Résumé: La microdiscectomie a pour but de réduire la douleur provoquée par la hernie intervertébrale de la colonne lombaire. Au cours de cette procédure, une petite partie du disque intervertébral ou de tout autre matériau comprimant la racine nerveuse est retirée. La microdiscectomie est considérée comme une méthode éprouvée pour réduire la douleur sciatique provoquée par une hernie intervertébrale de la colonne lombaire.

La microdiscectomie est généralement indiquée pour une hernie discale et est conçue pour réduire la pression exercée sur la racine nerveuse en retirant le matériel discaleux qui provoque la douleur.

Pendant la procédure, un petit morceau d'os au-dessus de la racine nerveuse et / ou du disque est enlevé sous la racine nerveuse.

La microdiscectomie, également appelée microdécompression, est généralement plus efficace pour traiter les douleurs dans la jambe (radiculopathie ou sciatique) que les douleurs au dos:

• avec douleur à la jambe, les patients ressentent généralement un soulagement presque immédiatement après la microdiscectomie. En règle générale, ils quittent la maison avec une réduction significative de la douleur;
• avec un engourdissement, une faiblesse ou d’autres symptômes neurologiques du pied et du pied, il faut parfois des semaines, voire des mois, pour l’éliminer, car la racine nerveuse doit complètement guérir et récupérer.

La microdiscectomie est considérée comme une méthode chirurgicale relativement fiable pour le soulagement immédiat de la sciatique provoquée par une hernie intervertébrale de la colonne lombaire.

Microdiscectomie mini-invasive

Il existe deux types courants de discectomie lombaire: la microdiscectomie et la discectomie endoscopique (percutanée).

En général, la microdiscectomie est considérée comme la référence en matière de traitement chirurgical de la hernie intervertébrale, car elle est utilisée depuis longtemps et de nombreux chirurgiens possèdent une vaste expérience de la microdiscectomie.

Bien que, d'un point de vue technique, la microdiscectomie soit une opération à ciel ouvert, des techniques peu invasives sont utilisées lors de sa mise en œuvre, avec une incision relativement petite et un endommagement ou une destruction minimal des tissus.

Certains chirurgiens ont actuellement une expérience suffisante des techniques endoscopiques ou mini-invasives, notamment la réalisation de l'opération avec un tube inséré dans la zone opératoire plutôt que par une incision ouverte.

La microdiscectomie est généralement réalisée par un chirurgien orthopédique ou un neurochirurgien.

Indications de la microdiscectomie

L'intensité de la douleur dans la jambe causée par la hernie intervertébrale de la colonne lombaire diminue généralement dans les 6 à 12 semaines suivant l'apparition de la douleur. Bien que le patient puisse tolérer la douleur et fonctionner normalement, les médecins recommandent de reporter l'opération et de le traiter avec des méthodes conservatrices.

Cependant, si la douleur dans la jambe est très grave, il est recommandé de commencer le traitement chirurgical dès que possible. Par exemple, si, malgré un traitement conservateur, le patient souffre d'une douleur intense et épuisante qui nuit au sommeil, au travail et aux tâches ménagères, il est préférable de recourir à la chirurgie dans un délai de six semaines.

La microdiscectomie de la colonne lombaire peut être recommandée si:

• le patient a des douleurs aux jambes depuis au moins 6 semaines;
• Une IRM (ou une autre étude) a montré une hernie intervertébrale importante de la colonne lombaire;
• La douleur dans la jambe (sciatique) et non le dos est le symptôme principal du patient;
• traitement conservateur, y compris l'utilisation d'analgésiques et la physiothérapie n'a pas abouti au résultat souhaité.

Le pronostic est un peu moins favorable si 3 à 6 mois se sont écoulés depuis l'apparition des symptômes, les médecins conseillent donc généralement aux personnes de ne pas différer une intervention chirurgicale pendant une longue période.

Comment se fait la microdiscectomie?

La microdiscectomie est considérée comme une procédure peu invasive, car au cours de cette opération, les tissus et les structures de la colonne lombaire ne subissent qu'un dommage minime.

Une variante de la microdiscectomie est la microdiscectomie endoscopique.

Microdiscectomie traditionnelle: pas à pas

La microdiscectomie utilise un accès postérieur, ainsi le patient est allongé sur la table d'opération. L'opération est réalisée sous anesthésie générale et prend 1-2 heures.

Le déroulement de l'opération:

• la microdiscectomie est réalisée par une incision de 25 à 40 mm le long de la ligne médiane de la colonne lombaire;
• Tout d'abord, le chirurgien soulève les muscles de redressement du dos au-dessus de la voûte plantaire (lame) et les repousse. Puisque ces muscles vont verticalement, ils sont tirés sur le côté à l'aide d'un rétracteur et ils n'ont pas besoin d'être coupés.
• puis le chirurgien pénètre dans la colonne vertébrale en retirant la membrane située au-dessus de la racine nerveuse (ligament jaune);
• des lunettes chirurgicales (loupes) ou un microscope opératoire permettent au chirurgien de visualiser clairement la racine nerveuse;
• dans certains cas, une petite partie de l'articulation process est enlevée, d'une part pour faciliter l'accès à la racine nerveuse, d'autre part, pour réduire la pression exercée sur le nerf pincé;
• le chirurgien peut faire un petit trou dans la lamina osseuse (laminotomie) s'il a besoin d'accéder au côté opéré;
• la racine nerveuse se déplace doucement de côté;
• le chirurgien utilise de petits outils pour passer sous le nerf et retirer les fragments de matériau du disque qui ressortent du disque intervertébral;
• les muscles reviennent à l'endroit;
• l'incision chirurgicale est fermée et un pansement adhésif stérile y est appliqué, ce qui favorise une meilleure cicatrisation.

Au cours de la microdiscectomie, seule une petite partie du disque est retirée. Plus important encore, lors de la microdiscectomie, la structure mécanique de la colonne vertébrale n'est pas perturbée, car presque toutes les articulations, les ligaments et les muscles restent intacts.

Après la chirurgie

En règle générale, le patient quitte l'hôpital plusieurs heures après l'opération. Selon l'état, il peut être recommandé de passer une nuit à l'hôpital.

Après la chirurgie, les patients peuvent retrouver assez rapidement leur niveau d'activité habituel.

Avant sa sortie, le chirurgien donnera les instructions nécessaires pour les soins personnels à domicile, notamment les médicaments, les restrictions d'activité et d'autres informations.

Microdiscectomie: risques et complications

La microdiscectomie est un type de chirurgie répandu qui a un taux de réussite relativement élevé, en particulier chez les patients souffrant de douleur à la jambe (sciatique). En règle générale, après une microdiscectomie, les patients peuvent rapidement reprendre leur style de vie normal.

Complications de microdiscectomie

Hernie intervertébrale récurrente

La prévalence de la récurrence d'une hernie discale varie d'une étude à l'autre et varie de 1 à 20%. Une nouvelle hernie intervertébrale peut survenir immédiatement après la chirurgie ou plusieurs années plus tard, bien que la rechute survienne le plus souvent au cours des trois premiers mois suivant la microdiscectomie. Lors de la réapparition d'une hernie, une autre opération est généralement effectuée. Cependant, si un patient a une rechute, le risque de récurrence de la hernie augmente.

