Les lasers disent deux choses opposées. Certains soutiennent que le traitement au laser est indiqué pour toutes les maladies et donne des résultats tout simplement incroyables, tandis que d'autres affirment que le laser est nocif et que nous ne connaissons pas les effets à long terme de son utilisation. Comment comprendre laquelle des parties vous pouvez croire? Après tout, ce n'est pas n'importe quel forum sur Internet, où chaque utilisateur enregistré peut écrire ce qu'il veut. Des deux côtés, les gens sont très, très compétents - physiciens et médecins, et parmi eux, il n’ya pas de rares candidats scientifiques ni même de professeurs. Parmi les opposants au traitement au laser, par exemple, il y a même un membre correspondant de l'Académie des sciences médicales et un docteur honoré de la Fédération de Russie.

Alors, qu'est-ce que ces parents pour qui le traitement au laser des végétations adénoïdes chez un enfant est le seul espoir d'éviter une intervention chirurgicale? Que faire si, d'une part, on vous dit que le laser va tout soigner, et d'autre part, ils ont peur de certaines "conséquences à long terme"? Le seul moyen de sortir est de tout comprendre vous-même, dans l'ordre: qu'est-ce qu'un laser, comment fonctionne son rayonnement, quoi et comment il le traite et quelles sont les conséquences de ce traitement.

QU'EST-CE QU'UN LASER

Le laser n'est même pas un mot. C'est une abréviation, ce qui signifie en traduction de l'anglais (je me demande pourquoi le rayonnement laser est ouvert uniquement en Russie) «rayonnement stimulé sous l'influence d'une stimulation externe». Dans les années 1950, deux physiciens de troisième cycle soviétiques (Basov et Prokhorov, si vous préférez) ont remarqué que, si un courant électrique était amené aux deux extrémités de la fiole à gaz, celle-ci commencerait à briller. Essayé avec un cristal de rubis - le même. Eh bien, ils ont été un peu surpris, ils ont écrit un article dans un journal scientifique et sont revenus à leur sujet. Quelques années plus tard, ce petit article avait été mis au jour dans l’ouest en décomposition et avait été qualifié de "phénomène de luminescence forcée sous l’influence d’une stimulation externe". En réalité, ce sont Basov et Prokhorov qui sont devenus les pionniers du rayonnement laser, ainsi que les directeurs des instituts (FIAN et IOFRAN) et les lauréats du prix Nobel.

La différence est qu’une ampoule à économie d’énergie peut également briller sous «l’influence de la stimulation externe». Mais sa lumière ressemble à un rayon laser très très très éloigné.

Alors, qu'est-ce que le rayonnement laser? Tout est simple - c'est la lumière qui a trois propriétés: elle est cohérente, monochrome et polarisée. En d'autres termes, toutes les ondes lumineuses d'un faisceau laser voyagent à la même longueur d'onde, dans le même plan et dans la même phase. Quelqu'un a-t-il vu une onde lumineuse? Ensuite, je dirai plus facile. Un faisceau laser est un faisceau de lumière qui diffuse très faiblement dans l’air et ne se diffuse pas du tout dans le vide. C’est tout. Très pratique pour taquiner les chats.

COMMENT FONCTIONNE LE RAYONNEMENT LASER

La lumière est de l'énergie pure. Il est vrai que lorsque cette lumière est dispersée, elle n’est guère utile. Même dans le sud, pour bronzer, il faut passer des heures au soleil, jour après jour et semaine après semaine. Le rayonnement laser n'est pas dispersé, l'énergie ne perd pas et, par conséquent, tout sans laisser de trace la transmet aux cellules vivantes - enfin, à celles auxquelles elle tombe.

La conclusion de ceci est extrêmement simple: il vaut mieux ne pas irradier une tumeur cancéreuse ou un foyer suppuratif avec un laser. Mais toutes les autres cellules ne consomment que de l'énergie supplémentaire. La seule question est de savoir laquelle des cellules a besoin de ce flux et comment vont-elles le gérer.

Les cellules de la paroi vasculaire réagissent le plus rapidement aux rayons laser. En conséquence, le sang et la lymphe à travers les vaisseaux commencent à courir plus rapidement, ce qui signifie que les œdèmes inflammatoires sous faisceau laser disparaissent rapidement et de manière permanente, notamment le gonflement de la muqueuse nasale et des végétaux adénoïdes. Tous les autres effets de la thérapie au laser, à propos desquels les vendeurs de lasers domestiques répètent, sont d’abord une conséquence de la disparition des œdèmes. Le laser peut combattre un œdème, il n'est pas capable d'autre chose.

Il est vrai que tous ces effets remarquables apparaissent en un seul cas: si le rayonnement laser reste monochrome, cohérent et polarisé. Sinon, le rayonnement laser n'a déjà aucun effet.

QUE TRAITE LE LASER

Le rayonnement laser élimine le gonflement. Il ne sait rien faire d'autre. Oui, et gonfler pour dire la vérité, supprime, sujet à de nombreux "si". Donc, vous devez aborder la thérapie au laser avec sagesse, sinon cela ne fonctionnera tout simplement pas.

Adénoïdes. Réduit le gonflement des végétations adénoïdes et peut donc réduire leur volume.

Conditions Premièrement, il est nécessaire d'irradier directement les végétations adénoïdes, ce qui signifie qu'un guide de lumière laser doit être acheminé par le nez jusqu'au nasopharynx. Le "traitement au laser", qui est effectué dans certaines cliniques, lorsque le laser affecte le nez ou le "point" est généralement inefficace. Deuxièmement, pour que le traitement des végétations adénoïdes soit efficace, il est nécessaire qu’il n’y ait ni mucus ni pus lors de la procédure. Cela signifie qu’avant la procédure au laser, le médecin doit laver le nasopharynx à l’enfant.

Rhinite chronique. Comme dans le cas des végétations adénoïdes, le rayonnement laser supprime l’œdème chronique - pas seulement les végétations adénoïdes, mais la muqueuse nasale.

Conditions Encore une fois, la muqueuse nasale elle-même devrait être irradiée, pas les points biologiquement actifs et pas le nez - sinon le traitement au laser ne mènera tout simplement à rien.

Eustachite (congestion de l'oreille), otite exsudative (liquide dans l'oreille moyenne). Dans les deux cas, le traitement au laser consiste à rétablir la perméabilité de la trompe d'Eustache. Avec l'otite exsudative, c'est très important - si la perméabilité de la trompe d'Eustache est restaurée, l'opération ne sera pas nécessaire, les médecins ne devront pas insérer de dérivation dans le tympan de l'enfant.

Conditions Tout comme dans les deux premiers cas, seule une irradiation directe au laser de la bouche de la trompe d'Eustache donne de bons résultats. Donc, encore une fois, seul le médecin qui utilise des fibres optiques - des tubes minces, à travers lesquels le rayonnement laser est transmis, traite bien.

CONSEQUENCES DU TRAITEMENT AU LASER

En fait, tous les discours sur le fait que les effets du traitement au laser n’ont pas été étudiés ne valent pas un sou. La thérapie au laser pour le traitement de l'amygdalite chronique a été utilisée pour la première fois par le professeur Timen en 1973. Dites-moi s'il vous plaît, est-ce que 40 ans est une courte période pour étudier les effets à long terme? Les végétations adénoïdes au laser ont commencé à guérir en 1989. 20 ans ne suffisent-ils pas pour retracer le sort de ces enfants qui ont ensuite été guéris sans aucune intervention chirurgicale? Tout est beaucoup plus simple. Si, pendant 40 ans, aucune donnée n'a été obtenue sur les effets nocifs du rayonnement laser sur le corps, ces dommages n'existent tout simplement pas.

Il existe certes des contre-indications à l'utilisation de la thérapie au laser, mais elles sont peu nombreuses. Ce sont des maladies oncologiques, c'est une inflammation aiguë purulente - c'est tout. Sur cette liste de contre-indications se termine.

À la fin des années 1980, le professeur Mark Aronovich Schuster a rédigé le premier guide méthodologique sur la thérapie au laser en Union soviétique, il y avait beaucoup plus de contre-indications à l'utilisation du rayonnement laser: tuberculose, diabète, maladies cardiovasculaires, grossesse, jusqu'à 6 ans et etc. Le professeur Schuster a répondu honnêtement aux questions de son propre personnel, à savoir pourquoi il y avait tant de contre-indications: «Je ne savais pas quelles contre-indications vous pouviez écrire et je me suis contenté de chercher des contre-indications pour UHF».

