La ponction lombaire de la moelle épinière (ponction lombaire, colonne vertébrale, lombaire ou colonne vertébrale) est pratiquée dans le bas du dos, au niveau lombaire de la colonne vertébrale. Pendant l'opération, une aiguille médicale est insérée entre les deux os lombaires de la colonne vertébrale (vertèbres) afin de recevoir un échantillon du liquide céphalo-rachidien ou d'anesthésier le site à des fins thérapeutiques ou anesthésiques.

La procédure permet aux spécialistes de détecter des pathologies dangereuses:

• méningite;
• neurosyphilis;
• abcès;
• divers troubles du système nerveux central;
• SGB;
• sclérose en plaques démyélinisante;
• toutes sortes de cancers du cerveau et de la moelle épinière.

Parfois, les médecins utilisent une ponction lombaire pour administrer des analgésiques pendant la chimiothérapie.

Pourquoi ponction

Les médecins recommandent la ponction lombaire de la moelle épinière pour:

• sélection du liquide céphalo-rachidien pour la recherche;
• trouver la pression dans le liquide céphalo-rachidien;
• anesthésie de la colonne vertébrale;
• l'introduction de médicaments chimiothérapeutiques et de solutions médicamenteuses;
• effectuer une myélographie et une citerne.

Quand une moelle épinière est perforée pour les procédures ci-dessus, une solution de pigment ou un composé radioactif est injectée dans le patient avec une piqûre pour obtenir un affichage clair du jet de fluide.

Les informations collectées au cours de cette procédure vous permettent de trouver:

• infections microbiennes, virales et fongiques dangereuses, y compris encéphalite, syphilis et méningite;
• hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien du cerveau (SAH);
• certains types de cancer survenant dans le cerveau et la moelle épinière;
• la plupart des affections inflammatoires du système nerveux central, telles que la sclérose en plaques, la polyradiculite aiguë, diverses paralysies.

Risques et effets de la ponction lombaire

La ponction lombaire de la colonne vertébrale est une procédure dangereuse. Prendre correctement une piqûre ne peut être qu'un médecin qualifié disposant d'outils spéciaux et d'une connaissance approfondie.

Les manipulations dans la colonne vertébrale peuvent avoir des conséquences négatives. Ils peuvent conduire à:

Où l'aiguille va prendre le liquide céphalo-rachidien

• maux de tête;
• inconfort;
• saignements;
• augmenter la pression intracrânienne;
• formation de hernie;
• le développement de cholestéatome - une formation ressemblant à une tumeur contenant des cellules épithéliales mortelles et un mélange d'autres substances.

Assez souvent, les patients après une ponction lombaire ont un mal de tête sévère. Le malaise survient à cause d'une fuite de liquide dans des tissus proches.

Les patients remarquent souvent des maux de tête assis et debout. Cela passe souvent quand le patient va se coucher. En tenant compte de la situation existante, les médecins traitants recommandent de maintenir un style de vie sédentaire pendant les 2-3 premiers jours suivant l'opération et d'observer le repos au lit.

La douleur persistante dans la colonne vertébrale est un malaise fréquent chez les patients ayant subi une ponction médullaire. La douleur peut être localisée sur le site de ponction et répartie le long de l'arrière des jambes.

Principales contre-indications

La ponction lombaire de la moelle épinière est strictement contre-indiquée chez les patients suspects ou ayant déjà identifié une luxation du cerveau, révélant la présence de symptômes de la tige.

La chute de la pression du liquide céphalo-rachidien dans le volume de la colonne vertébrale (en présence d'une source de haute pression) peut avoir des conséquences dangereuses. Il peut déclencher des mécanismes de raclage du cerveau et ainsi déclencher la mort d'un patient en salle d'opération.

Des précautions spéciales doivent être appliquées lors de la ponction chez les patients présentant une coagulation sanguine altérée, des personnes sujettes aux saignements, ainsi que des anticoagulants (anticoagulants). Ceux-ci comprennent:

• la warfarine;
• le clopidogrel;
• certains analgésiques commerciaux, tels que l'aspirine, l'ivalgin ou le naproxène sodique.

Comment produire une ponction

La ponction lombaire peut être pratiquée à la clinique ou à l'hôpital. Avant la procédure, le dos du patient est lavé avec du savon antiseptique, désinfecté avec de l’alcool ou de l’iode et recouvert d’un linge stérile. Le site de ponction est désinfecté avec un anesthésique efficace.

Cette ponction est faite entre les troisième et quatrième ou quatrième et cinquième apophyses épineuses de la colonne vertébrale. Le point de référence de l'espace interépineux est une courbe qui délimite les sommets des os iliaques.

Site de ponction dorsale standard

Le patient à soumettre à la procédure est étendu horizontalement sur le canapé (à gauche ou à droite). Ses jambes fléchies sont pressées contre son ventre et sa tête contre sa poitrine. La peau dans la zone de ponction est traitée avec de l'iode et de l'alcool. Le site de ponction est éliminé par injection sous-cutanée de solution de novocaïne.

Pendant la période d'anesthésie, le médecin effectue la ponction de l'espace sous-coque avec une aiguille médicale avec mandrin de 10-12 cm de long et 0,5-1 mm d'épaisseur. Le médecin doit insérer l'aiguille strictement dans le plan sagittal et la diriger légèrement vers le haut (en fonction de l'emplacement des formations épineuses semblable à un carreau).

L'aiguille au cours de l'approche de la coquille rencontrera une résistance au contact entre les ligaments interspinal et jaune, il est facile de vaincre les couches de tissu adipeux épidural et de rencontrer une résistance lors du passage d'une gaine cérébrale forte.

Au moment de la ponction, le médecin et le patient peuvent sentir que l'aiguille tombe. C'est un phénomène tout à fait normal, qui ne devrait pas avoir peur. L'aiguille doit être avancée sur une longueur de 1 à 2 mm et en retirer la mandrine. Après avoir retiré le mandrin de l'aiguille devrait laisser couler de l'alcool. Normalement, le liquide doit avoir une couleur transparente et laisser échapper des gouttes rares. Pour mesurer la pression dans la liqueur, vous pouvez utiliser des manomètres modernes.

L'extrusion de liquide céphalo-rachidien à l'aide d'une seringue est strictement interdite, car cela pourrait entraîner une luxation du cerveau et une atteinte du tronc.

Après avoir découvert la pression et pris le liquide céphalorachidien, il faut retirer l'aiguille de la seringue et sceller la zone de ponction à l'aide d'un tampon stérile. La procédure prend environ 45 minutes. Le patient après la ponction doit rester au lit pendant au moins 18 heures.

Qu'est-ce qui se passe après la procédure

Il est interdit aux patients d'effectuer un travail actif et difficile le jour de l'intervention. Pour reprendre une vie normale, le patient ne peut qu'après avoir obtenu l'autorisation du médecin.

Après la ponction, il est recommandé à la plupart des patients d’utiliser des analgésiques pouvant soulager les maux de tête et la douleur au niveau de la ponction.

Un échantillon du fluide, prélevé par ponction, est placé dans une boîte et livré au laboratoire pour analyse. L'assistant de recherche à la suite d'activités de recherche découvre:

Quels devraient être les indicateurs du liquide céphalo-rachidien? Un bon résultat est caractérisé par un liquide clair et incolore. Si l'échantillon présente une teinte terne, jaunâtre ou rosâtre, cela prouve la présence d'une infection.

