement orthopédique afin de corriger la courbure apparente.

En cas de syndrome de jambe courte, le traitement par un orthopédiste et la correction des écarts existants doivent être effectués à tout âge du patient. Des semelles orthopédiques spéciales sont utilisées pour les chaussures placées sous le talon de la jambe raccourcie. La hauteur de la semelle intérieure devrait éliminer complètement la différence de longueur des jambes.

En cas de raccourcissement de la moitié pelvienne, on utilise un oreiller ou un rouleau spécial, qui est enfermé sous la région de la fesse lorsque la patiente est assise.

Les patients souffrant d'affaissement sont prescrits thérapie physique, massage, port de produits orthopédiques sous la forme de corsets spéciaux pour corriger la posture. Le traitement doit commencer le plus tôt possible à un âge plus précoce du patient.

Afin de corriger le type de pied «grec», il est recommandé de porter des semelles spécialement conçues, dont l'épaississement est compris entre 0,3 et 0,5 cm au niveau de la tête du premier métatarsien.

Une place importante est accordée à la bonne organisation du lieu de travail et au régime de travail des personnes dont la profession est associée à un poste de longue durée. Ces travailleurs ont besoin de connaître les règles pour soulever des objets lourds et la bonne posture sur le lieu de travail. Dans les intervalles entre les travaux, il est souhaitable de réaliser un ensemble d'exercices de gymnastique afin de soulager les tensions dans les muscles du dos.

Chez les patients présentant des blocs articulaires et une diminution ou une perte de mobilité, le processus de réversibilité du processus implique une thérapie manuelle qui, outre l’appareil os-articulation, affecte également les muscles.

Les activités de rééducation chez les patients atteints du syndrome de la douleur myofasciale ne diffèrent pratiquement pas de celles des autres maladies du système musculo-squelettique. Les activités principales sont la rationalisation du mode de vie, les conditions de travail, si nécessaire, le patient est transféré sur un autre lieu de travail.

Le pronostic pour la vie est toujours favorable. Le pronostic de l'invalidité dépendra de la gravité des symptômes, de la rapidité du traitement, de la nature de la maladie sous-jacente à l'origine de ce syndrome. L'invalidité complète est rare.

La lumbodynie discogène aiguë (lumbago) est une complication des disques intervertébraux de hernie. Se produit avec des mouvements brusques maladroits, soulèvement tranchant d'objets lourds. Il se manifeste par l'apparition d'un syndrome douloureux intense avec localisation dans la région lombaire, conséquence d'une déchirure des ligaments de l'anneau fibreux du disque vertébral, de l'émergence du noyau gélatineux au-delà du disque dans le canal rachidien. La douleur est si intense que les patients gèlent pendant un certain temps dans la position dans laquelle ils ont été agressés, tombent parfois même au sol. La colonne vertébrale dans la région lombaire est immobile en raison d’une forte tension musculaire douloureuse. Principalement les muscles lombaires sont tendus, le corps se penche en avant. Cependant, tous les muscles du membre inférieur, des fesses aux chevilles, peuvent être impliqués dans le processus. Panneaux de symptômes se manifestant dans l'impossibilité de se plier à l'arrière. La position du patient au lit est caractéristique: il est allongé sur le dos, les jambes pliées et conduit à l’estomac ou sur le ventre, plaçant un oreiller sous ses pieds. La douleur peut durer plusieurs fois: de 30 minutes à plusieurs heures et plus. Ensuite, la douleur diminue, mais très souvent, il y a des attaques répétées la nuit. Les patients passent d'une position couchée à une position assise avec beaucoup de soin. En même temps, ils s'appuient sur leurs mains. Complètement, le syndrome douloureux passe en 5 à 7 jours.

L'événement le plus efficace et le plus significatif dans ce cas est l'extension de la colonne vertébrale dans la région lombaire. La manipulation consiste essentiellement à placer le patient sur le dos, les jambes pliées à 90 ° aux articulations de la hanche et du genou. Les pieds butent contre la boîte recouverte d'un drap ou d'un tabouret. Parfois, il est plus pratique de positionner le patient sur l’abdomen avec deux ou trois oreillers moelleux sous le ventre. Il est très efficace pour soulager la douleur, utiliser des analgésiques à effet anti-inflammatoire, des sédatifs, des somnifères.