Traitement au laser dans le traitement du système musculo-squelettique, indications et contre-indications

Les maladies des articulations et de la colonne vertébrale nécessitent un traitement complexe. Parallèlement aux classiques de la thérapie sous forme de médicaments, de gymnastique et de diète, divers types de physiothérapie gagnent en popularité, dont l’utilisation implique l’utilisation de technologies innovantes. L'une de ces méthodes est le traitement au laser. L'efficacité de la technique a déjà été testée par le temps. Le traitement au laser est utilisé strictement selon les indications, en tenant compte de la présence éventuelle d’effets secondaires et de contre-indications.

Qu'est-ce que c'est - thérapie au laser

La thérapie au laser fait partie des méthodes spécifiques de traitement des maladies du système musculo-squelettique. En médecine thérapeutique, on utilise un laser de faible intensité, qui n'a pas d'effet destructeur sur les tissus vivants.

La méthode repose sur la propriété d'un laser de concentrer l'énergie rayonnée dans la bonne direction et sur des zones localisées dans l'une des deux plages suivantes:

1. rouge - pénétrant dans la profondeur du tissu jusqu’à 2 millimètres au maximum;
2. infrarouge - pénétrant dans la profondeur des tissus mous de 8 cm, os - de 2,5 cm.

De plus, la densité du faisceau laser peut varier, ce qui est largement utilisé dans la régulation de la zone d'impact. La durée d'exposition aux tissus est également prise en compte.

La particularité de la thérapie au laser dans le traitement de la colonne vertébrale et des articulations est que cette méthode vous permet d'éliminer la pathologie en stimulant les processus naturels dans les tissus squelettiques et musculaires.

Le mécanisme des effets thérapeutiques du laser

La base de l'effet thérapeutique du laser sur le corps humain est une influence multiforme sur les processus qui se déroulent dans son foyer. Lors du traitement de maladies du système musculo-squelettique, les éléments suivants sont particulièrement utiles:

• accélération locale des processus métaboliques et du trophisme tissulaire;
• une augmentation du nombre de réactions physico-chimiques et de la fonctionnalité globale des cellules;
• accélération multiple des processus de réparation et de régénération dans les tissus;
• diminution de la douleur et du gonflement des tissus;
• stimulation du processus de reconstruction du réseau capillaire;
• immunité générale et locale accrue;
• diminution locale de l'activité des cellules auto-immunes.

Où est appliquée la thérapie au laser

La portée de l'utilisation de la thérapie au laser en médecine n'est pas limitée à un domaine. Il est utilisé dans les maladies des organes internes, du système circulatoire, des articulations et des os, des ligaments, des muscles et de la peau.

Peu importe la raison de l’apparition de la pathologie - la thérapie au laser s’adapte aussi bien aux maux de diverses origines:

En orthopédie, l’intérêt de la thérapie au laser réside dans le fait que presque toutes les maladies des articulations et de la colonne vertébrale relèvent de la catégorie des maladies dégénératives dystrophiques, associées à une modification irréversible des structures cartilagineuse et osseuse. La particularité de la thérapie au laser est que cette méthode est bien combinée avec d'autres types de thérapie. L'impact sur le tissu affecté provoque une augmentation du métabolisme local dans le contexte d'une montée en flèche des propriétés régénératrices des tissus.

L'action du laser n'implique pas toujours un effet direct sur l'organe affecté.

Dans certains cas, l’acupuncture (réflexothérapie) présente un grand avantage, au cours duquel l’action sur les points actifs associés à des systèmes et organes individuels est réalisée non pas par contact physique et par un champ électromagnétique, mais par un faisceau laser.

Traitement des pathologies des articulations et de la colonne vertébrale avec un laser

De nombreuses maladies du système musculo-squelettique associées à une inflammation, à un amincissement naturel ou forcé des tissus cartilagineux peuvent être traitées au laser.

Maladies

Les indications pour le traitement au laser sont:

• arthrite d'origines diverses, notamment rhumatoïde, post-traumatique et goutteuse;
• arthrose primaire et secondaire, y compris déformation des degrés I, II et III;
• ostéochondrose, accompagnée de lésions du système nerveux périphérique et de modifications de la structure de la colonne vertébrale;
• l'ostéoporose, qui est une violation de l'intégrité des éléments centraux et périphériques du squelette.

Avec toutes les pathologies énumérées, la thérapie est réalisée par contact, c'est-à-dire en présence du contact du radiateur avec la peau, ou par la méthode sans contact.

1. Dans le premier cas, l’impact sur le tissu est réalisé, notamment par le biais d’une régulation manuelle de la profondeur de pénétration du faisceau laser dans le tissu affecté en appuyant sur l’émetteur sur certaines zones du corps.
2. La seconde méthode, sans contact, est techniquement plus parfaite: la profondeur de pénétration du faisceau laser, ainsi que la zone d’impact, sont réglées automatiquement et l’émetteur n’entre pas en contact avec le corps du patient.

Pour améliorer l'absorption du faisceau laser en thérapie laser, des solutions de coloration sont utilisées: vert brillant ou bleu de méthylène. Ils sont appliqués sur la peau lors de l'exposition au laser.

Schémas thérapeutiques

Pour obtenir un effet thérapeutique maximal dans le traitement des maladies de la colonne vertébrale et des articulations, les normes suivantes sont prises en compte:

• en présence de pathologies du système musculo-squelettique, il est préférable d'utiliser le spectre infrarouge avec une longueur d'onde pouvant atteindre 0,9 micron;
• l'impact sur les articulations et la colonne vertébrale peut être continu ou pulsé, en fonction de l'état du patient;
• en présence d'un syndrome douloureux sévère, il est recommandé d'utiliser un rayonnement laser haute fréquence de 10 à 50 Hz, et lorsque les symptômes sont atténués, il est recommandé de réduire la fréquence à 5-10 Hz;
• le temps d'exposition à un point spécifique du corps ne doit pas dépasser 5 minutes; si nécessaire, l'exposition à plusieurs points, la durée de la séance ne doit pas dépasser une demi-heure;
• la zone d'irradiation ponctuelle avec un laser ne doit pas dépasser 1 cm et, si nécessaire, une exposition à de grandes zones de la zone d'exposition maximale autorisée égale à 400 cm 2.

Indépendamment de la forme de la maladie et de la gravité des symptômes, un traitement en cours est nécessaire, comprenant 10 à 15 procédures quotidiennes avec une répétition du cours complet après 3 mois. Un tel système augmentera la période sans rechute à 10-15 ans.

Contre-indications et complications possibles

Malgré l'efficacité élevée de la thérapie au laser, son utilisation n'est pas possible dans tous les cas.

Lorsqu'il prescrit ce type de traitement, le médecin doit s'assurer que le patient ne présente pas de contre-indications inconditionnelles, notamment:

1. Formes actives de diverses infections systémiques, y compris la tuberculose.
2. Maladies systémiques du système circulatoire et hématopoïétique, accompagnées d'un risque accru de saignement.
3. Tumeurs bénignes et malignes dans le domaine de l'action du laser et à proximité.
4. Maladies et conditions incompatibles avec un risque accru de saignement, telles que les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques et post-AVC, l'anémie.
5. Pathologies graves du système cardiovasculaire au stade d'exacerbation ou de décompensation.
6. Pathologies endocriniennes et métaboliques, y compris le diabète sucré et la thyrotoxicose.
7. Grossesse (peu importe le trimestre).

Même en l'absence de conditions évidentes ou cachées faisant partie des contre-indications, le patient peut subir des phénomènes désagréables au cours du traitement au laser.

Le plus souvent, de tels états sont associés à une augmentation locale soudaine des processus métaboliques.

La thérapie au laser est une méthode efficace pour éliminer les problèmes de la colonne vertébrale et des articulations. Lors de son utilisation, le risque de restauration non chirurgicale du tissu cartilagineux augmente plusieurs fois. L'utilisation de la thérapie au laser est nécessaire uniquement en fonction des indications, et vous devez faire confiance à son implémentation pour son expertise.

