Spondylarthrite tuberculeuse

La spondylarthrite tuberculeuse est une maladie chronique de la moelle épinière de nature infectieuse qui se développe lorsqu'un organisme est infecté par un bacille tuberculeux. La pathologie a un deuxième nom - la maladie de Pott en l'honneur du médecin spécialiste de la tuberculose qui a décrit pour la première fois les signes cliniques de la maladie à la fin du XVIIIe siècle. La spondylarthrite touche jusqu'à 70% des cas de tuberculose osseuse, se caractérise par un cours récurrent, la formation de conséquences neurologiques graves et une déformation de la colonne vertébrale.

Le processus pathologique se développe dans le contexte de l'évolution chronique de la tuberculose pulmonaire principalement chez les enfants d'âge préscolaire, les adultes souffrent moins fréquemment. L'incidence de la spondylarthrite tuberculeuse est élevée dans les pays en développement à faible niveau de vie et dans les pays à niveau social élevé, le processus pathologique est extrêmement rarement enregistré. Dans la classification internationale moderne (abrégée CIM 10), le code de maladie M 49.0 est attribué - tuberculose rachidienne.

Causes et pathogenèse

La spondylarthrite tuberculeuse, dans la plupart des cas cliniques, survient lorsque l’infection est transmise par les vaisseaux sanguins (hématogènes) de la lésion primaire, située dans les poumons. L'agent causal de la tuberculose est le bacille de Koch ou Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), qui provoque une maladie progressive progressive avec une lésion primaire du tissu pulmonaire. La maladie est de nature sociale et se développe avec une diminution de l'immunité due à la malnutrition et à des conditions de vie défavorables.

À partir du foyer principal, la baguette de Koch pénètre dans la voie hématogène dans la substance spongieuse des vertèbres, qui possède un vaste réseau de vaisseaux sanguins. Un tubercule tuberculeux spécifique se forme dans le corps de la vertèbre, ce qui ne se manifeste pas cliniquement. Le stade «silencieux» de la maladie peut durer de 4 mois à 2 ans. Pendant cette période, le patient n'est pas dérangé par l'inconfort de la colonne vertébrale. Après une diminution des défenses de l'organisme contre un fond d'infection tuberculeuse, le tubercule est exposé au stade de décomposition nécrotique caséeuse. Cela conduit à la destruction de la couche corticale de la vertèbre et au déplacement des plaques de commutation.

Avec les masses caséeuses et le pus, l'agent pathogène de la tuberculose se propage aux vertèbres adjacentes, ce qui entraîne la propagation de la maladie et la destruction de larges pans de la colonne vertébrale. Cela provoque une destruction et une déformation en forme de coin de la vertèbre, des fractures de compression de la colonne vertébrale, une perturbation de son activité physique et la formation d'une bosse.

À la suite d'une inflammation spécifique, des abcès qui fuient apparaissent avec la formation de fistules. Ce sont des ulcères qui se propagent à travers les tissus mous sur de longues distances à partir du segment affecté de la colonne vertébrale. Le processus pathologique se développe souvent dans la colonne vertébrale thoracique et lombaire, parfois la maladie est localisée dans le cou. En pressant la moelle épinière avec de gros abcès qui fuient et des zones de tissu osseux détruit, on obtient un blocage de la colonne vertébrale et provoque l'apparition de symptômes neurologiques.

Tableau clinique

La spondylarthrite tuberculeuse touche dans la plupart des cas les enfants dès l'âge de 7 ans. Chez un enfant, la maladie est grave, provoque le développement de difformités irréversibles de la colonne vertébrale et de troubles neurologiques persistants. Cela est dû à la croissance du squelette et à la formation d'os. Les adultes sont moins susceptibles de souffrir de tuberculose rachidienne, ce qui ne provoque pas de déformation importante du dos et de la poitrine.

Au cours de la maladie, il y a 3 stades cliniques.

  1. Transmissial - se caractérise par l'apparition de granulomes tuberculeux dans le corps vertébral. Chez l'adulte, ne provoque pas de manifestations de la maladie. Chez les enfants, il existe des signes d'intoxication: transpiration, perte d'appétit, sautes d'humeur, perte de poids, léthargie, augmentation de la température corporelle jusqu'à un nombre subfébrile (37,0 à 37,8 degrés).
  2. Spondylitique - caractérisé par la désintégration du granulome, des lésions du tissu osseux de la vertèbre et la libération du processus infectieux en dehors de la colonne vertébrale. Pendant cette période, il existe des symptômes caractéristiques de la maladie.
  3. Post-correspondance - se caractérise par le déclin de la phase aiguë du processus pathologique, l'amélioration progressive de l'état général et la cessation de la douleur. Pendant cette période, des phénomènes de maladie résiduels sont observés sous forme de courbure de la colonne vertébrale et de symptômes neurologiques.

Pour la spondylarthrite tuberculeuse se caractérise par une triade de signes de Pott, confirmant le diagnostic de la maladie:

  • abcès frittés qui forment des fistules à une distance lointaine de la source de nécrose caséeuse de la colonne vertébrale (thorax, cuisse, fosse poplitée);
  • courbure de la colonne vertébrale à la suite d'une déformation en forme de coin des vertèbres et de fractures de compression (bosse);
  • symptômes neurologiques (sensibilité altérée, fonctions motrices, travail des organes pelviens).

Le premier symptôme de la tuberculose rachidienne est le mal de dos. Dans les premiers stades du développement de la maladie, le syndrome douloureux apparaît après un effort physique, lors de la levée des poids, à la fin de la journée de travail. Premièrement, la gêne n'a pas de localisation claire, car le processus pathologique progresse, la douleur inquiète au site de la destruction des vertèbres. Le soulagement de la souffrance provoque une position horizontale, associée au déchargement de la colonne vertébrale.

Avec la localisation de la spondylarthrite cervicale, la douleur se propage au cou et aux membres supérieurs. La défaite de la région thoracique est caractérisée par un lumbago dans l’espace interscapulaire, le long des espaces intercostaux, dans les régions inférieures du dos. La défaite du lumbosacral s’accompagne de l’irradiation de la douleur dans la région des fesses et des membres inférieurs.

Le syndrome douloureux entraîne des spasmes réflexes des muscles du dos. Le patient épargne la colonne vertébrale lors de ses déplacements, ce qui se traduit par des postures statiques et une activité motrice.

  • La tête est inclinée sur le côté ou en arrière, pour soulager la souffrance, le patient soutient la tête avec ses mains - avec localisation de la pathologie cervicale.
  • La démarche devient lente et prudente, les mains reposent sur les côtés ou les hanches, le dos est redressé, l'abdomen est bombé vers l'avant - avec la pathologie thoracique et lombaire localisée.
  • En essayant de soulever un objet du sol, le patient s’accroupit avec le dos redressé, l’inclinaison du corps est impossible.
  • En position abdominale, le soulèvement passif des jambes entraîne une augmentation de la tension musculaire au site de la pathologie et une augmentation du syndrome douloureux.

La destruction en forme de coin d'une ou plusieurs vertèbres conduit à la formation d'une bosse, au sommet de laquelle se projettent les apophyses épineuses, formant un angle aigu. En tapotant sur l'apophyse épineuse saillante, une douleur aiguë apparaît, ce qui confirme le diagnostic de spondylarthrite tuberculeuse. Dans la zone du processus pathologique, se forment des abcès de frittage, qui ont l’apparence de formations densément élastiques. La peau qui les recouvre est pâle, la température locale n’est pas élevée et ces abcès sont appelés "froids". Le pus a tendance à se répandre dans les tissus mous et forme des fistules éloignées du site de destruction de la colonne vertébrale.

Les vertèbres déformées et les abcès de frittage pincent la moelle épinière et peuvent bloquer complètement le canal rachidien. Un tel bloc provoque une violation du mouvement du liquide céphalo-rachidien, serre les racines nerveuses, aggrave la raideur musculaire dans la région de la lésion. Les symptômes neurologiques augmentent dans la phase aiguë de la maladie et persistent pendant un certain temps après la disparition de l'inflammation. En cas d'évolution défavorable de la maladie, les conséquences de la moelle épinière ne peuvent pas être inversées.

