Imagerie par résonance magnétique de la colonne vertébrale - myélographie avec reconstruction tridimensionnelle à Magnitogorsk

La myélographie est une méthode efficace d’examen radiologique de la colonne vertébrale, principalement de l’espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière.

Cette technique est l’un des moyens les plus fiables et les plus efficaces de diagnostiquer rapidement et à l’avance de multiples maladies de la colonne vertébrale.

L'essence de l'étude

L’essence de cette étude est l’introduction d’une substance radio-opaque spéciale directement dans l’espace sous-arachnoïdien qui entoure la moelle épinière et les terminaisons nerveuses voisines.

Cette substance de contraste remplit complètement la cavité d'un espace donné et, pour ainsi dire, «illumine» de l'intérieur toutes les anomalies et pathologies existantes.

À la suite de cette étude, vous pouvez obtenir des images fiables de la colonne vertébrale en temps réel, ce qui vous permet de diagnostiquer rapidement toute pathologie de la colonne vertébrale aux stades initiaux.

Dans ces images, vous pouvez examiner en détail toutes les parties de la colonne vertébrale, ses terminaisons nerveuses et ses membranes. Des informations plus fiables sur l'état de la moelle épinière ne fourniront pas, selon de nombreux experts, pas un seul examen aux rayons X.

Dans le rôle de telles substances, on utilise généralement des substances gazeuses - oxygène ou oxyde nitrique, ou des substances spéciales appartenant à la catégorie des produits de contraste pour rayons X - il peut s’agir d’un démyrex, d’un imnipack ou d’autres médicaments.

Les principales indications pour la procédure

Dans la majorité des cas, la procédure de myélographie est recommandée afin d'identifier une variété de processus pathologiques dans la moelle épinière et la colonne vertébrale, le canal rachidien et les terminaisons nerveuses qui fournissent des nutriments à la colonne vertébrale.

Indications pour l'examen radiologique de la colonne vertébrale:

  • la procédure est effectuée dans le cas de plaintes du patient à un sentiment constant d'engourdissement et de faiblesse dans les membres
  • obligatoire en cas de suspicion de hernie intervertébrale;
  • La radiographie est prescrite pour identifier les tumeurs bénignes et malignes;
  • identification rapide du stade initial du processus inflammatoire dans la région de la coque de la moelle épinière;
  • indispensable pour diagnostiquer un dysfonctionnement des nerfs rachidiens;
  • identification d'un éventuel rétrécissement du canal rachidien et de ses vaisseaux sanguins;
  • cette procédure est également prescrite pour l'ostéochondrose, la fracture de la colonne vertébrale, ainsi que pour d'autres blessures graves au dos.

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Phase préparatoire

Avant de commencer la myélographie, vous devez connaître les étapes de base de sa mise en œuvre et les règles de préparation de la procédure.

Cela signifie que pendant au moins 10 heures avant la procédure, vous devriez arrêter de manger de la nourriture.

La recherche avec un intestin vide est une garantie de fiabilité maximale du résultat obtenu. Il est souvent recommandé aux patients de refuser non seulement la nourriture, mais aussi l'eau.

Le médecin peut recommander un manque absolu de liquide pendant au moins 8 heures avant l'étude. Plus de détails sur les règles de préparation à la procédure peuvent être obtenus directement auprès de votre médecin.

Même si vous avez pris un sédatif sans danger avant la procédure, veillez à en informer votre PCP.

Lors de la préparation à la myélographie, il est strictement interdit d’utiliser des médicaments du groupe des médicaments anti-prescription.

En outre, n'utilisez pas d'anticoagulants, des anticoagulants, ni des médicaments habituellement prescrits pour le diabète.

Il est recommandé de retirer tous les bijoux, car ils peuvent gêner considérablement le passage des rayons X.

Immédiatement avant de procéder à une procédure médicale, on peut prescrire à un patient un certain sédatif, qui aura un effet calmant sur la psyché du patient et l'aidera à transférer son diagnostic calmement.

Cette pratique n'a pas toujours lieu - tout dépend de l'étude de l'histoire de chaque personne. En aucun cas, vous ne devez prendre vous-même de sédatifs. Ils doivent être prescrits uniquement par le médecin traitant.

En règle générale, les sédatifs sont prescrits aux patients ne tolérant pas une douleur éventuelle, la myélographie étant généralement réalisée sans anesthésie.

Comment se déroule la procédure?

Pour l'insertion d'une aiguille contenant une substance radio-opaque, le patient adopte une position couchée sur le dos ou couchée sur le côté. Dans certains cas, le patient peut simplement s'asseoir sur le canapé en se penchant légèrement vers le bas.

Dans le dos, à savoir dans la zone située entre les disques vertébraux, une injection est introduite avec un agent de contraste préalablement préparé.

La meilleure option est l'introduction du médicament dans la région de la colonne lombaire inférieure - cette option non seulement donne les résultats les plus efficaces, mais procure également au patient le minimum de sensations douloureuses.

Au cours de la procédure, le médecin incline légèrement le divan sur lequel repose le patient - ceci permet à l'agent de contraste de remplir complètement l'espace sous-arachnoïdien et d'identifier toutes les pathologies existantes de la colonne vertébrale et des organes environnants.

Dans de nombreuses cliniques modernes, une myélographie de la colonne vertébrale avec reconstruction tridimensionnelle est réalisée.Cette méthode unique permet d'obtenir des images avec des images détaillées de chaque section de la colonne vertébrale et de toutes ses terminaisons nerveuses.

Caractéristiques de passage

La myélographie présente certaines de ses caractéristiques. Considérez quelques règles de procédure qui vous aideront à éviter les conséquences désagréables de l’étude:

  1. Si vous avez peur des injections, parlez-en à votre médecin. Il pourra vous prescrire certains sédatifs, qui réduisent au minimum le sentiment de peur, ou l’utilisation d’une anesthésie locale avant l’introduction de l’aiguille avec le médicament.
  2. Afin d'éviter toute douleur désagréable après la procédure, il est recommandé au patient d'utiliser la quantité maximale de liquide avec laquelle le produit de contraste sera excrété de manière naturelle par le corps.
  3. Les patients après le diagnostic sont recommandés dans un jour ou deux pour faire un exercice simple. Cela a un effet positif sur l'excrétion d'un agent de contraste. Dans ce cas, un avantage particulier est donné aux divers exercices dans lesquels le dos est impliqué - flexion dans différentes directions et autres exercices.