Thérapie au laser: indications et contre-indications

Thérapie au laser - Physiothérapie, basée sur l'effet sur le corps du patient avec un faisceau de lumière concentré. Cette technique est utilisée pour traiter un large éventail de maladies et ne présente pratiquement aucune contre-indication.

Principaux effets

Pénétrant dans le tissu, le rayonnement laser active divers processus photophysiques et photochimiques. En conséquence, le corps commence une cascade de réactions dont les résultats sont:

• Renforcement des processus métaboliques.
• Accélération de la cicatrisation des plaies et des érosions.
• Stimulation de la circulation sanguine et lymphatique.
• L'affaiblissement du syndrome de la douleur.
• Activation des fonctions des cellules immunitaires.
• Coagulation sanguine réduite.
• Réduction des réactions inflammatoires.
• Réduction de la contamination microbienne sur le site d'exposition au laser.

Il est établi que les effets les plus prononcés sont les rayonnements laser rouge et infrarouge.

Quand appliqué

Les indications pour le traitement au laser peuvent être:

• maladies cardiovasculaires (hypertension artérielle de 1 degré, insuffisance veineuse, angine de poitrine de 1 degré, endartérite oblitérante, thrombophlébite);
• pathologies des organes respiratoires (sinusite, otite, adénoïdite, laryngite, pharyngite, amygdalite, bronchite, trachéite, pneumonie, syndrome bronchospastique);
• troubles neurologiques (névrite, névralgie, lésions nerveuses);
• maladies des articulations et de la colonne vertébrale (arthrite, arthrose, blessures, fractures, ostéochondrose);
• problèmes dermatologiques (plaies non cicatrisantes, ulcères trophiques, plaies de pression, engelures, dermatose prurigineuse, herpès, furonculose);
• maladies gastro-intestinales (gastrite, colite, duodénite, cholécystite, pancréatite, ulcère peptique, atonie intestinale);
• maladies de l'appareil génito-urinaire (prostatite, érosion du col utérin, annexite, salpingite, infertilité due à des processus inflammatoires);
• pathologies dentaires (pulpes, parodontites, caries, alvéolites, gingivites, stomatites).

La procédure est prescrite par un médecin après une série d'examens. Ceci prend en compte le bien-être général du patient.

Contre-indications

L'irradiation laser n'est pas autorisée avec:

• le cancer;
• diabète sucré grave ou thyrotoxicose;
• infection purulente aiguë;
• insuffisance cardiaque 2-3 degrés;
• insuffisance rénale chronique;
• intolérance individuelle du laser.

La grossesse et les infections respiratoires ne sont pas des contre-indications absolues. Cependant, dans ces conditions, la dose de rayonnement devrait être réduite.

Comment est le

La procédure est effectuée en position couchée ou assise. La zone à irradier, pré-libérée des vêtements.

Selon la maladie, des techniques de traitement au laser non invasives ou invasives peuvent être utilisées. Dans le premier cas, le spécialiste agit en éclaircissant la peau du patient. La projection de l'organe malade, les points d'acupuncture ou les zones réflexogènes sont sélectionnés comme zone de rayonnement. Lorsqu'une grande partie de la zone touchée est divisée en plusieurs champs, ceux-ci sont ensuite traités à tour de rôle.

Le traitement peut être effectué:

• à distance (le générateur de rayonnement est placé à une distance de 0,5 à 1 m de la surface du corps du patient);
• contact (guide de lumière pressé contre la peau).

Avec la méthode par contact, la profondeur de pénétration du laser dans le tissu est 3 fois supérieure à celle du tissu distant.

Lorsque la projection de l'organe est irradiée, le générateur est placé au dessus du corps du patient, immobile. Lors du traitement de plusieurs champs ou points, le périphérique est déplacé. La durée d'exposition d'un site varie de quelques secondes à 5 minutes. La durée totale de la procédure ne dépasse pas 30 minutes. Les sessions sont répétées tous les jours ou tous les deux jours. La durée du traitement est généralement de 5 à 20 procédures.

A partir de techniques invasives pratiquées:

• Thérapie laser intra-organique. Un instrument spécial est inséré dans la cavité de l’organe (bronches, rectum ou estomac), au bout duquel se trouve un guide de lumière. En influençant un laser, le point de radiothérapie irradie des foyers pathologiques (ulcères ou érosion, par exemple). La durée de la procédure ne dépasse pas 10 minutes.
• Irradiation du sang intravasculaire. Un cathéter est inséré dans une grosse veine (sous-clavière ou ulnaire) ou une aiguille est insérée avec un guide de lumière, suivie d'une irradiation. Temps d'exposition - 20-30 minutes. Ce type de traitement est souvent prescrit pour les cardiopathies ischémiques. Le cours de traitement comprend 5-10 procédures.

Les paramètres d'irradiation sont sélectionnés individuellement, en tenant compte de la nature de la maladie et de l'état du patient.

Le médecin en chef de la clinique multidisciplinaire "Medionika" Zakharova T.N. parle de la thérapie au laser:

Thérapie au laser: quand c'est possible et quand - c'est impossible

La thérapie au laser est utilisée dans le traitement de maladies neurologiques, du cœur et des vaisseaux sanguins, des poumons, des dents et des gencives, du système reproducteur, de la gorge, des oreilles, du nez, de la peau et d'autres organes et tissus.

Thérapie au laser

La thérapie au laser est un type de procédure physiothérapeutique dans laquelle une onde lumineuse avec un dispositif spécial, un laser, agit sur une région du corps d’une certaine longueur. L'appareil lui-même améliore la lumière en stimulant le rayonnement. La particularité de cette méthode réside dans les propriétés du rayonnement laser:

1. Monochrome (exactement la même longueur d'onde spécifiée).
2. Polarisation (exactement la direction spécifiée du vecteur d'oscillations électromagnétiques dans le plan et dans l'espace).
3. Cohérence (synchronisation temporelle de différents vecteurs de même fréquence).
4. Directivité (le faisceau de lumière laser est dirigé avec précision et ne divergent pas).

Par leur action, le rayonnement laser est divisé en 3 types:

• Pour les manipulations chirurgicales.
• Pour les activités de diagnostic.
• Pour les procédures de physiothérapie.

Comment est la procédure

À l'aide d'un laser, il est possible d'influencer les zones de rayonnement suivantes:

1. Directement à la zone touchée.
2. Projection sur la peau de l'organe affecté.
3. Points d'acupuncture (zones réflexes).

Des méthodes d'exposition par contact et sans contact sont possibles. Dans le premier cas, le dispositif est en contact avec la peau et dans le second cas - entre la peau et le dispositif reste un coussin d'air (avec cette méthode, 30 à 40% du rayonnement est perdu).

Il existe deux manières de traiter avec la technique sans contact:

Avec un impact stable, l'appareil ne bouge pas dans l'espace. Avec la variante labile, il est possible de déplacer le faisceau laser le long de la surface de la zone d'influence.

L'utilisation de la thérapie au laser présente certaines caractéristiques:

• Si une autre procédure physiothérapeutique est nécessaire en même temps, le traitement au laser est effectué une demi-heure avant une autre exposition.

• N'utilisez pas de traitement au laser le jour d'une étude par rayons X ou radio-isotopes.

• Les doses de médicaments sont réduites (comme prescrit par un médecin) lors de la réalisation de procédures laser complexes, car elles augmentent l'effet du traitement.

• Le nombre de procédures dans le cours est attribué à 8-12, et les 5 premiers jours, elles sont effectuées tous les jours et le reste, tous les deux jours. Une seule procédure est possible par jour.

• Entre les cours, prenez une pause allant jusqu'à un mois. Après le traitement, 3 cours font une pause de six mois, puis répètent le cours.

• Il est peu pratique d’utiliser un laser pour une zone pendant plus de 10 minutes.

• Si une thérapie au laser est nécessaire pendant la pause entre les cours, elle est effectuée conformément au schéma recommandé pour le traitement de la maladie.