Syndrome de douleur myofasciale

Le syndrome de douleur myofasciale est une affection chronique associée à la formation de joints locaux dans le tissu musculaire sous la forme de points déclencheurs (douleur). Les douleurs sont déclenchées par la palpation de points, le mouvement, conduisent à la limitation de la plage motrice, la fatigue musculaire. Le diagnostic est réalisé par inspection et palpation, selon le témoignage de rayons X, d'études d'organes somatiques. Le traitement comprend une combinaison de pharmacothérapie (AINS, relaxants musculaires, blocages) et de méthodes non médicamenteuses (réflexologie, massage, thérapie par l'exercice, relaxation post-isométrique).

Syndrome de douleur myofasciale

Le syndrome de la douleur myofasciale (MBS) commence son histoire en 1834, lorsque le phénomène des cordons douloureux localisés dans les muscles a été décrit pour la première fois. À l'avenir, ce complexe de symptômes était associé à des lésions musculaires rhumatismales, à une inflammation des tissus fibreux, à une viscosité accrue du colloïde dans les muscles. Selon ces idées, la maladie s'appellerait "myofascite", "fibrose", "myohellose". Le terme moderne de «syndrome myofascial» a été utilisé pour la première fois en 1956 dans les travaux fondamentaux des médecins américains JG Travelle et DG Simons. La pathologie est répandue, est l'une des causes les plus courantes de la douleur chronique. La maladie est plus susceptible chez les personnes d'âge moyen. Chez les hommes, le syndrome de douleur myofasciale est 2,5 fois moins fréquent que chez les femmes.

Causes du syndrome myofascial

La survenue de MBS est associée à la présence dans le muscle de sceaux douloureux limités - points déclencheurs. Un seul point a un diamètre de 1 à 3 mm, des points groupés créent une zone de déclenchement pouvant atteindre un diamètre de 10 mm. La formation de points de déclenchement se produit sous l’influence d’une surtension et d’un traumatisme musculaire. Les facteurs prédisposants sont:

• Maladies de la colonne vertébrale. L'ostéochondrose, la spondyloarthrose, les lésions de la colonne vertébrale sont une source d'impulsions douloureuses entraînant une augmentation du tonus des muscles paravertébraux. Un facteur supplémentaire provoquant le MBS est la position forcée résultant de la douleur, qui entraîne une surcharge musculaire.
• Anomalies du système musculo-squelettique. La courbure de la colonne vertébrale, le raccourcissement du membre inférieur, l'asymétrie du bassin et les pieds plats entraînent un stress inégal sur les muscles du corps. Dans les zones encombrées, des points déclencheurs apparaissent, un syndrome myofascial se produit.
• Posture forcée. Le travail dans une posture fixe, l’immobilisation des membres, la position monotone du patient alité conduisent à une surcharge musculaire statique. Dans des conditions de surcharge constante, MBS est formé.
• Mouvements de stéréotypes. Des actes moteurs monotones répétés se produisent lors de la contraction de certains muscles. La surcharge de ce dernier entraîne la formation de joints.
• La charge sur les muscles non entraînés. En conséquence, les microtraumatismes, les tensions musculaires. Le stress insuffisant répété cause le syndrome myofascial.
• Ecchymose Un impact traumatique direct sur le muscle provoque la violation de la structure des myofibrilles individuelles. Le résultat est un dysfonctionnement de certaines fibres musculaires et une hyperfonction compensatoire des autres. Ce dernier conduit à la surcharge, provoquant MBS.
• Maladies somatiques. Les organes internes sont étroitement liés aux groupes musculaires correspondants. Les impulsions pathologiques somatogènes provoquent une contraction tonique locale des muscles squelettiques, dont la longue existence conduit à la formation d'un point déclencheur.
• Surmenage émotionnel. Le stress répété ou chronique, l'anxiété et d'autres réactions psycho-émotionnelles s'accompagnent d'une augmentation de la tension musculaire. Les états musculo-toniques qui persistent et qui subsistent après l'explosion émotionnelle reportée sont capables de provoquer le syndrome de douleur myofasciale.