Pourquoi la myélographie est-elle le meilleur choix?

Cette procédure de radiographie présente à la fois des avantages indéniables et certains inconvénients.

Les avantages comprennent:

  • Cette procédure est l'une des plus fiables et sûres pour le corps humain;
  • À l'aide de la myélographie, le médecin sera en mesure d'obtenir des images avec une description détaillée des plus petits vaisseaux rachidiens qu'il est très difficile de prendre en compte lors de la réalisation d'autres études.
  • L'agent de contraste introduit dans le corps s'en retire facilement et ne cause aucun préjudice.

Les inconvénients comprennent des phénomènes tels que:

  • après cette procédure, le patient peut ressentir de fréquents maux de tête, des vertiges et une sensation de faiblesse dans tout le corps;
  • également utilisé agent de contraste peut provoquer des nausées, des brûlures d'estomac, des vomissements et d'autres troubles du système digestif;
  • dans des cas extrêmement rares, la substance administrée peut provoquer une certaine réaction allergique chez un patient, ce qui nécessitera un traitement supplémentaire par un spécialiste.

Quelle est la myélographie de la colonne vertébrale

La médecine améliore constamment diverses techniques de diagnostic, car elles font partie intégrante d'un traitement efficace. En effet, sans déterminer le diagnostic, la cause exacte et les caractéristiques de la pathologie, il est difficile pour un médecin de choisir le schéma de traitement nécessaire. Par conséquent, nous parlerons ensuite de ce qu’est la myélographie de la colonne vertébrale, du moment où elle est prescrite et de la façon dont elle est effectuée.

Myélographie de la colonne vertébrale: avantages et inconvénients

La myélographie rachidienne est une technique d’information informative consistant à introduire un agent de contraste dans l’espace sous-arachnoïdien (cavité entourant la moelle épinière et remplie de liquide céphalo-rachidien).

Après cela, ils utilisent des rayons X (une version classique de l’étude), et aujourd’hui, plus souvent, un scanner ou une IRM, photographiant la colonne vertébrale, ce qui permet d’identifier avec précision tous les troubles existants et de diagnostiquer de nombreuses maladies aux premiers stades de développement.

L'aide Dans les hôpitaux modernes, la myélographie avec reconstruction tridimensionnelle est maintenant disponible, ce qui permet d'obtenir des images détaillées avec des images de chaque section de la colonne vertébrale et de toutes ses terminaisons nerveuses.

La procédure présente une liste complète d'avantages incontestables, parmi lesquels:

  • bonne visualisation des contours de la moelle épinière, des plus petits vaisseaux rachidiens, des fibres nerveuses, difficiles à prendre en compte dans d'autres études;
  • L'agent de contraste est facilement éliminé du corps et ne cause aucun préjudice;
  • sécurité relative de l'enquête;
  • haute qualité des résultats;
  • diagnostic rapide et détection des violations.

Quant aux faiblesses de cette technique de diagnostic, on peut leur attribuer de tels phénomènes:

  • douleur de la procédure;
  • mal de tête après examen, pouvant survenir pendant plusieurs jours;
  • vertige, faiblesse;
  • nausées, brûlures d'estomac, vomissements et autres troubles du tractus gastro-intestinal;
  • dans de rares cas, l'agent de contraste peut provoquer une réaction allergique;
  • des démangeaisons, une inflammation de la peau, des saignements peuvent survenir au site de ponction;
  • si les tissus ne guérissent pas bien, le liquide céphalo-rachidien peut s'écouler.

La procédure se distingue par certains risques (en fonction du professionnalisme des médecins), par conséquent, elle n'est pas prescrite sans urgence. Le spécialiste pèse soigneusement tous les avantages et les inconvénients, puis fait le choix du diagnostic qu'il est le plus opportun de réaliser: myélographie de la colonne vertébrale ou IRM, scanner

Dans la plupart des cas, des méthodes d'examen assez peu invasives (IRM, TDM) et, si nécessaire, de la myélographie aujourd'hui, de plus en plus, les rayons X sont remplacés par l'IRM, qui ne supporte pas l'exposition au rayonnement, contrairement aux rayons X.

Des indications

Des études de contraste de la colonne vertébrale peuvent être désignées dans les cas suivants:

  • blessures à la colonne vertébrale;
  • sténose spinale;
  • hernie intervertébrale;
  • ostéochondrose;
  • une arachnoïdite;
  • tumeurs de la moelle épinière ou de la partie inférieure du crâne;
  • dommages aux processus du canal rachidien;
  • lésions infectieuses de la moelle épinière;
  • la syringomyélie;
  • dommages aux racines des nerfs rachidiens;
  • myélopathie discogène;
  • lésions infectieuses ou inflammatoires des corps vertébraux, du cartilage et des tissus mous.

Dans de tels cas, la procédure vous permet d'identifier la maladie à un stade précoce, de déterminer la dynamique et les caractéristiques de son développement.

Contre-indications

La myélographie est une procédure de diagnostic invasive, elle contient donc une liste complète de contre-indications à son implémentation:

  1. Période de gestation
  2. Défauts anatomiques congénitaux ou acquis de la colonne vertébrale (empêchent la promotion d'un agent de contraste).
  3. Intolérance individuelle à un agent de contraste.
  4. Douleur intense, troubles mentaux, etc., lorsque le patient n'est pas capable de conserver une position fixe.
  5. Dysfonctionnement sévère du coeur, du foie, des reins.
  6. Lésions infectieuses et inflammatoires de la peau dans la région de l'aiguille.
  7. Augmentation de la température corporelle.
  8. Une opération récente de la colonne vertébrale.
  9. La présence d'implants métalliques.
  10. Arthrite sévère.