• Pour les personnes sensibles aux intempéries dans les jours d'activité magnétique accrue, l'effet laser est réduit de 4 fois

Des indications

L'utilisation du laser s'est généralisée dans divers domaines de la médecine:

• Pneumologie
• Neurologie
• Cardiologie
• Dentisterie
• Dermatologie
• Gynécologie
• Otolaryngologie

La thérapie laser à basse intensité s'est généralisée en raison du lancement d'une séquence de réactions ayant les effets suivants:

• Activation des processus métaboliques dans les cellules (en raison du chauffage local, des ions calcium sont libérés, ce qui déclenche ce mécanisme)
• Augmentation de l'activité des tissus en fonction de leur fonction
• Amélioration de la circulation sanguine dans le corps en général et dans une zone séparée en particulier
• Réduction du processus inflammatoire
• Amélioration significative de la nutrition tissulaire
• Restauration de l'intégrité des tissus

La thérapie laser à haute intensité a un effet complètement différent:

• Les navires dans la zone d'impact meurent
• Les tissus sont complètement détruits

Les rayons à haute intensité sont utilisés en oncologie et en chirurgie.

Pneumologie

Vous ne pouvez utiliser un traitement au laser ou un tel traitement conjointement avec d'autres méthodes de traitement non médicamenteux. Les maladies suivantes sont guéries:

• Formes aiguës et purulentes de pneumonie
• Bronchite obstructive dans la phase aiguë
• Bronchiolite
• Pleurésie exsudative et fibreuse
• Abcès du poumon
• Pneumonie prolongée
• Bronchite récurrente
• Laryngite aiguë
• Asthme bronchique

Pour le traitement, il peut être utilisé en conjonction avec l'hydrothérapie, la thérapie par l'exercice, le massage, l'inhalation, la thérapie par la boue, le traitement par ultrasons et un champ magnétique. Il est utilisé chez les patients dès la naissance.

Neurologie

Il est utilisé en présence de maladies dégénératives de la colonne vertébrale:

• En cas de spondylarthrose de la lésion primaire des articulations costo-vertébrale, sacro-iliaque et bisexuelle
• Lors de la déformation de la spondylose avec formation d'ostéophytes
• Avec ostéochondrose
• Spondylarthrose secondaire
• Ligamentose oxygénante
• Dysplasie rachidienne
• Dans les processus inflammatoires de la colonne vertébrale

Peut être utilisé pour des blessures à la colonne vertébrale et lors du traitement de complications postopératoires.

La thérapie au laser a des effets analgésiques, anti-œdémateux et anti-inflammatoires.

Cardiologie

En cardiologie, il est utilisé pour les maladies suivantes:

• Infarctus du myocarde en phase aiguë
• Myocardite infectieuse et allergique
• Angine de poitrine
• Cardiopathie ischémique
• Insuffisance coronaire aiguë
• Fibrillation auriculaire (forme paroxystique)
• Malformations cardiaques
• Dysfonctionnement du nœud sinusal

Dentisterie

La dentisterie au laser par rapport à la thérapie traditionnelle présente plusieurs avantages:

1. Traitement sans sang
2. Aucune probabilité d'infection
3. Exposition de haute précision directement sur le site de la maladie sans implication de tissu sain

Utilisé dans le traitement de:

• Carie au stade initial
• Élimination des saignements des gencives et des odeurs (maladie parodontale)
• Lors de l’installation de la couronne, une très grande précision du microlock est obtenue, ce qui permet de ne pas affecter les dents voisines saines.
• La sensibilité des dents (augmente la dureté de l'émail de près de 40%)
• Enlèvement d'un kyste sans sang

Dermatologie

Traitement au laser pour les maladies suivantes:

• Dermatose de nature allergique (eczéma, urticaire en rechute, dermatite atopique)
• Le psoriasis
• Privé (bémol rouge)
• Pyoderma
• Vascularite cutanée
• Sclérodermie
• Vitiligo
• Alopécie
• Maladies fongiques des ongles

Réalisé à l'aide d'une thérapie au laser et de quelques interventions esthétiques:

• Enlèvement de cicatrice
• Épilation
• Dermabrasion (peeling)
• Rajeunissement de la peau

En gynécologie

• Ooforite
• Vaginite
• Vulvite
• Paramètre
• Endométrite
• Salping
• Inflammation des appendices
• IST
• Après les mini-avortements et les curets
• Saignements utérins
• Infertilité
• Processus de soudure
• Érosion cervicale

Avec des végétations adénoïdes et d'autres maladies ORL

Le traitement au laser est utilisé en oto-rhino-laryngologie pour les maladies suivantes:

• Adénoïdes élargis 2-3 degrés (ce qui signifie que c'est le traitement des végétations adénoïdes).
• Eustachite.
• Otite externe et moyenne.
• La maladie de Ménière.
• Cochléonévrite.
• Perte auditive neurosensorielle.
• Rhinite dans la phase aiguë.
• La période après la chirurgie.
• L'amygdalite est aiguë et chronique.
• Amygdalectomie.
• Ligne de front

Y compris activement utilisé pour le traitement du nez:

• Rhinite vasomotrice chronique.
• La sinusite est chronique.
• Pharyngite chronique.
• Nasopharyngite.

Contre-indications

L'utilisation d'une telle méthode de traitement comme traitement au laser est interdite:

• En cas de maladies du sang: diminution du rapport des composants sanguins, tendance au saignement, faible taux de coagulation sanguine
• Avec la localisation des tumeurs dans la zone du laser
• Avec la phase active de la tuberculose
• Stade de décompensation du diabète, insuffisance pulmonaire, insuffisance hépatique
• Le troisième stade de l'insuffisance pulmonaire ou cardiovasculaire
• Angine de poitrine
• Saignements mensuels abondants chez les femmes
• pendant la grossesse

Seules les maladies du système hématopoïétique peuvent provoquer un rejet à 100% de ce traitement.

Les avis

Bilan de la clinique Extramed à Moscou:

Examen du centre de thérapie au laser "Biomed" à Moscou:

Avis sur le centre "Thérapie laser" à Krasnodar:

Il est possible d’éliminer les lésions cutanées fongiques (une petite zone) ou la plaque d’ongle pour 500 à 600 roubles. Si vous souhaitez éliminer les poils indésirables sur une grande partie du corps, faites cuire jusqu'à 10 000 roubles. De 15 000 à 50 000 roubles russes iront au pelage au laser.

Le traitement au laser en oto-rhino-laryngologie passera de 2 000 à 5 000 roubles.

En gynécologie, l'exposition au laser coûtera de 1 000 roubles (exposition minimale) à 10 000 roubles (avec une zone d'exposition étendue).

Avec une exposition intraveineuse à un faisceau laser, préparez de 500 à 7 000 roubles, en fonction de la durée de la session.

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Effets secondaires du traitement au laser. L'utilisation de la chirurgie au laser

Les risques associés à l'utilisation d'un laser peuvent être divisés en quatre catégories principales:

perforation de vaisseaux sanguins ou de structures anatomiques;

transfert d'énergie altéré.

21 dommages ont été signalés à la FDA - dont 2 mineurs, 12 graves et 7 mortels.

Les risques des lasers: normes et réglementations

Les lasers étant des dispositifs techniques potentiellement dangereux, leur application clinique relève dans une certaine mesure de la responsabilité des gouvernements.

Pollution atmosphérique: panache de fumée laser.

La vaporisation des tissus, résultant à la fois de l'électrocoagulation et du rayonnement laser, conduit à la formation d'un panache de fumée et de petites particules, la taille des particules varie dans la mesure suffisante pour leur déplacement et leur accumulation dans les alvéoles. La plupart des gens trouvent l'odeur de cette fumée désagréable et les personnes sensibles décrivent le développement de maux de tête, de larmoiements et de nausées à la suite d'une inhalation. Le dépôt de particules de cette fumée dans les poumons de rats était suffisant pour permettre l'apparition d'une pneumonie interstitielle, d'une bronchiolite, d'une réduction de la clairance mucociliaire, d'une inflammation et d'un emphysème.

