Diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde des articulations

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune récurrente des articulations. Cette pathologie se distingue des autres arthrites par le mécanisme de développement et les lésions symétriques des petites articulations des bras et des jambes. La polyarthrite rhumatoïde n'est pas aussi courante - environ 1% de la population et la plupart des patients sont des femmes d'âge moyen. Les enfants et les personnes âgées souffrent beaucoup moins souvent de cette maladie.

Causes de la maladie

Les causes fiables de cette pathologie ne sont pas encore connues. Par conséquent, les experts identifient uniquement les facteurs prédisposants qui conduisent probablement à l'agression de l'immunité contre ses propres tissus (cellules de la membrane synoviale et du cartilage articulaire).

Ces facteurs déclencheurs comprennent:

  • Maladies infectieuses - grippe, virus de la rubéole, hépatite B, herpès, etc.
  • Déséquilibre hormonal.
  • Des gènes spécifiques qui sont détectés chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et qui sont hérités.
  • Mauvaise écologie.
  • Stress, fatigue chronique.

Symptômes de la polyarthrite rhumatoïde des articulations

Cette maladie est chronique, dans laquelle les signes de maladie apparaissent et disparaissent. La durée des intervalles "légers" chez différents patients est différente. Tout dépend de l'état du corps, de la présence de maladies concomitantes, de l'effet de facteurs provoquants et du traitement de la polyarthrite rhumatoïde reçus par le patient.

En début, c’est-à-dire la première attaque de la maladie, et chaque exacerbation ultérieure commence par des symptômes très similaires à ceux d’une infection virale.

Ces symptômes de la polyarthrite rhumatoïde comprennent:

  • Douleur, douleur et raideur matinale dans les articulations.
  • La fièvre
  • Douleur musculaire
  • Faiblesse
  • Diminution de l'appétit.

Les articulations changent et sont gonflées à l'extérieur, la peau au-dessus d'eux devient chaude et rougie.

De plus, les personnes malades depuis longtemps maigrissent et ne peuvent pas travailler à fond. Tout cela est aggravé par des manifestations de dommages causés par le processus auto-immun d'autres organes. Les patients peuvent présenter des problèmes de reins et de cœur, divers symptômes cutanés (nodules rhumatoïdes, peau sèche, hémorragies mineures), une perte de vision.

Qu'est-ce qui se passe dans les articulations? L'agression de l'immunité contre les tissus articulaires entraîne leur inflammation, qui s'accompagne d'un gonflement de la membrane synoviale, de la formation de grandes quantités de liquide synovial enflammé et de lésions du cartilage. Avec le temps, l'espace articulaire se rétrécit considérablement, ce qui affecte le fonctionnement de l'articulation entière (il devient inactif), des érosions apparaissent sur les surfaces articulaires des os, une ostéoporose sous-chondrale se développe (le tissu osseux situé sous le cartilage devient moins durable). Sans traitement adéquat de la polyarthrite rhumatoïde, tous ces changements pathologiques conduisent à une déformation et à une immobilisation complète de l'articulation. Qu'est-ce qui se passe dans d'autres organes? Étant donné que la polyarthrite rhumatoïde des articulations est une maladie auto-immune, non seulement les articulations, mais l’ensemble du corps peut également souffrir d’autoagression. C'est simplement expliqué - le système immunitaire produit des auto-anticorps non sélectivement, mais pour tout le tissu conjonctif. Par conséquent, une inflammation auto-immune spécifique peut également se développer dans les organes internes. Cependant, une telle évolution de la maladie est plus caractéristique des cas graves avancés de maladie, mais la polyarthrite rhumatoïde débute généralement par les symptômes articulaires.

Comment diagnostique-t-on la polyarthrite rhumatoïde?

Les patients présentant des symptômes de polyarthrite rhumatoïde nécessitent un examen approfondi, notamment:

  1. Interrogatoire patient, clarification des plaintes et anamnèse.
  2. Inspection. Il est important de consulter un médecin lors d'une exacerbation afin que le spécialiste puisse voir la véritable image de la maladie.
  3. Tests de laboratoire généraux indiquant la présence et l'activité du processus inflammatoire dans l'organisme - numération sanguine complète, tests des marqueurs de l'inflammation (fibrinogène, acide sialique, haptoglobine, CRP).
  4. Un test sanguin pour les marqueurs spécifiques de la polyarthrite rhumatoïde - facteur rhumatoïde, antitirulline et anticorps antinucléaires.
  5. Radiographie des articulations enflammées.
  6. Échographie.
  7. Arthroscopie avec biopsie.
  8. Analyse du liquide synovial.

Après l'examen, le rhumatologue évalue les résultats et détermine s'il existe parmi eux des signes liés aux critères nécessaires au diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde.

Signes d'une pathologie en développement:

  1. Matin et longue (plus de 1 heure) raideur articulaire.
  2. La symétrie des lésions des membres.
  3. Inflammation simultanée de trois et plus petites articulations.
  4. Puffiness des doigts et des poignets.
  5. Nodules rhumatoïdes.
  6. Facteur rhumatoïde dans le sang.
  7. Les signes spécifiques de la polyarthrite rhumatoïde sur une radiographie.

Pour poser un diagnostic, il est nécessaire qu'un patient ait au moins quatre critères positifs parmi les critères présentés, et les quatre premiers critères doivent durer au moins six semaines.

Procédures de traitement

Dans la période aiguë de la maladie, les patients sont prescrits:

  1. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens.
  2. Corticostéroïdes.
  3. Anesthésie locale et traitement anti-inflammatoire, y compris les médicaments intra-articulaires.
  4. Physiothérapie - courants galvaniques, ultrasons, irradiation infrarouge, applications de l'ozocérite.

En rémission, le traitement de la polyarthrite rhumatoïde articulaire a pour objectif principal de stopper le développement du processus pathologique et de prévenir les exacerbations de la maladie. Pour ce faire, prescrire des médicaments cytotoxiques qui inhibent le système immunitaire (gold standard - Méthotrexate), des bloqueurs du facteur de nécrose tumorale, des médicaments enzymatiques - Wobenzym. Sont également illustrés les exercices thérapeutiques, les massages, la balnéothérapie (bains médicinaux aux eaux minérales).

Comment déterminer la polyarthrite rhumatoïde: tests de base pour les maladies articulaires

La polyarthrite rhumatoïde est déterminée en passant par certaines recherches. Le patient doit être testé pour le sang, l'urine, subir une radiographie. Aucune analyse ne permet de déterminer avec précision le diagnostic. Toutefois, si la majorité des tests confirment les modifications pathologiques dans le sang, le liquide synovial et le cartilage, ils parlent alors de polyarthrite rhumatoïde.

Le contenu

Beaucoup de gens pensent que seules les personnes âgées souffrent d'arthrite. Il y a quelques décennies, cette tendance s'est poursuivie, mais dans le monde moderne, tout a changé. La polyarthrite rhumatoïde touche de plus en plus les jeunes de 30 ans et plus. Pour déterminer la polyarthrite rhumatoïde, le patient doit passer certains tests. Cela peut être fait dans n'importe quel hôpital, laboratoire ou centre médical.

Causes de la maladie

La polyarthrite rhumatoïde est systémique chronique et touche les articulations, les tissus et les organes internes d'une personne. La nature de cette maladie n’a pas été complètement étudiée, mais il a été prouvé que les facteurs suivants contribuent au développement de la pathologie:

  • stress, anxiété, dépressions nerveuses;
  • mauvaises habitudes
  • régime alimentaire malsain;
  • maladies infectieuses et bactériologiques fréquentes, etc.