En outre, lors de la prescription de cette méthode, le spécialiste découvre que le patient est atteint de maladies chroniques graves (diabète sucré, asthme bronchique, épilepsie, troubles de la coagulation du sang) et détermine ensuite la faisabilité du diagnostic.

La préparation

Cette enquête est assez difficile, nécessite donc une formation.

C'est important! Les instructions pour la préparation de la procédure peuvent fournir à un médecin qui effectuera le diagnostic.

La préparation comprend les règles suivantes, qui sont obligatoires:

  • conversation avec un spécialiste au cours de laquelle il est nécessaire de signaler la présence de maladies chroniques, d'opérations chirurgicales, de médicaments pris et de tendances à des réactions allergiques;
  • Quelques jours avant l'examen, vous devez refuser de prendre des antidépresseurs, des anticonvulsivants, des anticoagulants, ainsi que des médicaments utilisés dans le traitement du diabète.
  • 8 heures avant l'examen devrait s'abstenir de manger. En ce qui concerne l'eau, les avis des experts divergent: certains conseillent d'arrêter de boire, d'autres - de limiter. D'autres encore conseillent d'augmenter l'apport hydrique la veille de l'intervention, en expliquant cela par la nécessité d'une hydratation suffisante du corps. Dans tous les cas, un spécialiste devrait consulter ici;
  • Immédiatement avant la procédure, le patient doit retirer tous les bijoux en métal, les vêtements contenant du métal et porter des sous-vêtements médicaux spéciaux.

Également avant l'étude, le personnel médical procède à une prémédition (préparation médicale) qui consiste à effectuer un lavement nettoyant (lors de l'examen de la colonne lombaire) et à fournir un sédatif pour supprimer le réflexe de déglutition pendant toute la durée de la procédure.

Technique de

L'enquête dure de 45 à 90 minutes au cours desquelles les manipulations suivantes sont effectuées:

  1. Le patient est allongé sur le ventre, sur le côté ou assis (selon le but et la zone d'examen) sur une table amovible spéciale.
  2. Traitement de la peau au site de ponction avec une solution antiseptique.
  3. Anesthésier la zone de ponction avec un anesthésique local.
  4. Effectuer une ponction (le plus souvent dans la région lombo-sacrée), l'introduction de l'aiguille sous contrôle constant des rayons x.
  5. Une fois dans le liquide céphalorachidien, il devrait commencer à couler dans l'aiguille, ce qui indique la justesse de l'action.
  6. Introduction d'un agent de contraste.
  7. Extraction aiguille et traitement de la peau.
  8. Le patient est immobile et la table est inclinée, permettant à la substance injectée de se répandre dans l’espace sous-arachnoïdien.
  9. En outre, une radiographie ou une tomodensitométrie est effectuée, au cours de laquelle un certain nombre d'images sont prises dans différentes projections.

La myélographie peut également être réalisée en conjonction avec une IRM de la colonne vertébrale. Cette méthode avancée est appelée myélographie par résonance magnétique.

Après la procédure, le patient est transféré dans le service où il est sous la surveillance du personnel pendant 2 à 4 heures.

À ce stade, le patient doit se conformer au repos au lit (la tête doit être levée) et à un schéma de consommation optimisé pour l'élimination rapide de l'agent de contraste du corps.

Que montrent les résultats

Le décodage des images reçues est effectué par un radiologue ou un autre spécialiste possédant les qualifications nécessaires.

Les images permettent au spécialiste de visualiser différentes violations avec précision:

  • tumeurs de la moelle épinière;
  • adhérences des membranes de la moelle épinière;
  • hernie;
  • sténose spinale;
  • zones de compression;
  • dommages possibles aux fibres nerveuses et aux petits vaisseaux sanguins, etc.

En outre, le médecin peut déterminer la zone de dommage, la nature et l'étendue du processus pathologique détecté.

Après décryptage, le médecin tire une conclusion qui est transmise au médecin traitant.

Conclusion

Le diagnostic est un élément important d’un traitement efficace. Il permet au spécialiste de poser un diagnostic précis, de déterminer les caractéristiques de la maladie, en particulier son évolution. Tous ces moments ont une influence importante sur le choix des méthodes de traitement.

Myélographie de contraste

La myélographie de contraste est une étude moderne basée sur la technique d'imagerie utilisant un produit de contraste spécial, inséré avec une aiguille dans le canal sous-arachnoïdien de la colonne vertébrale. Elle permet de réaliser des myélogrammes (images) de ses os, racines nerveuses, cavités, etc.

Auparavant, les photos étaient prises avec un simple appareil à rayons X. Aujourd'hui, les médecins utilisent des imageurs à résonance magnétique et à ordinateur. Par conséquent, l'étude s'appelle souvent CT-myélographie ou IRM avec myélographie.

Le contraste est plus lourd que le liquide céphalo-rachidien et coule dans le canal rachidien, comme si il "décrivait" les obstacles pathologiques possibles.

Des indications

La myélographie rachidienne est réalisée pour:

  • identifier les causes de certains troubles neurologiques, tels que l'engourdissement, la douleur et la faiblesse des membres;
  • détermination de la présence de formations et des raisons de leur développement;
  • diagnostiquer l'arachnoïdite;
  • diagnostiquer des néoplasmes malins dans la région de la fosse crânienne postérieure;
  • détection de dommages aux racines nerveuses de la colonne vertébrale;
  • détection du rétrécissement (sténose) du canal rachidien;
  • détection de tumeurs ou d'infections du canal rachidien et des processus nerveux;
  • diagnostiquer certains types de disques intervertébraux de hernie;
  • identifier les problèmes avec les vaisseaux dans la colonne vertébrale.

Cette étude peut être utilisée en présence des maladies suivantes:

Pourquoi exactement la myélographie

Ce type de diagnostic présente certains avantages:

  • la présence d'un agent de contraste vous permet de considérer les contours de la moelle épinière et des racines nerveuses, invisibles à l'examen radiologique habituel;
  • vous permet de détecter de tels problèmes qui ne peuvent pas être vus sur CT, IRM sans contraste;
  • La procédure ne laisse absolument aucune trace de radiation dans le corps.