La concentration en protéines de l'échantillon est étudiée (présence de protéines totales et de protéines spécifiques). L'augmentation de la teneur en protéines indique une mauvaise santé du patient et le développement de processus inflammatoires. Si le score protéique est supérieur à 45 mg / dl, des infections et des processus destructeurs peuvent être présents.

La concentration de globules blancs est importante. Un échantillon doit normalement contenir jusqu'à 5 leucocytes mononucléés (globules blancs). L'augmentation du nombre de globules blancs indique la présence d'une infection.

L'attention est accordée à la concentration de sucre (glucose). Le faible taux de sucre dans l'échantillon sélectionné confirme la présence d'une infection ou d'autres conditions pathologiques.

La détection de microbes, de virus, de champignons ou de tout micro-organisme indique le développement d'une infection.

La détection de cellules sanguines cancéreuses, mutilées ou immatures confirme la présence d'un type de cancer.

Les tests de laboratoire permettent au médecin d’établir un diagnostic précis de la maladie.

Complications après ponction rachidienne

La ponction du liquide céphalorachidien dans la terminologie médicale est désignée par ponction lombaire et le liquide lui-même est appelé LCR. La ponction lombaire est l’une des méthodes les plus complexes, qui a des objectifs diagnostiques, anesthésiques et thérapeutiques. La procédure consiste à introduire une aiguille stérile spéciale (jusqu’à 6 cm de longueur) entre la 3e et la 4e vertèbre sous l’arachnoïde de la moelle épinière. Le cerveau lui-même n’est absolument pas affecté et une certaine dose de LCR est extraite. C'est ce fluide qui fournit des informations précises et utiles. En laboratoire, on examine le contenu des cellules et de divers microorganismes pour identifier les protéines, diverses infections et le glucose. Le médecin évalue également la transparence de la liqueur.

La ponction rachidienne est le plus souvent utilisée pour les infections présumées du système nerveux central qui causent des maladies telles que la méningite et l'encéphalite. La sclérose en plaques est très difficile à diagnostiquer, donc sans ponction lombaire ne peut pas faire. À la suite de la ponction, la présence d’anticorps est examinée dans le liquide céphalo-rachidien. Si des anticorps sont présents dans le corps, le diagnostic de sclérose en plaques est pratiquement établi. La ponction est utilisée pour différencier un accident vasculaire cérébral et identifier la nature de son occurrence. La liqueur est recueillie dans 3 tubes, en comparant plus tard le mélange de sang.

À l'aide de la ponction lombaire, le diagnostic permet d'identifier l'inflammation du cerveau, l'hémorragie sous-arachnoïdienne, ou d'identifier une hernie des disques intervertébraux en injectant un agent de contraste, ainsi que de mesurer la pression du fluide médullaire. En plus de collecter le liquide pour l’étude, les spécialistes s’intéressent également au débit, c.-à-d. si une goutte transparente apparaît en une seconde, le patient n’a aucun problème dans ce domaine. En pratique médicale, la ponction de la moelle épinière, dont les conséquences peuvent parfois être très graves, est prescrite pour éliminer l'excès de LCR et réduire ainsi la pression intracrânienne dans l'hypertension artérielle bénigne.

Contre-indications à la ponction lombaire

L'utilisation de la ponction lombaire est contre-indiquée dans les blessures, les maladies, les formations et certains processus du corps:

• l'hydropisie avec une formation volumétrique dans le lobe temporal ou frontal;

• atteinte au tronc cérébral;

• escarres de la région lombo-sacrée;

• infections cutanées et sous-cutanées dans la région lombaire;

• état extrêmement grave du patient.

Dans tous les cas, le médecin procède d’abord à une série d’essais pour vérifier le besoin urgent de faire une ponction de la moelle épinière. Comme on l'a déjà noté, ses conséquences peuvent être très, très graves, car la procédure est risquée et comporte certains risques.

Ponction de la moelle épinière et ses conséquences

Les premières heures (2-3 heures) après la procédure ne peuvent en aucun cas se lever, vous devez vous allonger sur une surface plane du ventre (sans oreiller), vous pouvez ensuite vous allonger sur le côté. Pendant 3 à 5 jours, vous devez observer un repos strict au lit et ne pas prendre position debout ou assise pour éviter diverses complications. Après la ponction lombaire, certains patients ressentent des faiblesses, des nausées, des douleurs dans la colonne vertébrale et des maux de tête. Un médecin peut prescrire des médicaments (anti-inflammatoires et analgésiques) pour soulager ou réduire les symptômes. Des complications après une ponction lombaire peuvent survenir en raison d'une procédure incorrecte. Voici une liste des complications possibles résultant d'actions incorrectes:

• diverses pathologies du cerveau;

• la formation de tumeurs épidermoïdes dans le canal rachidien;

• dommages aux disques intervertébraux;

• augmentation de la pression intracrânienne en oncologie;

Si la procédure a été effectuée par un spécialiste qualifié, toutes les règles nécessaires ont été strictement suivies et si le patient a suivi les recommandations du médecin, ses conséquences sont alors minimisées. Contactez notre centre médical, où travaillent uniquement des médecins expérimentés, ne risquez pas votre santé!

La ponction de la moelle épinière (ponction lombaire) est un type de diagnostic plutôt compliqué. Au cours de la procédure, une petite quantité de liquide céphalo-rachidien est prélevée ou des médicaments et autres substances sont injectés dans le canal rachidien lombaire. Dans ce processus, la moelle épinière elle-même ne touche pas. Le risque qui survient pendant la ponction contribue à l’usage rare de la méthode exclusivement à l’hôpital.

Le but de la ponction vertébrale

La ponction de la moelle épinière est réalisée pour:

Ponction rachidienne

prise d'une petite quantité de liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien). Dans le futur, leur histologie, mesurant la pression du liquide céphalo-rachidien dans le canal rachidien, retirer l'excès de liquide céphalo-rachidien, administrer des médicaments dans le canal rachidien, soulager le travail difficile pour prévenir les chocs douloureux, ainsi que l'anesthésie avant la chirurgie, déterminer la nature de l'AVC, la décharge oncomarqueurs, citerne et myélographie.

Avec l'aide de la ponction vertébrale, les maladies suivantes sont diagnostiquées:

bactériennes, des infections fongiques et virales (la méningite, l'encéphalite, la syphilis, arachnoïdite), hémorragie sous-arachnoïdienne (hémorragie dans les zones du cerveau), les tumeurs malignes du cerveau et de la moelle épinière, des conditions inflammatoires du système nerveux (syndrome de Guillain-Barre, la sclérose en plaques), auto-immunes et dystrophique processus.

Souvent, la ponction vertébrale est identifiée par une biopsie de la moelle osseuse, mais cette affirmation n’est pas tout à fait correcte. Lors de la biopsie, prélevez un échantillon de tissu pour des recherches ultérieures. L'accès à la moelle osseuse se fait par ponction du sternum. Cette méthode vous permet d'identifier la pathologie de la moelle osseuse, certaines maladies du sang (anémie, leucocytose et autres), ainsi que les métastases de la moelle osseuse. Dans certains cas, une biopsie peut être réalisée au cours du processus de ponction.

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Indications pour la ponction vertébrale

La ponction obligatoire de la moelle épinière est réalisée avec des maladies infectieuses, des hémorragies, des tumeurs malignes.

Prenez la ponction dans certains cas avec des indications relatives:

polyneuropathie inflammatoire, fièvre de pathogenèse inconnue, maladies démylénisantes (sclérose en plaques), maladies systémiques du tissu conjonctif.