Pathogenèse

Le résultat de la surcharge et de la micro-lésion du tissu musculaire est une perturbation détectable au microscope de la perméabilité de la membrane des myocytes, la libération d'ions calcium, une lésion des protéines qui forment le squelette de la cellule. Un excès de calcium augmente la contractilité des myofibrilles. La contraction musculaire prolongée s'accompagne d'une augmentation de la pression intramusculaire, ce qui entraîne une détérioration de la microcirculation. La contraction musculaire se produit lors de la consommation d'ATP, afin de reconstituer les réserves pour lesquelles une période de relaxation est nécessaire. En cas de charge musculaire prolongée, des mécanismes compensatoires sont déclenchés: l'ATP est reconstitué par les réserves disponibles, produites par la glycolyse anaérobie. La charge excédant les capacités du muscle (y compris en raison d'un manque d'entraînement) entraîne la défaillance des mécanismes compensatoires - une réduction constante avec la formation d'un point de déclenchement. Le syndrome douloureux émergent soutient l’état spasmodique des fibres musculaires. Un cercle vicieux se forme: douleur - tension musculaire - douleur. La propagation des impulsions de douleur dans les troncs nerveux provoque le phénomène de douleur à distance.

Classification

En pratique clinique, la distinction entre les points de déclenchement actifs et latents est importante. Les points actifs - source de douleur aiguë pendant le mouvement et la palpation, peuvent devenir latents. Les points latents sont palpables et douloureux, activés par l’influence de facteurs provoquants. Compte tenu de l'état des points de déclenchement, il existe trois formes principales de MBS:

• Aiguë - les points déclencheurs sont actifs, provoquant un syndrome douloureux constant, aggravé par les mouvements.
• Subaiguë - la douleur accompagne les actes moteurs, disparaît au repos.
• Chronique - les points de déclenchement sont à l'état latent, il y a un certain inconfort dans la zone correspondante.

Comprendre l'étiologie de la maladie est nécessaire au choix adéquat des tactiques de traitement. En conséquence, en neurologie pratique, la classification MBS est utilisée selon le principe étiologique, qui comprend deux groupes principaux:

• Primaire - sont causés par des lésions musculaires (blessure, surcharge).
• Secondaire - sont formés sur le fond des maladies des articulations, de la colonne vertébrale, des organes somatiques.

Symptômes du syndrome de douleur myofasciale

La maladie se caractérise par le développement progressif de symptômes douloureux sur fond de surcharge constante des muscles affectés. La douleur myofasciale est ressentie par le patient comme profonde, modérément intense. Tout d'abord, la douleur apparaît lors de la charge musculaire (mouvements, maintien d'une certaine posture), puis elle revêt un caractère permanent, reste au repos, augmente avec le travail des muscles concernés. Une douleur à distance est souvent observée - les sensations douloureuses sont localisées dans les parties du corps associées à la zone touchée. Avec la défaite de la ceinture scapulaire, une douleur lointaine est parfois détectée dans la main, les muscles lombaires de la jambe. MBS dans les muscles du tronc peut imiter des douleurs cardiaques, épigastriques, rénales, hépatiques. Dans certains cas, la douleur supprimée est de la nature de la paresthésie.

Le syndrome myofascial se produit avec une diminution de la gamme motrice, une fatigue accrue des muscles impliqués. Un certain nombre de patients considèrent les symptômes similaires comme une faiblesse musculaire. Contrairement à la vraie parésie, la pseudo-faiblesse ne s'accompagne pas de modifications atrophiques des muscles. Le plus souvent, on observe des MBS dans les muscles du cou, la glande à l'épaule et la région lombaire. Lorsque la maladie est localisée au niveau du col utérin avec des maux de tête, des vertiges, des acouphènes possibles. Le MBS secondaire reste souvent invisible derrière les symptômes de la pathologie sous-jacente: arthralgie, cervicalgie vertébrale, ischialgie lombaire et douleur de la gastrite.

Des complications

Le syndrome myofascial n'est pas dangereux pour la vie du patient, mais peut réduire considérablement sa capacité à travailler. La douleur chronique épuise physiquement le patient, affecte négativement la sphère psycho-émotionnelle et conduit à des troubles du sommeil. L'insomnie exacerbe la fatigue, affecte négativement les performances. La qualité de la vie diminue, il devient difficile pour le patient d'accomplir les tâches professionnelles quotidiennes du ménage.