La fusion de la colonne lombaire peut être recommandée aux patients présentant une récurrence multiple de hernie intervertébrale. Avec les fusions, on procède à un retrait complet du disque endommagé, ainsi qu’à une fixation de niveau en utilisant la fusion des vertèbres.

Dans certains cas, les patients présentant une hernie intervertébrale récurrente peuvent être recommandés pour remplacer le disque par un disque artificiel.

Après la chirurgie, il est recommandé au patient de subir un traitement conservateur de la colonne vertébrale, y compris une thérapie physique, une traction de la colonne vertébrale et d’autres procédures afin de réduire le risque de hernie intervertébrale récurrente.

La vérité est que toute opération ne peut pas arrêter la dégénérescence de la colonne vertébrale. Pour cette raison, l'ablation chirurgicale du fragment de hernie ne peut constituer le seul traitement de la hernie intervertébrale. Afin d'améliorer l'état de toute la colonne vertébrale, le patient doit suivre un traitement conservateur.

Autres complications de la microdiscectomie

La microdiscectomie, comme toute autre opération, est associée au risque de développer des complications opératoires et postopératoires.

La rupture du sac dural (fuite de liquide céphalo-rachidien) se produit chez environ 1 à 7% des patients. La fuite n’affecte pas le résultat de l’opération, mais le patient peut être invité à rester au lit pendant 1 à 2 jours après la chirurgie afin que le dommage puisse guérir.

Les autres risques et complications incluent:

• lésion des racines nerveuses;
• incontinence vésicale / intestinale;
• saignements;
• l'infection;
• accumulation possible de liquide dans les poumons pouvant entraîner une pneumonie;
• thrombose veineuse profonde associée à la formation de caillots sanguins dans la jambe;
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L'article a été ajouté à Yandex Webmaster 2018-04-11, 17:21.

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Opération Microdiscectomie

La microdiscectomie est une procédure mini-invasive permettant de retirer une hernie d’un disque intervertébral, éliminant ainsi la compression de la racine nerveuse. Cette opération est réalisée à partir d'une petite incision, sous anesthésie générale, elle prend de 40 à 90 minutes. Les patients sont autorisés à se lever et à marcher le lendemain de l'opération. Le séjour à l'hôpital chirurgical dure généralement 7 à 9 jours.

Le patient est amené au bloc opératoire et plonge dans le sommeil - sous anesthésie générale, après quoi le chirurgien et les assistants le placent dans une position particulière sur l'abdomen, plaçant de manière spéciale des rouleaux mous - afin que les intervalles naturels entre les vertèbres se creusent. Un appareil à rayons X est installé (EOP - Convertisseur électro-optique) - il est utilisé pendant le fonctionnement pour la surveillance. Le site de l'incision prévue est traité avec un antiseptique, une zone stérile est créée, qui est recouverte de feuilles stériles et recouverte d'un film incisif - afin de préserver la stérilité du champ chirurgical tout au long de l'opération. Après avoir terminé tous les travaux préparatoires, l’opération commence.

Le niveau du disque intervertébral est déterminé au moyen d'un intensificateur d'image. Pour déterminer avec précision la longueur de l'incision, une fine aiguille est appliquée et une photo est prise. Une incision de 2-3 cm est généralement requise. Après avoir accédé à l'os et l'exposé, l'aiguille est appliquée à nouveau et le contrôle de niveau par rayons X est effectué.

Après cela, un rétracteur est installé - un dispositif qui sépare les tissus mous et les muscles afin que des instruments longs et minces puissent passer dans la plaie. Ensuite, le microscope approche et la phase microchirurgicale commence.

Stéréomicroscope chirurgical - vous permet d'obtenir un grossissement de 5 à 20 fois supérieur, dans lequel toutes les structures sont clairement identifiables - os, cartilage, petits vaisseaux et nerfs. Le système stéréo d'un microscope moderne permet une bonne et rapide orientation dans la profondeur d'une plaie, tandis qu'une base stable, un équilibrage électronique et un système asservi de contrôle de l'optique guident précisément l'axe du microscope et règlent la force de grossissement.

De plus, pendant l'opération, un endoscope peut être utilisé - une lentille placée sur la base de l'instrument vous permet de regarder dans une zone fermée pour une vision directe, ce qui permet de réduire la quantité de résection osseuse. Malheureusement, l’endoscope a un système monoculaire - c’est-à-dire le chirurgien regarde dans l'endoscope avec un seul œil, voit une image plate, ce qui signifie que le sens spatial de la profondeur est perdu.

Après la mise à nu de l’arc vertébral - avec une fraise à grande vitesse ou les pinces de Kerrison, une petite résection osseuse est effectuée - cette opération est nécessaire pour atteindre la zone de compression de la racine nerveuse avec une séquestration de la hernie et pour décompresser en toute sécurité la radicelle; Une résection adéquate de la voûte plantaire n’affecte pas la fonction de soutien de la colonne vertébrale.

Habituellement, une hernie d’un disque ressemble à une petite crevette - il suffit de toucher la coquille mince de la hernie, comment elle se casse et la séquestration commence à naître de son lit. Divers instruments minces sont utilisés pour aider à trouver et à éliminer les résidus de cartilage situés sous le ligament longitudinal postérieur, de l’ouverture foramenale et à d’autres endroits où des morceaux de cartilage peuvent rester. Après cela, il est nécessaire d'effectuer un curetage de la cavité du disque, poche latérale - pour éviter la récurrence de la hernie.

Ensuite, la plaie est irriguée avec un antiseptique, un drainage postopératoire est établi et la suture de la plaie est réalisée. À la fin de l'opération, le patient se réveille et retourne dans son service. Le lendemain de l'opération, vous pouvez vous lever et marcher.

Parfois, cette opération est associée à la fixation de la colonne vertébrale - il s’agit d’une procédure destinée à renforcer la connexion de deux vertèbres ou plus. Diverses techniques sont utilisées pour la fixation de la colonne vertébrale - des vis et des tiges transpédiculaires peuvent être utilisées pour une fixation rigide, dans certains cas, des fixateurs dynamiques peuvent être utilisés (leur utilisation est préférable pour les athlètes et les jeunes patients actifs).

Microdiscectomie de la colonne lombaire: indications et déroulement de l'opération

La microdiscectomie de la colonne lombaire est l’un des moyens les plus efficaces de traiter une hernie discale. Contrairement à la discectomie ou à la laminectomie conventionnelle de la colonne vertébrale, elle est réalisée à l'aide d'une petite incision (moins de 3 cm) à travers laquelle le chirurgien retire la partie endommagée du disque. Grâce au suivi continu du déroulement de l'intervention au microscope, il est possible de préserver autant que possible des structures saines et de minimiser les risques de complications.

But et avantages de l'opération

La microdiscectomie est une opération visant à retirer une partie du disque qui laisse des limites physiologiques normales et qui a un effet négatif sur les tissus nerveux. Le corps du disque les serre et provoque des douleurs.

Le nom de l'opération reflète son essence - toutes les actions sont effectuées à travers une petite incision et sont nécessairement contrôlées avec un microscope puissant. De ce fait, le chirurgien parvient à effectuer les actions les plus précises, ce qui permet au patient de quitter l'hôpital au bout de 2-3 jours.