Le panache de fumée peut avoir des effets mutagènes et tératogènes, ainsi que des infections virales. In vitro, le potentiel mutagène du condensat au laser est la moitié de celui de l'électrocoagulation, et le potentiel mutagène total avec la coagulation au laser de 1 g de tissu est comparable au potentiel de tabagisme mutagène de 3 à 6 cigarettes. Le rôle de la fumée laser dans la transmission des virus est controversé. L'ADN des virus a été détecté dans la fumée laser lors de l'élimination des verrues et des verrues cutanées, mais pas lors de l'élimination des papillomes laryngés. Dans une étude, le virus de l'immunodéficience humaine n'a pas été détecté dans la fumée après l'électrocoagulation, mais des fragments d'ADN non virulents ont été détectés dans la fumée après l'utilisation d'un laser au dioxyde de carbone sur des échantillons de tissus infectés. La possibilité de transmission réelle de toute infection virale par la fumée de l'exposition au laser reste à prouver. Il est probable que la fumée laser ne contient pas de cellules eucaryotes viables, mais elle peut contenir des spores bactériennes viables. Probablement CO₂-Les lasers produisent plus de fumée, car ils provoquent la vaporisation des tissus, et les lasers de contact Nd: YAG le produisent dans un volume beaucoup plus petit.

La mesure la plus efficace pour prévenir la propagation de la fumée consiste à utiliser un évacuateur de fumée efficace dans la zone du champ chirurgical. Les masques chirurgicaux classiques filtrent efficacement les particules dont le diamètre est supérieur à 3 microns. Des masques spéciaux présentant un coefficient de filtration élevé sont nécessaires pour retenir les particules du panache de fumée laser. Les masques à coefficient de filtration élevé sont moins efficaces lorsqu'ils sont mouillés et peuvent nécessiter un remplacement périodique.

Il existe un message sur le développement d'un pneumothorax induit par laser après une intervention sur le larynx. Lors de l'utilisation du système Nd: YAG, il est impossible d'évaluer avec précision la profondeur de la lésion directement après l'exposition. La perforation et le saignement peuvent se développer après que l'œdème et la nécrose ont atteint leur maximum quelques jours après l'opération.

Embolie

L'utilisation du système laser Nd: YAG est associée à une embolie gazeuse veineuse. L'embolisation est un problème spécifique de la chirurgie hystéroscopique utilisant des lasers à contact Nd: YAG, lorsque le gaz refroidissant la pointe en saphir est injecté par inadvertance dans la cavité utérine. En 1989, l'utilisation de cette technique a entraîné cinq décès qui ont fait l'objet d'une large publicité. Dans un autre rapport, une foudre massive et fatale a été dite après l’introduction d’une fibre de silice protégée dans la cavité utérine. Les lasers et leurs pièces de contact ne sont pas une cause directe de dommages, mais lors de l'hystéroscopie, il est extrêmement recommandé d'utiliser un agent de refroidissement liquide. S'il est nécessaire d'utiliser un gaz comme agent de refroidissement, il est nécessaire de prendre en compte le fait que le CO₂ moins dangereux dans le développement de l'embolie que l'azote ou l'air. Si la cavité utérine est étirée en raison d'une solution physiologique plutôt que d'un gaz, une surcharge en liquide peut se développer, semblable à une résection transuréthrale de la prostate.

Des cas d'embolie gazeuse veineuse ont également été rapportés lors de la résection d'une tumeur trachéale à l'aide d'un laser Nd: YAG, ainsi que lors de divers types de procédures laparoscopiques et endoscopiques. Des problèmes avec le système de refroidissement au laser lors de l'ablation par laparoscopie de l'endométriose, menés à l'Université de Californie à San Francisco, ont conduit au développement d'un emphysème sous-cutané étendu, qui évoluait de manière favorable et qui se résolvait tout seul. Au cours d'une chirurgie laparoscopique avec insufflation de CO₂ devrait établir et ajuster le mode mécanique d'hyperventilation pour compenser l'absorption intra-abdominale de CO₂ et déplacement d'ouverture dans la direction crânienne. Une surveillance continue des concentrations de CO est fortement recommandée.₂ dans les voies respiratoires pour détecter une embolie ou une hypercapnie.

Transfert incorrect de l'énergie laser.

Tous les faisceaux laser disponibles dans le domaine médical, quelle que soit leur longueur d'onde, traversent librement l'atmosphère et sont bien réfléchis par les surfaces métalliques lisses. Appuyer sur le bouton pour activer le traitement laser au mauvais moment peut entraîner le passage d'un faisceau laser dommageable au-delà de la plaie chirurgicale dans des zones où l'ablation chirurgicale n'était pas planifiée, ou bien déplacer le faisceau dans la salle d'opération et toucher les yeux du personnel médical. Des situations potentiellement catastrophiques peuvent éventuellement se traduire par l’inflammation de vêtements chirurgicaux et, ce qui nécessite une attention particulière de l’anesthésiste, le choc accidentel d’un faisceau laser sur un tube endotrachéal lors d’interventions chirurgicales des voies respiratoires.

Protection des yeux

Les normes ANSI et le bon sens exigent la protection des yeux du personnel médical de la salle d'opération et du patient pendant la chirurgie au laser. L'énergie diffuse du rayonnement infrarouge₂ le laser peut provoquer de graves lésions de la cornée en peu de temps, alors que les lasers à argon, KTP: Nd: YAG ou ruby ​​peuvent causer des brûlures à la rétine. Les paupières oculaires qui ne sont pas exposées à une intervention chirurgicale doivent être fixées à l’état fermé avec un ruban adhésif, puis recouvertes d’un tissu opaque imbibé de solution saline ou d’une plaque de métal. Le personnel médical de la salle d'opération doit porter des lunettes ou des lentilles spécifiques à la longueur d'onde laser utilisée. L'utilisation de filtres inappropriés ne fournit pas de protection. Les lunettes de sécurité doivent être hémisphériques pour assurer une protection contre la lumière réfléchie. Lors de l'utilisation de CO₂-Toutes les lentilles en verre ou en plastique transparentes conviennent aux lasers car elles ne transmettent pas les rayons du spectre infrarouge lointain. Lunettes ordinaires applicables, mais pas les lentilles de contact. D'autres lasers nécessitent des filtres de couleur, dont la spécificité d'onde et la densité optique peuvent être ajustées. Lors de l'utilisation de lasers Nd: YAG, des lunettes de sécurité vertes sont nécessaires, ce qui rend difficile l'évaluation de la couleur de la peau du patient ou des lentilles incolores dotées d'un revêtement spécial qui n'est pas transparent pour le spectre proche infrarouge. Les lasers à l'argon et au krypton nécessitent des filtres jaune-orange et les lasers KTP: Nd: YAG nécessitent du rouge. Depuis tous les lasers sauf CO₂-Les lasers du spectre de l'infrarouge lointain produisent des rayons qui peuvent traverser la vitre. Toutes les fenêtres de la salle d'opération lors des manipulations au laser doivent être grillagées et des panneaux d'avertissement spéciaux doivent être affichés.

Allumage de la sonde endotrachéale

Une brûlure du tube endotrachéal est une terrible complication de l'utilisation du laser lors d'une intervention chirurgicale sur les voies respiratoires. La fréquence estimée de cette complication au cours de telles interventions est de 0,5 à 1,5%. Bien que l’enquête oto-rhino-laryngologique en question ne visait pas à déterminer la fréquence des incendies, il a montré que l’inflammation de la sonde endotrachéale, de la manchette ou des lingettes chirurgicales induite par laser, était à l’origine de la plupart des complications périopératoires. La deuxième cause la plus fréquente était la formation d’adhésions post-opératoires au larynx et de brûlures faciales provoquées par laser ou induites par laser. Dans la plus grande étude publiée sur les interventions chirurgicales des voies respiratoires utilisant du CO₂-Le laser a documenté 6 incendies dans les voies respiratoires sur 4416 cas, ce qui confirme que c'est la cause de complications la plus fréquente chez les patients subissant ce type d'intervention. Étant donné la proximité de la sonde endotrachéale avec la zone d'intervention chirurgicale dans la région du larynx, la possibilité d'un incendie ou le développement d'autres complications au niveau des voies respiratoires devient tout à fait compréhensible. Les électrocoagulateurs peuvent également provoquer une inflammation des voies respiratoires lorsque des fuites dans le circuit respiratoire augmentent la concentration en oxygène à proximité immédiate du coagulateur. La plupart de ces incendies bien maîtrisés entraînent peu de dommages chez le patient ou ne les causent pas du tout. Cependant, des conséquences catastrophiques sont possibles.