Contre-indications

Une enquête ne peut être effectuée si les facteurs suivants sont présents:

  • états fébriles;
  • maladies du coeur, du foie, des reins pendant la décompensation;
  • la grossesse
  • arthrite grave;
  • chirurgie de la colonne vertébrale;
  • certains types de dommages et de défauts anatomiques de la colonne vertébrale, qui empêchent l'introduction de contraste;
  • infection de la peau au site d'injection du produit de contraste;
  • incapacité à rester calme lors des recherches.
La préparation

La procédure de myélographie nécessite une préparation appropriée:

  • s'abstenir de boire et de manger (à partir de 8 heures avant l'étude);
  • retrait du champ d'irradiation de tous objets et ornements en métaux et autres matériaux susceptibles d'empêcher le passage des rayons X.

Les médecins participent également à la préparation du sondage, qui devrait:

  • pour supprimer le réflexe de déglutition, administrer un sédatif;
  • pendant la ponction lombaire, mettez un lavement nettoyant.

Avant la myélographie, vous devez informer votre médecin des problèmes suivants:

  • prendre des médicaments;
  • la présence d'épilepsie, d'asthme, de diabète et d'autres maladies chroniques;
  • troubles circulatoires;
  • la présence d'une allergie à l'iode, à d'autres médicaments.

Technique de

Le patient est couché sur le ventre. Sur le site de ponction, la peau est désinfectée et anesthésiée avec un anesthésique local. En fonction du site de ponction lors de l'introduction de l'aiguille, le patient peut s'asseoir, se coucher sur le côté ou sur le ventre. L'aiguille se déplace vers l'intérieur sous le contrôle du fluoroscope et, une fois que l'introduction du produit de contraste est retirée, la peau est à nouveau désinfectée. Le patient reste allongé à plat ventre sur la table.

Le médecin incline lentement la table pour que l'agent de contraste se propage dans l'espace sous-arachnoïdien.

Pour obtenir des images radiologiques, le patient tourne sur le côté et, au moment de l’image, il doit rester immobile au maximum pour réduire le risque de flou de l’image.

Quelque temps après la fin de la procédure, il est nécessaire d’attendre que le médecin analyse les images reçues. En général, la myélographie prend 30 à 60 minutes.

La vidéo montre l'avancement de la procédure:

Ça ne fait pas mal du tout!

Avec l'introduction de l'anesthésique, le patient ressent l'injection, avec l'introduction de l'aiguille dans le canal - pression légère.

Au moment de l'introduction de l'agent de contraste, les sensations suivantes peuvent apparaître:

  • courte sensation de brûlure;
  • vertiges, maux de tête;
  • se sentir au chaud;
  • rougeur du visage;
  • goût salé dans la bouche.

Lorsque l'administration de la substance est terminée, des nausées peuvent survenir, moins souvent des vomissements.

Après la procédure

À la fin de la procédure, le patient est transféré en salle commune et observé dans les 2 à 4 heures. Pendant tout ce temps, il devrait s'allonger avec une tête de lit surélevée (environ 45 °) et observer un régime de consommation d'alcool amélioré, ce qui aidera à éliminer rapidement l'agent de contraste.

Les 2 premiers jours après la myélographie sont contre-indiqués en cas d'effort physique intense et d'inclinaison. Si la température atteint ou dépasse 37,5 ° C, des nausées ou des vomissements, des maux de tête sévères persistants, des troubles de la miction et de la défécation, une raideur de la nuque ou un engourdissement des jambes, vous devez en informer immédiatement votre médecin.

Les résultats

Les myélogrammes sont interprétés par un radiologue ou un autre médecin qualifié pour interpréter les résultats de telles études. Après avoir étudié les images, une conclusion est établie. Elle est discutée avec le médecin traitant et est considérée comme prenant en compte l'anamnèse. Dans certains cas, une enquête supplémentaire est réalisée si les résultats sont discutables et nécessitent des images supplémentaires ou l'utilisation de techniques de visualisation spéciales.

Faites attention aux matériaux sur la course de la colonne vertébrale. Les premiers signes, le traitement et le pronostic.

Prix ​​de la recherche à Moscou

Aujourd'hui, à Moscou, la myélographie est réalisée dans plusieurs centres médicaux multidisciplinaires:

  • KB MSMU Sechenov (Frunzenskaya, B. Pirogovskaya str., 2, p. 4);
  • JSC Medicine (Mayakovskaya, voie. 2 Tverskaya-Yamskoy, 10);
  • Bureau central de conception n ° 1 de la «Société des chemins de fer russes» (Tushinskaya, Volokolamskoe Highway, 84);
  • Bureau central de conception de l'aviation civile (Tushinskaya, Ivankovskoye shosse, 7);
  • Hôpital Clinique Central du FCS (Schelkovskaya, Open Highway 32)

ainsi que dans de nombreuses cliniques privées spécialisées dans de telles études.

Les prix des examens varient considérablement, car ils dépendent en grande partie du niveau de la clinique et du matériel utilisé. À ce jour, le coût de la myélographie est de 3000 à 6000 roubles.

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Myélographie de la colonne vertébrale

Caractéristiques de la myélographie

La myélographie peut être ascendante et descendante. La proportion de l'agent de contraste qui

Le radiologiste évalue le mouvement du produit de contraste en temps réel dans l’espace sous-arachnoïdien à l’aide de la fluoroscopie, mais il analyse également des images statiques. Si cette procédure est effectuée à l'aide d'un appareil de tomodensitométrie ou d'IRM, il est possible d'obtenir un modèle 3D de la moelle épinière - il s'agit d'une myélographie avec reconstruction en trois dimensions.