L'intervention est indiquée dans les cas où le patient est diagnostiqué avec une hernie de la colonne lombaire. Il se forme à la suite d'une compression prolongée du disque intervertébral par les vertèbres pour un certain nombre de raisons négatives:

• charge systématique sur le bas du dos;
• complications de maladies chroniques (ostéochondrose, ostéoporose et beaucoup d'autres);
• mode de vie inapproprié associé à de mauvaises habitudes (mode de vie sédentaire, régime alimentaire inadéquat, etc.);
• caractéristiques individuelles et congénitales de la colonne vertébrale (forme anormale des vertèbres, fusion des os, etc.).

Sous l’influence de ces facteurs, ainsi que sur l’arrière-plan des blessures (chute au cours d’un sport, de coups, de contusions, de fractures, etc.), le corps du disque est pincé par la vertèbre, ce qui l’aplatit et exerce une pression sur les fibres nerveuses situées dans la moelle épinière. C'est pourquoi le patient ressent une douleur, parfois intolérable, ainsi que d'autres sentiments négatifs.

Grâce à une intervention aussi efficace, le patient bénéficie simultanément de plusieurs avantages concrets:

1. Toutes les étapes de l'opération sont contrôlées par un endoscope (un appareil avec une caméra) et un microscope. Ceci fournit une grande précision d'action, élimine les saignements sévères. Par conséquent, cette procédure est souvent appelée microdiscectomie endoscopique.
2. L'opération elle-même prend environ 40 à 60 minutes et le patient reprend rapidement conscience. L'extrait est possible 2-3 jours après la fin.
3. L'intervention est totalement indolore, réalisée sous anesthésie générale ou locale (la décision est prise par le chirurgien, selon le cas).
4. La probabilité de complications est minime, les cas mortels, les problèmes de santé graves (paralysie, troubles de la sensibilité résultant de la procédure) sont exclus. Dans tous les cas, le patient vivra et ressentira un soulagement dès les premiers jours.

Indications d'intervention

Lors des phases initiales, lorsque le degré de déformation du disque n'est pas trop important, un traitement conservateur est disponible, qui comprend l'utilisation de médicaments spéciaux, des massages, des procédures de physiothérapie et d'autres méthodes, y compris le port de bandages de soutien spéciaux pour le bas du dos.

Cependant, dans certains cas, cette approche ne fonctionne pas, puis le chirurgien, le neurologue et d'autres spécialistes décident du but de l'opération. Habituellement, il est montré dans de tels cas:

1. Les méthodes de traitement conservateur n'apportent pas de résultats durables avant 3 ou 4 mois.
2. La maladie est dans la forme courante, le renflement du disque est trop grand, il y a des complications.
3. Les douleurs sont intolérables et ne sont pratiquement pas soulagées par les moyens traditionnels (médicaments, physiothérapie).

Une douleur intense n'est pas le seul symptôme pour lequel le médecin décide de subir une intervention chirurgicale. Avec eux, il existe de telles complications:

• la douleur donne aux jambes, peut se propager à travers la colonne vertébrale, aggravée par des mouvements et des changements de postures;
• sensations étrangères aux jambes - sensation de brûlure, de froideur, de "chair de poule", de troubles de la sensibilité;
• dans les cas graves, on observe également des problèmes de miction et de défécation.

Contre-indications

La chirurgie endoscopique est pratiquée sans douleur pour presque tous les groupes de patients. Mais dans certains cas, le chirurgien peut refuser de le réaliser en raison de telles contre-indications:

• éruptions cutanées, furoncles, autres lésions de la peau;
• violations graves de la coagulation du sang;
• thrombophlébite des veines des jambes, tendance à la formation de caillots sanguins;
• état général grave (après un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque et d’autres pathologies complexes);
• maladies chroniques du coeur, des poumons et d'autres organes internes.

Les contre-indications peuvent être absolues lorsque la procédure est en principe impossible (par exemple, complications après un AVC) et relatives lorsque la microdiscectomie est possible, mais des mesures supplémentaires sont nécessaires (par exemple, pour soigner une infection de la peau). Par conséquent, chaque cas est individuel et le patient doit consulter un médecin.

Les mêmes contre-indications s'appliquent à la plupart des opérations sur les articulations, telles que l'arthroscopie de l'articulation du genou ou la chirurgie pour rupture du tendon d'Achille.

Plan d'opération

Il est important que le patient se prépare adéquatement au fonctionnement de la microdiscectomie lombaire et se fasse une idée de sa mise en œuvre et de ses conséquences éventuelles.

Diagnostic et préparation à la microdiscectomie

Auparavant, le patient s’adresse au thérapeute traitant, qui examine les plaintes et analyse l’historique de la maladie. Après une inspection visuelle et un entretien, un diagnostic préliminaire est établi, pour lequel il est nécessaire de rendre visite à un chirurgien, à un neurologue et aux procédures suivantes:

• analyses de sang et d'urine;
• imagerie par résonance magnétique;
• tomographie par ordinateur.

Le diagnostic indique nécessairement quel disque est affecté par la hernie. Pour sa désignation, utilisez un système alphanumérique spécial.

De même, le disque L1-2 sépare 1 et 2 vertèbres lombaires et 15s1 à 5 vertèbres lombaires et 1 vertèbre coccygienne. Il existe également des signes de vertèbre cervicale - par exemple, c5c6 sépare les cinquième et sixième vertèbres du cou. Cependant, il existe une hernie moins probable en raison d'une faible charge sur le cou par rapport au bas du dos.

Souvent, la hernie se forme en plein milieu (on l’appelle la médiane), et dans ce cas, la menace de compression des nerfs est maximale. Ensuite, une microdiscectomie de la hernie médiane de la colonne lombaire est prescrite. Pour s'y préparer, le patient devrait:

1. Consultation avec un médecin, arrêt de la prise de médicaments puissants contre les maladies chroniques.
2. Examen complémentaire, si nécessaire (fluorographie, ECG).
3. Examen par un anesthésiste pour calculer la quantité optimale d'anesthésie.
4. Jeûner dans les 8-12 heures avant l'intervention, sans fumer ni boire de l'alcool.

Intervention: vidéo

La procédure elle-même prend généralement entre 40 et 45 minutes et comprend les étapes suivantes:

1. Anesthésie locale ou générale du patient.
2. Faire une incision dans la zone d'intervention (pas plus de 4 cm de long).
3. Le chirurgien insère ensuite un rétracteur qui arrête le saignement.
4. Ensuite, un microscope est introduit pour un contrôle visuel constant du déroulement de l'opération et des autres instruments.
5. Le médecin fait une incision, enlève la hernie, toutes les zones non viables du disque, puis pique la plaie.

La progression de l'opération dans un diagramme schématique peut être vu ici.

Période de rééducation

La rééducation postopératoire comprend les mesures suivantes:

1. 1. En règle générale, les patients guérissent très rapidement et retrouvent leur pleine conscience dans les premières heures.
   2. Après 2-3 jours, le patient est déchargé.
   3. Au cours des deux premières semaines, vous devez éviter les mouvements brusques et encore plus stressants: ils attendent la guérison de la suture, prennent des analgésiques et des anti-inflammatoires conformément à l'ordonnance du médecin. Dans le même temps, le patient ne doit pas s’asseoir à plat: vous pouvez vous allonger ou vous tenir debout.
   4. Il montre également le port d'un corset dur qui aide un disque endommagé à récupérer rapidement.
   5. Lors de la rééducation après la microdiscectomie, il est démontré que des exercices thérapeutiques spéciaux sont réalisés dans le cadre d’un complexe de thérapie par l’exercice physique spécialement développé par le médecin traitant. Déjà dans les premiers jours, ils font des mouvements simples, tournent et se plient. Il est recommandé de serrer les genoux sur le ventre en position ventrale, en pliant les jambes au niveau du genou et en effectuant d'autres mouvements.
   6. La marche commence prudemment avec l’utilisation d’un support en forme de marcheur.
   7. Exclure fortement l'haltérophilie et les mouvements brusques, les sports actifs pendant toute la période de récupération, ce qui peut prendre de 1 à 2 mois à 6 mois et moins souvent - davantage.