Symptômes neurologiques de la spondylarthrite tuberculeuse:

  • tuberculose cervicale - parésie flasque ou paralysie des membres supérieurs et spasticité des membres inférieurs, parasthésie (engourdissement, fourmillements, sensation de brûlure) ou sensibilité altérée des mains, dilatation de la pupille due à des lésions nerveuses sympathiques;
  • tuberculose thoracique - sensibilité altérée à la poitrine, au bas du dos, aux jambes, à la parésie ou à la paralysie des membres inférieurs, perte des réflexes tendineux;
  • tuberculose lombaire - diminution de la sensibilité des jambes, faiblesse des membres inférieurs, parésie ou paralysie des jambes, atrophie musculaire sous le site de la pathologie, troubles trophiques sous forme d'escarres, incontinence urinaire et fécale.

Les symptômes neurologiques peuvent être précoces ou tardifs. Des troubles neurologiques précoces apparaissent dans la phase aiguë de la maladie. Avec le temps, une thérapie adéquate a tendance à inverser le développement. Plus tard, une violation de la sensibilité et de l'activité motrice des extrémités, qui survient au cours de l'année qui suit l'effondrement du processus inflammatoire destructeur aigu, laisse augurer d'un pronostic défavorable pour la restauration de l'activité motrice à part entière.

Diagnostics

Pour le diagnostic d'importance significative est la tuberculose pulmonaire active ou une maladie passée dans l'histoire. Recueillir les plaintes des patients, examiner la colonne vertébrale et évaluer les symptômes neurologiques aident à suspecter une spondylarthrite tuberculeuse. Pour confirmer le diagnostic, des méthodes d’examen en laboratoire et par instruments sont effectuées.

Les enfants sont soumis à des tests tuberculiniques, les patients de tout âge reçoivent une numération globulaire complète, qui présente des signes d'inflammation (leucocytose, décalage des leucocytes à gauche, ESR élevée). Un test sanguin sérologique révèle des anticorps contre Mycobacterium tuberculosis, des tests rhumatologiques confirment le processus inflammatoire (protéine C-réactive, fibrinogène).

Effectuer une microscopie à frottis des sécrétions purulentes de la fistule. La détection des bâtons de Koch confirme le diagnostic. Du pus est semé sur un milieu nutritif, avec un résultat positif de l'analyse, une croissance des colonies blanches est observée. Dans les cas de diagnostic graves, une biopsie du tissu des vertèbres détruites est réalisée.

Les méthodes de diagnostic instrumentales comprennent la radiographie, la tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique, qui permettent de détecter la destruction d’une ou de plusieurs vertèbres. Signes radiologiques de spondylarthrite tuberculeuse:

  • déformation des plaques de verrouillage;
  • rétrécissement de l'espace intervertébral dû à la destruction du disque intervertébral;
  • vertébralisation;
  • ostéoporose focale;
  • déformation de la vertèbre en forme de coin;
  • fractures de compression.

Les patients doivent consulter un phthisiologue, un traumatologue, un rhumatologue, un neuropathologiste pour exclure les maladies de la moelle épinière de nature différente. Le diagnostic différentiel est réalisé avec des tumeurs, une sclérose en plaques, une myélite et des discopathies.

Tactique médicale

Les patients sont traités dans des hôpitaux spécialisés dans le traitement de la tuberculose. Dans la plupart des cas cliniques, un traitement conservateur est prescrit. La courbure rachidienne est éliminée à l'aide d'une intervention chirurgicale dans la période de rémission de la phase aiguë de la maladie. Il consiste à retirer les vertèbres détruites et à les remplacer par des prothèses. Lorsque la colonne vertébrale et le thorax sont déformés, la colonne vertébrale est renforcée avec des vis et des plaques métalliques. Les symptômes neurologiques graves nécessitent l’élimination immédiate de la compression de la colonne vertébrale. Pour ce faire, effectuez une abcessectomie et une nécrotomie.

Traitement étiotropique conservateur (visant à détruire l'agent infectieux):

Traitement symptomatique conservateur (visant les manifestations cliniques):

  • les anti-inflammatoires non stéroïdiens (lornoxicam, diclofénac, méloxicam) réduisent le processus inflammatoire, ont un effet analgésique;
  • les corticostéroïdes (metipred, prednisone, celeston) ont des effets anti-inflammatoires et analgésiques;
  • les relaxants musculaires (mydocalm, baclofen) atténuent les réflexes de réflexe du cadre musculaire du dos et du cou et ont un effet anesthésique;
  • les vitamines du groupe B (milgame, néyrurubine, neurobion) améliorent la conduction de l'influx nerveux, réduisent les manifestations neurologiques sensorielles et motrices.

Dans la spondylarthrite tuberculeuse chez les enfants, l'immobilisation dans un lit en gypse est prescrite, ce qui évite la déformation de la colonne vertébrale. Dans certains cas, même avec un traitement adéquat en temps voulu, la maladie réapparaît, entraînant la formation d'une bosse et des conséquences neurologiques graves.

La tuberculose rachidienne est une maladie infectieuse chronique, qui provoque une violation de l'activité motrice, sensibilité, contribue à la formation de difformités de la colonne vertébrale et de la poitrine. Pour prévenir la maladie, il est nécessaire de vacciner les enfants contre la tuberculose dans les premiers jours de la naissance (vaccin BCG), de faire des tests tuberculiniques chez l'enfant et de réaliser une fluorographie annuelle chez l'adulte. L’amélioration des conditions de vie, une bonne nutrition et les règles d’hygiène personnelle réduisent les risques de développer la maladie.

Spondylarthrite tuberculeuse

La spondylarthrite tuberculeuse (maladie de Pott) est une lésion infectieuse chronique de la colonne vertébrale, caractérisée par l'apparition de douleurs et d'un dysfonctionnement de la vertèbre touchée.

Distribué principalement dans les pays en développement (Amérique centrale et du sud, Afrique, Asie - Inde, Indonésie, Népal).

La maladie affecte principalement les enfants et les adolescents, à un âge plus avancé est rare. Le sexe n'affecte pas l'incidence de la maladie.

Sans traitement adéquat et opportun, le pronostic de la maladie est défavorable et fatal.

Causes de la spondylarthrite tuberculeuse

L'agent responsable de la maladie est Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis, baguette de Koch). Dans la colonne vertébrale, l’infection pénètre dans la circulation sanguine à partir du site primaire de l’infection, situé dans les poumons.

Mycobacterium tuberculosis se présente sous la forme d'un bacille droit ou légèrement incurvé, atteignant 10 microns de long et 0,6 microns de large.

Mycobacterium tuberculosis pénètre dans le corps vertébral, grandit et se multiplie, le processus est lent, cela peut prendre 1 à 2 ans, puis l’infection fait fondre le corps vertébral puis elle affecte le disque intervertébral, avec formation d’un abcès (cavité remplie de pus) à cet endroit. Après la destruction d'une vertèbre, Mycobacterium tuberculosis commence à affecter la vertèbre voisine.

Le groupe de risque pour l'occurrence de cette pathologie comprend:

  • les personnes vivant dans des lieux de diffusion massive d'infection;
  • mauvaises conditions sanitaires et de vie;
  • enfants et adolescents;
  • maladies chroniques des organes internes;
  • maladies endocrinologiques (diabète sucré, hypothyroïdie);
  • personnes après transplantation d'organes internes;
  • patients cancéreux;
  • personnes prenant des médicaments hormonaux.

Classification de la spondylarthrite tuberculeuse

Sur la localisation du processus inflammatoire:

  • spondylarthrite tuberculeuse de la colonne cervicale;
  • spondylarthrite tuberculeuse de la colonne thoracique;
  • spondylarthrite tuberculeuse lombo-sacrée.