Indications pour la myélographie

Cette procédure de diagnostic est utilisée pour diagnostiquer les maladies associées à la colonne vertébrale. À ce stade de développement de la médecine, la tomodensitométrie et l'IRM ont remplacé la myélographie. L'impossibilité de réaliser un examen IRM en raison de la taille du patient ou des contre-indications sont les principales situations dans lesquelles la myélographie est utilisée, à condition qu'il existe un accès à l'IRM. Les indications incluent:

  • évaluation préopératoire de la maladie dégénérative des disques intervertébraux, de la spondylopathie et de la sténose (on utilise la myélographie s'il est impossible de réaliser une IRM ou une tomodensitométrie adéquats);
  • évaluation de la myélopathie aiguë pour confirmer la prétendue compression de la moelle épinière avant la décompression ou la radiothérapie (lorsque l'IRM n'est pas disponible);
  • évaluation de la myélopathie chronique (lorsque l'IRM n'est pas disponible);
  • évaluation de la radiculopathie non discogène;
  • détermination de la source de fuite de liquide céphalo-rachidien;
  • diagnostic d'arachnoïdite;
  • diagnostic et évaluation des kystes arachnoïdiens.

Contre-indications

Comme toutes les mesures diagnostiques, la myélographie présente certaines contre-indications.

  1. Processus intracrânien connu avec augmentation de la pression intracrânienne (ou symptômes neurologiques l'indiquant).
  2. Coagulopathie confirmée.
  3. Myélographie récente.
  4. Intervention chirurgicale antérieure dans le site de ponction prévu (un site d’injection alternatif doit être sélectionné).
  5. Septicémie
  6. Les réactions aux agents de contraste iodés ou aux substances à base de gadolinium dans l'histoire.
  7. Les crises d'épilepsie dans l'histoire (nécessitent une sédation).
  8. Hématome ou infection localisée dans la zone du site de ponction.
  9. La grossesse

Myélographie

La myélographie est une méthode de diagnostic réalisée en introduisant une substance de contraste dans l’espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière, suivie d’une radioscopie. Cette technique permet de diagnostiquer un certain nombre de maladies du système nerveux qui sont invisibles lors d’un simple examen radiologique. Une radiographie régulière de la colonne vertébrale ne montre que ses structures osseuses et il est impossible d'évaluer l'état de la moelle épinière, de ses membranes et de ses racines sur la radiographie. Ce sont ces structures que la myélographie montrera.

Bien sûr, une méthode de visualisation plus moderne, qui permet de voir non seulement la moelle épinière, mais également toutes les structures qui l'entourent, est l'imagerie par résonance magnétique ou par calcul. Cependant, cette étude présente un certain nombre de contre-indications et n'est pas disponible pour tous les patients. Dans ces cas, la myélographie vient en aide au médecin et au patient. Il s’agit de quel type de recherche, quelles indications pour le mener, si une préparation spéciale est nécessaire, si des complications sont possibles par la suite et nous en discuterons dans cet article.

Quand la myélographie est montrée

Cette étude est prescrite dans les cas suivants:

  • détecter les causes de douleur, faiblesse, engourdissement des membres;
  • en cas de suspicion de présence de tumeurs dans le canal de la moelle épinière ou dans les fosses crâniennes postérieures;
  • pour le diagnostic de la hernie intervertébrale;
  • afin de détecter les changements pathologiques dans les vaisseaux du canal rachidien;
  • diagnostiquer les dommages aux racines de la moelle épinière;
  • détecter les signes d'inflammation dans la région de la moelle épinière et de ses membranes;
  • si une sténose du canal rachidien est suspectée.

La myélographie permet de confirmer les maladies suivantes:

  • syringomyélie (des cavités se trouvent dans la moelle épinière);
  • méningocèle (saillie de la dure-mère);
  • lésions traumatiques de la moelle épinière;
  • inflammation de la membrane arachnoïdienne de la moelle épinière, ou arachnoïdite spinale;
  • infections de la moelle épinière et des tissus environnants;
  • tumeurs du système nerveux central.

En outre, la myélographie peut être attribuée à un patient avant et après une chirurgie à la moelle épinière et à la moelle épinière afin de déterminer l'efficacité du traitement.

Contre-indications à l'étude

Il existe un certain nombre de conditions pour lesquelles la myélographie doit être temporairement retardée ou complètement annulée. Ce sont:

  • maladies du coeur, des reins, du foie en phase de décompensation;
  • grossesse (si le médecin et la future mère décident de mener une étude, des mesures devraient être prises pour protéger le fœtus des rayons X);
  • maladies infectieuses aiguës avec forte fièvre;
  • défauts anatomiques ou post-traumatiques de la colonne vertébrale, ralentissant l'introduction d'un agent de contraste;
  • incapacité d'être stationnaire;
  • éruption pustuleuse sur la peau dans la zone de ponction;
  • hypertension intracrânienne;
  • réactions allergiques aux composants de la substance radio-opaque.

Comment se préparer à la myélographie

Avant l'examen, le médecin demandera au patient des informations détaillées sur les médicaments qu'il prend. Le danger pour le patient au cours de la myélographie est représenté par des groupes de médicaments tels que l'hypoglycémique (en particulier, la metformine), des anticoagulants (par exemple, la warfarine), des anticonvulsivants et des antidépresseurs. Quelques jours avant le diagnostic, l'utilisation de ces médicaments doit être interrompue et remplacée par d'autres médicaments aux effets similaires recommandés par le médecin.

Le patient doit informer le médecin en détail de tous les épisodes d'allergies survenus. Une allergie à l'iode et au baryum est particulièrement importante, car de nombreux agents de contraste sont essentiellement basés sur ces oligo-éléments.

Le médecin doit également connaître toutes les maladies chroniques du patient. Premièrement, dans certains cas, la myélographie est absolument contre-indiquée et, deuxièmement, connaissant ces maladies, les spécialistes chargés de l’étude peuvent prévoir le développement de certaines complications en temps voulu et, surtout, y réagir adéquatement.

Il est extrêmement important que les femmes informent leur médecin d’une grossesse possible ou déjà existante car les rayons X peuvent avoir un impact négatif sur la santé et le développement du fœtus.

2-3 jours avant l’étude, le patient doit exclure de son régime alimentaire les aliments qui provoquent une fermentation et une flatulence accrue dans les intestins (chou, cuisson au four, etc.) - la présence d’une grande quantité de gaz dans celui-ci peut «ternir» l’image au cours de l’étude. La quantité de fluide consommée, au contraire, devrait être augmentée. 8 heures avant la myélographie, il est déconseillé de manger de la nourriture, mais vous devez quand même boire si vous avez soif.

