Qu'est-ce qu'un blocus? Il s'agit d'une technique médicale dans laquelle des médicaments spéciaux sont introduits dans une certaine partie du corps ou dans certaines zones. Le plus souvent, ils sont introduits dans les formations nerveuses et les tissus qui participent d'une manière ou d'une autre à l'innervation de l'organe affecté. Le blocus de l'une ou l'autre partie du corps permet de soulager l'état général ou le bien-être d'une personne malade ayant ainsi un effet positif sur la maladie. L'un des principaux objectifs du blocus et de toutes les injections est d'éliminer la douleur et sa source.

L’un des moments les plus importants du blocus est que la lutte contre les parties du corps touchées doit être menée le plus rapidement possible et avec le moins d’effets négatifs possibles. Il est également important que lors de la mise en œuvre du blocus, il n’ya pas de temps supplémentaire ni de coûts financiers. En général, le blocus fonctionne le plus efficacement possible. Il n’est donc pas surprenant que des médecins de nombreuses spécialités - traumatologues, chirurgiens, orthopédistes, neurologues, urologues, gynécologues, obstétriciens et autres - utilisent cette méthode de traitement.

Par méthode d'impact

Selon la méthode d'exposition, les blocages sont divisés en locaux et en segments.

Local

Les locaux font juste le lieu de la défaite. Ils sont également fabriqués autour des lésions ou en dessous. À leur tour, ils sont divisés en périarticulaires (produits dans les tissus périarticulaires) et périneuraux (produits dans les canaux dans lesquels passent les nerfs).

Segmental (segmental)

Le blocage segmentaire affecte indirectement les fibres nerveuses croisées. Ils sont divisés en paravertébral et vertébral.

Le blocage paravertébral (paravertébral) est une procédure qualifiée effectuée pour soulager ou réduire la douleur. Il est utilisé principalement pour la douleur dans la colonne vertébrale.

D'un point de vue technique, le blocage paravertébral est l'introduction du mélange dans les zones touchées par un spécialiste médical qualifié. En d'autres termes, il s'agit d'une injection ordinaire, une injection effectuée près de la colonne vertébrale. Grâce à son aide, il est possible de désactiver les réflexes pendant un certain temps, de réduire considérablement l’enflure et d’améliorer la puissance de la racine nerveuse, c.-à-d. Le blocage paravertébral combine parfaitement des fonctions telles que l'anesthésie et les méthodes prophylactiques de détection des maladies associées.

En cas de douleur chronique, un spasme musculaire est possible, ce qui peut éventuellement causer leur fonctionnement incomplet ou incorrect.

Le blocage vertébral est l’un des types de traitement et de diagnostic des maladies de la colonne vertébrale. En tant que traitement, il aide à éliminer les sensations inconfortables et douloureuses, en particulier dans la région lombaire, et en tant que méthode de diagnostic, il nous permet d’examiner plus en détail l’image des maladies associées à la colonne vertébrale.

Selon le principe d'utilisation

Médicament

Le blocage thérapeutique est une méthode sûre nécessaire au traitement des syndromes ou de toutes maladies et affections accompagnées de douleurs aiguës, présentant un caractère neurologique, rhumatoïde, postopératoire, etc.

Diagnostic

Le blocage diagnostique donne au médecin l’occasion de déterminer les causes de la douleur et de poser le diagnostic le plus précisément et le plus rapidement possible. Dans certains cas, les sensations peuvent être le résultat d'une inflammation ou d'une irritation d'une ou plusieurs structures avec des récepteurs de la douleur. Après l'introduction de l'anesthésique dans le soi-disant «générateur de douleur» par les médecins, toute douleur disparaît pendant un moment, ce qui permet au médecin de poser un diagnostic plus précis. Cela dépend de l'efficacité et du déroulement du traitement.

Par développeur

selon Vichnevski

La base des blocages de novocaïne a été développée et proposée par A.V. Vishnevsky. L'objectif principal est l'interruption des impulsions en cas de choc pleuropulmonaire résultant de lésions de la cavité thoracique.

L'auteur du blocus est parvenu aux conclusions suivantes, sur la base desquelles différentes qualifications de blocus ont été créées:

• Les processus inflammatoires d'étiologie différente sont soumis aux mêmes lois, en particulier au stade du développement;
• Le développement des inflammations peut être ralenti ou suspendu si elles sont dans un état de trempage séreux des tissus;
• Les types d'abcès d'inflammation sont limités, commencent à suppurer et disparaissent, et cachés - apparaissent;
• La paroi vasculaire est restaurée si son état physiologique a été perturbé à la suite de processus pathologiques associés à une altération de la tonicité et de la perméabilité des petits vaisseaux.

Selon les conclusions, A.V. Vishnevsky a mis au point les types de blocus suivants, avec lesquels l'utilisation de la médecine a fait un pas en avant significatif:

Cervical. Les indications sont: blessures à la poitrine ou à la tête. Il est également utilisé pour le choc pleuropulmonaire. Complications: dans 1 cas sur 100, en cas d'incompétence du médecin ou en raison de la nature de l'intervention, l'aiguille peut pénétrer dans l'artère carotide.

Court Les indications sont les processus d'inflammation de la fibre ou de la peau aux stades initiaux (anthrax, furoncles), la mastite et l'anesthésie de base en cas d'ouverture d'abcès. Pas de complications.

Perirenal. Les indications sont: obstruction intestinale de la phase aiguë, infiltration, parésie intestinale, choc, colique néphrétique. Les principales complications comprennent les ponctions du rein ou de l'intestin.

Presacral. Les indications sont les suivantes: chirurgie de l'intestin, inflammation de la région pelvienne, atteinte des hémorroïdes. Pas de complications.

Affaire Les indications sont les suivantes: processus inflammatoires, morsures de serpent, gelures ou brûlures des extrémités. Pas de complications.

Également basé sur les développements de A.V. D'autres types de blocus de novocaïne ont été inventés par Vishnevsky. Les plus populaires sont:

Vnutripazovaya. Applicable en cas de fracture ou de lésion similaire de l'os pelvien. Complications: Non, si la procédure a été effectuée correctement.

Espace intercostal. Ce type de blocage est le plus couramment utilisé en neurologie et en traumatologie. Applicable pour la névralgie, les fractures des côtes ou la thoracotomie. Complications possibles: plaie de l'artère ou ponction de la plèvre.

Intraveineuse locale. Il est utilisé pour traiter l'arthrose, les tendovaginites, les maladies purulentes qui se propagent aux membres. Pas de complications.

Paravertébral. Il est utilisé pour les blessures à la poitrine ou les fractures des côtes. Pas de complications.

selon Katlen

Le blocage en médecine effectué selon Katlen est un blocage caudal (sinon sacré), dans lequel le lieu de pénétration du médicament anesthésique est déterminé par la procédure elle-même - il s’agit d’un trou (dans la plupart des cas de 2 centimètres de long et de moins de 1,5 centimètre de large) canal sacré. Il est situé juste au sommet du sacrum. Limité aux cornes sacrées.

Il est utilisé le plus souvent en orthopédie pour l'ostéochondrose lombaire et lombo-sacrée.

Les contre-indications sont: la probabilité de choc, d'intoxication, de sepsie ou d'hypovolémie, ainsi que les maladies de la colonne vertébrale, si elles interfèrent de quelque manière que ce soit avec l'insertion de l'aiguille.

Des complications sont possibles: réactions à la toxine, paralysie.

Par localisation

Bloc vertébral

Ce type de blocage est la seule méthode acceptable pour soulager une personne d'intensité accrue dans les plus brefs délais. La procédure est techniquement une injection dans les zones touchées. Outre le traitement antidouleur, le blocage a également un effet thérapeutique, positif et à action rapide, qui devient le seul moyen de traiter la hernie rachidienne de manière sûre et non opératoire.

La particularité de la procédure réside dans le fait qu’immédiatement après l’introduction du médicament dans le corps humain ou dans l’articulation, il est nécessaire de contrôler le processus de distribution du médicament. Un spécialiste médical qualifié fait cela avec un fluoroscope.

Quelles maladies s'appliquent?

• Ostéochondrose vertébrale;
• Hernie ou saillie du disque;
• Névralgie et névrite des nerfs, s'ils quittent la région du canal rachidien;
• L'herpès zoster;
• Myosite.

En fonction de la concentration de la douleur, il y a:

Blocus intercostal
Pour que le blocus intercostal de la personne commence commence couché sur le côté. Ce devrait être un côté sain. Après cela, une infiltration intracutanée est réalisée. Ceci est fait avec une aiguille fine. Après un certain temps, une aiguille épaisse est insérée à travers la zone, qui devrait être dirigée perpendiculairement au bord inférieur de la côte.

Le médicament est injecté dans l'espace intercostal. Ceci est important pour atteindre le nerf affecté. Il est utilisé en cas de douleur à l'arrière de la tête, d'irritation du cou et d'ostéochondrose.

Blocus de la longe
Le blocus lombaire a deux méthodes.

Dans la première technique, le patient sera couché sur le ventre. Le médecin doit déterminer l'emplacement de la douleur la plus sévère. La méthode de test est palpatoire. Le lieu le plus douloureux correspond le plus souvent à la projection du cordon. Ensuite, le champ de travail est traité avec une solution antiseptique spéciale. La novocaïne est introduite jusqu'à l'apparition d'une "croûte". Afin de procéder au blocus, une deuxième aiguille plus épaisse et longue est prise. L'aiguille est insérée jusqu'à ce qu'elle repose directement sur le processus transverse. Ensuite, l'aiguille est partiellement retirée et va droit, mais seulement 2 centimètres ou moins.

La deuxième technique diffère de la précédente par la manière dont l'aiguille est insérée. Ici, elle entre juste au-dessus du processus épineux. Un «zeste de citron» est créé, puis une longue aiguille est insérée le long de la surface latérale du processus. Novocain est administré en continu. Dès que la résistance apparaît, le mouvement de l'aiguille s'arrête.

Blocus du plexus cervical
La principale cause de douleur dans le cou est l’irritation de ses racines. Les causes de la douleur peuvent être aussi bien la spondylose que des maladies telles que la hernie ou une maladie non moins dangereuse appelée ostéochondrose. Avec de telles manifestations de douleur, une procédure de traitement telle qu'un blocage du plexus cervical est nécessaire.

Dans son utilisation, on utilise la solution de Novocainic ou son mélange avec l’hydrocortisone.

Dans le processus d'organisation du blocus est utilisé l'accès latéral. Avec lui, le malade est assis. La tête doit être détournée de la salle.

Le médicament est introduit dans le corps humain à une profondeur de 3 centimètres. Surveillance obligatoire de toute la procédure à l'aide de rayons X.

Blocus commun

La procédure vise à soulager la douleur et à restaurer les fonctions du membre. À l'aide d'une petite aiguille longue, le médicament est injecté directement dans la zone à problème, ce qui permet non seulement de réduire le syndrome douloureux, mais également de rétablir le fonctionnement du système musculo-squelettique.

Indications pour l'injection de médicaments dans l'articulation:

• Les inflammations;
• Contracture musculaire;
• Spasmes musculaires;
• Les douleurs résultant de névralgies, de picotements ou de blessures;
• Troubles trophiques.

Un blocage des articulations peut être prescrit dans le traitement de l'arthrite et de la périarthrite non infectieuses post-traumatiques, postopératoires, y compris: épaule épaule, arthrose, tendovaginite, bursite, névrite et aussi en cas de problèmes de tissus périarticulaires. En outre, le blocage des articulations est également indiqué pour les spasmes musculaires, les troubles de la mobilité ou l'étranglement nerveux. La procédure a un effet cicatrisant et analgésique, dans lequel le métabolisme revient à la normale.

Il est interdit en cas d'arthrite chronique, d'arthrose déformante, d'arthrose avec altération grave de la forme et de la fonction de l'articulation, d'ostéoporose périarticulaire, de faiblesse de l'appareil tendino-ligamentaire, de modifications nécrotiques (nécrose), en l'absence de dynamique positive après 3 procédures.

Nous examinons ci-dessous les caractéristiques de la procédure dans différentes articulations:

Blocus au genou
Dans la très grande majorité des cas, il s’agit d’une blessure, si elle est accompagnée de douleur. Dans ce cas, les médicaments sont introduits dans l'articulation du genou, de manière périarticulaire ou directement dans la cavité articulaire. Selon le degré de négligence et la gravité du processus, le traitement ne peut être effectué que de l'extérieur, de l'intérieur ou des deux côtés.

Au cours de la procédure de blocage, le patient est allongé sur le dos et un coussin est placé sous son genou. Une fois la manipulation terminée, la douleur ou son absence diminue. En créant un film protecteur augmente la mobilité de l'articulation.

Blocus à l'épaule

La douleur à l'épaule est souvent causée par des fractures musculaires. La douleur s'inquiète non seulement lors des charges sur le corps et l'articulation, mais également pendant le repos. L'inconfort est encore aggravé par les mouvements et les tentatives de mouvement de l'épaule.

Caractéristiques du blocus de l'épaule:

• La procédure est indolore.
• Pas besoin d'utiliser des anesthésiques;
• Aucune complication ne survient après la procédure.

Bloc du nerf sciatique

De nombreuses techniques sont utilisées dans le traitement de la douleur, mais l’une des plus populaires est l’introduction de médicaments dans le nerf afin d’arrêter le mouvement des impulsions le long du tronc nerveux. Cette procédure s'appelle blocus nerveux.

Dans quel but le blocage du nerf sciatique devrait-il être effectué?

• Élimination des syndromes douloureux;
• Réduction de l'inflammation;
• Élimination des spasmes;
• Normalisation des processus trophiques.

Principe de fonctionnement
Le principe repose sur la création d'une unité analgésique empêchant la circulation des impulsions et des sensations de douleur dans le système nerveux central. Le moyen le plus populaire utilisé pour organiser le blocus est la lidocaïne ou le médicament plus connu, la novocaïne. Les AINS ou les stéroïdes sont également utilisés. Les effets négatifs sont soit nuls, soit minimes, car une partie des médicaments pénètre immédiatement dans la lésion. Seule une quantité minimale pénètre dans le sang.

