Traitement du syndrome de Reiter

Le syndrome de Reiter est une maladie systémique se manifestant par des signes cliniques d'inflammation de l'urètre, de la prostate, des articulations et des yeux. La pathologie sous-jacente au processus auto-immun se développe suite à l'entrée de bactéries ou de virus pathogènes dans le corps. Les agents responsables de la dysenterie, de la salmonellose, de la yersiniose et de la chlamydia peuvent déclencher le syndrome de Reiter.

une triade de symptômes à la base du syndrome de Reiter

La maladie de Reiter porte plusieurs noms: uroarthrite réactive, polyarthrite rhumatoïde avec infection au niveau des organes urinaires. La pathologie est le plus souvent enregistrée chez les jeunes et les hommes matures. Chez les femmes et les enfants, la maladie est extrêmement rare. Les hormones sexuelles jouent un rôle dans le développement du syndrome et affectent les processus auto-immuns. Ceci explique l’incidence inégale entre hommes et femmes.

Le syndrome de Reiter se déroule en deux étapes. Le premier stade infectieux est caractérisé par la présence de microbes dans l'intestin ou le tractus urogénital. La deuxième étape est basée sur la réaction immunopathologique, se manifestant par une inflammation de la conjonctive, de l'urètre et des articulations.

Le syndrome de Reiter est une maladie chronique, souvent récurrente. En l'absence de traitement en temps opportun développer des complications graves, conduisant souvent à une invalidité du patient.

  • sporadiques - cas isolés de la maladie de Reiter, provoquée par une infection urogénitale;
  • épidémie - la défaite principalement des hommes subissant la dysenterie, la yersiniose, la salmonellose.

Étiologie

Le syndrome de Reiter est une maladie auto-immune qui se développe sous l'influence d'agents biologiques pathogènes - bactéries et virus.

Pour former un processus pathologique, la présence de trois facteurs prédisposants est nécessaire - déficit immunitaire, infection et prédisposition génétique. Seulement dans ce cas, le développement du syndrome de Reiter est possible.

  1. L’infection à Chlamydia est transmise sexuellement et par les ménages. Le syndrome de Reiter commence par une urétrite, qui survient après un rapport sexuel non protégé ou une exacerbation d'affections chroniques du système urinaire. Chlamydia - parasites intracellulaires trouvés dans l'épithélium du tractus urogénital et conduisant à une inflammation de l'urètre, de la prostate et des testicules. L'habitat intracellulaire de la chlamydia les protège efficacement de nombreux médicaments antibactériens agissant en dehors de la cellule vivante. Dans le corps de la femme, la chlamydia persiste longtemps sans provoquer le développement d'une pathologie. À partir de la lésion, les microbes se propagent avec du sang ou de la lymphe dans tout le corps.
  2. L'infection intestinale est transmise par contact et conduit à une entérocolite. Les agents pathogènes les plus courants de l'inflammation sont Shigella, Salmonella et Yersinia. Une situation épidémique défavorable dans les groupes fermés conduit au développement de la maladie de Reiter. Après l’entérocolite transférée, les microbes continuent de parasiter le corps du patient, ce qui provoque un dysfonctionnement des organes du système immunitaire chez les sujets susceptibles de présenter une pathologie.
  3. Dans des cas isolés, des ureaplasmas et des mycoplasmas peuvent provoquer le syndrome de Reiter, dont la structure antigénique coïncide largement avec les marqueurs du tissu conjonctif des articulations.

Les prédispositions héréditaires et les processus immunitaires sont les principaux facteurs étiologiques de l'arthrite.

Liens pathogéniques du syndrome de Reiter:

  • infection à chlamydia ou à entérobactéries,
  • la formation dans les organes urinaires et le tube digestif de l'inflammation primaire,
  • propagation microbienne par voie hématogène à divers tissus,
  • perturbation du système immunitaire,
  • développement d'auto allergies,
  • production d'anticorps contre ses propres tissus.

Les individus génétiquement prédisposés provoquent une réaction particulière aux antigènes étrangers - des bactéries pouvant provoquer une réponse immunitaire similaire du corps. Les complexes immuns circulants détruisent les éléments du tissu conjonctif des articulations, les cellules épithéliales de la muqueuse urétrale et la conjonctive.