Symptômes de la spondylarthrite tuberculeuse

  • la spondylarthrite tuberculeuse est toujours précédée d'une lésion des poumons (toux avec crachats abondants, hémoptysie (présence de sang dans les expectorations), essoufflement, douleur à la poitrine);
  • la maladie commence progressivement avec un malaise général;
  • les patients s'inquiètent de la faiblesse;
  • fatigue
  • perte de performance, d'attention;
  • des nausées;
  • maux de tête;
  • montée en température à 37,0 - 37,5 degrés.

Ces plaintes peuvent être perturbées assez longtemps - de 2 à 3 mois à 1 à 2 ans. Si la maladie n'est pas traitée, l'infection se propage à la colonne vertébrale. Les patients commencent à se soucier:

  • douleur dans la colonne vertébrale, trouble du mouvement;
  • courbure de la colonne vertébrale;
  • avec la défaite de la colonne cervicale: vertiges, instabilité de la marche, troubles de la conscience;
  • avec la défaite de la poitrine: douleur à la poitrine, aggravée par une respiration profonde, douleur, picotements, engourdissement des membres supérieurs;
  • avec la défaite du lumbosacral: douleur, engourdissement, picotement dans les membres inférieurs, dysfonctionnement des organes pelviens (selles, miction);
  • dans les cas avancés de lésions de la colonne vertébrale, la triade de Pott est formée:
    • la survenue d'abcès;
    • l'apparence d'une bosse est une courbure de la colonne vertébrale dans la région thoracique, ressemblant à une bosse;
    • paralysie des membres supérieurs et inférieurs (perte complète de la sensation et de la motricité des membres supérieurs et inférieurs).

Diagnostic de la spondylarthrite tuberculeuse

  • Test sanguin général.
  • Analyse d'urine.
  • Glycémie.
  • Études biochimiques (bilirubine totale et directe, protéine totale et ses fractions, taux de transaminase - ALT, AST, phosphatase alcaline, test du thymol, urée, créatinine).
  • L'étude des fractions de protéines (protéinogramme).
  • Tests rhumatologiques (facteur rhumatoïde, protéine C-réactive, fibrinogène).
  • L'étude du sérum sanguin (immunoglobulines A, M, G).
  • Etudes instrumentales:
    • radiographie de la colonne vertébrale;
    • CT (tomodensitométrie) de la colonne vertébrale;
    • IRM (imagerie par résonance magnétique) de la colonne vertébrale;
    • Échographie (échographie) de la colonne vertébrale.
  • Inspection de spécialistes:
    • thérapeute;
    • neuropathologiste;
    • traumatologue;
    • rhumatologue;
    • phthisiatricien;
  • Microscopie après une biopsie d'une lésion: Mycobacterium tuberculosis est détecté au microscope optique; Matériel pathologique en croissance sur un milieu nutritif: colonies d'ivoire.

Traitement de la spondylarthrite tuberculeuse

Le traitement de ces patients n’est pratiqué que dans des hôpitaux pour tuberculose.

Thérapie étiotropique (dirigée vers l'agent pathogène)

  • rifampicine 450 à 600 mg 30 minutes avant les repas 1 fois par jour. La durée du traitement est de 2 à 4 mois;
  • isoniazide 0,3 g 2 à 3 fois par jour. Durée du traitement jusqu'à 5 mois;
  • La streptomycine 1 à 2 g est administrée par voie intramusculaire. La durée du traitement est de 3 à 6 mois.

Traitement symptomatique

Anti-inflammatoires non stéroïdiens:

  • diclofénac (dicloberl, diclac), 3,0 ml par voie intramusculaire 1 fois par jour - le matin, pendant 7 à 10 jours;
  • méloxicam (movalis, rhemoxicam), 1,5 ml par voie intramusculaire 1 fois par jour - le matin, pendant 7 à 10 jours;
  • Lornoxicam (xefokam) 16 mg par voie intramusculaire 1 fois par jour - le matin, pendant 7 à 10 jours.

Les drogues injectables sont associées à la prise de comprimés:

  • ibuprofène (immet, ibufène) 200 mg 1 comprimé le soir;
  • nimésulide (nimide, nise) 200 mg 1 comprimé ou sachet le soir;
  • Diclofenac (Dikloberl, Diklak) 75 mg 1 capsule le soir.
  • prednisone 30-40 mg / jour;
  • Celestone 2-4 mg par jour;
  • Metipred 1000 mg par 150 ml de solution de chlorure de sodium isotonique par voie intraveineuse 3 jours de suite.

Relaxants musculaires (mydocalm), 1,0 ml par voie intramusculaire, 2 fois par jour pendant 10 jours, puis passage au comprimé à 150 mg 2 fois par jour pendant 1 à 2 mois.

Vitamines du groupe B (B1, B6, B12):

  • milgame de 2,0 ml par voie intramusculaire 1 fois par jour pendant 10 jours;
  • Neurorubin 3,0 ml par voie intramusculaire 1 fois par jour pendant 10 jours.

Avec le passage aux médicaments en pilules:

  • neurobion 1 comprimé 2 fois par jour;
  • neurubin-forte-lactab 1 comprimé 1 fois par jour.

Spondylarthrite tuberculeuse - diagnostic moderne et traitement le plus efficace

La spondylarthrite tuberculeuse (aussi appelée maladie de Pott) est une maladie qui affecte la colonne vertébrale. La maladie est plus souvent diagnostiquée pendant l'enfance et l'adolescence. Chez les adultes, c'est moins fréquent. Le sexe n'affecte pas l'incidence de la maladie. Sans traitement rapide, le pronostic pour le patient est le pire.

Qu'est-ce que la spondylarthrite tuberculeuse?

La maladie est causée par le bâton Koch. Cela provoque un processus destructeur dans les vertèbres et leur déformation. Les organes internes sont également déplacés, de sorte qu'ils ne fonctionnent plus correctement. La spondylarthrite tuberculeuse spinale passe par les étapes suivantes:

  1. La période prénatale - à ce stade, les patientes consultent rarement un médecin. La maladie est souvent asymptomatique ou présente des signes de nature générale: fatigue, faiblesse et autres symptômes d'intoxication du corps.
  2. Spondylique - à ce stade, le processus inflammatoire s'étend au-delà de la vertèbre touchée. En conséquence, la déformation de cette zone se produit, un processus épineux apparaît. Tout cela augmente le risque de fracture de compression vertébrale. Dans cette phase, une spondylarthrite tuberculeuse aiguë survient avec des symptômes prononcés. Plus souvent à ce stade, consultez un médecin.
  3. Post-correspondance - dans cette phase, l'intensité du processus inflammatoire diminue. Les symptômes deviennent moins prononcés. La cyphose est clairement définie. En raison de la déformation et du déplacement des vertèbres, les racines de la moelle épinière peuvent être comprimées. À l'avenir, il provoque une paralysie.

La spondylarthrite tuberculeuse peut être localisée dans de telles parties de la colonne vertébrale:

Comment se transmet la spondylarthrite tuberculeuse?

L'infection se produit de plusieurs manières:

  1. Hématogène - La baguette de Koch se propage dans tout le corps par le système circulatoire.
  2. Contact - cette voie d'infection se produit dans la tuberculose des organes internes.
  3. Lymphogène - l’infection se propage aux organes et aux tissus par la lymphe.

Pour comprendre si la spondylarthrite tuberculeuse est contagieuse, vous devez vous rappeler que, dans la plupart des cas, la maladie survient chez des patients présentant une forme active de maladie pulmonaire. En conséquence, la maladie peut être transmise aux personnes à proximité par des gouttelettes en suspension dans l'air. Toutefois, si un patient est atteint de la maladie de Pott - la principale source d’infection, la probabilité d’être infecté est faible.

Une plus grande chance de contracter la spondylarthrite chez les personnes atteintes de ces pathologies:

  • le diabète;
  • maladies oncologiques;
  • maladies chroniques des organes internes;
  • maladies infectieuses;
  • après transplantation d'organes internes.

