Les disques intervertébraux sont faits de tissu.


Les disques intervertébraux occupent un tiers du volume total de la colonne vertébrale. Ils perçoivent la charge sur la colonne et apportent en même temps sa flexibilité; par conséquent, les propriétés mécaniques de ces disques affectent considérablement les propriétés mécaniques de toute la colonne. Une partie importante de la douleur lombaire est provoquée par des maladies des disques intervertébraux (par exemple une hernie discale) ou par des lésions d'autres structures causées par un dysfonctionnement du disque (par exemple une pression excessive pendant la dégénérescence discale). Cet article traite de la structure et de la composition des disques intervertébraux et de leur rôle dans la mise en œuvre de la fonction mécanique du disque, ainsi que des changements qui surviennent dans les maladies des disques intervertébraux.

Anatomie
Il existe 24 disques intervertébraux entre les vertèbres humaines qui, avec les corps vertébraux, forment la colonne vertébrale. La taille des disques augmente de haut en bas et dans la colonne lombaire, elle atteint 45 mm dans la direction antéro-postérieure, 64 mm dans la direction médio-latérale et 11 mm d'épaisseur.

Le disque est constitué de tissu cartilagineux et est clairement divisé en 3 zones (voir fig. 6.5). La partie interne (noyau lâche) est une masse ressemblant à un gel et est particulièrement prononcée chez les jeunes. La zone externe (anneau fibreux) a une structure solide et fibreuse. Les fibres de cet anneau sont entrelacées dans différentes directions, ce qui permet au disque de supporter des charges élevées pendant la flexion et la torsion. Avec l'âge, le noyau du disque perd de l'eau, se durcit et la différence entre le noyau et l'anneau fibreux devient moins nette. La troisième section du disque est une fine couche de cartilage hyalin séparant le disque du corps vertébral. Chez l'adulte, le disque intervertébral ne possède pas ses propres vaisseaux sanguins et sa nutrition se fait au détriment des tissus adjacents, en particulier des ligaments et du corps vertébral. Les fibres nerveuses ne se trouvent que dans la zone externe du disque.

Fig. 6.5 Poids relatif des trois composants principaux du disque intervertébral et de la plaque cartilagineuse en bonne santé
personne adulte

Composition biochimique
Le disque intervertébral, comme les autres cartilages, est principalement constitué d’eau et de fibres de collagène immergées dans une matrice de gel de protéoglycanes. Ces composants représentent 90 à 95% de la masse totale des tissus, bien que leur rapport puisse varier en fonction de la zone spécifique du disque, de l'âge de la personne et de la présence de processus dégénératifs. La matrice contient également des cellules qui synthétisent les composants du disque (Fig.6.6). On trouvera un aperçu de la biochimie des disques intervertébraux dans Urban et Roberts (1994).

Fig. 6.6 Diagramme de la structure du disque intervertébral montrant les fibres de collagène liées entre lesquelles
il y a des cellules et des molécules de protéoglycanes

Protéoglycanes: Le principal protéoglycane du disque, l'aggrécane, est une grosse molécule constituée d'un noyau protéique central et de nombreux groupes de glycosaminoglycanes (chaînes disaccharidiques répétitives) qui lui sont associées (voir Figure 6.7). Ces chaînes portent une grande quantité de charges négatives, grâce à quoi les protéoglycanes attirent les molécules d'eau (sont hydrophiles). Cette caractéristique s'appelle la pression de gonflement et elle est importante pour le fonctionnement du disque.

Fig. 6.7 Schéma de l’agrégat de protéoglycanes. G1, G2 et G3 sont des zones globulaires pliées du centre
noyau protéique


Lorsque des molécules individuelles de protéoglycanes se lient à une chaîne d'acide hyaluronique, de gros agrégats se forment, dont la taille peut varier de 300 cd à 7 MD et dépend du nombre de molécules de l'agrégat. D'autres types plus petits de protéoglycanes, en particulier la décorine, le biglycane, la fibromoduline et le lumican, ont récemment été découverts dans le disque et la plaque hyaline. Leur rôle physiologique n'est pas encore clair, mais la fibromoduline et la décorine peuvent être impliquées dans la régulation de la formation d'un réseau de collagène.

Eau: L'eau est le composant principal du disque, représentant de 65 à 90% de son volume, en fonction de la zone spécifique du disque et de l'âge de la personne. Il existe une corrélation entre le contenu dans la matrice d’eau et les protéoglycanes. De plus, la teneur en eau dépend de la charge sur le disque et, comme elle est moins chargée la nuit pendant la nuit que pendant le jour, la teneur en eau du disque varie pendant la journée. L'eau est importante à la fois pour la mise en œuvre de la fonction mécanique du disque et en tant que support pour le mouvement des substances solubles dans la matrice.

Collagène: Le collagène est la principale protéine structurelle du corps humain et constitue un groupe d'au moins 17 protéines individuelles. Toutes les protéines de collagène ont une région hélicoïdale et sont stabilisées par plusieurs liaisons transversales intra et intermoléculaires, ce qui permet à la molécule de résister à un stress mécanique élevé et au clivage enzymatique. Dans différents types de protéines de collagène, la longueur et la forme de la molécule, ainsi que la taille de la région hélicoïdale, diffèrent. Il existe plusieurs types de collagène dans le disque intervertébral. L’anneau externe est principalement constitué de collagène de type I et le noyau et la plaque cartilagineuse - de collagène de type II. Les deux types de collagène forment des fibres qui forment la base structurelle du disque. Les fibres du noyau sont beaucoup plus minces que les fibres de la bague extérieure (respectivement 0,05 et 0,1 à 0,2 microns de diamètre). Les cellules du disque sont souvent entourées d'une capsule de collagène d'un autre type, par exemple de type VI.

Cellules: Le disque intervertébral est très petit par rapport aux autres tissus des cellules. Mais, malgré le petit nombre, ces cellules sont très importantes pour le maintien des fonctions du disque, car elles synthétisent des macromolécules vitales tout au long de la vie pour compenser leur perte naturelle.

Fonctions
La fonction principale du disque est une fonction mécanique. Les disques transfèrent la charge à travers la colonne vertébrale et permettent à la colonne vertébrale de se plier et de pivoter. La charge sur les disques est due au poids corporel et à l'activité musculaire et dépend de la position du corps (Fig. 6.8). Lorsque vous effectuez des activités quotidiennes, la charge sur le disque change constamment. La flexion et l'extension de la colonne vertébrale entraînent un étirement et une compression du disque, et la charge sur les disques augmente de haut en bas en raison des particularités de la géométrie du corps et de la répartition du poids. La rotation de la colonne provoque une charge latérale (cisaillement) des disques.

Fig. 6.8 Pression intradiscale relative à différentes positions du corps par rapport à la pression dans la position
se tenir droit (100%)


La pression au repos des disques varie, selon la position du corps, de 0,1 à 0,2 MPa. Avec les inclinaisons et le gain de poids, la pression sur les disques augmente à 1,5-2,5 MPa. A l'état normal, la pression dans le disque est créée principalement par l'eau du noyau et de la partie interne de la bague extérieure. Avec l'augmentation de la charge sur le disque, la pression est uniformément répartie sur le disque et la plaque cartilagineuse.

Lorsque vous pressez le disque, celui-ci est déformé et aplati. La plaque cartilagineuse et la bague externe gonflent, la tension dans ces structures augmente et la pression dans le noyau augmente. Le degré de déformation du disque dépend du taux d'augmentation de la charge. Lorsque la colonne vertébrale est fléchie et redressée, le disque peut se contracter ou s’étirer de 30 à 60% de son épaisseur et la distance entre les processus des vertèbres adjacentes peut être multipliée par 4. Si la charge disparaît au bout de quelques secondes, le disque reprend rapidement sa taille d'origine. Toutefois, si le chargement persiste, le disque continue à se réduire. Cette «inertie» est due à la déformation continue des structures du disque et à la perte de fluide due à une pression accrue. Au cours de l'activité physique quotidienne, lorsque la pression sur le disque augmente, le disque perd 10 à 25% de son eau. Cette eau est restaurée la nuit pendant le sommeil. En raison de la perte d'eau et de la compression du disque, les travailleurs peuvent perdre 1 à 2 cm de hauteur par jour.