Les causes de la polyarthrite rhumatoïde peuvent également être des lésions articulaires, une hypothermie, le travail dans des industries dangereuses, des facteurs héréditaires, etc.

C'est important! Malheureusement, il est impossible de guérir complètement cette maladie. La médecine ne peut qu'améliorer l'état du patient et l'évolution de la maladie, en ramenant partiellement l'activité locomotrice des articulations endommagées.

La polyarthrite rhumatoïde peut se développer au fil des ans sans symptômes visibles. Parfois, la maladie progresse rapidement et rend le patient paralysé en quelques années.

Les symptômes

Les principales manifestations de la polyarthrite rhumatoïde:

  • inconfort lors de la palpation;
  • rougeur et gonflement "jointures";
  • inconfort commun;
  • raideur après un repos prolongé;
  • la formation de bosses sous-cutanées;
  • symétrie des foyers d'inflammation, etc.

Quels tests pour la polyarthrite rhumatoïde doivent être testés?

En plus de ce qui précède, le diagnostic repose sur les indicateurs de diagnostic suivants:

  • augmentation de la concentration de neutrophiles;
  • ACCP (anticorps anti-peptide citrulliné cyclique);
  • processus inflammatoire dans le liquide synovial;
  • augmentation de l'ESR;
  • facteur rhumatoïde;
  • érosions osseuses, etc.

C'est important! La présence de facteur rhumatoïde dans le sang ne signifie pas que le patient est malade. Souvent, cet indicateur est enregistré dans le sérum des personnes âgées. Un diagnostic exact est établi sur la base de l'analyse de symptômes spécifiques et après la réussite d'études supplémentaires (échographie des articulations, rayons X, analyse du liquide synovial, etc.). S'il y a au moins quatre des signes ci-dessus, nous pouvons parler du développement de la pathologie.

Analyse de l'ADCP pour la polyarthrite rhumatoïde

En médecine, l'ADC est considéré comme le marqueur de diagnostic le plus efficace pour la polyarthrite rhumatoïde. Des anticorps sont présents chez 70% des patients atteints de cette maladie. L'analyse sur ADCP se caractérise par une sensibilité et une spécificité élevées. La norme est de 3–3,1 U / ml. Dépasser la norme signifie manifestation d'arthrite.

Analyse sur la Fédération de Russie (facteur rhumatoïde)

Cette analyse convient au diagnostic des IgM de classe de la polyarthrite rhumatoïde. Le facteur rhumatoïde est un anticorps dirigé contre le fragment IgG Fc. Cependant, la présence de facteur rhumatoïde dans le sérum n'est pas une preuve à cent pour cent que le patient est malade. Selon les statistiques médicales, ces anticorps peuvent être détectés chez 3 à 4% des personnes en bonne santé. Dans la vieillesse, ce test de la polyarthrite rhumatoïde peut être positif dans 20% des cas. De plus, le facteur rhumatoïde est déterminé dans les états pathologiques et les maladies suivants:

  • la syphilis;
  • la lèpre;
  • le paludisme;
  • endocardite;
  • cirrhose du foie, etc.

Examen du liquide synovial

Si, selon les résultats de l'analyse, le liquide synovial est plus épais, boueux et que la concentration en protéines augmente, cela indique alors le développement d'une inflammation. Cependant, ce symptôme n'est pas une manifestation spécifique de la polyarthrite rhumatoïde.

Biochimie

Ce test sanguin pour la polyarthrite rhumatoïde n'est pas non plus spécifique. Au stade d'exacerbation de la maladie, une teneur élevée en protéine C-réactive, en peptides, en fibrinogène, en taux de céruloplasmine, en fibrinogène et en acides sialiques est enregistrée dans le sérum. Une augmentation de la concentration de ces protéines confirme le développement d'une inflammation.

CBC

Un test sanguin de polyarthrite rhumatoïde au cours d'une période d'exacerbation confirmera le développement de l'anémie normochrome normocytaire. La concentration de fer dans la moelle osseuse augmente, l'érythropoïèse est réduite, les leucocytes - dans les limites de la normale. La vitesse de sédimentation érythrocytaire (ESR) dans la polyarthrite rhumatoïde, en particulier lors d'une exacerbation, est toujours augmentée.

Autres méthodes de diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde

Comment déterminer la polyarthrite rhumatoïde d'une autre manière? Les patients suspects de maladie subiront en outre les tests de diagnostic suivants:

  • Radiographie;
  • test d'urine;
  • biopsie et autres

Aux stades initiaux de l'arthrite, l'examen aux rayons X ne sera pas informatif. À l'aide d'images, le médecin ne pourra déterminer que l'épanchement dans la cavité articulaire et le gonflement des tissus mous. La radiographie peut être utile dans une pathologie plus progressive. Les images de patients chez les patients aux stades 2, 3 et 4 de l'évolution de la maladie confirment la présence d'ostéoporose périarticulaire, d'érosion osseuse, etc. L'examen par rayons X est recommandé aux patients pour déterminer l'étendue de la destruction du cartilage.

De nombreux patients sont tourmentés par la question: «De quels tests pour la polyarthrite rhumatoïde ont-ils besoin en plus?». L'analyse de l'urine est nécessaire pour exclure les maladies du système urogénital.

C'est important! La polyarthrite rhumatoïde affecte souvent le fonctionnement des organes internes. Avec cette maladie, les reins souffrent, une insuffisance rénale se développe, etc.

La biopsie du liquide synovial est une autre analyse supplémentaire de la polyarthrite rhumatoïde. L'étude révèle une augmentation de la taille des tissus, du nombre de villosités et des dépôts de fibrine sur les parois de la membrane. Une biopsie indique des modifications de la structure cellulaire et la présence d'un processus inflammatoire à l'intérieur de la membrane synoviale.

Comment traite-t-on la polyarthrite rhumatoïde?

La maladie est principalement traitée avec des médicaments. On prescrit au patient des anti-inflammatoires, des corticostéroïdes, des analgésiques, etc. En période de rémission, il est conseillé au patient de suivre des cours de physiothérapie, de massage, de thérapie de l'eau et de physiothérapie. Récemment, les méthodes de médecine alternative telles que l'acupuncture, l'acupuncture, la phytothérapie et les remèdes populaires sont très courantes.

Les médecins conseillent aux patients de mener une vie saine, de bien manger, d'alterner leur régime alimentaire habituel avec la famine, de prendre des bains thérapeutiques et de faire des compresses. Seule une approche globale du traitement de la polyarthrite rhumatoïde aidera les patients à exister normalement et à traverser des périodes d'exacerbation avec moins de pertes.

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Co-auteur principal: Dmitry Ulyanov - un rhumatologue orthopédiste avec 22 ans d’expérience, médecin de la première catégorie. Engagé dans le diagnostic, le traitement et la prévention de toutes les maladies des articulations et du tissu conjonctif. Diplômé en rhumatologie, il a étudié à l'Université des Amitiés des Peuples de Russie.

Diagnostic et traitement de la polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde est considérée comme l'une des maladies les plus courantes parmi toutes les pathologies inflammatoires chroniques. Selon les dernières données, le taux d'incidence dans le monde représente environ 0,8 à 1% de la population totale. Il a été constaté que les femmes sont beaucoup plus malades que les hommes (selon les statistiques, 3 contre 1).

Les principaux symptômes de la maladie sont une douleur constante aux articulations, une inflammation et une altération de la fonction. La progression rapide du processus pathologique conduit à une réduction significative de la qualité de vie du patient et à une invalidité précoce. Selon les statistiques cliniques, environ un patient sur deux est handicapé au cours des cinq premières années de la maladie. En outre, diverses comorbidités affectent de manière significative l'espérance de vie.