Spondylarthrite tuberculeuse - symptômes

Dans la phase aiguë de la maladie, les symptômes suivants apparaissent:

  • douleur intense;
  • troubles du mouvement;
  • augmentation de la température corporelle (37,5 ° C à 38 ° C);
  • panne

Si la spondylarthrite tuberculeuse affecte la région cervicale, les symptômes suivants sont observés:

  • maux de tête fréquents;
  • confusion
  • des vertiges;
  • démarche bancale.

Pour juger de la tuberculose de la colonne vertébrale thoracique peut être fondée sur les motifs suivants:

  • douleur qui augmente avec l'inspiration;
  • mains engourdies;
  • picotements dans la région thoracique.

La spondylarthrite lombo-sacrée présente les symptômes suivants:

  • problèmes de miction;
  • engourdissement des jambes;
  • douleur sévère dans le bas du dos.

Il existe une triade de signes de la forme avancée de la maladie de Pott:

  1. Courbure de la colonne vertébrale (une bosse apparaît).
  2. Les abcès (les fistules apparaissent sur la cuisse, dans la fosse poplitée ou sur le thorax).
  3. Symptômes de nature neurologique (sensibilité perturbée et activité physique des jambes et des bras).

Spondylarthrite tuberculeuse - Diagnostic

Le médecin prend en compte les particularités de l'évolution de la maladie, les plaintes du patient concernant les signes d'intoxication et la mobilité limitée des bras ou des jambes. Identifier un test sanguin de spondylarthrite tuberculeuse aidera. Il indiquera le processus inflammatoire se produisant dans le corps. Lorsque la spondylarthrite est élevée ESR. En plus du test sanguin général, d'autres méthodes de diagnostic sont utilisées:

  • protéinogramme;
  • analyse d'immunoglobuline;
  • biopsie;
  • analyse d'urine;
  • tests rhumatologiques.

Il sera recommandé au patient de consulter de tels spécialistes:

  • thérapeute;
  • rhumatologue;
  • phthisiatricien;
  • traumatologue;
  • un neurologue.

Spondylarthrite tuberculeuse - signes radiographiques

Pour établir ce diagnostic, des méthodes instrumentales d’examen du patient sont également utilisées. Ceux-ci comprennent:

Si le médecin soupçonne une spondylarthrite tuberculeuse chez un patient, le diagnostic différentiel indiquera au patient la pathologie suivante:

  • contraction vertébrale;
  • fractures de compression;
  • rétrécissement des crevasses intervertébrales;
  • l'ostéoporose;
  • déformation des vertèbres et des plaques de commutation.

Comment traiter la spondylarthrite tuberculeuse?

Le patient qui a confirmé ce diagnostic doit être hospitalisé dans un établissement médical spécialisé de type sanatorium. Traitement de la spondylarthrite tuberculeuse spinale fournit une complète. Il est représenté par les événements suivants:

  • promenades quotidiennes dans l'air frais;
  • bonne nutrition;
  • gymnastique thérapeutique;
  • l'utilisation d'un corset de soutien et d'un «lit de plâtre»;
  • traitement médicamenteux;
  • procédures physiothérapeutiques.

Le traitement médicamenteux de la spondylarthrite tuberculeuse a deux sens:

  • etiotropic - lutte avec l'agent pathogène;
  • symptomatique - élimination de la manifestation clinique de la maladie.

Lorsque la thérapie étiotropique prescrivait de tels médicaments:

Le traitement symptomatique implique l’utilisation de tels groupes de médicaments:

  1. Corticostéroïdes (Prednisolone, Metipred).
  2. Groupe de vitamines rong>.
  3. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (Meloxicam, Lornoxicam).
  4. Myorelaxants (baclofène et mydocalm).

Spondylarthrite tuberculeuse - Chirurgie

L'intervention chirurgicale est effectuée uniquement après le passage de la maladie dans la phase aiguë. Pour éliminer complètement la spondylarthrite tuberculeuse, le traitement doit être effectué dans les 6 à 12 mois suivant l'apparition de la maladie. Si la maladie est déclenchée, l'opération ne produira pas le résultat attendu. La même intervention chirurgicale vise à éliminer les défauts physiques. Au cours de cette procédure, les vertèbres détruites sont remplacées par des prothèses métalliques.

Conséquences de la spondylarthrite tuberculeuse

Si vous ne commencez pas le traitement à temps, vous aurez de graves problèmes de santé. La conséquence la plus "inoffensive" de cette maladie est considérée comme une posture tordue. Les complications de la spondylarthrite tuberculeuse peuvent être plus dangereuses. Voici les plus courantes:

  • troubles du système urogénital;
  • paralysie des bras ou des jambes;
  • méningite tuberculeuse;
  • l'épième;
  • péricardite;
  • dysfonctionnement du gros intestin;
  • médiastinite.

Spondylarthrite tuberculeuse: symptômes, traitement et prévention

La spondylarthrite tuberculeuse est une infection chronique de la colonne vertébrale dans laquelle la fonction de la vertèbre endommagée est perturbée et la douleur se développe. La maladie est caractéristique des populations des pays en développement d’Asie et d’Afrique et touche principalement les enfants et les adolescents. Chez l'adulte, la pathologie est beaucoup plus rare et presque absente chez les Européens et les États-Unis.

La maladie est provoquée par l'agent responsable de la tuberculose - la baguette de Koch, qui pénètre dans la colonne vertébrale avec un flux de sang provenant du foyer principal. Si vous suspectez une spondylarthrite tuberculeuse, il est important de contacter rapidement un médecin qui confirmera le diagnostic et vous prescrira un traitement supplémentaire.

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Causes de la spondylarthrite tuberculeuse

La spondylite se développe lorsque Mycobacterium tuberculosis pénètre dans le corps vertébral en même temps que le flux sanguin. L'agent pathogène se multiplie lentement, le cours caché de la maladie peut durer jusqu'à 1-2 ans. Après cela, la bactérie détruit le corps vertébral, affecte le disque intervertébral et provoque la formation d'un abcès.

Les personnes suivantes risquent de développer une spondylarthrite tuberculeuse:

  • les enfants et les adolescents;
  • des peuples d’Asie, d’Afrique et de pays en développement d’autres régions;
  • les patients atteints de diabète sucré, d'hypothyroïdie et d'autres troubles endocriniens;
  • patients atteints de maladies chroniques des organes internes et en oncologie.

Symptômes de la spondylarthrite tuberculeuse

Aux premiers stades du développement de la maladie, le patient est perturbé par le malaise, la faiblesse constante et la fatigue. Certains ont fréquemment des maux de tête et des nausées. Aux derniers stades de la spondylarthrite, les symptômes suivants apparaissent:

  • douleur dans la colonne vertébrale;
  • handicap de mobilité;
  • courbure de la colonne vertébrale, mauvaise posture.
La triade de Pott est caractéristique aux stades avancés de la pathologie: abcès, bosse due à la courbure de la colonne vertébrale dans la région thoracique, paralysie des extrémités supérieures et inférieures.

Spondylarthrite tuberculeuse (maladie de Pott): diagnostic, symptômes et traitement

Une des maladies infectieuses chroniques les plus dangereuses, caractérisée par une violation de la fonctionnalité des vertèbres, est la spondylarthrite tuberculeuse, également appelée maladie de Pott.

Parmi les différentes formes de tuberculose osseuse, la sponidylite survient dans 70% des cas.

Cette pathologie s'accompagne de douleurs dorsales sévères, du développement de troubles neurologiques graves et de malformations de la colonne vertébrale.

Le plus souvent, cette maladie affecte les enfants d'âge préscolaire et les adolescents. En outre, il peut être observé chez les personnes immunodéprimées.

En l'absence de traitement opportun, la maladie peut avoir un très mauvais pronostic, voire la mort. Il est très important de reconnaître son évolution dans le temps et de prendre les mesures thérapeutiques et préventives nécessaires.