Avant la ponction, on peut prescrire des sédatifs aux patients pouvant être marqués. De plus, tous les patients doivent subir un lavement nettoyant.

Pendant l'étude, le patient enlève ses vêtements, partiellement ou complètement, et enfile une chemise spéciale de l'hôpital. Il supprime également les lunettes, les bijoux, les prothèses dentaires, les montres et autres objets pouvant altérer l'image.

Équipement de diagnostic

La myélographie nécessite une table spéciale pouvant modifier l’angle d’inclinaison, le tube à rayons X, le moniteur, sur lequel l’image sera reçue lors de la radioscopie. Convertit les rayons X en une image vidéo d'un appareil spécial - un fluoroscope. Pour améliorer la qualité de l'image du moniteur, utilisez l'amplificateur.

Vous aurez également besoin d’une aiguille de ponction avec du mandrin (une tige amovible bouchant la lumière de l’aiguille pour empêcher tout écoulement prématuré du liquide céphalorachidien), d’une solution antiseptique (iode, alcool ou autre), de solutions antidouleur (solution de lidocaïne à 1%), d’un agent de contraste. En règle générale, utilisez des gaz (oxyde nitreux ou oxygène) ou des médicaments radio-opaques spéciaux.

Pour détecter une hypersensibilité à une substance de contraste chez le patient, un test allergique est effectué: 2 ml de ce médicament sont injectés par voie intraveineuse. Lorsque des symptômes d'intolérance apparaissent, la myélographie n'est pas effectuée ou est effectuée en utilisant le contraste bien toléré par le patient.

Technique de recherche

Dans la plupart des cas, la myélographie est réalisée en ambulatoire. Si un patient présente une pathologie somatique grave, celle-ci est effectuée dans un hôpital avec une surveillance obligatoire par un neurologue le lendemain de l'étude.

Le contraste est injecté dans l'espace sous-arachnoïdien à l'aide d'une seringue reliée à une aiguille de ponction.

Selon la direction de propagation du contraste, il existe 2 types de myélographie: ascendante et descendante. Dans le premier cas, la ponction rachidienne est réalisée dans la colonne lombaire, dans le second, dans la région cervicale.

Pendant la ponction, le sujet est dans une position ventrale, le menton et les jambes pliés vers la poitrine, les genoux et les hanches et appuyés contre l'abdomen. Moins fréquemment, la ponction est effectuée dans la position du patient assis, les coudes appuyés sur la table à l’avant.

La peau dans la zone de la ponction prévue est traitée trois fois avec des solutions antiseptiques, après quoi cette zone est découpée en couches avec une solution anesthésique. Une aiguille de ponction sous le contrôle d'un fluoroscope est administrée à un adulte au niveau situé entre les apophyses épineuses des 3ème et 4ème vertèbres lombaires dans la ligne médiane du dos, à un petit angle vers le haut (parallèle aux apophyses épineuses). Lorsque l'aiguille traverse toutes les structures, la coquille d'araignée va pénétrer et se retrouver dans l'espace sous-arachnoïdien, le médecin perforant se sentira comme s'il était tombé en panne. Après cela, le mandrin est retiré de l'aiguille et un liquide céphalorachidien est observé goutte à goutte. Quelques ml de ce liquide sont immédiatement envoyés au laboratoire pour analyse, après quoi une seringue est connectée à l'aiguille et un agent de contraste est injecté. Ensuite, l'aiguille est retirée, la peau est réinfectée et le patient change de position sur la table. Il repose à plat ventre sur le ventre.

Et encore une fois, sous le contrôle d'un fluoroscope, le radiologue incline lentement la table. Lorsque la ponction lombaire est pratiquée, il incline la tête et lorsque la ponction de la colonne cervicale est abaissée, il baisse les jambes. L'angle d'inclinaison est petit - il ne dépasse pas 10 ° C.

En effectuant l'inclinaison sur le moniteur, le radiologue observe la distribution de l'agent de contraste dans le canal rachidien - le flux de la moelle épinière et des autres structures qui l'entourent. Le médecin attire l'attention sur le moindre écart par rapport à la norme et, si nécessaire, prend des photos d'un domaine particulier. Pour obtenir des images de haute qualité, le patient doit s’allonger sur le côté et ne pas bouger au moment de l’image. Même un léger réflexe augmentera le risque de flou de l'image.

À haut risque de développer des réactions indésirables à l'introduction de contraste après la prise de vues, le patient peut recevoir une solution de thiosulfate de sodium.

Lorsque l'examen est terminé, le médecin remet la table dans sa position d'origine (horizontale) et permet au sujet de se retourner sur le dos.

Dans certains cas, alors que l'agent de contraste est dans le canal de la moelle épinière, le patient subit une tomodensitométrie (dans ce mode de réalisation, il est appelé "tomographie par TDM").

Si la myélographie a utilisé un agent de contraste soluble dans les graisses, le médecin l'évacue à la fin de l'étude du canal rachidien. Le lendemain, le patient doit observer le repos au lit, étant sur une surface plane et solide (c'est important!).

Le temps de l'étude varie dans la demi-heure. La myélographie par scanner prend 20 à 30 minutes supplémentaires.

Depuis quelque temps, le radiologue décrit et analyse les radiographies obtenues. Après cela, il donne la description et parfois les images au patient. Les résultats de l’étude sont généralement discutés avec le patient, pas par un radiologue, mais par le médecin traitant.

À la fin de l'étude, le patient doit être couché sur le ventre, la tête légèrement surélevée, pendant 12 heures à un jour. Pour accélérer le processus d'élimination du contraste du corps, il est recommandé au patient d'utiliser une grande quantité d'eau. Si, après un repos, il ne reste pas dans le service mais rentre chez lui, il est nécessaire que quelqu'un l'accompagne.