Complications possibles

Après l'intervention, dans de rares cas, de telles complications sont observées:

1. Saignements abondants, infection en elle.
2. Thrombose des veines des jambes, poches, accumulation de caillots sanguins.
3. Dommages causés aux fibres nerveuses, pouvant entraîner des problèmes d'organes internes (vessie et intestins) - ces cas sont extrêmement rares.
4. Dans de rares cas, une hernie peut provoquer une rechute (pas plus de 15% des cas), qui survient généralement au cours des trois premiers mois. Le patient note une douleur et une raideur accrues dans ses mouvements. Puis nommé révision (répétée) intervention.

L'invalidité liée à la nécessité d'utiliser un fauteuil roulant en cas d'échec des membres inférieurs est extrêmement rare.

Cliniques et frais de chirurgie

Le coût de l'intervention commence à environ 40 000 roubles. Cela dépend de divers facteurs - les caractéristiques individuelles du patient, le stade de développement de la maladie, la présence / l'absence de maladies chroniques, ainsi que la politique de tarification d'un établissement médical particulier. Les prix des services dans différentes cliniques en Russie sont présentés dans un tableau comparatif.

Tableau 1. Aperçu des cliniques et des coûts de la chirurgie

Microdiscectomie: l'essence même de l'opération, les indications, la conduite, la rééducation

La microdiscectomie est une opération visant à retirer un disque de hernie et une partie du disque lui-même. Le préfixe "micro" dans le titre signifie que l'opération est effectuée à l'aide d'un microscope opératoire avec un accès minimal et un traumatisme minimal.

Qu'est-ce qu'un disque de hernie

Les maladies dégénératives de la colonne vertébrale et les maux de dos viennent en tête pour des raisons d'invalidité temporaire dans le monde entier. La hernie intervertébrale est la cause la plus fréquente de maux de dos prolongés.

La hernie discale est appelée saillie du noyau gélatineux par les ruptures de l'anneau cartilagineux du disque. La rupture de l'anneau fibreux peut être partielle ou totale, il peut y avoir une séparation générale d'une partie du disque (séquestration) et son déplacement au-delà des limites de l'espace intervertébral.

Le gonflement du noyau et des séquelles discales peut pincer la moelle épinière (hernie médiane) ou (plus souvent) la hernie comprime les racines nerveuses en laissant la moelle épinière par les trous intervertébraux. La hernie intervertébrale est plus fréquente au niveau lombaire, moins souvent dans le col utérin et extrêmement rare dans le sein.

En raison de la compression des racines nerveuses, le patient souffre de douleurs dans le dos et au cours de l'innervation du nerf étranglé (toute la jambe ou tout le bras peuvent être douloureux). En plus de la douleur, une dysfonction des membres se développe souvent - une faiblesse musculaire jusqu’à la parésie. En cas de compression de la moelle épinière ou de la queue de cheval, il peut y avoir un dysfonctionnement des organes pelviens (incontinence ou rétention d'urine et de fèces).

L'urgence du problème

Malheureusement, il n’existe aucun traitement radical contre les modifications dégénératives de la colonne vertébrale et des hernies intervertébrales. Il existe différentes méthodes de traitement conservateur, qui visent principalement à soulager les symptômes. Dans la plupart des cas, ils sont efficaces et peuvent entraîner une rémission prolongée.

Cependant, dans environ 20% des cas, les méthodes conservatrices n’ont aucun effet. La question se pose alors: soit enregistrer une invalidité et prendre des analgésiques toute ma vie, soit décider d'une opération.

L’élimination des symptômes de compression est l’essentiel de toute opération de hernie discale. Il est nécessaire de retirer la hernie avec une partie du disque endommagé ou le disque entier.

Jusqu'à récemment, la discectomie ouverte était l'opération la plus courante. Cette opération est très traumatisante: grande incision, dissection des muscles et des ligaments, coupure des processus épineux, retrait des arcades d'une ou de plusieurs vertèbres, retrait du disque. Après la chirurgie, une très longue période de récupération. En outre, les résultats à long terme ont montré que dans 20 à 25% des effets, ce n’est pas le cas. Un tel retrait important des structures importantes pour la colonne vertébrale entraîne une charge accrue sur les vertèbres adjacentes et la hernie se reproduit.

En chirurgie de la colonne vertébrale, il existe un terme spécial - Syndrome de chirurgie du dos échoué (FBSS).

Les patients, après avoir écouté les revues, ont peur et refusent les opérations.

Par conséquent, la question de l'introduction d'opérations mini-invasives est tellement aiguë, qui devrait respecter les principes suivants:

• L'opération devrait effectivement éliminer le problème dans au moins 90% des cas.
• Les traumatismes des tissus environnants doivent être minimes.
• La période de rééducation est la plus courte possible.

Microdiscectomie et microdiscectomie endoscopique sont en train de devenir le «standard de référence» en matière de chirurgie de la hernie intervertébrale. Le matériel de microchirurgie a permis de réduire le pourcentage d’opérations infructueuses à 10-12%, l’utilisation du contrôle endoscopique réduisant encore ce pourcentage (jusqu’à 5%).

L'essence de la microdiscectomie

L’essence de l’opération - à travers une petite incision cutanée utilisant des microinstruments sous le contrôle d’un microscope, le chirurgien pénètre dans l’espace intervertébral, élimine la hernie et les parties du disque qui compriment le nerf.

Dans le même temps, les structures osseuses ne souffrent presque pas, la plus grande partie du disque reste en place, la fonction de stabilisation de la colonne vertébrale n’est pas perturbée.

Les lésions tissulaires au cours de la chirurgie sont minimes, les complications sont rares, la période de rééducation est courte. Si une rechute se produit, l'opération peut être répétée.

Indications de la microdiscectomie

1. L'inefficacité du traitement conservateur pendant 6 semaines.
2. Syndrome radiculaire (douleur dans la jambe, faiblesse musculaire). La microdiscectomie pour mal de dos isolé n'est pas indiquée.
3. Le syndrome de la queue de cheval est un dysfonctionnement des organes pelviens. L'opération dans ce cas est effectuée en urgence.
4. En cas d'intolérance ou de contre-indications à l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Préparation de microdiscectomie

Pour déterminer les indications pour la chirurgie doit être soigneusement examiné. L'examen obligatoire d'une hernie discale est une IRM de la colonne vertébrale. S'il existe des contre-indications à l'IRM, un scanner (tomodensitométrie) est effectué.

Avant la chirurgie, un examen standard est effectué:

• Des tests sanguins pour déterminer la quantité d'hémoglobine, les globules rouges, les globules blancs, les plaquettes et la coagulation.
• Analyse d'urine.
• Glycémie
• Analyse biochimique avec la définition de créatinine, urée, bilirubine, transaminases hépatiques, protéine totale.
• Coagulogramme sanguin.
• L'étude du sérum pour la présence d'anticorps contre les maladies infectieuses (syphilis, hépatite, VIH).
• Électrocardiogramme.
• Fluorographie de la poitrine.
• Examen par un thérapeute.
• Examen d'un gynécologue pour femmes.