Qu'est ce que c'est

La spondylarthrite tuberculeuse est appelée modification pathologique de la colonne vertébrale. Ils sont causés par des agents pathogènes infectieux. Pour cette raison, cette maladie est attribuée à des pathologies infectieuses chroniques.

La maladie se développe suite à une infection par un bacille tuberculeux, appelé baguette de Koch. Le nom de la maladie - la maladie de Pott - a été donné en l'honneur du nom du médecin qui a décrit ses premiers signes cliniques à la fin du XVIIIe siècle. La maladie est le plus souvent chronique. Dans la plupart des cas, les patients se plaignent de spasmes intenses dans le dos et de problèmes de fonctionnement des vertèbres touchées.

Image de l'évolution de la maladie

Le développement de la maladie commence par la pénétration dans la structure des vertèbres des bâtons de Koch. Le plus souvent, il entre par la circulation sanguine, mais peut également se propager par la lymphe ou par contact, via lequel il se déplace depuis le site primaire de l'inflammation situé dans les tissus pulmonaires.

En apparence, il peut sembler lisse ou sinueux. Sa longueur peut atteindre 10 microns de large et 04,06 microns de large. Après avoir heurté la colonne vertébrale, le bâton se reproduit activement. Cette période prend parfois jusqu'à deux ans, après quoi le patient peut remarquer les premiers signes cliniques.

La multiplication du bacille tuberculeux entraîne la destruction ou la déformation complète des vertèbres, ainsi que des disques intervertébraux adjacents. Ensuite, il se forme une membrane fibreuse fermée autour de l'exsudat purulent (abcès).

La spondylarthrite tuberculeuse provoque la déformation et la destruction des vertèbres

Après cela, l'infection se déplace vers les vertèbres adjacentes, qui sont également progressivement détruites. Ces processus conduisent à la formation de fractures de compression et de déformations de la colonne vertébrale. Les enfants peuvent commencer à former une bosse.

Degrés et classification

Par la nature de la localisation, on distingue les types de spondylarthrite tuberculeuse suivants:

Cette pathologie peut survenir dans l’un de ces segments.

Prévalence

La spondylarthrite tuberculeuse est le plus souvent observée parmi la population des pays en développement, notamment l'Amérique centrale et l'Amérique du Sud, certains pays africains et asiatiques, notamment l'Inde, la Chine, le Népal et l'Indonésie. C'est dans les pays où le niveau de vie est très bas, le pourcentage d'incidence de cette maladie est le plus élevé.

Dans la plupart des cas, la maladie affecte les enfants et les adolescents. Chez l'adulte, la pathologie est très rare. Dans le même temps, l'organisme des enfants se distingue par une sensibilité accrue aux bactéries, à partir de l'action destructive dont peuvent souffrir jusqu'à quatre vertèbres simultanément. La superficie de la lésion dans un organisme adulte est significativement inférieure, de même que le taux de propagation de la pathologie.

Vidéo: "Tableau clinique de la spondylarthrite tuberculeuse"

Facteurs de risque, causes

La plus grande prédisposition au développement de cette pathologie est constatée parmi les catégories de personnes suivantes:

  • les personnes dans la zone épidémique;
  • ceux qui ont des maladies chroniques des organes et des systèmes internes;
  • la population vivant dans des conditions défavorables, en particulier en cas d'infractions sanitaires et hygiéniques;
  • les enfants et les adolescents;
  • patients souffrant de troubles endocriniens;
  • les personnes ayant subi une intervention chirurgicale d'implantation d'organe;
  • hormonothérapie;
  • les personnes chez qui on a diagnostiqué une tumeur maligne.

Les conséquences

Si les mesures thérapeutiques nécessaires ne sont pas appliquées avec la maladie identifiée, les complications suivantes peuvent survenir:

  • La principale complication de la maladie de Pott est un dysfonctionnement de la colonne vertébrale avec des problèmes de fonction motrice de la colonne vertébrale;
  • paralysie des membres inférieurs ou supérieurs;
  • défaillance de la vessie;
  • pathologie dans le travail du gros intestin;
  • problèmes de reproduction;
  • méningite tuberculeuse;
  • la percée de l'abcès et sa pénétration dans la lumière du canal rachidien, conduisant à l'épième (complication, l'accumulation de pus dans une cavité corporelle ou à l'intérieur des organes).

Compte tenu du danger de l’évolution de la maladie, il est important de commencer le traitement le plus tôt possible afin d’éviter le développement de complications graves. Si le traitement compétent de la maladie n'est pas mené ou commencé trop tard, le risque de décès est plus grand.

Spondylarthrite tuberculeuse: classification, symptômes et traitement

Malgré le développement actif de la médecine moderne, une maladie aussi ancienne que la tuberculose reste l’une des maladies mortelles les plus courantes de l’humanité.

Il est non seulement extrêmement contagieux et laisse presque toujours de nombreuses conséquences, y compris une invalidité grave du patient, mais aussi une grande variété de formes, dont la spondylarthrite tuberculeuse.

Qu'est-ce que la spondylarthrite tuberculeuse?

La spondylarthrite est le nom commun pour les lésions chroniques de la colonne vertébrale, des grosses articulations et des os dues à une inflammation causée par diverses infections. La spondylarthrite tuberculeuse est une lésion provoquée par l'agent responsable de la tuberculose.

La spondylarthrite tuberculeuse, également appelée maladie de Pott, est une forme osseuse de tuberculose. Elle survient dans 60% des cas de luxation extrapulmonaire de la maladie, étant le type de spondylarthrite le plus répandu.

Dans cette maladie, les premiers foyers d'inflammation sont généralement formés dans la substance spongieuse de la colonne vertébrale, puis, si le traitement n'est pas commencé, ils se répandent dans tout le corps, en choisissant les premiers os et les articulations avec apport sanguin actif, par exemple la hanche, qui est habituellement affectée par le second, et les genoux.

Un abcès qui fuit est du pus, enfermé dans un sac de tissu fibreux (conjonctif) qui peut se déplacer à travers le corps dans les espaces intermusculaires, ainsi que s’écouler dans les parties inférieures. Ce type d'abcès n'est caractéristique que de la tuberculose, car dans cette maladie, ne pouvant pas combattre l'agent pathogène, l'organisme essaie tout d'abord d'isoler la source de l'inflammation des tissus voisins avec un dôme de cellules fibreuses.

L'abcès paravertébral est un abcès fixe qui a commencé à se calcifier. La calcification commence dans les cas où l'inflammation purulente prend très longtemps et où le corps renforce le mur isolant fibreux avec du calcium pour une plus grande fiabilité. Dans le cas d'un abcès vertébral, la compression de la moelle épinière se produit assez souvent, avec une possible violation de ses fonctions. Il existe également des abcès ossifiés, ne faisant pas saillie vers l'intérieur, mais sortant de la peau.

La tuberculose ostéo-articulaire dans son développement passe généralement par trois étapes:

  1. Predistiliticheskaya - infection du tissu osseux, sans causer de nécrose massive des cellules, et donc asymptomatique.
  2. Spondylitique - le stade auquel il y a une destruction active des os avec des articulations avec des symptômes prononcés.
  3. Post-correspondance - la finale, caractérisée par une atténuation ou une cessation complète du processus inflammatoire.

Si la spondylarthrite tuberculeuse n'est pas soignée ou négligente, la propagation de l'infection entraînera la destruction complète des vertèbres, ce qui affectera les fonctions principales de la moelle épinière, et par le biais du liquide céphalo-rachidien, l'agent pathogène pourra pénétrer dans la tête, ce qui entraînera une méningite tuberculeuse mortelle, sans pour autant évoquer la perte d'autres os et des articulations dans le corps.

Les causes

Le plus souvent, la forme ostéo-articulaire de la tuberculose se développe à partir du poumon pulmonaire lorsqu'elle passe dans la forme ouverte, lorsque l'agent responsable de Mycobacterium tuberculosis à partir de la lésion primaire dans les poumons commence à se répandre dans le corps avec la circulation sanguine. Mais il est possible de transférer la maladie de ses autres formes, selon le mode d’infection. Cela se produit lorsque le système immunitaire du patient est affaibli, qu’un mauvais traitement est choisi ou que le patient rompt le régime de traitement. La tuberculose osseuse primitive est assez rare.