Symptomatologie

La maladie de Reiter se manifeste cliniquement 3 à 4 semaines après une pathologie infectieuse aiguë - salmonellose, shigellose, chlamydia. Dans le même temps, tous les symptômes de cette maladie ne sont pas observés. Leur apparence constante est due à la participation progressive des tissus et des organes au processus pathologique. Les patients avec la première chose montrent des signes d'inflammation de l'urètre et de la prostate chez les hommes, du col utérin et des appendices chez les femmes, puis de la conjonctivite et de l'arthrite.

symptômes possibles du syndrome de Reiter

Dommages au système génito-urinaire

Chez l’homme, l’urétrite ne progresse pas correctement, lentement et longtemps. Il se manifeste avec les caractéristiques suivantes:

  1. dysurie,
  2. pollakiurie,
  3. sensation de vessie débordante,
  4. manque de satisfaction après avoir uriné,
  5. hyperémie et éponges collantes de l'ouverture externe de l'urètre,
  6. douleur pendant les rapports sexuels,
  7. diminution du comportement sexuel, dysfonction érectile, faiblesse sexuelle,
  8. démangeaisons et brûlures après avoir uriné,
  9. douleur abdominale basse.

Selon la gravité des phénomènes cliniques, l’urétrite peut être prolongée, chronique ou aiguë, purulente.

Les femmes souffrent généralement de brûlures et de démangeaisons dans le vagin, de douleurs coupantes pendant la miction, de pollakiurie, de douleurs pendant le coït, de règles irrégulières, de saignements utérins, de frottis et de leucocytose.

Lésions oculaires

Les symptômes oculaires suivent l'urétrite. La pathologie se manifeste par une inflammation de la conjonctive, du corps vitré, de la rétine et de la cornée. La conjonctivite est généralement bilatérale, légère et dure de 2 à 3 jours. Il y a des formes plus longues.

Patient préoccupé par les symptômes de lésions oculaires:

  • douleur et inconfort
  • larmoiement
  • écoulement muqueux ou purulent,
  • vision floue
  • gonflement de la paupière supérieure,
  • injection de sclérotique
  • démangeaisons et brûlures aux yeux
  • hyperémie des yeux,
  • peur de la lumière vive.

Dommages articulaires

L'inflammation des articulations est la principale manifestation du syndrome de Reiter, qui apparaît deux mois après l'urétrite. En règle générale, une ou deux articulations sont enflammées et, dans les cas plus rares et plus graves, de nombreuses articulations entraînent l'apparition d'une polyarthrite aseptique. Tout d'abord, les articulations qui supportent la plus grande charge sont affectées.

Un début aigu est caractéristique de l'arthrite. La peau recouvrant l'articulation touchée devient rouge, chaude et œdémateuse. Il y a arthralgie, déformation des articulations, leur fonction est altérée, les muscles partiellement atrophiés.

Chez les patients dont les articulations de la jambe sont asymétriquement affectées selon le principe de "l'échelle": cheville, genou, hanche.

Symptômes d'inflammation des articulations:

  1. la douleur
  2. asymétrie articulaire
  3. hyperémie ou cyanose de la peau au-dessus de l'articulation,
  4. hyperthermie et gonflement de la peau dans la zone d'inflammation,
  5. la finesse de la surface du joint
  6. raideur de mouvement le matin
  7. limitation du mouvement dans l'articulation.

La lésion des articulations du pied entraîne la formation de pieds plats et d'une flexion des doigts en forme de saucisse. Les changements pathologiques dans les os sont extrêmement rares.

Autres symptômes

  • Les lésions cutanées dans la maladie de Reiter se manifestent par un érythème et des papules sur les paumes, des fissures dans la plante des pieds, une desquamation et une kératinisation de la peau, une éruption polymorphe sur le visage et le cou. Les patchs érythémateux se transforment souvent en pustules et plaques en croûte.
  • Les signes de lésions de la muqueuse sont les suivants: érosion de la muqueuse buccale, chez les hommes - balanite ou balanoposite avec des symptômes d’hyperkératose, chez la femme - vulvite à multiples érosions.
  • La défaite de la plaque à ongles se distingue par son épaississement, sa fragilité et son jaunissement.
  • L’inflammation et le dysfonctionnement des organes internes surviennent lors d’un syndrome de Reiter grave. Une adénopathie inguinale se développe, une augmentation indolore des ganglions lymphatiques. La défaite du coeur se déroule selon le type de tachycardie et d'extrasystole. Chez les patients souffrant de névralgies et de névrites, de méningites et d’encéphalites, de troubles du système autonome - irritabilité et insomnie. Si cette maladie n'est pas traitée, des complications graves peuvent se développer.

Les symptômes pathognomoniques de la maladie de Reiter sont accompagnés de manifestations d'intoxication et d'asthénie du corps: fièvre légère, malaise, fatigue et perte de poids.

La maladie de Reiter est considérée par les spécialistes comme une pathologie récurrente chronique, dont les manifestations apparaissent après une attaque et disparaissent après 2-3 mois. Le syndrome de Reiter conduit rarement à la mort des patients.