Comme mentionné précédemment, sous l'influence de telles énergies, tout matériau hydrocarboné, y compris les textiles, le plastique ou le caoutchouc, peut s'enflammer et brûler, en particulier dans une atmosphère enrichie en oxygène. Un incendie peut survenir à la suite d'une irradiation laser directe, de l'exposition à la lumière laser réfléchie ou de la pénétration de particules de tissu chauffées au rouge à partir d'un champ chirurgical. Initialement, la plupart des incendies sont localisés exclusivement sur la surface externe du tube endotrachéal, ce qui peut entraîner une destruction thermique locale. Si un incendie n'est pas détecté à temps et se propage à la surface interne du tube, le mélange gazeux enrichi en oxygène, impliqué dans le mouvement direct et inverse du gaz pendant la ventilation, conduit à la formation d'une flamme directionnelle, semblable à une flamme de chalumeau, qui favorise le mouvement de l'énergie thermique et des produits de combustion toxiques. parenchyme des poumons. La perforation et le soufflage non détecté du ballonnet peuvent également entraîner l'entrée d'un mélange gazeux enrichi en oxygène dans la zone d'intervention chirurgicale et augmenter le risque d'inflammation destructive après un flash laser.

Trois stratégies sont utilisées pour réduire le risque d'incendie dans les voies respiratoires: réduire l'inflammabilité du tube endotrachéal, éliminer les matières inflammables des voies respiratoires en utilisant une ventilation par jet avec une canule Venturi en métal ou une extubation périodique avec des périodes d'apnée, et réduire la teneur en oxygène aux valeurs minimales acceptables nécessaires pour la maintenance. saturation adéquate du sang artériel.

Inflammabilité relative: effet de la composition du tube.

Étant donné que tous les tubes endotrachéaux classiques sont potentiellement inflammables, les risques relatifs d'inflammation de divers types de leurs matériaux constitutifs sont bien compris. Pendant de nombreuses années, les tubes en caoutchouc rouge réutilisables ont été utilisés partout, mais ils ont été remplacés par des tubes en PVC transparent. Le PVC moderne absorbe activement le rayonnement infrarouge lointain et est très sensible à l’énergie du CO.₂-lasers. Il s'est avéré que sous l'influence de CO₂-Les tubes laser en PVC s'enflamment beaucoup plus facilement que le caoutchouc, produisant une quantité beaucoup plus grande de produits de combustion toxiques. In vitro, le PVC est transparent et insensible à la lumière laser visible, mais in vivo, une fine couche de mucus ou de sang peut absorber l’énergie du laser, ce qui rétablit le niveau de risque. Les tubes en PVC disponibles dans le commerce, sans inscription opaque ni bande de baryum, présentent des indications de résistance au rayonnement laser basées sur des tests in vitro, mais sans tenir compte de l'opposition.

Deux études sur les effets des lasers Nd: YAG sur divers types de tubes, y compris des tubes résistant au laser, ont révélé que les tubes endotrachéaux de tous matériaux sont très sensibles au rayonnement laser. Ossoff et appelle. a comparé l'étendue des dommages trachéaux aigus résultant d'une flamme dirigée semblable à un chalumeau chez des chiens ventilés avec un mélange de 1% d'halothane et de 70% d'oxyde nitreux par l'intermédiaire de tubes en PVC, en caoutchouc et en silicone. Le PVC a brûlé plus rapidement que d’autres avec le développement d’une flamme intense, entraînant un dépôt important de particules carbonées ainsi qu’une ulcération et une inflammation de la trachée marquées, détectées à l’autopsie. Les tubes en caoutchouc rouge étaient les plus résistants au feu et entraînaient moins de dépôts de produits de combustion et d'inflammation. Les tubes de silicone étaient les plus résistants au feu, mais lorsqu’ils brûlaient, une grande quantité de cendres de silicium s’est formée, ce qui suggère la probabilité d’un retard de la silicose.

Par la suite, Ossoff a mesuré le temps nécessaire pour allumer la lumière interne du tube sous l'influence de l'énergie du CO.₂-Au laser, pour déterminer la résistance à la combustion, le silicone et le caoutchouc rouge ont été intervertis et le PVC est resté le matériau le plus inflammable. Il a également constaté qu'une concentration de 2% de vapeur d'halothane ralentissait la combustion. Après l’inflammation, l’indice d’inflammabilité est défini comme la fraction minimale d’oxygène respirable nécessaire au maintien de la combustion. Wolf et Simpson signalent que le PVC est moins inflammable que le silicone ou le caoutchouc rouge, car son indice d'inflammabilité est de 0,26, contre 0,19 pour le silicone et le caoutchouc rouge. Lorsque l'oxyde nitreux était utilisé comme oxydant, le PVC présentait l'indice le plus élevé, suivi du silicone et du caoutchouc rouge.

En dépit des données contradictoires, de nombreux médecins recommandent l’utilisation de tubes endotrachéaux en caoutchouc rouge lors d’interventions chirurgicales au laser sur les voies respiratoires et digestives et justifient cette proposition par une résistance à la combustion et une plus petite quantité de produits de combustion toxiques. L'un des chirurgiens de l'Université de Californie à San Francisco a réalisé plus de 4000 microlaryngoscopies directes à l'aide de CO₂-laser, compliqué d'incendie dans seulement deux cas, et note l'absence de complications significatives causées par un incendie lors de l'utilisation de tubes endotrachéaux en PVC protégés par une feuille d'aluminium et des lingettes humides. Indépendamment du matériau à partir duquel le tube est fabriqué, des précautions et tactiques supplémentaires doivent être prises en compte, comme souligné ci-dessous.

L'effet du mélange de gaz respiratoire.

La composition du mélange gazeux dans les voies respiratoires revêt une grande importance lors de l’utilisation de tout type de tube endotrachéal potentiellement inflammable. La combustion est la plus intense avec un excès d'oxydant, et la plupart des cliniciens reconnaissent la nécessité de réduire le FIO₂ inférieure à 0,4 ou à la concentration minimale permettant une oxygénation adéquate du patient. L’oxyde nitreux est également un puissant agent oxydant, auquel on n’accorde pas une importance suffisante, mais l’addition d’oxyde nitreux pour réduire la concentration en oxygène est tout aussi dangereuse que les valeurs élevées de FIO. L'utilisation d'un mélange oxygène-air est considérée comme acceptable. Certains chercheurs préfèrent utiliser l'hélium pour réduire la concentration d'azote, car l'hélium a une conductivité thermique élevée, ce qui peut retarder l'allumage du tube endotrachéal pendant quelques secondes. L'hélium a également une faible densité, ce qui permet l'utilisation de tubes endotrachéaux de petit diamètre sans turbulence et une résistance élevée à l'écoulement. L'indice d'inflammabilité n'est réduit que de 1 à 2%, mais uniquement dans le cas où le mélange oxygène-hélium est remplacé par le mélange oxygène-azote.

Les anesthésiques par inhalation utilisés en pratique clinique ne sont ni inflammables ni explosifs à des concentrations cliniquement significatives. Lors de la combustion des voies respiratoires, ils peuvent subir une pyrolyse pour former des composés potentiellement toxiques. Sur la base des données théoriques de la norme ANSI Z133, il est recommandé de ne pas utiliser d'anesthésique par inhalation pendant les interventions chirurgicales sur les voies respiratoires à l'aide d'un laser. Il s'agit d'une situation extrêmement conservatrice dans laquelle on compare initialement de faibles concentrations d'anesthésiques par inhalation aux produits de combustion de la sonde endotrachéale en l'absence de preuves évidentes de leur toxicité résultant de la formation de produits de pyrolyse. Lors de la ventilation par jet, la nomination d'anesthésiques par inhalation n'est généralement pas pratiquée.

Protection du tube endotrachéal

Après s'être concentrés sur l'inflammation des tubes endotrachéaux, leur protection externe a été proposée. Patil et appelle. suggéré d'envelopper les tubes dans un coton humide. Cependant, après séchage, la mousseline est devenue très inflammable. Kumar et Frost ont proposé de recouvrir les parties vulnérables de la surface extérieure du tube d’acrylique dentaire. Cependant, cette approche rend le tube rigide et sa surface rugueuse, ce qui peut entraîner un traumatisme des muqueuses. Le moyen le plus populaire de résoudre ce problème consistait à envelopper le tube avec du ruban adhésif en métal.