La composition du disque change également avec l’âge et le développement de la dégénérescence. En même temps, la réponse du disque à la charge mécanique change également. Le noyau, qui perd de l’eau et des protéoglycanes, ne peut plus réagir aussi efficacement à la charge. La répartition de la charge sur les fibres de l'anneau et de la plaque cartilagineuse devient inégale. En cas de dégénérescence discale sévère, la partie interne de la bague externe sous charge peut se gonfler dans le noyau, ce qui peut entraîner une pression anormale sur les autres structures du disque, ce qui les rend inopérantes. La vitesse des processus «inertiels» dans les disques dégénératifs est également accrue et ils sont compressés plus rapidement que les disques normaux avec une charge égale. La compression du disque affecte d'autres structures de la colonne vertébrale, telles que les muscles et les ligaments. En particulier, cela peut entraîner une augmentation de la pression sur les surfaces articulaires, ce qui peut être à l'origine de leur dégénérescence si les fonctions des disques sont perturbées.

La relation entre la structure biochimique et les fonctions du disque intervertébral

Protéoglycanes
La fonction du disque dépend de l’équilibre entre la pression de l’eau et la pression de gonflement du disque. La pression de gonflement est déterminée par le nombre d'ions attirés dans le disque par les protéoglycanes chargés négativement et dépend donc directement de la concentration en protéoglycanes. Avec la charge croissante sur le disque augmente la pression de l'eau, et la balance est cassée. Pour rétablir l'équilibre, une partie de l'eau sort du disque, de sorte que la concentration en protéoglycanes augmente avec la pression osmotique qu'ils créent. La sortie d'eau continue jusqu'à ce que la balance soit restaurée ou jusqu'à ce que la charge sur le disque soit retirée.

Les protéoglycanes affectent le mouvement de l'eau par d'autres mécanismes. En raison de la concentration élevée de protéoglycanes dans les tissus, la distance entre les chaînes est très petite (3-4 nm). À travers un tamis si fin, le fluide s'écoule très faiblement et, même avec une différence de pression importante, la vitesse de libération du liquide, et donc la vitesse de compression du disque, est très faible. Cependant, dans un disque dégénératif, la concentration en protéoglycanes est réduite et le fluide s'écoule plus rapidement à travers la matrice. C'est peut-être pour cette raison que les disques dégénératifs rétrécissent plus rapidement que la normale. La charge et la concentration élevée de protéoglycanes régulent également l'entrée et le mouvement dans le disque et d'autres substances. Les petites molécules (nutriments comme le glucose, l'oxygène) pénètrent facilement dans le disque et se déplacent le long de la matrice. La concentration en ions chargés positivement (par exemple, le sodium et le calcium) dans un disque chargé négativement est plus élevée que dans le fluide extracellulaire environnant. Les grosses molécules, telles que l’albumine ou les immunoglobulines plasmatiques, sont trop grosses pour pénétrer dans la matrice et, par conséquent, leur concentration dans le disque est très faible. Les protéoglycanes affectent également l'activité et le métabolisme des cellules. Les petits protéoglycanes, par exemple le biglycane, peuvent lier les facteurs de croissance et d’autres médiateurs de l’activité cellulaire et peuvent les libérer lorsque la matrice est dégradée.

De l'eau
L'eau est le composant principal du disque intervertébral et sa dureté est assurée par les propriétés hydrophiles des protéoglycanes. Avec une petite perte d'eau, le réseau de collagène se détend et le disque devient plus souple et plus souple. Avec la perte d'une partie importante de l'eau, les propriétés mécaniques du disque changent radicalement et, sous charge, le tissu ne se comporte pas comme un matériau à plusieurs composants, mais comme un solide. L'eau est également le moyen par lequel les nutriments sont transportés du sang et les métabolites sont éliminés.

Le réseau de collagène, qui peut résister à de fortes tensions, forme la structure du disque et le relie aux corps des vertèbres adjacentes. Le réseau se gonfle sous l’influence de l’eau, attirée par les protéoglycanes; à son tour, ce réseau fixe les protéoglycanes, les empêchant de quitter le tissu. Ainsi, ces trois composants forment ensemble une structure capable de résister à une forte compression.

L'organisation des fibres de collagène offre une flexibilité de disque. Les fibres sont disposées en couches, et la direction des fibres allant aux corps des vertèbres adjacentes alterne en couches. Le résultat est un entrelacement qui permet à la colonne vertébrale de se plier en raison du calage du disque, bien que les fibres de collagène elles-mêmes ne puissent s'étirer que de 3%.

Métabolisme
Les cellules de disque synthétisent à la fois les composants de haut poids moléculaire de la matrice et les enzymes qui les décomposent. Dans un disque en bonne santé, le taux de synthèse et de clivage de la matrice est équilibré. Si cet équilibre est perturbé, la composition du disque change radicalement. Au cours de la période de croissance, les processus de synthèse et de remplacement des molécules prédominent sur les processus de leur clivage, et une matrice s’accumule autour des cellules. Avec le vieillissement et la dégénérescence, le contraire est vrai. La durée de vie des protéoglycanes est habituellement d’environ 2 ans et le collagène dure beaucoup plus longtemps. Lorsque l'équilibre de la synthèse et du clivage de la matrice est perturbé et que l'activité métabolique de la cellule est affaiblie, la teneur en protéoglycanes de la matrice diminue et les propriétés mécaniques du disque se détériorent.

La charge mécanique affecte également le métabolisme du disque, bien que le mécanisme de cette dépendance ne soit pas clair. À l'heure actuelle, il est impossible de prédire quelle charge maintient un équilibre stable et qui contribue à la prédominance de la division de la matrice sur sa synthèse.

Biophysique Livraison d'éléments nutritifs
Étant donné que le disque reçoit des nutriments des vaisseaux sanguins des tissus environnants, des substances telles que l'oxygène et le glucose doivent être diffusées à travers la matrice vers les cellules situées au centre du disque. La distance entre les cellules et le vaisseau sanguin le plus proche peut atteindre 7 à 8 mm. Au cours du processus de diffusion, un gradient de concentration en nutriments est formé. À la limite entre le disque et le corps vertébral, la concentration en oxygène est d’environ 50% de sa concentration dans le sang, et au centre du disque, cette concentration n’excède pas 1%. Par conséquent, le métabolisme du disque est principalement sur la voie anaérobie. Lorsque la concentration en oxygène est inférieure à 5% dans le disque, la formation d'un produit du métabolisme - lactate augmente et la concentration en lactate au centre du disque peut être 6 à 8 fois supérieure à celle du sang ou du milieu extracellulaire. (Voir fig. 6.9).

Fig. 6.9 Les principales voies d'alimentation du disque intervertébral sont la diffusion à partir du vaisseau sanguin dans le corps vertébral (V).
à travers la plaque cartilagineuse (E) jusqu'au noyau (N) ou du vaisseau sanguin à l'extérieur de l'anneau (A)


Il est souvent suggéré que la principale cause de la dégénérescence discale peut être une perturbation de la livraison des nutriments. Avec l’âge, la perméabilité de la plaque du disque diminue, ce qui peut rendre difficile l’entrée des nutriments dans le disque et des produits du métabolisme à partir du disque, en particulier le lactate. En réduisant la perméabilité du disque aux éléments nutritifs, la concentration en oxygène au centre du disque peut chuter à des niveaux très bas. Cela active le métabolisme anaérobie et augmente la formation de lactate, dont l'élimination est difficile. De ce fait, l’acidité au centre du disque augmente (le pH diminue à 6,4) et, associée à une pression partielle d’oxygène faible, il en résulte une diminution du taux de synthèse des protéoglycanes et de la matrice. De plus, les cellules elles-mêmes ne tolèrent pas un long séjour dans un environnement acide et un pourcentage important de cellules mortes se trouve dans le disque.