Sensations du patient

Le lecteur est sûrement préoccupé par la question «Que ressent le sujet pendant la myélographie?» Lorsqu’il effectue une ponction, une personne ressent une légère pression dans la région lombaire. Au moment de l’introduction du contraste - sensation de brûlure à court terme, chaleur, maux de tête et vertiges. Certains patients signalent un goût salé dans la bouche. Au moment de l’arrêt du médicament, le patient peut présenter des nausées et / ou des vomissements. Dans certains cas, au cours de l’étude, les patients se plaignent de douleurs non intensives.

Complications de la myélographie

Dans la grande majorité des cas, la myélographie est bien tolérée par les patients, sans aucun effet indésirable. Cependant, il y a parfois des complications.

  • Après la myélographie, un patient sur cinq est exposé à des effets secondaires tels que nausées, vomissements et maux de tête. Ces symptômes s’aggravent dans la position verticale d’une personne; par conséquent, afin de réduire les risques de développement, il est recommandé de suivre le repos au lit le lendemain de l’étude et de la placer avec une tête légèrement plus haute.
  • En cas d'admission du patient avant l'étude de la metformine, il peut y avoir une violation des reins après l'étude. Il est nécessaire de surveiller la miction: pendant 8 heures pour uriner. Si cela ne se produit pas, informez votre médecin.
  • Dans certains cas, une encéphalopathie ou une méningite séreuse se développe, des convulsions peuvent se produire: c'est ainsi qu'apparaissent les effets neurotoxiques du contraste piégé dans l'espace sous-arachnoïdien.
  • Dans des cas isolés, des dommages aux structures du canal rachidien sont possibles au moment de la mise en place de la ponction lombaire ou de l'introduction de produit de contraste.

En conclusion, il convient de noter que la myélographie est une méthode de diagnostic hautement informative et raisonnablement sûre, dont la faisabilité est déterminée par le médecin traitant dans chaque cas particulier. Cependant, l’étude implique une intervention directe dans le système nerveux central, elle n’est donc réalisée qu’après le consentement écrit du patient.

Animation médicale sur "Myélographie":

Myélographie de la colonne vertébrale

Une des méthodes les plus efficaces pour examiner l'état de la colonne vertébrale est la myélographie. Cette procédure consiste à introduire un agent de contraste dans l’espace sous-arachnoïdien, puis à utiliser la tomodensitométrie ou la radiographie pour observer son étalement. Cela laisse le temps de déterminer les causes des violations de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien. La myélographie permet de mieux examiner l'état des racines nerveuses, des os et des tissus cartilagineux qu'avec la recherche conventionnelle.

Caractéristiques de la procédure

La myélographie de contraste est une méthode dans laquelle une substance spéciale est injectée dans la colonne vertébrale à l'aide d'une aiguille spéciale. S'étendant dans les tissus et remplissant le canal rachidien, il identifie clairement toutes les violations de sa structure et de ses fonctions. Puis, avec l’aide de rayons X et maintenant, avec l’aide d’un scanner ou d’une IRM, ils prennent de plus en plus de photos de la colonne vertébrale. Ils montrent même les premiers symptômes de nombreuses maladies. Cela laisse le temps de diagnostiquer toute pathologie de la colonne vertébrale.

Les préparations hydrosolubles contenant de l'iode, par exemple le Lipiodol ou la povidone iodée, sont le plus souvent utilisées comme agent de contraste pour l'examen. Parfois, on utilise de l'oxygène ou de l'oxyde nitrique. Cette méthode s'appelle pneumo myélographie, mais elle est rarement utilisée.

Les contours de la moelle épinière, des racines nerveuses et de certaines autres structures de la colonne vertébrale sont mal déterminés par les examens classiques aux rayons X ou par IRM. Un agent de contraste vous permet de créer une reconstruction en trois dimensions de la moelle épinière. Même la plus petite de ses structures y est visible.

La possibilité d’une telle enquête est fournie par la structure spéciale de la colonne vertébrale. Dans le canal rachidien, un espace libre est rempli de liquide céphalo-rachidien. En traçant à l'aide de rayons X ou de tomographes la distribution d'un agent de contraste à l'intérieur de cet espace, on peut déterminer la présence de lieux dans lesquels il passe ou ne passe pas du tout.

Indications pour

Souvent, pour déterminer la cause de l’engourdissement des membres ou de la douleur au dos, il existe peu de méthodes de diagnostic courantes. Ensuite, la myélographie de la colonne vertébrale est prescrite. C’est là le moyen principal, à ses débuts, de détecter la présence de nombreuses maladies.

Cela vous permet de diagnostiquer:

  • une arachnoïdite;
  • tumeurs dans la moelle épinière ou la partie inférieure du crâne;
  • dommages aux processus des nerfs rachidiens;
  • sténose spinale;
  • lésions infectieuses de la moelle épinière;
  • hernie discale intervertébrale;
  • violation des navires;
  • la syringomyélie;
  • blessures à la colonne vertébrale.

De plus, cette méthode d'examen par rayons X est utilisée si, pour une raison quelconque, l'IRM est contre-indiquée pour le patient. Il est nécessaire de procéder à un examen détaillé de la moelle épinière avant une intervention chirurgicale non urgente et de surveiller l'efficacité du traitement dans les pathologies graves.

Contre-indications

La myélographie de la colonne vertébrale est une méthode d’examen invasive, de sorte qu’elle présente certaines contre-indications. Le médecin doit en tenir compte lors de la prescription de cette procédure. De telles images seront inutiles si la colonne vertébrale du patient présente des défauts anatomiques qui entravent l’avancement du produit de contraste.

Comme la plupart des procédures de diagnostic complexes, la myélographie n'est pas utilisée pour les maladies inflammatoires graves, les lésions cutanées infectieuses au site d'insertion de l'aiguille, la fièvre, la grossesse et les maladies mentales qui ne permettent pas au patient de rester immobile. En outre, un agent de contraste peut provoquer des effets indésirables si le patient présente un dysfonctionnement grave du cœur, du foie ou des reins. La contre-indication est également la présence d'un stimulateur cardiaque ou de prothèses métalliques internes.