Phase préparatoire

Avant la procédure, le personnel médical explique au patient: à quoi sert la ponction, comment se comporter pendant la manipulation, comment s'y préparer, ainsi que les risques et complications possibles.

La ponction de la moelle épinière fournit la préparation suivante:

Rédaction d'un consentement écrit pour la manipulation. Analyses sanguines évaluant sa coagulation, ainsi que les reins et le foie. L'hydrocéphalie et certaines autres maladies impliquent une tomographie par ordinateur et une IRM du cerveau. processus.

Le spécialiste doit être informé des médicaments pris par le patient, en particulier ceux qui fluidifient le sang (warfarine, héparine), anesthésient ou ont des effets anti-inflammatoires (Aspirine, Ibuprofène). Le médecin doit être au courant de la réaction allergique existante provoquée par les anesthésiques locaux, les médicaments pour l'anesthésie, les agents contenant de l'iode (Novocain, Lidocaïne, iode, alcool), ainsi que les agents de contraste.

Il faut au préalable arrêter de prendre des anticoagulants, des antalgiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Avant la procédure, l'eau et les aliments ne sont pas consommés dans les 12 heures.

Les femmes doivent fournir des informations sur la grossesse envisagée. Cette information est nécessaire en raison de l'examen radiographique prévu pendant la procédure et de l'utilisation d'anesthésiques, qui peuvent avoir un effet indésirable sur l'enfant à naître.

Le médecin peut vous prescrire un médicament qui doit être pris avant la procédure.

La présence d'une personne qui sera proche du patient est requise. L'enfant est autorisé à effectuer une ponction médullaire en présence de la mère ou du père.

Technique de la procédure

Une ponction de la moelle épinière est réalisée dans une salle d'hôpital ou une salle de traitement. Avant la procédure, le patient vide la vessie et se revêt de vêtements d'hôpital.

Ponction rachidienne

Le patient est couché sur le côté, plie les jambes et les appuie sur l'estomac. Le cou doit également être plié, le menton appuyé sur la poitrine. Dans certains cas, la ponction vertébrale est réalisée en position assise. Le dos doit être aussi immobile que possible.

La peau dans la zone de ponction est nettoyée des cheveux, désinfectée et fermée avec une serviette stérile.

Un spécialiste peut utiliser une anesthésie générale ou un médicament anesthésique local. Dans certains cas, vous pouvez utiliser un médicament avec un effet sédatif. Au cours de la procédure, le rythme cardiaque, le pouls et la pression artérielle sont également surveillés.

La structure histologique de la moelle épinière fournit l'insertion d'aiguille la plus sûre entre 3 et 4 ou 4 et 5 vertèbres lombaires. Les rayons X peuvent afficher l'image vidéo sur le moniteur et surveiller le processus de manipulation.

Ensuite, un spécialiste procède à la collecte du liquide céphalo-rachidien à des fins de recherche, élimine l'excès de boisson ou injecte le médicament nécessaire. Le liquide est libéré sans aide et remplit le tube à essai goutte à goutte. Ensuite, l'aiguille est retirée, la peau est recouverte d'un bandage.

Des échantillons de liquide céphalorachidien sont envoyés pour des recherches en laboratoire, où l'histologie a lieu directement.

Fluide de la moelle épinière

Le médecin commence à tirer des conclusions sur la nature du fluide et son apparence. Dans des conditions normales, le liquide céphalo-rachidien est transparent et s'écoule une goutte en une seconde.

À la fin de la procédure, vous devez:

adhésion au lit pendant 3 à 5 jours suivant les recommandations du médecin, maintien du corps en position horizontale pendant au moins trois heures, élimination de l'effort physique.

Lorsque le site de ponction est douloureux, vous pouvez avoir recours à des analgésiques.

Les risques

Les effets indésirables après la ponction de la moelle épinière se produisent dans 1 à 5 cas sur 1000. Il existe un risque de:

insertion axiale, méningisme (les symptômes de la méningite se manifestent en l'absence de processus inflammatoire), maladies infectieuses du système nerveux central, mal de tête grave, nausée, vomissements, vertiges. La tête peut être douloureuse pendant plusieurs jours, lésion des racines de la moelle épinière, saignements, hernie intervertébrale, kyste épidermoïde, réaction méningée.

Si les effets de la ponction se traduisent par des frissons, un engourdissement, de la fièvre, une sensation de tiraillement dans le cou, un écoulement dans le site de ponction, il est urgent de consulter un médecin.

On pense que la ponction de la colonne vertébrale peut endommager la moelle épinière. Il est erroné car la colonne vertébrale est plus haute que la colonne lombaire, où la ponction est effectuée directement.

Contre-indications à la ponction vertébrale

Comme de nombreuses méthodes de recherche, la ponction de la moelle épinière présente des contre-indications. La ponction est interdite en cas de forte pression intracrânienne, d'hydropisie ou de gonflement du cerveau, de la présence de diverses formations dans le cerveau.

Il n'est pas recommandé de piquer pour les éruptions pustuleuses dans la région lombaire, la grossesse, la coagulation du sang, la prise de médicaments anticoagulants, la rupture d'anévrismes du cerveau ou de la moelle épinière.

Dans chaque cas individuel, le médecin doit analyser en détail le risque de manipulation et ses conséquences pour la vie et la santé du patient.

Il est conseillé de contacter un médecin expérimenté, qui non seulement expliquera en détail pourquoi il est nécessaire de percer la moelle épinière, mais effectuera également la procédure avec un risque minimal pour la santé du patient.

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Ponction de la moelle épinière. Les conséquences

La ponction du liquide céphalorachidien dans la terminologie médicale est désignée par ponction lombaire et le liquide lui-même est appelé LCR. La ponction lombaire est l’une des méthodes les plus complexes, qui a des objectifs diagnostiques, anesthésiques et thérapeutiques. La procédure consiste à introduire une aiguille stérile spéciale (jusqu’à 6 cm de longueur) entre la 3e et la 4e vertèbre sous l’arachnoïde de la moelle épinière. Le cerveau lui-même n’est absolument pas affecté et une certaine dose de LCR est extraite. C'est ce fluide qui fournit des informations précises et utiles. En laboratoire, on examine le contenu des cellules et de divers microorganismes pour identifier les protéines, diverses infections et le glucose. Le médecin évalue également la transparence de la liqueur.

Indications pour la ponction vertébrale

La ponction rachidienne est le plus souvent utilisée pour les infections présumées du système nerveux central qui causent des maladies telles que la méningite et l'encéphalite. La sclérose en plaques est très difficile à diagnostiquer, donc sans ponction lombaire ne peut pas faire. À la suite de la ponction, la présence d’anticorps est examinée dans le liquide céphalo-rachidien. Si des anticorps sont présents dans le corps, le diagnostic de sclérose en plaques est pratiquement établi. La ponction est utilisée pour différencier un accident vasculaire cérébral et identifier la nature de son occurrence. La liqueur est recueillie dans 3 tubes, en comparant plus tard le mélange de sang.

À l'aide de la ponction lombaire, le diagnostic permet d'identifier l'inflammation du cerveau, l'hémorragie sous-arachnoïdienne, ou d'identifier une hernie des disques intervertébraux en injectant un agent de contraste, ainsi que de mesurer la pression du fluide médullaire. En plus de collecter le liquide pour l’étude, les spécialistes s’intéressent également au débit, c.-à-d. si une goutte transparente apparaît en une seconde, le patient n’a aucun problème dans ce domaine. En pratique médicale, la ponction de la moelle épinière, dont les conséquences peuvent parfois être très graves, est prescrite pour éliminer l'excès de LCR et réduire ainsi la pression intracrânienne dans l'hypertension artérielle bénigne.