Mesures de diagnostic

Les spécialistes peuvent suspecter le syndrome de Reiter après avoir entendu les plaintes des patients et les avoir examinés. La présence de signes d'inflammation des articulations, associée à des symptômes de lésions de l'urètre et des yeux, suggère le diagnostic d'une pathologie.

  1. Dans l'analyse clinique générale du sang, une diminution du nombre de globules rouges et une augmentation du nombre de leucocytes.
  2. Dans l'analyse générale de l'urine - leucocytes, protéines et globules rouges en quantités importantes.
  3. Dans la sécrétion prostatique, la microscopie détermine la leucocytose.
  4. L'examen microbiologique de l'écoulement de l'urètre, du vagin ou du col de l'utérus sur la microflore révèle la présence de chlamydia ou d'urée-plasma.
  5. Le diagnostic par PCR est une méthode de détection de l'ADN d'un agent pathogène présent dans du matériel biologique.
  6. Le liquide synovial chez les patients visqueux et troubles en raison de la teneur élevée en protéines et en leucocytes.
  7. Dans l’ensemencement bactériologique des matières fécales, trouver Yersinia, Shigella, Salmonella.
  8. Les méthodes de recherche instrumentales permettent de déterminer les signes de lésions articulaires. Les plus informatifs sont la radiographie et l'arthroscopie. Les données radiographiques ne révèlent pas la différence entre la maladie de Reiter et une autre arthrite rhumatismale, psoriasique.
  9. Les méthodes de recherche sérologique permettent de déterminer la présence dans le sang de patients présentant des anticorps contre des agents pathogènes pathologiques Pour ce faire, mettez la réaction suivante: ELISA, RSK, ARN.
  10. La tomodensitométrie et l'IRM peuvent révéler des anomalies au niveau des articulations, des os, des organes internes et des tissus environnants.

Traitement

Des spécialistes des domaines de l'ophtalmologie, de l'urologie, de la gynécologie, de la vertébrologie et de la rhumatologie se consacrent au traitement des patients atteints du syndrome de Reiter. Les mesures thérapeutiques consistent à réaliser une immunostimulation, à lutter contre les microbes, à éliminer les signes d'inflammation et les symptômes de pathologie. Les résultats de la thérapie dépendent du bien-être général du patient et du stade de la pathologie.

  • Thérapie antibactérienne - la nomination d’antibiotiques à large spectre appartenant au groupe des tétracyclines "Oletetrin", "Metatsiklin", des fluoroquinolones "Pefloxacine", "Lévofloxacine", des macrolides "Klacid", "Erythromycin", "Erythromycin", "Oleandomycin".
  • Une antibiothérapie intensive et à long terme peut avoir un effet secondaire, à savoir une perturbation de la microflore intestinale. Pour éviter cela, en plus de prendre des médicaments antibactériens, il faut prendre des pro et des prébiotiques - Linex, Bifiform, Enterol, ainsi que des médicaments antimycotiques Clotrimazole, Pimafutsin, Fluconazole.
  • Préparations du groupe AINS - Ibuprofène, Indométhacine, Ortofen, Nurofen, Diclofenac.
  • Complexes multivitaminiques - "Biovital", "Alphabet", "Vitrum".
  • Médicaments hépatoprotecteurs - Essentiale, Gepabene.
  • Thérapie immunomodulatrice - "Licopid", "Bronhomunal", "Polyoxidonium".
  • Désintoxication - introduction de solutions colloïdales et cristalloïdes, hémosorbtion, plasmaphérèse, cryophérèse.
  • Traitement antihistaminique - Tavegil, Suprastin, Diazolin.
  • Glucocorticoïdes - Diprospan, Prednisolone.
  • Cytostatiques - Méthotrexate, Cyclophosphan.
  • Le traitement symptomatique des lésions cutanées consiste à utiliser une pommade kératolytique et glucocorticostéroïde. Pour l'arthrite, on utilise topiquement la pommade Butadion, le gel Voltaren et la crème Dolgit.
  • Lors du soulagement du processus aigu, des procédures physiothérapeutiques sont connectées: thérapie physique, thérapie par micro-ondes, inductothermie, ultrasons, thérapie par amplipulse, thérapie magnétique, électrophorèse avec novocaïne, thérapie par UHF, massage thérapeutique, diathermie, application de paraffine, ozokérite.
  • Balnéothérapie et thérapie de boue.

Un diagnostic précoce et une thérapie bien organisée permettent la guérison en 3-6 mois et la disparition des symptômes évidents pendant 1-2 ans. Les nouvelles attaques de la maladie de Reiter sont presque inévitables. La rechute survient chez la moitié des patients traités.

La prévention de la pathologie comprend:

  1. respect des normes et règles sanitaires et hygiéniques
  2. traitement rapide des maladies inflammatoires des organes génitaux et urinaires,
  3. avoir des relations sexuelles avec un partenaire régulier,
  4. utilisation de la contraception.