Blocus de poires
Le plus souvent, le muscle en forme de poire est situé au-dessus du nerf sciatique, de sorte que, même en cas de pincement, il en souffre aussi, il est donc parfois nécessaire de le bloquer. Mais dans ce cas, le blocage est une méthode de traitement temporaire, dans la mesure où il désactive brièvement les liens de l’arc réflexe douleur et, à cause de cela, les muscles fessiers sont étirés.

Technique: l'aiguille va dans de petits mouvements flous progressifs au bord du processus transverse. L'aiguille perce ainsi le muscle transverse et pénètre dans les canaux fermés de l'artère de la colonne vertébrale. L'infiltration de la zone musculaire ne peut être réalisée que sur la base d'une radiographie.

Blocus contre l'éperon

Le blocage de l'éperon (point d'entrée - talon) est le plus souvent prescrit en cas de gonflement prononcé du pied, ainsi que dans les syndromes douloureux sévères, qui ne peuvent être gérés avec les méthodes traditionnelles (pommade, physiothérapie, massage).

La manipulation est l'introduction ciblée de produits pharmaceutiques dans les tissus mous au-dessus d'un ostéophyte, au point le plus douloureux pour le résultat le plus prononcé. Habituellement, de 3 à 7 injections sont effectuées pour obtenir un effet positif soutenu (au moins 6 mois), bien que le soulagement de la douleur survienne après la première intervention.

Pour que le résultat obtenu reste le plus longtemps possible et que la douleur ne revienne pas, il est nécessaire d'éliminer les facteurs ayant conduit à la formation de l'éperon. Ils sont généralement:

• la ploskostopie;
• surpoids;
• chaussures de mauvaise qualité / inconfortables;
• être trop actif dans le sport, surtout quand on fait du jogging, etc.
• mauvais apport sanguin aux pieds;
• troubles métaboliques.

En plus des avantages, cette manipulation présente des inconvénients:

• forte douleur;
• peut être allergique au médicament;
• avec l'usage fréquent, la dépendance à la drogue se produit;
• l'ostéoporose se développe au site d'injection.

Si le blocus a été effectué dans des conditions non stériles ou par un spécialiste non qualifié, des complications peuvent apparaître sous la forme de:

• inflammation purulente;
• inflammation des tendons des muscles gastro-intestinaux;
• nécrose;
• traumatisant du fascia plantaire.

Par type de drogue utilisée

Les blocus se distinguent par leurs propres qualifications:

• Blocus mono-composant, dans lequel un seul moyen est utilisé;
• Décomposant - deux moyens sont utilisés;
• Polycomponent - plus de 2 médicaments.

Quels médicaments sont utilisés?

Novocain - est un anesthésique essentiel, c’est chez lui que les blocus sont principalement pratiqués. La novocaïne est produite et fabriquée sous forme de solution destinée à l’injection. Il peut être différent en pourcentage - de 0,25% à 2%. La douleur disparaît environ 2 à 7 minutes après le moment de l'introduction. L'effet dure environ 2 heures. Dans le très grand nombre de cas, ce temps est suffisant pour interrompre les pulsions de douleur et améliorer le bien-être du patient. L'inconvénient est des réactions vasculaires fréquentes et des allergies.

La lidocaïne. Un anesthésique de type amide occupe toujours la deuxième place d’honneur, mais prétend de plus en plus être en tête, dépassant Novocain. Comme les injections de lidocaïne ont une bonne perméabilité, une faible toxicité et aucune réaction négative. Il a également un index thérapeutique accru et un début d'action. L'effet généré par le blocage de la lidocaïne peut durer plusieurs heures.

Bupivacaïne (Merkain). Le médicament est l’un des anesthésiques locaux à base d’amide. L'effet de ce médicament se caractérise par un début de travail tardif (10 à 20 minutes après le début de l'entrée), mais sa durée peut varier de 3 à 5 heures. Utilisé pour la conduite épidurale, caudale et le blocage des nerfs périphériques. Il existe un danger d'effets secondaires, dont le principal danger est l'effet des toxines sur le coeur, le foie et les reins.

Hydrocortisone. C'est une hormone stéroïde. Il est produit et produit en suspension. Cela est dû au fait que cette substance n'est pas soluble dans l'eau. Par conséquent, avant son introduction dans le corps humain, l'hydrocortisone est mélangée à un anesthésique. Utilisé pour les blocages intra-articulaires ou périarticulaires.

Dexaméthasone. C'est aussi un agent hormonal, avec une activité 30 fois supérieure à l'hydrocortisone. Pratiquement aucun effet sur l'échange d'électrolytes. Ce médicament agit très rapidement, mais l'effet de son utilisation ne dure pas longtemps. Le plus souvent, ce médicament est utilisé pour le blocage médical des tissus mous (aucune application de nécrose) et des articulations.

Dépôt medrol. C'est l'une des variétés de méthylprednisolone, qui a un effet prolongé sur le corps. Il est le plus souvent utilisé pour les blocages intra-articulaires, périarticulaires et intrabursaux, ainsi que pour les injections dans les tissus mous. Lorsqu’il organise des blocages épiduraux, le médicament est utilisé avec beaucoup de soin et avec beaucoup de précaution, car il peut être l’une des principales causes du développement des arachnoïdes.

Diprospan. C'est un stéroïde. Convient s'il est nécessaire d'éliminer les sensations douloureuses et les sensations ou les pathologies au niveau des articulations, incl. avec l'éperon de talon ou la colonne vertébrale. Il commence à agir après quelques heures, conserve l'effet pendant environ trois semaines. Utilisé pour entrer dans les blocages d'un personnage neural. Également utilisé sur les tissus mous, incl. périarticulaire, avec des blocages dans l'articulation et dans le sac articulaire.

Pour un meilleur effet thérapeutique et le lissage des réactions secondaires possibles, en association avec les préparations ci-dessus, il est recommandé d'utiliser des vitamines B, des antihistaminiques et des vasodilatateurs.

Avantages de la méthode

• Rapide et relativement bon comparé à d'autres méthodes, l'effet de l'anesthésie complète de la zone touchée. Cela est dû au fait que les drogues agissent sur l'extrémité et l'élément conducteur, qui propagent la douleur;
• Manque ou peu d'effets secondaires possibles. Cela s'explique par le fait que les substances médicamenteuses ne pénètrent pas dans le sang, mais sont immédiatement administrées au centre de la douleur;
• La possibilité de répéter la procédure pendant longtemps. Cela aide si la douleur est manifestée et exacerbée périodiquement;
• Des résultats positifs complets des blocages, qui incluent la réduction ou le soulagement de la tension musculaire, le soulagement des spasmes vasculaires, de l'inflammation et du gonflement, ainsi que la restauration du trophisme avec facultés affaiblies.

Contre-indications

• Fièvre ou conditions similaires;
• Syndromes hémorragiques;
• Insuffisance rénale / hépatique;
• Immunité du corps contre certains médicaments ou leurs ingrédients actifs;
• Infections, incl. à l'endroit où il est nécessaire de faire un blocus;
• Maladies du système nerveux central;
• Maladies cardiovasculaires, incl. tendance à l'hypotension;
• Le risque d'exacerbation d'autres maladies;
• Allaitement ou grossesse.

Complications et effets secondaires

Tout type de blocus présente un risque de complications, en particulier si l'injection a été réalisée par un médecin inexpérimenté. Les réactions suivantes sont les plus courantes:

• Toxique - survient en cas de choix inapproprié de la posologie ou de la concentration du médicament, ainsi qu'en cas d'ingestion accidentelle du médicament dans le sang. Ils peuvent se manifester par de légers vertiges ou un coma, en fonction de la gravité des erreurs commises par le médecin.
• Allergique - peut se manifester immédiatement, même avec l'introduction de doses minimales, généralement caractérisée par une chute de la pression artérielle, des difficultés respiratoires, dans les cas critiques - arrêt cardiaque, ou plusieurs heures après l'injection, puis exprimé par des éruptions cutanées, des démangeaisons, un gonflement.
• Traumatique - varie en fonction de la zone de dommage: si le vaisseau, des hématomes et des ecchymoses sont possibles; si le nerf, alors il y a une violation de la sensibilité, incl. il peut y avoir un engourdissement dans les jambes, les bras, le dos et la motricité; en cas de cavité pleurale, des douleurs thoraciques apparaissent, on observe une respiration superficielle et affaiblie et la taille des poumons diminue; si la cavité abdominale, il y a une forte probabilité de suppuration, nécessitant une intervention chirurgicale.
• Inflammatoire - se produisent pendant l'infection, les plus dangereux sont la méningite, l'ostéomyélite, la périostite.
• Nature locale - peut survenir lorsque la mauvaise technique, le mauvais médicament ou un mélange, lors de l'utilisation de médicaments périmés. Manifesté par une douleur accrue, un gonflement, une inflammation, une nécrose des tissus.

Prévention

Un médecin qualifié et un patient dûment formé peuvent réduire le risque de complications, ainsi que le respect des règles du blocus - pas plus de 4 fois par an.

Le médecin doit:

• savoir clairement comment le blocus est mis en oeuvre dans une maladie spécifique et maîtriser la technique de sa mise en œuvre;
• étudier l'anémie du patient, sa tendance aux allergies, les maladies concomitantes;
• préparer les instruments et la salle de traitement selon toutes les règles de stérilité.

Le patient doit:

• syntoniser un résultat positif de la procédure;
• après la fin du blocus, ne vous levez pas et ne faites pas de mouvements actifs pendant 2-3 heures;
• suivre le mode de vie après une procédure médicale. Il est recommandé d'éliminer les mauvaises habitudes et les mauvaises habitudes alimentaires.
• minimiser les risques de blessures.

Le blocus est l’une des méthodes les plus rapides et les plus efficaces pour débarrasser une personne des accès de douleur. Par conséquent, il est recommandé de ne pas négliger cette procédure. Un blocus est une manipulation sérieuse qui, si elle est mal exécutée, peut avoir des conséquences graves, voire mortelles.

Recommandations pour l'utilisation du blocus

Le blocus

Le blocus est un type d'injection pour les maladies du dos. Une injection est faite dans la lésion du nerf pour soulager ou éliminer complètement le syndrome douloureux.

Le blocus est basé sur l’élimination ou la fermeture temporaire d’un ou de plusieurs liens de douleur réflexes de l’arc musculaire. Utilisé par les médecins pour le traitement des maladies et établir un diagnostic précis. Le blocage sélectif aide dans les cas où les symptômes neurologiques ne sont pas confirmés par les études cliniques (scanner, IRM).

Dans le traitement de la colonne vertébrale (en particulier de la colonne vertébrale), l’un des facteurs les plus importants est l’élimination de la douleur et l’aide à bloquer les racines nerveuses.

Pour l'anesthésie locale du nerf, une piqûre est utilisée pour bloquer les nocorcepteurs dans la zone de la localisation anatomique de la douleur. Pour que l'anesthésie locale donne de meilleurs résultats, les corticostéroïdes s'ajoutent aux anesthésiques, ce qui réduit l'inconfort et l'inflammation des tissus. Cette thérapie est utilisée en cas de non-efficacité du traitement médicamenteux simple et de la physiothérapie.

Le blocage est recommandé et utilisé dans le traitement de la névrite, de la sciatique, de la myosite. Les injections aident à éliminer non seulement la douleur, mais également à restaurer partiellement les fonctions neuro-trophiques.

Il existe les types de blocus les plus courants:

1. Le blocage paravertébral est effectué après la désinfection préliminaire du site d'injection avec une solution d'alcool ou d'iode. La piqûre est faite par une fine aiguille à la fois dans quatre zones (à droite et à gauche des apophyses épineuses). Ensuite, la lidocaïne est injectée dans l’un des points d’anesthésie avec une aiguille plus épaisse (à partir de 10 cm) contenant un peu de corticostéroïde. L'injection se fait avec l'introduction progressive de l'aiguille sur toute sa longueur, la quantité de médicament ne doit pas dépasser une seule dose. Le blocage paravertébral est utilisé dans le traitement complexe avec d'autres méthodes de traitement de la colonne lombaire. Avec cette méthode de blocage, la solution anesthésique est injectée directement dans la structure des ligaments et des muscles, notamment en ce qui concerne le traitement des variantes cliniques de l’ostéochondrose.
2. Bloc articulaire des articulations arquées est réalisée par la ponction de la région lombaire, l'articulation est sélectionnée en fonction de l'orientation des facettes. Lors de la ponction frontale, l’injection est faite dans le sens des apophyses épineuses, l’aiguille étant insérée directement dans le tissu osseux. Pour passer dans la cavité articulaire, l'articulation doit être alignée sur l'aiguille. À ce stade, il y a une contraction réflexe du tissu musculaire. Pour éviter les tensions musculaires, un soulagement de la douleur est effectué tout au long du trajet de l'aiguille jusqu'à la capsule articulaire. Avec l'introduction complète de l'aiguille, un test est effectué pour l'évacuation du liquide articulaire. Pour le blocage, une aiguille d'au moins 12 cm est utilisée.Le blocage intra-articulaire est réalisé en cas de manifestation clinique de spondylarthrose lombaire. La durée du traitement peut inclure 3 ou 4 injections, avec une pause de 5, 7 jours.
3. Le blocage des nerfs spinaux postérieurs est effectué après le traitement complet de la zone nécessitant une anesthésie. L'injection est faite avec un angle de 15-20 °, jusqu'à ce que la pointe de l'aiguille s'arrête complètement contre la base du processus transverse et les ligaments intertransversaux. Avec cette méthode d'anesthésie, les branches médiane et latérale du nerf spinal sont bloquées. Les blocages des branches postérieures du nerf spinal sont utilisés pour diagnostiquer le syndrome douloureux provoqué par la pathologie du complexe musculo-squelettique et articulaire-ligamenteux, pour relâcher les muscles en association avec d'autres méthodes de traitement conservateur. Avec cette méthode de blocage, il y a un risque d'insertion incorrecte de l'aiguille, ce qui peut entraîner l'apparition de paresthésies du nerf spinal.