La bactérie pathogène appartenant à la classe des mycobactéries est la principale cause du développement de la spondylarthrite ou de la tuberculose. Outre les fameux bâtonnets de Koch, qui en contiennent un grand nombre, dont cinq sont dangereux pour l'homme, s'ils ne sont pas infectés par le VIH:

  • La baguette de Koch.
  • Tuberculose bovine ou BCG, commune chez les bovins.
  • Un type de bacille appelé M. bovis.
  • Souche africaine de l'agent pathogène M. africanum.
  • La bactérie microti M. infecte rarement l'homme, notamment les rongeurs et les autres petits animaux.

On peut être infecté par la tuberculose presque n'importe où et de toutes les manières: contact, par le sang, la salive, les liquides organiques, la nourriture, les objets du quotidien, l'inhalation de poussière ou d'air contaminé, mais le plus souvent, la transmission se fait de personne à personne par des gouttelettes en suspension dans l'air.

La cause principale de la maladie est une faible immunité ou un manque d'hygiène personnelle, y compris une communication étroite avec un grand nombre de personnes ou avec celles déjà infectées. Considérant que les bacilles contiennent de l'ADN fongique, et donc extrêmement résilient dans l'environnement, résistant à presque tous les médicaments, ainsi qu'aux alcalis, aux acides et aux antiseptiques contenant du chlore, ils s'adaptent rapidement aux nouveaux types de chimie, vous pouvez être infecté n'importe où. C'est pourquoi un dépistage universel systématique systématique de la tuberculose dans la population est prescrit au niveau législatif de différentes manières: Mantoux, Diaskintest, fluorographie, tests sanguins.

Classification des maladies

Tous les types de tuberculose sont divisés en formes pulmonaires ou extrapulmonaires, ces dernières comprenant des formes ostéo-articulaires, y compris une spondylarthrite (destruction de la colonne vertébrale elle-même), des pulsions (genou), une coxite (articulation de la hanche), une omartite (épaule), un chevreuil (coude), une et le rayon, des dommages au pied ou à la cheville entière, et une inflammation des os tubulaires.

La spondylarthrite tuberculeuse est subdivisée selon le principe de la luxation de la zone touchée:

  1. Spondylite de la colonne cervicale.
  2. Sternum
  3. Lombo-sacré.

Il convient de noter que la forme ostéo-articulaire doit être considérée de manière exhaustive, car l’inflammation débute généralement simultanément dans la colonne vertébrale et dans les grandes articulations.

Quel est dangereux spondylarthrite tuberculeuse

La spondylarthrite tuberculeuse est l’une des maladies les plus dangereuses car, outre la destruction du tissu osseux et cartilagineux (qui entraîne une courbure des os avec une mobilité articulaire limitée), elle peut causer de graves lésions de la moelle épinière, entraînant une perte des fonctions vitales fondamentales du corps ou une paralysie complète. La propagation mortelle de l'infection au cerveau est possible si le bacille pénètre dans l'alcool.

Les symptômes

Au stade de la prédisplication, les symptômes sont le plus souvent totalement absents. En principe, pour la tuberculose, une évolution asymptomatique est caractéristique jusqu'au moment où la nécrose de masse des tissus commence à provoquer un dysfonctionnement des organes internes.

Bien que certains patients remarquent une faiblesse, des nausées, une légère fièvre temporaire, une perte ou, dans de rares cas, un gain de poids, une fatigue, une somnolence, toujours attribuée au stress ou à la fatigue.

Au stade spondytique, il est beaucoup plus difficile de rater la maladie:

  • Il y a des douleurs dans le dos.
  • Limitation de la mobilité de la colonne vertébrale.
  • Dans certains cas, sa courbure.
  • Symptômes neurologiques: vertiges, trouble de la conscience et de la démarche, si la région cervicale est touchée. engourdissement des membres supérieurs avec douleur lors d'une respiration profonde - thorax. ainsi que des dysfonctionnements partiels ou complets des membres inférieurs et du bassin (par exemple, l'urine et les calories) en cas d'inflammation de la région lombo-sacrée.

Dans les cas graves, avec une maladie avancée, il peut se produire des abcès, une bosse ou une croissance sensible de la colonne vertébrale, et une paralysie du corps peut commencer.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic de la maladie de Pott est réalisé si le patient est déjà atteint de tuberculose ou est suspecté d'être infecté. Les méthodes suivantes sont utilisées:

  1. Radiographie
  2. Échographie de la colonne vertébrale.
  3. Tomogramme calculé.
  4. IRM

Mais dans les premiers stades, les méthodes instrumentales ne donnent rien, aussi du sang est prélevé dans l'urine pour des protéines spécifiques, des marqueurs, des anticorps, etc. Des tests rhumatologiques sont également effectués et, dans de rares cas, une ponction ou une histologie des tissus est possible.

Quel est le traitement de la spondylarthrite tuberculeuse?

Le traitement de la spondylarthrite débute tout d'abord par un traitement anti-mycotique actif avec des agents chimiothérapeutiques spéciaux très puissants, prescrits avec l'accueil simultané de plusieurs groupes à la fois. Cela est nécessaire pour éviter la résistance éventuelle de l'agent pathogène.

Le fait est que les mycobactéries résultant de l’usage non systématique de médicaments deviennent résistantes et qu’une personne infectée par un tel malade ne peut pas non plus être guérie. Contrôler la résistance des bacilles pendant très longtemps, c'est-à-dire que la maladie peut se développer ou que les complications commencent, de sorte que les médecins sont toujours réassurés.

La seconde des principales méthodes de traitement est l’immunostimulation. La plupart des gens ne sont pas infectés par les mycobactéries parce que leur défense naturelle fonctionne. Dans les cas où il est temporairement affaibli et que l'agent pathogène est entré dans la circulation sanguine, les lymphocytes peuvent immédiatement détruire les cellules responsables de la maladie ou les empêcher de quitter le centre de la lésion primaire pour se répandre ensuite dans le corps. Seule une combinaison de traitement médicamenteux avec une immunité normale permettra à la tuberculose d’être complètement vaincue.

De plus, pour toute forme osseuse, la vitamine D est prescrite avec des suppléments de calcium. Cela est nécessaire pour réduire la tension et accélérer la récupération du tissu osseux.

Comme la spondylarthrite est une maladie grave et représente le plus souvent un stade avancé de lésion tuberculeuse de tout le corps, un traitement symptomatique et des anti-inflammatoires sont également nécessaires pour empêcher la propagation de l'inflammation dans la moelle épinière et les tissus voisins. Afin d’accélérer la guérison, des préparations hormonales sont utilisées: prednisone, céleston, métipred.

Le traitement de la spondylarthrite tuberculeuse avec des méthodes de médecine traditionnelle est non seulement impossible, mais également mortel. Cependant, le médecin peut en conseiller certaines comme moyen d'immunostimulation ou de fortification du corps ou comme moyen additionnel de lutte contre l'inflammation.

Cet article ne spécifie pas spécifiquement les noms des médicaments et leur posologie pour éviter les tentatives d'auto-traitement afin de dissimuler l'infection ou tout simplement pour ne pas aller chez le médecin.

Conséquences et complications

La conséquence la plus courante de la spondylarthrite est une violation de la fonction motrice de la colonne vertébrale due à la fusion ou à la courbure de la vertèbre touchée. La courbure de la colonne vertébrale elle-même est également possible.

Dans les cas avancés, une violation de l'activité motrice des membres ou du travail des organes internes due à une lésion de la moelle épinière ou même à une paralysie complète se développe.

Est-il possible d'empêcher?