Trois types de bandes sont utilisés:

feuille d'aluminium avec surface arrière adhésive;

feuille de cuivre avec surface arrière adhésive;

Ruban en plastique avec une fine couche de métal d'un côté et une surface adhésive de l'autre.

Ces types de rubans sont largement disponibles dans les magasins d’électronique, de décoration et de matériaux de construction. La feuille de plomb a un aspect similaire, mais est toxique et ne doit jamais être utilisée pour protéger les voies respiratoires.

Les propriétés protectrices des rubans en aluminium et en cuivre de divers types de tubes endotrachéaux ont été évaluées à l'aide de différents lasers. Bien que l’enveloppe ne protège pas le ballonnet gonflé de la sonde endotrachéale, le revêtement en métal constitue bien un moyen de protection contre un effet non intentionnel, bref ou non focalisé du laser à CO2 sur la partie enveloppée de la sonde endotrachéale. Toutefois, l’enveloppement avec une feuille métallique n’est pas le moyen de protection incontesté contre le rayonnement proche infrarouge d’un laser Nd: YAG. Des bandes de cuivre et d'aluminium denses ont pu résister au moins à une exposition directe à un laser Nd: YAG sans perforation ni allumage. Des recherches à l'Institut de recherche d'urgence ont révélé que le papier d'aluminium 3M offrait une protection contre le CO₂- et les lasers KTP: Nd: YAG, mais ont permis l’allumage de tubes en PVC lorsqu’ils sont exposés à des énergies plus élevées du laser Nd: YAG. La bande de cuivre offre une protection contre le feu lorsqu'elle est exposée à tout type de laser. Sosis et Dillon ont découvert que le ruban laser en plastique métallisé enflammait plus facilement un ruban de plastique métallisé qu'un tube de caoutchouc rouge non enveloppé et que le temps d'inflammation était de 6 s, comparé à 13 s pour un tube de caoutchouc non enveloppé. La recherche ECRI78 a également révélé que, même si le ruban en plastique métallisé était le plus flexible et risquait le moins de causer des dommages à la muqueuse laryngée, il ne protégeait que de l’exposition au CO.₂-laser, mais pas des lasers Nd: YAG ou KTP: Nd: YAG.

L'application d'une feuille métallique protectrice sur le tube endotrachéal nécessite quelques précautions.

Nettoyez le tube avec de l'alcool pour éliminer les contaminants pouvant nuire à l'adhérence, puis, si nécessaire, nettoyez légèrement le tube avec du mastisol ou une solution de résine benzoïque. L'extrémité de la bande doit être coupée à un angle de 60 ° et le bord de la coupe doit correspondre à la zone de fixation du brassard proximal. Le ruban doit être appliqué en spirale, chevauchant le virage précédent d’environ 30%, dans la direction du point de sortie du tube, en gonflant le brassard. Les plis doivent être enlevés pour éviter d'endommager la muqueuse trachéale. En conséquence, les parties non recouvertes du tube ou les surfaces non protégées par un ruban adhésif doivent être recouvertes. Un frottement répété du tube avec de l'alcool garantit son nettoyage avant l'intubation.

Bien que cette utilisation de la feuille soit largement soutenue par la littérature médicale, aucun des types de feuilles de métal n’a été approuvé par la FDA, car leurs fabricants ne le demandent pas. Les médecins qui ont mis au point une méthode d’emballage des tubes endotrachéaux à l’aide de ces rubans assument dans une certaine mesure le risque de responsabilité quant à la qualité du produit, car les «produits» non certifiés peuvent causer des dommages, et il existe également des produits commerciaux approuvés par la FDA et déclarés comme résistants au laser..

Merocel Laser Guard est un revêtement endotrachéal commercial approuvé par la FDA et constitué d'une feuille métallique adhésive revêtue d'une substance poreuse synthétique. Correctement appliqué sur le tube endotrachéal et maintenu dans un état humide, il offre une protection contre le CO₂-, Argon et lasers KTP: Nd: YAG, mais pas du rayonnement YAG. Les fabricants recommandent d'utiliser ce produit uniquement lorsque vous travaillez avec du CO.₂-lasers. Le matériau de protection ajoute environ 2 mm au diamètre extérieur du tube endotrachéal. Tout comme les rubans non approuvés, Laser Guard ne peut être appliqué que sur le corps du tube et ne protège pas le brassard.

La FDA a également approuvé l'utilisation d'un revêtement holistique résistant au laser dans la fabrication des tubes endotrachéaux. Un tube de protection laser protégé par laser disponible dans le commerce, modèle Xomed, en silicone et comportant une couche externe de fine poudre recouverte de poudre d'aluminium avec une couche de poudre d'aluminium sur le manchon, est disponible. Selon les spécifications, ces tubes sont destinés à être utilisés uniquement lorsque vous travaillez avec du CO₂-lasers d'une densité d'énergie de faisceau ne dépassant pas 4900 W / cm 2 et FIO₂ pas plus de 25%.

Bien que les tubes Laser Shield avec protection laser soient plus résistants au rayonnement infrarouge lointain que les tubes en PVC ou en caoutchouc rouge, ils s'enflamment facilement pour les expériences in vitro, formant ainsi une cendre de silicate friable. Ils peuvent également être inflammables dans des conditions chirurgicales typiques et leur résistance au feu n'a pas été testée selon l'ECRI. Lors de l'utilisation de ce tube, il y a eu au moins un incendie dans les voies respiratoires, entraînant des dommages graves dus à l'inflammation de la lumière interne du tube lors de la perforation du ballonnet au laser. Les réglages de puissance du rayonnement laser étaient conformes aux normes spécifiées, mais le mélange de gaz dans les voies respiratoires présentait des valeurs FIO élevées.₂ et les concentrations d'oxyde nitreux. La dernière version - Laser Shield II - a été améliorée pour une utilisation avec le CO₂- et les lasers KTP. La conception de cette version comprend un tube à base de silicone qui est enveloppé uniformément avec du ruban d’aluminium. Le brassard est en élastomère de silicone non protégé, conçu pour être rempli de solution saline et contient du bleu de méthylène pour la teinture de solution saline. Le revêtement du tube est tel qu'il résiste à l'énergie de radiation du CO₂-laser 35 000 W / cm2 ou 1 000 W / cm2 de l'énergie de rayonnement d'un laser KTP pendant 3 min. Il faut s’attendre à ce que la contamination du tube par du sang ou du mucus réduise la tolérance au rayonnement laser d’environ 60%.

Tube endotrachéal de manchette de protection

Le manchon en plastique mince d'un volume élevé et d'une pression basse standard est extrêmement vulnérable aux effets d'une énergie laser mal dirigée. Bien qu'un incendie soit possible, la perforation est plus courante. Une perforation non reconnue du brassard entraîne l'enrichissement en oxygène de l'environnement gazeux entourant le site chirurgical et le tube endotrachéal et augmente le risque d'incendie catastrophique dans la lumière des voies respiratoires. Il n’existe pas de manchons présentant une résistance prononcée au rayonnement laser, qui possède les propriétés mécaniques nécessaires pour minimiser les traumatismes de la trachée. La plupart des médecins recommandent de remplir les manchettes à volume élevé et à basse pression avec une solution saline colorée, ce qui indiquera plus clairement la perforation et, peut-être, éteindra une petite inflammation de la manchette. Le brassard doit être installé aussi loin que possible et le chirurgien doit fermer complètement la partie visible du brassard imbibée de cotons-tiges. Les bandes de coton attachées aux tampons doivent être remplacées par des fils nus et les tampons doivent être humidifiés à nouveau si nécessaire. Efficacité des tampons humides pour prévenir ou retarder la brûlure du brassard lorsqu’il est exposé au CO₂-laser.

Tubes endotrachéaux en métal

En 1978, Norton et De Vos ont proposé un tube endotrachéal ininflammable, constitué d'une bobine en acier inoxydable fermée ressemblant à l'isolation d'un câble électrique. La production de cette sonde endotrachéale a été arrêtée. Ses parois n'étaient pas étanches à l'air et, bien que cette caractéristique permette au gaz de refroidissement d'entrer en contact avec la surface extérieure, elle pouvait obstruer la ventilation chez les patients présentant des poumons rigides, car le tube ne comportait pas de manchon. Pour résoudre ce problème, il a été proposé de créer une ventilation par jets traversant le dispositif Sanders Venturi à articulation modifié, ainsi que l’utilisation d’un brassard séparé, mais ces dispositifs étaient extrêmement inflammables et comportaient un risque d’incendie.