1. Le blocage épidural est utilisé pour l'anesthésie des ligaments sacro-coccygiens. L'injection se fait à l'aide d'une fine aiguille, une petite quantité d'anesthésique est injectée dans le canal sacré, suivie d'une anesthésie de la colonne vertébrale. L'aiguille est insérée jusqu'à ce que la sensation de résistance disparaisse, la profondeur de la ponction ne doit pas dépasser 2 à 3 cm, sinon le sac dural pourrait être endommagé. L'aiguille est tournée deux fois par 900, mais seulement s'il n'y a pas de décharge de liquide céphalo-rachidien. La position de l'aiguille change jusqu'à ce qu'il s'agisse bien de son emplacement extravasculaire. L'anesthésie péridurale a un effet positif rapide, en raison du blocage des segments vertébraux affectés, entraînant une diminution du processus inflammatoire dans les tissus. Avec une anesthésie bien faite, une légère lourdeur est ressentie dans la région lombaire, s'étendant progressivement plus haut.

1. Blocus des muscles de la poitrine. Petit muscle iodé tapissé sur la zone de projection, la jonction des muscles est marquée de lignes droites. Une injection est faite entre les parties externe et centrale de la bissectrice: l'aiguille se déplace jusqu'au petit muscle pectoral. Pendant le blocus du muscle grand pectoral, la palpation se fait aux points les plus douloureux.

1. Le bloc musculaire sous-clavier est situé sur le bord inférieur de la clavicule. La piqûre est faite perpendiculairement au plan de la ponction, jusqu'à ce que l'aiguille touche le bord de la clavicule, après quoi elle est tournée vers le haut selon un angle de 45 °.

1. Le blocage périvasculaire de l'artère vertébrale se fait en perçant la peau et l'aponévrose du cou jusqu'aux processus transverses, après quoi l'aiguille remonte le long du processus nerveux. Il est important de s’assurer que la pointe de l’aiguille ne se trouve pas dans le vaisseau. Avec un blocage adéquat, la douleur dans la région occipitale disparaît, les acouphènes disparaissent et la vision devient plus claire.

Cette méthode de traitement présente plusieurs avantages:

• effet analgésique rapide dû à l'effet direct de la substance médicamenteuse sur les guides et les terminaisons nerveuses;
• pourcentage insignifiant d'un effet secondaire;
• application répétée de méthodes de traitement;
• anti-inflammatoire, anti-œdémateux, action en cas de pathologie.

En fonction des médicaments utilisés, le blocus peut être:

• anesthésiques - Novocain, lidocaïne;
• anti-inflammatoire - stéroïdes;
• mixte (diffère par la durée de l'effet positif).

Le blocage est recommandé pour les patients atteints des maladies suivantes: 1. Synovite réactive, c'est-à-dire les stades de la maladie survenant à l'arrière-plan de l'arthrose des surfaces articulaires. 2. Arthrite non infectieuse - spondylarthrite aiguë, psoriasique, rhumatoïde, microcristalline aiguë et maladie de Reuter. 3. Arthrite séreuse post-traumatique et postopératoire. 4. Périarthrite, bursite, tendovaginite, ganglions.

Le plus souvent, le blocage de Novocain est utilisé pour l'injection, l'injection étant faite directement dans le tissu musculaire. Le blocage de Novocainic est une thérapie traditionnelle. Une anesthésie a lieu au lieu de l'évolution de la pathologie, après l'administration du médicament, l'innervation périphérique cesse temporairement de fonctionner.

Pour augmenter l'effet, la lidocaïne, la trimécaïne, le dikaïne, une solution de substituts du sang à base moléculaire, de l'alcool éthylique sont ajoutés au médicament principal. Dans certains cas atypiques, des antibiotiques et (ou) des vitamines peuvent également être ajoutés.

Il existe les types suivants de traitement à la procaïne:

1. Novocainic blocus paravertébral, est réalisée en introduisant une solution de novocaïne dans le tissu de la région vertébrale. Il est utilisé dans le traitement des névralgies et des tunnels, du syndrome, de la neuropathie, de la radiculite et du syndrome de la douleur cervicale.
2. Blocus profond de Novocain. Une injection de novocaïne ou d'un autre anesthésique est administrée par voie intramusculaire. Le blocage novocaïnique de ce type est typique dans le traitement du syndrome du muscle en forme de poire.
3. Blocage novocainique des nerfs périphériques. Novocain ou un autre anesthésique est injecté dans l’espace entourant le nerf ou dans les tissus mous le long du nerf périphérique. Il est recommandé en cas de névralgie 1 à 3 paires de branches du nerf trijumeau, le syndrome du nœud ciliaire.
4. Novocainic blocus de caractère épidural. L'injection de novocaïne est faite directement dans l'espace épidural. Il est recommandé pour la lumbodynie d'améliorer la circulation sanguine.
5. Le blocus novocainique de l'espace sous-dural est effectué exclusivement dans un service spécialisé en neurochirurgie ou en neurologie. L'injection de novocaïne se fait immédiatement dans l'espace sous-dural. Il est recommandé uniquement pour la neuropathie des branches plantaires du nerf tibial, la neuropathie du talon, le syndrome du nerf dorsal et plantaire.

Le blocage de Novocainic est utilisé pour des troubles du tonus des fibres musculaires, des processus inflammatoires, un choc douloureux causé par des blessures, des fractures, des coliques néphrétiques, des maladies vasculaires. Les blocages avec de la novocaïne réduisent les spasmes musculaires, augmentent le tonus musculaire pendant l'atonie. Le blocage de Novocainic révèle une obstruction intestinale chez les patients souffrant de maladies gastro-intestinales.

Blocus Novocainic - contre-indications.

Dans le traitement du blocage Novocainic a ses propres contre-indications, qui doivent être considérées par un neurologue lors de la prescription pour le traitement. Ces contre-indications comprennent:

• toute période de grossesse et d'allaitement;
• insuffisance rénale aiguë;
• instabilité de la pression artérielle;
• tuberculose active;
• processus inflammatoires de la peau et des zones sous-cutanées;
• réactions allergiques au médicament;
• moins de 18 ans;
• blessures au dos et à la colonne vertébrale, jusqu'à l'apparition de la douleur;
• intoxication, fièvre, infections;
• la présence de diabète;
• la présence d'ostéoporose décompensée;
• caractère inhabituel de la douleur liée au syndrome radiculaire;
• manque de communication de l'apparition de la douleur et du changement de la position du corps;
• communication de l'alimentation, de la défécation, des rapports sexuels et des maux de dos.

L'automédication, en ignorant les contre-indications, est extrêmement dangereuse, car le blocage des terminaisons nerveuses et nerveuses n'est possible que si l'anesthésiologiste comprend clairement et sait où et comment il administrera la drogue, sans quoi le risque de complications et la survenue de conséquences imprévisibles augmentent.

Si vous devez repousser le blocus, donnez la préférence à des cliniques réputées, réputées et aux spécialistes qualifiés.

Quel est le blocage en médecine et comment est-il exécuté?

Combien d'épithètes se soulèvent? "Fort", "Coupant", "Noyuyu", "Épuisant", "Insupportable",... Par conséquent, le flot de personnes vers les médecins dans l'espoir de se débarrasser de la souffrance qui empoisonne la vie ne s'arrête pas. Il est gratifiant de constater que la médecine actuelle, grâce aux nouvelles technologies, dispose d’un arsenal complet d’outils capables de vaincre la douleur et qu’elle ne va pas s’arrêter là.

L'une des cliniques de traitement de la douleur modernes les plus couramment utilisées est le blocus médical qui existe dans le travail des médecins depuis plus de 100 ans et dont nous discuterons ici.

Qu'entend-on par blocage en médecine?

Le blocus est une procédure médicale visant à soulager une crise douloureuse en administrant une substance analgésique directement aux fibres nerveuses. En outre, la substance anesthésique au niveau moléculaire entre dans une interaction complexe avec les terminaisons nerveuses, bloque progressivement et sélectivement l’excitation dans le récepteur et sa promotion le long du tronc nerveux. Ainsi, un résultat anti-douleur est obtenu.

La manipulation est effectuée par la méthode d'injection conformément à certaines règles et avec l'utilisation de médicaments spéciaux, ce qui vous permet de soulager rapidement et efficacement l'état du patient.

L’anesthésie par injection profonde, qui présente plusieurs avantages, peut résoudre de nombreux problèmes de santé:

1. Effet analgésique rapide.
2. Lutte contre l'inflammation et le gonflement.
3. Utilisation répétée possible pour éliminer la douleur.
4. Récupération des connexions neuronales.
5. Minimiser les effets secondaires.
6. Avantages thérapeutiques supplémentaires (relaxation des muscles et des vaisseaux sanguins trop tendus).

Les principales indications pour la nomination d'une manipulation analgésique de nature neurologique:

• Ostéochondrose.
• Névralgie et névrite.
• Sévère douleur au cou, au dos, au bas du dos, d’origines diverses.
• Douleur fantôme.
• Attaques douloureuses avec hernie discale.
• Rhumatisme et arthrose articulaire.
• Diverses blessures traumatiques et plus.

Types et types de procédure anesthésique

Il existe beaucoup de classifications dans la procédure médicale analgésique. Par exemple, en fonction de l'objectif de la réunion, les groupes suivants sont connus:

1. Diagnostic (pour clarifier et installer le diagnostic final).
2. Thérapeutique (visant directement à éliminer la cause de la pathologie).
3. Préventif (afin de prévenir d'éventuelles complications en arrière-plan de la douleur).

Il est important de noter le type de blocus local dans lequel la livraison du médicament est effectuée directement dans la zone spécifiée de la maladie:

• Périarticulaire (l'administration d'analgésique a lieu dans la région périarticulaire).
• Périneural (le médicament est injecté directement dans le canal nerveux).
• Segmentaire (analgésique servi dans le segment désiré de la colonne vertébrale).

Outre la variété locale, il en existe une régionale (périphérique), contrôlée par un appareil à ultrasons, à laquelle sont:

1. Chef d'orchestre.
2. Péridurale et moelle épinière.
3. Intravasculaire et intra-osseuse.

Si nécessaire, les médecins peuvent choisir une version mixte associant locale et régionale.

De plus, les médecins spécialistes classent les actions médicales considérées en fonction de la localisation anatomique de leur mise en œuvre. Le plus souvent, dans les établissements médicaux, les artisans médicaux travaillent avec des manipulations du blocus telles que:

• Mezhrebernaya.
• Cervicale, thoracique ou lombo-sacrée.
• Articulations du genou et de l'épaule.
• Nerf sciatique et autre.

Indications et interdictions

Le blocus est une procédure assez grave qui nécessite une approche particulièrement responsable. Par conséquent, avant de le mettre en œuvre, vous devez connaître les interdictions existantes. Dans l'arsenal des médecins spécialistes, il existe des contre-indications d'ordre général et local.

Au premier sont classés:

• Enfants 10-12 ans.
• Perturbation de la coagulation du sang.
• Infection dans le sang (septicémie).
• Troubles mentaux et maladies.
• Choc extrêmement sévère.
• Objection du patient.

La seconde est généralement attribuée:

• Toute infection de la zone où l'injection de la solution analgésique était prévue.
• Modification du tissu fibreux du site d'injection.

Quels médicaments font les médecins spécialistes?

Il est donc temps de s'attarder davantage sur les médicaments du groupe d'analgésiques utilisés pour soulager les crises de douleur aiguë.

Habituellement, lors de l'administration de blocages dans des établissements médicaux, des analgésiques éprouvés tels que la Novocaïne (Procain) et la Lidocaïne (Xylocaïne) sont utilisés.

Novocain - l’un des plus anciens analgésiques, avec des qualités aussi importantes que la performance et une toxicité minimale. En raison de ces caractéristiques, la procaïne est largement utilisée dans le système ligamento-musculaire. Les inconvénients de ce médicament sont l’effet transitoire et les réactions allergiques chez les patients.

La lidocaïne est un nouveau médicament comparé au précédent. Diffère moins prononcée initialement, mais plus tard, un degré d'action plus profond, et ne provoque presque pas d'intolérance.

Celles-ci étaient les principales substances thérapeutiques utilisées pour la procédure de blocage, mais il existe également des additifs auxiliaires, chacun d'eux étant inclus par le spécialiste traitant dans un but spécifique. Faisons connaissance avec certains d'entre eux.

L'adrénaline est l'un des vasoconstricteurs les plus célèbres. Sa combinaison dans un dosage exact avec un analgésique est capable de lui conférer une action durable et une non toxicité.

Les corticostéroïdes puissants (dexaméthasone, prednisone, hydrocortisone) effectuent plusieurs tâches dans le cadre d'un composant analgésique:

1. Soulagement de l'inflammation.
2. Améliorer l'effet thérapeutique.
3. Lutter contre les complications possibles.

Il est important de se rappeler que les substances ci-dessus doivent être utilisées avec prudence chez les patients âgés et non prescrites aux personnes souffrant d'ulcère peptique, de diabète ou d'hypertension.

Les vitamines B sont souvent recommandées aux patients souffrant de diverses affections neurologiques. Leur utilisation dans les blocages analgésiques est donc naturelle en raison de leurs propriétés bénéfiques:

• Amélioration de la nutrition tissulaire.
• Les processus biochimiques sont activés.
• Améliore l'efficacité globale de la manipulation.

Les médicaments antihistaminiques (suprastine, diphenhydramine) contenus dans un cocktail anesthésique constituent une excellente protection contre les manifestations allergiques inattendues.

Comment ça se passe en pratique

Pour effectuer tout blocage en chirurgie, il existe des principes généraux:

1. L'action se déroule (sans tenir compte de circonstances extraordinaires) dans une petite salle d'opération.
2. Toutes les conditions d'asepsie nécessaires sont remplies, comme c'est le cas pour la chirurgie.
3. Afin d'éviter une situation non standard, avant le travail principal, le patient est soumis à un test intracutané avec le médicament.
4. Selon le témoignage possible prémédication.
5. Le médecin spécialiste manipule d'abord les mains, puis prépare la zone d'opération avec des solutions d'iode et d'alcool (d'autres antiseptiques sont possibles).
6. La zone locale de l'injection est tapissée de couches stériles.
7. Avant toute mesure d’injection, un traitement cutané aseptique est nécessaire.
8. Pour la commodité du patient, la zone autour de l’injection prévue est coupée avec une substance anesthésique.
9. Le médecin exerce son activité principale avec une seringue spéciale à aiguille, poussant celle-ci doucement mais sûrement.
10. Pendant la procédure, l'état du patient est constamment surveillé.
11. À la fin de la mission médicale, la peau affectée est protégée en appliquant un pansement stérile.
12. Après l'anesthésie, il est recommandé au patient 2-3 heures de repos complet.