Contre-indications à la ponction lombaire

L'utilisation de la ponction lombaire est contre-indiquée dans les blessures, les maladies, les formations et certains processus du corps:

• gonflement, volume du cerveau;

• l'hydropisie avec une formation volumétrique dans le lobe temporal ou frontal;

• atteinte au tronc cérébral;

• escarres de la région lombo-sacrée;

• infections cutanées et sous-cutanées dans la région lombaire;

• état extrêmement grave du patient.

Dans tous les cas, le médecin procède d’abord à une série d’essais pour vérifier le besoin urgent de faire une ponction de la moelle épinière. Comme on l'a déjà noté, ses conséquences peuvent être très, très graves, car la procédure est risquée et comporte certains risques.

Ponction de la moelle épinière et ses conséquences

Les premières heures (2-3 heures) après la procédure ne peuvent en aucun cas se lever, vous devez vous allonger sur une surface plane du ventre (sans oreiller), vous pouvez ensuite vous allonger sur le côté. Pendant 3 à 5 jours, vous devez observer un repos strict au lit et ne pas prendre position debout ou assise pour éviter diverses complications. Après la ponction lombaire, certains patients ressentent des faiblesses, des nausées, des douleurs dans la colonne vertébrale et des maux de tête. Un médecin peut prescrire des médicaments (anti-inflammatoires et analgésiques) pour soulager ou réduire les symptômes. Des complications après une ponction lombaire peuvent survenir en raison d'une procédure incorrecte. Voici une liste des complications possibles résultant d'actions incorrectes:

• lésion plus ou moins complexe du nerf spinal;

• diverses pathologies du cerveau;

• la formation de tumeurs épidermoïdes dans le canal rachidien;

• dommages aux disques intervertébraux;

• augmentation de la pression intracrânienne en oncologie;

Si la procédure a été effectuée par un spécialiste qualifié, toutes les règles nécessaires ont été strictement suivies et si le patient a suivi les recommandations du médecin, ses conséquences sont alors minimisées. Contactez notre centre médical, où travaillent uniquement des médecins expérimentés, ne risquez pas votre santé!

Ponction rachidienne: indications et mode de mise en oeuvre

La ponction de la moelle épinière (ponction lombaire ou lombaire), en tant que procédure diagnostique ou thérapeutique, est utilisée depuis longtemps par les médecins. Parallèlement à l’introduction de nouvelles méthodes de diagnostic (tomodensitométrie, IRM, etc.) dans la pratique médicale, la fréquence de cette intervention a nettement diminué, mais elle reste toujours pertinente.

Nuances anatomiques

Chez l'homme, la moelle épinière est située dans le canal osseux formé par les vertèbres. Au sommet, il pénètre directement dans la médulla oblongate et au fond, il se termine par une pointe en forme de cône, au niveau de la deuxième vertèbre lombaire.

La moelle épinière est recouverte de trois coquilles extérieures: solide, arachnoïde (arachnoïde) et souple. L'espace sous-arachnoïdien, qui est rempli de liquide céphalo-rachidien (LCR), se situe entre l'arachnoïde et les coquilles souples. Le volume moyen de liquide céphalo-rachidien chez l'adulte est de 120 à 270 ml et est continuellement en communication avec le liquide de l'espace sous-arachnoïdien du cerveau et des ventricules cérébraux. Les gaines vertébrales se terminent au niveau de la première vertèbre sacrée, c'est-à-dire bien en dessous de l'emplacement de la moelle épinière elle-même.

Strictement parlant, le terme «ponction de la moelle épinière» n’est pas tout à fait correct, car avec cette manipulation, la ponction de l’espace sous-arachnoïdien est réalisée à un niveau où les structures de la colonne vertébrale sont absentes.

Caractéristiques du liquide céphalorachidien

La liqueur est normalement complètement transparente et incolore. L'estimation de la pression peut être pratiquement réalisée par le taux de fuite de LCR de la lumière de l'aiguille: la norme correspond à environ 1 goutte par seconde.

Si le liquide céphalorachidien est utilisé à des fins d'analyse en laboratoire, les indicateurs suivants sont déterminés:

• La densité Normalement, il se situe entre 1 004 et 1 008. Cet indicateur augmente avec le développement de l'inflammation et diminue avec les affections accompagnées d'une formation excessive de LCR.
• Niveau de PH. Un indicateur normal est considéré comme étant compris entre 7,36 et 7,8. L'amélioration survient avec la méningite, l'encéphalite et certaines autres maladies. Réduction - avec neurosyphilis, épilepsie, alcoolisme, etc.
• Couleur Un changement de couleur de la liqueur est associé à la présence de processus pathologiques dans l'espace sous-arachnoïdien. Ainsi, la couleur jaune intense du liquide peut indiquer une hémorragie.
• La transparence. La turbidité du liquide céphalorachidien est généralement associée à une forte concentration de globules blancs dans les maladies infectieuses et inflammatoires, telles que la méningite.
• Le contenu des éléments cellulaires. Normalement, moins de 5 cellules sont détectées dans 1 µl (principalement des monocytes et des lymphocytes). Une augmentation du nombre de neutrophiles indique une infection bactérienne. Niveaux élevés de lymphocytes - infection virale ou évolution chronique de la maladie. L’éosinophillose est caractéristique de l’invasion parasitaire. La détection des globules rouges indique directement une hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien.
• Recherche biochimique. La teneur en protéines de l’alcool est déterminée à environ 0,44 g / l et augmente en cas d’encéphalite, de méningite, de tumeurs du système nerveux central, d’hydrocéphalie et d’autres conditions. Le glucose est déterminé à une concentration de 2,5-3,8 mmol / l et dépend de son niveau dans le sang. Une augmentation de son contenu est diagnostiquée dans la méningite et une diminution de la formation d'accidents vasculaires cérébraux.

Si une infection des membranes de la moelle épinière et / ou du cerveau est suspectée, un examen bactérioscopique et bactériologique du liquide céphalo-rachidien est également effectué afin d'identifier l'agent pathogène.

La méthodologie

La ponction de la moelle épinière doit être effectuée exclusivement à l'hôpital par un spécialiste qui maîtrise parfaitement cette technique.

La manipulation est effectuée dans la position du patient assis ou couché. Le plus préféré est une posture couchée sur le côté avec les genoux fortement pressés contre la poitrine, avec la tête aussi basse que possible et le dos cambré. Dans cette position, les espaces intervertébraux augmentent, ce qui réduit les risques de conséquences désagréables lors de la manipulation. Il est important de maintenir l’immobilité tout au long de la procédure.

La ponction de la colonne vertébrale est réalisée entre les troisième et quatrième vertèbres lombaires. Chez les enfants, une ponction lombaire est réalisée entre les quatrième et cinquième vertèbres lombaires (en tenant compte des caractéristiques anatomiques des structures de la colonne vertébrale et de la colonne vertébrale liées à l'âge).