Tous les patients atteints du syndrome de Reiter sont soumis à un examen médical à long terme. Les patients avec des rechutes fréquentes méritent une attention particulière. Ils sont observés par un dermatovénérologue, un urologue, un rhumatologue, un cardiologue, un oculiste.

Maladie de Reiter: types, symptômes, diagnostic, traitement

La maladie de Reiter est une maladie auto-immune de type allergique, accompagnée d'urétrite, de conjonctivite et de polyarthrite. Une pathologie secondaire se développe après des maladies infectieuses antérieures de l'intestin et du système urinaire. Le traitement du syndrome de Reiter avec des médicaments antibactériens, anti-inflammatoires et antihistaminiques conduit à une guérison complète et parfois, le processus devient chronique.

Étiologie

Les premiers cas de syndrome de Reiter ont été décrits au début du siècle dernier par un médecin militaire allemand, qui a donné son nom à la maladie. Après avoir subi une infection intestinale chez les soldats, des cas ont été enregistrés avec des lésions simultanées des yeux, du système urinaire et des articulations. Cette condition s'appelait la maladie de Reiter.

La pathologie se développe plus souvent chez les hommes de moins de 35 ans après une infection par des maladies vénériennes à prédisposition génétique. Il y a des cas isolés chez les enfants et les personnes âgées. Presque chacun des cas était porteur de l'antigène HLA B27. Une protéine spécifique est localisée à la surface des cellules immunitaires, est l’un des liens qui fournissent les réponses immunitaires.

Les antigènes porteurs augmentent le risque de contracter une spondylarthrite séronégative, notamment la maladie de Bechterew, le syndrome de Reiter, l'uvéite aiguë et l'arthrite juvénile. D'autre part, l'antigène protège contre les pathologies telles que l'herpès, l'hépatite C et l'infection à VIH.

Dans la population en bonne santé, jusqu'à 10% des porteurs d'antigène sont détectés, il existe des cas de maladie acquise lors de la prise de médicaments - Sulfalazine, Captopril, Penicillamine.

Classification du syndrome de Reiter

En pratique médicale, on distingue deux formes de la maladie de Reiter:

  1. Sporadic - se développe après des maladies vénériennes causées par la chlamydia. La condition apparaît chez les individus, n'a pas de caractère de masse.
  2. Épidémie - apparaît après la salmonellose, la dysenterie et la yersiniose intestinale. La pathologie survient plus souvent à la saison chaude, lorsque des épidémies d'infections intestinales sont possibles.

En fonction de la durée du traitement, l'évolution de la maladie peut être divisée en aiguë, qui dure jusqu'à six mois et est chronique, de durée non limitée.

Symptômes caractéristiques

Les symptômes de la maladie de Reiter peuvent être divisés en trois groupes, se manifestant l'un après l'autre ou en même temps:

  1. Urétrite - inflammation des parois internes du canal urinaire. Les symptômes sont des crampes et une miction douloureuse, un écoulement purulent. Si, pendant le traitement, le traitement ne commence pas, la prostatite rejoint l'inflammation de l'urètre.
  2. Conjonctivite - une lésion allergique de la membrane muqueuse des yeux, représentée par une inflammation de la conjonctive. Le patient pique et rougit les yeux, il y a un larmoiement, un léger gonflement des paupières. La réaction s'étend aux deux yeux, se déroule en une semaine sans traitement spécifique.
  3. Arthrite - l’affection des articulations peut ne pas apparaître immédiatement. Le symptôme survient après une semaine ou un mois. Le processus inflammatoire est accompagné d'une douleur intense. L'arthrite affecte plusieurs articulations, cela se produit progressivement. Tout d'abord, les articulations de la ceinture supérieure commencent à faire mal, puis la pathologie descend jusqu'aux articulations inférieures des os.

L'inflammation articulaire est accompagnée de synovite. La zone touchée gonfle légèrement, une quantité modérée de contenu pathogène s’accumule dans l’articulation. Des cas d'intoxication générale avec apparition d'un état fébrile sont notés.

En même temps, la fonction motrice souffre, avec un long cours de pathologie, d’affecter d’abord les membres supérieurs puis les membres inférieurs, après quoi il devient difficile de se déplacer de manière autonome.

À la triade principale, vous pouvez ajouter une lésion de la membrane muqueuse de la muqueuse buccale. Des ulcères hyperémiques érosifs apparaissent dans la bouche. Le patient ne peut pas normalement manger, une douleur aiguë donne des sensations désagréables. Une des complications les plus fréquentes de la maladie de Reiter est la balanite (inflammation du gland du pénis).