Pour prévenir la spondylarthrite, il est nécessaire de maintenir le niveau d'immunité au bon niveau, de respecter les règles d'hygiène simples, de se protéger de toute communication avec les patients tuberculeux et de se soumettre à des tests de dépistage réguliers d'infection précoce: Mantoux, Diaskintest ou tests sanguins de tuberculose. La fluorographie ne révèle que la forme pulmonaire de la maladie à un stade assez tardif, au début de la nécrose des tissus.

Déjà atteint de tuberculose, il est possible d’éviter sa transition vers la forme ostéo-articulaire, s’ils étaient vaccinés avec le BCG, qu’ils commençaient leur traitement à l’époque et suivaient strictement toutes les prescriptions, y compris l’amélioration des conditions de logement et la nutrition, affectant directement le système immunitaire.

Prévisions

Dans la plupart des cas, le pronostic est bon et la destruction d'une vertèbre ne conduit pas à une invalidité. Cependant, comme mentionné ci-dessus, sans traitement approprié ni diagnostic en temps voulu de la nécrose de la moelle épinière, des lésions de la moelle épinière peuvent se produire, qui affectent les fonctions vitales fondamentales.

Le développement ultérieur de la maladie provoque une infection du liquide céphalo-rachidien, qui entraîne la mort du cerveau, mais qui peut être traité en prenant des mesures d'urgence.

Causes de la spondylarthrite tuberculeuse et méthodes de traitement

La spondylarthrite tuberculeuse est l’une des formes de tuberculose osseuse et articulaire diagnostiquées les plus graves et les plus fréquentes. Les enfants de moins de 10 ans sont les plus sensibles à la spondylarthrite tuberculeuse. Pour la première fois, le tableau clinique de ce processus pathologique fut décrit en 1779. Les épidémies de la maladie sont le plus souvent enregistrées dans les pays du Moyen-Orient et en Afrique.

Dans la plupart des cas, la spondylarthrite tuberculeuse affecte la colonne vertébrale thoracique, mais la colonne cervicale et lombaire peut également être affectée par la pathologie. Le signe le plus important de tuberculose rachidienne est la survenue d'une courbure globale de la cyphose. En outre, cette violation est accompagnée d'un certain nombre de dysfonctionnements moteur et nerveux.

Causes de

L'agent responsable de la tuberculose de la colonne vertébrale est Mycobacterium tuberculosis, mieux connu sous le nom de bacille de Koch. Le plus souvent, il pénètre dans le tissu osseux à partir des foyers infectieux primaires. Dans la plupart des cas, une telle lésion concerne les poumons. En d'autres termes, la tuberculose rachidienne est une forme secondaire de tuberculose ordinaire.

Certains facteurs de risque contribuent au développement de la spondylarthrite tuberculeuse. Ces facteurs incluent:

  • Non-respect des normes d'hygiène / sanitaires en matière d'hygiène personnelle et domestique;
  • La présence de diabète sucré de type 1 ou 2;
  • Pathologie chronique viscérale;
  • Manque d'hormones thyroïdiennes;
  • L'évolution des processus tumoraux;
  • Hormonothérapie active;
  • Effectuer une greffe d'organes internes.

L'essence de la pathologie

La première étape du développement de la pathologie est normative. Premièrement, la baguette pénètre dans la substance osseuse spongieuse dans laquelle se trouvent de nombreux vaisseaux. Un tubercule tuberculeux ou un granulome tuberculeux est formé sur le site de la fixation bactérienne. C'est l'endroit où se produit la prolifération active des structures en bâtonnets. La période de division de l'agent pathogène peut durer jusqu'à 2 ans. À ce stade de développement de la maladie, les patients adultes ne ressentent généralement aucun malaise, car l’infection est latente dans le corps. Cependant, chez les enfants, les signes de tuberculose rachidienne déjà à ce stade peuvent se manifester clairement.

La deuxième étape est spondylique. Au cours de son développement, l'infection dévore les cellules vertébrales et les fibres nerveuses. Il y a des zones de ramollissement. La vertèbre commence comme si elle fondait de l'intérieur. À mesure que la maladie progresse, un processus dégénératif-dystrophique irréversible se développe dans les structures osseuses et des cicatrices se forment. En raison de la dure-mère, l’infection tuberculeuse n’affecte pas immédiatement la moelle épinière. Mais il y a des cas où l'infection passe et où se développent une pachyméningite ou une épidurite. Le tableau clinique de la spondylarthrite tuberculeuse devient lumineux et la forme de la maladie est aiguë.

Après cela, l'effet de l'infection se propage au disque intervertébral. En elle apparaissent des foyers inflammatoires, qui prennent la forme d'un abcès purulent. Une fois que l'infection a traité la vertèbre et son appareil articulaire, elle sera transférée aux structures vertébrales voisines et capturera ainsi toutes les nouvelles sections de la colonne vertébrale.

Séparément, nous pouvons distinguer une autre étape de la pathologie - la post-correspondance. Elle se caractérise par le passage de processus inflammatoires et autres processus tuberculeux à la forme chronique. Dans ce cas, la destruction des structures osseuses se poursuit, mais la continuation symptomatique de la maladie devient plus silencieuse.

Manifestations symptomatiques

Comme on le sait déjà, dans la plupart des cas cliniques de tuberculose rachidienne affecte les enfants de l’enfance. Leur processus pathologique est très dur et affecte négativement la colonne vertébrale, qui ne se développe qu’au cours de cette période. Chez les patients matures, la pathologie est moins fréquente et se présente sous une forme plus douce.

L'une des premières manifestations symptomatiques de la spondylarthrite tuberculeuse est la douleur, habituellement un zona. Au début de l'évolution de la maladie, il apparaît pendant l'effort physique ou le soir. Premièrement, la douleur ne survient pas à un endroit particulier, elle semble se répandre dans toute la colonne vertébrale.

À mesure que le processus pathologique se développe, il commence à se concentrer dans la région des vertèbres touchées. La douleur provoquée par la spondylarthrite tuberculeuse a tendance à disparaître lorsque le patient s’allonge ou prend une autre position dans laquelle la colonne vertébrale n’a pas de charge.

Si les vertèbres sont touchées, la douleur peut irradier vers d'autres zones. L'emplacement de l'impact douloureux dépend de la partie de la colonne vertébrale touchée:

  • Cervical - douleur dans les mains et le cou;
  • Thoracique - la douleur s'étend entre les côtes, dans la région lombo-sacrée et dans la région située entre les omoplates;
  • Lombaire - douleur aux muscles et aux jambes fessiers.

En raison du fait que la douleur provoque un spasme automatique du squelette musculaire spinal, les patients commencent involontairement à protéger la colonne vertébrale. Cela affecte grandement leurs postures et leur démarche. Un patient atteint de spondylarthrite tuberculeuse peut être identifié par les signes suivants:

  1. Il marche très lentement et avec précaution, ses mains sont posées sur les côtés. Le dos est droit, l’estomac est bombé vers l’avant (si la colonne vertébrale ou lombaire est atteinte). Cette démarche est souvent observée chez les femmes enceintes.
  2. En marchant ou en posture statique, il penche la tête en arrière ou s'incline sur le côté. Avec la défaite des vertèbres cervicales, cette technique aide à réduire la douleur.
  3. Lorsque vous êtes accroupi, gardez le dos droit, ne peut pas le plier

Les autres symptômes de la spondylarthrite tuberculeuse comprennent:

  • La formation d'abcès de frittage élastiques-serrés, avec la formation ultérieure de fistules loin de la source du processus nécrotique. Les œdèmes contribuent à comprimer et à bloquer le canal rachidien, en pinçant les racines nerveuses. Pour cette raison, l'écoulement du liquide céphalo-rachidien est perturbé et la structure musculaire du dos cesse de fonctionner correctement. La peau sur la lumière de l'abcès et l'hyperthermie locale n'est pas observée.
  • Courbure de la colonne vertébrale. Il se produit sur le fond des déformations du type en forme de coin. Les limites de la bosse forment des excroissances osseuses qui créent un sommet net. L'influence physique (tapotement, pression) sur la bosse provoque une douleur chez le patient.