La séquence d'actions du médecin:

1. La peau est traitée avec n'importe quelle solution antiseptique (par exemple, de l'iode et de l'alcool).
2. Effectuer une anesthésie locale (par exemple, une solution de novocaïne) sur le site de ponction.
3. La ponction est réalisée à un certain angle entre les apophyses épineuses des vertèbres lombaires. À cette fin, une aiguille spéciale avec un mandrin lumineux est utilisée.
4. L'apparition de l'alcool indique une procédure correctement effectuée.
5. D'autres actions sont dues au but de la manipulation: elles prélèvent le liquide céphalorachidien (environ 10 ml de volume) à des fins d'analyse, injectent des drogues dans l'espace sous-arachnoïdien, etc.
6. L'aiguille est retirée, le site de ponction est scellé avec un pansement stérile.

Après la procédure, le patient se retourne sur le ventre et reste dans cette position pendant au moins deux heures. Ceci est fait pour éviter des conséquences telles que le syndrome post-ponction associé à la sortie de fluide à travers un défaut dans une coque dure.

Il est important de savoir que, malgré l'anesthésie en cours, le moment de la ponction peut être accompagné de sensations désagréables.

Pourquoi la ponction lombaire?

La ponction de la moelle épinière est réalisée à des fins diverses. Les principaux incluent:

• Collecte de liquide céphalo-rachidien pour analyse ultérieure.
• Evaluation de la pression du liquide céphalo-rachidien, étude de la perméabilité de l'espace sous-arachnoïdien à l'aide de tests de compression spéciaux.
• L’introduction de médicaments dans le canal rachidien, par exemple des antibiotiques ou des cytostatiques.
• Enlèvement de quantités excessives d'alcool dans certaines maladies.

Le plus souvent, la ponction de la moelle épinière est utilisée précisément à des fins de diagnostic. Dans quels cas il est utilisé:

• Hémorragies sous-arachnoïdiennes dans le cerveau et la moelle épinière (par exemple, un accident vasculaire cérébral ou un traumatisme).
• Certaines maladies infectieuses - méningite, encéphalite, ventriculite, neurosyphilis et autres.
• Dommages malins aux membranes de la moelle épinière et / ou du cerveau.
• Suspicion de liquorrhée ou de fistules de liquide céphalo-rachidien (avec des colorants ou des agents de contraste).
• Hydrocéphalie normotensive.

De plus, la ponction de la moelle épinière est parfois pratiquée dans les cas de fièvre d'étiologie inconnue pendant la petite enfance (jusqu'à deux ans), de processus de démyélinisation, de syndrome paranéoplasique et dans d'autres pathologies.

Contre-indications

Il existe également des contre-indications pour cette procédure. Ceux-ci comprennent:

• Les cas présentant un risque élevé d'intrusion axiale sont un œdème cérébral et une hypertension intracrânienne prononcés, une hydrocéphalie occlusive, certaines tumeurs au cerveau, etc.
• Processus infectieux-inflammatoires dans la région lombaire.
• Les violations graves du système de coagulation, l'utilisation de médicaments qui affectent la coagulation du sang.

Dans tous les cas, les indications et les contre-indications d'une telle procédure sont établies exclusivement par un médecin.

Des complications

Comme pour toute procédure invasive, la ponction lombaire a ses complications. Leur fréquence moyenne peut atteindre 0,5%.

Les effets les plus courants de la ponction lombaire sont les suivants:

• Pénétration axiale avec développement de dislocation (déplacement de structures) du cerveau. Cette complication se développe souvent après une forte diminution de la pression du liquide céphalorachidien, ce qui a pour effet de «coincer» les structures cérébrales (le plus souvent la moelle et une partie du cervelet) dans le grand foramen.
• Le développement de complications infectieuses.
• L'apparition de maux de tête, qui s'arrêtent généralement dans la position couchée.
• Syndrome radiculaire (douleur persistante à la suite de lésions aux racines de la colonne vertébrale).
• Manifestations méningées. Surtout développer souvent avec l'introduction de médicaments ou d'agents de contraste dans l'espace sous-arachnoïdien.
• La formation d'une hernie intervertébrale à la suite d'une lésion du tissu cartilagineux du disque.
• Saignements et autres complications hémorragiques.

Lorsqu'une ponction médullaire est effectuée par un spécialiste expérimenté avec une évaluation de toutes les indications et contre-indications à cette procédure, ainsi que par le strict respect par le patient des instructions du médecin traitant, le risque de complications est extrêmement faible.

Ponction rachidienne

Ponction de la moelle épinière. Une phrase aussi terrible peut souvent être entendue au cabinet du médecin et devient encore plus terrible lorsque cette procédure vous concerne. Pourquoi les médecins perforent la moelle épinière? Une telle manipulation est-elle dangereuse? Quelles informations peuvent être obtenues au cours de cette étude?

La première chose à comprendre en ce qui concerne la ponction de la moelle épinière (cette procédure est souvent appelée patient), ne signifie pas une ponction du tissu de l'organe du système nerveux central, mais seulement une petite quantité de liquide céphalo-rachidien qui lave la moelle épinière et le cerveau.. Une telle manipulation en médecine est appelée ponction rachidienne ou lombaire.

A quoi sert la ponction vertébrale? Les objectifs d’une telle manipulation peuvent être de trois ordres: diagnostique, analgésique et thérapeutique. Dans la plupart des cas, une ponction lombaire est réalisée pour déterminer la composition du liquide céphalo-rachidien et la pression à l'intérieur du canal rachidien, ce qui reflète indirectement les processus pathologiques qui se produisent dans le cerveau et la moelle épinière. Mais les spécialistes peuvent effectuer la ponction de la moelle épinière à des fins thérapeutiques, par exemple pour l'introduction de médicaments dans l'espace sous-arachnoïdien, afin de réduire rapidement la pression sur la colonne vertébrale. De plus, n'oubliez pas cette méthode d'anesthésie, comme la rachianesthésie, lorsque des anesthésiques sont injectés dans le canal rachidien. Cela permet de réaliser un grand nombre d'interventions chirurgicales sans recourir à l'anesthésie générale.

Etant donné que dans la plupart des cas, la ponction de la moelle épinière est assignée spécifiquement à des fins de diagnostic, il s'agit de ce type de recherche qui sera discuté dans cet article.

Pourquoi faire une ponction

Ponction lombaire prise pour l'étude du liquide céphalo-rachidien, qui permet de diagnostiquer certaines maladies du cerveau et de la moelle épinière. Le plus souvent, cette manipulation est prescrite pour suspecter:

• infections du système nerveux central (méningite, encéphalite, myélite, arachnoïdite) de nature virale, bactérienne ou fongique;
• lésions syphilitiques et tuberculeuses du cerveau et de la moelle épinière;
• hémorragie sous-arachnoïdienne;
• abcès du système nerveux central;
• accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique;
• lésion cérébrale traumatique;
• lésions démyélinisantes du système nerveux, par exemple la sclérose en plaques;
• tumeurs bénignes et malignes du cerveau et de la moelle épinière, leurs membranes;
• Syndrome de Hyena-Barre;
• autres maladies neurologiques.

Contre-indications

Il est interdit de pratiquer une ponction lombaire dans le cas de lésions volumineuses de la fosse crânienne postérieure ou du lobe temporal du cerveau. Dans de telles situations, même une petite quantité d'échantillonnage de liquide céphalo-rachidien peut provoquer une dislocation des structures cérébrales et une atteinte du tronc cérébral dans le grand foramen occipital, entraînant la mort immédiate.

Il est également interdit de pratiquer une ponction lombaire si le patient présente des lésions purulentes-inflammatoires de la peau, des tissus mous et de la colonne vertébrale au niveau du site de ponction.