Le seul moyen de prévenir la progression de la polyarthrite rhumatoïde consiste à mettre en place un diagnostic à un stade précoce et à démarrer rapidement un traitement actif.

Tableau clinique

L'apparition de la maladie est caractérisée par le développement du syndrome articulaire. Les patients se plaignent de douleurs dans les petites articulations des bras et des jambes. Le tableau clinique de l’arthrite peut être précédé de douleurs musculaires, d’une bursite et d’une tendinite. À un stade précoce, la lésion des articulations est instable. Dans certains cas, il y a rémission spontanée (récupération). Symptômes typiques de la polyarthrite rhumatoïde:

  • Lésion symétrique de petites articulations.
  • Après un certain temps, d'autres articulations sont impliquées dans le processus pathologique (poignet, coude, épaule, cheville, genou, hanche, etc.).
  • Dans les premiers stades de la douleur sont notés que pendant l'activité physique, mais avec la progression apparaissent déjà au repos.
  • Gonflement et rougeur des articulations enflammées.
  • Les symptômes de raideur matinale sont d’une importance primordiale dans le diagnostic de l’arthrite, s’ils durent au moins 60 minutes.
  • Les mouvements actifs et passifs sont limités.
  • Déviations latérales des phalanges des doigts. La subluxation fréquente et le stress prolongé de groupes musculaires individuels amènent les doigts à adopter une position non naturelle. Après quelques années, ces changements deviennent irréversibles. Très souvent, les patients présentent une déviation des doigts vers l'extérieur, tandis que la main acquiert un aspect caractéristique ressemblant à une "nageoire de morse".
  • Déformations des articulations. Tout cela à cause de cela - la propagation du processus pathologique sur le tissu cartilagineux et les os.
  • Ankylose (immobilité de l'articulation) associée à la destruction du cartilage et à la modification de la forme des surfaces articulaires des os.

Une évaluation correcte des symptômes cliniques est très importante dans le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde à ses débuts.

Manifestations systémiques

Le tableau clinique de la polyarthrite rhumatoïde ne se limite pas aux symptômes de lésions de divers groupes d'articulations. Dans la plupart des cas, des manifestations systémiques de la maladie sont également observées. Déjà dans les phases initiales, des symptômes d'inflammation non spécifiques sont notés, tels qu'une augmentation de la température, une sensation de faiblesse, des troubles du sommeil, une fatigue rapide, etc. Quels organes peuvent être affectés dans la polyarthrite rhumatoïde:

  • Les muscles Presque dès le début de la maladie apparaît une douleur dans les muscles. Après un certain temps, l'inflammation des muscles et leur atrophie se développent, ce qui se manifeste par une faiblesse, une diminution du tonus, de la force et du volume des muscles affectés.
  • Peau Il y aura une sécheresse caractéristique et une desquamation. Des hémorragies sous-cutanées sous la forme de petites éruptions hémorragiques sont possibles. Le principal symptôme des lésions cutanées, qui revêt une grande importance pour le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde, est la survenue de nodules ronds indolores à la texture dense, que l'on trouve généralement à la surface de l'extenseur des articulations touchées.
  • La rate. Environ un tiers des patients atteints de cette forme d'arthrite lors d'un examen physique ou instrumental (échographie, IRM, etc.) révèlent une augmentation de la taille de la rate, appelée splénomégalie.
  • Poids léger Assez souvent, il y a une pleurésie, une pneumonie et une alvéolite. Il convient de noter que la pleurésie est enregistrée dans 40 à 60% des cas. Les pneumonites chroniques et les alvéolites sont beaucoup moins fréquentes. Le plus grand danger pour la vie est l'alvéolite, qui est le plus souvent la cause du décès de patients souffrant de lésions pulmonaires dans le cadre de l'arthrite. Cependant, grâce à l'imagerie par résonance magnétique (IRM), cette maladie peut être diagnostiquée à ses débuts.
  • Coeur L'impact négatif sur l'état du système cardiovasculaire a non seulement la maladie elle-même, mais aussi le traitement. Développe souvent une myocardite, une endocardite, une aortite, etc. Il est impossible de ne pas remarquer que l'utilisation à long terme d'anti-inflammatoires non stéroïdiens augmente considérablement le risque d'hypertension et d'insuffisance cardiaque.
  • Rein Un patient sur quatre souffrant de polyarthrite rhumatoïde peut souffrir de glomérulonéphrite, d'amylose ou de néphrite. La plupart des problèmes sont dus à l'amylose, qui conduit le plus souvent à une insuffisance rénale chronique et à la mort.
  • Les yeux et le système nerveux. Dans certains cas, il y a une inflammation de l'iris, de la sclérotique, de la conjonctive. Si le système nerveux périphérique est impliqué dans le processus pathologique, les patients subiront une violation de la sensibilité, une sensation de brûlure, des "frissons" dans les bras et les jambes.

Diagnostics

Lors du diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde, prendre en compte la gravité des symptômes cliniques et les données des méthodes de laboratoire et de recherche instrumentale. Le plus important est le diagnostic précoce de la maladie. Dans le même temps, l'identification de la pathologie au début est une tâche plutôt difficile. Quelles méthodes de diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde sont le plus souvent utilisées:

  1. Tests de laboratoire.
  2. Rayon X
  3. Électrocardiographie (ECG).
  4. Arthroscopie
  5. Échographie.
  6. Tomodensitométrie (CT).
  7. Imagerie par résonance magnétique (IRM).

À ce jour, la méthode de diagnostic la plus informative est l’IRM.

Tests de laboratoire

Pour le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde, les analyses revêtent une grande importance. L’intérêt principal concerne les tests du facteur rhumatoïde (RF) et des anticorps anti-peptide citrulline cyclique (ACCP). En outre, en fonction du niveau de RSE (vitesse de sédimentation des érythrocytes) et de la protéine C-réactive, l'activité du processus inflammatoire et l'efficacité du traitement sont évaluées. Il convient de noter que tous ces indicateurs sont considérés comme des critères de diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde, adoptés à la Conférence médicale internationale de 2010.

Radiographie

Dans presque tous les cas, les rayons X sont utilisés pour le diagnostic et l'analyse de la dynamique de la maladie. L'ostéoporose périarticulaire est l'un des premiers symptômes radiologiques de la polyarthrite rhumatoïde précoce. En outre, le rétrécissement de l'interligne articulaire indiquera une destruction du cartilage. À mesure que la maladie progresse, une érosion osseuse (dommages structurels) commence à apparaître. Par leur nombre et leur fréquence d'apparition de nouveaux défauts, vous pouvez déterminer la nature du flux d'arthrite.

Lors de l'exécution des formes observées changements pathologiques marqués dans les surfaces articulaires des os. La phase finale de la maladie est caractérisée par le développement de l'ankylose (raideur des articulations).

Échographie

Actuellement, l'une des méthodes les plus accessibles, hautement informatives, sûres et rentables pour le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde au stade précoce est considérée comme une échographie. Contrairement à l'examen aux rayons X, une échographie examine l'état des tissus mous péri-articulaires et révèle des modifications pathologiques des ligaments, des muscles, du cartilage, des poches synoviales et de la capsule articulaire.

Aucune contre-indication à la performance de l'échographie n'est attribuée. Si nécessaire, cette méthode est utilisée même chez les nouveau-nés. À présent, presque chaque établissement médical dispose de salles de diagnostic par ultrasons.

Arthroscopie

Dans certains cas, il est nécessaire de recourir à des méthodes d'investigation arthroscopiques. Grâce à l'arthroscopie, les foyers inflammatoires et dégénératifs dystrophiques dans les structures intra-articulaires peuvent être identifiés. Il est également tout à fait possible de réaliser une biopsie, qui consiste à prélever une petite section de tissu pour un examen plus approfondi. En outre, une arthroscopie est souvent réalisée simultanément à des fins diagnostiques et thérapeutiques.