Ils sont presque toujours préoccupés par une toux grasse avec une forte teneur en expectorations (pouvant contenir des impuretés sanglantes), un essoufflement, des indispositions, des douleurs à la poitrine, des maux de tête, une hyperthermie, des nausées. Ces symptômes précèdent généralement les symptômes de la spondylarthrite tuberculeuse.

Les troubles neurologiques font partie d'un groupe distinct de symptômes de la spondylarthrite tuberculeuse. La caractéristique de tels symptômes dépend de la localisation du processus pathologique. Avec la tuberculose du vêlage cervical on observe:

  1. Paresthésie dans différentes parties du corps;
  2. Paralysie généralisée ou partielle des membres supérieurs et inférieurs;
  3. Violation de la sensibilité des membres supérieurs;
  4. La défaite du système nerveux sympathique, à cause de laquelle il y a une expansion stable de la pupille.

Avec la défaite de la région thoracique, les symptômes suivants apparaissent:

  • Parésie / paralysie des jambes;
  • Violation des réactions réflexes dans les tendons;
  • Perturbations de la perception sensible dans les jambes, la poitrine et la taille;
  • Paralysie partielle ou étendue des jambes.

Dans la spondylarthrite tuberculeuse de la partie lombaire, les patients souffrent de:

  1. Faiblesse et détérioration de la sensibilité des jambes;
  2. Atrophie des structures musculaires adjacentes aux vertèbres touchées;
  3. Actes de défécation et de miction incontrôlés;
  4. L'apparition de plaies de pression;
  5. Parésie ou paralysie des jambes.

Des troubles du système nerveux peuvent apparaître à différents stades du développement de la maladie. Les premiers sont plus caractéristiques du stade spondylique aigu. Les dysfonctionnements tardifs apparaissent généralement après la disparition du processus inflammatoire destructeur aigu. Si le pronostic des stades précoces des troubles nerveux est assez positif, il est défavorable aux plus tardifs.

Complications de la spondylarthrite tuberculeuse

La spondylarthrite tuberculeuse est très dangereuse pour la personne, car elle peut entraîner de nombreuses complications des côtés de différents systèmes organiques. Les plus probables d'entre eux sont:

  • Violation de la mobilité de la colonne vertébrale;
  • Paralysie des bras et des jambes;
  • Dysfonctionnements du système urinaire (miction incontrôlée et autres troubles du flux urinaire, processus inflammatoires);
  • Pathologie des organes reproducteurs (la stérilité est diagnostiquée chez certains patients);
  • Perturbation du tractus gastro-intestinal (en particulier troubles de la motilité intestinale);
  • Thrombose et autres pathologies du système cardiovasculaire.

Tous ces dysfonctionnements sont parsemés d'autres réactions de réponse de l'organisme, qui vont grandement perturber les autres processus d'activité vitale.

Diagnostic de la maladie

La présence de tuberculose dans l’histoire (forme active ou infection déjà traitée) joue un rôle important dans les activités de diagnostic. Tout d’abord, le patient est examiné, soumis à un interrogatoire et les symptômes sont évalués. À la suspicion sur la spondylarthrite tuberculeuse, on attribue à la patiente un certain nombre d'outils de recherche et d'analyses de laboratoire.

Pour confirmer le diagnostic sont effectués:

  1. Général (attention aux signes d'inflammation: augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, hyperconcentration des leucocytes, changement de formule des leucocytes) et sérologique (détection des bâtonnets de Koch et d'anticorps dirigés contre ceux-ci, dépistage du facteur rhumatologique et de la présence de protéines fibrogènes ou réactives).
  2. Tests de la tuberculine.
  3. Microscopie de l'exsudat purulent des fistules et culture sur milieu nutritif. En présence de bâtons de Koch, on observe une croissance de colonies bactériennes blanchâtres.
  4. Rayon X / IRM / CT. Toutes ces études reflètent des processus dégénératifs-dystrophiques dans les structures vertébrales. Lorsque la tuberculose rachidienne à la radiographie ou à d'autres images peut être vue:
    1. Déformation des structures en forme de plaques de commutation;
    2. Le rétrécissement de l’écart entre les vertèbres, causé par la destruction du disque synovial;
    3. L'apparition de fissures et de trous dans les vertèbres;
    4. Foyers d'épuisement osseux (ostéoporose);
    5. La déformation des vertèbres dans le type de coin;
    6. Fractures de compression dans les structures vertébrales.
  5. Biopsie du tissu osseux vertébral (pratiquée uniquement dans les cas avancés).

Selon les résultats du diagnostic, le patient peut être référé pour consultation à un neuropathologiste, rhumatologue ou traumatologue.

Cela est nécessaire pour que les médecins puissent écarter des options en cas de défaite de la colonne vertébrale due à d'autres maladies. Si le patient a toujours une spondylarthrite tuberculeuse, un médecin spécialisé dans la tuberculose le traitera. En fonction du stade de progression de la maladie, d'autres spécialistes peuvent également être associés au traitement.

Traitement de la tuberculose rachidienne

La spondylarthrite tuberculeuse, ainsi que la tuberculose ordinaire, est traitée dans une clinique spéciale. Dans la plupart des cas cliniques, un traitement médicamenteux est prescrit aux patients. Il se compose de plusieurs étapes:

  • La destruction de l'agent pathogène de la pathologie. Pour ce faire, utilisez des médicaments comme l'isoniazide, la streptomycine et le Rimfapitsina.
  • Minimisation de l'inflammation et des manifestations symptomatiques de la maladie. À cette fin, les médicaments sont utilisés dans plusieurs groupes pharmacologiques:
    • AINS. Moyens de type non stéroïdiens, qui sont excellents dans la lutte contre le processus inflammatoire. Ils ne peuvent pas être utilisés pendant une longue période, car ils peuvent avoir des effets indésirables sur différents organes (en particulier les composants du tractus gastro-intestinal). Les anti-inflammatoires non stéroïdiens efficaces sont des médicaments à base de diclofénac, méloxicam.
    • Myorelaxants. Anesthésié en soulageant les spasmes des muscles du dos et du cou. Les meilleurs relaxants musculaires: Mydocalm, Ciralud, Tizanidine, Baclofen.
    • Corticostéroïdes. Dans leur action, ils ressemblent aux AINS, mais ils sont plus agressifs, car ils ont un caractère hormonal. Le plus souvent, dans le groupe des corticostéroïdes, utilisez des fonds à base de prednisolone ou de méthylprednisolone.
  • Complexes de vitamines. Contribuer à la normalisation de la conduction de l'influx nerveux et au retour de la sensibilité, éliminer les troubles neurologiques. Utilisé principalement des complexes de vitamines du groupe B. Milkhama, Neyrorubin et Neyrobion peuvent être distingués parmi les produits de pharmacie.

Après traitement médicamenteux, une intervention chirurgicale est effectuée, qui est envoyé pour corriger la courbure de la colonne vertébrale. Pendant la chirurgie, le chirurgien retire la vertèbre atteinte de tuberculose et la remplace par une prothèse spéciale. Dans certains cas, la colonne vertébrale et le sternum sont renforcés avec des plaques et des vis en titane. Si le patient présente des troubles neurologiques, une nécrosectomie ou un abcessectomie est réalisée. De telles interventions aident à éliminer la compression de la colonne vertébrale et à éliminer la compression des racines nerveuses.

Lorsqu'une spondylarthrite tuberculeuse est détectée chez un enfant, l'immobilisation est montrée dans un lit en plâtre spécial. Cette mesure vous permet d'éviter les déformations de la colonne vertébrale.

Conclusion

La tuberculose est une maladie dangereuse qui peut détruire la structure des poumons, des organes gastro-intestinaux, des os, des articulations et d'autres composants du corps. Les processus pathologiques tuberculeux peuvent entraîner de nombreuses complications. Ils sont accompagnés de symptômes qui empêchent les patients normaux infectés de vivre. Dans certains cas, même un traitement opportun n'a pas l'effet souhaité et la maladie continue à se développer.