Les contre-indications relatives sont les difformités de la colonne vertébrale prononcées (scoliose, cyphoscoliose, etc.), car elles augmentent le risque de complications.

Avec prudence, ponction prescrite aux patients atteints de troubles de la coagulation, ceux prenant des médicaments qui affectent la rhéologie du sang (anticoagulants, agents antiplaquettaires, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens).

Étape de préparation

La procédure de ponction lombaire nécessite une préparation préalable. Tout d'abord, des tests cliniques et biochimiques sur le sang et l'urine sont prescrits au patient et l'état du système de coagulation du sang est déterminé. Inspectez et palpez la colonne lombaire. Identifier les éventuelles déformations pouvant gêner la ponction.

Vous devez informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez actuellement ou que vous avez récemment utilisés. Une attention particulière doit être portée aux médicaments qui affectent la coagulation du sang (aspirine, warfarine, clopidogrel, héparine et autres agents antiplaquettaires et anticoagulants, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens).

Vous devez également informer le médecin des allergies possibles aux médicaments, notamment des anesthésiques et des agents de contraste, des maladies aiguës récentes et de la présence de maladies chroniques, certaines pouvant être une contre-indication à l’étude. Toutes les femmes en âge de procréer doivent informer le médecin de la possibilité d’une grossesse.

Il est interdit de manger 12 heures avant la procédure et de boire 4 heures avant la piqûre.

Méthode de ponction

La procédure est effectuée dans la position du patient couché sur le côté. Il est nécessaire de plier les jambes autant que possible dans les articulations du genou et de la hanche, puis de les amener à l'estomac. La tête doit être aussi pliée que possible vers l’avant et près de la poitrine. Dans cette position, les espaces intervertébraux s’élargissent bien et il sera plus facile pour un spécialiste de placer l’aiguille au bon endroit. Dans certains cas, la ponction est réalisée dans la position du patient assis avec le dos le plus arrondi.

Le spécialiste choisit un site de ponction à l'aide de la palpation de la colonne vertébrale afin de ne pas endommager le tissu nerveux. La moelle épinière d'un adulte se termine au niveau 2 de la vertèbre lombaire, mais elle est légèrement plus longue chez les personnes de petite taille, ainsi que chez les enfants (y compris les nouveau-nés). Par conséquent, une aiguille est insérée dans l'espace intervertébral entre les vertèbres lombaires 3 et 4, ou entre 4 et 5. Cela réduit le risque de complications après la ponction.

Une fois que la peau a été traitée avec des solutions antiseptiques, une anesthésie locale par infiltration des tissus mous est réalisée avec une solution de novocaïne ou de lidocaïne avec une seringue conventionnelle à l'aiguille. Après cela, une ponction lombaire est effectuée directement avec une grande aiguille spéciale avec du mandrin.

La ponction se fait au point choisi, le médecin envoie l'aiguille sagittale et légèrement vers le haut. À environ 5 cm de profondeur, une résistance est ressentie, suivie d'une immersion particulière dans l'aiguille. Cela signifie que l'extrémité de l'aiguille est tombée dans l'espace sous-arachnoïdien et que vous pouvez commencer à collecter de l'alcool. Pour ce faire, le médecin retire les mandrines de l'aiguille (la partie interne, ce qui rend l'instrument étanche) et la liqueur commence à couler. Si cela ne se produit pas, vous devez vous assurer que la ponction est effectuée correctement et que l'aiguille tombe dans l'espace sous-arachnoïdien.

Après un set d'alcool dans un tube stérile, l'aiguille est soigneusement retirée et le site de ponction est scellé avec un pansement stérile. Dans les 3-4 heures suivant la ponction, le patient doit s’allonger sur le dos ou sur le côté.

Etude du liquide céphalo-rachidien

La première étape de l'analyse du liquide céphalorachidien consiste à évaluer sa pression. Performance normale en position assise - 300 mm. les eaux Art., Dans la position couchée - 100-200 mm. les eaux Art. En règle générale, la pression est estimée indirectement - par le nombre de gouttes par minute. 60 gouttes par minute correspondent à la valeur normale de la pression du LCR dans le canal rachidien. La pression augmente dans les processus inflammatoires du SNC, dans les formations tumorales, dans la congestion veineuse, l'hydrocéphalie et d'autres maladies.

Ensuite, la liqueur est recueillie dans deux tubes de 5 ml. Ils sont ensuite utilisés pour effectuer la liste des études nécessaires - diagnostics physico-chimiques, bactérioscopiques, bactériologiques, immunologiques, PCR, etc.

Conséquences et complications possibles

Dans la plupart des cas, la procédure se déroule sans aucune conséquence. Naturellement, la ponction elle-même est douloureuse, mais la douleur n'est présente qu'au stade d'insertion de l'aiguille.

Certains patients peuvent développer les complications suivantes.

Mal de tête postfonctionnel

On considère qu'une certaine quantité de liquide céphalorachidien s'écoule de l'ouverture après la ponction, de sorte que la pression intracrânienne diminue et qu'un mal de tête apparaît. Ces douleurs ressemblent à des céphalées de tension, ont un caractère constant de douleur ou de pincement, diminuent après le repos et le sommeil. Il peut être observé pendant 1 semaine après la ponction, si la céphalgie persiste au bout de 7 jours - c’est l’occasion de consulter un médecin.

Complications traumatiques

Parfois, des complications traumatiques de la perforation peuvent survenir lorsque l'aiguille peut endommager les racines nerveuses de la colonne vertébrale et les disques intervertébraux. Cela se manifeste par des douleurs au dos qui ne surviennent pas après une ponction correctement effectuée.

Complications hémorragiques

Si de gros vaisseaux sanguins sont endommagés lors d'une ponction, des saignements peuvent survenir et la formation d'un hématome. C'est une complication dangereuse qui nécessite une intervention médicale active.

Complications de luxation

Se produire avec une chute brutale de la pression de la liqueur. Ceci est possible en présence de formations volumétriques de la fosse crânienne postérieure. Pour éviter un tel risque, il est nécessaire d’effectuer une étude des signes de luxation des structures médianes du cerveau (EEG, REG) avant de procéder à la ponction.

Complications infectieuses

Peut survenir en raison de violations des règles d'asepsie et d'antisepsie pendant la ponction. Le patient peut développer une inflammation des méninges et même des abcès. Ces conséquences de la ponction mettent la vie en danger et nécessitent la prise d'un traitement antibiotique puissant.

Ainsi, la ponction de la moelle épinière est une méthode très informative pour diagnostiquer un grand nombre de maladies du cerveau et de la moelle épinière. Naturellement, des complications sont possibles pendant et après la manipulation, mais elles sont très rares et les avantages de la ponction dépassent de loin le risque de développer des conséquences négatives.

Ponction dorsale rachidienne: algorithme et technique. Indications, effets, complications

La ponction rachidienne est une étape importante dans le diagnostic des pathologies neurologiques et des maladies à caractère infectieux, ainsi que de l’un des modes d’administration du médicament et de l’anesthésie.

Souvent, cette procédure s'appelle la ponction lombaire, ponction lombaire.

Grâce à la tomodensitométrie et à la thérapie par résonance magnétique, le nombre de ponctions pratiquées a été considérablement réduit.

Cependant, ils ne peuvent pas remplacer complètement les possibilités de cette procédure.

Ponction rachidienne

A propos de la technique de ponction

Il existe une technique de ponction qui ne doit pas être violée et qui constitue une erreur grossière du chirurgien. À juste titre, un tel événement devrait être qualifié de ponction de l'espace sous-arachnoïdien ou, plus simplement, de ponction rachidienne.