De l'histoire

Résumant tout ce qui précède, il serait utile d’ajouter que le grand médecin et scientifique russe Alexander Vishnevsky a énormément contribué à la base de la chirurgie pratique moderne en général et au développement de la tactique de blocage de la novocaïne.

Sous sa direction scientifique, la connaissance du processus de manipulation des anesthésiques s'est généralisée dans l'environnement médical, ce qui a permis de sauver plus d'une vie humaine pendant la Grande Guerre patriotique.

Blocus de guérison en neurologie

Étant donné que la douleur est la raison la plus courante invitant les patients à consulter un médecin, la tâche de celui-ci est non seulement d’en déterminer la cause, mais également d’éliminer la douleur et, si possible, de la traiter le plus rapidement possible. Il existe de nombreuses façons de traiter la douleur: médicaments, physiothérapie, massage, thérapie manuelle, acupuncture, etc. L'une des méthodes permettant de traiter la douleur chez le neurologue est le blocage médical.

La méthode des blocages médicaux est la plus récente, en comparaison avec d’autres méthodes de traitement médicamenteuses, chirurgicales, psychothérapeutiques et physiques, telles que le massage, l’acupuncture, la thérapie manuelle, la traction, etc.

Le blocage anesthésique, rompant le cercle vicieux: douleur - spasme musculaire - douleur, a un effet pathogénique prononcé sur le syndrome douloureux.

Le blocage thérapeutique est une méthode moderne de traitement du syndrome de la douleur et d’autres manifestations cliniques de maladies, reposant sur l’introduction de médicaments directement dans le foyer pathologique, responsables de la formation du syndrome de la douleur. Par rapport aux autres méthodes (médication, physiothérapie, massage, thérapie manuelle, acupuncture, etc.), les blocages médicaux sont appliqués relativement récemment - environ 100 ans - et sont fondamentalement différents des autres méthodes de traitement des syndromes douloureux.

L’objectif principal du blocus est d’éliminer, si possible, la cause de la douleur. Mais le point important est la lutte contre la douleur elle-même. Cette lutte devrait être menée assez rapidement, avec le moins d’effets secondaires, de coûts matériels et de temps. En d'autres termes, rapidement et efficacement. C'est à ces conditions que la méthode du blocus satisfait.

Il existe plusieurs options de blocus.

Ce sont des blocages locaux et segmentaux.

Les blocages locaux sont réalisés directement dans la zone touchée, dans la zone de réaction tissulaire altérée, sous les lésions ou autour de celles-ci, en cas d'inflammation, de cicatrice, etc. Ils peuvent être périarticulaires (dans les tissus périarticulaires) et périneuraux (dans les canaux où passent les nerfs).

Le segmental inclut le blocage paravertébral, c.-à-d. dans la projection de certains segments de la colonne vertébrale. La variante d'une telle thérapie segmentaire a une explication. Chaque segment de la colonne vertébrale et du nerf spinal correspond à une certaine zone de la peau, du tissu conjonctif (on l'appelle dermatite), du muscle (myotome) et d'un certain «segment» du système squelettique (sclérotome). Il existe un commutateur de fibres nerveuses dans le segment, de sorte qu'un effet croisé est également possible. En influençant par l'administration intradermique d'une substance médicamenteuse dans un dermatome donné, il est possible d'influencer à la fois le segment correspondant de la colonne vertébrale et l'état des organes internes innervés par le segment donné de la moelle épinière, ce qui permet d'obtenir un effet thérapeutique. Et, au contraire, en cas de maladies des organes internes dans un certain segment, une lésion du dermatome ou du myotome correspondant peut survenir. Selon le même mécanisme, en influençant la myotomie ou le sclérotome, il est possible d'obtenir un effet thérapeutique sur les organes internes.

Quels médicaments sont utilisés pour les blocages? Ce sont principalement des anesthésiques locaux (Novocain, lidocaïne, etc.) et des stéroïdes (diprospan, Kenalog, etc.), l’utilisation de médicaments vasculaires est possible. Les médicaments diffèrent les uns des autres par la durée de leur effet, leur toxicité, leur efficacité, leur mécanisme d'action. Seul un médecin peut déterminer si le blocage est indiqué dans ce cas, quel médicament et quelle variante du blocage sont préférables.

Quel est l'avantage de la méthode des blocages médicaux?

• Effet anesthésique rapide

L’effet anesthésique rapide des blocages est dû au fait que l’anesthésique réduit directement l’augmentation des impulsions, principalement par l’intermédiaire des conducteurs lents du système nerveux, par lesquels se propage la douleur chronique. Avec d'autres méthodes (électro-neurostimulation, acupuncture et autres facteurs physiques), il se produit une stimulation des conducteurs nerveux à prédominance rapide, qui inhibe de manière retardée et indirecte les impulsions de douleur; par conséquent, l'effet anesthésique se développe plus lentement.

• Effets secondaires minimes

Avec la méthode médicale (prendre des pilules ou des injections intramusculaires), les médicaments entrent d’abord dans la circulation générale (où ils ne sont pas nécessaires) et ensuite seulement en petites quantités dans un foyer douloureux. En cas de blocage, les substances médicamenteuses sont délivrées directement au foyer pathologique (là où elles sont le plus nécessaires), puis seulement en quantités plus faibles entrent dans la circulation générale.

• Réutilisabilité

Bien sûr, pendant le blocus, l’anesthésique n’interrompt que temporairement les impulsions pathologiques douloureuses, préservant d’autres types d’impulsions nerveuses normales. Cependant, un blocage temporaire mais répété des impulsions de douleur du foyer pathologique permet d'obtenir un effet thérapeutique prononcé et prolongé. Par conséquent, le blocage thérapeutique peut être appliqué de manière répétée, à chaque exacerbation.

• Effets thérapeutiques complexes

Outre les principaux avantages (anesthésie rapide, effet toxique minimal), les blocages thérapeutiques ont de nombreux effets thérapeutiques. Ils soulagent la tension musculaire pathologique locale et les spasmes vasculaires, la réaction inflammatoire, l'œdème pendant une longue période. Ils restaurent le trophisme perturbé des tissus locaux. Les blocages thérapeutiques, interrompant les impulsions de douleur du foyer pathologique, conduisent à la normalisation des relations réflexes à tous les niveaux du système nerveux central.

Ainsi, les blocages thérapeutiques sont une méthode pathogénique de traitement des manifestations cliniques d'un certain nombre de maladies et de syndromes douloureux. L’expérience de l’utilisation des blocages médicaux suggère que les blocages médicaux sont l’une des méthodes efficaces de traitement du syndrome de la douleur.

Cependant, il convient de rappeler que le blocage médical, comme toute autre méthode de traitement, en particulier l'injection, est associé au risque de complications, a ses propres indications, contre-indications et effets secondaires.

L'expérience à long terme des médecins et la vaste expérience d'autres institutions médicales montrent que les complications liées à des blocages toxiques, allergiques, traumatiques, inflammatoires et autres ne sont pas observées plus souvent que celles résultant d'injections intramusculaires et intraveineuses classiques. Les médecins hautement qualifiés de la clinique réduisent au minimum les risques de complications liées aux blocages médicaux.

Mais dans tous les cas, la nécessité de faire appel à ce type de traitement n’est déterminée que par un médecin.

Indications d'utilisation des blocages thérapeutiques.

L'indication principale pour l'utilisation du procédé de blocages thérapeutiques est une douleur due à une ostéochondrose du col de l'utérus, de la colonne thoracique et lombaire, l'arthralgie, les névralgies, la douleur faciale, des céphalées vertébro-vistseralgii, des douleurs post-opératoires et de fantômes, plexopathie, le syndrome de douleur régionale complexe, et d'autres. Blocus thérapeutique également utilisé dans le syndrome de Miniera, le syndrome myotonique, les troubles trophiques des extrémités, les syndromes tunnel, etc.

Les blocages anesthésiques sont la même méthode de diagnostic ex juvantibus. En règle générale, l’évaluation de l’efficacité du blocage aide considérablement le médecin à poser le diagnostic correct, vous permet d’imaginer plus en détail les modalités de formation du syndrome douloureux, de déterminer les sources de sa production.

Lors de la planification de mesures correctives avec l'utilisation de blocages thérapeutiques, les sources de douleur possibles sont étudiées. Il est basé sur des violations de différentes structures anatomiques du segment moteur vertébral:
• disque intervertébral
• ligament longitudinal postérieur
• vaisseaux épiduraux
• nerfs spinaux
• membranes de la moelle épinière
• joints de process courbés
• muscles, os
• des paquets

L'innervation de ces structures est due à la récurrence (nerf de Luschka) et à la branche postérieure du nerf spinal. Les branches récurrentes et postérieures portent des informations qui se propagent davantage le long de la partie sensible de la racine nerveuse dans la direction centripète.

En conséquence, l'innervation du segment rachidien peut déterminer le niveau d'interruption des impulsions pathologiques due au blocage des branches nerveuses. De ce point de vue, les blocages sont divisés en plusieurs groupes:

1. Blocage dans la zone d'innervation de la branche postérieure du nerf spinal
• blocage paravertébral des muscles, des ligaments, intra-articulaire
• blocus paraarticulaire des processions arquées
• blocage paravertébral des branches postérieures des nerfs rachidiens tout au long de
2. Blocus dans la zone du nerf spinal récurrent
• injection intradiscale
• blocus épidural
• blocage sélectif du nerf spinal
3. Un groupe séparé est constitué du blocage des muscles des membres myotoniquement tendus.

L'effet thérapeutique des blocages est dû à plusieurs mécanismes:
• propriétés pharmacologiques des médicaments anesthésiques et concomitants
• action réflexe à tous les niveaux du système nerveux
• l'effet de la concentration maximale de médicaments dans le foyer pathologique, etc.

. Le mécanisme principal de l'effet thérapeutique des blocages est la propriété spécifique de l'anesthésique de supprimer temporairement l'excitabilité des récepteurs et la conduction des impulsions le long des nerfs.

L'anesthésique pénètre dans les milieux biologiques jusqu'aux fibres nerveuses, est adsorbé à leur surface, en raison de l'interaction avec les groupes polaires de phospholipides et de phosphoprotéines, est fixé sur la membrane du récepteur et / ou du conducteur. Les molécules anesthésiques incluses dans la structure des protéines et des lipides de la membrane interagissent de manière compétitive avec les ions calcium et perturbent les échanges de sodium et de potassium, ce qui inhibe le transport du sodium à travers la membrane et bloque la survenue d'une excitation dans le récepteur et sa transmission dans la fibre nerveuse.
Le degré d’action de l’anesthésique sur la fibre nerveuse dépend d’une part des propriétés physico-chimiques de l’anesthésique, d’autre part - du type de conducteur nerveux. L’anesthésique a un effet prédominant sur les conducteurs où il se lie à une grande partie de la membrane, c’est-à-dire qu’il bloque d’abord les fibres lentes non myéliniques - les conducteurs douloureux et végétatifs, puis les douleurs épinritiques conductrices puis myéliniques et enfin les fibres motrices.

Afin de bloquer la conduction de l'excitation à travers les fibres de myéline, un effet anesthésique est nécessaire pour au moins 3 interceptions de Ranvier, car l'excitation nerveuse peut être transmise par 2 de telles interceptions.
L'effet sélectif de l'anesthésique sur les conducteurs lents crée les conditions pour la normalisation du rapport d'afférentation de la douleur le long des fibres lentes et rapides.

. Selon la théorie moderne du «contrôle de porte de la douleur», la régulation de base de l'afférentation nociceptive se produit au niveau segmentaire, le mécanisme principal étant que la stimulation des fibres rapides supprime l'afférentation à un rythme lent - la porte se ferme.

Dans des conditions pathologiques, la conduction de l'irritation le long des fibres lentes prévaut, ce qui facilite l'afférentation - «ouvre la porte» et un syndrome douloureux se forme.

Il y a deux façons d'influencer ce processus:

1. stimuler les fibres à prédominance rapide - en utilisant la neurostimulation électronique percutanée
2. Pour induire principalement lent - en utilisant un anesthésique local.

En termes de pathologie, la deuxième méthode est la plus préférée et physiologique - suppression préférentielle de l’afférentation le long des fibres lentes, ce qui réduit non seulement l’afférentation de la douleur, mais normalise également le rapport entre les flux afférents le long des conducteurs lents et rapides à un niveau physiologique plus optimal.

. L'effet prédominant sur les fibres à conduction lente peut être obtenu en introduisant un anesthésique dans les tissus à des concentrations légèrement inférieures.

Agissant principalement sur des conducteurs lents non myélinisés, l’anesthésique bloque non seulement des afférents douloureux, mais également des efférents non myéliniques, principalement des fibres végétatives. Par conséquent, pendant toute la durée de l’anesthésique et longtemps après son élimination complète du corps, les réactions végétatives pathologiques sous forme de vasospasme, de troubles trophiques, d’œdèmes et d’inflammation diminuent. La normalisation des flux afférents au niveau segmentaire conduit à la restauration de l'activité réflexe normale et à tous les niveaux supérieurs du système nerveux central.

Les facteurs suivants jouent un rôle important dans la réalisation de l'effet thérapeutique du blocus:
1. la sélection correcte de la concentration d'un anesthésique suffisante pour bloquer les myélines et insuffisante pour bloquer les fibres de myéline
2.la précision de la solution anesthésique administrée au récepteur ou au conducteur nerveux (plus l'anesthésique est administré près du conducteur, moins il sera dilué avec du liquide interstitiel, moins la concentration initiale de l'anesthésique sera suffisante pour réaliser un blocage de qualité, moins le risque de complications toxiques sera élevé).

. De ce point de vue, le blocus devrait être essentiellement «un tir de tireur d’élite, c’est-à-dire qu’un blocus médical devrait suivre le principe« là où ça fait mal, s’il y a ».