La dégénérescence discale conduit à une perte de protéoglycanes, à une perturbation de l'organisation du réseau de collagène, à des modifications de la structure du disque et à la germination des vaisseaux sanguins. Certains de ces changements peuvent être réversibles. Le disque a une certaine capacité de récupération.

Maladies
Scoliose: la scoliose est une courbure latérale de la colonne vertébrale dans laquelle se trouvent à la fois le disque intervertébral et le coin de la vertèbre. La scoliose s'accompagne généralement d'un retournement ou d'une torsion de la vertèbre. En raison des particularités de la fixation des côtes à la colonne vertébrale, il se forme une "bosse thoracique" visible lorsque la personne est inclinée vers l’avant. La scoliose peut être une manifestation d'un défaut congénital de la colonne vertébrale, par exemple un sous-développement sphénoïdal congénital de la moitié de la vertèbre, ou elle peut être secondaire à une autre maladie, par exemple la dystrophie neuromusculaire. Cependant, dans la plupart des cas, la cause du développement de la scoliose reste incertaine, et cette condition est appelée scoliose idiopathique. Avec la scoliose, la douleur est rarement ressentie et le traitement vise principalement à empêcher toute flexion latérale supplémentaire de la colonne vertébrale. Tidswell (1992) donne des détails sur le traitement clinique de la scoliose et d'autres maladies de la colonne vertébrale.

Spondylolisthésis: le spondylolisthésis est le glissement horizontal d'une vertèbre vers l'avant par rapport à d'autres vertèbres. Cette condition peut être causée par une fracture du pont osseux entre les parties antérieure et postérieure de la vertèbre. Évidemment, le disque intervertébral est étiré et soumis à une charge anormale. Dans la matrice du disque affecté et, dans une moindre mesure, dans la matrice des disques voisins, il se produit un changement dans la composition caractéristique de la dégénérescence - perte d’eau et de protéoglycanes. Le spondylolisthésis est détecté par rayons X.

Rupture ou glissement du disque: la rupture du dos de l'anneau externe du disque se produit assez souvent chez les personnes jeunes et d'âge moyen qui subissent un effort physique intense. Cette condition n'est pas détectée sur la radiographie, sauf si une radiodisographie spéciale est effectuée, dans laquelle la substance radio-opaque est injectée au centre du disque. Dans ce cas, il est possible d'identifier la rupture du disque en fonction du schéma de répartition du liquide radio-opaque. Parfois, des fragments de disque peuvent pénétrer dans le canal rachidien par la rupture du disque. Cela provoque une irritation ou une compression du nerf sciatique, accompagnée d'une douleur intense et d'une paresthésie du membre inférieur (sciatique).

Discopathie dégénérative: ce terme s'applique aux douleurs de la colonne lombaire d'étiologie inconnue. Les patients sur la radiographie peuvent révéler des troubles tels que des modifications de la hauteur des disques, des ostéophytes peuvent se former le long du bord des corps vertébraux. Les mécanismes pathologiques du développement de la maladie chez ce groupe de patients peuvent être différents. Par exemple, une rupture non durcie du disque peut entraîner la dégénérescence d'un disque.

Sténose du canal rachidien: le rétrécissement du canal rachidien entraîne une compression mécanique des racines des nerfs rachidiens et la perturbation de leur apport en sang. En conséquence, un affaiblissement des réflexes, une douleur ou un engourdissement (paresthésie) peut se développer. Parfois, il peut ne pas y avoir de symptômes. Le rétrécissement du canal rachidien peut être causé par divers facteurs, notamment la saillie du disque intervertébral dans la lumière du canal, la formation de tissu osseux supplémentaire dans les articulations (hypertrophie des articulations), ainsi que l’arthrite avec inflammation des tissus mous environnants.

Le rôle des méthodes de recherche tomographiques modernes dans le diagnostic des maladies des disques intervertébraux n’a pas été pleinement établi. Par exemple, avec la tomographie RMN, un disque dégénératif donne un signal différent de celui d’un disque sain. Cependant, la corrélation entre la détection d'un disque dégénératif en tomographie à résonance magnétique et la présence de symptômes cliniques est très faible. Dans 45% des cas de détection de disques dégénératifs utilisant la tomographie par RMN, les symptômes cliniques sont absents et chez 37% des patients souffrant de douleurs lombaires, la colonne vertébrale avec la tomographie par RMN semble normale.

Charge
La charge sur les disques intervertébraux dépend de la posture de la personne. En position assise, la pression exercée sur le disque est 5 fois plus élevée qu'en position couchée (voir Fig. 6.8). La pression exercée sur les disques augmente considérablement lorsque vous soulevez des poids, en particulier si vous les maintenez à l’écart du corps. De toute évidence, une charge accrue peut entraîner une rupture du disque, qui resterait normalement intacte.

Les études épidémiologiques, résumées par Brinckmann et Roare (1990), concordent sur un point: le fait de soulever ou de porter des poids à plusieurs reprises ou de travailler dans une position courbée ou trop redressée sont des facteurs de risque pour le développement de maladies lombaires. De même, certains sports, comme l'haltérophilie, sont associés à un risque accru de douleur lombaire. Le mécanisme de cette connexion n’est pas clair, bien que la nature de l’application de charge joue peut-être un rôle.

Le tabagisme
L'alimentation en nutriments du disque intervertébral est très instable et, même avec un léger affaiblissement de la nutrition, elle devient insuffisante pour assurer le métabolisme normal des cellules du disque. Le tabagisme peut causer cet affaiblissement, car il affecte le débit sanguin à l'extérieur du disque intervertébral. L'apport en nutriments sur le disque, tel que l'oxygène, le glucose et le sulfate, est considérablement réduit après 20 à 30 minutes de tabagisme, ce qui peut expliquer l'incidence plus élevée de douleur lombaire chez les fumeurs par rapport aux non-fumeurs (Rydevik et Holm, 1992).

Vibrations
Des études épidémiologiques ont révélé une incidence accrue de douleur lombaire chez les personnes exposées à des vibrations intenses. La colonne vertébrale a une fréquence de résonance d'oscillations de 5-10 Hz et peut être endommagée à ces fréquences de vibration. Cette fréquence de vibration est créée par de nombreuses voitures. Brinckmann et Rohr (1990) ont démontré la relation entre cette vibration et le développement de la douleur lombaire. Étant donné que les vibrations affectent les capillaires de divers tissus, elles peuvent également affecter la colonne vertébrale de la même manière.

Disques intervertébraux effacés: traitement

L'usure prématurée (dégénérescence) des disques intervertébraux est une pathologie, diagnostiquée dans la plupart des cas avec une ostéochondrose et ses complications. La maladie est considérée comme incurable, car il est impossible de restaurer complètement le tissu cartilagineux endommagé chez un adulte. Le traitement vise principalement à soulager les symptômes douloureux, à accroître la mobilité dans le segment affecté de la colonne vertébrale et à prévenir une destruction plus poussée du disque intervertébral. Des méthodes médicales et physiothérapeutiques (par exemple, l'électrophorèse de novocaïne) sont utilisées à ces fins. Dans certains cas, il peut être nécessaire de retirer le disque effacé (discectomie), mais la chirurgie pour une telle pathologie est réalisée en présence d'indications médicales strictes.

Pourquoi la surface du disque s'use-t-elle?