La liqueur est située sous les méninges, dans le système ventriculaire. De cette manière, les fibres nerveuses se nourrissent et une protection du cerveau est créée.

Lorsqu'un trouble survient à la suite d'une maladie, le liquide céphalo-rachidien peut augmenter, entraînant une augmentation de la pression dans le crâne. Si un processus infectieux est impliqué, la composition cellulaire subit des modifications et en cas d'hémorragies, le sang apparaît.

La région lombaire est perforée non seulement à des fins médicales pour administrer des médicaments, mais également pour diagnostiquer ou confirmer un diagnostic présomptif. C'est également une méthode d'anesthésie populaire pour une intervention chirurgicale sur les organes du péritoine et du petit bassin.

Assurez-vous d'examiner les indications et les contre-indications pour résoudre le problème de la ponction de la moelle épinière. Il est interdit d'ignorer cette liste claire, sinon la sécurité du patient est violée. Bien sûr, sans aucune raison, une telle intervention n'est pas prescrite par un médecin.

Qui peut recevoir une ponction?

Les indications pour effectuer une telle manipulation sont les suivantes:

• une infection présumée du cerveau et de ses membranes est une maladie telle que la syphilis, la méningite, l'encéphalite et autres;
• mesures diagnostiques dans la formation d'hémorragies et l'apparition de formations. Il est utilisé pour l'impuissance informationnelle du scanner et de l'IRM;
• la tâche consiste à déterminer la pression de l'alcool;
• coma et autres troubles de la conscience;
• quand il est nécessaire d'introduire le médicament sous forme de cytostatiques et d'antibiotiques directement sous la muqueuse du cerveau;
• radiographie avec introduction d'un agent de contraste;
• la nécessité de réduire la pression intracrânienne et d'éliminer l'excès de liquide;
• processus sous forme de sclérose en plaques, polyneuroradiculonévrite, lupus érythémateux disséminé;
• fièvre déraisonnable;
• anesthésie rachidienne.

Les indications absolues sont les tumeurs, les neuroinfections, les hémorragies, l'hydrocéphalie.

Sclérose, lupus, fièvre incompréhensible - n'obligez pas à être examiné de cette façon.

La procédure est nécessaire en cas de lésion infectieuse, car il est important non seulement de diagnostiquer le diagnostic, mais également de comprendre quel type de traitement est nécessaire pour déterminer la sensibilité des microbes aux antibiotiques.

La ponction sert également à éliminer les excès de liquide présentant une pression intracrânienne élevée.

Si nous parlons de propriétés thérapeutiques, vous pouvez ainsi affecter directement le foyer de la croissance néoplasique. Cela permettra d’exercer une influence active sur les cellules tumorales sans dose ivoire de médicaments.

Autrement dit, le liquide céphalo-rachidien remplit de nombreuses fonctions: il identifie les agents pathogènes, est le support d’informations sur la composition cellulaire, le mélange sanguin, les cellules tumorales et la pression du liquide céphalo-rachidien.

C'est important! Assurez-vous avant la ponction exclue pathologie possible, les contre-indications et les risques. Négliger cela peut entraîner la mort du patient.

Quand la ponction vertébrale ne peut être effectuée

Parfois, l'exécution de cette procédure de diagnostic peut faire plus de mal et peut même être fatale.

Les principales contre-indications pour lesquelles la ponction n'est pas pratiquée:

• Symptômes d'œdème cérébral, de néoplasmes et d'hémorragies. Dans ce cas, si vous réduisez la pression du liquide céphalorachidien, cela peut entraîner la mort du patient pendant la procédure en raison de l’accélération de l’introduction des sections de tige.
• Hydrocéphalie due à des obstacles mécaniques - adhérences dues à des infections, opérations, anomalies congénitales.
• Problèmes de coagulation du sang.
• Processus inflammatoires de la peau avec pus au site d'injection.
• La grossesse
• Violation de l'intégrité de l'anévrisme avec un saignement long.

Procédure de ponction

Comment se passe la préparation à la procédure

La préparation dépend des indications et des nuances lors de la ponction vertébrale. Toute procédure invasive nécessite des mesures de diagnostic consistant à:

1. analyses de sang et d'urine;
2. diagnostic des propriétés du sang, en particulier des indicateurs de coagulation;
3. Scanner;
4. IRM

C'est important! Le médecin doit être informé des médicaments utilisés, des allergies et des pathologies.

Obligatoire, une semaine avant la ponction prévue, arrête de prendre tous les anticoagulants et les agents anti-allergiques, afin de ne pas provoquer de saignement. Il n'est également pas recommandé d'utiliser des anti-inflammatoires.

Les femmes avant les radiographies avec contraste doivent s’assurer qu’au moment de la ponction, il n’ya pas de grossesse. Sinon, la procédure pourrait nuire au fœtus.

Si la ponction est réalisée en ambulatoire

Ensuite, le patient lui-même peut venir à l'étude. S'il est soigné à l'hôpital, il est amené du département par du personnel médical.

Lorsque vous venez et quittez vous-même, vous devriez envisager de rentrer chez vous. Après une piqûre, des vertiges, une faiblesse sont possibles, il serait bon d'utiliser l'aide de quelqu'un.

Il est nécessaire de ne pas manger de nourriture et de liquide 12 heures avant l'intervention.

La ponction peut être attribuée aux enfants.

Les indications sont similaires à l'âge adulte. Cependant, la plupart d'entre eux sont des infections et des tumeurs malignes présumées.

Sans les parents, la ponction n'est pas pratiquée, en particulier lorsque le bébé a peur. Tout dépend des parents. Ils sont obligés d'expliquer à l'enfant à quoi sert la procédure, de signaler la douleur, qu'elle est tolérante et apaisante.

En règle générale, une ponction lombaire n'implique pas l'introduction d'une anesthésie. Les anesthésiques locaux sont utilisés. Ceci est fait pour une meilleure portabilité de la procédure. Mais, en cas d'allergie à Novocain, vous pouvez refuser complètement de l'anesthésie.

Pendant la ponction, lorsqu'il existe un risque d'œdème cérébral, il est judicieux de procéder à l'injection 30 minutes avant l'introduction de l'aiguille furosémide.

Le processus de ponction lui-même

La procédure commence avec le patient prenant la position correcte. Il y a deux options:

1. Allongé. La personne est placée sur une table dure du côté droit. Dans ce cas, les jambes sont serrées au ventre et enroulent leurs bras autour.
2. Assis, par exemple, sur une chaise. Dans cette position, il est important de plier le plus possible. Cependant, cette position est utilisée moins fréquemment.

La ponction est pratiquée chez l'adulte sur la deuxième vertèbre lombaire, généralement entre 3 et 4. Chez l'enfant, 4 et 5 ans, afin de minimiser les dommages causés au tissu rachidien.

La technique de la procédure n'est pas difficile si le spécialiste a été formé et a de plus une expérience. Le respect des règles vous permet d'éviter des conséquences désastreuses.

Les étapes

La procédure de ponction comprend plusieurs étapes:

La préparation

Le personnel médical procède à la préparation des outils et du matériel nécessaires - une aiguille stérile avec mandrin (tige pour fermer la lumière de l'aiguille), un récipient pour le liquide céphalo-rachidien, des gants stériles.

Le patient prend la position nécessaire, le personnel médical aide également à plier la colonne vertébrale et à fixer la position du corps.