Le médecin pratiquant la procédure doit être informé de toutes les maladies chroniques graves du patient, telles que l'épilepsie, l'asthme bronchique ou le diabète sucré. Avertir également sur les allergies possibles à certains médicaments et prendre des médicaments.

Effets secondaires

Malgré le caractère informatif et la relative indolence de la procédure, celle-ci présente certains inconvénients. La myélographie de la colonne vertébrale peut provoquer les effets secondaires suivants:

  • avec l'introduction de l'aiguille est endommagé les tissus mous, les hématomes internes;
  • augmente la pression du liquide céphalo-rachidien;
  • Des réactions allergiques se produisent souvent - démangeaisons, éruptions cutanées, difficultés respiratoires;
  • si elle est mal désinfectée, une inflammation peut se produire au site d'insertion de l'aiguille;
  • Les rayons X nocifs peuvent déclencher le développement de la tumeur, il est donc plus sûr de faire la myélographie mR.

Parfois, quelques jours après la procédure, des maux de tête persistants se produisent, qui ne disparaissent que dans une position horizontale. Le plus souvent, ils sont éliminés par la consommation de grandes quantités de liquide et de repos au lit. Très rarement, mais il arrive encore que les maux de tête persistent longtemps. Cela peut signifier qu'une fuite de liquide céphalorachidien s'est produite sur le site de ponction.

Préparation à la procédure

La myélographie est une méthode d'examen assez complexe. Une substance étrangère est injectée dans le canal rachidien, la procédure nécessite donc une certaine préparation. Tout d’abord, rien ne peut être mangé avant 8 heures. Cette règle doit être suivie même si la procédure est programmée pour la seconde moitié de la journée. Il est seulement permis de boire de l'eau. Cela est nécessaire car l'administration d'un agent de contraste provoque souvent des nausées ou des vomissements.

Quelques jours avant l’enquête, vous devez arrêter de prendre certains médicaments: les antidépresseurs, les anticoagulants, les hypoglycémiants et les anticonvulsivants. Ne buvez aucune drogue le jour de l'enquête.

Pour que rien ne vienne fausser les résultats du diagnostic, le patient doit retirer tous les bijoux et vêtements en métal contenant du métal. Lors de la prise de vue à l'aide de la tomographie, les prothèses et les couronnes dentaires peuvent également interférer. Avant la procédure, un traitement sédatif est administré au patient afin d'éviter l'apparition d'un réflexe de déglutition. Et lors de l'examen de la colonne lombaire, il est impératif de faire un lavement nettoyant.

Progression de la procédure

Avant la milographie, le patient doit se déshabiller, retirer tous ses bijoux, ses prothèses. Il reçoit une chemise médicale spéciale. Au cours de la procédure, le patient est le plus souvent allongé sur le ventre sur une table à rayons X. Mais selon le but et le lieu de l'enquête, il peut s'asseoir ou se coucher de son côté. Le médecin désinfecte la peau au niveau du site de ponction et l'anesthésie avec un anesthésique. Le plus souvent, une ponction est faite dans la région lombo-sacrée entre le disque et la vertèbre. L'aiguille est insérée lentement sous contrôle constant des rayons x. Après l'injection de l'agent de contraste, le médecin retire l'aiguille et désinfecte à nouveau la peau.

Le patient reste immobile et la table sous-jacente est lentement inclinée, ce qui permet à la substance injectée de se répandre dans la cavité du canal rachidien. Parfois, le patient doit également se tordre d'un côté à l'autre pour remplir toute la cavité. À l'aide d'un fluoroscope, le médecin surveille la propagation de l'agent de contraste, en notant où il a été ralenti. Ensuite, des radiographies ou des images informatiques de la colonne vertébrale sont prises. Le patient est préférable de se tourner de son côté. Il est très important de maintenir une immobilité totale pendant la procédure. En prenant en compte le temps nécessaire à l’analyse des résultats, l’ensemble de la procédure prend de une demi-heure à une heure. Parfois, il peut être nécessaire de réexaminer après quelques heures.

Que peut ressentir le patient

Avec une anesthésie locale appropriée, il n’ya généralement pas d’inconfort au moment de l’insertion de l’aiguille ou de l’agent de contraste. Vous pouvez ressentir une légère pression ou une légère sensation de brûlure. En outre, certains patients présentant un contraste important ressentent des maux de tête, des vertiges, des nausées, un goût salé dans la bouche. Il peut y avoir une sensation de chaleur ou un afflux de sang sur le visage, ce qui le fait rougir.

Que faire après la procédure

Le patient après avoir effectué une myélographie de plusieurs heures doit être sous la supervision du personnel. Il reste dans un établissement médical, allongé sur un lit spécial avec une tête de lit surélevée. Pour qu'un agent de contraste quitte rapidement le corps, il doit boire beaucoup de liquide.

Après cela, il est nécessaire de limiter l’effort physique pendant plusieurs jours, en particulier pour faire basculer et soulever des poids. Il est important que le patient surveille son état. Si la température augmente, si vous présentez de graves maux de tête, des nausées, un engourdissement des jambes ou une violation de la miction, vous devriez consulter un médecin dès que possible.

Règles pour le patient

Pour éviter les sensations désagréables pendant la procédure, ainsi que les complications après celle-ci, il est très important de connaître les caractéristiques de la myélographie et les règles de mise en œuvre. Les sensations douloureuses sont rares, mais si le patient a peur de la douleur, il est préférable de le dire au médecin. Dans ce cas, il recevra un médicament sédatif qui aidera à se calmer. Au cours de la procédure, vous devez suivre toutes les recommandations du médecin et l'avertir de tous les effets secondaires et de l'inconfort.

Après la myélographie, le plus important est de retirer rapidement le produit de contraste du corps. Pour ce faire, vous devez boire le plus de liquide possible et, après 2-3 jours, commencer à effectuer certains exercices qui augmenteraient le flux sanguin et les processus métaboliques.

La myélographie rachidienne est l’une des méthodes les plus fiables pour l’examiner. Avec son aide, le médecin peut examiner l’état de tous les tissus, voir la pathologie de sa structure, perturber le travail des plus petits vaisseaux et des nerfs.