Les disques intervertébraux sont appelés formations rondes élastiques situées entre les corps vertébraux et constitués à 80% de tissu fibro-cartilagineux et d'eau (le reste étant constitué de matière organique et de sels minéraux). Au total, il y a 24 disques intervertébraux dans la colonne vertébrale humaine et leur épaisseur peut aller jusqu'à 10-12 mm. Les disques intervertébraux sont constitués d’un noyau de type gel, de consistance gélifiée, et d’une gaine dense de tissu conjonctif se présentant sous la forme d’un anneau, appelé anneau fibreux.

La fonction principale des disques intervertébraux dans le corps humain est la dépréciation (étouffante) des chocs, des charges verticales, axiales et statiques sur la colonne vertébrale lors de la course, du saut, de la marche et d'autres types d'action mécanique.

La dystrophie du disque intervertébral est à la base des modifications dégénératives, notamment l’usure prématurée et l’abrasion du cartilage. La nutrition du noyau pulpaire est réalisée par diffusion à travers des plaques cartilagineuses fibreuses blanches situées sur les bords du disque et recevant du sang enrichi en oxygène et en éléments utiles par les vaisseaux sanguins du canal rachidien central. Si ce processus est perturbé, la pulpe sèche et se déshydrate, ce qui entraîne une perte d'élasticité et d'élasticité et un effacement de la surface du disque sous l'influence des vertèbres situées dans le voisinage.

Les causes de modifications dégénératives des disques intervertébraux peuvent être les suivantes:

  • déséquilibre hormonal (en premier lieu, les hormones synthétisées par l'hypophyse);
  • dysfonctionnement circulatoire et respiratoire, se développant sur le fond de l'hypodynamie chronique (mode de vie sédentaire);
  • blessures et blessures diverses du système musculo-squelettique (y compris des antécédents de chirurgie de la colonne vertébrale);
  • l'abus d'alcool et le tabagisme;
  • infériorité et déséquilibre de l'alimentation quotidienne;
  • travail physique quotidien dur;
  • charge irrationnelle et inégale sur les muscles paravertébraux (porter un sac sur une épaule, lire dans une position inconfortable, échauffement insuffisant avant l'entraînement en force, etc.);
  • dormir sur un matelas et un oreiller moelleux;
  • l'obésité (les patients à haut risque incluent l'obésité de grade 3–4).

Les maladies chroniques de la colonne vertébrale (ostéochondrose, spondylose, scoliose) augmentent également le risque de modifications dégénératives des disques intervertébraux et de leur déformation. Les déformations du pied de Ploskalgalgusnye violent la répartition correcte de la charge sur la colonne vertébrale. Par conséquent, chez les personnes atteintes de pieds plats, l'effacement prématuré des disques se fait 1,5 fois plus souvent.

Faites attention! Chez les patients âgés (plus de 55 ans), l’effacement de la surface des disques intervertébraux est un processus naturel et irréversible résultant du vieillissement physiologique du corps. Après 50 ans, le corps commence à perdre de l'eau de manière intensive, ce qui entraîne non seulement une dystrophie et un assèchement du tissu cartilagineux vertébral, mais aussi une diminution de la densité de la masse osseuse.

Quels symptômes faut-il consulter un médecin?

Le tableau clinique des modifications dégénératives de la colonne vertébrale n’est pas toujours clairement exprimé. Par conséquent, les patients ont souvent recours à l’assistance médicale déjà au stade de la destruction irréversible, lorsque la cause principale de la pathologie (ostéochondrose) progresse et entraîne des complications telles que la hernie intervertébrale et les saillies.

La douleur est l’un des premiers signes d’usure des disques intervertébraux. Il peut avoir un parcours, une intensité, une localisation différents. Dans la plupart des cas, les patients se plaignent de douleurs sourdes et douloureuses résultant de la compression des terminaisons nerveuses partant des nerfs rachidiens, ainsi que de troubles de l'enflure et de la tension tonique des disques paravertébraux. La douleur la plus intense dans les pathologies des disques intervertébraux est le matin, juste après le réveil. Ils peuvent également être combinés avec une raideur musculaire, des douleurs dans les articulations, qui passent pendant 5-15 minutes ou après un léger échauffement.

L'ostéochondrose, caractérisée par une dégénérescence et une abrasion des disques intervertébraux, est dangereuse en raison de ses complications, dont certaines peuvent entraîner une invalidité profonde chez une personne. Il est donc nécessaire de consulter un médecin si les symptômes suivants apparaissent:

  • douleur constante dans le cou, dans le bas du dos ou au centre du dos (surtout si elle est associée à une thorakalgie ou une lumbodynie);
  • diminution de la mobilité (le patient ne peut pas effectuer d'actions ou de mouvements familiers; par exemple, il ne peut pas se pencher et atteindre le sol avec ses mains);
  • violation de la tension tonique des muscles paravertébraux (raideur musculaire, spasmes douloureux);
  • le lien entre le syndrome douloureux et des facteurs externes ou internes (toux sèche sévère, éternuements marqués, course à pied, monter des escaliers, soulever des poids, etc.).

Si un patient présente des symptômes neurologiques (douleurs lancinantes, engourdissement, sensibilité altérée, tremblements des extrémités), la pathologie en est à un stade avancé et les faisceaux nerveux sont compressés. Un tel tableau clinique indique dans la plupart des cas la présence de complications: hernie intervertébrale, protrusions, cyphose pathologique, spondylolisthésis.

C'est important! Si le mal de dos apparaît indépendamment de la charge et de l'impact externe, qu'il est d'intensité élevée ou qu'il ne dure pas longtemps, contactez un traumatologue et évitez les blessures à la colonne vertébrale.

Caractéristiques du cours clinique, en fonction du lieu

Il existe au total 24 disques intervertébraux dans le corps humain et les dommages (destruction) de l'un d'entre eux n'indiquent pas encore une lésion généralisée de la colonne vertébrale. Pour que le médecin puisse plus facilement laisser un diagnostic préliminaire, il est important de décrire clairement la nature de la douleur, d'indiquer sa localisation et de décrire tous les autres symptômes éventuels, le cas échéant (répertoriés dans le tableau ci-dessous). La précision de la première étape du diagnostic et la rapidité du traitement ultérieur dépendent de la complétude de l'histoire principale.

Tableau Symptômes cliniques lors de l’effacement des disques intervertébraux dans différentes parties de la colonne vertébrale.

Disques intervertébraux minces

DISQUES INTERVERSIBLES

Les disques intervertébraux représentent un tiers de la longueur de la colonne vertébrale. Ils remplissent une fonction d'amortissement et prennent toute la charge. Dans le même temps, ils garantissent la flexibilité et l'élasticité de la structure dans son ensemble. Par conséquent, les propriétés mécaniques des disques intervertébraux dans une plus grande mesure que toute autre, déterminent l'activité motrice de toute la colonne vertébrale. La plupart des maux de dos sont causés par des maladies des disques intervertébraux telles que l'ostéochondrose, la hernie discale (prolapsus, saillie, extrusion) ou des lésions d'autres structures causées par des modifications de la structure et un dysfonctionnement du disque ("assèchement" et abaissement de la hauteur). Cette section fournit des informations sur la structure, la structure et la composition des disques intervertébraux, leur modification dans le cadre de divers processus et maladies.

Un peu d'anatomie intéressante.

Il y a 24 disques intervertébraux entre les vertèbres humaines. Il n'y a pas de disques entre l'os occipital et la première vertèbre, la première et la deuxième vertèbre cervicale, et dans la colonne vertébrale coccygienne sacrée. Les disques ainsi que les corps des vertèbres forment la colonne vertébrale. La taille des disques est différente, augmente de haut en bas et dépend de la charge effectuée. Dans la région lombaire, le disque atteint 45 mm dans la direction antéropostérieure, 64 mm dans la direction médio-latérale et 11 mm d'épaisseur.