Lors du blocus médical, un changement caractéristique de la douleur en trois phases est noté:
1) la première phase - l'aggravation de la "douleur reconnaissable", due à la stimulation mécanique des récepteurs de la région douloureuse lors de l'introduction des premières portions de la solution (la durée de la phase correspond à la période de latence de l'anesthésique)
2) la deuxième phase - l'anesthésie, lorsque sous l'action de l'anesthésique, la douleur est réduite au minimum - en moyenne jusqu'à 25% du niveau initial du syndrome douloureux (la durée de cette phase correspond à la durée de l'anesthésique dans la région douloureuse)
3) la troisième phase - l'effet thérapeutique, lorsque la douleur reprend après la fin de l'anesthésique et son retrait du corps, mais en moyenne jusqu'à 50% du niveau initial du syndrome douloureux (la durée de cette phase peut aller de plusieurs heures à plusieurs jours)

Il est nécessaire de développer le problème mentionné ci-dessus concernant l'utilisation du blocus en tant qu'outil de diagnostic, l'objectif étant de déterminer les zones douloureuses dont la palpation conduit à la provocation du syndrome douloureux. En règle générale, il existe plusieurs zones de ce type dans différents syndromes douloureux et il est souvent assez difficile de déterminer le foyer principal de l'irritation pathologique avec les méthodes de diagnostic habituelles.

Dans ce cas, vous devez vous concentrer sur l'efficacité des blocages thérapeutiques. Dans cette situation, le médecin a une tâche alternative:
• ou infiltrer plusieurs points douloureux?
• ou bloquer l'un des plus douloureux?

Dans le premier cas - avec le blocage de plusieurs points douloureux, la dose thérapeutique de médicaments sera répartie sur plusieurs points et, dans la zone la plus courante, leur concentration sera insuffisante. De plus, l'absorption simultanée de médicaments à partir de plusieurs points améliore leur effet toxique. Dans ce cas, la valeur diagnostique de telles manipulations diminue, car le blocage de plusieurs points douloureux ne permet pas de déterminer le plus pertinent, prenant une part essentielle à la formation d’un syndrome douloureux spécifique et ne permet pas d’affecter de manière ciblée ce domaine le plus important.

Dans le second cas, le blocus de l’une des zones les plus douloureuses vous permet d’atteindre la concentration maximale de médicaments dans ses tissus et de minimiser les risques de réaction toxique. Naturellement, cette option est préférée. Avec la même douleur de plusieurs points, appliquez leur blocage alternatif. Le premier jour, un point est bloqué, généralement plus proximal, et une modification du syndrome douloureux est observée au cours de la journée. Si la solution médicamenteuse est injectée dans la zone douloureuse réelle, le patient présente généralement le phénomène de "douleur reconnaissable", puis le syndrome douloureux régresse non seulement au moment où le blocage est opéré, mais également à d'autres moments douloureux. Si, après le premier blocage, le phénomène de «douleur identifiable» et l'effet thérapeutique n'étaient pas suffisamment exprimés, le blocage suivant doit alors être effectué dans une autre zone douloureuse.

Anesthésiques locaux

Les anesthésiques locaux incluent les médicaments qui inhibent temporairement l'excitabilité des récepteurs et bloquent la conduction de l'impulsion le long des fibres nerveuses. La plupart des anesthésiques locaux ont été synthétisés à base de cocaïne et sont des composés azotés de deux groupes: l'éther (cocaïne, dicaine, etc.) et l'amide (xycaïne, trimekain, bupivacaïne, ropivacaïne, etc.).

Chaque anesthésique est caractérisé par plusieurs paramètres:
• force et durée d'action
• toxicité
• période de latence et taux de pénétration dans le tissu nerveux
• force de fixation au tissu nerveux
• heure et méthode d'inactivation
• chemins d'inférence
• résistance à l'environnement et à la stérilisation

. Avec l'augmentation de la concentration, la force de l'effet anesthésique augmente approximativement en calcul, et la toxicité augmente de manière exponentielle.

La durée de l'anesthésique local dépend moins de sa concentration.

La concentration de l'anesthésique dans le sang dépend de manière significative du mode d'administration de l'anesthésique, c'est-à-dire du tissu dans lequel il est injecté. La concentration d’anesthésique dans le plasma sanguin est atteinte plus rapidement avec l’introduction par voie intraveineuse ou intra-osseuse, plus lentement, lors d’une administration sous-cutanée. Par conséquent, chaque fois qu'un blocage thérapeutique est effectué, il est nécessaire de sélectionner avec soin la concentration et la dose de l'anesthésique et d'empêcher sa pénétration intravasculaire.

Pour les anesthésiques locaux, en plus de l'effet analgésique est caractéristique:
• dilatation vasculaire locale persistante pendant plus d’une journée, améliore la microcirculation et le métabolisme,
• stimulation de la régénération réparatrice
• résorption des tissus fibreux et cicatriciels, ce qui conduit à la régression du processus dégénératif-dégénératif local
• relaxation des muscles lisses et striés, en particulier lorsqu'ils sont administrés par voie intramusculaire (cela supprime la tension musculaire réflexe pathologique, élimine les postures et contractures pathologiques, rétablit l'amplitude normale des mouvements)

Chaque anesthésique a ses propres caractéristiques.

• Procaïne (Novocain) - anesthésique éthéré. Diffère une toxicité minimale et une force d'action suffisante. C'est une référence pour évaluer la qualité de tous les autres anesthésiques. De nombreux auteurs préfèrent encore maintenant Novocainum lors, par exemple, de blocages myofasciaux. Ils corroborent leur point de vue par le fait que Novocain se décompose principalement dans les tissus locaux atteints de pseudocholinestérase, ce qui a un effet positif sur le métabolisme de ces tissus. Les principaux inconvénients de la novocaïne sont des réactions allergiques et vasculaires fréquentes, une résistance et une durée d'action insuffisantes.

• La xylocaïne (lidocaïne) est un anesthésique amide du type, métabolisé principalement dans le foie, moins excrété dans les urines. La xylocaïne se distingue avantageusement des autres anesthésiques présentant une rare combinaison de propriétés positives: résistance accrue en solution et à la stérilisation répétée, toxicité faible, puissance d'action élevée, bonne perméabilité, début d'action très court et latent, profondeur marquée de l'anesthésie, pratiquement aucune réaction vasculaire et allergique. De ce fait, la xylocaïne est actuellement l’anesthésique le plus couramment utilisé.

• La trimécaïne (mezocaïne) est très proche de la structure chimique et de l'action de la xylocaïne, elle est utilisée assez souvent. Il est inférieur de 10 à 15% à tous les paramètres par rapport à la xylocaïne, avec la même faible toxicité et l'absence pratique de réactions vasculaires et allergiques.

• La prilocaïne (cytanest) est l’un des rares anesthésiques à avoir une toxicité et une durée d’anesthésie à peu près égales à celle de la xylocaïne, mais son degré de pénétration dans le tissu nerveux est inférieur à celui-ci. Il présente une combinaison réussie de deux propriétés: une affinité prononcée pour le tissu nerveux, qui provoque une anesthésie locale longue et profonde, et une désintégration rapide dans le foie sous l'action d'amides, ce qui permet des complications toxiques insignifiantes et qui passent rapidement. De telles qualités de cytanest permettent son utilisation chez les femmes enceintes et les enfants.

• La mépivacaïne (carbocaïne) - par son effet, elle n’est pas inférieure à la xylocaïne, mais plus toxique qu’elle. Carbocain ne dilate pas les vaisseaux sanguins, contrairement aux autres anesthésiques, ce qui ralentit sa résorption et procure une durée d'action plus longue que celle de la xylocaïne. La carbocaïne étant lentement inactivée dans le corps, des réactions toxiques prononcées sont possibles en cas de surdosage. Elles doivent être prises en compte lors du choix de la dose et de la concentration du médicament et utilisées avec prudence.

• La bupivacaïne (marcaïne) est l'anesthésique le plus toxique, mais aussi le plus long. La durée de l'anesthésie peut atteindre 16 heures.

Pour prolonger l'action anesthésique dans les tissus locaux, on utilise des prolongateurs:

• vasoconstricteurs - à la solution anesthésique immédiatement avant l'utilisation, de l'adrénaline est souvent ajoutée, à une dilution de 1/200 000 à 1/400 000, soit une petite goutte de 0,1% d'adrénaline par seringue de 10-20 grammes de solution anesthésique (l'adrénaline provoque un spasme des vaisseaux sanguins à la périphérie de l'infiltration et, en ralentissant sa résorption, prolonge l'effet local de l'anesthésique, réduit ses réactions toxiques et vasculaires)

• composés à grosses molécules - dextrans (prolongent l'action des anesthésiques d'environ 1,5 à 2 fois), substituts du sang (4 à 8 fois), gélatinol (solution à 8% - jusqu'à 2 à 3 jours), produits sanguins protéiques, sang autologue 8 fois) - les grosses molécules, adsorbant sur elles-mêmes les molécules anesthésiques et d’autres médicaments, sont retenues pendant longtemps dans le lit vasculaire des tissus locaux, prolongeant ainsi l’effet local et réduisant l’effet toxique général de l’anesthésique

. Le prolongateur idéal de ce groupe peut être considéré comme un sang autologue hémolysé, qui prolonge l’action de l’anesthésique jusqu’à un jour. De plus, contrairement aux autres médicaments à grosses molécules, il ne provoque pas d’allergies, n’est pas cancérigène, disponible et disponible, a un effet immunostimulant et absorbable et réduit l’effet irritant du produit administré. médicaments sur les tissus locaux. D'autres prolongateurs sont utilisés moins fréquemment.

Différents médicaments sont utilisés pour renforcer et / ou obtenir un effet thérapeutique spécial du blocage thérapeutique.

Glucocorticoïdes

Ils ont un puissant effet anti-inflammatoire, désensibilisant, anti-allergique, immunosuppresseur, anti-choc et anti-toxique. Du point de vue de la prévention de diverses complications des blocages médicaux, les glucocorticoïdes sont le médicament idéal.

Dans les processus dégénératifs dystrophiques du système musculo-squelettique, les processus inflammatoires auto-immuns non spécifiques jouent un rôle important dans la survenue d'une insuffisance relative en glucocorticoïdes dans les tissus ischémiques locaux. L’introduction d’un glucocorticoïde directement dans un tel foyer permet de supprimer efficacement ces processus pathologiques: pour obtenir un effet positif, une petite quantité de glucocorticoïde est nécessaire, ce qui est presque complètement réalisé dans les tissus du foyer dégénératif, et son effet résorbant est minimal, mais suffisant pour éliminer le déficit relatif en adrénal glucocort, qui est souvent observés dans les syndromes douloureux chroniques. L’utilisation d’hormones stéroïdiennes à des doses minimales, surtout d'actualité, pas dangereux. Cependant, chez les patients hypertendus, les ulcères gastriques et duodénaux, le diabète sucré, les processus purulents et septiques, ainsi que chez les patients âgés, les glucocorticoïdes doivent être utilisés avec une extrême prudence.

• l'acétate d'hydrocortisone ou sa suspension microcristalline de 5 à 125 mg par blocage - il doit être soigneusement agité avant utilisation et ne doit être administré que dans une solution avec un anesthésique local afin d'éviter le développement d'une nécrose avec l'injection périarticulaire ou intra-articulaire de la suspension microcristalline d'hydrocortisone
• dexaméthasone - l’hydrocortisone est 25 à 30 fois plus active, elle affecte relativement peu le métabolisme électrolytique, il n’ya aucun cas de nécrose des tissus mous liée à son utilisation, 1 à 4 mg de dexaméthasone sont utilisés par blocage.
• Le kenalog (triamcinolone acétonide), en raison d'une absorption lente, agit pendant longtemps dans les tissus locaux (le blocage thérapeutique avec le kenalog est effectué principalement dans le traitement de l'arthrose chronique afin de créer un dépôt de glucocorticoïdes à action prolongée dans les tissus locaux; vous pouvez revenir au kénalog après seulement une semaine. introduction, il est nécessaire d’avoir une idée précise de la localisation du processus pathologique; lors des premiers blocages, qui entraînent une charge de diagnostic importante, l’utilisation du kenalog n’est pas utile)

Vitamines du groupe B

• Utilisé pour améliorer l'efficacité thérapeutique des blocages thérapeutiques.
• Action ganglioblokiruyuschim modérément prononcée.
• potentialiser les effets des anesthésiques locaux.
• Participer à la synthèse des acides aminés.
• avoir un effet bénéfique sur le métabolisme des glucides et des lipides.
• Améliorer le métabolisme biochimique du système nerveux.
• Améliorer le trophisme tissulaire.
• ont un effet analgésique modéré.

La vitamine B1 est utilisée sous forme de chlorure de thiamine - 1 ml d'une solution à 2,5% ou 5% ou de bromure de thiamine - 1 ml d'une solution à 3% ou 6%.
Vitamine B6, pyridoxine - 5% 1 ml.
Vitamine B12, cyanocobalamine - 1 ml de solution à 0,02% ou 0,05%.

. Les vitamines du groupe B doivent être utilisées avec prudence chez les patients présentant un angor, une tendance à la thrombose, une anamnèse allergique indésirable. L'administration conjointe de vitamines B1, B6 et B12 dans la même seringue n'est pas recommandée. La vitamine B12 contribue à la destruction d'autres vitamines, peut augmenter les réactions allergiques causées par la vitamine B1. La vitamine B6 rend difficile la conversion de la vitamine B1 en une forme biologiquement active (phosphorylée).

Antihistaminiques

Réduire certains effets centraux et périphériques de la douleur, sont un agent prophylactique pour le développement de réactions toxiques et allergiques, renforcent l'effet thérapeutique des blocages thérapeutiques. Les antihistaminiques sont ajoutés à l'anesthésique à la dose unique habituelle:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• ou diprazine 2,5% - 2 ml
• ou suprastine 2% - 1 ml

Vasodilatateurs

Également utilisé pour renforcer l'effet thérapeutique du blocage thérapeutique.

• La papavérine, antispasmodique myotrope, abaisse le tonus et réduit la capacité contractile des muscles lisses, en raison de son effet antispasmodique et vasodilatateur.
• no-shpa a un effet vasodilatateur plus long et plus prononcé.

On ajoute généralement à la solution anesthésique 2 ml de chlorhydrate de papaverine à 2% ou de non-shpa.