Aujourd'hui, la meilleure méthode d'imagerie pour le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde est l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Cela donne l’occasion d’examiner en profondeur l’état des organes et des tissus. Pour la plupart des patients, la procédure IRM est absolument sans danger. Cependant, il n’est pas toujours possible d’utiliser cette méthode de diagnostic. Contre-indications pour l'IRM:

  • Pacemaker.
  • Implants métalliques.
  • Clips sur les vaisseaux sanguins du cerveau.
  • Stents dans les artères coronaires.
  • Prothèses de valve cardiaque artificielles.
  • Début de grossesse.
  • Corps étrangers dans le corps d'origine inconnue.

Aucune préparation spéciale pour effectuer une IRM n'est requise. Au total, l'étude se déroule dans un délai de 45 à 90 minutes. L'échographie et la radiographie sont nettement inférieures à cette méthode de diagnostic en termes d'informativité et de précision des données obtenues.

Critères de diagnostic

Grâce aux critères modernes de diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde développés par des scientifiques il y a six ans, le diagnostic au stade précoce a été grandement simplifié. De nombreux experts s'accordent pour dire que ce schéma permet de déterminer la présence d'une pathologie articulaire dès le premier jour après l'apparition de la maladie. Les critères de diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde comprennent:

  1. Symptômes cliniques d'inflammation des articulations. Le nombre d'articulations touchées est pris en compte.
  2. Analyses sur la Fédération de Russie et ATsTsP.
  3. Indicateurs de la protéine ESR et C-réactive.
  4. La durée de l'inflammation de la membrane synoviale de l'articulation (plus ou moins de 6 semaines).

En règle générale, pour poser un diagnostic fiable de polyarthrite rhumatoïde, il est nécessaire d'identifier au moins une articulation enflammée, d'exclure une autre pathologie articulaire et de marquer au moins 6 points en fonction des critères de classification.

Pour que le médecin sache à quel type d'arthrite il fait face (rhumatoïde, rhumatismal, réactif ou autre) et qu'il lui prescrive le traitement approprié, il doit reconnaître les symptômes de la maladie et procéder à un diagnostic approfondi, notamment des tests de laboratoire, des rayons X, un ECG, une échographie, un scanner, un scanner, une IR jj

Traitement

Une approche globale est dominante dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. L'objectif principal de la thérapie est de protéger le patient des symptômes cliniques de la maladie, de parvenir à une rémission stable et de prévenir la destruction des articulations, entraînant souvent une invalidité. Pour ce faire, utilisez toutes les méthodes thérapeutiques disponibles, notamment:

  1. L'usage de drogues
  2. Traitement local.
  3. Thérapie de régime.
  4. Physiothérapie
  5. Traitement chirurgical.

Traitement médicamenteux

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les glucocorticoïdes sont les principaux médicaments utilisés pour lutter contre le syndrome douloureux et l'inflammation rhumatoïde. En règle générale, commencez le traitement en nommant les AINS traditionnels:

  • Diclofenac.
  • Voltaren.
  • L'ibuprofène
  • Naklofen.
  • Naproxen.
  • Nimésulide.
  • Dexalgin.

Pour renforcer les effets anesthésiques et anti-inflammatoires, les AINS sont utilisés sous forme de comprimés et de gélules, ainsi que sous forme de pommades, de crèmes ou de gels. Ils passent aux glucocorticoïdes si une activité de la maladie élevée est observée et / ou si le traitement par AINS s'est avéré inefficace. Le médicament le plus populaire dans ce groupe est la prednisone, dont le dosage est déterminé par le médecin traitant. En outre, les médicaments de base dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde sont:

  • La quinoline (Delagil).
  • Sulfonamides (Sulfazalazine).
  • Tauredon.
  • Kuprenil.
  • Méthotrexate.
  • Azatiopyrin.
  • Cyclophosphamide.

L'effet thérapeutique de la prise de médicaments de base se produit dans les 60 à 90 jours. Ils doivent être pris pendant une longue période (à partir de 6 mois).

Traitement local

Comme le montre la pratique clinique, aucun traitement complexe unique de la polyarthrite rhumatoïde n'est complet sans méthodes de traitement locales. Pour supprimer l’activité inflammatoire de la membrane synoviale, des injections intra-articulaires de glucocorticoïdes sont utilisées. L'usage le plus courant des médicaments suivants:

  • Hydrocortisone.
  • Diprospan.
  • Kenalog
  • Dexaméthasone.

Je tiens à noter que la réintroduction de glucocorticoïdes dans la même articulation n’est pas réalisée plus souvent que 1 fois sur 90 jours. En outre, les compresses combinées avec Dimexide, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, Euphylline, Héparine, Diprospan sont très efficaces. Le cours thérapeutique ne dépasse pas 10 interventions.

Thérapie de régime

Une bonne alimentation joue un rôle important dans le traitement complexe des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. L’impact positif sur le cours de la maladie est lié aux régimes de déchargement, de régimes à base de légumes et de légumes laitiers et végétariens. Il a été remarqué que des produits tels que le maïs, le blé, la viande grasse, les oranges, les mandarines, le lait, etc. peuvent provoquer une aggravation de l'activité de l'inflammation rhumatoïde des articulations.

Le régime de légumes crus, dans lequel il n'y a pas de produits d'origine animale, de produits semi-finis, de sel et de sucre, est particulièrement apprécié. Prouvé l'efficacité d'un régime de déchargement court (7-8 jours) avec le passage à un régime végétarien.

Si vous souhaitez que la thérapie par le régime soit efficace, vous devez faire appel à un spécialiste.

Physiothérapie

Une grande importance dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde est attachée à la thérapie physique. Il convient de noter que la plupart des procédures de physiothérapie, ainsi que les exercices de physiothérapie et les massages, sont pratiqués avec une activité de la maladie faible ou modérée. Quelles procédures physiothérapeutiques peuvent être appliquées:

  1. Électrophorèse
  2. Échographie.
  3. Thérapie au laser
  4. Thérapie Ultra Haute Fréquence
  5. Applications de boue.
  6. Hydrothérapie.
  7. L'acupuncture

Dans la phase aiguë du processus inflammatoire, les principaux types de physiothérapie sont contre-indiqués. Cependant, lors de la rémission de la polyarthrite rhumatoïde chez de nombreux patients, la physiothérapie, les massages et la physiothérapie sont considérés comme des éléments essentiels d’un programme de rééducation choisi individuellement, en fonction de la gravité et de la nature de la maladie.

Intervention chirurgicale

Si la polyarthrite rhumatoïde a entraîné de graves déformations des articulations, il ne reste parfois qu'un traitement chirurgical. Les techniques opérationnelles pour le retrait de la membrane synoviale touchée, la fermeture artificielle ou la création d'une nouvelle articulation sont largement utilisées.

Dans les cas où il est impossible d'effectuer une opération de restauration d'une articulation endommagée, le remplacement de l'endoprothèse est effectué. L'équipement moderne et les qualifications des médecins permettent de remplacer presque toutes les articulations touchées (coude, épaule, hanche, genou, etc.) par une articulation artificielle.

Comment diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde

Ici, vous apprendrez:

En règle générale, le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde ne pose pas de difficulté dans les cas où la maladie se développe dans un scénario typique. Mais la présence de nombreuses options pour le développement de la pathologie peut causer des difficultés même chez des spécialistes hautement qualifiés. Quels types d'examens la médecine moderne utilise-t-elle? Qu'est-ce qui aide le plus précisément à diagnostiquer? Et existe-t-il des règles pour la préparation des procédures de diagnostic?