Dans certains cas, le médecin peut prescrire des examens complémentaires: fibrogastroduodénoscopie, échocardiographie, test de la fonction pulmonaire, examen d'un cardiologue, endocrinologue, pneumologue.

1. Maladie aiguë (rhume ou autre infection jusqu'au rétablissement complet),
2. Décompensation des maladies chroniques (maladie cardiaque, poumon, diabète). La chirurgie est possible après traitement et amélioration,
3. Thrombophlébite des membres inférieurs,
4. Troubles de la coagulation,
5. Infections de la peau du dos.

Le déroulement de l'opération microdiscectomie lombaire

La discectomie microchirurgicale est réalisée sous anesthésie intraveineuse générale. La position du patient est sur le côté ou sur l'abdomen sur un cadre souple (les jambes étant abaissées et pliées au niveau des articulations de la hanche et du genou).

Avant l'opération, une fluoroscopie est réalisée pour déterminer l'incision exacte.

L'incision de la peau est réalisée dans la ligne médiane du dos. La longueur de l'incision est de 3 à 4 cm et à l'aide d'un coagulateur, le saignement des vaisseaux croisés est stoppé.

Un petit écarteur est inséré dans la plaie. Le chirurgien pousse doucement le muscle. Ensuite, un microscope opératoire et des micro-outils sont utilisés. Un nerf pincé est trouvé, une petite partie du ligament jaune est enlevée au-dessus de lui. Si nécessaire, une partie de la surface articulaire de la facette articulaire peut être retirée.

Le nerf spinal est rétracté médialement. La hernie en dessous est éliminée par une micro-tondeuse. Réalisez autant que possible un audit de disque, supprimez ses séquestres et ses zones non viables. La quantité de résection du disque est déterminée directement pendant l'opération.

La durée de l'opération est de 20-30 minutes.

Microdiscectomie endoscopique

L'introduction d'une technologie endoscopique innovante n'a pas laissé de côté la chirurgie de la colonne vertébrale. La plus connue est l'opération de microdiscectomie endoscopique vidéo selon Destado.

Dans la méthode endoscopique, des inserts spéciaux sont utilisés, comportant des canaux pour l'endoscope, une aspiration et un canal pour un seul instrument.

L'opération est effectuée à l'aide d'un endoscope. Il vous permet de multiplier l'image du champ chirurgical et de l'afficher sur l'écran du moniteur. Pour cette raison, le neurochirurgien a la possibilité de manipuler avec plus de précaution et de plus en plus délicats dans un département aussi complexe que l'espace intervertébral.

Les étapes de l'opération sont les mêmes que pour la microdiscectomie ouverte. L'effet et le pourcentage de complications sont également légèrement différents. Le principal avantage de cette opération est encore moins invasif (la taille de l'incision est de 1,5-2 cm, dans la plupart des cas, le ligament jaune n'est pas réséqué, mais simplement disséqué).

Microdiscectomie de la colonne cervicale

La microdiscectomie dans la région de la colonne cervicale est réalisée principalement par voie cervicale antérieure. Le patient est dans une position à l'arrière, la tête est tournée sur le côté avec un angle de 30 degrés.

Le niveau d'incision exact est déterminé par le contrôle radiographique peropératoire. Les mains de l'assistant déplacent les vaisseaux du cou sur le côté, ainsi que le larynx et la trachée médial. Les microtools sont insérés à travers une petite incision. Les manipulations sont également effectuées sous le contrôle d'un microscope.

La discographie est utilisée pour déterminer avec précision la lésion du disque: injection d'un agent de contraste dans le disque lui-même et radiographie directement sur la table d'opération.

La microdiscectomie cervicale est souvent associée à des opérations de stabilisation (des vertèbres adjacentes sont fixées entre elles ou un disque autogreffe ou prothétique est placé à la place du disque retiré).

Après la chirurgie

Après la chirurgie, le patient est transféré dans une salle commune. Pendant plusieurs heures, il devrait s'allonger sur le côté. Il est permis de se lever dans 5-6 heures. Vous pouvez marcher, vous asseoir n'est pas recommandé.

Les premiers jours sont possibles des douleurs postopératoires nécessitant l’utilisation d’analgésiques injectables ou en comprimés.

L'habillage est effectué quotidiennement. Les points de suture sont retirés le 7e jour, au moment même où le patient est déchargé. Dans certaines cliniques, ils reçoivent leur congé le lendemain, peut-être même en chirurgie ambulatoire. Cependant, les statistiques montrent que le pourcentage de complications et de rechutes après les opérations ambulatoires est plus élevé. Il est donc plus sûr de passer une semaine à l’hôpital avec l’adhésion garantie au régime médical et protecteur.

Dans un mois et demi, il est nécessaire de respecter certaines restrictions:

1. Ne soulevez pas de poids.
2. Ne penchez pas le dos.
3. Ne restez pas assis longtemps.
4. Ne conduisez pas de voiture.
5. Portez un corset lombaire.
6. Après discectomie cervicale - collier de blocage.

La plupart des douleurs à la jambe opérées disparaissent immédiatement après la chirurgie. Chez certains patients, la douleur et l'engourdissement dans les membres persistent pendant un certain temps.

La rééducation complète a lieu après 6 semaines. Pour les personnes ayant un travail physique pénible, la liste d'invalidité peut être étendue à 3-4 mois.

Le traitement postopératoire peut être complété par des procédures physiothérapeutiques, une thérapie par l'exercice.

À l'avenir, après une récupération complète, il est nécessaire d'effectuer des exercices réguliers pour renforcer le système musculaire, il est recommandé d'éviter les charges statiques prolongées sur la colonne vertébrale. Fortement recommandé de nager.

Complications possibles de la microdiscectomie

Selon les statistiques, les complications postopératoires sont rares - dans 1% des cas. C'est possible:

• Saignement
• Dommage pour le sac dural avec l'expiration du LCR.
• Infection dans la plaie suivie d'une inflammation des membranes et de la moelle épinière.
• Dommages à la racine nerveuse.
• Thrombophlébite.
• Retarder la miction.

Le principal risque est associé à une récidive de hernie dans la période postopératoire immédiate ou tardive (dans 5 à 10% des cas).

Principales conclusions

1. La microdiscectomie est le «gold standard» pour le traitement chirurgical de la hernie intervertébrale.
2. Avec une détermination appropriée des indications, la microdiscectomie est efficace dans 95% des cas.
3. S'il n'y a pas d'effet du traitement dans les 2 mois, la décision de l'opération doit être prise sans délai. Au bout de 6-8 mois, l’opération ne résoud plus le problème.
4. Il n'y a pas de traitement à 100% radical pour la dégénérescence des disques vertébraux. La microdiscectomie est la combinaison la plus optimale entre radicalisme et invasion minimale.
5. Cette méthode convient aux patients qui travaillent, car elle ne nécessite pas une longue période de récupération.
6. Le risque de récidive de hernie est réduit, sous réserve des recommandations postopératoires.

Coût de la discectomie microchirurgicale

La microdiscectomie fait référence aux soins médicaux de haute technologie. En présence de quotas de traitement, il peut être effectué gratuitement.