Diagnostics

La détection du MBS est effectuée de manière clinique. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer le caractère secondaire de la maladie et établir la pathologie en cause. Les difficultés de diagnostic sont associées à la faible sensibilisation des médecins généralistes, des neurologues, des vertébrologues et des orthopédistes au MBS. Les principales étapes du diagnostic:

• Inspection générale. Il vous permet d'identifier les anomalies squelettiques, la courbure de la colonne vertébrale, une violation de la posture. La palpation vous permet de déterminer la nature myofasciale de la douleur - son intensification / occurrence lors de la palpation du muscle affecté. Dans le même temps, les points de déclenchement compactés sont palpables, en cliquant sur ce qui provoque le sursaut du patient - symptôme d'un «saut». Une pression sur un point pendant quelques secondes provoque l'apparition d'une douleur lointaine et réfléchie.
• Examen neurologique. Le syndrome primaire de douleur myofasciale se déroule sans modifications neurologiques: la sensibilité, la force musculaire, la sphère réflexe sont préservées. Les symptômes neurologiques indiquent la présence d'une autre maladie, n'exclut pas le MBS concomitant.
• Examen aux rayons x. La radiographie de la colonne vertébrale peut révéler une contorsion, une ostéochondrose, une spondylarthrose, une radiographie des articulations - arthrose, signes d'arthrite.
• Examen des organes somatiques. Nécessaire pour exclure / identifier la variante somatogène du MBS. Compte tenu des symptômes, l'électrocardiographie, la radiographie d'OGK, la gastroscopie, des consultations de spécialistes étroits sont prescrites.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec fibromyalgie, syndrome radiculaire, myosite. La fibromyalgie est caractérisée par une douleur généralisée dans tout le corps, associée à des paresthésies. Hypesthésie inhérente au syndrome racinaire, diminution de la force musculaire, hyporéflexie, changements trophiques dans la zone d'innervation de la racine atteinte. Dans la myosite, la douleur recouvre le muscle de manière diffuse, fait mal dans la nature.

Traitement du syndrome myofascial

Le traitement du MBS est effectué par un neurologue, un algologue, un chiropraticien, avec la participation d'un massothérapeute, d'un réflexologue et d'un médecin-thérapeute. Le traitement vise à soulager la douleur, en transférant les points de douleur actifs à un état latent. En cas de syndrome myofascial secondaire, un traitement de pathologie causale est requis. La pharmacothérapie est nécessaire dans la période aiguë, elle permet d’éliminer le syndrome douloureux. Elle est réalisée dans le contexte d’un mode moteur réduit en utilisant:

• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (kétoprofène, diclofénac sodique). Les médicaments ont un effet anti-inflammatoire et analgésique.
• Myorelaxants (tolpérisone, baclofène). Les relaxants musculaires ralentissent les processus de stimulation musculaire, soulagent les tensions toniques, ce qui contribue à la relaxation des zones musculaires spastiques.
• Blocages médicaux. Les corticostéroïdes, les AINS et les anesthésiques locaux sont injectés dans les points déclencheurs. Les blocages ont un effet analgésique prononcé.
• Les antidépresseurs (fluoxétine, amitriptyline). Ils sont utilisés dans le traitement combiné de MBS à long terme. Éliminer les symptômes de la dépression, avoir un effet analgésique.

Les méthodes non médicamenteuses complètent la pharmacothérapie, elles sont nécessaires pour obtenir une rémission stable et prévenir les exacerbations ultérieures. Ceux-ci comprennent:

• Réflexologie. L'acupuncture, l'acupression sont effectuées afin de soulager la douleur. Percer le point douloureux supprime la condition spasmodique de la zone de la gâchette. L'acupression a un effet similaire.
• Massages Massage myofascial à l'origine montré, visant à détendre les muscles affectés. Pendant la période de rééducation, un massage classique est effectué pour améliorer la nutrition et renforcer les tissus musculaires.
• Thérapie manuelle Des méthodes de relaxation post-isométrique (PIT) et de relâchement myofascial sont utilisées. Les procédures sont conduites par cours, ont un effet relaxant prononcé.
• Exercice thérapeutique. Les cours commencent après la disparition de la douleur. Les exercices visent à entraîner les muscles et à augmenter leur résistance au stress. Recommandé de visiter la piscine.

Pronostic et prévention

Le syndrome de douleur myofasciale est une maladie chronique. Chez la plupart des patients, une thérapie complexe peut atteindre un état de douleur latent. La préservation ultérieure de la latence est obtenue en éliminant les facteurs provoquants, par la thérapie par l'exercice régulier, par des cours de massage périodiques. La prévention primaire des MBS commence dans l'enfance, prévoit la formation d'une posture correcte, l'entraînement à un mode de vie sain, la pratique de sports, la correction rapide d'anomalies musculo-squelettiques. La prévention secondaire comprend l'élimination du surpoids, l'organisation appropriée de l'activité professionnelle, la thérapie par l'exercice quotidien, l'observance du régime quotidien.