Pour les blocages médicaux, il est possible d'utiliser la composition suivante:
• lidocaïne 1% - 5-10 ml
• dexaméthasone 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• à la discrétion du médecin, vous pouvez ajouter de la vitamine B12 - 0,05% - 1 ml au mélange médicamenteux, mais 2% - 2 ml, mais du sang autologue - 4-5 ml

Dans une seringue de 20 grammes, les médicaments indiqués séquentiellement sont recrutés, puis une ponction veineuse est réalisée et du sang autologue est collecté dans la seringue. Le contenu de la seringue est mélangé pendant 30 secondes pour compléter l'hémolyse des globules rouges, puis le mélange préparé est injecté dans la zone douloureuse.

Contre-indications à l'utilisation de blocages médicaux

• conditions fébriles
• syndrome hémorragique
• lésion des tissus infectieux dans la zone sélectionnée pour le blocage du traitement
• insuffisance cardiovasculaire grave
• insuffisance hépatique et / ou rénale
• immunité des médicaments utilisés en blocage thérapeutique
• la possibilité d'exacerbation d'une autre maladie à partir de médicaments utilisés en bloc médical (diabète, ulcère gastrique ouvert, porphyrie, etc.)
• maladies graves du système nerveux central

Complications des blocages médicaux

Des études statistiques ont montré qu'en raison de l'utilisation de blocages médicaux et d'une anesthésie locale, diverses complications surviennent dans moins de 0,5% des cas et dépendent du type de blocage, de la qualité de son application et de l'état général du patient.

Classification des complications

1. Toxique associé à:
• utilisation d'une dose élevée ou d'une concentration élevée d'anesthésique
• introduction accidentelle d'anesthésique dans le vaisseau
2. allergique:
• type retardé
• type immédiat
3. Végétatif-vasculaire:
• par type sympathique
• type parasympathique
• avec un blocage aléatoire du nœud sympathique cervical supérieur
4. Cavités de perforation:
• pleural
• abdominale
• espace de la moelle épinière
5. complications traumatiques:
• dommages au bateau
• lésion nerveuse
6. réactions inflammatoires.
7. Réactions locales.

Les complications peuvent également être distinguées par leur gravité:
• facile
• moyenne
• lourd

Des complications toxiques se développent avec une sélection de dose et une concentration anesthésiques locales inadéquates, une introduction accidentelle d’anesthésique dans le sang, une violation de la technique de blocage et une prévention des complications. L'intensité de l'intoxication dépend de la concentration d'anesthésique local dans le plasma sanguin.

• En cas d’intoxication anesthésique légère, les symptômes suivants sont observés - engourdissement de la langue, vertiges, noircissement des yeux, tachycardie.
• En cas d'intoxication grave - contractions musculaires, agitation, convulsions, nausées, vomissements.
• En cas d'intoxication grave - sopor, coma, dépression respiratoire et cardiovasculaire.

La durée des réactions toxiques dépend de la dose de médicament administrée, de son taux d'absorption et d'excrétion, ainsi que de la rapidité et de l'exactitude des méthodes de traitement. Avec l'introduction d'une dose importante d'anesthésique local par voie intramusculaire, des signes d'intoxication apparaissent en 10-15 minutes, augmentant progressivement, en commençant par des symptômes d'excitation et de convulsions persistantes, jusqu'au coma. Lorsqu'une dose anesthésique locale conventionnelle est injectée dans le vaisseau, les symptômes d'intoxication se développent en quelques secondes, commençant parfois immédiatement par des manifestations convulsives, comme cela peut être le cas si même de petites doses d'anesthésique sont injectées accidentellement dans l'artère carotide.

. Lors de la réalisation de blocages en ambulatoire, il est nécessaire de disposer de l’ensemble des mesures de réanimation et de pouvoir les utiliser. Même les complications toxiques les plus graves sont arrêtées par un traitement et une réanimation rapides et ne doivent pas être fatales.

Réactions allergiques

Les réactions allergiques aux ingrédients des blocages médicaux se manifestent plus souvent sous la forme de:
• allergies de type retardé - éruptions cutanées et démangeaisons, œdème, qui se développent plusieurs heures après le blocage.
• choc anaphylactique - se développe immédiatement après l'injection et se manifeste par une chute rapide et significative de la tension artérielle, un œdème, une insuffisance respiratoire et même un arrêt cardiaque.

Parfois, l'introduction de doses même minimes du mélange de médicaments se manifeste par une réaction allergique sous forme de bronchospasme à court terme, accompagnée d'un sentiment de peur, d'agitation, d'une baisse de la pression artérielle et de symptômes d'insuffisance respiratoire. En règle générale, les réactions allergiques se développent sous anesthésie essentielle (novocaïne) et extrêmement rarement sous amide (lidocaïne, trimécaïne).

Réactions végétatives-vasculaires.

Lors de l'administration de blocages thérapeutiques, certains patients présentent des réactions végétatives-vasculaires. Ils se caractérisent par une apparition assez rapide et une courte durée des symptômes du trouble de la pression artérielle sans présenter de signes menaçants d'irritation ou de dépression du système nerveux central, d'activité respiratoire et cardiaque.
• Des réactions sympatho-vasculaires de type sympathique se développent chez les sympathotoniques et plus souvent lorsque l'adrénaline est ajoutée à des anesthésiques locaux. Ils se caractérisent par une tachycardie, une hypertension, des maux de tête, de l'anxiété, des bouffées vasomotrices. Ils sont stoppés par l’introduction de médicaments sédatifs, hypotenseurs et vasodilatateurs.
• Des réactions végétatives-vasculaires parasympathiques surviennent chez les vagotoniques principalement pendant le blocage thérapeutique en position debout ou pendant la levée rapide après le blocage. Ils se caractérisent par une bradycardie, une hypotension, une pâleur de la peau. Ils sont arrêtés par l’introduction des cardiotoniques, l’adoption d’une position horizontale.

Cavités de ponction

• La ponction de la cavité pleurale est un développement rare et dangereux des pneumothorax conventionnels et valvulaires. Douleur thoracique, respiration superficielle, tachycardie, baisse de la pression artérielle, asphyxie, dyspnée, emphysème sous-cutané, son de boîte à percussion, auscultation - respiration affaiblie, radiographie - diminution de la taille du tissu pulmonaire dans les 1-2 heures suivant le blocage.
• La ponction de la cavité abdominale est lourde de développement à long terme après le blocage de complications purulentes pouvant nécessiter une intervention chirurgicale.
• La ponction de la colonne vertébrale et l'introduction d'un anesthésique local pendant le blocage épidural ou paravertébral au niveau cervical supérieur peuvent se produire lorsque le diverticule de la gaine rachidienne est percé. Cela se traduit rapidement par une bradycardie, une hypotension, une perte de conscience, une dépression de l'activité respiratoire et cardiaque, des signes de paralysie totale de la colonne vertébrale.

Complications traumatiques

• Les dommages causés au navire sont un développement dangereux d'hématome.
• Lors d'un blocus dans la zone du visage, qui est une zone richement vascularisée, la formation de bleus est possible.
• Les lésions nerveuses sont accompagnées de douleurs, de déficiences sensorielles et, rarement, motrices, dans la zone d'innervation du nerf endommagé.

Complications inflammatoires

Les complications infectieuses les plus dangereuses sont:
• méningite
• périostite ou ostéomyélite après blocage intra-osseux

Réactions locales

L'irritation des tissus locaux se développe à la suite d'une exécution incorrecte de la technique de blocage, ainsi que d'une composition de qualité médiocre ou inappropriée du mélange de médicaments.

Ainsi, une lésion excessive des tissus mous avec une aiguille ou un grand volume de solution peut provoquer:
• ecchymose
• poches
• inflammation non spécifique
• syndrome douloureux accru

L'introduction dans les tissus locaux d'un médicament expiré ou "erroné", un cocktail de médicaments incompatibles - peut provoquer:
• avec l’introduction d’une réaction intramusculaire des tissus au chlorure de calcium jusqu’à la nécrose
• L’introduction de noradrénaline ou de grosses particules d’hydrocortisone peut également causer une nécrose tissulaire.

Traitement des complications du blocus

Lorsque les premiers symptômes d'intoxication apparaissent, il est nécessaire de commencer l'inhalation d'oxygène par le patient. Lorsque des signes d'irritation apparaissent (tremblements, convulsions), du diazépam, du sodium hexénal ou thiopental, du seduxen ou du relanium sont administrés par voie intraveineuse. Avec l'oppression du système nerveux central, des fonctions cardiovasculaire et respiratoire, l'utilisation de barbituriques est contre-indiquée. Appliquer vazokonstruktory, stimulants du centre respiratoire, procéder à une intubation trachéale, thérapie par perfusion de désintoxication: solutions de glucose, hemodez, reopoliglyukin; diurèse forcée. Avec le développement des collapsus, des arrêts respiratoires et de l'activité cardiaque, des mesures de réanimation classiques sont mises en œuvre: ventilation artificielle des poumons, massage cardiaque indirect, etc.

Avec le développement du choc anaphylactique, il est nécessaire de déloger le site du blocage avec une solution d'adrénaline, d'injecter de la dexaméthasone, de la suprastine, des cardiotoniques et des stimulants du centre respiratoire par voie intraveineuse; Faire appel de toute urgence à des spécialistes en réanimation et, si nécessaire, mettre en place une gamme complète de mesures de réanimation, notamment des massages cardiaques indirects et la respiration artificielle. En cas d’allergie de type retardé, on utilise des antihistaminiques, des désensibilisants et des stéroïdes - suprastine et pipolfen, prednisolone ou hydrocortisone IM, chlorure de calcium 10% -10,0 V / V, diurétique - Lasix V / M ou IV. Pour la dermatite allergique, on utilise des pommades stéroïdes. Lorsque le bronchospasme est utilisé à l'atropine, l'adrénaline.

Lors de la perforation de la colonne vertébrale et de l'apparition de symptômes terribles pendant le blocus, il est nécessaire d'essayer d'évacuer le liquide céphalo-rachidien avec un anesthésique jusqu'à 20 ml. Le développement rapide de ces symptômes est une indication pour une réanimation urgente.

Lorsqu'un hématome en développement est détecté après la fin du blocage, il est nécessaire de maintenir le blocage avec le doigt pendant plusieurs minutes, d'appliquer un pansement compressif à froid et à froid, ainsi que de se reposer pendant 1-2 heures. Si un hématome s'est formé, il doit être perforé et vidé, assigné un traitement absorbable, un traitement anti-inflammatoire, des procédures thermiques.

Avec la formation d'ecchymoses au visage (bien qu'il s'agisse d'une complication esthétique et ne pose pas de risque pour la santé, cela cause beaucoup d'inconvénients au patient et nécessite donc un traitement), il est immédiatement prescrit un traitement absorbable, un traitement physique, des pommades à l'héparine, des lotions de plomb et des procédures thermiques.

Le traitement de la lésion nerveuse est effectué comme dans la neuropathie traumatique: traitement par résorption - iontophorèse avec lidaza ou chymotrypsine; anti-inflammatoire et analgésique - indométacine, réopirine, etc. les médicaments qui améliorent la conduite de l'excitation (prozerine, ipidacrine) et l'échange biochimique de la cellule nerveuse (nootropics); électroneuromyostimulation percutanée, acupuncture, massage, entraînement physique thérapeutique. Il est connu que les fibres nerveuses récupèrent lentement, environ 1 mm par jour. Un traitement prolongé est donc nécessaire, ce qui nécessite persistance et patience du patient et du médecin. Les retards et la passivité du traitement aggravent les résultats et le pronostic.

Les complications inflammatoires telles que les infiltrats et les abcès nécessitent un traitement anti-inflammatoire, physiothérapeutique, antibactérien et, si nécessaire, chirurgical.
La méningite, qui peut survenir avec un blocage épidural ou paravertébral, nécessite un traitement actif avec réhabilitation du liquide céphalorachidien et administration endolumbus de médicaments antibactériens.

Avec le développement de la périostite et de l'ostéomyélite est réalisée comme une antibiothérapie locale (antibiotiques obkalyvanie) et générale.
Avec le développement de réactions locales à un blocage thérapeutique, une thérapie symptomatique est nécessaire dans tous les cas: anti-inflammatoire, résorbable, physique.

Prévention des complications

1. Il est nécessaire de bien comprendre cette pathologie, la topographie de la zone choisie pour le blocage, les règles et techniques pour la mise en œuvre d'un blocage spécifique, la pharmacologie des blocs médicaux, la connaissance des complications possibles et leur traitement.

2. Lors de l'examen d'un patient, il est nécessaire d'évaluer son état général du point de vue des complications possibles: âge, poids, état du système cardiovasculaire et végétatif, type d'activité nerveuse, niveau et instabilité de la pression artérielle, état fonctionnel du foie et des reins, tube digestif, niveau de sucre. dans le sang, numération globulaire complète, anamnèse allergique.

3. Dans l'étude de l'état local, il est nécessaire d'évaluer l'état de la peau (présence de neus et d'inflammation) et du tissu sous-cutané (présence de graisse, lipomes, formations vasculaires, varices), afin de déterminer les foyers de myofibrose, les points déclencheurs, l'emplacement des gros vaisseaux et des nerfs. Sur la base d'un examen palpatoire aussi approfondi, déterminez le plus précisément possible l'emplacement du blocus.

4. Le patient doit expliquer sous une forme accessible ce qui constitue un blocus médical, quels sont les principaux mécanismes de son action et quels en sont les résultats, et donnez des exemples d'application réussie de tels blocus.

5. Il est nécessaire de disposer d'une salle de traitement bien équipée et conforme à toutes les règles antiseptiques. garder les médicaments et les outils pour les blocages dans un endroit séparé, surveiller constamment la durée de conservation des médicaments. Il est nécessaire de garder un kit de réanimation séparément et prêt. La préparation et l'exécution directes du blocus doivent être effectuées dans une salle de traitement ou dans une salle d'essayage propre.

. Au besoin (syndrome de douleur aiguë prononcée), un blocage simple peut être effectué sur le lit du patient. Mais dans tous les cas, lors d’un blocus médical, les règles de l’asepsie doivent être strictement observées, comme lors d’une intervention mineure: le médecin doit se désinfecter les mains, porter des gants stériles et traiter le site du blocus avec de l’alcool à 70% ou un autre antiseptique. Lors de la préparation et de l'exécution du blocage, afin de prévenir les complications inflammatoires, vous ne pouvez pas parler et respirer à la seringue, vous ne pouvez pas toucher l'aiguille avec vos doigts, même s'ils portent des gants stériles.