L'essentiel sur le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde


La détection de la maladie au stade initial est probablement la plus difficile, car les symptômes de l'arthrite s'apparentent à ceux de nombreuses autres pathologies articulaires. Au tout premier stade, le patient ne ressent que de la fatigue ou une légère augmentation de la température.

Le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde au cours de l'inspection échouera, car il n'y a pas de polyarthrite (lésions du groupe articulaire) et les radiographies ou les analyses ne montrent pas une image claire. Mais dans la pratique médicale, il existe un groupe de critères qui vous permettent de poser un diagnostic primaire. Ceux-ci comprennent:

  • raideur des articulations, apparaissant principalement le matin et durant au moins une heure;
  • douleur dans au moins trois zones;
  • arthrite des mains;
  • arthrite symétrique (articulations touchées à gauche et à droite);
  • nodules rhumatoïdes;
  • la présence dans le sang de facteur rhumatoïde et d'anticorps dirigés contre le peptide citrulliné cyclique;
  • signes d'arthrite sur les rayons x.

Si au moins 4 des 7 points énumérés sont présents, le patient reçoit un diagnostic principal, qui est ensuite confirmé ou réfuté. Dans le même temps, les signes devraient être conservés par la personne qui a demandé l'aide médicale pendant au moins un mois et demi.

Critères de la polyarthrite rhumatoïde


Les rhumatologues américains ont développé en 2010 une échelle de critères pour la polyarthrite rhumatoïde, qui est utilisée avec succès aujourd'hui par des médecins du monde entier. Tous les signes sont divisés en quatre groupes. Chaque critère correspond à un certain nombre de points qui sont résumés. Si le patient marque au moins 6 points, le médecin peut diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde avec une probabilité de 80%.

Groupe "A" - le nombre d'articulations articulaires touchées:

  • un grand - 0;
  • 2-10 grand - 1;
  • 1-3 petits - 2;
  • 4-10 petits - 3;
  • plus de dix articulations et au moins un petit - 5.

Groupe "B" - recherche du facteur rhumatismal et de la présence d'anticorps anti-itherlline (ACCP):

  • négatif - 0;
  • positif (faiblement) - 2;
  • positif (fortement) - 3.

Groupe "C" - vitesse de sédimentation des érythrocytes et protéine C-réactive:

  • normal - 0;
  • excès de la norme - 1.

Groupe "D" - la durée de fixation des symptômes:

  • moins d'un mois et demi - 0;
  • plus d'un mois et demi - 1.

Radiographie


Le diagnostic de l'arthrite au stade initial à l'aide d'un appareil à rayons X, comme mentionné précédemment, est inefficace. La seule chose visible est la présence de liquide dans les articulations touchées et le gonflement des tissus mous. Cependant, pour voir cela, vous n'avez pas besoin de prendre d'instantané - les signes sont détectés lors de l'inspection.

Les rayons X donnent une image claire de la maladie seulement trois ou quatre mois après le début de son développement. Mais pendant ce temps, la maladie est déjà capable d'affecter de manière significative les articulations. Par conséquent, avec un diagnostic précoce, il sera une erreur de se fier uniquement aux rayons X, car vous pourriez perdre un temps précieux.

Avec le développement actif de la pathologie, les rayons X seront plus efficaces. Il démontrera une réduction des fissures articulaires et peut même montrer des articulations ankylosées. Ce n'est qu'à ce stade qu'il est beaucoup plus difficile de traiter la polyarthrite rhumatoïde.

La composition de synovie


Comme on le sait, la plupart des maladies des articulations sont accompagnées de modifications de la composition du liquide synovial - le même «lubrifiant» qui nourrit le cartilage et aide les articulations à bouger. En présence de la maladie, il devient épais, trouble, sa couleur change, la quantité de protéines augmente.

Le seul problème est que de telles violations se produisent dans de nombreuses maladies des articulations et du cartilage. Il sera donc difficile de dire que, dans un cas particulier, le diagnostic d'arthrose ou d'arthrite est posé car, dans ce cas et dans l'autre cas, le liquide synovial modifie la composition. De plus, ses modifications pathologiques peuvent être causées par d'autres pathologies, par exemple une infection intestinale.

Tests de laboratoire

Un test sanguin courant est un moyen de diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde. Il peut montrer une faible hémoglobine, c'est-à-dire une anémie. Ce fait n'est pas une preuve directe de la présence d'une maladie articulaire, mais si c'est le cas, le patient doit se préparer à un pronostic peu favorable et à des difficultés de traitement.

RF: facteur rhumatoïde


Plus spécifiquement, le résultat du test du facteur rhumatoïde indique la présence de polyarthrite rhumatoïde. Le facteur rhumatismal est un anticorps produit par le système immunitaire en cas de maladie. Auparavant, on croyait que la présence de tels anticorps donnait une confiance absolue dans le développement de la polyarthrite rhumatoïde, mais aujourd'hui, la médecine n'est pas aussi catégorique. Le refmotor est présent dans le sang de 5 à 6% des personnes en bonne santé, tandis que chez les patients ayant déjà reçu un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde, le facteur P peut parfois ne pas être détecté.

ESR: vitesse de sédimentation des érythrocytes

La vitesse de sédimentation des érythrocytes, qui est déterminée après avoir passé l'analyse de l'urine chez l'adulte, est de 5 à 12 mm / heure. Si ce chiffre est supérieur à 20, il convient de parler de la présence de processus inflammatoires. Encore une fois, ils ne sont pas nécessairement causés par la polyarthrite rhumatoïde. Une ESR élevée peut être due à une inflammation banale, par exemple avec une appendicite.

Protéine C-réactive


S'il n'y a pas de processus inflammatoires dans le corps, la protéine C-réactive et le séromcoïde ne seront pas détectés dans le sang. Ce ne sont également que des facteurs supplémentaires pouvant indiquer la présence d'arthrite.

ACCP: anticorps anti-peptide citrulliné cyclique

L’une des études immunologiques les plus efficaces aujourd’hui est considérée comme une analyse de l’ACCP. Il aide à déterminer la présence de polyarthrite rhumatoïde avec une probabilité de 80%. L'avantage de cette méthode est qu'elle «fonctionne» chez les patients avec des échantillons de facteur rhumatismal normaux.

Règles de préparation à l'enquête


Pour tester les résultats étaient aussi précis que possible, et le diagnostic de l'arthrite - rapide, vous devez vous rappeler quelques règles de préparation pour l'enquête. En particulier, ils seront utiles à ceux qui doivent donner du sang et de l’urine pour la première fois.

  • Les prélèvements sanguins sont effectués, comme on dit, l'estomac vide, c'est-à-dire 8 heures avant l'intervention, il est impossible de manger. Vous ne pouvez boire que de l'eau.
  • Un jour avant de donner du sang, on ne peut pas manger d’aliments trop épicés et trop salés.
  • Un jour avant de donner du sang ou de l’urine, vous ne pouvez pas fumer, boire de l’alcool ou prendre des médicaments (analgésiques, hormones, fébrifuge).
  • Si le patient prend des médicaments, il est nécessaire d’en informer le médecin et de coordonner avec lui l’efficacité de la réalisation de tels tests.

La qualité de la recherche en laboratoire dépend de nombreux facteurs, notamment de l'équipement et des qualifications des techniciens de laboratoire, ainsi que de l'âge du patient. Assez souvent, un résultat positif pour la polyarthrite rhumatoïde chez les personnes âgées n'est pas confirmé.

Un diagnostic professionnel et de qualité de l'arthrite est la clé d'une élimination efficace de la pathologie. C'est seulement avec elle que l'arthrite peut être traitée le plus rapidement possible. C'est pourquoi il est si important de subir un test de dépistage le plus tôt possible.

Diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde. Critères de diagnostic

Les critères de diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde, actuellement utilisés, ont été proposés par l'American College of Rheumatology (AKP) en 1997. Ces critères sont largement répandus en raison de leur sensibilité élevée (91 à 94%) et de leur spécificité (89%). Le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde est posé en présence de 4 des 7 critères présentés, les critères de 1 à 4 devant être présents chez un patient depuis au moins 6 semaines.

Critères de diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde (AKP, 1997)


Les critères susmentionnés pour la polyarthrite rhumatoïde peuvent s’appliquer à un tableau clinique de la maladie déjà établi, mais le problème est de diagnostiquer le plus tôt possible, car plus de 60% des patients présentent une érosion articulaire déjà détectée au cours des deux premières années depuis l’apparition de la première, souvent. symptômes non spécifiques de la maladie. Dans le même temps, de nombreuses études montrent que la période de temps pendant laquelle un traitement actif anti-inflammatoire et immunosuppresseur peut effectivement ralentir les dommages structurels aux articulations est très courte et parfois à quelques mois de l’apparition de la maladie. Ainsi, la PR fait partie de ces maladies pour lesquelles le pronostic à long terme dépend en grande partie de la rapidité avec laquelle il est possible de poser un diagnostic et de commencer une pharmacothérapie active.

Polyarthrite rhumatoïde "précoce".

Le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde au début de la maladie est une tâche difficile, qui est associée à un certain nombre de raisons objectives et subjectives. Premièrement, les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde "précoce" sont souvent non spécifiques et peuvent être observés dans d'autres maladies, et les critères de diagnostic d'une polyarthrite rhumatoïde "fiable" (AKP, 1997) ne peuvent pas être utilisés pour la polyarthrite rhumatoïde "précoce". Deuxièmement, il n’existe actuellement dans l’arsenal des rhumatologues aucun test de laboratoire spécifique permettant de diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde «précoce», c’est-à-dire quand il n’ya toujours pas de signes radiologiques typiques de lésion articulaire. De nouveaux espoirs sont placés sur un nouveau marqueur de la maladie - les anticorps contre le peptide cyclique contenant de la citrulline (anti-CCP) en raison de leur spécificité élevée (environ 90%), mais ces données doivent encore être confirmées. Troisièmement, les médecins généralistes et les médecins généralistes, auxquels ces patients s’adressent généralement aux premiers stades de la maladie, sont beaucoup moins susceptibles et plus tard que les rhumatologues de diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde et, en conséquence, de prescrire ultérieurement un traitement antirhumatismal «de base» adéquat.

Le diagnostic tardif et le retard du traitement conduisent à la progression rapide de la polyarthrite rhumatoïde et au développement subséquent de modifications irréversibles des articulations. Ainsi, dans un certain nombre de travaux, il a été montré que déjà au cours des trois premiers mois de la maladie, 26% des patients présentaient des signes de destruction dans les petites articulations des mains et des pieds et que nombre d’entre eux étaient séronégatifs (aucun facteur rhumatoïde n’a été détecté dans le sérum sanguin). Face à ces difficultés, un groupe de rhumatologues européens et américains a formulé les critères cliniques de la polyarthrite rhumatoïde "précoce", en présence de laquelle une consultation obligatoire du rhumatologue est nécessaire:

  • plus de 3 articulations enflées (enflammées);
  • lésion des articulations interphalangiennes proximales et (ou) métacarpophalangiennes;
  • test positif "compression";
  • raideur matinale pendant 30 minutes ou plus;
  • ESR> 25 mm / h.

Lors de l'examen de tels patients, il est nécessaire de s'assurer qu'il existe des modifications inflammatoires des articulations pour lesquelles le test de "compression" doit être évalué (le médecin serre la main du patient avec sa main, s'il y a inflammation des articulations, une douleur apparaît), ainsi que des données provenant de tests de laboratoire sur le sang (ESR accéléré, anti-réactif et anti-CCP). Cependant, il convient de garder à l'esprit que les indicateurs de laboratoire dans les débuts de la maladie peuvent se situer dans la plage normale, ce qui n'exclut pas le diagnostic de PR "précoce" et que, par conséquent, avant d'établir le diagnostic final, ces patients doivent être suivis par un rhumatologue.

Diagnostic en laboratoire et instrumental de la polyarthrite rhumatoïde.

Comme le montre l'expérience clinique, la plupart des paramètres de laboratoire (à l'exception du facteur rhumatoïde et des anticorps antititrulline) ne sont pas pathognomoniques pour la polyarthrite rhumatoïde, mais ils sont importants pour évaluer le degré d'activité de la maladie et l'efficacité du traitement combiné.

Hémogramme

Le processus immuno-inflammatoire sous-jacent à la pathogenèse de la polyarthrite rhumatoïde est la principale cause de troubles hématologiques chez cette catégorie de patients. Cependant, des modifications de la composition quantitative et qualitative du sang périphérique et de la moelle osseuse peuvent se développer sous l'influence d'un traitement immunosuppresseur en cours, ce qui nécessite leur interprétation correcte et la correction ultérieure des mesures thérapeutiques.

Le nombre d'érythrocytes dans le sang périphérique chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde est généralement dans la plage normale ou légèrement réduit, mais le contenu en hémoglobine est souvent réduit. L'étiologie de l'anémie dans la polyarthrite rhumatoïde a généralement un caractère multifactoriel, il est donc nécessaire de poser un diagnostic différentiel entre carence en fer, anémie hémolytique, anémie d'inflammation chronique, ainsi que de myélosuppression dans le contexte d'un traitement cytostatique actif. Lorsqu'une carence en fer est détectée chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, un examen clinique et instrumental des organes du tractus gastro-intestinal est nécessaire pour élucider la cause de l'anémie.

Le nombre de réticulocytes dans le sang périphérique de patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, même en présence d'un syndrome anémique, ne dépasse généralement pas les valeurs normales (1,0-1,5%). Cependant, l'augmentation de cet indicateur est observée avec le développement de l'hémolyse et la survenue de saignements internes latents.

Le nombre de leucocytes chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde est plus souvent dans les limites de la normale, moins souvent il y a une leucocytose modérée (en règle générale, lors d'un traitement par de fortes doses de glucocorticoïdes). La formule des leucocytes n'est pas modifiée, à l'exception de la maladie de Still chez l'adulte, caractérisée par une leucocytose neutrophilique (détectée chez 92% des patients).

Au cours de la polyarthrite rhumatoïde à long terme, une leucopénie apparaît souvent, en particulier chez les patients présentant une splénomégalie. La diminution du nombre de leucocytes dans le sang périphérique peut être associée au traitement en cours par des médicaments cytotoxiques, des AINS et d’autres médicaments. La leucopénie persistante avec un faible nombre de neutrophiles et une splénomégalie concomitante est caractéristique du syndrome de Felty.

Une éosinophilie et une thrombocytose peuvent se développer chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. Il convient de noter que des taux élevés d’éosinophiles dans le sang périphérique sont souvent observés chez les patients présentant des manifestations viscérales de polyarthrite rhumatoïde et une vascularite concomitante, bien que l’éosinophilie puisse également se développer pendant le traitement par des préparations à base d’or et précède souvent la dermatite «dorée».