Le disque est constitué de tissu cartilagineux et est divisé anatomiquement en trois composants. La partie interne est le noyau pulpaire. C'est une masse en forme de gel, riche en eau et particulièrement bien prononcée chez les jeunes. La zone externe - anneau fibreux - a une structure dure et fibreuse. Les fibres sont entrelacées dans différentes directions, ce qui permet au disque de supporter de multiples charges élevées pendant la flexion et la torsion. Le troisième composant du disque est une fine couche de cartilage hyalin qui sépare le disque du corps vertébral. Chez l'adulte, les tissus du disque se nourrissent des vaisseaux du corps vertébral. Et la plaque "bloquante" de cartilage hyalin joue un rôle important dans ce processus de nutrition.

Avec l'âge, le noyau du disque perd de l'eau, il devient plus dur. La plaque de verrouillage est progressivement sclérosée et compactée. La distinction entre le noyau et l'anneau fibreux devient moins claire. Ceci est clairement visible sur l'imagerie par résonance magnétique.

Le noyau du disque, qui n'a pas encore perdu d'eau, semble plus clair, et le disque plus sombre sur le tomogramme - en raison du manque d'eau dans le noyau. La présence d'eau dans le noyau est assurée par sa composition spéciale. La biochimie sur disque est très complexe et importante pour comprendre les principes de la restauration possible de cette structure.

Composition biochimique
Le disque intervertébral, comme les autres cartilages, est principalement constitué d’eau et de fibres de collagène immergées dans une matrice de gel de protéoglycanes. Ces composants représentent 90 à 95% de la masse totale des tissus, bien que leur rapport puisse varier en fonction de la zone spécifique du disque, de l'âge de la personne et de la présence de processus dégénératifs.

La matrice contient également des cellules qui effectuent la synthèse des composants du disque. Dans le disque intervertébral par rapport aux autres tissus des cellules est très petite. Mais, malgré le petit nombre, ces cellules sont très importantes pour le maintien des fonctions du disque, car elles synthétisent des macromolécules vitales tout au long de la vie pour compenser leur perte naturelle.

Voici la structure de la cellule.

Le principal protéoglycane du disque, l'aggrécane, est une grosse molécule constituée d'un noyau protéique central et de nombreux groupes de glycosaminoglycanes qui lui sont associés, une structure complexe de chaînes disaccharidiques. Ces chaînes portent une grande quantité de charges négatives, attirant ainsi les molécules d'eau (le disque le retient, étant hydrophile en tant que sel). Cette caractéristique s'appelle la pression de gonflement et est importante pour le fonctionnement du disque.

L'ensemble du schéma complexe est réduit au fait que l'acide hyaluronique nouvellement durci lie les molécules de protéoglycanes en formant de gros agrégats (accumulant de l'eau). C’est pourquoi l’acide hyaluronique suscite tant d’attention en médecine et en cosmétologie. D'autres types plus petits de protéoglycanes ont été trouvés dans le disque et la plaque hyaline, en particulier la décorine, le biglycane, la fibromoduline et le lumican. Ils participent également à la régulation du réseau de collagène.

L'eau est le composant principal du disque, représentant de 65 à 90% de son volume, en fonction de la partie spécifique du disque et de l'âge de la personne. Il existe une nette corrélation entre le contenu dans la matrice d’eau et les protéoglycanes. De plus, la teneur en eau dépend de la charge sur le disque. Et la charge peut être différente selon la position du corps dans l'espace. La pression dans les disques varie, selon la position du corps, de 2,0 à 5,0 atmosphères, et avec la flexion et le soulèvement, la pression sur les disques augmente parfois jusqu'à 10,0 atmosphères. Dans l'état normal, la pression dans le disque est créée principalement par l'eau dans le noyau et est retenue par l'intérieur de la bague extérieure. Avec l'augmentation de la charge sur le disque, la pression est uniformément répartie sur tout le disque et peut être dommageable.

Comme la nuit, la charge de la colonne est inférieure à celle du jour, la teneur en eau du disque change au cours de la journée. L'eau est très importante pour la fonction mécanique du disque. C'est aussi un moyen important pour le mouvement des substances solubles dans la matrice du disque.

Le collagène est la principale protéine structurelle du corps humain et constitue un groupe d'au moins 17 protéines individuelles. Toutes les protéines de collagène ont des sites hélicoïdaux et sont stabilisées par plusieurs liaisons intermoléculaires internes qui permettent à la molécule de résister à un stress mécanique élevé et à un clivage enzymatique chimique. Il existe plusieurs types de collagène dans le disque intervertébral. De plus, l’anneau externe est constitué de collagène de type I et du noyau et de la plaque cartilagineuse - de collagène de type II. Les deux types de collagène forment des fibres qui forment la base structurelle du disque. Les fibres du noyau sont beaucoup plus minces que les fibres de la bague extérieure.

Avec la compression axiale du disque, celui-ci est déformé et aplati. Sous l'influence d'une charge externe, l'eau du disque s'en va. Ceci est simple physique. Par conséquent, à la fin de la journée de travail, nous sommes moins grands que le matin après un repos. Au cours de l'activité physique quotidienne, lorsque la pression sur le disque augmente, le disque perd 10 à 25% de son eau. Cette eau est restaurée la nuit, au repos, pendant le sommeil. En raison de la perte d'eau et de la compression du disque, une personne peut perdre jusqu'à 3 cm de hauteur par jour. Pendant la flexion et l'extension de la colonne vertébrale, le disque peut changer de taille verticale de 30 à 60% et la distance entre les processus des vertèbres adjacentes peut être multipliée par 4. Si la charge disparaît au bout de quelques secondes, le disque reprend rapidement sa taille d'origine. Cependant, si la charge persiste, l'eau continue de couler et le disque continue à se contracter. Ce moment de surcharge devient souvent un stimulus pour la séparation de l'anneau fibreux du disque. La composition du disque change avec l'âge avec le développement de la surcharge de dégénérescence. La statistique est une chose têtue. À l'âge de 30 ans, 30% des protéoglycanes (glycosaminoglycanes) sont perdus dans le noyau du disque, ce qui devrait «attirer» l'eau sur eux-mêmes en fournissant une pression (turgescence) au disque. Par conséquent, les processus dégénératifs et les structures de vieillissement sont cohérents. Le noyau perd de l'eau et les protéoglycanes ne peuvent plus réagir aussi efficacement à la charge.
La réduction de la hauteur du disque affecte d'autres structures de la colonne vertébrale, telles que les muscles et les ligaments. Cela peut entraîner une augmentation de la pression sur les processus articulaires des vertèbres, ce qui provoque leur dégénérescence et provoque le développement d'une arthrose dans les articulations intervertébrales.

Relation entre la structure biochimique et la fonction du disque intervertébral

Protéoglycanes

Plus le disque contient de glycosaminoglycanes, plus l'affinité du noyau avec l'eau est grande. Le rapport entre leur nombre, la pression de l'eau dans le disque et la charge sur celui-ci détermine la quantité d'eau que le disque peut accepter.
Avec la charge croissante sur le disque augmente la pression de l'eau, et la balance est cassée. Pour rétablir l'équilibre, une partie de l'eau sort du disque, ce qui entraîne une concentration accrue de glycosaminoglycanes. Et par conséquent, la pression osmotique dans le disque augmente. La sortie d'eau continue jusqu'à ce que la balance soit restaurée ou jusqu'à ce que la charge sur le disque soit retirée.

La libération d'eau du disque ne dépend pas seulement de la charge qui y est exercée. Plus le corps est jeune, plus la concentration de protéoglycanes dans le tissu de l'anneau du disque est importante. Leurs fibres sont plus fines et la distance entre leurs chaînes est plus petite. À travers un tamis si fin, le liquide coule très lentement, et même avec une différence de pression importante dans le disque et à l'extérieur de celui-ci - la vitesse de sortie du liquide est très petite, et donc la vitesse de compression du disque est également faible. Cependant, dans un disque dégénératif, la concentration en protéoglycanes est réduite, la densité des fibres est moindre et le fluide circule plus rapidement dans les fibres. Cela explique pourquoi les disques dégénératifs endommagés rétrécissent plus rapidement que les disques normaux.