6. Le médecin lui-même doit contrôler strictement les médicaments qu'il prend dans la seringue, leur concentration, leur date de péremption, leur transparence, l'intégrité de l'emballage de seringues, aiguilles, ampoules et flacons de médicament.

7. Pour effectuer un blocus, vous devez avoir une seringue ou une aiguille appropriée. La nécessité de choisir différentes seringues et aiguilles lors de la réalisation de différents blocages est dictée par le volume de la solution injectée, l'épaisseur et la densité des tissus où la solution est injectée, principe de traumatisme minimal des tissus mous lors de la réalisation d'un blocage thérapeutique. Dans la technique de blocage, l’état de la pointe de l’aiguille est important. Si la pointe de l'aiguille est émoussée par le type d '"hameçon", cette aiguille ne peut pas être utilisée, car une telle aiguille entraîne la traumatisation des tissus mous, ce qui engendre le développement de réactions locales, d'hématomes et de suppuration.

. Lors de la fabrication du blocage, l'aiguille ne doit pas être immergée dans les tissus mous jusqu'à sa base, car le point le plus faible de l'aiguille est le point où la base se connecte à la canule, où sa fracture se produit le plus souvent. Si cette fracture se produit lorsque l'aiguille est complètement immergée avant la canule, elle restera dans les tissus mous. Dans ce cas, son extraction, même chirurgicale, est assez difficile.

8. Lors du blocus, il est nécessaire de respecter plusieurs règles pour la prévention de diverses complications:

• L’aiguille doit être avancée doucement mais fermement dans le tissu.
• La seringue doit être maintenue avec une butée constante contre le mouvement de l'aiguille vers l'avant afin de pouvoir arrêter rapidement la progression de l'aiguille à tout moment et de ne pas percer la moindre formation rencontrée dans les tissus mous.
• Au fur et à mesure que l'aiguille s'enfonce dans les tissus mous, il est nécessaire de les infiltrer avec une solution d'anesthésique local, c'est-à-dire d'imposer en permanence un mouvement en avant de l'aiguille à la solution médicamenteuse, qui est essentiellement une préparation hydraulique des tissus.
• La quantité de solution fournie au moment où l’aiguille se déplace dans la zone douloureuse ne dépasse généralement pas 10 à 20% du volume de la seringue et constitue essentiellement un test biologique de tolérance des médicaments injectés, après quoi vous devez attendre 1 à 2 minutes, en surveillant l’état du patient. s'il présente des signes d'une réaction allergique, vasculaire ou autre réaction systémique.

• Avant d'introduire le volume principal de la solution, il est nécessaire de refaire le test d'aspiration. S'il est négatif, introduisez le contenu principal de la seringue dans les tissus mous.

• Le test d'aspiration doit être effectué plusieurs fois à mesure que l'aiguille s'enfonce profondément dans les tissus et toujours après chaque ponction d'une formation dense.

• Pendant le blocus, il est nécessaire de communiquer constamment avec le patient, de parler, de maintenir un contact verbal avec lui et de contrôler ainsi son état général.

. Idéalement, une infirmière procédurière devrait exercer une surveillance continue de l'état général du patient au moment du blocage médical.

Après la fin du blocus, il est recommandé au patient de rester au lit pendant 1-2 heures. Il s’agit de la prévention des complications du blocage médical, tant végétatif-vasculaire que de la maladie sous-jacente, car dans les premières heures qui suivent le blocage, lors de l’action anesthésique, son effet symptomatique l’emporte sur les effets thérapeutiques, c’est-à-dire la douleur et les syndromes musculaires-toniques, des signes de dystrophie et d'inflammation non spécifique dans les structures motrices actives (muscles, ligaments, sacs articulaires, cartilage, etc.) sont toujours présents. Sous l'action de l'anesthésique, la tension musculaire est soulagée, ce qui entraîne une augmentation de l'amplitude des mouvements dans la partie affectée de l'appareil locomoteur. Mais sous l'influence de l'anesthésique, non seulement la tension musculaire, mais aussi la protection musculaire est éliminée. Dans ce cas, sous l'action de l'anesthésie, lors de mouvements actifs complets dans l'appareil locomoteur affecté, une exacerbation de la maladie neuro-orthopédique peut se produire, dont la manifestation principale sera détectée après la fin de l'anesthésique sous la forme d'une augmentation des symptômes neurologiques, y compris de la douleur.

. Par conséquent, immédiatement après le blocus, il faut s'abstenir d'effectuer toute la gamme de mouvements actifs dans l'articulation ou la colonne vertébrale touchée, il est nécessaire de rester au lit ou d'utiliser une orthèse (corset, support de tête, etc.) pour l'appareil locomoteur touché pendant 2-3 heures.

Un contrôle radiologique est nécessaire lors de la réalisation de blocages complexes, afin de clarifier l'emplacement de la pointe de l'aiguille et d'injecter plus précisément la solution médicamenteuse, ainsi que d'obtenir des preuves documentaires d'un blocage correctement exécuté.

Prémédication

La prémédication est l’un des moyens de prévenir les complications liées au blocus. Somatiquement en bonne santé, cela n’est généralement pas nécessaire. Toutefois, si un patient présente des signes de labilité végétative-vasculaire, une émotivité excessive, une peur du blocage ou s'il est nécessaire de procéder à un blocage complexe et prolongé, une prémédication est nécessaire.

La prémédication vise à:
• réduire le stress émotionnel du patient
• améliorer la portabilité des procédures
• prévenir les réactions systémiques
• réduire les effets toxiques des drogues

Le plus souvent pour la prémédication 1-2 heures avant la prescription du blocus:

dérivés de benzodiazépines:
• Elenium - 5-10 mg,
• ou seduksen-5-10 mg,
• ou phénazépam - 0,5-1 mg ou autre.

antihistaminiques (ainsi que pour prévenir les réactions allergiques):
• suprastine 20-25 mg
• ou pipolfen 25 mg
• tavegil

Parfois, utilisez une prémédication en deux étapes.
1) Au premier stade (toute la nuit), les somnifères sont prescrits à la dose habituelle.
2) Au deuxième stade, 30 à 60 minutes avant le blocage, seduxen et dimedrol sont prescrits; 0,5 à 1 ml d’atropine à 0,1% peuvent être injectés par voie sous-cutanée.

Dans de rares cas, avant de procéder à des blocages complexes, des analgésiques narcotiques sont utilisés (promédol, morphine, fentanyl, moradol).

Considérons plus avant la technique de certains blocages médicaux.

Blocus paravertébral

Performance technique. Après traitement cutané aux antiseptiques (solution alcool iodée, alcool éthylique, etc.), une aiguille fine est utilisée, conformément à la technique standard, pour anesthésier la peau en quatre points situés à droite et à gauche des apophyses épineuses, en retrait de 1,5 à 2 cm de la ligne médiane. Ensuite, une aiguille plus épaisse (pas moins de 10 cm de long) avec une seringue perce la peau dans l'un des points anesthésiés et, déplaçant lentement l'aiguille perpendiculairement au plan frontal du corps et précédant le flux d'anesthésique, atteignez l'arc vertébral. L'anesthésique (solution de lidocaïne à 0,5-0,75%) avec l'addition éventuelle d'une préparation de glucocorticoïdes est administré en forme d'éventail dans les directions crânienne, latérale et caudale. La quantité totale d'anesthésique ne doit pas dépasser sa dose maximale unique. Le blocage paravertébral est utilisé principalement à des fins thérapeutiques en combinaison avec d’autres méthodes de traitement des maladies dystrophiques et destructrices de la colonne lombaire (thérapie manuelle, traction sous-marine et au chevet du patient, pharmacothérapie, etc.). En règle générale, lors de la réalisation de blocages paravertébraux au niveau de la colonne lombaire, la solution anesthésique est injectée dans la région située entre les ligaments interstitiels et supraspastiques, ce qui augmente considérablement l'efficacité du processus de traitement. Les indications les plus souvent invoquées pour l'utilisation de blocages paravertébraux sont les réactions myotoniques des muscles paravertébraux dans diverses variantes cliniques de l'ostéochondrose.

Blocus articulaire des articulations arculoplastiques

Performance technique. La méthode de ponction des articulations arquées de la colonne lombaire est choisie en fonction de l'orientation des facettes articulaires. Lorsqu'elle est orientée dans le plan frontal à 45 °, l'articulation est perforée comme suit. L'aiguille est insérée 1,5 fois le diamètre du doigt à partir de la ligne des apophyses épineuses, elle est maintenue jusqu'au bout de l'aiguille dans le tissu osseux, après quoi le patient est invité à faire pivoter l'angle correspondant à l'orientation de l'interligne articulaire. Lorsqu'elle coïncide avec la direction de l'aiguille, celle-ci est poussée dans la cavité articulaire de 1 à 2 mm. Un certain nombre de caractéristiques de la technique d'insertion de l'aiguille doivent être notées. Habituellement, après la ponction de la peau et du fascia, il se produit une tension musculaire réflexe, ce qui entraîne un changement de direction du mouvement de l'aiguille. Pour éviter cela, il est nécessaire de procéder à une anesthésie profonde par infiltration de la peau et des muscles le long de l'aiguille, jusqu'à la capsule articulaire. Lorsque l'orientation frontale des facettes articulaires de plus de 45 ° de l'articulation est percée lors de l'inversion inférieure. La ponction est réalisée dans la position du patient sur le côté ou sur l'abdomen avec l'installation indispensable de la flexion dans la colonne lombaire. L'aiguille est insérée en se concentrant sur le bord inférieur de l'apophyse épineuse correspondant au niveau de l'articulation perforée, en se rétractant latéralement de 2 à 3 cm et en outre de manière caudale à une distance précédemment modifiée sur les spondylogrammes. La pointe de l'aiguille est réalisée dans l'inversion inférieure de l'articulation jusqu'à ce qu'elle se termine dans la surface cartilagineuse du processus articulaire supérieur. Après insertion de l'aiguille intra-articulaire, un test d'aspiration est réalisé pour évacuer le liquide synovial. Ensuite, une solution anesthésique et une préparation de corticostéroïdes d'un volume total de 2-3 ml sont administrées. Pour le blocus, on utilise une aiguille d’au moins 12 cm de long dont la contenance varie de 0,3 à 2,0 et même jusqu’à 2,5 ml, ce qui est associé à la nature des modifications pathologiques qui l’entraînent. Lorsque la capsule articulaire est conservée après l'introduction de 0,5 ml de solution, une résistance élastique se fait sentir avec une amplitude de 0,1-0,4 ml. Avec l'instabilité, le relâchement de l'articulation, la capacité de sa cavité augmente. En règle générale, on observe une réduction de la capacité lors de modifications macroscopiques destructives et dystrophiques des articulations. L’utilisation des blocages intra-articulaires des articulations arculoprostatiques est indiquée par la spondyloarthrose lombaire, dont les manifestations cliniques mènent ou occupent une place importante dans leur formation. Pour le traitement, on utilise en règle générale 3-4 injections avec un intervalle de 5 à 7 jours.

Blocus des branches postérieures des nerfs spinaux

Performance technique. Une fois traitée avec des antiseptiques, la peau est anesthésiée. Une aiguille est injectée. Elle recule de trois doigts latéralement depuis le bord inférieur de l'apophyse et de l'autre côté caudal. Une fois la peau perforée, l’aiguille est inclinée caudalement d’un angle de 15 à 20 ° dans le plan sagittal, en plaçant la canule latéralement et dans les tissus jusqu’à ce que la pointe de l’aiguille s’arrête à la base du processus transverse. Injectez 3 à 4 ml de solution anesthésique dans un mélange avec 1 ml de diprospan, puis, en déplaçant l'aiguille en éventail, injectez encore 5 à 6 ml du mélange dans la région du ligament transverse. Ainsi, ils bloquent alternativement les branches médiale, médiane et latérale de la branche postérieure du nerf spinal qui innervent les articulations, les muscles et les ligaments de la surface dorsale du corps. Les blocages des branches postérieures du nerf rachidien sont utilisés pour diagnostiquer les syndromes douloureux causés par la pathologie du complexe articulaire-musculo-ligamentaire et pour la relaxation musculaire combinés à d'autres méthodes de traitement conservateur. Lors de l'exécution de ce type de blocage, si les points de vcol sont choisis de manière incorrecte, la pointe de l'aiguille peut passer dans la zone du foramen intervertébral, ce qui entraîne l'apparition de paresthésies dans les zones d'innervation du nerf spinal correspondant.