La thrombocytose dans la polyarthrite rhumatoïde est assez courante, avec un parallélisme clair avec les indicateurs cliniques et de laboratoire de l'activité de la maladie. Malgré l'augmentation du nombre de plaquettes détectées chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, les complications thromboemboliques sont rarement développées. Cela peut être dû à une diminution de l'activité fonctionnelle des plaquettes dans le contexte d'une ingestion continue d'AINS «classiques» par les patients, ce qui inhibe la synthèse des prostaglandines et du thromboxane A2 et inhibe ainsi l'agrégation plaquettaire. La thrombocytopénie chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde est rare et est généralement de nature auto-immune ou iatrogène.

Pour déterminer l'activité de l'inflammation rhumatoïde, la RSE est un critère important. En raison de la facilité de mise en œuvre, ainsi que de la présence d’une forte corrélation positive entre le niveau de RSE et le degré d’activité inflammatoire de la polyarthrite rhumatoïde, cet indicateur reste un test de laboratoire important dans les travaux pratiques du thérapeute.

La protéine C-réactive (CRP) est une globuline qui est détectée dans le sang dans diverses maladies inflammatoires. La CRP est impliquée dans de nombreuses réactions immunitaires, inhibant l'activité spécifique des antigènes des lymphocytes T, active le composant Q du complément, etc. Au cours de la période d'exacerbation de la maladie, le contenu de la CRP augmente constamment, dans certains cas, même avec des indicateurs normaux de RSE. Les valeurs de CRP, ainsi que d'autres données de laboratoire et cliniques, constituent un indicateur important pour déterminer le degré d'activité de la polyarthrite rhumatoïde.

Le protéinogramme chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde est caractérisé par une augmentation du contenu en α2- et les γ-globulines, dont la concentration est en corrélation avec l'activité de l'inflammation rhumatoïde. Dans le sang des patients, les concentrations de céruloplasmine, de transferrine, de ferritine et de lactoferrine augmentent également. Avec une augmentation significative de la concentration de l'une des fractions protéiques, il est nécessaire de mener une étude immunoélectrophorétique pour exclure la paraprotéinémie.

Les facteurs rhumatoïdes (RF) sont des marqueurs particuliers des troubles auto-immuns chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. Les facteurs rhumatoïdes sont des auto-anticorps de classe IgM, ainsi que des isotypes IgG, IgA, IgE et IgD, qui réagissent avec le fragment IgG Fc. Un grand nombre de cellules produisant des RF sont situées dans la membrane synoviale, le liquide synovial et la moelle osseuse. Des études cliniques conduites ont établi que la présence de RF dans le sérum de patients atteints de PR confirmait non seulement le diagnostic de cette maladie, mais en caractérisait souvent l'évolution et le pronostic. Ainsi, la présence de RF dans les titres élevés dès le début du processus articulaire est associée à une évolution défavorable de la maladie, alors que chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde avec un faible taux de facteurs rhumatoïdes dans le sérum sanguin, la progression de la maladie est beaucoup plus lente.

Pour déterminer les facteurs rhumatoïdes, on utilise des réactions d'agglutination au latex (l'échantillon est positif avec un titre de 1: 20 et supérieur), du Valera-Rose (titre de 1: 32 et supérieur), ainsi qu'une technique néphélométrique, qui est mieux normalisée et permet de détecter tous les isotypes de RF. En utilisant des méthodes histochimiques, RF peut être identifié dans le tissu synovial, les ganglions lymphatiques et les ganglions rhumatoïdes.

La présence de facteurs rhumatoïdes est l’un des critères de diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde; toutefois, chez environ 25 à 30% des patients présentant des manifestations typiques de la maladie, ils ne sont pas détectés. Les variantes séronégatives de la polyarthrite rhumatoïde sont plus courantes chez les femmes et chez les patients atteints de PR débutant dans la vieillesse. En même temps, les facteurs rhumatoïdes sont rarement retrouvés dans les maladies des articulations, avec lesquelles il est nécessaire de poser un diagnostic différentiel de la polyarthrite rhumatoïde (spondylarthropathie séronégative, arthrose, goutte, arthrite microcristalline, etc.). Des facteurs rhumatoïdes sont présents chez environ 5% des personnes en bonne santé, ainsi que chez les deux tiers des porteurs du virus de l'hépatite C, dont la fréquence est supérieure (jusqu'à 2%) à celle de la PR elle-même (0,6-1,3%). Ainsi, le patient a des titres positifs de la Fédération de Russie n'indique pas toujours la présence de polyarthrite rhumatoïde, ce qui complique considérablement le diagnostic des formes précoces de la maladie.

En plus des facteurs rhumatoïdes, d'autres anticorps sont détectés dans le sang des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, notamment un facteur antinucléaire, des anticorps contre les cellules musculaires lisses, des anticorps anti-phyllalagrine (AFA), etc. au développement de méthodes de laboratoire pour la détection des anti-CCP. Pour le diagnostic des anticorps anti-CCP, un dosage immunoenzymatique est actuellement utilisé; le résultat est considéré comme positif lorsque la concentration en anticorps dans le sérum de patients de 5 Ua / ml et plus.

Un certain nombre d'études d'auteurs étrangers et nationaux ont montré que la sensibilité de cette méthode dans la polyarthrite rhumatoïde est presque aussi bonne que la méthode de détection des facteurs rhumatoïdes (50-80%), mais dépasse de manière significative sa spécificité estimée à 96-99%. En outre, des anticorps anti-CCP sont détectés chez près de 30% des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, séronégatifs pour le facteur rhumatoïde.

Sur la base de ces données, la définition des anti-CCP en pratique clinique pourrait contribuer au diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde "précoce", ainsi qu'à la définition de la cohorte de patients présentant un pronostic plus sombre en ce qui concerne l'évolution de la destruction articulaire (de nombreuses études suggèrent que, en présence d'anticorps dirigés contre le CCP, des effets destructeurs les articulations se développent chez environ 70% des patients au cours des deux prochaines années). Par conséquent, le médecin aux premiers stades de la maladie peut prescrire un traitement de base adéquat qui aide à prévenir (ou à ralentir) le processus érosif-destructeur chez ces patients.

L'étude du système T de l'immunité chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde comprend une évaluation des indicateurs quantitatifs et fonctionnels. Celles-ci incluent la détermination du nombre de lymphocytes T et de leurs sous-populations, l'étude de la réponse proliférative des lymphocytes aux allergènes ou aux mitogènes non spécifiques - phytohémagglutinine (PHA) et concanavaline-A (Kon-A), détermination de la sensibilité des lymphocytes aux immunomodulateurs, etc.

La détermination du nombre de lymphocytes T et de leurs sous-populations est effectuée en utilisant la méthode d'immunofluorescence avec des anticorps monoclonaux (MCA), obtenue pour différencier les antigènes des cellules. Chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde au sein du pool de lymphocytes T, on observe une augmentation du nombre de lymphocytes T à activité principalement auxiliaire (type Thl), ainsi que le rapport CD4 + / CD8 + (normalement, cet indicateur est compris entre 1,8 et 2,2).

Pour déterminer l'état fonctionnel du système T de l'immunité, on utilise la réaction de transformation lymphocytaire du souffle (RBTL) et la réaction d'inhibition de la migration des leucocytes (RTML) en présence de mitogènes, mais leur utilisation en rhumatologie est généralement limitée à la recherche scientifique.

Pour évaluer l'état fonctionnel du système immunitaire humoral, une détermination quantitative des immunoglobulines dans le plasma sanguin est utilisée. La principale propriété biologique de l'Ig consiste en une interaction avec des antigènes, des membranes cellulaires de divers types, le système du complément. Le sérum des patients atteints de PR séropositive est déterminé par l’augmentation du contenu de toutes les classes d’immunoglobulines - IgG, IgM et IgA. Les cryoglobulines peuvent être détectées chez 30 à 50% des patients atteints de PR, en particulier lors de manifestations systémiques de la polyarthrite rhumatoïde, telles que la vascularite, la pneumite, le syndrome de Raynaud, etc.