L'eau est d'une importance primordiale dans la fonctionnalité du disque.

C'est le composant principal du disque intervertébral et sa «dureté» est assurée par les propriétés hydrophiles des glycosaminoglycanes. Avec une petite perte d'eau, le réseau de collagène se détend et le disque devient plus souple et plus souple. Lorsque la majeure partie de l'eau est perdue, les propriétés mécaniques du disque changent radicalement et, sous charge, son tissu se comporte comme une substance solide. L'eau est également le support par lequel le disque est nourri passivement et les produits métaboliques sont détournés. Malgré la densité et la stabilité de la structure du disque, la partie «eau» de celui-ci change de manière très intense. Une fois toutes les 10 minutes - une personne de 25 ans. Au fil des ans, ce chiffre diminue naturellement pour des raisons évidentes.

Le réseau de collagène joue un rôle de renforcement et contient des glycosaminoglycanes dans le disque. Et ceux à son tour - l'eau. Ces trois composants forment ensemble une structure capable de résister à une forte compression.

La "sage" organisation des fibres de collagène offre une flexibilité de disque surprenante Les fibres sont disposées en couches. La direction des fibres allant aux corps des vertèbres adjacentes alterne en couches. Il en résulte un entrelacement qui permet à la colonne vertébrale de se plier de manière significative, bien que les fibres de collagène elles-mêmes ne puissent s’étirer que de 3%.

Processus d'alimentation de disque et de partage
Les cellules de disque synthétisent à la fois ses composants hautement organisés et les enzymes qui les clivent. C'est un système autorégulateur. Dans un lecteur sain, le taux de synthèse et de clivage des composants est équilibré. Pour cela est responsable une cellule hautement organisée, qui a été écrit ci-dessus. Si cet équilibre est perturbé, la composition du disque change radicalement. Au cours de la période de croissance, les processus anaboliques de synthèse et de remplacement des molécules prévalent sur les processus cataboliques de leur division. Une charge régulière entraîne l'usure et le vieillissement du disque. Il y a une tendance inverse. La durée de vie des gycosaminoglycanes est généralement d'environ 2 ans et celle du collagène beaucoup plus longue. Au déséquilibre de la synthèse et de la division des composants du disque, la teneur en glycosaminoglycanes dans la matrice diminue et les propriétés mécaniques du disque se détériorent de manière significative.

Le métabolisme du disque est fortement influencé par le stress mécanique. À l'heure actuelle, on peut dire qu'un travail physique dur et régulier entraîne un vieillissement et une usure rapides du disque, selon les mécanismes décrits ci-dessus. La charge qui maintient un équilibre stable et une puissance de disque normale est décrite dans les recommandations et les conseils d'un médecin. En bref, je peux dire que l'amplitude et les mouvements actifs avec un disque déjà «malade» vont accélérer les processus dégénératifs qu'il contient. Et, en conséquence, la progression des symptômes de la maladie.

Biophysique Livraison d'éléments nutritifs

Le disque reçoit des nutriments des vaisseaux sanguins des corps vertébraux adjacents. L'oxygène et le glucose doivent pénétrer par diffusion à travers le cartilage du disque jusqu'aux cellules situées au centre du disque. La distance entre le centre du disque, où se trouvent les cellules, et le vaisseau sanguin le plus proche est d'environ 7 à 8 mm. Au cours du processus de diffusion, un gradient de concentration en nutriments est formé. À la frontière entre le disque et le corps vertébral, il y a une plaque de fermeture (hyaline). La concentration normale en oxygène dans cette zone du disque doit être d'environ 50% de sa concentration dans le sang. Et au centre du disque, cette concentration ne dépasse généralement pas 1%. Par conséquent, le métabolisme du disque est principalement sur la voie anaérobie. À propos, la formation d'acide. Lorsque la concentration d'oxygène à la "frontière" est inférieure à 5% dans le disque, la formation d'un produit du métabolisme - le lactate - le même "acide" augmente. et la concentration de lactate au centre du disque peut être de 6 à 8 fois supérieure à celle du sang ou du milieu intercellulaire, ce qui a un effet toxique sur les tissus du disque et le détruit.

La principale cause de la dégénérescence discale est une perturbation de la livraison des nutriments. Avec le temps, la perméabilité de la plaque du disque diminue, ce qui peut rendre difficile l'entrée d'éléments nutritifs dans le disque avec de l'eau et l'excrétion de produits de dégradation, en particulier de lactate, dans le disque. En réduisant la perméabilité du disque aux éléments nutritifs, la concentration en oxygène au centre du disque peut chuter à des niveaux très bas. En même temps, le métabolisme anaérobie est activé et la formation d'acide augmente, ce qui est difficile à éliminer. En conséquence, l'acidité au centre du disque augmente (le pH baisse à 6,4). En combinaison avec une faible pression partielle d'oxygène dans le disque, une acidité accrue conduit à une diminution du taux de synthèse des glycosaminoglycanes et réduit l'affinité pour l'eau. Ainsi, le "cercle vicieux" se ferme. L'oxygène et l'eau ne vont pas au disque - il n'y a pas de glycosaminoglycanes dans le noyau! Et ils ne peuvent venir que passivement - avec de l'eau. De plus, les cellules elles-mêmes ne tolèrent pas un long séjour dans un environnement acide et un pourcentage important de cellules mortes se trouve dans le disque.
Certains de ces changements peuvent être réversibles. Le disque a une certaine capacité de régénération.

Le disque intervertébral est une sorte de sceau, sans lequel aucune colonne vertébrale ne peut faire. Les disques représentent environ un tiers de la colonne vertébrale et supportent toute la charge qui y est exercée. Quelles sont les fonctions des disques intervertébraux et comment prévenir les maladies de la colonne vertébrale?

Le disque intervertébral est une combinaison d’un noyau semi-fluide à l’intérieur d’un anneau fibreux durable à structure fibreuse et de cartilage hyalin. Le noyau est un contenu saturé d'eau, semblable à un gel, et est particulièrement prononcé chez les jeunes. C'est grâce aux noyaux que les vertèbres peuvent se déplacer les unes par rapport aux autres, ce qui permet à la colonne vertébrale de se plier et de se tordre dans différentes directions.

L'anneau fibreux est constitué de 12 couches minces de plaques et dans le cas où la colonne vertébrale est pliée ou tordue, les tissus des plaques s'étendent dans des directions diagonalement opposées. En conséquence, un certain maillage est formé, qui a une grande résistance et a la forme d'un anneau. La grille occupe tout le bord du disque et, fermement liée aux vertèbres supérieure et inférieure, est fermement maintenue entre elles. Ainsi, l'anneau fibreux sert non seulement de lien entre les vertèbres, mais maintient également le noyau semi-liquide sous pression.

Le cartilage hyalin est une fine couche entre le corps vertébral et le disque. La nutrition du disque chez l'adulte est due aux vaisseaux situés dans le corps de la vertèbre, et le cartilage hyalin joue un rôle important dans ce processus.

L'arrière du disque intervertébral est légèrement plus fin que l'avant, car l'épaisseur des plaques sur la paroi arrière est moindre. De plus, la connexion des plaques est plus dense et ce n’est pas accidentel - la libre divergence de la vertèbre permet à l’épine dorsale de se plier dans différentes directions. Il existe toutefois un deuxième côté de la «médaille»: une inclinaison trop lâche peut entraîner la rupture de l'anneau, car le serrage étroit des plaques les affaiblit considérablement.