Des pathologies supplémentaires de la part des yeux peuvent être une kératite et une iritis. Lorsque la kératite, la cornée est enflammée, le syndrome se manifeste par un trouble, l'apparition de petits ulcères à l'œil et une douleur intense. L'iritis est caractérisé par des processus inflammatoires dans la choroïde du globe oculaire. Une personne a une vision fortement réduite, assombrit souvent les yeux, il y a une photophobie et un larmoiement.

Des taches rouges apparaissent sur le corps, principalement sur les paumes et la plante des pieds. Peu à peu, les zones deviennent excitées, conduisant à la kératodermie. Le muscle cardiaque souffre du côté du tractus cardiovasculaire. Le développement de la myocardite et de la dystrophie du myocarde est observé.

Stade de la maladie

La maladie de Reiter se déroule en deux étapes:

  1. Infectieux - le stade initial apparaît immédiatement après l'apparition de la source d'infection dans le système urogénital. La période est caractérisée par une susceptibilité au traitement directement contre l'agent pathogène. Si au début de la période nécessaire pour éliminer la source de l'inflammation, la contrepartie désensibilisante cessera de peser de son influence et le rétablissement interviendra plus tôt.
  2. Immunitaire - un processus prolongé conduit au développement d'une réponse immunitaire chronique à la présence à long terme d'un allergène. A ce stade, le développement de la maladie n'est pas associé à la primo-infection, l'élimination du pathogène n'apporte pas de résultats positifs pour le traitement du syndrome.

Causes de

Pourquoi le syndrome de Reiter apparaît, il s'est avéré plus d'un an par les scientifiques médicaux. Les principaux facteurs déclenchants sont:

  • les maladies sexuellement transmissibles, dont l'agent causal est la chlamydia;
  • la présence de chlamydia dans le corps, il est prouvé que les formes cachées n'apparaissent pas et une personne ne peut pas soupçonner qu'un micro-organisme nuisible est parasite à l'intérieur;
  • infections intestinales - diphtérie, salmonellose, esherikhiozy;
  • la présence dans le corps de l'antigène HLA B27, dans les générations précédentes, il peut y avoir des cas de maladies telles que le psoriasis, l'arthrite rhumatoïde et juvénile, le plus souvent les articulations sacro-iliaques.

Diagnostic du syndrome de Reiter

Pour confirmer le diagnostic, le patient est envoyé chez plusieurs médecins spécialistes: urologue, oculiste, orthopédiste, rhumatologue, immunologue. Des études de laboratoire prescrivent:

  • test sanguin de laboratoire: augmentation de la vitesse de sédimentation des leucocytes et de leur nombre, ce qui indique la présence d'une inflammation;
  • écouvillonnage génital - la présence de chlamydia;
  • lors de la ponction de l'articulation, une analyse de fluide est effectuée pour identifier l'agent pathogène;
  • analyses sanguines biochimiques du facteur rhumatoïde;
  • L'analyse d'urine selon Nechiporenko confirme l'inflammation de l'urètre;
  • détermination des anticorps antichlamydiales dans le sérum;
  • examen immunologique du sang pour la détermination du vecteur antigène;
  • électrocardiogramme en violation du travail du cœur;
  • rayons X pour examiner les articulations;
  • échographie pour déterminer le nombre et la nature de l'épanchement dans le sac articulaire.

Mesures thérapeutiques

Avec le développement de la phase aiguë, le traitement de la maladie de Reiter vise à éliminer la source de l’infection et ses effets sur le pathogène:

  1. Les antibiotiques, actifs contre la chlamydia, arrêtent le processus infectieux en détruisant le pathogène. La spiramycine, l’azithromycine, la lévofloxacine est l’un des médicaments fréquemment prescrits; seul un médecin peut le prescrire, la consultation est obligatoire! Ce groupe de médicaments provoque une violation de la microflore intestinale. Pour prévenir cette affection, un apport parallèle en probiotiques est prescrit - Linex, Normabact.
  2. Anti-inflammatoires non stéroïdiens pour soulager l'inflammation et l'effet analgésique - Indométhacine, Kétorolac, Diclofénac.
  3. Les antihistaminiques (Tavegil, Suprastin, Astemizol) bloquent l’allergène, éliminent les manifestations de désensibilisation du corps.
  4. Les agents détoxifiants pour nettoyer le sang et éliminer les toxines du corps sont utilisés sous forme de solutions diffuses pour administration intraveineuse - Hemodez, Reopoliglyukin, Polyamine.
  5. Complexes de vitamines pour renforcer le corps.

Le traitement de la première étape ne nécessite pas d'hospitalisation, le pronostic est toujours favorable, le patient récupère rapidement. Dans le traitement chronique de la maladie de Reiter, un traitement hospitalier est prescrit.