Dans les cliniques payantes, son prix varie et dépend de nombreux facteurs: le rang de la clinique, le type d'équipement utilisé (la microdiscectomie endoscopique coûtera plus cher), le type d'anesthésie et la durée de séjour à l'hôpital. En moyenne, le coût d’une telle opération est compris entre 80 000 et 120 000 roubles.

Microdiscectomie - la chirurgie la plus sûre pour la hernie intervertébrale

La colonne vertébrale est une sorte de concepteur, composée de 33 vertèbres - de petites formations osseuses.

Toutes les vertèbres sont constituées du corps réel de la vertèbre et de l'arc, qui lui est attaché par l'arrière.

Chaque élément de la colonne vertébrale est relié à son «voisin» au moyen d'un disque intervertébral.

Excursion anatomique

Le disque intervertébral est une formation cartilagineuse qui joue le rôle de tissu conjonctif entre les vertèbres. Il remplit également les fonctions de dépréciation lors du déplacement de la colonne vertébrale, assure son élasticité et sa flexibilité.

Le disque intervertébral est composé de plusieurs couches:

• noyau gélatineux ou pulpeux - a une texture douce;
• anneau fibreux - un tissu conjonctif plus dense et de haute résistance entourant le noyau pulpaire.

L'absence de traitement pour la hernie intervertébrale, en particulier ses formes avancées, peut entraîner des maladies et des invalidités graves.

La microdiscectomie est une chirurgie micro-invasive visant à éliminer une hernie intervertébrale et à éliminer la pression exercée sur le nerf spinal ou la moelle épinière.

L'opération est réalisée avec l'utilisation obligatoire d'instruments de microchirurgie, ainsi que d'un microscope opératoire. Dans ce cas, les tissus osseux ne sont pas affectés et il n'y a pratiquement aucune trace de l'incision.

Les aspects positifs de l'opération peuvent être attribués à son caractère éphémère (10-30 minutes) et à la courte durée de son séjour à l'hôpital: 2 à 4 jours et peut-être même moins.

Indications pour la chirurgie

La microdiscectomie est le plus souvent réalisée dans la colonne lombaire ou cervicale.

La colonne lombaire est opérée lorsque la hernie est grande ou qu'un traitement conservateur a échoué.

Cela est nécessaire pour éliminer la douleur dans les membres inférieurs (sciatique) provoquée par le pincement de la racine nerveuse, ainsi que pour prévenir la paralysie, qui peut être due à une pression sur la moelle épinière.

Les cas de déséquilibre de la vessie et / ou des intestins sont souvent dus à l’influence d’une hernie sur les faisceaux nerveux. Dans ce cas, la microdiscectomie est également présentée.

Dans la colonne cervicale, une intervention chirurgicale est également effectuée afin de soulager la douleur causée par l’influence d’une hernie, de ligaments hypertrophiés ou de processus osseux sur la moelle épinière et les racines nerveuses.

En raison des caractéristiques anatomiques de la colonne vertébrale dans le cou, ainsi que de la microdiscectomie, une opération de stabilisation peut être effectuée pour arrêter le frottement entre les vertèbres reliées par le disque affecté, ainsi que pour rétablir la distance initiale qui les sépare.

• l'inefficacité du traitement conservateur (médical, physiothérapie) pendant 6 semaines;
• syndrome de prêle ou de paralysie;
• syndrome douloureux prononcé;
• la présence d'une hernie sur les résultats d'IRM ou de CT.

Pourquoi est-il si important d'identifier la fasciite plantaire dans le temps et quels symptômes indiquent l'apparition de la maladie. Méthodes de traitement et de prévention.

Préparation à l'intervention

Préparer le patient pour la chirurgie est la suivante:

• examen médical;
• résonance magnétique ou tomodensitométrie;
• jeûner pendant 8 heures avant la chirurgie;
• examen de l'anesthésiste et sélection par lui de la méthode d'anesthésie optimale, basée sur les données relatives aux réactions allergiques aux médicaments, ainsi que sur les antécédents du patient lors de l'anamnèse.

Afin de fournir à l'anesthésiologiste le tableau le plus complet des maladies chroniques et en particulier des réactions allergiques, il est préférable de préparer et de collecter toutes les informations à l'avance.

Cours d'opération

Selon la colonne vertébrale vêtue, la procédure est effectuée de différentes manières.

Microdiscectomie lombaire

Tout d'abord, une incision de 2 à 4 cm de longueur est pratiquée dans la région du disque affecté. Ensuite, en utilisant des outils spéciaux, les muscles sont écartés et la membrane jaune est enlevée, recouvrant les racines nerveuses.

Pour un examen détaillé des faisceaux nerveux à l’aide d’un microscope opératoire.

Une fois que tous les "obstacles" ont été écartés, le tissu du disque intervertébral est retiré des racines nerveuses.

En outre, le disque est irradié au laser, ce qui est nécessaire pour accélérer les processus de récupération et pour éviter les rechutes. La fin de l'opération est la fermeture de l'incision chirurgicale.

Région cervicale

L'incision est faite sur la surface avant du cou. Tous les muscles et organes qui empêchent l'accès aux vertèbres sont également déplacés sur le côté sans coupures ni blessures.

En outre, une hernie, le disque affecté, est retirée. Cependant, cette opération se termine dans de très rares cas. Le plus souvent, après le retrait des tissus endommagés, la colonne vertébrale est stabilisée, ce qui consiste à "remplacer" le cartilage enlevé par une prothèse ou le tissu osseux du patient.

Après stabilisation, l'incision est également réduite.

Rééducation après chirurgie

Une fois l'anesthésie terminée, il est recommandé qu'il se lève immédiatement et marche un peu.

Il est nécessaire que la colonne vertébrale «se mette en place», ainsi que pour lui donner (la colonne vertébrale) une flexibilité et empêcher la formation de cicatrices de tissu au site chirurgical.

Après la chirurgie, il est recommandé de porter un corset semi-rigide pendant 1 à 2 mois dans la région lombaire et un porte-tête cervical dans la région cervicale.

Il est possible de commencer une activité physique en 1-2 semaines ou une activité physique en 3-4 semaines.

Limites après la chirurgie

Pendant la période de rééducation après la microdiscectomie, il est interdit de rester assis trop longtemps, de faire des virages serrés, de tourner le corps, de se balancer, de soulever des poids (plus de 3 kg). Certains experts interdisent de rester assis jusqu'à 6 semaines après la chirurgie.

Des complications

Lors de la microdiscectomie, ainsi que pendant la période postopératoire, les complications sont rares, mais il existe:

1. Rupture de la moelle épinière, pouvant entraîner une fuite de liquide céphalo-rachidien. Dans ce cas, le patient doit se conformer au repos au lit pour la guérison des tissus.
2. Incontinence d'urine ou de selles.
3. Dommages à la racine nerveuse.
4. Infection.
5. Saignement
6. Inflammation du disque.

La probabilité de récurrence de la maladie au cours de la première année après la chirurgie est de 5 à 10%.

Coût de la procédure

Dans la capitale, le coût de la microdiscectomie est de 60 000 à 80 000 roubles, en fonction du prestige de l'établissement et des services supplémentaires fournis.

La fourchette de prix spécifiée comprend généralement un examen préopératoire avec les tests nécessaires, l'opération elle-même et la surveillance hospitalière (le cas échéant) au cours de la période postopératoire.