Le site d'injection est enduit d'une solution d'iode puis de plusieurs fois avec de l'alcool.

Le chirurgien trouve le bon endroit, la crête iliaque et trace une ligne perpendiculaire imaginaire à la colonne vertébrale. Ce sont les bons endroits qui sont reconnus comme les plus sûrs en raison du manque de substance de la moelle épinière.

Stade de soulagement de la douleur

Appliquer pour le choix - lidocaïne, novocaïne, procaïne, ultracaïne. Introduit d'abord superficiellement, puis plus profondément.

Introduction

Après l'anesthésie, une aiguille est insérée à l'endroit prévu avec un angle de 90 degrés par rapport à la peau. Puis, avec une légère inclinaison vers la tête de l'aiguille de test, l'aiguille est très lentement insérée dans les profondeurs.

En chemin, le médecin sentira trois gouttes d’aiguilles:

1. ponction de la peau;
2. les ligaments intervertébraux;
3. gaine épinière.

Après avoir traversé tous les échecs, l'aiguille a atteint l'espace de la coque, ce qui signifie que le mandrin doit être retiré.

Si le liquide céphalo-rachidien n'apparaît pas, l'aiguille doit pénétrer plus loin, mais cela doit être fait avec une extrême prudence en raison de la proximité des vaisseaux et afin d'éviter tout saignement.

Lorsque l'aiguille est dans le canal de la moelle épinière, un dispositif spécial, un manomètre, détermine la pression du LCR. Un médecin expérimenté peut déterminer visuellement le taux - jusqu'à 60 gouttes par minute sont considérées comme normales.

La ponction est réalisée dans 2 récipients - l'un stérile de 2 ml, nécessaire à l'examen bactériologique et l'autre - à la liqueur, étudié pour déterminer le niveau de protéines, de sucre, la composition cellulaire, etc.

Achèvement

Lorsque le matériel est prélevé, l'aiguille s'en va et le site de ponction est scellé avec un chiffon stérile et un pansement adhésif.

La technique ci-dessus pour effectuer la procédure est obligatoire et ne dépend pas de l'âge et des indications. La précision du médecin et l'exactitude des actions ont une incidence sur le risque de complications.

Conseils

En général, la quantité de fluide obtenue lors de la ponction ne dépasse pas 120 ml. Si le but de la procédure est le diagnostic, 3 ml suffisent.

Si le patient présente une sensibilité particulière à la douleur, il est recommandé d'utiliser des sédatifs en plus de l'anesthésie.

C'est important! Pendant toute la procédure, la mobilité du patient n'est pas autorisée; l'aide du personnel médical est donc nécessaire. Si la ponction est pratiquée pour les enfants, le parent aide.

Certains patients craignent les piqûres dues à la douleur. Mais, en réalité, la piqûre elle-même est tolérable et pas terrible. La douleur apparaît lorsque l'aiguille traverse la peau. Cependant, lorsque les tissus sont imbibés d'anesthésique, la douleur diminue et l'endroit devient engourdi.

Dans le cas où l'aiguille touche la racine nerveuse, la douleur est vive, comme dans le cas de la radiculite. Mais cela arrive rarement et est même plus lié aux complications.

Lorsque le liquide céphalo-rachidien est retiré, le patient ayant reçu un diagnostic d'hypertension intracrânienne ressent une nette sensation de soulagement et de soulagement d'un mal de tête.

Période de récupération

Dès que l'aiguille est retirée, le patient ne se lève pas mais reste couché sur le ventre pendant au moins 2 heures, sans oreiller sur le ventre. Les enfants de moins de 1 an sont placés à l'arrière, mais des oreillers sont placés sous les fesses et les jambes.

Les premières heures après la procédure, le médecin observe le patient toutes les 15 minutes avec le contrôle de l'état, car le liquide céphalo-rachidien peut s'écouler du trou de l'aiguille pendant 6 heures.

Une aide urgente est fournie dès qu'il y a des signes de gonflement et de luxation du cerveau.

Après la procédure de ponction, il est nécessaire d'observer le repos au lit. Il est permis de se lever en 2 jours au taux normal. S'il y a des changements inhabituels, la période peut augmenter à 14 jours.

Il peut y avoir des maux de tête causés par une diminution du volume de fluide et une diminution de la pression. Dans ce cas, un analgésique est prescrit.

Des complications

Une ponction vertébrale est toujours associée à des risques. Ils augmentent, si l'algorithme des actions est violé, il n'y a pas assez d'informations sur le patient, en cas de problème de santé grave.

Les complications probables mais rares sont les suivantes:

• Le déplacement du cerveau dû au grand nombre de CSF perdus.
• Douleur dans la colonne vertébrale inférieure, les membres inférieurs, perte de sensation dans les lésions de la moelle épinière.
• Cholestéatome caractérisé par la pénétration de cellules épithéliales dans le canal rachidien.
• Hémorragie due à une blessure à la veine.
• Infection, suivie d'une inflammation des membranes de la moelle épinière et du cerveau.
• Signes de méningite accompagnés de douleurs à la tête, de nausées et de vomissements. La raison en est la pénétration de médicaments antibactériens ou de substances pour contraster dans l’espace de la coque.

Si la procédure est effectuée dans toutes les conditions, les conséquences indésirables n'apparaissent quasiment pas.

Le stade de l'étude de l'alcool

L'analyse cytologique est effectuée immédiatement le même jour que la ponction lombaire. Lorsque la culture bactériologique et l’évaluation de la sensibilité aux antibiotiques sont nécessaires, le processus est retardé d’une semaine. C’est le moment de la multiplication cellulaire et de l’évaluation des réactions aux médicaments.

Le matériel est recueilli dans 3 tubes - pour analyse générale, biochimique et microbiologique.

La couleur normale du liquide céphalorachidien est claire et incolore, sans érythrocytes. La protéine est contenue et le chiffre ne devrait pas dépasser 330 mg par litre.

Il y a une petite quantité de sucre et de globules rouges - chez l'adulte il n'y a pas plus de 10 cellules par μl, chez l'enfant un indicateur supérieur est autorisé. La densité normale de la liqueur est de 1,005 à 1,008, le pH de 7,35 à 7,8.

Si du sang est observé dans le matériau obtenu, cela signifie que le vaisseau est blessé ou qu’une hémorragie s’est produite sous la paroi du cerveau. Pour clarifier la cause, 3 tubes sont collectés et examinés. Si la cause est une hémorragie, le sang sera écarlate.

Un indicateur important - la densité du liquide céphalo-rachidien, qui varie avec la maladie. S'il y a une inflammation, elle augmente, si l'hydrocéphalie diminue. Si, au même moment, le pH baisse, le diagnostic est le plus probable - méningite ou encéphalite, si elle est augmentée - lésions cérébrales liées à la syphilis, l'épilepsie.

Le liquide foncé parle de jaunisse ou de métastase du mélanome.

Le liquide céphalo-rachidien turbide est un mauvais signe indiquant une leucocytose d'origine bactérienne.

Si les protéines augmentent, il s'agira probablement d'inflammation, de tumeurs, d'hydrocéphalie, d'infection cérébrale.

Les avis

La ponction passée suggère que la procédure ne cause aucun inconfort particulier. Les complications sont extrêmement rares. Mais, la principale préoccupation survient pendant la préparation.

Dans le mois qui suit l'intervention, la personne reprend complètement son style de vie.

La ponction vertébrale est une procédure thérapeutique et diagnostique informative très importante.