Lorsque cela est effectué:

  1. Antibiothérapie intraveineuse (Josamycine, Ampicilline, Azithromycine) pour un effet antibactérien.
  2. Les immunosuppresseurs sont des médicaments qui suppriment l’immunité. Tacrolimus, Otesla, Xolar - protégez le corps contre les effets nocifs des cellules immunitaires sur votre propre corps.
  3. Traitement antiallergique avec des antihistaminiques - Cetirizine, Meklizin, Astemizol.
  4. En cas de polyarthrite de longue durée, une ponction thérapeutique est prescrite avec pompage de l'exsudat et lavage thérapeutique avec des solutions de glucocorticoïdes - Hydrocortisone, Prednisolone.
  5. A ce stade, une physiothérapie efficace. Phonophorèse de séances désignées utilisant une hormone stéroïde - Hydrocortisone.

Les chondroprotecteurs sont prescrits pour le traitement symptomatique de l'arthrite. Struktum, Teraflex, Artra empêchent la destruction de l'articulation, arrêtent les processus dégénératifs dans le tissu cartilagineux.

Pour soulager la maladie des yeux, on laisse tomber les gouttes antihistaminiques - Allergodil, Lekrolin, Alomid. Les remèdes pour les yeux soulagent les rougeurs, éliminent les démangeaisons et les larmoiements.

Prévention

Les mesures de prévention comprennent:

  • ne pas avoir de sexe, hygiène
  • traitement rapide des maladies du système urogénital;
  • Traitement obligatoire des deux partenaires en présence d'une maladie sexuellement transmissible chez l'un d'entre eux.

Aux premiers stades de la maladie de Reiter, le rétablissement se produit rapidement, sans conséquences pour le corps. Si des processus auto-immuns sont impliqués, l'évolution chronique est caractérisée par la présence d'effets résiduels en rémission.

La mort est possible si elle n'est pas traitée ou si elle est anormale. Un spécialiste doit être consulté dès l'apparition des premiers symptômes de l'un des organes.

Syndrome de Reiter

L’arthrite réactionnelle (anciennement le syndrome de Reiter) est une maladie auto-immune qui se développe en réponse à une infection. L'inflammation et le gonflement des articulations, l'inconfort pendant la miction, des changements de la vision sont les principaux symptômes du syndrome de Reiter.

Les patients souffrant d'arthrite réactive sont traités par un rhumatologue. Le diagnostic n'est pas facile en raison de la diversité et de l'imprécision des symptômes et de l'absence de test de vérification en laboratoire. Tous les examens visent à éliminer d'autres types d'arthrite.

Les hommes tombent malades 10 fois plus souvent que les femmes. La plupart des patients souffrant d'arthrite réactive sont des jeunes. Les enfants plus jeunes ont tendance à avoir une forme post-dysentérique, tandis que les adolescents et les jeunes hommes tomberont malades après avoir été infectés par une infection à chlamydia.

Étiologie

Les causes infectieuses sont les principaux facteurs étiologiques. Les organismes associés à l'arthrite réactive comprennent:

• Chlamydia trachomatis;
• ureaplasma urealytikum;
• gonocoques Neisser;
• Shigella;
• salmonelle;
• Campylobacter;
• mycoplasmes;
• Escherichia;
• bacille psvedotuberculosis, etc.

Qui peut souffrir d'arthrite réactive

Les bactéries qui déclenchent le syndrome de Reiter sont extrêmement courantes. Théoriquement, toute personne ayant été en contact avec des microbes peut développer une maladie. Le rôle de l’infection asymptomatique à Chlamydia n’est pas définitivement déterminé, mais certains cas d’arthrite de cause inconnue sont associés à la chlamydia.

La maladie est généralement plus fréquente chez les hommes âgés de 20 à 50 ans. Le gène HLA-B27 est présent chez certains patients atteints d’arthrite réactionnelle. Ils sont également plus susceptibles d'avoir des symptômes chroniques (à long terme). Cependant, les patients avec un résultat négatif sur HLA-b27 peuvent tomber malades après un contact avec des agents infectieux.

Les patients dont le système immunitaire est affaibli (SIDA et VIH, immunodépression lors de la prise de médicaments, après chimioradiothérapie, etc.) peuvent également développer une arthrite réactionnelle.

Signes et symptômes de la maladie de Reiter

La triade classique des symptômes:

• urétrite non infectieuse;
• conjonctivite;
• arthrite.

L'ensemble de ces signes ne peut être que chez 1/3 des patients. Certains experts appellent le quatrième critère - les changements dans la peau et ses appendices. Certains patients ont signalé des plaintes de diarrhée, douleurs abdominales, nausées, 3 à 4 semaines avant l'apparition de modifications des articulations, de problèmes de miction et de vision floue.