La détermination de la concentration de la composante C3 du complément dans le sérum sanguin revêt une grande importance pour le diagnostic du degré d'activité du processus immuno-inflammatoire dans la polyarthrite rhumatoïde. Le complément est un système enzymatique composé de plus de 20 protéines-proenzymes du plasma sanguin. Ils peuvent être activés dans une séquence spécifique selon le principe de l'amélioration biologique au cours d'une réaction antigène-anticorps spécifique (voie classique de l'activation du complément), ainsi que par des facteurs non spécifiques (voie d'activation alternative). Le composant C3 du complément, dont les récepteurs sont exprimés sur de nombreuses cellules, améliore la chimiotaxie des leucocytes, active la phagocytose et l'interaction de C3 et de ses sous-composants (C3b, C3c, C3d) avec les lymphocytes B joue un rôle important dans l'induction d'une réponse immunitaire spécifique.

Le taux de composant C3 du complément chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde est généralement normal ou légèrement élevé. Une diminution de son contenu est observée dans les formes sévères articulaires-viscérales de la maladie, ce qui indique l'activation du système du complément en raison de la formation de complexes immuns. Dans le liquide synovial des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, la teneur en complément est généralement réduite. L'effet de certains agents antirhumatismaux basiques dans la PR (préparations à base d'or, D-pénicillamine) est précisément attribué à l'inhibition de l'activité du système du complément.

Comme on l'a déjà noté, la formation de réactions immunopathologiques dans la polyarthrite rhumatoïde est associée à la formation de complexes antigène-anticorps solubles - complexes immuns circulants (CIC). La signification clinique de la CEC réside dans le fait que leur concentration sanguine élevée chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde est un indicateur de l'activité de la maladie, et une étude de la dynamique permet d'évaluer l'efficacité du traitement. Le nombre de CIC est fortement augmenté chez les patients porteurs de variantes séropositives de la PR (souvent supérieures à 100 UI, avec un taux de 22 à 66 UI).

L'étude du liquide synovial a également une valeur diagnostique dans la polyarthrite rhumatoïde. L'exsudat accumulé dans les articulations est caractérisé par une augmentation du nombre total de cellules, le liquide synovial devient trouble, sa viscosité diminue, des flocons de fibrine tombent. La teneur en protéines du liquide synovial, comme dans les autres liquides biologiques du corps, est un indicateur des modifications de la perméabilité cellulaire et reflète donc l’activité de la synovite. Dans la polyarthrite rhumatoïde, la concentration en protéines atteint généralement 40 à 70 g / l, tandis que dans l’ostéoarthrose, elle est comprise entre 20 et 30 g / l.

L’examen cytologique du liquide synovial permet de juger de l’activité du processus inflammatoire: avec une activité élevée de la polyarthrite rhumatoïde, on observe une augmentation de la cytose (jusqu’à 20 x 109 / l cellules ou plus) avec une prédominance de leucocytes nucléaires segmentés (plus de 80%), ainsi que des cellules de travail (supérieures à 50%). Les ragocytes sont des granulocytes contenant des inclusions uniques ou multiples sous la forme de cellules grises dans le cytoplasme bleu des cellules d'une taille de 0,5 à 2,0 microns. Ils sont particulièrement bien visibles en microscopie à contraste de phase. Les inclusions sont des complexes immuns contenant des RF, ils contiennent également de l'albumine, des lipides, des glycoprotéines, de la fibrine, des noyaux cellulaires, etc. Les ragocytes se trouvent dans la FL chez 30 à 97% des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et dans d'autres maladies des articulations - 5-10 % de patients. La méthode de précipitation dans le liquide synovial des patients atteints de PR réussit également à déterminer l'IgM, qui est normalement absente.

Myélogramme.

Chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, on observe des modifications et une hématopoïèse de la moelle osseuse, le plus souvent de nature réactive. En particulier, une augmentation du pourcentage de monocytes, de lymphocytes et de plasmocytes, en corrélation avec l'activité du processus immuno-inflammatoire, est souvent constatée lors de l'examen cytologique de la moelle osseuse. Le nombre total de myélocaryocytes, ainsi que le contenu en lymphocytes et en éosinophiles, ne diffère généralement pas des valeurs normales. Chez certains patients, on observe une irritation du germe myéloïde de l'hématopoïèse, ainsi qu'une inhibition modérée des processus de maturation des cellules érythroïdes.

L'examen radiographique des articulations est souvent dominant pour le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde "précoce" et est également nécessaire pour évaluer la dynamique de la maladie. Sur les radiographies des articulations de patients atteints de PR au stade I, on détecte un gonflement des tissus mous et une ostéoporose périarticulaire (diffuse ou tachée), qui est l’un des signes radiologiques les plus importants et les plus précoces de la polyarthrite rhumatoïde, le remodelage kystique. Avec le développement de l'ostéoporose, les épiphyses de l'articulation touchée apparaissent plus transparentes que la normale.

Le rétrécissement des fissures articulaires est un signe diagnostique précieux indiquant la destruction du cartilage articulaire. Les surfaces articulaires deviennent floues et inégales, parfois il y a un contact direct entre les os qui composent l'articulation. Avec la formation d’un défaut important de la couche corticale sur les clichés radiographiques, des érosions osseuses uniques (stade II) (Uzuras) sont d'abord détectées, puis multiples (stade III), dont la taille augmente considérablement avec le temps. Le nombre et la rapidité d’apparition de nouveaux utilisateurs nous permettent de juger de la nature du flux de PR.

La polyarthrite rhumatoïde. Rétrécissement des fissures articulaires des articulations interphalangiennes proximales des mains

La polyarthrite rhumatoïde. Ostéoporose ostéo-articulaire, remodelage osseux kystique, rétrécissement des fissures articulaires de la plupart des articulations des mains, érosion multiple des os

Aux stades avancés de la polyarthrite rhumatoïde, les modifications destructives prononcées des épiphyses des os avec subluxations sont déterminées par radiographie. La phase finale du processus rhumatoïde au niveau des articulations est le développement d’une ankylose multiple (stade IV).

La polyarthrite rhumatoïde. Ostéoporose quasi-articulaire, érosion multiple des articulations, subluxation et ankylose des articulations des mains

La polyarthrite rhumatoïde. Ostéoporose au niveau des articulations, remodelage osseux racémique, érosion osseuse, ankylose multiple des articulations du pied


Pour le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde, des méthodes spéciales de recherche sur les articulations, y compris l'arthroscopie, sont également utilisées. L’utilisation de cette méthode permet de diagnostiquer des lésions cartilagineuses inflammatoires et / ou dégénératives, d’évaluer l’état de la membrane synoviale et de «prendre pour objectif» d’obtenir du matériel pour des recherches morphologiques ultérieures. L'arthroscopie peut considérablement aider au diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde "précoce", comme en témoignent les résultats de la biopsie synoviale des articulations. Ainsi, il a été trouvé que les signes histologiques de la synovite chronique sont détectés au tout début de la maladie, et même dans les articulations non atteintes cliniquement.

Parmi les nouvelles méthodes de diagnostic, notons la tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM). Avec leur aide, il est possible de détecter des modifications dans les os et les tissus périarticulaires, dont la visualisation n'est pas possible lors de la radiographie conventionnelle dans les premiers stades de la maladie.

L'échographie des articulations est largement introduite dans la pratique clinique. Il permet de déterminer en dynamique l'état de la membrane synoviale, du cartilage et de la capsule articulaire, des muscles adjacents, ainsi que de diagnostiquer un épanchement articulaire minimal et une nécrose aseptique des têtes fémorales.