Une personne a 24 disques intervertébraux situés tout au long de la colonne vertébrale. Les seules exceptions sont l'os occipital et la première vertèbre, les première et deuxième vertèbres cervicales, les parties coccygienne et sacrée - il n'y a pas de disques dans ces zones.

La taille des disques n’est pas la même. Elle augmente de haut en bas et dépend de l’intensité des efforts physiques imposés au corps. Par exemple, le disque lombaire mesure 4,5 cm dans la direction antéro-postérieure et 6,4 cm et 1,1 cm dans la direction médio-latérale.

Le composant principal de la couche intervertébrale est l'eau contenue dans le disque en raison de sa composition unique et complexe et constitue environ 65 à 90% de son volume total. La quantité d'eau dans la couche dépend de l'âge de la personne, d'une certaine partie du disque et de l'intensité de l'effort physique sur la colonne vertébrale. Plus une personne vieillit, moins ses disques contiennent d’eau. De plus, au fil du temps, le cartilage hyalin perd de son élasticité, devenant dur et presque inextensible.

La pression dans les disques est également inégale - elle dépend directement de la position du corps dans l’espace. Par exemple, lorsque le corps est en position verticale, la pression est comprise entre 2,0 et 5,0 atmosphères et, lorsqu'elle est inclinée sur les côtés ou sous un effort physique, elle peut atteindre 10,0 atmosphères. La pression est principalement créée par l'eau située dans le noyau du disque et maintient son anneau fibreux. Une charge excessive sur le disque peut l'endommager.

Lorsque le tissu cartilagineux du disque intervertébral pénètre dans le corps de la vertèbre elle-même, le médecin diagnostique chez un patient une hernie de Schmorl, ou noeud de Schmorl. Les nœuds ne se rendent pas, étant une maladie absolument asymptomatique.

Les nœuds de Schmorl apparaissent souvent chez les personnes âgées, en raison de la force et de la dureté réduites des os de la colonne vertébrale. Les jeunes sont également sujets au malaise, mais les raisons de son apparition sont un coup violent, diverses maladies qui causent des nœuds de Schmorl, ainsi qu'une charge physique excessivement lourde sur la colonne vertébrale. Très souvent, les nœuds sont un facteur congénital.

Souvent, les médecins ne conseillent pas le traitement de la hernie de Schmorl congénitale, car ils ne voient pas dans cette maladie un danger particulier pour la santé humaine. Cependant, les personnes avec un tel diagnostic commencent à se plaindre de douleurs dans la colonne vertébrale tôt, et les parties de la colonne vertébrale, où se trouvent les nœuds, perdent rapidement leur mobilité. Dans ce cas, la charge tombe sur les articulations entre les vertèbres, ce qui entraîne une arthrose précoce des articulations intervertébrales.

Des nœuds de Schmorl trop grands peuvent entraîner des fractures et des fractures des vertèbres, s'ils sont soumis à une charge importante, car le corps vertébral dans cette situation est trop faible. Les enfants qui grandissent très vite sont également exposés à la hernie de Schmorl. Dans ce cas, les tissus mous se développent à grande vitesse, alors que la matière osseuse ne les suit pas, la formation de vides entre les vertèbres et, par conséquent, l'apparition de nœuds de Schmorl.

La structure et la pathologie des disques intervertébraux

Une personne possède 21 à 25 disques intervertébraux qui unissent les vertèbres en une seule colonne vertébrale. Chez l'adulte, les disques intervertébraux représentent 25% de la hauteur de la colonne vertébrale et chez le nouveau-né, jusqu'à 50%. Les fonctions principales de ces structures anatomiques sont l’amortissement et le support.

Anatomie

La structure du disque intervertébral est assez complexe. En son centre, un noyau pulpeux semi-fluide, entouré d'un anneau fibreux dense, surmonté de plaques de verrouillage. La hauteur du disque varie au cours de la journée, la différence peut atteindre 2 centimètres. Le matin, la hauteur maximale diminue progressivement pendant la journée pour atteindre un minimum le soir.

Le noyau pulpeux a une forme biconvexe et constitue une masse en forme de gel de protéines complexes (protéoglycanes) et de longues chaînes d’acide hyaluronique. Ce sont les protéines qui sont responsables de la fonction d’amortissement. À mesure que la charge augmente, les protéoglycanes commencent à absorber l'eau de manière compensatoire, ce qui augmente la taille du noyau et le rend plus élastique.

Après la fin de la charge, les protéoglycanes donnent au bœuf, rétablissant ainsi l’équilibre précédent. La zone principale occupe environ 40% de l'espace disque total. Avec l'âge, la capacité d'hydratation diminue, le noyau devient plus «sec» et, par conséquent, moins élastique.

Anneau fibreux

L'anneau est constitué d'environ 20 à 25 plaques fibreuses disposées de manière concentrique et de fibres de collagène entre elles, ayant une direction parallèle. Outre les fibres de collagène, il existe également des fibres d'élastine situées dans le sens radial. Ainsi, en raison de la direction transversale des fibres, une haute résistance de cette structure anatomique est obtenue.

Plaques de fermeture

Les plaques terminales sont une couche mince mais très forte de tissu conjonctif. Fermeture des plaques cartilagineuses fermement soudées au corps de la vertèbre adjacente, assurant la formation de la colonne vertébrale. Et ils jouent également un rôle important dans l’alimentation du disque.

Fonctions

Les disques remplissent plusieurs fonctions importantes:

  • Reliez fortement les vertèbres adjacentes les unes aux autres. La mise en œuvre de cette fonction implique le verrouillage de la plaque. Les disques intervertébraux et les vertèbres sont étroitement liés, il n'y a pas de mouvement à cet endroit.
  • Fournir l'amortissement sous charge. Les protéines du noyau pulpaire en sont responsables. Dans la région lombaire, les disques intervertébraux ont la plus grande hauteur (jusqu'à 11 mm), car c'est cette division qui supporte la charge axiale principale.
  • Favoriser la flexibilité et la mobilité de la colonne vertébrale. Le plus mobile est la région cervicale, le moins mobile est le lombaire.

Types de pathologie

Les processus d'échange dans les disques intervertébraux sont très lents. C'est la déshydratation et la carence en substances minérales qui peuvent causer le développement de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale, et plus loin - la saillie et la hernie du disque. Une lésion de la moelle épinière peut également provoquer une saillie et une hernie lors d’un accident de la circulation ou lorsqu’on soulève des poids.

Changements dégénératifs

Après 30 ans, les processus de déshydratation (déshydratation) du noyau du disque commencent. Ceci est dû à une diminution de la synthèse des protéoglycanes et à la polymérisation des mucopolysaccharides. En conséquence, le transport des nutriments et de l'oxygène vers le disque vertébral et le retrait retardé des produits métaboliques toxiques sont perturbés. Un certain nombre de conditions pathologiques et un mode de vie incorrect entraînent un dysfonctionnement du disque. Ce sont ces processus qui conduisent à l’amincissement du cartilage.

L'effacement du disque est impossible car il n'y a pas de mouvement entre le disque et la vertèbre. Le processus de dégénérescence est accéléré s’il ya une charge excessive ou trop faible sur le disque intervertébral, des maladies chroniques (diabète, anémie, athérosclérose, ostéoporose et autres), l’obésité, l’abus d’alcool et la dépendance au tabac. Lorsque la hauteur des disques est réduite, leurs fonctions de support et d'amortissement se détériorent.

Protrusion discale

La saillie est la saillie d'une partie du disque au-delà de l'espace intervertébral. En même temps, le noyau ne s’étend pas au-delà de l’anneau fibreux, car l’intégrité de l’anneau n’est pas rompue. Le plus souvent, une saillie est détectée chez les personnes valides du groupe d'âge moyen des 35 à 55 ans. Les causes de la saillie sont:

  • mode de vie sédentaire, entraînant une faiblesse du système musculaire, un mauvais apport sanguin et un métabolisme médiocre;
  • cyphose pathologique et lordose, ainsi que la scoliose. La courbure de la colonne entraîne une redistribution inadéquate de la charge sur la colonne;
  • blessures à la colonne vertébrale, microtraumatismes graves et réguliers;
  • troubles métaboliques associés à la malnutrition ou à la présence de troubles hormonaux (hypothyroïdie, diabète);
  • changements dégénératifs liés au vieillissement du tissu cartilagineux.