Les caractéristiques suivantes sont caractéristiques de la maladie de Reiter:

1. L’émergence de douleurs aiguës dans les articulations sur fond de malaise, de fatigue et de fièvre. L'arthrite touche principalement les membres inférieurs (genoux, chevilles, chevilles), asymétriques, avec douleurs musculaires précoces. Il peut y avoir une dactylite (épaississement, élargissement du doigt), une enthésopathie (lésions des tendons à la place de leur fixation à l'os), une sacro-iliite (inflammation de la douleur dans le bas du dos, aggravée la nuit).

2. Mictions fréquentes en petites portions, avec demande urgente et écoulement de l'urètre.

3. Dans les cas graves: prostatite, vésiculite, vulvovaginite, cystite, bartholinite, salpingoophorite, cervicite, pyélonéphrite.

4. Coupures dans les yeux, photophobie, acuité visuelle réduite, rougeur de la conjonctive. Dans les cas complexes, l'uvéite, la kératite, la sclérite, la cataracte, l'ulcère de la cornée, l'œdème de la rétine, la névrite optique se rejoignent.

5. Gêne abdominale après un épisode de diarrhée. Les changements dans l'intestin ressemblent à ceux du processus inflammatoire.

6. Les patients séropositifs au VIH peuvent présenter des signes de lésions psoriasiques sur les surfaces des fléchisseurs, dans la zone de croissance des poils de la tête, de la plante des pieds et des paumes.

7. Changements dans la peau et les ongles: kératodermie, érythème nodeux, onychodystrophie. Lésions ulcéreuses de la cavité buccale. Les éruptions de psoriasis peuvent être sur la tête du pénis.

8. Du côté du système cardiovasculaire: perturbation de la conduction, régurgitation aortique, myocardite, péricardite.

9. La maladie de Reiter peut perturber le travail des reins, qui se manifeste par une protéinurie, une microhématurie, une amylose, une néphropathie à immunoglobuline A.

10. Chez la femme, le tableau clinique du syndrome de Reiter peut être effacé. avec un comportement sexuel libre, tous les partenaires sexuels peuvent être infectés.

Mesures de diagnostic

La maladie de Reiter est établie sur la base de données d'anamnèse et d'examen physique.
Il est important de signaler les cas de diarrhée, vomissements, fièvre, contact sexuel non protégé, si ce qui précède est survenu il y a deux ou trois semaines.

Dans une recherche de diagnostic, les études suivantes peuvent être utiles:

• numération globulaire complète;
• protéine C-réactive;
• Facteur rhumatoïde (analyse d’exclusion, avec syndrome de Reiter négatif).
• anticorps dirigés contre des antigènes bactériens spécifiques;
• tests sérologiques et de culture (sang, urine, fèces, pertes cervicales / urétrales) de la chlamydia;
• test du marqueur génétique pour l'antigène leucocytaire (HLA – B27);
• test cutané à la tuberculine;
• test du VIH;
• analyse d'urine;
• Diagnostic par PCR du liquide synovial, du sang, de l'urine, de l'écoulement de l'urètre, du canal cervical.

Le diagnostic instrumental comprend:

• radiographie native;
Au fil du temps, le syndrome de Reiter entraîne des modifications des articulations, qui capturent les rayons X.
• scintigraphie des os squelettiques;
• imagerie par résonance magnétique (principalement les articulations sacrées); L'IRM montre des changements destructeurs plus tôt que la radiographie.
• tomodensitométrie;
• échographie;
• échocardiographie.

Les autres études comprennent:

• arthrocentèse: analyse du liquide synovial (souvent nécessaire pour exclure un processus infectieux, en particulier avec une arthrite monoarticulaire);
• antistreptolysine O (ASO) en cas de suspicion d'infection à streptocoque;
• électrocardiographie.

Traitement de la maladie de Reuter

Dans le syndrome de Reiter, les consultations de spécialistes sont indiquées:

• gynécologue / urologue;
• orthopédiste / rhumatologue;
• ophtalmologiste;
• physiothérapeute;
• dermatologue;
• instructeur LFK.

Il n'y a pas de traitement spécifique, le traitement vise à soulager les symptômes. Dans 2/3 des patients, le corps sans médicament fait face à la maladie, mais 30% développent des symptômes chroniques et des complications.

Les médicaments pour la maladie de Reiter incluent:

• AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) - base du traitement, indométacine, diclofénac, naproxène, méloxicam, célécoxib, rofécoxib.

Étant donné que le traitement de l'arthrite réactive est long, les médicaments alternent pour éviter la dépendance.

Administration intra-articulaire et systémique en l'absence de l'effet des AINS, dans la phase aiguë et dans la phase aiguë. Commencez avec de fortes doses, qui sont progressivement réduites. Parfois, ils ont recours à la méthylprednisolone pendant 3 à 5 jours avec une forme grave de la maladie.