Dans les autres villes, les prix sont légèrement inférieurs:

• Pétersbourg - 45-60 mille roubles;
• Krasnodar - 30-35 mille roubles;
• Novosibirsk - 35-40 mille roubles;
• Ekaterinbourg - 30-35 mille roubles.

Les prix présentés sont à titre indicatif. Le coût spécifique de l'opération est déterminé séparément dans chaque cas.

Ils sont passés par la procédure

Les examens des patients ayant subi une microdiscectomie permettent de conclure qu'après l'opération, ils ont tous ressenti un soulagement et une réduction de la douleur dans la colonne vertébrale.

J'ai fait cette opération, car il n'y avait tout simplement aucune autre issue: une hernie de 9 mm dans la région lombaire a entraîné une paralysie du pied. Après la chirurgie, la douleur s'est immédiatement arrêtée et c'est un énorme avantage.

Cependant, je crois que l'intervention chirurgicale est un cas extrême. Et le prix mord.

Anna, 25 ans

Elle a souffert d'une hernie pendant 6 ans et a tout essayé: massages, thérapie manuelle, pharmacothérapie. Le résultat fut, mais après un moment, tout revint et parfois cela devint encore pire qu'avant, puis elle se décida pour une opération. La douleur a disparu instantanément. Restauré le rythme de vie habituel pendant environ six mois. Maintenant, j'essaie d'éviter les charges excessives et fais des exercices spéciaux pour la colonne vertébrale.

Olga, 31 ans

Une douleur assez longtemps tourmentée dans le bas du dos, avec recul dans la jambe et son engourdissement. Il se rendait régulièrement à l'hôpital pour des injections et des compte-gouttes, mais le résultat n'était pas trop impressionnant.

Le médecin a conseillé une microdiscectomie et j'ai accepté. Après l'opération, il s'est avéré que j'avais déjà oublié comment vivre sans douleur.

Heureux des soins et des soins à l'hôpital.

Alexander, 40 ans

Selon les statistiques: chaque 10e patient atteint d'une hernie discale a besoin d'une opération. Naturellement, il est possible de soulager ou même de guérir cette maladie à ses débuts en utilisant la méthode conservatrice, cependant, cela prendra beaucoup de temps et de patience.

Par conséquent, ceux qui ne peuvent pas attendre si longtemps acceptent la chirurgie.

Et la microdiscectomie est l'opération la plus efficace et la plus sûre pour éliminer une hernie intervertébrale.

5 limitations (pendant la rééducation) après la microdiscectomie lombaire

La hernie de la colonne lombaire réduit considérablement la qualité de vie du patient. Il doit se déplacer dans la douleur, tolérer une mobilité limitée, des troubles neurologiques concomitants, des problèmes de tractus gastro-intestinal, du système urinaire. Dans les cas avancés, la personne est alitée.

La microdiscectomie, une opération moderne à faible impact, est capable de remédier à la situation avec un degré d'efficacité élevé.

Description générale de la procédure

La microdiscectomie de la colonne lombaire est une méthode moderne de traitement de la hernie. L'opération est moins traumatisante, la durée maximale de séjour du patient à l'hôpital est de cinq jours. Déjà à partir de 1-2 jours, un exercice léger est autorisé.

Le chirurgien opère dans le disque intervertébral sans toucher le corps vertébral. Il fait une micro-section à travers laquelle il effectue les manipulations nécessaires à l'aide d'instruments minces. Les faisceaux nerveux et les muscles s'éloignent.

Après l'intervention, il n'y a pas de cicatrice.

Le patient ressent rapidement une amélioration: la douleur disparaît, la mobilité de la partie vertébrale est rétablie.

Alternatives à la microdiscectomie - chirurgie avec un endoscope, retrait au laser d’une partie du disque, nucléoplastie. La décision sur le choix de la méthode d'exposition demande au médecin de se concentrer sur les données de diagnostic.

Indications pour

Le retrait microchirurgical d'une hernie discale est indiqué dans les conditions suivantes:

• les méthodes de traitement conservateur se sont avérées inefficaces pendant 16 semaines;
• une douleur intense ne disparaît pas pendant plus de 6 semaines;
• Les complications de la hernie sont observées: compression de la moelle épinière, lésion de l’intestin ou de la vessie;
• la hernie provoque des troubles du système nerveux central;
• il y avait une paralysie des membres;
• il y a une progression rapide de la hernie, etc.

Le traitement chirurgical de la hernie intervertébrale est le plus souvent utilisé pour la colonne cervicale et lombaire.

Contre-indications

La microdiscectomie est une méthode d’exposition épargnée, et présente donc peu de contre-indications. La plupart d’entre eux sont temporaires, c’est-à-dire potentiellement jetable. Les limitations incluent:

• inflammation lombaire;
• la présence de formations bénignes sur le site du champ chirurgical;
• tumeurs malignes de la colonne vertébrale;
• spondylolisthésis;
• coagulation sanguine réduite ou accrue;
• maladies infectieuses.

Si la procédure est entravée par des maladies chroniques, celles-ci sont transférées de la phase aiguë au stade de rémission. À partir de ce moment, ils cessent d'être une contre-indication.

Vidéo

Effet attendu

La microdiscectomie de la colonne lombaire est un moyen éprouvé de ramener un patient atteint de hernie à une vie bien remplie, sans douleur ni mobilité réduite. Il donne les effets suivants:

• réduction de la gravité du syndrome douloureux ou élimination complète de celui-ci: les faisceaux nerveux ne sont plus sous pression par les éléments d'un disque en ruine;
• le retour de la mobilité des membres inférieurs, auparavant liés par la paralysie;
• la disparition du sentiment de raideur du dos, des violations de la posture, une hernie accompagnante;
• la disparition du syndrome de la queue de cheval (douleur dans le bas du dos, qui s'étend jusqu'aux fesses et à l'intérieur des cuisses);
• prévention des conséquences dangereuses d'une hernie (lésion des organes internes, incapacité du patient).

La microdiscectomie ne donne pas un résultat à 100%: environ 3% des patients qui l'ont subie se plaignent du maintien des symptômes désagréables d'une hernie. Cependant, l’efficacité globale de l’opération est reconnue comme élevée par la communauté médicale.

Préparation de microdiscectomie

La préparation à la chirurgie n'est pas spécifique. Il commence par un diagnostic complet, comprenant la livraison des tests nécessaires, permettant d'évaluer l'état général du corps humain. Prochain nommé études instrumentales de la colonne lombaire: CT et IRM. Ils démontrent l'emplacement de la hernie.

La préparation à la microdiscectomie implique le rejet de la prise de nourriture au cours des 8 heures précédant la chirurgie. Le patient n'est autorisé à boire que de l'eau: les jus sucrés, les sodas et autres liquides susceptibles de provoquer des flatulences sont interdits.

Le dernier «coup» de la préparation est l'œuvre de l'anesthésiste qui choisit la dose optimale d'anesthésique en ce qui concerne les contre-indications individuelles et les réactions allergiques.

Cours d'opération

Microdiscectomie médiane - chirurgie peu invasive. Cela signifie que l'incision est minimale, que la majeure partie du disque reste en place, que les fonctions de stabilisation de la colonne vertébrale ne sont pas altérées.