En fonction du côté où la saillie est saillante, vous pouvez:

  • dorsal (dirigé vers le dos);
  • latéral (dirigé latéralement);
  • ventral (dirigé en avant).

Les symptômes

Les saillies latérale et ventrale se produisent sans manifestations cliniques. Symptomatique donne une saillie arrière. Étant donné que, dans la plupart des cas, le disque est bombé dans la région lombaire (ce qui entraîne une charge importante et une gravité maximale de l'amplitude des mouvements dans ce service), les manifestations suivantes sont possibles:

  • douleurs lombaires, aggravées par le mouvement. La douleur peut donner aux fesses ou aux jambes;
  • présence de perturbations sensorielles - rampement, picotements, engourdissements.

Diagnostics

La présence d'une saillie est détectée à l'aide d'une imagerie par résonance magnétique ou par ordinateur. Les protrusions étant souvent asymptomatiques, elles peuvent être détectées au hasard lors de l'examen d'autres maladies.

Hernie discale

La hernie intervertébrale est une saillie du disque intervertébral entre les corps vertébraux, accompagnée d'une rupture de l'anneau et d'un déplacement du noyau. La cause la plus fréquente de la formation de hernie est une altération dégénérative du tissu cartilagineux ou une lésion.

La hernie diffuse dorsale du disque est isolée séparément. Dans cette pathologie, l'anneau fibreux est préservé, mais le disque fait déjà saillie dans l'espace intervertébral. Une hernie diffuse présente le danger d'une rupture de l'anneau, ce qui entraîne une détérioration brutale de l'état du patient.

Comment se forme une hernie

Tout d'abord, le prolapsus discal se produit - un léger décalage à 3 mm. Si le disque s'est déplacé sur une distance plus importante, au-delà des limites de la vertèbre, mais que l'anneau fibreux a conservé son intégrité, on parle de saillie.

Si le processus pathologique progresse, il se produit alors une rupture des fibres formant la capsule fibreuse et le déplacement du noyau pulpaire. Cette étape s'appelle l'extrusion du disque.

Séquestration. À ce stade, le noyau pulpeux est tellement déplacé qu’il dépasse de l’intervalle intervertébral. Les hernies se produisent le plus souvent dans la colonne lombo-sacrée au niveau L5 - S1 et au niveau L4 - L5.

Symptomatologie

Au début de la formation d'une hernie, il peut ne pas y avoir de symptômes cliniques, mais au fil du temps, apparaissent des douleurs sourdes, provoquées par un effort physique dynamique ou statique et disparaissant à plat ventre. Les douleurs ultérieures sont plus longues et deviennent presque constantes. Quand une hernie est toujours formée du syndrome musculaire et tonique.

Par exemple, avec une localisation assez rare d'une hernie dans le cou, un réflexe de torticolis se produit et une hernie lombaire peut se manifester par des symptômes de lumbago. Les lésions des disques de la colonne thoracique peuvent ressembler à des maladies des organes internes (cœur, estomac, pancréas). Si une hernie est localisée dans la colonne cervicale, un enrouement et une sensation de corps étranger dans la gorge (niveau C5 - C6) sont possibles.

Diagnostics

Le diagnostic et le traitement de la pathologie des disques intervertébraux sont effectués par un neurologue ou un neurochirurgien. Outre l'examen et les tests neurologiques, un examen supplémentaire est toujours effectué: IRM, scanner, myélographie (examen radiologique du canal rachidien avec un agent de contraste).

Traitement

Un traitement efficace vise toujours non seulement à éliminer les symptômes de la maladie, mais surtout à en éliminer les causes. Comme la pathologie est le plus souvent associée à des modifications dégénératives du cartilage, le traitement doit viser à améliorer la nutrition du tissu cartilagineux.

Régime alimentaire

Le régime alimentaire devrait comprendre principalement des légumes et des fruits frais, ainsi que des produits laitiers contenant suffisamment de calcium. Les fruits de mer sont également recommandés comme source d’oméga-3, d’acides polyinsaturés, de protéines et de phosphore. La confiserie, le sucre et l'alcool doivent être exclus.

Ils contiennent beaucoup de calories et entraînent une accumulation de kilos en trop, ce qui alourdit la colonne vertébrale. De plus, lors de l'utilisation de ces produits, l'équilibre acido-basique est déplacé du côté acide, ce qui a un effet défavorable sur le métabolisme en général et sur les tissus des os et des cartilages en particulier.

Le maintien de l'équilibre hydrique est important. De l'eau propre est nécessaire pour boire 1,5 à 2 litres par jour, en fonction du poids du patient. Les chondroprotecteurs (glucosamine et sulfate de chondroïtine) sous forme de compléments alimentaires sont souhaitables. Les chondroprotecteurs ont un effet particulièrement prononcé au stade initial de la maladie.

Traitement de la toxicomanie

Les médicaments sont pris pour éliminer la douleur et l'inflammation. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (nimésulide, l'ibuprofène, le diclofénac, le nise) et les relaxants musculaires les plus couramment utilisés soulagent les tensions musculaires dues au blocage de la transmission neuromusculaire. Les relaxants musculaires comprennent:

Physiothérapie

La thérapie par l'exercice (thérapie physique) est la base du traitement de la pathologie discale. Un certain nombre d'experts affirment que l'utilisation de la gymnastique médicale, associée à une nutrition adéquate, permet de rétablir pleinement l'amplitude des mouvements et d'éliminer la douleur. Un bon exercice peut améliorer la circulation sanguine et, par conséquent, la nutrition du disque, éliminer les spasmes musculaires, éliminer le déplacement du disque et aligner son contenu, renforcer le corset musculaire et l'appareil ligamentaire.

En cas de pathologie du disque intervertébral, on ne peut commencer les cours qu'après avoir établi un diagnostic précis et choisi un programme de formation individuel. Il est contre-indiqué de faire des exercices dans les situations suivantes:

  • pincement ou séquestration d'une hernie discale;
  • la période postopératoire est inférieure à 6 mois;
  • la présence de douleur intense;
  • le cancer;
  • hypertension artérielle;
  • augmentation de la température corporelle;
  • exacerbation de toute maladie chronique.

Traitement chirurgical

L'intervention chirurgicale est rarement utilisée. Traiter la hernie de manière opératoire dans les cas suivants:

  • syndrome de la prêle - un trouble de la vessie et du sphincter du rectum dû à la violation des fibres nerveuses qui innervent ces organes;
  • gravité de la douleur radiculaire en l'absence de l'effet du traitement pendant 2 semaines. Cela concerne en particulier la hernie discale séquestrée ou la grande taille de la saillie du disque;
  • signes d'atrophie musculaire en l'absence d'activité fonctionnelle de la racine nerveuse;
  • kyste de gros disque.

Dans d'autres cas, les indications chirurgicales sont relatives. Pendant l'opération, le disque affecté est remplacé par un disque artificiel. Les prothèses vous permettent de rétablir l’amortissement et de le ramener à un niveau normal.

Dans les disques intervertébraux, la capacité d’assumer des fonctions d’amortissement et de soutien diminue avec l’âge. Afin de ralentir le rythme des changements dégénératifs, il est nécessaire de bien manger, de mener une vie active sans effort excessif et de consulter un médecin à temps. Avec la progression de la pathologie, une saillie se développe d'abord, puis une hernie, ce qui peut entraîner l'apparition d'une douleur intense, d'une mobilité réduite et parfois d'un handicap.