Blocus épidural

Technique du blocus épidural sacré selon A.Yu. Pashchuk, 1987. Le patient est allongé sur le ventre sur une table d'opération «cassée» ou avec un rouleau placé sous la symphyse pubienne. Les jambes sont légèrement diluées et tournées vers l'intérieur pour révéler la partie supérieure de la fissure anale. Afin d'augmenter l'asepsie et de protéger les régions anale et génitale d'une solution alcoolique d'iode et d'alcool utilisée pour traiter le champ chirurgical, une gaze sèche est appliquée sur l'anus. Entre les arêtes postérieures supérieures des os iliaques, une ligne est tracée et parallèle à celle-ci, à une distance de 1 cm du côté caudal, la seconde ligne (la ligne d'interdiction). Les cornes sacrées sont révélées par le pouce et l'index d'une main tâtonnante dans la section crânienne du pli anal. Il est conseillé de les marquer, car après l'infiltration, une anesthésie de la peau et des tissus sous-cutanés au-dessus de l'ouverture du canal sacré peut rendre l'orientation visuelle et la palpation difficiles. Un ligament sacro-coccygien est anesthésié à l'aide d'une fine aiguille, après quoi une petite quantité d'anesthésique (2 à 3 ml) a été injectée dans le canal sacré. Après avoir retiré l’aiguille fine, passez à l’introduction de l’aiguille caudale, dans laquelle vous pouvez utiliser les aiguilles Tyuffier habituelles pour la rachianesthésie.Avant, l’aiguille est avancée à un angle d’environ 30 à 40 ° par rapport au plan frontal. L'index et le pouce de la main tâtonnante, situés sur les cornes sacrées, empêchent l'aiguille de glisser accidentellement dans le tissu adipeux sous-cutané. L'aiguille est lentement avancée jusqu'à ce qu'elle passe le ligament sacro-coccygien, qui est ressenti par la cessation soudaine de la résistance. Après cela, l'angle d'inclinaison de l'aiguille est réduit à environ 10-15 °. Si l'extrémité de l'aiguille repose contre l'os, elle est resserrée et, avec l'avancement du crâne, l'angle d'inclinaison par rapport au plan frontal est encore réduit. L'aiguille ne doit pas être insérée plus de 2-3 cm afin d'éviter d'endommager le sac dural. Si le liquide céphalo-rachidien n'est pas excrété, l'aiguille est tournée deux fois de 90 °, après quoi une seringue est connectée et un test d'aspiration est effectué. Si du sang est aspiré, la position de l'aiguille change jusqu'à ce que son emplacement extravasculaire soit déterminé. La position de l'aiguille peut être considérée comme correcte si avec l'introduction de 3 ml d'air, il n'y a aucune résistance à son injection et s'il n'y a pas de crepitus sous-cutané. Après un test d'aspiration répété, une dose d'essai (3-4 ml) de l'anesthésique est administrée. Si après 5 minutes l'anesthésie de la colonne vertébrale ne se produit pas, toute la dose du médicament est administrée. Le volume d'anesthésique additionné de 1 à 2 ml de diprospan est généralement de 20 à 25 ml. En fonction de la capacité du canal rachidien, la substance médicamenteuse le remplit jusqu'au niveau de la vertèbre L1 incluse. Une substance médicamenteuse, administrée par voie épidurale, provoque un effet positif en bloquant les récepteurs des segments vertébraux affectés et en agissant directement sur la zone de conflit discradiculaire, elle entraîne une diminution (parfois - une élimination) de la réponse inflammatoire, qui joue un rôle très important dans la formation de la douleur. Lorsqu’une épidurale est administrée, en cas de protrusion ou de hernie du disque intervertébral, le patient constate généralement une forte augmentation de la douleur dans les zones d’innervation des formations nerveuses touchées. Parfois, la douleur atteint une telle ampleur qu’il devient impossible d’administrer ultérieurement le médicament. Dans de tels cas, vous devez entrer la solution lentement, avec un intervalle de 2 à 3 ml. L'effet anesthésique de l'anesthésique se produit après 3-5 minutes. après l'introduction et s'étend à la région lombaire et aux membres inférieurs. En l'absence d'un conflit disque-radiculaire, l'administration du médicament est presque indolore. Un indicateur de bonne administration est une sensation de lourdeur dans la colonne lombaire, qui se propage progressivement dans la direction crânienne. Le blocage épidural est utilisé principalement en association avec d’autres méthodes de traitement des maladies dystrophiques et destructrices de la colonne vertébrale: thérapie manuelle, étirement du corps. Le blocage épidural trouvé si répandu parmi divers types de spécialistes - traumatologues orthopédiques, neurochirurgiens et neuropathologistes. Cependant, ils ne sont souvent pas utilisés pour des indications strictes et leur importance diagnostique est déterminée par les caractéristiques de la reproduction du syndrome douloureux lors de l'administration de la substance médicamenteuse, ainsi que par le résultat de son utilisation à court terme. Selon nos données, en cas de conflit disque-radial provoqué par une saillie ou une hernie discale, l'intensité du syndrome douloureux après une seule injection épidurale de diprospan diminue d'au moins 10-15%. En fonction de la situation pathogénique, après un certain temps (1 à 1,5 jour), la douleur peut revenir, mais sans la même intensité.Après l'administration du médicament, certains patients signalent des vertiges, des nausées, qui semblent être liées à l'effet général de la substance anesthésique. L'une des erreurs dans la mise en œuvre du blocage épidural est le mouvement excessif de l'aiguille (plus de 2 à 4 cm) dans le canal, ce qui peut entraîner une administration subarachnoïdienne du médicament. En cours de traitement par diprospan, utilisez 2-3 blocages épiduraux espacés de 7 à 10 jours.

Blocus du muscle majeur pectoral

Le blocage du muscle grand pectoral est effectué dans la position du patient sur le dos. Le médecin palpe les sites d'attachement du muscle grand pectoral (l'apophyse coracoïde de l'omoplate et de la côte I-V au lieu de leur transition vers le cartilage osseux) et de l'iode sur le patient tire sa projection. Les sites d'attachement du muscle grand pectoral sont reliés par des lignes droites. De l'angle au-dessus du processus coracoïde de l'omoplate, la bissectrice descend, qui est divisée en trois parties. Une aiguille fait une ponction de la peau, du tissu adipeux sous-cutané, de la feuille antérieure du fascia, du tissu musculaire et de la feuille du fascia postérieur du muscle grand pectoral entre les parties externe et médiane de la bissectrice. Ensuite, le médecin avance l'aiguille de 5 mm vers l'avant pour atteindre le muscle grand pectoral. Le volume de la substance injectée est de 3,0-5,0 ml.

Le blocus du muscle grand pectoral

Le blocus du muscle grand pectoral exerce dans la position du patient assis ou couché. A la palpation, les points les plus douloureux sont déterminés et une injection est administrée à chacun d'entre eux. Le volume de la substance injectée pour chaque zone est de 0,5 à 1,0 ml.

Blocus de l'articulation clavicule-acromial

Le blocus de l'articulation clavicule-acromiale est effectué dans la position du patient assis, face au médecin. Le médecin palpatorno détermine la ligne de l'articulation et la marque avec de l'iode. L'aiguille est insérée perpendiculairement, en avant au centre de l'articulation. Le volume de substance injectée est de 0,3 à 0,5 ml. Le blocus de l'articulation de l'épaule est effectué dans la position du patient assis. Avec l'accès latéral est un acromion de référence. Le médecin trouve sa partie la plus convexe et, puisque la tête de l'humérus se trouve juste en dessous, il dirige l'aiguille sous l'acromion, en la passant entre elle et la tête de l'humérus.
Au début de l’injection, le bras du patient est pressé contre son corps. Une fois que l'aiguille a pénétré profondément dans le muscle deltoïde et le fait passer, le bras est légèrement relevé et replié légèrement vers le bas. Continuant à appuyer sur l'aiguille, le médecin ressent la sensation de passer à travers un obstacle constitué d'une capsule articulaire dense et pénètre dans la cavité articulaire. Lors de l'exécution du blocus par l'accès frontal, le médecin fait pivoter l'épaule du patient vers l'intérieur, l'avant-bras de la main sur le ventre. Le médecin palpe le processus coracoïde et tente de déterminer la ligne de l'articulation par une rotation modérée de l'épaule.

Blocus musculaire sous-clavien

Le blocus du muscle sous-clavier est réalisé dans la position du patient assis ou couché. La clavicule est divisée mentalement en trois parties. Une aiguille est placée perpendiculairement au plan frontal le long du bord inférieur de la clavicule avec une profondeur de 0,5 à 1,0 cm (en fonction de l'épaisseur du tissu graisseux sous-cutané) jusqu'à ce que la pointe de la clavicule touche l'extrémité de l'aiguille. Ensuite, la pointe de l'aiguille est tournée vers le haut selon un angle de 45 ° et avancée de 0,5 cm.
Le volume de la substance injectée peut atteindre 3,0 ml.

Blocus de l'articulation sterno-grip

Le blocus de l'articulation sterno-grip est réalisé dans la position du patient couché ou assis. Le médecin palpe la ligne de l'articulation et la marque avec de l'iode; l'aiguille est insérée perpendiculairement. Le volume de la substance injectée est de 0,2 à 0,3 ml.

Blocage de l'articulation sterno-claviculaire

Le blocus de l'articulation sterno-claviculaire est réalisé dans la position du patient assis ou couché. L'aiguille est dirigée perpendiculairement à la surface du thorax sur une profondeur maximale de 1 cm Le volume de la substance injectée est de 0,3 ml.

Blocus du muscle scalène antérieur

On demande à un patient assis d’incliner légèrement la tête du côté douloureux afin de détendre le muscle sternocléidomastoïdien dont le bord extérieur (au-dessus de la clavicule) se déplace médialement avec l’index ou le majeur de la main gauche, en fonction du côté du blocage. Ensuite, le patient doit prendre une profonde respiration, retenir son souffle et tourner la tête du côté sain. À ce stade, le chirurgien continue de pousser le muscle sternocléidomastoïdien en profondeur, approfondissant ainsi l'index et le majeur, comme s'il recouvrait le pôle inférieur du scalène antérieur, qui est bien profilé, car tendu et douloureux. Avec la main droite, ils injectent une fine aiguille courte portée sur une seringue, entre les doigts de la main gauche, dans l'épaisseur du muscle de l'échelle jusqu'à une profondeur de 0,5 à 1,0 cm et injectent 2 à 3 ml de solution de novocaïne à 0,5 à 1%.

Le blocus du muscle oblique inférieur de la tête

Le muscle oblique inférieur de la tête est situé sur la deuxième couche des muscles du cou. Elle part de l'apophyse épineuse de la deuxième vertèbre cervicale, monte et descend et s'attache à l'apophyse transverse de la première vertèbre cervicale. La boucle de réserve nerveuse de l'artère vertébrale est située en avant du muscle. Le fascia, muscle serré, est en contact étroit avec un certain nombre de formations nerveuses. Au milieu de la longueur du muscle, à la surface antérieure de la feuille fasciale, se trouve le deuxième ganglion intervertébral, duquel part la branche postérieure du gros nerf occipital, recouvrant le muscle comme s'il était en boucle. En même temps, le nerf occipital se situe entre le muscle et l'arc de la deuxième vertèbre cervicale et la boucle de réserve de l'artère vertébrale - entre le muscle et la capsule de la jonction atlanto-axiale.Technique du blocage: L'iode trace une ligne reliant le processus épineux de C2 avec le pharoïde 5. À une distance de 2,5 A partir de l'apophyse épineuse le long de cette ligne dans la direction de l'apophyse mastoïdienne, l'aiguille n ° 0625 pique la peau. L'aiguille se place à un angle de 45 ° par rapport au plan sagittal et de 20 ° par rapport à l'horizontale jusqu'à ce qu'elle s'arrête à la base de l'apophyse épineuse. La pointe de l'aiguille est retardée de 1-2 cm et la substance médicamenteuse est injectée. La quantité de médicament injectée est de 2,0 ml.

Bloc thérapeutique périvasculaire de l'artère vertébrale

En règle générale, l’artère vertébrale pénètre dans l’ouverture du processus transversal de la sixième vertèbre cervicale et remonte dans le canal du même nom formé par les trous des processus transversaux des vertèbres cervicales. Les muscles transverses antérieurs sont situés en avant, l'artère carotide passe entre le muscle long du cou et le scalène antérieur, et l'œsophage et la trachée sont situés à l'intérieur.La technique du blocage: Le patient est en décubitus dorsal. Un petit oreiller est placé sous les omoplates. Le cou est ouvert. La tête est tournée dans le sens opposé à celui du blocus. L'index situé entre la trachée, l'œsophage, l'artère carotide et le muscle scalène antérieur est palpé du tubercule assoupi de l'apophyse transverse de la sixième vertèbre cervicale. Au bout du doigt, l’aiguille n ° 0840 perce la peau et l’aponévrose du cou jusqu’au processus transversal. Ensuite, l'aiguille se déplace doucement vers le bord supérieur du processus transverse. Avant l'introduction de la solution, on vérifie si la pointe de l'aiguille est dans le vaisseau. Le volume de la solution injectée est de 3,0 ml. À la performance correcte de LMB, les douleurs occipitales, les acouphènes diminuent dans 15-20 minutes, la vue disparaît.

Blocus nerveux intercostal

Il est utilisé pour la névralgie intercostale, la radiculopathie thoracique et la douleur le long des nerfs intercostaux dans la ganglionévrite (zona). Dans la position du patient sur le côté, une anesthésie de la peau est effectuée et l'aiguille est insérée avant le contact avec la surface externe du bord inférieur de la côte à l'emplacement de sa fixation à la vertèbre. Ensuite, l'aiguille est légèrement retardée et la fin de celui-ci descend. Glissant du bord de la côte avec une légère avance dans la profondeur, l'aiguille pénètre dans la zone du faisceau neurovasculaire où 3,0 ml sont injectés. Solution de novocaïne à 0,25-0,5%. En appliquant cette méthode, il convient de rappeler que la véritable névralgie des nerfs intercostaux est très rare.

Blocage thérapeutique du muscle de l'omoplate

Le muscle qui soulève l'omoplate se situe dans la deuxième couche, partant des monticules postérieurs des apophyses transverses des sixième à septième vertèbres cervicales, et est attaché au coin interne supérieur de l'omoplate. Plus cher, il est fermé par un trapèze. Les zones de déclenchement se trouvent le plus souvent à l'endroit où le muscle est attaché au coin supérieur de l'omoplate ou dans l'épaisseur de celle-ci. Technique du blocage: Le patient est allongé sur le ventre. Ayant tâté le coin interne supérieur de l'omoplate, le médecin fait une ponction de la peau, du tissu adipeux sous-cutané et du muscle trapèze aussi loin que possible dans le coin de l'omoplate avec l'aiguille n ° 0840. Si la zone de déclenchement se trouve dans l'épaisseur du muscle, des substances médicamenteuses y sont introduites. Le volume de la solution injectée est de 5,0 ml.

Blocage thérapeutique du nerf suprascapulaire

Le nerf suprascapulaire s'étend le long du bord postérieur du bas-ventre du muscle hypoglosse scapulaire, puis pénètre dans l'incision scapulaire et innerve d'abord le sus-épineux, puis l'hypochondre. Au-dessus de l'encoche se trouve le ligament transversal supérieur de l'omoplate, derrière le nerf - les muscles supra-épineux et trapèzes. Technique du blocus: La lame est divisée en trois parties. Entre l'aiguille supérieure et la troisième aiguille n ° 0860, une ponction de la peau, des tissus adipeux sous-cutanés, des muscles trapèze et supraspinatus est pratiquée à un angle de 45 ° par rapport au plan frontal. L'aiguille se déplace jusqu'au bord du filet, puis recule de 0,5 cm, le volume de la substance injectée étant de 1,0 à 2,0 ml.