Deux autres types de tubes endotrachéaux en métal du commerce sont disponibles et approuvés pour une utilisation avec les lasers. Le tube endotrachéal du tube Laser Flex est une bobine étanche à l'air en acier inoxydable avec deux manchettes distales en PVC remplies de solution saline. Ce tube est résistant à l'énergie de CO.₂- et les lasers KTP, mais pas aux lasers Nd: YAG. Le tube endotrachéal Bivona Fome-Cuf est une hélice en aluminium avec revêtement externe en silicone et un brassard auto-expansible unique rempli d'une éponge pour empêcher son extraction après la perforation. Cette caractéristique permet une ventilation prolongée avec une pression positive et sépare le mélange gazeux des voies respiratoires du site chirurgical, mais peut causer des dommages lorsque la perforation du brassard ou du tube de remplissage l'empêche de souffler avant de retirer le tube. Le brassard rempli d'éponge est approuvé pour une utilisation avec du CO pulsé uniquement.₂-par laser.

Ventilation par jet

Certains médecins affirment que la ventilation par jet permet de créer des conditions optimales pour la chirurgie et la sécurité du patient. Cette technique est basée sur le principe de Bernoulli, qui consiste en une augmentation de la ventilation due au débit de gaz étroit à grande vitesse créé par le tube de Venturi. En pratique, avec la ventilation par jet, un apport d'oxygène intermittent sous haute pression dans la direction de la glotte est utilisé par un petit tube en métal, tel qu'un bronchoscope à ventilation, ou par une aiguille émoussée de calibre 12G. Une étude rétrospective de 942 cas de microlaryngoscopie directe utilisant la ventilation par jet endolaryngien n'a révélé que 4 cas de complications. Une ventilation par jet d'air à travers un bronchoscope a également été utilisée pour la résection des tumeurs de la trachée et des bronches distales. Il existe une hypothèse selon laquelle lors de la résection au laser des tumeurs des voies respiratoires dans le contexte de la ventilation par jet, il est possible que le monoxyde de carbone contenu dans la fumée laser soit absorbé du fait de son aspiration dans la gorge. Le monoxyde de carbone peut entraîner une surestimation de la saturation de l'hémoglobine du sang artériel par la puloximétrie. Goldhill et appelez. n'ont pas trouvé d'augmentation significative de la concentration en carboxyhémoglobine au cours de la bronchoscopie au laser Nd: YAG, ni de différences dans l'oxymétrie de pouls par rapport à la détermination de la saturation en hémoglobine in vitro au moyen d'un oxymètre de CO.

Bien qu'en général, la ventilation par jet assure une ventilation adéquate sans l'utilisation de matériaux hautement inflammables et sans créer d'obstacles importants dans la zone chirurgicale. Les inconvénients potentiels de son utilisation sont le risque de barotraumatismes, de pneumothorax ou de crepitations, ainsi que les restrictions à l'utilisation d'anesthésiques par voie intraveineuse, la surdistension de l'estomac et la nécessité relative d'une compliance pulmonaire adéquate. La ventilation par jet dans la chirurgie conventionnelle au laser pour les papillomes peut provoquer la dissémination distale d’une infection virale active à travers les bronches. Cependant, Shikowitz et appelez. n'a pas révélé de lien évident avec ce phénomène chez 96 patients ayant subi des procédures similaires répétées avec observation ultérieure pendant une longue période. Cozine et appeler. dans une enquête auprès de 58 organisations pratiquant des interventions chirurgicales utilisant du CO₂-Les lasers ont révélé une incidence plus élevée de complications avec la ventilation par jet qu'avec la ventilation standard à travers une sonde endotrachéale, mais le seul cas mortel a été l'utilisation d'une sonde endotrachéale. Les chercheurs ont conclu qu'aucune des méthodes de ventilation ne présentait d'avantages pour les opérations au laser.

Pour éliminer l'obstruction de la zone chirurgicale avec du matériel de ventilation, plusieurs chercheurs ont suggéré de retirer ce matériel en association avec des techniques de respiration spontanées ou des périodes d'apnée intermittentes dans le contexte d'une anesthésie générale soutenue par une insufflation nasale ou une administration bronchoscopique de

anesthésique par inhalation. Cohen et Coll., Ainsi que Hawkins et Joseph, proposent une hyperventilation modérée suivie d'une extubation intermittente réalisée par le chirurgien pendant une durée de 90 à 120 secondes, au cours de laquelle un laser est appliqué. L'oxymétrie de pouls complète les mesures de sécurité avec une oxygénation adéquate pendant les périodes d'apnée dues à la dénitrogénisation de la capacité pulmonaire résiduelle fonctionnelle.

Autres fonctionnalités

Bien que l'hyperactivité du nerf vague ne soit pas une complication spécifique de la chirurgie au laser des voies respiratoires, elle se produit souvent lors de manipulations instrumentales de la trachée. La détection et le traitement immédiats de ces conditions sont nécessaires.

Le syndrome paranéoplasique, parfois observé dans les tumeurs bronchiques à petites cellules et dans d’autres types, peut entraîner une faiblesse musculaire prolongée après l’utilisation de relaxants musculaires.

Protocole de contrôle des voies respiratoires

En cas d'inflammation des voies respiratoires, le chirurgien et l'anesthésiste doivent agir rapidement, de manière décisive et harmonieuse. Après un incendie, la tâche peut être difficile, car ce phénomène peut être tellement traumatisant qu’il désactive temporairement le personnel médical de la salle d’opération. Une interaction claire et une formation pratique au protocole d'état critique sont des points d'action essentiels dans une situation aussi critique. Schramm et appelez. fourni un aperçu utile des manifestations pathologiques ultérieures et suggéré un protocole de traitement d'urgence.

Le chirurgien qui détecte l’incendie de la sonde endotrachéale ou d’une autre source d’allumage doit retirer cette source le plus tôt possible et en même temps informer l’anesthésiste qui doit immédiatement arrêter la ventilation malgré les réflexes nécessaires pour la poursuivre. Il peut être utile de déconnecter temporairement le circuit respiratoire de l'appareil d'anesthésie. Ces actions contribuent à éliminer la flamme et la chaleur résiduelle du tube et à arrêter le flux du mélange enrichi en oxygène. Le matériau en combustion doit être éteint en le plaçant dans un récipient rempli d'eau, qui devrait toujours être disponible pendant la chirurgie au laser. Ventilez avec un masque facial et maintenez l'anesthésie avec 100% d'oxygène.

Une laryngoscopie directe et une bronchoscopie avec un bronchoscope rigide doivent être réalisées pour évaluer l'étendue des dommages et l'élimination des fragments de tissu. Si la lumière interne du tube a été allumée en fonction du type de flamme du chalumeau, un lavage bronchique doux peut être indiqué, suivi d'une évaluation fibro-optique des voies respiratoires plus distales. En cas de lésion visible des voies respiratoires, le patient doit être réintubé. Les petits incendies, ne couvrant que la surface extérieure du tube, peuvent ne pas causer de dommages importants. En cas de blessure grave, une trachéotomie inférieure peut être indiquée.

Les caractéristiques des blessures en cas d’incendie interne ont tendance à être plus prononcées dans les voies respiratoires supérieures, avec une diminution progressive vers la bifurcation de la trachée. L'état de l'oropharynx et du visage du patient doit être évalué, ainsi qu'un examen radiologique des organes thoraciques. Les dommages aux poumons dus à l'exposition à la chaleur et / ou à l'inhalation de fumée peuvent nécessiter une intubation trachéale prolongée et une ventilation mécanique. Les stéroïdes de courte durée à fortes doses peuvent être utiles.

Le laser est un outil utile dans l’arsenal chirurgical d’équipements, avec lequel les anesthésiologistes doivent de plus en plus préparer leurs patients et eux-mêmes. Bien que certaines des menaces potentielles pesant sur les lasers dans la pratique clinique soient uniques, la plupart d’entre elles représentent des risques étendus pour les générations précédentes d’instruments chirurgicaux. Les risques liés à l'utilisation de lasers peuvent être minimisés avec du bon sens et des protocoles de contingence révisés.