• antibiotiques: tétracyclines, macrolides, fluoroquinolones;

• préparations pour la normalisation des réactions immunitaires: sulfasalazine, méthotrexate. Les médicaments sont utilisés chez les patients qui ne réagissent pas positivement à la prise d’AINS ou s’il existe des contre-indications au rendez-vous;

• Etanercept, Infliximab - médicaments relativement nouveaux, des études cliniques sont en cours.

• préparations pour la normalisation du métabolisme du calcium.

Comme les antibiotiques à long terme peuvent reproduire activement les agents pathogènes fongiques, les antimycotiques sont inclus dans le schéma.

La physiothérapie est prescrite pour les douleurs musculaires et articulaires graves: phonophorèse des enzymes protéolytiques, des glucocorticoïdes, des chondroprotecteurs; UHF, thérapie magnétique et laser.
La ponction synoviale peut être réalisée non seulement à des fins de diagnostic, mais également à des fins thérapeutiques. L'excès de liquide est éliminé et des corticostéroïdes sont injectés.

La thérapie locale implique l'utilisation de compresses avec du diméthylsulfoxyde et de pommades / gels ayant des effets anesthésiques et anti-inflammatoires. Dans les formes simples, l'hospitalisation n'est pas nécessaire, mais s'il existe des signes d'intoxication et de multiples lésions des articulations, un traitement hospitalier avec un traitement de désintoxication est indiqué.

Lors de la prostatite due au syndrome de Reiter, un antibiotique est prescrit, en tenant compte de la sensibilité, Prostatilen (Vitaprost), AINS, kinésithérapie.

Si le patient ne reçoit pas de traitement aux stéroïdes, les restrictions alimentaires ne sont pas nécessaires.

Dès le début, il est recommandé au patient de suivre un cours réalisable d'exercices physiques et d'éducation physique. Au fur et à mesure que l'inflammation s'atténue, la charge augmente progressivement.

Le traitement de sanatorium est possible seulement sans aggravation.

Si les yeux sont endommagés, des antibiotiques et des glucocorticoïdes sont administrés par voie topique.

Exercices dans le syndrome de Reiter

Avant de commencer une thérapie par l'exercice, une consultation auprès d'un spécialiste est nécessaire. L'exercice régulier aide à:

• améliorer la fonction articulaire;
• augmenter le volume des mouvements;
• renforcer les muscles.

La gymnastique peut être pratiquée même en cas d'inflammation et de douleur. La natation est utile, car l'eau réduit la pression sur les articulations, ce qui facilite la mise en œuvre de la quantité d'exercice requise.

Voici les options qui peuvent aider à faire face à la maladie:

Marche: aide à développer la force et à maintenir la souplesse des articulations, renforce les os et réduit le risque d'ostéoporose.

Tai chi: exercices d'arts martiaux de la Chine ancienne. Des mouvements circulaires doux aident à la relaxation, au maintien de la mobilité et à l'amélioration de l'amplitude des mouvements.
Yoga: soulage les douleurs articulaires, détend les muscles.

Entraînement en eau chaude: réduire la douleur, augmenter la force musculaire, la mobilité des articulations.

Le vélo est une bonne option pour les patients souffrant d’arthrite ayant une activité physique réduite.

Jogging sur des surfaces molles (en dehors du stade aigu).

Marche / marche: contrairement à la croyance populaire, la course à pied ne provoque pas d'arthrose chez les personnes présentant des genoux intacts et normaux.

Pour exercer le bénéfice maximum, suivez un certain nombre de règles:

• essayez d'être cohérent;
• augmenter la charge progressivement;
• ne vous engagez pas dans la période aiguë;
• n'en faites pas trop;
• écouter les signaux du corps;
• fixer des objectifs réalistes;
• alterner le repos avec l'activité.

Quel est le pronostic pour les personnes atteintes du syndrome de Reiter?

La plupart des patients se rétablissent complètement après l'éclosion initiale de symptômes et reprennent leurs activités habituelles après 2 à 6 mois. L'importance d'un diagnostic précoce et d'une thérapie adéquate. Dans les cas graves, les symptômes de l'arthrite peuvent durer jusqu'à 12 mois, mais le plus souvent, ils sont exprimés avec modération. Dans 20 à 30% des cas, la maladie devient chronique.

Des études montrent que chez 15 à 50% des patients, les symptômes réapparaissent après un certain temps. Il est possible que les rechutes soient associées à une réinfection. Les maux de dos et l'arthrite sont les symptômes les plus fréquents dans la nature.

Une chlamydia non traitée de longue date est considérée comme l'une des causes provoquant l'infertilité, tant chez l'homme que chez la femme.