La hernie vertébrale de la colonne lombaire est supprimée par l'algorithme suivant:

Le chirurgien fait une incision dans la colonne vertébrale d'une longueur de 2 à 4 cm, déplace les muscles et les faisceaux nerveux. Pour voir l'emplacement des nerfs, à l'aide d'un microscope opératoire. Si nécessaire, retirez une petite partie de l'articulation de la facette. Cela efface le «domaine d'activité».

Les segments de disque endommagés sont retirés sous les ganglions, mais la plupart restent intacts.

Le chirurgien irradie la zone traitée avec un laser. Il stimule le processus de réparation tissulaire, réduit le risque de récidive. Le dernier "coup" est la fermeture de l'incision faite.

La durée de l'opération varie de 10 minutes (cas simples) à plusieurs heures (grandes hernies en cours d'exécution).

Rééducation après chirurgie

La microdiscectomie du service vertébral implique une période de rééducation obligatoire, au cours de laquelle le corps récupère après l'intervention, retrouvant progressivement son fonctionnement normal.

Le programme de rééducation est élaboré individuellement par le médecin traitant en fonction de la complexité de la maladie du service vertébral et de l'état général du corps. Cela commence à partir du moment où une personne s'éloigne de l'anesthésie et dure de 3 à 12 mois. Lorsque la période de récupération est terminée, le patient a besoin de procédures de soutien à vie.

Les objectifs de rééducation suivants après microdiscectomie sont distingués:

• soulagement de la douleur;
• probabilité réduite de récurrence;
• renforcer les muscles du dos;
• récupération lombaire;
• redonner au patient la capacité de se servir au quotidien, de résister aux efforts physiques.

La rééducation après microdiscectomie est conditionnellement divisée en trois étapes, en procédant de manière séquentielle:

• Élimination de la douleur et des symptômes neurologiques.
• Adaptation du patient à la vie quotidienne.
• Le développement de la mobilité lombaire.

La première période commence immédiatement après la chirurgie et dure deux semaines. C'est le moment où la couture guérit. On montre au patient qu'il prend des AINS pour soulager le processus inflammatoire, des analgésiques, des récepteurs de la douleur, des sédatifs qui améliorent le fond émotionnel.

1-2 jours après la chirurgie à la colonne vertébrale, le patient peut se lever et marcher, mais il est impératif de porter un corset dur. Cette orthèse empêche le déplacement d'une partie du disque qui a été soumise à une exposition médicale, accélère la cicatrisation de la suture.

La physiothérapie fait partie intégrante de la période de rééducation. Leur complexe est choisi par le médecin traitant et peut inclure:

• iontophorèse - accélère la guérison, soulage la douleur dans la partie vertébrale;
• enveloppements de boue - soulage le gonflement, élimine l'inflammation;
• traitement par ultrasons - stimule la régénération des tissus;
• phonophorèse - intervient dans l'introduction de décongestionnants et d'anti-inflammatoires;
• thérapie magnétique - stimule les processus métaboliques lombaires, réduit la douleur.

L'exercice est montré au patient après la microdiscectomie. Ils empêchent la stagnation, augmentent le tonus musculaire. Dès le premier jour après la chirurgie, des activités simples ont été recommandées:

• flexion-extension des jambes dans l'articulation du genou;
• rotation des orteils;
• serrer les genoux à l'estomac.

À mesure que la gymnastique se redresse, elle est saturée d'éléments nouveaux et se complique progressivement. L'exercice doit être abordé avec beaucoup de prudence: lorsque la douleur intense cesse, elle est immédiatement arrêtée.

Est important! Le manque de rééducation après la microdiscectomie, la chirurgie au laser réduit leur efficacité à zéro.

Limites après la chirurgie

La microdiscectomie est reconnue comme un type d’intervention chirurgicale sûr et moins traumatisant, mais cela ne signifie pas qu’après cela, le patient peut immédiatement reprendre une vie active. Pour réduire le risque de complications et de récidives, il est important de respecter un ensemble de restrictions.

Au début de la période de rééducation, il est interdit au patient de:

• asseyez-vous;
• soulever des objets lourds (à partir de 3 kg) - cela contribue au développement de la hernie du service vertébral;
• être dans un corset plus de 3 heures par jour;
• effectuer des virages serrés, tourne le torse;
• rendre visite à un massothérapeute;
• faire du vélo.

La période de rééducation tardive (après 1-2 semaines après la microdiscectomie) est caractérisée par ses propres restrictions. Le patient est interdit de:

• depuis longtemps d'être dans une posture inconfortable et forcée;
• effectuer une gymnastique sans réchauffement préalable;
• être exposé à l'hypothermie;
• porter un corset plus de 6 à 8 heures par jour contribue à l’atrophie des tissus musculaires;
• sauter d'une hauteur;
• faire de longs trajets en transports en commun.

Après la microdiscectomie lombaire, il est interdit au patient de soulever tout son long de son poids des objets pesant plus de 5 à 7 kg, de faire un travail physique intense, de pratiquer certains sports.

La pratique montre que le rétablissement des patients qui adhèrent aux recommandations d'un médecin ne dépasse pas deux mois, à la suite de quoi la personne retourne à une vie bien remplie. Non-respect des restrictions - le chemin de la rechute et des complications.

Des complications

Toute méthode de traitement chirurgical comporte un risque potentiel pour le patient. La microdiscectomie vertébrale ne fait pas exception. Les complications possibles incluent:

• violation de la miction, la défécation;
• dommages aux racines nerveuses;
• la survenue de saignements (dans de rares cas, massive);
• le développement du processus inflammatoire dans la section vertébrale;
• infection du patient;
• rupture de la moelle épinière, fuite de liquide cérébral.

Cette dernière complication est observée dans moins de 2% des cas. Cela n'affecte pas le résultat de l'intervention chirurgicale, mais nécessite que le patient respecte scrupuleusement le repos au lit pendant les 2 prochains jours afin de combler le fossé qui reste à combler.

La pratique montre que les complications après la microdiscectomie sont rares. Ils sont presque exclus si l'opération est effectuée par un médecin qualifié et si le patient remplit toutes ses exigences.

Prévisions

La pratique médicale démontre que la chirurgie microchirurgicale visant à éliminer la hernie intervertébrale de la région lombaire se termine avec succès dans plus de 90% des cas. Cela signifie qu'une rechute est possible dans moins de 10% des situations. Une telle efficacité de la chirurgie est reconnue par les médecins comme étant élevée.

Le risque de récidive le plus important est observé au cours des trois premiers mois après la microdiscectomie. Dans de rares cas, une hernie survient de nouveau après 2-3 ans après la chirurgie. Dans cette situation, une deuxième opération est présentée au patient, mais son efficacité est réduite à 80%.

Après la microdiscectomie vertébrale effectuée, plus de 90% des patients ont repris leur vie normale. Des complications et des résultats indésirables peuvent découler des facteurs suivants:

• non-respect des exigences du médecin en période de rééducation;
• expertise insuffisante du chirurgien;
• utilisation de mauvais équipement;
• faibles capacités régénératrices du corps.

Le patient qui a subi une microdiscectomie revient à une vie bien remplie après 1-1,5 mois. Il n'y a pas de cicatrice sur le site de l'incision. Une intervention chirurgicale aide à faire face à la douleur, à la limitation de la mobilité et à d’autres symptômes désagréables de la maladie. Une personne est capable de travailler pleinement et de profiter de ses loisirs.